Недержание мочи после родов / Mama66.ru

Женский организм подвергается большой нагрузке во время вынашивания малыша, что в последствие сказывается на его жизнедеятельности. Часто наблюдаются нарушения в деятельности некоторых органов женщины во время и после родов. К одним из таких нарушений относится послеродовое недержание мочи.

Недержание мочи после родов – это нарушение физиологических механизмов мочевого пузыря, в результате которого наблюдается неконтролируемое выделение мочи.

После родов наиболее часто встречается такой вид недержания, как стрессорное недержание мочи. Это непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании или смехе.

Эта проблема является не только физиологической, но и психологической. Часто женщины, умалчивая о данной проблеме, гнетут себя за неполноценность, у них падает самооценка, что сказывается на образе их жизни.

Причины недержания мочи у женщины после родов

Беременность – это стресс и нагрузка на организм женщины. В течение 9 месяцев нагрузка на мышцы малого таза увеличивается с ростом плода. В следствие происходит нарушение функций мышц этой области и нарушение всей анатомии между органами малого таза.

Высокое давление на мышцы малого таза, их участие в формировании родовых путей — нарушает кровообращение в мышцах, которые отвечают за удержание мочи в мочевом пузыре.

Родовые травмы, крупный плод, наложение гинекологических щипцов и неоднократные роды – могут провоцировать развитие недержания мочи после родов.

Симптомы недержания мочи

• выделение мочи при вставании, приседании, чихании и кашле;
• непроизвольное выделение капель мочи при половом акте или просто в горизонтальном положении;
• постоянное чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• ощущение чего-то инородного во влагалище;
• неконтролируемое выделение мочи после приема небольшого количества алкоголя.

Диагностика послеродового недержания

Диагностику данной проблемы должен проводить специалист уролог. После родов женщина обязательно посещает гинеколога, которому нужно рассказать открыто обо всех возникших деликатных проблемах. При диагностике обязателен осмотр на гинекологическом кресле. Специалист может провести следующий тест для постановки правильного диагноза: попросить пациентку покашлять, когда она находится на кресле. Если подтекание мочи выявлено, то тест считается положительным.

Далее пациентке дают задание вести дневник наблюдений. В данном дневнике необходимо отмечать время мочеиспусканий и момент недержания. На основе этих наблюдений врач сможет выбрать тактику лечения.

Для более точной диагностики применяются УЗИ почек, малого таза, лабораторные исследования, урофлоуметрия, цистометрия и профилометрия.

Вовремя пройденный осмотр позволяет выбрать правильную и наиболее эффективную тактику лечения проблемы недержания мочи после родов.

Недержание мочи после родов: что делать

Многие женщины сегодня даже не подозревают, что лечение недержания мочи после родов вполне возможно. Если проблема вовремя диагностирована, степень нарушения механизма деятельности мочевого пузыря небольшая, то проводится безоперационное лечение. В более тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения, в первую очередь, направлены на тренировку мышц тазового дна и мочевого пузыря. Первыми рекомендуются упражнения Кегля и упражнения по удерживания влагалищными мышцами небольших грузиков. При помощи этих упражнений происходит восстановление нормальной деятельности мышц влагалища.

Самыми удобными для лечения недержания после беременности являются упражнения Кегля, которые можно делать даже в общественном месте. Эти упражнения заключаются в напряжении мышц вокруг мочевого пузыря и прямой кишки по 200 раз в день. Чтобы найти эти мышцы, можно задержать струю мочи во время мочеиспускания.

Лечение недержания мочи после родов может происходить и с помощью физиотерапии. Физиотерапия чередуется с физическими упражнениями.

Эффективным является метод тренировки мочевого пузыря. В таком случае врач разрабатывает для пациентки определенный график мочеиспускания. Женщина пытается опорожнить мочевой пузырь даже при малейшем его наполнении. Данная программа выполняется от минимального периода между мочеиспусканиями до максимального: 3 -3,5 часов.

Медикаментозное лечение назначается совместно с упражнениями и тренировками мышц. Нет препаратов, которые устраняют причину недержания мочи. При возникновении такой проблемы врач может прописать успокоительное, препарат для улучшения кровообращения, укрепления стенок сосудов или витамины.

Хирургическое лечение

Операция при решении такой проблемы назначается только при неэффективности консервативных методов лечения. Такими операциями являются:

1. Петлевая операция, во время которой на среднюю часть мочеиспускательного канала накладывается петля. Длится операция всего 40 минут, а выписывают пациентку уже через 2 дня. Полова жизнь разрешается через 6 недель, а выход на работу через 2 недели. Делается такая операция при любой степени недержания. Единственным противопоказанием является планируемая беременность. После родов эффект от операции сводится на нет.
2. Операция с введением геля. В этом случае при помощи геля, который вводят около мочеиспускательного канала, создается дополнительная опора в его средней части. Операцию проводят под местным наркозом, и длится она менее 30 минут.
3. Уретроцистоцервикопексия – наименее распространенный хирургический тип решения проблемы послеродового недержания у женщин. Эта операция позволяет укрепить лобково-пузырные связки. Но она сложна с точки зрения техники выполнения и требует длительной реабилитации. По этим причинам данный метод используется очень редко.

Вообще к хирургическому вмешательству прибегают в крайне редких случаях. Недержание мочи после родов удается вылечить консервативными методами, если нет более серьезных нарушений в механизме деятельности мочевого пузыря.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения серьезных проблем, которые приведут к необратимым последствиям, нужно следовать рекомендациям, которые помогут избежать недержания мочи после родов. Еще во время беременности познакомьтесь и выполняйте упражнения для тренировки мышц влагалища, тазового дна (гимнастика Кегля даже полезна, она поможет и во время родов, а не только для устранения возникновения недержания).

Если такая проблема возникнет после родов в незначительных ее проявлениях, обязательно регулярно выполняйте вышеперечисленные упражнения. Но и поход к врачу не откладывайте.

Профилактикой данной проблемы является недопущение переполнения мочевого пузыря (особенно во время беременности). «Нельзя терпеть» — часто говорили нам родители. Если долго терпите, то мышцы растягиваются, что приводит к их бесполезности.

Для избегания проблемы с недержанием откажитесь от алкоголя, кофеина (в том числе и кофеиносодержащих лекарст), курения и. Употребляйте больше сырых овощей и фруктов, что будет способствовать своевременному опорожнению желудка.

После родов любая женщина стремится быстрее вернуться к своему дородовому весу — это также поможет решить проблему недержания. А соблюдение правил питания во время беременности станет хорошей профилактикой недержания мочи после родов.

Специалисты утверждают, что по большому счету недержание мочи после родов – это проблема психологическая. Женщины стесняются этого и скрывают от врачей возникшую проблему. Скрытость приводит к более серьезным последствиям.

Нет ничего постыдного в том, что вы столкнулись с этой проблемой. Регулярные занятия, консультация у врача-гинеколога, наблюдения за своим организмом – все это поможет справиться с неприятностями быстро и легко.

С сегодняшними возможностями медицины, количеством информации в интернете, открытостью врачей, преодолеть данную проблему очень легко. Если вы сторонница народной медицины, то даже здесь есть решение. Лечение недержания после родов народными средствами поможет не прерывать кормления грудью.

Помните, ваше здоровье в ваших руках. Главное, хотеть преодолеть неприятность и не лениться.

Познавательное видео по теме

Советуем почитать: Что делать с родовым сертификатом после рождения малыша

причины, лечение и упражнения для профилактики

В этой статье:

Такая проблема, как недержание мочи после родов, знакома примерно 40% рожавших женщин. Многие женщины умалчивают об этой проблеме и стыдятся признаться о ней даже врачу. А зря. Ведь из-за невозможности полностью контролировать процесс мочеиспускания женщина наносит вред своему здоровью и осознанно снижает качество своей жизни.

Что такое недержание мочи

Под недержанием понимают патологическое состояние, проявляющееся непроизвольным, неконтролируемым выделением мочи. Объем выделения может быть разным: от нескольких капель один раз в день до постоянного подтекания на протяжении дня.

У рожавших женщин, как правило, наблюдается стрессовое недержание. В этом случае непроизвольное мочеиспускание может происходить при любом напряжении мышц живота: при физической нагрузке (наклоне, резком приседании), при смехе, кашле, чихании или половом контакте. При тяжелой форме патологии непроизвольное мочеиспускание может происходить при изменении положении тела и даже во время сна.

Причины

Самопроизвольное мочеиспускание чаще всего связано с нарушением функций мышц тазового дна. Во время вынашивания ребенка на мышцы, которые поддерживают развивающий плод и формируют родовый канал, приходится значительная нагрузка. Они растягиваются, становятся менее эластичными, упругими и не способными полноценно выполнять свои функции.

Недержание мочи может развиться после длительных и сложных родов, сопровождающихся разрывами промежности или мышц малого таза. В группе риска также находятся повторно родящие женщины.

Симптомы патологии

О недержании мочи можно говорить, если происходит неконтролируемое выделение мочи в любом объеме при чихании, смехе или во время изменения положения тела.

Также женщина может жаловаться на чувство наполненности мочевого пузыря после его опорожнения или на ощущение наличия инородного тела во влагалище.

Диагностика

Решением этой проблемы должен заниматься уролог или урогинеколог. Женщина, обратившаяся за квалифицированной помощью, должна быть предельно откровенной, так как максимальная открытость в этом случае помогает поставить верный диагноз и назначить эффективную терапию.

Во время приема врач, как правило, расспрашивает пациентку о перенесенных травмах, заболеваниях, операциях, о количестве и течении родов, весе ребенка при рождении, травмах во время родов и осложнениях после них. Также его может заинтересовать информация о частоте мочеиспусканий, наличии или отсутствии дискомфорта в процессе мочеиспускания.

Для постановки диагноза обязательно производится визуальный осмотр на гинекологическом кресле, назначаются лабораторные исследования мочи и крови, цистоскопия и УЗИ брюшной полости. Для уточнения диагноза могут быть назначены профилометрия, цистомерия и урофлоуметрия.

Лечение

Что делать, если недержание мочи после родов не прошло самопроизвольно, а стало настоящей изматывающей проблемой? Недержание мочи – патология, не представляющая угрозу здоровью и жизни женщины. Однако она, как было сказано выше, ведет к ухудшению качества жизни. Именно поэтому женщина, столкнувшаяся с этой проблемой, должна знать, что существует масса современных способов терапии этой патологии. Для этого нужно обратиться к специалисту, который подберет наиболее подходящий метод лечения.

Лечение недержания мочи после родов может производиться консервативным или хирургическим методом.

Консервативное лечение включает в себя следующие процедуры:

• Удержание грузиков. Женщина должна удерживать помещенные во влагалище грузики, выполненные в форме конуса и имеющие разную массу. Начинать следует с грузиков, имеющих небольшой вес, постепенно переходя на более тяжелые. Нагрузка обязательно должна согласовываться с лечащим врачом. Упражнение следует выполнять каждый день 3-4 раза по 15-20 минут.
• Упражнения Кегеля. На протяжении дня женщина должна 100-200 раз напрягать и на несколько секунд задерживать в этом состоянии мышцы вокруг прямой кишки и мочевого пузыря.
• Тренировка мочевого пузыря. Врачом разрабатывается план мочеиспускания, согласно которому пациентка должна опорожнять мочевой пузырь через определенные, постепенно увеличивающиеся промежутки времени. При этом она должна мочиться только в соответствии с разработанным планом. Таким образом, женщина учится сдерживать мочеиспускание и опорожнять пузырь через длительные промежутки. Такое лечение обычно длится не менее 2 месяцев.
• Физиотерапия. Для укрепления тазовых мышц могут применяться физиопроцедуры, в частности, электромагнитная стимуляция. Эффективно чередование физиопроцедур с упражнениями при недержании мочи.
• Медикаментозная терапия. При недержании мочи может быть назначен прием успокаивающих лекарственных препаратов, улучшающих кровоснабжение, укрепляющих сосудистую стенку, витаминные комплексы и др. Однако лекарственных препаратов, действие которых было бы направлено непосредственно на устранение причин недержания мочи у женщин, в современной фармакологии не существует.

Если консервативное лечение патологии оказалось неэффективным или малоэффективным, проводится оперативное лечение.

Ряд операций при хирургическом лечении:

• Петлевая операция. На данный момент это наиболее распространенный оперативный метод лечения неконтролируемого мочеиспускания. Под мочеиспускательным каналом размещается дополнительная опора в виде петли, изготовленная из кожи верхней поверхности бедра, малых половых губ и др. В некоторых случаях для создания опоры используется петля из прочного синтетического материала, который не вызывает отторжения и не рассасывается со временем. Операция проводится через небольшой разрез на коже, она малотравматична и показана при любой степени патологии
• Операция, совершаемая с использованием геля. Вокруг мочеиспускательного канала создается опора из специального медицинского геля. Операция проводится чаще под местной анестезией, как амбулаторно, так и стационарно. Ее продолжительность не превышает 30 минут.
• Уретроцистоцервикопексия. В ходе этой операции проводится укрепление лобково-пузырных связок, которые удерживают в нормальном физиологическом положении шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал. Это технически сложная операция, проводится под общим наркозом и требует длительного послеоперационного восстановительного периода. Именно поэтому к ней прибегают крайне редко.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения проблем с мочеиспусканием важно следовать следующим рекомендациям:

• Следить за весом тела. Лишние килограммы создают значительную нагрузку на мочевой пузырь и усиливают клинические проявления патологии.
• Своевременно лечить и не запускать инфекционные заболевания мочевыводящих органов.
• Во время беременности обязательно выполнять все рекомендации гинеколога, проходить все обследования и сдавать назначенные анализы. Это позволит своевременно выявить патологию и начать ее лечение.
• Во время беременности носить бандаж.

Таким образом, недержание мочи – не неизлечимая патология, она легко поддается корректировке с помощью современных методов лечения. Поэтому каждая женщина должна знать, что проблема недержания мочи решаема. Не стоит ее утаивать, квалифицированные специалисты помогу ее решить быстро и эффективно.

Полезное видео о недержании мочи у женщин

Советуем почитать: Можно и нужно ли давать пить простую воду грудничкам

Недержание мочи после родов — причины и лечение

Недержание мочи после родов ― состояние, которое характеризуется бесконтрольным мочеиспусканием. В норме выделение урины контролируется неподвижностью, анатомической и функциональной целостностью органов мочевыделительной системы, нормальной иннервацией мышц сфинктера уретры. При увеличении размеров матки во время беременности повышается натяжение связок, мышцы тазового дна переносят большие нагрузки. Также происходят изменения взаиморасположения соседствующих органов (матки, прямой кишки, влагалища, мочевого пузыря, уретры), что влечет за собой послеродовые изменения в работе организма.

Данное состояние встречается в 10-15% случаев у рожавших впервые женщин, при повторных родах значение увеличивается до 40%.

Причин для возникновения патологии существует множество, начиная от эмоциональных нарушений, заканчивая изменением работы внутренних органов. Выделяют следующие восемь видов непроизвольного мочеиспускания:

1. Стрессовое недержание мочи ― возникает у женщин после потрясений, полученных при родах, проявляется как бесконтрольное мочевыделение при резком скачке внутрибрюшинного давления: кашле, чихании, смехе.
   
2. Рефлекторная ― возникает в следствие реакции на провоцирующие ситуации, такие как шум воды, громкий крик.
   
3. Императивное (ургентное) ― происходит при сильных внезапных позывах к мочеиспусканию независимо от наполненности мочевого пузыря.
   
4. Непроизвольное подтекание ― когда на протяжение суток происходит капельное мочевыделение.
   
5. Недержание мочи после акта мочеиспускания ― после опустошения мочевого пузыря выделение мочи продолжается в течение 1-2 минут.
   
6. Ночной энурез ― ночью происходит расслабление сфинктера, что приводит к мочевыделению.
   
7. Горизонтальное ― недержание урины при отдыхе в лежачем положении или во время интимного процесса.
   
8. Недержание при переполнении ― происходит острая задержка мочи, выделения происходят в небольших количествах, несмотря на переполненность мочевого пузыря.
   

По тяжести развития заболевания выделяют три формы: легкая выражается бесконтрольным выделением мочи при тяжелых физических нагрузках. Средняя возникает при спокойной ходьбе, чихание, кашле, сильном смехе. Тяжелая форма патологии характеризуется неконтролируемым мочеиспусканием в большом объеме при смене положения, во сне или во время полового акта.

Регулирование работы мочевого пузыря предполагает точность взаимодействия и наличие обратной связи между органами системы мочевыделения, мышцами малого таза, а также головным и спинным мозгом. Функцию удерживания мочи выполняют две структуры: первая – сфинктер, который зажимает мочеиспускательный канал в месте, где он выходит из мочевого пузыря и не дает моче вытекать, вторая ― мышечная лента, которая удерживает мышцы и все органы малого таза, а также является еще один сфинктером, который можно произвольно напрягать, зажимая уретру и не давая моче выливаться.

Мочевыделительную функцию выполняет целый ряд координированных действий, нарушение которых может быть обусловлено одной из следующих семи причин:

1. Сложные длительные роды ― когда происходит разрыв мышц промежности или тазового дна, или необходимо проведение родоразрешающих операций (накладывание акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода).
   
2. Генетический фактор ― наличие родственников, страдающих данным заболеванием.
   
3. Гормональные нарушения ― падение количества эстрогена после беременности ухудшает работу системы самоочищения влагалища, что приводит к развитию инфекционных заболеваний мочевыводящих путей.
   
4. Неврологические заболевания ― нарушение иннервации мышц вследствие послеродовых травм позвоночника.
   
5. Наличие заболеваний мочевыделительной системы, таких как цистоцеле, уретроцеле, хронический цистит.
   
6. Механические повреждения вследствие грубых и неправильных действий акушера гинеколога.
   
7. Ожирение вызывает атрофию мышц малого таза.
   

Послеродовое недержание мочи может проявиться в ряде случаев: во время физических нагрузок, полового акта, при смехе, чихании. Появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, зуд и жжение половых органов, постоянное желание справить нужду. Объем мочи, выделившийся в течение дня, может варьироваться от нескольких капель до непрерывного подтекания.
При появлении симптомов недержания мочи необходимо обратиться к урологу. Он соберет анамнез, проведет первичный осмотр, направит на лабораторные анализы и аппаратную диагностику. После чего пациенту будет назначен индивидуальный курс лечения.

Вначале обследуются брюшная полость, мочеполовые органы, область малого таза, проводится ректальное исследование. При обследовании брюшной полости врач надавливает на живот, проверяя таким образом не увеличен ли мочевой пузырь и нет ли опухолевых образования.

На гинекологическом кресле исследуются органы малого таза. Врач вводит зеркало во влагалище, с помощью которого осматривает внутреннюю поверхность на наличие послеродовых травм. Таким образом могут быть обнаружены признаки дефицита эстрогенов, уменьшение толщины стенок влагалища.

Доктор вводит два пальца во влагалище и проверяет органы на болевую реакцию, на наличие аномальных образований, опущений или выпадений, исследует тонус мышц малого таза. Он может попросить пациента сжать мышцы, встать или опуститься вниз так, чтобы мочевой пузырь и матка тоже продвинулись. В напряженном состоянии можно обнаружить слабость мочевого пузыря, что не устанавливается в лежачем состоянии.

Во время пальцевого ректального исследования женщин врач вводит один палец в перчатке в прямую кишку, а другой во влагалище. Исследуя оба органа одновременно можно обнаружить непроходимость мочеиспускательного канала, а также повторно исследовать состояние матки и яичников под другим углом.

После осмотра сдается общий и биохимический анализ крови, мочи. Когда результаты будут получены, врач составит план мероприятий по лечению, если картина заболевания не до конца ясна, то потребуется пройти ряд уродинамических исследований.

Цистоскопия ― процедура, во время которой цистоскоп вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Появляется возможность изучить слизистую органов мочевыводящей системы на наличие воспалений.

Цистометрия ― диагностическое исследование, во время которого измеряется давление в мочевом пузыре по мере его заполнения. При помощи катетера мочевой пузырь постепенно заполняется стерильной водой, врач наблюдает и измеряет силу и скорость рефлекторных реакций, другой катетер вводится в прямую кишку или во влагалище, что позволяет измерить внутрибрюшное давление. Уролог спрашивает пациента, когда он чувствует наполненность мочевого пузыря и когда проявляются позывы к мочеиспусканию и делает выводы.

Урофлоуметрия позволяет измерить силу и скорость мочеиспускания, а также количество выделенной урины. Женщина садится на специальный стульчак, врач фиксирует время, затраченное на мочеиспускание, его силу и количество мочи, выделенной за одну секунду. Эти данные позволяют установить, нормально ли сокращается мочевой пузырь и проходимость мочеиспускательного канала.

В начальной стадии заболевания используют специальные консервативные методы лечения. Применяются медикаментозные препараты, такие как влагалищные свечи, антидепрессанты ― Тофранил или Дулоксетин, а также таблетки Омник, Симбалта, Спазмекс. Специалисты советуют выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц малого таза, физиотерапевтические процедуры (электрофорез).

В случае неэффективности данных методов потребуется оперативное вмешательство. На сегодняшний день существуют около 150 видов хирургических операций по устранению данного недуга.

Чаще всего используют универсальный способ, когда под уретру вводят синтетическую ленту длиной 8 см и шириной 4 мм. Операция проходит под местной анестезией в течение 15 минут, после чего 2-3 часа пациент находится под наблюдением специалистов. Эффективность данной процедуры составляет 95%, что исключает вероятность рецидива.

Новый метод в урологии, когда врач вводит в уретру специальный химический состав, который пришел в гинекологию из пластической хирургии – полиакриламидный гель. Он обеспечивает уплотнения органа, закрывая диаметр уретры, что способствует поддержанию тонуса мочеиспускательного канала. Продолжительность операции составляет 5 минут, а эффективность 70%.

Данная проблема приносит дискомфорт в повседневную жизнь женщины. Важно придерживаться подвижного образа жизни, который включает все спортивные мероприятия (утренняя зарядка, бег, гимнастика, плавание, йога), следить за массой тела, избегать чрезмерное употребление сахара, кофе, алкогольных напитков. Поддерживать водный баланс организма, своевременно лечить воспалительные болезни.

Нужно проводить специальные упражнения по улучшению мышц малого таза. Упражнение Кегеля заключается в попеременном напряжение и расслабление вагинальных мышечных волокон, рекомендуется делать 5 подходов по 50 раз в день. Чтобы почувствовать какие именно мышцы нужно сокращать, женщине необходимо с их помощью прервать акт мочеиспускания.

причины, что делать, как лечить

Многие женщины во время беременности в разной степени испытывают симптом недержания мочи. Это обусловлено ростом механического давления матки на мочевой пузырь и мышцы тазового дна, а также изменённым гормональным фоном. Подобная утечка мочи в норме проходит сразу после родов или в течение первых недель после появления ребёнка на свет. Но у некоторых молодых мам деликатная проблема затягивается на неопределённое время. В этом случае врачи советуют не игнорировать неудобства, надеясь, что состояние разрешится само собой. Рекомендуется обратиться к специалисту и действовать совместно по горячим следам.

Недержание мочи после родов — что это

Ткани и мышцы тазового дна (диафрагма таза), которые поддерживают матку, кишечник и мочевой пузырь, растягиваются во время беременности. Это связано с гормональным фоном будущей матери и весом растущего ребёнка. Процесс родов ещё больше ослабляет диафрагму таза, что затрудняет сокращение мелких мышц дна и сфинктера мочевого пузыря.

В норме нервы, связки и мышцы тазового дна работают слаженно, поддерживая мочевой пузырь и обеспечивая плотное смыкание уретры (мочеиспускательного канала), поэтому моча не подтекает

Сфинктер — это мышечный клапан, расположенный на дне органа и контролирующий поток мочи. Нарушение его работы вызывает у женщины проблемы управления мочеиспусканием. При любом напряжении — кашле или чихании, во время смеха, бега — небольшая часть урины вытекает наружу непроизвольно. Этот тип недержание называется стрессовым.

Недержание мочи распространено среди недавно рожавших женщин. В первый год после появления ребёнка эта проблема затрагивает примерно треть молодых мам. Использование специальных прокладок для рожениц помогает поглотить подтекания. Рекомендуется выбирать плотные мягкие урологические прокладки, так как они поглощают мочу лучше, чем сверхтонкие гигиенические средства для менструаций.

Причины и факторы риска

Больше шансов заполучить стрессовое недержание у тех женщин, что испытывали проблемы с контролем мочевого пузыря во время беременности, особенно в первом или во втором триместре. В зоне повышенного риска также тучные женщины — многие исследования показывают, что это условие является наиболее важным фактором.

Женщины с умеренным и тяжёлым стрессовым недержанием мочи во время или до беременности более склонны к развитию устойчивого — иногда оно длится годами — недержания после родов.

Послеродовое стрессовое недержание чаще всего развивается в результате естественных родов. Но и молодые мамы после плановой операции кесарева сечения, которым полностью удалось избежать схваток, также не застрахованы от подобных расстройств.

Повреждение или ослабление связочного аппарата уретры во время беременности или родов может привести к периодической утечке мочи

Перечисленные ниже факторы повышают вероятность развития послеродового недержания:

• длительный потужной период в процессе родов;
• крупный размер ребёнка;
• оказание помощи в естественных родах путём применения акушерских щипцов;
• гестационный диабет, или диабет беременной, в анамнезе;
• наличие нескольких предыдущих родов;
• повреждение нервов, контролирующих мочевой пузырь;
• эпизиотомия — разрез в мышце тазового дна для облегчения выхода ребёнка;
• эпидуральная анестезия — может провоцировать временное онемение нервов, контролирующих ощущения мочевого пузыря.

Недавние исследования показывают, что генетическая предрасположенность также может сыграть свою роль в развитии патологии.

Симптомы и продолжительность недержания после родов

Длительность недержания варьируется у разных женщин в зависимости от многих индивидуальных факторов. Это и эластичность тканей, их регенеративная способность, возраст роженицы, наличие хронических заболеваний, общее состояние здоровья организма. Недержание может самостоятельно пройти в течение нескольких недель после родов. Если этого не произошло спустя шесть или восемь недель и контроль над мочеиспусканием у молодой мамы за этот период полностью не восстановлен, то необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

Сопутствующие симптомы могут указывать на инфекцию мочевых путей, которая также бывает причиной недержания. Инфекционными признаками являются:

• болезненность или жжение при мочеиспускании;
• мутная моча;
• неприятный запах урины;
• повышенная температура тела;
• потребность часто мочиться.

Недержание мочи не является нормой для послеродового периода и требует принятия соответствующих медицинских мер, поэтому не стоит медлить с визитом к специалисту.

Диагностика патологии

Диагностику заболевания проводит урогинеколог. Врач может предложить стресс-тест. Пациентку, у которой мочевой пузырь заполнен водой, просят покашлять или напрячься до той степени, которая обычно вызывает подтекание мочи. Для исключения инфекции мочевых путей понадобится физический осмотр и взятие анализов. В зависимости от конкретных деталей истории болезни могут потребоваться следующие виды исследований:

• неврологическое обследование для оценки силы, ощущений и рефлексов в ногах — демонстрирует состояние периферической нервной системы;
• урогинекологическое обследование — необходимо, чтобы проверить состояние мышц таза и наличие пролапса (опущения) органов;Урогинекологическое обследование позволит оценить состояние мышц тазового дна
• проверка сократительной способности соответствующей группы мышц;
• тест на остаточное содержание мочи в мочевом пузыре в течение 15 минут после мочеиспускания. Он выявляет способность мочевого пузыря эффективно опорожняться.

Необходимые лабораторные анализы:

• общий анализ мочи на наличие крови, сахара, кристаллов солей или признаков инфекции;
• бактериальный посев мочи (если общий анализ показал признаки инфекции) — образец урины отправляют в лабораторию микробиологии, и примерно через 24–48 часов можно обнаружить бактериальный рост и определить специфический штамм (тип патогена).

Лечение заболевания

Тактика лечения недержания выстраивается врачом с учётом особенностей результатов диагностики. Как правило, в случае с послеродовым недержанием показана консервативная терапия, состоящая из специальных упражнений на укрепление мышц тазового дна и применения физиотерапевтических методов. Важное условие успешного лечения — раннее начало.

Некоторым женщинам может показаться хорошим выходом уменьшение потребления жидкости. Меньше пьёшь — меньше хочется в туалет. В действительности такой подход чреват обезвоживанием организма.

Пить нужно много, особенно молодым мамам в период грудного вскармливания. Но и в остальных случаях необходимо стремиться к соблюдению суточной нормы потребления жидкости, которая приблизительно равняется восьми стаканам воды для женщины среднего телосложения. Вместе с тем от напитков, содержащих кофеин, рекомендуется воздержаться. Они обладают раздражающим действием на стенки мочевого пузыря.

Молодая мама должна употреблять достаточное количество жидкости

На поздних сроках беременности мочевой пузырь привыкает к небольшой наполненности, этому способствует давление увеличенной матки. После родов орган должен заново тренироваться и постепенно привыкать к увеличению нагрузки (полноценному заполнению пузыря). Начать рекомендуется с кратковременного откладывания похода в туалет, когда появляется желание мочиться. Если мочевой пузырь очень чувствителен, то на первых порах рекомендуется задерживать желание опорожнить его всего на несколько минут, стараясь постепенно увеличивать время от появления позывов до посещения туалета, доводя его до 30–60 минут. Мочевой пузырь привыкает удерживать всё большее количество жидкости, одновременно тренируются мышцы тазового дна.

Упражнения

Восстановить контроль над мочевым пузырём после рождения ребёнка помогает комплекс упражнений Кегеля. Они способствуют циркуляции крови в области промежности, что эффективно устраняет любые отёки, гематомы и растяжения. Выполняя комплекс ежедневно, можно добиться устойчивого эффекта в лечении заболевания, а также предотвратить развитие патологии, если существует повышенный риск. Начинать заниматься разрешено вскоре после родов при условии хорошего общего самочувствия. Чем раньше, тем лучше.

К выполнению комплекса рекомендуется приступать лёжа, согнув ноги в коленях (по желанию можно приподнять таз):

1. Удостоверьтесь, что дышите расслабленно, живот приподнимается при вдохе и опускается при выдохе.
2. На выдохе сокращайте, а затем расслабляйте (вдыхая) мышцы промежности и ануса так, как будто пытаетесь удержаться от утечки мочи или от выхода газов. Старайтесь не вовлекать ягодицы или верхние мышцы живота во время упражнений. Убедитесь, что не задерживаете дыхание.Первый эффект от регулярных упражнений Кегеля проявляется спустя один, два или даже три месяца

Не стоит волноваться, если поначалу не получится удерживать сокращение мышц дольше нескольких секунд. Увеличивайте время сжатия постепенно, начиная с четырёх или пяти секунд. Регулярно практикуясь, необходимо добиться фиксации мышечного напряжения на 10 секунд при нормальном дыхании, чередуя сокращения с десятисекундным расслаблением. Полезно менять темп напряжения: от медленного до быстрого. В результате идеально выполнять 10 длинных мышечных сокращений и 10 коротких, по три подхода в день.

Результат бывает заметен не сразу, и многие женщины могут забросить упражнения, не придавая им должного значения. Но врачи настаивают на том, чтобы не прерывать занятия, и тогда спустя 3 месяца ежедневных тренировок мышцы укрепятся настолько, что разница будет очевидной. Перестав тренироваться, женщина рискует вновь столкнуться с недержанием, поскольку мышцы со временем могут ослабевать.

Медикаментозная терапия

В настоящее время нет лекарств, предназначенных специально для терапии стрессового недержания мочи. Лекарственные препараты применяют только в тех случаях, когда анализы показали наличие инфекции, которая иногда может быть причиной потери контроля над мочеиспусканием. В этом случае, в зависимости от типа возбудителя инфекции, женщине будет прописан соответствующий антибактериальный препарат. Наиболее безопасными для женщин в период кормления считаются антибиотики пенициллиновой группы широкого спектра действия, такие как Амоксиклав, Ампициллин+Сульбактам, которые имеют минимальное количество побочных эффектов.

Пессарий

Для профилактики и лечения стрессового недержания мочи и опущения органов малого таза используют урогинекологический пессарий. Он представляет собой кольцеобразное силиконовое устройство, которое вводится во влагалище для подъёма и поддержки вагины и мочевого пузыря. Впервые кольцо устанавливает гинеколог, заранее подобрав его форму и размер в соответствии с анатомией пациентки. Процедура не требует наркоза, длится всего несколько минут, но может доставить неприятные ощущения. Однако в процессе использования устройство не приносит ни дискомфорта, ни болезненных ощущений.

Пессарий — силиконовое или пластиковое устройство, которое вводится во влагалище для подъёма и поддержки вагины и мочевого пузыря

В дальнейшем женщина учится самостоятельно устанавливать пессарий, а также извлекать его для очистки с помощью проточной воды с мылом, а при необходимости — и дезинфекции раствором Хлоргексидина или Мирамистина во избежание раздражения стенки влагалища. Частота извлечения устройства определяется врачом. Очищать пессарий, как правило, нужно минимум раз в неделю, иногда чаще.

Хирургическое вмешательство

Тяжёлые случаи недержания после родов — явление редкое. Но если консервативная терапия в течение года и дольше не дала положительных результатов, показано хирургическое вмешательство. Целью оперативного вмешательства является создание дополнительного тонуса сфинктеру мочевого пузыря для компенсации расслабленности диафрагмы таза. Выбор метода диктуется тяжестью клинической картины:

1. Инъекционный метод — введение с помощью шприца специального геля в область шейки пузыря и мочеиспускательного канала с целью формирования объёма для поддержания сфинктеров мочевого пузыря. Процедура проводится под местным наркозом и занимает до 30 минут. Минусом этого метода является возможность повтора сценария недержания, поскольку часть геля со временем рассасывается.
2. Слинговая операция — малоинвазивный метод, при котором сеткой из гипоаллергенного синтетического материала фиксируют мочеиспускательный канал к передней влагалищной стенке позади лобка. Она выполняет поддерживающую функцию по отношению к связочному аппарату уретры, не позволяя вытекать моче при напряжении. Операция выполняется под спинальным наркозом, когда пациентка находится в сознании, но не ощущает тело ниже поясницы. Вся процедура занимает до 60 минут. Послеоперационный восстановительный период обычно не превышает двух недель. Слинговая операция хорошо переносится, почти не вызывает осложнений и даёт хороший результат у женщин со стрессовым послеродовым недержанием. Именно этот метод наиболее широко применяется для коррекции недержания, которое нельзя устранить консервативно.Имплантация слинга — эффективная операция, прекращающая устойчивое подтекание мочи у женщин после родов
3. Передняя кольпорафия — операция под общим наркозом через открытый доступ в передней брюшной стенке. Шейка мочевого пузыря и уретра приподнимаются и крепятся к передней стенке влагалища нерассасывающимся швом. Этот вид операции предлагается женщинам с комплексной патологией мочевого пузыря, при которой состояние не ограничивается только стрессовым недержанием. Частыми осложнениями этого вида вмешательства являются влагалищный фиброз и нестабильный исход операции (нередко возникают рецидивы).

Физиотерапия

Восстанавливают функцию сфинктерного аппарата мочевого пузыря различные физиотерапевтические процедуры. Регулярные сеансы электростимуляции могут дополнять тренировки мышц таза:

• электромиостимуляция — электрическая стимуляция, с помощью которой восстанавливается нервно-мышечная регуляция в области органов малого таза; во время процедуры подобный тампону датчик, который подключается к портативному регулируемому устройству, с заданным значением тока вводится во влагалище;
• амплипульстерапия — лечение импульсными токами, приводящее к ритмичному сокращению мышечных волокон и усилению притока крови к мочевому пузырю;
• гальванотерапия — лечение постоянным током малого напряжения и небольшой силы.

Травяные настои от недержания мочи

Травяные настои по народным рецептам применяют для улучшения тонуса мышц тазового дна и снижения чувствительности мочевого пузыря. Вместе с тем важно помнить, что любое лечебное средство, даже натуральное, имеет свои противопоказания и побочные эффекты. Это необходимо учитывать, прежде чем начинать домашнюю терапию.

Следующие растения могут быть использованы для приготовления настоя для приёма внутрь в пропорции 10 г сухой травы или измельчённого корня на 250 мл кипятка:

1. Листья малины — это растение можно принимать на последних неделях беременности с разрешения врача, чтобы подготовить матку к родам. Средство обладает вяжущими свойствами, укрепляет мышцы матки и таза, полезно при опущении тазовых органов.
2. Тысячелистник обыкновенный — ещё одна вяжущая и горькая трава, которая, наряду с тонизированием мочевого пузыря и матки, дезинфицирует мочу. Тысячелистник также способствует хорошему кровообращению в области таза и очищает кишечник, что может быть полезно в некоторых случаях недержания.
3. Алтея корень — эта трава прекрасно успокаивает стенки раздражённого мочевого пузыря.
4. Зверобой — эта трава нормализует работу нервных окончаний, снабжающих мочевой пузырь, а также облегчает симптомы тревоги и депрессии, которые часто идут рука об руку с этим тревожным состоянием.

Средство настаивают 15–20 минут, процеживают и остужают. Принимают 2–3 раза в день.

Народные средства от недержания мочи — фотогалерея

Настой из листьев малины укрепляет мышцы тазового дна

Тысячелистник тонизирует связочный аппарат уретры и дезинфицирует мочу

Корень алтея успокаивает стенки раздражённого мочевого пузыря

Зверобой нормализует нервную регуляцию мочевого пузыря

Лечение стрессового недержания мочи: видео

Прогноз и осложнения

К счастью, послеродовое недержание мочи редко длится дольше нескольких недель и успешно лечится консервативно. Для более тяжёлых случаев отработаны эффективные хирургические методики. Всё, что необходимо женщине, страдающей недержанием, — это как можно раньше обратиться за медицинской помощью. В запущенных случаях недержания нередко можно наблюдать следующие виды осложнений:

• кожные инфекции — у человека с недержанием мочи чаще возникают язвы на коже, сыпь и инфекции, потому что кожа влажная большую часть времени; это плохо для заживления ран, а также способствует грибковым заражениям;
• опущение органов малого таза — часть влагалища, мочевого пузыря и уретра могут сместиться со своего анатомически предназначенного места. Это обычно вызвано ослаблением мышц тазового дна.

Профилактика послеродового недержания мочи

Избежать повреждения тканей малого таза будущей матери можно, вовремя оценив риски, связанные с крупным размером младенца, узкими костями таза, неправильным положением младенца, и приняв меры в виде запланированного кесарева сечения.

Другие меры, предупреждающие недержание мочи, включают:

• поддержание здорового веса тела — избыточный жир обременяет диафрагму таза и может привести к проблемам с мочевым пузырём и кишечником;
• отказ от курения — хронический (длительный) кашель, связанный с курением, может ослабить мышцы тазового дна и привести к проблемам с мочевым пузырём и кишечником;
• физическую активность и ходьбу минимум 30 минут в день, включая регулярные упражнения на мышцы тазового дна;
• контроль своевременного опорожнения кишечника — запоры влияют на функцию мочевого пузыря и кишечника; при частом напряжении во время дефекации диафрагма таза растягивается и ослабевает с течением времени;
• выработку привычки ходить в туалет не «на всякий случай», а только тогда, когда мочевой пузырь переполнен;
• своевременное лечение инфекций мочевых путей.

Отзывы

Расстройство функции мочеиспускания оказывает значительное влияние на качество жизни пациентки, включая потерю чувства собственного достоинства и психологические проблемы. Смущение и неловкость, которые испытывают женщины с недержанием, могут вызывать у них социальное отчуждение, ведущее к депрессии. Молодым мамам важно знать, что эффективное лечение проблемы существует, и своевременно обращаться к специалисту.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Недержание мочи после родов: что делать, лечение

Что делать при недержании мочи после родов? Недержание мочи после родов это не то, что вы должны просто принять как нормальную функцию. Это может повлиять на ваше психическое здоровье, если симптомы продолжаются, поэтому не ждите долгое время, чтобы обратиться за помощью и начать лечение.

Поскольку данная проблема не имеет в своем развитии никаких нарушений на биохимическом уровне, то лекарства не используются.

Первое, что нужно учитывать при данной проблеме – это диетические изменения.

Некоторые продукты и напитки, как полагают, способствуют недержанию мочевого пузыря. К таким продуктам относится: алкогольные напитки, газированные напитки (с кофеином или без него), кофе или чай (с кофеином или без него). Другие изменения включают употребление меньше жидкости после обеда и достаточное количество клетчатки, чтобы избежать запоров. Кроме того, избегайте слишком большого объема питья.

Если некоторые мамы все также курят после рождения, то исследователи все еще доказывают связь между недержанием и курением сигарет. Поэтому этот фактор нужно исключить.

Пессарий является наиболее распространенным устройством, используемым для лечения недержания мочи. Это жесткое кольцо, которое врач или медсестра вставляют во влагалище. Устройство прижимается к стенке влагалища и уретры. Это помогает репозиции уретры для уменьшения утечки мочи при напряжении.

Некоторые люди с недержанием мочи могут не реагировать на поведенческие методы лечения или медицину. В этом случае может помочь электрическая стимуляция нервов, контролирующих мочевой пузырь. Это лечение, называемое нейромодуляцией, может быть эффективным методом в некоторых случаях. Врач сначала поместит устройство вне вашего тела, чтобы доставить импульс. Если он хорошо работает, хирург имплантирует устройство.

Витамины могут использоваться только по назначению доктора, с учетом того, что женщина кормит ребенка грудью.

Физиотерапевтическое лечение также может широко использоваться. Биологическая обратная связь может привести к сознательному управлению мышц тазового дна и поддержать добровольное сокращение мышц мочевого пузыря. Маленький электрод вставляется во влагалище для измерения активности мышц. Акустическая и визуальная обратная связь указывает, контролируются ли правильные мышцы и интенсивность их сокращения (также могут сочетаться с электротерапией). Некоторые устройства электротерапии, такие как STIWELL med4, имеют функцию биологической обратной связи, которая отображает сократимость через электромиографию. Показано, что даже минутный прогресс в терапии мотивирует пациента.

В гинекологических применениях электротерапия может в идеале дополнять традиционную физиотерапию. Она должна использоваться исключительно после родов. Эта терапия поддерживает стабильность тазового дна и контролируемую координацию сфинктеров уретры и мышц тазового дна. Электротерапевтическое устройство посылает электрические импульсы для стимуляции нервных клеток и усиливает мышцы тазового дна и мочевого пузыря, которые были напряжены во время родов. Маленький электрод вводится во влагалище для отправки электрических импульсов в мышцы тазового дна. Электрод также может быть прикреплен к коже для стимуляции тазового дна.

Устройство электротерапии также позволяет комбинировать биологическую обратную связь и электростимуляцию. Это называется электростимуляцией, вызванной ЭМГ. Пациент должен активно сокращать мышцы тазового дна, а электростимуляция обеспечивает дополнительный электрический импульс при достижении заданного порога. Цель состоит в том, чтобы постоянно увеличивать этот порог, пока пациент не сможет полностью сжимать мышцы без поддержки.

Народные методы лечения и гомеопатия имеют мало доказательств эффективности, поэтому используются очень редко.

Хирургическое лечение – наиболее  эффективно для людей со стрессовым недержанием мочи, которым не помогли другие методы лечения.

Наиболее эффективным и начальным этапом лечения могут быть физические упражнения. Упражнения при недержании мочи после родов, которые имеют доказанную эффективность – это  упражнения Кегеля. Главный принцип действия таких упражнений – это тренировка контроля работы мышц, выполняя упражнения каждый день. Доказано, что они лечат и предотвращают недержание.

Вы можете начать делать упражнения вскоре после рождения вашего ребенка. Упражнения Кегеля также помогает циркуляции крови вокруг области влагалища (промежности), и это поможет любому отеку, кровоподтекам заживать. Если вы перестанете тренироваться, ваши мышцы со временем могут ослабевать, и симптомы могут повторяться.

Как делать упражнения Кегеля для укрепления тазового дна?

Удостоверьтесь, что вы расслабленным и дышите свободно, с поднятым животом, когда вы вдыхаете, и с втяжением живота, когда вы выдыхаете. Вместе с вдохом вы должны сжать мышцы пресса и тазового дна. Вы должны почувствовать сжатие вокруг своего влагалища и ануса. Старайтесь не затягивать ягодицы или верхние мышцы живота, и убедитесь, что вы не задерживаете дыхание, а дышите ровно. Не волнуйтесь, если вы не можете долго удерживать сжатие. Постепенно увеличивайте время, когда вы сжимаете мышцы тазового дна. Попытайтесь удерживать сжатие в течение четырех или пяти секунд.

Регулярно практикуя упражнения, вы должны удерживать сжатие в течение 10 секунд при нормальном дыхании. Отдохните и подождите не менее 10 секунд, прежде чем снова сжать. Женщины, которые выполняют упражнения Кегеля регулярно, могут получить первые результаты через четыре-шесть недель.

причины и лечение :: SYL.ru

Примерно треть всех женщин после родов обнаруживают подтекание мочи. У кого-то самопроизвольно выделяется всего несколько капель, у некоторых же объемы урины весьма значительные. Большинство женщин считают недержание мочи после родов нормальным состоянием и не обращаются по этому поводу к лечащему врачу. Некоторые вовсе считают проблему деликатной и предпочитают избавляться от нее народными способами. Важно понимать, что это послеродовое состояние является патологическим и требует коррекции.

Недержание мочи: понятие

Данное заболевание характеризуется самопроизвольным выделением урины. В настоящее время патология не является редкостью, чаще всего она обнаруживается в послеродовой период и у женщин, достигших 40-летнего возраста.

Заболевание не представляет серьезной угрозы для здоровья, но существенно уменьшает степень качества жизни и негативно влияет на психоэмоциональное состояние. Многие женщины считают, что недержание мочи после родов – нормальное состояние. Вопреки распространенному мнению, его обязательно нужно лечить.

Симптомы

Важно понимать, что единичные случаи недержания мочи у женщин после родов не всегда свидетельствуют о патологии. Разовые эпизоды могут возникать и у полностью здорового человека.

Основанием для постановки диагноза служат следующие симптомы:

1. Непроизвольное выделение урины происходит регулярно, в том числе в ночное время суток. Его невозможно контролировать.
2. Объем вытекаемой мочи, как правило, существенный.
3. Эпизоды недержания возникают во время занятий спортом, полового акта, нахождения в состоянии стресса.
4. После опорожнения мочевого пузыря остаточные выделения продолжают вытекать.
5. Частые и внезапные позывы.

Тем не менее, даже если непроизвольное выделение урины не носит регулярный характер, необходимо обратиться к врачу для того, чтобы подтвердить или исключить наличие в организме воспалительного процесса.

Виды недержания

Существует несколько типов недуга, каждый из которых имеет характерную симптоматику.

Недержание мочи бывает следующих видов:

• Ургентное. Его невозможно контролировать, позывы к мочеиспусканию очень сильные и появляются внезапно.
• Стрессовое. Подтекание урины наблюдается даже при небольшом напряжении. Например, появляется недержание мочи после родов при чихании, смехе, кашле, во время физической нагрузки как низкой, так и высокой интенсивности и т. д.
• Парадоксальная ишурия. Самопроизвольное выделение урины происходит при наполнении мочевого пузыря. При этом невозможно контролировать процесс.
• Рефлекторное. Акт непроизвольного мочеиспускания является следствием испуга. Он также может произойти, если человек услышал шум льющейся воды.

Как правило, у женщин после родов недержание мочи носит стрессовый характер.

Причины

Возникновение осложнения связано с изменениями, происходящими в организме женщины в период беременности и ее завершения.

Основными считаются следующие причины недержания мочи после родов:

1. Слабые связки. Во время вынашивания ребенка происходят изменения в лонном и подвздошно-крестцовом сочленениях. Они характеризуются постепенным расслаблением связок, что является нормой в период беременности.
2. Слабые мышцы таза. Чем ближе процесс родов, тем выше концентрация в крови гормона релаксина. Данное вещество необходимо для того, чтобы ослабить мышцы и связки тазового дна. Это необходимо для увеличения степени динамики костей.
3. Расширение тканей таза. Расхождение костей в процессе родовой деятельности необходимо для того, чтобы ребенок не получил травм.
4. Разрывы. Они не являются редкостью во время родов. Кроме того, врачи могут прибегнуть к эпизиотомии – методу облегчения прохождения ребенка, заключающемуся в рассечении промежности. Закономерным следствием разрывов и данной хирургической манипуляции и является недержание мочи после родов при кашле, занятиях спортом, чихании и пр.

На увеличение вероятности возникновения осложнения также влияют следующие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• избыточная масса тела;
• аномалии развития органов малого таза;
• психоэмоциональные расстройства;
• гормональный сбой;
• патологии нервной системы;
• в прошлом человек подвергался радиационному воздействию;
• ранее было проведено хирургическое вмешательство в органы малого таза.

Таким образом, причин недержания мочи у женщин после родов очень много, в связи с чем каждой пациентке показано тщательное обследование.

К какому врачу обращаться?

При появлении первых тревожных симптомов необходимо записаться на прием к урологу. Он выяснит и причины недержания мочи после родов, и лечение назначит максимально эффективное.

Важно понимать: заболевание опасно тем, что оно развивается постепенно. Чем раньше произойдет обращение к специалисту, тем меньше времени займет период лечения, а также многократно увеличится вероятность того, что удастся избежать хирургического вмешательства.

Диагностика

В процессе беседы с пациенткой врачу необходимо установить вид патологии и определить степень ее проявления.

Во время сбора анамнеза он должен получить ответы на следующие вопросы:

• сколько родов перенесла женщина, возникали ли осложнения;
• имеются ли у нее заболевания хронического характера;
• выявлялось ли когда-либо нарушение гормонального фона;
• проводилось ли хирургическое вмешательство;
• страдает ли пациентка от патологий нервной системы.

Кроме того, врач может задавать и другие вопросы, которые женщине могут показаться не совсем уместными, так как касаются ее личной жизни. Необходимо понимать, что данная информация требуется специалисту для того, чтобы точно поставить диагноз, поэтому важно ее предоставить.

Диагностика недержания мочи состоит из нескольких этапов:

1. Осмотр на гинекологическом кресле. Врач оценивает расположение органов половой системы, проверяет наличие или отсутствие новообразований, исследует подвижность шейки мочевого пузыря, изучает слизистую оболочку и кожные покровы в области промежности. После этого он берет биоматериал для исследования из уретры, шейки матки и влагалища. Данные анализы необходимы для того, чтобы подтвердить или исключить наличие воспалительных процессов. В обязательном порядке также назначается общее исследование мочи и бакпосев.
2. Ведение дневника наблюдения. Для того чтобы получить наиболее полную информацию об имеющейся патологии, врач рекомендует пациентке в течение 2-3 дней записывать следующие сведения: сколько жидкости было выпито в течение суток, какой объем урины выделялся за 1 раз, сколько было актов мочеиспускания и эпизодов недержания за 24 ч., сколько прокладок было использовано, какой нагрузке подвергалась пациентка. Анализ дневника наблюдения поможет урологу не только в постановке диагноза, но и при составлении эффективной схемы лечения.
3. Инструментальные исследования. Как правило, пациентке назначается трансвагинальное УЗИ, в процессе проведения которого анализируется состояние мочеиспускательного канала, самого пузыря, а также обнаруживается или исключается сфинктерная недостаточность.

После завершения всех диагностических мероприятий врач ставит диагноз и назначает лечение. В случаях, когда оно неэффективно, полученные результаты не соответствуют симптомам, женщина страдает от психоэмоциональных нарушений и пр. показано проведение комплексного уродинамического обследования. Оно включает: урофлоуметрию, цистометрию, цистоскопию.

Если в процессе диагностики у женщины выявлены расстройства нервной системы, она направляется на консультацию к психотерапевту или невропатологу. Нередко необходима консультация врача-эндокринолога.

Консервативное лечение

Недержание мочи после родов у женщин – патология, для избавления от которой медикаменты назначаются крайне редко. Исключением являются случаи, когда пациентке поставлен диагноз «энурез». Для уменьшения выраженности симптомов показан прием витаминов и препаратов, оказывающих положительное воздействие на состояние сосудов, процесс кровообращения и работу нервной системы.

Основные консервативные методы лечения недержания мочи после родов:

1. Укрепление мышц самого органа и тазового дна. Врач может порекомендовать упражнения с помощью грузиков и вагинальных конусов. Удерживание посторонних предметов способствует постепенному укреплению мышц влагалища и тех, которые задействованы в процессе мочеиспускания. Хороший эффект достигается при регулярном выполнении упражнений Кегеля. Они также основаны на тренировке мышц. Чтобы понять, какие из них и каким образом нужно напрягать, необходимо в процессе мочеиспускания остановить струю и запомнить эти ощущения. Таким образом и нужно постоянно напрягать мышцы прямой кишки и влагалища. Для достижения наилучшего результата необходимо совершать не менее 200 повторов в день.
2. Осуществление актов мочеиспускания по графику. Его суть заключается в том, что пациентка должна опустошать пузырь в строго установленное врачом время. Данный метод способствует улучшению работы мочевого пузыря и появлению контроля над ситуацией. Для каждой женщины график разрабатывается в индивидуальном порядке. Ему необходимо следовать не менее 2 месяцев.
3. Физиотерапия. Как правило, назначается лечение электромагнитными волнами. В сочетании с упражнениями данный метод приносит наилучшие результаты.

По завершению курса лечения врач оценивает изменения. Если они незначительные или отсутствуют вовсе, назначается оперативное вмешательство.

Длительность лечения

Недержание мочи после родов – осложнение, которое требует индивидуального подхода. Как правило, процесс избавления от патологии довольно долгий. Пациентка должна регулярно выполнять упражнения в течение года. За это время ей необходимо пройти 4 курса физиотерапии. По истечении 1-го года врач оценивает состояние пациентки. Если недуг не отступил, женщина отправляется в стационар с направлением на операцию.

Хирургическое лечение

На практике применяются несколько методов избавления от патологии. Как правило, операция занимает от 30 до 45 минут. Она проводится под местной анестезией. На вторые сутки женщину выписывают из стационара, но если ее повседневная деятельность связана с интенсивными физическими нагрузками, к ней пациентка может приступить не ранее, чем через 2 недели после операции.

К возможным осложнениям относятся: повреждение стенок мочевого пузыря, сосудов, кишечника. Обращение к высококвалифицированному врачу снижает вероятность возникновения данных рисков до минимума.

Если не лечить?

Недержание мочи после родовой деятельности – осложнение, которое на начальном этапе не представляет опасности. Но оно значительно ухудшает качество жизни и эмоциональное состояние каждой женщины. Игнорирование данной проблемы приводит не только к ее прогрессированию, но и к возникновению воспалительных процессов в органах мочеполовой системы.

Прогноз

В большинстве случаев он благоприятный. Подавляющее число женщин забывают о проблеме недержания мочи после родов. Очень редко консервативные методы лечения не приносят желаемого результата, оперативное вмешательство назначается лишь в единичных случаях. Но и после его проведения вероятность рецидива минимальная.

Профилактические меры

Для того чтобы предотвратить появление осложнения, необходимо в течение всей жизни следовать простым рекомендациям:

• регулярно тренировать мышцы тазового дна и влагалища;
• не терпеть, если мочевой пузырь наполнился;
• сбалансированно питаться, не злоупотреблять спиртосодержащими напитками, не курить;
• держать под контролем массу тела;
• регулярно опорожнять кишечник;
• соблюдать питьевой режим.

Внимательное отношение к своему здоровью существенно снижает риск возникновения патологии.

В заключение

Треть женщин сталкиваются с проблемой недержания мочи после родов. Что делать? В первую очередь – записаться на прием к урологу. Игнорирование проблемы может привести к серьезным заболеваниям. По результатам диагностики, будет составлена индивидуальная схема лечения. В большинстве случаев достаточно выполнять специальные упражнения и ходить на физиотерапию. При неэффективности данных методов показано оперативное вмешательство.

Недержание мочи у женщин после родов: причины, что делать, как лечить

Многие женщины во время беременности в разной степени испытывают симптом недержания мочи. Это обусловлено ростом механического давления матки на мочевой пузырь и мышцы тазового дна, а также изменённым гормональным фоном. Подобная утечка мочи в норме проходит сразу после родов или в течение первых недель после появления ребёнка на свет. Но у некоторых молодых мам деликатная проблема затягивается на неопределённое время. В этом случае врачи советуют не игнорировать неудобства, надеясь, что состояние разрешится само собой. Рекомендуется обратиться к специалисту и действовать совместно по горячим следам.

Недержание мочи после родов — что это

Ткани и мышцы тазового дна (диафрагма таза), которые поддерживают матку, кишечник и мочевой пузырь, растягиваются во время беременности. Это связано с гормональным фоном будущей матери и весом растущего ребёнка. Процесс родов ещё больше ослабляет диафрагму таза, что затрудняет сокращение мелких мышц дна и сфинктера мочевого пузыря.

Сфинктер — это мышечный клапан, расположенный на дне органа и контролирующий поток мочи. Нарушение его работы вызывает у женщины проблемы управления мочеиспусканием. При любом напряжении — кашле или чихании, во время смеха, бега — небольшая часть урины вытекает наружу непроизвольно. Этот тип недержание называется стрессовым.

Недержание мочи распространено среди недавно рожавших женщин. В первый год после появления ребёнка эта проблема затрагивает примерно треть молодых мам. Использование специальных прокладок для рожениц помогает поглотить подтекания. Рекомендуется выбирать плотные мягкие урологические прокладки, так как они поглощают мочу лучше, чем сверхтонкие гигиенические средства для менструаций.

Причины и факторы риска

Больше шансов заполучить стрессовое недержание у тех женщин, что испытывали проблемы с контролем мочевого пузыря во время беременности, особенно в первом или во втором триместре. В зоне повышенного риска также тучные женщины — многие исследования показывают, что это условие является наиболее важным фактором.

Женщины с умеренным и тяжёлым стрессовым недержанием мочи во время или до беременности более склонны к развитию устойчивого — иногда оно длится годами — недержания после родов.

Послеродовое стрессовое недержание чаще всего развивается в результате естественных родов. Но и молодые мамы после плановой операции кесарева сечения, которым полностью удалось избежать схваток, также не застрахованы от подобных расстройств.

Перечисленные ниже факторы повышают вероятность развития послеродового недержания:

• длительный потужной период в процессе родов,
• крупный размер ребёнка,
• оказание помощи в естественных родах путём применения акушерских щипцов,
• гестационный диабет, или диабет беременной, в анамнезе,
• наличие нескольких предыдущих родов,
• повреждение нервов, контролирующих мочевой пузырь,
• эпизиотомия — разрез в мышце тазового дна для облегчения выхода ребёнка,
• эпидуральная анестезия — может провоцировать временное онемение нервов, контролирующих ощущения мочевого пузыря.

Недавние исследования показывают, что генетическая предрасположенность также может сыграть свою роль в развитии патологии.

Симптомы и продолжительность недержания после родов

Длительность недержания варьируется у разных женщин в зависимости от многих индивидуальных факторов. Это и эластичность тканей, их регенеративная способность, возраст роженицы, наличие хронических заболеваний, общее состояние здоровья организма. Недержание может самостоятельно пройти в течение нескольких недель после родов. Если этого не произошло спустя шесть или восемь недель и контроль над мочеиспусканием у молодой мамы за этот период полностью не восстановлен, то необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

Сопутствующие симптомы могут указывать на инфекцию мочевых путей, которая также бывает причиной недержания. Инфекционными признаками являются:

• болезненность или жжение при мочеиспускании,
• мутная моча,
• неприятный запах урины,
• повышенная температура тела,
• потребность часто мочиться.

Недержание мочи не является нормой для послеродового периода и требует принятия соответствующих медицинских мер, поэтому не стоит медлить с визитом к специалисту.

Диагностика патологии

Диагностику заболевания проводит урогинеколог. Врач может предложить стресс-тест. Пациентку, у которой мочевой пузырь заполнен водой, просят покашлять или напрячься до той степени, которая обычно вызывает подтекание мочи. Для исключения инфекции мочевых путей понадобится физический осмотр и взятие анализов. В зависимости от конкретных деталей истории болезни могут потребоваться следующие виды исследований:

• неврологическое обследование для оценки силы, ощущений и рефлексов в ногах — демонстрирует состояние периферической нервной системы,
• урогинекологическое обследование — необходимо, чтобы проверить состояние мышц таза и наличие пролапса (опущения) органов,
• проверка сократительной способности соответствующей группы мышц,
• тест на остаточное содержание мочи в мочевом пузыре в течение 15 минут после мочеиспускания. Он выявляет способность мочевого пузыря эффективно опорожняться.

Необходимые лабораторные анализы:

• общий анализ мочи на наличие крови, сахара, кристаллов солей или признаков инфекции,
• бактериальный посев мочи (если общий анализ показал признаки инфекции) — образец урины отправляют в лабораторию микробиологии, и примерно через 24–48 часов можно обнаружить бактериальный рост и определить специфический штамм (тип патогена).

Лечение заболевания

Тактика лечения недержания выстраивается врачом с учётом особенностей результатов диагностики. Как правило, в случае с послеродовым недержанием показана консервативная терапия, состоящая из специальных упражнений на укрепление мышц тазового дна и применения физиотерапевтических методов. Важное условие успешного лечения — раннее начало.

Некоторым женщинам может показаться хорошим выходом уменьшение потребления жидкости. Меньше пьёшь — меньше хочется в туалет. В действительности такой подход чреват обезвоживанием организма.

Пить нужно много, особенно молодым мамам в период грудного вскармливания. Но и в остальных случаях необходимо стремиться к соблюдению суточной нормы потребления жидкости, которая приблизительно равняется восьми стаканам воды для женщины среднего телосложения. Вместе с тем от напитков, содержащих кофеин, рекомендуется воздержаться. Они обладают раздражающим действием на стенки мочевого пузыря.

На поздних сроках беременности мочевой пузырь привыкает к небольшой наполненности, этому способствует давление увеличенной матки. После родов орган должен заново тренироваться и постепенно привыкать к увеличению нагрузки (полноценному заполнению пузыря). Начать рекомендуется с кратковременного откладывания похода в туалет, когда появляется желание мочиться. Если мочевой пузырь очень чувствителен, то на первых порах рекомендуется задерживать желание опорожнить его всего на несколько минут, стараясь постепенно увеличивать время от появления позывов до посещения туалета, доводя его до 30–60 минут. Мочевой пузырь привыкает удерживать всё большее количество жидкости, одновременно тренируются мышцы тазового дна.

Упражнения

Восстановить контроль над мочевым пузырём после рождения ребёнка помогает комплекс упражнений Кегеля. Они способствуют циркуляции крови в области промежности, что эффективно устраняет любые отёки, гематомы и растяжения. Выполняя комплекс ежедневно, можно добиться устойчивого эффекта в лечении заболевания, а также предотвратить развитие патологии, если существует повышенный риск. Начинать заниматься разрешено вскоре после родов при условии хорошего общего самочувствия. Чем раньше, тем лучше.

К выполнению комплекса рекомендуется приступать лёжа, согнув ноги в коленях (по желанию можно приподнять таз):

1. Удостоверьтесь, что дышите расслабленно, живот приподнимается при вдохе и опускается при выдохе.
2. На выдохе сокращайте, а затем расслабляйте (вдыхая) мышцы промежности и ануса так, как будто пытаетесь удержаться от утечки мочи или от выхода газов. Старайтесь не вовлекать ягодицы или верхние мышцы живота во время упражнений. Убедитесь, что не задерживаете дыхание.

Не стоит волноваться, если поначалу не получится удерживать сокращение мышц дольше нескольких секунд. Увеличивайте время сжатия постепенно, начиная с четырёх или пяти секунд. Регулярно практикуясь, необходимо добиться фиксации мышечного напряжения на 10 секунд при нормальном дыхании, чередуя сокращения с десятисекундным расслаблением. Полезно менять темп напряжения: от медленного до быстрого. В результате идеально выполнять 10 длинных мышечных сокращений и 10 коротких, по три подхода в день.

Результат бывает заметен не сразу, и многие женщины могут забросить упражнения, не придавая им должного значения. Но врачи настаивают на том, чтобы не прерывать занятия, и тогда спустя 3 месяца ежедневных тренировок мышцы укрепятся настолько, что разница будет очевидной. Перестав тренироваться, женщина рискует вновь столкнуться с недержанием, поскольку мышцы со временем могут ослабевать.

Медикаментозная терапия

В настоящее время нет лекарств, предназначенных специально для терапии стрессового недержания мочи. Лекарственные препараты применяют только в тех случаях, когда анализы показали наличие инфекции, которая иногда может быть причиной потери контроля над мочеиспусканием. В этом случае, в зависимости от типа возбудителя инфекции, женщине будет прописан соответствующий антибактериальный препарат. Наиболее безопасными для женщин в период кормления считаются антибиотики пенициллиновой группы широкого спектра действия, такие как Амоксиклав, Ампициллин+Сульбактам, которые имеют минимальное количество побочных эффектов.

Пессарий

Для профилактики и лечения стрессового недержания мочи и опущения органов малого таза используют урогинекологический пессарий. Он представляет собой кольцеобразное силиконовое устройство, которое вводится во влагалище для подъёма и поддержки вагины и мочевого пузыря. Впервые кольцо устанавливает гинеколог, заранее подобрав его форму и размер в соответствии с анатомией пациентки. Процедура не требует наркоза, длится всего несколько минут, но может доставить неприятные ощущения. Однако в процессе использования устройство не приносит ни дискомфорта, ни болезненных ощущений.

В дальнейшем женщина учится самостоятельно устанавливать пессарий, а также извлекать его для очистки с помощью проточной воды с мылом, а при необходимости — и дезинфекции раствором Хлоргексидина или Мирамистина во избежание раздражения стенки влагалища. Частота извлечения устройства определяется врачом. Очищать пессарий, как правило, нужно минимум раз в неделю, иногда чаще.

Хирургическое вмешательство

Тяжёлые случаи недержания после родов — явление редкое. Но если консервативная терапия в течение года и дольше не дала положительных результатов, показано хирургическое вмешательство. Целью оперативного вмешательства является создание дополнительного тонуса сфинктеру мочевого пузыря для компенсации расслабленности диафрагмы таза. Выбор метода диктуется тяжестью клинической картины:

1. Инъекционный метод — введение с помощью шприца специального геля в область шейки пузыря и мочеиспускательного канала с целью формирования объёма для поддержания сфинктеров мочевого пузыря. Процедура проводится под местным наркозом и занимает до 30 минут. Минусом этого метода является возможность повтора сценария недержания, поскольку часть геля со временем рассасывается.
2. Слинговая операция — малоинвазивный метод, при котором сеткой из гипоаллергенного синтетического материала фиксируют мочеиспускательный канал к передней влагалищной стенке позади лобка. Она выполняет поддерживающую функцию по отношению к связочному аппарату уретры, не позволяя вытекать моче при напряжении. Операция выполняется под спинальным наркозом, когда пациентка находится в сознании, но не ощущает тело ниже поясницы. Вся процедура занимает до 60 минут. Послеоперационный восстановительный период обычно не превышает двух недель. Слинговая операция хорошо переносится, почти не вызывает осложнений и даёт хороший результат у женщин со стрессовым послеродовым недержанием. Именно этот метод наиболее широко применяется для коррекции недержания, которое нельзя устранить консервативно.
3. Передняя кольпорафия — операция под общим наркозом через открытый доступ в передней брюшной стенке. Шейка мочевого пузыря и уретра приподнимаются и крепятся к передней стенке влагалища нерассасывающимся швом. Этот вид операции предлагается женщинам с комплексной патологией мочевого пузыря, при которой состояние не ограничивается только стрессовым недержанием. Частыми осложнениями этого вида вмешательства являются влагалищный фиброз и нестабильный исход операции (нередко возникают рецидивы).

Физиотерапия

Восстанавливают функцию сфинктерного аппарата мочевого пузыря различные физиотерапевтические процедуры. Регулярные сеансы электростимуляции могут дополнять тренировки мышц таза:

• электромиостимуляция — электрическая стимуляция, с помощью которой восстанавливается нервно-мышечная регуляция в области органов малого таза, во время процедуры подобный тампону датчик, который подключается к портативному регулируемому устройству, с заданным значением тока вводится во влагалище,
• амплипульстерапия — лечение импульсными токами, приводящее к ритмичному сокращению мышечных волокон и усилению притока крови к мочевому пузырю,
• гальванотерапия — лечение постоянным током малого напряжения и небольшой силы.

Травяные настои от недержания мочи

Травяные настои по народным рецептам применяют для улучшения тонуса мышц тазового дна и снижения чувствительности мочевого пузыря. Вместе с тем важно помнить, что любое лечебное средство, даже натуральное, имеет свои противопоказания и побочные эффекты. Это необходимо учитывать, прежде чем начинать домашнюю терапию.

Следующие растения могут быть использованы для приготовления настоя для приёма внутрь в пропорции 10 г сухой травы или измельчённого корня на 250 мл кипятка:

1. Листья малины — это растение можно принимать на последних неделях беременности с разрешения врача, чтобы подготовить матку к родам. Средство обладает вяжущими свойствами, укрепляет мышцы матки и таза, полезно при опущении тазовых органов.
2. Тысячелистник обыкновенный — ещё одна вяжущая и горькая трава, которая, наряду с тонизированием мочевого пузыря и матки, дезинфицирует мочу. Тысячелистник также способствует хорошему кровообращению в области таза и очищает кишечник, что может быть полезно в некоторых случаях недержания.
3. Алтея корень — эта трава прекрасно успокаивает стенки раздражённого мочевого пузыря.
4. Зверобой — эта трава нормализует работу нервных окончаний, снабжающих мочевой пузырь, а также облегчает симптомы тревоги и депрессии, которые часто идут рука об руку с этим тревожным состоянием.

Средство настаивают 15–20 минут, процеживают и остужают. Принимают 2–3 раза в день.

Народные средства от недержания мочи — фотогалерея

Настой из листьев малины укрепляет мышцы тазового дна

Тысячелистник тонизирует связочный аппарат уретры и дезинфицирует мочу

Корень алтея успокаивает стенки раздражённого мочевого пузыря

Зверобой нормализует нервную регуляцию мочевого пузыря

Лечение стрессового недержания мочи: видео

Прогноз и осложнения

К счастью, послеродовое недержание мочи редко длится дольше нескольких недель и успешно лечится консервативно. Для более тяжёлых случаев отработаны эффективные хирургические методики. Всё, что необходимо женщине, страдающей недержанием, — это как можно раньше обратиться за медицинской помощью. В запущенных случаях недержания нередко можно наблюдать следующие виды осложнений:

• кожные инфекции — у человека с недержанием мочи чаще возникают язвы на коже, сыпь и инфекции, потому что кожа влажная большую часть времени, это плохо для заживления ран, а также способствует грибковым заражениям,
• опущение органов малого таза — часть влагалища, мочевого пузыря и уретра могут сместиться со своего анатомически предназначенного места. Это обычно вызвано ослаблением мышц тазового дна.

Профилактика послеродового недержания мочи

Избежать повреждения тканей малого таза будущей матери можно, вовремя оценив риски, связанные с крупным размером младенца, узкими костями таза, неправильным положением младенца, и приняв меры в виде запланированного кесарева сечения.

Другие меры, предупреждающие недержание мочи, включают:

• поддержание здорового веса тела — избыточный жир обременяет диафрагму таза и может привести к проблемам с мочевым пузырём и кишечником,
• отказ от курения — хронический (длительный) кашель, связанный с курением, может ослабить мышцы тазового дна и привести к проблемам с мочевым пузырём и кишечником,
• физическую активность и ходьбу минимум 30 минут в день, включая регулярные упражнения на мышцы тазового дна,
• контроль своевременного опорожнения кишечника — запоры влияют на функцию мочевого пузыря и кишечника, при частом напряжении во время дефекации диафрагма таза растягивается и ослабевает с течением времени,
• выработку привычки ходить в туалет не «на всякий случай», а только тогда, когда мочевой пузырь переполнен,
• своевременное лечение инфекций мочевых путей.

Отзывы

Расстройство функции мочеиспускания оказывает значительное влияние на качество жизни пациентки, включая потерю чувства собственного достоинства и психологические проблемы. Смущение и неловкость, которые испытывают женщины с недержанием, могут вызывать у них социальное отчуждение, ведущее к депрессии. Молодым мамам важно знать, что эффективное лечение проблемы существует, и своевременно обращаться к специалисту.

Загрузка…