Неотложная помощь при коматозных состояниях. Печеночная кома

Этиология и патогенез

Печень выполняет ряд очень важных для жизни функций. Из приносимых кровью углеводов в печени образуется гликоген, который откладывается в печеночных клетках. По мере потребности организма он превращается в глюкозу и расходуется. Следующей очень важной функцией печени является участие   в   расщеплении   белков, поступающих из кишечника, и в образовании новых сложных белковых соединений.

Процесс распада белков, поступающих из кишечника, сопровождается образованием различных ядовитых для организма веществ. Печень обладает барьерной функцией, благодаря которой эти ядовитые вещества задерживаются в печени, причем многие из них превращаются в новые безвредные соединения. Кроме того, в печени образуется желчь.

Многообразие функций печени определяет ее большую роль для организма. Известно, что удаление этого органа у животных или тяжелое его повреждение быстро приводит к смерти, обусловленной тяжелой интоксикацией организма.

Великий русский физиолог И. П. Павлов и М. В. Ненцкий производили опыты, накладывая собаке экковскую фистулу—соустье между воротной веной и нижней полой веной. При этом в печень перестают поступать из кишечника углеводы, белки и другие продукты, и орган как бы выключается. В результате такой операции у собаки развивается поражение центральной нервной системы. Вначале появляются возбуждение, судороги, а позже — угнетение центральной нервной системы, сонливость и, наконец, полная безучастность и смерть. При исключении из пищи мяса (белков) смерть у животного наступает позже. Этой работой И. П. Павлов воспроизвел в эксперименте то, что в клинике известно под названием печеночной комы, или гепатаргии.

Печеночной комой, или гепатаргией, называют патологическое состояние организма, которое развивается при нарушении жизненно важных функций печени и прежде всего ее антитоксической функции, в результате чего происходит отравление организма токсическими продуктами распада белков. Печеночная кома наблюдается в случае полного поражения печени. Если при том или ином заболевании остается неповрежденной хотя бы небольшая часть печеночной паренхимы, то кома не наступает.

Печеночная кома возникает в результате ряда заболеваний. К ним относятся: болезнь Боткина (инфекционный гепатит), отравление хлороформом, сальварсаном, мышьяком, экстрактом мужского папоротника, атофаном, вероналом и другими медикаментами. Печеночная кома развивается в конечных стадиях хронических гепатитов и цирроза печени, а также при длительно протекающих закупорках желчных путей. Наибольшее число случаев печеночной комы приходится на болезнь Боткина.

Клиника

В прежнее время среди заболеваний печени выделяли как самостоятельную форму острую желтую атрофию печени, которая в огромном числе   случаев   заканчивается   печеночной   комой и смертью. В настоящее время острая атрофия, или, правильнее, острая дистрофия, печени рассматривается как осложнение, вернее, злокачественная форма болезни Боткина. По началу заболевания эта форма инфекционного гепатита (болезни Боткина), приводящая к коме, ничем не отличается от обычных форм болезни Боткина.

У больных возникают расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: пропадает аппетит, появляется тошнота, отрыжка, тяжесть и давление в подложечной области, запор или понос. Температура повышается, иногда до 38—38,5°, но в некоторых случаях остается нормальной. Нередко больные жалуются на боли в суставах. Через несколько дней появляется желтуха. Кал становится светлым, а моча приобретает цвет темного пива.

Установить, в каком случае инфекционного гепатита разовьется острая дистрофия печени, нельзя. Не всегда удается проследить и переход в острую дистрофию печени.

Предвестниками этого осложнения являются адинамия, сонливость, апатия. Больной становится неразговорчивым, безразличным к окружающему, иногда, наоборот, беспокойным, раздражительным. Может возникнуть полное отвращение к пище, тошнота, рвота, боли в правом подреберье. При обследовании больного обнаруживается «печеночный запах» изо рта. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия (частый пульс), тогда как ранее была брадикардия (урежение пульса). Это привлекает к себе внимание, так как является угрожающим признаком.

В ближайшие дни, а иногда даже часы развивается выраженная сонливость, которая переходит в глубокое сопорозное состояние с полной потерей сознания — кому. При таком состоянии желтуха резко нарастает, но в редких случаях может быть незначительной.

Температура, как правило, остается низкой (гипотермия), но иногда повышается до 39—40°, что связано с распадом печеночной ткани и интоксикацией (Е. М. Тареев).

Важным признаком наступающей острой дистрофии является уменьшение печени. Развитие этого симптома в первой половине течения инфекционного гепатита всегда должно вызывать тревогу, особенно при усилении других признаков заболевания.

Важным диагностическим признаком острой дистрофии печени являются мозговые расстройства   в виде, большого дыхания Куссмауля, психомоторного возбуждения, которое проявляется вскрикиваниями, подергиваниями в мышцах, судорогами.

Развитие острой дистрофии печени сопровождается острой недостаточностью кровообращения, падением артериального давления, малокровием, а также явлениями геморрагического диатеза (кровоизлияния в местах инъекций, носовые кровотечения, петехиальная сыпь на коже). У беременных происходит выкидыш или преждевременные роды.

Смерть при острой дистрофии печени (печеночной коме) обычно наступает на 3—5-й день после возникновения первых признаков этого тяжелого осложнения. Иногда заболевание затягивается и смерть может наступить через 1—2 недели.

Лечение больных инфекционным гепатитом, своевременно начатое, предотвращает возникновение острой дистрофии печени. Если последняя наступила, то лечение задерживает развитие этого осложнения, которое может ограничиться симптомами легкого психического и моторного возбуждения, расстройством сна. В дальнейшем больной может выздороветь.

Диагноз

Распознавание печеночной комы основывается на наличии желтухи и поражения центральной нервной системы. При искусственном освещении желтуху можно проглядеть. Если печеночная кома развивается в начале инфекционного гепатита, то желтуха, как уже указывалось, может быть выражена слабо и поэтому необходим осмотр мочи и кала. Моча в таких случаях интенсивно окрашена желчными пигментами и имеет цвет пива. Иногда на белье больных можно видеть желтые пятна (следы мочи, содержащей билирубин). Кал обесцвечен.

Очень важно своевременно обнаружить предвестники коматозного состояния: слабость, сонливость, апатию и адинамию. Если своевременно не проводятся соответствующие лечебные мероприятия, то развиваются тяжелые нервно-мозговые симптомы, предвещающие близкую глубокую кому и гибель больного. Появление признаков геморрагического диатеза (кровоточивость десен, кровоподтеки на коже)   должно расцениваться как следствие тяжелого заболевания.

Особого внимания требуют заболевшие инфекционным гепатитом беременные женщины, у которых болезнь Боткина обычно протекает тяжело. Настороженность должна быть и в отношении больных, у которых инфекционный гепатит принял затяжное течение.

Лечение

Печеночная кома является чрезвычайно тяжелым осложнением и нередко предвещает смертельную опасность. Острая дистрофия печени в подавляющем большинстве случаев осложняет течение инфекционного гепатита, поэтому рациональное лечение предупреждает развитие печеночной комы. Больные, у которых установлен инфекционный гепатит, должны быть обязательно госпитализированы. А. Л. Мясников считает, что поздняя госпитализация таких больных является одной из главных причин перехода доброкачественной формы болезни в злокачественную. Имеется в виду, что при амбулаторном наблюдении больные не соблюдают лечебный, в частности постельный режим.

Покой и пребывание в постели важны потому, что физическая нагрузка, а следовательно, и ходьба, увеличивают расход печеночного гликогена и белковых веществ, что неблагоприятно сказывается на больном органе. Кроме того, мышечная работа усиливает приток крови к мышцам и соответственно уменьшает кровоснабжение органов брюшной полости, в том числе и печени. При этом больная печень лишается достаточного количества питательных и иммунных веществ.

Важную роль при инфекционном гепатите играет диетотерапия. Общий калораж рациона должен соответствовать физиологическим нормам. Следует отказаться от однообразного углеводного питания, которое рекомендовалось ранее. Больной должен получать достаточное количество белков, но ни в коем случае не жареное мясо. Мясо можно есть только в вареном виде. Полезным продуктом является творог. Жиры необходимо ограничить 40—50 г сливочного масла. Больной должен получать много овощей, фруктов (в протертом виде), фруктовые соки, варенье, мед.

Судьба больного, впавшего в коматозное состояние, зависит то того, когда начато лечение: чем раньше, тем больше шансов на благоприятный исход. Грозные симптомы печеночной комы, незаметно развившись, могут усиливаться уже в течение первых суток. Если лечение начато в то время, когда еще не было признаков злокачественного течения, благоприятный исход более вероятен, чем тогда, когда уже развились тяжелые нервно-мозговые явления и больной находится в глубокой коме.

При установлении диагноза печеночной комы вопрос о госпитализации должен быть решен без промедления. Перед направлением в стационар больному необходимо ввести внутривенно 20—40 мл 40% раствора глюкозы. Вливание глюкозы обязательно, если транспортировка в больницу по каким-либо причинам задерживается. Если же она совсем исключается, то весь комплекс лечебных мероприятий, необходимых при печеночной коме, должен быть проведен на месте. Мероприятия эти доступны и могут быть выполнены на дому. За сутки больному вводится внутривенно до 100 мл 40% раствора глюкозы.

Рекомендуется вливать внутривенно 20—40% раствор глюкозы даже в количестве 300—400 мл (по 50—60 мл 4—5—6 раз в день). Кроме того, глюкоза применяется в виде капельных клизм и подкожно (5%) раствор глюкозы в количестве 500—1000 мл). При введении в прямую кишку глюкозу необходимо предварительно подогреть до температуры тела. А. Л. Мясников рекомендует вводить глюкозу внутривенно в 5—10% растворе в количестве 500—1000 мл в течение нескольких часов. По его мнению, глюкоза, введенная внутривенно капельным способом в указанном растворе, лучше откладывается в печени.

Значение глюкозы при лечении больных с печеночной недостаточностью неоспоримо. Физиологи в экспериментах пользуются глюкозой для продления жизни животного, у которого удалена печень, а регенерация печени у собак, отравленных различными ядами, происходит гораздо быстрее при богатой углеводами и белками пище. Известно, что глюкоза обладает способностью снимать интоксикацию, вызванную поражением печени. Кроме того, она обогащает печеночную клетку гликогеном.

Лечение глюкозой необходимо сочетать с введением инсулина, который усиливает ее лечебный эффект. Применяется он в малых дозах по 8 единиц (0,2 мл) 2 раза в день.

В настоящее время большое значение при острой дистрофии печени (печеночной коме) придается лечению витаминами. На первом месте стоит аскорбиновая кислота (витамин С), затем тиамин (витамин B1) и никотиновая кислота (витамин РР). Кроме того, если появляются геморрагические симптомы, назначается викасол (витамин К). Витамины применяются в следующих дозировках: аскорбиновая кислота по 5—10 мл 5% раствора 2 раза в день внутривенно (можно вместе с глюкозой), тиамин по 0,5—1 мл 5% раствора внутривенно или внутримышечно, никотиновая кислота по 2—4 мл 1% раствора подкожно, викасол по 0,01 г 2—3 раза в день внутрь.

В последние годы при лечении больных инфекционным гепатитом широко используется препарат печени камполон. Делаются попытки применить при этом заболевании витамин В12. Эти препараты способствуют восстановительным процессам в печени и повышают ее антитоксическую функцию.

Камполон следует назначать по 2—4 мл внутримышечно ежедневно. Рекомендуется также вводить ежедневно внутримышечно по 30 Y1 (мг) витамина В12.

Rp. Sol. Acidi ascorbinlcl 5% 5.0
D. t. d. N. 10 in amp.
S. По 5 мл в вену
Rp.. Sol. Thiamini 5% 1,0
D. t. d. N. 10 in amp.
S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в сутки
Rp. Sol. Acidi nicotinici 1% 1,0
D. t. d. N. 10 in amp.
S. По 2 мл 2 раза в сутки подкожно
Rp. Campoloni 2,0
D. t. d. N. 10 in amp.
S. По 2 мл 2 раза в сутки внутримышечно

В настоящее время большое значение придают лечению больных, впавших в печеночную кому, так называемыми липотропными веществами, которым приписывают предупреждение или уменьшение жировой инфильтрации печени.

К липотропным веществам относятся холин, метаонин и липокаин. Экспериментами установлено, что недостаток холина в организме животных приводит к жировой инфильтрации и геморрагической дегенерации печени и почек.

Xолин применяется в виде холин-хлорида в ампулах по 10 мл 20% раствора и во флаконах по 100 мл 20% раствора. Его назначают по 1 чайной ложке 3—5 раз в день. При тяжелых состояниях холин-хлорид вводится внутривенно капельным методом в виде 1% раствора на физиологическом растворе хлористого натрия или 5% растворе глюкозы. Раствор приготовляют перед употреблением и вводят очень медленно (не более 30—40 капель в 1 минуту). В один прием допустимо введшие 200—300 мл раствора (2—3 г холин-хлорида).

Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания и особенностей его (имеется в виду не только печеночная кома, но и другие заболевания печени). Препарат применяется в течение одной и до 3—4 недель. При быстром внутривенном введении может наступить коллапс. Поэтому соблюдение правила медленного введения обязательно. Применение холин-хлорида допустимо только в стационарных условиях.

Метионин выпускается в порошках и в виде таблеток по 0,25 г. Применяют его внутрь для взрослых в дозах по 0,5—1,5 г 3—4 раза в день. Курс лечения 10—30 дней.

Липокаин применяется внутрь в дозах 0,1—0,2 г 2—3 раза в день. Выпускается в таблетках.

В связи с явлениями сердечно-сосудистой недостаточности применяется кофеин в виде натриобензойной соли по 1—2 мл 20% раствора 2—3 раза в день подкожно, камфара по 2 мл 2—3 раза в день подкожно, строфантин по 0,25—0,5 мл 0,05% раствора внутривенно.

Больным с тяжелым поражением печени запрещаются препараты морфина, так как при коматозном состоянии они могут вызвать смерть. В случаях, когда больные резко возбуждены, можно применять паральдегид или хлоралгидрат.

Rp. Paraldehydi 2,5
Aq. destill.
Mucilag. Amyli aa 25,0
MDS. На одну клизму
Rp. Chlorali hydrati 1,0
Aq. destill.
Mucilag. Amyli aa 25,0
MDS. На одну клизму

В последнее время все чаще наблюдается благоприятный исход при острой дистрофии печени, наступивший в результате описанного комплексного лечения. В прежнее время подобные больные были обречены на смерть.

Успех лечения при печеночной коме зависит от следующих условий: 1) лечение надо начинать как можно раньше; 2) лечебные мероприятия должны быть комплексными; 3) терапию необходимо проводить энергично в течение всего времени заболевания, пока у больного не исчезнут признаки печеночной недостаточности.

Профилактика

Профилактика печеночной комы связана с профилактическими и лечебными мероприятиями против того заболевания, которое приводит к острой дистрофии печени и печеночной коме. Выше указывалось, что на первом месте среди этих болезней стоит инфекционный гепатит (болезнь Боткина). О ранней госпитализации и постельном режиме мы также говорили. Следует еще раз подчеркнуть, что хорошее состояние больного не служит гарантией благоприятного исхода болезни. Никогда нельзя предугадать, перейдет ли заболевание в злокачественную форму.

Поэтому во всех случаях независимо от хорошего состояния больного необходимо с самого начала активно проводить лечение глюкозой, инсулином и витаминами. Особого внимания требуют беременные женщины, заболевшие инфекционным гепатитом, больные с повторной желтухой. При беременности необходимо ставить вопрос о срочном прерывании ее; этим можно предотвратить развитие острой атрофии печени. Прогноз ухудшают такие сопутствующие заболевания, как малярия, тиреотоксикоз, холецистит и др.

Кома, развившаяся на почве обтурационной желтухи и особенно в результате цирроза печени, прогностически неблагоприятна. Однако для предупреждения ее и при этих заболеваниях следует проводить лечение глюкозой, инсулином и витаминами при соблюдении соответствующей диеты и режима.

Поскольку печеночная кома может явиться результатом поражения печени некоторыми лекарственными средствами, в целях профилактики их следует применять с осторожностью.

М. Г. Абрамов

Опубликовал Константин Моканов

Печеночная кома: неотложная помощь

Печеночная кома – патологическое состояние, сопровождающееся нарушениями сознания, двигательными расстройствами разной степени.

 

Печеночная кома является последней и наиболее тяжелой стадией печеночной энцефалопатии. Это состояние обусловлено токсическим воздействием продуктов обмена на центральную нервную систему, в том случае если они не полностью утилизируются печенью либо же, напрямик попадают из воротной вены в системный кровоток. ПЭ может возникать вследствие целого ряда причин, развиваться на фоне острых или хронических заболеваний. Начальные стадии печеночной энцефалопатии являются обратимыми и легко поддаются коррекции, тяжелая же ПЭ часто приводит к летальному исходу, вследствие чего очень важна ее ранняя диагностика.

 

Причины печеночной энцефалопатии

 

ПЭ возникает как осложнение острой или хронической печеночной недостаточности, вследствие хронических заболеваний, которые приводят к возникновению патологического сообщения между системой воротной вены и полой вены. Такими заболеваниями могут быть вирусные, токсический или алкогольный гепатиты, цирроз печени. Также может возникать как осложнение операции портокавального шунтирования, применяющейся для лечения портальной гипертензии.

 

Симптомы печеночной энцефалопатии

 

ПЭ имеет 5 стадий, от 0 до 4.

Стадия 0, или латентная ПЭ не имеет симптомов, но может быть выявлена при помощи несложных диагностических тестов, таких как тест связывания чисел, определяющий скорость мыслительных процессов и тест линии или лабиринта, на точность тонкой моторики.

Стадия 1 сопровождается нарушениями сна, ухудшением настроения, раздражительностью, иногда приводит к депрессии. Голос становится монотонным, появляется тремор, ухудшается почерк. Последнее хорошо заметно у людей, которые имеют красивый почерк, регулярно и много пишут от руки.

Стадия 2, наоборот, характеризуется заторможенностью, появляется сонливость, ухудшение памяти и ориентации в пространстве. Нарушается координация движений, походка больного, ему становится сложно говорить, речь тихая и неразборчивая. Характерный симптом ПЭ – «порхающий» тремор кистей (астериксис), заметный, когда пациент держит вытянутые перед собой руки.

Стадия 3: сонливость, отмечается амнезия, тревожность, гнев, паранойя, изменение поведения. Ригидность мышц, усиление или ослабление рефлексов.

Стадия 4 – кома.

Вопросы читателей

Здравствуйте! Мне 30 лет 18 октября 2013 Здравствуйте! Мне 30 лет. У меня на теле очень много красных точек в виде родинок. Три точечки были у меня с детства. Три года назад, когда я была беременна их начало появляться больше,и к этому времени их появляется всё больше.Дерматолог сказала, что это от печени. Гастроэнтеролог не знает что это. Что это может быть и к какому врачу можно обратится? Может аналызы какие-то сдать?

Посмотреть ответ Задать вопрос

Диагностика

 

Психометрическое тестирование. Важной составляющей диагностики ПЭ является верная интерпретация результатов вышеуказанных психометрических тестов, которые выявляют степень нарушения деятельности центральной нервной системы.

Анализ крови. У пациентов с ПЭ отмечается повышение уровня аммиака в крови.

Анализ спинномозговой жидкости. При печеночной энцефалопатии происходит повышение уровня белка и некоторых медиаторов в спинномозговой жидкости. Тест имеет ценность для дифференциальной диагностики ПЭ различного происхождения.

Электроэнцефалография. Изменения на ЭЭГ появляются при начальных стадиях заболевания, но не являются специфическими для печеночной энцефалопатии, будучи общими для энцефалопатий любого генеза.

Магнитно-резонансная томография. Данный метод позволяет определить морфологические изменения, которые происходят в ткани головного мозга больных с хроническими формами ПЭ.

Для количественной оценки тяжести больного и определения эффективности проводимых лечебных мероприятий, используют индекс портосистемной энцефалопатии (ИПЭ), который рассчитывается по 5 показателям: состояние сознания, астериксис, время выполнения теста связи чисел, результат ЭЭГ, уровень аммиака крови.

Следует отличать ПЭ от другой патологии со сходной симптоматикой: иные метаболические расстройства, нарушение мозгового кровообращения, посттравматическая патология головного мозга.

 

Неотложная помощь

 

В первую очередь необходимо определить фактор, который спровоцировал развитие печеночной комы, устранить влияние этого фактора.

Инфузионная терапия – 50-100 мл/кг в сутки, с контролем и коррекцией электролитного баланса, кислотно-основного состояния.

Раствор глюкозы 5-10 г/кг в сутки.

Мероприятия, направленные на уменьшение уровня аммиака в крови: назначение гепатопротекторов, препаратов, снижающих уровень аммиака в крови, сифонные клизмы и промывание желудка, назначение антибиотиков для уменьшения количества продукции и всасывания продуктов распада белка из кишечника.

Экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, гемодиализ) по показаниям.

Противосудорожные, седативные препараты по показаниям.

Для пациентов с тяжелой печеночной энцефалопатией, не поддающейся медикаментозному лечению, единственно эффективным средством остается трансплантация печени.

 

Прогноз

 

Прогноз благоприятный при легких формах печеночной энцефалопатии, все изменения обратимы, долгосрочных последствий при адекватной терапии не возникает. Стадия 4, собственно кома, практически не поддается лечению, и летальность при этой патологии достигает 80%. ПЭ на фоне хронически прогрессирующей печеночной недостаточности, также часто приводит к летальному исходу. В связи с этим очень актуальна ранняя диагностика ПЭ и назначение соответствующего лечения.

 

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Гепатопротекторы в лечении заболеваний печени

Избыточная масса тела и печень (жировой гепатоз)

Расстройства моторики желчевыводящих путей

Неотложная помощь при печёночной коме: как лечить и что делать в домашних условиях

Печёночная кома – тяжелейшая стадия печёночной энцефалопатии. Развивающуюся на фоне разрушения печени и возникающего вследствие этого нарушения основных функций органа, кому часто рассматривают, как безнадежное состояние, заканчивающееся смертью больного.

Неотложная помощь при печёночной коме является единственной мерой спасения. Большинство пациентов, страдающих тем или иным заболеванием печени в прогрессирующей его форме, не единожды сталкиваются с подобным явлением, потому близким родственникам, да и просто окружающим людям важно знать все о том, как помочь такому больному до прибытия врачей.

Кома – одно из серьезнейших патологических состояний.

Причины

Печёночная недостаточность и в дальнейшем кома возникают по причине развития острых и хронических заболевания внутренних органов. Патогенез и этиология заболевания изучены хорошо, имеют последовательный алгоритм. В частности, одной из основных причин рассматриваемого заболевания являются вирусные гепатиты.

Печень страдает также и в результате сильного токсического поражения:

• отравления ядохимикатами, газами,
• отравления спиртными напитками,
• интоксикации организма вследствие употребления некачественной пищи.

В ряде случаев печёночная недостаточность вызывается принятыми лекарственными препаратами, на которые у больного развилась аллергическая реакция, ранее никак себя не проявлявшая.

В ходе острой печёночной недостаточности поражаются, прежде всего, нервные окончания. Развивающееся заболевание вызывает головную боль, человек теряет сознание, бредит. Печень временно теряет способность к обезвреживанию токсичных продуктов, попадающих в организм из внешней среды, образующиеся в результате обмена веществ.

Если заболевание печени имеет хронический характер, то небольшая часть крови может попасть из воротной вены в полую, подобное усугубляет интоксикацию и, соответственно, препятствует выведению больного из комы.

Здоровая печень прекрасно справляется с большинством ядов. К примеру, поступающий из воротной вены аммиак преобразуется ею в мочевину, выводящуюся из тела при мочеиспускании. Больная печень подобную функцию не выполняет, что приводит к скоплению большого количества этого отравляющего вещества в организме.

При печёночной коме организм отравляет сам себя, при этом первым пострадавшим органом становится ЦНС. Печёночная кома развивается и у беременных женщин на 1 и 2 неделе беременности, ранее лечившихся от серьезных сопутствующих заболеваний, таких как гепатиты разной формы.

При циррозе печени кома может наступить после превышения дозы употребленных спиртных напитков, гипокалиемии, инфекции, приеме гепатоксичных препаратов и обострении гепатита.

Если у больного имеется язва желудка и при этом развилось внутреннее кровотечение, то это может осложнить имеющийся цирроз печени, попавшая в кишечник кровь становится источником аммония, что в еще большей мере нарушает азотистый обмен и приводит к коме. Классификация заболевания затруднена.

Симптомы

Клиника и симптомы печёночной комы однотипны, не зависят от причин, спровоцировавших развитие болезни, её формы. основные признаки проявляются постепенно, чаще всего со стороны ЦНС. Больные жалуются на:

• сильную и резкую головную боль,
• сонливость в дневное время суток,
• апатию ко всему происходящему,
• бессонницу в ночное время,
• общую слабость, которая с каждым днем увеличивается.

Иногда возникает горечь во рту, вкусовые рецепторы перестают работать в обычном режиме, из-за чего привычная еда кажется невкусной, аппетит пропадает, человека постоянно тошнит.

Если на описанные выше симптомы внимания не обратили, интоксикация организма усугубляется, что проявляется в виде:

• нарушения ориентации в пространстве,
• спутанности мыслей, человек перестает понимать, что с ним происходит, теряет суть разговора,
• бреда,
• психомоторного возбуждения (больному хочется постоянно двигаться и что-то делать, но поскольку координация у него к этому времени уже нарушена, проделывать подобные действия сложно),
• уремии,
• припадков эпилепсии разной степени тяжести.

На осмотре у невролога у пациента наблюдаются повышенные рефлексы в области сухожилий, симптом Бабинского (двусторонний), реже менингиальные признаки. Кисти рук, но и даже мышцы лица дрожат, наблюдаются судороги.

По мере усугубления состояния и приближения больного к впадению в кому, сухожильный рефлекс исчезает, зрачки расширяются, становятся неподвижными, психическое состояние приходит в норму, что дает ложную надежду на скорое выздоровление. Эпилептические припадки при этом могут сохраниться, иногда сохраняются и судорожные сокращения мышц.

Важно! Специфическим признаком печёночной недостаточности, а впоследствии и комы, является затхлый запах изо рта. Также неприятно пахнут моча и выделения потовых желез больного.

Предшественницей печёночной комы является желтуха без характерного для нее кожного зуда. Язык краснеет, характерный для него налет белого цвета исчезает. Живот больного вздувается, он икает, испытывает постоянные рвотные позывы. Возможны маточные и кишечные кровотечения, высыпания на слизистых оболочках рта и половых органов. Повышается температура, наблюдается гипертермия.

Формы

Патофизиология печёночной комы представлена следующими формами:

• шунтовая печёночная кома,
• спонтанная кома,
• смешанная кома,
• уремическая кома,
• ложная кома.

Патофизиологическая особенность развития комы изучена недостаточно.

Признаки комы связывают также и с алкогольной болезнью печени, имеющей по мкб 10 код К70. Международная классификация комы этого вида может несколько отличаться от отечественной, но в процессе оказания первой помощи также уделяют внимание выведению алкоголя из организма.

Неотложная помощь

Если признаки болезни застали дома, а скорая помощь едет медленно, то больному необходимо заставить выпить как можно больше подслащенной воды или чая.

Если поведение человека становится неадекватным, то можно дать успокоительное, либо постараться удерживать его на одном месте до приезда врачей (привязать простынями к кровати, устроить нечто смирительной рубашки), кома развивается в результате серьезных осложнений, потому медлить с вызовом врача нельзя, такое состояние требует неотложной помощи. При рвоте следует обеспечить доступ к туалету и свежей воде.

Чем больше воды выпьет больной, тем быстрее прочистится его желудок, выведутся токсины, а значит, уменьшиться нагрузка на печень, уменьшиться риск летального исхода болезни.

Если больной сильно возбужден, то при наличии в домашней аптечке ампул с димедролом необходимо сделать внутримышечный укол (2 мл 1% раствора вещества). Если наблюдается сосудистая недостаточность внутримышечно вкалывают 2 мл кардиамина, и 1 мл 1% раствора мезатона.

К сожалению, лечение, начатое после появления явно выраженных признаков печёночной недостаточности редко приносит положительные результаты.

Выживают лишь 20% пациентов, потому при малейшем подозрении на проблемы с печенью у человека, ранее ею страдающего, необходимо вызывать скорую, либо самостоятельно отправляться в медицинское учреждение. На счету каждая минута, дожидаться врачебной помощи дома не стоит.

Диагностика

Нередко больные приходят к врачу совсем с другими жалобами. Не имея медицинского образования достаточно сложно определить, что конкретно и где болит. Врачу интересна, прежде всего история тех заболеваний, с которыми больной ранее сталкивался.

Так, при подозрении на печёночную недостаточность и возможную кому, больного немедленно определяют в стационар и производят забор крови для определения уровня билирубина (гипербилирубинемия, или повышение уровня билирубина, является основным признаком комы). Билирубиновая диагностика является основой при таком заболевании, как «печёночная кома».

Функциональные пробы печени также оказываются положительными. Моча темнеет, становится практически оранжево-коричневой, в ней обнаруживают белок, билирубин, уробилин, желчные кислоты. Каловые массы не имеют цвета, анализ на стеркобилин положительный.

Лечение

Причинами летального исхода при печеночной коме являются сильнейшее отравление, внутреннее кровотечение, отёк головного мозга, патология сердца и сосудов. Эффективным можно считать лечение, начатое во время «предкомы».

В это время явственных признаков проблем с печенью еще нет, но опытный врач уже сможет определить будущее резкое ухудшение состояния больного. Если имеется подозрение на кому, то больные госпитализируются в отделение. При этом больному должен быть обеспечен полный покой, успокоительные вещества не используются.

В приемном отделении стационара больному могут ввести:

• изотонический раствор натрия хлорида,
• 5% раствор глюкозы,
• гемодез.

Препараты эти являются частью дезинтоксикационной терапии, рекомендация по их употреблению выдается врачом. В условиях стационара больному обеспечивают максимальный покой, дают слабительные, дважды в день делают очистительные клизмы. Некоторым пациентам вводят особое синтетическое вещество – лактулозу, попадающую в толстую кишку и распадающуюся в ней на молочную, муравьиную и уксусную кислоты.

Главной задачей врача является очищение организма от лишнего азота и аммиака, что возможно при изменении бактериальной микрофлоры кишечника в пользу бактерий не вырабатывающих азот. Методы и виды лечения зависят от индивидуальных особенностей пациентов.

Лактулозу принимают внутрь по 15-45 мл до 4 раз в сутки, но только в том случае, если у пациента нет кишечной непроходимости, и не развиваются негативные реакции, свойственные синдромам других заболеваний. Среди побочных эффектов от его приема наблюдается избыток натрия и диарея. Препарат назначают также и в виде клизм. Форма лечения зависит от физиологии.

Не менее эффективен в лечении печеночной комы антибиотик Неомицин. Препарат подавляет выработку аммиака, назначают его внутрь. Всем пациентам без исключения назначают поддерживающую витаминную терапию, ставят капельницы.

Важно понимать, что чем раньше больной прибудет в стационар, тем больше у него шансов на жизнь, потому пытаться справиться с признаками печёночной недостаточности очень опасно. Человек, впавший в кому, полностью теряет сознание, зрачки перестают реагировать на раздражители, расширяются, нарушается роговичный и глотательный рефлекс, на этом этапе боли он не чувствует.

Финальной стадией является смерть. Особо опасна печёночная кома у детей. Заставить маленького ребенка рассказать о своей проблеме очень непросто. Ребёнка для начала опрашивают и лишь после этого проводят какие-то исследования, что помогает ему немного успокоится.

Видео

Печеночная энцефалопатия.

Загрузка…

2. Печеночная кома

Острой печеночной недостаточностью принято обозначать самые различные нарушения функционального состояния печени от легких до крайне тяжелых. В тех случаях, когда печеночная недостаточность сопровождается поражением ЦНС, принято говорить о печеночной коме.

Печеночная кома является крайне тяжелым проявлением печеночной недостаточности, ее конечной стадией. Острую печеночную недостаточность с печеночной комой более чем в 80% случаев вызывает вирусный гепатит. В основе развития комы лежит поражение 60-70% функционирующей паренхимы печени. При острой печеночной недостаточности кома развивается в том случае, если количество токсинов, образовавшихся в результате обмена веществ и при распаде паренхимы, превысит обезвреживающую способность печени.

Различают начальный период или период предвестников, момент развития массивных некрозов печени, что обычно соответствует состоянию прекомы, и период быстро прогрессирующей декомпенсации печеночных функций, клинически проявляющийся комой I и II степени.

Из клинических симптомов наиболее постоянными являются психомоторное возбуждение, повторная рвота с примесью крови, тахикардия, токсическое дыхание, вздутие живота, выраженный геморрагический синдром, повышение температуры тела и снижение диуреза. Важно, что такие симптомы, как рвота «кофейной гущей», инверсия сна, судорожный синдром, гипертермия, тахикардия, токсическое дыхание, печеночный запах, уменьшение размеров печени наблюдаются только при злокачественной форме болезни. Вслед за этими симптомами или одновременно с ними наступает затемнение сознания с характерной клинической симптоматикой печеночной комы. При этом по степени психомоторных нарушений следует различать три стадии: прекому, кому I и кому II.

Стадии прекомы обычно предшествует начальный период, который в клиническом отношении характеризуется выраженными симптомами интоксикации (резкое беспокойство, вскрикивания, нарушения сна, повторная рвота, тахикардия, повышение температуры тела), быстро прогрессирующей желтухой и тенденцией к уменьшению размеров печени. Сознание остается ненарушенным (ребенок активно реагирует на осмотр, фиксирует взгляд на игрушках, узнает мать). Продолжительность этого периода 2—5 суток.

Стадия прекомы — состояние, характеризующееся cимптомокомплексом нарушений со стороны ЦНС. Приступы психомоторного возбуждения сменяются периодами адинамии, сонливости, дети не могут фиксировать взгляд на игрушках, периодически не узнают мать, но на болевые раздражители реагируют плачем. Реакция зрачков на свет сохранена, брюшные рефлексы обычно не вызываются. У 50% детей отмечаются судорожные подергивания в отдельных мышечных группах, иногда дрожание верхних конечностей, у трети больных тонико-клонические судороги. Продолжительность прекоматозного периода у больных с острым течением злокачественной формы составляет 12 ч — 3 суток (в среднем 1,5 суток), а при подостром течении — 2—14 суток (в среднем 8 суток).

Кома I степени характеризуется стойким отсутствием сознания, ребенок беспокойный, не реагирует на осмотр, зрачки сужены, с вялой реакцией на свет, усиливается тремор, учащаются судороги. Однако в этой стадии сохраняется реакция на сильные болевые раздражители, глотание не нарушено. У 50% больных повышена температура тела. Постоянно отмечаются геморрагический синдром, тахикардия, одышка, печеночный запах, вздутие живота, Пастозность тканей. Печень обычно пальпируется у края реберной дуги, диурез резко уменьшается.

Кома II степени возникает через 1—2 суток, отличительными признаками которой являются полное отсутствие реакции на болевые раздражители, расширенные зрачки без реакции на свет, исчезновение корнеального рефлекса, расстройство дыхания по типу Куссмауля или Чейна- Стокса, периодически возникающие судороги, учащенный пульс (до180—200 ударов/мин) слабого наполнения и напряжения. В терминальном периоде нередко наступает недержание мочи и кала. Продолжительность комы II при остром течении злокачественной формы составляет от нескольких часов до суток (в среднем 17 часов), а при подостром течении — 24 часа.

Однако не всегда удается отметить четкий переход из одной стадии комы в другую. Для своевременной диагностики печеночной комы, кроме симптомов, характеризующих поражение ЦНС, существенное значение имеют такие симптомы, как интенсивность желтухи, выраженность геморрагического синдрома, появление лихорадки, не связанной с присоединением интеркуррентных заболеваний или бактериальных осложнений, вздутие живота, печеночный запах, снижение диуреза. Кроме того, отмечается пастозность тканей, лабильность пульса, тахикардия, токсическая одышка и, что особенно важно, значительное уменьшение размеров печени, ее размягчение и болезненность при пальпации. Все эти симптомы закономерно появляются уже в начальном периоде злокачественной формы, но достигают максимальной выраженности в 1-й стадии, и особенно во 2-й стадии печеночной комы.

Неотложная помощь при печеночной коме до приезда врачей

При первых появлениях симптомов нужно звонить в скорую помощь.

Печеночная кома представляет собой патологическое состояние, характеризующееся угнетением сознания, которое возникает из-за тяжелой интоксикации организма. Предвестниками комы могут быть тошнота, рвота, усиление боли, судороги, спутанность сознания, тремор конечностей. Неотложная помощь при печеночной коме должна быть оказана в первые минуты.

Симптомы печеночной комы

О печеночной коме говорит полная потеря сознания, но рефлекторно организм продолжает реагировать на сильные раздражители. Отмечается повышение тонуса мышц затылка, рук и ног.

Наблюдается усиление таких симптомов как желтуха, геморрагический диатез, неприятный запах желчи изо рта.

Желтуху можно распознать по характерному желтому цвету кожи и глаз

Печеночная кома развивается по причине накопления внутри организме таких продуктов обмена веществ как фенолы, жирные кислоты, аммиак и т.д. Вещества негативно воздействуют на ЦНС. Данная патология является последним этапом печеночной энцефалопатии.

Геморрагический диатез

Алгоритм оказания помощи

Алгоритм неотложной помощи при печеночной коме подразумевает такие мероприятия:

Главная цель доврачебных действий при печеночной коме в обеспечении нормального доступа кислорода больному.

Алгоритм проведения непрямого массажа сердца

Причины

Гепатит разной формы является одной из наиболее распространенных причин развития данного патологического состояния. К другим, не менее редким, причинам относится нарушение печеночного кровоснабжения. Поступление крови может нарушаться из-за тромбоза вен, цирроза печени.

 

Реже приводит к такому состоянию тромбоз воротной вены,  и паразитарное заболевание шистосомоз.

Нарушение метаболизма существенно ускоряет процесс развития печеночной комы. Отравляющими веществами для организма являются ароматические, серосодержащие аминокислоты, аммиак, жирные кислоты, образующиеся в толстом кишечнике. Липиды окисляются, и это приводит к повышению клеточной проницаемости, и продукты распада клеток накапливаются в организме.

Развитие заболевания включает такие состояния:

• внутрисосудистую повышенную свертываемость крови;
• нарушенное кровообращение;
• циркуляторная гипоксия.

Характерная сыпь при шистосомозе проявляется как аллергическая реакция на яйца паразитов в крови.

Недостаточность печени, гипоксия, нарушение гемодинамики, кислотно-щелочного, водного-электролитного баланса усугубляют расстройства центральной нервной системы при печеночной коме.

Людям, страдающим заболеваниями печени нужно внимательно читать инструкцию к препаратам. Если заболевание есть в противопоказаниях, принимать его запрещается, иначе разовьется печеночная кома.

Лечение

Врачебное оказание неотложной помощи в стационаре подразумевает проведение таких мероприятий:

• Очищение кишечника при помощи слабительных средств, клизмы.
• Антибактериальная терапия.
• Назначение глюкокортикоидов.
• Дезинтоксикационная терапия.
• Назначение гемодиализа при почечной недостаточности.
• Подача кислорода при наличии гипоксии.

В 80-90% всех случаев заканчиваются летально.

Неотложная помощь при печеночной коме должна проводиться до самого приезда скорой помощи, это увеличит шансы на успех.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. Печёночная кома — Мои файлы — Каталог файлов

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. Печёночная кома

Печёночная кома развивается в результате печёночной недостаточности (гепатаргии). Печёночная недостаточность – осложнение острых и хронических гепатитов, цирроза, стеатоза печени, результат отравления гепатотоксинами (четырёххлористым углеродом, хлороформом, дихлорэтаном, бензолом, анилином, толуолом, ртутью, мышьяком, золотом, свинцом, фосфором, лекарств — туберкулостатиков, фенотиазиновых, антибиотиков, сульфаниламидов, противозачаточных, андрогенов, противоаритмических, ПВНС (особенно парацетамол), барбитуратов, цитостатиков (метотрексат, азатиоприн), яда бледной поганки. Печёночная кома также может развиться при тепловом ударе, синдроме Рейе.

На острые вирусные гепатиты приходится 50% случаев (чаще ОГВ), на отравление парацетамолом – 40%.

Провоцирующие факторы: переохлаждение, перегревание, травмы, кровопотеря, хирургические вмешательства, наркоз, психоэмоциональное, умственное и физическое перенапряжение, острые заболевания (особенно перитонит) и обострение хронических, приём алкоголя, гипогликемия, гипокалиемия, назначение снотворных, наркотиков, транквилизаторов, антидепрессантов, диуретиков, прививки.

Печёночная кома развивается за счёт токсического действия аммиака на головной мозг.

Клиника. На первой стадии — апатия, сонливость, симптомы интоксикации, гипотензия, гипогликемия. На второй появляется оглушённость. Третья стадия характеризуется появлением сопора. Четвёртая стадия — печёночная кома. Появляется печёночный запах изо рта; такой же запах могут иметь пот и рвотные массы больного. Запах обусловлен накоплением продукта превращения метионина — метилмеркаптана и схож с запахом сырой говяжьей печени.

Изменение биохимических показателей складывается из синдромов 1. печёночно-клеточной недостаточности: холестерин снижен, уменьшена концентрация протромбина и фибриногена; 2. цитолиза: АЛТ и АСТ повышены в 5-50 раз, γ-ГТП и ЛДГ₅ увеличена слегка, повышено железо и цианкобаламин; 3. иммуно-(мезенхимально-) воспалительного — повышение иммуноглобулинов и появление антител к ДНК и митохондриям гепатоцитов, увеличение числа циркулирующих иммунных комплексов и Т-лимфоцитов, тимоловая и сулемовая пробы положительны; 4. холестаза: триада — повышение уровня билирубина за счёт конъюгированного, холестерина, щелочной фосфатазы.

Осложнения: ДВС, отёк мозга, ОПН, язвенная болезнь желудка, перитонит, гипогликемия.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

МЕРОПРИЯТИЕ

ЦЕЛЬ

На догоспитальном этапе -вызвать врача через третье лицо -головной конец кровати поднять на 20 градусов -дать увлажненный кислород через носовые катетеры -установить венозный катетер -взять кровь на клинический и биохимический анализ -произвести катетеризацию мочевого пузыря -ввести зонд в желудок -записать ЭКГ -контроль гемодинамики, температуры, ЧДД, глюкозы -реополиглюкин 500мл в/в капельно -в/в струйно 20-30 мл 40% раствора глюкозы, затем -в/в капельно 500мл 5% раствора глюкозы -очистительная клизма -80мл 25% сульфата магния в клизме или сорбит или ксилит В стационаре -метилпреднизолон 60—90 мг в/в в 5 % растворе глюкозы -30мл лактулозы через зонд -неомицин 3-4 г или канамицин 2-4 г или ампициллин 3-6 г или тетрациклин 1 г в сутки -ранитидин 50мг в/в или 150мг через желудочный зонд -панангин 5мл в/в -в/в 4% раствора гидрокарбоната натрия по 200-600 мл в сутки -в/в 4% раствор хлорида калия до 10г в сутки -викасол 10мг в/в -фолиевая кислота внутрь -переливание тромбоцитов, если их число меньше 50 на 109/л -аргинин в дозе 25-75 г в сутки на 5% растворе глюкозы или глютаминовая кислота 30-50 г 10% раствора в/в -спиронолактон 100мг в рот 1 раз в сутки -фуросемид 80мг в/в капельно в растворе 5% глюкозы -маннитол 20% в/в капельно 200мл -антибиотики широкого спектра -парентеральное питание безбелковое и низкосолевое   -ИВЛ -плазмаферез, гемодиализ

оказание первой врачебной помощи профилактика отёка мозга ликвидация гипоксии облегчение венозного доступа диагностика осложнений контроль диуреза профилактика аспирации пищи диагностика осложнений диагностика осложнений дезинтоксикация дифдиагностика ком дезинтоксикация дезинтоксикация послабление и дезинтоксикация   ликвидация недостаточности надпочечников послабление и дезинтоксикация эрадикация кишечной флоры и дезинтоксикация   профилактика язвообразования коррекция электролитных нарушений коррекция ацидоза коррекция алкалоза профилактика кровотечения профилактика кровотечения профилактика кровотечения дезинтоксикация   форсирование диуреза и дезинтоксикация уменьшение отёков профилактика отёка мозга профилактика инфекционных осложнений профилактика дистрофии, уменьшение аммониегенеза и электролитных нарушений профилактика гипоксии дезинтоксикация

ПРИМЕЧАНИЯ. 1. При отравлении парацетамолом необходимо назначить ацетилцистеин, так как он улучшает прогноз. 2. Нельзя вводить физраствор. 3. Противопоказаны седативные, опиаты, мочегонные тиазидового ряда.

Госпитализация в реанимационное отделение терапевтического или инфекционного (при остром вирусном гепатите) стационара, желательно располагающего отделением оксигенобаротерапии.

3 Стадии печеночной комы.

Прекома. Начало печеночной комы может быть постепенным: появляется чувство тревоги, тоски, апатия, эйфория. Характерно замедление мышления, ухудшение ориентации, расстройство сна. Электроэнцефалографические изменения незначительные.

Угрожающая печеночная кома. Сознание спутанное. Больной дезориентирован во времени и пространстве, приступы возбуждения сменяются депрессией и сонливостью. Появляется хлопающий тремор пальцев рук. При развившейся печеночной коме сознание отсутствует, характерны ригидность мышц конечностей и затылка, маскообразное лицо, клонус мышц стопы, патологические рефлексы. В терминальный период расширяются зрачки, реакция на свет исчезает, угасают роговичные рефлексы, наступает паралич сфинктеров и остановка дыхания.

Печеночная кома характеризуется другими симптомами печеночно-клеточной недостаточности: появлением «печеночного» запаха изо рта, желтухой. Выражен геморрагический синдром: петехиальные кровоизлияния в слизистую оболочку полости рта, желудочно-кишечного тракта, развивается отечно-асцитический синдром. При острых массивных некрозах паренхимы печени возникают сильные боли в правом предреберье, быстро сокращаются размеры печени; если кома наступает в терминальной стадии хронических процессов, печень может оставаться большой. В терминальной стадии часто развивается печеночная недостаточность, может присоединиться инфекция с развитием сепсиса. В крови выявляется лейкоцитоз, гиперазотемия, высокий уровень желчных кислот, низкий уровень общего белка и альбуминов и высокое содержание Гамма-глобулинов, резко понижается уровень факторов свертывания, холестерина, эфиров холестерина, калия в сыворотке и эритроцитах. Важным признаком угрожающей комы является хлопающий тремор и изменения ЭЭГ. Особое диагностическое значение имеет такой биохимический симптом печеночно-клеточной прекомы, как снижение в крови факторов свертывания — протромбина, проакцелерина, проконвертина, суммарное содержание этих факторов снижается в 3–4 раза.

При подозрении на наличие печеночной комы больного следует немедленно госпитализировать. Лечебные мероприятия при печеночной коме включают рациональное питание (исключение поступления пищевого белка и др.), подавление образования и удаление из организма церебротоксических веществ (предупреждение кишечной аутоинтоксикации, обменные переливания крови, плазмаферез, экстракорпоральная перфузия крови через взвесь живых гепатоцитов и др.), восстановление процессов биол. окисления, кислотно-щелочного равновесия и водно-солевого баланса, борьба с нарушениями гемодинамики, гомеостаза и др. Прогноз печеночной комы зависит от ее глубины — в ранних стадиях при энергичном лечении возможно выздоровление, на стадии собственно комы в большинстве случаев процесс необратим.

105Комплекс мер при отравлении неизвестным ядом.

Особенностью интенсивной терапии тяжелых острых отравлений химической этиологии является необходимость одновре­менного проведения двух основных видов лечебных мероприятияй — искусственной детоксикации и симптоматической тера­пии.Детоксикация — процесс прекращения или уменьшения дей­ствия токсического вещества и выведения его из организма.

Уменьшение токсического действия отравляющих веществ. В зависимости от пути поступления токсиканта в организм проводят те или иные мероприятия, направленные на прекращение (или умень­шение) действия токсического вещества на организм больного.

При ингаляционном отравлении необходимо удалить больно­го из зоны действия токсического газа (вынести пострадавшего на свежий воздух и пр.).

При перкутанном пути поступления яда необходимо промыть пораженную кожу и слизистые оболочки большим количеством проточной воды, а при отравлении жирорастворимыми вещества­ми — мыльной водой с последующим промыванием проточной.

При пероральном пути поступления токсических веществ (90 — 95 % случаев всех отравлений) основным мероприятием являет­ся промывание желудка. Чаще всего применяют зондовый спо­соб. Промывание желудка методом механической индукции рвоты (так называемый ресторанный метод) применяют только в исключительных случаях при отсутствии возможности для проведения зондового промывания. Больным, находящимся в кома­тозном состоянии, промывание желудка зондовым методом про­водят после интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой.После промывания желудка назначают адсорбенты: активированный уголь, энтеросорбент СКН, карболонг, энтеросгель и др.

Инфузионная терапия. При коматозном состоянии больного и подозрении на острое отравление обязательно вводят внутривен­но 40 мл 40 % раствора глюкозы. Это обусловлено, во-первых, необходимостью лечения возможной гипогликемической комы, во-вторых, коррекцией гипогликемии, отмечающейся при многих отравлениях.

Подавляющее количество острых химических интоксикации сопровождается развитием метаболического ацидоза. Больным вводят ощелачивающие растворы (натрия гидрокарбонат, трисамин, «Лактасол»).

Антидотная терапия. Антидотная терапия наиболее эффектив­на только на ранней токсической стадии. Учитывая высокую спе­цифичность антидотов, их используют только при установлении точного диагноза.

Наиболее неспецифичным и поэтому наиболее универсальным антидотом из группы токсикотропных является активированный уголь. Он эффективен практически при всех отравлениях.