Кардиогенный шок: алгоритм, неотложная помощь

Одним из наиболее опасных осложнений инфаркта миокарда считается кардиогенный шок, состоящий из нескольких подвидов. Неожиданно возникшее тяжелое состояние больного в 9 случаев из десяти заканчивается смертью.

Единственный шанс выжить для больного это в момент обострения болезни оказаться рядом с квалифицированными врачами, знающими, что они делают. Ведь в случае приступа потребуется неотложная помощь при кардиогенном шоке. Ведь мало просто знать, что делать.

У медиков должны быть при себе все необходимые аппараты и медикаменты, чтобы буквально оживить больного. На каждый из таких препаратов нужен рецепт. Но даже если скорая окажется рядом, шансы на успех не так велики. Тут крайне важен точный алгоритм действий неотложной помощи при кардиогенном шоке.

Принято разделять кардиогенный шок на четыре варианта развития:

• Рефлекторного характера, естественная реакция организма на сильный приступ боли;
• Настоящий, сильно понижаются способности миокарда к сокращению;
• Ареактивный шок, самая тяжелая форма;
• Аритмический шок, сопровождается нарушениями сердечных ритмов.

Главные симптомы

Кардиогенный шок — это особо опасное состояние больного, прошедшего через мелкоочаговый инфаркт миокарда, во время которого сильно ухудшается нормальное кровообращение тканей и органов.

После этого смерть происходит в 90% из ста, вне зависимости от реанимации.

Основными причинами кардиогенного шока является:

• Инфаркт миокарда;
• Острая недостаточность или слишком резкое сужение клапанов;
• Нарушение перегородки между желудочками сердца;
• Тромбоэмболия легочной артерии;
• Воспаление сердца.

Не все знают, какие именно признаки указывают на кардиогенный. В то же время, чтобы первая помощь при кардиогенном шоке помогла, нужно точно знать с чем вы имеете дело. С подобными заболеваниями, как кардиогенный шок и инфаркт миокарда, можно встретиться внезапно в любом месте. Поэтому так важно уметь определять правильные признаки. Медики выделяют следующие симптомы:

• Учащенное дыхание;
• Снижение общей температуры тела;
• Боли в грудной клетке;
• Падение давления;
• Побледнение кожи;
• Липкий и холодный пот;
• Быстрый пульс;
• Сильный газообмен;
• Мало мочи;
• Помехи в сознании;
• Боязнь умереть.

 

Основные причины появления кардиогенного шока

Кардиогенный шок проявляется как острая достигающая крайней стадии артериальная гипотензия.

Это сложное и совершенно неуправляемое состояние, причиной которого является недостаточность основной функции миокарда.

Сложнее всего предугадать развитие обычного инфаркта миокарда в первые часы.

Практически в каждый момент приступ может превратиться кардиогенный шок.

Как оказать первую догоспитальную помощь?

Когда у человека наступает состояние кардиогенного шока, требуется оказать срочную неотложную помощь. Основная задача заключается в следующем:

• создать комфорт и покой пострадавшему;
• вызвать кардиологическую бригаду;
• если врачи не могут быстро приехать, больного нужно отвести в клинику на личном автомобиле.

Однако лучшим вариантом станет транспортировка пострадавшего в специально оборудованной машине экстренной помощи.

Однако до приезда бригады реанимационной помощи необходимо провести некоторые действия неотложной помощи.

1. Больного лучше уложить на спину, на ровную поверхность.
2. Чтобы обеспечить лучший приток артериальной крови к сердцу, нужно приподнять нижние конечности.
3. Пострадавший должен легко дышать свежим воздухом. Помещения нужно проветрить, снять тесную одежду при возможности воспользоваться кислородной подушкой.
4. Если под рукой имеется тонометр, нужно проверить артериальное давление.
5. Если появились признаки клинической смерти, необходимо сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
6. Вколоть обезболивающие препараты, такие как баралгин, кеторол, трамал. Они должны быть ненаркотическими.
7. Когда приедет реанимационная бригада, нужно описать ярко выраженные симптомы состояния пострадавшего.

Во время оказания неотложной помощи при кардиогенном шоке важно соблюдать четкий алгоритм действий. Важно знать, что запрещена перевозка тех больных, у которых тяжелая степень кардиогенного шока.

В этом случае неотложная помощь при кардиогенном шоке в тяжелой форме заключается в выведении пострадавшего из критического состояния на месте его нахождения.

Когда состояние нормализуется, больного можно перевезти в больницу, где доктор его еще раз обследует и выпишет рецепт для лечения.

Госпитализация при кардиогенном шоке

Увы, большую часть пациентов в состоянии кардиогенного шока, просто не получается довести до больницы. Но все же, если скорая успеет вовремя, то шанс спасти больного есть. Этого удается достичь за счет использования медикаментозных препаратов.

То, какие именно препараты используются в первую очередь, зависит от симптомов и состояния больного. Чаще всего используют такие препараты как катехоламин, норадреналин. Если обнаружен отек легких, то назначают нитроглицерин и мочегонные препараты. Для того, чтобы облегчить боль больного, используют такие сильные вещества как морфин и промедол.

Именно поэтому, если даже во время приступа рядом окажется врач, это ничего не гарантирует. Нужны сильные препараты, на каждый из них нужен рецепт. Вероятность того, что рядом окажется кто-то с нужными лекарствами, знающий, что нужно делать, минимальна. Этим и объясняется такая высокая смертность.

Только 10 пациентам из ста удается восстановиться после кардиогенного шока. Около 70% больных погибают в течение нескольких часов. При этом тех, у кого получается восстановиться полностью, практически нет.

После кардиогенного шока, как и после инфаркта миокарда, начинают развиваться другие сердечные заболевания.

Кардиогенный шок: алгоритм неотложной помощи

Неотложные состояния и первая помощь

Что такое кардиогенный шок, неотложная помощь (алгоритм которой представлен ниже), как при этом явлении можно спасти жизнь человека? Каковы причины и симптомы этой патологии?

Это тяжелая форма состояния человека, в результате которой происходит резкая смена артериального давления. Оно понижается, наблюдается минутный и ударный объемы крови. Шок возникает в основном у людей, которые перенесли инфаркт миокарда. Вследствие этой болезни можно потерять сознание, а почти 90% случаев заканчиваются летальным исходом.

1

Симптомы заболевания

Первыми признаками кардиогенного шока являются:

1. 1. Бледность лица и губ, посинение кончиков пальцев.
2. 2. Повышенная утомляемость и слабость организма.
3. 3. Заторможенная реакция и необоснованное беспокойство.
4. 4. Страх перед смертью.
5. 5. Набухшие на шее вены.

В результате вышеперечисленных симптомов происходит остановка дыхания и потеря сознания, и если вовремя не будет оказана первая медицинская помощь, то человек может умереть.

По некоторым критериям возможно оценить степень тяжести этого заболевания, например, по показателям АД и выражению олигурии.

Первая степень — длительность шокового состояния составляет от 1 до 3 часов, АД падает приблизительно до 90/50 мм, человек еще достаточно быстро реагирует на медикаментозную терапию, сердечная недостаточность выражена слабо или вовсе отсутствует;

Во время второй степени длительность состояния шока составляет от 5 до 10 часов, а артериальное давление понижается до 80/50 мм рт.ст. На данной стадии больной более медленно реагирует на терапию, проявляются первичные признаки сердечной недостаточности;

Третья фаза тяжести выражена в наиболее острой форме. Время шокового состояния наиболее длительное, симптомы сердечной недостаточности выражены остро, давление снижается до 20 мм, возможен отек легких, в результате чего человек практически не способен дышать.

При диагностике пациента выявляют следующие симптомы:

• сухость и бледность кожи тела и лица;
• пониженная температура тела;
• повышенное потоотделение;
• учащенный пульс;
• затрудненное дыхание;

К диагностическим процедурам относится проведение ЭКГ для точного определения диагноза и оказания помощи. Этапы диагностики:

• изначально проводится опрос больного и его близких родственников;
• затем проводится общий осмотр пациента;
• измеряют АД, температуру тела и пульс человека;
• прослушивают сердцебиение;
• проводят анализ мочи и оценивают функционирование почек.

Необходимо точно и быстро определить диагноз и степень развития болезни. В данном случае нельзя упускать ни минуты, потому что от этого зависит жизнь человека. Обязательно нужно уделить внимание внешним симптомам и признакам, удостовериться был ли у больного инфаркт миокарда, исследовать кровь.

Неотложная врачебная и алгоритм первой помощи при гипертоническом кризе

2

Формы и этиологические факторы

Какие формы кардиогенного шока существуют? Он бывает трех видов: аритмический, истинный и рефлекторный. Итак, при аритмическом нарушаются функции, которые регулируют частоту сердца. Если его ритм восстановится, то шоковое состояние исчезнет.

Рефлекторный — это более слабая форма, обуславливается понижением артериального давления в результате перенесения инфаркта. Если предпринять необходимые действия вовремя, то давление нормализуется, а если «закрыть на это глаза», то неизбежен переход к истинному шоку.

Такой шок может развиться после перенесения инфаркта миокарда, из-за ослабления функций левого желудка. В этом случае смерть — 100%.

Почему может возникнуть кардиогенный шок, какие причины его проявления и что на это влияет?

Данная проблема может развиваться как у детей, так и у взрослых. Самая основная причина — это инфаркт миокарда, который дает сильное осложнение. Не так часто заболевание может проявиться при отравлении кардиотоксическим веществом. А также шок возникает из-за:

• тяжелой формы аритмии;
• эмболии легочной артерии;
• нарушения работы сердца — «насоса» в организме человека;
• внутрисердечного кровотечения.

Так, вследствие последних двух причин сердце не способно снабжать кровью мозг и организм человека в полноценном объеме. Поэтому может развиться ишемия или ацидоз, которые усложняют процесс в миокарде, что влечет за собой летальный исход больного.

Правильный алгоритм действий при остановке артериального кровотечения

3

Что делать в экстренной ситуации?

Алгоритм неотложной помощи при кардиогенном шоке:

1. 1. Первым делом необходимо уложить больного на горизонтальную поверхность и немного поднять ему ноги для того, чтобы увеличить приток крови в мозг.
2. 2. Затем нужно предоставить пострадавшему человеку максимальное количество свежего воздуха. Например, если вы находитесь в закрытом помещении, то нужно открыть окно.
3. 3. Пострадавшему обязательно надо расстегнуть рубашку или снять галстук (если он имеется.)
4. 4. При нехватке воздуха сделать искусственное дыхание.
5. 5. Дать анальгезирующее средство.
6. 6. Далее следует не забывать об артериальном давлении. При пониженном — применить препараты, в состав которых входит: гидрокортизон, метазон или допамин.
7. 7. Последним пунктом является непрямой массаж сердца.

Неотложная помощь при кардиогенном шоке необходима больному. Если выполнить этот несложный алгоритм действий, можно немного облегчить боль человеку.

Причины возникновения, клиническая картина и последствия отека легких

4

Медикаментозный метод лечения

Целью такого лечения является устранение болевых ощущений, повышение артериального давления, приведение в норму сердечного ритма.

В таких случаях, как кардиогенный шок, медики применяют препараты с легким наркотическим эффектом. Внутривенно прокапывают больного раствором глюкозы, чтобы повысить сахар в крови. Вазопрессорные средства используют, чтобы повысить АД. Также врачи могут применять гормональные препараты.

Когда давление стабилизируется, больному дают нитросорбид натрия, который расширяет сосуды и улучшает микроциркуляцию. Если все-таки произошла остановка сердца, то проводится непрямой массаж, при надобности — дефибрилляция.

Обязательно нужно стараться доставить пострадавшего в больницу, ведь так можно спасти ему жизнь. В современных стационарах действуют новые технологии, например, контрпульсация. Такой метод позволяет наполнить кровью сосуды.

Иногда приходится принимать крайние меры. Хирургическое вмешательство — это чрескожная ангиопластика. Эта операция помогает восстановить проходимость артерий, но проводить ее нужно не позже, чем через 7 часов после начала приступа.

Чтобы вовсе избежать подобных приступов, следует соблюдать некую профилактику. К ней относятся:

• регулярные физические нагрузки хотя бы в небольшом количестве;
• соблюдение правильного питания, принятие органически здоровой пищи;
• полный отказ от курения;
• спокойствие, которое выражается в том, чтобы не подвергать нервную систему стрессовым состояниям.

Последний и самый важный и значимый пункт профилактики — это принятие лекарств, которые назначил врач, для устранения болевых ощущений и нарушений работы сердца.

При кардиогенном шоке, как и при других любых заболеваниях, могут возникнуть осложнения. Например, начальные признаки почечной или печеночной недостаточности, язва, тромбоз головного мозга. Может снизиться легочный кровоток, а это в свою очередь повысит кислотность крови.

К сожалению, кардиогенный шок часто становится причиной смерти. Несмотря на то что больной провел совсем немного времени в таком состоянии, возникает множество осложнений (инфаркт легких, селезенки, некроз, геморрагия, нарушение ритма сердца), с которыми врачи пытаются активно бороться, но даже у них не всегда это выходит. По статистике, с кардиогенным шоком справляются всего лишь 10% заболевших.

Учитывая тот факт, что при этом половина из них погибает в связи с сердечной недостаточностью, статистика неутешительная. Остальные 90% также заканчивают летальным исходом. Но стоит помнить, что своевременная профилактика, диагностика и обследования помогут не допустить развития заболевания или прекратить его рост на самой ранней стадии. А если все же болезнь не удалось обойти стороной, то при экстренной первой помощи и с необходимым медикаментозным лечением есть хотя бы малая вероятность спасти свою жизнь.

определение, виды, алгоритм действий при оказании помощи

Умение правильно определять причины возникновения критического состояния и оказывать первую неотложную помощь до приезда квалифицированных врачей – важное умение для любого человека. Ведь рано или поздно большинству людей приходится сталкиваться с ситуациями, в которых от правильных и чётких действий зависит жизнь и здоровье другого человека.

Благодаря широкому распространению медицинской литературы, а также Всемирной сети многие знают, как необходимо действовать при получении ожогов различной степени тяжести, чтобы облегчить состояние пациента до приезда скорой помощи, умеют распознавать первые признаки инсульт и многое другое.

Человеческое сердце не вечно и подвержено ряду заболеваний. Какие-то из них становятся хроническими, в связи с чем пациент находится под наблюдением врачей и является частым гостем больниц для прохождения обследований и контроля заболевания. А какие-то недуги могут наступать очень быстро. И тогда важно не упустить драгоценное время до передачи больного в руки специалистов и помочь ему на самой ранней стадии, пока не наступили необратимые последствия.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это поражение сердца, вызванное нарушением или прекращением его кровоснабжения из-за закупорки одной из его артерий, в связи с чем происходит развитие некроза участка миокарда. При этом гибель самих клеток сердечной мышцы происходит в среднем через 20–40 минут с момента прекращения кровоснабжения.

К характерным признакам инфаркта относятся:

• сильная боль в груди зачастую распространяющаяся на левую часть тела: руку, плечо, шею;
• возникшее чувство страха;
• отсутствие эффекта от приёма «нитроглицерина»;
• приступ возникает у человека, находящегося в покое, продолжается от 15 минут.

При выявлении вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обращаться в скорую помощь, а до её приезда можно принимать таблетки «нитроглицерина» в дозировке 0,5 мг с интервалом в 15 минут, но не более 3 раз. А также разжевать таблетку «аспирина» в дозировке 150–250 мг.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок – это нарушение деятельности сердечной мышцы, приводящее к снижению артериального давления, ухудшению и нарушению кровоснабжения всех внутренних органах, тканях.

Кардиогенный шок является осложнением при возникновении у больного инфаркта миокарда и вызывает необратимые последствия в организме, в связи с чем это состояние считается критическим.

Кардиогенный шок: причины его возникновения и разновидности

К причинам развития кардиогенного шока у больного можно отнести:

• обширный инфаркт миокарда;
• недостаточность сердечных клапанов или их сужение;
• тромбоэмболия лёгочной артерии;
• аритмия;
• врождённый порок сердца.

Медики различают два вида кардиогенного шока:

• рефлекторный;
• истинный.

Рефлекторный кардиогенный шок

Рефлекторный кардиогенны шок связывают с критическим снижением артериального давления в связи с сильнейшей болью, сопровождающую сердечную недостаточность. Проявления шока резко уменьшаются при оперативном купировании болезненных ощущений. Именно поэтому больным с подозрением на инфаркт миокарда для профилактики и снижения риска развития пагубных последствий требуется приём анальгетиков.

Истинный кардиогенный шок

Развитие истинного кардиогенного шока связывают с повреждениями сердечной мышцы и ухудшением её работы. Он возникает в том случае, если больному с приступом инфаркта миокарда своевременно не оказана неотложная помощь, в связи с чем начинает прогрессировать некроз тканей и происходит резкое ухудшение насосной функции в левом желудочке.

Алгоритм действий оказания первой помощи при кардиогенном шоке

При появлении у больного признаков инфаркта миокарда и опасности возникновения кардиогенного шока ему требуется оказать квалифицированную медицинскую помощь. Поэтому в первую очередь следует уложить человека, успокоить его и вызвать неотложную помощь, описав диспетчеру, принимающему вызов, все симптомы и подробности произошедшего. Эта информация позволит направить на помощь бригаду, имеющую необходимый комплект оборудования и медикаментов для оказания необходимой помощи в таких случаях.

До приезда скорой помощи алгоритм действия должен быть следующим:

• обеспечить достаточный приток свежего воздуха: расстегнуть рубашку и верхнюю одежду, развязать галстук, если таковые имеются; открыть окно в помещении, в котором находится больной;
• дать больному обезболивающие препараты, на которые у него нет аллергической реакции, для предупреждения развития рефлекторного кардиогенного шока, ухудшения состояния пациента и снижения риска развития пагубных последствий;
• для большего поступления крови к сердцу необходимо немного приподнят ноги человека;
• постоянно мониторить наличие дыхания и сердцебиения; если они отсутствуют, начать делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Лечение кардиогенного шока

Транспортировку больных медики производят только после стабилизации давления, поэтому первые меры по спасению человека в критическом состоянии оказываются ими уже на месте. По приезду они действуют по следующему алгоритму:

• купируют болевые ощущения у больного;
• нормализуют ритм сердечных сокращений;
• усиливают сократительную функцию миокарда для восстановления кровообращения и повышения артериального давления;
• проводят реанимационные мероприятия.

В дальнейшем проводится транспортировка и госпитализация больного в реанимационное или кардиологическое отделение для отслеживания работы жизненно важных функций организма (частоты дыхания и сердцебиения), диуреза. Врачами проводится медикаментозная терапия, кислородотерапия. Пациента подключают к аппаратам искусственного жизнеобеспечения в случае необходимости. Параллельно с осуществлением противошоковой терапии проводится обследование человека для определения степени повреждений, полученных в связи с инфарктом миокарда и кардиогенным шоком, и выбора дальнейшего лечения.

Сердце – жизненно важный орган в человеческом организме. При возникновении проблем с ним лучше никогда не тянуть с обращением к специалисту, который, собрав анамнез и проведя исследования, сможет помочь исправить и поддержать правильную работу сердечной мышцы, тем самым предотвратив зачастую смертельные последствия.

Необходимо всегда быть внимательными к своему здоровью и здоровью своих близких, потому что однажды может оказаться необходимой помощь, которая спасёт жизнь.

Кардиогенный шок. Тактика обслуживания вызова

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Выяснить жалобы, обратить внимание на выраженность признаков:

• «серый цианоз»;
• «мраморный рисунок» кожных покровов;
• симптом «белого пятна»;
• «холодный» гипергидроз;
• уровень угнетения сознания;
• синусовую тахикардию более 120 ударов в минуту;
• уменьшение диуреза менее 0,5 мл/кг/час;
• гипотонию (САД ниже 90 мм рт. ст.), снижение пульсового давления менее 25 мм рт. ст.
• глухость сердечных тонов

 

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на наличие сердечно-сосудистой патологии.

 

Провести объективное обследование. Определить:

• выраженность гемодинамических расстройств;
• выраженность острой дыхательной недостаточности;
• уровень нарушения сознания.

 

Оформить

«Карту вызова СМП».

 

Вызвать специализированную бригаду СМП по показаниям и с учётом возможностей данного ЛПУ.

 

Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценить сердечный ритм, ЧСС, проводимость, выраженность признаков гипертрофии левого желудочка, наличие зон ишемии, некроза миокарда и др. Для исключения ОИМ правого желудочка регистрировать дополнительно правые грудные отведения.

 

Провести экспресс-диагностику: тропонин-тест; комбинированный тест (миоглобин, КФК, тропонин).

 

Мониторинг общего состояния пациента, ЧД, ЧСС, пульса, АД (динамику снижения), пульсового АД, диуреза, ЭКГ в 12 отведениях; термометрия, глюкометрия, пульсоксиметрия.

 

Дифференцировать с некардиогенным отеком легких при пневмонии, в т. ч. аспирационной, сепсисе, панкреатите, инсульте, токсических поражениях легких; ТЭЛА, астматическим статусом.

 

Сообщить через фельдшера ППВ в приёмное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии.

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

Помощь направить на:

• лечение основного заболевания;
• стабилизацию гемодинамики;
• устранение дыхательной недостаточности.

 

Придать пациенту положение, соответствующее тяжести состояния.

Оксигенотерапия по общим правилам.

Обеспечить гарантированный венозный доступ.

 

Перевести на ИВЛ по показаниям.

 

Для стабилизации АД на минимально достаточном уровне САД – 90-100 мм рт. ст. вводить р-р Натрия хлорида 0,9 % — 250 мл в/в за 5-10 минут, по показаниям продолжить введение до 500-1000 мл под аускультативным контролем лёгких, контролем АД, ЧСС. При появлении одышки или влажных хрипов в легких инфузию прекратить.

 

При нарастании признаков сердечной недостаточности

 

• Симпатимиметики:

Допамин 4 % — 5 мл (200 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9% — 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью 15-75 капель в минуту или шприцевым дозатором 1 мл Допамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — до 20 мл, от 9 до 45 мл/ч (300-1500 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС, или

Добутамин 250 мг р-ре Натрия хлорида 0,9 % — 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью от 6 до 60 капель в минуту или шприцевым дозатором 1 мл 5% р-ра Добутамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — до 20 мл, от 3,6 до 36 мл/ч (150-1500 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.

 

При отсутствии эффекта дополнительно

Адреналин 0,1% -1 мл в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью 40-400 капель в минуту или шприцевым дозатором в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — 9 мл, от 2,4 до 24 мл/ч (4-40 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.

 

Помощь направить лечение основного заболевания.

Катетеризация мочевого пузыря.

 

Выполнить транспортировку на носилках с фиксацией в положении на спине с приподнятым ножным концом. Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ.

Что делать при признаках кардиогенного шока – первая скорая и неотложная помощь, алгоритм действий

Современный мир беспечен. Мы часто не обращаем внимания даже на сильные боли и другие симптомы, свидетельствующие о той или иной патологии в сердце. Речь, в том числе, и о кapдиoгeнном шoке. Почему и на фоне чего он может развиться? Как не пропустить клинические проявления КШ? Каков алгоритм действий при кардиогенном шоке, как оказать срочную помощь, как лечить?

Об этом и другом – наша новая статья.

Причины кардиогенного шока – патогенез и группы риска

Прежде чем говорить о причинах, надо сказать, что такое кардиогенный шок. Если кратко, то речь о целом комплекте патологических состояний, вызванных резким снижением сократительной функции сердца.

Причины кардиогенного шока

Эта патология может быть вызвана:

• Обширным инфарктом миокарда.
• Острым миокардитом.
• Различными аритмиями.
• Тромбоэмболией легочной артерии.
• Разрывом межжелудочковой перегородки сердца.
• Острой формой недостаточности сердечных клапанов.

Видео: Алгоритм помощи при кардиогенном шоке

НАДО ЗНАТЬ: В список неблагоприятных факторов, вызывающих эту патологию, доктора внесли и пожилой возраст, сахарный диабет, тяжелые отравления.

Патогенез

1. Инфаркт миокарда или другие патологические состояния вызывают резкое снижение сердечного выброса и артериального давления.
2. В результате происходит активация симпатической нервной системы и учащение сердцебиения.
3. Миокард требует из-за повышенного пульса больше кислорода. Однако сосуды, засоренные при инфаркте и ишемии сердца атеросклеротическими бляшками или тромбом, полноценно не способны обеспечить ему необходимый объем.
4. За счет этого случается еще большее поражение сердца — и смертельное нарушение его функционирования.
5. Из-за падения выброса крови левым желудочком в почках сокращается кровоток, и они уже не способны выводить из организма лишнюю жидкость.
6. На этом фоне развивается отек легких, провоцирующий тяжкие нарушения дыхания и невозможность снабжения тканей организма кислородом.
7. Затем происходит сжимание периферических сосудов.
8. Длительно нарушенная микроциркуляция в тканях вызывает ацидоз. А тяжелый ацидоз чреват комой, а потом и летальным исходом.

Т.е., смерть при кардиогенном шоке возможна при одновременном воздействии на организм таких смертельных факторов:

• Тяжелое нарушение функционирования сердца и расстройства кровообращения.
• Кислородное голодание в тканях организма, включая головной мозг.
• Отек легких.
• Нарушение обмена веществ в тканях организма.

Группы риска

Понятно, что речь — о людях с инфарктом миокарда, спутниками которых являются:

1. Пожилой возраст.
2. Сахарный диабет.
3. Перенесенный ранее инфаркт миокарда.
4. Желудочковые аритмии в анамнезе.

УЧТИТЕ: От кардиогенного шока могут умереть и те, у кого есть аневризма межжелудочковой перегородки (может разорваться).

Целостность межжелудочковой перегородки нарушается и при инфаркте (где-то у двух человек с инфарктом из ста).

Формы кардиогенного шока по медицинской классификации

Согласно классификации академика Е.И. Чазова, принято выделять вариации кардиогенного шока.

Надо знать, что они различаются по:

• Причине развития.
• Особенностям клиники.
• Лечению состояния.

Формы кардиогенного шока

1. Истинный: в его основе лежит резкое снижение сократительной способности левого желудочка, вызывающе снижение его минутного объема; появляясь при этой форме КШ, проблемы с кровообращением быстро вызывают изменения органов и тканей, и это сопровождается анурией.
2. Аритмический: диагностируется при наличии однозначной связи между нарушениями периферической микроциркуляцией, спадом давления и нарушениями сердечного ритма и проводимости; обычно симптомы КШ купируются после восстановления нормального ритма.
3. Рефлекторный: эта форма чаще диагностируется при инфаркте миокарда задней стенки сердца; развивается на фоне высоты болевого синдрома; объясняется рефлекторным парезом сосудов с последующим застоем в них крови и пропотеванием плазмы в межклеточное тканевое пространство; из-за снижения притока крови к сердечной мышце сердечные толчки урежаются, а давление – падает.
4. Ареактивный: эту форму КШ, более других резистентную к терапевтическому воздействию, подтверждает отсутствие сосудистой реакции на введение солидных порций норадреналина; очень часто вызывает смерть пациента.

Признаки и симптомы кардиогенного шока, диагностика

Говоря о клиническом проявлении КШ, доктора объединяют их в триаду признаков.

И на первых стадиях многое зависит от причины.

Например:

• Пациент с нарушением ритма может отмечать и боль за грудиной, и перебои в работе сердца.
• При инфаркте миокарда он, кроме боли, испытывает чувство страха.
• При тромбоэмболии легочной артерии характерна одышка (самая выраженная среди одышки от других причин), наступление цианоза и мраморности верхней половины тела (головы, шеи, груди).

Признаки кардиогенного шока

1. Артериальная гипотензия — главное клиническое проявление патологии, когда артериальное давление может снизиться до 90/60 мм рт. ст. и ниже на протяжении получаса и дольше.
2. Спадение периферических вен, откуда появляются и т.н. вегетативные, сосудистые реакции, которые развиваются из-за падения давления (проявляются в виде холодного липкого пота, резкой слабости, побледнения, синюшности губ, ногтей и пр.).
3. Набухание яремных вен шеи, которое развивается, как только сердце прекратит перекачивать кровь.
4. Отек легких.

Симптомы и признаки кардиогенного шока

Симптомы кардиогенного шока

• Боль в сердце (за грудиной).
• Сердцебиение и перебои в работе сердца.
• Слабость и головокружение.
• Одышка.
• Сокращение объема выделяемой мочи.
• Похолодание конечностей.
• Усиленное потоотделение.
• Страх смерти.

ВНИМАНИЕ: У человека с такими симптомами может быть нарушенное сознание (вплоть до обморока после прекращения сердечной деятельности и дыхания), тахикардия, глухие тоны сердца, влажные хрипы в легких.

Диагностика

Специалисту, чтобы поставить диагноз, иной раз хватает только клинических проявлений.

Но для уточнения картины он назначает инструментальные — и другие — методы исследования в виде:

• Электрокардиографии.
• Ультразвукового исследования сердца.
• Ангиографии и пр.

КСТАТИ: Чтобы диагноз был более точным, а лечение — эффективным, доктор соберет и проанализирует анамнез жизни пациента и анамнез заболевания.

Первая помощь, неотложная помощь при признаках кардиогенного шока – алгоритм действий

Прежде всего, заметив симптомы развития кардиогенного шока, надо вызвать карету скорой помощи — или врача, если человек находится в клинике.

И параллельно выполнять такой алгоритм:

1. Не перемещайте человека, пускай находится в полном покое, разве что позволить ему занять сидячее положение — или приподнять ноги.
2. Положите подушки и что-то еще вокруг его спины и по бокам.
3. Чтобы обеспечить больше кислорода, откройте в помещение окно (если, конечно, там не холодно).
4. Расстегните давящую одежду и освободите больному шею и верхнюю часть груди.
5. Измерьте давление.
6. Не давайте ему пить или есть, а также принимать лекарства — дайте нитроглицерин под язык, но только при условии, что давление не ниже 100 мм. рт. ст для систолического.
7. Если у вас есть навыки, сделайте непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

6. Алгоритм оказания неотложной помощи при асистолии.

1. Короткий удар кулаком по нижней трети грудины. При отсутствии эффекта повторить ещё раз.

2. Непрямой (наружный) массаж сердца с частотой 100 в минуту, приближая на 4-5см грудину к позвоночнику.

3. Искусственная вентиляция легких аппаратом Амбу (рот в рот, рот в нос) с частотой 10-15 в минуту.

4. Ввести внутрисердечно 1мл 0,1% р-ра адреналина и 1мл 0,1% р-ра атропина.

5. Временная эндокардиальная электрокардиостимуляция.

Реанимационные мероприятия проводить до достижения положительного эффекта или наступления биологической смерти:

1. сухая роговица,

2. широкие зрачки, не реагирующие на свет,

3. прекращение активности головного мозга по данным электроэнцефалограммы.

7. Алгоритм оказания неотложной помощи при кардиогенном шоке.

1. Полноценное обезболивание наркотическими анальгетиками (морфина 1% 0,5 — 1 мл в/в).

2. При резком снижении АД — инфузия норадреналина 0,2% р-ра 1–2 мл в 400 мл 5% р-ра глюкозы (1–1,5 мкг/мин) до повышения АД более 80–90 мм рт. ст.

3. После этого (а при менее выраженной гипотонии в первую очередь) целесообразно перейти на введение допамина 2,5–20 мкг/мин. для поддержания АД более 90 мм рт. ст. Возможно дополнительное назначение ингибиторов фосфодиэстеразы (милринон, эноксимон).

4. При низком ЦВД необходимо введение жидкости: 200-500 мл физраствора, 5% глюкозы или реополюглюкина .

5. При тахиаритмии – лечение техиаритмии, при брадиаритмии – учащение ритма медикаментозно или ЭКС.

6. При инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST – тромболитическая терапия: тканевой активатор плазминогена (актилизе) 50 мг в/в в 20 мл 0,9% р-ра хлорида натрия, через 30 мин. повторное введение в той же дозе), стрептокиназа 1500000 ME в/в за 1,5 часа. Обязательно в\в ведение гепарина под контролем АЧТВ.и назначение дезагрегантов (аспирин и клопидогрел).

7. Проводится ингаляция кислорода.

8. Как можно раньше начать внутриаортальную баллонную контрпульсацию (эта процедура позволяет быстро стабилизировать гемодинамику и поддерживать состояние относительной стабилизации продолжительное время).

9. На фоне контрпульсации проводится коронарография и осуществляется попытка реваскуляризации миокарда: коронароангиопластика со стентированием или аортокоронарное шунтирование.

8. Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке легких.

1. Изокет 2 дозы под язык, через 5 минут повторить.

2. В/в морфий 1% -1 мл.

3. В/в капельно нитропруссид натрия 30-50 мг на 200 мл 5% глюкозы под контролем АД. Вместо нитропруссида натрия можно применять в/в капельно нитроглицерин или изокет — 10 мг на 200 мл 5% глюкозы или физраствора, или 2-3 кратное орошение полости рта этими препаратами, или нитроглицерин 0,0005г под язык через 3-5 мин. под контролем АД.

4. Альтернативой нитратам могут быть ганглиоблокаторы пентамин 5% или бензогексоний 2,5%-0,5 — 1 мл в/в медленно под контролем АД.

5. Лазикс 60-80 мг в/в струйно.

6. Ингаляция кислорода, пеногашение: ингаляция кислорода через 40-70% р-р спирта.

7. После купирования отека назначаются препараты для профилактики рецидива отека легких (мочегонные, ингибиторы АПФ и другие препараты по показаниям).

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК — Мои файлы — Каталог файлов

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

Кардиогенный шок является осложнением инфаркта миокарда. Он может развиться при недостаточном обезболивании и является рефлекторным (болевым) и возникает в результате расширения периферических сосудов и уменьшения общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС). Вторая причина шока – уменьшение сердечного выброса (СВ) за счёт наличия зоны омертвения миокарда, третья – аритмия, что так же уменьшает сердечный выброс.

Различают 3 степени кардиогенного шока:

(1) состояние средней тяжести, САД 80мм рт ст, ЧСС 100-110 уд/мин,

(2) состояние тяжёлое, снижение САД до 70мм рт ст, ЧСС 110-120, диурез менее 20мл/ч,

(3) крайне тяжёлое, анурия, САД ниже 70мм рт ст, ЧСС выше 120.

Эректильная фаза шока проявляется в беспокойстве больного и продолжается недолго (иногда несколько минут) и пропускается медперсоналом.

Торпидная фаза характеризуется прострацией, апатией, безучастностью. Больных беспокоит сильная слабость, головокружение, зябкость, ослабление зрения, шум в ушах. Характерен частый слабого наполнения и напряжения пульс — нитевидный.

Кожа бледная с цианотичным оттенком, холодный липкий пот. Дыхание частое поверхностное. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке.

Осложнения:

1. коллапс с потерей сознания. Потеря сознания — обморок (синоним: синкопе),

2. острая левожелудочковая недостаточность,

3. ОПН.

Дифференциальная диагностика производится с другими видами шока.

 

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

МЕРОПРИЯТИЯ	ЦЕЛЬ
Догоспитальные -вызвать врача через третье лицо -убрать подушку из-под головы и положить под ноги -обложить грелками, тепло укрыть -контроль гемодинамики, температуры -допамин 200мг в 250мл физраствора в/в капельно или -добутамин 250мг в 250мл физраствора в/в капельно -норадреналин 0,2% 16мг (8мл) в 250мл физраствора в/в капельно	оказание первой врачебной помощи уменьшить гипоксию мозга уменьшить теплоотдачу диагностика осложнений   увеличение ОЦК, ОПСС и подъём АД

 

Оценка эффективности: самочувствие улучшилось, показатели гемодинамики нормализовались, диурез восстановился.

Госпитализация в реанимационное отделение в положении лёжа на каталке.

Обезболивание – смотри инфаркт миокарда.

Неотложная помощь при нарушениях ритма – смотри отдельно.