Носитель гепатита B — что это значит?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Гепатит B — один из самых часто встречающихся недугов печени. В большинстве случаев человек выздоравливает, у него вырабатывается стойкая толерантность к повторному заражению. Но при ослабленном иммунитете вирус хронизируется, или формируется носительство гепатита B. Эта ситуация происходит в 10–15% случаев.

Заболевание может протекать в организме в разных формах:

• острое течение;
• хроническое течение;
• вирусоносительство.

Признаки острого течения заболевания

К первичным симптомам поражения гепатитом B относится интоксикация, из-за нарушения основного механизма печени по очистке крови, и холестаз — нарушение оттока желчи.

В связи со скоплением в организме большого количества отравляющих веществ, наблюдается эффект токсического воздействия на головной мозг. Это приводит к появлению вторичных симптомов, таких как повышение утомляемости, проблемы со сном. Данные признаки являются результатом легких форм острого и хронического течения. Вследствие обширного отмирания клеток печени и при наступлении крайних стадий цирроза страдающего органа может наблюдаться спутанность сознания вплоть до комы.

Чем характеризуется носительство вируса

О факте носительства гепатита B можно говорить, если у человека в течение шести месяцев в крови присутствует поверхностный маркер HBsAg, при этом признаки гепатита отсутствуют.

Из-за бессимптомного протекания большое количество заболевших не подозревают о своем состоянии, а значит, способны заражать окружающих.

Наличие этого маркера не приводит к повреждению клеток печени — гепатоцитов. Синтез маркера HBsAg происходит в результате инфицирования организма гепатитом B с последующим внедрением вирусной ДНК в здоровые клетки. Генетические исследования показывают, что, проникая в человеческие клетки, вирусная ДНК производит внедрение только гена, ответственного за синтез HBsAg. Вследствие этого, клетки начинают производить белки, свойственные заболеванию.

На фоне этого процесса признаков воспалительно-некротических процессов в печени не наблюдаются, функционирование органа не нарушается, а анализы показателей печеночной активности остаются в норме.

Причины возникновения носительства

В каждом конкретном случае вирусоносительство возникает по собственному сценарию. Точные факторы, способствующие возникновению этого состояния, не выявлены. Но существует некоторая совокупность условий, которая делает носительство вируса вероятной.

Возрастные особенности

Такой большой процент инфицирования в младенческом возрасте связан с передачей вируса от больной матери к ребенку, чаще всего в процессе родоразрешения. Не исключена вероятность инфицирования и во внутриутробном периоде, через плаценту.

Состояние иммунной системы

Человек, страдающий иммунодефицитом, больше подвержен возникновению носительства, чем человек с нормально функционирующей иммунной защитой. Иммунодефицит может возникать:

• при хронических заболеваниях;
• в результате воздействия лекарственных препаратов;
• при приеме наркотических средств;
• при воздействии на организм повышенных доз ионизирующего излучения;
• при наличии ВИЧ-инфекции.

Пол больного

Исследования демонстрируют, что мужчины чаще становятся носителями гепатита B, чем женщины. Есть предположения о зависимости заболеваемости от гормонального статуса организма.

Способы передачи

Вирусоносительство гепатита B составляет основу в статистике о распространенности заболевания. Болезнь от носителя может передаваться:

• в процессе переливания крови и ее продуктов;
• при совершении медицинских манипуляций;
• при половых связях;
• в быту;
• во время беременности и при родах от матери к ребенку.

Часто диагноз ставится при обследовании на различные заболевания, во время беременности, когда анализы сдаются в обязательном порядке, и при планировании операций.

Даже здоровому человеку нужно периодически проходить осмотры и сдавать анализы, так как из-за отсутствия симптомов невозможно визуально определить наличие вируса в организме человека.

Статистика заболеваемости вирусом

Вирусоносительство распространено в мире неравномерно. Всего насчитывается более 300 млн. носителей с бессимптомным течением, в том числе 3 млн. проживают в России.

По результатам исследования распространенность носительства по территории СНГ такова:

Элиминация вируса

Человек может быть носителем вируса на протяжении десятилетий или даже всей жизни. Согласно статистике, каждый год у 1–2% носителей бессимптомного гепатита B заболевание исчезает. Такое явление называется спонтанной элиминацией вируса.

Точные причины этого явления и выздоровления людей не выяснены. Есть предположение, что иногда вирус мутирует, перерождаясь в форму, не толерантную к деятельности иммунной системы. Значит, клетки пораженные гепатитом B с бессимптомным течением, становятся мишенями Т-лимфоцитов. Поврежденные вирусом клетки печени подлежат уничтожению.

Способов запуска элиминации вируса искусственным способом в настоящее время не найдено.

Вакцинация

Профилактика острого вируса, который может трансформироваться в его носительство с отсутствием явных симптомов, начинается с момента рождения ребенка и заключается в вакцинации. Профилактические прививки рекомендованы:

• всем новорожденным детям в первые часы жизни;
• ребенку перед поступлением в школу, если он не был привит в младенчестве;
• работникам медицины, военнослужащим, сотрудникам экстренных служб, так как они находятся в группе риска;
• людям, имеющим нетрадиционные сексуальные взгляды;
• лица, принимающие наркотические средства;
• пациентам, получающим препараты крови, или если им выполняется гемодиализ.

Вакцина от гепатита B безопасна, не имеет побочных эффектов, высокоэффективна и является жизненно важной для человека. Так, при введении ее ребенку в первые сутки показатель результативности достигает 95%, даже если мать ребенка инфицирована вирусом.

Осложнения заболевания

Если человек является носителем вируса даже при отсутствии симптомов, существует вероятность осложнений, среди которых:

1. цирроз печени;
2. онкологические заболевания печени;
3. присоединение к вирусу B другого гепатита, чаще всего гепатита C, при этом его появление является для больного полной неожиданностью;
4. организм больного становится восприимчивым к разнообразным инфекциям.

Во избежание возникновения осложнений человеку с диагнозом гепатит B нужно регулярно посещать врача, соблюдать все его рекомендации, принимать необходимые препараты, проходить дополнительные обследования. Вирусный гепатит B опасен своим скрытым течением, во время которого человек будет распространять вирус, поэтому даже здоровому человеку нужно периодически проходить профилактические обследования.

Фетальный гепатит у новорождённых, причины, симптомы, лечение и прогноз

На сегодняшний день распространённость заболеваемостью гепатитом значительно растет. Она охватывает различные слои населения: начиная от лиц раннего детского возраста и заканчивая пожилыми. Кроме того, сегодня нередко стала появляться такая патология, как врождённый или фетальный гепатит, разговор о котором пойдет в данной статье.

Что означает и чем опасен?

Врождённый гепатит – это острая патология вирусной природы, которая возникает при внутриутробном развитии плода или развивается в первые месяцы жизни ребенка (1-2 месяца). Характеризуется быстрым поражением печёночных клеток плода или новорождённого.

Существуют несколько основных форм фетального гепатита, поражающего печень в утробе матери – это гепатиты В, С, реже происходят случаи заражения гепатитом А, D и Е. Заражение болезнью может произойти с 16 недели внутриутробного периода, когда происходит основное развитие всех органов и систем.

Данное заболевание возникает при заражении через сыворотку крови, через плаценту, поэтому эти патологии очень опасны и несут большой риск для дальнейшей жизни новорождённого. Это обусловлено тяжелым клиническим течением, быстрым нарастанием симптомов, несущих опасность для жизни маленького пациента. Кроме того, если заражение произошло через плаценту от матери ребенка, существует немалый риск развития аномалий в строении печени, полного отказа работы органа.

Причины

Чтобы ответить на вопрос, почему у младенцев развивается такая опасная патология, как врождённый гепатит, необходимо знать и учитывать все факторы риска и причины, способные вызвать эту патологию. Основной причиной заражения плода или грудного ребенка в раннем или позднем неонатальном периоде вирусами является попадание патологического агента в кровоток грудничка. Это может произойти различными способами:

• При прохождении вируса через плацентарный барьер – чаще всего происходит на ранних сроках беременности или в третьем триместре беременности, при гепатит-положительной крови у матери.
• Заражение при прохождении через родовые пути болеющей матери.
• Переливание крови грудничку от непроверенного донора.
• Нарушение правил асептики и антисептики при обработке пуповины малыша, при проведении манипуляций, требующих повреждения кожи грудничка.

Кроме того, врождённый гепатит у детей, или поражение печени может произойти в случае, если во время беременности женщина не избегала употребления спиртных и табачных изделий, если она страдала такими болезнями, как:

1. Ветрянка.
2. Краснуха.
3. Тяжелые ОРВИ и грипп.
4. Кожно-венерические заболевания.
5. Токсоплазмоз.
6. Цитомегаловирус.

Гепатит у новорождённых, причины которого могут быть самыми разнообразными, может протекать в различных формах тяжести, на фоне развивающегося сепсиса, в зависимости от степени поражения печени грудничка, от типа недуга.

Типы гепатита у новорождённых

Вирусный гепатит у новорождённых имеет несколько типов течения, которые обусловлены причинами и факторами, вызвавшими эту патологию. На сегодняшний день, выделяют несколько основных типов:

• Гепатит В – сегодня зафиксировано достаточно частое появление этого гепатита у новорождённых. Наиболее часто переходит в хроническую форму течения, которая обусловлена постоянным наличием в крови грудничка вирусного агента. Чаще всего данный тип передается через плаценту или во время прохождения плода по родовым путям.
• Гепатит С вирусной этиологии – появление этого типа у новорождённых обусловлено теми же причинами, что и вирусного гепатита В. Однако, данный тип имеет более медленное течение с длительным отсутствием проявлений патологии. По последним данным, заражение младенцев гепатитом С происходит в 5% случаев.
• Гепатит А – данный тип имеет фекально-оральный путь проникновения к новорождённому. Проявляется очень редко, в случае нарушения правил общепита в больнице, поэтому сегодня практически не зафиксировано случаев врожденной заболеваемости этой патологией, так же, как и случае гепатита Д и Е.

Фетальный гепатит у новорождённых детей требует немедленного принятия мер по оказанию медицинской помощи грудничку, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Неонатальный гепатит

Неонатальный гепатит – это одна из разновидностей фетального гепатита, воспаление печеночной ткани, возникающее в ранний (до 7 дня после рождения) или поздний неонатальный период (8-28 сутки). Основные проявления неонатального гепатита возникают в первые недели после рождения ребенка и обнаруживаются, когда неонатолог проводит комплексное обследование младенца. В зависимости от вида возбудителя может проявлять себя различными очагами поражения печени, иметь различную тяжесть течения.

Чаще всего неонатальный гепатит проявляет себя так же, как и генерализованная инфекция – сепсис. Кроме того, в случае заражения гепатитом В или С существует высокий риск бессимптомной клинической картины болезни. Для неонатальной формы характерно затяжное течение желтушной стадии болезни.

Симптомы

Несмотря на различные типы врожденного недуга у детей, симптомы имеют схожую клиническую картину, основанную на поражении печени. Однако существует различная степень и форма выраженности этой болезни у новорождённых:

1. Безжелтушная – для данной стадии характерно появление вялости и слабости ребенка, отказ новорождённого от еды, малыш бледный. Кроме того, при проведении полного обследования, отмечается увеличение сегментов печени и селезёнки.
2. Преджелтушная – это стадия перехода одной формы в другую, характеризуется усилением всех проявлений безжелтушной формы, длится от нескольких часов, до нескольких дней. При этом малыш не спит, срыгивает всю еду – характерно появление симптомов обезвоживания младенца; у него может появляться незначительная температура тела. Для данной стадии свойственно и потемнение мочи, осветление кала.
3. Желтушная – это стадия всех клинических проявлений болезни, которой свойственно: высокая температура, малыш вялый, не ест, появление желтухи. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта появляется нарушение работы – стул становится жидким, частым. Кожа и слизистые становится желтушного цвета. Часто при данной форме начинают развиваться признаки печёночной энцефалопатии, поражение нервной системы грудничка.

При появлении хотя бы одного признака ребенок должен быть срочно госпитализирован в палаты интенсивной терапии, где будет полноценно обследоваться и проходить лечение.

Диагностика

Если произошло внутриутробное заражение патологией или существовал риск появления этой болезни, то сразу после рождения ребенка отправляют на обследование. Основой диагностических процедур является обследование новорождённого – осмотр, перкуссия, пальпация, использование лабораторных и дополнительных методов диагностики.

Лабораторные исследования несут наиболее значимую характеристику и дают основные понятия о наличии болезни, включают в себя:

1. Общий анализ крови – даёт обнаружить снижение лейкоцитарной массы в кровотоке малыша.
2. Общий анализ мочи – при наличии желтушной стадии в моче появляются уробилин и пигменты желчи.
3. Коагулограмма — назначается для определения фибриногена и снижения уровня свёртываемости крови больного.
4. Биохимия крови – для гепатита характерно повышение уровня прямого билирубина, АЛТ и АСТ сегментов.
5. Серологические обследования – позволяют обнаружить антитела гепатита определённой группы в крови малыша.
6. ПЦР – диагностика.

К дополнительным методам диагностики относят УЗИ органов брюшной полости, позволяющее выявить состояние печени и селезенки, других органов при наличии заболевания; биопсия печени для определения очагов поражения и выявления типа недуга. Важно оценить необходимость дифференцировать болезнь с другими патологиями детского возраста – галактоземией, внутрипечёночным холестазом, врождённой гемолитической анемией.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Лечение

Лечение гепатита у новорождённых должно начинаться в кратчайшее время после его обнаружения. Основные терапевтические мероприятия в данном случае будут направлены на восстановление клеток печени младенца, в зависимости от типа и стадии патологии. Это позволит избежать негативных последствий и осложнений.

К сожалению, сегодня не разработано специальных методов лечения недуга у новорождённых. Поэтому основными принципами является поддерживающее лечение. Так, основным принципом терапевтических мероприятий при остром фетальном гепатите будет назначение гепатопротекторов (Карсил, Гепабене, Эссенциале) и противовирусных средств (чаще всего новорождённым показано применение Виферона). Назначение этих средств исходит из веса грудничка и должно строго контролироваться неонатологом и педиатром.

Кроме того, важной составляющей лечения является диетотерапия матери ребенка, если происходит грудное вскармливание малыша – полное устранение жирных, жареных блюд, аллергенов – цитрусовых, орехов, продуктов, содержащих усилители вкуса и красители. В некоторых случаях переходят на искусственное вскармливание с помощью витаминсодержащих смесей.

Важно проводить дегидратационную терапию – для этого грудничку назначается введение инфузионных растворов для увеличения количества жидкости. Показано введение витамина К – для улучшения свёртываемости крови.

Осложнения

Часто терапия заболевания не даёт хороших результатов – это связано со скрытым течением многих признаков недуга у новорождённых, быстрым воздействием болезни. Последствия врождённой патологии могут оказывать влияние не только на органы ЖКТ, но и на весь организм ребенка в целом, от чего зависит и прогноз болезни:

1. Переход в хроническую стадию.
2. Цирроз печени.
3. Холестаз.
4. Повышение давления в портальных печёночных венах и артериях.
5. Рахит, остеопороз, гиповитаминоз К и Е.
6. Печёночная энцефалопатия.
7. Задержка развития младенца.
8. Острая почечная и печёночная недостаточность.

Данных осложнений можно избежать, только если вовремя диагностировать и начать терапевтические мероприятия, направленные на поддержание жизнеспособности печени младенца. В некоторых случаях быстрое течение фетального гепатита может привести к смерти грудничка.

Профилактика и прогноз

Врожденный гепатит можно предотвратить – для этого необходимо соблюдать все меры профилактики заболевания. Так, каждую беременную женщину обследуют на наличие гепатита, токсоплазмоза и краснухи во время беременности.

Важным критерием профилактики недуга у новорождённых является проведения троекратной вакцинопрофилактики грудничка, осуществляемой в первые месяцы жизни младенца.

Прогноз заболевания зависит от стадии и типа болезни, наличия осложнений – так, на сегодняшний день существует высокая вероятность положительного исхода врождённого недуга у детей. Смертность новорождённых от данной патологии в среднем составляет 2-5%.

Видео

Желтуха — Школа доктора Комаровского.

Гепатит D

Заболевания печени бывают разного характера, но все они приводят к достаточно серьезным последствиям, которые необходимо вовремя устранять. Опаснейшими болезнями этой железы являются гепатиты. Их типов есть множество, и их требуется индивидуального курса терапии и диагностики. Совершенно недавно ученые обнаружили дельта-тип, что отличается от остальных уже известных вариантов данного заболевания.

Что же такое гепатит типа D?

Гепатит D представляет собой болезнь, которую вызывает особый тип вируса, имеющий название HDV. Аббревиатура образована от английского термина Hepatitis delta virus.

Вирус, который вызывает Гепатит D, является своего рода уникальным патогенным организмом.

Его отличия от многих других вирусов следующие: он имеет некоторые общие черты с вироидами растений — патогенными микроорганизмами что переносятся по крови и начинают свое развитие тогда, когда достигают печени. Инкубационный период, за время которого заболевание распространяется и начинает развитие, минимум 3 и максимум 7 недель.

В России эпидемии заражения гепатитом D нет, так как этот тип встречается достаточно редко. Более характерной форма такой инфекции является для стран Средней Азии.

Впервые медицинское сообщество узнало об этом типе вируса гепатита только в 1977 году. Первоначально он был определен в виде антигена гепатита В, так как существовал только у тех пациентов, которые им больны. Спустя еще три года ученые классифицировали данную форму вируса отдельным инфекционным агентом.

Причины

В некоторых случаях определенные люди могут быть носителями вируса гепатита D, даже не ведая этого. У людей встречается так, что нет особых симптомов болезни, поэтому плохое проведение проверки крови при переливании может способствовать передачи.

1. Так как на игле шприца остаются капли крови, при его использовании несколькими людьми существует шанс передачи инфекции. Наиболее часто это случается в среде наркоманов. Достаточно даже одной капли крови.
2. Приборы, которые повреждают кожные покровы, также могут стать источниками распространения вируса. Это зачастую происходит при иглоукалывании, в салонах пирсинга и татуировок, в маникюрных салонах или стоматологических кабинетах.
3. Часто передача происходит в период кормления грудью или рождения ребенка. В период лактации через молоко вирус не передается, но иногда соски повреждаются, из-за чего на них возникают небольшие кровоточащие трещины или ранки.
4. Через попадания крови на кожу здорового человека от зараженного при обработке ран также существует риск передачи возбудителя гепатита.

Поражение самой печени происходит не из-за непосредственного воздействия вируса на организм, а из-за ответной реакции иммунитета. Защитная функция тела производит воздействие на клетки, в которых патоген обосновался.

Видов гепатита существует очень много. Читайте о них в этой статье.

Пути заражения

Путей заражения вирусом гепатита D существует несколько:

• При переливании крови.
• При плохой дезинфекции многоразовых приборов, с помощью которых повреждается кожа.
• При использовании предметов личной гигиены разными людьми.
• При интимных отношениях без защиты и т.д.

Важно понимать все возможные пути заражения и проводить некоторые профилактические меры для недопущения заражения. Так как самым распространенным способом передачи вируса гепатита D является половой контакт, всегда необходимо пользоваться презервативами.

Через еду, воду, поцелуи, слюну или объятия распространения инфекции не происходит. Кашель и чихание также не является способом передачи. Больной гепатитом и одновременно простудой человек не является опасным для общества даже в тех случаях, когда его слизь попадает на других людей.

Так как размножение дельта-вируса происходит только в совокупности с другой инфекцией, им самостоятельно невозможно заразиться, так как он не сможет выжить в организме человека. Вместе с вирусом гепатита В развивается более тяжелая форма и повышается возможность образования печеночной недостаточности. Такой комплекс заражения называется ко-инфекцией.

Если человек уже имеет хронический вирус гепатита В, он становится сильно восприимчивым к заражению дельта-типом. Процесс начинается сразу же, когда возбудитель попадает в кровоток. Это сочетания двух форм специалисты называют супер-инфекцией. Зачастую, если это случается, лечение происходит достаточно тяжело, поэтому болезнь начинает носить хронический характер.

Симптоматика

Симптомы дельта-гепатита очень схожи с симптомами других видов этого заболевания. Симптоматика аналогична гепатиту В, но ярче выражена, она заключается в следующих признаках:

• Повышении температуры тела.
• Болях в некоторых суставах организма.
• Желтушности кожных покровов и склеры глаз.
• Возможных дерматологических проявлениях на коже в виде волдырей.
• Болями в зоне расположении печени под правым подреберьем.
• Слабости и усталости.
• Увеличении печени и селезенки в размерах.
• Возможном наличии крови в кале.
• Изменениях анализов крови.
• Образовании подкожных кровоподтеков.
• Возможных носовых кровотечениях.

Состояние больного человека тяжелее, чем при заболевании гепатитом В. Из-за этого, может даже достаточно быстро возникнуть угроза для жизни. Это получается потому как быстро погибают гепатоциты – клетки печени. Именно из-за этого процесса постепенно орган теряет свою функциональность: не может очищать кровь и производить необходимые для организма вещества.

Гепатит D может перерасти в хроническую форму или к образованию цирроза печени. В этом состоянии после воспалительного процесса поврежденные элементы становятся рубцовыми, и не осуществляет никакой полезной функции.

Диагностика

Первоначальным этап диагностики гепатита D является сбор анамнеза, а также его анализ. При этом очень важно выяснить, когда появились жалобы и в чем они заключались. Для прояснения картины необходимо узнать, в каком порядке они проявлялись и насколько выражено это происходило. Анамнез также ответит на то, каким способ человек заразился. Зачастую диагностику проводит врач-инфекционист, но можно также обратиться к гастроэнтерологу, если более узкого специалиста нет.

Диагностирование не обходится без биохимического анализа крови пациента.

Лабораторные устройства обнаруживают в крови специфические антитела, которые и характеризуют заражение этим типом вируса.

Также врачи производят ультразвуковое исследование печени, которое показывает те изменения, которые уже были спровоцированы в железе заболеванием. Данное исследование имеет реогепатографии.

Иногда для того чтобы подтвердить болезнь, а также узнать дополнительную информацию, производят биопсию печени в виде пункции препарата. Это очень важно для определения отличия форм вируса гепатита. Происходит это способом полимеразной цепной реакции.

Как уже будет собрана вся необходимая информация о заболевании, можно начинать комплексное всестороннее лечение. Его должен вести врач, имеющий опыт осуществления терапии подобных больных, так как последствия заболевания часто являются достаточно серьезными и опасными.

Лечение

Терапия острого гепатита D проводится в стационарном режиме в инфекционных отделениях медицинских учреждений. Если заболевание носит хронический характер, его лечение может осуществляться в условиях поликлиники.

На данный момент специфических лекарственных препаратов, которые созданы непосредственно для лечения дельта-гепатита, не существует. Поэтому зачастую используются средства, имеющие общее противовирусное влияние.

Врачи рекомендуют больным пациентам производить лечение с помощью интерферона. Их эффективность была доказана клиническими исследованиями, но при этом говорить о способности полностью вылечить болезнь и избавить человека от вируса. К тому же такая терапия с помощью интерферона существенно подавляет гепатит В, который всегда сопровождает дельта-вирус.

Очень важно поддерживать нормальное кровеносное давление, выводить токсины, накапливающиеся из-за плохой функциональности многих органов, восстанавливать нормальную свертываемость крови, поддерживать состояние здоровых клеток печени и защитные свойства иммунитета организма.

В кое каких странах начали клинические испытания нового препарата под названием «Мирклудекс В», который способен блокировать проникновение вируса в клетки печени. Благодаря этому можно предотвратить массовую гибель гепатоцитов и остановить болезнь. Но пока что данный метод терапии не является доступным всем, так как необходимо время на собрание всей информации о нем.

Подробнее о лечении и препаратах смотрите в этом видео.

В случае возникновения любых симптомов, связанных с болезнями печени, необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Только вовремя начатое лечение и диагностика проблемы позволит избежать серьезных и неблагоприятных последствий, к которым может привести такое заболевания, как гепатит D.

Source: cirroz.lechenie-pechen.ru

Читайте также

Гепатит у новорожденных: прогноз, причины, последствия

Количество пациентов с воспалительным поражением печени ежегодно увеличивается, в частности — всё чаще обнаруживается гепатит у новорождённых. Прививка от болезни ставится в роддоме. Но как быть, если малыш родился инфицированным? Медики ратуют за раннюю диагностику недуга, ведь вирусные гепатиты входят в 10 наиболее частых причин смертности детей.

Причины гепатита у новорождённых

Воспалительное заболевание печени у младенцев сопровождается поражением гепатоцитов. Это клетки паренхимы печени, слагающие её на 80%. Доходит до некроза некоторых участков тканей.

Недуг у младенцев зачастую развивается вследствие передачи вируса от матери к плоду. В этом случае диагностируется фетальный гепатит. По-другому его называют врождённым или неонатальным.

Основная причина инфицирования ребёнка — проникновение болезнетворного агента в кровоток.

Подобное происходит в случаях:

1. Прохождения возбудителя через плацентарный барьер в течение внутриутробного периода. Вирус должен присутствовать в крови беременной.
2. Прохождения малыша через родовые пути заражённой матери. Инфицирование происходит во время появления на свет.
3. Гемотрансфузии. Кровь для переливания берётся от непроверенного донора.
4. Обработки пуповины с нарушением правил асептики и антисептики.
5. Неграмотно проведённых манипуляций, предусматривающих повреждение кожных покровов новорождённого.

Неонатальный гепатит возникает у ребенка при злоупотреблении алкогольными напитками и курении матери.

Также болезнь провоцируется имеющимися у женщины патологиями:

• краснухой,
• ветрянкой,
• острыми респираторными заболеваниями, гриппом в тяжёлой форме,
• кожно-венерологическими недугами,
• токсоплазмозом,
• цитомегаловирусом.

Не стоит путать вирусный гепатит с физиологической желтухой. Она возникает почти у всех новорождённых и исчезает самостоятельно спустя неделю.

Поскольку печень малыша зачастую поражается из-за инфицирования матери, важно заблаговременно определить наличие вируса у женщин, чтобы предупредить нежелательные последствия.

Типы гепатита у новорождённых

Гепатит представляет собой острое или хроническое воспалительное заболевание печени инфекционного либо неинфекционного происхождения.

У новорождённых встречаются гепатиты, появление которых обуславливается:

1. Активностью простейших. Как правило, механизм болезни запускают токсоплазмы.
2. Влиянием вирусов. Это могут быть гепатиты 1 и 2 типа, С, D, В, реже А, краснуха, ветряная оспа, цитомегаловирус, аденовирус, мононуклеоз.
3. Воздействием бактерий. Обычно приходится иметь дело с бледной трепонемой.

Как показывает практика, у большинства младенцев заболевание имеет вирусную природу.

Гепатит В и С у новорождённых обнаруживается чаще всего. Первый тип болезни из-за постоянного наличия в крови возбудителя обычно приобретает хроническую форму. Причина возникновения — заражение плода или инфицирование при родоразрешении. Заболевание передаётся от матери-носителя антигена HBeAG. Вероятность проникновения инфекции существенно уменьшается при наличии поверхностного антигена HBsAG.

Гепатит С у новорождённых появляется лишь в 5% случаев по тем же причинам, что и тип В. Характеризуется недуг медленным течением и отсутствием симптоматики на протяжении длительного периода. Поэтому патология получила название «ласковый убийца».

Если мать больна гепатитом С, она может родить здорового ребёнка. Однако не исключено заражение при грудном вскармливании.

Изредка у младенцев встречается гепатит А, передаваемый фекально-оральным путём, то есть через грязные руки, воду, продукты.

Признаки гепатита у заболевших детей

Симптомы вирусного недуга обнаруживаются на первой или второй неделе после появления младенца на свет. Иногда врождённый гепатит заявляет о себе на 2—3 месяце жизни.

Первый признак поражения печени — желтуха, появляющаяся на протяжении первых 7 суток или даже 24 часов жизни. Если изменение цвета покровов физиологическое, оно проходит максимум через 2 недели после родов. Если же желтуха связана с гепатитом, она сохраняется, становясь всё более выраженной.

На выраженность иктеричности (желтушности) кожных покровов влияют индивидуальные особенности организма ребёнка и степень агрессивности возбудителя. Чем слабее младенец, тем тяжелее протекает заболевание, и очевидней просматриваются симптомы.

Гепатит новорождённых сопровождается:

1. Обесцвечиванием кала. Изменение окраски фекалий может происходить регулярно или изредка.
2. Потемнением мочи. Из-за сбоя в билирубиновом обмене урина также меняет свой цвет. Если поначалу она имеет нормальный окрас, то в дальнейшем начинает темнеть.
3. Увеличением печени, в частности, её левой доли, и селезёнки. Последний вариант встречается в единичных случаях при наличии определённых осложнений.
4. Нарушением функционирования органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Новорождённые часто страдают от безудержной рвоты, вследствие которой организм теряет значительное количество жидкости. Как результат —симптомы обезвоживания (сухость кожи и слизистых, западение родничка, вялое состояние). Иногда проблемы с пищеварительным процессом и изменение размеров печени возникают до появления желтухи.
5. Тяжестью общего самочувствия. У каждого 5 ребёнка состояние ухудшается стремительно, появляются отёки, нарушается периферическое кровообращение и наблюдается отставание в развитии.
6. Мелкими неврологическими нарушениями. Отмечается понижение мышечного тонуса, угнетение основных рефлексов. При тяжёлом течении болезнь дополняется генерализованными судорогами и симптомами, указывающими на воспаление мозговых оболочек.

Появление любых из перечисленных признаков должно стать сигналом к обращению за медицинской помощью. Чем раньше гепатит будет диагностирован, тем проще с ним справиться.

Инкубационный период

Длительность инкубации зависит от вида вируса, спровоцировавшего заболевание. У существующих типов гепатитов латентные периоды разнятся.

Если печень поражается вирусом:

• типа А — инкубация длится минимум 8 суток, максимум 49, но иногда эти показатели увеличиваются до 2 месяцев,
• вида В — длительность скрытого периода болезни составляет 51—180 дней (у большинства новорождённых первая симптоматика наблюдается спустя 3 месяца),
• типа С — инкубационный период продолжается около 1,5—2 месяцев,
• вида D —начальные симптомы отмечаются на протяжении первых 7 суток, но у некоторых малышей инкубация длится 2—3 месяца,
• E — на инкубацию отводится от 20 до 45 суток,

• типа F — встречается только при попадании в организм малыша вирусов А, В, С, при этом латентный период каждого из заболеваний сокращается в разы,
• G — обычно длительность инкубации составляет примерно 14—30 дней (иногда 45).

Организму малыша после рождения трудно справляться с гепатитом. Особенно это касается поражения печени вирусом С. Поэтому будущая мать должна своевременно проходить анализы для раннего выявления болезни.

Базовая диагностика

Обнаружение гепатита вирусной природы зачастую не вызывает сложностей. Подозрения на заболевание возникают у врача при обычном визуальном осмотре ребёнка, а также в результате определения размеров внутренних органов. Дальше, для постановки точного диагноза специалист направляет на сдачу анализов и прохождение ряда обследований.

Чтобы диагностировать у новорождённого гепатит, не обойтись без:

1. Анализов крови. Проводятобщий и биохимический.
2. Анализа мочи на наличие билирубина.
3. Иммуноферментного исследования образца крови (ИФА). Проводится для выявления возбудителя патологии. ИФА отличается недостаточной информативностью, может выдавать ложноположительные результаты. Поэтому кровь сдают несколько раз. Диагноз нужно подтвердить или опровергнуть.
4. Серологического теста. Позволяет выявить антитела к возбудителю. На начальном этапе болезни тест бесполезен. Антитела начинают образовываться, спустя несколько недель или месяцев после заражения.
5. ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции). Помогает определить наличие в организме инфекционного агента и характеризуется высокой точностью.
6. УЗИ (ультразвуковое исследование) печени и селезёнки. Методика используется для определения размеров органов и имеющихся в них нарушений.

Некоторые типы гепатитов длительно протекают бессимптомно. Поэтому возникает потребность в проведении биоанализов всем детям без исключения.

Чем опасна болезнь?

Прогноз исхода болезни для новорождённых могут ухудшить развивающиеся осложнения. Например, при заражении вирусом гепатита В неблагоприятные последствия способны появиться в преджелтушный период у 5—5% новорождённых.

Речь идёт о следующих осложнениях:

• геморрагических кровоизлияниях,
• кожных высыпаниях,
• болезненном дискомфорте в суставах,
• крови в урине.

Если допустить переход гепатита В из острой формы в хроническую, у ребёнка могут развиваться:

• печёночная энцефалопатия (в запущенных случаях провоцирует угнетение функций головного и спинного мозга),
• геморрагический синдром, к примеру, возможны кровоизлияния в органах пищеварительной системы или лёгких,
• острая почечная/дыхательная недостаточность,
• отёк мозга.

Одно из осложнений гепатита С — определённые виды ревматологических заболеваний. Нередко наблюдаются поздняя кожная порфирия или красный плоский лишай.

Дополнительно хронический гепатит способен обернуться циррозом, поражением сердца, почек или щитовидной железы, гепатоцеллюлярным раком.

Лишь у 1—5% новорождённых гепатит развивается молниеносно, сопровождаясь массовым уничтожением гепатоцитов. Самочувствие ребёнка стремительно ухудшается. Можно ожидать опасного для жизни последствия в виде шока. Он, в свою очередь, приводит к коме. Это требует срочной госпитализации и массивной инфузионной терапии.

Большинство новорождённых при своевременной диагностике гепатита полностью выздоравливают. Почти 90% малышей продолжают жизнь, избавившись от вируса.

Можно ли родить здорового малыша матери с гепатитом?

При вынашивании ребёнка есть высокая вероятность заражения плода возбудителем гепатита. По данным статистики, чаще всего происходит инфицирование ребёнка вирусом типа В. Однако поражение гепатоцитов печени, приводящее к осложнениям, можно предупредить.

Как говорит Евгений Комаровский, если женщина пройдёт соответствующий курс лечения, можно до минимума снизить риск внутриутробного инфицирования. Доктор напоминает, что не стоит планировать беременность, не убедившись в отсутствии опасности для будущего малыша.

Кроме того, значение имеет вакцинация. Национальный календарь профилактических прививок содержит информацию о том, сколько раз необходимо ставить вакцину и когда это следует делать. Например, чтобы защититься от гепатита В, достаточно 3 прививок.

Не менее опасным для ребёнка является гепатит С. Его возбудитель через плацентарный барьер не способен проникать. Однако риск заражения остаётся высоким. Обычно инфекция попадает в организм крохи при его прохождении через родовые пути или в период лактации.На сосках у матери образовываются микротрещины. Через них в молоко и проникает вирус. От гепатита С пока не разработана вакцина. Поэтому беременной необходимо уделять внимание профилактике заболевания. Стоит максимально ограничить любые контакты, из-за которых возможно проникновение инфекции.

Возбудитель может попасть в кровь во время проведения:

1. Косметической процедуры. Особенно опасно проведение обрезного маникюра.
2. Медицинских манипуляций.

Инфицирование становится возможным при наличии повреждений кожных покровов, если специалист пользуется нестерильным инструментом.

Беременность возлагает на женщину дополнительную ответственность. Благодаря вакцинации и соблюдению профилактических мер удастся предотвратить заражение.

Принципы лечения

Фетальный гепатит у грудничка необходимо лечить сразу после выявления. Цель основных терапевтических мероприятий — восстановление печёночных клеток с учётом типа заболевания, его стадии и симптомов. Каких-либо специальных лечебных методик, направленных на борьбу с патологией, пока не существует. Поэтому терапия имеет поддерживающий характер.

Если диагностирован острый фетальный гепатит, прописываются:

1. Гепатопротекторы. Призваны поддерживать работу печени и восстанавливать клетки органа. Обычно выписывают Карсил, Эссенциале.
2. Препараты с противовирусным действием. Борются с клетками-возбудителями. Зачастую выписывают Виферон.

Дозировка подбирается с учётом массы новорождённого и контролируется лечащим врачом.

Важная составляющая лечебного курса — диета женщины, которая кормит грудью.

Из меню полностью устраняются:

• жирное, жареное,
• аллергены — орехи, цитрусовые, продукты с усилителями вкуса и красителями,
• алкогольные напитки.

По необходимости грудничка переводят на кормление смесями с содержанием витаминов.

Также осуществляется дегидратационная терапия с применением инфузионных растворов. Чтобы улучшить сворачиваемость крови, назначается введение витамина К.

Профилактические мероприятия

Поражение печени новорождённого гепатитом обычно встречается в случаях, когда мать не заботится о собственном здоровье.

Чтобы избежать инфицирования ребёнка, необходимо прислушаться к следующим рекомендациям:

1. Планируя беременность, следует пройти обследование на выявление инфекций. Тесты нужно сдать как женщине, так и мужчине.
2. Прохождение анализов предусматривается также при беременности, в частности, на наличие носительства вируса гепатита В.
3. Не стоит игнорировать вакцинацию, являющуюся эффективной профилактикой некоторых типов гепатита.
4. Если у новорождённого нет противопоказаний, ему вводится вакцина в первые сутки после рождения. Детям, входящим в группу риска, на протяжении года ставится 4 прививки.
5. При наличии временных противопоказаний предусматривается введение специфического иммуноглобулина.

Прогноз течения болезни зависит от нескольких факторов:

• типа патологии,
• стадии развития болезни,
• наличия осложнений.

Современная медицина обладает всеми необходимыми ресурсами для снижения риска негативного исхода заболевания.

Показатель смертности от врождённого недуга составляет 25%.

Даже при проведении профилактики нельзя исключить развитие болезни. Главное, не откладывать обращение за помощью и в точности следовать рекомендациям врача.

Фетальный гепатит у новорождённых, причины, симптомы, лечение и прогноз

На сегодняшний день распространённость заболеваемостью гепатитом значительно растет. Она охватывает различные слои населения: начиная от лиц раннего детского возраста и заканчивая пожилыми. Кроме того, сегодня нередко стала появляться такая патология, как врождённый или фетальный гепатит, разговор о котором пойдет в данной статье.

Что означает и чем опасен?

Врождённый гепатит – это острая патология вирусной природы, которая возникает при внутриутробном развитии плода или развивается в первые месяцы жизни ребенка (1-2 месяца). Характеризуется быстрым поражением печёночных клеток плода или новорождённого.

Существуют несколько основных форм фетального гепатита, поражающего печень в утробе матери – это гепатиты В, С, реже происходят случаи заражения гепатитом А, D и Е. Заражение болезнью может произойти с 16 недели внутриутробного периода, когда происходит основное развитие всех органов и систем.

Данное заболевание возникает при заражении через сыворотку крови, через плаценту, поэтому эти патологии очень опасны и несут большой риск для дальнейшей жизни новорождённого. Это обусловлено тяжелым клиническим течением, быстрым нарастанием симптомов, несущих опасность для жизни маленького пациента.

Кроме того, если заражение произошло через плаценту от матери ребенка, существует немалый риск развития аномалий в строении печени, полного отказа работы органа.

Причины

Чтобы ответить на вопрос, почему у младенцев развивается такая опасная патология, как врождённый гепатит, необходимо знать и учитывать все факторы риска и причины, способные вызвать эту патологию.

Основной причиной заражения плода или грудного ребенка в раннем или позднем неонатальном периоде вирусами является попадание патологического агента в кровоток грудничка.

Это может произойти различными способами:

• При прохождении вируса через плацентарный барьер – чаще всего происходит на ранних сроках беременности или в третьем триместре беременности, при гепатит-положительной крови у матери.
• Заражение при прохождении через родовые пути болеющей матери.
• Переливание крови грудничку от непроверенного донора.
• Нарушение правил асептики и антисептики при обработке пуповины малыша, при проведении манипуляций, требующих повреждения кожи грудничка.

Кроме того, врождённый гепатит у детей, или поражение печени может произойти в случае, если во время беременности женщина не избегала употребления спиртных и табачных изделий, если она страдала такими болезнями, как:

• Ветрянка.
• Краснуха.
• Тяжелые ОРВИ и грипп.
• Кожно-венерические заболевания.
• Токсоплазмоз.
• Цитомегаловирус.

Гепатит у новорождённых, причины которого могут быть самыми разнообразными, может протекать в различных формах тяжести, на фоне развивающегося сепсиса, в зависимости от степени поражения печени грудничка, от типа недуга.

Типы гепатита у новорождённых

Вирусный гепатит у новорождённых имеет несколько типов течения, которые обусловлены причинами и факторами, вызвавшими эту патологию. На сегодняшний день, выделяют несколько основных типов:

• Гепатит В – сегодня зафиксировано достаточно частое появление этого гепатита у новорождённых. Наиболее часто переходит в хроническую форму течения, которая обусловлена постоянным наличием в крови грудничка вирусного агента. Чаще всего данный тип передается через плаценту или во время прохождения плода по родовым путям.
• Гепатит С вирусной этиологии – появление этого типа у новорождённых обусловлено теми же причинами, что и вирусного гепатита В. Однако, данный тип имеет более медленное течение с длительным отсутствием проявлений патологии. По последним данным, заражение младенцев гепатитом С происходит в 5% случаев.
• Гепатит А – данный тип имеет фекально-оральный путь проникновения к новорождённому. Проявляется очень редко, в случае нарушения правил общепита в больнице, поэтому сегодня практически не зафиксировано случаев врожденной заболеваемости этой патологией, так же, как и случае гепатита Д и Е.

Фетальный гепатит у новорождённых детей требует немедленного принятия мер по оказанию медицинской помощи грудничку, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Неонатальный гепатит

Неонатальный гепатит – это одна из разновидностей фетального гепатита, воспаление печеночной ткани, возникающее в ранний (до 7 дня после рождения) или поздний неонатальный период (8-28 сутки).

Основные проявления неонатального гепатита возникают в первые недели после рождения ребенка и обнаруживаются, когда неонатолог проводит комплексное обследование младенца. В зависимости от вида возбудителя может проявлять себя различными очагами поражения печени, иметь различную тяжесть течения.

Чаще всего неонатальный гепатит проявляет себя так же, как и генерализованная инфекция – сепсис. Кроме того, в случае заражения гепатитом В или С существует высокий риск бессимптомной клинической картины болезни. Для неонатальной формы характерно затяжное течение желтушной стадии болезни.

Симптомы

Несмотря на различные типы врожденного недуга у детей, симптомы имеют схожую клиническую картину, основанную на поражении печени. Однако существует различная степень и форма выраженности этой болезни у новорождённых:

• Безжелтушная – для данной стадии характерно появление вялости и слабости ребенка, отказ новорождённого от еды, малыш бледный. Кроме того, при проведении полного обследования, отмечается увеличение сегментов печени и селезёнки.
• Преджелтушная – это стадия перехода одной формы в другую, характеризуется усилением всех проявлений безжелтушной формы, длится от нескольких часов, до нескольких дней. При этом малыш не спит, срыгивает всю еду – характерно появление симптомов обезвоживания младенца, у него может появляться незначительная температура тела. Для данной стадии свойственно и потемнение мочи, осветление кала.
• Желтушная – это стадия всех клинических проявлений болезни, которой свойственно: высокая температура, малыш вялый, не ест, появление желтухи. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта появляется нарушение работы – стул становится жидким, частым. Кожа и слизистые становится желтушного цвета. Часто при данной форме начинают развиваться признаки печёночной энцефалопатии, поражение нервной системы грудничка.

При появлении хотя бы одного признака ребенок должен быть срочно госпитализирован в палаты интенсивной терапии, где будет полноценно обследоваться и проходить лечение.

Диагностика

Если произошло внутриутробное заражение патологией или существовал риск появления этой болезни, то сразу после рождения ребенка отправляют на обследование. Основой диагностических процедур является обследование новорождённого – осмотр, перкуссия, пальпация, использование лабораторных и дополнительных методов диагностики.

Лабораторные исследования несут наиболее значимую характеристику и дают основные понятия о наличии болезни, включают в себя:

• Общий анализ крови – даёт обнаружить снижение лейкоцитарной массы в кровотоке малыша.
• Общий анализ мочи – при наличии желтушной стадии в моче появляются уробилин и пигменты желчи.
• Коагулограмма — назначается для определения фибриногена и снижения уровня свёртываемости крови больного.
• Биохимия крови – для гепатита характерно повышение уровня прямого билирубина, АЛТ и АСТ сегментов.
• Серологические обследования – позволяют обнаружить антитела гепатита определённой группы в крови малыша.
• ПЦР – диагностика.

К дополнительным методам диагностики относят УЗИ органов брюшной полости, позволяющее выявить состояние печени и селезенки, других органов при наличии заболевания, биопсия печени для определения очагов поражения и выявления типа недуга.

Важно оценить необходимость дифференцировать болезнь с другими патологиями детского возраста – галактоземией, внутрипечёночным холестазом, врождённой гемолитической анемией.

Лечение

Лечение гепатита у новорождённых должно начинаться в кратчайшее время после его обнаружения. Основные терапевтические мероприятия в данном случае будут направлены на восстановление клеток печени младенца, в зависимости от типа и стадии патологии. Это позволит избежать негативных последствий и осложнений.

К сожалению, сегодня не разработано специальных методов лечения недуга у новорождённых. Поэтому основными принципами является поддерживающее лечение.

Так, основным принципом терапевтических мероприятий при остром фетальном гепатите будет назначение гепатопротекторов (Карсил, Гепабене, Эссенциале) и противовирусных средств (чаще всего новорождённым показано применение Виферона).

Назначение этих средств исходит из веса грудничка и должно строго контролироваться неонатологом и педиатром.

Кроме того, важной составляющей лечения является диетотерапия матери ребенка, если происходит грудное вскармливание малыша – полное устранение жирных, жареных блюд, аллергенов – цитрусовых, орехов, продуктов, содержащих усилители вкуса и красители. В некоторых случаях переходят на искусственное вскармливание с помощью витаминсодержащих смесей.

Важно проводить дегидратационную терапию – для этого грудничку назначается введение инфузионных растворов для увеличения количества жидкости. Показано введение витамина К – для улучшения свёртываемости крови.

Осложнения

Часто терапия заболевания не даёт хороших результатов – это связано со скрытым течением многих признаков недуга у новорождённых, быстрым воздействием болезни. Последствия врождённой патологии могут оказывать влияние не только на органы ЖКТ, но и на весь организм ребенка в целом, от чего зависит и прогноз болезни:

• Переход в хроническую стадию.
• Цирроз печени.
• Холестаз.
• Повышение давления в портальных печёночных венах и артериях.
• Рахит, остеопороз, гиповитаминоз К и Е.
• Печёночная энцефалопатия.
• Задержка развития младенца.
• Острая почечная и печёночная недостаточность.

Данных осложнений можно избежать, только если вовремя диагностировать и начать терапевтические мероприятия, направленные на поддержание жизнеспособности печени младенца. В некоторых случаях быстрое течение фетального гепатита может привести к смерти грудничка.

Профилактика и прогноз

Врожденный гепатит можно предотвратить – для этого необходимо соблюдать все меры профилактики заболевания. Так, каждую беременную женщину обследуют на наличие гепатита, токсоплазмоза и краснухи во время беременности.

Важным критерием профилактики недуга у новорождённых является проведения троекратной вакцинопрофилактики грудничка, осуществляемой в первые месяцы жизни младенца.

Прогноз заболевания зависит от стадии и типа болезни, наличия осложнений – так, на сегодняшний день существует высокая вероятность положительного исхода врождённого недуга у детей. Смертность новорождённых от данной патологии в среднем составляет 2-5%.

Видео

Желтуха — Школа доктора Комаровского.

Неонатальный гепатит у новорожденных — Лечим печень

Содержание статьи:

Как известно, печень является важным органом, выполняющим множество функций в человеческом организме. Основная её задача заключается в детоксикации и метаболизме токсических соединений. При различных заболеваниях, сопровождаемых нарушением работы печени, накапливаются вредные вещества, негативно влияющие на центральную нервную и другие органные системы. Одним из таких заболеваний является гепатит.

Гепатит – это тяжелый воспалительный патологический процесс, имеющий полиэтиологическую природу, и поражающий все функции печени.

На сегодняшний день существует множество видов этого заболевания, но для детей особую роль играют именно вирусные гепатиты.

Печень выполняет ряд жизненно важных функций, необходимых для нормальной работы организма. Печень синтезирует белки, которые являются своеобразным строительным материалом человеческого тела. Кроме того, из протеинов состоят антитела, ферменты и рецепторы, расположенные на поверхности клеток.

Причины и разновидности вирусного гепатита

Гепатит у новорожденных в большинстве случаев является следствием передачи вирусного возбудителя через плаценту от матери к ребёнку. Инфицирование младенца может возникнуть внутриутробно, или в момент родов. Особую роль в этом играет ранняя материнская диагностика. Если у беременной был вовремя выставлен диагноз «Вирусный гепатит», то на этапе беременности еще можно скорректировать состояние ребёнка, что позволит избавить его от ненужных последствий заболевания.

На сегодняшний день было обнаружено 8 видов вирусных гепатитов, встречаемых у людей, однако, особый интерес представляют только пять из них.

• Вирусный гепатит тип А, или же болезнь Боткина. Передаётся фекально-оральным путём через немытые руки, загрязненную воду и продукты питания. Заболевание весьма заразно, поэтому все работники общепита проходят ежегодный медосмотр, направленный на исключение данной патологии. У новорожденных, как правило, не встречается.
• Вирусный гепатит тип В. Сравнительно с предыдущим заболеванием характеризуется более опасным течением. У десятой части всех больных острый патологический процесс переходит в хроническую форму, требующую длительного и дорогостоящего лечения. Если терапевтические мероприятия были нецелесообразны или не проводились в достаточном объёме, существует высокий риск формирования цирроза печени. Против данного заболевания разработана вакцина, снижающая в дальнейшем риск заражения. Главный способ передачи инфекции это парентеральный. Взрослые люди инфицируются через переливание крови, манипуляции зараженными предметами (маникюрные ножницы, иглы для татуировок) или внутривенные инъекции. Также имеет место половой путь передачи. Гепатит В у новорожденных передаётся через плаценту или в процессе родов. В середине двадцатого века было принято решение о проверке всей донорской крови на наличие вируса гепатита В, что позволило значительно снизить заболеваемость среди лиц, требующих проведения гемотрансфузии. Даже если вакцинация была произведена, после заражения снижается вероятность дальнейшей прогрессии заболевания.
• Вирусный гепатит С. Путь передачи аналогичен предыдущему типу, но течение заболевания не будет столь бурным. Вирусный гепатит С также принято называть «ласковым убийцей». Проявления гепатита С у новорожденного связано длительным отсутствием клинических признаков, сопровождаемых медленным деструктивным процессом в печеночной паренхиме. Специфических методов профилактики на сегодняшний день не разработано. Однако, существует особые высокочувствительные тесты, благодаря которым возможно провести анализ донорской крови на наличие вирусов.
• Вирусные гепатиты типа Е и D особой роли в заболеваемости новорожденных не играют.

Симптомы

У новорожденных вирусный гепатит проявляется с первой или второй недели жизни. В редких случаях первые симптомы наступают позже, ко второму или третьему месяцу после рождения. Первый признак, дающий о себе знать – это желтуха. Она возникает в первые 7 дней жизни или даже в первые 24 часа.

Выраженность данного симптома вариабельна, она зависит от индивидуальных особенностей макроорганизма и агрессивности самого возбудителя. Симптомы, наблюдаемые при вирусном гепатите:

• Для детей свойственно обесцвечивание каловых масс, которое носить постоянный или эпизодический характер. Фиксирование суточных изменений окраски испражнений является важной частью анализа активности течения заболевания. Вследствие нарушения билирубинового обмена происходит изменение окраса мочи. В первые дни моча ещё может иметь нормальный окрас, но в дальнейшем её цвет напоминает тёмное пиво. Для новорожденных также характерно отсутствие проявлений кожного зуда.
• Печень увеличена постоянно, неравномерно преимущественно в области левой доли. Плотность её не изменена или повышена. Необходимо регулярно записывать результаты измерения печени. Это позволит иметь представления от тяжести и прогрессии заболевания.
• Признаки увеличения селезёнки обнаруживаются редко. Связано это с тем, что гепатоспленомегалия является следствием других, редко встречаемых, осложнений заболевания.
• Поскольку печень является важной частью пищеварительной системы, при её поражении нарушается работа желудочно-кишечного тракта. Для новорожденных детей свойственна частая неукротимая рвота, способная привести к значительной потере жидкости. Вследствие этого возникают сопутствующие симптомы по типу вялости и повышенной усталости. В некоторых случаях проблемы с пищеварением и увеличенная печень предшествует развитию желтухи.
• Изменение общего самочувствия новорожденного развивается в одном случае из пяти. При этом ухудшение состояния может протекать молниеносно с появлением отеков, нарушением периферического кровообращения и задержкой развития ребёнка. Как бы там ни было, фиксируются клинические случаи, при которых происходит нормальный набор массы и увеличение роста новорожденного.
• Мелкие неврологические нарушения наблюдаются часто и их необходимо фиксировать, т. к. это имеет большое значение в проведении дифференциальной диагностики заболевания. У инфицированных детей снижен мышечный тонус конечностей и угнетены основные рефлексы. В тяжелых случаях могут наблюдаться генерализованные судороги и признаки воспаления оболочек головного мозга.

Методы диагностики

На данный момент не существует, каких-либо специфических методик, позволяющих установить вирусный гепатит новорожденных. В ходе практической работы, врачу необходимо отслеживать активность биохимических маркеров печени. Повышение активности цитолиза должно сопоставляться с данными полученными в ходе гистологического анализа, а также результатов биохимического исследования крови.

Для дифференциальной диагностики особую роль играет общий анализ крови и подсчет количества ретикулоцитов. Не редкость, когда в ходе резус или АВ0 конфликта между матерью и ребенком, у последнего возникает врожденная гемолитическая анемия, сопровождаемая надпеченочной желтухой. Вышеописанные методы исследования позволяют отграничить вирусный гепатит от резус-конфликта. Необходимо сказать, что 25% случаев гепатита сопровождается гемолитическим поражением эритроцитов. При гепатите вирусного происхождения в крови обнаруживается снижение тромбоцитов.

Интересный факт. На 2-3 месяце внутриутробного развития печень составляет половину всей массы плода.

Оценки колебания уровня билирубина не являются специфичными, однако благодаря ним удаётся иметь опосредованное представление о возможности перехода заболевания в стадию холестаза. В результате клинических исследований было выяснено, что повышенное содержание в крови непрямого билирубина, вначале заболевания, в дальнейшем переходит в смешанную, а затем в прямую гипербилирубинемию.

Повышение концентрации печеночных ферментов и холестерина не имеет особого влияния на прогноз заболевания. При переходе патологического процесса в стадию холестаза наблюдается выраженное повышение холестерина.

Особое значение в диагностике занимает вирусологическое обследование. Оно должно включать в себя анализ мочи, спинномозговой жидкости, крови и носоглоточного отделяемого. Все эти процедуры направлены на обнаружение этиологического агента заболевания. Благодаря специфическим серологическим реакциям удаётся достоверно подтвердить или опровергнуть наличие вирусного возбудителя в организме.

При вертикальном пути передачи требуется провести обследование матери. Обнаруженные у неё в крови антитела и антигены к вирусному гепатиту позволяют утверждать о наличии данного заболевания у ребёнка. С помощью рентгенологических методов исследования удаётся получить косвенные данные, указывающие на наличие вирусного поражения печени.

Чтобы обнаружить гепатит в неонатальный период может понадобиться гистологический метод исследования. Он заключается в заборе биологического материала ребёнка с последующим изучением. Процедура выполняется через прокол на брюшной стенке, с помощью пункционной иглы. Перед выполнением биопсии необходимо убедиться в отсутствии нарушения свертываемости крови. При поражении печени также возможно снижение уровня тромбоцитов, что проявляется повышенной кровоточивости. Если данное состояние не скорректировать, то при проведении биопсии существует высокая вероятность развития острого кровотечения.

Соблюдение всех правил безопасности позволяет избежать нежелательных осложнений, ухудшающих прогноз для жизни ребёнка. После забора биологического материала врач-гистолог изучает, полученный образец с помощью различных микроскопических методик. Качественное выполнение пункционной биопсии исключает необходимость в выполнении хирургического забора биологического материала.

Течение заболевания

Продолжительность гепатита у новорожденных может колебаться от 2 недель до 1,5 месяца. В исключительных случаях течение затягивается до 3-4 месяцев. Нормализация цвета кожных покровов, восстановление нормальной функции желудочно-кишечного тракта, а также снижение размеров печени – указывает на благоприятный исход заболевания.

Постепенно восстанавливается физиологический прирост массы тела. Уровень развития ребёнка соответствует возрасту. Нормализация лабораторных показателей происходит не сразу, в особенности это касается уровня свободного холестерина и жирных кислот. Гепатит С у новорожденных может длительное время себя не проявлять, пока не будут зафиксированы признаки фиброза печени.

Осложнения

Осложнения вирусного гепатита способны значительно ухудшить прогноз жизни для ребёнка:

• Длительный холестаз. Более 30% от всех случаев заражения сопровождается данным синдромом. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, вызывающими подобный синдром, облегчается при наличии у ребёнка признаков гипербилирубинемии (желтушность, потемнение мочи, обесцвечивание кала). Необходимо добавить, что для регистрации этого симптома ребёнок должен в течение всего заболевания находиться на стационарном лечении.
• Подострый фиброз является довольно редким осложнением. Течение его более выражено и способно представлять опасность для ребёнка. Фиброз фиксируется в середине четвертого месяца жизни и проявляется снижением прибавки в весе, росте, а также увеличением селезенки, задержкой жидкости в брюшной полости, повышением плотности печени. С помощью лабораторных анализов можно зафиксировать прирост показатель, свидетельствующих в пользу воспалительных реакций.
• Отдаленные последствия течения вирусного гепатита заключаются в нарушении формирования зубов, в рахите и остеопорозе. Цирроз печени встречается довольно редко. При его развитии повышается давление в системе воротной вены, что приводит к асциту, увеличению селезенки и общей задержке жидкости по всему организму.

Лечение

Типичные формы вирусного гепатита у новорожденных лечатся симптоматически. С этой целью борются с проявлениями дегидратации, нарушенного пищеварения и свертываемости крови. Вначале для ребёнка необходимо подобрать диету, соответствующую его физиологическим потребностям.

Восстановление должного уровня свертываемости крови обеспечивается благодаря регулярным инъекциям витамина К. Чтобы предупредить развитие осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата, необходимо применять лекарственные комплексы, содержащие витамин D и кальций. Использование препаратов, улучшающих отток желчи – не показано новорожденным.

Назначение глюкокортикостероидов проводится только при развитии подострого фиброза.

Если холестатические проявления имеют длительный характер, рекомендуется выполнить хирургическую манипуляцию, позволяющую оценить проходимость желчных путей. Восстановление нормального желчного оттока достигается с помощью наложения дренажных трубок при холецистомии или в результате предоперационной холангиографии.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, и мы все исправим!

Source: venerbol.ru

Мы в соц.сетях:

Неонатальный гепатит что это — Лечение гепатитов

Содержание статьи: