Нефротический и нефритический синдром: отличия и лечение

При тяжелых заболеваниях почек может развиться нефротический и нефритический синдром. Оба они имеют выраженную симптоматику и требуют немедленного лечения в стационаре, свидетельствуют о тяжелом поражении органов, но по клинической картине существенно отличаются. Так, появление нефротического синдрома говорит о нефрозе, то есть, общей патологии почки, а нефритического – о нефрите, то есть, поражении клубочков органа.

Преимущественно оба синдрома развиваются при воспалении, но их вызывают и системные болезни, воздействие некоторых лекарственных или токсических веществ. Чаще всего эти патологические состояния связаны с острым или хроническим гломерулонефритом.

Нефритический и нефротический синдромы требуют серьезного, комплексного лечения, иначе быстро нарастает почечная недостаточность, возникают осложнения со стороны пищеварительной, сердечно-сосудистой, иммунной системы.

Характеристика нефротического синдрома

Так называют комплекс симптомов, характеризующихся быстрым течением. Причиной синдрома является поражение почечных клубочков с увеличением их проницаемости и выведением из организма большого количества белков. Из-за этого снижается онкотическое давление в кровеносных сосудах, в результате плазма крови выводится в окружающие ткани – появляются отеки.

Синдром развивается на фоне следующих заболеваний:

• гломерулонефрит и гломерулосклероз;
• воспалительные системные болезни;
• инфекционные заболевания;
• гельминтозы;
• ВИЧ;
• сахарный диабет;
• злокачественные опухоли;
• отравление ртутью, препаратами золота или висмута, некоторыми антибиотиками, НПВС, противоэпилептическими лекарствами.

Нефротический синдром проявляется разнообразной специфической симптоматикой. Протекать может в острой, хронической или подострой (злокачественной) форме, последняя – особенно стремительно развивается.

Но поставить такой диагноз доктор не может, если не будет выявлена выраженная протеинурия.

Когда она есть, даже без остальных проявлений начинают подозревать нефротический синдром, то есть, делают вывод о тяжелом поражении почек.

Второй характерный симптом – отеки, которые развиваются с разной скоростью, но во всех случаях прогрессируют вплоть до появления асцита, анасарки, плеврального выпота. В первую очередь отекают половые органы, веки, лицо, позже пастозность распространяется по всему телу. Помимо отеков, у больного крайняя слабость, боль в животе, мышечная атрофия. Развивается олигоурия. При длительном течении болезни кожа становится сухой, шелушащейся, на ней появляются трещины, из которых сочится серозная жидкость.

Особенностью нефроза является то, что он неуклонно прогрессирует. Осложнениями такого состояния становятся тяжелые инфекционные болезни (пневмония, перитонит), развивающиеся из-за потери с мочой иммуноглобулинов – иммунных белков.

Кроме того, может появиться тромб в почечной вене на фоне повышения свертываемости крови, развивается тяжелая белковая недостаточность с последующей атрофией мышц. У больных нарушается метаболизм кальция, что приводит к остеопорозу, при дефиците калия развиваются миопатии. Страдает и поджелудочная железа.

Характеристика нефритического синдрома

Причиной этого состояния всегда является нефрит с поражением почечных клубочков. Воспаление вызывают возбудители разных видов. Преимущественно нефритический синдром появляется как осложнение таких инфекций:

• стрептококковый гломерулонефрит;
• сепсис;
• менингит;
• воспаление легких;
• брюшной тиф;
• гепатит;
• вирусы Коксаки;
• болезнь Берже.

Помимо инфекционной этиологии, вероятна и органная. Так, причиной нефритического синдрома является системная красная волчанка (СКВ) или васкулит (синдром Гудпасчера). Такое состояние может развиться как реакция на облучение, введение некоторых препаратов или вакцин.

Симптоматика синдрома обусловлена механизмом его развития. Воспаление затрагивает кровеносные сосуды, вследствие поражения клубочков нарушается отток мочи.

Среди характерных симптомов – гематурия. Количество выделяемой с мочой крови зависит от степени поражения кровеносных сосудов. Иногда крови бывает так много, что моча окрашивается в красный цвет, приобретая характерный вид мясных помоев.

Из-за нарушения выделительной функции увеличивается объем циркулирующей в организме крови. Это приводит к значительному, стойкому повышению давления, а в тяжелых случаях – к сердечной недостаточности.

Отечность – тоже признак нефрита. С утра отекает лицо, верхняя часть тела, а к вечеру отечными становятся и ноги.

Снижается объем выделяемой мочи на 2/3 от нормального. Синдром характеризуется протеинурией. Среди жалоб пациента – головная боль, слабость с повышенной утомляемостью, тошнота со рвотой, боли в пояснице и животе.

Синдром протекает либо в острой, либо в хронической форме. Все вышеописанное характерно для острого течения. Хроническое менее выражено, его начало бессимптомно, прогрессирование медленное. Но и такое развитие все равно приводит к почечной недостаточности.

Методы диагностики

Обязательно проводится общеклинический анализ мочи, специальные пробы (Нечипоренко, Зимницкого), ОАК, биохимические исследования крови. Иногда необходим тест на антитела к стрептококку, иммунограмма.

Из аппаратных методов исследования наиболее часто используется УЗИ. В качестве дополнительной диагностики проводится ангиография, биопсия.

Различия синдромов

Несмотря на то что оба синдрома развиваются при почечных болезнях, разница между ними есть. И диагностика должна быть направлена на выявление различий в симптоматике, анализах.

Так, в обоих случаях выявляется анемия, но при нефритическом синдроме она сопровождается лейкоцитозом, гипопротеинурией, микро- или макрогематурией, а при нефротическом – эозинофилией, повышенным количеством тромбоцитов, гипопротеинемией, снижением количества альбуминов в крови, более выраженной протеинурией.

Отличия двух состояний выявляются и по УЗИ. Для нефрита характерна неоднородная структура органов, их незначительное увеличение плюс снижение скорости фильтрации в клубочках. При нефрозе выявляется только сниженная скорость фильтрации без изменений в размере или структуре почки.

Различия можно выявить и при сборе анамнеза. Для нефроза характерен переход в хроническую форму, возникает он после тяжелых инфекций. Нефрит развивается стремительно, не во всех случаях полностью излечивается, может развиться после любой инфекции.

Отдельная категория – гломерулонефрит. При прочих заболеваниях появляется один или другой синдром, а при гломерулонефрите могут развиться оба одновременно, что существенно затрудняет диагностику.

Принципы лечения

Во всех случаях терапия проводится только в условиях стационара, так как оба состояния тяжелые и несут серьезную угрозу жизни пациента. Всегда назначается диета, подразумевающая ограничение соли, малое количество жидкости, запрет острых, копченых, жирных продуктов, жареных блюд. Оптимально соблюдение стола №7. Всем больным показан полупостельный режим.

Медикаментозное лечение состоит из двух частей: этиотропная и основная терапия.

Препараты для этиотропного лечения определяет характер основного заболевания. При инфекционной этиологии назначаются антибиотики, при аутоиммунных или системных процессах – иммуномодулирующие препараты и так далее.

Основное лечение зависит от типа синдрома. При нефротическом обязательно введение альбуминов внутривенно, диуретиков, витаминов, препаратов калия. Показан гепарин для разжижения крови, средства, нормализующие работу сердечно-сосудистой системы.

Терапия нефритического синдрома подразумевает использование мочегонных препаратов, средств, понижающих давление, диету с ограниченным количеством белковой пищи. В тяжелых случаях, при серьезной почечной недостаточности необходимо проведение гемодиализа, при критическом состоянии рекомендована трансплантация почки.

Прогноз при таких состояниях зависит от многих факторов, прежде всего от своевременности и правильности лечения. Около 10% случаев у взрослых протекают в быстро прогрессирующей форме с переходом в хроническую, которая сопровождается гломерулонефритом и почечной недостаточностью. Такое течение у детей возникает в 1% случаев.

Содержание:

Мочевой синдром…………………………………………………………………………………………3

Нефротический синдром…………………………………………………………10

Нефритический синдром…………………………………………………………12

Гипертонический синдром……………………………………………………….15

Тубуло-интерстициальный синдром…………………………………………….20

Острая почечная недостаточность……………………………………………….24

Хроническая почечная недостаточность…………………………………………29

Приложения………………………………………………………………………..36

Список сокращений

АГ – артериальная гипертензия

БПГН – быстропрогрессирующий гломерулонефрит

ГН – гломерулонефрит

ГУС – гемолитико-уремический синдром

ИМС – инфекция мочевыводящей системы

НС – нефротический синдром

ОНС – острый нефритический синдром

ОПН – острая почечная недостаточность

ОПСС – общее периферическое сосудистое сопротивление

ОЦК – объем циркулирующей крови

ПСС – периферическое сосудистое сопротивление

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

СКВ – системная красная волчанка

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

ТПН – терминальная стадия почечной недостаточности

ФСГС – фокально-сегментарный гломерулосклероз

ХБП – хроническая болезнь почек

ХПН – хроническая почечная недостаточность

Выявление ведущего синдрома в нефрологии – обязательный начальный этап в диагностике болезней. На этом этапе врач выявляет клинические, лабораторные, полученные с помощью инструментальных исследований симптомы болезни и делает попытку связать воедино в основной синдром и наметить пути к дифференциальной диагностике.

В нефрологической практике выделяют ряд синдромов:

• Мочевой

• Нефротический

• Нефритический

• Гипертонический

• Тубуло-интерстициальный

• Острая почечная недостаточность (ОПН)

• Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Мочевой синдром

Изменения в моче в первую очередь позволяют заподозрить болезни почек, мочевыводящих путей и встречаются в большинстве случаев.

Протеинурия – наиболее важный симптом поражения почек. Белки в моче имеют плазменное происхождение. За сутки в обеих почках фильтруются около 180 л плазмы. В норме менее 150 мг белка ежедневно удаляется с мочой. Поскольку 1 л плазмы содержит 60-80 г белка, такое малое количество белка в моче свидетельствует об исключительно высокой эффективности гломерулярного фильтра, препятствующего потере плазменного белка. В почечных клубочках происходит фильтрация белков плазмы в соответствии с их молекулярной массой и размером молекул. Небольшие белки с молекулярной массой менее 20 000 Да попадают в первичную мочу, но затем реабсорбируются и распадаются в проксимальных почечных канальцах. В норме с окончательной мочой выделяются белки, состоящие из альбумина (40%), IgG (10 %), легких цепей (5%), IgA (3%). 50 % всех белков мочи составляет белок Тамма-Хорсфалла, образующийся в норме в канальцах (восходящем отделе петли Генле). Незначительную часть составляют не подвергшиеся реабсорбции низкомолекулярные белки (β2-микроглобулин, ά1-ά2 микроглобулин, лизоцим). Рутинные методы исследования (проба с сульфасалициловой кислотой, тест-полоски) обычно не выявляют выделяющийся в нормальной моче белок.

Механизмы патологической протеинурии. Существует три механизма развития протеинурии (рис.1).

↑

Рисунок 1. Механизмы протеинурии (по К.А. О’Каллагхан, 2009)

Протеинурия переполнения развивается при повышенном образовании плазменных низкомолекулярных белков (легких цепей, иммуноглобулинов, гемоглобина, миоглобина), которые свободно фильтруются нормальными клубочками в количестве, превышающем реабсорбционный порог канальцев (перегрузка). Обычно это – белок одного типа, чаще всего легкие цепи иммуноглобулинов, продуцируемых в больших количествах при пролиферативных В-клеточных заболеваниях (миеломная болезнь). Иногда протеинурия переполнения несколькими типами белков наблюдается при воспалительных процессах из-за повышенного образования белков острой фазы воспаления.

Тубулярная протеинурия вызвана нарушением реабсорбции в почечных канальцах. Фильтрационный барьер в норме. В моче повышается экскреция ά1-ά2 микроглобулинов, β2-микроглобулина. Наблюдается при врожденных и приобретенных тубуло-интерстициальных заболеваниях. Общее количество суточной протеинурии редко превышает 1-2 г.

Гломерулярная протеинурия появляется при повреждениях гломерулярного барьера (гломерулярные болезни, диабетическая, гипертоническая нефропатия, тромбоз почечных вен, ишемическая болезнь почек, амилоидоз). Морфологическим изменением при всех болезнях с гломерулярной протеинурией является так называемое «слияние ножек отростков» подоцитов, которое сопровождается повышением проницаемости щелевидной диафрагмы. Патогенез заболеваний многообразен. При нефротическом синдроме могут быть и врожденные, наследственные дефекты щелевой диафрагмы. При нефротическом синдроме с минимальными изменениями, часто встречающемся в детском возрасте, наблюдается диффузное слияние ножек отростков подоцита (электронно-микроскопически) при нормальном виде клубочков в световом микроскопе. При этом преимущественно теряются альбумины (селективная протеинурия). При других гломерулонефритах с выраженными воспалительными, склеротическими изменениями в клубочках имеются очаговые изменения отростковых ножек. В моче могут появиться крупные белки (иммуноглобулины, ά2 макроглобулины), такую протеинурию называют неселективной. Гломерулярная протеинурия может быть от небольшой (до 1г/c) при диабете и гипертонии до значительной (2-3 г/с и более) при гломерулонефритах. Протеинурия более 3,5 г/с приводит к гипоальбуминемии, что способствует возникновению нефротического синдрома. При определении концентрации белка и креатинина в моче о нефротическом синдроме можно говорить при коэффициенте >400 мг/ммоль или >45 мг/мг (г/г). Микроальбуминурия при диабете или гипертонии выявляется высокочувствительными методами при 20-200 мг/сут мочи. Для установления тубулярной протеинурии чаще используют исследование ά1 микроглобулина в моче.

Надо помнить, что кроме патологической протеинурии могут быть преходящие протеинурии. Скрининговыми исследованиями установлено, что у 1% здоровых лиц наблюдается асимптоматическая протеинурия. Протеинурия в одной пробе мочи не является показателем заболевания почек. Незначительная протеинурия может выявиться вследствие разрушения форменных элементов при длительном хранении мочи (ложная протеинурия). При инфекциях, опухолевых заболеваниях в мочевыводящие пути может экскретироваться белок из мочеполового тракта.

Функциональные протеинурии.

Ортостатическая протеинурия – появление белка в моче при длительной ходьбе (в вертикальном положении) с быстрым исчезновением в горизонтальном положении. Чаще встречается у подростков, юношей. Может выделяться до 2 г/с белка (днем). Для диагностики проводится ортостатическая проба: собираются 2 порции мочи с определением в них белка, первая — перед подъемом с постели и вторая – после ходьбы или в положении гиперлордоза с палкой за спиной.

Протеинурия напряжения может наблюдаться у 20% здоровых лиц (например, у спортсменов) после физического напряжения и ее связывают с гемодинамическими изменениями, перераспределением крови.

Лихорадочная протеинурия наблюдается при острых лихорадочных состояниях чаще у детей и пожилых.

Протеинурия может быть изолированной или в составе синдромов. Диагностика заболевания, являющегося причиной протеинурии, нередко требует поэтапного проведения исследований. В приложении 1 и 2 представлена схема диагностического поиска и алгоритм протеинурии.

Гематурия является одним из наиболее частых симптомов болезней мочевой системы, нередко наблюдается и при других заболеваниях, сопровождающихся поражением почек (системные заболевания). Иногда встречается при непочечных заболеваниях (лейкоз, тромбоцитопения, передозировка антикоагулянтов и др.). Эритроциты могут попадать в мочу из любого отдела мочевой системы (клубочек, интерстиций, сосуды мочевых путей). Патологическим считают присутствие 5 и более эритроцитов в поле зрения при х40-микроскопии. Преходящее повышение эритроцитов в моче может быть связано с лихорадкой, физической нагрузкой и другими причинами. Поэтому микрогематурия без клинических признаков и других изменений в моче должна быть подтверждена повторно. Среди детей школьного возраста асимптоматическая микрогематурия по разным авторам встречается в 0,5-4,0 %, макрогематурия – 0,1-0,2 %.

Виды гематурии. Различают микрогематурию различной степени, макрогематурию. Гематурия может быть изолированной и в сочетании с протеинурией > 0,5 г/л. Последнее более характерно для гломерулярных поражений. Гематурию необходимо дифференцировать от окрашенной мочи из-за присутствия в ней гемоглобина и миоглобина, также некоторых лекарств и пищевых продуктов. Поэтому для дифференцировки необходима микроскопия мочевого осадка. Причиной гематурии могут быть различные заболевания. Различают почечные и внепочечные причины гематурии. Некоторые из них приведены в таблице 1.

Таблица 1. Причины гематурии

Почечные
1. Гломерулярные	Острый постинфекционный ГН Быстропрогрессирующий ГН Ig А – нефропатия Мембрано-пролиферативный ГН Нефрит Шенлейн-Геноха Люпус-нефрит Синдром Гудпасчера Поражение почек при системных васкулитах, криоглобулинемии Наследственный нефрит Болезнь тонких базальных мембран Другие ГН (ФСГС, мембранозная нефропатия и др.)
2. Негломерулярные	Поликистозная болезнь почек и др.кистозные болезни Острый и хронический интерстициальный нефрит (лекарственный, иммунный и др.) Пиелонефрит и инфекция мочевых путей Метаболическая нефропатия (нефрокальциноз, оксалаты, мочевая кислота) Туберозный склероз ОпухольВильмса Почечноклеточная карцинома Пороки развития сосудов почек (аневризма, гемангиома) Нефропатия при серповидноклеточной анемии
Внепочечные
1. Постренальные (мочевые пути)
2. Другие болезни	Антикоагулянты Гиперкальциурия Патологии предстательной железы Заболевания крови (тромбоцитопении, гемофилия, гемолитические анемии)

Дифференцирование гломерулярной и негломерулярной гематурии проводится на основании характерных для определенного заболевания симптомов и результатов обследования. В неясных случаях необходимо исследовать форму эритроцитов в мочевом осадке. Наличие значительного числа (более 70 %) измененных эритроцитов указывает на их гломерулярное происхождение. Для этого лучше использовать фазово-контрастную микроскопию или опытный нефролог может распознать при помощи светового микроскопа с увеличением в 400 раз. Сохранение свежих эритроцитов (негломерулярная гематурия) характерно для урологических заболеваний. При туберкулезе мочевой системы гематурия, как правило, сочетается с лейкоцитурией (небактериальной) и незначительной протеинурией. В динамике главную роль играют повторный поиск микобактерий в посевах мочи, результаты инструментальных исследований, наличие первичного очага инфекции. В практике детского нефролога встречается гематурия, связанная с наследственной патологией базальной мембраны клубочка (коллагена IV). Диагноз наследственного нефрита, семейной доброкачественной гематурии ставится при электронно-микроскопическом исследовании базальной мембраны клубочка в биоптате почек, также генетическими исследованиями. Схема поэтапного диагностичекого поиска и алгоритм исследований при гематурии представлены в приложениях 3,4.

Лейкоцитурия – главный показатель бактериальной инфекции мочевой системы (ИМС). Абактериальная лейкоцитурия может встречаться при интерстициальных нефритах. При необходимости можно дифференцировать различные лейкоциты (нейтрофилы характерны при бактериальном, эозинофилы — при интерстициальном нефрите).

Цилиндрурия. В норме могут быть единичные гиалиновые цилиндры, образующиеся в канальцах из белка Тамма-Хорсфалла. Их количество может возрастать при лихорадочных состояниях, физической нагрузке и при патологии. Наличие зернистых и клеточных (лейкоцитарные, эритроцитарные) цилиндров свидетельствует о поражении почек (гломерулонефрит, пиелонефрит). При люпус-нефрите характерен мочевой осадок с наличием разных клеток и цилиндров («телескопический» осадок). При нефротическом синдроме находят жиросодержащие цилиндры, при тяжелом нарушении функции почек – восковидные цилиндры.

определение состояний, в чем их разница, методы дифференциальной диагностики

Существуют десятки различных заболеваний почек. Каждое из них сопряжено с возникновением определённых признаков, объединяемых медиками в симптомокомплексы. Часто встречаются нефротический и нефритический синдромы, имеющие разные клинические проявления.

Что такое нефротический и нефритический синдромы

Нефритическим синдромом называют комплекс симптомов, возникающих на фоне воспалительного процесса в почках, т. е. нефрита. Он типичен для:

• бактериального воспаления почечных клубочков;
• мононуклеоза;
• герпетической инфекции;
• гепатита;
• аутоиммунных патологий, в частности, системной красной волчанки, болезни Шенлайна-Геноха;
• получения высоких доз облучений;
• поствакцинальных реакций.

Проявления синдрома возникают через неделю или две после воздействия одного или нескольких из вышеперечисленных факторов. Для него характерно медленное нарастание интенсивности симптомов.

При нефритическом синдроме всегда наблюдается воспалительный процесс в почке

Для нефритического синдрома типично:

• повышение артериального давления;
• наличие крови и белка в моче в разных количествах;
• отёки лица, рук и ног;
• уменьшение объёма мочи;
• головные боли;
• повышенная утомляемость;
• тошнота и рвота;
• боли в области поясницы.

Нефротический синдром представляет собой комплекс симптомов, среди которых преобладают отёки, что типично для структурных изменений в тканях почек. Причиной его возникновения служат:

• острый и хронический гломерулонефрит;
• амилоидная дисплазия;
• системная склеродермия;
• онкологические заболевания;
• инфекционные патологии, в том числе гепатит, ВИЧ, герпес;
• употребление антибиотиков, цитостатиков, а также препаратов на основе висмута, ртути и золота.

Нефротический синдром зачастую наблюдается при наличии структурных изменений в тканях почки или системных заболеваний

Признаки нефротического синдрома быстро прогрессируют и приводят к почечному кризу. Это появляется:

• резким падением артериального давления;
• возникновением эритемы;
• отёчностью лица, в особенности век, а также ног;
• снижением объёма выводимой мочи;
• болями в животе;
• ослаблением иммунитета.

Важно различать эти симптомокомплексы, поскольку в основе их развития лежат разные причины и механизмы. Но иногда они сочетаются, что сильно затрудняет диагностику.

Нефротический синдром — видео

Основные отличия синдромов — таблица

Особенности диагностики нефротического синдрома

Для диагностики нефротического синдрома используются:

• ОАК, показывающий увеличение концентрации тромбоцитов, эозинофилов, повышение СОЭ и снижение уровня гемоглобина и белка;
• ОАМ, помогающий обнаружить выделение белка с мочой, цилиндров, лейкоцитов и увеличение относительной плотности урины;
• тест на стрептококковую инфекцию, использующийся для обнаружения бактерий этого рода в крови за счёт выявления специфических ферментов;
• иммунограмма;
• УЗИ почек, на котором наблюдается снижение скорости клубочковой фильтрации.

Особенности диагностики нефритического синдрома

В целях диагностики назначаются:

• ОАК, который показывает снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, ускорение СОЭ и повышенное содержание лейкоцитов;
• ОАМ, благодаря которому можно обнаружить присутствие белка, эритроцитов и лейкоцитов в моче;
• тест на стрептококковую инфекцию;
• иммунограмма;
• УЗИ почек, которое при наличии воспаления показывает снижение скорости клубочковой фильтрации, неоднородность структуры и увеличение размеров органа.

Для дифференциации нефротического и нефритического синдромов используют ангиографию почечных сосудов, биопсию подозрительного участка и иммунологические исследования.

Таким образом, нефротический и нефритический синдром не являются заболеваниями. Они лишь сопровождают различные патологии почек и других систем организма. Благодаря их отличиям в механизме развития и клинической картине можно дифференцировать причину возникновения нарушений и подобрать оптимальное лечение.

Копирайтер с активной жизненной позицией. Специализируюсь на написании статей медицинской тематики. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Нефритический и нефротический синдром у детей: что это такое, виды, причины и лечение

Болезням мочевыводящей системы подвержены люди любого возраста, в том числе и дети. На фоне некоторых почечных патологий у ребёнка может возникать нефротический синдром, проявляющийся определёнными признаками. Очень важно своевременно распознать их и оказать квалифицированную медицинскую помощь.

Что такое нефротический синдром

Нефротический синдром (устаревшее название «нефроз») — это не отдельная болезнь, а собирательное понятие, которое состоит из целого комплекса симптомов, а также лабораторных показателей. К его появлению приводят патологии почек с поражением почечных канальцев и клубочков. Состояние проявляется резким нарушением белково-липидного обмена и очень сильными отёками.

Такие симптомы могут сопровождать не только урологические заболевания, но и общие инфекции, системные патологии, нарушения обмена веществ.

С нефротическим синдромом протекают болезни почек приблизительно у пятой части больных детей. Патологическое состояние характеризуется протеинурией, то есть выделением с мочой большого количества белков. Это происходит в результате повреждения фильтрующего аппарата почек и приводит к снижению уровня протеинов в крови. Потеря белка вызывает задержку жидкости в тканях, из-за чего и возникают генерализованные отёки. Состояние опасно снижением объёма циркулирующей крови.

С белковым обменом тесно связан и липидный (жировой), поэтому резкое снижение уровня протеинов влечёт за собой повышение холестерина и липидных фракций в крови и выделение нейтральных жиров с мочой. Помимо этого, синдром характеризуется повышением свёртываемости крови.

Чаще всего у детей с отёками и протеинурией протекает гломерулонефрит — острое воспаление гломерул (почечных клубочков). Эта серьёзная патология может сопровождаться также нефритическим синдромом, имеющим более тяжёлую симптоматику.

Отличие от нефритического симптомокомплекса

В основе нефротического синдрома лежат дистрофические изменения канальцев нефронов — структурных почечных единиц. Нефритический же синдром обусловлен воспалением клубочков, состоящих из мельчайших сосудов и призванных обеспечивать фильтрацию крови.

Клубочки, как и канальцы, входят в структуру нефронов. Поражение клубочковых капилляров приводит к отёкам, выделению с мочой белка, эритроцитов (гематурии), снижению в крови белковых фракций, анемии, а также повышению артериального давления. Всё это типичные признаки нефритического синдрома. У детей он протекает тяжелее, чем нефротический.

Разновидности патологии

Согласно разным источникам, синдром имеет обширную и разнообразную классификацию. Все авторы разделяют его на первичный и вторичный.

К первичным формам относят:

• синдром с минимальными изменениями, который наиболее характерен для малышей-дошкольников и детей младшего школьного возраста,
• форму с диффузными изменениями почечных структур (чаще бывает у подростков),
• состояние фокально-сегментарного гломерулосклероза (дегенеративных изменений клубочков, которые замещаются рубцовой тканью),
• синдром при первичном гломерулонефрите.

Вторичная патология развивается на фоне других болезней:

• инфекционных — эндокардита, гепатита, сифилиса, малярии, туберкулёза, стафилококкового сепсиса, глистных инвазий,
• системных — красной волчанки, ревматизма, васкулитов, сахарного диабета, амилоидоза,
• неопластических — лейкоза, лимфомы, карциномы,
• воздействий лекарств и токсинов — как реакция на отравление солями тяжёлых металлов, приём некоторых антибиотиков, противовоспалительных средств, введение вакцин и сывороток.

У детей раннего возраста диагностируют врождённый (со дня рождения до 3 месяцев) и инфантильный (с 4 до 12 месяцев) нефротические синдромы. У таких малышей могут наблюдаться первичные и вторичные формы этого состояния. При этом у новорождённых и грудных детей любой вид синдрома протекает неблагоприятно и с серьёзными осложнениями.

Патологию считают острой, если синдром выявлен впервые. О рецидивирующем течении говорят в случае последовательной смены обострений и ремиссий.

Персистирующий вариант синдрома — это устойчивость симптомов несмотря на проводимое лечение. Такая форма склонна к прогрессированию.

В зависимости от реагирования на терапию кортикостероидами нефрологи различают стероидочувствительный и стероидорезистентный (устойчивый к лечению) синдром. Состояние может проявляться полным или неполным комплексом симптомов, быть чистым или смешанным (с высоким давлением и выделением крови с мочой).

Причины развития

Нефроз является следствием и осложнением самостоятельных почечных патологий или болезней, при которых почки вовлекаются в воспаление вторично. Явления, типичные для синдрома, часто сопровождают гломерулонефриты и пиелонефриты.

Врождённая и инфантильная формы патологии возникают чаще всего по причине генетических нарушений, реже — из-за инфекции или обменных сбоев. Генетические расстройства приводят к разным аномалиям развития почечных структур, нарушению их фильтрующей функции и появлению характерных симптомов. Из внутриутробных инфекций, приводящих к врождённому синдрому, выделяют сифилис, герпес, краснуху, вирусный гепатит, токсоплазмоз, цитомегаловирусную инфекцию. Возбудители этих заболеваний способны повреждать многие органы плода, и почки в том числе.

Внутриутробные обменные нарушения, приводящие к нефротическому синдрому, могут произойти из-за поражения щитовидной железы или надпочечников, а также в силу различных генетических отклонений.

Вторичная форма нефроза может возникнуть на фоне множества заболеваний, но не всегда удаётся выяснить истинную причину появления симптомов. В таком случае говорят об идиопатическом варианте патологии.

Специалисты сходятся во мнении, что в основе развития нефротического синдрома лежат аутоиммунные процессы. Антитела взаимодействуют с внутренними (белками, ДНК) и внешними (вирусами, бактериями, аллергенами) антигенами, в результате чего образуются циркулирующие в крови иммунные комплексы, которые осаждаются в почечных тканях. Эти комплексы (ЦИК) иногда могут формироваться непосредственно в нефронах почек. Взаимодействие ЦИК с почечными структурами вызывает воспаление стенок клубочковых капилляров и канальцев, нарушение микроциркуляции, повышение проницаемости сосудистых стенок и закупорку просветов канальцев и капилляров микротромбами. В результате этих процессов нарушается обратное всасывание белка и он попадает в большом количестве в мочу.

Проявления нефротического синдрома

Несмотря на многообразие факторов, способных вызвать синдром, его признаки всегда однотипны. Главные лабораторные проявления:

• протеинурия (белок в моче), которая может достигать у детей более 2,5 г в сутки,
• гипопротеинемия — снижение уровня общего сывороточного белка ниже 40 г на литр.

У ребёнка появляются отёки — быстро или постепенно. Сначала они возникают на лице (особенно заметны на веках) и на лодыжках, затем распространяются на всё тело и могут достичь степени анасарки — генерализованного отёка подкожной клетчатки.

Иногда возникают полостные отёки — асцит или гидроторакс (жидкость в брюшной или плевральной полости соответственно). Отёки мягкие и могут легко смещаться, бывают асимметричными из-за смены положения тела. Ещё один характерный признак — заметное снижение суточного объёма мочи (олигурия).

Прогрессирование нефроза сопровождается ухудшением общего самочувствия ребёнка:

• слабостью,
• плохим аппетитом,
• постоянной сухостью во рту, жаждой,
• головными болями,
• метеоризмом, диареей,
• тошнотой, рвотой.

Проявления со стороны пищеварительных органов обусловлены раздражением слизистых оболочек ЖКТ продуктами азотистого обмена и явлениями асцита (если он присутствует).

Ребёнок может жаловаться на мышечные боли, тяжесть и дискомфорт в районе поясницы. Возможны судороги и одышка в случае скопления жидкости в околосердечной сумке. У больного характерный внешний вид:

• бледное одутловатое лицо с заплывшими веками,
• сухая, холодная кожа,
• тусклые, ломкие волосы,
• вялые, замедленные движения.

У ребёнка обложен язык, тоны сердца могут быть приглушены, дыхание ослаблено, пульс замедлен.

Симптоматика может нарастать быстро или постепенно, признаки могут быть очень выраженными или почти незаметными. Сила проявлений зависит от основной патологии и возраста ребёнка. В случае смешанной формы синдрома, что чаще наблюдается в подростковом возрасте, к основным симптомам могут присоединиться гематурия и высокое артериальное давление.

Иногда нефроз протекает без отёков, диагностировать его в такой ситуации можно только по лабораторным признакам (присутствию белка в моче и гипопротеинемии). В этом случае патология носит название неполного синдрома.

У детей патология чаще всего протекает волнообразно, с рецидивами. При этом обострений может быть от 1 за год до 2 и более за полгода.

Как ставят диагноз

Диагностикой и лечением симптомокомплекса занимается детский нефролог. Специалист может поставить диагноз на основании осмотра ребёнка и информации, полученной при лабораторном обследовании.

Лабораторные методы диагностики включают в себя анализы мочи и крови:

• В клиническом анализе мочи выявляют:
  • высокую плотность,
  • лейкоцитоз,
  • высокий уровень цилиндров,
  • кристаллы холестерина,
  • капли нейтрального жира в осадке,
  • иногда эритроциты.
• Анализ крови показывает:
  • ускорение СОЭ,
  • высокий уровень тромбоцитов,
  • некоторое снижение гемоглобина.
• Проба Зимницкого проводится для определения общего количества мочи, выделенной ребёнком за сутки, и показывает олигурию.
• Проба Нечипоренко нужна для выявления скрытого воспаления в почках, при этом наблюдается повышение уровня эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в осадке 1 мл мочи.
• Моча на бакпосев помогает определить вид возбудителя при наличии инфекционного процесса в почках.

Врач может назначить дополнительные обследования:

• кровь на коагулограмму (определение свёртывающей способности),
• кровь на сахар,
• иммунологические исследования при системных заболеваниях.

Инструментальные методы диагностики:

• УЗИ почек с допплерографией (исследованием почечных сосудов) — для определения состояния почечной ткани,
• контрастная урография почек — для оценки их выделительной способности, ребёнку вводится контрастный фармпрепарат, спустя несколько минут делают серию рентгеновских снимков.

Биопсию почек детям с нефротическим синдромом, особенно в чистом виде и возникшем впервые, не проводят. Но при появлении дополнительных симптомов и отсутствии эффекта применяемого лечения может потребоваться проведение пункции почки и взятие биоматериала на исследование для уточнения морфологических изменений почечной ткани.

Дополнительно проводится электрокардиограмма для контроля за сердечной деятельностью ребёнка.

Дифференциальная диагностика заключается в определении ведущего заболевания, проявлением которого выступает нефротический синдром.

Лечение патологии

Нефротический синдром у детей лечат в условиях больницы под тщательным контролем нефролога.

Общие принципы лечения, не зависящие от причин синдрома:

• постельный режим до исчезновения массивных отёков,
• строгая диета с ограничением соли и жидкости,
• лечение основного заболевания,
• назначение иммуносупрессивной и симптоматической терапии.

Применение медикаментов

Основой лекарственной терапии синдрома у детей является применение иммуносупрессивных препаратов — глюкокортикоидов, цитостатиков и иммунодепрессантов.

Стероидная терапия

Ребёнку назначают Преднизолон (Медопред, Преднизол), Триамцинолон (с 6 лет) для снятия воспаления, устранения отёчности за счёт воздействия на антитела (снижения их количества), тонизирования стенок капилляров, торможения образования иммунных комплексов и повышения клубочковой фильтрации.

Могут применяться 3 схемы стероидной терапии:

• постоянный приём препарата в таблетках до устранения симптомов и наступления ремиссии,
• альтернативный приём при переходе на поддерживающую схему — ребёнку назначают суточную дозу препарата через день, что позволяет ощутимо снизить побочное действие стероидов (или приём лекарства короткими курсами в течение 3 дней с последующим 3-дневным перерывом),
• пульс-терапия для обеспечения высокой концентрации стероидов в крови — предусматривает внутривенное введение ударной дозы препарата 1 раз в 48 часов.

Глюкокортикоиды быстро устраняют симптомы патологии, но имеют множество побочных эффектов:

• нарушения со стороны нервной системы (расстройства сна, перепады настроения),
• чрезмерный аппетит, приводящий к ожирению,
• высыпания или атрофия кожи,
• повышение артериального давления,
• расстройство работы поджелудочной железы (стероидный диабет),
• остеопороз.

Поэтому препараты нужно принимать строго по врачебному назначению — в правильных дозировках и рекомендованным курсом.

Средства-цитостатики

Совместно со стероидными средствами ребёнку назначают цитостатики — препараты, тормозящие деление клеток. Применяют Циклофосфамид (Цитоксан) и Хлорамбуцил (Лейкеран). Как правило, Циклофосфамид назначают в качестве пульс-терапии — однократно ежемесячно в течение полугода или продолжительным курсом (2–3 месяца) в таблетках в возрастной дозировке. Хлорамбуцил применяют длительным курсом в таблетированной форме.

Приём иммунодепрессантов

При нефротическом синдроме, развившемся на фоне аутоиммунного заболевания, обязательно применяют селективные иммунодепрессанты — препараты, способные искусственно подавлять иммунитет, то есть выработку антител. Назначают Циклоспорин А (Биорал, Консупрен, Сандиммун), Селлсепт (Микофенолата мофетил), Такролимус (пока не получил широкого применения в детской нефрологии).

Во время применения названных средств обязателен регулярный контроль за показателями крови ребёнка.

Перед назначением Циклоспорина обязательно проводят биопсию почки, через 1,5 года применения препарата — повторно. Необходимость процедуры связана с тем, что средство оказывает нефротоксический эффект и может вызвать склероз почечных канальцев.

Симптоматическое лечение

К основному (патогенетическому) лечению обязательно добавляют препараты для устранения симптомов:

• Мочегонные средства. Необходимы для ликвидации отёков и увеличения диуреза. Дозы и длительность приёма диуретиков определяются врачом индивидуально в зависимости от состояния ребёнка. Как правило, назначают Фуросемид (Лазикс), Спиронолактон (Верошприрон) или Гидрохлоротиазид.
• Для профилактики гиповолемического криза (резкого снижения объёма циркулирующей крови) в результате снижения уровня сывороточного белка ниже 15 г на литр проводят внутривенное вливание растворов — Реополиглюкина, Альбумина. Помимо восполнения объёма крови, эти средства нормализуют обменные процессы, оказывают детоксикационный эффект.
• С целью предотвращения тромбозов ребёнку назначают Курантил, Тиклид или Гепарин.
• Гиполидемические средства (Ловастатин, Липостабил, Эйконол). Применяются для блокирования синтеза холестерина с целью коррекции гиперлипидемии.
• Эссенциале, витамин Е, Димефосфон используют для стабилизации клеточных мембран, глюконат или карбонат кальция используют для профилактики и лечения остеопороза.
• Антибиотики. Назначают, если синдром возник на фоне воспаления почек (Ампициллин (Ампиокс, Аугментин), Цефазолин, Доксициклин).

Фотогалерея: препараты для лечения синдрома

Сандиммун — селективный иммунодепрессант, применяемый при нефротическом синдроме, возникшем на фоне аутоиммунных патологий

Ловастатин — гиполидемическое средство, назначается для снижения уровня холестерина в крови

Вливания Альбумина применяют при гипоальбуминемии и риске развития гиповолемического шока

Курантил назначают с целью профилактики тромбозов

Циклофосфамид — цитостатик, используется для лечения нефротического синдрома в комплексе с кортикостероидами

Фуросемид — мочегонное средство для устранения отёков

Преднизолон — основной препарат, назначаемый для лечения нефротического синдрома у детей

Реополиглюкин назначают в качестве внутривенных инфузий для восполнения объёма циркулирующей крови

Видео: врач-нефролог о лечении патологии у детей

Физиотерапия

В дополнение к лечению медикаментами применяется терапия природными факторами. При выборе физиотерапевтических процедур врач учитывает характер и остроту спровоцировавшего синдром заболевания.

Для улучшения местного кровообращения и диуреза применяют:

• индуктотермию на область почек в слаботепловой дозе по 10–15 минут ежедневно,
• магнитотерапию или электрофорез с магнием, кальцием и антисептическими растворами,
• инфракрасное облучение поясничной области по 20 минут ежедневно,
• парафиновые аппликации — 50–60 минут каждый день,
• пресные тёплые ванны по 5–10 минут с последующим сухим укутыванием.

После процедур ребёнок должен отдыхать не меньше полутора часов, находясь в тёплом помещении.

В помещение, где находится пациент во время лечения, нужно обеспечить постоянный доступ свежего воздуха. В период ремиссии ребёнок должен обязательно гулять каждый день. В тёплое время года при температуре не ниже 20оС нужно проводить закаливающие процедуры. Если нет противопоказаний по основному заболеванию, на этапе выздоровления рекомендуется санаторное лечение.

Диетическое питание

Для нормализации диуреза и обмена веществ, уменьшения отёков ребёнку назначается диета №7. Это лечебный стол с нормальной калорийностью, резким ограничением соли и снижением количества жидкости. В рационе должна присутствовать пища, богатая белком (по причине усиленной потери протеинов), углеводами и с низким содержанием животных жиров. Еда должна быть в отварном или тушёном виде, овощи лучше подавать сырыми в виде салатов. Есть ребёнок должен небольшими порциями 5–6 раз в день.

Таблица: разрешённые и запрещённые продукты при нефротическом синдроме

Строгой бессолевой диеты нужно придерживаться 2–3 недели, затем блюда можно досаливать, но в ограниченном количестве. Гипохлоридная диета остаётся актуальной на долгое время — все блюда на столе переболевшего ребёнка должны быть слабосолёными.

Когда у автора этих строк болела трёхлетняя дочь и нужно было кормить её диетическими блюдами, пришлось проявить недюжинную фантазию, чтобы у ребёнка появилось желание съесть отварные недосоленные овощи и кашу. Главный вывод, который был сделан в этой ситуации: меню должно быть полезным, но разнообразным. Улучшить вкус блюд можно без соли и приправ — применяя разные техники приготовления (запекание в фольге, тушение) и придумывая интересную подачу, украшая еду. Например, из скучной серой овсянки можно сделать на тарелке забавного медвежонка, украсив его кусочками свежих и сухих фруктов. А ещё неплохо придумывать интересные истории о каждом блюде, под которые малыш с удовольствием будет съедать всё, что ему предложат.

Возможные осложнения и прогноз лечения

Прогноз лечения нефротического синдрома напрямую связан с характером основной патологии. Ликвидировав причинные факторы, организовав своевременную и полноценную терапию, можно быстро восстановить работу почек и добиться длительной ремиссии.

После выписки из больницы ребёнка обязательно поставят на диспансерный учёт у нефролога. В первый квартал после стационарного лечения нужно сдавать мочу каждые 2 недели, затем каждый месяц в течение года. На втором году наблюдения и в последующие годы рекомендуется сдавать анализы каждые 3 месяца.

Нефротический синдром может протекать с серьёзными осложнениями:

• Развитием инфекционно-воспалительного процесса из-за повышенной восприимчивости детского организма к бактериальным и вирусным возбудителям. Это связано со снижением иммунных сил из-за активной потери иммуноглобулинов, а также применения иммунодепрессантов в лечении. Наиболее тяжёлые инфекционные осложнения — это воспаление лёгких, перитонит, бактериальный сепсис.
• Генерализованными отёками. Могут привести не только к анасарке, но и к отёку сетчатки, что грозит серьёзными нарушениями зрения, а также к отёку головного мозга, опасному летальным исходом.
• Снижением уровня альбумина в плазме. Может приводить к гипокальциемии, дефициту витамина Д и остеопорозу, то есть к хрупкости костной ткани и повышенной ломкости костей.
• Повышением свёртывающей способности крови вследствие потери белков-антикоагулянтов. Может приводить к тромбозам вен и лёгочной эмболии — закупорке лёгочной артерии тромбом, что является угрожающим для жизни состоянием.
• Резким уменьшением объёма крови. Может вызвать развитие нефротического криза (гиповолемический шок). При отсутствии медицинской помощи состояние может привести к гибели ребёнка.
• Стойкой железодефицитной анемией. Развивается за счёт потери белка-трансферрина.
• Упорным, рецидивирующим течением. При недостаточном лечении синдром может со временем приводить к хронической почечной недостаточности.

Профилактика

Профилактические меры включают в себя скрупулёзное лечение острых и хронических заболеваний почек и системных патологий. Лекарства, обладающие нефротоксическим действием и способные вызвать аллергическую реакцию, нужно принимать только по назначению и под контролем педиатра.

Необходимо следить за общим состоянием здоровья ребёнка, вовремя санировать очаги инфекции, закаливать, не перегревать и не переохлаждать, обеспечить полноценное питание. При подозрительных симптомах малыша нужно сразу показывать врачу.

Нефротический синдром может привести у детей к тяжёлым последствиям, если вовремя не обратиться к врачу. Подойдя к процессу лечения со всей ответственностью, тщательно выполняя все рекомендации нефролога по приёму медикаментов и соблюдению диеты, родители могут значительно облегчить состояние своего ребёнка и сохранить его здоровье.

Загрузка…

виды и классификация, методы диагностики и выбор лечения

Нарушения функции выделительной системы – распространенная проблема в современной медицине. Чрезвычайно опасны заболевания, поражающие почки – органы, обеспечивающие постоянство внутренней среды организма. Множество проблем, как инфекционных, так и незаразных, способно приводить к развитию симптомов. Клинические проявления принято объединять в синдромы, наличие которых имеет важное диагностическое значение. При нарушении деятельности нефронов выявляются признаки как напрямую, так и опосредованно связанные с их функцией. В ряде случаев отмечается развитие полиорганной недостаточности.

Почечные синдромы включают множество проявлений. Характерны изменения количества и состава мочи, появление болезненных ощущений, а также нарастание интоксикации. По мере прогрессирования недугов отмечаются формирование специфических отеков и значительное повышение артериального давления.

Основные виды почечных синдромов

Принято различать несколько классических нарушений, которые свидетельствуют о сбое в работе выделительной системы. В нефрологии существует большое количество дифференциальных критериев, используемых для постановки точного диагноза. Зачастую они объединены в схемы и таблицы. Основные проявления поражения почек включают различные симптомы. Причем значение имеют не только изменения со стороны диуреза, но и экстраренальная симптоматика. Синдромы поражения почек зачастую комбинируются. Это несколько усложняет дифференциальную диагностику, а также свидетельствует о неблагоприятном прогнозе недуга.

Нефротический синдром

Основным проявлением данной проблемы выступает выведение вместе с мочой белка, то есть развитие протеинурии. Это сопровождается не только усугублением клинической картины недуга, но и приводит к гемодинамическим расстройствам. Изменяется соотношение фракций соединений, выполняющих в организме различные функции. Подобные сдвиги приводят к возникновению отечности и одутловатости лица. Причем данные изменения при поражении почек затрагивают сначала голову, а в дальнейшем распространяются на туловище и конечности.

Описанная проблема может быть первичной, когда она спровоцирована амилоидозом, липоидным нефрозом или хроническим воспалением. При этом характерно поражение только выделительной системы. Вторичный нефротический синдром проявляется в результате воздействия экстраренальных причин. Распространено подобное осложнение на фоне инфекционных заболеваний, таких как поражение хантавирусом, сопровождающееся возникновением геморрагической лихорадки, туберкулезом или сифилисом.

Нефритический синдром

Симптомы данной группы включают появление крови в моче. Это сопровождается выраженными болезненными ощущениями. Лицо пациентов становится отечным, а со временем подобные явления распространяются ниже. Под нефритическим синдромом объединено сразу несколько симптомокомплексов, так как отмечают также и повышение артериального давления, и развитие симптомов интоксикации.

Подобное поражение почечной ткани связано как с инфекционными процессами, так и с незаразными проблемами. Наиболее частой причиной являются стрептококки, вирусный гепатит и системная красная волчанка. Происходит пропитывание клубочкового аппарата клетками воспаления, а также патологические изменения в сосудистом русле.

Острая и хроническая почечная недостаточность

Подобный процесс сопряжен с ухудшением прогноза. Это связано с выраженными функциональными нарушениями. Первоначально заболевание развивается остро. Нефропатия сопровождается накоплением продуктов азотистого обмена, а также ведет к повышенному риску развития полиорганной недостаточности. Подобная проблема требует оказания неотложной помощи, поскольку может сопровождаться формированием опасных осложнений. При отсутствии лечения недуг трансформируется в хроническую проблему. Ее стадирование основано на степени выраженности повреждений фильтрующего аппарата.

Возникновение почечной недостаточности провоцируют многие проблемы. Если данное заболевание выявлено у ребенка, чаще имеет место врожденная патология формирования выделительной системы. У взрослых пациентов подобное расстройство связано с шоковыми состояниями, отравлениями, а также с длительно и тяжело протекающими системными недугами. Проблема заключается в стремительном прогрессировании заболевания. При переходе процесса в хроническую форму, особенно на поздних стадиях ее развития, борьба с недостаточностью функции выделительной системы сводится лишь к поддерживающему лечению.

Симптомы проблемы значительно варьируют. Отмечается общая слабость, возникают диспепсические явления в виде тошноты и диареи. На начальных этапах недуга повышается общая температура тела, пациенты жалуются на боль в области поясницы. Важным признаком является уменьшение суточного количества мочи, а также изменение ее состава.

Синдром артериальной гипертензии

Почки не только обеспечивают выведение токсических соединений из организма. Они также контролируют баланс жидкости и вырабатывают гормоноподобные вещества, регулирующие гемодинамику. Экстраренальные симптомы чаще всего связаны с повышением уровня артериального давления. Данный почечный синдром встречается у 70% пациентов со снижением скорости клубочковой фильтрации. Значительное увеличение показателей – неблагоприятный прогностический признак.

Главной причиной повышения артериального давления является нарушение кислотно-основного равновесия, а также задержка в организме жидкости и натрия. Подобный каскад реакций приводит к увеличению общего объема циркулирующей крови и усугублению нагрузки на почки. Пациенты жалуются на головокружение и тошноту, изменение характера пульса. Данное состояние оказывает негативное воздействие на деятельность сердечно-сосудистых структур, поскольку значительно возрастает нагрузка на левый желудочек. Активизация прессорной системы, которая направлена на компенсацию патологических процессов, также приводит к развитию экстраренальных клинических признаков.

Синдром почечной колики

Болевые ощущения – распространенная жалоба при поражении выделительной системы. Как правило, такая симптоматика проявляется уже на начальных этапах развития болезни. Данный синдром поражения почек связан с растяжением лоханки органа, а также его капсулы. Непосредственно в паренхиме болевые рецепторы отсутствуют. Ощущения локализуются в области поясницы, могут распространяться на живот, бедра и половые органы.

Почечная колика возникает внезапно. При этом интенсивность боли не связана со степенью поражения нефронов. Наиболее частой причиной развития данного симптома является формирование камней. По мере продвижения по лоханке и мочеточникам, конкременты травмируют слизистую оболочку, что и сопровождается формированием колики. Она зачастую сопряжена также с появлением тошноты и общей слабости.

Отечный синдром

Для данной проблемы свойственно стремительное развитие. Инфильтрация тканей жидкостью сопровождает также и сердечные патологии. При этом отеки кардиального происхождения формируются постепенно и первоначально регистрируются в области конечностей. При возникновении одутловатости на фоне нарушения работы почек клиническая картина меняется. Сначала поражается лицо. Оно становится отечным и бледным, кожа имеет тестоватую консистенцию.

Подобная проблема – следствие задержки жидкости в организме. Она проявляется и при изменениях показателей артериального давления. Отечный синдром при заболеваниях почек формируется также на фоне изменения нормальной проницаемости стенки сосудов. Это сопровождается выпотеванием плазмы. Отмечается также и сгущение крови.

Синдром почечной эклампсии

Подобный симптомокомплекс проявляется развитием судорожных явлений, которые связаны с наличием отеков, а также с формированием артериальной гипертензии. Эклампсия возникает на фоне увеличения внутричерепного давления, которое провоцирует изменение нормального кровообращения головного мозга.

Первоначально отмечаются повышенная возбудимость пациентов, ухудшение зрения, мигрень. По мере прогрессирования проблемы возникают клонические судороги дыхательной и скелетной мускулатуры. Подобный каскад реакций сопровождается нарастанием гипоксии, а также нарушением нормальной работы сердца. Синдром почечной эклампсии – опасная проблема, которая требует медицинской помощи.

Во многих случаях поражения выделительной системы сочетаются со сбоями в работе других органов. Это связано с наличием тесной связи между ними. Распространенной медицинской проблемой является легочно-почечный синдром. Он характеризуется развитием острого гломерулонефрита с одновременным геморрагическим поражением альвеол. Наиболее распространенными причинами подобной проблемы являются васкулиты, а также патологии, сопровождающиеся формированием иммунных комплексов, такие как системная красная волчанка. Заболевание приводит к развитию дыхательной недостаточности, которая при отсутствии лечения заканчивается гибелью больного.

Другим распространенным поражением является кардиоренальный синдром. При этом у пациентов отмечается различный тип взаимосвязи нарушений работы этих органов. Сбои функции сердца могут быть спровоцированы развитием почечной недостаточности и наоборот. Принято разделять остро протекающий процесс и хроническую проблему, поскольку терапия и дальнейший исход в таких случаях сильно отличаются. Проявления кардиоренального синдрома включают множество гемодинамических и электролитных нарушений, которые требуют адекватной коррекции. В противном случае велика вероятность летального исхода.

Диагностика

Подтверждение наличия заболевания основано на проведении комплексного обследования. Информативны результаты анализов крови, в которых выявляется повышение показателей азотистого обмена. В моче отмечают наличие белка и эритроцитов. При инфекционном происхождении проблемы возможна идентификация возбудителя. Диагностика также подразумевает использование визуальных методов, таких как УЗИ и КТ, которые позволяют сделать своеобразные фото внутренних органов.

Лечение

При подтверждении наличия сбоев в работе почек рекомендуется госпитализация пациентов. Поскольку снижение фильтрационной способности нефронов связано с нарастанием явлений интоксикации, требуется проведение внутривенных инфузий. После стабилизации состояния важно определить причину возникновения проблемы, поскольку от этого зависит дальнейшее лечение.

При борьбе с заболеваниями, вызвавшими формирование почечных синдромов, в нефрологии используется большое количество препаратов. Оправдано назначение антибиотиков, причем в ряде случае их применяют в профилактических целях. Для стимуляции образования мочи используются диуретические средства. Если состояние пациента стремительно ухудшается, рекомендовано проведение гемодиализа.

Отзывы

Евгения, 37 лет, г. Нижний Новгород

Попала в больницу с гломерулонефритом. Болезнь началась со слабости, спазмов в пояснице и тошноты. Позднее заметила кровь в моче, поднялась температура. Прошла обследование, по результатам которого диагностировали стрептококковую инфекцию. Оказалось, что слабость и тошнота – проявление почечного синдрома. Лечение было длительным, 2 недели пролежала в стационаре. Контрольные анализы сдаю до сих пор.

Федор, 44 года, г. Махачкала

Почечный синдром у меня проявлялся в виде уменьшения суточного количества мочи и болей в пояснице. Позднее в туалет стал ходить с кровью. Обратился к врачу, сдал анализы, сделал УЗИ. Доктора обнаружили камни в почках. Потребовалась операция, поскольку образования были крупные и сами бы не вышли. После лечения состояние нормализовалось.

Загрузка…