Нефростома уход в домашних условиях: установка и уход за дренажем – Нефростома: что это такое и как ухаживать за дренажом в домашних условиях

Содержание

Как спать с нефростомой — ooncologiya

В некоторых случаях пациентам с урологической патологией назначается установка нефростомы или нефростомического дренажа. Это происходит из-за невозможности отведения мочи из почки естественным путем, например, из-за сужения мочеточника, мочекаменной болезни, воспалительных процессов, часто — после оперативного вмешательства на органах мочевыводящей системы. Давайте разберем что такое нефростома и как с ней жить:

Статья носит исключительно информационный характер! По всем вопросам обращайтесь к Вашему лечащему врачу, не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. Необходима консультация специалиста!

Нефростома (нефростомический катетер, нефростомический дренаж, ЧПНС, почечный катетер) — полая трубка, которая устанавливается одним концом в почечную лоханку для сбора и отведения мочи, а вторым концом присоединяется к мешку-мочеприемнику для сбора мочи. Нефростома проходит сквозь кожу, поэтому ее также могут называть чрескожный дренаж или ЧПНС. Нефростома устанавливается врачом-урологом в операционной под анестезией. Нефростомический дренаж устанавливается с одной или двух сторон в зависимости от поражения почек и имеющихся патологий. Моча стекает в специальный мешок-мочеприемник, который крепится к ноге пациента или вешается около кровати (в случае в лежачими пациентами).

В больнице, если пациенту требуется установка нефростомы, за ним присматривает и ухаживает специально обученный медицинский персонал. В домашних условиях пациенту может понадобиться помощь близких при ежедневных процедурах по уходу за нефростомой.

Основное правило при жизни с нефростомой: Постарайтесь ее не «выдернуть». При неосторожном движении, рывке, активной физической нагрузке Вы можете случайно удалить ее. В этом случае немедленно обратитесь ко врачу и ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вернуть ее на место! Также внимательно следите за пожилыми пациентами или лицами, имеющими расстройства психики, по неосторожности они могут самостоятельно попытаться удалить нефростому.

Уход за нефростомой включает в себя несколько основных манипуляций:

Сохранение чистоты и сухости кожи вокруг нефростомы. Обратите внимание на этот пункт, так как неправильный уход может привести к инфекциям и воспалению. Кожа вокруг нефростомы должна быть сухой, чистой, не иметь признаков воспаления. Поверх нефростомы обычно накладывается специальная фиксирующая стерильная повязка, которая препятствует загрязнению и смещению нефростомического катетера. Желательно менять повязку раз в день, а также после водных процедур. Все манипуляции по уходу за нефростомой должны осуществляться в чистых медицинских перчатках! Стерильные повязки любого размера Вы найдете в аптеке.

Промывание нефростомического катетера. Чтобы нефростома работала правильно и не засорялась солями мочевых кислот, слизью, фибрином, ее нужно регулярно промывать. В больнице Вам или Вашим родственникам должны будут показать правильный порядок процедуры. При промывании обязательно надевайте медицинские перчатки для сохранения стерильности! Обычно это происходит следующим образом:
- Отсоедините мочеприемник от катетера;
- Протрите кончик катетера чистой спиртовой салфеткой;
- Наберите в новый 5 мл шприц физ. раствор и промойте нефростомический катетер до тех пора, пока жидкость не станет чистой и прозрачной.
- Снова обработайте край катетера спиртовой салфеткой;
- Присоедините мочеприемник обратно, нефростомический катетер зафиксируйте стерильной повязкой. 3
Замена мешка-мочеприемника. Всегда проверяйте мешок-мочеприемник перед выходом из дома. Мешок должен быть герметичным, не пропускать жидкость и запах. Если Вас что-то смущает, немедленно смените мочеприемник.

кже не забывайте вовремя опорожнять его, чтобы избыток мочи не попал обратно в почку. Обычно мочеприемник меняют раз в неделю. Один из самых частых вопросов, которые задают нам пациенты и их родственники: какой мочеприемник выбрать? Все зависит от образа жизни пациента. Для лежачих больных обычно используют прикроватный мешок для сбора мочи объемом 1,5-2 литра. Для активных пациентов можно использовать ножные мочеприемники с креплением к бедру объемом 800-1000 мл. Мешок должен всегда находиться ниже нефростомы!

Замена нефростомического катетера. Раз в 2-3 месяца в зависимости от назначения лечащего врача необходимо проводить замену нефростомического катетера. Это амбулаторная процедура, она не требует госпитализации. Для замены необходим сменный нефростомический катетер, например, производства Coloplast (Франция). Замену выполняет врач-уролог или хирург в клинике. Не пытайтесь заменить нефростому самостоятельно в домашних условиях!

Несколько правил для пациентов с нефростомой:

Следите за тем, чтобы нефростомический катетер не изгибался и не перекручивался. Это может нарушить отток мочи и привести к поломке катетера.

Носите свободную и просторную одежду.
Избегайте резких движений, ограничьте физические нагрузки. Это может привести к смещению или выпадению катетера.

Хорошо фиксируйте катетер на коже.
Соблюдайте гигиену и следите за состоянием кожи вокруг нефростомы: она не должна быть красной, воспаленной, болезненной при нажатии.
При купании накрывайте область выхода нефр

Уход После Операции в Домашних Условиях, Дренаж Почки

Нефростома служит для оттока мочи, и представляет собой дренажную трубку, для установки которой проводятся определенные хирургические манипуляции. Последние обязательно осуществляются с использованием аппаратуры для ультразвуковых исследований или рентгена.

Сама трубка проводится непосредственно в почку сквозь кожный покров и мышечную ткань в области поясницы. Таким образом, в чашечно-лоханочной области органа находится один конец нефростомы, а второй соединен с мочеприемником (специальным герметичным стерильным контейнером).

Предназначение дренажной трубки

Чаще всего нефростомия необходима для лечения, прежде всего – симптоматического, онкологических больных. Проводится, в том числе, при оказании паллиативной помощи. Показанием для такого оперативного вмешательства является наличие злокачественной опухоли, сдавливающей мочеточник, и, соответственно, препятствующей естественному выходу мочи из одной или обеих почек.

Дренаж может назначаться при острой мочекаменной болезни, в случаи неоперабельности пациента (в силу возраста или общего состояния), а также при сочетании этой болезни с раком. Нефростомия необходима для предотвращения таких тяжелых последствий скапливания в почках жидкости, как гидронефроз (патологическое расширение данного органа) и пиелонефрит (воспаление, ведущее к необратимому разрушению почечной ткани и возникновение на этом фоне острой недостаточности). При таких последствиях дисфункцию органа практически невозможно исправить.

При определенных обстоятельствах нефростомия может проводиться с целью получения доступа к верхним мочевым путям, для постановки специальных стентов, осуществления химиотерапии, а также как этап для будущего хирургического вмешательства. Также в медицинской практике известны примеры дренажа почек для проведения дальнейших исследований.

Противопоказания для нефростомии

Существуют и противопоказаниями для установки нефростомы в почке. Операция не проводится, если у пациента нарушена свертываемость крови. Такие проблемы существуют при наличии гемофилии или тромбоцитопении. Прием кроверазжижающих препаратов также является препятствием для нефростомии.

Причем такими препаратами (антикоагулянтами) являются не только гепарин, варфарин и т.п., но даже обычный аспирин, имеющийся в любой домашней аптечке. Если по жизненным показателям допускается перерыв в приеме антикоагулянтов, то установка нефростомы может быть просто перенесена на какое-то время. Окончательное решение пациент принимает после консультации с лечащим врачом.

Подготовка к нефростомии

Подготовка к установке дренажной трубки ничем не отличается от подготовки к большинству иных операционных вмешательств. Перед тем, как приступить непосредственно к хирургическим манипуляциям необходимо:

Сдать общий анализ крови;
узнать биохимический состав и определить уровень содержания глюкозы крови;
выяснить показатель свертываемости крови;
сдать мочу на общий анализ;
провести ультразвуковое исследование.

Также врач может назначить урографию (как обзорную, так и внутривенную), а также провести компьютерную томографию (КТ) почек и всего забрюшинного пространства.

Некоторые пациенты часто задаются вопросом: есть ли необходимость в приеме антибиотиков перед нефростомией? Ответ однозначный: «Нет!» Антибактериальная терапия прописывается исключительно по завершению оперативного вмешательства. Как правило, она занимает не более пяти-семи дней – стандартного курса приема антибиотиков.

Как проводится установка

Хирургическое вмешательство проводится в условиях соответствующе оборудованной операционной. Как правило, у онкологических больных установка осуществляется путем чрескожной пункции, которая выполняется под контролем УЗИ или рентгена. Также данная процедура возможна в ходе проведения открытого или лапароскопического вмешательства. Однако первый способ более распространенный. Он состоит в прокалывании мягких тканей в районе поясничного отдела. Через прокол пункционная игла проводится в почечную полость. Затем на ее место устанавливается катетер, соединяющий орган с мочеприемником.

На сегодняшний день это самый высокотехнологичный и безопасный способ нефростомии, который переносится больным значительно легче, чем открытая операция. Последняя довольно часто приводит к непоправимым осложнением, таким как инфицирование почки и обильное кровотечение, мочевые затеки. И если такой дренаж почки при камне в почке еще допустим, то при онкологии крайне редко, так как большинству пациентов необходимо соединение почек с мочеприемником с обеих сторон, что фактически делает проведение открытой операции нецелесообразным.

Уход за нефростомой

После установки нефростомы в почки больной, в большинстве случаев, спустя сутки покидает стационар. Врач подробно инструктирует пациента или его близких относительно того, как осуществлять после выписки из больницы качественный уход за нефростомой в домашних условиях. Обязательное условие – после дренажа больной не должен подвергаться серьезным физическим нагрузкам. Необходимо отказаться от занятий спортом. Что касается непосредственного ухода в домашних условиях за нефростомой, то он в себя включает:

Ежедневное промывание катетера обычным физиологическим раствором (NaCl 0,9%) с помощью 10-«кубового» шприца (использовать 5-10 мл раствора).
Своевременное опорожнение мочесборника. На нем есть соответствующая отметка, после достижения которой мочу необходимо спустить через специальное, герметически закрывающееся отверстие. В противном случае возможен отток мочи назад, что чревато серьезными осложнениями.

Замена мочеприемника на новый, стерильный (проводить данную манипуляцию еженедельно).
Регулярно, раз в две недели, пациента должен осматривать уролог или хирург на предмет надежности фиксации катетера. Если вдруг фиксация ослабла, врач обязан ее упрочить.
Район прохождения трубки сквозь кожу должен быть покрыт стерильной повязкой. Ее замена осуществляется каждые два дня.
Больной должен находиться в таком положении, чтобы нефростома излишне не натягивалась, не перегибалась и не перекручивалась (последнее может помешать оттоку мочи).

Еще одно важное условие для нормального функционирования дренажа – соблюдение бессолевой диеты. В противном случае в организме может накапливаться соль, которая затем будет забивать трубку и препятствовать нормальному выходу мочи.

Не соблюдение вышеописанных процедур и правил чревато серьезными последствиями, вплоть до воспаления.

Предпосылки для удаления

Разумеется, каждый, у кого есть нефростома, интересуется: «На какой срок установлен катетер?». Ответ очевиден: до восстановления нормального оттока мочи. Как правило, он должен наступить после соответствующей операции. Иногда этот срок занимает три-четыре недели. Впрочем, если операция противопоказана (например, из-за общего состояния больного – он просто ее не перенесет), то трубка может находиться в организме до конца дней пациента.

Как удаляют нефростому из почки — ooncologiya

Почки нужны для того, чтобы обеспечивать одну из важнейших функций – выделение продуктов обмена из организма. Если это не осуществляется, человек может погибнуть от интоксикации собственными метаболитами.

В некоторых случаях работа почек затруднена вследствие различных патологических состояний. Среди них — онкологические образования, мочекаменная болезнь. При этом фильтрация крови и всасывание полезных элементов происходит, но конечных продукты не выводятся. А чтобы наладить данный процесс, устанавливается нефростома.

Что это такое и в каких случаях она необходима? Нефростома представляет собой трубку (дренаж), подсоединенную к лоханке почки и выведенную наружу. Она нужна для обеспечения оттока мочи и предотвращения интоксикации организма.

Нефростома – что это такое? Функции

Как известно, в случае онкологических заболеваний, провести радикальную операцию и при этом сохранить функции органа получается не всегда. Иногда пораженную на большом протяжении ткань приходится удалять полностью, чтобы избежать распространения рака. В других случаях, наоборот, радикальная операция невозможна из-за выраженных нарушений работы организма. С этой целью были придуманы паллиативные хирургические вмешательства. Они не приводят к излечению, но способствуют восстановлению физиологических возможностей организма. Паллиативные операции выполняются во всех сферах онкологии, не исключение и урологическая помощь.

Так, чтобы наладить выделительную функцию организма и спасти человека от эндогенной интоксикации, проводят нефростомию. Она заключается в постановке дренажной трубки в чашечно-лоханочную систему почки. Свободный конец нефростомы выводится наружу, то есть на поверхность кожи. К нему подсоединяют специальный контейнер, и отток конечных продуктов обмена осуществляется, минуя мочевой пузырь, протоки и уретру.

Данная операция относится к паллиативным видам помощи, поэтому врач должен хорошо подумать, нужна ли конкретному пациенту нефростома. Что это такое и как ухаживать за ней, он объяснит больному перед хирургическим вмешательством. И установка почечного дренажа выполняется только с письменного согласия пациента или его близких. При этом необходимо оценить общее состояние больного и выяснить, можно ли проводить подобную операцию.

Показания к поставке нефростомы

Как и любые искусственно созданные дренажи, нефростома в почке выполняет жизненно важную функцию. Чаще всего ее устанавливают при онкологических заболеваниях мочеполовой системы. Реже – при других серьезных урологических патологиях. Существуют специальные показания, согласно которым устанавливается нефростома. Операция проводится, если для нефростомии имеются следующие показания:

Рак почки или других органов мочевыделительной системы.
Гидронефроз.
Мочекаменная болезнь с преобладанием больших конкрементов.
Метастазы опухоли любой локализации, сдавливающие органы малого таза.
Непроходимость мочеточника из-за сдавления его извне или стриктур.

Нефростомия помогает не только восстановить отток жидкости из организма, но и предотвратить возникновение воспалительного процесса. В результате удается избежать хронической и острой недостаточности почек.

Подобная операция не всегда означает, что искусственный дренаж будет находиться в организме постоянно. В некоторых случаях после проведения специального лечения (хирургического вмешательства, химиотерапии) нефростому удаляют. Иногда восстановление оттока мочи необходимо на время выполнения диагностических манипуляций (стентирования).

Противопоказания к проведению нефростомии

Несмотря на острую необходимость в операции, нефростомию не всегда можно выполнить. К противопоказаниям относят такие состояния:

нарушение свертываемости крови;
неконтролируемая артериальная гипертензия;
прием антикоагулянтов.

К заболеваниям, при которых нарушается свертываемость крови, относится гемофилия, геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура и т.

При этих патологиях любые оперативные вмешательства опасны для жизни. То же касается и приема антикоагулянтов – медикаментов, разжижающих кровь. Нефростому не устанавливают и при высоком артериальном давлении, которое не поддается медикаментозной коррекции. Проводить хирургическое вмешательство в подобном состоянии противопоказано, из-за риска развития инсульта и кардиогенного шока.

Подготовка к постановке нефростомы

В случаях нарушения оттока мочи, которое невозможно устранить при помощи медикаментов, нужна нефростома в почке. Операция по ее установке, как правило, не занимает много времени, однако требует пребывания пациента в стационаре.

Прежде чем приступить к хирургической процедуре, следует выполнить диагностические исследования. Среди них – общий и биохимический анализ крови, мочи, коагулограмма. Если причина анурии (нарушения оттока мочи) не выяснена, требуются инструментальные обследования. К ним относится экскреторная урография, УЗИ почек, компьютерная томография.

Техника проведения нефростомии

Пациенты, естественно, хотят знать, для чего нужна нефростома, что это такое и каким образом ее устанавливают. Следует отметить, что вывод дренажной трубки из почки на поверхность кожи для опытных хирургов считается несложной операцией. Ее выполняют как под общим наркозом, так и при помощи местного обезболивания. Нефростомия проводится быстро, в течение 15-20 минут. Однако после выполнения операции за пациентом необходимо наблюдать. Это нужно для оценки восстановления оттока мочи. Существует 3 варианта проведения нефростомии. Среди них:

Выполнение открытой хирургической операции.
Лапароскопическая установка дренажа.
Чрескожная нефростомия.

уход и диета, установка и удаление, осложнения

Наши почки выполняют важнейшие для организма функции – образуют и выводят мочу, очищая при этом кровь от различных нехороших примесей. Если возникают какие-либо патологические процессы в органе, то отток мочи нарушается. В подобных ситуациях возникает необходимость в установке нефростомы.

Нефростома в почке

Почечной нефростомой называют дренажную трубку, которую под ультразвуковым или рентгенологическим контролем устанавливают в почку, чтобы отводить мочу из больного органа. Нефростома проходит сквозь кожу и мышечный слой в области поясницы, и вводится в чашечно-лоханочный аппарат. По дренажной трубочке урина свободно выводится в контейнер, выполняющий функции мочеприемника.

Операция нефростомия необходима преимущественно онкопациентам для восстановления полноценного мочеоттока, нарушаемого под влиянием малотазовых опухолевых процессов, мочекаменной и раковой патологии, мочеточниковых стриктур либо метастазных поражений брюшных органов, а также сдавленности мочеточников опухолями.

Если вовремя восстановить мочеотток, то можно профилактировать возникновение патологического расширения почечных полостей, воспалительные поражения почечных структур или их недостаточность.

Установка нефростомы в почку необходима не только при опухолевых поражениях в почечных структурах, она показана при:

Если вовремя не принять соответствующих мер, то в почках начинаются необратимые повреждения, разрушающие орган. Иногда дренаж устанавливается ненадолго, чтобы предупредить развитие воспалений и недостаточности почек, перед некоторыми процедурами вроде химиотерапевтического лечения, установки стента и пр. Но если почка имеет серьезные повреждения, то дренажную систему могут оставить навсегда.

На фото нефростома в почке

Уход

После оперативного установления дренажной трубки пациента отправляют домой, предварительно пациенту проводится полный инструктаж, как правильно ухаживать за установленной дренажной системой, чтобы избежать воспалительный осложнений. Пока пациент носит нефростому, ему запрещены любые нагрузки физического характера, иначе дренажная трубка может выпасть. Необходима и бессолевая диета, а чтобы не допустить развития инфекции, больному нужно промывать дренаж и рану физраствором.

Уход за нефростомой предполагает следующее:

Промывка дренажа физраствором;
Обработка раны антисептическим препаратом вроде Хлоргексидина или Фурацилина. Затем на рану накладывается сухая стерильная повязка. Маревые повязки должны меняться ежедневно, а стерильная прозрачная накладка меняется раз в трое суток;
Когда уровень урины в мочеприемнике достигает определенной риски, при несвоевременной смене накопителя может случиться заброс урины обратно в почечную полость. В результате внутри почки поднимается давление, расходятся шовные ткани и дренаж выпадает. Также в результате попадания мочи обратно в почку может случиться инфекционное поражение;
Если почка инфицирована, рекомендовано ее промывание, для чего пациенту вводятся две нефростомы. В одну трубочку подается промывочный раствор, а в это время через другую выходят застои урины и мелкие конкременты;
Нефростоме необходимо обеспечить защиту, если она используется для проведения химиотерапевтических процедур. Для этого все мероприятия с дренажным оборудованием проводятся строго в перчатках;
Обеспечение сухости. Плавание, длительные ванны под запретом, возможен душ, но место вокруг раны необходимо держать в сухом виде не меньше 2 недель;
Таким пациентам необходима помощь посторонних, поскольку. Нужно как минимум два домочадца, чтобы опорожнить контейнер для сбора урины и сменить повязку.

У беременных нередко встречаются почечные проблемы, на фоне которых происходит нарушение мочеиспускания. А также увеличившаяся матка иногда просто перекрывает какой-либо мочеточник, что делает отход мочи невозможным. В подобных случаях нависает реальная угроза отказа почки, поэтому показана установка дренажа или нефростомы. При наличии показаний необходима нефростома и у грудничка.
На видео показан уход за дренажем:

Реабилитационный период

После нефростомической операции больного переводят на амбулаторную терапию, назначаются предписания вроде исключения нагрузок и соли из рациона, обеспечение должного ухода и содержание раны в абсолютной чистоте. Поначалу уход за оборудованием осуществляется с помощью медработников, но потом пациент сможет ухаживать дома за раной самостоятельно с помощью домочадцев.

Беременные с нефростомой говорят, что в таком положение женщине очень сложно ходить с дренажем, но он позволяет спасти почку и малыша, поэтому уже после родов они в большинстве случаев благодарят врачей за возможность счастливого материнства.

Роды с нефростомой обычно предполагают проведение кесарева сечения, хотя возможно и естественное родоразрешение. Все зависит от состояния пациентки при беременности и причины, по которой была установлена нефростома.

Достаточно популярным является вопрос о том, сколько живут после операции. Пациент спокойно может прожить с нефростомой на протяжении многих лет. Ее периодически, по мере необходимости, будут менять. Главное, обязательно ухаживать за ней должным образом, ежедневно промывать и обрабатывать ранку. Также при нефростоме необходима бессолевая диета. Лечебный стол №7 обеспечивает благоприятные условия для почечной деятельности и облегчает работу органа. Обменные процессы в почечных структурах восстанавливаются. Кроме того, бессолевая диета заметно улучшает процессы мочеотделения.
На видео про роды с нефростомой в почке:

Замена нефростомы

Если нефростому устанавливают пожизненно, например, пациентам с поздними стадиями онкологии или противопоказаниями к операции, то периодически понадобится ее менять. Также ренефростомию проводят при выпадении трубки или ее смещении. Процедуру замены должен проводить только специалист с использованием специальных инструментов и оборудования, тогда вероятность развития осложнений будет минимальной.

Вне зависимости от того, на какой срок устанавливается нефромтома, ее замена необходима, когда произошла закупорка солями, которые вырабатываются в избыточных количествах. Если же нефростому устанавливали лишь на время, то, когда мочеотток полностью восстановится, возможно ее удаление, поскольку необходимость в ней уже отпадет. Но перед тем, как дренажное оборудование удаляется, необходима обязательная проверка проходимости мочеточников. Детки отличаются большей подвижностью, поэтому у них может произойти выпадение или незначительное смещение нефростомы. Если трубка выпала, тогда также необходимо делать ренефростомию.

Осложнения

Осложнения могут носить первичный или вторичный характер. Первичные обычно связаны с самой операцией. Когда производится разрез, возможно повреждение околопочечных артериальных структур. Это становится причиной сильнейшего кровотечения и образования гематомы, которая способна воспалиться или инфицироваться.

В первые дни после операции по установке дренажа у пациента в моче наблюдаются кровянистые примеси. У беременных установленная нефростома может периодически воспаляться. При подобном осложнении необходимо врачебное вмешательство.

Осложнения вторичного характера обычно обусловлены инфицированием почки, например, постоперационного пиелонефрита, для которого характерно агрессивное развитие и сложность терапии. Если после полостного способа установки неожиданно поднялась температура до 38°С и даже выше, то необходимо вызвать скорую. Для коррекции почечной инфекции необходима антибиотикотерапия, что для беременных не совсем желательно, поэтому необходимо строго соблюдать правила ухода за нефростомой, чтобы избежать таких последствий.

Нефростома уход в домашних условиях — Почки

Если возникает нарушение оттока мочи, применяется нефростома в почке. Искусственным образом создается ход для исправного выведения мочи. По статистике основная причина манипуляция, наличие крупных конкрементов, которые закупоривают канал, как следствие урина скапливается в чашечно-лоханочной структуре. Операция сложная проводится исключительно в специализированных клиниках под общим наркозом.

Что такое нефростома?

Процедура, при которой идет установка дренажа для восстановления оттока урины в случае невозможного мочеиспускания естественным путем называется нефростома. При перекрывании мочеточника, моча скапливается в ЧЛС почки, далее происходит растягивание и истончение тканей, затем полное разрушение органа. Показания для установки дренажа в почку должны быть весомыми — далеко не всем пациентам разрешено вмешательство подобного рода.

Вернуться к оглавлению

Показания для проведения операции

Катетеризация почки проводится при следующих показаниях:

при камнях, которые нуждаются в дроблении;
опухоль в парном органе либо другой части мочевыделительной системы;
прикрепление стентов;
подготовительный этап к дальнейшим хирургическим вмешательствам;
вынужденное спецобследование;
необходимость восстановления мочеточника;
почечный гидронефроз.

К особой группе относятся дети разных возрастов и беременные. В практике были случаи, когда переходник внедрялся в почку грудничку. При беременности потребность возникает при тяжелой форме мочекаменной болезни, когда есть прямой риск жизни плода и матери. Такие пациенты находятся весь период в условиях стационара до момента удаления нефростомы.

Вернуться к оглавлению

Алгоритм проведения

Поэтапная подготовка

Перед процедурой больной сдает стандартный анализ мочи.

Предварительно пациент с больной почкой, требующей установки нефростомы, сдает стандартный набор анализов и проходит осмотр профильных специалистов.

требуются результаты исследования на общие показатели крови и урины, свертываемости, определения уровня глюкозы и бактериологический посев. Больной обязательно консультируется с анестезиологом и проведение тест-реакции, при которой изучается индивидуальная переносимость препаратов. К аппаратным исследованиям относят УЗИ, урографию. Медикаментозная подготовка не требуется, она будет актуальна, если выявлены инфекционные либо бактериальные поражения. Все это необходимо для изучения функциональных особенностей выделительной системы и скорости накопления ее в ЧЛС. За 14 часов перед операцией следует отказаться от молочного и жирного, за 3—4 часа не разрешена и вода.

Вернуться к оглавлению

Особенности выполнения

Классическая процедура

Дренаж выполняет как постоянную, так и временную функцию. После выполнения своей задачи, нефростома вынимается. Открытое вмешательство проводится через полосной надрез до капсулы органа, где катетер внедряется напрямую в почку. Такой способ вмешательства используется редко, так как большой риск занесения инфекции, а также период реабилитации займет значительно больше времени.

Вернуться к оглавлению

Малоинвазивный метод вмешательства

Чрескожная пункционная нефростомия осуществляется через отверстие, проделанное в поясничном отделе. Оно проходит через кожу и мышечную ткань, затем ставят дренаж в почку. Манипуляция осуществляется под контролем УЗИ, картинка выводится на монитор и с помощью этого хирург регулирует движения.

я процедура по времени занимает не более получаса. Перкутанная чрескожная нефростомия имеет ряд преимуществ, спустя день пациент, свободно передвигается и период восстановления сокращается в несколько раз. Послеоперационные осложнения сводятся к минимуму из-за того, что возможно, на незначительное время задержать дыхание и установить катетер без повреждений. Нефростомический канал фиксируют несколькими способами:

с помощью лоханочной петли;
раздувающим баллоном;
к коже (используется чаще всего).

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период, как проходит восстановление?

Важно своевременно опорожнять и промывать резервуар для мочи, чтобы содержимое опят не попало в почку.

Если удаление нефростомы производилось пункцией, то после манипуляции на следующий день пациент отправляется домой. Больной должен тщательно следить трубка не выпала, если избежать этого не удалось, то ее следует вставить обратно в течение суток. Процедуру делает исключительно доктор. За раной нужно следить и регулярно промывать, чтобы избежать воспалительного процесса.

убка также моется так как остатки урины могут спровоцировать занесение болезнетворных бактерий в орган. Очень важно регулярно промывать резервуар для сбора мочи, если он переполнится, то произойдет обратный отток мочи к органу. Удобно ставить сразу 2 трубки: через одну вводится физраствор, а через другую вытекает раствор с остатками песка, камней и прочего. Многие люди благополучно живут с дренажем на протяжении долгих лет, основным условием является своевременная замена нефростомы.

Важно соблюдать лечебное питание, которое не будет перегружать организм и почку в частности.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения после нефростомы почки

Проблемы могут возникнуть как в период проведения операции, так и после нее. Во время оперирования, есть риск задеть артерию, которая расположена возле почки, откроется кровотечение с затеканием в забрюшную клетчатку. Чтобы ликвидировать последствия, а именно гематому, проводится полосное вмешательство. В период реабилитации в виде осложнения может развиться острый пиелонефрит, течение болезни будет гораздо агрессивней. Инфекция невосприимчива ко многим антибиотикам, повышается температура, симптоматика ярко выражена. При появлении даже незначительных симптомов следует обратиться за помощью. Уход за нефростомой должен проводиться должным образом, развитие инфекции нередко происходит по халатности пациента.

Вернуться к оглавлению

Как осуществлять уход в домашних условиях?

Стома обрабатывается Хлоргексидином.

После операции пациент будет ухаживать за раной самостоятельно. Противопоказаны различные физические нагрузки, чтобы не допустить выпадение нефростомы. Нередко трубка устанавливается на всю жизнь, но из-за скопления солей, проходимость нарушается, поэтому через определенное время производится замена. Важна помощь близких, чтобы удалить выведенную мочу, сменить повязку и промыть рану нужна. Уход за стомой в домашних условиях включает:

Промывание физраствором. В аптеках продаются специальные наборы со съемными трубками, необходимыми для выполнения процедуры.
Промывание нефростомы антисептическими средствами, например «Фурацилин», «Хлоргексидин». Выполняется наложение стерильной повязки, которая меняется раз 3 суток.
Своевременная опорожняется и заменяется мочеприемник, катетеры.
Поддержание раны в сухости после гигиенических процедур.
Промывание почек при гидронефрозе. Для этого вводится 2 стомы: для промывания и для выведения песка.
Обеспечение безопасности при проведении различных манипуляций, например, химиотерапии.
Регулярно проводится анализ выводимой мочи.

Вернуться к оглавлению

Основные противопоказания

Внедрение катетера показано далеко не всем, существует перечень противопоказаний. введение нефростомы невозможно у людей с постоянными перепадами артериального давления. Пациентам с проблемами сердечно-сосудистой системы не разрешена процедура. А также длительный прием антикоагулянтов препятствует дренажированию, после медикаментозной терапии делается пауза, а после восстановления параметров возможна установка дренажа. При плохой свертываемости крови также требуется изначальное регулирование показателей, а потом решается вопрос о постановки нефростомы.

prourinu.ru

Предназначение нефростомы

Дренажная трубка, размещаемая в почке, служит своеобразным переходником для урины. Образовавшаяся моча свободно выводится в специальную емкость, внешне похожую на контейнер, которая является мочеприемником.

Эта хирургическая манипуляция, как правило, проводится для людей с наличием онкологических заболеваний, для стабилизации процесса выведения урины из организма.

Сколько живут с нефростомой? При правильном уходе, с дренажной трубкой можно прожить от 10 до 20 лет.

При установке нефростомы исключается большинство патологических отклонений, а также ампутация почки.

Как необходимо ухаживать за нефростомой

После операции нефростомический дренаж необходимо тщательно оберегать, а также ухаживать за ним. После завершения хирургической манипуляции, пациент покидает медицинское учреждение и все обязательные профилактические мероприятия, назначаемые хирургом, он осуществляет в домашних условиях.

Перед отправкой домой, пациента тщательно консультируют о том, как необходимо ухаживать за нефростомой после операции. К примеру, категорически запрещаются любые физические нагрузки, так как устройство может выпасть из чрескожного отверстия. Далее – поддержка специальной диеты (обычно рекомендуют стол №7), а также дыхательная гимнастика.

Уход за вживленной нефростомой состоит из следующих пунктов, которые обязательны к выполнению:

Ежедневно необходимо промывать дренажную трубку специальным стерильным раствором.
Пункционный прокол необходимо ежедневно обрабатывать антисептиком. Чтобы порез не кровоточил, рекомендуются прикладывать к нему марлевые повязки, которые нужно менять раз в несколько дней.

Необходимо следить за количеством мочи в контейнере. Как только он наполнится, существует угроза обратного оттока мочи в почку, что чревато серьезными осложнениями, включая образование серьезного воспаления, а также развития инфекционного заболевания или МКБ.
Если в пораженном органе имеется инфекция, нужно осуществлять промывку почки. Для этих целей, пациенту вживляются две нефростомы. Через одну трубку выводится урина, а через вторую поступает физраствор.
Важно помнить, что все манипуляции, связанные с нефростомой и всем прилагающимся набором необходимо производить в специальных перчатках. Оборудование должно быть стерильным, а также сохранять герметичность.
Категорически запрещается принимать ванну, посещать баню и иные аналогичные места в первые несколько недель после проведенной операции.
Если человек находится в тяжелом состоянии, ему необходима помощь постороннего человека. Контейнер-мочеприемник должен вовремя опустошаться.
Уход за беременными в домашних условиях должен осуществляться исключительно под присмотром врача. При малейших отклонениях, нарушается тонус матки и над жизнью будущего ребенка нависнет опасность. Поэтому рекомендуется вызывать участкового врача на дом или, при наличии возможности, самостоятельно посещать доктора.

С вживленной нефростомой можно жить долго, при этом не ощущать дискомфорта. Если соблюдать все рекомендации врача, шанс рецидива заболевания, а также развития вирусных заболеваний сводится к нулю.

Реабилитация

После проведения операции, пациента переводят в стационарное отделение, где проводят реабилитационные мероприятия. Для начала, из рациона больного полностью исключают соль, даже в самых мелких пропорциях. Каждый день больному обрабатывают рану и меняют марлевую повязку. Первоначально, в послеоперационный период за человеком ухаживают медицинские сотрудники, но уже через несколько дней его отпускают домой, где он продолжает самостоятельную реабилитацию.

Особые условия реабилитации у женщин в положении. С дренажной трубкой, некоторым представительницам прекрасного пола передвигаться весьма затруднительно, но благодаря имплантированному устройству, риск для матери и ребенка значительно уменьшается. Что касается родовой деятельности, то в 85% случаев производится кесарево сечение, хотя по желанию роженицы они могут пройти естественным путем. Если необходимость в нефростомии возникает на 6—7 месяце беременности, то после проведенной операции, женщина остается на сохранении в медицинском учреждении.

Пациенты часто беспокоятся о том, сколько можно прожить с имплантированным устройством. Длительность жизни с нефростомой составляет 10—20 лет, но можно прожить и гораздо дольше, если придерживаться всех рекомендаций специалиста, а в самую первую очередь – контролировать свой рацион. В течение долгих лет, активно практикуется лечебный стол №7. Его особенность состоит в том, что все продукты готовятся абсолютно без соли, а также еда, которую потребляет пациент, должна быть обогащенной калориями.

Таким образом, для поврежденного органа создаются оптимальные условия, которые позволяют регенерировать поврежденному органу гораздо быстрее. Еще одним условием успешной реабилитации является тщательная обработка раны. Чтобы исключить возможность занесения опасной инфекции, а также развития воспалительных процессов.

Физические нагрузки исключаются, в противном случае, трубка может выпасть. Несмотря на всю несостоятельность и плачевную ситуацию, необходимо придерживаться установленных рекомендаций для успешной регенерации почки.

Но что делать, если дренаж внезапно выпал? Категорически запрещается самостоятельно производить установку выпавшей трубки. Только специалист в этой области, руководствуясь своими знаниями и специальной техникой, может произвести восстановление.

Замена нефростомы

Для некоторых пациентов, нефростомический дренаж становится частью их полноценной жизни, на длительное время, возможно даже навсегда. Как правило, пожизненную установку нефростомы делают крайне редко, только в том случае, если поврежденная почка не подлежит восстановлению, а также не может самостоятельно функционировать.

Нефростому меняют раз в два—три года, но иногда нужна замена дренажного оборудования ежегодно. Первоначально меняется только трубка, которая начинает засоряться солями, а также посторонними элементами. Далее, производится замена контейнера-мочеточника, так как его эксплуатационный срок рассчитан на несколько лет, не более. Оборудование заменяют бесплатно.

Если нефростома ставится лишь на короткий срок, до полного восстановления мочеточника, то производить замену комплектующего оборудования нет необходимости. Перед тем как окончательно производить удаление дренажного оснащения из организма пациента, проверяют мочеточник, на его проходимость и функционирование. Если орган функционирует исправно, надобности в дальнейшем ношении дренажа нет.

С детьми ситуация гораздо сложнее. Они подвижны и постоянно падают. Чаще всего, выпадание трубки или смещение фиксируется у детей от 7 до 12 лет. При возникновении подобной ситуации, необходимо поставить трубку на место или удалить сместившуюся часть оборудования.

Имеются некоторые неудобства. К примеру, с имплантированным оборудованием сложно спать. Но если придерживаться установленного врачами алгоритма, восстановление мочеточника пройдет быстро и без осложнений.

С точки зрения врачей, нефростома – достойный аналог мочевого пузыря. К сожалению, большинство людей (парализованные или находящиеся в тяжелом положении) не могут самостоятельно очистить контейнер, а также заменить оборудование. Поэтому рекомендуется пройти полный курс реабилитации в медицинском учреждении и лишь после переводиться на домашний уход. Важно помнить: если вдруг стало больно в месте установки дренажа, нужно немедленно обратиться в больницу.

mpsdoc.com

Что такое нефростома

Нефростомой называют дренажную систему, которая устанавливается в чашечно-лоханочную область почки хирургическим путем и предназначается для вывода мочи из организма человека. Урина по трубке стекает в специальный пластиковый контейнер – мочеприемник. Благодаря данной системе, почку, лишь с дефектом функции вывода мочи, можно не удалять, что позволяет человеку, при аккуратном использовании нефростомы, жить полноценной жизнью.

Когда устанавливают нефростому

Установка нефростомы необходима при следующих патологиях мочевыделительной системы:

Опухолевые или раковые поражения мочеиспускательной системы, при которых выделительные каналы либо значительно ссужены из-за размеров новообразований, либо поражены метастазами и не могут выполнять свою функцию.
Гидронефроз, особенно его острые фазы, когда из-за сильного расширения одного канала, значительно сужается второй.
Камни в почках коралловидного типа, которые перекрывают мочеточник и препятствуют нормальному выводу мочи.
Перекрытие мочеиспускательных каналов вследствие нанесенной травмы.

Нефрестому могут устанавливать как на пару дней, так и на всю жизнь. Это зависит от того, по какой причине ее применяют.

Когда нельзя устанавливать

Так как установка такого дренажа связана с хирургическим вмешательством, то она противопоказана людям, которые:

Страдают от резких перепадов артериального давления.
Имеют проблемы со свёртываемостью крови.
Принимают или принимали в течение последних двух месяцев препараты препятствующие образованию тромбов.

В этих случаях для очищения мочевыделительной системы от накопившейся мочи используют гемодиализ.

Подготовка к операции

В состав подготовительных мероприятий перед операцией по установке дренажной трубки входят:

Анализ мочи и крови.
Ультразвуковое исследование с целью определения состояния почек и объем не выведенной мочи.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография, которая необходимо при серьезных нарушениях мочевыделительной системы.

Кроме того подбирается вид и состав анестезии.

Проведение операции

Установка нефростомы может производиться как при помощи чрескожной пункции, так и при полосной операции.

Основной методикой установки дренажа в почку является чрескожная пункция. При данном методе вначале в чашечно-лоханочную область вводиться игла. Затем, через отверстие в игле производится установка проводника. После чего игла достается, а по проводнику вставляется катетер с трубкой, которая подключается к мочеприемнику.

Все действия данной процедуры контролируются при помощи ультразвукового исследования или рентгена. Применения данной методики помогает в значительной мере сократить период реабилитации после операции, а также серьезно сократить риск возникновения инфекции в месте хирургического вмешательства.

Установка дренажной системы при помощи полосной операции достаточно редкое явление и применяется лишь в тех случаях, когда отсутствует оборудование для пункции или нет прямого доступа к чашечно-лоханочной области.

Уход за нефростомой в домашних условиях

Первичный уход за нефростомой после операции производится медицинским персоналом. Длительность его зависит от метода установки дренажа. При пункции он составляет порядка 3-5 дней, а при полосной операции – 1-2 недели. После его окончания пациента выписывают из больницы, и следить за целостностью и работоспособностью дренажной системы ему необходимо самому.

Правильный уход за нефростомой в домашних условиях заключается в соблюдении следующих правил:

Ежедневно обрабатывать трубку физраствором.
Рану после пункции или разрез от полосной операции необходимо обрабатывать противобактериальными средствами (Фурацилин, Хлоргексидин и др.). После обработки на них накладывается марлевая повязка, которая защищает от внешней среды.
Обязательно контролировать заполняемость мочеприёмника, менять который стоит заранее, не доводя до полного его наполнения. Перед длительной прогулкой или дорогой его лучше поменять на новый.
Обработку трубок и ран, наложение марлевых повязок и замена мочеприемника необходимо производить только в новых резиновых перчатках, которые стоит выбрасывать сразу после использования.
Первые недели после операции нельзя ходить в бани, сауны, бассейны и т.д. При приеме ванны необходимо защитить место ввода трубок в организм от попадания влаги.
Каждую неделю необходимо производить промывку дренажной системы физраствором от застоявшейся мочи и отложенных солей. Данную процедуру лучше всего производить в медицинском учреждении.
Исключить физические нагрузки, так как это может привести к выпадению трубки.
Придерживаться специализированной диеты (стол №7), по которой стоит ограничить количество потребляемой жидкости в сутки в районе 1 литра и исключить из рациона мясо (кроме нежирной рыбы), соли, острые специи, кофе, минеральную воду и др.

Особое внимание при уходе за нефростомой необходимо уделить беременным женщинам, так как любые нарушения при использовании данной системы могут вызвать тонус матки, что влечет за собой угрозу жизни ребенка. Поэтому при малейших нарушениях в работе дренажа, стоит незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Возможные осложнения

Возможные осложнения при установке неоростомы можно разделить на две категории – операционные и послеоперационные.

К операционным относят возможные повреждения непосредственно при установке катетера в почку. Такие нарушения могут вызвать внутренние кровотечения, приводящие к ослаблению человека, а также к возможности образования воспалительного процесса в мочевыделительной системе.

Послеоперационные осложнения в основном представляют собой заражение органов выделительной системы человека инфекциями, вследствие неправильного ухода за дренажом. Такие инфекции устойчивы к большинству антибактериальным препаратам и довольно тяжело излечиваются, особенно на фоне ослабленного операцией организма. При запущенных формах таких заболеваний, почка перестает выполнять ряд своих функций, а в некоторых случаях может понадобиться и ее удаление.

pochkizdorov.ru