что это такое, симптомы, осложнения и лечение

Здоровые почки в период беременности – залог успешного вынашивания и рождения ребенка. Когда работа почек нарушена или в анамнезе женщины присутствуют хронические патологии мочевыделительной системы, есть риск развития серьезных заболеваний. Опасным состоянием, встречающимся в период беременности, считается нефропатия, которая при отсутствии своевременной диагностики и правильного лечения может повлечь за собой гибель плода и будущей мамы. Что это такое – нефропатия беременных, каковы симптомы и методы лечения данного состояния, должна знать каждая женщина, желающая выносить и родить здорового ребенка.

Как развивается патология

Нефропатия беременных – диффузное заболевание почек, которое встречается на поздних сроках беременности. Согласно перинатальной статистике, данное состояние является ведущей причиной смерти среди рожениц. Нефропатия при беременности — это одна из форм позднего токсикоза, который еще называют гестозом. При развитии болезни нарушается функционирование почек, происходит повреждение клубочкового аппарата и паренхимы органа. Патология может развиться на сроке от 20 недель беременности, но чаще встречается после 34 недели беременности. Чем позже развивается нефропатия, тем оптимистичней прогноз на выздоровление.

У беременных нефропатия в 95% случаев является осложнением водянки, развивается во втором триместре, исчезает после рождения ребенка. Спусковым механизмом для развития могут выступать болезни почек, которые имела женщина еще до зачатия ребенка, плохая адаптация женского организма к самой беременности. В процессе развития дисфункции почек спазмируются артериолы, снижаются показатели гемодинамики, происходит нарушение микроциркуляции крови. Патологические изменения приводят к нарушению белкового, солевого обмена, гипоксии и другим метаболическим расстройствам. При позднем токсикозе в организме вырабатываются вещества с высокой геологической активностью, нарушается деятельность мочевыводящей системы, центральной нервной системы.

При нефропатии всегда происходит нарушение функциональности почек, что влечет за собой появление отеков, присутствие белка в моче, повышение артериального давления.

Причины и факторы риска

В основе этиологии болезни чаще всего выделяют 2 основных фактора. К первому относят нарушения кровообращения в матке и плаценте, которые ведут к расстройству метаболических процессов, образованию вредных антигенов. Последние, в свою очередь, попав в почечную ткань, разрушают клубочковый аппарат, влияют на свертываемость крови, способствуют развитию гипертензии, отеков, воспаления. Вторая причина — гормональный дисбаланс. Нарушение концентрации гормонов вызывает ухудшение плацентарного кровоснабжение, что приводит к почечной дисфункции.

• Первая беременность, риск увеличивается в 15 раз.
• Постоянные стрессы, депрессии.
• Плохая наследственность.
• Возраст женщины до 17 или после 35 лет.
• Хронические болезни матери: гипертония, сахарный диабет, ожирение, патологии сердца.
• Курение.
• Инфекционные болезни матери.
• Гормональный дисбаланс.
• Нарушения функций ЦНС.
• Многоплодие.

Спровоцировать развитие болезни могут и другие причины. Важно вовремя распознать патологию, провести необходимое лечение, тем самым исключить различные осложнения.

Болезнь разделяют на первичную и вторичную. В первом случае поздний токсикоз развивается у женщин, которые до беременности не имели проблем с работой почек. Во втором случае патология диагностируется, когда в анамнезе женщины присутствуют хронические патологии почек и других внутренних органов и систем. Вне зависимости от стадии, причины болезни, последствия патологии могут быть весьма плачевными.

Симптомы и признаки

Нефропатия беременных (поздний токсикоз) имеет выраженную клинику, которая не должна оставаться без внимания врача и будущей мамы:

• ощущение сильной жажды;
• повышение АД;
• отеки конечностей, лица;
• головокружение;
• нарушение сна;
• метеоризм;
• повышенная слабость организма;
• одышка;
• снижение остроты зрения;
• боли в правом подреберье;
• желтушность кожи.

На поздних стадиях патологии диагностируется гиперурикемия, снижается почечный кровоток, происходит поражение нервной системы, появляются проблемы со зрением, нарушается свертываемость крови. Симптомы могут быть нарастающими, выраженными в меньшей или большей степени.

Чем опасна нефропатия беременных

Если вовремя диагностировать нефропатию беременных, лечение провести под наблюдением врача, прогноз в общем благоприятный. У женщины нормализуется АД работа почек, спадут отеки. Если болезнь диагностируется на поздних стадиях или лечение проводится неправильно, риск осложнений, угрожающих жизни плода и беременной, достаточно высок.

Осложнения могут появиться на любом этапе болезни. Это:

Плод при данной патологии страдает немного меньше. Опасность состоит в кислородном голодании плода, что может привести к его гибели или развитии патологий и аномалий уже после рождения. Дети, которые в период внутриутробного развития вместе с матерью переболели нефропатией, отстают в развитии, часто рождаются с поражением ЦНС, нарушением функции почек и других внутренних органов. Осложнением болезни является преэклампсия или же эклампсия, которые могут спровоцировать серьезные осложнения.

К осложнениям болезни относят появление почечной недостаточности, которая развивается, когда объем суточной мочи снижается до 0,5 л, показатели белка увеличиваются, отеки присутствуют по всему телу.

Диагностика

При подозрении на нефропатию почек врач назначит дифференциальную диагностику, результаты которой помогут оценить работу органов мочевыделительной системы, определить степень болезни, исключить или подтвердить наличие других заболеваний.

Она включает:

• сбор анамнеза;
• биохимический анализ крови;
• измерение АД и контроль его показателей;
• взятие пробы Зимницкого;
• УЗИ почек с допплером;
• МРТ органа.

При необходимости врач назначает и другие методы обследования или направляет на консультацию к другим врачам.

Лабораторный анализ мочи – основной метод выявления нефропатии. При наличии патологии в результатах анализа будет обнаружен повышенный белок – свыше 0,033 г на литр мочи, при этом признаки воспаления отсутствуют, количество лейкоцитов, бактерий и эритроцитов в анализах будет в пределах нормы.

Методы лечения

Лечить нефропатию у беременных нужно в условиях стационара под пристальным вниманием врачей. При своевременном обращении к врачу на начальных стадиях болезни состояние беременной улучшится уже через 1–10 дней. В этот период будущая мама должна строго выполнять все предписания врача. Если симптомы характерны для более поздних стадий, прогноз предугадать сложно, лечение длительное, а сама женщина должна находиться в стационаре до родов.

Медикаментозное лечение включает:

• седативные препараты;
• транквилизаторы;
• спазмолитики;
• витаминотерапию для укрепления сосудов;
• гипертензивные средства;
• диуретики.

Пользу принесут поливитаминные комплексы, почечные чаи. При этом заболевании важно соблюдать постельный режим, употреблять достаточное количество воды, избегать стрессов.

Женщине назначается диета, включающая продукты питания, богатые белком животного и растительного происхождения. Нужно увеличить количество употребляемой жидкости до двух литров в сутки.

При успешном лечении патологии беременную выписывают домой. Когда болезнь находится на второй или третьей стадии, женщина может находиться в стационаре до родов. Начальные стадии болезни позволяют родить ребенка естественным путем, но при наличии риска проводится кесарево сечение.

После рождения ребенка все симптомы могут исчезнуть, но женщина должна следить за работой почек, периодически посещать нефролога, проходить УЗИ, сдавать анализы мочи и крови.

Профилактика

Снизить риск развития нефропатии в период беременности поможет профилактика:

• Прогулки на свежем воздухе.
• Правильное, сбалансированное и здоровое питание.
• Периодическое проведение лабораторных анализов мочи, крови.
• Посещение врача.
• Наблюдение за самочувствием.
• Избегать стрессов.
• Отказ от самолечения.

Нельзя игнорировать первые признаки болезни. Если в анамнезе женщины присутствуют хронические заболевания, нужно сообщить о них врачу, который ведет беременность. Нефропатия при беременности – тяжелая патология, угрожающая жизни, как плода, так и матери. Систематическое посещение врача, соблюдение всех его рекомендаций, забота о здоровье помогут в разы снизить риск развития болезни.

Нефропатия беременных | Симптомы и лечение нефропатии беременных

Основные изменения при нефропатии беременных происходят в сосудистом русле плаценты и почек. Их отмечают постоянно, независимо от вовлечения в процесс других органов и систем.

Патоморфология маточно-плацентарного русла

При нормальной беременности формирование сосудистой системы плаценты происходит при взаимодействии трофобласта (наружный слой клеток зародыша) со спиральными артериями матки. Трофобласт обладает способностью к инвазивному росту вглубь матки и образованию ворсин. Постепенно ворсины разрастаются, формируя собственную сосудистую систему, связанную через пуповину с кровеносной системой плода. Одновременно при инвазии трофобласта в спиральные артерии матки развиваются структурные изменения этих сосудов, выражающиеся в утрате ими эндотелиального и мышечного слоев, внутренней эластичной мембраны, в результате чего они практически трансформируются из артерий мышечного типа в зияющие синусоиды. В процессе такой трансформации спиральные артерии укорачиваются, расширяются и распрямляются, утрачивая способность реагировать на прессорные воздействия. Эти изменения, которым подвергается каждая спиральная артерия, представляют собой адаптивный механизм, обеспечивающий приток материнской крови в межворсинчатое пространство в соответствии с потребностями плода. Трансформация спиральных артерий матки и образование сосудистой системы плаценты и плода завершаются к 18-22 нед беременности. Именно с этого срока возможно развитие преэклампсии (эклампсии).

При нефропатии беременных адаптивным изменениям подвергаются от половины до двух третей спиральных артерий, причём в них структурная перестройка не завершается, поскольку в сосудах частично или полностью сохраняется мышечный слой. Такая качественная и количественная неполноценность физиологической перестройки приводит к уменьшению плацентарного кровотока, которое нарастает по мере развития беременности. Кроме того, оставшийся в сосудах мышечный слой сохраняет их чувствительность к вазомоторным стимулам и, следовательно, способность к вазоконстрикции.

Другим типичным, хотя и неспецифическим признаком сосудистой патологии плацентарного русла при нефропатии беременных служит «острый атероз». Этим термином называют некротизирующую артериопатию, характеризующуюся фибриноидным некрозом стенки сосудов, накоплением пенистых клеток (макрофаги, содержащие липиды) в повреждённой сосудистой стенке, пролиферацией фибробластов и периваскулярной инфильтрацией мононуклеарными клетками.

Эти изменения способствуют усилению ишемии плаценты, приводя в наиболее тяжёлых случаях к её инфарктам и поражению плода: вероятность задержки внутриутробного развития и гибели плода при преэклампсии увеличивается в 2-10 раз.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Патоморфология почек

Типичным морфологическим признаком нефропатии беременных является гломерулярно-капиллярный эндотелиоз — изменения клубочков, обусловленные патологией эндотелия. Клубочки увеличены в размерах, просвет капиллярных петель резко сужен из-за набухания эндотелиальных клеток. В большинстве случаев также отмечают увеличение мезангиального матрикса, интерпозицию отростков мезангиоцитов между базальной мембраной и эндотелием с накоплением в этой зоне матрикса, что может быть принято за утолщение базальной мембраны. Иногда в клубочках обнаруживают отложения фибрина и IgM. Выраженность морфологических изменений коррелирует с тяжестью клинических проявлений нефропатии беременных. Гломерулярно-капиллярный эндотелиоз полностью обратим и исчезает в течение нескольких недель после родов.

Редким морфологическим признаком преэклампсии (характерным для случаев с ранним началом и тяжёлым течением) считают фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз, выявляемый при биопсии почки в послеродовом периоде. Его развитие связывают с гломерулярным эндотелиозом и внутриклубочковым свёртыванием крови, приводящими к ишемии почек. Другой редкий морфологический признак тяжёлой нефропатии беременных — фибриноидный некроз и склероз междолевых артерий, который развивается в результате прямого повреждающего действия острой и высокой артериальной гипертензии. У женщин с фокальным сегментарным гломерулярным гиалинозом и склерозом внутрипочечных сосудов впоследствии сохраняется артериальная гипертензия, иногда со злокачественным течением.

Анатомические и функциональные изменения мочевой системы

Во время нормальной беременности увеличиваются размеры почек: их длина возрастает на 1,5-2 см. Основные анатомические изменения затрагивают чашечно-лоханочную систему: расширение почечных лоханок, чашечек, а также мочеточников, обусловленное гиперпрогестинемией, отмечают уже на ранних сроках гестации. Как правило, дилатация чашечно-лоханочной системыбольше выражена справа. Во второй половине беременности изменения мочевых путей сохраняются благодаря не только гормональным факторам, но и механическому воздействию увеличивающейся матки. Эти изменения, приводящие к нарушению уродинамики и стазу мочи, служат фактором риска развития инфекции мочевыводящих путей (от бессимптомной бактериурии до острого пиелонефрита) у беременных.

[30], [31]

Изменения почечной гемодинамики и функции почек

Физиологическая беременность характеризуется значительной системной вазодилатациеи, которая развивается с начала гестации. У беременных увеличиваются почечный кровоток и СКФ: максимальные значения этих показателей регистрируются уже в I триместре и в среднем превышают на 35-50% таковые у небеременных. Возрастание почечного кровотока и СКФ связывают с дилатацией почечных сосудов и увеличенным гломерулярным плазмотоком, что было установлено методом микропункции на экспериментальных моделях беременности у крыс.

• Во время беременности не происходит увеличения продукции креатинина, поэтому увеличенная СКФ приводит к снижению концентрации в крови креатинина, а также других продуктов азотистого метаболизма. Нормальный уровень креатинина во время беременности не превышает 1 мг/дл, мочевой кислоты — 4,5 мг/дл, азота мочевины — 12 мг/дл.
• Возросшая СКФ при не изменившейся во время беременности канальцевой реабсорбции является причиной повышения экскреции с мочой глюкозы, мочевой кислоты, кальция, аминокислот, бикарбоната. Бикарбонатурию рассматривают как компенсаторную реакцию в ответ на развитие гипокапнии (дыхательный алкалоз развивается у беременных вследствие физиологической гипервентиляции). Стойкая щелочная реакция мочи, характерная для беременности, является ещё одним фактором риска развития мочевой инфекции.
• Вследствие повышения СКФ развивается также физиологическая протеинурия беременных. Суточная экскреция белка при беременности составляет 150-300 мг.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Изменения водно-солевого баланса

Во время физиологической беременности наблюдают значительные изменения водно-солевого баланса. В результате гиперпродукции минералокортикоидов происходит значительная задержка ионов натрия и воды. К концу беременности в организме беременной накапливается около 900 мЭкв натрия, чему соответствует 6-8 л жидкости, что приводит к увеличению объёма циркулирующей плазмы за время гестации на 40-50%, причём максимальный прирост происходит во второй половине беременности. Около двух третей накопленного натрия (или его объёмного эквивалента) содержится в тканях плода, одна треть — в организме матери, равномерно распределяясь между сосудистым руслом и интерстицием. В результате этого, наряду с возрастанием внутрисосудистого объёма крови, увеличивается гидрофильность тканей и развиваются физиологические отёки, выявляемые на разных сроках беременности у 80% женщин. Эти отёки нестойки, не сочетаются с протеинурией и/или повышением артериального давления и не требуют в связи с этим лечения.

Из-за задержки ионов натрия и воды развивается феномен разведения крови. Его можно диагностировать на основании снижения гематокрита до 35-36%, концентрации гемоглобина до 120-100 г/л и уменьшения концентрации общего белка и альбумина в крови в среднем на 10 г/л.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Регуляция артериального давления во время беременности

Во время беременности происходит снижение артериального давления, которое достигает минимальных значений к концу I триместра. У беременных систолическое артериальное давление в среднем на 10-15 мм рт.ст., а диастолическое артериальное давление на 5-15 мм рт.ст. ниже, чем до беременности. С начала II триместра артериальное давление постепенно очень медленно повышается и к концу беременности может достигнуть уровня, наблюдавшегося до зачатия. Снижение артериального давления происходит, несмотря на увеличение объёма циркулирующей крови и минутного объёма кровообращения, характерных для беременности. Основная причина снижения артериального давления состоит в развитии вазодилатации, к которой, в свою очередь, приводит воздействие гормонов плаценты на сосудистый эндотелий. При физиологическом течении беременности плацента вырабатывает значительные количества простациклина 1₂ и эндотелиального релаксирующего фактора (оксид азота), обладающих вазодилатирующими и антиагрегантными свойствами. С действием простациклина и оксида азота при беременности связывают, помимо вазодилатации, и рефрактерность сосудистой стенки к действию прессорных факторов, что в конечном счёте приводит к снижению артериального давления. В ответ на вазодилатацию и снижение артериального давления во время гестации происходит активация РААС.

С самого начала беременности отмечают отчётливое повышение активности ренина плазмы крови, достигающей максимального (в среднем в 4 раза больше, чем до беременности) значения ко второй половине гестации.

• Увеличение уровня ренина в крови сопровождается повышением секреции альдостерона.
• Состояние продукции ангиотензина II у беременных изучено недостаточно, однако, по-видимому, уровень его также повышен, поскольку у беременных с нормальным артериальным давлением выявляют избыточный ответ на острую блокаду АПФ.

Таким образом, можно предполагать, что активация РААС при беременности служит важным механизмом предотвращения гипотензии, поскольку артериальное давление остаётся нормальным.

лечение, симптомы и клинические рекомендации

Нефропатия беременных – особое состояние, бывающее при осложненном течении беременности. Патология диагностируется на поздних сроках гестации и обусловлена повышением сывороточного креатинина, снижением функции почек, высоким артериальным давлением. При остром и стремительном течении развивается серьезное осложнение – преэклампсия. Она является основной причиной детской и материнской смертности.

Механизм развития и причины

Механизм развития нефропатии беременных обусловлен обширным сосудистым спазмом, вызванным высокой концентрацией вазоактивных веществ. На фоне генерализованного спазма резко снижается почечная функция, скорость клубочковой фильтрации, что способствует появлению симптомов почечной недостаточности.

Нефропатия беременных – серьезное осложнение поздних сроков беременности

В почечных структурах и тканях происходит задержка натрия, который препятствует выведению жидкости. Возникают отеки тканей внутренних органов. Почечные ткани претерпевают ишемию, что усиливает спазм сосудов. Спровоцировать нефропатию могут:

• сильный токсикоз в I триместре, особенно в первую беременность;
• патологии почек у матери;
• осложненная наследственность;
• возрастная беременность у женщин старше 35–40 лет;
• артериальная гипертензия в анамнезе;
• ожирение или чрезмерный набор веса при беременности;
• многоплодная беременность;
• вредные привычки.

Одновременно страдают все функции почек, надпочечников, нарастает количество белка в урине. Среди основных причин выделяют нарушение маточного и плацентарного кровообращения и гормональное расстройство.

Стадии развития и симптомы

Заболевание имеет первичную и вторичную форму. В первом случае состояние возникает спонтанно, во втором – как следствие каких-либо заболеваний внутренних органов, систем. Классификация нефропатии беременных предполагает несколько стадий развития патологического состояния:

• I степень. Артериальное давление (АД) не превышает 140/80 мм.рт.ст, протеинурия достигает 1 г/л.
• II степень. АД чрезвычайно высокое, до 170/110 мм.рт.ст., протеинурия достигает 3–4 г/л, диурез – 40 мл в час.
• III степень. АД более 170/120 мм.рт.ст., диурез менее 40 мл/ч., появление в урине зернистых цилиндрических тел.

На последней стадии заболевания женщины нередко падают в обморок. Другие симптомы – сильная жажда, слабость, повышенная сонливость, диспепсические расстройства, головокружение, метеоризм, нарушение зрения, кардиомиопатии, желтушный синдром.

Диагностика патологии основана на лабораторных и инструментальных методах исследования. Состояние дифференцируют от острого пиелонефрита, опухолей надпочечников, феохромоцитомы, гломерулонефрита, гипертензии на фоне почечной недостаточности.

Лечение

В зависимости от тяжести клинической картины определяют тактику дальнейшего ведения женщины. При патологических проявлениях первой степени назначается амбулаторная терапия в домашних условиях, на второй – стационарное лечение в отделении патологии женщин на разных сроках гестации. При тяжелом течении нефропатии требуется проведение реанимационных мероприятий.

Лечение комплексное, направлено на улучшение качества жизни и снижение рисков для женщины и плода

Нефропатия беременных требует специального контроля артериального давления, функции почек, водно-солевого баланса в плазменном составе крови. Во время лечения обязательно соблюдают охранительный постельный режим.

Пищевой рацион обогащают витаминами. Коррекция питания заключаются в ограничении соли до 2,5 г/сут, питья – до 1 л/сут, снижении суточного объема животных жиров и белка. Медикаментозная терапия включает следующую схему лечения:

• седативные препараты;
• средства для купирования сосудистого спазма;
• препараты для восполнения белка;
• антигипертензивные препараты;
• антиагреганты;
• мочегонные средства;
• витаминные комплексы.

Введение некоторых препаратов происходит посредством капельницы. В основе консервативной терапии лежат восстановление электролитного баланса и качественного состава крови, нормализация оттока мочи, улучшение почечного и плацентарного кровотока. В качестве дополнения к медикаментозной терапии назначают гирудотерапию (лечение пиявками), сеансы гипербарической оксигенации (насыщение крови кислородом).

Клинические рекомендации

Среди клинических рекомендаций выделяют своевременное прохождение плановых обследований у гинеколога, сдачу анализов крови и мочи не менее 1 раза в 3 месяца, а при осложненной беременности – не менее 1 раза в месяц.

Женщины с патологиями органов репродукции и мочеполовой системы требуют особого режима обследований, плановых осмотров и госпитализаций. Каких-либо мер по профилактике нефротического синдрома у беременных женщин не существует.

Осложнения и прогноз

Соблюдение режима и врачебных рекомендаций редко способствует развитию осложнениий, однако при отсутствии адекватного лечения на первой стадии нефропатии возникает ряд нежелательных последствий:

• внутриматочные кровотечения;
• отслоение плаценты;
• выкидыш;
• гипоксия плода;
• почечная недостаточность;
• выкидыш или преждевременные роды;
• преэклампсия и эклампсия – тяжелые формы гестоза с повышением артериального давления, проявлением органной недостаточности.

Плод при нефропатии беременных страдает умеренно, но по мере развития болезни возрастает риск внутриутробной гибели и различных органных патологий. Сразу после родов ребенка помещают в палату интенсивной терапии, исследуют на предмет острой или хронической гипоксии, аномалий развития внутренних органов и систем.

Стойкое повышение артериального давления в этом случае нередко сопровождается отеком легких, ишемией почек и сердца, острой сердечной недостаточностью. Это угроза для жизни!

Прогноз при нефропатии беременных зависит от своевременности и адекватности проведенного лечения.

Отсутствие терапии приводит к развитию преэклампсии, когда сложно остановить острое или стремительное развитие полиорганной недостаточности. В 65% случаев преэклампсия и другие тяжелые осложнения беременности до сих пор приводят к высокой смертности матери и плода.

Раннее возникновение нефротического синдрома у женщин и несвоевременность терапии осложняют прогноз по поводу сохранения жизни ребенка. При малейших подозрениях на этот синдром следует немедленно обратиться к врачу!

Читайте также: аскорбиновая кислота при беременности

НЕФРОПАТИЯ БЕРЕМЕННЫХ — Большая Медицинская Энциклопедия

Нефропатия беременных (nephropathia gravidarum; греч. nephros почка + pathos страдание, болезнь) — одна из форм позднего токсикоза беременных, при к-рой поражаются в основном сосудистая система и почки и к-рая характеризуется отеками, гипертензией и протеинурией. Термин «нефропатия беременных» введен Цангемейстером (W. Zangemeister, 1913).

По данным В. И. Бодяжиной и К. Н. Жмакина, Нефропатия беременных наблюдается в 0,5—2,7% от всех родов. По данным Н. С. Бакшеева, из всех форм поздних токсикозов Нефропатия беременных имела место в 42,1% случаев. Чаще Нефропатия беременных наблюдается у женщин, живущих в городах.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез весьма сложны, не все их звенья изучены. Как и другие токсикозы беременных, Нефропатия беременных, по мнению Н. Л. Гармашевой,. представляет собой извращение нормального процесса адаптации организма женщины к беременности. Важное значение имеют функциональные изменения в ц. н. с., включая вегетативные ее отделы, причем изменения развиваются в результате спазма сосудов головного мозга. Следующим звеном является генерализованный спазм капилляров, артериол и повышение сосудистого тонуса, что приводит к увеличению сопротивления кровотоку и артериальной гипертензии. Ведущим звеном в патогенезе Нефропатии беременных является ухудшение внутрипочечного кровообращения в результате спазма сосудов, приводящее к дистрофическим изменениям в тканях почек, уменьшению клубочковой фильтрации, задержке натрия и протеинурии.

Повышение систолического, диастолического и венозного давления обусловливает гипоксию тканей и органов. Повышение проницаемости стенок сосудов влечет за собой выход жидкости и электролитов в окружающие ткани, образование отеков и экстравазатов, оно в значительной степени зависит от состояния тиол-дисульфидной и аскорбатной окислительно-восстановительных систем, участвующих в стабилизации липопротеиновых комплексов, составляющих хим. основу биол, мембран.

Существенное значение имеет недостаточное увеличение объема циркулирующей крови, т. е. гиповолемия. Изменение экскреции антидиуретического гормона, 17-оксикортикостероидов и альдостерона вызывает задержку в организме воды и натрия, приводит к усилению спазма сосудов и повышению АД.

Снижение белковообразовательной функции печени наряду с нарушением функции почек и протеинурией обусловливает гипопротеинемию (см. Протеинемия). Ухудшается Дезинтоксикационная, мочевинообразовательная, гликогенообразовательная и другие функции печени. Увеличивается количество гистамина (см.) и одновременно с этим снижается содержание его инактиваторов, в частности диаминокси-дазы, что свидетельствует о недостаточности защитных механизмов организма беременной женщины при поздних токсикозах. Чем больше несоответствие между увеличением количества гистамина и снижением активности диаминоксидазы, тем тяжелее Н. б.

По мере нарастания тяжести нефропатии у беременных усиливается гипоксия тканей, уменьшается резервная щелочность крови, развивается ацидоз (см.), гиповитаминоз. Происходят изменения в системе гемостаза (недостаточная выработка фибриногена, антифибринолизина, проконвертина и других факторов). Ухудшение маточного кровообращения приводит к нарушению окислительно-восстановительных процессов, глубоким биохимическим и дистрофическим изменениям в миометрии и плаценте, следствием чего является гипотрофия плода.

Патологическая анатомия

Почки набухшие, размеры их несколько увеличены. Корковый слой анемичен, бледно-желтый, мозговое вещество темно-красное. В почках обнаруживаются преимущественно дистрофические изменения. Микроскопическая картина представлена в виде мутного набухания и жировой инфильтрации эпителия прямых и извитых мочевых канальцев, к-рые могут быть заполнены зернистыми и гиалиновыми массами. Эндотелий сосудов клубочков поражается реже. Воспалительные изменения в ночках наблюдаются в тех случаях, когда Н. б. развивается на фоне гломерулонефрита (см.). Кровоизлияния в почечную паренхиму и инфаркты обнаруживаются редко.

Клиническая картина

Различают первичную, или неосложненную, и вторичную, или осложненную, Нефропатию беременных. Вторичная Нефропатия беременных развивается на фоне гипертонической болезни, нефрита, диабета, гепатита пли других предшествующих заболеваний. Развитию Н. б. обычно предшествует водянка беременных (см.).

Н. б. характеризуется отеками, гипертензией и протеинурией, к-рые появляются обычно в третьем триместре беременности (реже в конце второго). Выраженность и последовательность развития симптомов различны. Обычно сначала появляются отеки, к-рые могут быть как явными, так и скрытыми (определяются чрезмерной прибавкой массы тела,— св. 400 г в 1 нед.). Наличие гипертензии оценивается в динамике с учетом исходного фона; напр., если у беременной была гипотензия, то АД может достигать лишь среднего нормального уровня. Диагностическое значение имеет разница АД на правой и левой руках, к-рая при Н. б. колеблется от 10 до 40 мм рт. ст. и выше. Кроме того, для Н. б. характерно повышение диастолического и уменьшение пульсового давления. Определенное значение имеет величина височного давления, к-рое в норме равно половине АД в плечевой артерии: при Н. б. это соотношение увеличивается до 0,6 —0,7.

Сосудистые расстройства ранее всего обнаруживаются при исследовании глазного дна (см.). Они заключаются в сужении артерий и расширении вен. Чем тяжелее течение Н. б., тем эти признаки становятся более выраженными, могут появиться мелкие кровоизлияния, отек сетчатки и даже отслойка ее (см. Отслойка сетчатки). Вслед за повышением давления в центральной артерии сетчатки развивается общая артериальная гипертензия. Периферическая капилляроскопия позволяет выявить спазм артериальных и расширение венозных участков капилляров.

Протеинурия (см.) — один из существенных признаков Н. б. Кроме белка, в моче могут появиться вначале гиалиновые, а потом зернистые и восковидные цилиндры, что свидетельствует о выраженности дистрофических и функциональных изменений канальцев почек. В связи с задержкой жидкости в организме снижается диурез.

В сыворотке крови уменьшается общее содержание белка, особенно альбуминов (происходит сдвиг в сторону глобулинов), появляется C-реактивный белок, активность ферментов (трансаминаз, альдолазы, лактатдегидрогеназы, фосфогексоизомеразы) по сравнению с физиологически протекающей беременностью повышается в 4—6 раз. Эти изменения свидетельствуют о развитии дистрофических процессов преимущественно в печени (возможна желтуха), почках и других органах и тканях и нарушении метаболических процессов.

В.П. Бодяжина и К. Н. Шмакин, а также Н. С. Бакшеев приводят следующие данные, характеризующие степень тяжести Нефропатии беременных. При I степени имеют место небольшие отеки, умеренная гипертензия (АД не превышает 150/90 мм рт. ст. при исходных нормальных цифрах АД), содержание белка в моче до 1 г/л, задержка жидкости в тканях не превышает 15% . При II степени отеки становятся более выраженными. АД повышается до 170/100—180/110 мм рт. ст. (до 40% по сравнению с АД до развития нефропатии), содержание белков в моче — до 2—3 г/л, задержка жидкости в организме — 15—25%. При III степени отеки резко выражены (задержка жидкости св. 25%), АД 170—180/110 мм рт. ст. (повышается более чем на 40% к исходным данным), содержание белка в моче более 3 г/л, появляются цилиндры.

Вторичная Н. б., возникающая на фоне соматической патологии (гипертонической болезни, хронического нефрита, анемии и др.)> отличается более тяжелым течением и менее благоприятным исходом родов для матери и плода. Установлено, что более тяжело Н. б. протекает в возрасте до 18 лет, в 40 лет и старше. По мере нарастания тяжести Н. б. ухудшается общее состояние больной, нарушается сон, нередко развивается анемия, определяется гипотрофия плода.

Осложнения возникают как при тяжелой, так и при более легкой, но длительно протекающей форме заболевания. У плода может развиваться гипоксия, гипотрофия, может наступить внутриутробная смерть (см.). Осложнения возникают в результате ухудшения маточно-плацентарного кровообращения, дистрофии хориального эпителия, закупорки фибрином межворсинчатых пространств, инфарктов и обызвествления плаценты (см.). Состояние плода зависит от степени функц, и морфол, неполноценности плаценты. У матери может развиться отслойка сетчатки с прогрессирующей потерей зрения. Серьезными осложнениями являются преждевременная отслойка плаценты (см.), переход Н. б. в преэклампсию и эклампсию (см.).

Особенно тяжело протекает преждевременная отслойка плаценты, если нефропатия развилась на фоне гипертонической болезни или хронического нефрита, т. к. она сочетается с острой почечной и печеночной недостаточностью, нарушением мозгового кровообращения и отеком мозга, акушерской коагулопатией; такое состояние часто приводит к гибели больной. При неосложненной Н. б. преждевременная отслойка плаценты обычно сопровождается генерализованным кровотечением за счет коагулопатии потребления и активации фибринолиза.

Больные предрасположены к воспалительно-септическим осложнениям в послеродовом и послеоперационном периодах.

Диагноз

Появление отеков, гипертензия и протеинурия у беременной в конце второго, третьем триместре позволяет поставить диагноз нефропатии. В случае необходимости проводят дифференциальный диагноз с гипертензией беременных — самостоятельной формой токсикоза, при к-рой отеки и протеинурия отсутствуют, и нефритом. При развитии желтухи возникает необходимость дифференциального диагноза с вирусным гепатитом (см. Гепатит вирусный), до установления окончательного диагноза больные подлежат изоляции. Желтуха при Н. б. носит Холестатический характер и после родов быстро проходит. Явления интоксикации при вирусном гепатите более выражены и сопровождаются гипотензией и брадикардией; резко повышается активность трансаминаз (в 30— 50 раз по сравнению с нормой). При Н. б. с желтухой более выражено повышение щелочной фосфатазы, уровень желчных пигментов и уробилина в моче низкий или они вообще отсутствуют.

Лечение

Все больные с Нефропатией беременных подлежат госпитализации. Амбулаторное лечение допустимо лишь в легких случаях. Режим щадящий, при тяжелой Н. б. и угрозе отслойки сетчатки — постельный. Создание эмоционального покоя достигается назначением препаратов валерианы и транквилизаторов. Диета с ограничением поваренной соли (до 2— 3 г в сутки) и жидкости (с учетом водного баланса). Белки больные получают в виде отварного мяса, творога, рыбы; жирное мясо и копчености исключаются. Необходимы фрукты, овощи, соки, витамины. Для борьбы с отеками назначают мочегонные средства внутрь, а при тяжелой степени — внутримышечно или внутривенно; одновременно назначают препараты калия. Осуществляется гипотензивная терапия. Инфузионная терапия позволяет восполнить дефицит энергетических ресурсов и пластических веществ (р-р глюкозы с инсулином, гексозофосфат, плазма, альбумин, протеин, комплексы аминокислот). С целью дезинтоксикации и улучшения реологических свойств крови вводят гемодез, полидез, низкомолекулярный поливиниловый спирт, реополиглюкин и др. Нормализации окислительно-восстановительных процессов больной и внутриутробного плода способствует введение 5% р-ра аскорбиновой к-ты, кокарбоксилазы, а также оксигенотерапия.

Если комплексное лечение в течение трех, максимум четырех недель не приводит к улучшению, ставится вопрос о досрочном родоразрешении. Терапия во время родов продолжается. Обезболивание родов (см.) обязательно, при этом несомненные преимущества имеет длительная перидуральная аналгезия тримекаином. При высоком АД во время родов можно применить управляемую гипотензию, что достигается капельным введением 0,1% р-ра арфонада, 5% р-ра пентамина или других ганглиолитических препаратов. Введение виадрила с Дроперидол ом также уменьшает опасность перехода Н. б. в преэклампсию и эклампсию.

Прогноз и Профилактика

Прогноз зависит от времени появления симптомов Н. б. (прогноз значительно хуже, если нефропатия развивается ранее 30 нед. беременности), наличия предшествующей соматической патологии, длительности токсикоза; своевременное и адекватное лечение у подавляющего большинства больных позволяет благополучно завершиться беременности. Поздно начатое и недостаточно интенсивное лечение ухудшает прогноз: после родов нередко сохраняется гипертензия, ухудшается зрение, развиваются хронические заболевания почек.

Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении водянки беременных, преклинических признаков Нефропатии беременных. Такие болезни. как гипертоническая болезнь, нефрит, сахарный диабет и др., на фоне к-рых обычно развивается Нефропатия беременных, подлежат интенсивному лечению до беременности. При их наличии женщина, желающая иметь ребенка, должна быть обследована различными специалистами для решения вопроса о возможности иметь ребенка.

См. также Токсикозы беременных.

Библиография: Беккер С. М. Патология беременности, Л., 1975; Бодяжина В. И. и Шмакин К. Н. Акушерство, М., 1979; Практическое акушерство, под ред. Я. П. Сольского, с. 240, Киев, 1977; Слепых А. С., Репина М. А. и Гладун Е. В. Геморрагический шок в акушерстве, Кишинев, 1979; Токсикозы беременных, под ред. Ю. И. Новикова, с. 83, Л., 1973; Jаmes F. М. Epidural analgesia and anesthesia in obstetrics, N. C. med. J., v. 32, p. 5, 1971; Willocks J. a. Moir D. D. Epidtiral analgesia in the management of hypertension in labour, J. Obstet. Gynaec. Brit. Comm., v. 75, p. 225, 1968.

В. П. Баскаков.

Нефропатия беременных — симптомы болезни, профилактика и лечение Нефропатии беременных, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Нефропатия беременных —

Нефропатия беременных, или поздний токсикоз беременности, — заболевание, возникающее у женщин со здоровыми почками, как правило, в III триместре беременности и проходящее после ее окончания. Такую нефропатию называют первичной. Проявляется она протеинурией, отеками и гипертензией, причем возможны как моно-, так и полисимптомный варианты токсикоза. Среди причин материнской и перинатальной детской смертности нефропатия беременных занимает относительно высокий удельный вес. Частота нефропатии беременных, по данным разных авторов (И. П. Иванов, 1971; Н. Б. Собенин, 1978), колеблется в пределах 2,2-15,0 %.

Различают сложный, или сочетанный, токсикоз, который развивается у беременных с наличием уже ранее существовавшего гломерулонефрита, пиелонефрита и других заболеваний почек, а также при гипертонической болезни, пороках сердца и особенно аортальной недостаточности, протекающей с повышенным артериальным давлением. Такой токсикоз еще называют вторичным. Для матери и плода опасность нежелательных последствий в этом случае значительно возрастает.

 

Что провоцирует / Причины Нефропатии беременных:

Существует множество попыток с разных позиций объяснить развитие позднего токсикоза. Одни гипотезы решающим фактором признают возникновение в ишемизированной матке и плаценте вредных продуктов обмена. При этом полагают, что ишемическая плацента продуцирует вазопрессорные вещества (гистеротонин и др.), вызывающие генерализованный спазм артериол, либо в ней образуются токсические продукты обмена, среди которых присутствуют протеолитические ферменты. Последние являются антигенами. Образующиеся комплексы антиген -антитело, оседая в почках, повреждают почечные клубочки. Возможно также, что из ишемизированной плаценты в общее кровообращение поступают тромбопластины, провоцирующие развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). В пользу данного предположения свидетельствуют повторные тромбоэмболии почек, легких, большого круга кровообращения.

Из гипотез второй группы следует, что в основе развития нефропатии беременных лежит нарушение гормонального гомеостаза. Образующиеся в ишемизированных матке и плаценте метаболиты стимулируют секрецию гормонов надпочечников, в частности минералокортикоида альдостерона и прессорных веществ мозгового вещества — катехоламинов. Это приводит к нарушению равновесия между альдостероном и прогестероном в пользу первого. Кроме того, повышается выработка ренина не только в почках, происходит экстраренальный его синтез в плаценте и матке. Плацента синтезирует важные регуляторы кровотока — простогландины, в ней же при нефропатии беременных находят активный медиатор вазоконстрикции — серотонин.

 

Патогенез (что происходит?) во время Нефропатии беременных:

Существенное значение в патогенезе нефропатии беременных придают иммунологическому конфликту между матерью и плодом с образованием иммунных комплексов, содержащих IgG, IgM, а также фракцию С3 комплемента. Этот иммунологический конфликт является одним из пусковых механизмов позднего токсикоза. В организме матери развиваются реакции с выделением биологически активных веществ — ацетилхолина, серотонина, гепарина, гистамина и др. Эти иммунологические, нейрогуморальные нарушения в первую очередь приводят к расстройству механизмов, ответственных за функциональное состояние мироциркуляторного русла.

В организме больной происходят следующие изменения: генерализованный спазм сосудов на уровне артериол и артериальных колен капилляров, расширение вен, повышение проницаемости сосудистой стенки, перераспределение жидкости, активация плазменного и клеточного звеньев гемостаза, нарушение агрегатного состояние крови. В результате развиваются циркуляторная и гистотоксическая гипоксии, приводящие к нарушению функций жизненно важных органов.

В возникновении позднего токсикоза беременных важная роль принадлежит и нарушению функции центральной нервной системы. Об этом свидетельствуют отклонения в центральной нервной системе, установленные на ЭЭГ задолго до появления клинических симптомов заболевания.

Многочисленность гипотез о причинах возникновения токсикоза беременных и механизмах его развития свидетельствует о том, что этот вопрос продолжает оставаться дискуссионным.

Морфологически обнаруживают генерализованный спазм артериол, облитерацию их фибриновыми микротромбами и внутрисосудистую агрегацию форменных элементов крови. Значительные изменения обнаруживают и в почках. Клубочки увеличены, ишемизированы, стенки клубочковых петель утолщены, отечны, внутрикапсульное пространство сужено, в нем находят отложения фибрина. Приносящие клубочковые артериолы отечны и сильно спазмированы. Выявляемые канальцевые изменения, преимущественно в проксимальных отделах, бывают разной степени выраженности: от дистрофических изменений эпителия до развития канальцевого некроза.

При помощи электронной микроскопии устанавливают такие признаки нефропатии, как сужение просвета клубочковых капилляров с гиперплазией эндотелиальных клеток; утолщение в отдельных местах базальной мембраны. Следовательно, морфологические изменения в почках при нефропатии беременных подобны мембранозному или мембранозно-пролиферативному гломерулонефриту и отличаются от него лишь большим поражением артериол, более выраженными дистрофическими изменениями эпителия канальцев и юкстагломерулярных клеток. Указанные изменения в почках при нефропатии носят обратимый характер и после родов (по данным пункционной биопсии) в большинстве случаев быстро исчезают.

При нефропатии беременных возможны изменения в печени, миокарде, сосудах головного мозга.

Симптомы Нефропатии беременных:

Основные клинические проявления нефропатии беременных — отеки, гипертензия, протеинурия. Классическая «триада» симптомов нефропатии наблюдается примерно у 50-60 % больных. В остальных случаях поздний токсикоз характеризуется двумя и даже одним симптомом. Однако эти варианты токсикоза не менее опасны, чем классическая нефропатия. Наиболее частым и важным проявлением нефропатии беременных служит гипертензивный синдром. Если у женщины во второй половине беременности артериальное давление превышает 130/85 мм рт. ст. или увеличивается на 20-30 мм рт. ст. по сравнению с исходным, то следует подозревать нефропатию. При этом учитывают, что у здоровых женщин при нормальном течении беременности артериальное давление почти не изменяется. Гипертензия может быть значительной, но редко переходит в злокачественную форму. Она является как бы предвестником эклампсии. Высокая гипертензия может вызвать перегрузку левого желудочка с явлениями сердечной астмы и отека легких.

Следует считать весьма неблагоприятным развитие позднего токсикоза на фоне имевшейся до беременности гипертензии, поскольку в таких случаях течение его более тяжелое. Кроме того, имеется опасность недооценки исходного давления. Плохим прогностическим признаком является высокий уровень диастолического давления даже при относительно невысоком систолическом.

Жалобы у беременных с поздним токсикозом могут отсутствовать, но в большинстве случаев их беспокоят головные боли, отмечаются раздражительность, повышенная утомляемость, нарушение зрения.

Изменения сосудов глазного дна наблюдаются не всегда. Чаще они подобны тем, которые имеют место при гипертензии — спазм артериол (гипертоническая ангиопатия), отек соска зрительного нерва, кровоизлияния и очаги дегенерации. В тяжелых случаях (при злокачественном гипертензивном синдроме) резко выраженные изменения глазного дна являются показанием для срочного родоразрешения. Для нефропатии беременных характерно исчезновение изменений со стороны глазного дна при нормализации артериального давления. Напротив, тяжелые и стойкие изменения на глазном дне чаще свидетельствуют о хроническом нефрите, гипертонической болезни.

Вторым по частоте встречаемости является отечный синдром. Вначале отеки незначительны и объективно их трудно определить. Поэтому обязательно еженедельное взвешивание беременной женщины. Увеличение массы тела более чем на 600 г за неделю свидетельствует о патологической задержке жидкости в организме. Сперва отеки появляются на ногах, затем распространяются на бедра, поясницу, живот, молочные железы, реже на лицо. Полостные отеки встречаются редко. Диурез обычно снижен, а при значительных отеках, особенно быстро развивающихся, может наблюдаться резко выраженная олигурия.

Протеинурия, достигающая 1-6 г/л, а иногда 40 г/л и более, в сочетании с микрогематурией и цилиндрурией — третий важный клинико-лабораторный признак нефропатии беременных. Более значительная гематурия может указывать на сочетание нефропатии с гломерулонефритом.

Функция почек при чистом токсикозе существенно не нарушается: концентрационная способность почек, уровень в крови мочевины и креатинина находятся в пределах нормы. Лишь при тяжелом течении токсикоза с выраженной олигурией или анурией могут отмечаться преходящее снижение почечного кровотока, клубочковой фильтрации и умеренная гиперазотемия.

В случаях, протекающих с поражением печени, наблюдаются боли в правом подреберье и увеличение печени, иногда появляется желтуха. Одновременно происходит нарушение протромбинообразовательной, дезинтоксикационной, белковообразовательной функции печени. В последнем случае четко выражены дефицит альбуминов и диспротеинемия; повышено содержание липопротеидов, холестерина, сахара; СОЭ ускорена.

Сосудистые расстройства ухудшают деятельность сердечной мышцы, обусловливая развитие так называемой «ишемической миокардиопатии», наблюдающейся при тяжелых формах позднего токсикоза. Наряду с этим отмечаются изменения свертывающей системы крови, водно-солевого обмена с задержкой натрия и воды, угнетение функции щитовидной и поджелудочной желез. На практике среди поздних токсикозов в настоящее время преобладают легкие формы с невыраженными клиническими проявлениями.

 

Диагностика Нефропатии беременных:

При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду различные заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит). В таких случаях отмечается более тяжелое течение, токсикоз возникает в более ранние сроки беременности, с трудом поддается терапии и приводит к значительному увеличению перинатальной смертности. Следует учитывать при этом время возникновения нефропатии, отсутствие или наличие в анамнезе указаний на заболевание почек.

Латентное течение гломеруло- или пиелонефрита часто создает ложное представление о сроках; его возникновения. Поэтому в целях своевременной диагностики и лечения необходимы систематическое исследование мочи и измерение артериального давления у всех беременных в самые ранние сроки. Кроме того, диагностике помогает исследование функциональной способности почек, изменения которой при первичной нефропатии не выражены. Наиболее действенное средство ранней диагностики — диспансеризация беременных. Она предполагает систематическое и тщательное наблюдение за беременной в консультации и при патронажных посещениях (контроль за весом беременной, измерение артериального давления, исследование мочи, выявление предшествующих заболеваний почек и всех болезней, предрасполагающих к нефропатии).

Осложнения. При правильном и своевременном лечении нефропатии беременных прогноз благоприятный. Выздоровление может идти двумя путями. Первый длится несколько дней после родов, второй — более продолжительный, до 1,5 месяца. За это время исчезают отеки, затем гипертензия, уменьшается и вскоре исчезает протеинурия, восстанавливаются парциальные функции почек.

В почечной ткани (при биопсии) в пределах указанного времени после родов, как правило, не обнаруживается имевших место патологических изменений.

При тяжелом течении позднего токсикоза, в случаях преэклампсии клиническая картина складывается из симптомов остро возникающей злокачественной гипертензии. Преобладают резко выраженные головные боли, тошнота, рвота, потеря аппетита, часто потеря зрения. Могут возникать психические расстройства (скованность, заторможенность), острая сердечная недостаточность. Наряду с этим наблюдаются отеки, часто массивные, высокая протеинурия. Преэклампсия является переходной стадией к более тяжелому осложнению нефропатии беременных — эклампсии, которая возникает примерно в 1,5 % случаев нефропатии беременных и характеризуется присоединением к описанной клинической картине тонических и клонических судорог, потери сознания.

Механизм эклампсии аналогичен механизму гипертонической энцефалопатии при остром гломерулонефрите (резкое повышение внутричерепного давления, отек мозга). Каждый приступ эклампсии начинается с мелкого подергивания мышц лица, век, затем развиваются судороги всей скелетной мускулатуры (тонические), наконец происходит бурное судорожное подергивание мышц лица, туловища, верхних и нижних конечностей (клонические судороги). Развитие эклампсии нередко сопровождается повышением температуры, остановкой дыхания, цианозом. В период разрешения приступа развивается коматозное состояние с постепенным возвращением сознания. Продолжительность припадков 30-40 с. В течение дня они могут часто повторяться так, что больная практически не успевает прийти в сознание. Изредка больная впадает в длительное коматозное состояние без предшествующих припадков. Это наиболее тяжелая и опасная форма эклампсии.

Статистика показывает, что приступы эклампсии могут возникать до родов в 25 %, во время родов в 50 и после в 25 % случаев. Исход приступа определяется уровнем артериального давления и степенью нарушения мозгового кровообращения. Летальность при эклампсии составляет 1-9 % и наступает от кровоизлияния в мозг или от острой сердечной недостаточности. Спазм почечных артериол во время приступа может вызвать канальцевый некроз и острую почечную недостаточность.

Диагностика эклампсии обычно не вызывает затруднений, но в ряде случаев необходимо уметь отличить ее от диабетической и уремической комы, синдрома Морганьи-Адамса-Стокса. В 3,4 % случаев (К. Н. Жмакин, 1979) при последующих беременностях эклампсия рецидивирует. Осложненная эклампсией нефропатия вызывает стойкие последствия: у 1/з больных наступает нарушение мозгового кровообращения, снижение зрения и другие изменения, у 20 % в дальнейшем наблюдаются отклонения со стороны функции почек, вплоть до развития хронической почечной недостаточности. У 17,9 % больных нефропатия беременных трансформируется в гипертоническую болезнь (В. В. Разумов, 1983).

 

Лечение Нефропатии беременных:

При нефропатии беременных прежде всего необходим щадящий режим. В тяжелых случаях нефропатии им показаны постельный режим, диета и медикаментозное лечение.

Как правило, лечение нефропатии беременных проводят стационарно в специализированных отделениях (патологии беременных). Обязательный компонент лечения — диета (стол № 7). Основные требования к ней заключаются в следующем: ограничить суточное потребление соли (до 1,5-3 г), особенно при высокой гипертензии и преэклампсии, и жидкости (до 1 л). Потребление последней распределяется равномерными порциями. Количество белка в суточном пищевом рационе сохраняется в норме (1-1,2 г на 1 кг массы тела, в том числе половина его должна быть животного происхождения). Количество жиров несколько уменьшается и составляет 0,7-1 г на 1 кг массы тела. В суточный рацион необходимо ввести достаточное количество продуктов, богатых углеводами и калием. Противопоказаны алкогольные напитки. Рекомендуются разгрузочные дни 1 раз в 7 дней (творожные, сухофруктовые и др.).

Из медикаментозных препаратов сразу же необходимо применять седативные средства. Это позволяет нормализовать деятельность центральной нервной системы. В дальнейшем медикаменты назначают исходя из симптоматики токсикоза. Так, для устранения гипертензии можно рекомендовать индивидуально подобранные гипотензивные препараты всех групп. Целесообразно использовать препараты с различным механизмом действия: спазмолитики, адреноблокаторы, периферические вазодилататоры (эуфиллин, папаверин, дибазол, пирроксан, обзидан, адельфан, метилдофа, апрессин) (А. Ю. Николаев, В. А. Рогов, 1989).

Противопоказано лишь применение производных гуанидина (изобарин, исмелин), так как эти препараты могут вызвать ортостатический коллапс у беременной, тяжелые осложнения и даже гибель плода.

Для устранения отеков и повышения диуреза используют диуретики в разных комбинациях одновременно или последовательно. Назначение мочегонных средств сочетают с достаточным приемом калия. Можно рекомендовать спиронолактоны. При всех формах нефропатии параллельно назначают внутривенные или внутримышечные вливания эуфиллина, магния сульфата.

При развитии преэклампсии и эклампсии первостепенное значение имеет борьба с отеком мозга. Классическим средством при этом является 20 мл 10 % раствора магния сульфата внутривенно, затем по 10 мл 25 % раствора внутримышечно. Назначают парентерально мочегонные (лазикс). Можно вводить реополиглюкин, маннитол, 40 % раствор глюкозы, глюкозо-новокаиновую смесь. В качестве осмотического диуретического средства применяют глицерин по 0,5 г/кг массы тела 2 раза в день вместе с фруктовым соком. Показаны нейролептики (дроперидол), седуксен, барбитураты, аминазин, хлоралгидрат в клизмах. Если приступы эклампсии не купируются, внутривенно вводят промедол или пипольфен.

Кроме перечисленных традиционных методов лечения тяжелых токсикозов, все шире применяются пато-

генетические средства. Положительные результаты получены при использовании антикоагулянтов (прямых и непрямых), антиагрегантов. Беременным с эклампсией вводят концентрированную плазму, 20 % раствор альбумина. При лечении необходим постоянный контроль за показателями кислотно-щелочного равновесия, свертывающей системы крови и функциональным состоянием почек. Для нормализации иммунологических нарушений при тяжелых токсикозах применяют тиоловые препараты (курс внутримышечных инъекций унитиола). Если при консервативной терапии эффект отсутствует, проводят ургентное родоразрешение.

 

Профилактика Нефропатии беременных:

Поскольку у многих женщин, перенесших тяжелые формы нефропатии беременных, наблюдаются изменения в моче и артериальная гипертензия в послеродовый период, они в обязательном порядке подлежат взятию на диспансерный учет. Минимальный срок диспансеризации — год, в течение которого больные проходят лечение и контроль не реже 1 раза в три месяца под наблюдением участкового терапевта и нефролога. После этого в зависимости от полученных результатов решается вопрос о прекращении или продлении диспансерного наблюдения. В последнем случае подход к диспансеризации должен быть двояким. Если у больной имеются признаки почечной патологии, она должна проходить такое же лечение и контроль, как и больные гломерулонефритом. Если сохраняется гипертензивный синдром — соответствующее лечение у участкового терапевта или кардиолога.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Нефропатии беременных, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

степени тяжести, симптомы, лечение и прогнозы

В международной классификации болезней 10 пересмотра преэклампсия средней тяжести называется нефропатией беременных. В Российском обществе акушер-гинекологов эта патология имеет название гестоз. Симптомы нефропатии беременных развиваются после 20 недели гестации. В основе патологии лежит распространенный спазм микрососудов и нарушение кровоснабжения внутренних органов, что влечет за собой их недостаточность.

Что приводит к развитию нефропатии?

Увеличение количества больных сахарным диабетом, гипертензией и женщин с избыточным весом приводит к росту частоты гестоза в период вынашивания ребенка. Он является основным этиологическим фактором заболеваемости новорожденных и занимает 3 место среди причин материнской смертности.

В развитии нефропатии играют роль 2 фактора:

1. Плацентарный. Если в момент формирования плаценты происходит ее неполное прорастание в спиральные артерии матки, то развивается ее недостаточное кровоснабжение и ишемия. Чтобы компенсировать это состояние выделяются сосудисто-активные вещества (медиаторы воспаления, интерлейкины, фактор некроза опухоли). Но постепенно они повреждают сосуды и переходят в кровь матери. Это приводит к развитию дисфункции сосудов в других органах.
2. Материнский фактор – это заболевания, которые были у женщины до беременности и усугубляют поражение микрососудов. К ним относятся сахарный диабет, артериальная гипертензия, патологии почек, нарушения обмена жиров.

У некоторых женщин можно прогнозировать формирование нефропатии. Увеличивают риск следующие состояния:

• хронические стрессы приводят к частому выбросу веществ, влияющих на тонус сосудов, при этом нарушаются адаптационные способности организма;
• беременность при имеющихся болезнях сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринных патологий (в том числе гипертиреоза), холецистита, гепатита, вегето-сосудистой дистонии и ожирения;
• наследственная предрасположенность, гестозы по материнской линии;
• при болезнях иммунной системы, повышенной аллергизации;
• возраст беременной до 17 лет;
• у женщин, которые перенесли нефропатию во время предыдущего вынашивания ребенка;
• хронические инфекции;
• курение;
• недостаточное питание.

Большое влияние на формирование патологии оказывает дефицит витаминов, малоподвижный образ жизни беременной.

Механизм формирования патологии

Патогенез нефропатии основан на выделении плацентой вазоактивных веществ, что приводит к генерализованному спазму сосудов. В почках снижается кровоток и клубочковая фильтрация. При этом повышается сывороточный креатинин. Натрий задерживается почками, при этом не позволяет уходить воде. Проницаемость для белка увеличивается, он выделяется с мочой.

Почка ощущает ишемию и для устранения проблемы выделяет вещества, которые еще больше усиливают спазм сосудов. Количество альдостерона снижается, но увеличивается проницаемость сосудов, что ведет к выходу жидкости в ткани и формированию отеков. Объем циркулирующей жидкости уменьшается.

Постепенно нарушаются все функции почек: гормональная, выделительная, фильтрационная, резорбционная и регуляторная, количество белка в моче нарастает.

Классификация

На основе клинических проявлений строится классификация нефропатии. Она характеризуется отеками различной степени выраженности. Водянка беременных может быть скрытой и видимой.

Явные отеки делятся на 4 степени:

1. Отеки ног.
2. Нижние конечности + живот.
3. Присоединение отеков лица.
4. Анасарка, тотальная отечность.

Степень тяжести непосредственно нефропатии оценивается по шкале Савельевой. Каждому патологическому состоянию присваивается свое количество баллов, их сумма является показателем тяжести. Нефропатия беременных 1 степени – до 7 баллов, средняя тяжесть – 8-11 баллов, тяжелая нефропатия – 12 и более.

Сопутствующими заболеваниями считаются те, которые ухудшают состояние и увеличивают риск развития патологии.

Проявления нефропатии

Основными клиническими признаками, которые отличают нефропатию беременных от легкой степени гестоза, является классическая триада:

1. Отеки.
2. Протеинурия.
3. Артериальная гипертензия.

Симптомы не появляются сразу все вместе, обычно наблюдается постепенное присоединение признаков нефропатии. Часто первыми появляются отеки. Иногда это скрытая форма водянки, которую можно заподозрить по патологической прибавке массы тела. В неделю вес увеличивается на 600 г и больше. Систолическое давление поднимается на 20-30 мм рт. ст. от исходного, а диастолическое на 15 мм рт. ст. Через некоторое время к первым симптомам присоединяется протеинурия. Иногда не наблюдается классическая триада признаков, у беременной появляются один или два из них.

При нормальном прогрессировании беременности артериальное давление практически не изменяется. У женщин с гестозом значительное повышение давления может привести к перегрузке левого желудочка сердца и развитию отека легких.

Симптомы сопровождающие нефропатию у беременных

Если нефропатия развивается на фоне имевшейся ранее гипертензии, то ее течение более агрессивное и быстро достигает 3 степени. Изолированный подъем только диастолического давления при невысоком систолическом считается неблагоприятным явлением, которое заслуживает особого внимания.

Повышенное давление приводит к характерным изменениям глазного дна. При этом наблюдаются следующие признаки:

• отек соска зрительного нерва;
• спазм артериол;
• следы кровоизлияний.

Иногда при резко выраженных патологических состояниях глазного дна может быть принято решение о досрочном родоразрешении. Но если давление приходит в норму, то патологические изменения исчезают. Сохранение признаков патологии глаз сохраняются при имеющихся хроническом пиелонефрите или гипертензии.

Белок в моче может сочетаться со следами эритроцитов (микрогематурией) или цилиндрурией. Если гематурия значительно выражена, то нефропатия сочетается с гломерулонефритом.

Нефропатия беременных легкой степени может утяжелять свое течение, при этом появляются дополнительные симптомы:

• головная боль;
• сонливость или состояние возбуждения;
• диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты;
• расстройство поведения, раздражительность, плаксивость, частая смена настроения;
• нарушение зрения, слуха, речи;
• чувство жара.

Появление осиплости голоса, затруднения носового дыхания, покашливания говорит о  распространенных отеках и является неблагоприятным признаком. Кожный зуд, появление высыпаний боли в правом подреберье – свидетельства поражения печени.

О том, что состояние 2 степени тяжести прогрессирует и рискует перейти в эклампсию, говорят такие симптомы:

• нарушение сознание различной степени выраженности, крайним состоянием является кома;
• отслоение сетчатки и резкое падение зрения;
• острая почечная недостаточность;
• дыхательная недостаточность и признаки отека легких;
• острая печеночная недостаточность и HELLP-синдром;
• преждевременная отслойка плаценты;
• кровоизлияние в мозг;
• судороги.

Нефропатия после родов, если она не протекает на фоне имеющихся ранее гипертензии и болезней почек, обычно проходит и не приводит к сохранению тяжелых симптомов. В противном случае заболевание может усугубить свое течение.

Осложнения на фоне нефропатии

Патологические состояния, которые возникают в течение беременности, сказываются на состоянии плода. Осложнения могут быть следующими:

• внутриутробная задержка развития плода в сочетании с фето-плацентарной недостаточностью;
• асфиксия и гипоксия плода, которые могут завершиться антенатальной потерей ребенка;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• преждевременное родоразрешение или самопроизвольное прерывание гестации в сроке до 22 недель.

Последствия нефропатии беременных проявляются в нарушениях родовой деятельности. Артериальное давление может начать повышаться в родах, что приводит к аномалиям родовой деятельности. Во время родов и послеродовом периоде увеличивается риск развития кровотечения.

Методы диагностики болезни

При каждом посещении гинеколога беременной женщине назначают анализ мочи, измеряют артериальное давление и проявляют наличие отеков на голенях. Обязательным является взвешивание. Эти простые приемы позволяют заметить патологические симптомы еще на ранней стадии и провести соответствующее лечение.

Результаты всех измерений заносятся в карту беременной. Это позволяет динамически наблюдать за течением беременности.

При появлении первых симптомов нефропатии, проводят дополнительное обследование, чтобы выявить степень патологических изменений:

• коагулограмма;
• УЗИ почек, печени;
• биохимический анализ крови;
• измерение суточного диуреза;
• кардиотокография плода после 27 недели гестации;
• УЗИ плода и определение маточно-плацентарного кровотока;
• ЭКГ.

Во многих случаях назначается осмотр окулиста, который оценивает состояние глазного дна. По показаниям проводится консультация нефролога, эндокринолога, кардиолога. Могут использоваться другие методы диагностики, которые зависят от конкретного случая.

Способы лечения

Лечение нефропатии беременных определяется степенью тяжести. При 1-2 степени нужна госпитализация в отделение патологии беременности. При тяжелой нефропатии проводится лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.

В условиях роддома создается лечебно-охранительный режим, который позволяет уменьшить нагрузку на нервную систему. Обязательно соблюдение постельного режима и общее снижение физических нагрузок. Женщине необходим полноценный сон и отдых.

Диета должна быть сбалансированной. Обязательно ограничивается суточное потребление соли до 3 г, количество жидкости уменьшают до 1,3-1,5 литра. При этом учитываются все напитки, супы, сочные фрукты.

Медикаментозное лечение включает в себя препараты, направленные на снижение артериального давления. Для этого проводят внутривенные капельные вливания раствора магния сульфата. Он обладает гипотензивным действием, уменьшает тонус матки, улучшает плацентарный кровоток.

Для уменьшения спазма сосудов назначают спазмолитики: Дротаверин, Папаверин, Платифиллин. Уменьшить отеки помогают диуретики, которые вводят после капельницы, например, Фуросемид, Гидрохлортиазид.

Под контролем коагулограммы для улучшения реологических свойств крови назначают дезагреганты и антикоагулянты. Это могут быть Аспирин в малых дозах, Дипиридамол, Пентоксифиллин. Длительность их использования определяется индивидуально.

Коррекция метаболических и электролитных нарушений, восстановление органного кровотока, количества белка проводится за счет инфузионной терапии. Вливание плазмы крови позволяет поддерживать в достаточном количестве факторы свертывания крови, что служит профилактикой кровотечения. Коррекция электролитного состава происходит за счет растворов Полиглюкина, Реополиглюкина, Рингера, декстрозы, солевые растворы.

Лечение нефропатии беременных травами является поддерживающим и отвлекающим методом. Народные методы не способны воздействовать на патологические изменения в сосудах. При использовании только траволечения увеличивается риск перехода болезни в тяжелое состояние.

Выбор срока родоразрешения зависит от эффективности проводимого лечения. При нефропатии легкой степени в течение 2 недель проводится лечение. Если оно не оказывает выраженного воздействия, то показано прерывание беременности.

Лечение нефропатии средней тяжести проводят 5-6 суток. Тяжелая нефропатия подлежит экстренной терапии в отделении реанимации. Если эффекта от лечения нет в течение 3-12 часов, то показано экстренное родоразрешение. Для этого выполняют кесарево сечение, при котором используют эндотрахеальный наркоз.

Профилактика гестоза и его осложнений

Чтобы симптомы нефропатии не стали неожиданностью, необходима своевременная профилактика. Ее нужно начинать до зачатия с обследования и устранения патологии сердечно-сосудистой системы, лечении хронических болезней почек, сахарного диабета. Необходимо добиться стойкой ремиссии этих патологий. Женщинам с избыточным весом рекомендуется диета для его снижения.

Во время беременности женщина должна достаточно времени отдыхать, ложиться спать не слишком поздно. Но при этом нужно не забывать о двигательной активности. Можно самостоятельно или в школах для беременных выполнять некоторые гимнастические упражнения.

Питание на период вынашивания ребенка должно быть сбалансированным по основным нутриентам. Дополнительно принимают комплексы мультивитаминов. Обязательно ограничение поваренной соли. Блюда рекомендуется готовить без соли, а досаливать непосредственно в своей тарелке.

Женщинам из групп риска по формированию нефропатии в критические сроки назначают препараты, улучшающие плацентарный кровоток, уменьшающие тонус. Это Курантил, Магне В6.

Беременным необходимо соблюдать все предписания врача. Если проводимая терапия дает эффект, то беременность пролонгируют до срока зрелости плода. После перенесенной тяжелой нефропатии женщина должна наблюдаться в течение года у терапевта. Это необходимо чтобы своевременно лечить последствия патологии в виде стойкого повышения давления, поражения почек, изменения глазного дна. При соблюдении предписаний врача и правильном лечении прогноз при нефропатии благоприятный.

Понятие нефропатии беременных и виды лечения патологии

Во время беременности организм женщины подвергается сильным нагрузкам. Возникающие осложнения называют гестозом, а одну из его опасных стадий – нефропатией. С ней связан такой термин, как «триада Цангемейстера» – три главных симптома, выражающихся в отеках, протеинурии и гипертензии. Диагностика заболевания должна рассматривать комплекс процессов в организме, последующее лечение необходимо – осложнения опасны и для плода, и для будущей матери.

Содержание статьи:

Развитие нефропатии у беременных

Гестоз неофициально принято считать поздним токсикозом, первой стадией которого является водянка – сильные отеки. Причин такого развития событий может быть несколько, но главная заключается в плохой адаптации организма женщины к вынашиванию плода. После проявления отечности нефропатия у беременных развивается очень быстро или постепенно – в каждом случае индивидуально.

Предположить возникновение этого недуга, можно исходя из наследственности или уже имеющихся патологий внутренних органов. После возникающих отеков в первой стадии поражается кровеносная система и почки, на которые весь гестационный период идет сильная нагрузка.

Потенциальные причины и патогенез

Конкретно сказать причину этой болезни можно только после обследования. Врачи выдвигают несколько гипотез развития нефропатии при беременности:

• Иммунологическая несовместимость между организмом матери и ребенком, на фоне которой вырабатываются биоактивные вещества.
• Гормональный дисбаланс: на этом фоне может развиться диабетическое состояние и нарушиться работа почек.
• Накопление в матке и ишемизированной плаценте вредных продуктов обмена.

Последний фактор многие врачи считают решающим. Менее распространенной причиной являются нарушения ЦНС, влияющие на работу головного мозга – их выявляют еще до начала токсикоза.

Важно знать! Существуют патологии, имеющиеся до гестации, которые требуют тщательного наблюдения в ее период. Среди них наиболее часто встречаются ожирение, диабет, пиелонефрит и многоплодие. Велика вероятность гестоза именно при первой беременности.

Разновидности

Классификация нефропатии по МКБ строится на основе клинических проявлений, главным из которых является отечность. В зависимости от его степени выделяют четыре вида:

1. Отеки нижних конечностей.
2. Ноги и нижняя часть живота.
3. Отек мягкий тканей и лица.
4. Отечность по всему телу – тотальная.

Разработана шкала Савельевой, в которой для каждого патологического состояния присвоен балл, определяющий степень сложности заболевания: первая – менее 7 баллов, средняя – 8-11 баллов и тяжелая форма нефропатии – 12 и далее.

Описание симптомов

Признаки первой и второй стадий гестоза отличаются по нескольким проявлениям, ведь при водянке появляются только отеки. Симптоматика же нефропатии шире, включает в себя также протеунорию (наличие в моче белка) и артериальную гипертензию (повышенное кровяное давление).

Интенсивность их проявления разнится, обычно они наступают постепенно: первой обнаруживается отечность, затем следует прибавка веса, давление поднимается на 30/15 мм рт. ст. соответственно, после анализы показывают протеинурию. Иногда могут присутствовать лишь два симптома, при наличии только отеков и увеличения веса (по 0,6 кг в неделю) можно говорить о скрытом течении водянки.

Если организм женщины во время беременности функционирует правильно, артериальное давление не отклоняется от исходного показателя. При гестозе фиксируется высокое кровяное давление, что приводит к дополнительным нагрузкам на сердце, провоцируя отек легких.

Важно знать! Если еще до беременности присутствовала гипертензия, нефропатия может быстро развиться до 3 степени, повышая риск для пациента. Особенно неблагоприятен тот случай, если резко и стабильно повысилось «нижнее» давление. В первую очередь, могут пострадать глаза – возникают спазмы и кровоизлияния в его дне.

Когда состояние зрительного органа ухудшается, и показатель не приходит в норму, может быть принято экстренное решение об искусственном вызове родов. Если к этому симптому добавляется и обнаружение белка в моче, то состояние пациентки сопровождается следующему признаками:

• психическое нарушение: возбуждение или апатия;
• головные боли, тошнота и рвота;
• снижение суточного выделения мочи до 0,5 л;
• часто меняется настроение в негативную сторону;
• жар и нарушения органов чувств.

Если голос становится сиплым, словно во время простуды, то это говорит о распространении отека. Высыпания и зуд в области правого подреберья сигнализируют об отказе работы печени.

Опасные осложнения для матери и плода

Даже 2 степень нефропатии для беременных может обернуться осложнениями. Они связаны в основном с болезнями  почек, дыхательных путей и глаз:

• почечная и печеночная недостаточность;
• судороги, кровоизлияние в мозг;
• отслоение сетчатки глаза;
• отек легких, болезни дыхательных путей.

Если нефропатия возникла после наступления беременности, то она будет быстротечной и не нанесет существенного вреда организму. При наличии уже имеющихся ранее патологий почек или кровеносной системы гестоз преодолеть труднее.

Крайне важен также вопрос о влиянии этих нагрузок на плод.

Важно знать! Осложнения для ребенка могут обернуться внутриутробной задержкой в развитии, асфиксией, преждевременной отслойкой плаценты и самопроизвольным прерыванием гестационного периода до 22 недель.

Во время родов вследствие высокого давления повышается вероятность кровотечения. Это особенно опасно при редкой группе крови – донорскую найти сложно. Также велик риск развития дисметаболической нефропатии у детей, матери которых перенесли гестоз.

Диагностика нефропатии при беременности

Признаки этой болезни выявляет гинеколог, проведя анамнез и изучив анализы. «Триада симптомов» встречается не более чем у 60% наблюдаемых будущих мам. Для того чтобы обнаружение нефропатии было своевременным, нужно регулярно измерять кровяное давление, массу тела и общий анализ мочи. Необходимо обращаться и к офтальмологу – у женщин, подверженных развитию гестоза, сужаются артерии, но расширяются вены. Для того чтобы успешно лечить нефропатию у беременных, привлекают несколько врачей – кардиолог, эндокринолог и нефролог.

Большую помощь в диагностике оказывает УЗИ почек и надпочечников и ЭКГ, анализы крови и мочи с целью обнаружения разных веществ. Гормональный уровень также подвергается рассмотрению.

Допустимые виды лечения

При обнаружении в урине белка рекомендуется лечь в больницу или клинику на сохранение, иначе велик риск навредить и плоду, и себе. Лечение нефропатии у беременных на дому фактически невозможно, а без него – не обойтись без осложнений.

Определяется период лечения в зависимости от степени гестоза, в запущенных случаях возможен даже перевод в реанимацию или отделение интенсивной терапии. Первый шаг к выздоровлению – уменьшение физических нагрузок и постельный режим. В роддоме для беременных создаются комфортные условия, позволяющие сократить давление на нервную систему.

Учитывая огромные нагрузки на почки, потребление жидкости в день уменьшает до полутора литров, а соль – до 3 г. Причем считаются не только эти продукты в чистом виде, но и в остальной пище.

Что касается препаратов, основное действие направлено на снижение давления. Внутривенное введение растворов магния сульфата – одно из самых эффективных средств улучшения состояния пациенток. Концентрацию белка корректируют вливанием плазмы крови, а для уменьшения судорог и отеков применяются спазмолитики.

Что касается народной медицины, в этом вопросе она бессильна, можно лишь навредить из-за возникновения аллергических реакций. Использовать подобные средства можно лишь как вспомогательные, но только после консультации с лечащим врачом.

Прогноз и профилактические меры

В большинстве случаев нефропатия беременных лечится, не принося вреда малышу и матери. Главное подспорье для достижения успеха – своевременная диагностика. Также во время лечения нужно полностью следовать указаниям врачей, иначе можно запустить болезнь. После рождения ребенка его необходимо тщательно наблюдать на возможность появления признаков внутриутробной гипоксии.

Если же нефропатия беременных не поддается лечению, то велик риск гибели плода в утробе, организм женщины также может сильно пострадать.

В качестве предупреждения возникновения гестоза необходим отказ от вредных привычек и избыточных физических и умственных нагрузок. Питание должно быть полноценным, надо избегать продуктов с высокой жирностью, таких, как фастфуд, жареное и мучное в больших количествах.

Заключение

Беременность – стрессовое состояние организма, при котором нельзя со 100% точностью сказать о последствиях. Поэтому только бережное отношение к себе и регулярное посещение врачей поможет провести гестационный период спокойно. При обнаружении же нефропатии нужно не паниковать и обратиться за медицинской помощью – на начальном этапе она быстро купируется.