Нефрит хронический — причины, продолжительность жизни, лечение, исход

Нефрит хронический сопровождается воспалительными процессами непосредственно в клубочках и в канальцах почек. Функционирующая ткань почек замещается соединительной тканью. В результате чего почка приобретает определенный вид.

В данном случае вид почки патологический. Так называемая сморщенная почка. Патологическое состояние почки мешает ее нормальному функционированию. Именно, поэтому нарушается фильтрационная и реабсорбционная функция почек.

Известно, что функциональные особенности почек способствуют нормально протекающему процессу выделения всасывания полезных и не полезных частиц в организме. В том числе всасывание непосредственно происходит через кровеносную систему. Если в организме накапливается мочевина и азот, то эти вещества отравляют организм человека.

Что это такое?

Как же можно охарактеризовать данное состояние почечной системы. В данном случае нефрит хронический – это стойкий воспалительный процесс, связанный с функционированием почечной системы. Нередко следствием патологического процесса является азотемическая уремия.

Азотемическая уремия довольно тяжелый патологический процесс. В данном случае возможна значительная интоксикация организма. В том числе организм под воздействием данных частиц начинает функционировать патологически. Это в особенности оказывает влияние на функционирование других органов и систем.

Осложнением данного заболевания является почечная недостаточность. Заболевание может длиться довольно долго. Впоследствии наступает смерть. Следует отличать хронический нефрит от других заболеваний почечной системы. К ним относят:

• почечнокаменную болезнь;
• пиелонефрит;
• гипертонии;
• амилоидоз.

перейти наверх

Причины

К основным причинам данного заболевания относят острый нефрит. Именно данная стадия нефрита приводит к развитию хронического процесса. При недостаточности лечебной терапии, ее неэффективности хроническая стадия развивается молниеносно. Хотя процесс довольно длительный.

Часто причина хронического нефрита может быть неясна. Это связано с отсутствием причинно следственной связи с острым нефритом. Ведь иногда хронический нефрит характеризуется как самостоятельное заболевание.

В этиологии болезни может оказывать большое влияние патологические процессы в почках. Могут иметь место врожденные патологии почек вследствие инфекционного осложнения. Но данные причины еще не имеют точных доказательств.

перейти наверх

Симптомы

Клиническими признаками хронического нефрита являются различные состояния больного. В данном случае имеет место мочевой синдром. Следует отметить, что течение хронического нефрита длительное, иногда медленно прогрессирующее.

Среди симптомов данного заболевания выделяют повышенную слабость у больного. Также весьма распространены следующие клинические признаки:

• утомляемость;
• головная боль;
• малокровие.

Изменяются и сосуды глазного дна. В результате чего ухудшается зрение, может наступить слепота. Характерным симптомом хронического нефрита является отечность. Но отеки возникают не всегда, это зависит от степени поражения.

Сильная отечность происходит в виду длительного течения хронического нефрита. Если же болезнь на начальном периоде, то отеки не явно выраженные. Однако может наблюдаться и отсутствие отеков. Хотя значительно реже.

Известно, что функциональные особенности почек напрямую связаны с артериальным давлением. Если артериальное давление повышено, то может развиться инсульт. В свою очередь прогноз наихудший.

Общие симптомы хронического нефрита многообразны. В том числе их можно обобщить следующим образом:

• отеки;
• выраженный мочевой синдром;
• альбуминурия;
• умеренное количество эритроцитов;
• умеренное количество цилиндров.

Все эти клинические признаки наиболее характеризуют заболевание. Наиболее часто присутствует мочевой синдром. То есть либо мало мочи, либо совсем ее отсутствие.

Более подробно изучите на сайте: bolit.info

Требуется консультация специалиста!

перейти наверх

Диагностика

Хронический нефрит диагностируется с помощью различных методик. Широко используется метод сбора анамнеза. В результате чего анамнез указывает на возможные причины заболевания. В том числе на наличие в анамнезе острого нефрита.

В диагностике используется метод лабораторных исследований. В том числе исследуется анализ крови и мочи. В моче обнаруживается белок.

В крови обнаруживается умеренное содержание эритроцитов. Именно, поэтому кровь в моче практически не обнаруживается. А вот показатели состава мочи говорят о заболевании. Такими показателями является азот.

Диагностика также направлена на исследования со стороны сердечно-сосудистой системы. Нередко могут наблюдаться нарушения со стороны сердца. Целесообразно применить метод тонометрии. Благодаря чему диагностируется повышенное артериальное давление.

Отеки при заболевании явные именно поэтому, достаточно объективно осмотреть больного. Однако отеки не всегда характерны для данного заболевания. Целесообразно в диагностике заболевания определить уровень анемического фактора.

Анемия диагностируется с помощью лабораторных исследований. В данном случае проводят анализ крови. При этом осмотр больного предполагает наличие определенных внешних признаков.

При нарушениях со стороны глаз весьма актуально офтальмологическое исследование. Нарушения охватывают непосредственно зрение. В тяжелых случаях возможна слепота.

Диагностика направлена и на ультразвуковое исследование. В данном случае обследуется почка. Более достоверным исследованием является МРТ почки. В ряде случаев используется биопсия.

перейти наверх

Профилактика

В соответствии с причинами хронического нефрита профилактические меры будут направлены на устранение симптомов острого нефрита. Но также известно, что острый нефрит является следствием воздействия внешних факторов. В том числе развивается в результате инфекционного поражения.

Профилактика заключается в укреплении иммунитета. Иммунитет должен укрепляться благодаря здоровому образу жизни, правильному питанию. Противостояние стрессам также необходимый метод в профилактике.

Если у больного есть предпосылки к развитию хронического нефрита, то необходимо консультироваться у некоторых специалистов. В данном случае это нефролог и терапевт. Ежегодная диспансеризация необходима для предупреждения заболевания.

Диспансерные наблюдения обеспечивают быстрое реагирование со стороны диагностики. Соответственно больному незамедлительно назначается лечение. Однако следует большое значение выделять лечебным мероприятиям.

Есть люди, которые пренебрегают своим здоровьем. Не заботятся о нем. Именно, поэтому возникают нежелательные последствия. Профилактика направлена на предотвращение острых стадий заболевания. Так как при остром нефрите, вернее, при отсутствии должного лечения, болезнь переходит в хроническую стадию.

перейти наверх

Лечение

Хронический нефрит излечивается комплексно. Однако при обострении хронического нефрита назначается строгий постельный режим. Лечение должно быть направлено на основное заболевание. В данном случае это острый нефрит.

Если отсутствуют осложнения, то целесообразно наладить режим труда и отдыха. В большинстве случаев требуется диетическое питание. Оно направлено на ограничение соли.

Необходимо также корректировать физическое напряжение. Преимущественно работа не должна быть тяжелой. Предпочтение отдается умственному труду.

Работать необходимо в сухом помещении, без вредного воздействия. Работа в холодном и сыром помещении или на улице не рекомендуется! Также необходимо избегать работы на ногах.

В лечении большое значение имеет исключении переохлаждений. В том числе необходимо носить теплое белье. Большую роль отводят питанию. Принципы питания:

• полноценность;
• витамины;
• овощи;
• фрукты.

Широко используются мочегонные препараты. Для восстановления артериального давления, снижения отечности. Используют уксуснокислый калий внутрь, также хлористый калий.

При гипертонии используют резерпин. Наиболее эффективно гормональное лечение. В особенности используют кортизон и преднизолон. Однако гормональное лечение должно быть под контролем врача.

Иногда эффективно курортное лечение. Но имеются противопоказания. Особенно при тяжелом течении заболевания. Когда помимо отеков и мочевого синдрома присутствуют другие патологические признаки.

перейти наверх

У взрослых

Хронический нефрит у взрослых является наиболее частым заболеванием. Особенно у ослабленных людей. В том числе пожилого населения. Чаще болезнь наблюдается у женщин.

Но возможно проявление и у мужчин. Многое зависит от наличия острого нефрита. Именно острый нефрит является предшественником хронического течения заболевания.

Хронический нефрит у взрослых может являться и самостоятельным заболеваниям. Что в данном случае характеризуется не ясным этиологическим фактором. Взрослый человек может долгое время и не подозревать о заболевании.

Взрослый человек не подозревает о хроническом нефрите в виду медленно прогрессирующего процесса. Он может длиться годами. В конце концов, частым осложнением является почечная недостаточность.

При наличии злокачественной гипертонии может развиться сердечная недостаточность. В результате наступает гибель при не оказании медицинской помощи. Заболеванию подвержены люди среднего и пожилого возраста.

У молодых людей хронический нефрит развивается редко. Так как течение заболевания длительное. Причем медленно прогрессирует.

перейти наверх

У детей

Хронический нефрит у детей характеризуется наличием определенных симптомов. Многое зависит от стадии хронического нефрита. При обострении у детей возникают следующие реакции:

• лихорадка;
• озноб;
• боль в животе.

Если же заболевание находится в стадии не обострения, то симптомы у детей не явно выраженные. Иногда только присутствует мочевой синдром. Хроническая интоксикация у детей проявляется следующим образом:

• утомляемость;
• головная боль;
• бледность кожных покровов.

По мере взросления у детей болезнь медленно прогрессирует. Особенно это проявляется при особых состояниях организма. Например, эндокринные изменения. В том числе состояние беременности.

Впоследствии для детей болезнь приобретает тяжелый характер. Может развиться почечная недостаточность и артериальная гипертензия. Однако артериальная гипертензия у детей встречается редко.

В диагностике хронического нефрита у детей прибегают к различным методикам. Важно еще в начальной стадии заболевания поставить диагноз. Так как чем старше ребенок, тем тяжелее последствия.

При обнаружении у ребенка некоторых симптомов заболевания необходимо срочно обратиться к врачу. И, конечно же, начать лечебную терапию. Так как хроническая стадия – наиболее тяжелая!

перейти наверх

Прогноз

При хроническом нефрите прогноз чаще неблагоприятный. Это связано с прогрессированием и медленным течением заболевания. Также многое зависит от наличия осложнений.

Злокачественная гипертония характеризуется наличием неблагоприятных прогнозов. Прогноз ухудшается при развитии почечной недостаточности. Также больной может умереть от инсульта.

Прогноз наилучший при наличии адекватной лечебной терапии. Это позволяет приостановить медленное развитие заболевания. Однако процесс трудоемкий!

перейти наверх

Исход

Смертельный исход возможен при сердечной и почечной недостаточности. Ремиссии добиться практически невозможно. Лишь в редких случаях удается добиться улучшения состояния больного.

Выздоровление невозможно. Исход также может зависеть от возраста больного и наличия некоторых заболеваний. Это еще более усугубляет хронический нефрит.

Исход неблагоприятный при неадекватном лечении. А также при отсутствии строгого постельного режима. Хотя и благоприятным прогнозом, при наличии данных методов лечения, не всегда можно назвать!

перейти наверх

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни при хроническом нефрите заметно снижается. Больные погибают примерно через десять лет от начала заболевания. Прежде всего, это связано с хроническим течением болезни.

Известно, что хроническая стадия плохо поддается лечебной терапии. Нередко требуются наиболее радикальная методика. Но только показаниям и под контролем врача. Это позволяет избежать нежелательных последствий.

Длительность жизни возрастает, если больной следует рекомендациям врача. Принимает медикаментозные средства, ведет здоровый образ жизни и правильно питается. Все эти принципы позволяют улучшить и качество жизни заболевших людей!

Хронический нефрит: диагноз, лечение, профилактика

Хронический нефрит (Nephritis chronicа) – воспаление почек инфекционно – аллергической природы, сопровождающееся преимущественно генерализованным гиперергическим воспалительным поражением сосудов, в частности сосудов почек, приводящее к почечной недостаточности.

Хронический нефрит обычно развивается в результате неудовлетворительного лечения острого нефрита и характеризуется длительностью и необратимостью процесса. Различают хронические нефриты с поражением главным образом клубочков и прилегающего к ним капсульного и канальцевого эпителия.

Этиология. Причины хронического нефрита у животных те же, что и при острых нефритах. Повторные инфекции и интоксикации (хронический эндометрит, пневмония, охлаждения и вегетативные расстройства, стельность, предродовое залеживание, раневой сепсис, а также хронические формы инфекционной анемии лошадей, туберкулеза, сапа и др. заболеваний) приводят к хроническому нефриту.

Патогенез

хронического нефрита в начале болезни развивается в той же последовательности, что и острый нефрит, только более стертой форме. Длительное диффузное воспаление клубочков, их запустевание в результате разрастания клеток эпителия уменьшают клубочковую фильтрацию и снижают канальцевую секрецию почек. Развивающаяся при этом ишемия в почках вызывает повреждение других канальцев. Ишемия клубочков и нарушение нервной регуляции почек приводит в дальнейшем к образованию в организме ренина, который при взаимодействии с альфа – глобулином крови образует гипертензин, вызывающий спазм сосудов. Развивающаяся гипертрофия сердца и артериальная гипертония не повышает клубочковую фильтрацию из-за серьезных нарушений со стороны клубочкового эпителия. Вследствие продолжительного ограничения выделительной функции клубочков и гибели канальцевого эпителия в почках нарушается реабсорбция натрия в проксимальных отделах и падает всасывание воды в дистальных отделах канальцев, развивается изотенурия, которая при малом диурезе вызывает нарастание в крови продуктов азотистого обмена и натрия. В крови увеличивается содержание мочевины, креатина. Остаточный азот в организме животных резко возрастает. Все это вместе с глубоким нарушением в центральной нервной системе в вегетативном отделе, вызванным токсическими продуктами, образующимися в организме, приводит к развитию уремии.

Часть скопившихся в крови продуктов азотистого обмена выделяется железистыми органами и пищеварительным трактом, в процессе выделения происходит сильное раздражение слизистых оболочек, что вызывает в организме больного животного развитие хронического катарального гастроэнтерита, образование повышенного количества продуктов ароматического ряда (индола, скатола, фенола) и увеличение в крови индикана. Происходят глубокие деструктивные изменения в печени, сердечной мышце и мышцах скелетной мускулатуры. У больного животного развивается анемия, в результате накопления в крови токсических веществ, которые угнетают эритропоэз.

Патологоанатомические изменения. Трупы павших животных обычно истощены. Подкожная клетчатка отечная, в брюшной полости иногда находим увеличенное количество жидкости. Почки имеют бледную окраску, несколько увеличены в объеме, у отдельных животных могут быть уменьшенными и плотными. С поверхности почки зернисты. На разрезе рисунок коркового слоя плохо заметен, граница между корковым и мозговым слоями неотчетлива. При микроскопии в клубочках обнаруживается спадение и гиалиноз отдельных капиллярных петель с замещением полулуний соединительной тканью.

В полости капсулы и канальцев обнаруживаются, кроме эпителиальных клеток, лейкоциты, эритроциты и свернувшийся белок. Клубочки в конце процесса превращаются в галиновые шары, окруженные слоистой капсулой из соединительной ткани. Эпителий канальцев сплющен в различных стадиях дегенерации; ядра большей частью полностью отсутствуют. При вскрытии павших от хронического нефрита животных регистрируем гипертрофию сердца и малокровие.

Клиническая картина. Хронический нефрит у животных развивается постепенно с симптомами быстрой утомляемости во время работы, вялости и постепенно наступающим истощением, ослаблением выделительной функции почек. Температура тела у больного животного обычно нормальная, во время обострений незначительно повышается. В области нижней стенки живота, груди и конечностей при осмотре обнаруживается отечность подкожной клетчатки. При клиническом осмотре видимых слизистых оболочек они имеют бледный вид с сероватым оттенком. Со стороны желудочно-кишечного тракта при длительном течении заболевания отмечаются симптомы катарального гастроэнтерита с пониженной кислотностью, вплоть до ахилии.

Дыхание у больного животного жесткое, ослабленное, при аускультации крупно — среднепузырчатые влажные хрипы (застойный бронхит). При перкуссии сердца – увеличение его границ; сердечный толчок усилен, тоны сердца при аускультации чаще приглушены, выявляем акцент второго тона на аорте. Пульс напряженный, артериальное давление повышено.

Если почки обладают достаточной компенсаторной функцией количество мочи у больного животного нормальное или несколько уменьшено. Удельный вес мочи повышен. Уменьшение удельного веса мочи с явлениями полиурии говорит о наступившей у животного функциональной недостаточности почек. При исследовании мочи в ней обнаруживают белок (от следов до 1%), зернистые и гиалиновые цилиндры, микрогематурия. При выраженной почечной недостаточности количество индикана в моче уменьшается до 2 мг%, а в сыворотке крови увеличивается до 4 мг% и более. Хронический нефрит у животных часто сопровождается анемией гипохромного характера. СОЭ ускорена. Количество эритроцитов в крови иногда снижается до 2-3млн. в 1мм³, а гемоглобина – до 15-35% по Сали. Со стороны белой крови нередко отмечаем нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядра влево.

Течение длительное, может длиться несколько лет, с периодами улучшения и ухудшения. Если хронический нефрит у животного приводит к сморщиванию почки, то полное выздоровление животного невозможно.

Диагноз на хронический нефрит ставят комплексно, на основании анамнестических данных, клинической картины болезни и результатов анализа мочи. Характерным синдромом для хронического нефрита является сочетание отечного, гипертонического уремического синдрома и анемии.

Дифференциальный диагноз. Ветспециалистам хронический нефрит необходимо дифференцировать от острого нефрита, хронического нефроза, пиелонефрита и нефросклероза. При нефрозе у больного животного отсутствует гематурия и повышенное кровяное давление. Сморщенная почка характеризуется полиурией, очень низким удельным весом мочи, отсутствием «воспалительного» осадка в моче. У больного пиелонефритом в анамнезе отмечается длительный или периодически обостряющийся воспалительный процесс мочевых путей.

Прогноз неблагоприятный. Смерть больного животного наступает в результате глубокой уремической комы, от сердечной недостаточности или вторичных инфекций.

Лечение больных хроническим нефритом животных в зависимости проводят в зависимости от степени проявления заболевания. Рабочие животные при отсутствии почечной недостаточности, без отеков могут быть допущены, после обследования ветврачом, до легкой работы. Легкие мышечные нагрузки у животных улучшают почечное кровообращение, способствуя повышению функциональной деятельности почек. Больным животным предоставляют теплые, сухие помещения и легкопереваримый корм. Плотоядным животным в рацион кормления вводят молоко и молочные продукты. В случае появления у животного почечной недостаточности норму белкового корма и натрия хлорида в рационе уменьшают. Если у животного сильные отеки, ограничиваем суточную норму воды, назначаем мочегонные (темисал и другие). При лечение больных животных применяются витаминные препараты А, С, тривитамин, тетравит и витамины группы В. Если имеем дело с обострением хронического нефрита какой- либо инфекцией ветспециалистам необходимо применять антибиотики, в том числе и современные цефалоспоринового ряда. Если хронический нефрит у животных сопровождается симптомами сердечной недостаточности — применяем наперстянку, строфант. В тяжелых случаях, когда имеет место высокая гипертония, больному животному делаем кровопускание, при наличие уремической интоксикации организма внутривенно вводят 20% -ный раствор глюкозы (крупным животным до 500-1000 мл на каждое введение) Для усвоения животными введенной глюкозы подкожно вводят инсулин (коровам и лошадям до 200ЕД).

При лечение больных животных ветспециалисты должны следить за работой желудочно- кишечного тракта, назначая при запорах – слабительные, при диарее – вяжущие и антисептические средства.

В случае развития у животного ацидотического состояния, больным животным дают карловарскую соль в дозе 50г внутрь один раз в день. Курс лечения продолжается 2-х недели. Для быстрого снятия состояния ацидоза крупным животным внутривенно вводят до 300-500мл 3%-ного раствора натрия гидрокарбоната.

При анемических состояниях больным животным назначают антианемин, камполон, а также препараты железа.

Профилактика хронического нефрита сводится к своевременному лечению острого нефрита, устраняют имеющиеся причины, которые вызывают острые инфекционные и инвазионные заболевания. Обслуживающий персонал должен не допускать скармливания животным гнилых, заплесневевших и прокисших кормов. В пастбищный период содержания животных исключить поедание ими минеральных удобрений, слизывания ядохимикатов и поедание ядовитых растений. Животных постоянно предохраняют от переохлаждений.

Хронический нефрит: причины, симптомы, лечение

Патологии мочевыделительной системы являются очень распространенными. Поражения почек становятся причиной развития их функциональной недостаточности. Каковы особенности хронического воспаления почек? Какая терапия требуется?

Хронический нефрит

Хроническое воспаление, локализующееся в почках, получило название «нефрит». Обычно встречается двустороннее поражение органов. Этиологический фактор заболевания может быть различным. Именно на причине возникновения строится классификация нефритов. Все эти варианты воспаления отличаются не только природой, но и клинической картиной.

Этиология

Одним из этиологических вариантов является пиелонефрит, который чаще встречается у женской половины населения. Воспаление затрагивает чашечки и лоханки, а причиной такого поражения является инфекция. Она проникает в почку или с кровью (гематогенно) или через мочеиспускательный канал. Воспалительный процесс сопровождается нарушением мочеиспускания, а в моче может обнаруживаться кровь. Боли локализованы в поясничной области, они становятся интенсивными в период обострения.

Другой вариант – гломерулонефрит, который поражает клубочки и частично канальцы. Провоцировать воспалительный процесс могут иммунные нарушения. Также предрасполагающими факторами являются онкологические образования и абсцессы. Хронический процесс характеризуется рецидивами. В этот период возникают тошнота, ксеростомия, слабость и нарушение стула.

Лучевой нефрит возникает после воздействия на организм ионизирующего облучения. Возникает стремительное воспаление канальцев, сопровождающееся скорейшей дистрофией, а после – атрофией. Это становится причиной почечной недостаточности. В хронический период беспокоят слабость и повышение артериального давления.

Тубулоинтерстициальный нефрит – еще один вид патологии. Воспаление охватывает канальцы, а также интерстициальную, или промежуточную, ткань. Причиной может быть действие токсических препаратов, некоторых лекарств. Возможна вирусная природа заболевания. Органы характеризуются гипертрофией – увеличиваются в размере, функция их нарушена.

Также выделяют наследственный нефрит. К нему относят синдром Альпорта, который сопровождается нарушением слуха и зрения. У мужчин патология протекает более тяжело.

Какие симптомы характерны для всех видов нефрита?

Хроническая форма характеризуется постоянным отечным синдромом, что является признаком нарушения обмена веществ. При лабораторном исследовании отмечается альбуминурия и холестеринемия. Кроме того, характерен синдром артериальной гипертензии, то есть периодическое повышение давления.

Поздние стадии характеризуются таким ухудшением функции почек, что наблюдается синдром интоксикации. В результате этого в крови появляются токсины и шлаки (азотистые соединения). Симптомами этого синдрома являются усталость, общее недомогание, головные боли и повышение артериального давления. При увеличении уремии, то есть накопления мочевой кислоты, возможно ее выделение с потом. Кожа при этом становится сухой. В более тяжелых случаях возможен летальный исход.

Обострение: симптомы

В период рецидива хронической формы основной жалобой является сильнейшая боль, локализованная в области поясницы и таза. Мочеиспускание становится болезненным, возникает жжение. Лабораторное исследование позволяет обнаружить в моче кровь, гнойные выделения. Наблюдается олигурия – снижение диуреза. Отеки сохраняются. Дополнением являются головные боли, тошнота (нередко и рвота), утомляемость, ксеростомия, диарея, лихорадка и гипертензия. Хронический нефрит может обернуться обострением при перегревании, переохлаждении, инфекционном процессе.

Патогенез

Хронический нефрит, как правило, является исходом острого варианта. Воспалительные явления стихают и дополняются гиперпластическими процессами. В ходе нефрита активизируется деятельность фибробластов, основная функция которых – образование компонентов соединительной ткани. При стимулировании их деятельности происходит склерозирование. Структурные элементы почки необратимо замещаются соединительной тканью. Так как она не выполняет специфичные для почечной паренхимы функции, деятельность мочевыделительной системы нарушается – развивается почечная недостаточность.

Диагностика

Гломерулонефрит, пиелонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит и другие виды необходимо дифференцировать друг от друга, а также от других патологий. Постановка диагноза основывается на расспросе, осмотре и результатах дополнительных методов. Прежде всего пациента опрашивают, выясняя вероятную этиологию – инфекции, токсические воздействия, прием лекарств и так далее. Среди стандартных методов – анализы мочи и крови, которые помогут обнаружить патологию. Рекомендованы мочевые пробы, например по Зимницкому и Нечипоренко. Они помогут отследить не только состав мочи, но и состояние суточного диуреза. Эффективный метод диагностики – биопсия, то есть забор ткани для гистологического исследования. Она поможет отследить процессы склерозирования. Также практикуются УЗИ, рентгенологическое исследование и томография.

Дополнительные методы позволяют подтвердить диагноз. Заподозрить нефрит можно на основании жалоб (отеки и артериальная гипертензия).

Терапия

Лечение нефрита почек зависит от этиологии заболевания. Так, например, бактериальные патологии требуют назначения антибиотиков («Цефуроксим», «Ципрофлоксацин»). Вирусная причина (например, тубулоинтерстициальный нефрит) требует соответствующей противовирусной терапии. Именно поэтому важно дифференцировать различные этиологические варианты заболевания.

Кроме этиотропной терапии требуется симптоматическое лечение. Назначаются цитостатики («Доксорубицин», «Циклофосфамид»), которые помогают защитить функциональные клетки. В период рецидива необходимы противовоспалительные лекарства, которые снижают болевые ощущения, полнокровие и отечность в зоне патологического процесса. Повышение артериального давления требует применения антигипертензивных препаратов («Лизиноприл», «Каптоприл»).

Диета

В период болезни следует следить за питанием. Хронический нефрит поражает почки, следовательно, нарушается выделительная функция. Именно поэтому следует отказаться от чрезмерного употребления соли. Консервы, специи и употребление большого количества алкоголя противопоказаны.

Профилактика

Почечный нефрит хронического типа обычно является исходом острого. Следовательно, профилактические меры заключаются в скорейшей диагностике и последующем лечении острого воспаления почек. Заподозрить заболевание на раннем этапе можно, если проводить регулярные медицинские осмотры – отклонения в общем анализе мочи являются показателем того, что пациента следует отправить на консультацию к нефрологу.

Нефрит — болезнь почек, приводящая к нарушению их функции. Хроническая форма является необратимой и приводит к формированию почечной недостаточности. Патология требует коррекции образа жизни и применения ряда препаратов. Предотвратить ее образование поможет своевременное лечение острой формы. Своевременная диагностика в этом поможет.

Что такое хронический нефрит?

Хронический нефрит порождается отсутствием должного лечения при появлении первых острых признаков почечной патологии. Опасность данной болезни заключается в медленном течении разрушительных, необратимых процессов, которые в итоге способны привести к тяжелым последствиям и отказу почек.

Для того чтобы не допустить атрофию тканей, болезнь надо выявлять на самых ранних стадиях, не забывая о профилактических мероприятиях, среди которых важную роль играет диета и отказ от вредных привычек.

Классификация

Развитие хронического нефрита носит разный характер, зависящий от локализации процесса, времени протекания и тяжести поражения. Воспалительная реакция может охватывать только часть органа или всю почку. С учетом участка конкретной локализации выделяются следующие разновидности патологии:

1. Гломерулонефрит — поражение почечных клубочков, ответственных за фильтрацию мочи.
2. Интерстициальный тип — воспалительная реакция соединительной ткани в промежутке между почечными канальцами и клубочками.
3. Шунтовый тип — поражение почечной сосудистой системы.
4. Пиелонефрит — воспаление и поражение почечной лоханки.

По характеру течения патологического процесса болезнь подразделяется на такие виды:

1. Экстракапиллярный нефрит подострого характера. На этой стадии клеточный экссудат остается в капсульной полости. Явная гипертензия и гематурия проявляются только через 6-7 месяцев после начала болезни. Возможны такие симптомы: азотемия, отеки, прогрессирующая анемия, повышение содержания креатинина и ароматических веществ в крови, признаки уремии. Трагическое развитие осложнений может произойти через 2,5-3 года.
2. Нефротический нефрит в хронической форме. Развитие идет в направлении нефротического поражения канальцев. Основные симптомы: сильные отеки и альбуминурия на фоне нормального артериального давления. Длительные отеки усиливаются при употреблении соленой пищи. Трагические последствия обусловлены развитием истинной уремии.
3. Хроническая форма смешанного типа. Один из самых опасных вариантов, в котором смешаны нефротические и липоидные отеки, артериальная гипертония и сердечно-сосудистые нарушения. Болезнь ведет к почечной недостаточности и хронической уремии. Высок риск инсультов и инфарктов.
4. Нефрит с гипертоническим проявлением. Почечные симптомы могут длительный период не проявляться, а основной признак — артериальная гипертензия с ее характерными чертами. Развивается склероз малых артерий. Развитие этой формы патологии может проходить десятилетиями.

Развитие болезни

Как и любая хроническая форма болезни, хронический нефрит протекает с чередованием 2 фаз:

1. Латентная стадия обуславливает затишье в явном проявлении патологии. Она характеризуется бессимптомным течением, но могут наблюдаться определенные признаки, указывающие на то, что процесс медленно развивается. Могут ощущаться: слабость, быстрая утомляемость, периодические небольшие головные боли.
2. Период обострения или рецидивирующая фаза проявляется симптомами, характерными для острого нефрита. При этом каждый последующий период протекает тяжелее предыдущего, так как увеличивается количество пораженных и деструктированных клеток.

Симптоматика

Симптоматику хронического нефрита можно подразделить на 3 категории:

1. Нефротическая группа: отеки, появление белка в моче, болевые ощущения в области поясницы.
2. Гипертоническая группа: высокое артериальное давление, головная боль, отеки, гипертрофия левого сердечного желудочка.
3. Гематурическая группа: наличие кровяных примесей в моче, проблемы с мочеиспусканием.

При развитии нефрита интерстициального типа отеки появляются редко, но добавляется болевой синдром в поясничной области, тошнота, лихорадочное состояние, ухудшение аппетита. Если имеет место нефрит шунтового типа, то симптомы укладываются в приведенные 3 группы, а также наблюдается нарушение диуреза. Пиелонефрит в хронической форме характеризуется колебанием артериального давления, частыми и существенными головными болями. В анализе мочи обнаруживаются лейкоциты, следы крови и белок.

Лечение

Лечение хронического нефрита представляет собой достаточно сложную задачу.

С учетом необратимости процессов полностью восстановить почечную структуру не представляется возможным.

Задачей лечения становится остановка процесса, укрепление иммунитета, устранение инфекционной составляющей, предотвращение рецидивов и осложнений.

Для обеспечения эффективного консервативного лечения, прежде всего, необходимо соблюдение диеты. В период затишья устанавливается умеренно ограниченная диета: из рациона исключается алкоголь, консервы, пряности. Резко ограничивается соль. При появлении отеков рекомендуется установка молочного стола, а при смешанном типе — рисовая диета.

Хронический нефрит в стадии обострения требует постельного режима и строгой диеты. Рацион полностью освобождается от солевых добавок (бессолевая диета), но обогащается животными белками в виде нежирного мяса, яиц и молочных продуктов, а также овощами и фруктами.

Медикаментозная терапия хронического нефрита проводится путем назначения антибиотиков, противовоспалительных лекарств, диуретиков, иммуностимуляторов, витаминных комплексов. Для эффективного лечения патологии необходимо устранить очаги инфекции (ангина, гайморит и т.д.).

Нефрит нефротического типа лечится путем назначения кортикостероидных (Преднизолон) и цитостатических средств, а также диуретиков (Фуросемид, Гипотиазид). Терапия патологии гипертонического и смешанного типа вызывает необходимость введения Хлорохина и Индометацина. Для снятия симптомов используются гипотензивные лекарства (Резерпин, Допегит, Гемитон).

Хронический нефрит: симптомы, стадии и лечение

Хронический нефрит всегда развивается при условии недолеченного, или пролеченного некачественно острого нефрита. Чаще всего причиной развития данного состояния становится инфекционные болезни почек, которое находятся в запущенном и непролеченном состоянии. Очень редко, но все-таки это возможно, происходит развитие заболевания без предшествующей ему острой стадии. Так или иначе, но хроническое течение во многом определяется инфекциями, которые присутствуют в организме. Сыграть свою коварную роль могут и недостаточная терапия острого течения болезни, а также неблагоприятные условия, в которых мы чаще всего проживаем.

Особенностью хронического нефрита является то, что при данном заболевании органы начинают анатомически изменяться, что ведет к появлению клеточных экссудатов в капсулах. Кроме того, поражаются сосуды органов, происходят дегенеративные изменения в канальцевом эпителии. Все это в совокупности в конечном результате приводит к тому, что отдельные клубочки запустевают, почки сморщиваются из-за атрофических процессов паренхимных участков.

См. также:

При хроническом нефрите происходит инфекционное воспалительное поражение органов

Симптомы

Иногда хронические нефриты могут протекать скрыто. В такой, латентной форме, пациенты могут и вовсе не предъявлять никаких жалоб. Но рано или поздно даже латентная форма воспалительного процесса проявляется и обостряется. И вот тогда-то вся симптоматика и проявляется во всей своей красе.

Есть общие и специфические симптомы данного заболевания. Начнем с первых. Пациент становится ослабленным, у него нередко возникают головные боли. Такие люди часто страдают от бессонницы, тошноты и рвоты. Происходят изменения и кожных покровов – они становятся бледно-желтоватыми и сухими.

Больного постоянно мучает чувство жажды, поэтому они выпивают много жидкости. Выпадение волос – еще один признак хронического нефрита.

При хроническом нефрите может развиться гипотермия – пониженная температура тела. И даже при попадании в организм инфекции, болезнь не сопровождается температурой.

Иногда изменения претерпевают и сосуды, вплоть до инсульта. Случается это на фоне высокого артериального давления.

Что касается специфических признаков, то в их ряд можно включить полиурию, никтурию, азотемия. При этом никаких болезненных ощущений в поясничной области пациенты практически не испытывают.

Изменения урины. Даже начальная стадия заболевания, не говоря уже о запущенных случаях, характеризуется появлением никтурии и полиурии. При этом количество урины, которая выделяется человек за сутки, нередко превышает три литра. Она практически бесцветна. Самым ярким проявлением изменений считается образование повышенного количества белка в моче.

Артериальная гипертония, как один из симптомов хронического воспаления почек

Гематурия. Также является явным симптомом хронического нефрита. Кстати, если признаки гематурии сходят на нет, это вовсе не означает, что нефрит вылечен. Наоборот, уменьшение гематурии говорит о том, что патологические процессы в органах только усугубляются и нарастают.

Отечность. Как ни странно, но при хроническом течении заболевания отечность – достаточно редкий симптом

Артериальная гипертония. Повышенное давление – один из ранних и самых частых симптомов хронического нефрита. Однако на некоторых стадиях заболевание может протекать и без повышения давления. Кроме того, пациенты, у которых диагностирован туберкулез, также не отмечают повышение давления, но даже в этом случае, при развитии почечной недостаточности, давление постепенно увеличивается.

Анемия. Один из ранних и наиболее характерных симптомов заболевания. При чем прогнозы у больных, чьи показатели гемоглобина 7 г%, а остаточного азота 60 мг% хуже, чем у тех, чей гемоглобин составляет 11 г%, а остаточный азот – 120 мг%. Чем выраженней степень анемии, тем более выраженные симптомы нефропатии.

Ангиоспастический ретинит. Этот симптом характеризуется изменениями в глазном дне. Наблюдается особенно у пациентов, кто долгие годы страдал повышенным давлением. Появление данного симптома сигнализирует об очень плохих прогнозах на истечение заболевания. Как показывает печальная статистика, пациенты с развивающимся ангиоспастическим ретинитом на фоне болезни живут не более двух лет.

Стадии

Хроническое воспаление почек может протекать в двух стадиях:

1. Почечная компенсация. На данном этапе наблюдается отечность, гематурия, альбуминурия, повышенное давление. Но в некоторых случаях данная симптоматика выражается не сильно и преобладает только альбуминурия.
2. Почечная декомпенсация. Во время этой стадии показатели наличия белка в моче резко падают, отечность уменьшается. А вот гипертонические проявления только усиливаются. Именно в этот момент начинает развиваться почечная недостаточность в хронической форме, нарастает шлаковый азот в крови.

Чаще всего заболевание заканчивается летальным исходом. Но протекать хронический нефрит может очень долгие годы – до 20 лет. Смертельный исход наступает от кровоизлияний, недостаточности сердца, инфицирования и так далее.

Виды

У хронического нефрита есть несколько основных видов, каждый из которых характеризуется определенным набором характеристик.

Для подострого экстракапиллярного нефрита характерным является состояние, когда полостях капсул образовываются клеточные экссудаты. Спустя шесть месяцев от момента заболевания появляются стойкие признаки гематурии и гипертонии. Частыми спутниками данного вида нефрита является отечность, азотемия, анемия, появление и рост в крови уровня креатинина, уремическая симптоматика, что нередко ведет к летальному исходу.

При нефротическом хроническом нефрите начинаются сильнейшие и трудносходимые отеки, прогрессирует альбуминурия. А вот давление держится в пределах допустимой нормы.

Во время смешанного хронического нефрита начинается отечность липоидно-нефротического типа, давление повышается, появляются симптомы сердечно-сосудистых заболеваний.

Одним из тяжелейших последствий болезни является нарушение всех функций почек

При хроническом нефрите гипертонического типа очень долгое время вообще не наблюдается каких-либо симптомов. Пациент может предъявлять жалобы только на гипертонию. А вот нефрит в данном случае можно обнаружить только случайно.

Диагностика

Чаще всего поводом для проведения обследования пациентов становится гипертензия и гематурия. После того, как пациент обратиться с жалобами к специалисту ему назначается целый ряд исследований:

• Общий и биохимический анализы крови. С их помощью выявляются воспалительные процессы и уровни азотистых продуктов.
• Анализ урины. Как правило, в моче обнаруживается увеличение количества белка, также присутствуют эритроциты, бактерии и эпителий в моче.
• УЗИ – помогает оценить состояние органов, обнаруживает скопившийся гной и изменения размеров органов.

Терапевтические меры

При любом заболевании почек, особенно, если оно носит хронический характер, пациенту строго рекомендовано соблюдать гигиенические режимы – носить только шерстяное белье, питаться здоровой пищей, которая способна укрепить организм, жить в сухом и теплом климате.

Крайне важно при постановке данного диагноза не переохлаждаться, не заниматься тяжелой физической работой, не попадать в стрессовые ситуации.

Если болезнь воспаляется, возникают сильные отеки, слабеет сердечная мышца и появляются уремические симптомы, показано соблюдение бессолевой диеты, в пище должно содержаться много белков.

Лечится хронический нефрит только в условиях стационара под строгим наблюдением специалистов и с соблюдением строгого постельного режима. При этом терапия может быть назначена только после того, как врач установит вид воспалительного процесса.

Антибиотикотерапия назначается только в том случае, если выясняется, что этиологическими факторами заболевания являются бактерии. Выяснить это невозможно без бакпосева мочи, в которой содержатся образцы препаратов. Только тот препарат, который будет препятствовать разрастанию бактерий, можно назначать.

Кроме того, назначаются медицинские препараты, которые делятся на несколько основных групп:

• способствующие снижению давления. Они способны снизить давление в сосудах и тем самым уменьшить их нагрузку на органы.
• диуретические – способствуют выведению урины из организма, вместе с ней выводятся и продукты метаболизма.
• антигистаминные – без них не обойтись при аллергических поражениях
• препараты, которые улучшают тканевую трофику
• витамины – усиливают сопротивляемость организма и помогают бороться с инфекциями.

Очень часто в терапевтических целях пациентам назначаются подкожные и внутривенные глюкозовые растворы. Это может противодействовать уремической интоксикации.

Народная медицина может применяться в качестве дополнительных мер лечения, но ни в коем случае не должна заменять основную терапию

Если возникает уремический ацидоз, показаны щелочь и щелочно-солевые растворы.

Хорошо работает, особенно, если наблюдается гипертония и сосудистые расстройства, пускание крови.

Лечение народными средствами

Кстати, при воспалении почек также можно прибегнуть к помощи народной медицины. Но она ни в коем случае не должна выступать в качестве основного лечения, а должны быть только вспомогательным инструментом борьбы с болезнью. Да, и еще не помещает проконсультироваться с врачом по поводу применения того или иного средства, настоя. Чаще всего способны помочь настои из цветков липы, шалфея, малины, мяты и так далее.

Кроме того, хорошую службу сослужат и продукты, которые являются мочегонными – дыни, арбузы. При отсутствии отеков вы можете выпивать больше жидкости, что поможет избавить организм от интоксикации.

Отвар из семени льна. Немного семян залейте кипятком и прокипятите. Оставьте настаиваться не менее, чем на пару часов. При правильном приготовлении вы получите густой отвар, поэтому, прежде, чем его применять, следует разбавить водой. Выпивать нужно по полстакана каждые два часа. Курс лечения – 2 дня.

Березовый настой. Измельчите березовые листья (2 ложки) или почки (одну ложку) и залейте поллитровой баночкой кипятка. Сюда же добавьте совершенно немножко соды пищевой – она растворит смолистые вещества. Через час процедите и принимайте по 4 раза перед употреблением пищи. Это прекрасное мочегонное средство, которое способно снять отечность.

Травяной сбор. Смешайте листья толокнянки (10 гр), траву адониса (8- гр), березовые почки (60 гр) и полевой хвощ (40 гр). Отмерьте три ложки сбора, залейте парой стаканов кипятка и на 4 часа отправьте в теплое местечко настаиваться. По прошествии времени процедите настой и принимайте по 6 ложек каждый день. При этом питаться лучше молочными продуктами и отказаться от употребления соли.

httpv://www.youtube.com/watch?v=nkv-_mCxQqc

Ванна. Весьма полезным средством лечения воспаления почек считаются неполные ванны. Но это не значит, что вам нужно полностью погружаться в воду. Отнюдь. Для достижения лечебного эффекта достаточно опустить руки, подошвы в воде, в которой предварительно растворена глина.

Мумие. 3 г мумие следует растворить в трех литрах предварительно вскипяченной воды. Выпивать по стакану трижды в день перед приемом пищи. Курс лечения – 10 дней, затем следует сделать перерыв в течение пяти дней и повторить еще три курса.

Запишитесь к врачу прямо сейчас и не откладывайте проблему на потом.

Интерстициальный нефрит — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 28 мая 2019; проверки требует 1 правка. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 28 мая 2019; проверки требует 1 правка.

Интерстициальный нефрит — представляет собой неспецифический, атипичный воспалительный процесс в почках, который невосприимчив традиционной антибиотикотерапии. Воспалению подвергается, в основном почечная перенхима или интерстициальная ткань. Развивается на фоне перенесенного нефрита, психических расстройствах, стрессе и депрессии.^[2]

Появление болезни обусловлено рядом причин: мочекаменная болезнь, закупорка мочевыводящих путей, инфекционные и вирусные заболевания, сопутствующие болезни – склеродермия, системная красная волчанка, сбой в работе иммунной системы, аллергический диатез; радиационное излучение, отравление токсическими веществами, ядами; интоксикация тяжелыми металлами; неоднократный прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, мочегонных препаратов; травмы; наследственность.

Интерстициальный нефрит подразделяется на:

1. Острый интерстициальный нефрит; 2. Хронический интерстициальный нефрит.

Симптомы характеризуются отеками ног, лица, протеинурией, гипопротеинемией, гиперлипидемией, артериальной гипертензией, болями в поясничной области. При хроническом течении симптомы сглажены, наблюдается присоединение симптомов хронической почечной недостаточности.^[3]

Лечение предполагает приём антибиотиков, для нивелирования очагов инфекций, средств укрепляющих иммунитет, уролитических и мочегонных препаратов. Важную роль в процессе лечения играет правильный подбор врачом антидепрессантов.

1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
2. ↑ Юрьева Э. А., Воздвиженская Е. С., Алексеева Н. В., Симанина Л. В. и др. Клинические аспекты дизметаболических нефропатий, интерстициального нефрита, мочекаменной болезни при кальцифилаксии // Педиатрия. — 1989. — № 1. — С.44-62.
3. ↑ Матаз А. А., Алексеева Н. В., Страхов С. Н. Изменение метаболизма почек у больных варикоцеле по данным биохимических исследований мочи // Тезисы докладов I Конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». — М., 2003. — C. 274.

Хронический интерстициальный нефрит | Компетентно о здоровье на iLive

Хронический интерстициальный нефрит — полиэтиологическое заболевание, основным проявлением которого является абактериальное недеструктивное воспаление межуточной ткани мозгового слоя почек с вовлечением в процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов почечной стромы.

Причины развития хронического интерстициального нефрита:

1. Метаболические (любое нарушение обмена веществ, сопровождающееся повышенной экскрецией метаболитов с мочой).
2. Инфекции — туберкулез, лептоспироз, иерсиниоз, хронический активный гепатит.
3. Длительный прием лекарственных препаратов, таких как анальгин, ацетилсалициловая кислота, фенацетин, индометацин; препараты, принимаемые при эпилепсии, туберкулезе.

Хронический интерстициальный нефрит у детей встречается чаще, чем острый. До выявления изменений в моче часто проходит длительный латентный период. В большинстве случаев диагностируется случайно при проведении исследования мочи как контрольного после перенесенных заболеваний или при оформлении в детское учреждение. Формированию хронического интерстициального нефрита способствуют следующие предрасполагающие факторы:

1. Дизэмбриогенез почечной ткани.
2. Аномалии органов мочевой системы.
3. Гипоиммунные состояния.
4. Нарушение элиминирующей функции макрофагально-фагоцитирующей системы.
5. Нарушение почечной гемо- и уродинамики (повышенная подвижность почек, аномалии сосудов почек).
6. Соли тяжелых металлов — свинец, кадмий, ртуть, радиационная интоксикация.
7. Введение сывороток, вакцин.

Имеет значение не столько доза препарата, сколько длительность его приема и повышенная к нему чувствительность. Установлено, что в межуточной ткани мозгового вещества почки развивается иммунное воспаление, аллергический отек.

По своему происхождению, морфологическим проявлениям и исходам интерстициальный нефрит делят на острый и хронический.

Патогенез хронического интерстициального нефрита. В основе патологического процесса лежит прогрессирующий склероз интерстиция, сдавление и атрофия канальцев, вторичное поражение клубочков. Большее значение в патогенезе имеют метаболические расстройства, токсические влияния, чем иммунные.

Установить хронический интерстициальный нефрит можно лишь морфологически.

Симптомы хронического интерстициального нефрита. Вначале симптомы скудны. По мере развития патологических процессов в почках появляются симптомы интоксикации, бледность, боли в животе и поясничной области. Жалобы на слабость, утомляемость. Характерна полиурия. При исследовании мочи — умеренная протеинурия, микрогематурия, абактериальная лейкоцитурия. При дисметаболическом хроническом интерстициальном нефрите — в моче кристаллурия. Заболевание прогрессирует медленно. Появляется анемия и умеренная лабильная гипертензия. Происходит усугубление нарушений канальцевых функций почек. Снижение оптической плотности мочи, нарушение концентрационной функции почек, повышение уровня бета₂-микроглобулина; снижение секреторной и экскреторной функций, понижение титруемой кислотности, экскреции аммиака с мочой.

Отмечается нарушение осмотического концентрирования. Дисфункция канальцев может проявиться снижением реабсорбции, что вызывает потерю соли. Клубочковая фильтрация сохранена. Заболевание протекает многие годы.

Далее клиника определяется прогрессирующими канальцевыми нарушениями. Усиление неспособности почки нормально концентрировать мочу. Это состояние называется иногда нефрогенньм диабетом, так как повышение мочеотделения приводит к полидипсии, нарастает почечный канальцевый ацидоз и связанная с ним потеря кальция. Клинически это приводит к развитию мышечной слабости, остеодистрофии, задержке роста. Может развиться синдром «сольтеряющей почки» — солевое истощение, гипотензия и возможен сосудистый коллапс, напоминающий картину надпочечниковой недостаточности. Дальнейшее прогрессирование усиливает снижение функции почек и развитие хронической почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность у детей появляется через десятки лет, но при анальгетической почке может появиться раньше, спустя 5-7 лет после первых признаков заболевания.

Диагностика хронического интерстициального нефрита. Длительный латентный период до выявления мочевого синдрома, лимфоцитарный характер лейкоцитурии, полиурия, гипостенурия, повышенная экскреция бета₂-микроглобулина.

Клинические симптомы иногда скудны. Незначительные изменения в моче, анемия, гипертензия умеренная, лабильная. Отеков, как правило, не бывает. Иногда может быть повышение уровня мочевины в сыворотке крови.

Сохраняются жалобы на слабость, утомляемость, тупые боли в поясничной области. Характерны полиурия с низкой относительной плотностью мочи. Мочевой синдром умеренно выраженный. Белок в моче не более 1,0-3,0 г/сут, микрогематурия и небольшая лейкоцитурия. Выраженной лейкоцитурии, как правило, не бывает.

Для диагностики хронического интерстициального нефрита метаболического генеза важным является наличие аллергического диатеза, нередко — избыточной массы тела, дизурических расстройств, не сопровождающихся вначале изменениями мочевого осадка, высокой оптической плотности мочи, оксалатно-кальциевой кристаллурии и усиленной экскреции оксалатов или уратов.

Хронический интерстициальный нефрит на фоне дисплазии почек характеризуется более ранним развитием гипертензии и нарушением почечных функций.

Хронический интерстициальный нефрит, обусловленный туберкулезной инфекцией, развивается на фоне туберкулезной интоксикации, отмечается положительная реакция Манту, показатель повреждаемости нейтрофилов при инкубации с туберкулином повышается до 0,15; отсутствуют экстраренальные проявления. При исследовании мочи — наибольшая протеинурия, микрогематурия. В цитомазках из мочи количество лимфоцитов и моноцитов в сумме составляют более 75 %. Отсутствие микобактерий в моче при исследовании бактериоскопии и посева на фазу Левенштейна-Иенсена. Дети больные и инфицированные туберкулезом, особенно в течение трех и более лет, должны обследоваться для выявления возможного хронического интерстициального нефрита.

Хронический интерстициальный нефрит на фоне хронического гломеруло- или пиелонефрита наиболее сложен для диагностики, поскольку появляющиеся изменения рассматриваются как отягощение течения основного заболевания. Вместе с тем своевременное выявление интерстициального нефрита при нефропатиях чрезвычайно важно; его возникновение указывает на ятрогенное поражение почек, требующее отмены, а не усиления терапии. В диагностике большое значение имеет морфологическое подтверждение. При пиелонефрите тубулоинтерстициальный нефрит чаще развивается на фоне острой респираторной инфекции и приема антибиотиков. Процесс протекает как неолигурическая почечная недостаточность. Особенностью является сохранение интерстициального воспаления при уменьшении степени креатинемии.

У больных хроническим гломерулонефритом тубулоинтерстициальный нефрит чаще возникает также на фоне ОРВИ и приема антибиотиков.

Особенностями является обратимость неолигурической почечной недостаточности, однако с сохранением некоторого снижения концентрационной функции почек и после ликвидации остроты процесса; отсутствие полной обратимости, надежным тестом для обнаружения начальных проявлений интерстициального нефрита является определение бета₂-микроглобулина, экскреция которого с мочой растет уже в первые дни заболевания и уменьшается при обратном развитии процесса.

Лечение хронического интерстициального нефрита.

Важно уменьшить или полностью прекратить влияние факторов, вызывающих и подерживающих воспаление в строме почек.

Диета должна учитывать обменные нарушения. Для коррекции оксалатно-кальциевого обмена назначается картофельно-капустная диета. При наличии в анамнезе пищевой аллергии — гипоаллергенная.

При любой этиологии хронического интерстициального нефрита из употребления исключаются продукты, раздражающе действующие на канальцевый аппарат почки: облигатные аллергены, пряности, маринады, копчености; травы, обладающие острым вкусом (чеснок, лук, кинза). Жидкость не менее 1 л/м² поверхности тела. При щелочной реакции мочи красильная марена (1-2 таблетки в день до еды в течение месяца). Улучшение микроциркуляции — трентал, курантил, теоникол.

Прогноз при остром интерстициальном нефрите благоприятный. При хроническом интерстициальном нефрите зависит от вызвавшей причины. Диспансерное наблюдение при остром интерстициальном нефрите проводят в течение года с исследованием мочи ежемесячно, освобождением от профилактических прививок, введений гамма-глобулина. Исключаются нефротоксичные препараты. При хроническом интерстициальном нефрите диспансерное наблюдение педиатра и нефролога до 18 лет с последующей передачей во взрослую сеть.

Профилактика интерстициального нефрита. Анализ родословной при первом посещении врачом новорожденного. При отягощенной наследственности по дисметаболическим нефропатиям составление плана профилактических мероприятий. Назначение рациональной диеты и достаточного питьевого режима. Исследование мочи при каждом интеркуррентном заболевании, до и после профилактических прививок. Проведение курсов мембраностабилизи-рующих средств и активаторов внутриклеточного обмена, санация хронических очагов инфекции, исключение переохлаждений и чрезмерных физических нагрузок.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]