Зачастую причинами синдрома затрудненной дефекации являются:

• Выпячивание стенки прямой кишки в просвет прямой кишки, что приводит к образованию затору на пути кала (внутренний пролапс)
• Местное расширение, которое образуется при растяжении передней стенки прямой кишки, где накапливается кал (ректоцеле)

Хирургическое лечение

Пациентам с синдромом затрудненной дефекации может быть показана операция. Одним из возможных оперативных методов является операция трансанальной резекции прямой кишки стаплером (STARR). В ходе операции STARR используется специальный стаплер, который вводится через анальное отверстие в прямую кишку и с помощью которого циркулярно удаляется сегмент нижней части прямой кишки с одновременным наложением восстанавливающего прямую кишку шва. Тем самым восстанавливается нормальное строение прямой кишки и ликвидируется как ректоцеле, так и внутренний пролапс.

Послеоперацинноый период

Операция STARR проводится в общем наркозе, и после операции пациент остается в больнице на 1-3 дня. Возникающая после операции боль обычно не очень сильная и купируется легкими обезболивающими. Физическая активность разрешена спустя 10 дней после операции. У 20-30% пациентов в послеоперационном периоде может возникнуть нужда часто и «в быстром порядке» посещать туалет, также могут возникнуть проблемы с держанием газа. Опираясь на опыт можно сказать, что данные проблемы разрешаться через 1-6 месяцев.

Риски, связанные с операцией STARR 

Как и все хирургические процедуры, операция STARR сопряжена с определенным риском. Большая часть этого риска связана с кровотечением и инфекцией в раннем послеоперационном периоде. У пациентов, у которых до операции были симптомы недержания, есть возможность, что недержание усугубится.  

Каковы результаты операции STARR?

Первые результаты операции STARR очень многообещающие. Большая часть пациентов довольны результатом – примерно у 90% пациентов хорошие или превосходные результаты после операции. Пациенты могут вернуться к своей обычной жизни – функция кишечника нормализуется и опорожнение прямой кишки не вызывает больше трудностей.     

Составили: др. Авe-Триин Тихамяе, др. Mаргот Пеетсалу 2014

Возможности ранней диагностики колоректального рака » Медвестник

Раком ободочной кишки мужчины заболевают в 1,5—2 раза реже, чем женщины, зато раком прямой кишки, наоборот, в 1,5 раза чаще. Заболеваемость раком прямой кишки городского населения выше, чем у сельского. Считается, что большему риску заболевания раком прямой кишки подвержено население старше 40 лет. Однако в последнее время в онкопроктологическое отделение РОНЦ им. Н.Н. Блохина поступает много пациентов молодого возраста (30—40 лет). Ученые считают, что, учитывая большой контингент населения, подлежащий обследованию, целесообразно максимально ограничить круг лиц, подлежащих регулярным профилактическим медицинским осмотрам, формируя группы риска.

Прослеживается взаимосвязь между заболеваемостью КРР и особенностями питания в экономически развитых странах. Обнаружено, что избыточное введение животного жира влияет на уровень желчных кислот в организме, которые являются потенциальными канцерогенами и коканцерогенами, т.е. изменяют активность определенной микрофлоры кишечника, которая начинает продуцировать канцерогенные вещества. Питание, содержащее грубоволокнистую клетчатку, антиоксидантные комплексы витаминов, по мнению некоторых авторов, выполняет защитную функцию по отношению к возникновению КРР и может быть использовано для его профилактики.

Несмотря на совершенствование методов обследования больных с применением рентгенодиагностической и эндоскопической техники, расширение сети хорошо оснащенных диагностических центров, до настоящего времени не удалось существенно улучшить положение с ранним выявлением КРР: больные поступают на лечение в стационары в основном с III—IV стадиями заболевания.

Анализируя материалы московского канцеррегистра, мы убедились, что свыше 50% больных раком ободочной кишки в Москве попадают в общехирургические стационары в связи с возникновением грозных осложнений основного заболевания: острой толстокишечной непроходимости, перфорации опухоли и перитонита, где они получают экстренную хирургическую помощь по жизненным показаниям и не всегда в необходимом объеме, а также остаются без специфического противоопухолевого лечения.

Аналогичная картина наблюдается при КРР. В большинстве случаев его поздняя диагностика связана с тем, что длительное время КРР ничем не проявляется, к тому же после 50 лет, как правило, имеется букет хронических заболеваний, на этом фоне многие не замечают болезнь. К сожалению, симптомов, специфичных только для КРР, нет.

В настоящее время известны следующие основные факторы риска и симптомы, которые могут явиться ориентиром для своевременного установления диагноза:

1) возраст после 50—55 лет,
2) семейный онкологический анамнез,
3) метеоризм, неустойчивый стул (запоры, чередующиеся с поносами), характер стула (“овечий”, “ленточный”),
4) примесь крови и слизи в кале,
5) боли неопределенного характера и локализации в животе,
6) слабость, повышенная утомляемость,
7) чувство неполного опорожнения кишечника при дефекации и т.д.

Много лет назад Дюкен предложил схему симптомокомплекса рака толстой кишки в виде “синдрома правой” и “синдрома левой” половины.

При расположении опухоли в правом восходящем отделе ободочной кишки, помимо общего дискомфорта, ведущим симптомом является снижение уровня гемоглобина в крови из-за постоянного подкравливания из опухоли (тогда же больные отмечают малиновую окраску каловых масс). Сами больные часто не придают значения таким симптомам, как быстрая утомляемость, слабость, частые головокружения, снижение аппетита, объясняя их общим утомлением, нервными и физическими перегрузками и т.п., и только когда близкие обращают внимание на сероватый оттенок кожи больного, он впервые приходит к врачу.

Формальное обследование в поликлинике зачастую не выявляет истинной причины заболевания. У больного, как правило, обнаруживают хронический гастрит, и врачи списывают снижение уровня гемоглобина на железодефицитную анемию. Начинают соответствующее лечение, которое на какое-то время приносит облегчение, но болезнь продолжает развиваться и прогрессировать.

При расположении опухоли в ободочной кишке справа, под печенью, больные часто отмечают тупую ноющую боль и тяжесть в правом подреберье, что весьма характерно для хронического калькулезного или некалькулезного холецистита. Обследовать толстую кишку не приходит в голову ни больному, ни врачам.

Когда опухоль располагается в поперечной части ободочной кишки и левом подреберье (т.е. в проекции желудка, поджелудочной железы, селезенки), болевые ощущения часто принимают за проявления гастрита, панкреатита. И опять толстая кишка остается в тени.

Для опухолей левой половины толстой кишки (нисходящий отдел ободочной кишки и сигмовидная кишка) характерны запоры. Многие люди страдают запорами долгие годы и привыкают к этому недугу, поэтому далеко не сразу обращают внимание на увеличение их продолжительности (свыше 3 дней). Зная, что у них хронический колит, больные прибегают к самолечению, различным диетам и т.д., к врачу же обращаются со значительным опозданием, зачастую попадают уже в хирургическое отделение какой-либо больницы с симптомами острой кишечной непроходимости, вызванной опухолью.

Клинические симптомы КРР

У опухоли прямой кишки своя симптоматика, и степень ее проявления определяется размерами, степенью инвазии, формой роста и локализацией опухоли, а также сопутствующими осложнениями и характером метастазирования. По мере роста и метастазирования опухоли симптомы заболевания становятся все более разнообразными, а степень их выраженности возрастает. Несмотря на большое разнообразие, патогномоничных и специфичных только для КРР симптомов нет.

Первичные симптомы

Кровь в кале первоначально появляется в виде прожилок. По мере роста и травматизации опухоли количество выделяемой крови может увеличиться. Кровь при этом темная или черная (измененная), почти всегда перемешана с каловыми массами либо предшествует калу. На поздних стадиях болезни может приобретать зловонный запах или выделяться в виде кровяных сгустков.

Слизь при раке прямой кишки в чистом виде выделяется очень редко. Более характерно выделение слизи с прожилками крови, чаще с сукровичными выделениями либо (на более поздних стадиях) с примесью гнойно-кровянистой жидкости или гноя со зловонным запахом.

С ростом опухоли локальная симптоматика становится более выраженной: выделение крови из прямой кишки усиливается, часто появляются сгустки, однако, как правило, профузных кровотечений не бывает. Может измениться форма испражнений — лентовидный кал, появляется чувство инородного тела в прямой кишке.

Вторичные симптомы проявляются, когда опухоль достигает значительных размеров, патогенетически обусловлены сужением просвета прямой кишки и ригидностью стенок, в редких случаях бывают первыми и единственными симптомами заболевания. При раке, локализующемся в интраперитонеальной (ректосигмоидный отдел) части прямой кишки, преобладают симптомы обтурационной кишечной непроходимости разной степени выраженности, вплоть до завершенной. Прежде всего, это нарушение пассажа каловых масс по кишечнику: запоры, вздутие живота, урчание, усиленная перистальтика, в запущенных случаях сопровождающаяся спастическими болями в животе. Часто стойкие запоры сменяются периодическими поносами. Механизм этого явления связан с тем, что плотные каловые массы не проходят через суженный просвет прямой кишки, что в свою очередь приводит к уменьшению всасывания воды, повышению секреторной деятельности и усилению перистальтики толстой кишки. При таком ложном поносе твердая часть кала не проходит через опухолевый канал и постепенно накапливается в толстой кишке выше опухоли. Без лечения могут развиться обтурационная кишечная непроходимость, перфорация кишки выше опухоли от перерастяжения и, как следствие, каловый перитонит.

При раке ампулярного отдела прямой кишки завершенная кишечная непроходимость встречается крайне редко из-за ширины просвета. Для этой локализации наряду с симптомами частичной толстокишечной непроходимости характерно ощущение неполного опорожнения прямой кишки после дефекации, обусловленное наличием большой опухоли в кишке.

При значительном сужении нижнеампулярного отдела прямой кишки опухолью у ряда больных возникают частые (до 15—20 раз в день) мучительные позывы на дефекацию — тенезмы, при этом из прямой кишки или не выделяется ничего, или лишь жидкий кал с патологическими примесями, и то в небольшом количестве. Это опухоль как инородное тело стимулирует кал в прямой кишке, и запускается рефлекс дефекации, однако твердые каловые массы не проходят через суженный участок кишки и, несмотря на стул до 20 раз в день, у больного имеются симптомы незавершенной непроходимости.

При прорастании опухолью кишечной стенки и врастании в соседние структуры и органы наряду с вышеуказанными симптомами появляются и другие. Опухоль, расположенная в нижних отделах прямой кишки, может распространяться на заднепроходной канал, в ретроректальное пространство, на предстательную железу у мужчин и на влагалище у женщин. В этих случаях больные могут испытывать боли в области анального прохода, копчика, крестца и даже в поясничной области. У мужчин возможны затруднения при мочеиспускании.

При раке верхнеампулярного и ректосигмоидного отдела прямой кишки у мужчин опухоль может прорастать в стенку мочевого пузыря. Клинические проявления в этом случае возникают лишь при образовании ректовезикального свища. У таких больных отмечается лихорадка в связи с развитием восходящей инфекции мочевых путей. При мочеиспускании через уретру выделяются газы, иногда кал. Может отмечаться обратная картина: выделение мочи через прямую кишку, иногда присутствует и то и другое. У женщин при прорастании в матку клинических проявлений не возникает. При прорастании задней стенки влагалища может образоваться ректовагинальный свищ, при этом из влагалища выделяются кал и газы.

Общие симптомы — нарушение общего состояния больных: похудание, слабость, снижение трудоспособности, утомляемость, анемия, землистый цвет лица, снижение тургора и сухость кожи — возникают лишь при распространенном опухолевом процессе, на начальных же стадиях состояние практически не изменяется.

Методы диагностики

К сожалению, в ряде случаев и врачи, к которым обращается больной по поводу выделения крови при дефекации, ограничиваются констатацией этого факта, ставят диагноз “кровоточащий геморрой” и назначают соответствующее лечение.

Пальцевое исследование позволяет своевременно диагностировать большую часть опухолей прямой кишки. По нашим данным, ошибочный диагноз “геморрой” при КРР хирурги поликлиники ставили больным в 90% случаев.

И все-таки следует отметить, что онкологическая настороженность врачей поликлиник, диагностических центров за последние 30 лет существенно выросла. Раньше, в 70-е гг., доля врачебных ошибок составляла 10,8% (сейчас — 1,7%), длительность обследования с момента первичного обращения к врачу сократилась в 8 раз.

По сравнению с 2001 г. прирост абсолютного числа вновь выявленных больных составил у мужчин и женщин 1,9 и 8,6% соответственно.
В структуре заболеваемости мужского населения России первые места занимают:

• рак легкого (21,9%)
• рак желудка (10,8%)
• немеланомные новообразования кожи (9,7%)
• рак предстательной железы (8,2%).

• рак молочной железы (19,8%)
• немеланомные новообразования
• кожи (13,3%)
• рак желудка (7,5%)
• ободочной кишки (7%).

М.И. Давыдов, Е.М. Аксель “Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2006 г.”
Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, т.19, № 2 (прил.1), 2008

Наиболее информативное исследование для диагностики КРР — тотальная колоноскопия. Однако далеко не каждый согласен пройти эту процедуру. Существуют определенные показания для проведения колоноскопии: анемия неясного генеза, повышенная температура тела, необъяснимая потеря веса, локальные симптомы поражения кишечника: выделение крови или слизи во время дефекации, боли в проекции толстой кишки, в промежности, возникновение запоров или поносов.

Показаний может быть очень много, но существует группа больных, которые участвуют в скрининге предраковых состояний и КРР. Под этим подразумевают: наследственные факторы риска по нескольким параметрам — наличие в семейном анамнезе у родственников первой линии рака толстой кишки, наличие наследственных синдромов, проявляющихся неполипозным КРР, семейный аденоматозный полипоз. Эти пациенты подлежат скрининговой колоноскопии гораздо раньше, чем люди в общей популяции. По данным статистики, при семейном аденоматозном полипозе у большинства пациентов уже к 30 годам развивается КРР. Естественно, в этом случае наблюдения начинаются с детства, а уже к 20 годам, по западным стандартам, пациентам показана колэктомия. По результатам многочисленных клинических исследований доказано, что в общей популяции, которая не имеет наследственных факторов риска, у пациентов в возрасте 50 лет уже надо проводить колоноскопию.

Развитие КРР — это многошаговый и многостадийный процесс, который, по подсчетам ведущих специалистов мира, изучающих генетику, биологию, факторы риска этого процесса, составляет в среднем 10 лет. От этой цифры и отталкиваются специалисты, рекомендуя интервал между скрининговыми колоноскопиями.

Ю.А. БАРСУКОВ, заведующий отделением онкопроктологии, доктор медицинских наук, профессор, З.З. МАМЕДЛИ, В.М. КУЛУШЕВ, сотрудники отделения онкопроктологии
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина, отделение онкопроктологии

Есть ли связь между запорами и геморроем?

Запоры и геморрой являются очень частой проблемой, поэтому нередко одно состояние ассоциируется с другим. В то же время и запор, и геморрой могут протекать независимо друг от друга. О всех особенностях развития и течения этих патологических состояний поговорим в этой статье.

Что такое запор

При запоре отмечается нарушение процесса дефекации. Обычно пациенты жалуются на снижение частоты отхождения каловых масс, замедление или затруднение. Заболевание может быть острым и хроническим, хотя не все специалисты считают запор заболеванием. Отечественные врачи рассматривают его лишь как симптом других патологических процессов. Если обратиться к международной классификации болезней (МКБ-10), то в ней запор вынесен в отдельную болезнь (код К59.0).

Причины запора могут быть самыми разнообразными. Среди наиболее частых предрасполагающих факторов выделяют:

• Неправильное питание.
• Малоподвижный образ жизни.
• Бесконтрольное применение слабительных средств.
• Беременность.
• Заболевания, при которых отмечается снижение моторики кишечника.
• Травмы спинного мозга.
• Прием некоторых лекарственных препаратов и др.

Кроме того, в список причин, вызывающих запор, входит и геморрой. Дискомфорт и боль во время дефекации при геморрое вынуждают пациента максимально долго откладывать посещение туалета. Психологическое влияние иногда бывает очень сильным и приводит к развитию запора даже при нормально функционирующем кишечнике. Болезнь может носить хронический характер и проявляться даже после лечения геморроя.

Что такое геморрой

Геморроем называют патологическое расширение геморроидальных вен, которое сопровождается воспалением, тромбозом, образованием узлов. Среди наиболее частых причин развития заболевания отмечаются:

• Гиподинамия.
• Ожирение (подробнее).
• Неправильное питание (подробнее).
• Наследственная предрасположенность.
• Нарушение кровообращения в органах малого таза и др.

Как можно заметить, некоторые предрасполагающие факторы являются общими для обоих заболеваний. При запорах пациент вынужден долго и сильно тужиться, чтобы опорожнить кишечник, что приводит к повышению внутрибрюшного давления. При этом твердые и плотные каловые массы травмируют слизистую прямой кишки, что также способствует развитию геморроя. Нередко в практике врача-проктолога встречаются случаи, когда одновременно выявляются оба заболевания. В таком случае прежде чем приступить к лечению геморроя, необходимо устранить запор, а для этого необходимо нормализовать питание и скорректировать образ жизни. Дополнительно врач может назначить медикаментозные препараты.

Как избежать запоров и геморроя

Профилактика данных болезней также имеет общие черты. В первую очередь необходимо скорректировать свой рацион питания: из него необходимо исключить жирную, жареную и копченую пищу, а также продукты, которые обладают закрепляющим действием. Оптимальное количество жидкости, которое нужно выпивать каждый день, составляет не менее 1.5 литра обычной чистой воды. Не стоит забывать про такие компоненты, как клетчатка и продукты, которые поддерживают перистальтику кишечника на должном уровне (сухофрукты, кефир, ряженка, свежие овощи, каши и др.) Подробнее о диете при геморрое здесь.

Второе важное правило касается двигательной активности. Оно особенно актуально для людей, которые заняты сидячей работой. Каждый час необходимо делать небольшие перерывы по 5-10 минут, во время которых необходимо выполнять простые физические упражнения или просто походить пешком. Специалисты рекомендуют поддерживать все тело в хорошей физической форме, что позволит снизить риск развития не только геморроя и запоров, но и многих других болезней.

Не менее важно правильно подбирать слабительные средства и не злоупотреблять лекарственными препаратами, которые могут вызвать запор. Любое лечение, даже самое безобидное и простое, должен назначать врач и периодически контролировать состояние пациента. Обязательно проконсультироваться с врачом необходимо в тех случаях, когда вместе с нарушением пищеварения развиваются такие симптомы, как дискомфорт, зуд и жжение в прямой кишке, появление примеси крови в кале, боль во время дефекации и др. Для того чтобы выявить причину этих проявлений, необходимо пройти обследование и только потом приступить к лечению. Бесконтрольный прием препаратов может привести к развитию осложнений и ухудшению состояния здоровья.

Безрезультатные попытки опорожнения кишечника (запор)

Запор – это редкая дефекация или ее отсутствие, при этом в толстой кишке скапливаются затвердевшие каловые массы, часто в смеси с шерстью, и могут наблюдаться тенезмы – напряженная и болезненная дефекация.

Запор у кошек встречается весьма часто, чему способствует привычка к вылизыванию шерсти. 
Список причин запора весьма длинный, и включает в себя заболевания кишечника, прямой кишки, ануса, печени и почек, ортопедические и неврологические проблемы, а также заболевания простаты у котов. Часто встречаются запоры у кошек с почечной недостаточностью.

В любом случае основной симптом – это задержка стула, что ведет к чрезмерному всасыванию воды и затвердению кала, а это в свою очередь затрудняет акт дефекации. 

Почему это происходит?

Вот некоторые причины отсутствия стула или редкой затрудненной дефекации: 

• инородное тело или трихобезоар (скопление шерсти),
• неправильное кормление,
• промежностная грыжа,
• опухоли в области прямой кишки или ануса,
• ортопедические проблемы – невозможность принять позу для дефекации,
• стриктуры (рубцовые сужения заднепроходного отверстия),
• заболевания паранальных желез,
• мегаколон (резкое увеличение объема толстого кишечника со снижением его моторики, бывает, врожденным и вторичным в связи с длительными запорами),
• дисавтономия кошек (нарушение иннервации толстого кишечника),
• гиперплазия, опухоли, кисты простаты у котов.

Как выявить причину?

Для установления причины запора важна такая информация, как возраст животного, особенности кормления, изменения аппетита, жажды, мочеиспускания, наличие рвоты и ее частота. Много информации может принести осмотр животного врачом. Установление диагноза возможно уже на этой стадии. В процесс осмотра доктор может выявить заболевания прямой кишки и паранальных желез, наличие инородного тела или мегаколона, неврологические проблемы, препятствующие нормальному акту дефекации.

Кроме инородных предметов у кошек, в особенности у длинношерстных, встречаются трихобезоары (комки проглоченной шерсти), которые в запущенных случаях приходится извлекать хирургическим путем. В качестве дополнительных методов диагностики используются анализы крови, рентгеновское исследование, при необходимости рентген с сульфатом бария (контрастное вещество, позволяющее посмотреть кишечник на всем его протяжении) и УЗИ брюшной полости.

Как лечить?

В качестве терапевтического лечения используются средства, размягчающие каловые массы: препараты лактулозы (Дюфалак, Лактусан и др.), а также вазелиновое масло. Иногда приходится использовать клизмы, в некоторых случаях для освобождения кишечника от большого количества затвердевших каловых масс требуется общая анестезия.

Если животное не ест несколько дней, если есть рвота, то будет назначена инфузионная терапия (капельницы) – важнейшая часть лечения, направленная на борьбу с обезвоживанием организма.

Мегаколон

Одним из серьезных заболеваний, в особенности у кошек, от которого надо отличать запор, является мегаколон – расширение толстого кишечника. У животного с мегаколоном есть и запор, но у животного с запором мегаколона может и не быть. Важность этого отличия заключается в том, что мегаколон лечится хирургически, а запор – терапевтически.

Что делать, чтобы запор не возникал снова?

Если ваша кошка или кот склонны к запорам, то следует подумать о необходимой профилактике. Необходим регулярный груминг (вычесывание), правильное диетическое кормление с достаточным содержанием растительной клетчатки. Возможно введение в рацион молока. Кроме того, рекомендуется периодически добавлять в пищу вазелиновое масло для облегчения дефекации и предупреждения скопления каловых масс в кишечнике.

Лечебная гимнастика при запорах | Статьи медицинского центра Медклиник

Как справиться с запором? Реклама предлагает множество слабительных средств — сиропы, «конфеты», чаи и т. д. Но их применение не всегда оправдано и не так уж безопасно, как кажется. Особенно для детей. Как правило, слабительное борется не с причиной запора, а со следствием. А значит, кишечник привыкнет лениться и придется буквально «жить на слабительных». Активизировать перистальтику и нормализовать тонус кишечника, а заодно и укрепить мышцы пресса помогут специальные физические упражнения, которые подходят как взрослым, так и детям от четырех лет. Дети могут выполнять гимнастику самостоятельно, с помощью взрослых.

Запор может быть атоническим и спастическим, в зависимости от причины. Атонические запоры возникают из-за ослабления мускулатуры кишечных стенок, недостаточной перистальтики. Образно говоря, у кишечника не хватает силы, чтобы выводить наружу содержимое. Такая проблема может развиваться после операций на брюшной полости, из-за действия общего наркоза, а также при малоподвижном образе жизни. Симптомы атонической формы — плотный, обильный стул, болезненная дефекация. При спастической форме моторика кишечника нарушена. В некоторых из его областей происходит спазм мускулатуры, и кишечное содержимое не может продвинуться дальше. Характерный симптом — твердый стул небольшими комочками. При этом может наблюдаться вздутие. У больного возникает ощущение того, что кишечник опорожнен не полностью.

Предлагаемый комплекс упражнений помогает как при атонических, так и при спастических запорах. Для достижения положительного эффекта выполнять гимнастику следует регулярно, постепенно увеличивая нагрузку: в течение первого месяца занятий упражнения выполнять по 3−5 раз, затем от 5 до 10 раз. Делать гимнастику лучше в одно и то же время, на голодный желудок — например, по утрам.

Если упражнения вызывают неприятные ощущения (сильные боли в кишечнике, вздутие, учащенное сердцебиение, тошноту), то курс следует временно прекратить и обратиться к врачу.

Выполняйте упражнения медленно, сочетая с правильным дыханием, без резких рывков. Следите за положением тела! Взрослые должны показать детям правильное выполнение и контролировать процесс гимнастики.

Противопоказаниями для выполнения гимнастики является повышение температуры, язвенный колит, боли в кишечнике, понос, сопутствующие заболевания на стадии обострения.

Лежа на спине

1. Положите руки на живот и глубоко вдохните, выпячивая его. На выдохе втяните живот и слегка надавите на него руками.

2. На вдохе отведите руки за голову и потянитесь, одновременно втягивая живот. На выдохе опустите руки вдоль тела.

3. Поочередно сгибайте ноги в коленях, не отрывая пяток от поверхности (скользя ступнями по поверхности).

4. На выдохе согните левую ногу и потянитесь коленом к животу. Руками себе не помогайте! Опустите ногу и сделайте вдох.

5. Повторите то же для правой ноги.

6. Повторите то же для двух ног одновременно.

7. Согните ноги в коленях, не отрывая пяток от поверхности. Затем отклоняйте ноги влево — вправо.

8. То же, но оторвав пятки от поверхности.

9. Согнуть ноги. На выдохе оторвать таз от поверхности с опорой на лопатки и стопы. Со вздохом опустить таз.

10. Вдохнуть. На выдохе выполнять 3−5 круговых движения «велосипед».

11. Вдохнуть. На выдохе выполнять 3−4 движения «ножницы», перекрещивая прямые ноги.

12. Вдох. Руки развести в стороны. На выдохе поворачивать верхнюю часть тела, касаясь правой рукой левой руки и наоборот. Старайтесь, чтобы от пола отрывалась только верхняя часть торса, а таз оставался на месте.

Лежа на правом боку

13. Правая рука под головой, левая на животе, ноги согнуты в коленях. На вдохе выпятить живот, на выдохе втянуть, помогая рукой.

14. На вдохе выпрямить левую ногу и потянуться рукой вперед, над головой. На выдохе подтянуть колено к груди, помогая рукой.

Лежа на левом боку

15. Повторить 13 и 14 упражнение, поменяв опорную руку.

Лежа на животе

16. Кисти рук под плечами. Не отрывая рук от пола, сначала встать на четвереньки, а затем перекатиться на ступни. Вернуться в исходное положение.

17. Выполнять поочередные махи ногами: на вдохе подъем ноги, на выдохе опустить.

18. На вдохе выпятить живот, на выдохе втянуть.

Стоя

19. Ходьба на месте в течение 2 минут.

20. Сделать вдох, на выдохе присесть, оставаясь на полной стопе. Можно придерживаться за что-то для равновесия.

21. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе наклониться вперед, опуская руки к полу и втягивая живот.

22. Руки на поясе. Поочередно поднимать прямые ноги вперед-вверх.

23. В течение первой минуты выполнять обычную ходьбу на месте, в течение второй — ходьбу с перекатыванием с пятки на носок.

Комплекс упражнений завершить повтором упражнения №1. 

Информация подготовлена по материалам Интернет-ресурсов

Функціональні порушення кишківника — ЛДЦ медичної академії

Автор – врач гомеопат Бродская И.И.

Функциональными считают заболевания, характеризующиеся нарушением функционального состояния органа или системы, которое не сопровождается диагностически значимыми морфологическими изменениями. Диагноз функционального заболевания возможен только после всестороннего обследования пациента и исключения органической патологии.

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта встречаются очень часто. Каждый второй житель планеты страдает такими заболеваниями, как неязвенная диспепсия, дисфункция желчевыводящих путей, синдром раздраженного кишечника, которые существенно ухудшают качество жизни, ограничивают социальную и трудовую деятельность. Во всём мире на диагностику и лечение функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта ежегодно тратятся сотни миллионов долларов.

Классификация функциональных заболеваний кишечника:

1. Функциональный запор
2. Функциональная диарея
3. Функциональное вздутие живота
4. Синдром раздраженного кишечника

В возникновении нарушения моторной функции кишок большое значение имеют психоэмоциональные и неврогенные влияния. Спастические состояния кишечника возникают под воздействием страха, гнева, усиление перистальтики — во время неприятного разговора.

Пациенты с функциональными расстройствами кишечника часто отличаются повышенной мнительностью и склонностью к преувеличению тяжести своего состояния.

Изменение активности эндокринных желез (щитовидной железы, яичников, передней доли гипофиза) оказывает существенное влияние на функцию кишечника. Гормоны тироксин, кортизон стимулируют моторику кишечника, адреналин, норадреналин — тормозят.

На характер перистальтики влияет объём кишечного содержимого, зависящий от характера питания, в том числе содержания в пище растительной клетчатки, от транспорта воды и электролитов, проникающих через стенку кишки. Акт дефекации в значительной мере зависит от количества и консистенции кала.

ЗАПОР

При АТОНИЧЕСКОМ ЗАПОРЕ снижена моторика кишечника, первая порция каловых масс твердая, выходит с большим трудом, с болью; следующая порция оформленная, последняя порция – полуоформленная, кашицеобразная, в конце дефекации в результате надрывов или повреждения геморроя может появиться свежая кровь.

При вялости кишечника часто применяются Силицея, Нукс вомика, Калий карбоникум, Алюмина.

Силицея 12
Стул выделяется с большим трудом, и даже после частичного его удаления остаток «уходит» обратно в ампулу прямой кишки. Сильно тужится; жалящие боли в заднем проходе (который сжимается после дефекации). Каловые массы подолгу задерживаются в прямой кишке. Трещины и геморрой – болезненные, со спазмами сфинктера.
Запор перед менструацией и во время неё с раздражением сфинктера заднего прохода.

Нукс вомика 6
Хронический запор из-за вялости кишечника. Стул очень скудный, черноватый. Напрасные позывы к дефекации.

Калий карбоникум 12
Задержка стула из-за вялости кишечника. Запор с затруднённым отхождением объёмного кала, с пассивностью прямой кишки. Геморроидальные узлы увеличены, опухшие, болезненные.

Алюмина 12
Запоры у детей и стариков из-за вялости прямой кишки, а у женщин – в результате сидячего образа жизни. Даже мягкий кал изгоняется с трудом. Сильно тужится. Позывы отсутствуют. Стул сухой, твёрдый. Болезненные, настойчивые позывы, начинающиеся задолго до дефекации.

СПАСТИЧЕСКИЙ ЗАПОР – частые бесплодные позывы, кал разделён на отдельные кусочки: овечий кал. Часто применяются Нукс вомика, Сепия, Сульфур.

Нукс вомика 6
Запор с частыми и неэффективными настойчивыми позывами, с ощущением неполноты опорожнения ампулы. Сжатие прямой кишки. Нарушение перистальтики, отсюда частое неэффективное желание или выхождение лишь небольших количеств кала при каждой попытке. Позыв к дефекации ощущается по всему животу. Стул скудный, а позывы очень настойчивые. Чередование поносов и запоров при злоупотреблении слабительным. Зуд, выпяченные геморроидальные узлы.

Сепия 6
Запор, даже мягкий стул выделяется с трудом. Кровотечение при дефекации с ощущением переполнения прямой кишки. Обильный, твёрдый стул, ощущение шара в прямой кишке, не может натуживаться, сильные тенезмы и боли, стреляющие вверх. Тёмно-коричневые круглые шарики, склеенные вместе слизью.

Сульфур 12
Хронический запор. Частые, неэффективные позывы, стул твёрдый, комковатый, в недостаточном количестве. Ребёнок со страхом думает о стуле из-за сопровождающих его болей. Краснота заднего прохода с зудом.

ПРИМЕНЕНИЕ: подходящий гомеопатический препарат принимать в растворе 2-3 раза в день ежедневно до нормализации стула.

Если самостоятельно не удалось подобрать подходящее средство, необходимо обратиться к врачу гомеопату.

ДИАРЕЯ (понос)

При функциональной диарее в результате усиления моторики кишечника, не инфекционного характера могут применяться Калькарея фосфорика, Сульфур, Хина, Хамомилла, Пульсатилла, Аргентум нитрикум.

Калькарея фосфорика 12
диарея от сочных фруктов; при прорезывании зубов. Стул брызжущий, с непереваренной пищей, со зловонными газами, зеленоватый, слизистый.

Сульфур 12
утренняя диарея; безболезненная, выгоняющая из постели – понос-будильник.

Хина 6
безболезненный понос, не переваренный, пенистый, желтоватый. После фруктов, молока, пива. С обилием газов.

Хамомилла 6
диарея при прорезывании зубов. Стул зелёный, водянистый, зловонный, слизистый, со спастическими болями. Частый, но скудный стул. Болезненное вздутие живота. Ребёнок хочет. чтобы его постоянно носили на руках и качали.

Пульсатилла 6
диарея при испуге. Стул водянистый, отходит с урчанием, беловатый. После жирной пищи, после фруктов.

Аргентум нитрикум 12
диарея невротического характера, после душевных волнений. Стул водянистый, с шумным отхождением газов, с неприятным запахом, зеленый. Диарея непосредственно после еды и питья, особенно после сладкого. Громадное растяжение желудка газами. Громкое отхождение газов. Спастические боли из-за метеоризма.

ПРИМЕНЕНИЕ: Подходящее лекарственное средство в растворе до улучшения, при не улучшении обратиться к врачу гомеопату.

Запоры у детей

Запоры в детском возрасте не являются редкостью. Из-за того что дети реже ходят в туалет, их стул твердеет, становится большего объема. Акт дефекации может стать затрудненным и болезненным. Как правило, у детей встречаются функциональные запоры, то есть их причина кроется не в наличии каких-то органических заболеваний. Давайте обо всем по порядку.

Как часто ребенок должен ходить в туалет «по-большому»?

При нормальном функционировании кишечника малыши до 3 месяцев ходят в туалет 3-4 раза в сутки. При этом груднички ходят значительно чаще, чем дети на искусственном вскармливании. В редких случаях дети на грудном вскармливании опорожняются 1 раз в неделю, и это считается нормой, если ребенка ничего не беспокоит и его стул имеет жидкую консистенцию. При искусственном вскармливании некоторые молочные смеси могут делать стул более твердым, другие, наоборот, жидким. Примерно с 2-х лет ребенок начинает ходить в туалет 1-2 раза в день.

Что касается запоров, при данном состоянии стул малыша становится твердым (иногда комками), увеличивается в объеме, из-за чего акт дефекации становится болезненным. В некоторых случаях могут появляться трещины в области анального отверстия, которые могут привести к несильным кровотечениям.

Как понять, что у ребенка запор?

Симптомы запоров:

1. В раннем возрасте дети, как правило, плачут и сильно тужатся при дефекации.

2. Частота походов в туалет становится реже, чем обычно.

3. Появляются необычные привычки:

• грудные дети выгибают спину, сжимают ягодицы, плачут
• дети более старшего возраста (2-4 года) могут покачиваться вперед и назад, при этом сжимая ягодицы и поджимая под себя ноги, не могут спокойно сидеть на месте и т. д.

Такое поведение связано с желанием ребенка удержать в себе стул, так как процесс дефекации ассоциируется с болезненными ощущениями. Дети избегают похода в туалет, начинают нервничать и бояться вновь испытать боль, всеми способами удерживая стул.

Существуют «критические» периоды, когда особенно часто возникают запоры малышей:

• введение прикорма
• приучение к горшку
• начало посещения дошкольных и школьных учебных заведений

«Где зарыта собака?»

Причины функциональных запоров кроются в стеснительности ребенка, непривычной обстановке, активной занятости в игре. Особенно часто проблема возникает при посещении детского сада или школы. Также частая причина первичных запоров состоит в неправильном выборе родителями времени приучения к горшку — когда ребенок попросту не готов к этому. В таком случае дети удерживают каловые массы в себе, а после того, как он стал твердым, боятся боли во время дефекации и еще больше стремятся отсрочить поход в туалет. Получается замкнутый круг.

Запоры, связанные с наличием заболеваний, составляют всего 5% от общего числа. Их основные причины состоят в различных нарушениях пищеварительного тракта, например:

• болезнь Гиршпрунга (аномалия в развитии нервов толстого кишечника, ответственных за перистальтику)
• нарушения анатомического строения ануса и кишечника
• проблемы с всасыванием в кишечнике

Также симптом может проявляться при патологиях спинного мозга и применении некоторых лекарственных препаратов.

Как лечить

Продукты питания, входящие в рацион ребенка с запорами, должны быть богаты пищевыми волокнами. Детям младшего возраста оптимальным станет использование овощных и фруктовых пюре (абрикосовых, грушевых, персиковых, сливовых, пюре из чернослива, цветной капусты или брокколи). Рацион детей старшего возраста должен включать цельные злаки, овощи и фрукты. Молочные продукты на период запоров лучше исключить, так как у многих детей патология возникает именно из-за плохой переносимости молочного белка.

Если запоры возникли в период приучения к горшку, воспитательный процесс необходимо отложить на несколько месяцев. Родителям нужно постараться убедить своего ребенка в том, что ходить на горшок не больно. Необходимо поддерживать его и хвалить уже лишь за то, что он просто сел на горшок. Ни в коем случае не стоит ругать ребенка и давить на него.

Если малыш уже приучен к горшку, нужно присаживать его на туалет два раза в день после еды (особенно после завтрака, так как в это время чаще всего бывает стул).

Также необходимо объяснить ребенку, что ходить в туалет нужно сразу же, как только возникает желание, вне зависимости от местонахождения и времени. Соблюдение этого правила предотвратит возникновение запоров, когда ребенок начнет посещать детский сад или школу.

В случае, если запоры сопровождаются другими жалобами, или домашнее лечение не улучшило ситуацию, необходима консультация специалиста.

При длительных запорах кал становится твердым, объемным и «старым». Он способен сильно расширить просвет толстой кишки, из-за чего она теряет чувствительность. В результате этого ребенок перестает ощущать позывы, и проблема принимает серьезные масштабы. В некоторых случаях свежие жидкие каловые массы обтекают «старый» кал и могут непроизвольно выходить из ануса, пачкая нижнее белье ребенка. Это происходит из-за потери чувствительности стенок кишки и сфинктера. Недержание кала принято называть энкопрезом или каломазаньем. Самое страшное то, что зачастую родители принимают это состояние за понос и предпринимают меры, противопоказанные при запорах.

Другие причины энкопреза:

• трудности в приучении к горшку
• нарушение привычного режима дня
• пребывание в эмоциональном стрессе
• наличие заболеваний или нарушение строения паховой области и спинного мозга

Лечение запоров в условиях клиники состоит из нескольких этапов:

1. Очищение кишечника. Процедура может проводиться двумя способами — большими дозами слабительных средств (Дюфалак, Форлакс, Фортранс) или клизм (с магнезией или изотоническим раствором). Как правило, длительность данного этапа составляет 6-7 дней.

2. Поддерживающая терапия. На втором этапе врач подбирает щадящую дозировку слабительного препарата для постепенного возвращения нормального тонуса и чувствительности кишечника. Слабительное подбирается так, чтобы ребенок ежедневно ходил в туалет мягко и без боли. При этом поддерживающий курс может длиться несколько месяцев и даже лет. Препараты постепенно отменяются лишь тогда, когда ребенок регулярно ходит в туалет не менее полугода. Преждевременная отмена может привести к рецидивам запоров.

Многие родители опасаются, что ребенок, длительно принимающий слабительные средства, в дальнейшем не будет способен самостоятельно ходить в туалет. Однако это не так. По данным исследований, поддерживающая терапия слабительными в течение долгого времени не приводит к запорам после завершения лечения. Наоборот, длительная терапия прерывает замкнутый круг запоров (от боли к удержанию кала, от удержания к твердому калу и от твердого кала к боли) и помогает ребенку наладить режим походов в туалет.

Как наладить режим пользования туалетом при длительных и часто повторяющихся запорах:

1. После каждого приема пищи предлагать ребенку в течение 5-10 минут посидеть на горшке или унитазе. При этом можно дать ребенку почитать книгу или поиграть в игру.

2. Разработайте систему поощрений и прибегайте к ней всегда, когда ребенок сел на горшок (унитаз), даже если стула не будет. Вознаграждениями могут служить наклейки, игрушки, которыми можно пользоваться только сидя на унитазе, телефон или планшет с интересным приложением.

3. Записывайте результаты в дневник. Ведение дневника поможет родителям и врачам отслеживать течение заболевания. Необходимо ежедневно записывать наличие или отсутствие стула, факт приема слабительного, а также любые другие симптомы или эпизоды недержания кала.

4. Следите за рационом ребенка. При частых запорах рекомендуется употребление достаточного количества питья и питание с большим количеством грубых волокон, которые стимулируют кишечную перистальтику.

5. Систематически посещайте лечащего врача. Специалист, зная историю болезни, сможет оценить эффект от лечения и вовремя скорректировать дозу приема слабительных средств.

причин жидкого стула и способы их устранения

У всех нас время от времени бывает жидкий стул или диарея. Хотя стул может быть водянистым, жидким и проявлять классические признаки пищевого отравления или желудочного гриппа, в других случаях стул просто мягче, чем обычно, без четкой причины. Вот 14 причин жидкого стула (твердый, но слегка жидкий, кашицеобразный, бесформенный или полноценный понос).

Еда и напитки

Некоторые виды еды и напитков могут вызвать жидкий стул.

Фруктоза

Фруктоза также содержится во фруктах, фруктовом соке, меде и некоторых овощах, фруктоза также содержится в столовом сахаре и кукурузном сиропе с высоким содержанием фруктозы (используется в подслащенных обработанных пищевых продуктах и ​​напитках). Если потребляются большие количества или если у вас есть такое состояние, как мальабсорбция фруктозы, фруктоза может вызвать жидкий стул или диарею, газы или боль в животе.

Если вы потребляете продукты с высоким содержанием фруктозы, такие как сок, мед, сироп агавы, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, патока, пальмовый или кокосовый сахар, может помочь ограничение размера порции.

Сахарные спирты

Некоторые люди считают, что сахарные спирты, в том числе ксилит, маннит, сорбит, эритрит и другие искусственные подсластители, обладают слабительным действием. Часто используются в качестве искусственных подсластителей (в конфетах и ​​жевательных резинках без сахара, диетических напитках и заменителях сахара), сахаре спирты также содержатся в пищевых продуктах. Сорбит, например, содержится в персиках, яблоках, грушах и черносливе.

Сахарные спирты плохо усваиваются. В результате чрезмерное потребление приводит к тому, что сахарные спирты вытягивают воду из кровотока в кишечник, что приводит к диарее и жидкому стулу.Взаимодействие с другими людьми

Умеренно употребляйте сахарный спирт. Если вы полагаетесь на искусственные подсластители для лечения диабета или других заболеваний, поговорите со своим врачом об использовании различных подсластителей и умеренном их потреблении.

Кофе

Употребление кофе может стимулировать сокращение и расслабление мышц кишечника (так называемая перистальтика), способствуя опорожнению кишечника. Кислотность кофе также заставляет организм вырабатывать больше желчи, что может вызвать более жидкий стул.

Помимо свойств, стимулирующих кишечник, кофе также может привести к более жидкому стулу, потому что, поскольку стул быстро движется по толстой кишке, у воды остается меньше времени для реабсорбции организмом (и стула для уплотнения).

Попробуйте более темное жаркое, например французское, в котором, как правило, меньше кофеина, чем в более легком. Также откажитесь от молока или сливок, излишка сахара и подсластителей, таких как сорбит, которые также могут вызвать жидкий стул.

Нефтяные продукты

Жирная еда или диета с высоким содержанием жиров (например, кето-диета) может вызвать дефекацию и жидкий стул у некоторых людей.Пища в желудке и тонком кишечнике (особенно жирная пища) вызывает сокращение толстой кишки и движение стула. Эти сокращения толстой кишки, называемые гастроколическим рефлексом, могут привести к дефекации через короткое время после еды.

Некоторые состояния, такие как хронический панкреатит, также могут вызывать маслянистый жидкий стул или диарею. Хотя жирная пища может вызвать жидкий стул, поговорите со своим врачом, если это обычное явление.

Пряная еда

Горячие и острые продукты могут раздражать слизистую оболочку кишечника и вызывать жидкий стул.Обычно это происходит после острой еды и вскоре приходит в норму. Соединения, содержащиеся в острой пище, не усваиваются организмом и попадают в кишечник.

Хотя не у всех, кто ест острую пищу, жидкий стул, если это случится с вами, попробуйте ограничить потребление острой пищи. Употребление йогурта, риса или хлеба может помочь компенсировать некоторые эффекты острой пищи на кишечник.

Спирт

Этанол в спирте ускоряет сокращения в толстой кишке, а это означает, что отходы перемещаются по кишечнику быстрее, и у толстой кишки меньше времени для поглощения воды, что может привести к водянистому стулу.

Если вы заметили, что употребление алкоголя влияет на ваш стул, попробуйте понять, меньше ли вино и спиртные напитки вызывают у вас проблемы с пищеварением, чем пиво или солодовый спиртной напиток. Также поможет сокращение общего потребления.

Лекарство

Использование определенных лечебных трав или лекарств может привести к жидкому стулу. Некоторые лекарства и добавки включают:

• Антациды, содержащие гидроксид магния
• Антибиотики
• Химиотерапия
• Магний
• Сенна

Исследования показывают, что пробиотики могут помочь предотвратить диарею, которая может возникнуть после приема антибиотиков.Американская ассоциация гастроэнтерологов опубликовала консенсус в отношении использования пробиотиков на 2020 год после систематического обзора ранее опубликованных исследований. Независимо от возраста большинство гастроэнтерологов согласились с пользой приема пробиотиков для профилактики инфекции C. difficile. Отчет, опубликованный в журнале Nutrition in Clinical Practice в 2016 году, включал анализ ранее опубликованных результатов клинических испытаний. влияние пробиотиков на людей с диареей, связанной с приемом антибиотиков.Взаимодействие с другими людьми

Их анализ показал, что пробиотики были связаны со снижением риска диареи, связанной с антибиотиками, у взрослых (но не у людей старше 65 лет). Согласно другому исследованию, Lactobacillus rhamnosus GG является наиболее эффективным штаммом при диарее, связанной с антибиотиками.

Хронические заболевания

Жидкий стул также может наблюдаться при различных состояниях здоровья.

Непереносимость лактозы

Лактоза является естественным сахаром и содержится в молоке, мороженом, сыре и других молочных продуктах.У многих взрослых низкий уровень лактазы — фермента, расщепляющего лактозу. Потребление молока или молочных продуктов может привести к жидкому стулу и диарее у людей с непереносимостью лактозы.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК), поражающий толстую кишку, может вызывать спазмы, боли в животе, газы, вздутие живота, запор и диарею. Симптомы сильно различаются от человека к человеку. У некоторых людей жидкий стул или диарея, у других — запор или они чередуются.

Целиакия

Глютеновые продукты, такие как хлеб, макаронные изделия и выпечка, являются проблемой для людей с глютеновой болезнью. Белок, содержащийся в пшенице, ячмене и ржи, глютен вызывает аутоиммунную реакцию у людей с глютеновой болезнью. Одним из симптомов может быть диарея или жидкий стул.

Это состояние может вызвать снижение энергии, непреднамеренную потерю веса и отсутствие роста. Если заболевание не лечить, может быть трудно связать глютен-содержащие продукты с симптомами из-за повреждения слизистой оболочки кишечника.

Демпинг-синдром

Заболевание чаще всего наблюдается у людей, перенесших бариатрическую (потерю веса), пищеводную или желудочную операцию. Демпинг-синдром — это когда пища, которую вы едите, слишком быстро перемещается из желудка в тонкий кишечник, вызывая жидкий стул.

Другие хронические заболевания

Жидкий стул может наблюдаться в следующих случаях:

Эти состояния можно диагностировать или лечить, поэтому лучше обратиться к врачу, если вы подозреваете их наличие или вам поставили диагноз.

Желудочный грипп

Желудочный грипп может вызвать диарею, рвоту, судороги, жар и головную боль. Также известный как вирусный гастроэнтерит, он очень заразен.

Вирусы (такие как норовирусы, ротавирусы и аденовирусы) нацелены на пищеварительный тракт и вызывают воспаление желудка и кишечника, диарею, рвоту и судороги.

Симптомы обычно появляются через один-три дня после заражения и могут варьироваться от легких до тяжелых.Может помочь употребление в пищу таких продуктов, как бананы, рис, яблочное пюре и тосты. Молодые люди, пожилые люди и люди со слабой иммунной системой подвержены риску обезвоживания, и за ними следует внимательно следить.

пищевое отравление

Пищевое отравление, также известное как бактериальный гастроэнтерит, является результатом употребления в пищу недоваренной, слишком долго хранившейся при комнатной температуре или неправильного подогрева пищи, зараженной такими бактериями, как сальмонелла или кишечная палочка. В результате возникает воспаление желудка и кишечника и симптомы, которые могут включать диарею, рвоту, спазмы в животе и тошноту.

В легких случаях обезвоживание и употребление продуктов, богатых калием, может помочь облегчить симптомы, хотя некоторым людям требуется лечение.

Когда обращаться к врачу

Во многих случаях жидкий стул — это результат того, что вы съели, и он быстро нормализуется. Когда это происходит, обычно это длится два-три дня. У некоторых людей жидкий стул бывает чаще из-за изменений в питании, синдрома раздраженного кишечника (СРК) или других состояний. Вам следует проконсультироваться с врачом, если ваши симптомы не исчезнут или станут регулярным явлением.

Экстренные симптомы

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Сильная боль в животе
• Кровь или гной в стуле
• Табурет черного или смоляного цвета
• Озноб, рвота, дурноту, головокружение или обмороки
• Путаница
• Обезвоживание (сухость во рту, нечастое или темное мочеиспускание)
• Лихорадка 102 F или выше или продолжающаяся более нескольких дней
• Учащенное сердцебиение
• Необъяснимая потеря веса

Также позвоните своему врачу, если вы пожилой человек, недавно госпитализировали, беременны или имеете ослабленную иммунную систему (например,грамм. принимать стероиды, лекарства отторжения трансплантата или ингибиторы TNF-альфа, такие как инфликсимаб или этанерцепт).

Понятно, что говорить об этой теме неудобно, но ваш врач все понимает и всегда готов помочь. Разговор может вызвать у вас дискомфорт, но поможет облегчить симптомы.

Общие сведения о диарее с использованием желчных кислот

Диарея желчных кислот (BAD) — это состояние, при котором желчные кислоты не обрабатываются должным образом в пищеварительной системе, что приводит к симптомам хронической диареи.Это состояние также может быть известно как мальабсорбция желчных кислот (БАМ).

Однако исследования 2009 года показывают, что это заболевание не всегда может быть вызвано мальабсорбцией. Исследователи в этой области считают, что БАД — не такое редкое заболевание, как когда-то считалось.

Они также считают, что BAD — это недиагностируемое состояние, которое следует учитывать всем, кто страдает хронической диареей неизвестной причины, в частности, людям, у которых есть симптомы синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи (СРК-Д) или функциональные расстройства. понос.Проблема с этим заниженным диагнозом заключается в том, что он может помешать людям получить надлежащее лечение.

Симптомы

БАД проявляется в первую очередь как переживание хронических приступов диареи. Также могут присутствовать некоторые или все из следующих симптомов:

• Водянистый понос
• Понос, неотложный
• Понос среди ночи
• Несчастные случаи с загрязнением
• Вздутие живота

Причины

Чтобы лучше понять БАМ, нужно узнать, как должно работать пищеварение.Желчные кислоты вырабатываются печенью и хранятся в желчном пузыре. Когда вы едите продукты, содержащие жир, эти кислоты попадают в тонкий кишечник, поэтому жиры могут расщепляться и всасываться в организм.

Затем желчные кислоты реабсорбируются на уровне тонкой кишки обратно в печень для повторного высвобождения по мере необходимости. Обычно лишь небольшое количество этих кислот попадает в толстую кишку.

Однако при наличии БАД чрезмерное количество желчных кислот попадает в толстую кишку.Это приводит к усилению секреции жидкости, в результате к водянистому стулу и ускорению перистальтики кишечника — и то, и другое заканчивается симптомами диареи.

Хотя считалось, что дисфункция связана с нарушением всасывания, исследования показывают, что на самом деле проблема может заключаться в перепроизводстве желчных кислот. Это может быть связано с дисфункцией в петле обратной связи, которая должна препятствовать выработке желчных кислот.

Следующие проблемы со здоровьем могут способствовать развитию БАД:

Диагностика

Врачи характеризуют мальабсорбцию желчных кислот по типу, в зависимости от ее причины:

• Тип 1: Вторичное заболевание или резекция подвздошной кишки
• Тип 2: Идиопатический или первичный (причина неизвестна)
• Тип 3: Вторичный по отношению ко всем другим типам желудочно-кишечных заболеваний

Учитывая новый взгляд на роль ингибирования петли обратной связи для синтеза желчных кислот, термин идиопатическая мальабсорбция желчных кислот (I-BAM) может выйти из употребления.

Тестирование

Оптимальный диагностический тест на наличие BAD называется тестом на гомотаурохолевую кислоту 75-селен (SeHCAT). Это тест ядерной медицины, в котором пациенту дают капсулу для перорального проглатывания, а затем проводят сканирование всего тела. . Повторное сканирование запланировано через семь дней.

Капсула содержит SeHCAT, который используется для оценки способности тонкого кишечника удерживать желчные кислоты. Уровень удержания ниже 15% считается показателем присутствия БАМ.Взаимодействие с другими людьми

К сожалению, этот тест недоступен в Соединенных Штатах. Считается, что отсутствие доступа к тесту 75SeHCAT способствует заниженной диагностике BAD.

Некоторые врачи прибегают к испытанию лекарств от BAD в качестве альтернативы тесту 75SeHCAT. Если лечение приводит к улучшению симптомов, диагнозом становится BAD (или BAM).

Одним из недостатков этого является то, что одно из основных лекарств, используемых при БАД, плохо переносится.Его часто прекращают, особенно когда людям не поставлен окончательный диагноз, который может помочь в соблюдении режима лечения.

В настоящее время в США третий метод требует сбора стула за 48 часов для анализа желчных кислот в толстой кишке. Считается наиболее прямым способом выявления пациентов с BAD.

IBS-D или функциональная диарея

BAD считают, что у многих людей с СРК-Д или функциональной диареей на самом деле есть БАД.Исследования показывают, что БАД может быть причиной примерно одной трети случаев СРК-Д и от 40% до 50% случаев функциональной диареи.

Лечение

В случаях, когда BAD является результатом идентифицируемого заболевания, лечение будет сосредоточено на устранении самого заболевания. В случаях, когда не может быть идентифицирована основная причина, BAD будет лечиться с помощью класса лекарств, известных как секвестранты желчных кислот или связывающие вещества.

Такие лекарства, по-видимому, воздействуют на симптомы БАД, связываясь с кислотами и тем самым уменьшая их влияние на толстую кишку.Это текущие члены этого класса, рецепт которых для BAD будет считаться не по назначению:

Эти лекарства обычно эффективны при устранении симптомов БАД. Однако, когда лекарства назначаются в дозировке, соответствующей состоянию, в котором они одобрены FDA (например, высокий уровень холестерина), могут наблюдаться запоры и другие симптомы со стороны пищеварения.

Если вам прописали одно из этих лекарств, важно проконсультироваться с врачом, чтобы подобрать дозировку, которая вам подходит.Эти лекарства могут повлиять на всасывание других лекарств, которые вы, возможно, принимаете. Поэтому их следует принимать за четыре-шесть часов до или после любого другого необходимого лекарства.

Слово от Verywell

Хотя необходимы дальнейшие исследования, теперь выяснилось, что БАД встречается чаще, чем считалось ранее. Если вам поставили диагноз СРК-Д или иным образом вы имеете дело с симптомами хронической диареи — и ваш врач еще не исключил БАД — вы можете обсудить с ними проблему, чтобы увидеть, является ли это недиагностированное состояние здоровья корнем. ваших симптомов.

Что делать при синдроме демпинга

Демпинг-синдром, также известный как быстрое опорожнение желудка, — это состояние, при котором вы испытываете желудочно-кишечные или вазомоторные симптомы, потому что пища, которую вы едите, слишком быстро перемещается из желудка в тонкий кишечник. Симптомы начинаются, когда вы едите, особенно из меню с высоким содержанием глюкозы (сахара).

Синдром демпинга чаще всего наблюдается у людей, перенесших бариатрическую (потерю веса), пищеводную или желудочную операцию.По оценкам, количество людей, страдающих демпинг-синдромом после операции на желудке, колеблется от 20% до 50%. Только от 1% до 5% пациентов испытывают более серьезные симптомы. Тип перенесенной операции также влияет на риск развития демпинг-синдрома.

Продолжительность

В целом симптомы демпинг-синдрома со временем улучшаются. Примерно три четверти людей, перенесших обходное желудочное анастомозирование, испытывают симптомы сразу же после процедуры, но большинство людей обнаруживают, что их симптомы исчезают в течение следующих 15–18 месяцев.Взаимодействие с другими людьми

Демпинг-синдром подразделяется на два типа: синдром раннего демпинга и синдром позднего демпинга.

Синдром раннего демпинга характеризуется симптомами, проявляющимися в течение 10–30 минут после еды. У людей с синдромом позднего демпинга симптомы появляются через два-три часа после еды.

Большинство людей с демпинг-синдромом испытывают раннюю форму, в то время как только около четверти — позднюю. И то и другое есть у очень небольшого меньшинства людей.

Подтипы также проявляются различными типами симптомов, при этом ранние симптомы демпинга являются как желудочно-кишечными, так и вазомоторными, тогда как поздние симптомы демпинга имеют тенденцию быть в основном вазомоторными.Взаимодействие с другими людьми

Почему это происходит

При нормальном пищеварении содержимое желудка опорожняется в двенадцатиперстную кишку, верхнюю часть тонкой кишки, контролируемым образом, при этом крупные частицы пищи отсеиваются. Для некоторых людей изменения анатомии желудочно-кишечного тракта как побочный эффект хирургического вмешательства приводят к дисфункции этой системы. Уменьшение размера желудка или повреждение привратника — части тела, которая отвечает за работу в качестве плотины — приводит к тому, что большое количество содержимого желудка и более крупные частицы пищи быстро попадают в двенадцатиперстную кишку.Это быстрое опорожнение приводит к выраженным изменениям уровня глюкозы в крови и повышению уровня определенных гормонов, которые затем способствуют развитию сердечно-сосудистых симптомов и симптомов, связанных с гипогликемией.

Синдром позднего демпинга чаще всего возникает из-за изменений уровня глюкозы в крови и инсулина. При синдроме позднего демпинга симптомы возникают из-за того, что слишком много сахара слишком быстро попадает в тонкий кишечник. Этот всплеск приводит к увеличению уровня глюкозы в крови, что заставляет поджелудочную железу увеличивать секрецию инсулина.Это высвобождение инсулина затем вызывает падение уровня глюкозы в крови, что приводит к появлению симптомов гипогликемии.

Симптомы

Early Dumping: При синдроме раннего демпинга симптомы обычно появляются примерно через 10-30 минут после еды:

• Спазмы в животе
• Тошнота
• Неотложная диарея
• Рвота
• Покраснение лица или кожи
• Чувство головокружения или головокружения
• учащенное сердцебиение или нерегулярное сердцебиение
• потеет
• Слабость

Поздний сброс: Симптомы синдрома позднего сброса обычно возникают через один-три часа после еды:

• Проблемы с концентрацией
• Обморок
• Усталость
• Чувство головокружения или головокружения
• Голод
• Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
• потеет
• Слабость

Что и нельзя делать при самообслуживании

Большинство рекомендаций по уходу за собой при демпинг-синдроме связаны с изменениями в питании, хотя вы также можете обнаружить, что можете уменьшить чувство головокружения или обморока, если ложитесь лицом вверх в течение 30 минут после еды. Взаимодействие с другими людьми

• Ешьте шесть раз в день небольшими порциями

• Тщательно пережевывайте пищу

• Выберите есть сложные углеводы

• Увеличьте потребление белка

• Выбирайте здоровые жиры

• Пить жидкость во время еды

• Пить жидкость в течение 30 минут после еды

• Есть продукты, содержащие сахар или рафинированные углеводы

• Потребление молочных продуктов

Лечение

Если ваши симптомы не исчезнут, несмотря на изменения в диете, поговорите со своим врачом.Люди, у которых наблюдаются более выраженные симптомы демпингового синдрома, подвержены риску отказа от приема пищи и дефицита питательных веществ. Ваш врач оценит вас и посоветует, как лучше всего действовать. Если у вас синдром позднего демпинга, ваш врач может порекомендовать вам увеличить потребление клетчатки с пищей или добавками, чтобы замедлить всасывание глюкозы и снизить вероятность гипогликемии. Другой вариант для любого типа — врач назначит одно из имеющихся лекарств для лечения демпингового синдрома.

В очень тяжелых случаях можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Однако, поскольку большинство случаев демпингового синдрома со временем улучшаются, хирургическое вмешательство, скорее всего, даже не будет рассматриваться в течение как минимум одного года после первоначальной желудочной процедуры.

Симптомы и причины недержания кала

Каковы симптомы недержания кала?

Симптомы недержания кала зависят от типа.

• Если у вас есть позывы к недержанию кала, вы будете знать, когда вам нужно опорожнить стул, но не сможете контролировать его, не дойдя до туалета.
• Если у вас пассивное недержание кала, у вас будут выделяться стул или слизь из заднего прохода, даже не подозревая об этом.

Некоторые медицинские эксперты считают полосы или пятна стула или слизи на нижнем белье — это называется загрязнением — как симптом недержания кала.

Когда мне следует обратиться к врачу при недержании кала?

Вам следует обратиться к врачу, если недержание кала частое или тяжелое. Хотя некоторые люди могут справиться с легким или нечастым недержанием кала самостоятельно, вам следует обратиться к врачу, если недержание кала влияет на качество вашей жизни или вызывает эмоциональные или социальные расстройства.

Что вызывает недержание кала у взрослых?

Недержание кала возникает по многим причинам, включая расстройства пищеварительного тракта и хронические заболевания. Некоторые причины недержания кала, например роды естественным путем, возникают только у женщин.

Диарея

Жидкий водянистый стул из-за диареи быстро заполняет прямую кишку, и его труднее удержать, чем твердый стул. Диарея является наиболее частым фактором риска недержания кала у людей, не находящихся в больницах, домах престарелых или других подобных учреждениях.Диарея может быть вызвана проблемами пищеварительного тракта, такими как

Запор

Запор может привести к обильному твердому стулу с затруднением отхождения. Твердый стул растягивается и со временем ослабляет мышцы прямой кишки. Ослабленные мышцы позволяют вытекать водянистому стулу, который накапливается за твердым стулом.

Мышечная травма или слабость

Если мышцы заднего прохода, тазового дна или прямой кишки повреждены или ослаблены, они не смогут удерживать ваш задний проход закрытым, что приведет к вытеканию стула.Эти мышцы могут быть повреждены или ослаблены на

Повреждение нерва

Если нервы, контролирующие ваш задний проход, тазовое дно и прямую кишку, повреждены, мышцы не могут работать должным образом. Повреждение нервов, которые сообщают вам, что в прямой кишке есть стул, затрудняет определение того, когда вам нужно искать туалет. Нервы можно повредить

• Длительная привычка напрягаться при дефекации
• черепно-мозговая травма
• Травма спинного мозга

Неврологические болезни

Неврологические заболевания, поражающие нервы заднего прохода, тазового дна или прямой кишки, могут вызывать недержание кала.Эти болезни включают

Потеря растяжения прямой кишки

Если ваша прямая кишка покрыта рубцами или воспалена, она становится жесткой и не может растягиваться, чтобы удерживать стул. Ваша прямая кишка может быстро наполняться, и стул может вытекать. Ректальная хирургия, лучевая терапия в области малого таза и воспалительные заболевания кишечника могут вызвать рубцевание и воспаление в прямой кишке.

Геморрой

Геморрой может препятствовать полному закрытию мышц вокруг ануса, что позволяет небольшому количеству стула или слизи вытекать наружу.

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки — состояние, при котором прямая кишка опускается вниз через задний проход — также может препятствовать полному закрытию мышц вокруг ануса, что позволяет вытекать небольшому количеству стула или слизи.

Отсутствие физической активности

Если вы физически не активны, особенно если вы много часов в день проводите сидя или лежа, у вас может быть много стула в прямой кишке. Жидкий стул может вытекать вокруг более твердого стула. По этой причине у немощных пожилых людей чаще всего разовьется недержание кала, связанное с запором.

Роды естественным путем

При родах иногда возникают травмы анального сфинктера, что может вызвать недержание кала. Шансов больше, если

• Ваш ребенок был большим
При родах использовались щипцы
• у вас были роды с помощью вакуума
• Врач сделал разрез в области влагалища, который называется эпизиотомией, чтобы голова ребенка не порвала ваше влагалище во время родов.

Ректоцеле

Ректоцеле — это заболевание, при котором прямая кишка выпячивается через влагалище. Ректоцеле может произойти, когда тонкий слой мышц, отделяющий прямую кишку от влагалища, становится слабым. Стул может оставаться в прямой кишке, потому что ректоцеле затрудняет его выталкивание.

Что вызывает недержание кала у детей?

У детей старше 4 лет наиболее частой причиной недержания кала является запор с большим количеством стула в прямой кишке. Когда это происходит, ребенок может не почувствовать, когда новый стул попадает в прямую кишку. Ребенок может не знать, что ему необходимо опорожнение кишечника.Большое количество стула в прямой кишке может привести к хроническому расслаблению внутренних анальных сфинктеров, что позволяет мягкому стулу просачиваться вокруг твердого стула в прямую кишку и вытекать наружу.

Врожденные дефекты заднего прохода, прямой или толстой кишки, такие как болезнь Гиршпрунга, могут вызывать недержание кала у детей. Эти врожденные дефекты могут ослабить мышцы тазового дна или повредить нервы в анусе или прямой кишке. Травмы нервов в заднем проходе и прямой кишке также могут вызывать недержание кала, как и травмы спинного мозга и врожденные дефекты спинного мозга.

Недержание кала — симптомы и причины

Обзор

Недержание кала — это неспособность контролировать дефекацию, в результате чего стул (кал) неожиданно вытекает из прямой кишки. Недержание кала, также называемое недержанием кишечника, варьируется от случайной утечки стула при отхождении газов до полной потери контроля над кишечником.

Общие причины недержания кала включают диарею, запор и повреждение мышц или нервов.Повреждение мышц или нервов может быть связано со старением или родами.

Какая бы ни была причина, недержание кала может вызывать смущение. Но не стесняйтесь поговорить со своим врачом об этой распространенной проблеме. Лечение может улучшить недержание кала и улучшить качество вашей жизни.

Продукты и услуги

Симптомы

Недержание кала может временно возникать во время эпизодических приступов диареи, но у некоторых людей недержание кала является хроническим или повторяющимся. Люди с этим заболеванием могут быть не в состоянии остановить позыв к дефекации, которое возникает так внезапно, что они не успевают до туалета вовремя. Это называется недержанием мочи.

Другой тип недержания кала встречается у людей, которые не знают о необходимости дефекации. Это называется пассивным недержанием мочи.

Недержание кала может сопровождаться другими проблемами с кишечником, такими как:

• Диарея
• Запор
• Газы и вздутие живота

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка развивается недержание кала, особенно если оно частое или тяжелое, или если оно вызывает эмоциональное расстройство.Часто люди не хотят рассказывать врачам о недержании кала. Но лечение доступно, и чем раньше вы будете обследованы, тем скорее вы почувствуете облегчение своих симптомов.

Причины

У многих людей существует несколько причин недержания кала.

Причины могут включать:

• Повреждение мышц. Травма мускульных колец на конце прямой кишки (анальный сфинктер) может затруднить удержание стула должным образом.Такое повреждение может произойти во время родов, особенно если вам сделали эпизиотомию или во время родов использовались щипцы.
• Повреждение нерва. Травма нервов, которые воспринимают стул в прямой кишке, или нервов, контролирующих анальный сфинктер, может привести к недержанию кала. Повреждение нерва может быть вызвано родами, постоянным натуживанием во время дефекации, травмой спинного мозга или инсультом. Некоторые заболевания, такие как диабет и рассеянный склероз, также могут поражать эти нервы и вызывать их повреждение, которое приводит к недержанию кала.
• Запор. Хронический запор может привести к образованию в прямой кишке твердой сухой массы стула (затрудненный стул), которая становится слишком большой для прохождения через нее. Мышцы прямой кишки и кишечника растягиваются и, в конечном итоге, ослабевают, позволяя водянистому стулу из пищеварительного тракта перемещаться по пораженному стулу и вытекать наружу. Хронический запор также может вызвать повреждение нервов, что приводит к недержанию кала.
• Диарея. Твердый стул легче удерживать в прямой кишке, чем жидкий стул, поэтому жидкий стул при диарее может вызвать или усугубить недержание кала.
• Геморрой. Когда вены в прямой кишке набухают, вызывая геморрой, это препятствует полному закрытию ануса, что может привести к вытеканию стула.
• Потеря емкости прямой кишки. В норме прямая кишка растягивается, чтобы приспособиться к стулу. Если ваша прямая кишка покрыта рубцами или ригидна из-за операции, лучевой терапии или воспалительного заболевания кишечника, прямая кишка не может растянуться настолько, насколько это необходимо, и излишки стула могут вытекать.
• Хирургия. Операции по лечению расширенных вен прямой кишки или ануса (геморрой), а также более сложные операции на прямой кишке и анусе могут вызвать повреждение мышц и нервов, что приводит к недержанию кала.
• Выпадение прямой кишки. Недержание кала может быть результатом этого состояния, при котором прямая кишка опускается в задний проход. Растяжение сфинктера прямой кишки из-за выпадения повреждает нервы, которые контролируют сфинктер прямой кишки. Чем дольше это сохраняется, тем меньше вероятность восстановления нервов и мышц.
• Ректоцеле. У женщин недержание кала может возникнуть, если прямая кишка выступает из влагалища.

Факторы риска

Ряд факторов может увеличить риск развития недержания кала, в том числе:

• Возраст. Хотя недержание кала может возникнуть в любом возрасте, оно чаще встречается у взрослых старше 65 лет.
• Женщина. Недержание кала может быть осложнением родов. Недавние исследования также показали, что женщины, принимающие заместительную гормональную терапию в период менопаузы, имеют умеренно повышенный риск недержания кала.
• Повреждение нерва. Люди, которые давно страдают диабетом, рассеянным склерозом или травмой спины в результате травмы или операции, могут подвергаться риску недержания кала, поскольку эти состояния могут повредить нервы, которые помогают контролировать дефекацию.
• Деменция. Недержание кала часто присутствует при поздних стадиях болезни Альцгеймера и деменции.
• Физическая инвалидность. Из-за инвалидности может быть трудно вовремя добраться до туалета.Травма, вызвавшая физический недостаток, также может вызвать повреждение ректального нерва, что приведет к недержанию кала.

Осложнения

Осложнения при недержании кала могут включать:

• Эмоциональное расстройство. Утрата достоинства, связанная с потерей контроля над своими телесными функциями, может привести к смущению, стыду, разочарованию и депрессии. Люди с недержанием кала часто пытаются скрыть проблему или избегать социальных контактов.
• Раздражение кожи. Кожа вокруг ануса нежная и чувствительная. Повторный контакт со стулом может привести к боли и зуду и, возможно, к язвам (язвам), требующим медицинского лечения.

Профилактика

В зависимости от причины недержание кала может быть улучшено или предотвращено. Эти действия могут помочь:

• Уменьшает запор. Увеличьте физическую активность, ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки и пейте много жидкости.
• Контроль диареи. Лечение или устранение причины диареи, например кишечной инфекции, может помочь вам избежать недержания кала.
• Избегайте растяжения. Напряжение во время дефекации может в конечном итоге ослабить мышцы анального сфинктера или повредить нервы, что может привести к недержанию кала.

01 декабря 2020 г.

Недержание кала (кишечника): причины, тесты и лечение

Обзор

Что такое недержание кала?

Недержание кала, также называемое недержанием заднего прохода, — это термин, используемый, когда невозможно контролировать дефекацию.Стул (фекалии / отходы / фекалии) вытекает из прямой кишки, когда вы этого тоже не хотите, то есть не во время запланированных перерывов в туалет. Эта утечка происходит с вашего ведома или без него. Недержание кала чаще встречается у женщин, чем у мужчин, а также у пожилых людей.

Термин недержание кала используется, если возникает какая-либо из этих ситуаций:

• Стул подтекает при прохождении газа.
• Стул вытекает из-за физической активности / повседневных нагрузок.
• Ощущение, что вам нужно идти, но вы не можете успеть в туалет вовремя.
• Стул виден в нижнем белье после нормальной дефекации.
• Полная потеря контроля над кишечником.

Почему бывает недержание кала?

Несколько факторов влияют на удержание стула или способность контролировать дефекацию:

• Мышцы прямой кишки и ануса (два самых последних отдела кишечника) должны работать правильно.
• Прямая кишка должна растягиваться, чтобы удерживать стул. Должно присутствовать «ректальное ощущение», чтобы предупредить о необходимости опорожнения кишечника.При правильной работе это означает, что у вас возникает ощущение, что пора в ванную.
• Анальные мышцы (сфинктеры) должны иметь способность сжимать задний проход. Если эти мышцы не работают должным образом, стул может неожиданно покинуть тело.
• Вам не хватает физических и умственных способностей, чтобы «распознать сигнал» о том, что пора сходить в туалет, чтобы опорожнить кишечник, или физической скорости, чтобы добраться до ванной.
• Стул очень водянистый или взрывоопасный, или и то, и другое.

Если какая-либо из этих функций организма не работает должным образом, у вас может быть недержание кала.

Симптомы и причины

Что вызывает изменения функций организма, которые приводят к недержанию кала?

• Частые диарея или запор . Эти состояния вызывают ослабление мышц прямой кишки и заднего прохода. Когда эти мышцы ослабевают, способность удерживать стул в теле также ослабевает.
• Повреждение мышц. Повреждение мышц может произойти во время сложных вагинальных родов, когда врачам приходится использовать щипцы или делать небольшой разрез (эпизиотомия), чтобы сделать отверстие большего размера. Повреждение мышц также может быть результатом анальной или ректальной хирургии.
• Пожилой возраст. Мышцы прямой кишки и заднего прохода естественным образом ослабевают с возрастом.Другие близлежащие структуры в области таза также расшатываются с возрастом. Это усугубляет общую слабость, наблюдаемую в этой области тела, что приводит к проблемам с контролем стула. Жидкий стул контролировать труднее, чем твердый стул. Когда большое количество жидкого стула быстро попадает в прямую кишку, предупреждения может не хватить, чтобы вовремя добраться до туалета.
• Повреждение нервов. Если нервы, контролирующие способность мышц прямой кишки и ануса сокращаться, повреждены, это может привести к недержанию мочи.Нервы, контролирующие «ректальную чувствительность», также могут вызывать недержание мочи, если они повреждены. Повреждение нервов может произойти во время сложных вагинальных родов, анальной хирургии, запоров (приводящих к приступам частого и сильного натуживания) или при наличии определенных заболеваний (таких как диабет, рассеянный склероз, инсульт или опухоль позвоночника).
• Неспособность прямой кишки растягиваться. Если мышцы прямой кишки не так эластичны, как должны быть, излишки стула могут вытечь.Воспалительное заболевание кишечника (например, болезнь Крона) также может влиять на способность прямой кишки к растяжению. Шрамы, возникшие в результате хирургического вмешательства и лучевой терапии, также могут привести к жесткости мышц прямой кишки.
• Прочие медицинские условия. Определенные заболевания, такие как выпадение прямой кишки (прямая кишка опускается в задний проход) или ректоцеле (прямая кишка проталкивается во влагалище) или хронический запор, при котором стул выделяется вокруг большого шарика стула, могут привести к недержанию кала.
• Другие причины: Злоупотребление слабительными, лучевая терапия, определенная нервная система и врожденные (наследственные) дефекты, воспаление (отек) и воспалительные заболевания кишечника могут влиять на способность контролировать стул.

Диагностика и тесты

Какие тесты используются для диагностики недержания кала?

Вы будете обследованы гастроэнтерологом и / или колоректальным хирургом, который обучен вам помочь. Врач задаст вам вопросы о вашем состоянии, а затем проведет физический и ректальный осмотр.Не стесняйтесь поговорить со своим врачом. Они понимают, что вам может быть неудобно говорить об этой проблеме.

Для диагностики недержания кала могут быть выполнены следующие тесты:

• Анальная манометрия : Этот тест исследует силу мышц анального сфинктера. Короткая тонкая трубка, вставляемая в задний проход и прямую кишку, используется для измерения плотности сфинктера.
• Внутрипросветное или анальное ультразвуковое исследование : Этот тест помогает оценить форму и структуру мышц анального сфинктера и окружающих тканей.В этом тесте небольшой зонд вводится в задний проход и прямую кишку для получения изображений сфинктеров.
• Тест на латентность терминального мотора полового нерва: Этот тест измеряет функцию половых нервов, которые участвуют в контроле над кишечником.
• Анальная электромиография (ЭМГ): Этот тест определяет, является ли повреждение нерва причиной неправильной работы анальных сфинктеров. Он также исследует координацию между прямой кишкой и анальными мышцами.
• Гибкая ректороманоскопия или проктосигмоидоскопия: Этот тест оценивает конец толстой или толстой кишки, выявляя любые аномалии, такие как воспаление, опухоль или рубцовая ткань, которые могут вызвать недержание кала.Для выполнения этого теста тонкая трубка с камерой на конце вставляется в прямую кишку до сигмовидной кишки. Это позволяет увидеть слизистую оболочку кишечника.
• Проктография (также называемая дефекография): Этот тест проводится в радиологическом отделении. В этом тесте делается рентгеновское видео, которое показывает, насколько хорошо функционирует прямая кишка. На видео показано, сколько стула может вместить прямая кишка, насколько хорошо прямая кишка удерживает стул и насколько хорошо прямая кишка выводит стул.Чтобы сделать рентгеновское видео для этого теста, небольшое количество жидкого бария попадает в толстую и прямую кишку (через трубку, вставленную в прямую кишку).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Этот тест проводится в радиологическом отделении. Это визуализирующий тест, который иногда используется для оценки органов малого таза.

Ведение и лечение

Как лечится недержание кала?

В зависимости от причины недержания кала лечение может включать один или несколько из следующих подходов: изменение диеты, тренировка кишечника (биологическая обратная связь), лекарства или хирургическое вмешательство.

Каковы варианты лечения недержания кала?

Диетические советы

Цель диетических изменений состоит в том, чтобы вы избегали продуктов и напитков, которые могут вызвать жидкий стул, в том числе:

• Кофеин, алкоголь, некоторые фруктовые соки и чернослив.
• Фасоль и овощи семейства капустных.
• Острые продукты, вяленое или копченое мясо.
• Молочные продукты.
• Искусственные подсластители.

Другие продукты делают стул более густым, что может помочь контролировать каловые массы.Эти продукты включают:

• Бананы.
• Яблочный соус.
• Арахисовое масло.
• Макаронные изделия.
• Картофель.
• Сыр.

Тренировка кишечника

Есть два типа тренировки кишечника. Цель первого типа — разработать шаблон «сходить в ванную». Установив распорядок дня, вы сможете лучше контролировать свое опорожнение кишечника. Ежедневное выполнение клизмы в определенное время поможет контролировать удаление стула и уменьшить количество случаев недержания кала.Не используйте клизму без предварительной консультации с врачом.

Цель второго типа тренировки кишечника — изучить определенные упражнения, которые могут укрепить мышцы вокруг заднего прохода. Квалифицированный терапевт научит вас правильно определять мышцы и выполнять упражнения. Этот процесс называется биологической обратной связью.

Лекарства

Обычно назначаемые лекарства включают противодиарейные препараты и пищевые добавки с клетчаткой. Эти лекарства уменьшают движение стула через кишечник и делают стул более плотным.Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, без предварительной консультации с врачом.

Защита кожи

Поскольку утечка фекалий приводит к раздражению кожи заднего прохода, для защиты кожи используются кремы с водонепроницаемым барьером — например, те, которые используются при опрелостях у ребенка. Эти продукты можно использовать бессрочно. При необходимости подгузники для взрослых — еще одно соображение. Наконец, свободная одежда и хлопковое нижнее белье могут обеспечить комфорт. Не принимайте лекарства от недержания, отпускаемые без рецепта, без предварительной консультации с врачом.

Какие хирургические варианты лечения недержания кала?

• Сфинктеропластика, или восстановление перекрывающегося сфинктера, сшивает поврежденные мышцы анального сфинктера вместе (см. Ниже слева). Мышца анального сфинктера перекрывается, и для фиксации мышцы с обеих сторон наложены швы. Перекрытие и сжатие мышцы сфинктера приводит к более плотному анальному отверстию.

• Процедура ACE иногда подходит для пациентов с недержанием кала.В этой процедуре хирург создает небольшой проход от кожи живота до кишечника. Вставляется небольшая трубка, через которую проводится ежедневная клизма / промывание для очистки стула.

• Искусственный сфинктер кишечника включает имплантацию искусственного устройства (протеза) вокруг заднего прохода. Это устройство имитирует нормальную анальную мышцу.
• Стимуляция крестцового нерва . В терапии стимуляции крестцового нерва используется небольшое устройство (нейромедиатор), которое имплантируется под кожу в верхней части ягодиц.Устройство посылает слабые электрические импульсы через провод, расположенный рядом с нервом, расположенным в нижней части спины (крестцовым нервом), который влияет на мочевой пузырь, сфинктер и мышцы тазового дна.
• Колостома. При этой операции в брюшной полости делается отверстие, через которое толстая кишка выводится на поверхность кожи. Стул собирается в специальный мешочек, прикрепленный к брюшной полости вокруг отверстия. Эта процедура обычно рассматривается, когда все другие варианты лечения не дали результата.

Запор | Общество желудочно-кишечного тракта

Щелкните здесь, чтобы загрузить эту информацию в формате PDF.

Опорожнение кишечника (дефекация) от трех раз в день до трех раз в неделю является нормальным, если стул (фекальные массы) мягкий и удобный для отхождения. У человека, страдающего запором, твердый или комковатый стул, который трудно пройти. Хронический запор поражает 15-30% канадцев и обычно встречается у маленьких детей и пожилых людей, чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Время прохождения — это промежуток времени между попаданием пищи в рот и окончательным выходом остатков отходов в виде стула. Еда может занять от 12 до 72 часов, чтобы пройти через пищеварительный тракт. Каждый человек уникален; нормальный характер дефекации у одного человека может сильно отличаться от такового у членов семьи или друзей. У некоторых людей нерегулярный образ жизни, они никогда не знают, чего ожидать. Обычно до того, как пища попадает в толстую кишку, большая часть питательных веществ всасывается в организм, и роль толстой кишки заключается в удалении воды.Если у кого-то есть длительное время прохождения, то есть пища медленно проходит через толстую кишку, тогда поглощается слишком много воды, что приводит к затвердеванию стула.

Факторы, которые могут способствовать запору, часто из-за изменения времени транзита, включают:

• побочные эффекты лекарств (например, некоторые наркотики, антидепрессанты, кодеин, добавки кальция или железа, а также лекарства, влияющие на нервную систему),
• заболевания, при которых наблюдается физиологическое изменение какой-либо ткани или органа тела (например,g., лучевая терапия, воспалительное заболевание кишечника, рак толстой кишки, диабет, инсульт, гипотиреоз или болезнь Паркинсона),
• функциональные расстройства, такие как синдром раздраженного кишечника, кишечные непроходимости или стриктуры, возникшие в результате хирургического вмешательства, и
• диета и выбор образа жизни, например, диета с низким содержанием клетчатки и жидкости, недостаточная физическая активность и хроническое употребление слабительных средств, суппозиториев или клизм.

Симптомы запора

Увеличение времени, в течение которого стул остается в толстой кишке, вызывает повышенное давление на кишечник, что приводит к спазмам и вздутию живота.Опорожнение кишечника может происходить нечасто, что приводит к твердому, комковатому, сухому стулу, который напоминает либо множество маленьких гранул, либо один твердый твердый кусок сосиски. Ректальное давление или переполнение, вздутие живота, боль в животе и ощущение неполного опорожнения являются частыми симптомами запора. Замедление работы пищеварительного тракта также может вызвать плохой аппетит, боли в спине и общее недомогание.

Большинство осложнений возникает в результате сильного натуживания, необходимого для дефекации. К ним относятся геморрой, трещины заднего прохода, дивертикулярная болезнь, ярко-красные полосы на стуле (ректальное кровотечение) и состояние, при котором стенка прямой кишки выталкивается через задний проход (выпадение прямой кишки).

Диагностика запора

Группа экспертов разработала основные диагностические критерии функционального запора и регулярно их обновляет. Ниже приведены действующие диагностические критерии Рима IV *.

1. должен включать два или более из следующего:

• натуживание во время более четверти (25%) дефекаций
• комковатый или твердый стул (бристольский стул по шкале 1 или 2) более четверти (25%) дефекаций
• ощущение неполного опорожнения более четверти (25%) дефекаций
• ощущение аноректальной непроходимости / закупорки более четверти (25%) дефекаций
• маневры для облегчения дефекации более чем на четверть (25%) (например, опорожнение тазового дна)

2. менее 3 спонтанных дефекаций в неделю.Жидкий стул редко бывает без применения слабительных
3. Недостаточные критерии синдрома раздраженного кишечника (СРК)

* Соответствие критериям в течение последних 3 месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза.

Врач может назначить ряд анализов, в том числе анализ крови, для проверки аномальных уровней гормона щитовидной железы, электролитов или глюкозы, а также образец стула для проверки на скрытую (скрытую) кровь. Другие тесты включают ректороманоскопию или колоноскопию, которые представляют собой исследования с использованием инструмента, который позволяет врачу видеть внутреннюю часть прямой и толстой кишки.Колоректальный скрининг рекомендуется лицам старше 50 лет.

Важно различать временный (острый) запор и хронический запор, поскольку методы лечения и рекомендации могут различаться.

Лечение запоров

Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, прежде чем вносить серьезные изменения в план лечения, и убедитесь, что эти действия не повлияют на другие возможные заболевания.

Изменения в питании и образе жизни

Диета: Регулярное употребление хорошо сбалансированных блюд и закусок с высоким содержанием клетчатки, как указано в Руководстве по продуктам питания Канады , доступном на веб-сайте Министерства здравоохранения Канады, и поддержание адекватного потребления жидкости является рекомендуемым подходом к профилактике и лечению. запор.

Упражнение: Физические упражнения помогают быстрее продвигать пищу по толстой кишке. Аэробные упражнения, такие как быстрая ходьба, ускоряют сердцебиение и частоту дыхания, а также помогают стимулировать естественные сокращения мышц кишечника.

Физиотерапия: Физиотерапия при тазовой дисфункции может включать в себя переобучение кишечника, электростимуляцию и коррекцию осанки.

Медикаментозная терапия

Если запор не исчезнет с помощью изменения диеты и образа жизни, тогда доступны добавки и лекарства.

Формирующие агенты: Они изготовлены из неперевариваемой клетчатки, которая впитывает и удерживает жидкость и помогает формировать мягкий объемный стул (например, Metamucil®, Prodiem®). Хотя они не быстродействующие, они безопасны для длительного использования. Добавляйте их в свой рацион постепенно и одновременно увеличивайте потребление жидкости.

Клизмы: Клизма включает введение жидкости, обычно воды, в прямую кишку через задний проход. Как правило, после того, как жидкость удерживается на месте в течение нескольких минут, возникает сильная потребность в опорожнении кишечника.

Размягчители стула: Эти продукты удерживают воду в стуле (например, Colace®). Они безопасны для длительного использования, а также для беременных и пожилых людей.

Смазочные материалы: Смазочные слабительные средства покрывают толстую кишку и стул водонепроницаемой пленкой, позволяя им оставаться мягкими и легко проскользнуть по кишечнику, обычно в течение 6-8 часов. Не используйте эти продукты дольше недели, так как некоторые из них могут вызывать дефицит витаминов и взаимодействовать с лекарствами.Примером смазочного слабительного средства является минеральное масло. Минеральное масло не рекомендуется беременным женщинам или лицам, испытывающим затруднения при глотании.

Стимуляторы: Эти слабительные средства увеличивают мышечные сокращения для более быстрого перемещения пищи по пищеварительному тракту (например, Ex-lax®, Dulcolax®, касторовое масло, чай с сенной и Senokot®). Хотя они полезны при запоре, они могут сопровождаться спазмами в животе, болью или дискомфортом, диареей, электролитными нарушениями, включая низкий уровень калия (гипокалиемия), и тошнотой.Поэтому стимуляторы обычно рекомендуются для краткосрочного использования. Однако у некоторых людей запор не проходит с помощью диетических корректировок, физических упражнений или кратковременного приема слабительных. Тем, кто страдает стойкими или тяжелыми запорами, врачи могут порекомендовать длительное применение слабительных, поэтому важно проконсультироваться с врачом, если вам требуется постоянная помощь стимуляторами опорожнения кишечника. Они не рекомендуются беременным женщинам.

Гиперосмотики: Осмотические слабительные стимулируют дефекацию, втягивая воду в кишечник из близлежащих тканей (просвет кишечника), тем самым смягчая стул.Некоторые из этих слабительных могут вызвать дисбаланс электролитов, если они выводят с водой слишком много питательных и других веществ. Они могут усилить жажду и обезвоживание. Выделяют четыре основных типа гиперосмотики:

• Физиологический раствор слабительные — соли, растворенные в жидкости; они быстро опорожняют все содержимое кишечника, обычно действуя в течение от 30 минут до 3 часов. Примерами солевых слабительных средств являются цитратные соли (например, Royvac®), препараты магния (например, Phillips’® Milk of Magnesia), сульфатные соли и фосфат натрия.Они не предназначены для длительного использования или для беременных.
• Лактулоза слабительное — это сахароподобные средства, которые действуют так же, как солевые слабительные, но гораздо медленнее, и иногда используются для лечения хронических запоров. Для получения результатов им требуется от 6 часов до 2 дней.
• Полимер слабительные средства состоят из больших молекул, которые заставляют стул удерживать воду. Обычно они не песчаные, безвкусные и хорошо переносятся при случайных запорах.Результаты можно ожидать в течение 6 часов, но это может занять больше времени в зависимости от дозы. Примером полимерного слабительного является полиэтиленгликоль (например, PegaLAX®).
• Глицерин доступен в виде суппозиториев и в основном обладает гиперосмотическим действием, но он также может иметь стимулирующий эффект от стеарата натрия, используемого в препарате. Глицерин доступен у нескольких производителей.

Энтерокинетик: Сукцинат прукалоприда (Resotran®) воздействует на рецепторы серотонина (5-HT4) в пищеварительном тракте, чтобы стимулировать моторику (движение мышц).Он одобрен Министерством здравоохранения Канады для лечения хронического идиопатического запора у женщин, которым слабительное лечение не принесло облегчения. Ресотран® обычно вызывает дефекацию в течение 2-3 часов, а затем спонтанная полная дефекация обычно начинается в течение 4-5 дней после начала лечения. Побочные эффекты могут включать тошноту, диарею, боль в животе и головную боль, в основном после приема начальной дозы, а затем исчезающие при продолжающемся лечении.

Агонист гуанилатциклазы-C: Линаклотид (Constella®) работает за счет увеличения секреции кишечной жидкости, что помогает облегчить прохождение стула через пищеварительный тракт, облегчая сопутствующие симптомы и одобрен Министерством здравоохранения Канады для лечения хронических идиопатических запоров у мужчин. и женщины.В клинических испытаниях Constella® показала статистически значимое улучшение по сравнению с плацебо в отношении полной спонтанной дефекации. Результаты наблюдались в течение первой недели, часто в первый день приема препарата, и сохранялись в течение 12-недельного периода лечения. Наиболее частым побочным эффектом является диарея.

Прогноз запора

Запор может возникать по многим причинам, поэтому лечение часто требует проб и ошибок. Человек может испытать короткий приступ запора и вернуться к обычному распорядку дня, или это может быть постоянная проблема со здоровьем.При изменении диеты и образа жизни, а также при правильном использовании добавок и лекарств большинство форм запоров можно лечить. Если ваши привычки к кишечнику резко меняются без видимой причины, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Хотите узнать больше о запорах?

У нас есть несколько статей по теме, которые могут быть полезны:

Изображение предоставлено: © bigstockphoto.