Нагрузочный тест на сердце (в кардиологии)

Регистрация ЭКГ при физической нагрузке — широко распространенный недорогой тест для определения переносимости физических нагрузок и потенциальной ИБС.

.

Значимость такого теста для диагностики ИБС зависит от вероятности ИБС до проведения теста, определенной по симптомам и факторам риска. Для больных с низкой исходной вероятностью уровень ложноположительных результатов теста будет высокий.

• Для диагноза ИБС общая чувствительность составляет 68%, специфичность — 77%.
• Специфичность ниже для женщин

Проведение теста с физической нагрузкой

• Важны предварительное обследование и регистрация ЭКГ для оценки противопоказаний и выявления состояний, которые могут затруднить интерпретацию полученных данных.
• Все оборудование для реанимации должно быть в наличии.
• Проводить непрерывно мониторинг ЭКГ, АД и уровня нагрузки.
• Чаще всего применяется беговая дорожка по протоколу Брюса, который состоит из трехминутных интервалов с постепенно увеличивающимися наклоном и скоростью давления.
• Часто используют модифицированный протокол Брюса для стратификации риска пациентов через 5-7 суток после АКШ и у пациентов с низким риском смертности. Он отличается дополнительными двумя фазами с низкой нагрузкой в начале стандартного протокола Брюса.

Конечные точки тестирования

Как правило, остается мало клинических оснований, чтобы проводить протокол Брюса более 12 мин, дополнительная информация едва ли будет иметь диагностическую или прогностическую ценность. Следующие причины служат сигналами для окончания нагрузочного теста.

Пациент

• Пациент хочет остановиться или не может продолжать упражнение.
• Значимый дискомфорт в груди.
• Выраженная усталость или тяжелая одышка.
• Другие ограничивающие симптомы.

Оператор

• Пациент выглядит нехорошо.
• Гипотензия физического напряжения (систолическое АД ниже, чем до теста в положении стоя).

Конечные точки ЭКГ

• Депрессия ST сегмента горизонтальная или с наклоном (обычно <1,5 мм).
• Подъем ST.
• Новая блокада пучка (Также указывает на положительный результат теста.) или АВ-блокада.
• Желудочковые тахиаритмии.
• Наджелудочковые тахиаритмии.

Определенные протоколом конечные точки

Достижение > 85% максимальной расчетной ЧСС данной возрастной группы (или 70% для пациентов после АКШ).

Состояния, при которых невозможна надежная интерпретация ЭКГ

Не подходят для определения переносимости нагрузок, если изменения в ЭКГ неинформативны, но переносимость нагрузок можно надежно оценить.

• Предвозбуждение — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
• Ритм ЭКС.
• Депрессия ST в покое более 1 мм.
• Блокада правой ножки пучка Гиса — интерпретация изменений в ЭКГ будет ненадежна в отведениях V1 и V3.
• Пациент принимает дигоксин.
• Критерии ЭКГ для ЛЖ гипертрофии.
• Отклонения показателей электролитов, например гипокалиемия.

Показания, противопоказания и осложнения нагрузочных тестов

Общие показания

• Оценка пациентов с подозрением на ИБС.
• Стратификация риска после АКШ.
• Прогноз и лечение пациентов с медикаментозно-управляемой стабильной стенокардией или с установленной ИБС при ухудшении симптомов.
• Другие показания включают:
  • предоперационую оценку;
  • оценку ответа на лечение некоторых пациентов с аритмией.

Абсолютные противопоказания

• Симптомный тяжелый АС.
• Неконтролируемая сердечная недостаточность.
• Острый ИМ — в пределах 2 суток.
• Нестабильная стенокардия.
• Острый миокардит или перикардит.
• Острая легочная эмболия.
• Острое расслоение аорты.

Относительные противопоказания

• Стеноз левой коронарной артерии.
• Тахиаритмии с неконтролируемым желудочковым ритмом, например ФП.
• Умственные или физические нарушения, приводящие к неспособности пациента выполнять задание.
• АВ-блокада тяжелой степени.

Осложнения

• Редко проба может привести к тяжелым осложнениям.
• На 10000 проб приходится приблизительно 3,5 ИМ, 4,8 серьезных аритмий и 0,5 летальных исходов.

Интерпретация результатов проб

• Если пациент прошел 12 мин по протоколу Брюса без симптомов и изменений ЭКГ, то это отрицательный результат теста на ишемию сердца, пациент попадает в группу низкого риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• Если тестирования завершились преждевременно по любой причине, то надо провести тщательную интерпретацию для назначения адекватного лечения пациента.
• Обращайте внимание на сигнал-усредненные ЭКГ  — могут включать артефакты, возможна гипо- или гипердинамика сегмента ST. Компьютерные отчеты обычно не распознают такие артефакты, поэтому всегда изучайте исходные данные.

Признаки положительного теста

• Значимые симптомы стенокардии, особенно вместе с изменениями на ЭКГ.
• Подъем ST.
• Новая блокада ножки пучка Гиса.
• Желудочковые тахиаритмии.
• Гипотензия напряжения — систолическое АД ниже, чем АД в положении стоя до тестирования.

Время пробы играет важную роль — маленькая дистанция означает плохой функциональный резерв, что само по себе индикатор плохого прогноза, даже в отсутствие других изменений (особенно если < 3 мин по протоколу Брюса).

Дальнейшие мероприятия

• Для больных с резко положительной пробой или высоким риском по Дьюку следует рассмотреть возможность коронарной ангиографии.
• Относительно больных с промежуточными баллами по Дьюку или тестом с малоинформативным результатом следует опираться на клиническую картину, что может включать дальнейшие неинвазивные пробы или коронарную ангиографию.

Прочие (визуализирующие) нагрузочные пробы

Показания

• Пациенты, неспособные выполнить стандартную пробу.
• Отклонения от нормы ЭКГ в покое, что делает интерпретацию при нагрузке ненадежной.
• Как дальнейшая оценка неясных результатов тестов с нагрузкой.

Имеют прогностическое значение независимо от выполнения упражнения на беговой дорожке и наличия факторов риска. В сочетании с тестированием на дорожке они могут значительно повысить информативность положительного и отрицательного предсказательных значений каждого из тестов, используемых по отдельности.

Визуализирующие пробы могут проводиться с физической или фармакологичесой нагрузкой (добутамином, дипирамидолом или аденозином).

Выбор тестирования

• Имеющиеся:
  
  • Стресс-эхокардиография — с добутамином.
  • Перфузионная сцинтиграфия миокарда.
  • Сердечно-сосудистый MP — с аденозином для оценки перфузии или добутамином для функциональной оценки.
  • Позитрон-эмиссионная томография.
• Выбор во многом зависит от наличия оборудования и навыков специалистов.
• Достоверность всех тестов и их положительные и отрицательные прогностические критерии сходные.

Нагрузочные тесты при сердечно-сосудистых заболеваниях — Кардиолог

Тесты с физической нагрузкой как метод функциональной диагностики широко используются в кардиологии и являются неотъемлемой составляющей кардиологического обследования. Это связано с тем, что основные показатели функционирования организма, измеренные в процессе кардиопульмонального нагрузочного теста, значительно более информативны в отношении оценки патофизиологии заболеваний сердца, чем измеренные в покое.

Исходя из этого, в настоящее время сформулирован ряд показаний для проведения пробы с физической нагрузкой.

Показания к нагрузочной пробе в кардиологии

Диагностика ИБС у пациентов без «коронарного анамнеза», особенно у людей среднего возраста с промежуточной вероятностью ИБС и с интерпретируемой ЭКГ

Рецидив стенокардии у пациентов с анамнезом ИБС, предшествующей реваскуляризацией миокарда, имеющих интерпретируемую ЭКГ

Дифференциальная диагностика сердечных и легочных причин одышки при физической нагрузке и/или сниженной работоспособности*

Оценка прогноза у больных с: известной ИБС или подозрением на ее наличие; недавно перенесенным инфарктом миокарда; хроническая сердечная недостаточность*

Оценка функционального состояния пациентов с: известной ИБС или подозрением на ее наличие; недавно перенесенным инфарктом миокарда; предшествующей процедурой реваскуляризации миокарда; патологией клапанного аппарата сердца; хроническая сердечная недостаточность*; предшествующей трансплантацией сердца

При назначении расширения физической активности и физических тренировок больным с: известной ИБС или подозрением на ее наличие; недавно перенесенным инфарктом миокарда; предшествующей процедурой реваскуляризации миокарда; патологией клапанного аппарата сердца; хроническая сердечная недостаточность; предшествующей трансплантацией сердца

Оценка эффективности лечения больных с: известной ИБС или подозрением на ее наличие; недавно перенесенным инфарктом миокарда; предшествующей прямой реваскуляризацией миокарда; аритмиями, провоцирующимися физической нагрузкой; хроническая сердечная недостаточность

Оценка ответа на нагрузку сердечного ритма у пациентов с: частотно-адаптивными электрокардиостимуляторами; аритмиями, провоцирующимися физической нагрузкой, или подозрением на их наличие

Обследование здоровых лиц: оценка функционального состояния; оценка прогноза; рекомендации по расширению физической активности и тренировкам

Примечание: * — состояния/заболевания, при которых должен быть выполнен кардиопульмональный тест.

Показания к проведению нагрузочной пробы

Тест абсолютно показан: пациенты с доказанной или вероятной ИБС; пациенты с возникающими при нагрузке симптомами (сердцебиение, головокружение, потеря сознания) [диагноз] мужчины с атипичным болевым синдромом (диагноз) пациенты со стабильной стенокардией или перенесшие ИМ (прогноз, функциональная оценка) симптомные аритмии, провоцирующиеся физической нагрузкой обследование после процедуры реваскуляризации миокарда

Тест может быть показан: женщины с типичной или атипичной стенокардией; оценка динамики функционального состояния пациентов с ИБС или ХСН на фоне лечения; обследование пациентов с вариантной стенокардией; динамическое наблюдение пациентов с ИБС; обследование асимптомных мужчин старше 40 лет особых специальностей (пилоты, пожарные, милиционеры, водители общественного, грузового, железнодорожного транспорта) или имеющих 2 и более факторов риска, или планирующих интенсивные физические нагрузки

Проведение теста вероятно, не показано: обследование больных без ИБС с одиночной ЖЭС; неоднократное повторное тестирование во время вторичной профилактики ИБС; диагностика ИБС у пациентов с синдромом преждевременного возбуждения желудочков или полной БЛНПГ, или на фоне терапии сердечными гликозидами; рутинное обследование

Тесты с физической нагрузкой могут проводиться с использованием разных протоколов, различающихся тем, что в одних предусмотрено постепенное возрастание мощности нагрузки, в других она остается постоянной. Целью тестов с постепенно возрастающей нагрузкой является достижение максимального напряжения сердечно-сосудистой системы; они обычно применяются в клинической практике, тогда как тесты с постоянной мощностью, как правило, выполняются с субмаксимальным напряжением и используются, в основном, с научной целью.

Среди протоколов с постепенно возрастающей нагрузкой все чаще используются протоколы, в которых нагрузка возрастает непрерывно и плавно, в силу их преимуществ как для пациента (хорошая переносимость), так и для врача (удобство интерпретации тестирования), им должно, по возможности, отдаваться предпочтение перед протоколами, предусматривающими ступенчатый прирост мощности нагрузки.

Протоколы нагрузочных тестов: среди методов с постепенно возрастающей нагрузкой все чаще используются протоколы, в которых нагрузка возрастает непрерывно и плавно (А), в силу их преимуществ как для пациента (хорошая переносимость), так и для врача (удобство интерпретации тестирования), им должно, по возможности, отдаваться предпочтение перед протоколами, предусматривающими ступенчатый прирост мощности нагрузки (Б).

Для тестов с физической нагрузкой могут использоваться различные виды эргометров, например велоэргометр или тредмил-тест, преимущества и недостатки которых суммированы в таблице.
 

Сравнительная характеристика тредмил-теста и велоэргометрии

Характеристики	Тредмил	Велоэргометр
Более высокое пиковое потребление кислорода	Х
Количественная оценка выполненной работы		Х
Выше качество записи ЭКГ		Х
Простота забора крови		Х
Выше безопасность		Х
Возможность проведения теста лежа на спине		Х
Меньшие размеры оборудования		Х
Ниже уровень шума		Х
Меньше стоимость		Х
Простота перемещения		Х
Более привычный характер нагрузки	Х
Больше опыт использования в Европе		Х
Больше опыт использования в США	Х

   
В случаях, когда с клинической или научной целью необходимо детальное исследование транспорта O₂ и/или эффективности его утилизации,проводится кардиопульмональный нагрузочный тест, по результатам которого традиционные показатели нагрузочного тестирования могут быть дополнены оценкой вентиляции, потребления кислорода (O_2вд) и выделения углекислого газа (CO_2выд).

Физиологические основы тестов с постепенно возрастающей сердечно-сосудистой нагрузкой

Реакция сердечно-сосудистой системы

На первых ступенях нагрузочного теста (до 50% максимальной нагрузки) сердечный выброс возрастает за счет увеличения как ЧСС, так и УО; при более высокой интенсивности нагрузки увеличение сердечного выброса обусловлено преимущественно нарастанием ЧСС, такой механизм адаптации позволяет во время максимального напряжения увеличить сердечный выброс в 4-6 раз.

Физиологический ответ на постепенно возрастающую нагрузку

Показатель	Обозначение и единица измерения	Английское обозначение	Покой	Пик нагрузки	Прирост по сравнению с состоянием покоя
Частота сердечных сокращений	ЧСС (уд/мин)	HR (bpm)	70	180	2,6
Ударный объем	УО (мл)	SV (mL)	80	140	1,7
Сердечный выброс	СВ (л/мин)	CO (L/min)	5,6	25	4,5
Систолическое АД	САД (мм рт. ст.)	SBP (mmHg)	120	180	1,5
Диастолическое АД	ДАД (мм рт. ст.)	DBP (mmHg)	80	80	1
Среднее АД	АД ср. (мм рт.ст.)	MAP (mmHg)	93	113	1,2
Общее периферическое сосудистое сопротивление	ОПСС (мм рт. ст./л/мин)	TPR (mmHg/L/min)	16,6	4,5	0,27
Артериовенозная разница по О2	Δ(a-в)O2   (мл/дл)	Δa-vO2 (mL/dL)	5	16	3,2
Потребление О2	ПО2 (мл/мин)	VO2 (mL/min)	280	4000	14,3
Объем дыхания	ОД (мл)	Vt (mL)	500	1800	3,6
Частота дыхания	ЧД (дыханий/мин)	BF (breaths/min)	12	40	3,3
Минутный объем дыхания	МОД (л/мин)	VE (L/min)	6	72	12

Систолическое и среднее АД увеличиваются параллельно постепенному возрастанию нагрузки, в то время как диастолическое АД не изменяется или даже снижается. Кроме того, происходит перераспределение кровотока за счет селективной вазоконстрикции мезентериальных и других висцеральных артерий и вазодилатации артерий скелетной мускулатуры, участвующей в выполнении физической нагрузки; значимо снижается системное сосудистое сопротивление как на субмаксимальном, так и на максимальном уровнях нагрузки.

ЧСС в покое, так же как и ее прирост в ответ на возрастающую физическую нагрузку (т.е. хронотропная способность) имеют отчетливую прогностическую значимость у асимптомных больных: по результатам Фремингемского исследования, ЧСС покоя ассоциировалась с уровнем общей, сердечно-сосудистой и коронарной смертности у 5070 асимптомных мужчин и женщин за 30-летний период наблюдении. Корреляция была более сильной у мужчин, чем у женщин, и не зависела от наличия других факторов сердечно-сосудистого риска. Риск внезапной сердечной смерти был тесно связан с ЧСС в покое. В меньшем когортном исследовании — Фремингемском исследовании потомков (Framingham Offspring Study) — анализировалось клиническое значение реакции ЧСС на ступенчато возрастающую физическую нагрузку. В этом исследовании неспособность достичь целевую ЧСС (85% максимальной для данного возраста), меньшее увеличение ЧСС в ответ на физическую нагрузку и индекс хронотропного ответа являлись предикторами общей смертности и заболеваемости ИБС.

С исходным уровнем тренированности и состоянием сердечно-сосудистой системы тесно связан не только индуцированный нагрузкой прирост ЧСС, но и процесс восстановления ЧСС непосредственно после физической нагрузки. Коул (Cole) и соавт. в течение 6 лет наблюдали 2428 человек, не имевших анамнеза ИБС. Участники исследования выполняли симптомлимитированый нагрузочный тест; восстановление ЧСС определялось как уменьшение максимальной ЧСС в течение первой минуты после прекращения нагрузки; снижение менее чем на 13 ударов в минуту расценивалось как патологическое. Недостаточное восстановление ЧСС было предиктором смерти (относительный риск 4,0, ДИ 3,0-5,2), даже после внесения поправок на пол, возраст, характер медикаментозной терапии, стандартные факторы сердечно-сосудистого риска, ЧСС покоя. Тесная связь между приростом ЧСС в ответ на нагрузку и восстановлением ЧСС после ее прекращения и сердечно-сосудистой смертностью подчеркивает клиническое значение рутинного нагрузочного тестирования для оценки прогноза больных.

Дыхательный ответ

Дыхательный ответ на физическую нагрузку может быть точно оценен в процессе кардиопульмональной нагрузочной пробы, при которой минутная вентиляция и выдыхаемые газы (O_2вд и CO_2выд) измеряются при дыхании через лицевую маску, подсоединенную через преобразователь потока воздуха к газоанализатору. В связи с технически сложным выполнением исследования кардио-пульмональный нагрузочный тест не используется для рутинной оценки физической работоспособности, однако он позволяет получить важную дополнительную информацию для понимания физиологии патологического процесса у особых категорий больных: с ХСН, заболеваниями дыхательной системы, кандидатов на трансплантацию, пациентов со снижением толерантности к физической нагрузке по неясным причинам. В таблице представлен краткий перечень основных аббревиатур и технических терминов, используемых при проведении кардиопульмональной нагрузочной пробы.

Аббревиатуры, используемые при проведении кардиопульмонального теста и интерпретации его результатов

Показатель	Обозначение и единица измерения	Английское обозначение
Минутный объем дыхания	МОД (л/мин)	VE (L/min)
Потребление кислорода за 1 мин	O2вд (л/мин)	VO2(L/min)
Выделение углекислого газа за 1 мин	CO2выд (л/мин)	VCO2(L/min)
Парциальное давление кислорода	PO2(мм рт. ст.)	PO2 (mmHg)
Парциальное давление углекислого газа	PCO2 (мм рт. ст.)	PСO2 (mmHg)
Дыхательный объем (объем дыхания)	ОД (л)	VT (L)
Объем «мертвого пространства»	МП (л)	VD (L)
Функциональная остаточная емкость	ФОЕ (л)	EELV (L)
Парциальное напряжение O2 в конце спокойного выдоха	PвыдO2 (мм рт. ст.)	PETO2(mmHg)
Парциальное давление СO2 в конце спокойного выдоха	PвыдCO2 (мм рт. ст.)	PETCO2(mmHg)
Вентиляторный анаэробный порог (если рассчитано на ед.массы тела — мл/мин×кг)	ВАП (мл/мин)	VAT (mL/min)
Пиковое потребление кислорода, измеряемое на пике нагрузки индивидуально для каждого пациента, характеризует максимальную работоспособность (если рассчитано на ед.массы тела — мл/мин×кг)	ППК (мл/мин)	Peak VO2(mL/min)

Дыхательный ответ в процессе теста с постепенно возрастающей нагрузкой увеличивается пропорционально образовавшемуся в процессе энергетического метаболизма CO₂, что необходимо для адекватного его выведения из организма. Излишек CO₂, который образуется при буферировании лактата выше анаэробного порога, приводит к раздражению дыхательного центра, вследствие чего минутный объем дыхания (МОД) увеличивается, что способствует сохранению линейной взаимосвязи МОД и продуцируемым CO₂(СО_2выд), в результате парциальное давление CO₂ в конце выдоха (PвыдCO₂) остается неизменным.

Однако в конце нагрузочного теста развивается гипервентиляция и по отношению к CO₂ — как респираторная компенсация индуцированного нагрузкой метаболического ацидоза, что приводит к увеличению вентиляторного эквивалента по CO₂ (МОД/CO₂выд) и снижению PвыдCO₂.
 
Вентиляторная потребность для удаления образовавшегося в процессе метаболизма CO₂ описывается модифицированным альвеолярным уравнением: 

МОД = (863 × CO_2выд) / (PвыдCO₂× [1 — МП/ДО]),

где МП/ДО — отношение физиологического мертвого пространства (МП) к дыхательному объему (ДО).

Метаболизм в скелетной мускулатуре

Во время постепенно возрастающей физической нагрузки достигается такой уровень энергетической потребности, выше которого концентрация лактата в плазме крови начинает стремительно нарастать («анаэробный порог»). Это является следствием активации анаэробного гликолиза, который происходит в условиях, когда скорость доставки кислорода недостаточна для быстрого окисления никотинамидадениндинуклеотида (НАДН) в цитоплазме. Почти все ионы H⁺, образовавшиеся в клетках из молочной кислоты (lactic acid — La), нейтрализуются бикарбонатной буферной системой:

H⁺ + La^— + HCO₃^— ↔ H₂O + CO₂ + La^—

Анаэробный метаболизм сопровождается чрезмерной продукцией CO₂ (избыточный CO₂), это приводит к тому, что наклон графика, отражающего динамику отношения CO_2выд к O_2вд, становится более крутым. Измеряя вызванные нарушениями метаболизма изменения состава выдыхаемого газа, можно определить «вентиляторный анаэробный порог», анализируя отношение CO_2выд к O_2вд.

Вентиляторный анаэробный порог — это точка перехода от исключительно аэробного метаболизма, когда CO_2выд/ O_2вд ‹1, к аэробно-анаэробному метаболизму, когда CO_2выд/ O_2вд>1.

У здоровых людей и кардиологических больных без ХСН вентиляторный анаэробный порог обычно находится на уровне 50-60% пикового потребления О₂, а у больных с ХСН этот показатель повышается.

Расчет дыхательного анаэробного порога: измеряя вызванные нарушениями метаболизма изменения состава выдыхаемого газа, можно определить «вентиляторный анаэробный порог» (ВАП), анализируя отношение CO_2выд к O_2вд (дыхательный газообменный коэффициент). Вентиляторный анаэробный порог — это точка перехода от исключительно аэробного метаболизма, когда CO_2выдO_2вд ‹1, к аэробно-анаэробному метаболизму, когда CO_2выд/O_2вд>1.

Критерии достижения максимального уровня нагрузки

Достижение максимального уровня напряжения в процессе теста с постепенно возрастающей нагрузкой — ключевой момент для оценки как функционального состояния, так и прогноза больных; он может быть определен по следующим критериям:

• недостаточный прирост O_2вд и/или ЧСС, его несоответствие возрастающей величине работы

• пиковый респираторный газообменный коэффициент (CO_2выд/O_2вд) ≥1,10-1,15

• концентрация лактата в крови после физической нагрузки ≥8 ммоль/дл (используется у спортсменов, у пациентов достигается редко)

• самооценка прилагаемого усилия ≥8 (по 10-балльной шкале Борга (Borg scale)

•  внешний вид пациента (изнеможение).

Шкала оценки тяжести физической нагрузки по Боргу (Borg)

Балл	Интерпретация
0	Нагрузки нет
0,5	Чрезвычайно легкая
1	Очень легкая
2	Легкая
3	Умеренная
4	Немного тяжелая
5	Тяжелая
6
7	Очень тяжелая
8
9
10	Чрезвычайно тяжелая
•	Максимальная

Однако необходимо помнить, что все показатели физической работоспособности лишь приближены к действительно максимальному уровню нагрузки. У большинства кардиологических больных возникает необходимость прекращения нагрузочного теста до достижения перечисленных критериев из-за развития кардиальных симптомов (т.е. выполняется симптом-лимитированый стресс-тест). Максимальная физическая работоспособность, измеренная, например, по максимальному потреблению кислорода, зависитот трех ключевых физиологических систем:

• эффективности газообмена в легких

• максимального сердечного выброса

• аэробной метаболической емкости работающих скелетных мышц

Безопасность нагрузочных тестов

Показания и противопоказания

На протяжении последних десятилетий систематически изучались данные о соотношении риска и пользы нагрузочного тестирования при различных заболеваниях. В результате были четко сформулированы показания и противопоказания для проведения тестов с физической нагрузкой, изложенные в рекомендациях Американской ассоциации кардиологов и Европейского общества кардиологов.

Нагрузочное тестирование рассматривается как ценный инструмент не только для выявления или исключения индуцированной при нагрузке ишемии миокарда, но и для определения уровня тренированности пациента до начала программы физических тренировок. Его выполнение необходимо для определения ЧСС, обеспечивающей аэробный уровень нагрузки, и для предупреждения потенциального риска развития во время физических тренировок таких осложнений, как индуцированные нагрузкой нарушения ритма или чрезмерное повышение АД.

Показания для нагрузочного тестирования представлены выше.

В крупных эпидемиологических исследованиях продемонстрирована связь между физической выносливостью и смертностью; нагрузочные тесты широко используются для объективизации степени ограничения переносимости физических нагрузок, обусловленной заболеванием, для риск-стратификации больных с ХСН.

Сведения о частоте осложнений

Несмотря на бесспорную клиническую ценность, нагрузочные тесты с достижением максимальной нагрузки обладают определенным риском развития неблагоприятных явлений. В общей популяции больных, направленных на нагрузочное тестирование, случаи летального исхода зарегистрированы у ‹0,01% больных, другие патологические состояния — у ‹0,05% больных.

При проведении нагрузочного теста в первые 4 нед острого инфаркта миокарда частота летального исхода возрастает до 0,03%, а нефатального инфаркта миокарда или необходимости кардиореанимации достигает 0,09%.
 
У пациентов со стабильным течением компенсированной ХСН дополнительный (относительно пациентов без ХСН) риск проведения теста с максимальным уровнем нагрузки отсутствует; как сообщается в одном из исследований, при анализе 1286 велоэргометрий серьезных осложнений
выявлено не было.

Абсолютный риск тяжелых осложнений во время нагрузочного тестирования может быть минимизирован при четком следовании принятым критериям отбора пациентов, тщательном сборе анамнеза, детальном клиническом обследовании, непрерывном мониторировании 12-канальной ЭКГ, АД и их записи во время нагрузки и каждую минуту (минимум — каждые 3 мин) непосредственно после ее окончания.

Требования к условиям проведения

Несмотря на небольшое абсолютное число серьезных осложнений в процессе нагрузочных тестов, можно ожидать, что они будут возникать время от времени в связи с большим количеством выполняемых исследований. В помещении, где проводятся тесты, должно быть доступно все необходимое для проведения сердечно-легочной реанимации, включая лекарства для оказания неотложной помощи, дефибриллятор и набор для эндотрахеальной интубации. Нагрузочный тест должен проводиться врачом, имеющим специальную подготовку, или специально обученным средним медицинским персоналом при обеспечении возможности экстренного вызова врача.

Телефон экстренного вызова помощи должен быть всегда доступен. Чтобы необходимая неотложная помощь оказывалась квалифицированно и своевременно, с персоналом должны проводиться регулярные тренинги по сердечно-легочной реанимации.

Критерии прекращения теста с максимальным уровнем нагрузки

Для сохранения баланса между важным диагностическим значением теста с достижением максимального уровня нагрузки и присущим ему потенциальным риском осложнений был составлен полный перечень критериев прекращения теста.

Критерии прекращения нагрузочного теста

Мышечная слабость

Выраженная одышка, особенно несоизмеримая с интенсивностью нагрузки

Приступ стенокардии умеренной или выраженной интенсивности

Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST >3 мм по сравнению с исходной ЭКГ

Подъем сегмента ST >1 мм от изолинии в отведениях без патологического зубца Q, за исключением отведений V1 и aVR

Сложные нарушения ритма и проводимости (АВ-блокада II и III степени, мерцательная аритмия, пароксизмальная НЖТ и ЖТ)

Индуцированная нагрузкой полная БНПГ, особенно если ее сложно дифференцировать от ЖТ

Подъем систолического АД более 240 мм рт.ст., диастолического — более 120 мм рт.ст.

Снижение систолического АД >10 мм рт.ст. от предыдущего измерения, особенно сопровождается другими проявлениями ишемии миокарда

Усиление нетипичного болевого синдрома в грудной клетке

Признаки периферической гипоперфузии (бледность, цианоз, холодный пот и другие)

Неврологические признаки/симптомы (нарушение координации движений, головокружение, ощущение пустоты в голове, вспышки света перед глазами и другие)

Перемежающаяся хромота

Ограничения, связанные с патологией опорно-двигательного аппарата

Техническая невозможность непрерывного контроля ЭКГ

Желание пациента

Кроме того, четко установлены и изложены в доступных руководствах противопоказания к нагрузочному тестированию. Крайне важно применять эти критерии в клинической практике, так как пренебрежение ими может, в случае развития осложнений, иметь юридические последствия.

Противопоказания к проведению пробы с физической нагрузкой

Абсолютные

Относительные

Острейший период ИМ. Декомпенсация ХСН. Нестабильная стенокардия. Острый миокардит, перикардит или эндокардит. Острая ТЭЛА или тромбоз глубоких вен. Сложные предсердные или желудочковые нарушения ритма. Тяжелый аортальный стеноз. Тяжелая системная или легочная гипертензия. Выраженное аневризматическое расширение аорты. Острое некардиальное заболевание. Тяжелая анемия. Тяжелое лимитирующее нагрузку заболевание опорно-двигательного аппарата

Умеренный аортальный стеноз. Тяжелый проксимальный стеноз левой венечной артерии. Тяжелый субаортальный гипертрофический стеноз. Далеко зашедшая АВ-блокада. Электролитные нарушения. Психические нарушения

  

Методология проведения нагрузочных тестов в клинической практике

Тесты при ИБС (ишемической болезни сердца) — эргометрия

Тесты с физической нагрузкой широко используются для диагностики обструктивного поражения венечных артерий — наиболее частой причины ИБС; при этом наиболее частой причиной обструкции является коронарный атеросклероз, это относится как к больным без предшествующего анамнеза ИБС, так и к больным с прогрессирующим течением ИБС вследствие прогрессирования атеросклероза нативных венечных артерий или коронарных шунтов.

Возможные изменения ЭКГ во время физической нагрузки у больных с ИБС представлены на рисунке.

Изменения сегмента ST при ишемии миокарда: косонисходящая депрессия сегмента ST — общепринятый показатель стресс-индуцированной ишемии миокарда (А), она считается диагностически значимой, если достигает, как минимум, 1 мм относительно изолинии через 80 мс от точки J комплекса QRS; косовосходящий подъем сегмента ST >1 мм через 60 мс от точки J относительно изолинии в любых отведениях, кроме V1 и aVR (Б), не имеющих патологического зубца Q, также рассматривается как показатель тяжелого ишемического ответа и требует немедленного прекращения нагрузочного теста.

Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST глубиной не менее 1 мм от изолинии на расстоянии 80 мс от точки J комплекса QRS — общепринятый показатель ишемии миокарда, спровоцированной нагрузкой . Тем не менее существует ряд причин, по которым тест может быть ложноположительным или ложноотрицательным; кроме того, предсказательная ценность нагрузочного теста, как известно, возрастает с увеличением предтестовой вероятности ИБС у обследуемого пациента. В результате чувствительность и специфичность теста с физической нагрузкой колеблются от 50 до 90%, а предсказательная ценность — от 65 до 75%.

Причины ложноположительного и ложноотрицательного результата нагрузочного теста

 

Ложноположительный	Ложноотрицательный
Гипертрофия ЛЖ Изменения реполяризации в покое (среди причин — БЛНПГ, синдром WPW и др.). Неишемическая кардиомиопатия. Лечение сердечными гликозидами (дигоксин). Системная гипертензия. Пролапс митрального клапана Заболевания перикарда. Гипокалиемия. Анемия. Женский пол. Ошибочная интерпретация	Недостижение ишемического порога Недооценка симптомов или других не ЭКГ-признаков, возможно, связанных с ИБС. Значимое обструктивное поражение коронарного русла, хорошо компенсированное коллатеральным кровотоком. Ошибочная интерпретация

Тесты при хронической сердечной недостаточности (кардиопульмональный нагрузочный тест)

Характерным признаком ХСН является снижение способности выполнять аэробные физические нагрузки, связанное с изменениями как в периферических тканях (скелетная мускулатура, эндотелий, региональный кровоток, регуляция кардиопульмональных рефлексов), так и в центральных органах (легкие, сердце), приводящими к снижению транспорта O₂ из внешней среды в скелетные мышцы.

Кардиопульмональный нагрузочный тест все чаще используется у этой популяции пациентов, поскольку позволяет получить точные и воспроизводимые данные о функциональном состоянии больного, а также — важные прогностические показатели, используемые в настоящее время при подготовке к трансплантации сердца. В качестве показателя, имеющего прогностическое значение как у больных с ХСН, так и у здоровых лиц, обычно используется уровень потребления кислорода на пике постепенно возрастающей нагрузки; пиковое потребление кислорода ≤10 мл/кг/мин — критический показатель необходимости принятия решения о трансплантации сердца у пациентов с ХСН, как принимающих, так и не принимающих бета-адреноблокаторы. При пиковом потреблении кислорода >10 мл/кг/мин для оценки прогноза могут быть использованы и другие связанные с вентиляцией показатели, такие как наклон графика МОД/CO_2выд и соотношение O_2вд/МОД, представляющиеся наиболее информативными предикторами прогноза. Их преимущество состоит в том, что они подлежат оценке не только на максимальном, но и на субмаксимальном уровне нагрузки, что важно в случае ее досрочного прекращения. Действительно, в нескольких проспективных исследованиях было показано, что наклон МОД/CO_2выд имеет большее прогностическое значение в отношении сердечно-сосудистой смертности, чем пиковое потребление кислорода.

Таким образом, кардиопульмональный нагрузочный тест представляет собой ценный инструмент для выбора интенсивности аэробных физических тренировок и оценки их результативности.
 
У пациентов с пиковым потреблением кислорода >10 мл/кг/мин для оценки прогноза могут быть использованы другие показатели, среди которых дыхательные эквиваленты — МОД/CO_2выд и МОДO_2вд — кажутся наиболее информативными; их преимущество состоит в том, что они подлежат оценке не только на максимальном, но и на субмаксимальном уровне нагрузки, что важно в случае ее досрочного прекращения.

 

Тест при атеросклерозе нижних конечностей (тредмил-тест)

Нагрузочные тесты могут проводиться у пациентов со стенозирующим атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей и перемежающейся хромотой для объективизации исходной степени функционального ограничения и ее динамики в ответ на медикаментозное лечение и физические тренировки. Тестирование следует выполнять на тредмиле с использованием протоколов, предусматривающих менее интенсивное увеличение нагрузки, чем в стандартных протоколах, используемых для здоровых лиц или больных с ИБС, например, протоколы Гарднера-Скиннера (Gardner-Skinner), Хиатта (Hiatt), Нотона (Naughton). В ходе нагрузочного теста регистрируются время до развития симптомов ишемии конечности, сторона и группа(-ы) вовлеченных мышц, общее время ходьбы.

Кроме того, нагрузочное тестирование может проводиться с диагностической целью — у больных с подозрением на стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, в этих случаях исходно (в покое) и непосредственно после нагрузки измеряется лодыжечно-плечевой индекс — отношение систолического АД, измеренного на уровне тыльной артерии стопы (а. dorsalis pedis) и/или задней большеберцовой артерии (a. tibialis posterior) и систолического АД на уровне плечевой артерии (a. brachialis). В норме систолическое АД в плечевой и задней большеберцовой артериях повышается при нагрузке одинаково, лодыжечно-плечевой индекс не изменяется. У больных с атеросклерозом артерий нижних конечностей индуцированная нагрузкой вазодилатация приводит к снижению лодыжечно-плечевой индекса относительно исходного (в покое) значения.  

о чем говорят нагрузочные тесты?

Сердце человека способно достаточно долго компенсировать различные нарушения в своей работе, поэтому и многие серьезные болезни на начальных стадиях протекают бессимптомно. И конечно, точные методы диагностики помогают врачам вовремя выявить болезнь. Среди множества различных обследований особенно выделяются так называемые нагрузочные тесты. Что это такое и кому они рекомендованы, расскажет MedAboutMe.

Что такое нагрузочные тесты в кардиологии

Все виды нагрузочных тестов (стресс-тестов) основаны на одном принципе — обследование сердца в период физической активности. Большая часть кардиологических диагностик проводится в состоянии покоя, однако часто это не дает полной картины о нарушениях в работе органа.

Преимущество стресс-теста в том, что он помогает выявить различные отклонения еще на том этапе, когда в состоянии покоя сердце не показывает сбоев. К тому же такие обследования помогают понять, насколько хорошо человек переносит различные физические нагрузки. Поэтому нагрузочные тесты — обязательная часть профилактических обследований у людей, чьи профессии связаны с повышенным риском (пожарные, пилоты, водители и другие). Также кардиологические стресс-тесты помогают спортсменам правильно рассчитать допустимую нагрузку и эффективнее проводить тренировки.

ЭКГ с нагрузкой — самый популярный стресс-тест

Основной тест такого типа — это электрокардиограмма (ЭКГ) с нагрузкой. Причем, по типу и продолжительности это могут быть достаточно разные обследования. Основные виды такие:

• Нагрузочная проба (Степ-тест, ходьба).

Самый простой тест, который не требует специального оборудования. У пациента снимаются показания ЭКГ в состоянии покоя, затем он определенное время делает физические упражнения (бег на месте 2 минуты, ходьба, приседания). После этого делается еще одна электрокардиограмма. В некоторых случаях ЭКГ проводится и в третий раз — спустя некоторое время после нагрузки (например, через 3 минуты).

• Велоэргометрия (ВЭМ).

Человек занимается на велосипеде (специальном велоэргометре, подключенном к компьютеру), при этом нагрузка может быть разной и по-разному увеличиваться, все зависит от поставленных задач диагностики. ЭКГ снимается в состоянии покоя перед тестом, во время его проведения и после прекращения физической нагрузки.

Отличается от ВЭМ тем, что проводится на беговой дорожке. Тредмил позволяет более точно менять нагрузку — увеличивать скорость, а также наклон полотна дорожки. Если обследование проходит ребенок, тредмил предпочтительнее, поскольку не имеет ограничений по росту и весу.

Показания: сердечные болезни, риск инфаркта миокарда

Нагрузочные тесты, как уже говорилось, проводятся в обязательном порядке спортсменам и людям определенных профессий. Но такое обследование может быть рекомендовано и обычным пациентам. Основные показания к проведению стресс-тестов следующие:

• Выявление ишемической болезни сердца (ИБС) на ранней стадии.
• Определение аритмий при физических нагрузках, если есть подозрение на их наличие.
• Диагностика ранних стадий хронической сердечной недостаточности (ХСН).
• Выявление гипертонии при физических нагрузках.

Стресс-тесты важны и для оценки состояния пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Диагностика проводится в следующих случаях:

• Контроль над состоянием сердца больного с ИБС или ХСН.
• Определение переносимости физической нагрузки для людей с заболеваниями сердца.
• Оценка состояния здоровья человека с электрокардиостимулятором.
• Оценка динамики состояния пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в процессе лечения.
• Послеоперационный период, оценка темпов реабилитации.

Противопоказания к проведению нагрузочного теста

Нагрузочные тесты могут быть небезопасными для пациентов некоторых категорий, поэтому перед их проведением нужно обязательно получить назначение кардиолога. Запрещены тесты с нагрузкой в таких случаях:

• Острый инфаркт миокарда, первые 2 суток после перенесенного приступа.
• Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии.
• Нестабильная стенокардия.
• Острые воспаления сердца — миокардит, перикардит, эндокардит.
• Стеноз артерии.
• Тахиаритмии.
• Блокада сердца.
• Артериальная гипертензия (от 200/100 мм рт. ст.).
• Гипертрофическая кардиомиопатия.

В процессе проведения стресс-теста пациент находится под наблюдением кардиологов. Физическая нагрузка прекращается, если во время диагностики возникают следующие симптомы:

• Резкое повышение артериального давления.
• Бледность или синюшность кожных покровов.
• Резкая боль в груди, приступ стенокардии.
• Сильная аритмия.
• Измерения ЭКГ показывают, что сердце получает недостаточно кислорода.
• Головокружения, потемнение в глазах.
• Любое сильное ухудшение самочувствия.

Подготовка к тестированию

К назначенному стресс-тесту нужно подготовиться, иначе полученные показатели могут быть недостоверными. Особенно это касается людей с заболеваниями сердца и сосудов. Таким пациентам лечащий врач может порекомендовать за несколько дней до тестирования прекратить прием медикаментов, в первую очередь, это касается бета-блокаторов. Эта группа препаратов замедляет ритм сердца, чем уменьшает реакцию на стресс и снижает потребность сердца в кислороде. Все это может сильно исказить данные теста.

Также для получения точных показателей нужно:

• Не есть за 3 часа до процедуры.
• За день до теста отказаться от курения и алкоголя.
• Накануне обследования исключить из рациона шоколад, кофе и другие кофеиносодержащие продукты, сладкие газированные напитки, бананы.

Как проводится нагрузочный тест

Все стресс-тесты проходят в три этапа:

1. Запись данных (ЭКГ, ЭХО-КГ, измерение артериального давления (АД) и прочее) в состоянии покоя. Поэтому пациенту важно прийти на тестирование заранее, отдохнуть перед кабинетом, дать возможность сердцу восстановить нормальный ритм.
2. Основная часть тестирования — нагрузка. В зависимости от типа тестов, она может быть физической или медикаментозной (пациенту вводится специальный препарат, заставляющий сердце работать в режиме физических нагрузок). В это время в большинстве вариантов тестов снимается ЭКГ в 12 отведениях, также может проводиться эхокардиография и другие способы выявления ишемии миокарда (например, введение радиоактивных изотопов на высоте нагрузки). В самых простых тестах данные снимаются сразу после упражнений.
3. Пациенту дается время на отдых, после чего снова проверяется работа сердца. Также данные могут регистрироваться беспрерывно (от окончания упражнений на протяжении 10-15 минут) — в этом случае врач получает полную картину того, как восстанавливается ритм сердца.

В зависимости от типа тестирования диагностика может продолжаться от 15 минут до нескольких часов. ВЭМ и тредмил чаще всего требуют около 1 часа.

Виды нагрузочных тестов: что предложит кардиолог

В современной кардиологии стресс-тесты — это целая группа различных исследований. Ниже приведены самые популярные, не считая описанного выше ЭКГ с нагрузкой.

• Проба Мартине

Самый простой и быстрый стресс-тест, в котором данные могут сниматься с помощью ЭКГ или же врач просто измеряет АД и частоту пульса. Нагрузка в данном обследовании — это 20 приседаний за 30 секунд. Конечные измерения проводятся два раза — сразу после приседаний и через 3 минуты.

• Кардиопульмональный тест

Иногда его называют еще комплексным тестом нагрузки, поскольку, кроме данных по работе сердечно-сосудистой системы, врач обследует еще и дыхательную систему, в частности, работу легких. Тест проводится как ЭКГ с нагрузкой — на тредмиле или велоэргометре. Дополнительно пациенту надевается специальная маска.

• Стресс-эхокардиография

Для проведения этого теста используется стандартная нагрузка на велоэргометре или беговой дорожке, но показатели снимаются не с помощью электрокардиографа, а с помощью эхокардиографа, работающего на принципе эффекта Допплера. Считается более чувствительным тестом, чем ЭКГ с нагрузкой.

• Стресс-тест с таллием или другими радиоактивными агентами

Отличается от стандартного стресс-теста тем, что пациенту в кровь вводится малое количество радиоактивного вещества (навредить здоровью доза не может). В состоянии покоя и сразу после нагрузки делаются снимки в гамма-камере, на которых видно перемещение и скопление вещества. Это помогает оценить кровоток, состояние коронарных артерий и качество работы сердечной мышцы. Диагностическая ценность выше, чем у ЭКГ с нагрузкой (90% против 70%).

• Стресс-тест с фармакологической нагрузкой

В некоторых случаях пациент не может по тем или иным причинам выполнять физические нагрузки. В этом случае сердце стимулируется с помощью препаратов, врач может полноценно провести тестирование и получить точные результаты.

Пройдите тестТест на выявление риска гипертонииЗнаете ли вы о том, какое у вас артериальное давление? А ведь оно является одним из главных показателей состояния здоровья. Мы предлагаем пройти маленький тест, который позволит вам определиться с этим вопросом и разобраться с тем, что следует предпринять для поддержания АД в норме.

Оценка тренированности сердца. Нагрузочные пробы — cardio.today

Статистика неумолимо рапортует: люди резко снижают свою двигательную активность к 30 годам. Впоследствии дела обычно еще хуже. Чрезмерная жировая прослойка, одышка даже при небольших физических напряжениях, неловкие, скованные движения… Так начинается преждевременное старение организма. А если копнем глубже? «Ржавчина» на сосудах, ограничение движений в суставах, начинают «прилипать» болезни…

К сожалению, в нашем обществе многие привыкли к такому возрастному повороту событий и даже относят эти изменения к своеобразным проявлениям благополучия.

Остановитесь! Эту якобы «естественную» реакцию организма, связанную с малоподвижным образом жизни, можно и нужно замедлить. Достаточно всего лишь увеличить объем физических нагрузок и время, выделяемое на них – по сравнению с теми объемом и временем, пределы которых вы соблюдали последние 10 лет. Подчеркиваю: увеличивайте объем и время, но не интенсивность.

 

Сердце и мотор. Счет 6:1

Сердце – полый мышечный орган, основная задача которого – за счет сокращений перекачивать кровь и доставлять ее ко всем клеткам организма. За минуту у взрослого человека таких сокращений происходит 60-80. На час жизни приходится 80 × 60 = 4800 сокращений, на сутки 4800 × 24 = 115200, на год 115200 × 365 = 4 204 8000. То есть к 70 годам количество сокращений сердца набирает около 3 млрд.

Сравним с двигателем автомобиля. Обычно он позволяет пройти машине без капремонта 120 тыс. км – три кругосветных путешествия, на всякий случай. При скорости движения 60 км/ч срок службы мотора составит всего 2 тыс. часов, это 480 млн. циклов.

Сопоставим результаты для нашего сердца и автомобильного двигателя. 6:1! Даже при самых скромных подсчетах перевес разительный. Теперь-то понимаете, какую колоссальную работу делает наше маленькое сердечко?

Научно доказано, что сердце имеет огромные приспособительные возможности. Они основаны на его способности в разы увеличивать как частоту сокращений, так и количество крови, выбрасываемой в сосуды при каждом сокращении.

Под влиянием физических нагрузок КПД здорового нетренированного сердца увеличивается в 2,5–3 раза по сравнению с состоянием покоя.

Задумайтесь над тем, какие чудеса способны творить регулярные физические тренировки!

Какой же объем физической активности нужен человеку, который не стремится участвовать в Олимпийских играх, а занимается лишь для того, чтобы держать себя в нормальных кондициях, позволяющих не снижать качество жизни?

Основная цель оздоровительной тренировки – увеличение работоспособности сердца и сосудов.

А поскольку сердце является самым уязвимым звеном в тренируемом теле, наблюдение за его состоянием представляется особенно важным. Почему? Во-первых, знание резервных возможностей сердца позволяет сделать безопасными и эффективными ваши нагрузки. Во-вторых, контроль за развивающимися в процессе занятий изменениями в сердечно-сосудистой системе позволяет оценить, насколько успешно вы «перевариваете» нагрузки.

Перед началом систематических занятий мы, кардиологи, проверяем исходный уровень тренированности сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Для этого существуют определенные пробы оценки пульса, давления, частоты дыхания и даже контроля эмоций.

Ниже приведены нагрузочные пробы, которые любой человек может применять самостоятельно в домашних условиях.

 

Пробы с контролем пульса. Приседаем, подпрыгиваем, ходим по лестнице

Начнем с пульса как основного показателя работоспособности сердца. Нормы для мужчин трудоспособного возраста – 50-60 уд./мин в спокойном состоянии, для женщин, как ни странно звучит, – величина меньше.

Прежде чем перейду к описанию проб, предупреждение для людей с проблемами сердца. Вам – небольшая поблажка: можете сразу сделать лишь половину приседаний (подскоков) и лишь потом, при условии учащения пульса не более, чем на 50 %, продолжайте до общерекомендуемой нагрузки.

 

Лестничная проба.

Поднимаемся на 4 этаж, не спеша, без остановок и сразу считаем пульс. Если частота сердечных сокращений (ЧСС):

• < 100 уд./мин – всё отлично,
• < 120 – хорошо,
• < 140 – удовлетворительно.
• А вот если > 140 – бейте в барабан, это плохо.

 

Лестничный пролет. Фото с сайта moscowsad.ru

Следующий этап испытания. Подъем на 7 этаж – уже с учетом времени. Сначала поднимемся за 2 минуты и считаем пульс:

• если ЧСС > 140 уд./мин, это пока ваш предел. Начинайте работать над собой.
• если ЧСС < 140 уд./мин, считаем пульс еще раз через 2 мин. За 2 мин пульс должен вернуться к исходному – при хорошем уровне тренированности. Если же все-таки не вернется – у вас есть повод работать над собой.

 

Проба с приседаниями.

Становимся прямо и считаем пульс. Затем не спеша приседаем раз 20, вытягивая руки вперед, держа туловище прямо и широко разводя колени в стороны. Опять считаем пульс, а точнее, процент его прироста:

• увеличение ЧСС после нагрузки на 25 % и менее говорит об отличном состоянии организма;
• прирост на 25-50 % тоже неплох, но считается уже просто
• значения 50-65 % (удовлетворительно) и > 75 % (плохо) свидетельствуют о вашей нетренированности.

 

Еще вариант пробы с приседаниями.

Считаем пульс в покое за 10 сек, за следующие 30 сек приседаем 20 раз и считаем пульс опять. Так повторяем каждые 10 сек до момента, когда ЧСС вернется к исходной величине.

Если вы тренированы, учащение пульса за первые 10 сек будет не более чем на 5-7 ударов, а возвращение к исходным цифрам произойдет в течение 1,5-2,5 мин, при отличной тренированности хватит и 40-60 сек. Если вы не уложились в эти временные интервалы, вам есть над чем работать.

 

Проба с подскоками.

Сразу считаем пульс, затем становимся прямо, руки на пояс. Ваша задача состоит в том, чтобы за 30 сек сделать 60 небольших подскоков на носках. Затем снова считаем пульс. Оцениваем значения так же, как и в предыдущей пробе.

 

Пробы с контролем пульса. Лежим – встаем. Стоим – ложимся

Роль нервной системы, как регулятора работы сердца и сосудов, отражают тесты с переменой положения тела.

 

Ортостатическая проба (сначала лежим, потом встаем).

Считаем пульс в положении лежа за 10 сек, умножаем на 6, получаем исходный пульс. Медленно встаем, пересчитываем пульс в положении стоя.

Ориентируемся на разницу – не более 10-14 уд./мин. Если ваш результат < 20 уд./мин, вы уложились в общепринятый норматив, и ваш организм хорошо восстанавливается после физической нагрузки. Если разница > 20 уд./мин – это плохо.

 

Клиностатическая проба (сначала стоим, потом ложимся).

Проба основана на обратной реакции организма: при перемене положения тела из вертикального в горизонтальное. Рекомендуемая разница – не более 4-10 уд./мин. Оценка результата аналогична оценке в предыдущей пробе.

 

Пробы с контролем давления

Второй важный показатель, который вы можете измерить при тренировках дома, – артериальное давление (АД).

Измеряем до тренировки, после тренировки, еще минут через 20-30, плюс при ухудшении самочувствия.

 

Минутный объем крови.

Зная цифры АД и пульса, можно приблизительно подсчитать минутный объем крови, выбрасываемый сердцем. Для этого разницу между максимальным и минимальным значениями АД умножаем на ЧСС.

Ориентируемся на уровень 2600. Если значение превышено, задумайтесь, не переборщили ли вы с нагрузками.

Даже коэффициент выносливости возможно определить дома! Просто умножьте ЧСС на 10, а затем разделите на разность максимального и минимального АД. Допустимая норма – 16. Увеличение показателя свидетельствует об ослаблении работы сердца и сосудов.

 

Частота дыхания

В процессе занятий физическими упражнениями важно следить за частотой дыхания. Особенно это касается лиц, имеющих одышку при физической активности. Рекомендую держать этот показатель на уровне 16 раз в минуту. Только не надо считать его навязчиво. Вы можете измерять частоту дыхания 1-2 раза в неделю как дополнение к остальным тестам.

 

12-минутный тест (тест Купера)

При условии здорового сердца – для оценки тренирующей роли ходьбы подойдет 12-минутный тест или тест Купера.

Беговая дорожка на стадионе. Фото: deborahrodriguez.net

При его выполнении можно идти, а можно и бежать. Важно то, какую дистанцию вы при этом осилили за 12 минут. Совершаемые действия не должны вызывать сильную одышку, в противном случае остановитесь и восстановите дыхание. Результат оценивайте по таблице.

Что потребуется для теста? Шагомер и беговая дорожка, в идеале – стадионная. При отсутствии шагомера поможет произведенный заранее подсчет количества шагов в 100 м или 200 м.

	Степень подготовленности / Расстояние в километрах
возраст	очень плохо	плохо	удовлетворительно	хорошо	отлично
<30 лет	<1,6 км	1,6–1,9	2,0–2,4	2,5–2,7	2,8+
30–39	<1,5 км	1,5–1,84	1,85–2,24	2,25–2,64	2,65+
40–49	<1,3 км	1,3–1,6	1,7–2,1	2,2–2,4	2,5+
50+ лет	<1,2 км	1,2–1,5	1,6–1,9	2,0–2,4	2,5+

Самое важное в выполнении теста – оценить силы. Если у вас больное сердце, лучше отдайте предпочтение тесту с 6-тиминутной ходьбой (см. Инфарктник. Первые шаги). Если сердце здорово, но вы хотите убедиться в этом наверняка, накануне обследуйтесь у терапевта. Если считаете, что и то, и другое – не про вас, тогда лучше сначала потренируйтесь, а потом уже приступайте к тестированию.

 

Контроль эмоций

Не менее важны эмоциональные критерии правильной тренированности организма. Сюда отнесем ощущение бодрости, крепкий сон, хороший аппетит, желание продолжать в том же духе.

Бодрый и выспавшийся – это человек, который регулярно себя нагружает и испытывает желание продолжать занятия.

Логично, что любая физическая нагрузка приводит к появлению утомления и мышечных болей. Сохранение при этом бодрости, как показателя привыкания к непривычным нагрузкам, может свидетельствовать о нормальной тренированности. Напротив, спад сил, повышенная утомляемость, появление безразличия и апатии сигналят о переутомлении.

 

Совет перед тренировкой

Смена двигательного режима потребует от вас довольно высокого уровня самоорганизации. Конечно, просто валяться на диване, пользоваться при любой возможности лифтом и подъезжать на транспорте каждый раз, когда нужно преодолеть метров 300, намного легче, нежели побудить себя регулярно физически активничать. Начинать или не начинать тренироваться – решение только за вами. А коли уж решите, сразу учитесь получать удовольствие от движения, прислушиваясь к тому, как реагирует организм. Тогда соблюдение регулярности тренировок никогда не станет бременем.

Поделиться ссылкой:

Похожее

Сердечный стресс-тест: использование, побочные эффекты, процедура, результаты — Здоровье Сердца

Тест на сердечный стресс (также известный как тест на сердечную нагрузку) — это обследование в офисе, используемое для измерения реакции сердца на физическую нагрузку в контролируемой среде. Испытание, обычно выполняемое на беговой дорожке или в стационарном цикле, полезно для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), состояния, которое часто пропускается, когда человек отдыхает.

Цель теста

Тест на сердечный стресс используется для оценки состояния вашей сердечно-сосудистой системы, которая включает в себя как ваше сердце, так и кровеносные сосуды. Это достигается путем сравнения вашего кровообращения в состоянии покоя с теми же измерениями, что и при максимальных нагрузках. Хотя основной целью теста является выявление отклонений, связанных с ИБС, его также можно использовать для мониторинга состояния здоровья людей с другими формами сердечных заболеваний.

Цели теста

ИБС возникает, когда стенки коронарной артерии (артерия, которая питает сердце) начинают затвердевать, сгущаться и накапливать зубной налет. Это состояние известно как атеросклероз. Со временем закупорка может затруднить кровоток и в конечном итоге привести к инфаркту или инсульту.

Проблема с ИБС заключается в том, что даже при частичной закупорке сердце все еще может получать достаточное количество крови в состоянии покоя. Только когда сердце подвергается стрессу, можно наблюдать и ощущать последствия блокировки.

Стресс-тест сердца включает в себя несколько элементов, которые могут помочь выявить закупорку несколькими способами:

• Мониторинг уровня кислорода в крови: Когда кровоток затруднен (состояние, известное как ишемия), количество кислорода, доставляемого в сердце и переносимого из легких, уменьшается.
• Мониторинг пульса и артериального давления: Когда кровоток частично перекрывается бляшкой, сердце должно работать больше, чтобы перекачивать кровь через суженные сосуды.
• Электрокардиограмма (ЭКГ): Эти же эффекты влияют не только на частоту сердечных сокращений, но и на сердечный ритм. В САПР изменения являются характерными и могут быть идентифицированы с помощью ЭКГ.

В дополнение к диагностике CAD, стресс-тест часто может сказать нам, насколько значительна блокировка (называемая оценкой функциональных возможностей).Например, если признаки ишемии развиваются при малой физической нагрузке, блокировка, вероятно, является значительной и требует агрессивного вмешательства. Ишемия, возникающая при более высоких уровнях физической нагрузки, обычно менее значительна и может изменить подход к лечению.

Периодические стресс-тесты также можно использовать для мониторинга прогрессирования застойной сердечной недостаточности (когда сердце не качает кровь, как следует) или для оценки того, насколько хорошо вы восстанавливаетесь после сердечного приступа.

Ограничения теста

Важно отметить, что, хотя и полезен при обнаружении закупорки, сердечный стресс-тест не может определить, насколько артерия затвердела или утолщена. Тест представляет собой лишь обобщенную меру кровотока, которую врачи могут использовать для выявления областей ограничения или диагностики тяжести ИБС.

Для точного определения местоположения артериальной обструкции вашему кардиологу может потребоваться выполнить исследование катетеризации сердца и коронарной ангиографии.

Тест на сердечную нагрузку также не может предсказать, насколько устойчивой может быть артериальная бляшка, и может ли у человека случиться сердечный приступ.

С точки зрения точности, стресс-тест сердца часто открыт для интерпретации, и результаты могут варьироваться в зависимости от используемого оборудования, опыта технического персонала и других факторов, которые могут меняться изо дня в день (например, возникает ли характерный симптом

ЭКГ с нагрузкой (стресс-тест) в клинике сердца и сосудов ЕМС в Москве

Для диагностики патологии сердечно-сосудистой системы чрезвычайной важностью и информативностью обладают пробы с дозированной физической нагрузкой. Обычно при их проведении применяется либо велоэргометр, либо бегущая дорожка (тредмил).

Показания к ЭКГ с нагрузкой

Наибольшую ценность диагностические пробы с дозированной физической нагрузкой имеют при обследовании пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) или подозрением на ИБС. Именно диагностика ИБС является основным показанием к проведению подобных тестов. Нагрузочные пробы также проводятся для определения функционального класса стенокардии, что позволяет оценить эффективность проведенного медикаментозного и хирургического лечения ИБС. Тесты с дозированной нагрузкой позволяют сделать прогноз развития заболевания, подобрать нужный уровень нагрузки для физической реабилитации пациентов, оценить реакцию организма и сердечно-сосудистой системы, в частности на определенный уровень нагрузки.

Реакции на физическую нагрузку бывают физиологическими и патологическими. Патологическая реакция появляется при ишемической болезни сердца и выражается в соответствующих изменениях на электрокардиограмме. Патологическая реакция может выражаться в недостаточном повышении либо снижении артериального давления во время нагрузки, указывая на нарушение сократительной функции левого желудочка сердца. При артериальной гипертензии может наблюдаться, напротив, чрезмерное повышение артериального давления.

Как проводится ЭКГ с нагрузкой

Перед проведением диагностической пробы производится электрокардиография в стандартных 12-ти отведениях, за которой происходит нагрузка, постепенно или прерывисто повышающаяся. В течение всего периода нагрузки не прекращается регистрация электрокардиограммы, при этом артериальное давление измеряется по завершении каждого следующего уровня нагрузки. Каждая ступень нагрузки длится от 1 до 5 минут, а общее время исследования составляет не более 15 минут.

Уровень нагрузки измеряется в единицах мощности, в ваттах, начальный ее уровень во время проведения диагностической пробы – 25-50 ватт. Пороговая нагрузка для нетренированных мужчин в возрасте от 40 до 50 лет составляет, в среднем, 2 ватта на килограмм массы тела, для нетренированных женщин того же возраста – порядка 1,5 ватт на килограмм массы.

По завершении проведения пробы регистрация электрокардиограммы продолжается не менее 3-5 минут, пока не наступит полная нормализация всех показателей.

Непосредственно само исследование должен проводить врач, владеющий методикой сердечной реанимации. Кабинет для проведения нагрузочных проб должен быть соответствующе оснащен, в том числе дефибриллятором и другими средствами неотложной помощи при кардиогенных осложнениях.

Подготовка к ЭКГ с нагрузкой

Перед проведением диагностического нагрузочного теста пациент должен прекратить прием нитратов не менее чем за 24 часа, и бета-блокаторов не менее чем за 48 часов до начала обследования. В то же время, антиангинальные препараты могут не подлежать отмене в случае, если необходимо оценить их влияние на переносимость физических нагрузок у пациента с установленной стенокардией. Положительная проба с нагрузкой (то есть проба, которая выявила признаки ишемии на ЭКГ) является показанием к исследованию коронарных артерий с введением контрастного вещества (МСКТ–коронарография или инвазивная коронарография).

Противопоказания к ЭКГ с нагрузкой

Проведение диагностических нагрузочных проб противопоказано при нестабильной стенокардии или остром инфаркте миокарда, различных видах аритмий, при высоких степенях синоаурикулярной и предсердно-желудочковой блокад, декомпенсированной сердечной недостаточности, острых миокардитах и перикардитах, неконтролируемой артериальной гипертензии, аневризме аорты либо аортальном стенозе. В список заболеваний, при которых противопоказано проведение нагрузочных проб, также входят системные заболевания в период обострения, острый тромбофлебит и острые нарушения мозгового кровообращения.

ЭКГ с нагрузкой (стресс-тест)

Для диагностики патологии сердечно-сосудистой системы чрезвычайной важностью и информативностью обладают пробы с дозированной физической нагрузкой. Обычно при их проведении применяется либо велоэргометр, либо бегущая дорожка (тредмил).

ПОКАЗАНИЯ К ЭКГ С НАГРУЗКОЙ

Наибольшую ценность диагностические пробы с дозированной физической нагрузкой имеют при обследовании пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) или подозрением на ИБС. Именно диагностика ИБС является основным показанием к проведению подобных тестов. Нагрузочные пробы также проводятся для определения функционального класса стенокардии, что позволяет оценить эффективность проведенного медикаментозного и хирургического лечения ИБС. Тесты с дозированной нагрузкой позволяют сделать прогноз развития заболевания, подобрать нужный уровень нагрузки для физической реабилитации пациентов, оценить реакцию организма и сердечно-сосудистой системы, в частности на определенный уровень нагрузки.

Реакции на физическую нагрузку бывают физиологическими и патологическими. Патологическая реакция появляется при ишемической болезни сердца и выражается в соответствующих изменениях на электрокардиограмме. Патологическая реакция может выражаться в недостаточном повышении либо снижении артериального давления во время нагрузки, указывая на нарушение сократительной функции левого желудочка сердца. При артериальной гипертензии может наблюдаться, напротив, чрезмерное повышение артериального давления.

КАК ПРОВОДИТСЯ ЭКГ С НАГРУЗКОЙ

Перед проведением диагностической пробы производится электрокардиография в стандартных 12-ти отведениях, за которой происходит нагрузка, постепенно или прерывисто повышающаяся. В течение всего периода нагрузки не прекращается регистрация электрокардиограммы, при этом артериальное давление измеряется по завершении каждого следующего уровня нагрузки. Каждая ступень нагрузки длится от 1 до 5 минут, а общее время исследования составляет не более 15 минут.

Уровень нагрузки измеряется в единицах мощности, в ваттах, начальный ее уровень во время проведения диагностической пробы – 25-50 ватт. Пороговая нагрузка для нетренированных мужчин в возрасте от 40 до 50 лет составляет, в среднем, 2 ватта на килограмм массы тела, для нетренированных женщин того же возраста – порядка 1,5 ватт на килограмм массы.

По завершении проведения пробы регистрация электрокардиограммы продолжается не менее 3-5 минут, пока не наступит полная нормализация всех показателей.

Непосредственно само исследование должен проводить врач, владеющий методикой сердечной реанимации. Кабинет для проведения нагрузочных проб должен быть соответствующе оснащен, в том числе дефибриллятором и другими средствами неотложной помощи при кардиогенных осложнениях.

ПОДГОТОВКА К ЭКГ С НАГРУЗКОЙ

Перед проведением диагностического нагрузочного теста пациент должен прекратить прием нитратов не менее чем за 24 часа, и бета-блокаторов не менее чем за 48 часов до начала обследования. В то же время, антиангинальные препараты могут не подлежать отмене в случае, если необходимо оценить их влияние на переносимость физических нагрузок у пациента с установленной стенокардией. Положительная проба с нагрузкой (то есть проба, которая выявила признаки ишемии на ЭКГ) является показанием к исследованию коронарных артерий с введением контрастного вещества (МСКТ–коронарография или инвазивная коронарография).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЭКГ С НАГРУЗКОЙ

Проведение диагностических нагрузочных проб противопоказано при нестабильной стенокардии или остром инфаркте миокарда, различных видах аритмий, при высоких степенях синоаурикулярной и предсердно-желудочковой блокад, декомпенсированной сердечной недостаточности, острых миокардитах и перикардитах, неконтролируемой артериальной гипертензии, аневризме аорты либо аортальном стенозе. В список заболеваний, при которых противопоказано проведение нагрузочных проб, также входят системные заболевания в период обострения, острый тромбофлебит и острые нарушения мозгового кровообращения.