О данном заболевании вы сможете узнать более подробно из данного видео.

Такое нарушение сердечного сокращения делится на виды, группы и степени опасности. Но, как бы то ни было, наджелудочковые экстрасистолы — нарушение сердечного ритма, плохо влияющее на кровообращение и здоровье основной мышцы.

Различают два вида экстрасистолической аритмии, и зависят они от причин, которые повлияли на появление патологии:

• функциональная
• органическая

Функциональная аритмия свойственна людям, не имеющих, каких-либо жалоб на работу сердца, а также для совсем молодых высокого роста. Этот вид экстрасистолии довольно редкий и чаще всего одиночный. При данном типе внеочередные возбуждения наблюдаются меньше 30 раз в час.

Функциональные экстрасистолы подразделяются по таким типам происхождения:

• дисэлектролитная
• нейрогенная
• дисгормональная
• токсическая
• лекарственная

Первый подвид провоцируется физическими нагрузками, употреблением спиртных напитков, курением, острой пищей. Часто нарушения ритма возникает в горизонтальном положении, во время отдыха или после приема пищи. Причины появления остальных четырех типов можно определить исходя из их названий.

Органическая экстрасистолия — нарушение ритма сердечной мышцы, спровоцированное его заболеваниями. Это такие болезни, как миокардит, кардиомиопатия и прочие. Любой сердечный недуг влияет на нормальную работу сердечного сокращения, это и приводит к появлению экстрасистол.

В свою очередь, все экстрасистолы бывают:

• единичными
• парными
• групповыми

По частоте возникновения их подразделяют на такие типы:

• Редкие импульсы — меньше пяти раз в минуту
• Средние импульсы — больше десяти, но меньше 15 раз, сокращений в минуту
• Частые сокращения — больше 15 раз в минуту

Распознать вид и тип заболевания, а также определить первоисточник, может только специалист в области работы сердца, а именно: кардиолог. Заподозрив у себя нарушения сердечного ритма, не следует прибегать к самолечению.

Это наиболее часто встречаемый вид сердечной аритмии, которая способна проявиться у людей разной возрастной группы. Одиночные наджелудочковые экстрасистолы бывают даже у абсолютно здоровых людей.

Среди детских видов аритмий одиночные экстрасистолы встречаются в 75% всех случаев. Чаще всего одиночным очагам подвержены здоровые дети.

Одиночные внеочередные импульсы по месту локализации делятся на следующие виды:

• правожелудочковые
• левожелудочковые

Одиночные наджелудочковые сокращения делятся на два класса:

• с частотой сокращения менее 30 раз в час
• сокращения более 30 раз в час

Также эти импульсы подразделяют по группам периодичности и времени проявления:

• спорадические
• регулярные
• поздние
• ранние
• интерполированные

Единичные экстрасистолы фиксируются около пяти раз в минуту, и могут протекать без каких-либо симптомов. Поэтому обнаружить эти импульсы возможно только при помощи ЭКГ. Такие редкие одиночные сокращения никакой угрозы для жизни не несут, но они являются сигналом того, что в нормальной работе сердечной мышцы случились изменения и нужно пройти обследования.

В любом случае одиночная экстрасистолия — это патология, которую нельзя оставлять без внимания. Ведь со временем этот недуг приводит к плохой работе сердца и влияет на общее самочувствие.

Экстрасистолия может проявиться по многим причинам. Иногда бывают случаи, когда причины появления такого вида аритмии нет. Называют этот вид нарушения в сокращении сердца — идиопатической аритмией.

Возникают идиопатические экстрасистолы у совсем здоровых людей и до сих пор многие врачи не могут найти, первоисточник данному недугу.

Любые наджелудочковые внеочередные сокращения способны появиться из-за длительного применения сердечных лекарственных препаратов, среди которых:

• гликозиды
• противоаритмические лекарства
• мочегонные средства

Также на появление экстрасистол влияют пагубные привычки, такие как курение, употребление спиртного, крепкого кофе, чая, энергетических напитков и прочее.

Частые стрессы и переутомления тоже напрямую связаны с патологиями в работе сердца. Это относится и к появлениям одиночных экстрасистол.

Экстросистолия — частый спутник сердечных заболеваний, таких как:

• ишемия
• сердечная недостаточность
• инфаркт миокарда
• врожденные или приобретенные пороки сердца
• воспаление в сердечной мышце — миокардит
• кардиомиопатия и прочие.

Не исключаются и эндокринные заболевания:

• патология надпочечников
• сахарный диабет
• гипертиреоз — избыток тиреоидных гормонов
• тиреотоксикоз — нехватка гормонов в щитовидной железе
• гипотиреоз — снижение выработки гормонов щитовидной железой

При нарушении вегетативной системы и электролитного баланса также могут возникнуть сбои в сокращении сердечной мышцы. В этот же список входят и такие патологии, как: анемия, ночное апноэ, хронический бронхит. Из этого следует, что причиной нарушения сокращения сердца является кислородное голодание.

Как видим, есть причины, которые каждый из нас может избежать, не допустив появления экстрасистолической патологии. В первую очередь нужно отказаться от всех вредных привычек, а в случае сбоя в выработке гормонов, вовремя заняться устранением этой проблемы.

Самым заметным симптомом, исходя из которого можно, определить, что с работой сердца что-то не то, является сильный напряженный удар и резкое затишье. Сердце как будто пропускает следующий удар, а потом вновь начинает сокращаться, приложив для этого усилие (ощущение толчка в груди).

Сопровождаются такие сердечные замирания и другими симптомами, влияющими на общее самочувствие человека.

У каждого они бывают разными, но есть и те, которые встречаются наиболее часто:

• хроническая усталость
• быстрая утомляемость
• плохой сон в ночное время
• необоснованные приступы слабости
• непереносимость поездки в транспорте
• головокружение
• нехватка воздуха и одышка
• повышенная тревожность
• приступы паники, страх смерти

Методы лечения

Самое нежелательное нарушение может развиться из-за экстрасистолии, вызванной патологией сердца. Речь идет о хаотичных и безрезультатных сокращениях сердца — фибрилляции. Это один из самых опасных симптомов наджелудочковой экстрасистолии, который способен закончится летальным исходом.

Происходит это, потому что кровь при преждевременном импульсе выбрасывается с недостаточной силой. Такие короткие перебои крови в сосудах головного мозга пагубно влияют на многие функции связанные с центральной нервной системой. Это и влечет за собой тревожность, усталость, стрессы, бессонницу, страхи и прочие астенические проявления.

Наджелудочковые экстрасистолы влекут за собой ухудшение памяти, невнимательность, забывчивость и прочие нарушение работы мозга. Это так же связано с кислородной недостаточностью, появившейся на фоне замедленного кровообращения.

Чтобы избавиться от некоторых неврологических симптомов, люди начинают прием успокоительных препаратов и других лекарств. Не следует делать этого, предварительно не проконсультировавшись с лечащим врачом.

В список обследований обязательно входят:

• ЭКГ в спокойном состоянии и при физической нагрузке
• УЗИ
• холтеровское мониторирование
• общий анализ крови и мочи
• биохимический анализ крови
• кровь на уровень гормонов

Самым верным способом диагностики является электрокардиограмма. Только на пленке ЭКГ можно зафиксировать все преждевременные внеочередные импульсы миокарда и при этом видеть чередование нормальных, верных сокращений. Также на снимке ЭКГ видно количество ранних экстрасистол, что сразу поможет определить с каким типом сокращений придется иметь дела: одиночными, двойными или групповыми.

Кроме проведения исследований и сдачи необходимых анализов, доктор должен провести тщательный опрос пациента, измерить пульс и послушать сердце. Без опроса буде невозможно установить вид экстрасистол и причину ее появления.

Проведя все обследования, пациенту могут диагностировать один из трех подвидов экстрасистолии:

• Доброкачественная (безопасная) аритмия — нет признаков органического нарушения сердца, внеочередные сокращения не вызывают нарушений гемодинамики.
• Потенциально злокачественная аритмия — присутствие некоторых нарушений в гемодинамике и работе сердца.
• Опасная для жизни (злокачественная) аритмия — случаи тахикардии, сопровождающиеся фибрилляцией желудочков или сбоями в гемодинамике. Повышенный риск остановки сердца и смерти.

Во время первичного осмотра и опроса важно четко и правдиво отвечать на вопросы, задаваемые врачом. Также необходимо поведать о любой информации, которую считаете важной.

Самый безопасный вид преждевременных сокращений — функциональный. Он не требует никакого лечения, так как не несет угрозы. Чтобы сократить риск дальнейшего развития, следует отказаться от употребления кофе, алкоголя, сигарет и крепкого чая.

Если причиной недуга оказался стресс, то пациенту назначают успокоительные капли и препараты, укрепляющие сердечную мышцу.

Наджелудочковые экстрасистолы, возникшие вследствие остеохондроза, нуждаются в медикаментозном лечении. Чаще это препараты, укрепляющие сосуды, расслабляющие мышцы и легкие седативные.

Если нарушение ритма возникло из-за переутомления, то стоит откорректировать режим дня. Старайтесь больше отдыхать и проводить время на свежем воздухе. Пациенту рекомендуют полноценный восьмичасовой сон. Лекарственные препараты в этом случае аритмии не нужны. Если сердечные сбои сопровождаются бессонницей, тогда назначаются легкие успокоительные или снотворные.

Органическая экстрасистолия лечится соответствующей терапией, которая состоит из бета-блокаторов.

Во время лечения строго придерживайтесь всех рекомендаций и, ни в коем случае, не превышайте дозировку препаратов.

Больные часто не подозревают о наличии у них экстрасистолии. Если аритмия вызвана патологиями сердца, то она будет иметь яркие проявления. Большинство людей с таким диагнозом жалуются на:

1. Ощущение, что сердце работает с перебоями. В нормальном состоянии человек не чувствует, как бьется сердце. Но иногда, кажется, что сердце переворачивается внутри или подпрыгивает. Это связано с компенсаторным толчком, идущим после экстрасистолы. Именно его воспринимают за переворот сердца.
2. Приливы жара и повышение потоотделения.
3. Постоянную слабость и головокружение.
4. Периодическое наступление одышки и нехватки воздуха. При этом появляется беспричинный страх за собственную жизнь.

Насколько выражено будет проявляться болезнь, зависит от того, есть ли у человека патологические процессы в сердце.

Для подтверждения диагноза необходимо:

1. Проанализировать жалобы пациента. Врач спрашивает об имеющихся симптомах, времени их возникновения и выраженности проявления.
2. Собрать анамнез жизни. Важно сообщить обо всех перенесенных оперативных вмешательствах, образе жизни, вредных привычках, генетических заболеваниях.
3. Провести внешний осмотр. Врач прощупывает пульс, прослушивает сердце для обнаружения изменений в ритме и частоте, постукивает сердце, чтобы определить его четкие границы, изменение в которых говорит о кардиальных заболеваниях.
4. Определить показатели общего и биохимического исследований крови, проанализировать уровень гормонов в крови.
5. Получить данные электрокардиографии. С их помощью выявляют изменения, характерные для всех видов нарушений ритма.
6. Провести суточный мониторинг по Холтеру. Во время этой процедуры на протяжении дня пациент носит портативное устройство, фиксирующее любые колебания ритма во время сна, физических нагрузок, употребления пищи. Таким образом, врачи узнают, как сердце работает в привычных для человека условиях.
7. Назначить электрофизиологическое исследование. При этом сердце стимулируют с помощью небольших электрических импульсов. Это помогает выяснить, как работает проводящая система. Исследование обычно назначают, когда кардиограмма не дала точной информации.
8. Провести эхокардиографию. Это ультразвуковое исследование необходимо для выявления кардиальных причин аритмии.
9. Проанализировать результаты тестов с нагрузкой. Для этого проводят ЭКГ, после чего больной должен приседать, заниматься на беговой дорожке или велотренажере. Потом снова проводят ЭКГ и определяют, как изменились показатели, и возникала ли аритмия во время физической нагрузки.

При необходимости могут проконсультироваться с терапевтом и кардиохирургом.

Чтобы избежать развития проблемы, необходимо:

1. Соблюдать режим дня. Достаточно отдыхать и спать не меньше восьми часов.
2. Рационально и сбалансировано питаться, избегать калорийной пищи с повышенным содержанием холестерина.
3. Отказаться от спиртных напитков и курения.
4. Не употреблять лекарственные средства не по назначению.
5. Вовремя проходить обследование и лечение основных заболеваний.

Предотвратить развитие осложнений можно, если обратиться к врачу при первых симптомах заболевания. Он назначит ряд диагностических исследований и подберет подходящий вариант устранения проблемы.

Суправентрикулярная экстрасистолия характеризуется внеочередными сокращениями. Они не являются полноценными, так как предсердие не успевает наполняться кровью, чтобы протолкнуть ее в желудочек. У больного на фоне нарушения работы отделов сердца происходят гемодинамические сбои.

Одиночные наджелудочные экстрасистолии фактически не проявляются, но их учащение вызывает характерную для аритмии клиническую картину. Принято различать органическую (патологическую) и функциональную (непатологическую) форму сбоя. Первая из них является следствием следующих заболеваний:

• ишемия сердца;
• болезни желез внутренней секреции;
• пороки развития;
• сердечная недостаточность;
• патологии, вызванные инфекциями;
• аутоиммунные сбои;
• воспалительные заболевания сердца.

Предсердные функциональные экстрасистолии считаются менее опасными и проявляются под влиянием раздражающих факторов:

• стрессы;
• вегетативные сбои;
• вредные привычки;

• переедание;
• физические и умственные перегрузки;
• гормональные всплески;
• инфекционные патологии, сопровождающиеся высокой температурой;
• злоупотребление кофеином и энергетиками.

У новорожденного ребенка внеочередные сокращения могут возникать из-за пороков сердца. При отсутствии структурных изменений они зачастую свидетельствуют о гипоксии (кислородном голодании тканей организма). У детей старшего возраста аритмия может стать следствием гормональных перестроек во время периода полового созревания.

Иногда остеохондроз является причиной развития экстрасистолии. Из-за деформации позвонков и сужения межпозвоночного диска защемляются нервы и кровеносные сосуды. У человека нарушается питание головного мозга и иннервация внутренних органов, в том числе сердца. Совокупность факторов вызывает аритмию.

Спортсмены страдают от экстрасистолии при неправильно составленной тренировочной программе. Если в ней преобладают анаэробные нагрузки, то сердце не получает нужного количества кислорода и постепенно истощается, что приводит к смерти кардиомиоциов и развитию аритмии.

После переедания аритмия является следствием воздействия парасимпатической нервной системы. Ее преобладание становится явным, если принять горизонтальное положение. Частота сокращений сердца снижается. В качестве компенсации проявляются экстрасистолы.

Для выявления причины аритмии необходимо обратиться к кардиологу. Он опросит и осмотрит больного. На основании услышанных жалоб и результатов аускультации врач сможет заподозрить определенный патологический процесс. Для его подтверждения потребуется сдать кровь и мочу на анализы и пройти несколько инструментальных методов обследования:

• Электрокардиография (ЭКГ) поможет оценить электрическую активность сердечной мышцы и увидеть признаки развивающихся в ней патологий (ишемии, гипертрофии, аневризмы).
• Эхокардиография (ЭхоКГ) визуализирует контуры сердца и его отделов. С ее помощью можно выявить наличие сбоев в токе крови и их причины.
• Суточный мониторинг ЭКГ позволяет увидеть, как работает сердце в течение 24 часов. Подобный метод также используют для оценки эффективности составленной схемы терапии.
• Велоэргометрия показывает работу сердечной мышцей при получении физических нагрузок.

Экстрасистолы: как избавиться быстро и эффективно

В зависимости от механизма развития такой патологии, как экстрасистолы, как избавиться от них решает врач, но сделать это можно разными видами терапии. Различают экстрасистолы правого и левого желудочка. Различают также и мономорфные и полиморфные экстрасистолы, парные и единичные.

При подозрении на развитие частоты экстрасистол, необходимо проводить исследования, чтобы врач смог в случае необходимости назначить эффективную и адекватную терапию и решить вопрос о том, как избавиться от экстрасистол.

Основными симптомами развития патологии можно выделить ощущения у пациента, когда сердце замирает, происходят одиночные случаи сбоя ритма, или сокращения сопровождаются болезненными ощущениями.

Несвоевременная медицинская помощь может привести к развитию хронической сердечной недостаточности. мерцательной аритмии. суправентрикулярной тахикардии. Также повышается риск внезапной смерти.

Терапия экстрасистолии чаще всего проводится комплексно, применяются различные медикаменты, восстанавливающие сердечную деятельность и нормализующую функции сердца и его желудочков. После проведения тщательной диагностики, врач выбирает методику как избавиться от экстрасистолы эффективно и правильно.

Из препаратов кардиолог может назначить:

• анксиолитические и седативные;
• метаболические;
• препараты, направленные против судорог;
• лекарства, содержащие магний и калий.

После того, как установлены все причины факторов, провоцирующих приступы экстрасистолии, также назначается общая терапия для детей и взрослых. Ее суть сводится к тому, чтобы быстро решить такую ситуацию, как эффективно избавиться от экстрасистолы при помощи нормализации распорядка дня, уменьшения умственных и физических нагрузок, длительных прогулок на свежем воздухе, употреблении лекарств на растительной основе с успокаивающим действием.

Также выбор медикаментов для лечения зависит от индивидуальной клинической картины, сердечных заболеваний, на фоне которых и возникает экстрасистолия.

В качестве профилактической и восстанавливающей терапии, может использоваться и народная медицина. К примеру, на сердечную деятельность благоприятно воздействует такое народное средство, как календула, прострел. Из привычных нам продуктов питания эффективно восстанавливают сердечную деятельность чернослив, морепродукты, орехи, зелень и свежие фрукты, и овощи, сухофрукты, качественное мясо. Гораздо проще предотвратить заболевание, чем лечить болезнь.

Хотя большинство случаев экстрасистолии не требуют лечения, все же не обращать внимания на это явление не стоит. В случае с неблагоприятным случаем экстрасистолии рекомендуется курс лечения с применением антиаритмических лекарственных средств.

Следует учитывать, что у детей экстрасистолия может иметь рецидивный характер. Поэтому следует регулярно подвергать детей исследованиям и диагностике.

Профилактика таких негативных явлений довольно проста. Следует соблюдать нормальный режим дня, сна, не поддаваться на эмоциональные раздражители и избегать стрессовых ситуаций, чаще бывать на свежем воздухе и не применять чрезмерной физической нагрузки. Для детей актуально укрепление организма закаливаем, витаминными комплексами, занятиями спортом, велосипедными прогулками и плаванием.

Методы профилактики

Лучшая профилактика наджелудочковой экстрасистолии — устранение причин, влияющих на ее появление. Конечно, невозможно, обезопаситься от всех этих причин, но некоторые вполне в нашей власти.

Забудьте обо всех привычках, наносящих вред сосудистой системе и здоровью в целом. Откажитесь от курения и алкоголя. Сократите прием крепкого кофе или чай.

Старайтесь избегать стрессов и переутомлений. Включите в рацион продукты, благотворно влияющие на работу сердца и всей кровеносной системы. Ведите здоровый образ жизни, укрепляйте сердечную мышцу.

Помните о полноценном отдыхе. Не нарушайте режим сна, важно ложиться в одно и то же время, и обязательно не позднее 23:00.

Столкнувшись со стрессовой ситуацией, купите в аптеке успокаивающие капли. Это могут быть: настойка боярышника, валерианы или пустырника.

При первых проявлениях недуга важно сразу же начать лечение, чтобы не запустить процесс его развития.

Прогноз

При своевременном выявлении причины и соблюдении всех рекомендаций специалиста, фактически в 85% случаев удается избежать серьезных последствий экстрасистолии. Ритм сердца постепенно восстанавливается и снижается выраженность гемодинамических сбоев.

Ее эффективность составляет 90-95%. В остальных ситуациях можно ограничиться консервативным лечением (медикаментами, коррекцией образа жизни). Обойтись без лекарств удается в 80% случаев единичных экстрасистол.

Функциональные наджелудочковые экстрасистолы не опасны. Для их купирования достаточно изменить образ жизни и избегать раздражающих факторов. Органические формы сбоя более выражены и требуют медикаментозного лечения. Оно будет направлено на устранение основного патологического процесса и восстановление синусового ритма сердца. При отсутствии результата рекомендовано хирургическое вмешательство.

При экстрасистолии не должно быть прямой угрозы — она возникает только при развитии осложнений на основе экстрасистолии

Большинство врачей-кардиологов сходятся во мнении, что желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия в пределах нормы не представляет угрозы и не ухудшает качество жизни. На данном этапе добиться серьезного изменения состояния не удастся, поэтому для поддержки сердечной мышцы в рабочем состоянии необходимо регулярно проверять функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.

Согласно статистике меньшую опасность для здоровья представляет наджелудочковая экстрасистолия по сравнению с желудочковой. Она также в меньшей степени проявляется, и дискомфорта от нее меньше. При этом можно отметить отсутствие влияния на сердечный ритм и гемодинамику.

Хоть желудочковая экстрасистолия и не имеет угрозы для жизни, но при экстрасистолах более 3000 в течение суток повышается вероятность развития сердечной недостаточности или тахикардии, которые уже могут нести угрозу для здоровья и жизни.

Причины возникновения экстрасистолии

Могут быть вызваны функциональными, токсическими, органическими причинами. Первая разновидность аритмии не представляют угрозы для жизни, здоровья и связаны с влиянием на блуждающий нерв внешних факторов. К ним относятся:

1. Избыточное употребление кофеинсодержащих напитков.
2. Курение.
3. Вегетативная дисфункция.
4. Психоэмоциональное и физическое перенапряжение.

Нередко такое внеочередное сокращение миокарда можно обнаружить у беременных.

Интоксикационные имеют благоприятный прогноз и возникают в следующих случаях:

1. Отравление препаратами наперстнянки.
2. Лихорадка.
3. Употребление алкоголя.
4. Применение антиаритмических препаратов.

Экстрасистолы наджелудочковые зачастую встречаются на фоне множества заболеваний сердечно-сосудистой и иных систем. Коронарная патология, сопровождающаяся внеочередным появлением желудочкового комплекса:

1. Ишемическая болезнь сердца.
2. Кардиомиопатия.
3. Артериальная гипертензия.
4. Миокардит.
5. Клапанные пороки.

Другие болезни, приводящие к суправентрикулярной экстрасистолии:

1. Гипертиреоз.
2. Электролитные изменения.
3. Анемия.

Такая аритмия нормой не считается, является сигналом о дистрофических нарушениях в миокарде.

Появление внеочередного желудочкового комплекса связано с наличием неактивного очага возбуждения, который начинает функционировать под воздействием разных факторов. Наряду с этим существует теория повторного вхождения, когда импульс из ветви с нормальной функционирующей способностью переходит с опозданием к другой, где имеется нарушения проведения. В этом случае волна возбуждения следует по короткому пути, что ведет к раннему сокращению желудочков.

Классификация

По частоте появления за определенный интервал времени:

1. Редкие (до 5 за минуту).
2. Средние (6–15 в минуту).
3. Частые (более 15 за минуту).

По количеству следующих один за другим сокращений:

1. Групповые (две подряд).
2. Парные (более трех).

По чередования нормального сердечного ритма и внеочередного сокращения:

1. Бигеминия (чередование нормального желудочкового комплекса с внеочередным).
2. Тригеминия (за двумя нормальными комплексами следует экстрасистолический).
3. Квадрогеминии (преждевременное сокращение следует за тремя нормальными).

Неблагоприятный прогноз имеют парные экстрасистолы, так как три и более аномальных комплекса считаются пароксизмальной тахикардией.

Клиническая картина

Сопровождают экстрасистолию признаки гемодинамического сбоя:

• общая слабость;
• одышка;
• чрезмерное потоотделение;
• паническая атака;
• ощущение сердцебиения
• головокружение;
• предобморочное состояние.

Функциональные экстрасистолии проявляются после физических нагрузок и стрессов. Органическим формам характерны признаки сбоев в гемодинамике даже в состоянии покоя. При обнаружении подозрительных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу во избежание последствий.

Одиночные и редкие наджелудочковые экстрасистолы негативным образом на самочувствии не отражаются. Часто пациенты не ощущают проблем со здоровьем. При таких обстоятельствах говорят о допустимом варианте нормы.

Если же клинические признаки имеются, то во всех случаях отмечаются сердцебиение, перебои в работе сердца. Больные подобные ощущения описываются как замирание, кувыркание за грудиной.

Частые экстрасистолы уменьшают диастолу, во время которой происходит максимальное кровенаполнение миокарда, поступление питательных веществ. Вследствие этого наступит ишемия сердечной ткани, что проявится острой, кратковременной болью.

У пациентов, страдающих коронарной патологией, частое внеочередное сокращение миокардиальных волокон проявляется выраженным головокружением и общей слабостью, ощущением нехватки воздуха. Это обусловлено гипоксией головного мозга на фоне нарушения его кровоснабжения.

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ: клиническое значение, диагностика и лечение | #03/07

Экстрасистолами называют преждевременные комплексы (преждевременные сокращения), выявляемые на ЭКГ. По механизму возникновения преждевременные комплексы подразделяются на экстрасистолы и парасистолы. Различия между экстрасистолией и парасистолией являются чисто электрокардиографическими или электрофизиологическими. Клиническое значение и лечебные мероприятия при экстрасистолии и парасистолии абсолютно одинаковы. По локализации источника аритмии электросистолы разделяют на наджелудочковые и желудочковые.

Экстрасистолы, несомненно, являются самым распространенным нарушением ритма сердца. Они часто регистрируются и у здоровых лиц. При проведении суточного мониторирования ЭКГ статистической «нормой» экстрасистол считается примерно до 200 наджелудочковых экстрасистол и до 200 желудочковых экстрасистол в сутки. Экстрасистолы могут быть одиночными или парными. Три и более экстрасистолы подряд принято называть тахикардией («пробежки» тахикардии, «короткие эпизоды неустойчивой тахикардии»). Неустойчивой тахикардией называют эпизоды тахикардии продолжительностью менее 30 с. Иногда для обозначения 3–5 экстрасистол подряд используют определение «групповые», или «залповые», экстрасистолы. Очень частые экстрасистолы, особенно парные и рецидивирующие «пробежки» неустойчивой тахикардии, могут достигать степени непрерывно-рецидивирующей тахикардии, при которой от 50 до 90% сокращений в течение суток составляют эктопические комплексы, а синусовые сокращения регистрируются в виде единичных комплексов или коротких кратковременных эпизодов синусового ритма.

В практической работе и научных исследованиях основное внимание уделяют желудочковой экстрасистолии. Одной из наиболее известных классификаций желудочковых аритмий является классификация B. Lown и M. Wolf (1971).

• Редкие одиночные мономорфные экстрасистолы — менее 30 в час.
• Частые экстрасистолы — более 30 в час.
• Полиморфные экстрасистолы.
• Повторные формы экстрасистол: 4А — парные, 4Б — групповые (включая эпизоды желудочковой тахикардии).
• Ранние желудочковые экстрасистолы (типа «R на Т»).

Предполагалось, что высокие градации экстрасистол (классы 3–5) являются наиболее опасными. Однако в дальнейших исследованиях было установлено, что клиническое и прогностическое значение экстрасистолии (и парасистолии) практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) экстрасистолия, включая эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии и даже непрерывно-рецидивирующей тахикардии, не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. Аритмии у лиц без признаков органического поражения сердца называют идиопатическими. У больных с органическим поражением миокарда (постинфарктный кардиосклероз, дилатация и/или гипертрофия левого желудочка) наличие экстрасистолии считается дополнительным прогностически неблагоприятным признаком. Но даже в этих случаях экстрасистолы не имеют самостоятельного прогностического значения, а являются отражением поражения миокарда и дисфункции левого желудочка.

В 1983 г J. T. Bigger предложил прогностическую классификацию желудочковых аритмий.

• Безопасные аритмии — любые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц без признаков органического поражения сердца.
• Потенциально опасные аритмии — желудочковые аритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц с органическим поражением сердца.
• Опасные для жизни аритмии («злокачественные аритмии») — эпизоды устойчивой желудочковой тахикардии, желудочковые аритмии, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики, или фибрилляция желудочков. У больных с опасными для жизни желудочковыми аритмиями, как правило, имеется выраженное органическое поражение сердца (или «электрическая болезнь сердца», например синдром удлиненного интервала Q–T, синдром Бругада).

Однако, как было отмечено, независимого прогностического значения желудочковая экстрасистолия не имеет. Сами по себе экстрасистолы в большинстве случаев безопасны. Экстрасистолию даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая этим ее безопасность. Даже «пробежки» неустойчивой желудочковой тахикардии тоже относят к «косметическим» аритмиям и называют «энтузиастическими выскальзывающими ритмами» (R. W. Campbell, K. Nimkhedar, 1990). В любом случае лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов (ААП) не улучшает прогноз. В нескольких крупных контролируемых клинических исследованиях было выявлено заметное повышение общей смертности и частоты внезапной смерти (в 2–3 раза и более) у больных с органическим поражением сердца на фоне приема ААП класса I, несмотря на эффективное устранение экстрасистол и эпизодов желудочковой тахикардии. Наиболее известным исследованием, в котором впервые было выявлено несоответствие клинической эффективности препаратов и их влияния на прогноз, является исследование CAST. В исследовании CAST («исследование подавления аритмий сердца») у больных, перенесших инфаркт миокарда, на фоне эффективного устранения желудочковой экстрасистолии препаратами класса I С (флекаинид, энкаинид и морицизин) выявлено достоверное увеличение общей смертности в 2,5 раза и частоты внезапной смерти в 3,6 раза по сравнению с больными, принимавшими плацебо. Результаты исследования заставили пересмотреть тактику лечения не только пациентов с нарушениями ритма, но и кардиологических больных вообще. Исследование CAST является одним из основных в становлении «медицины, основанной на доказательствах». Только на фоне приема β- адреноблокаторов и амиодарона отмечено снижение смертности больных с постинфарктным кардиосклерозом, сердечной недостаточностью или реанимированных пациентов. Однако положительное влияние амиодарона и особенно β-адреноблокаторов не зависело от антиаритмического действия этих препаратов.

Выявление экстрасистолии (как и любого другого варианта нарушений ритма) является поводом для обследования, направленного прежде всего на выявление возможной причины аритмии, заболевания сердца или экстракардиальной патологии и определения функционального состояния миокарда.

ААП не излечивают от аритмии, а только устраняют ее на период приема препаратов. При этом побочные реакции и осложнения, связанные с приемом практически всех препаратов, могут быть гораздо более неприятными и опасными, чем экстрасистолия. Таким образом, само по себе наличие экстрасистолии (независимо от частоты и «градации») не является показанием для назначения ААП. Бессимптомные или малосимптомные экстрасистолы не требуют проведения специального лечения. Таким больным показано диспансерное наблюдение с проведением эхокардиографии примерно 2 раза в год для выявления возможных структурных изменений и ухудшения функционального состояния левого желудочка. Л. М. Макаров и О. В. Горлицкая (2003) при длительном наблюдении за 540 больными с идиопатической частой экстрасистолией (более 350 экстрасистол в час и более 5000 в сутки) выявили у 20% больных увеличение полостей сердца («аритмогенная кардиомиопатия»). Причем более часто увеличение полостей сердца отмечалось при наличии предсердной экстрасистолии.

Показания для лечения экстрасистолии:

• очень частые, как правило, групповые экстрасистолы, вызывающие нарушения гемодинамики;
• выраженная субъективная непереносимость ощущения перебоев в работе сердца;
• выявление при повторном эхокардиографическом исследовании ухудшения показателей функционального состояния миокарда и структурных изменений (снижение фракции выброса, дилатация левого желудочка).

Лечение экстрасистолии

Необходимо объяснить больному, что малосимптомная экстрасистолия безопасна, а прием антиаритмических препаратов может сопровождаться неприятными побочными эффектами или даже вызвать опасные осложнения. Прежде всего необходимо устранить все потенциально аритмогенные факторы: алкоголь, курение, крепкий чай, кофе, прием симпатомиметических препаратов, психоэмоциональное напряжение. Следует немедленно приступить к соблюдению всех правил здорового образа жизни.

При наличии показаний для назначения ААП у больных с органическим поражением сердца используют β-адреноблокаторы, амиодарон и соталол. У больных без признаков органического поражения сердца, кроме этих препаратов, применяют ААП класса I: Этацизин, Аллапинин, Пропафенон, Кинидин Дурулес. Этацизин назначают по 50 мг 3 раза в день, Аллапинин — по 25 мг 3 раза в день, Пропафенон — по 150 мг 3 раза в день, Кинидин Дурулес — по 200 мг 2–3 раза в день.

Лечение экстрасистолии проводят методом проб и ошибок, последовательно (по 3–4 дня) оценивая эффект приема антиаритмических препаратов в средних суточных дозах (с учетом противопоказаний), выбирая наиболее подходящий для данного больного. Для оценки антиаритмического эффекта амиодарона может потребоваться несколько недель или даже месяцев (применение более высоких доз амиодарона, например по 1200 мг/сут, может сократить этот период до нескольких дней).

Эффективность амиодарона в подавлении желудочковых экстрасистол составляет 90–95%, соталола — 75%, препаратов класса I C — от 75 до 80% (B. N. Singh, 1993).

Критерий эффективности ААП — исчезновение ощущения перебоев, улучшение самочувствия. Многие кардиологи предпочитают начинать подбор препаратов с назначения β-адреноблокаторов. У больных с органическим поражением сердца при отсутствии эффекта от β-адреноблокаторов применяют Амиодарон, в том числе в комбинации с первыми. У больных с экстрасистолией на фоне брадикардии подбор лечения начинают с назначения препаратов, ускоряющих ЧСС: можно попробовать прием пиндолола (Вискен), эуфиллина (Теопек) или препаратов класса I (Этацизин, Аллапинин, Кинидин Дурулес). Назначение холинолитических препаратов типа белладонны или симпатомиметиков менее эффективно и сопровождается многочисленными побочными явлениями.

В случае неэффективности монотерапии оценивают эффект комбинаций различных ААП в уменьшенных дозах. Особенно популярны комбинации ААП с β-адреноблокаторами или амиодароном.

Есть данные, что одновременное назначение β-адреноблокаторов (и амиодарона) нейтрализует повышенный риск от приема любых антиаритмических средств. В исследовании CAST у больных, перенесших инфаркт миокарда, которые наряду с препаратами класса I C принимали β-адреноблокаторы не было отмечено увеличения смертности. Более того, было выявлено снижение частоты аритмической смерти на 33%!

Особенно эффективна комбинация β-адреноблокаторов и амиодарона. На фоне приема такой комбинации наблюдалось еще большее снижение смертности, чем от каждого препарата в отдельности. Если ЧСС превышает 70–80 уд./мин в покое и интервал P–Q в пределах 0,2 с, то проблемы с одновременным назначением амиодарона и β-адреноблокаторов нет. В случае брадикардии или АВ-блокады I–II степени для назначения амиодарона, β-адреноблокаторов и их комбинации необходима имплантация кардиостимулятора, функционирующего в режиме DDD (DDDR). Есть сообщения о повышении эффективности антиаритмической терапии при сочетании ААП с ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина, статинами и препаратами омега-3-ненасыщенных жирных кислот.

Некоторые противоречия существуют в отношении применения амиодарона. С одной стороны, некоторые кардиологи назначают амиодарон в последнюю очередь — только при отсутствии эффекта от других препаратов (считая, что амиодарон довольно часто вызывает побочные явления и требует длительного «периода насыщения»). С другой стороны, возможно, более рационально начинать подбор терапии именно с амиодарона как наиболее эффективного и удобного для приема препарата. Амиодарон в малых поддерживающих дозах (100–200 мг в день) редко вызывает серьезные побочные явления или осложнения и является скорее даже более безопасным и лучше переносимым, чем большинство других антиаритмических препаратов. В любом случае при наличии органического поражения сердца выбор небольшой: β-адреноблокаторы, амиодарон или соталол. При отсутствии эффекта от приема амиодарона (после «периода насыщения» — как минимум по 600–1000 мг/сут в течение 10 дней) можно продолжить его прием в поддерживающей дозе — 0,2 г/сут и, при необходимости, оценить эффект последовательного добавления препаратов класса I С (Этацизин, Пропафенон, Аллапинин) в половинных дозах.

У больных с сердечной недостаточностью заметное уменьшение количества экстрасистол может отмечаться на фоне приема ингибиторов АПФ и Верошпирона.

Следует отметить, что проведение суточного мониторирования ЭКГ для оценки эффективности антиаритмической терапии утратило свое значение, так как степень подавления экстрасистол не влияет на прогноз. В исследовании CAST выраженное увеличение смертности отмечено на фоне достижения всех критериев полного антиаритмического эффекта: уменьшения общего количества экстрасистол более чем на 50%, парных экстрасистол — не менее чем на 90% и полное устранение эпизодов желудочковой тахикардии. Основным критерием эффективности лечения является улучшение самочувствия. Это обычно совпадает с уменьшением количества экстрасистол, а определение степени подавления экстрасистолии не имеет значения.

В целом последовательность подбора ААП у больных с органическим заболеванием сердца, при лечении рецидивирующих аритмий, включая экстрасистолию, можно представить в следующем виде.

1. β-адреноблокатор, амиодарон или соталол.
2. Амиодарон + β-адреноблокатор.
3. Комбинации препаратов:
   • β-адреноблокатор + препарат класса I;
   • амиодарон + препарат класса I С;
   • соталол + препарат класса I С;
   • амиодарон + β-адреноблокатор + препарат класса I С.

У больных без признаков органического поражения сердца можно использовать любые препараты, в любой последовательности или использовать схему, предложенную для больных с органическим заболеванием сердца.

Краткая характеристика ААП

β-адреноблокаторы. После исследования CAST и опубликования результатов метаанализа исследований по применению ААП класса I, в котором было показано, что практически все ААП класса I способны увеличивать смертность у больных с органическим поражением сердца, β-адреноблокаторы стали самыми популярными антиаритмическими препаратами.

Антиаритмический эффект β-адреноблокаторов обусловлен именно блокадой β-адренергических рецепторов, т. е. уменьшением симпатико-адреналовых влияний на сердце. Поэтому β-адреноблокаторы наиболее эффективны при аритмиях, связанных с симпатико-адреналовыми влияниями — так называемые «катехоламинзависимые» или «адренергические аритмии». Возникновение таких аритмий, как правило, связано с физической нагрузкой или психоэмоциональным напряжением.

Катехоламинзависимые аритмии в большинстве случаев одновременно являются «тахизависимыми», т. е. возникают при достижении определенной критической частоты сердечных сокращений, например во время физической нагрузки частая желудочковая экстрасистолия или желудочковая тахикардия возникают только при достижении частоты синусового ритма 130 сокращений в минуту. На фоне приема достаточной дозы β-адреноблокаторов больной не сможет достичь частоты 130 уд./мин при любом уровне физической нагрузки, таким образом предотвращается возникновение желудочковых аритмий.

β-адреноблокаторы являются препаратами выбора для лечения аритмий при врожденных синдромах удлинения интервала Q–T.

При аритмиях, не связанных с активацией симпатической нервной системы β-адреноблокаторы гораздо менее эффективны, но добавление β-адреноблокаторов нередко значительно увеличивает эффективность других антиаритмических препаратов и снижает риск аритмогенного эффекта ААП класса I. Препараты класса I в сочетании с β-адреноблокаторами не увеличивают смертность у больных с им поражением сердца (исследование CAST).

При так называемых «вагусных» аритмиях β-адреноблокаторы оказывают аритмогенное действие. «Вагусные» аритмии возникают в состоянии покоя, после еды, во время сна, на фоне урежения ЧСС («брадизависимые» аритмии). Вместе с тем в некоторых случаях при брадизависимых аритмиях эффективно применение пиндолола (Вискен) — β-адреноблокатора с внутренней симпатомиметической активностью (ВСА). Кроме пиндолола к β-адреноблокаторам с ВСА относятся окспренолол (Тразикор) и ацебутолол (Сектраль), однако в максимальной степени внутренняя симпатомиметическая активность выражена именно у пиндолола.

Дозы β-адреноблокаторов регулируют в соответствии с антиаритмическим эффектом. Дополнительным критерием достаточной β-блокады является снижение ЧСС до 50 уд./мин в состоянии покоя. В прежние годы, когда основным β-адреноблокатором был пропранолол (Анаприлин, Обзидан), известны случаи эффективного применения пропранолола при желудочковых аритмиях в дозах до 960 мг/сут и более, например до 4 г в день! (R. L. Woosley et al., 1979).

Амиодарон. Амиодарон таблетки 0,2 г. (оригинальным препаратом является Кордарон) обладает свойствами всех четырех классов ААП и, кроме того, оказывает умеренное a-блокирующее действие. Амиодарон, несомненно, является самым эффективным из существующих антиаритмических препаратов. Его даже называют «аритмолитическим препаратом».

Основным недостатком амиодарона является высокая частота экстракардиальных побочных эффектов, которые при длительном приеме наблюдаются у 10–75% больных. Однако необходимость в отмене амиодарона возникает у 5–25% (J. A. Johus et al., 1984; J. F. Best et al., 1986; W. M. Smith et al., 1986). К основным побочным эффектам амиодарона относятся: фотосенсибилизация, изменение цвета кожи, нарушение функции щитовидной железы (как гипотиреоз, так и гипертиреоз), повышение активности печеночных трансаминаз, периферические нейропатии, мышечная слабость, тремор, атаксия, нарушения зрения. Большинство этих побочных эффектов обратимы и исчезают после отмены или при уменьшении дозы амиодарона. Гипотиреоз можно контролировать с помощью приема левотироксина. Наиболее опасным побочным эффектом амиодарона является поражение легких («амиодароновое поражение легких») — возникновение интерстициального пневмонита или, реже, легочного фиброза. У большинства больных поражение легких развивается только при длительном приеме сравнительно больших поддерживающих доз амиодарона — более 400 мг/сут. Такие дозы крайне редко применяют в России. Поддерживающая доза амиодарона в России обычно составляет 200 мг/сут или даже меньше (по 200 мг в день 5 дней в неделю). B. Clarke и соавторы (1985) сообщают лишь о трех случаях из 48 наблюдений возникновения этого осложнения на фоне приема амиодарона в дозе 200 мг в сутки.

В настоящее время изучается эффективность дронедарона, деривата амиодарона без йода. Предварительные данные свидетельствуют об отсутствии экстракардиальных побочных эффектов у дронедарона.

Соталол. Соталол (Соталекс, Сотагексал) таблетки 160 мг применяется в средней суточной дозе 240–320 мг. Начинают с назначения 80 мг 2 раза в день. При рефрактерных аритмиях иногда используют прием соталола до 640 мг/сут. β-адреноблокирующее действие соталола проявляется начиная с дозы 25 мг.

На фоне приема соталола имеется повышенный риск развития желудочковой тахикардии типа «пируэт». Поэтому прием соталола желательно начинать в стационаре. При назначении соталола необходимо тщательно контролировать величину интервала Q–T, особенно в первые 3 дня. Корригированный интервал Q–T не должен превышать 0,5 с. В этих случаях риск развития тахикардии типа «пируэт» менее 2%. С увеличением дозы соталола и степени удлинения интервала Q–T значительно увеличивается риск развития тахикардии типа «пируэт». Если корригированный интервал Q–T превышает 0,55 с — риск тахикардии типа «пируэт» достигает 11%. Поэтому при удлинении интервала Q–T до 0,5 с необходимо уменьшить дозу соталола или отменить препарат.

Побочные эффекты соталола соответствуют типичным побочным эффектам β-адреноблокаторов.

Этацизин. Этацизин таблетки 50 мг. Наиболее изученный отечественный препарат (создан в СССР). Для лечения аритмий применяется с 1982 г. Быстрое достижение клинического эффекта позволяет с успехом использовать Этацизин у лиц без органического поражения сердца для лечения желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма: экстрасистолии, всех вариантов пароксизмальных и хронических тахиаритмий, в том числе мерцательной аритмии, при синдроме Вольфа–Паркинсона–Уайта. Наиболее эффективен Этацизин у пациентов с ночными аритмиями, а также при желудочковой экстрасистолии.Средняя суточная доза Этацизина составляет 150 мг (по 50 мг 3 раза в день). Максимальная суточная доза — 250 мг. При назначении этацизина для предупреждения рецидивирования мерцательной аритмии, наджелудочковых и желудочковых тахикардий его эффективность, как правило, превосходит эффективность других АПП класса I. Препарат хорошо переносится, необходимость в отмене возникает примерно у 4% больных. Основные побочные эффекты: головокружение, головная боль, «онемение» языка, нарушение фиксации взора. Обычно побочные реакции наблюдаются сравнительно редко, и их выраженность уменьшается после первой недели приема Этацизина.

Аллапинин. Отечественный препарат Аллапинин, таблетки 25 мг (создан также в СССР) применяется в клинической практике с 1986 г. Назначают по 25–50 мг 3 раза в день. Максимальная суточная доза составляет 300 мг. Аллапинин довольно эффективен при наджелудочковых и желудочковых аритмиях. Основные побочные явления — головокружение, головная боль, нарушение фиксации взора. Необходимость в отмене возникает примерно у 6% больных. Одной из особенностей аллапинина и теоретически его недостатком является наличие β-адреностимулирующего действия.

Пропафенон (Ритмонорм, Пропанорм), таблетки 150 мг, ампулы 10 мл (35 мг). Назначают по 150–300 мг 3 раза в день. При необходимости дозу увеличивают до 1200 мг/сут. Пропафенон, кроме замедления проведения, слегка удлиняет рефрактерные периоды во всех отделах сердца. Кроме того, пропафенон обладает небольшим β-адреноблокирующим действием и свойствами антагонистов кальция.

К основным побочным эффектам пропафенона относятся головокружение, нарушение фиксации взора, атаксия, тошнота, металлический вкус во рту.

Хинидин. В настоящее время в России используют в основном Кинидин Дурулес, табл. по 0,2 г. Разовая доза составляет 0,2–0,4 г, средняя суточная доза — от 0,6 до 1,0 г. Максимальная суточная доза хинидина в прежние годы (когда хинидин был основным антиаритмическим препаратом) достигала 4,0 г! В настоящее время такие дозы не используются и примерной максимальной суточной дозой хинидина можно считать 1,6 г.

В небольших дозах (600–800 мг/сут) хинидин хорошо переносится. Побочные явления возникают обычно при более высоких дозах. К наиболее частым побочным эффектам при приеме хинидина относятся нарушения функции желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, понос. Реже отмечаются головная боль, головокружения, ортостатическая гипотония. Самое опасное осложнение от приема хинидина — возникновение желудочковой тахикардии типа «пируэт». По данным литературы, это осложнение наблюдается у 1–3% больных, принимающих хинидин.

П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
С. В. Шлык, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

что это такое, симптомы, виды,диагностика, лечение

Появление частых внеочередных импульсов в сердце или наджелудочковая экстрасистолия (НЖЭС) – заболевание, которое спровоцировано врожденными факторами или продолжительными психоэмоциональными нагрузками. Угрозы жизни нет. Кардиологи советуют, как можно раньше начать лечение. Попытки самостоятельно восстановить ритм сердца не увенчаются успехом. Отправной точкой станет комплексное обследование.

Почему возникает болезнь

Врожденные патологии сердца – причина развития НЖЭС. Кардиологи выделили несколько негативных факторов:

• патологические изменения в структуре сердечной мышцы;
• врожденный порок сердца;
• ранее перенесенный инфаркт;
• ишемия.

Самолечение – второй негативный фактор. Запрещено принимать сильнодействующие лекарства без консультации с медиком. Последствия не заставят себя ждать.

Пациенты, которым назначили лекарства-диуретики или аритмичные препараты, соблюдают рекомендованную дозировку. «Самодеятельность» негативно отразится на здоровье.

Алкоголизм и табако курение провоцирует частую наджелудочковую экстрасистолию. Список причин НЖЭС дополнит патология щитовидной железы и сбой гормонального фона.

Формы проявления заболевания

На I стадии заболевание не проявляет себя. Пациент не ощущает дискомфорт, что усложняет раннюю диагностику. Быстрее выявить НЖЭС удается при наличии врожденной патологии сердца. Симптомы выглядят следующим образом:

• ощущение, будто «сердце переворачивается» в груди;
• приступ безосновательной паники;
• ощущение «нехватки воздуха»;
• ощущение внезапных толчков в области груди;
• у пациента возникает отдышка даже при отсутствии физических нагрузок;
• слабость и апатия;
• головокружение;
• пациент часто потеет даже на холоде;
• внезапный прилив жара.

Степень выраженности симптоматики носит неоднородный характер.

Разновидности кардиопатологии

Первая классификация выделяет органические и функциональные экстрасистолии.

Вторая классификация экстрасистол наджелудочковых основана по месту локализации, числу очагов, времени возникновения, частоте проявлений.

Для подтверждения или исключения желудочковых экстрасистолов пациента направляют на комплексное обследование.

Методы диагностики

Больному назначают ЭКГ и ряд анализов. Внимание уделяют физическим параметрам крови и содержанию в ней форменных элементов. Характер диагностических процедур зависит от результатов первоначального осмотра. В зависимости от наличия наследственных факторов и сопутствующих заболеваний, назначают одну из перечисленных ниже процедур:

• проведение электрофизиологического исследования;
• сбор информации о хронических заболеваниях, как у пациента, так и у его родственниках;
• анализ образа жизни больного;
• ЭКГ;
• ЭКГ с нагрузкой;
• ультразвуковое исследование сердца;
• мониторинг ритма сердца в течение 24 часов;
• биохимия крови;
• определение гормонального статуса.

Продолжительность диагностического курса зависит от степени выраженности патологии у пациента и его возраста. На основании результатов обследования кардиолог определит тип патологии:

• I класс – кардиолог не обнаружил наджелудочковые единичные или множественные экстрасистолы;
• II – до 30 отклонений в течение 1 часа;
• III – свыше 30 отклонений в течение 1 часа;
• IV – 30+ отклонений в течение часа и разноплановый характер экстрасистол;
• IV(a) – частые парные экстрасистолы;
• IV (б) – зафиксированы политопные парные;
• V класс – перманентный характер сердечного ритма.

Физиологический тип нарушения сердечного ритма (I класс) носят разовый характер. Медикаментозное лечение не назначают. Опасности для жизни нет. В остальных случаях (II-V) класс – пациент нуждается в консервативном лечении или оперативном вмешательстве.

Диагностика заболевания у детей и будущих мам

Заболевание себя не проявляет симптомами. Обнаруживают единичную или множественную экстрасистолии во время профилактического осмотра. Родители должны знать, что аритмия не таит в себе опасность. Проблемы у детей возникают на фоне осложнений, которые спровоцированы экстрасистолией. Аналогичное в полной мере актуально, когда речь идет о беременных.

Терапевтический курс занимает немало времени

Пациенту, у которого обнаружена редкая одиночная или групповая наджелудочковая экстрасистолия, формируют курс лечения. Вне зависимости от степени выраженности патологии, он включает перечисленные ниже этапы:

• больше времени проводить на свежем отдыхе;
• отказаться от работы на производствах с повышенным уровнем загрязнения;
• заняться лечением имеющихся заболеваний.

Консервативная терапия оправдана на ранней стадии заболевания. Кардиолог назначает лекарства анти аритмической группы для лечения наджелудочковой экстрасистолии. Медик рекомендует прием 1 или 2 видов препаратов. Дозировку рассчитывают в индивидуальном порядке. Большинство используемых лекарств имеет ряд противопоказаний. Продолжительность приема определяет врач.

При средней степени выраженности НЖЭС медик назначает препараты-гликозиды. Их задача – минимизировать нагрузку на сердечную мышцу. Пациентам с повышенным артериальным давлением назначают стабилизирующие его уровень препараты. Спустя 7 суток лекарственной терапии проводят повторное обследование. Если экстрасистолию на ЭКГ продолжают фиксировать, лекарственную терапию отменяют. Она не эффективна.

Врач поступает одним из двух способов. Первый – назначает поддерживающий курс. Если больной плохо переносит нарушение ритма, кардиолог ставит вопрос о целесообразности операционного вмешательства. Медлить – опасно. Операционное вмешательство назначают пациентам, чей возраст не перешагнул отметку в 45 лет.

Хирург выполняет манипуляции открытым или закрытым способом. Первый показан при частых наджелудочковых экстрасистолах, которые угрожают жизни пациента.

Использование растительных веществ

Помимо лекарственных средств, врач использует травы для усиления терапевтического эффекта. Наиболее распространенными рецептами являются:

1. Настойка василька – минимизирует вероятность появления острых приступов. На 1 стакан кипятка берут 1 столовую ложку сухого вещества. Принимают до завтрака, обеда и ужина.
2. Валерьяна – нормализует психоэмоциональное состояние. Врач подберет форму лекарства, которая в большей степени поможет пациенту. Речь идет о настойке на спирту или воде. Принимают ее 2 раза в день. Утром и вечером выпивают 100 мл.
3. Календула – принимают на ранней стадии заболевания. На 1 стакан кипятка берут 2 чайных ложки сухого вещества. Настаивают 40 минут. Принимают 2 раза в день.
4. Хвощ – улучшит работу сердечной мышцы. На 1 кружку кипятка берут 1 столовую ложку сухого вещества.

Использовать растительные компоненты разрешено только после консультации с врачом. Если во время использование даров природы пациент ощутит дискомфорт, нужно сразу обратиться к врачу.

Реабилитационный курс

После завершения терапевтического курса лечения наджелудочковых экстрасистол, кардиолог расскажет, как минимизировать вероятность рецидива:

• отказ от алкоголя и табака;
• отказ от пряной еды;
• нормировать физические нагрузки;
• регуляция психоэмоциональных нагрузок.

При своевременном лечении прогноз благоприятен. Угрозы инвалидности или смерти нет. Врач рекомендует пациенту уделить внимание натуральным продуктам. Фруктовый или зеленый чай, настойки на травах, рыбные продукты – обязательные элементы рациона.

На заметку! Нормализовать сердечный ритм в силах каждого. Пациент соблюдает режим дня, отказывается от вредных продуктов и сидячего образа жизни. Второе правило – отказ от самостоятельного использования лекарств.

Всегда есть риск развития осложнений

Кардиологи напоминают, что при редкой одиночной наджелудочковой экстрасистолии не стоит расслабляться. Своевременно назначенный курс консервативной терапии не всегда приносит положительные результаты. У пациента развиваются перечисленные ниже осложнения:

• трепетание предсердий;
• изменение строения предсердий;
• мерцательная аритмия;
• хроническая сердечная недостаточность.

Представленный список осложнений не стабилен. Его содержание изменяется в зависимости от физиологических особенностей организма.

У пациентов развивается наджелудочковая множественная или одиночная экстрасистолия на фоне внешних и внутренних факторов. Пристрастие к табаку и алкоголю, врожденные патологии, перенесенный инфаркт – причин существует множество. На первоначальной стадии НСЭЖ себя не проявляет у детей и взрослых. Обнаруживают симптомы во время профилактического осмотра. Как только патология обнаружена, врач назначает консервативное или оперативное лечение.

что делать при нарушениях ритма

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

1994-2000

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: [email protected]

Такое явление, как экстрасистолы, в значительной мере усложняют работу сердечной мышцы, вызывая ее дополнительное «внеплановое» сокращение и стимулируя более активное изнашивание миокарда. Проявляясь внешне в неровном ритме сердечных сокращений, экстрасистолы вызывают ощущение нехватки кислорода, сбивают дыхание больного. Наибольшие проявления увеличения количества экстрасистол отмечаются при получении нагрузки — физической и психологической; в состоянии покоя обычно данное явление больным не ощущается. Средняя норма экстварасистол в сутки может несколько различаться у различных больных, многое в этом показателе зависит от состояния здоровья в общем и сердечной системы в частности, степени нагрузки в течение суток и образе жизни человека.

Современная медицина предоставляет данные о количестве сокращений сердечной мышцы, которые можно назвать среднестатистической нормой для здорового человека. Каждый случай индивидуален, потому могут быть различные отклонения от среднестатистической цифры. Для выявления у себя такого состояния, как экстрасистолия, следует обращать внимание на собственные ощущения, и при подозрении на сбои в ритме сокращения сердца обращаться к врачу-кардиологу для проведения полного обследования. Ведь экстрасистолы, возникающие часто на протяжении суток, не только ухудшают общее самочувствие больного, но и способны вызвать серьезные кардиологические изменения.

Вероятные последствия частых сердечных экстрасистол

При частом появлении ощутимых человеком экстрасистол в сердце значительно увеличивается общий объем нагрузки, приходящейся на сердечную мышцу. Это приводит к увеличению скорости изнашивания миокарда, повышает вероятность развития серьезных последствий для здоровья в целом. Кардиологические болезни, вызванные частыми экстрасистолами в сердце, сопровождаются повреждениями тканей сердечной мышцы, ухудшением процесса работы миокарда и вероятностью оказания негативного воздействия на здоровье человека.

Экстрасистолы возникают тогда, когда отмечается увеличение скорости возникновения электрических импульсов, которые возникают извне (обычно вследствие психологических переживаний и эмоциональных перегрузок) и воздействуют на миокард. Нормальным считается воздействие таких внеплановых экстарсистол на синоартериальный узел, который менее восприимчив к такого рода воздействиям.

Экстрасистола по сути является пустым, холостым сокращением сердечной мышцы, которое не приводит к выбросу крови в сосуды сердца. Это объясняется недостаточным наполнением сердца кровью, при получении электрического импульса которое сокращается без перекачки крови в нужном направлении. При этом отмечается сокращение мышцы без необходимого результата. Разовые экстрасистолы не влекут за собой серьезных повреждений сердца, однако при частом повторении такого проявления велика вероятность появления болей в сердце, истончения его тканей и снижению проводимости электрического импульса.

Различие видов экстрасистолий

В зависимости от того, какая разновидность данной патологии возникла в организме, может различаться ее основная симптоматика. Число сокращений на протяжении суток сердечной мышцы также находится в соответствии как с общим состоянием здоровья человека, так и с разновидностью данного сердечного поражения.

Сегодня в медицинской практике выделяется два основных вида внеочередных экстрасистолий:

1. Наджелудочковые экстрасистолы — это экстрасистолы, которые возникают при передаче электрического импульса из любой части или участка предсердий сердечной мышцы, но не из синусового узла.
2. Желудочковая разновидность экстрасистол характеризуется их возникновением в любой части желудочков сердца.

Также существует особая классификация такого явления в работе сердечной мышцы, как экстрасистолы, по количеству идущих подряд друг за другом нерезультативных сокращений сердца, при которых не происходит перекачки сердцем крови. Выглядит такая классификация следующим образом:

• одиночные экстрасистолы;
• парные, или куплеты;
• групповые, которые ощущаются в наибольшей степени. Обычно наблюдается по три (триплеты) или четыре экстрасистолы сердца подряд.

Перечисленные методы классификации экстрасистол помогают поставить предварительный диагноз на основании проводимых обследований.

Наиболее характерные проявления

В зависимости от конкретного случая может различаться и показатель экстрасистол. В норме у человека, не имеющего выраженных проблем с сердечно сосудистой системой, в сутки может происходить порядка 30-40 «внеплановых» сокращений сердечной мышцы, что не имеет выраженных негативных последствий для миокарда.

Согласно данным многочисленных исследований, экстрасистолы в сердце не всегда влекут за собой возникновение серьезных кардиологических патологий. Существует определенная система норм данного проявления, которая признана нормой и не представляет реальной опасности для здоровья человека.

Норма и превышение нормы в проявлении экстрасистол

В зависимости от количества зарегистрированных экстрасистол врачом-кардиологом может ставиться диагноз о наличии либо отсутствии сердечной патологии. Количество суточного сокращения сердца без перекачивания им крови, которые и являются по своей сути экстрасистолами, для полностью здорового человека составляет порядка 100 раз. Увеличение этой цифры уже может свидетельствовать о наличии кардиологической патологии, которая требует скорейшего лечебного воздействия для предупреждения вреда организму и сердцу в частности.

Для выявления наличия патологии врачом вычисляется число сокращений в день. Именно эта цифра и определяет присутствие или отсутствие кардиологической патологии. Экстрасистолы в сердце образуются вследствие появления электрических импульсов, которые передаются в ткани миокарда и провоцируют нерезультативные его сокращения.

Количество экстрасистол может различаться в зависимости от того, имеются ли у человека определенные отклонения от нормы в состоянии сердечно сосудистой системе следующим образом:

• дополнительные электрические импульсы в количестве от 650 до 960 можно назвать средней нормой для человека, не имеющего серьезных отклонений в здоровье;
• импульсы в количестве 960-1150 не являются выраженной опасностью для здоровья и классифицируются как «полиморфные экстрасистолы»;
• при увеличении количества электрических импульсов, воздействующих на миокард, более 1200 уже появляется основа для волнений и возникает опасность для здоровья. Наиболее частым следствием данного явления становится тахикардия, а также сбои в частоте и ритме сердечных сокращений.

В норме принято считать поступление в ткани сердечной мышцы порядка 580-850 импульсов: при такой ситуации не отмечается выраженных изменений в состоянии сердца, частоте его сокращений и общем самочувствии человека. Первые две перечисленные выше группы проявлений электрических импульсов не несут опасности для здоровья, не ухудшают общее самочувствие человека, потому могут не считаться опасными для здоровья.

Однако при появлении неприятных субъективных проявлений, учащения ритма сокращений сердца требуется обратиться к врачу-кардиологу, который проверит остальные показатели здоровья и поставит предварительный диагноз. Количество сокращений сердца в минуту зависит от конкретного человека; по данным медицинской статистики, практически 75-80% всего населения Земли имеет незначительное количество «внеплановых» экстрасистол на протяжении суток, что не имеет выраженного отрицательного воздействия на здоровье.

Даже при начальных стадиях возникновения данной патологии следует начать профилактическое воздействие, которое позволит не допустить перехода основных симптомов в запущенное состояние. Именно начальные стадии в наибольшей степени поддаются полному излечению. Потому даже незначительные проявления отклонения в здоровье и появление первых симптомов должны стать веской причиной для обращения к врачу.

Наиболее характерная симптоматика экстрасистол

С помощью перечисленных ниже характерных проявлений такого состояния, как внеочередные экстрасистолы, можно своевременно выявить начальную стадию данного кардиологического поражения. К основным симптомам экстрасистол следует отнести:

• субъективные ощущения, характеризующиеся сбоями в ритме сердечных сокращений, снижением количества переправляемой сердцем крови, что приводит к недостаточности воздуха и неполноценности дыхания;
• «замирания» и сбои в сердечном ритме, при которых у многих больных отмечается возникновение жара и потливости, а также выраженной слабости;
• на более поздних стадиях развития заболевания многие больные жалуются на головокружения, нестабильность самоощущения. Эти ощущения возникают вследствие недостаточности притока крови к тканям тела при перебоях в его сократительной деятельности.

В нормальном ритме сердечных сокращений не ощущается перечисленных выше проявлений. Возникновение излишне частых электрических импульсов ведет за собой проявление нехватки кислорода в потребляемом воздухе, повышенный уровень усталости и головокружениям.

Прогнозы при выявленных экстрасистолах в сердце

По мнению большей части современных врачей-кардиологов, обе разновидности экстрасистол при нахождении их частоты проявлений в пределах установленной нормы не доставляет выраженных неудобств больному и не оказывает вреда его здоровью. Методики лечебного воздействия в этом случае не приносят значительных положительных изменений, потому для стабильной и бесперебойной работы сердечной мышцы достаточно регулярно проводить полное обследование всей сердечно сосудистой системы.

Согласно исследованиям, наджелудочковая экстрасистолия в наименьшей степени представляет какую-либо опасность для здоровья. Ее проявления в меньшей мере ощутимы в повседневной жизни и не влияют ни на ритм сердечных сокращений, ни на качество перекачки крови сердечной мышцей.

Желудочковая экстрасистолия также не несет выраженной опасности для здоровья человека. Однако при превышении показателей экстрасистол в сутки более 3 000 следует провести полное обследование сердечной системы: имеется вероятность возникновения сердечной недостаточности и тахикардии, которые уже представляют опасность для здоровья, а в запущенном состоянии — и опасность для жизни больного.