УЗИ при беременности

Первое ультразвуковое исследование (УЗИ), первое документальное подтверждение беременности, первая фотография Вашего будущего ребенка, пока еще в виде плодного яйца в полости матки — вот с чего на самом деле начинается беременность для будущей мамы.

Однако есть и другие причины, просто обязывающие и врачей, и пациенток к проведению УЗИ при задержке менструации и первых признаках беременности раннего срока (БРС). Основные из них таковы: 

• необходимо исключить внематочную беременность и убедиться, что она — маточная;
• необходимо исключить пузырный занос, по всем клиническим и лабораторным признакам похожий на беременность, однако являющийся опасным заболеванием;
• при наличии маточной беременности необходимо определить качество гестационного процесса, в случае выявления патологии беременности необходимо своевременно выяснить причины патологии и своевременно начать лечение;
• УЗИ с достоверностью определяет срок беременности: эта информация определяет и срок родов;
• в том случае, если задержка менструации происходит, но беременность не выявлена, УЗИ поможет определить гинекологическое заболевание, явившееся причиной задержки месячных.

Таким образом, УЗИ при беременности на раннем сроке совершенно необходимо, однако до сих пор бытуют представления о вреде УЗИ. Тем не менее, безопасность медицинского ультразвука доказана и отражена в международных документах. Рекомендации к сокращению продолжительности каждого исследования БРС, носят этический характер, учитывающий опасения будущих мам в отношении УЗИ. 
Итак, каковы же возможности ультразвука? При задержке месячных всего на 3-5 дней ультразвуковой сканер с трансвагинальным датчиком может зарегистрировать маточную беременность сроком 2,5-3 недели от момента зачатия. УЗИ при беременности на раннем сроке позволяет определить эмбриологический срок беременности, т.е. срок, исчисляемый от момента слияния половых клеток.

Принятый в акушерстве отсчет от первого дня последней менструации может быть неточным, по нему сложно определить предполагаемый момент родов. Чтобы перевести эмбриологический срок беременности в акушерский, необходимо к эмбриологическому сроку прибавить 2-2,5 недели. В сроке 2,5-3 недель завершается процесс имплантации бластоцисты в слизистую оболочку матки.

С этого момента она называется плодным яйцом и становится доступной для исследования. В этом сроке бластоциста или эмбриональная камера выглядит как темное округлое или каплевидное образование, 4-5 мм в диаметре. Эмбриональная камера окружена оболочкой и не отражает ультразвуковых волн, т.е. она эхонегативна. Эмбрион и внезародышевые органы имеют микроскопическое строение и пристеночную локализацию, поэтому пока не видны при помощи ультразвука: в этом сроке плодное яйцо выглядит как однородная жидкость. Место имплантации плодного яйца чаще всего находится в области одного из трубных углов, но иногда локализация плодного яйца расположена низко, ближе к перешейку. Такая проксимальная локализация происходит в том случае, если бластоциста перемещается в полости матки в течение нескольких дней после выхода из маточной трубы и лишь потом имплантируется в стенку матки.

Если при задержке менструации в матке с помощью УЗИ не обнаруживается плодное яйцо, необходимо пройти обследование через одну-две недели, чтобы плодное яйцо увеличилось в размерах. Отсутствие плодного яйца при повторном обследовании должно насторожить врача: в таком случае возможна внематочная беременность. Однако диагноз внематочной беременности невозможно установить только лишь с помощью УЗИ, необходимо более тщательное обследование.

В некоторых случаях, когда в полости матки обнаруживается округлое жидкостное образование, но лабораторные и клинические данные не подтверждают наличие беременности, повторное обследование поможет диагностировать наличие железистого полипа, кисты или миоматозного узелка, выдающегося в полость матки. Округлое жидкостное образование может оказаться небольшим. Подобные проблемы необходимо решать только в специализированном учреждении, имеющим лицензию на работу с беременными. Там же необходимо проходить и УЗИ БРС (и любого другого срока беременности).

В женской консультации, родильном доме, перинатальном центре только профессионал – врач-эхоскопист – компетентен в области физиологии и патологии женской половой сферы, акушерства и прикладной эмбриологии. В настоящее время очень распространены центры, оказывающие услуги по принципу «УЗИ всего на свете» – эти центры не обеспечивают профессиональное обследование на должном уровне и допускают большое количество ошибок при постановке диагноза.

Итак, беременность обнаружена, плодное яйцо имплантировалось в стенку матки и очень быстро увеличивается в размерах. 17-20 мм – такой диаметр плодного яйца в четыре недели беременности. Плодное яйцо становится овальным, размеры матки немного увеличиваются, и появляется асимметрия ее стенок — одна стенка становится толще другой. Эмбрион станет виден только в 5 недель беременности, а пока хорошо различается желточный мешок, в котором хранится запас питательных веществ для развивающегося эмбриона. Продолговатый 5-недельный эмбрион имеет в длину несколько мм, к внутренней поверхности плодного яйца от эмбриона тянется амниотическая ножка – будущая пуповина. С этого момента эмбрион может свободно передвигаться в жидкости эмбриональной камеры – он покидает свое пристеночное положение.

При 5-недельной беременности уже можно определить, один эмбрион или два поселились в эмбриональной камере. Количество и строение амниотических оболочек и хориона — будущей плаценты – определяют вид будущей двойни. Если зародышевый материал в бластоцисте удвоен – развивается однояйцевая (монохориальная) двойня с полностью идентичным набором хромосом. Дети из такой двойни всегда однополые и абсолютно похожи друг на друга.

Но если перед зачатием в разных яичниках овулируют два фолликула, то сливаются две пары половых клеток и образуются две бластоцисты, которые имплантируются и формируется два плодных яйца с двумя эмбрионами. В таком случае образуется разнояйцевая двойня – бихориальная или дихориальная. Такие дети не являются близнецами в строгом смысле слова, потому что у них разные наборы хромосом, они могут быть разного пола и ничуть не похожими друг на друга. 70% родившихся двоен являются разнояйцевыми. Но, кроме двоен, существуют еще тройни, и вообще многоплодная беременность. Возможны различные варианты сочетаний амниотических оболочек и хорионов: так, тройня может состоять их двух близнецов и одного разнояйцевого с ними ребенка. УЗИ БРС легко идентифицирует тип двойни или тройни, но на поздних сроках это сделать труднее, т.к. эмбриональные камеры заполнят всю полость матки. Но кроме двоен и троен такого типа (каждый эмбрион находится в отдельной эмбриональной камере), существует патологический вариант многоплодной беременности (монамниотическая монохориальная беременность), когда эмбрионы не разделены межамниотической перегородкой. В этом случае возможен вариант появления сросшихся (сиамских) близнецов и развития генетически неполноценного плода. Такую беременность необходимо прервать на самом раннем сроке и предотвратить развитие подобной катастрофы. Именно УЗИ БРС позволяет предвидеть и предотвращать трагическое развитие беременности.

Поскольку развитие би-двойни происходит вследствие овуляции двух фолликулов, в яичниках находится два желтых тела (ЖТ).

Что же такое желтое тело?

ЖТ возникает в яичнике на месте овулировавшего фолликула: ЖТ — это временный гормональный орган. ЖТ отвечает за продукцию прогестерона – основного гормона беременности, при УЗИ ЖТ выглядит как округлое образование из неоднородных мягких тканей. По изображению, полученному при УЗИ, невозможно определить прогестероновую недостаточность, однако клинические, лабораторные исследования вполне дают возможность диагностировать эту недостаточность.

При развитии беременности в ЖТ иногда могут образовываться кисты. Причина образования кист заключается в том, что желтое тело вырабатывает небольшие количества жидкости. Часть этой жидкости резорбируется кровеносными сосудами яичника, а часть — остается внутри яичника, образуя пузырьки, которые и формируют кисты (от греческого корня «cyst» — «пузырек»). К 10-15 неделе беременности киста ЖТ полностью рассасывается, поскольку уменьшается и само ЖТ. Кисты ЖТ не представляют угрозы для беременности, но иногда женщина может ощущать боли внизу живота, принимая их за симптом угрожающего выкидыша.

Может ли УЗИ определить признаки угрожающего выкидыша?

При выкидыше происходит отслоение плодного яйца от внутренней стенки матки и в результате сокращения миометрия изгнание его из полости матки. Этот процесс делится на фазы: угрожающий выкидыш, начавшийся, «в ходу» и свершившийся. Избыточное напряжение (гипертонус) мышц матки определяются УЗИ.

Каковы УЗ-признаки начинающегося выкидыша?

• УЗ-признак, показывающий утолщение одной из стенок матки, может быть обманчив, так как существует физиологическая асимметрия стенок матки, обнаруживаемая еще при УЗИ БРС. Кратковременное сокращение матки может возникнуть из-за давления вагинального датчика на область перешейка матки. Такое кратковременное сокращение может быть принято за признак угрожающего выкидыша. Длительный гипертонус от кратковременного различается с помощью трансабдоминального датчика с пустым мочевым пузырем. Застойный гипертонус, свидетельствующий об угрозе выкидыша, существует долго, а кратковременный скоро исчезает.
• Изменение конфигурации плодного яйца, превращение ее формы в ладьевидную или каплеобразную, изменение наружного контура матки (над ровным контуром матки приподнят бугорок над сократившимся участком миометрия).
• Самый грозный признак угрожающего и начавшегося выкидыша – кровянистые выделения, образующиеся из-за того, что в полость матки изливается некоторое количество крови рядом с плодным яйцом — субхориальная гематома (гравидарная гематометра). Плодное яйцо при инвазии в стенку матки разрушает мелкие сосуды, при этом увеличивающаяся гематома оказывает давление на плодное яйцо, в результате чего теряется связь меж ним и стенкой матки. УЗИ определяет объем и локализацию гравидарной гематометры, время ее образования и тенденцию к прогрессированию. Таким образом, причина болей и кровянистых выделений при угрожающем выкидыше может быть определена ультразвуком, что поможет спланировать стратегию лечения (при гипертонусе матки с гематомой и без нее она будет разной и даже взаимоисключающей). Но при отсутствии болей внизу живота, кровянистых выделений и других признаков угрожающего выкидыша ультразвуковые данные, свидетельствующие об угрозе, необходимо интерпретировать, как чисто аппаратный феномен. Аналогом выражения «угроза по УЗИ» может быть выражение «головная боль по анализу мочи».

Однако самопроизвольный выкидыш бывает без болей и гипертонуса. Этот случай носит название несостоявшийся выкидыш («анэмбриония», «неразвивающаяся» или «замершая беременность»). При замершей беременности жизнедеятельности эмбриона прекращается, а сократительная деятельность матки, направленная на изгнание нежизнеспособного плодного яйца из ее полости, отсутствует.

Эмбрион и все элементы эмбрионального комплекса при УЗИ на 5 неделе беременности в случае анэмбрионии не визуализируются. Это свидетельствует о том, что развитие зародыша прекратилось до того, как эмбрион достиг размеров в 1-2 мм. Повторное исследование с интервалом в неделю при подозрении на анэмбрионию позволит уточнить диагноз. Когда эмбрион отчетливо виден (например, при короткой амниотической ножке и пристеночном расположении эмбриона), возникает возможность исключить анэибрионию, при которой плодное яйцо растет из-за накапливающейся в нем жидкости, но изображения эмбриона получить по-прежнему не удается.

В случае анэмбрионии одного из плодных яиц при двойне, так называемой биамниотической монэмбриональной беременности, один из эмбрионов не развивается (несостоявшаяся двойня). Рядом с нормальной обнаруживается «пустая» амниотическая полость, затем, по мере роста плодного яйца, она серповидно огибает изображение нормальной амниотической полости и затем сливается с ней полностью. УЗ-феномен, описывающийся как «двойной контур плодного яйца» или «амниотическая нить в полости матки» – это признак несостоявшейся двойни. Этот признак не нарушает течения одноплодной беременности.

Несостоявшийся выкидыш в сроке 5 и более недель носит название замершей беременности. При замершей беременности эмбриональный комплекс виден (в отличие от анэмбрионии). Однако эмбриональный комплекс состоит из слабодифференцируемых линейных объектов, в котором отсутствуют признаки жизнедеятельности — сердцебиение и двигательная активность, характерные для нормального эмбриона при прогрессирующей беременности.

В норме при 5-недельной беременности эмбрион достигает размеров 7-8 мм, при 6-недельной — 12-13 мм и 18-19 мм — при 7 недельной беременности. «Рост» эмбриона называется копчико-теменным размером (КТР). Увеличивается и «окружность талии» эмбриона — от 2-3 мм до 6-8 за две недели. «Пульсация эмбриона» — сердечные сокращения определяются, начиная от 5 недели, но сердце на экране пока различить невозможно. На 5-6 неделе беременности частота сокращений — 120-130 уд/мин, к 7-8 неделе она достигает до 200 уд/мин. В этом сроке при УЗИ уже видны разгибательные движения эмбриона.

Головной конец от тазового можно отличить уже к 5 неделе от зачатия, а к 6 неделе на месте будущих конечностей появляются бугорки. После 8 недели беременности видны внутренние органы плод, позвоночник и кости черепа видны к концу 7 недели. Живой, здоровый и подвижный эмбрион встретится с будущей мамой и врачом в кабинете УЗ-диагностики в сроке 10-14 акушерских недель (то есть 8-12 неделе от зачатия). Рассказ об этой встрече еще впереди. В течение беременности эмбриона ждет много событий и опасностей, которых он успешно избежит с помощью помощи мамы, врача и, конечно, медицинского ультразвука. Вскоре он станет не эмбрионом, а плодом, а несколько позже — и новорожденным!

Наше оборудование

В своей работе мы используем последние достижения мировой практики. Наши врачи проводят УЗИ исследования на аппаратах экспертного уровня, таких как GE LOGIQ E9, GE VIVID 9, GE VOLUSON E8, GE VOLUSON E10.

УЗИ-аппарат VOLUSON E10 оснащен особым электронным датчиком, позволяющим докторам с максимальной точностью проводить диагностику пороков развития плода, оценку риска наследственной патологии, осложнений беременности.
Уже с самых ранних сроков, используя уникальные режимы Radience Flow, можно с максимальной точностью оценить структуры сердца плода, исключить пороки развития, а широчайший спектр возможностей 3D и 4D, в том числе, режим HD life визуализации, дает возможность не только детально оценить анатомию внутренних органов плода, но и с максимальной реалистичностью увидеть своего малыша с самого начала беременности.

Наши врачи

Цены на услуги:

Услуга доступна

Отделение «Северное»

Санкт-Петербург, 197372, ул. Ильюшина, 4/1

Комендантский проспект

Режим работы

пн-сб: 8:00 — 21:00

вс: 9:00 — 21:00

травмпункт: круглосуточно

Прием анализов

пн-вс: с 8:00 до 20:00

Отделение «Озерки»

Санкт-Петербург, 194354, Учебный пер., 2

Озерки

Режим работы

Ежедневно с 09:00 до 21:00

Отделение травматологии: с 08:00 до 21:00

24 июня отделение не работает.

Прием анализов

пн-вск: с 8:00 до 20:00

Отделение «Литейное»

Санкт-Петербург, 191014, Литейный пр., 55А

Гостиный двор

Маяковская

Режим работы

пн-сб: c 8:00 до 21:00

вс: c 9:00 до 21:00

травмпункт: пн-вс: c 8:00 до 21:00

отделение косметологии:

пн-сб: c 9:00 до 21:00

вс: c 10:00 до 18:00 (с 20.06.21 по 15.08.21 вс. выходной)

отделение стоматологии:

пн-сб: с 09:00 — 21:00

вс: с 10:00 — 18:00

Прием анализов

пн-вс 08:00-20:00

Отделение «Московское»

Санкт-Петербург, 196066, Московский пр., 193/2

Московская

Режим работы

пн-вс: с 09:00 до 21:00

отделение стоматологии:

пн-сб: с 09:00 — 21:00

вс: с 10:00 — 18:00

Прививочный кабинет:

пн, вт, ср, пт, сб, вс с 9:00 до 15:00

чт с 9:00 до 20:00

Прием анализов

пн.-вс: с 08:00 до 20:00

Раннее ультразвуковое исследование плода

 

На 6-11-й неделе беременности может возникнуть необходимость выполнения ультразвукового исследования при помощи вагинального датчика. Рекомендуется прийти на исследование с пустым мочевым пузырем. Лучшее время для выполнения ультразвукового исследования — через две-три недели после пропущенной менструации.

 

Уже на первой неделе задержки менструации беременность может быть видна в маточной полости в виде маленького пузырька жидкости. Следующим появляется плодное яйцо, которое видится в маточной полости тёмным чётким кружком, окруженным в качестве надежного признака более светлой зоной. Это указывает на наличие зачатка плаценты. Затем внутри плодового яйца будет виден желточный мешок, в котором формируется первичное кровообращение плода.

 

Обычно плод будет виден по завершении 5-ой недели беременности. Начиная с этого срока также можно измерять длину плода. Сердечная деятельность плода будет видна с 6-ой недели беременности и это подтверждает благоприятное протекание беременности. К этому времени уже можно различать руки и ноги плода.

 

Наступает период быстрого роста плода. Он растет 1 мм в сутки. Лучшее время для первичного ультразвукового исследования при беременности — 7-ая неделя беременности, когда длина плода составляет 10 мм и его сердечная деятельность отчётливо видна. На этой стадии беременности частота сердцебиения плода составляет более 110 раз в минуту.

 

Целью ультразвукового исследования является:

1. Оценка жизнеспособности плода. При наличии биения сердца у плода риск прерывания беременности снижается до 10 раз.
2. Выявление количества эмбрионов/плодов и плацент. 2% беременностей являются двуплодными.
3. Диагностика внематочной беременности, которая в случае необнаружения может представлять опасность для жизни беременной.
4. Уточнение срока беременности и предполагаемой даты родов. 

 

Вышеописанное ультразвуковое исследование особенно важно для женщин, подозревающих у себя наличие беременности и страдающих болью внизу живота или кровотечением, или женщин, у которых имели место частые выкидыши или внематочная беременность.   

     

 

Видео: 10. неделя беременности плода. Dr. Marek Šois 

Когда при УЗИ-скрининге не видно беременности

11 октября 2018.

Проведение ультразвуковой диагностики помогает подтвердить наступление беременности на самых ранних ее сроках. Современные УЗИ сканеры, имеющие высокое разрешение, дают возможность установить зарождение новой жизни на 5-6 день задержки месячных и разглядеть на экране монитора крошечный, едва достигший 4-5 мм эмбрион. Но бывают случаи, когда сонография не оправдывает себя, и врач-диагност вплоть до тринадцатой недели беременности не может обнаружить плодное яйцо в полости матки, хотя сама беременность протекает без патологии. Разрешить возникшие сомнения поможет опытный врач- гинеколог. В Краснодаре записаться на консультацию можно на нашем сайте или позвонив по телефону, указанному в нем.

Почему УЗИ не видит беременность

Оптимальным сроком для выявления беременности является срок в четыре недели. В этот период врач-узист определяет наличие первой структурной части плодного яйца, желточного мешочка. Однако, и на этом сроке диагностировать 100% беременность не всегда удается. Причин этому множество, прежде всего, это:

• Человеческий фактор, который проявляется в квалификации и опытности специалиста, проводящего обследование. Нередко при ранних сроках беременности ее расценивают как доброкачественную опухоль матки или вовсе ничего не находят, хотя плоду уже больше месяца.
• Особое анатомическое строение матки, избыточная масса тела, наличие рубцов на животе женщины. Необычная форма матки и особенное расположение в ней плода также не всегда позволяют рассмотреть плодное яйцо на ранних стадиях беременности.
• Устаревшее оборудование, аппараты первого поколения не способны разглядеть небольшое плодное яйцо. Современные трехмерные УЗИ сканеры позволяют увидеть лицо малыша и строение его тельца, а четырехмерные — даже получить четкое посекундное видео.
• Маленький срок беременности. УЗИ на первых неделях беременности мало информативно, неразвившуюся яйцеклетку нередко принимают за полип. УЗИ-диагностику рекомендуют проводить не раннее пятой недели беременности особым транвагинальным методом с использованием высокочастотного влагалищного датчика. Такой метод позволяет получить более точные результаты.
• Внематочная беременность также может быть причиной не выявления беременности на УЗИ.

Для подтверждения беременности в нашей клинике проводится скрининг УЗИ в Краснодаре на аппарате экспертного класса. Безопасный метод 3D сканирования, выполненный высококвалифицированными, опытными специалистами, поможет получить достоверные результаты и развеять имеющиеся сомнения.

Фото УЗИ при беременности, фото плода при УЗИ во время беременности

4-5 недель

Фото УЗИ плода при беременности 4-5 недель

Самый ранний срок, на котором можно разглядеть с помощью трансвагинального УЗИ плодное яйцо в полости матки — это 30-й день гестации, или 4-5 акушерских недель беременности. Уровень ХГЧ крови при этом должен быть не менее 1000 мЕд/мл. В это время ещё не видно ни эмбриона, ни желточного мешка. При визуализации двух плодных яиц можно утверждать, что это дихориальная многоплодная беременность. При визуализации одного плодного яйца можно утверждать, что это монохориальная беременность. Но на этом сроке мы ещё не можем сказать сколько эмбрионов находится в каждом плодном яйце. Кроме того, во время однократного УЗИ мы ещё не можем сказать, прогрессирует ли данная беременность, так как у эмбриона ещё нет сердцебиения. Средний внутренний диаметр (СВД) плодного яйца на этом сроке 2-10 мм.

В заключении будет указано: Маточная беременность малого срока.

Подробнее об УЗИ на ранних сроках беременности

5-6 недель

Фото УЗИ плода при беременности 5-6 недель

На этом сроке внутри плодного яйца появляется белое колечко — это желточный мешок.

В стенке желточного мешка образуются очаги эритропоэза, которые формируют капиллярную сеть, поставляя эритробласты (ядерные эритроциты) в первичную кровеносную систему плода. Желточный мешок является источником первичных половых клеток, которые мигрируют из его стенки к закладкам гонад эмбриона. До 6-й недели после оплодотворения желточный мешок, играя роль «первичной печени», продуцирует многие важные для эмбриона белки — альфа-фетопротеин, трансферрины, альфа2-микроглобулин. К концу I триместра беременности этот провизорный орган перестает функционировать и редуцируется.

Нормальные размеры желточного мешка 2-6 мм. Если в плодном яйце визуализируются два желточных мешка, значит это монохориальная многоплодная беременность. Но если внутри плодного яйца виден один желточный мешок, а эмбрион ещё отчётливо не визуализируется, то это всё ещё может оказаться монохориальная моноамниотическая двойня.

Эмбрион в начале 5-й недели практически неразличим на стенке желточного мешка, но уже к концу недели копчико-теменной размер (КТР) эмбриона достигает 3 мм.

СВД плодного яйца 11-16 мм.

Читайте также: Вредно ли УЗИ при беременности? Опасно ли УЗИ? Как часто можно делать УЗИ?

6 — 7 недель

Фото УЗИ плода при беременности 6-7 недель

Внутри плодного яйца мы видим «колечко с драгоценным камнем» 🙂 — это желточный мешок и уже хорошо различимый эмбрион, расположенные рядом. Сердце эмбриона начинает биться в начале 6-й акушерской недели беременности. Именно наличие пульсации сердца является достоверным ультразвуковым признаком прогрессирующей беременности. При КТР ≥6 мм и отсутствии пульсации сердца делается заключение об остановке развития данного эмбриона. Нормальная частота сердечных сокращений (ЧСС) эмбриона в самом начале 6-й недели 70-90 ударов в минуту, но уже к концу недели становится более 100 уд. в мин. На ранних сроках беременности большее значение имеет не ЧСС, а как таковое наличие или отсутствие сердечных сокращений. Иногда, при неразвивающейся беременности можно увидеть отражение пульсации сосудов матери внутри эмбриона и принять их за сердцебиение ребёнка. Но в этом случае частота пульсации будет идентична ЧСС матери.

Наличие одного желточного мешка, одного эмбриона и одного пульсирующего сердца в подавляющем большинстве случаев говорит об одноплодной беременности. Но в очень редких случаях это могут в последствии оказаться неразделившиеся близнецы.

СВД плодного яйца 13-23 мм. КТР эмбриона 4-9 мм.

Читайте также: «Не хочу УЗИ, хочу ребёнка!». Почему УЗИ при беременности необходимо.

7 — 8 недель

Фото УЗИ плода при беременности 7-8 недель

Расстояние между эмбрионом и желточным мешком постепенно увеличивается и становится хорошо различим желточный проток (ductus vitellinus), соединяющий между собой желточный мешок и кишечник эмбриона. Так же, как и желточный мешок, проток на более поздних сроках запустевает и рассасывается, но если это не происходит по каким-то причинам, то у человека формируется слепое выпячивание стенки подвздошной кишки — дивертикул Меккеля.

До этого срока хорион имеет кольцевидную форму, окружает плодное яйцо со всех сторон и пока ещё нельзя сказать к какой стенке матки прикрепился эмбрион.

В случае монохориальной двойни ещё не видно амниотических оболочек и при наличии двух желточных мешков всё ещё нельзя сказать является ли данная беременность моно или диамниотической. Если плодное яйцо содержит два желточных мешка и два плода с наличием сердечной активности, в последующем количество амниотических полостей может быть больше, чем количество плацент (монохориальная диамниотическая) или одинаковым (монохориальная моноамниотическая). В этом случае точно определить амниональность возможно после 8 недель, когда амниотические оболочки начинают четко визуализироваться.

ЧСС эмбриона 130-160 ударов в минуту.

СВД плодного яйца 24-30 мм, КТР эмбриона 9-15 мм.

8 — 9 недель

Фото УЗИ плода при беременности 8-9 недель

Во время УЗИ у эмбриона уже можно отчётливо различить отдельные сегменты — голову, туловище, конечности. Появляется первая двигательная активность. Становятся хорошо видны амниотические оболочки и уже можно говорить о количестве амниотических пузырей при многоплодной беременности. Происходит дифференцировка хориона на гладкий, обращённый в сторону полости матки, и ветвистый, из которого впоследствии будет формироваться плацента, так что уже можно говорить о преимущественном расположении хориона по передней или задней стенке матки.

ЧСС эмбриона увеличивается до 160-180 ударов в минуту.

СВД плодного яйца 31-37 мм. КТР эмбриона 16-22 мм.

9 — 10 недель

Фото УЗИ плода при беременности 9-10 недель

Продолжается развитие эмбриона. Уже отчётливо видны ручки ножки, а на хорошем аппарате порой удаётся разглядеть даже пальчики на руках и ногах. Частота сердцебиения на этом сроке достигает 170-190 ударов в минуту. Шевеления эмбриона становятся активными, и есть работы, показывающие, что чем активнее ребёнок, тем длиннее будет пуповина (хотя тут может быть и обратная зависимость).

СВД плодного яйца 38-44 мм. КТР эмбриона 23-30 мм.

УЗИ акушерское, I триместр (от 3 до 9 недель)

Что такое УЗИ акушерское, I триместр (от 3 до 9 недель)? 

В настоящее время доказано, что надлежащее обследование в соответствии с определенным стандартом является полезным инструментом во многих учреждениях мира, поэтому необходимо способствовать широкому использованию такого рода руководств по проведению ультразвуковых исследований. Всемирная организация здравоохранения, многие национальные научные ассоциации разработали представленные ниже рекомендации по обследованию женщин на различных сроках беременности.

Разработанные рекомендации нацелены на адекватное использование ультразвукового метода диагностики, поскольку как слишком простое и кратковременное исследование, так и слишком сложное и долговременное могут привести в итоге к неправильному ведению пациентки, неправильной оценке состояния плода.

Почему важно делать УЗИ акушерского, I триместра (от 3 до 9 недель)? 

Первый триместр (10 — 14 недель беременности)
Подтвердить наличие беременности.
Провести точное определение срока беременности.
Определить локализацию плодного яйца (внутри- или внематочная).
Количество плодов (один или более).
Исключить пузырный занос.
Исключить объемное образование в полости малого таза, имитирующее беременность.
Подтвердить жизнеспособность эмбриона.

Подтвердить наличие беременности. Возможность визуализации плодного мешка в полости матки появляется на 5-й неделе. Все оценки срока беременности с помощью ультразвукового исследования проводят, начиная с первого дня последнего менструального периода (в книгах по эмбриологии в качестве точки отсчета используется первый день появления плодного яйца, так что эта 5-я неделя, по данным ультразвукового исследования является 3-й — с точки зрения эмбриологии).

Провести точное определение срока беременности. Самое точное определение срока беременности в этот ранний период (с точностью 2-3 дня) производится главным образом благодаря измерению копчико-теменного размера, начиная приблизительно с 6 недель. Более ранние сроки определения можно устанавливать с помощью измерения размеров плодного мешка. С 12-13-й недели следует отказаться от определения копчико-теменного размера и перейти к измерению бипариетального размера, который на ранних стадиях беременности имеет точность 5-7 дней.

Определить локализацию плодного яйца (внутри- или внематочная). Визуализация плодного мешка в полости матки не исключает наличие и внематочной беременности. В 1 из 10 000 нормальных внутриматочных беременностей одновременно имеет место и внематочная локализация второго плодного мешка. Интерстициальная (интрамуральная) беременность диагностируется в тех случаях, когда толщина миометрия, окружающего плодный мешок, неодинакова.

Количество плодов (один или более). Многоплодие можно легко выявить с помощью ультразвукового исследования на 5-й неделе. Учитывая высокую частоту самопроизвольного выкидыша второго или третьего эмбриона, происходящих на этой ранней стадии, некоторые авторы предлагают не сообщать матерям о данном состоянии. Тем не менее, информация должна дойти до лечащего врача, потому что выкидыш одного из эмбрионов клинически проявится самопроизвольным выкидышем и может служить ошибочным показанием к проведению кюретажа. При визуализации на 6-7-й неделе следует указать количество эмбрионов и их моно- или биамниотическое расположение.

Исключить пузырный занос. Аменорея, положительные результаты тестов на наличие беременности, увеличенная матка позволяют заподозрить пузырный занос. Ультразвуковое исследование может подтвердить наличие множественных мелких кист, занимающих полость матки, или свидетельствовать о наличии плодного мешка.

Исключить объемное образование в полости малого таза, имитирующее беременность. Беременность могут имитировать кисты яичников и миомы матки. Некоторые гормонально активные опухоли яичников также могут имитировать беременность, давая положительные результаты исследований крови. Некоторые из этих объемных образований могут развиться на раннем сроке беременности, препятствуя нормальному развитию плода.

Подтвердить жизнеспособность эмбриона. Когда в отчете сказано «ультразвуковое исследование выявляет живой эмбрион (плод)», настоятельно рекомендуется сделать снимок в М-режиме сердцебиений эмбриона. Зарегистрированные сердцебиения могут оказаться важным подтверждением в разрешении некоторых юридических проблем.

К каким докторам следует обращаться для консультаций по УЗИ акушерскому, I триместру (от 3 до 9 недель)? 

Врач УЗИ
Гинеколог-акушер

Ключевые слова беременность, УЗИ

Анэмбриония – беременность или нет?

К сожалению, далеко не все наступившие беременности завершаются деторождением. Репродуктивные потери при этом могут быть обусловлены различными причинами. И одной из них является неразвивающаяся или замершая беременность. Н долю этой патологии приходится до 15-20% репродуктивных потерь. В настоящее время выделяют 2 варианта замершей беременности: гибель эмбриона и анэмбриония. Важно понимать, что дифференциальная диагностика между ними не влияет на последующую лечебную тактику, но учитывается при оценке прогноза. Чаще определяется анэмбриония, причем это состояние во многих случаях не сопровождается самопроизвольным абортом и потому требует искусственного прерывания замершей беременности.

Анэмбриония – что это такое?

Анэмбриония – это отсутствие эмбриона в развивающемся плодном яйце. Такое состояние называют также синдромом пустого плодного яйца. Это отнюдь не редкая патология, которая может быть диагностирована у первобеременных и у женщин, уже имеющих здоровых детей.

В настоящее время выделено достаточно много возможных причин анэмбрионии. К ним относят:

• Генетические аномалии, которые отмечаются почти в 80% патологического состояния. Обычно они связаны с грубыми и/или множественными хромосомными нарушениями. Причем при анэмбрионии такие аномалии носят качественный характер, а при гибели эмбриона и его аборте – преимущественно количественный. Возможны также нежизнеспособные комбинации родительских генов или мутации в ключевых зонах, отвечающих за ранние этапы эмбриогенеза и синтез основных структурных белков клеточных мембран.
• Некоторые острые вирусные и бактериальные заболевания, протекающие на ранних сроках беременности и приводящие к поражению эмбриональных тканей или трофобласта. Наиболее опасны в этом плане ТОРЧ-инфекции, хотя и другие возбудители могут проявлять эмбриотропность.
• Персистирующие вирусно-бактериальные инфекции органов репродуктивной системы, приводящие к развитию хронического эндометрита. И в большинстве случаев такая патология протекает без явных клинических симптомов и выявляется уже после замершей беременности.
• Радиационное воздействие на развивающийся эмбрион.
• Экзогенные интоксикации: прием препаратов с эмбриотоксическим действием, наркомания, воздействие некоторых промышленных и сельскохозяйственных ядов (токсинов).
• Эндокринные расстройства у беременной женщины. И наиболее критичным является дефицит прогестерона и нарушения его обмена, что является основной причиной патологии децидуализации эндометрия и аномальной имплантации плодного яйца.

В целом причины возникновения патологии в большинстве случаев остаются не диагностированными. Обычно удается определить лишь предположительную этиологию.

Проведение генетической диагностики абортированных тканей может выявить явные аномалии наследственного материала. Но такое исследование, к сожалению, проводится в очень небольшом проценте случаев. В основном оно показано при отягощенном акушерском анамнезе у женщины, когда у нее в прошлом уже были замершие или самопроизвольно прервавшиеся на ранних сроках гестации. Но и такая диагностика не всегда бывает достаточно информативной, что связано с ограниченными возможностями современной генетики и высокой вероятностью воздействия других этиологических факторов.

Патогенез

Анэмбриония является следствием прекращения размножения и дифференцировки эмбриобласта или внутренней клеточной массы – группы клеток, в норме дающих начало тканям плода. И происходит это на самых ранних этапах беременности (обычно на 2-4 неделях гестации), причем без нарушения развития плодных оболочек из трофобласта. В результате образуется так называемое пустое плодное яйцо, которое продолжает расти даже при отсутствии в нем эмбриона. 

К патогенетически важным факторам развития заболевания относят:

• Унаследованные от родителей или приобретенные хромосомные аберрации и другие генетические аномалии. Они могут приводить к грубой десинхронизации развития эмбриональных тканей, критичным изменениям структуры коллагена и других белков, нарушению индукции дифференцировки и миграции делящихся клеток. Чаще всего встречаются аутосомные трисомии, моносомии, триплоидии, тетраплоидии.
• Избыточное образование в организме женщины циркулирующих иммунных комплексов. Их отложение в стенках мелких сосудов приводит к тромбоэмболиям и другим критическим нарушениям микроциркуляции в зоне имплантирующего яйца. Наибольшее клиническое значение придается антифосфолипидным антителам.
• Чрезмерная активация Т-хелперов с повышением концентрации и агрессии секретируемых ими цитокинов. Эти вещества способны оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на эмбриональные ткани с нарушением их пролиферации и дифференцировки. Фактически плодное яйцо в этом случае выступает мишенью для клеточного звена иммунитета. Причиной такого аномального иммунного ответа организма женщины может быть хроническая инфекция эндометрия, гормональные отклонения, некоторые другие эндогенные факторы.

Важно понимать, что при анэмбрионии в организме женщины вырабатываются вещества, способствующие пролонгации беременности. Поэтому в значительной части случаев самопроизвольный аборт не происходит. У пациентки появляются и поддерживаются признаки беременности, происходит прирост ХГЧ в сыворотке крови. Поэтому базальная температура при анэмбрионии обычно не имеет характерных особенностей. А на первом раннем УЗИ подтверждается факт успешной имплантации плодного яйца в полости матки. Ведь беременность действительно наступает, но развивается она без ключевого компонента – эмбриона.

В последующем возможно отторжение аномального плодного яйца. При этом могут быть диагностированы угроза прерывания беременности (в том числе с образованием отслаивающих ретрохориальных гематом) или самопроизвольный аборт (выкидыш). Но нередко анэмбриония диагностируется лишь при плановом обследовании, в этом случае диагноз является абсолютно неожиданным и шокирующим известием. Такая беременность требует искусственного прерывания.

Как это проявляется?

Анэмбриония не имеет собственных клинических симптомов, все появляющиеся нарушения связаны обычно с угрозой прерывания такой патологической беременности. И к настораживающим признакам можно отнести наличие клинических проявлений относительной прогестероновой недостаточности, что создает предпосылки для самопроизвольного аборта. Поэтому поводом для обращения к врачу могут стать боли внизу живота и кровянистые выделения, при анэмбрионии они могут появиться практически на любом сроке в течение 1-го триместра. Но зачастую об имеющейся патологии женщина узнает лишь при проведении скринингового УЗИ на сроке 10-14 недель.

Диагностика

Как и другие формы замершей беременности, анэмбриония выявляется в первом триместре гестации. И основным диагностическим инструментом при этом является УЗИ, ведь именно это исследование позволяет визуализировать имеющиеся отклонения.

При этом достоверно выявить симптомы можно лишь после 8-ой недели гестации. На более ранних сроках визуализация нередко недостаточна вследствие слишком малых размеров плодного яйца, так что не исключен ошибочный диагноз. Поэтому при подозрении на замершую беременность и анэмбрионию рекомендуется проводить обследование несколько раз, повторяя процедуру на аппаратуре экспертного класса с интервалом в 6-8 дней. При этом первично поставленный диагноз пустого плодного яйца может быть снят, если на последующих УЗИ удается визуализировать эмбрион с признаками сердцебиения и достаточной динамикой развития.

Основные эхографические признаки:

• отсутствие желточного мешка при диаметре плодного яйца 8-25мм;
• отсутствие эмбриона в плодном яйце диаметром более 25 мм.

К дополнительным признакам замершей беременности относят неправильную форму плодного яйца, недостаточный прирост его диаметра в динамике, слабую выраженность децидуальной реакции, отсутствие сердцебиения на сроке гестации 7 и более недель. А признаками угрозы ее прерывания служат изменение тонуса матки и появление участков отслойки хориона с появлением субхориальных гематом.

Заподозрить анэмбрионию можно также при динамической оценке уровня ХГЧ в крови. Прирост уровня этого гормона по нижней границе нормы должен быть основанием для дальнейшего обследования женщины с проведением УЗИ. Важно понимать, что ХГЧ вырабатывается и при синдроме пустого плодного яйца. Причем его уровень при этой патологии будет практически нормальным, в отличие замершей беременности с гибелью нормально развивающегося эмбриона. Поэтому отслеживание косвенных признаков беременности и рост ХГЧ при анэмбрионии нельзя отнести к достоверным методам диагностики.

Разновидности

Возможны несколько вариантов синдрома пустого плодного яйца:

• Анэмбриония I типа. Эмбрион и его остатки не визуализируются, размеры плодного яйца и матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности. Диаметр яйца составляет обычно не более 2,5 мм, а матка увеличена лишь до 5-7 недели гестации.
• Анэмбриония II типа. Эмбриона нет, но плодное яйцо и матка соответствуют сроку гестации.
• Резорбция одного или нескольких эмбрионов при многоплодной беременности. При этом одновременно визуализируются нормально развивающиеся и регрессирующие плодные яйца. По этому типу нередко протекает анэмбриония после ЭКО, если женщине были подсажены несколько эмбрионов.

Все эти разновидности определяются лишь с помощью УЗИ, характерных клинических особенностей они не имеют.

Что делать?

Подтвержденная анэмбриония является показанием для искусственного прерывания беременности. При этом не учитывается срок гестации, самочувствие женщины и наличие у нее признаков возможного самопроизвольного аборта. Исключение составляет ситуация, когда диагностируется анэмбриония второго плодного яйца при многоплодной беременности. В этом случае предпринимают выжидательную тактику, оценивая в динамике развитие сохранившегося эмбриона.

Прерывание замершей беременности проводится только в стационаре. После процедуры эвакуации плодного яйца женщина должна находиться под врачебным наблюдением. Во многих случаях после неё назначается дополнительное медикаментозное и иногда физиотерапевтическое лечение, направленное на нормализацию гормонального фона, профилактику воспалительных и геморрагических осложнений, ликвидацию выявленной инфекции.

Для проведения медицинского аборта при этой патологии возможно использование нескольких методик. Могут быть использованы:

• медикаментозный аборт – прерывание беременности с помощью гормональных препаратов, провоцирующих отторжение эндометрия вместе с имплантированным плодным яйцом;
• вакуумная аспирация содержимого полости матки;
• выскабливание – операция, включающая механическое удаление плодного яйца и эндометрия специальным инструментом (кюреткой) после принудительного расширения канала шейки матки бужами.

Медикаментозный аборт при анэмбрионии возможен лишь на сроке 6-8 недель. В более поздние сроки гестации предпочтение отдают механическим методам, что требует применения общей анестезии. От выбора способа искусственного аборта зависит, болит ли живот после прерывания беременности, продолжительность реабилитационного периода, вероятность развития ранних и поздних осложнений.

Обследование после искусственного аборта обязательно включает УЗ-контроль. Это позволяет подтвердить полную эвакуацию плодных оболочек и эндометрия, исключить нежелательные последствия аборта в виде гематометры, перфорации и эндометрита.

Прогноз

Может ли повториться анэмбриония? Смогу ли еще иметь детей? Эти вопросы беспокоят всех пациенток, перенесших эту патологию. К счастью, в большинстве случаев состояние не повторяется, женщине в последующем удается благополучно забеременеть и выносить ребенка. Но при этом ее относят к группе риска по возможному развитию осложнений беременности и родов. Поэтому в первом триместре ей обычно назначается динамический УЗИ-контроль развития плодного яйца, определение гормонального профиля и оценка состояния системы гемостаза.

Беременность после анэмбрионии теоретически возможна уже в следующем овариально-менструальном цикле. Но желательно дать организму восстановиться. Поэтому планирование повторного зачатия рекомендуют начинать не ранее, чем через 3 месяца после проведенного искусственного аборта. Если же он протекал с осложнениями, реабилитационный период с соблюдением репродуктивного покоя продлевают на срок до полугода. При выявлении у женщины хронического эндометрита и различных инфекций, через 2 месяца после завершения лечения проводят контрольное обследование и лишь тогда определяют возможные сроки повторного зачатия.

Для предупреждения наступления беременности предпочтение отдают барьерному методу и гормональной контрацепции. Подбор средства при этом осуществляется индивидуально. Внутриматочные спирали сразу после перенесенной замершей беременности не используют во избежание развития эндометрита.

Профилактика

Первичная профилактика анэмбрионии включает тщательное планирование беременности с проведением комплексного обследования. При выявлении отклонений проводится их коррекция. Конечно, такая подготовка не позволяет на 100% исключить вероятность патологии, но снижает риск ее развития.

Вторичная профилактика проводится при наличии у женщины в анамнезе самопроизвольных абортов и анэмбрионии. Первая беременность с синдромом пустого плодного яйца – повод для последующего обследования женщины на инфекции и нарушения гемостаза. При повторении ситуации показано проведение также генетического обследования супругов для исключения у них аномалий наследственного материала. В некоторых случаях последующее зачатие предпочтительно проводить с помощью ЭКО, что позволит использовать преимплантационную диагностику для выявления у эмбрионов хромосомных нарушений.

Анэмбриония диагностируется достаточно часто. И, к сожалению, в настоящее время пока не удается полностью исключить такую патологию уже на этапе планирования беременности. Ведь она может развиться даже у полностью здоровых и обследованных пациенток. При этом перенесенная замершая беременность не означает невозможность повторного успешного зачатия, большинству женщин после анэмбрионии удается благополучно родить здорового ребенка.

УЗИ на первом месяце беременности в медицинском центре «Медицентр»

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – современный метод обследования, который позволяет «увидеть» внутренние органы человеческого организма. Основа этого метода – различная частота ультразвуковых волн, которые проходят через ткани с различной плотностью. Приёмное устройство УЗИ-аппарата преобразует волны в картинку на экране. Это исследование полностью безопасно, поэтому его можно применять при беременности на самых ранних сроках.

Подтвердить факт беременности можно разными методами, однако не все из них дают 100% результат. Первые подозрения женщина обычно начинает испытывать, когда менструация не начинается в положенный срок. Однако не всегда задержка – точный симптом беременности.

Следующим шагом обычно являются методы, основанные на определении уровня ХГЧ (хорионического гормона человека) в моче или крови. Уровень этого гормона начинает повышаться, когда эмбрион имплантируется в стенку матки. Очень популярны бытовые тесты, определяющие уровень ХГЧ в моче: они доступны, просты в использовании и обладают достаточной точностью. Тем не менее, иногда они дают ложноотрицательные результаты. Ещё более точен анализ крови на ХГЧ. Однако, точно подтвердить беременность можно только с помощью УЗИ – при некоторых заболеваниях уровень ХГЧ повышается и у небеременных женщин, и даже у мужчин.

УЗИ на первой неделе беременности

Первая акушерская неделя беременности считается от даты начала последней менструации. Фактически, беременности в этот момент ещё нет, и даже овуляция ещё не произошла. Казалось бы, почему это первая неделя? Оказывается, гинекологи применяют такой способ расчётов, потому что точную дату зачатия определить сложно. Из-за того, что на первой неделе нет ещё даже оплодотворённой яйцеклетки, УЗИ не покажет беременность.

УЗИ на второй неделе беременности

В конце второй акушерской недели беременности (или в начале третьей) при стандартном цикле обычно происходит овуляция и может произойти оплодотворение. Однако для УЗИ это слишком ранний срок – никаких видимых изменений репродуктивных органов пока не наблюдается.

УЗИ на третьей неделе беременности

На третьей акушерской неделе беременности при стандартном цикле обычно происходит имплантация эмбриона, то есть прикрепление его к стенке матки. Приблизительно через неделю можно будет разглядеть плодное яйцо и утолщение слизистой в месте его имплантации. На третьей неделе УЗИ неинформативно.

УЗИ на четвертой неделе беременности

Для подтверждения беременности УЗИ можно делать в конце первого месяца – на 4 неделе – обычно этому сроку соответствует небольшая задержка менструации. В это время врач уже обычно может разглядеть небольшое плодное яйцо, прикрепившееся к стенке матки, и определить срок беременности. Эмбрион при этом обычно ещё не виден.

Кроме подтверждения факта беременности, УЗИ-исследование позволяет на ранних сроках выявить наличие патологий и других особенностей. Так, с помощью УЗИ на первом месяце можно исключить внематочную беременность, пузырный занос, угрозу выкидыша. 

УЗИ на ранних сроках также позволяет увидеть многоплодную беременность. Вынашивание двойни или даже тройни – особая задача, как для врача, так и для будущей мамы.

Как делают УЗИ на первом месяце беременности?

УЗИ беременным женщинам делают двумя способами: трансвагинальным (с помощью влагалищного датчика) и трансабдоминальным (через брюшную стенку). Первый способ более точен и позволяет раньше определить, беременна ли женщина. Поэтому при УЗИ на первом месяце беременности используют именно его.

При проведении ультразвукового исследования на ранних сроках используется специальный датчик: он представляет собой пластиковый стержень диаметром 3 см, а длиной – около 12. На датчик надевается презерватив для исследований, на его поверхность наносится гель. Затем датчик вводится во влагалище на несколько сантиметров. Эта процедура не вызывает неприятных ощущений, проводится быстро и аккуратно. Уже через несколько минут врач зафиксирует на экране все необходимые данные, и исследование закончится.

Специальной подготовки для трансвагинального УЗИ на ранних сроках беременности не нужно, только в случае повышенного газообразования врач может назначить препараты от метеоризма.

Таким образом, УЗИ на первом месяце поможет точно определить, ожидаете ли вы малыша (а может, и не одного), точно определить срок, а также исключить внематочную беременность и другие патологические состояния. Этот безопасный и современный метод исследования, обладающий высокой информативностью, может применяться, начиная с 4-5 недели (или через несколько дней после задержки менструации).

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Когда гестационный мешок виден на УЗИ?

Гестационный мешок обычно является первым признаком беременности на УЗИ. При сопоставлении с уровнем ХГЧ наличие гестационного мешка может быть очень полезным для выявления внематочной или гетеротопической беременности. Его также можно использовать, чтобы определить, был ли выкидыш на очень ранней стадии. При жизнеспособной беременности трансвагинальное УЗИ должно быть в состоянии обнаружить гестационный мешок к 5-недельному сроку беременности.

Видение гестационного мешка на УЗИ

Основная причина, по которой УЗИ проводят на ранних сроках беременности, — это выявление внутриутробной беременности и исключение внематочной беременности.Если обнаружена внематочная беременность, ультразвуковое исследование полезно при выяснении того, как с ней справиться. Целью раннего УЗИ не всегда является определение жизнеспособности и возраста плода, хотя оно будет определено при обнаружении внутриутробной беременности.

На ранних сроках беременности трансвагинальное УЗИ намного точнее УЗИ брюшной полости. Если используется трансвагинальное УЗИ, мешок может быть виден на неделю или две раньше — примерно на 5 недель. В это время средний диаметр мешочка составляет от 2 до 3 миллиметров.Примерно на 5,5 неделе желточный мешок можно увидеть внутри гестационного мешка.

При корреляции с уровнями ХГЧ гестационный мешок следует увидеть на УЗИ примерно через 5 недель, когда уровень ХГЧ достигнет примерно 1500–2000.

Гестационный мешок не виден на УЗИ

Если с момента последней менструации прошло пять недель, но ваш уровень ХГЧ не был измерен, существует вероятность того, что отсутствие гестационного мешка просто означает, что у вас поздняя овуляция и срок беременности еще не достиг 5 недель.Ваш врач может назначить повторное ультразвуковое исследование через несколько дней или неделю.

Есть еще несколько причин, по которым гестационный мешок не может быть обнаружен.

Внематочная беременность

Если ваш уровень ХГЧ выше 1500–2000 и гестационный мешок не виден, ваш врач может диагностировать внематочную беременность. Если у вас не было измерений ХГЧ или если ваш уровень ХГЧ ниже, ваш врач, вероятно, назначит следующее. УЗИ или постоянное наблюдение за уровнем ХГЧ.

Внематочная беременность — это беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка не имплантируется в стенку матки должным образом. Оплодотворенная яйцеклетка должна имплантироваться в матку для правильного развития.

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка попадает в маточную трубу, трубку, по которой яйцеклетка идет от яичника к матке. Когда оплодотворенная яйцеклетка застревает в маточной трубе, она может серьезно повредить трубу.

Трубка может разорваться или лопнуть, что может вызвать внутреннее кровотечение и шок, если ее не лечить.Поэтому очень важно исключить внематочную беременность.

Многие внематочные беременности диагностируются в отделении неотложной помощи с помощью прикроватного ультразвукового исследования. Если медицинский персонал хорошо обучен и осведомлен, отделение неотложной помощи может быть хорошим местом для постановки диагноза, поскольку внематочная беременность может быть опасной.

Женщины с внематочной беременностью, находящиеся под наблюдением в отделении неотложной помощи, при необходимости могут получить надежное неотложное лечение.

Химическая беременность

Также возможно, что произошел выкидыш на очень ранней стадии (химическая беременность).В этом случае беременность перестала развиваться до того, как гестационный мешок стал достаточно большим, чтобы его можно было увидеть на УЗИ.

Редкие осложнения

В подавляющем большинстве случаев обнаружение внутриутробной беременности означает отсутствие внематочной беременности. Однако в редких случаях внутриутробная беременность и внематочная беременность могут наступить одновременно.

Это явление называется гетеротопической беременностью и по сути является беременностью двойней, при которой один плод имплантирован в матку, а другой — в маточные трубы .

Исследования показали, что риск внематочной или гетеротопной беременности может увеличиваться, если беременность достигается путем экстракорпорального оплодотворения. Женщин, получающих лечение бесплодия и экстракорпоральное оплодотворение, следует тщательно обследовать на предмет гетеротопной беременности.

У женщин, не лечившихся от бесплодия, наличие внутриутробной беременности обычно означает, что внематочная беременность маловероятна.

Слово от Verywell

Если вы беспокоитесь о том, чтобы найти гестационный мешок на УЗИ, у вас, вероятно, возникнет много вопросов.Поговорите со своим врачом, и если вы чего-то не поняли, спросите еще раз. Размышления о беременности могут быть душераздирающими. Обратитесь к семье и друзьям, которые могут пройти это путешествие вместе с вами.

Что происходит при сканировании?

Ваш опыт сканирования с Peek A Baby начнется с теплого приема со стороны приемной. Ваш скан будет подтвержден, после чего вам будут предоставлены наши Положения и условия. Приглашаем вас прочитать и подписать их, наши администраторы готовы ответить на любые вопросы, которые могут возникнуть у вас перед сканированием относительно самого сканирования, или просто побеседовать, чтобы успокоить ваши нервы.Затем вас познакомят с вашим личным сопровождающим, который будет с вами на протяжении всего ультразвукового сканирования. Она представится и проведет вас в комнату для сканирования, где вы встретитесь со своим сонографистом. Гостей попросят сесть, а вас проведут к кровати и попросят устроиться поудобнее. Вам будет кратко объяснено сканирование, чтобы вы были хорошо осведомлены о том, что произойдет. Мы считаем, что чем больше вы будете информированы, тем более расслабленным вы будете; и, по нашему опыту, расслабленная мумия равна счастливому ребенку, а это всегда хорошо! Ультразвуковой гель будет нанесен на живот, а затем вы сможете лечь и с удивлением наблюдать, как появляется ваш малыш.Такие моменты случаются раз в жизни, и мы сделаем все возможное, чтобы у вас был максимально расслабленный и персонализированный опыт, чтобы сблизиться с вашим нерожденным ребенком, а также чтобы ваша семья стала частью чуда, которое вы испытали за день. 1.

По окончании сканирования у вас будет время, чтобы задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть к сонографисту. Когда вы закончите, ваш личный сопровождающий проведет вас в зону ожидания, а также покажет, где находятся туалеты, так как это необходимо для большинства наших беременных мам! Вы можете расслабиться и посмотреть телевизор, пока дети играют в Детской зоне, в это время сонографист завершит ваш отчет о сканировании и завершит ваши изображения.В то же время вы также можете воспользоваться нашей стеной Peek A Baby и рамками Instagram, чтобы создать милое открытие или просто сделать фотографию на память о том, что вы провели с нами. Приемная будет доступна, если вам понадобится временный фотограф! Как только сонографист завершит ваше сканирование, вам будут предоставлены все ваши изображения, отчеты, цифровые изображения и записи, а также бесплатные подарки (если они включены в ваше сканирование).

Мы надеемся, что к концу вашего пребывания с нами у вас останется ощущение, что вы действительно пережили уникальный опыт, и что мы можем показать вам, насколько мы гордимся тем, что были частью вашего путешествия.

Что я увижу на 5-недельном сканировании на ранних сроках беременности, зачем мне ждать un

На 5 неделе беременности все настолько мелко, что на УЗИ очень мало что можно увидеть. Даже в 6 недель у некоторых людей может быть трудно увидеть эмбрион.

На изображении выше показана беременность 5 недель +, но не всегда это будет ясно для всех людей. Мы говорим «5 недель плюс», потому что, не имея возможности измерить эмбрион, мы можем измерить только средний диаметр мешочка, который представляет собой комбинацию трех измерений мешочка для получения приблизительной даты, но это не так точно и измеряет эмбрион.На этом этапе мы видим темную область с маленьким кружком внутри. Темная область — это плодный мешок, а маленький белый кружок — желточный мешок. Задача желточного мешка — обеспечивать растущий эмбрион питательными веществами до тех пор, пока плацента не возьмет верх во время беременности. Имея только желточный мешок, мы можем подтвердить, что беременность в правильном месте или не внематочная.

На изображении выше теперь показана 6-недельная беременность. На этом этапе можно довольно хорошо увидеть эмбрион и измерить срок беременности, но не всегда можно увидеть сердцебиение в это время.Если сердцебиение не видно, это может вызвать много беспокойства, ожидая повторного сканирования через неделю или около того, поэтому всегда лучше избегать возникновения такой ситуации. Вот почему в центре ультразвукового исследования раннего возраста мы предлагаем сканирование беременности на ранних сроках от 7 недель.

На этом изображении эмбрион в возрасте 7 недель имеет размеры примерно 10 мм от головы до низа или от макушки до крупа. Есть желточный мешок, но на данном изображении его не видно. Обычно на этом этапе можно отследить сердцебиение, поэтому мы, как правило, предлагаем сканирование на ранних сроках беременности в это время.Это поможет избежать беспокойства и стресса, связанных с ожиданием повторного сканирования, если все, что нужно увидеть, невозможно увидеть за один прием.

Однако здесь есть … Из-за изменчивости продолжительности цикла продолжительность цикла обычно оценивается в 28 дней, но может варьироваться от 21 до 35 дней. Если ваш цикл длиннее, вы можете быть немного менее беременными, чем 7 недель, с другой стороны, вы могли бы продвинуться дальше, если у вас более короткий цикл. Если мы стремимся к 7 неделям, то большую часть времени мы должны увидеть все, что нужно увидеть, за один прием.Ждать вашего ребенка действительно кажется долгим, особенно учитывая чувствительность сегодняшних тестов на беременность, которые позволяют нам знать, что мы беременны на столь раннем этапе, но оно того стоит.

Важно помнить, что если вы испытываете кровотечение и / или боль, всегда важно исключить внематочную беременность. Возможно, стоит посетить отделение ранней оценки беременности. Там они могут сканировать и получать количественные измерения бета-ХГЧ (гормона беременности), которые в сочетании со сканированием могут предоставить дополнительную информацию, но, опять же, наблюдение и ожидание могут быть подходящим курсом действий.Подробнее о поздней внематочной беременности …..

Взгляните на блог ниже, чтобы увидеть больше изображений на разных этапах.

https://www.earlylife.co.uk/blogs/news/what-will-i-see-at-an-early-pregnancy-scan-1

Еще одно информативное чтение — https://www.earlylife.co.uk/blogs/news/what-is-an-ectopic-pregnancy

на ранних сроках беременности — что должно показать • Vision Xray Group

Главная »Блог» Первые недели беременности: что должно показать УЗИ

Первые недели беременности: что должно показать УЗИ

Вынашивание жизни — это удивительный опыт для женщины, и многие хотят увидеть больше своего будущего ребенка с помощью ультразвукового сканирования.По мере того, как с годами технологии развивались и значительно улучшались, ультразвук теперь может предоставить больше информации, чем когда-либо. В то время как более поздние ультразвуковые исследования гораздо более детализированы, даже самые ранние ультразвуковые исследования могут предоставить техническим специалистам, врачам и будущим родителям подробные сведения о росте и здоровье их ребенка.

5 недель

5 недель — это самый ранний момент, когда можно завершить УЗИ беременности. Это, как правило, трансвагинальное УЗИ, так как УЗИ брюшной полости еще не выявит многих признаков развития беременности.Примерно через 5 недель гестационный мешок можно увидеть с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Это структура, в которой будет расти эмбрион, и ее обычно можно увидеть до того, как станет виден сам эмбрион.

6-7 недель

Примерно через 6 или 7 недель УЗИ брюшной полости покажет гестационный мешок. Трансвагинальное УЗИ, проведенное в это время, скорее всего, покажет изображения раннего развивающегося эмбриона. На этом этапе техник УЗИ может увидеть расположение эмбриона в матке и правильное ли это здоровое место.Это сканирование может помочь определить, есть ли признаки внематочной беременности. Трансвагинальное УЗИ в 6-7 недель также может показать признаки сердцебиения плода! На этом этапе вы, вероятно, узнаете, беременна ли двойня.

8 недель

Примерно на 8-й неделе беременности фотографии УЗИ станут более детализированными. Отчетливо видны сердцебиение, а также зачатки рук и ног растущего плода.

УЗИ беременности в первом триместре (12 недель)

Хотя более раннее сканирование возможно (и обычно проводится с помощью трансвагинального ультразвукового исследования), наиболее типичное ультразвуковое исследование в первом триместре рекомендуется примерно на 10–14 неделе беременности.Обычно это выполняется с помощью УЗИ брюшной полости и должно обеспечивать изображения ребенка, которые будут более «знакомыми» будущим родителям. Это волнующее событие, ведь родители, наконец, впервые могут по-настоящему «взглянуть» на своего малыша!

Это УЗИ показывает более подробную информацию и позволяет технику оценить размер и рост ребенка. В это время можно указать более точную дату платежа. Техник измерит размер плода от головки до низа, который называется длиной крестца.Это измерение помогает определить скорость роста ребенка и важно при определении срока родов. Во время этого УЗИ беременности можно четко увидеть движения ребенка, а также узнаваемо развитые ручки и ножки. Хотя УЗИ может обнаружить движение ребенка, мать еще не сможет почувствовать его внутри себя.

Примерно 12 недель — это время, когда можно провести достаточно точные скрининговые тесты на синдром Дауна. Это можно оценить с помощью теста, называемого затылочной прозрачностью, который измеряет количество жидкости в основании шеи плода.Те, у кого есть вероятность синдрома Дауна, обычно имеют больше жидкости в этой области. Однако это не всегда указывает на наличие синдрома Дауна, и для подтверждения необходимы дальнейшие тесты.

Чего ожидать на шестинедельном приеме на УЗИ

Узнайте, что вы видите на УЗИ для свиданий (уже через шесть недель) и как подготовиться к первому визиту.

Вы никогда не забудете, как впервые увидите своего ребенка на светящемся черно-белом ультразвуковом экране. Это захватывающе и страшно, и это облегчение — узнать , что именно происходит в вашем теле . Мы спросили у экспертов все, что вам нужно знать о шестинедельном УЗИ или первом приеме на УЗИ.

Когда делают первое УЗИ при беременности?

Ваш врач обычно ждет не менее шести недель до проведения первого ультразвукового исследования.Однако, если у вас нерегулярные периоды или у вас в анамнезе были осложнения, такие как внематочная беременность , выкидыш , боль, или кровотечение , ваш врач может отправить вас на более раннее сканирование, говорит Сьюзан Киннер. , менеджер по диагностической визуализации в Центре медицинских наук Гамильтона и главный директор Sonography Canada. Как правило, если у вас регулярные месячные и вы знаете «предполагаемую» дату зачатия, у вас не будет первого ультразвукового исследования до тех пор, пока вы не приблизитесь к концу первого триместра, на 11–14 неделе.(Помните, беременность отсчитывается с первого дня вашей последней менструации.)

Что происходит на шестинедельном УЗИ?

Если ваше первое УЗИ проводится раньше, чем семь недель , ребенок часто настолько мал, что его трудно увидеть с помощью традиционного УЗИ брюшной полости. Вместо этого вам сделают трансвагинальное УЗИ, при котором во влагалище вводят датчик длины тампона (ультразвуковую палочку), чтобы увидеть плод. «Вагинальное УЗИ — лучший способ сделать УЗИ в первом триместре», — говорит Дуг Уилсон, профессор акушерства и гинекологии в Университете Калгари в Альберте.Примерно на сроке от семи до восьми недель сонографист может подтвердить гестационный возраст (срок родов) плюс-минус три дня. По словам Киннер, ваш врач будет продолжать использовать эту дату в качестве маркера на протяжении всей беременности.

Что они ищут во время первого УЗИ?

Сонографист ищет несколько основных моментов в этом первом сканировании.

Свидание на УЗИ: подтверждение срока родов

Чтобы определить гестационный возраст вашего ребенка, сонограф измеряет длину от макушки до крестца, которая обычно указывает дату рождения ребенка.

Что они будут проверять на первом УЗИ?

Сердцебиение

Через шесть недель сонографисты могут увидеть сердцебиение на мониторе (подробнее об этом ниже).

Сколько УЗИ вы делаете при обычной беременности?

Расположение эмбриона

Техник смотрит, имплантируется ли эмбрион в матку. Если он имплантируется вне матки, это указывает на внематочную беременность, которая происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в фаллопиеву трубу или где-то помимо матки.Там, где имплантаты эмбриона также важны, поскольку они могут быть выше или ниже в матке. («Чем выше, тем лучше», — говорит Киннер.)

Количество плодов

Техник ищет несколько эмбрионов или мешков, чтобы определить, есть ли у вас близнецы (или больше!).

Желточный мешок

На этой ранней стадии сонографист будет искать желточный мешок, который прикреплен к ребенку, как воздушный шар, для обеспечения питания, объясняет Киннер. Сонографы изучают размер и форму желточного мешка (это показатель здоровья ребенка), который в конечном итоге исчезает примерно на 12 неделе .

Киста

У женщин очень часто возникает киста желтого тела в течение первых трех месяцев , которая формируется на фолликуле, из которого выходит яйцеклетка, поэтому они заметят любые признаки кисты во время сканирования.

Когда можно увидеть сердцебиение?

Сонограф может или не сможет обнаружить сердцебиение, в зависимости от того, как далеко вы находитесь, говорит Уилсон. «Самое раннее сердцебиение, которое вы можете увидеть, — это , пять недель, и два дня беременности», — говорит Киннер.Даже в этом случае сонографы часто видят сердцебиение только на 20% ранних сканирований. По словам Киннира, хотя это может нервировать, ваш врач, скорее всего, отправит вас на повторное сканирование через одну-две недели для повторной оценки. (Если ваш врач назначит допплер для вашего живота, вы также сможете услышать сердцебиение, но, вероятно, не раньше 10 недель .)

Что вам могут сказать на УЗИ?

Не волнуйтесь, если техник мало говорит.В зависимости от провинции и медицинской клиники они могут или не могут предоставить вам подробную информацию о вашем ребенке, например, сердцебиение и размер. Большинство клиник отправят результаты вашему врачу по факсу для последующего приема. Если возникнут какие-либо опасения, они могут попросить вас поговорить с кем-нибудь сразу после приема на УЗИ.

Как ваш ребенок выглядит на шестой неделе беременности?

На шестой неделе беременности ваш плод размером с душистый горошек (или четверть дюйма), поэтому вы не сможете много видеть, хотя у него уже появляются признаки развития черепа и конечностей.На экране он, вероятно, будет выглядеть просто как светящаяся маленькая капля (но, эй, это ваша красивая маленькая капля !).

Как вы готовитесь к первому визиту на УЗИ?

Через шесть недель или позже вам нужно будет подготовиться к первому визиту на УЗИ . Kinnear рекомендует выпить стакан воды за 45 минут до сеанса УЗИ, если у вас есть УЗИ брюшной полости. Полный мочевой пузырь обеспечивает ультразвуковое окно, чтобы лучше видеть, что находится внутри матки.«Многие люди переполняют свой мочевой пузырь», — объясняет она. «Они приходят и говорят:« О, я выпила 10 стаканов воды », — говорит она. «Это покажет ребенку лучше, но на самом деле вы можете быть слишком сытым». Вам не только придется пописать до того, как сканирование закончится, но и в этом нет необходимости. Кроме того, если вы находитесь на очень раннем сроке беременности, вам, вероятно, все равно придется пройти трансвагинальное сканирование, которое не требует полного мочевого пузыря или какой-либо подготовки.

Первые ультразвуковые снимки

Сделать фото домой после первого ультразвукового исследования (через шесть недель или позже) зависит от больницы или клиники, где вам делают снимок.В наши дни во многих местах используются цифровые аппараты и больше не печатают сонограммы ( ультразвуковых фотографий, ), — говорит Уилсон. Однако вы можете сделать снимок экрана с помощью телефона, если техник разрешит, или заказать компакт-диск с вашими фотографиями.

Подробнее:
Ваша беременность: 6 недель
Чего ожидать на 20-недельном УЗИ

Рост вашего ребенка — что показывает УЗИ

Несмотря на то, что вы можете получить положительный тест на беременность до того, как наступит срок менструации, всего за пару недель до того, как беременность станет достаточно большой, чтобы ее можно было увидеть на сканировании.В первые недели то, что мы можем увидеть на очень ранних сроках беременности, различается для каждой женщины и для каждой беременности.

Четыре недели

На 4 неделе беременности (2 недели после зачатия), когда у вас только что закончились месячные, мы не можем определить беременность при сканировании, все, что мы видим, это то, что слизистая оболочка матки стала толще. Где-то между 4 и 5 неделями мы иногда можем видеть небольшую черную область жидкости в матке, но мы не можем подтвердить, что это мешок для беременных, пока не увидим, что внутри него что-то растет.

Пять недель

В течение 5-й недели мы обычно видим небольшой беременный мешок (около 6 мм), а внутри него мы обычно видим желточный мешок. Это подтверждает нам, что это определенно мешок для беременных. Иногда мы можем видеть небольшую белую точку рядом с желточным мешком, который является очень крошечным плодом, но на этой стадии мы часто не можем видеть, как бьется сердце ребенка просто потому, что еще слишком рано. Вот почему мы стараемся не сканировать слишком рано, так как это часто вызывает сильное беспокойство у родителей, если мы не можем подтвердить, что ребенок жив и здоров.

Шесть недель

Даже в 6 недель нам иногда трудно увидеть ребенка и его сердцебиение, даже когда все идет хорошо. В 6 недель ребенок измеряет прибл. 4 мм от головы до низа, это называется длиной от макушки до крестца или CRL, и это измерение, которое мы используем для определения даты вашей беременности в первом триместре.

Семь недель

Теперь в 7 недель можно отчетливо увидеть ребенка длиной около 10 мм. На этом этапе мы всегда должны видеть сердцебиение при здоровой живой беременности.

Восемь недель

Подождите еще неделю для сканирования свиданий и посмотрите, насколько изменится ребенок. В 8 недель ребенок достигает 16 мм в длину, у него ясная голова и тело. Если вам повезет, вы иногда можете увидеть, как развиваются маленькие зачатки рук и ног.

Девять недель

9 недель, и ребенок еще более ясен: маленькие ручки и ножки развиваются и часто немного шевелятся на экране. Baby now меряет фартук длиной 22 мм

Десять недель

В 10 недель при размере 30 мм становится видно еще больше черт ребенка.Теперь можно увидеть маленькие ручки и ножки и некоторые черты лица ребенка.

Одиннадцать недель

11 недель, голова, тело и конечности ребенка проясняются. Теперь размер Baby составляет 40 мм от головы до низа.

Двенадцать недель

12 недель и все органы ребенка сформированы. Видны лицо, череп и мозг, а также живот, мочевой пузырь и конечности.

Девятнадцать-двадцать недель

Примерно через 19-20 недель вам предложат анатомическое сканирование.На этом сканировании мы будем проверять ребенка с головы до пят. Теперь ребенок слишком велик, чтобы измерить его от головы до низа, поэтому мы будем измерять длину головы, живота и бедра (бедренной кости), чтобы проверить, как растет ребенок.

В течение следующих 20 недель ребенок просто растет и набирает вес. Во многих отношениях ребенка становится все труднее увидеть на снимке, поскольку он занимает все больше и больше места в утробе матери.

Оценка гестационного мешка — StatPearls

Непрерывное обучение

Гестационный мешок — это первая структура, которую можно увидеть при беременности при УЗИ уже в 4 года.Срок гестации от 5 до 5 недель, но он специфичен для диагностики внутриутробной беременности только на 97,6%. Акушерское УЗИ на ранних сроках беременности необходимо для дифференциации внутриутробной беременности, беременности неизвестного происхождения и внематочной беременности, а также для оценки жизнеспособности беременности. В этом упражнении рассматривается интерпретация результатов акушерского УЗИ на ранних сроках беременности и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и обеспечении последующего ухода за пациентами, у которых диагностирована беременность с неизвестным местонахождением или неопределенной жизнеспособностью.

Цели:

• Описать эмбриональное развитие и сонографические особенности ранней беременности между 5 и 8 неделями гестации и их особенности для установления диагноза внутриутробной беременности.

• Ознакомьтесь с методикой проведения комплексного двухмерного акушерского УЗИ в первом триместре.

• Обобщите используемые в настоящее время критерии для постановки диагноза несостоятельности беременности на ранних сроках.

• Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациенток с диагнозом беременности неизвестного местоположения или неопределенной жизнеспособности.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Гестационный мешок — это заполненная жидкостью структура, окружающая эмбрион в течение первых нескольких недель эмбрионального развития. Это первая структура, которую во время беременности можно увидеть при УЗИ уже в 4 года.Гестационный возраст от 5 до 5 недель и на 97,6% специфичен для диагностики внутриутробной беременности (IUP). [1]

Анатомия и физиология

Матка — женский репродуктивный орган, который можно визуализировать с помощью трансабдоминального или трансвагинального ультразвукового исследования кзади от мочевого пузыря и кпереди от толстой кишки. Яичники — это парные репродуктивные органы, которые находятся латеральнее матки в полости малого таза. Матка состоит из трех частей: шейки матки, тела и дна. У небеременных женщин полость матки разрушается.На ранних сроках беременности, на сроке от 4,5 до 5 недель, гестационный мешок появляется в центральной части тела матки, первоначально его диаметр составляет 2–3 мм [2].

Показания

При отсутствии каких-либо симптомов УЗИ плода в первом триместре следует проводить на сроке от 11 до 13 недель, чтобы установить гестационный возраст и оценить жизнеспособность [3]. Ранняя беременность с симптомами боли в животе, тазовой боли и вагинального кровотечения требует обследования с помощью УЗИ органов малого таза, чтобы дифференцировать внутриматочную беременность, беременность неизвестного происхождения и внематочную беременность.

Оборудование

Комплексное двухмерное акушерское ультразвуковое исследование в первом триместре включает трансабдоминальные и трансвагинальные исследования. Криволинейный зонд (от 1 до 6 МГц) используется для трансабдоминального доступа, в то время как высокочастотный (от 7,5 до 10 МГц) трансвагинальный зонд является выбором для тазовой части ультразвукового исследования. [4]

Техника

Сначала проводится трансабдоминальное обследование, при котором основное внимание уделяется визуализации всей матки, а также придатков с обеих сторон.Пациент должен локализовать свою боль, и экзаменатор получает специальные изображения этой области. Таз обследуется на предмет признаков гемоперитонеума, и, если обнаружено скопление внематочной жидкости, проводится сканирование верхней части живота (мешок Моррисона и параколические желоба) для определения степени кровотечения. Затем проводится трансвагинальная часть обследования, в ходе которой основное внимание уделяется дальнейшей оценке матки, маточных труб и яичников. [4] Трансвагинальная сонография (TVS) дает улучшенное разрешение по сравнению с трансабдоминальным доступом, в первую очередь из-за используемых более высоких частот, а также из-за отсутствия деформации луча передней брюшной стенкой.Трансвагинальное УЗИ также не требует полного мочевого пузыря. [5] М-режим УЗИ считается безопасным на всех сроках беременности. Допплерография связана с гораздо более высоким выходом энергии и рекомендуется только при наличии клинических показаний [3].

Средний диаметр гестационного мешка (mGSD) рассчитывается путем усреднения измерений, полученных в трех ортогональных плоскостях. Другими словами, его можно вычислить, сложив измерения высоты, ширины и длины и разделив полученную сумму на 3.[6]

Клиническая значимость

Пациенты с ранней беременностью, имеющие клинические симптомы боли в животе, тазовой боли или вагинального кровотечения, должны быть оценены с помощью ультразвукового исследования органов малого таза и определения уровня хорионического гонадотропина человека (B-hCG) в сыворотке крови, которые в сочетании , помочь в ведении пациентов. Эти два теста помогают дифференцировать IUP, беременность неизвестного происхождения и внематочную беременность.

Эмбриональное развитие между 5 и 7 неделями беременности следует предсказуемой схеме, которую можно использовать на ранних сроках беременности для определения места беременности и гестационного возраста.Первый сонографический признак беременности — гестационный мешок, который появляется на сроке от 4,5 до 5 недель. Нормальный гестационный мешок представляет собой круглую структуру в центральной эхогенной части тела матки, первоначально имеющую диаметр 2–3 мм и увеличивающуюся на 1,13 мм в день. К 5,5 неделе беременности можно увидеть тонкостенную круглую структуру, желточный мешок, внутри гестационного мешка, который достигает примерно 6 мм к тому времени, когда желточный мешок становится видимым. К шести неделям беременности в желточном мешке становится видна структура размером 1-2 мм, которая представляет собой эмбрион.Размер эмбриона измеряется с помощью оценки длины копыта (CRL), которая является наиболее точным инструментом оценки гестационного возраста на ранних сроках беременности. К восьми неделям беременности проявляются зачатки головы, тела и конечностей. [2] [7]

Идентификация внутриматочного гестационного мешка с помощью ультрасонографии имеет 97,6% специфичность для диагностики IUP, в то время как визуализация желточного мешка имеет 100% специфичность. [1] Гестационный мешок выглядит нормально, гладкий, круглый или овальный и находится в центральной части матки (другие места гестационного мешка должны вызывать опасения по поводу внематочной беременности).Если сбор внутриматочной жидкости не является круглым / овальным, тогда можно применить термин «псевдогестационный мешок». «Псевдогестационный мешок» имеет острые края с возможными обломками внутри просвета и может быть замечен при внематочной беременности [8]. В некоторых случаях до развития желточного мешка наблюдаются признаки двойного мешка или внутриподвесные признаки. Признак двойного мешка и признак внутриполостного люфта представляют собой два слоя децидуальной оболочки в стенке матки и выглядят как эхогенные кольца, окружающие гестационный мешок, что убедительно указывает на ВМС, но не всегда.[9]

Учитывая предсказуемость раннего эмбрионального развития, диаметр гестационного мешка определенного размера без эмбриона является диагностическим признаком несостоятельности беременности. Средний диаметр мешка (MSD) 25 мм без эмбриона указывает на несостоятельность беременности, в то время как MSD между 16 и 25 мм без эмбриона указывает на возможную несостоятельность беременности. Дополнительные критерии диагностики несостоятельности беременности включают неспособность развития желточного мешка через две или более недель после визуализации гестационного мешка и неспособность эмбриона с сердцебиением развиваться через 11 или более дней после визуализации желточного мешка внутри гестационного мешка.В этом случае повторное УЗИ возможно через 11–14 дней. [8] [10]

В прошлом «дискриминационные уровни» B-hCG были методом, помогающим в диагностике и ведении беременности на ранних сроках. Однако исследования показали, что уровни B-hCG в сыворотке значительно различаются во время беременности, и не следует полагаться исключительно на уровень изолированного B-hCG в сыворотке при диагностике ранней беременности, когда нет окончательной IUP, идентифицированной сонографически. [11] Скорее, рекомендуются серийные уровни B-hCG в дополнение к повторной визуализации, когда диагноз неясен.В случаях ранней беременности, когда выявлено неспецифическое скопление внутриматочной жидкости у пациенток с повышенным уровнем B-hCG, которые клинически стабильны, наиболее подходящим диагнозом является беременность неизвестного происхождения. Поскольку частота внематочной беременности составляет примерно 2%, неспецифический сбор внутриматочной жидкости с нормальной визуализацией придатков с большей вероятностью свидетельствует о ранней внутриутробной беременности. В этих случаях рекомендуется повторная визуализация и анализ B-hCG через 48–72 часа.[12]

Улучшение результатов группы здравоохранения

Женщины, обращающиеся для оценки боли в животе или вагинального кровотечения с повышенным уровнем B-hCG, представляют диагностическую дилемму на ранней стадии беременности, если визуализирующее исследование явно не демонстрирует внутриутробную беременность. Усилия межпрофессиональной команды улучшат результаты диагностики и лечения этих случаев.

Для женщин детородного возраста тест на беременность является первым шагом в оценке поданной жалобы.Если состояние пациентки клинически стабильно, а тест на беременность положительный, необходимо провести УЗИ органов малого таза, чтобы оценить место беременности. Если выявлена ​​внематочная беременность, команда акушеров-гинекологов должна быть вовлечена в лечение пациентки как можно скорее. Тем не менее, в случае беременности неизвестного местоположения, клинический врач должен организовать тщательное наблюдение, а пациенту необходимы строгие меры предосторожности при возвращении, учитывая возможность ранней внематочной беременности. Медсестра с акушерской / неонатальной специализацией может оказать большую помощь, поскольку она может помочь независимо от диагноза и направления лечения, консультируя пациента и помогая в любых процедурах.Эта ситуация требует усердия и взаимодействия между различными поставщиками, чтобы обеспечить надлежащее наблюдение. Радиологи должны быть знакомы с нормальными и ненормальными результатами ультразвукового исследования на ранних сроках беременности и использовать самые консервативные критерии при оценке жизнеспособности и диагностике несостоятельности беременности. Направляющий врач должен предоставить историю болезни и определить количественный уровень B-hCG, чтобы помочь радиологу в интерпретации результатов визуализационных исследований. В составе команды лечащие врачи, практикующие медсестры, акушеры-гинекологи и радиологи должны сотрудничать, чтобы защитить мать и ребенка и вмешиваться только в случаях окончательной внематочной беременности или неудачной беременности.(Уровень I)

Межпрофессиональный командный подход необходим для управления этими случаями и достижения наилучшего варианта управления. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

Эндовагинальное УЗИ матки в коронарной плоскости с большим пустым гестационным мешком. Предоставлено доктором Майклом Ламбертом

Рисунок

Хронология беременности по неделям и месяцам гестационного возраста. Предоставлено Wikimedia Commons, «Медицинская галерея Микаэля Хэггстрёма, 2014» (Public Domain)

Рисунок

Ретровертированная матка с гестационным мешком (GS) внутри эндометриального эха матки и содержит желточный мешок (YS).Предоставлено доктором Майклом Ламбертом

Рисунок

Заключительное трансабдоминальное УЗИ через 8 недель, показывает гестационный мешок 7,3 мм без плода. Предоставил Трипти М. Мэтью, доктор медицины, магистр здравоохранения, магистр делового администрирования, доктор философии.

Рисунок

Нормальный плодный мешок. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Richardson A, Gallos I, Dobson S, Campbell BK, Coomarasamy A, Raine-Fenning N. Точность ультразвукового исследования первого триместра в диагностике внутриутробной беременности до визуализации желточный мешок: систематический обзор и метаанализ.Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2015 август; 46 (2): 142-9. [PubMed: 25393076]

2.

Doubilet PM. Ультразвуковое исследование первого триместра. Radiol Clin North Am. 2014 ноя; 52 (6): 1191-9. [PubMed: 25444100]

3.

Salomon LJ, Alfirevic Z, Bilardo CM, Chalouhi GE, Ghi T, Kagan KO, Lau TK, Papageorghiou AT, Raine-Fenning NJ, Stirnemann J, Suresh S, Tabor A, Timor -Трич И.Е., Той А., Йео Г. Практические рекомендации ISUOG: выполнение ультразвукового исследования плода в первом триместре.Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2013 Янв; 41 (1): 102-13. [PubMed: 23280739]

4.

Mausner Geffen E, Slywotzky C, Bennett G. Подводные камни и советы в диагностике внематочной беременности. Abdom Radiol (Нью-Йорк). 2017 Май; 42 (5): 1524-1542. [PubMed: 28144719]

5.

Moorthy RS. ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ СОНОГРАФИЯ. Med J Вооруженные силы Индии. 2000 Июль; 56 (3): 181-183. [Бесплатная статья PMC: PMC5532046] [PubMed: 28790701]

6.

Капфхамер Д.Д., Паланиаппан С., Саммерс К., Кассель К., Манкузо А.С., Райан Г.Л., Шах Д.К.Разница между средним диаметром гестационного мешка и длиной копчика как маркером потери беременности в первом триместре после экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril. 2018 Янв; 109 (1): 130-136. [Бесплатная статья PMC: PMC6248327] [PubMed: 29175064]

7.

Blaas HG. Выявление структурных аномалий в первом триместре с помощью УЗИ. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 Апрель; 28 (3): 341-53. [PubMed: 24355991]

8.

Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, Общество радиологов в ультразвуковой многопрофильной группе по диагностике выкидыша в раннем первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности.Барнхарт К.Т., Бенасерраф Б.Р., Браун Д.Л., Филли Р.А., Фокс Дж.С., Голдштейн С.Р., Кендалл Дж.Л., Лайонс Е.А., Портер М.Б., Преториус Д.Х., Тимор-Тритч И.Е. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med. 2013 10 октября; 369 (15): 1443-51. [PubMed: 24106937]

9.

Doubilet PM, Benson CB. Признак двойного мешка и внутридецидуальный признак на ранних сроках беременности: надежность и частота встречаемости. J Ultrasound Med. 2013 июл; 32 (7): 1207-14. [PubMed: 23804343]

10.

Прейслер Дж., Копейка Дж., Исмаил Л., Ватанан В., Фаррен Дж., Абдалла И., Баттачарджи П., Ван Холсбек С., Боттомли С.