Мультифокальный атеросклероз коронарных артерий: что это такое, диагностика, причины и лечение | Информация

Атеросклероз коронарных артерий – это состояние, во время которого происходят активное развитие и рост жировых бляшек. Причиной этого является накопление холестерина. Через некоторое время данные бляшки приводят к нарушению кровотока, и при несвоевременном лечении оно может полностью остановиться. Далее, начинаются ишемическая болезнь органов, развитие кислородного голодания в тканях.

Заболевание очень коварное, оно развивается не один месяц, на это могут уйти годы или даже десятилетия. Так, подросток живёт и совершенно не подозревает, что у него атеросклероз аорты коронарных артерий. Во второй половине жизни болезнь начинает прогрессировать с быстрой скоростью. Поэтому симптоматика обычно начинает проявляться к 55 годам.

Холестериновые бляшки поражают артерии, которые расположены во всех частях тела. При поражении более одного сосудистого бассейна развивается мультифокальный атеросклероз. Но в большинстве случаев проблемы вызваны поражением коронарных сосудов, которые отвечают за снабжение кровью сердца. Они характеризуются небольшим диаметром, извилистостью, обильным ветвлением. Именно это и предрасполагает к «зарастанию» бляшками в первую очередь.

Что делать если у вас диабет?! Это проверенное лекарство помогает побороть диабет полностью, продается в каждой аптеке, называется… Читать далее >>

В состоянии покоя наше сердце выполняет перекачивание крови – около 5 литров в минуту, при интенсивной нагрузке эта цифра увеличивается в шесть раз. В итоге нагрузка на миокард усиливается, поэтому мышце требуется много кислорода, который она получает через кровь. Но когда у человека наблюдается атеросклероз коронарных сосудов, болезнь препятствует доставке сердцу необходимого количества кислорода.

ul

Симптоматика

Признаки аортокоронарного поражения и ишемической болезни сердца (в дальнейшем ИБС) являются одинаковыми. Заболевание принято делить на две формы. Так, различают острую и хроническую. К первым симптомам атеросклеротического состояния относят:

• боль в области грудной клетки, которая отдаёт в спину, левое плечо;
• перед болевым синдромом появляется одышка, иногда, когда начинается приступ, больной не способен находиться в горизонтальном положении;
• кружится голова;
• появляются тошнота, рвота, диарея.

Эти причины сосудистой болезни не являются специфическими, именно поэтому их можно спутать с другими патологическими состояниями сердечно-сосудистой системы. Из-за этого очень усложняются диагностика и лечение.

Далее атеросклероз коронарных артерий сердца продолжает прогрессировать, вызывая такую симптоматику:

1. Возникает стенокардия. В области груди наблюдается боль, она начинает усиливаться после интенсивной физической нагрузки, а также эмоционального перенапряжения. Приступы считаются временными, они продолжаются на протяжении 15 минут.
2. Начинает мучить кардиосклероз. Ишемия миокарда, имеющая острую форму, провоцирует появление участков фиброза, который нарушает сократительную функцию центрального органа кровообращения.
3. Наступает аритмия. Развитию патологии венечной артерии предшествуют повреждение сердечной мышцы и нарушение импульсной проводимости.
4. Появляется сердечный приступ. При разрыве холестериновой бляшки, её место занимает тромб, который становится препятствием естественному кровотоку, это приводит к некрозу кардиомиоцитов. Чаще всего такое состояние происходит ранним утром, в данное время в крови повышается уровень адреналина.

Устранить болевой симптом атеросклероза коронарных артерий можно с помощью медицинского препарата «Нитроглицерина». Он оказывает расширяющее воздействие на сосуды, что гарантирует улучшение кровообращения.

ul

Причины

Ознакомление с причинами, из-за которых развивается коронарный атеросклероз, поможет предотвратить появление заболевания. Поэтому главной задачей является устранение причин, факторов риска.

К такой форме атеросклероза (код по МКБ 10 I25.1) приводят:

неправильное питание, чрезмерная любовь к жирной пище, углеводам, соли и редкое употребление овощей, фруктов, рыбы, растительного масла;

• сигареты и алкоголь;
• ожирение;
• сидячий образ жизни;
• сахарный диабет;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• гипертония артерий;
• генетическая предрасположенность;

ul

Диагностика

Узнать о наличии атеросклероза можно с помощью ЭКГ. Чтобы подтвердить диагноз, лечащий врач назначит такие исследования:

• При коронарографии определяются локализация, длина сосудов, которые были поражены недугом.
• Методика стресс-ЭХО позволяет узнать о сердечной сократимости в участках, где был изменён кровоток.
• Радионуклидное исследование. Велоэргометрия.
• МРТ. УЗИ с доплером и внутрисосудистое. Это поможет определить изменения во время болезни в сосудах, а именно их толщину, камерный размер, ознакомиться с гемодинамикой, клапановой морфологией.

ul

Лечение

Перед тем как лечить недуг, специалисты определяют его этап развития. Терапия заключается в необходимости эффективной борьбы с проявлением симптоматики болезни, чтобы не допустить ИБСи активного развития болезни. В первую очередь, пациент должен сделать шаг навстречу изменению образа жизни:

• Отказаться от курения и алкоголя.
• Нормализовать правильное питание. Врачи советуют прибегнуть к резкому сокращению жиров животного происхождения, не есть сладкое и жаренное. В ежедневном рационе должны присутствовать овощи, фрукты, кисломолочные продукты.
• Заниматься спортом, который рекомендовал врач-кардиолог. Физическая нагрузка помогает нормализовать обменные процессы в организме больного.
• Поработать над снижением веса.
• Лечение других болезней, приводящих к развитию атеросклероза.

Устраняется симптоматика на начальной стадии консервативной терапией, с её помощью также затормаживается процесс изменения в сосудах. Обычно принимают статины, они хорошо работают над снижением уровня холестерина.

При терапии применяют средства, которые снижают потребность мышцы центрального органа кровоснабжения в кислороде, что оказывает ему защиту, предотвращая ИБС. Данная цель имеется у антиагрегантов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов.

При запущенной форме недуга не обойтись без операции. Для этого применяют:

1. Аортокоронарное шунтирование, оно позволяет создать путь, через который кровь будет обходить поражённый участок.
2. Баллонная ангиопластика. Во время методики больному вводят специальный катетер и раздувают баллон, это приводит к артериальному расширению.
3. Коронарное стентирование подразумевает ввод стента.

Лишь своевременное диагностирование заболевания предотвратит летальный исход.

ul

Особенности заболевания

Согласно современным медицинским подходам к проблеме, этот вид атеросклероза рассматривается, как самостоятельное заболевание:

1. широко распространённое;
2. недостаточно изученное;
3. с неблагоприятным прогнозом;
4. имеющее большое социальное значение из-за высокого уровня смертельных осложнений.

В 2005 г. Кореневым В. А. была опубликована диссертация (часть автореферата) на тему: «Мультифокальный атеросклероз: клинико — патогенетические синдромы. Влияние каротидной эндарэктомии на сердечно-сосудистую систему». В ней на основании многолетних исследований и изучения автором данной патологии, со ссылками на статьи и книги, в которых они приведены, подробно разобраны отдельные аспекты проблемы. В частности, имеются данные о встречающихся сочетанных поражениях коронарных и церебральных артерий атеросклерозом, полученные в результате проведения тотальной ангиографии. Выяснилось, что они составляют от 19 до 41%.

Рекомендации международного регистра REACH (2008 г.), статьи по исследованию атеросклероза во многих медицинских журналах приводят следующие данные:

• атеротромбоз более, чем в 1 бассейне, выявлен у 20% пациентов;
• во всех 3 бассейнах — у 2% больных.

Во внимание принимались случаи с клиническими проявлениями. Если же включать в статистику бессимптомные поражения, которые можно выявить только после проведенной КТ (компьютерной томографии) или по результатам такого исследования, как ангиография, то согласно наблюдениям разных авторов, мультифокальный атеросклероз в структуре сосудистых поражений составит несколько десятков процентов.

ul

Факторы риска

Патогенез такой же, как при склеротическом изменении отдельных сосудов. Разница в этиологии изолированного поражения от мультифокального атеросклероза состоит в участии 1 — 2 факторов риска при патологии одной артерии и многофакторности при мультифокальной патологии. Значение в её развитии играют те же факторы риска:

• пол;
• возраст;
• генетическая предрасположенность;
• гиподинамия;
• табакокурение;
• ожирение;
• гипертензия.

Это главные причины: при определённых обстоятельствах они могут стать толчком к развитию мультифокального атеросклероза. Существует ещё много факторов риска, среди которых: стрессы, высокие физические нагрузки, сопутствующие хронические заболевания различных органов и систем.

Первые три фактора риска — пол, возраст и наследственность — являются неустранимыми, на них человек воздействовать не может. По данным многочисленных исследований установлено, что:

• заболеванию подвержены чаще мужчины в возрасте до 55 лет: после этой возрастной планки соотношение патологии у представителей обоих полов примерно одинаково;
• болезнь, как правило, развивается после 50 лет;
• чаще страдают люди с отягощённой наследственностью по сосудистой патологии; особенно явно это прослеживается в случаях с гипертонической болезнью и облитерирующим атеросклерозом сосудов ног, при которых существует доказанная генетическая предрасположенность.

Остальные причины возможно корректировать:

• изменить образ жизни и питание;
• отказаться от курения;
• своевременно лечить сопутствующие болезни.

Если устранить или значительно снизить оставшиеся причины развития мультифокального атеросклероза, можно существенно повысить качество жизни и избежать тяжёлых осложнений.

Причины атеросклероза сосудов разных органов

В зависимости от локализации повреждения, бассейна, в котором находятся изменённые сосуды, существует свой определённый фактор, приводящий в дальнейшем к прогрессированию патологии:

Что делать если у вас диабет?! Вас мучает нарушение обменных процессов и повышенный сахар? К тому же, диабет приводит к таким заболеваниям как избыточный вес, ожирение, опухоль поджелудочной железы, поражение сосудов и т.д.. Рекомендованные лекарства не эффективны в Вашем случае и никак не борются с причиной… Рекомендуем прочитать эксклюзивную статью, о том как навсегда забыть про диабет… Читать далее >>

• атеросклероз коронарных артерий — вызывается высокой холестеринемией;
• ишемическая болезнь мозга (ИБМ) является следствием высокой гипертензии;
• АПАНК имеет свои факторы риска: табакокурение, сахарный диабет.

Никотиновая зависимость — самая опасная и самая модифицируемая причина. При осознании всей опасности проблемы отказаться от табакокурения, и, тем самым, значительно снизить вероятность инсультов и инфарктов, при наличии остальных факторах риска, посильная задача для каждого курящего.

ul

Патогенез изменений в сосудах

Механизм развития патологических изменений при мультифокальном атеросклерозе, так же, как и случае атеросклеротических поражений единичных сосудов, одинаков и реализуется двумя путями:

1. Развитие тромбоэмболии, когда на бляшке в результате изменения свойств тромбоцитов образуется тромб, при отрыве он вызывает эмболию сосуда. Тромбоэмболия возникает и как результат разрыва имеющейся бляшки, и поступления её содержимого в кровяное русло.
2. Гемодинамический механизм развивается при падении систолического артериального давления. Происходит резкое уменьшение объёмного кровотока в сосудах бассейна.

При этих изменениях кровоснабжения на практике разделить и чётко отдифференцировать патогенез удаётся редко, поскольку все нарушения в сосудах взаимосвязаны и сосуществуют. Трудно выделить главный из них, приводящий к острой манифестации критических атеросклеротических изменений в виде ОКС или нарушения мозгового кровообращения. При этом принято всё же считать основной причиной атеротромбоз.

ul

Клинические проявления

Первые клинические признаки болезни проявляются иногда на поздних этапах и имеют некоторые особенности для каждого сосудистого бассейна.

Атеросклероз коронарных сосудов влечёт появление стенокардитических приступов, различных нарушений ритма, развитие инфаркта миокарда.

К нарушению трофики головного мозга чаще приводит склероз сонной артерии. Патология проявляется постепенно развивающимися головными болями, головокружениями, нарушением координации движений, речи, снижением памяти, слуха, зрения. Также значительно уменьшается трудоспособность, появляется немотивированная слабость, утомляемость, нарушается сон. Во многих случаях развиваются инсульты.

Склероз сосудов ног

Мультифокальный атеросклероз нижних конечностей протекает тяжело, зависит от сопутствующей патологии и проявляется разнообразными клиническими симптомами: похолоданием, судорогами и болями в ногах, онемением, образованием трофических язв на коже, развивающейся со временем перемежающейся хромотой. Если не лечить, по мере прогрессирования болезни возникает гангрена, что приводит к единственному уже на этом этапе способу лечения — ампутации конечности.

При осмотре пациента выявляются объективные проявления АПАНК:

• выраженная бледность кожных покровов голеней и стоп;
• недостаточный волосяной покров или его полное отсутствие;
• замедленный рост ногтевых пластин;
• трофические проявления на коже: пятна, язвы, гангрена.

Атеросклероз аорты

Атеросклеротическое изменение брюшной части аорты характеризуется абдоминальным синдромом. В процессе дальнейшего развития патологического процесса присоединяется нарушение функций органов пищеварения с соответствующими жалобами, возможно развитие аневризмы, связанной с атрофическими изменениями мышечного слоя в зоне поражения.

Атеросклероз грудной аорты проявляется болями в грудной клетке (аорталгия), отдающие в межлопаточное пространство; болят: спина, шея, плечо, не исключена вероятность развития аневризмы. Появляется отёк лица из-за сдавливания верхней полой вены, осиплость голоса, кашель (связан со сдавлением трахеи и возвратного нерва).

Может возникнуть расслоение стенки аорты и разрыв с летальным исходом. Ранняя диагностика с проведением КТ и хирургическое лечение аневризмы может спасти жизнь пациента. Консервативные методы терапии аневризмы и, тем более, её осложнений невозможно.

Атеросклеротическое изменение почечной артерии приводит к ишемии почки, снижению почечного кровотока, развитию артериальной гипертензии.

Острые состояния

Предвестниками острых состояний являются нарушения кровообращения:

• ТИА — транзиторная ишемическая атака в случае патологии сосудов мозга;
• нестабильная стенокардия может предшествовать ОКС;
• ишемия нижних конечностей критической степени при развитии АПАНК.

Во всех этих ситуациях важна быстрая диагностика (проведение КТ сосудов) и неотложные мероприятия по стабилизации состояния для предотвращения дальнейших стойких повреждений.

ТИА, также, как и ИБС в форме нестабильного течения стенокардии отнесена к ургентным состояниям из-за высокой опасности инсульта. Особенно высокий риск его возникновения в первые 10 — 14 дней с момента развития ТИА.

Все больные с ОКС, ТИА, острой ишемией сосудов нижних конечностей, наступивших в результате атеросклероза артерий, госпитализируются в отделения неотложной и интенсивной терапии. Там оказывается лечение в полном объёме согласно официальным рекомендациям и алгоритмам по проведению медикаментозной терапии.

ul

Диагностика заболевания

Диагностика мультифокального атеросклероза представляет значительные трудности. Связано с невыраженностью симптоматики или с её отсутствием (в 40% случаев) даже при полной окклюзии сосудов. В случае появления жалоб и клинических симптомов они настолько разнообразны и затрагивают многие органы и системы, что опять же диагностика затрудняется из-за полиморфности проявлений. Генерализованное нарушение гемодинамики с неспецифичной симптоматикой даёт повод думать о наличии системного заболевания или о несвязанных между собой патологических процессах.

Поэтому очень важно систематизировать жалобы, чтобы понять, какие сосуды поражены, и тщательно выяснить анамнез жизни и болезни с учётом наследственных заболеваний и возможных имеющихся хронических болезней.

Инструментальные методы исследования помогут уточнить области локализации патологического процесса в сосудах. Помимо ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровского мониторирования, УЗИ сосудов шеи и головы, исследований крови (исследуется липидный состав и индекс атерогенности), проводятся:

• компьютерная томография;
• ангиография;
• МРТ;
• дуплексное и триплексное сканирование сосудов;
• коронарография.

Ангиография исследует строение и проходимость сосудов при наполнении их контрастным веществом, введенном в кровь, и выявленных на рентгеновских, КТ — или МРТ — снимках.

ul

Методы лечения

Лечение мультифокального атеросклероза проводится медикаментозным или радикальным способом с учётом обширности и тяжести поражения сосудов.

При острых сосудистых катастрофах первоочередная цель — воздействие на тромб и предотвращение появления и увеличения атеросклеротических бляшек. Меры по стабилизации сформировавшейся бляшки направлены на её сохранение: предупредить повреждение или отрыв с образованием тромба.

Тромбэктомия — метод лечения, используемый для удаления тромба при АПАНК, эндоваскулярное извлечение тромба из поражённых атеросклеротическими изменениями артерий мозга применяется при подтверждённом КТ диагнозе. Альтернативным методом — внутривенный тромболизис тканевым активатором плазменогена — актилазе. При ОКС используются и другие препараты этой группы: стрептокиназа, ретеплаза, с внутривенным путём введения. При остром нарушении кровоснабжения нижних конечностей препараты для тромболизиса вводятся только внутриартериально, чёткий перечень медикаментов для этой терапии не определён.

После проведенного тромболизиса дальнейшее лечение необходимо продолжить для предупреждения образования новых тромбов — ранняя антикоагулянтная терапия. При ОКС и остром тромбозе сосудов ног применяются низкомолекулярные гепарины. При остром ишемическом инсульте гепарин может вызвать геморрагические поражения

Для ранней антитромбоцитарной терапии применяют ацетилсалициловую кислоту. В отношении АПАНК его эффективность не доказана. При ОКС эффективен клопидогрель и его комбинация с ацетилсалициловой кислотой. С первых часов начала болезни клопидогрель назначается в дозе 300 или 600 мг. Препарат не показан при развитии ишемического инсульта.

Кроме антитромбоцитарной терапии, назначаются:

• статины, влияющие на уровень холестерина крови;
• препараты никотиновой кислоты, регулирующие содержание холестерина и липопротеидов;
• фибраты, действующие на липиды;
• антигипертензивные препараты;
• противодиабетические.

Первичная профилактика заключается в изменении модифицированных факторов риска и уменьшении их воздействия.

Нашли ошибку в тексте?

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, и мы все исправим!

ul

Мультифокальный атеросклероз — Cardio

Распространенность мультифокального атеросклероза доходит до 95%. Выборочное поражение одного сосудистого бассейна является очень редким явлением. В этом случае, сочетание атеросклеротического поражения артерий и аорты составляет около 60% всех случаев с мультифокальным поражением сосудов.

Кто занимается лечением мультифокального атеросклероза?

С учетом бессимптомных поражений, которые могут быть выявлены только с помощью дополнительных методов исследования, доля мультифокальных повреждений достигает высоких цифр. Таким образом, диагностика и лечение пациентов с мультифокальным атеросклерозом должна быть выполнена группой следующих специалистов:

• Кардиохирурги;
• Сосудистые и Эндоваскулярные кардиологи;
• Неврологи.

Все обследования вышеуказнных врачей направлены на совместную выработку тактики лечения пациентов. Таким образом, актуальность проблемы определяется наибольшей частотой различных размеров поражения, неудовлетворительным сроком службы диагностики, а порой диаметрально противоположной тактикой лечащего врача.

Ультразвуковая диагностика является методом выбора для одновременного неинвазивного скрининга сонных и периферических артерий и имеет чувствительные маркеры коронарного атеросклероза.

Откуда «корни растут»?

Основные причины появления мультифокального атеросклероза нижних конечностей:

• Такие заболевания, как диабет и гипертония;
• Курение;
• Избыточный вес.

Диагноз при выявлении вышеуказанных причин ставится во время первичного осмотра.

Атеросклероз нижних конечностей: симптомы

Мультифокальный атеросклероз нижних конечностей начинается, как правило, с ощущения озноба и онемения ног. Мышечные боли также имеют место быть. Во время быстрых и резких движений пораженной конечностью боль становится еще более интенсивной.

Самыми очевидными проявлениями атеросклероза нижних конечностей являются:

• Бледная кожа ног и стоп;
• Отсутствие волосяного покрова;
• Замедленный рост ногтевых пластин;
• Налич

Мультифокальный атеросклероз коронарных артерий: симптомы, диагностика

Мультифокальный атеросклероз — это тяжелая форма системного заболевания, при которой происходит появление склеротических бляшек. Они поражают одновременно нескольких групп сосудов. Заболевание распространяется с увеличенной прогрессией.

Что такое, особенности и классификация по МКБ 10

Мультифокальный атеросклероз по МКБ 10 классифицируют на:

• аорты,
• почечной артерии,
• артерий конечностей,
• других артерий,
• генерализованный и неуточненный.

Риск образования атеротромбоза определяется процентным соотношением больных в одном бассейне (международная классификация, принятая в медицинских кругах).

В структуре сосудистых поражений заболевание составляет несколько десятков процентов. Опасность обуславливает распространенность, не изученность болезни.

По неблагоприятным прогнозам можно сказать:

• болезнь коронарных артерий провоцирует инфаркт миокарда,
• разрушение сосудов ног — ампутацию конечностей.

Большинство больных атеросклерозом имеет мультифокальную форму заболевания. Важно на ранних сроках определить причину образования патологии.

Причины и симптомы

Возникает заболевание по ряду причин:

1. Наследственность. Инфаркт, инсульт, ишемия у родственников может привести к проявлению подобной патологии у пациента.
2. Курение, алкоголь.
3. Отсутствие физических нагрузок. Малоподвижность и чрезмерное употребление жиров нарушают липидный обмен.
4. Стрессы. Депрессивные состояния, эмоциональная нестабильность, неудовлетворенность жизненными обстоятельствами оказывают негативное влияние на эндокринную систему. В таких ситуациях происходит снижение жирового обмена в сосудах. Надпочечники влияют на повышение артериального давления.
5. Возраст, пол. Больше заболеванию подвержены мужчины, но после 55 нарушения в сосудах часто встречаются у женщин. Чаще недуг встречается в период от 40 до 50 лет.
6. Хронические заболевания. Возникают на фоне сахарного диабета. Гипертония, проблемы со щитовидной железой являются основой для поражения сосудистой системы организма.

Распространенной причиной атеросклероза и осложнений может стать гиперхолестеринемия. Она проявляется за счет следующих факторов:

• обильное потребление жирного мяса, сала,
• недополучение фруктов, овощей,
• нехватка витаминов.

Низкий уровень получения воды для организма может спровоцировать недуг.

Атеросклероз	Причина появления
Сосудов головного мозга	Инсульт, гипертония.
Опасный фактор риска для всех видов	Употребление табака, спиртного.
Нижних конечностей	Сахарный диабет.
Коронарных сосудов	Гиперхолестеринемия.

Опасность заключается в том, что при возникновении сбоя в одном из сосудистых отделов, поражается функция другого отдела.

Таблица симптомов

Заболевание и провоцирующий фактор	Симптоматика
Патологии головного мозга: разрушение сонной артерии	рассеивание мысли, расстройство координации, пониженный уровень слуха, сниженный уровень выносливости, головокружения, боли.
Патологии в коронарных сосудах: боль в грудном отделе	ишемия, нарушение сердечного ритма, инфаркт миокарда.
Плохое кровообращение в нижних конечностях: онемения ног	судорожные состояния, боли в мышцах, холодеют конечности, язвенные образования, гангрена.

Опасность заключается в том, что нарушение кровообращения в венах нижних конечностей может привести к хромоте, ампутации ног.

Советуем почитать

• Генерализованный атеросклероз: причины, симптомы и лечение
• Симптомы и лечение нестенозирующего атеросклероза
• Чем опасны холестериновые бляшки в сосудах шеи

Развитие и локализация

Мультифокальный атеросклероз нижних конечностей может развиваться при проявлениях атеросклеротических поражениях периферических сосудов. Это приводит к изменению артерий грудной, брюшной области. При таком положении необходимо выявить поражение быстрее, чтобы предотвратить развитие негативного прогноза:

• потеря работоспособности,
• ампутация конечности,
• летальный исход.

Опасно, что патология может протекать без каких-либо признаков. Такая связь зависит от локализации пострадавших сосудов. Заболевание может протекать без определенной симптоматики при развитой сети коллатералей.

При диагностике заболевания размещение происходит на следующих участках:

• бледность кожи голени, стопы,
• недостаточный волосяной покров,
• замедление роста ногтей,
• трофические язвы на коже.

При склерозе ног происходят патологии в бедренной, подколенной, большой берцовой артерии. Проходимость в сосудах может снизиться до 55%.

Методы лечения

Учитывая опасность заболевания, атеросклероз предусматривает неотложное лечение. Необходимо провести диагностику для выявления правильного диагноза. Эффективными способами определения патологии являются:

• магниторезонансная томография,
• электрокардиография, в том числе и суточная,
• эхокардиография,
• велоэргометрия,
• радионуклидные исследования,
• коронарография.

Следует обратить внимание на симптомы, вовремя обратиться к врачу за помощью.

Традиционная медицина

При поражении сосудов в коронарных и церебральных артериях применяют следующие препараты, которые можно приобрести в аптеке.

Название	Что делает
Клопидогель	Профилактика тромбообразования, при остром коронарном синдроме.
Аспирин	Для исключения образования тромбов, обладает разжижающим эффектом.
Дипиридамол	Предназначен для пациентов после инсульта.

Для устранения тромбов применяют такие лекарства, как гепарин и его производные при кардиоэмболическом инсульте:

1. Кливарин, Тропарин. С целью профилактики тромбозов, тромбоэмболий.
2. Фраксипарин, Фрагмин, Клексан. В качестве терапии тромботических осложнений стенокардии, инфаркта, тромбоза глубоких вен.

Если медикаментозное лечение мультифокального атеросклероз неэффективно, применяется хирургическое вмешательство:

1. Стентирование. Расширение участка сосуда за счет введения трубки.
2. Шунтирование. Новый путь для оттока крови путем вшивания дополнительного сосуда, что обеспечивает нормальное кровоснабжение сердца.Осуществляется в случаях, когда определено сужение артерии, которая ведет к сердечной мышце.
3. Баллонная ангиопластика. Вводится специальный катетер во внутреннюю часть бедренной артерии. Затем следует подведение его к проблемному участку. После происходит раздувание баллона. Такой способ позволяет расширить просвет артерии.

Эффективной на начальной этапе может стать фитотерапия.

Какой информации не хватает в статье?

• Детальный обзор медикаментов
• Больше практических методов лечения
• Инновационные разработки в данной области
• Квалифицированное мнение специалиста

Народные методы

Лечение атеросклероза коронарных артерий можно предотвратить народными средствами. Используются рецепты, включающие комплекс трав.

Рецепт No1

• 6 гр корня одуванчика,
• 6 гр листьев, корней земляники лесной,
• 300 мл кипятка.

Залить компоненты. Настоять 60 минут. Выпить настой в течение 24 часов.

Рецепт No2

• 5 гр корней лопуха,
• 5 гр листьев, стеблей укропа с огорода,
• 5 гр хвоща полевого,
• 5гр буквицы лекарственной,
• 250 мл кипятка.

Залить кипятком компоненты в размере 1 ст. л. трав. Настоять 40 минут, процедить. Выпить на протяжении суток.

Рецепт No3

• 1 ст.л корневищ девясила,
• 1 ст.л листья ежевики,
• 1 ст.л пастушьей сумки,
• 1 ст.л душицы,
• 300 мл кипятка.

Залить смесь. Настоять 40 минут. Процедить и принимать 4 раза в день перед едой равными порциями.

Рецепт No4

Приготовить смесь по количеству рецепта No3. Клевер, плоды рябины, календула, кукурузные рыльца в равном соотношении. Принимать по 100 мл 3 раза в день перед приемом пищи.

Рецепт No5

• 1 ст. л боярышника,
• 1 ст. л бессмертника,
• 1 ст. л соцветий лесной малины,
• 1 ст. л брусники,
• 200 мл кипятка.

На 1 ч. л. состава залить кипятком, настоять 60 минут. Употребить 4 раза в день.

Комплексы трав для нормальной циркуляции крови и устранения бляшек употреблять 12 месяцев. Через 2 месяца проводить смену одного настоя на следующий во избежание привыкания.

Травы дают следующий результат:

• помогают улучшить липидный обмен,
• увеличивают просвет в сосудах,
• снижают риск спазмов сосудов, гипоксии,
• разжижают кровь,
• повышают тонус сердечной мышцы,

Все травы содержат полезные витамины для организма.

Профилактика появления

Лучшим способом лечения заболевания есть его недопущение. Профилактические методы:

1. Применять легкие физические нагрузки.
2. Питаться здоровой пищей. Приемы должны быть частыми, но малыми порциями.
3. Отказаться от жирной пищи.
4. Отказаться от употребления табачных изделий, алкоголя.
5. Контролировать уровень холестерина.

Врач натуропат Соколова Н.В. советует добавлять в чай такие составы:

• корни одуванчика, цикория, девясила,
• земляничные, малиновые листья, плоды шиповника,
• рябину, малину, землянику.

Необходимо добавлять в чай 3 гр смеси на небольшой заварник. Настоять следует 15 минут. Применять 1-2 месяца.

Второстепенные методы профилактики включают прием Аспирина, Дипиридамола.

При предрасположенности к атеросклерозу необходимо наблюдаться у специалистов, придерживаться их рекомендаций.

Статья была одобрена редакцией

Загрузка…

Мультифокальный атеросклероз коронарных артерий: симптомы, диагностика

Мультифокальный атеросклероз — это тяжелая форма системного заболевания, при которой происходит появление склеротических бляшек. Они поражают одновременно нескольких групп сосудов. Заболевание распространяется с увеличенной прогрессией.

Что такое, особенности и классификация по МКБ 10

Мультифокальный атеросклероз по МКБ 10 классифицируют на:

• аорты;
• почечной артерии;
• артерий конечностей;
• других артерий;
• генерализованный и неуточненный.

Риск образования атеротромбоза определяется процентным соотношением больных в одном бассейне (международная классификация, принятая в медицинских кругах).

В структуре сосудистых поражений заболевание составляет несколько десятков процентов. Опасность обуславливает распространенность, не изученность болезни.

По неблагоприятным прогнозам можно сказать:

• болезнь коронарных артерий провоцирует инфаркт миокарда,
• разрушение сосудов ног — ампутацию конечностей.

Большинство больных атеросклерозом имеет мультифокальную форму заболевания. Важно на ранних сроках определить причину образования патологии.

Причины и симптомы

Возникает заболевание по ряду причин:

1. Наследственность. Инфаркт, инсульт, ишемия у родственников может привести к проявлению подобной патологии у пациента.
2. Курение, алкоголь.
3. Отсутствие физических нагрузок. Малоподвижность и чрезмерное употребление жиров — нарушают липидный обмен.
4. Стрессы. Депрессивные состояния, эмоциональная нестабильность, неудовлетворенность жизненными обстоятельствами оказывают негативное влияние на эндокринную систему. В таких ситуациях происходит снижение жирового обмена в сосудах. Надпочечники влияют на повышение артериального давления.
5. Возраст, пол. Больше заболеванию подвержены мужчины, но после 55 нарушения в сосудах часто встречаются у женщин. Чаще недуг встречается в период от 40 до 50 лет.
6. Хронические заболевания. Возникают на фоне сахарного диабета. Гипертония, проблемы со щитовидной железой являются основой для поражения сосудистой системы организма.

Распространенной причиной атеросклероза и осложнений может стать гиперхолестеринемия. Она проявляется за счет следующих факторов:

• обильное потребление жирного мяса, сала;
• недополучение фруктов, овощей;
• нехватка витаминов.

Низкий уровень получения воды для организма может спровоцировать недуг.

Атеросклероз	Причина появления
Сосудов головного мозга	Инсульт, гипертония.
Опасный фактор риска для всех видов	Употребление табака, спиртного.
Нижних конечностей	Сахарный диабет.
Коронарных сосудов	Гиперхолестеринемия.

Опасность заключается в том, что при возникновении сбоя в одном из сосудистых отделов, поражается функция другого отдела.

Таблица симптомов

Заболевание и провоцирующий фактор	Симптоматика
Патологии головного мозга: разрушение сонной артерии	рассеивание мысли; расстройство координации; пониженный уровень слуха, сниженный уровень выносливости; головокружения, боли.
Патологии в коронарных сосудах: боль в грудном отделе	ишемия; нарушение сердечного ритма; инфаркт миокарда.
Плохое кровообращение в нижних конечностях: онемения ног	судорожные состояния; боли в мышцах; холодеют конечности; язвенные образования; гангрена.

Опасность заключается в том, что нарушение кровообращения в венах нижних конечностей может привести к хромоте, ампутации ног.

Советуем почитать

Развитие и локализация

Мультифокальный атеросклероз нижних конечностей может развиваться при проявлениях атеросклеротических поражениях периферических сосудов. Это приводит к изменению артерий грудной, брюшной области. При таком положении необходимо выявить поражение быстрее, чтобы предотвратить развитие негативного прогноза:

• потеря работоспособности;
• ампутация конечности;
• летальный исход.

Опасно, что патология может протекать без каких-либо признаков. Такая связь зависит от локализации пострадавших сосудов. Заболевание может протекать без определенной симптоматики при развитой сети коллатералей.

При диагностике заболевания размещение происходит на следующих участках:

• бледность кожи голени, стопы;
• недостаточный волосяной покров;
• замедление роста ногтей;
• трофические язвы на коже.

При склерозе ног происходят патологии в бедренной, подколенной, большой берцовой артерии. Проходимость в сосудах может снизиться до 55%.

Методы лечения

Учитывая опасность заболевания, атеросклероз предусматривает неотложное лечение. Необходимо провести диагностику для выявления правильного диагноза. Эффективными способами определения патологии являются:

• магниторезонансная томография;
• электрокардиография, в том числе и суточная;
• эхокардиография;
• велоэргометрия;
• радионуклидные исследования;
• коронарография.

Следует обратить внимание на симптомы, вовремя обратиться к врачу за помощью.

Традиционная медицина

При поражении сосудов в коронарных и церебральных артериях применяют следующие препараты, которые можно приобрести в аптеке.

Название	Что делает
Клопидогель	Профилактика тромбообразования, при остром коронарном синдроме.
Аспирин	Для исключения образования тромбов, обладает разжижающим эффектом.
Дипиридамол	Предназначен для пациентов после инсульта.

Для устранения тромбов применяют такие лекарства, как гепарин и его производные при кардиоэмболическом инсульте:

1. Кливарин, Тропарин. С целью профилактики тромбозов, тромбоэмболий.
2. Фраксипарин, Фрагмин, Клексан. В качестве терапии тромботических осложнений стенокардии, инфаркта, тромбоза глубоких вен.

Если медикаментозное лечение мультифокального атеросклероз неэффективно, применяется хирургическое вмешательство:

1. Стентирование. Расширение участка сосуда за счет введения трубки.
2. Шунтирование. Новый путь для оттока крови путем вшивания дополнительного сосуда, что обеспечивает нормальное кровоснабжение сердца.Осуществляется в случаях, когда определено сужение артерии, которая ведет к сердечной мышце.
3. Баллонная ангиопластика. Вводится специальный катетер во внутреннюю часть бедренной артерии. Затем следует подведение его к проблемному участку. После происходит раздувание баллона. Такой способ позволяет расширить просвет артерии.

Эффективной на начальной этапе может стать фитотерапия.

 Загрузка …

Народные методы

Лечение атеросклероза коронарных артерий можно предотвратить народными средствами. Используются рецепты, включающие комплекс трав.

Рецепт No1

• 6 гр корня одуванчика;
• 6 гр листьев, корней земляники лесной;
• 300 мл кипятка.

Залить компоненты. Настоять 60 минут. Выпить настой в течение 24 часов.

Рецепт No2

• 5 гр корней лопуха;
• 5 гр листьев, стеблей укропа с огорода;
• 5 гр хвоща полевого;
• 5гр буквицы лекарственной;
• 250 мл кипятка.

Залить кипятком компоненты в размере 1 ст. л. трав. Настоять 40 минут, процедить. Выпить на протяжении суток.

Рецепт No3

• 1 ст.л корневищ девясила;
• 1 ст.л листья ежевики;
• 1 ст.л пастушьей сумки;
• 1 ст.л душицы;
• 300 мл кипятка.

Залить смесь. Настоять 40 минут. Процедить и принимать 4 раза в день перед едой равными порциями.

Рецепт No4

Приготовить смесь по количеству рецепта No3. Клевер, плоды рябины, календула, кукурузные рыльца в равном соотношении. Принимать по 100 мл 3 раза в день перед приемом пищи.

Рецепт No5

• 1 ст. л боярышника;
• 1 ст. л бессмертника;
• 1 ст. л соцветий лесной малины;
• 1 ст. л брусники;
• 200 мл кипятка.

На 1 ч. л. состава залить кипятком, настоять 60 минут. Употребить 4 раза в день.

Комплексы трав для нормальной циркуляции крови и устранения бляшек употреблять 12 месяцев. Через 2 месяца проводить смену одного настоя на следующий во избежание привыкания.

Травы дают следующий результат:

• помогают улучшить липидный обмен;
• увеличивают просвет в сосудах;
• снижают риск спазмов сосудов, гипоксии;
• разжижают кровь;
• повышают тонус сердечной мышцы;

Все травы содержат полезные витамины для организма.

Профилактика появления

Лучшим способом лечения заболевания есть его недопущение. Профилактические методы:

1. Применять легкие физические нагрузки.
2. Питаться здоровой пищей. Приемы должны быть частыми, но малыми порциями.
3. Отказаться от жирной пищи.
4. Отказаться от употребления табачных изделий, алкоголя.
5. Контролировать уровень холестерина.

Врач натуропат Соколова Н.В. советует добавлять в чай такие составы:

• корни одуванчика, цикория, девясила;
• земляничные, малиновые листья, плоды шиповника;
• рябину, малину, землянику.

Необходимо добавлять в чай 3 гр смеси на небольшой заварник. Настоять следует 15 минут. Применять 1-2 месяца.

Второстепенные методы профилактики включают прием Аспирина, Дипиридамола.

При предрасположенности к атеросклерозу необходимо наблюдаться у специалистов, придерживаться их рекомендаций.

Статья была одобрена редакцией

что это такое, диагностика, причины и лечение

• Стабилизирует уровень сахара надолго
• Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Содержание статьи:

Атеросклероз представляет собой довольно тяжелую патологию, которая оказывает негативное влияние на всю систему сосудов человека. При интенсивном развитии этого заболевания велика вероятность наступления летального исхода или инвалидности.

Одной из наиболее опасных форм заболевания является мультифокальный атеросклероз, при развитии которого происходит поражение не одной группы сосудов, а сразу нескольких. Это приводит к тому, что происходит нарушение гемодинамики всего организма, возникают трудности при постановке точного диагноза и назначении соответствующего лечения. Особенностью мультифокального атеросклероза являются тяжелые последствия для всего организма.

Причины развития

Более половины пациентов, имеющих заболевание, относятся к группе с мультифокальным атеросклерозом. Патогенез зависит от различных причин.

Различают несколько групп факторов риска, при которых возникает патология:

• Наследственные. Те пациенты, родственники которых больны атеросклерозом, в большей степени подвержены этому заболеванию. Также к этой категории относятся пациенты, перенёсшие инфаркт, инсульт или ишемию;
• Наличие вредных привычек. Злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами, курение оказывают на организм негативное воздействие, приводя к появлению новых и прогрессированию имеющихся заболеваний;
• Отсутствие правильного режима питания, минимальный уровень физической активности, чрезмерное употребление животных жиров, нарушающих липидный обмен, способствуют развитию стенозов;
• Высокая лабильность нервной системы, невротический тип реагирования на стрессовые ситуации. Эмоциональная нестабильность, частые депрессии, постоянное сниженное настроение;
• Возраст пациента;
• Пол. Мужчины более подвержены заболева

что это такое, симптомы и лечение

Атеросклероз является заболеванием сосудов, возникающим вследствие сбоев, происходящих в липидном обмене. Это крайне тяжелое заболевание, которое способно поражать все артерии в организме человека, что нередко ведет к развитию инвалидности или даже летальному исходу. По этой причине людям нужно как можно больше знать о данном заболевании, чтобы своевременно обратиться к врачу в случае возникновения первых его симптомов.

Этиология и причины возникновения недуга

Атеросклероз – является самой распространенной болезнью сосудов на сегодняшний день. К сожалению, данное заболевание постоянно прогрессирует. Коварность болезни заключается в том, что она способна поражать все системы человеческого организма.

Современная медицина различает несколько видов поражения сосудов. В зависимости от их расположения, бывает атеросклероз нижних конечностей, головного мозга и т. д. Но существует одна, наиболее тяжелая форма данного заболевания. И называется она мультифокальным атеросклерозом. Дело в том, что при данном заболевании происходит поражение сразу нескольких групп сосудов.

На фоне поражения возникают нарушения в гемодинамике организма, а это, в свою очередь, вызывает затруднения в тактике лечения заболевания, и постановка благоприятного прогноза существенно затрудняется.

Данное заболевание может иметь целый ряд неприятных последствий. К примеру, если мультифокальная форма возникает на фоне атеросклероза сосудов нижних конечностей, то в результате может потребоваться ампутация конечности.

Сложности в лечении возникают еще и потому, что данная форма заболевания является плохо изученной в современной медицине. Однако сегодня ведутся многочисленные исследования в данном направлении, а потому есть надежды на то, что уже в ближайшем будущем это заболевание будет легко поддаваться излечению.

Причины развития мультифокального атеросклероза зависят от того, какие сосуды были поражены в ходе заболевания. К примеру, основной причиной проявления коронарного атеросклероза выступает повышенный холестерин, в то время как возникновение атеросклероза нижних конечностей вызывается сахарным диабетом или курением.

Если же речь идет об инсульте, то в основе развития данного заболевания лежит артериальная гипертензия.

Важно! Несмотря на разные причины развития вышеописанных заболеваний, фактор риска для них один и тот же – курение.

При развитии мыльтифокальной формы атеросклероза не бывает поражения какой-либо одной зоны сосудистого бассейна. Здесь очень важно понимать, что заболевание очень быстро распространяется на все сосуды организма.

Существуют разные факторы риска этой формы атеросклероза. Причем, в современной медицине различаются как устранимые, так и неустранимые факторы. К первым относятся:

1. Недостаточная двигательная активность. Ввиду остро наметившихся тенденций к замене физического труда умственным, многие люди сегодня ведут малоподвижный образ жизни. Это, в свою очередь, приводит к возникновению целого ряда заболеваний, среди которых и атеросклероз.
2. Неправильное питание. Ввиду большой загруженности на работе, современные люди очень часто питаются «на ходу», ограничиваясь лишь перекусами. В результате организм не получает полноценного питания, потому и возникают всевозможные сбои в его работе.
3. Курение. Курильщики находятся в факторе риска целого ряда заболеваний. Болезни легких и проблемы с сосудами встречаются у них чаще всего.

На все вышеописанные факторы может непосредственно повлиять сам человек, скоординировав свой стиль жизни. Теперь рассмотрим неустранимые факторы, которые не зависят от человека. К ним относится:

1. Пол. Если речь идет о пациентах в возрасте до 55 лет, то в данной группе преобладают мужчины. У представителей же старшего возраста заболевание встречается в равной степени, как у мужчин, так и у женщин.
2. Возраст. Чаще всего болезнь возникает после 50 лет.
3. Наследственность. Если заболевание встречалось в роду, то велика вероятность генетической предрасположенности.

к оглавлению ↑

Симптомы заболевания

Коварство данного недуга в том, что мультифокальный атеросклероз может длительное время протекать скрыто. Причем то, насколько долго болезнь не будет себя проявлять, зависит от степени поражения сосудов.

Важно! В некоторых случаях никаких симптомов не возникало даже в том случае, когда происходила полная закупорка сосуда.

Наши читатели рекомендуют!

Многие наши читатели для снижения уровня ХОЛЕСТЕРИНА в организме активно применяют широко известную методику на основе семен и сока Амаранта, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться с этой методикой.

Читать о новой методике Малышевой…

Чаще всего проявление атеросклероза может происходить посредством двух механизмов. Первый из них – гемодинамический, который характеризуется резким падением уровня системного артериального давления. Это происходит на фоне снижения кровотока в пораженном артериальном бассейне.

Второй симптоматический механизм – тромбоэмболия, когда ввиду повышенной активности тромбоцитов на поверхности бляшки происходит формирование тромба. Вследствие его отрыва может быть вызвана эмболия.

к оглавлению ↑

Методы диагностики

При своевременном проведении диагностики специалистам удается предупредить серьезные ишемические повреждения. Осуществляя диагностику, специалист должен учитывать все жалобы пациента и тщательно изучить анамнез. От больного требуется с точностью указать на все места, в которых возникают болевые ощущения и полностью описать характер болей.

Важно! В качестве диагностики данного заболевания может быть использован целый ряд методик. Наиболее эффективными из них являются: ангиография, электрокардиография, МРТ и дуплексное сканирование артерий.

Следует помнить о том, что положительный прогноз лечения возможен лишь в том случае, если обращение к врачу было своевременным. Большинство пациентов, игнорируя явные симптомы развития недуга, продолжают жить обычной жизнью в надежде, что все пройдет само собой. Учитывая опасность заболевания и неблагоприятность прогноза в запущенных случаях, делать такого категорически нельзя.

к оглавлению ↑

Особенности лечения

Поскольку мультифокальная форма атеросклероза характеризуется обширным поражением сосудов, то и лечение для устранения данного недуга должно быть комплексным. Здесь нужно понимать, что прогрессируя, болезнь все более уменьшает шансы пациента на полное выздоровление. Также при оттягивании результата возрастает частота серьезных осложнений, наблюдаемых после операции.

Если у больного наблюдаются такие заболевания, как инфаркт миокарда, инсульт или острая форма ишемической болезни, то возникает необходимость срочной его госпитализации с немедленным началом лечения. У специалистов в таком случае присутствует две задачи:

Отзыв нашей читательницы — Виктории Мирновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном сиропе «Холедол» ддля снижения холестерина и нормализации сердечно-сосудистой системы. При помощи данного сиропа можно БЫСТРО снизить ХОЛЕСТЕРИН, восстановить сосуды, устранить атеросклероз, улучшить работу сердечно-сосудистой системы, очистить кровь и лимфу в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: перестало беспокоить сердце, начала лучше себя чувствовать, появились силы и энергия. Анализы показали снижение ХОЛЕСТЕРИНА до НОРМЫ. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью —>

1. Предупредить дальнейший рост тромба.
2. В случае необходимости, удалить тромб.

При диагностировании мультифокального атеросклероза на начальных стадиях терапия чаще всего ограничивается приемом следующих медикаментов:

1. Чтобы нормализовать липидный обмен применяются фибраты.
2. Для снижения уровня холестерина используются медикаменты, содержащие никотиновую кислоту, они же способствуют увеличению липопротеидов.
3. Для подавления факторов, негативно влияющих на синтез холестерина, используются сатины.

Рассмотрим основные методики лечения данного заболевания:

1. Тромбэктомия. Применяется, чтобы восстановить в конечностях пациента нормальный кровоток. Данная процедура подразумевает хирургическую операцию, при которой осуществляется небольшой надрез в сосуде. В него вводится специальный катетер, который и высасывает тромб. Это довольно безопасная операция, которая не поражает стенки сосудов.
2. Тромболитическая терапия. Используется в случаях окклюзии церебральных и коронарных артерий. Данная методика применяется при ишемическом инсульте и остром коронарном синдроме. Особенности приема препаратов будут расписаны ниже.
3. Эндоваскулярное удаление. Считается еще весьма новым методом ликвидировать тромб. Сегодня он еще находится на стадии изучения, показывая хорошие результаты тестов.

При медикаментозном лечении мультифокального атеросклероза применяются следующие препараты:

1. Клопидогрель. Является весьма востребованным лекарством, применение которого направлено на профилактику тромбообразования. Часто прописывается людям, имеющим предрасположенность к атеросклерозу.
2. Аспирин. Данный препарат традиционно применяется для исключения образования тромбов. Обладая выраженным разжижающим эффектом, аспирин отлично справляется со своей задачей. Его применение следует проводить только под наблюдением врача.
3. Дипиридамол. Этот препарат чаще всего прописывают больным, перенесшим инсульт. Он является неплохой альтернативой вышеописанным препаратам, применяясь в тех случаях, когда использование их по какой-то причине является невозможным.

В современной медицине нередко возникают случаи комбинирования вышеописанных препаратов. Это делается для того, чтобы получить более сильный терапевтический эффект. При грамотном применении специалистам удается дополнять одним лекарством свойства другого.

К примеру, сегодня уже доказана высокая эффективность Аспирина, который комбинируется с Дипиридамолом. К такой тактике лечения прибегают в случае инсульта и ишемической атаки. Если же у пациента выявлен острый коронарный синдром, то Аспирин комбинируется с Клопидогрелем.

к оглавлению ↑

Особенности хирургического вмешательства при атеросклерозе

Поскольку мультифокальный атеросклероз в большинстве случаев имеет скрытое течение, то болезнь обнаруживается уже в запущенных стадиях. Как известно, медикаментозная терапия является высокоэффективной только в тех случаях, если речь идет о начальных этапах заболевания. Если же болезнь переросла в мультифокальную форму, то чаще всего это предполагает хирургическое вмешательство.

Различают несколько основных методик:

1. Аортно-коронарное шунтирование. Данная процедура применяется при атеросклерозе коронарного типа.
2. Каротидная эндартерэктомия. Эта процедура выполняется тогда, когда у пациента поражены сонные артерии.
3. Шунтирование. Больному проводится данная процедура в случаях поражения судов нижних конечностей.
4. Коронарное стентирование и ангиопластика. Эти две процедуры осуществляются в тех случаях, если у больного был замечен острый коронарный синдром и поражение большого количества сосудов.

к оглавлению ↑

Диета при мультифокальном атеросклерозе

Нередко специалисты прописывают своим пациентам соблюдение строгой диеты. При условии правильного режима питания удается не только произвести эффективное лечение атеросклероза, но и значительно улучшить состояние организма пациента.

Правильное питание предполагает исключение из рациона пациента жирного мяса. Также нежелательной является любая жирная пища. Из мяса можно употреблять лишь курицу и рыбу. В ежедневный рацион лучше всего добавить большое количество фруктов и овощей, употребляемых не только сырыми, но и в запеченном виде.

Совет! Очень питательными в данном случае являются помидоры, которые обогащают организм высокомолекулярными липопротеидами.

Запрещенными продуктами при мультифокальном атеросклерозе являются такие продукты, как:

• свежий хлеб;
• пирожные;
• варенья;
• сдоба.

Совет! Очень важно не делать быстрых перекусов, а иметь полноценные приемы пищи, грамотно распределенные в течение всего дня.

к оглавлению ↑

Методы профилактики

Учитывая всю тяжесть и опасность данного заболевания, его куда лучше будет предупредить, чем заниматься длительным и сложным лечением. Далеко не все факторы риска можно исключить по своему желанию, ведь существуют такие понятия, как возраст и наследственность, но отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни – это посильные задачи для любого человека.

Существуют первичные и вторичные методы профилактики атеросклероза. Рассмотрим первые:

1. Ведение здорового образа жизни.
2. Регулярные физические нагрузки с умеренной интенсивностью.
3. Отказ от курения и уменьшение употребления алкогольных напитков.
4. Здоровый рацион, грамотный прием пищи (лучше питаться чаще, но небольшими порциями, чем переедать дважды в день).
5. Контроль уровня холестерина, который во многом осуществляется отказом от жирной пищи.

К вторичным методам относятся:

1. Прием таких медикаментов, как Клопидогрель, Аспирин и Дипиридамол.
2. При необходимости специалист может прописать своему пациенту лекарства противодиабетической направленности.

Если у человека присутствует предрасположенность к атеросклерозу, он должен обязательно совершать плановые визиты к специалисту. От этого зависит его здоровье, а в некоторых случаях, даже жизнь.

Вы все еще думаете что ПОЛНОСТЬЮ ВЫЛЕЧИТЬСЯ невозможно?

Вы уже давно мучаетесь от постоянных головных болей, мигреней, сильной одышке при малейшей нагрузке и плюс ко всему этому ярко выраженная ГИПЕРТОНИЯ? А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько времени вы уже «слили» на неэффективное лечение?

Знаете ли вы, что все эти симптомы свидетельствуют о ПОВЫШЕНОМ уровне ХОЛЕСТЕРИНА в вашем организме? А ведь все, что необходимо — это привести холестерин в норму. Ведь правильней лечить не симптомы заболевания, а само заболевания! Согласны?

Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Кардиологии МИНЗДРАВА России — Акчуриным Ренатом Сулеймановичем, в котором он раскрыл секрет ЛЕЧЕНИЯ повышенного холестерина. Читать статью >>>

Якутина Светлана

Эксперт проекта ProSosudi.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Загрузка…

Мультифокальный атеросклероз нижних конечностей ⋆ Лечение Сердца

Multifocal atherosclerosis as a reason for high amputations of lower extremities

Атеросклероз

АТЕРОСКЛЕРОЗ (от греч. ἀθέρος, «мякина, кашица» и σκληρός, «твёрдый, плотный») — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов. Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальционоз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации (закупорки).

Суть этиологии и патогенеза заболевания.

Атерсоклероз — заболевание поражающее артериальную систему организма человека, имеющее сложную природу и основанное на генетических предпосылках нарушения обмена холестерина и отложения его в стенках сосудов. Основная причина смертности и инвалидизации взрослого населения нашей планеты – сердечно-сосудистые заболевания, обусловленные атеросклерозом. Атеросклероз — это процесс отложения холестерина в стенке сосудов, и формирование атеросклеротических бляшек, вызывающих сужение артерии, с уменьшением поступления крови к органам (ишемия) и последующего тромбоза с полной закупоркой артерии (окклюзия). Прекращается поступление крови и часть или весь орган погибает.

Возможные причины возникновения заболевания. Невозможно назвать одну единственную причину, приводящую к атеросклеротической перестройке стенки артерии и формированию атеросклеротических бляшек. Большинство исследователей согласны с тем фактом, что в основе атеросклероза лежит нарушение обмена жиров (точнее эфиров холестерина) на уровне генетической предрасположенности. Известны заболевания семейной гиперхолестеринемии (СГ). Это аутосомно-доминантное заболевание, вызванное снижением скорости удаления липопротеинов низкой плотности (ЛНП) из кровотока вследствие мутаций в гене специфического рецептора ЛНП.

У больных СГ наблюдается повышение в крови уровня общего холестерина и холестерина, ассоциированного с ЛНП, развитие атеросклеротической болезни. Причем семейная гиперхолестеринемия, является наиболее распространенным генетическим заболеванием вследствие мутации одного гена (моногенное заболевание).

Основные факторы риска:

курение (наиболее опасный фактор), гиперлипопротеинемия (общий холестерин > 5 ммоль/л, ЛПНП > 3 ммоль/л, ЛП(a) > 50 мг/дл), — увеличение количества холестерина и его фракций в крови, артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление)(систолическое АД > 140 мм рт.ст. диастолическое АД > 90 мм рт.ст.), сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни, эмоциональное перенапряжение, употребление больших количеств алкоголя, неправильное питание, наследственная предрасположенность, постменопауза, гиперфибриногенемия (повышенное содержание фибрина (белок участвующий в свертывании) в крови), гомоцистеинемия — наследственное заболевание приводящее к повышению белка гомоцистеина в крови.

Классификация форм заболевания. Атеросклероз — это системное заболевание, поражающее все артерии, однако, в зависимости от преобладания выраженности атеросклероза в той или иной группе сосудов, его подразделяют на:

атеросклероз коронарных артерий (вызывающий ишемическую болезнь сердца и стенокардию, исходом чего может инфаркт миокарда), атеросклероз брахиоцефальных артерий (вызывающий хроническую недостаточность мозгового кровотока, исходом чего может быть инсульт), атеросклероз аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей (вызывающий перемежающую хромоту, исходом чего может быть гангрена нижней конечности или пальцев), атеросклероз висцеральных ветвей аорты (нарушенный кровоток во внутренних органах, исходом чего может быть инфаркт кишечника, почки и др.), мультифокальный атеросклероз (поражение нескольких вышеуказанных групп сосудов).

Основные методы диагностики:

Клинический метод — больше половины информации об атеросклеротическом поражении дает тщательный первичный осмотр пациента, сбор жалоб и анамнеза заболевания. Электрокардиография — показывает изменения в сердечной мышце и работе сердца, вызванные атеросклерозом. Суточный мониторинг электрокардиограммы по Холтеру — широко распространенный метод функциональной диагностики, который применяется выявления нарушений ритма сердца и ишемических (атеросклеротических) изменений в сердечной мышце Велоэргометрия — оценивает работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем во время физической нагрузки, и, при наличии патологии, способен выявить недостаточную функцию органов, пораженных атеросклерозом Эхокардиография — при помощи ультразвуковых волн оценивается работа всех отделов сердца в режиме реального времени. Дуплексное сканирование артерий — метод наглядной диагностики, позволяющий «увидеть» степень сужения сосудистого русла, оценить размеры и строение атеросклеротической бляшки, ее целостность и измерить скорость нарушенного кровотока в пораженной артерии. Магнитно-резонансная томография-ангиография (МРТ-ангиография) — это один из новейших методов диагностики заболеваний сосудов. Возможно получить изображение сосудов головы и шеи без введения каких-либо контрастных веществ. Отсутствие лучевой нагрузки делает это исследование абсолютно безопасным для человека. Мультиспиральная компьютерная томография-ангиография — позволяет вести скрининговый отбор пациентов для оперативного лечения в амбулаторных условиях благодаря неинвазивности метода, эффективно решать сложные диагностические задачи на основании полученных данных по топографии анатомических областей в режиме трехмерной реконструкции, визуализировать любые сосуды человеческого тела более 2 мм в диаметре. Ангиография — диагностика атеросклеротического поражения практически любого артериального бассейна, с визуализацией степени стеноза, взаимоотношения артерий с окружающими анатомическим структурами, возможные индивидуальные варианты строения артериального русла. Метод относиться к инвазивным (требующим хирургического вмешательства), назначается по строгим показаниям, когда становиться вопрос о возможной операции.

Хирургические методы лечения атеросклероза:

устранение атеросклеротической бляшки путем открытой операции на сосуде, расширение просвета сосуда изнутри специальными инструментами и установка металлического каркаса, препятствующего дальнейшему сужению при полном закрытии просвета сосуда бляшкой — шунтирующая операция (наложение обходного пути кровотока).

Назначение хирургического лечения производится тогда, когда риск развития инвалидизирующих осложнений без операции превышает развитие таковых после операции.

• Атеросклероз поражает все артерии, поэтому необходимо исследовать все сосуды.
• Атеросклеротические бляшки не «рассасываются».
• Назначение операции при атеросклерозе – профилактика грозных осложнений.
• У любой жалобы всегда есть причина.

В отделении сердечно-сосудистой хирургии СПКК ФГБУ «НМХЦ им.Н.И.Пирогова» Минздравсоцразвития России проводится хирургическое лечение атеросклероза.

Хирургическая тактика при мультивазальном атеросклеротическом поражении

История изучения атеросклероза насчитывает более трех столетий, этой проблеме посвятили свою жизнь не одно поколение ученых. Несмотря на это, в процессе изучения патогенеза и морфогенеза атеросклероза возникло больше гипотез и предположений, чем ответов на вопросы. Основой большинства теорий атерогенеза является признание доминирования метаболического, а именно липидного (холестеринового) компонента в поражении стенки артерии. Сегодня под термином «атеросклероз», прежде всего, следует понимать процесс нагромождения липидов в стенке сосудов. Именно на этой концепции построена современная мировая практика профилактики и лечения патологии, терапевтическое звено которой направлено, главным образом, на коррекцию липидов крови [1-2].

Дальнейшее развитие атеросклеротической бляшки – фиброзное перерождение, кальцификация, нарушение ее поверхности с образованием пристеночных тромбов, – вызывает ишемические повреждения различных органов и тканей вследствие окклюзии артерии либо дистальной эмболии фрагментами атеросклеротической бляшки и пристеночными тромбами, либо аневризматическим перерождением артерии. При развитии критических изменений артерий удовлетворительного результата можно добиться только хирургическим путем [3,4].

В настоящее время в мире непрерывно увеличивается число заболеваний, в основе развития которых лежит атеросклеротическое поражение различных артерий. Возросло количество больных с ишемической болезнью сердца, обращает на себя особое внимание прогрессирование данных заболеваний у людей молодого возраста. Для этой патологии характерен высокий уровень смертности и инвалидности, диагностика и лечение ее остаются достаточно сложными и дискутабельными вопросами.

Углубление диагностики атеросклероза, как системного заболевания, поражающего сразу несколько отделов артериальной системы человека, изменили стандартные представления об этой патологии и привели к тому, что в клинической практике все реже приходится сталкиваться с локальными проявлениями атеросклеротического процесса в виде хорошо известных и привычных синдромов: синдром вазоренальной гипертензии (ВРГ), синдром Лериша, синдром дуги аорты и т.д. Появилось понятие мультифокального атеросклероза, объединяющего особую категорию пациентов с гемодинамически значимыми поражениями артерий в нескольких сосудистых бассейнах (Белов Ю.В. 2004, Бокерия Л.А. Кация Ю.И. Сигаев Г.В. 2002, Despotovic N, Zdravkovic M. 2002, El-Sabrout R.A. Reul G.J. Cooley D.A. 2002, Tiwari A. 2003). Эпидемиологические исследования свидетельствуют о достаточно широком распространении этой популяции больных, требующих принципиально новых подходов в разработке лечебно-тактических схем (Белов Ю.В. 1999, Бокерия Л.А. и соавт. 2004, Dion J.M. Gracia C.R. 2001, Kolveubach R. et.al. 2001, Matsumoto M. et.al. 2002, Turuipseed W.D. et.al. 2001).

Рутинные подходы с применением традиционных травматичных процедур становятся мало приемлемыми для данной категории больных. В связи с этим, разработка новых, менее травматичных способов оперирования приобретает все большую актуальность.

Наиболее излюбленная локализация атеросклеротических повреждений – аорта (особенно ее терминальный отдел), затем магистральные артерии нижних конечностей, ветви дуги аорты, коронарные артерии, висцеральные артерии, поражения двух и более артериальных бассейнов встречаются у более 65% пациентов [4,9].

Поражая одновременно несколько сосудистых бассейнов, атеросклероз способствует развитию характерной клинической картины – от четкой манифестации до асимптомного, латентного течения. Частота коронарной патологии у больных с симптомами сосудисто-мозговой недостаточности, обусловленной атеросклеротическим окклюзионно-стенотическим поражением, составляет, по данным разных авторов, свыше 50%, причем зачастую коронарный атеросклероз протекает малосимптомно. При оперативных вмешательствах на брюшном отделе аорты и магистральных артериях нижних конечностей у больных с мультифокальным атеросклеротическим поражением артерий в 15-17% случаев развиваются ишемические неврологические осложнения, в 17-23% – кардиологические, вызванные декомпенсацией кровотока в данных бассейнах [15,16].

Комбинированное атеросклеротическое поражение нескольких сосудистых регионов, как правило, протекает с более выраженной клинической картиной, характеризуется неблагоприятным прогнозом, а оперативное вмешательство сопряжено с повышенным риском возникновения осложнений и летальности. Так, выживаемость в течение 5 лет у больных с коронарным атеросклерозом составляет около 70 %, при изолированном стенозирующем поражении сонных артерий – около 80 %, при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей – более 85 %. В то же время, этот показатель при сочетанном поражении нескольких сосудистых регионов не превышает 50 % [2, 8, 9].

При этом наибольшая распространенность сочетанного атеросклеротического поражения различных сосудистых бассейнов выявляется в возрастной категории лиц пожилого (65-74 года) и старческого (75-84 года) возраста.

Хирургическое лечение сочетанных окклюзирующих поражений аорты и ее ветвей остается одной из сложных проблем современной ангиологии [1, 2]. Известно, что при таких сочетанных поражениях преимущественно могут манифестировать признаки недостаточности кровообращения какого-то одного из пораженных артериальных бассейнов. например, при сочетанном поражении терминального отдела аорты (ТОА) и брахиоцефальных артерий (БЦА) больные чаще предъявляют жалобы на боли в нижних конечностях [3, 4]. Высокое периферическое сопротивление и выраженная артериальная гипертензия нивелируют признаки поражения висцеральных артерий (ВА) при их сочетанных поражениях с почечными артериями (ПА) и высокой окклюзией брюшной аорты [4, 5]. В таких случаях изолированная реконструкция одной пораженной артерии может привести к усугублению, а порой к развитию острой ишемии бассейнов других пораженных артерий [4, 6].

Патогенетическая обоснованность и клиническая эффективность хирургического лечения гемодинамически значимых поражений аорты, магистральных артерий нижних конечностей, брахиоцефальных и коронарных артерий доказаны в ряде мультицентровых исследований, однако нерешенными и дискутабельными остаются вопросы хирургической тактики, прежде всего, выбор объема операции и зоны первичной реваскуляризации, а также способы интраоперационной защиты органов от ишемических повреждений [3,9].

Общепризнаны сегодня две хирургические тактики лечения мультифокального атеросклероза – одномоментная и поэтапная. Первая предусматривает одновременную реваскуляризацию всех поврежденных артериальных бассейнов [5,6,7], другая – поэтапную коррекцию атеросклеротических поражений, большинство авторов отдают приоритет первичной реконструкции брахиоцефальных и коронарных артерий [3,13,14].

Несомненно, наиболее важным разделом проблемы мультифокального атеросклероза является сочетание ИБС с сужением артерий, питающих головной мозг.

Ишемический инсульт (ИИ) занимает второе место, как причина смертности во многих странах мира. Вместе инфаркт миокарда и ишемический инсульт обусловливают более 50 процентов всех смертей в мире. Таким образом, больные, имеющие поражение как коронарных, так и брахиоцефальных артерий (БЦА), имеют двойной повышенный риск смерти — от ИМ и от ИИ.

Исходя из того, что основной ущерб здоро¬вью населения России наносят ИБС и церебро-васкулярная болезнь, усилия по профилактике, своевременной диагностике и лечению в первую очередь должны быть направлены именно на эти заболевания, в основе которых, как известно, гла¬венствующее место занимает атеросклероз [2].

Однако вмешательство на сосудах одного региона иногда влечет за собой повышение риска возникновения осложнений со стороны сопутствующего пораженного сосудистого региона. В то же время, проводимые одновременные хирургические вмешательства на венечных и сонных артериях, вопреки ожиданиям, не привели к снижению риска возникновения осложнений по сравнению с поэтапными вмешательствами.

В работе A. Naylon и соавторов проведен анализ 97 публикаций, объединивших 8972 операции при мультифокальном атеросклерозе, преимущественно сочетанной локализации венечных и сонных артерий. Операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) и каротидной эндартерэктомии выполнялись либо одновременно, либо поэтапно [18].

Авторы пришли к выводу, что в течение 30 сут после операции, независимо от типа вмешательства, 10–12 % больных умирают или переносят большие сердечно-сосудистые события (MACCE). В целом не было получено достоверных различий результатов лечения в зависимости от тактики вмешательства – одновременной или поэтапной.

В настоящее время наиболее актуальными для хирургического лечения системного атероскле¬роза являются вопросы клинической и инстру¬ментальной диагностики, сочетанных поражений, связанные с информативностью, диагностической ценностью, достоверностью и малоинвазивностью диагностических методов. Огромное внимание уделяется разработке методов хирургического ле¬чения больных с сочетанным поражением различ¬ных сосудистых бассейнов и оценке их эффектив¬ности. Особую значимость приобретает стратегия дифференцированного отбора больных на сочетанные и этапные хирургические вмешательства.

Объективная диагностика патологии артерий нижних конечностей и экстракраниальных сосудов должна проводиться в соответствии с протоколом обследования, где ведущими являются ультразвуковое триплексное сканирование и ангиография. Вместе с тем особое внимание необходимо уделить выявлению факторов риска и уточнению тяжести имеющейся сопутствующей коронарной патологии, которая в этой группе является доминирующей. В стандарт обследования сердечной патологии входят электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиографическое исследования. Задачей эхокардиографии является оценка функционирования клапанных структур сердца, а также определение сократительной функции миокарда в целом и по отдельным сегментам. При выявлении патологии: наличии ишемических знаков на ЭКГ, гипокинез стенок сердца, снижение общей фракции выброса, а также наличие гипертензионного синдрома необходимо провести также чреспищеводную электрокардиостимуляцию (ЧПЭКС), стресс эхокардиографию. У больных с критической ишемией конечностей часто невозможно выполнить велоэргометрическое исследование. В этих ситуациях нужно использовать стрессэхокардиографию. При выявлении коронарной патологии с целью уточнения степени поражения коронарного бассейна выполняется коронарография (КГ).

По мнению большинства авторов при сочетании декомпенсированных форм нарушения кровообращения головного мозга и миокарда наиболее верной представляется тактика выполнения одномоментного вмешательства на сосудах сердца и сонных артериях (СА). Последовательные реконструкции, в указанном случае приводят к повышению риска фатальных осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде (ишемический инсульт или ОИМ).

Пациенты с мультифокальным атеросклерозом представляют наиболее тяжелую группу, подверженную наибольшему числу осложнений и летальных исходов. При последовательном планировании операций выполнение вмешательства в каротидной зоне чаще всего невозможно в силу тяжести кардиальной патологии, при выполнении первым этапом реваскуляризации миокарда эти пациенты имеют крайне высокий риск нарушений мозгового кровообращения, как в раннем, так и в отдаленном периодах. Именно по этому, метод одномоментной операции в группе пациентов с критическим поражением сонных и коронарных сосудов представляется наиболее оправданным. Чаще всего в описанную группу попадают больные с субокклюзией ствола левой коронарной артерии в сочетании с окклюзией внутренней сонной и субокклюзией контрлатеральной внутренней сонной артерий. Возможности гипотермии и ИК позволяют обеспечить уровень защиты головного мозга от ишемического голодания, недостижимый ни какими иными методами. В то же время, выполнение реконструкции зоны бифуркации СА не привносит серьезных неудобств в работу на сосудах сердца. В тех случаях, когда функциональный резерв одного из пораженных органов был достаточным, рекомендовано выполнять последовательные вмешательства.

Следует отметить, что достаточно часто выполнение полноценной одномоментной реконструкции нередко вступает в противоречие с возможностями больного перенести оперативное вмешательство, особенно на отдаленных бассейнах. Операции в этих случаях должны быть минимальными по травматичности и продолжительности, так как у подавляющего большинства этого контингента больных имеются тяжелые сопутствующие заболевания, резко ограничивающие функциональные резервные возможности организма [11]. Использование метода комбинированных операций, включающих баллонную ангиопластику в сочетании с открытой операцией под перидуральным или местным обезболиванием, позволяет значительно сократить объем вмешательства и отказаться от сложной хирургической реконструкции на нескольких сегментах.

Анализируя опыт хирургического лечения больных со столь тяжелой патологией, как мультифокальный атеросклероз, как в ведущих отечественных, так и в зарубежных клиниках очередной раз убеждаемся в необходимости строго индивидуального подхода при выборе хирургической тактики коррекции атеросклеротических поражений, этапности лечения, выбора очередности реконструкции бассейнов поражения, способов защиты ишемизированных органов, при возможности, отдавая предпочтение малоинвазивным методам коррекции.

Литература

1. Зербино Д.Д. Соломенчук Т.М. Скибчик В.А. Атеросклероз, как одна из форм артериосклероза: дисскусионные вопросы // Серце і судини, 2003, № 1, с.101-106.

2. Амосова Е.Н. Атеросклероз: некоторые факты о холестерине // Журнал практического врача, 1996, № 5, с.34-36.

3. Тугеева Э.Ф. Определение приоритетности поражения различных артериальных бассейнов у больных с тяжелыми формами мультифокального атеросклероза: Автореф. дис. канд. мед. наук. Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, М. 2002.

4. Мишалов В.Г. Литвинова Н.Ю. Особенности хирургического лечения атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий у больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца // Серце і судини, 2003, № 1, с. 90-96.

5. Брюсов П.Г. и др. Тактика хирургического лечения сочетанных атеросклеротических поражений ветвей дуги аорты и магистральных артерий нижних конечностей / Актуальные проблемы ангиологии. Всесоюзная ангиологическая конференция. М. – Ростов-на-Дону, 1989, с.97-98.

6. Глухов А.И. Горюнов B.C. Тактика хирургического лечения патологии брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей // Актуальные проблемы ангиологии. Всесоюзная ангиологическая конференция. М. – Ростов-на-Дону, 1989, с.113-114.

7. Дюжиков А.А. и др. Одномоментные операции у больных с поражениями аорты и магистральных артерий // Первый Всесоюзный съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тезисы докладов. М. 1990, с. 512-513.

8. Зигмантович Ю.М. и др. Хирургическая тактика при сочетанных окклюзирующих поражениях брахиоцефальных артерий и терминального отдела аорты // Вестник хирургии, 1990, т. 145, с.16-19.

9. Покровский А.В. и др. Показания к реконструктивным вмешательствам на ветвях дуги аорты у больных с сочетанным поражением брюшной аорты и экстракраниальных артерий // Хирургия, 1988, № 2, с.9-14.

10. Покровский А.В. и др. Вазапростан (простагландин Е1) в лечении тяжелых стадий артериальной недостаточности нижних конечностей. Пособие для врачей. М. 1999, 16 с.

11. Спиридонов А.А. Тутов Е.Г. Ярощук А.С. Пути снижения летальности операций по поводу неосложненных инфраренальных аневризм брюшной аорты. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1996, № 3, с. 105-109.

12. Шавин В.В. Зигмантович Ю.М. Гагушин В.А. и др. Хирургическое лечение больных с распространенным атеросклерозом аорты и ее ветвей. Хирургия 1993; 9: 47—50.

13.Евдокимов А.Г. Леменев В.Л. Зингерман Л.С. и др. Хирургическая тактика при множественных поражениях артерий у больных, ранее перенесших артериальные реконструкции. Повторные реконструктивные операции. Ярославль; 1990.

14.Захарова Г.Н. Лосев Р.З. Гаврилов В.А. Реконструктивные операции при изолированных и сочетанных атеросклеротических окклюзионных поражениях магистральных сосудов. Хирургия 1989; 9: 52—55

15. Crawford E.S. et al. Aortoiliac occlusive disease: factors influencing survival and function following reconstuctive operation 25 over a year period. Surg. – 1980. – Vol. 193. – Р. 1055-1067.

16. Simons P.S. Algra A. Eikelboom B.C. et al. Carotid artery stenosis in patient with peripheral arterial disease: the SMART study // J. Vasc. Surgery. – 1999. – Vol. 30 № 3. – P. 519-525.

17. Hallett J.V. Bower T.C. Cherry K.J. Selection and preparation of high-risk patient for repair of abdominal aortic aneurysm // Mayo Clin. Proc. – 1994. – Vol. 69, № 8. – P. 763-768.

18. Naylon A. Cuffe R. Rothwell P. et al. A systematic review of out¬comes following staged and synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass // E. J. Vasc. Endovasc. Surgery. – 2003. – Vol. 25, № 5. – P. 380-389.