Какие результаты могут быть получены благодаря МРТ

1. Наличие тромбооразования внутри сосудов.
   
2. Анатомическое расположение кровоизлияния.
   
3. Размеры поражения.
   
4. Тело, шейку и купол аневризмы, а также ее размеры.
   

Результаты такого обследования крайне важны, так как с их помощью удается наилучшим образом помочь пациенту и предотвратить рецидив заболевания.

Стоимость такого обследования выше, чем у его аналогов, но безопасность метода и его универсальность, возможность получения точной клинической картины и при необходимости проведение повторных анализов делают МРТ наиболее популярным способом диагностики мозга.

Как проходит обследование?

1. Подготовка. Диагностика начинается еще с кабинета лечащего врача, где определяется необходимость в проведении процедуры и обсуждаются причины, по которым она не может быть проведена. После консультации с тела пациента снимают все металлические предметы и укладывают на стол томографа.
   
2. Процедура длится от 30-90 минут. В это время чего очень важно, чтобы тело человека находилось в состоянии покоя.
   
3. Результаты анализов подготавливаются в течение часа. При необходимости срок может быть продлен до суток.
   

Своевременная и точная диагностика при инсульте крайне важна, так именно от нее зависит реабилитация, и даже жизнь пациента.

Ишемический инсульт головного мозга

Патология

Инфаркт мозга – это зона некроза, образовавшаяся вследствие стойких нарушений мозгового кровообращения вследствие стеноза (окклюзии), эмболии или тромбоза магистральных артерий в области шеи или головного мозга.

Микроскопически

• 12-24 часа: эозинофильные гранулы в цитоплазме нейронов, пикнолиз ядра, исчезновение субстанции (тельца) Ниссла
• 24-72 часа: инфильтрация нейтрофилами
• 3-7 дней: инфильтрация макрофагами и глиальными клетками, начало фагоцитоза
• 1-2 недели: реактивный глиоз и пролиферация мелких сосудов на границе зоны некроза
• больше 2х недель:  формирование глиального рубца

Подтипы ишемического инсульта

TOAST and Baltimor-Washington Cooperative Young Stroke Study criteria 1993-1995

• атеротромботический 14-66%
• кардиоэмболический 20%
• лакунарный (окклюзия малой артерии) 10-29%
• острый инсульт с иной, определенной этиологией 6-16%
• инсульт неясной этиологии 1-8 — 29-40%

Стадии по RG Gonzalez

1. острейшая
   • ​​​до 6 часов
   • возможны интервенции
2. острая
   • 6-24 часа
   • инсульт может быть не видим на КТ/МРТ
3. подострая
4. хроническая
   • более 6 недель
   • резорбция и рубцевание

Диагностика

Компьютерная томография

Ранние КТ признаки ишемического инсульта

Поздние КТ признаки ишемического инсульта:

Магнитно-резонансная томография

Диффузно-взвешенные изображения

Диффузно-взвешенные изображения наиболее чувствительны к инсульту. В норме протоны воды диффундируют внеклеточно, поэтому теряется сигнал. Высокая интенсивность сигнала на DWI указывает на ограничение способности протонов воды диффундировать внеклеточно. В результате цитотоксического отека возникает дисбаланс внеклеточной воды к Броуновскому движению, поэтому данные изменения выявляются отлично на DWI. Карты по ADC могут демонстрировать гипоинтенсивный сигнал в течение нескольких минут после возникновения инсульта и являются более чувствительными по сравнению с диффузно-взвешенными изображениями.​ Существует несколько сообщений задокументированных инсультов, сопровождающихся отсутствием изменений на ДВИ в первые 24 часа, в частности, в вертебробазилярном бассейне, в стволе и в случае лакунарных инфарктов [1].

Т2-взвешенные изображения

Высокая интенсивность сигнала на Т2-ВИ не проявляется в первые 8 часов после начала ишемического инсульта. Гиперинтенсивность характерна для хронической фазы, достигая максимума в подострый период.  Феномен затуманивания на МРТ может визуализироваться спустя 1-4 недели после инсульта с пиком, приходящимся на 2-3 неделю, он проявляется как изоинтенсивная относительно ГМ область, которая, как считается, является следствием инфильтрации зоны инфаркта воспалительными клетками. При обширных поражениях может происходить утрата нормального потока сонной артерий с ипсилатеральной стороны на Т2-ВИ спустя 2 часа после возникновения симптомов.

FLAIR-изображения

Интенсивность сигнала на FLAIR-изображениях после инсульта варьирует. Большинство исследований показывает, что интенсивность сигнала на FLAIR-изображениях изменяется в первые 6-12 часов после появления симптомов. Оновременное наличие изменений на ДВИ и отсутствие таковых на FLAIR-изображениях указывает на инсульт возрастом менее 3(6) часов со специфичность (93%) и положительной прогностической ценностью (94%) [1].

Т1-взвешенные изображения

Низкая интенсивность сигнала в зоне поражения обычно не видна в первые 16 часов после появления симптомов, а персистирует в хронической фазе. Наличие области серпингинозной кортикальной гиперинтенсивности может быть у пациентов с ламинарным или псевдоламинарным некрозом спустя 3-5 дней после возникновения, но чаще всего она визуализируется после 2 недели.

Сигнальные характеристики в зависимости от стадии [1]:

Ранний острейший инсульт (0-6 часов)

• T1: изоинтенсивный сигнал
• T1 с парамагнетиками:
  • в первые два часа может встречаться артериальное накопление контрастноо вещества;
  • паренхимальное накопление контраста в незавершенном инсульте может возникать на 2-4 часа
• T2:
  • изоинтенсивный сигнал;
  • может возника феномен пустоты потока в ипсилатеральной внутренней сонной артерии в первые 2 часа в случае обширного инсульта
• FLAIR:
  • интенсивность сигнала варьирует;
  • обычно интенсивность сигнала повышается после 6 часов, но иногда встречается повышение МР сигнала и в первые 2 часа
• Диффузионно-взвешенные изображения: высокая интенсивность сигнала
• Карты ИДК: низкая интенсивность сигнала
• SWI или последовательности градиентного эха: в первые 12 часов может быть геморрагическая трансформация (наименее вероятно)

Поздний острейший период (6-24 часа)

• T1
  : обычно низкая интенсивность сигнала через примерно 16 часов после начала
• T1 с парамагнетиками:
  • может возникать артериальное накопление контрастноо вещества;
  • кортикальное усиление в незавершенном инсульте;
  • возможно менингеальное накопление
• T2: интенсивность сигнала варьирует, обыно высокая через 8 часов от начала инсульта
• FLAIR: обычно высокая интенсивность сигнала
• Диффузионно-взвешенные изображения: высокая интенсивность сигнала
• Карты ИДК: низкая интенсивность сигнала
• SWI или последовательности градиентного эха: в первые 12 часов может быть геморрагическая трансформация (наименее вероятно)

Острый и ранний подострый период (24 часа-1 неделя)

• T1:
  • низкая интенсивность сигнала;
  • гиперинтенсивность при кортикальном некрозе (3-5 день)
• T1 с парамагнетиками
  :
  • артериальный и менингеальный паттерны накопления;
  • в случае завершенного инфаркта паренхиматозный паттерн возникает на 5-7 день
• T2: высокая интенсивность сигнала
• FLAIR: обычно высокая интенсивность сигнала
• Диффузионно-взвешенные изображения: высокая интенсивность сигнала
• Карты ИДК: низкая интенсивность сигнала
• SWI или последовательности градиентного эха: геморрагическая трансформация после 48 часов до 5 дня

Подострый период (1-3 недели)

• T1:
  • низкая интенсивность сигнала;
  • гиперинтенсивность при кортикальном некрозе (после 2 недели)
• T1 с парамагнетиками: паренхимальный паттерн накопления в случае завершенного инсульта; обычно приходится на 1-8 недели
• T2: высокая интенсивность сигнала; «затемнение» может наблюдаться на 2-3 неделе
• FLAIR: высокая интенсивность сигнала
• Диффузионно-взвешенные изображения:
  • высокая интенсивность сигнала на 10-14 день;
  • после гипо- или изоинтенсивность;
  • гиперинтенсивность в случае феномена Т2 просвечивания
• Карты ИДК:
  • низкая интенсивность сигнала на 7-10 сутки;
  • возможна псевдонормализация на 10-15 день с последуюшим повышением интенсивности сигнала
• SWI или последовательности градиентного эха: геморрагическая трансформация не характерна

Хронический период (>3 недели)

• T1:
  • низкая интенсивность сигнала;
  • может гиперинтенсивность при кортикальном некрозе (после 2 недели)
• T1 с парамагнетиками: паренхимальный паттерн накопления с 8 недели и до 4го месяца
• T2: высокая интенсивность сигнала
• FLAIR: низкая интенсивность сигнала в случае глиоза или кистозной энцефаломаляции
• Диффузионно-взвешенные изображения:
  • интенсивность сигнала варьирует;
  • может быть изоинтенсивность;
  • гиперинтенсивность в случае феномена Т2 просвечивания;
  • гипоинтенсивность в случае кистозной энцефаломаляции
• Карты ИДК: высокая интенсивность сигнала
• SWI или последовательности градиентного эха: микрокровоизлияния и геморрагическая трансформация

Дифференциальный диагноз

• КТ
  • состояния симулирующие гиперденсивность мозговой артерии
    • высокий гематокрит
    • микрокальцинаты в сосудистой стенке
    • низкая плотность паренхимы головного мозга (напр. при отеке), за счет чего сосуды выглядят более гиперденсивными
  • состояния симулирующие гиподенсивность мозговой паренхимы
    • инфильтрирующия опухоль (напр. астроцитома)
    • ушиб головного мозга
    • воспаление (напр. церебрит или энцефалит)
    • развивающаяся энцефаломаляция

МРТ при инсульте: что может показать?

Первичная диагностика инсульта основывается на клинических симптомах и данных анамнеза. На основании этой информации врач скорой помощи может с определенной долей вероятности констатировать наличие острого нарушения мозгового кровообращения, что даст основание направить пациента в специализированное лечебное учреждение. Для того, чтобы поставить точный диагноз с указанием механизма формирования патологического очага и периода течения процесса необходимо применение методик нейровизуализации (КТ или МРТ), только после проведения такого исследования врач сможет использовать весь арсенал существующих методов лечения в полном объеме.

СодержаниеСвернуть

• Изменения на магнитных сканах в острейшем и остром периоде
• Изменения на МРТ в раннем и позднем восстановительном периоде

МРТ позволяет обнаружить ишемической инсульт

Рентгеновская компьютерная томография головного мозга более доступна, а сама процедура занимает меньше времени. В то же время этого исследования вполне достаточно для того, чтобы отличить ишемический инсульт от геморрагического, а в последнем случае и определить локализацию кровоизлияния. МРТ незаменимо в диагностике ОНМК ишемического типа в острейшем периоде, когда время появления симптомов не удается установить по данным анамнеза. Только это исследование может показать зону пограничных изменений, функция которой при адекватном лечении может быть восстановлена полностью.

Наличие и характер патологических изменений на магнитных сканах головного мозга, выполненных в режиме перфузионно-взвешенного изображения – более точный критерий допустимости применения тромболитической терапии в периоде терапевтического окна, чем временной фактор.

В зависимости от фазы течения выделяют несколько временных периодов инфаркта:

• Острейший – до 3 суток после начала заболевания включает период терапевтического окна (формирование зон некроза и обратимой ишемии ткани головного мозга), характеризуется нарастанием неврологической симптоматики. Если проявления полностью регрессируют в течение 24 часов, вместо инсульта диагностируют транзиторную ишемическую атаку.

ТИА — острое преходящее нарушение кровообращения головного мозга по ишемическому типу

• Острый – от 3 до 21 дня после начала заболевания, характеризуется постепенным регрессом неврологической симптоматики. Если по окончании этого периода происходит полное восстановление, диагностируют малый инсульт.
• Ранний восстановительный период – от 21 дня до 6 мес. после начала заболевания, характеризуется медленным регрессом остаточной симптоматики и постепенным восстановлением части функций при условии активных реабилитационных мероприятий.
• Поздний восстановительный период – от 6 мес. до 2 лет после инсульта: медленное восстановление функций при условии активной реабилитации.

Применение МРТ головного мозга для обследования пациентов с инсультом может считаться актуальным в острейшем и остром периоде, а также в ходе первичной диагностики при позднем обращении. После окончания острого периода повторное исследование проводится только при ухудшении состояния или в сомнительных случаях.

Изменения на магнитных сканах в острейшем и остром периоде

В зависимости от используемого режима визуализации время от момента нарушения кровообращения до появления изменений на магнитных сканах составляет от нескольких минут (перфузионно-взвешенное и диффузионно-взвешенное изображение) до нескольких часов (Т1 и Т2). Первоочередная задача диагноста – выяснить тип нарушения мозгового кровообращения: кровоизлияние в ткань мозга, в подпаутинное пространство, ишемия из-за тромбоза или окклюзии питающего сосуда. В первых двух случаях изменения на магнитных сканах появляются значительно раньше, чем в третьем.

• При геморрагическом инсульте на Т2-взвешенном изображении изо- или гипоинтенсивный очаг, соответствующий кровоизлиянию с гипоинтенсивным на Т1 и гиперинтенсивным на Т2 ободком, соответствующим зоне отека ткани мозга в результате сдавления гематомой.
• При ишемическом инсульте зона поражения ткани головного мозга в первые часы от начала заболевания имеет вид ограниченного участка пониженной плотности (светлый) на Т1 и повышенной плотности (темный) на Т2.

Если КТ или МРТ головного мозга показало, что диагностирован геморрагический инсульт, пациента сразу же после проведения исследования отправляют в отделение нейрохирургии или нейрореанимации.

Врач изучает томограмму головного мозга

Схема медикаментозного лечения в острейшем периоде ишемического инсульта зависит от величины очага поражения и наличия так называемой ишемической полутени. В отличие от ядерной зоны, где недостаток кровотока оказывается критическим и приводит к гибели нервных клеток головного мозга, нейроны в зоне полутени (пенумбры) сохраняют жизнеспособность. Кровоток в этой области оказывается недостаточным для того, чтобы они проявляли функциональную активность, но в то же время его хватает для поддержания витальности клеток. Без адекватной терапии уже через 3-5 часов (период терапевтического окна) после начала заболевания они погибают, поэтому пенумбра отсутствует, а зону, где она находилась ранее, занимает ядро поражения.

Если в период терапевтического окна кровоток в пораженной части мозга восстанавливается, часть зоны полутени может стать функционально активной, в этом случае острый и восстановительный период протекают легче, а стойкие остаточные изменения выражены слабо.

С помощью МРТ головного мозга в режиме диффузионно и перфузионно-взвешенного изображения врач может визуализировать зону ишемической полутени, с точностью определить соотношения размеров ядра и пенумбры и сделать вывод о целесообразности назначения тромболитической терапии. На диффузионно-взвешенном изображении видна ядерная зона поражения, а на перфузионно-взвешенном скане изменения охватывают и зону полутени. Сопоставление изображений может дать представление о наличии и величине этой зоны. Тромболитическая терапия может быть проведена в рамках терапевтического окна при подтверждении ишемического характера поражения без МРТ по методике взвешенного получения изображений, но если все же провести исследование, определение схемы лечения становится более осознанным, а риски минимизируются.

Ишемический инсульт на МРТ

Изменения на МРТ в раннем и позднем восстановительном периоде

В восстановительном периоде погибший участок ткани организуется с формирование кистозного или глиозного перерождения. Частичное восстановление функций обеспечивается развитием альтернативных нейронных сетей, клетки, находившиеся в зоне ядра, после инсульта не восстанавливаются. МРТ головного мозга проводится при внезапном ухудшении состояния либо с целью прогнозирования реабилитационного потенциала.

 В раннем восстановительном периоде на сканах МРТ видны постепенно уменьшающиеся очаги ишемии, изменения, связанные с отеком ткани, по периферии очага сходят на нет. К началу позднего восстановительного периода в зоне инсульта может сформироваться кистозная полость, глиозные или смешанные очаги. Если поражение протекало по типу малого инсульта и к 21 сутками после начала заболевания произошло полное восстановление, изменения на МРТ после инсульта слабо выражены или могут вовсе отсутствовать.

Диагностика инсульта: тесты при подозрении, как выглядит на МРТ, дифференциальный диагноз ишемического типа, КТ, анализы, лабораторные исследования

По данным медицинской статистики, на сегодняшний день инсульт является причиной смерти более чем 25% населения России. Этот недуг поражает большое количество населения от 35 до 65 лет. При правильном лечении большинство осложнений от него можно избежать: в течение 6 часов должна быть произведена диагностика и назначены терапевтические мероприятия, направленные на нормализацию кровотока в головном мозге.

ВНИМАНИЕ! При несоблюдении этого правила, вероятность смертности от болезни повышается.

Причины заболевания

Инсульт (апоплексический удар) – острое нарушение кровообращения в головном мозге, характеризующаяся внезапным появлением неврологической симптоматики.

Выделяют 2 основных вида инсульта:

Наиболее распространенным является первый, он встречается более чем в 70% случаев. Такой вид инсульта может быть вызван тромбозом, когда кровяной сгусток закрывает просвет сосуда или спазмом, а также нарушением кровообращения в результате накопления жировых отложений.

Атеросклероз является основной причиной возникновения ишемического инсульта. При этом заболевании холестериновые бляшки блокируют поступление крови к отделам головного мозга, что вызывает в конечном итоге кислородное голодание клеток и последующее их отмирание.

Геморрагический инсульт возникает вследствие внутреннего кровоизлияния в результате нарушения целостности сосудов (чаще всего артерий) головного мозга. Причиной является слабость стенок сосудов, применение лекарственных средств.

Внимание! Кровоизлияние в мозг часто бывает следствием повышенного артериального давления.

Симптомы

Есть определенный ряд признаков, по которым можно догадаться о нарушении работы мозга и вызвать скорую помощь:

1. сильные головные боли;
2. тошнота и рвота;
3. нарушение зрения: мелькание мушек, двоение в глазах;
4. головокружение;
5. потеря координации;
6. слабость;
7. паралич.

Домашние тесты

Никто не застрахован от заболевания инсультом, даже лица молодого возраста.

Для того чтобы обратиться в лечебно-диагностический центр в течение первых минут заболевания, необходимо выявить неврологические симптомы болезни как можно быстрее. Поэтому даже обычному человеку без медицинского образования необходимо знать признаки нарушения мозгового кровообращения.

Для предварительной диагностики инсульта, необходимо провести тест. Он состоит всего из 4 пунктов:

1. Нужно попросить человека улыбнуться. Кривая улыбка – следствие паралича части головного мозга.
2. Повтор слов, предложений. Действие дается с трудом, слова выговариваются не внятно.
3. Поднять вверх обе руки одновременно. При ударе проделать действие невозможно.
4. Показать язык. Если он сместился в сторону – это признак болезни.

Если присутствует хотя бы один из симптомов нужно срочно вызвать скорую помощь.

Полезное видео по теме:

Дифференциальная диагностика

Лечение геморрагического и ишемического инсульта отличается.

В связи с этим, необходимо использовать дифференциальную диагностику для определения типа болезни.

Кроме того, необходимо отличать инсульт от эпилептического приступа или проявлений других неврологический патологий.

Для этого проводится сбор анамнеза и применяются инструментальные и лабораторные исследования.

Ишемический инсульт обычно происходит ночью, развивается постепенно, а геморрагический случается днем, обычно внезапно, поэтому труднее поставить диагноз. При кровоизлиянии в мозг человек испытывает сильную головную боль вплоть до потери сознания, испытывает потливость. Тем не менее, при назначении тактики лечения, врач должен быть полностью уверен в диагнозе. Во избежание ошибок в лечении,при уточнении диагноза используется аппаратная диагностика.

Аппаратные исследования

В настоящее время наиболее распространены 3 вида аппаратной диагностики:

1. Компьютерная томография. С вероятностью до 100% позволяет определить геморрагический инсульт. Точность определения ишемической патологии доходит до 60%, поскольку связано с более медленным развитием последствий, в отличие от кровоизлияния в мозг. Относится к рентгенологическим методам исследования и является основным диагностическим методом. КТ позволяет врачу сделать виртуальные срезы головного мозга и исследовать их на наличие нарушений. При необходимости томографию проводят с контрастом – обычно это йодсодержащее вещество, которые вводится внутривенно. Достоинствами метода являются высокоточность и быстрота.
2. Магнитно-резонансная томография. Преимущество этого метода исследования в том, что МРТ позволяет в течение первых часов диагностировать заболевание и выявить участки головного мозга, которые были задеты ударом. В отличие от КТ, на человека не оказывается лучевая нагрузка. Недостаток в том, что это довольно длительный метод исследования. Для его проведения необходимо не менее получаса находиться в неподвижном состоянии в аппарате, часто вызывающим у больных приступы клаустрофобии. В то время, когда для борьбы за жизнь нужно беречь каждую минуту, врачи отдают большее предпочтение КТ.
3. Электрокардиограмма. Этот метод диагностики применяется при подозрении на ишемический инсульт. Установлено, что при нем часто наблюдаются аритмии желудочков сердца. При помощи ЭКГ можно обнаружить предрасположенность к инсульту у лиц моложе 35 лет. Должно осуществляться наряду с проведением биохимических анализов крови.

Как выглядит инсульт на мрт головного мозга

Первичный осмотр больного в стационаре

Осуществляется врачом с целью установления предварительного диагноза.

Специалист производит сбор данных анамнеза пациента, проводит опрос с целью дифференциальной диагностики заболевания и определения вида инсульта.

Кроме того, врач узнает сведения о сопутствующих патологиях и хронических болезнях.

Обычно опрашивают родственников больного. Затем врач проводит физикальное обследование, проводит назначение лабораторных анализов и инструментальных видов исследований.

Лабораторные исследования

Назначают общий и биохимический анализы.

Общий анализ крови производят с подсчетом числа тромбоцитов. Определяют вязкость крови и время ее свертывания, протромбиновый индекс. Также исследуют количество глюкозы в крови, холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, их соотношение. Устанавливают уровень С-реактивного белка, содержание электролитов, мочевины и креатинина.

ВАЖНО! Эти показатели способны оказать влияние на тактику лечения, выбранную неврологом и подсказать врачу, какие сопутствующие патологии могут оказать влияние на проводимую терапию.

Люмбальная пункция

Люмбальная, или спинномозговая пункция необходима для определения свойств ликвора и его биохимических составляющих.

При диагностике нарушения мозгового кровообращения, из спинномозгового канала извлекают 2-3 мл жидкости, помещают ее в 3 пробирки.

Затем определяют характер примесей крови.

Процедура при грамотном выполнении практически безболезненна. Выполняется, когда пациент лежит на боку, с согнутыми к животу ногами. Анализ берут из канала в поясничном отделе позвоночника.

Артериальное давление

Бытует мнение, что сосудистая катастрофа может развиваться только при повышенном уровне кровяного давления. Однако это не совсем так. Обычно такое бывает при геморрагическом инсульте. В этом случае разрыв сосуда ощущается больным как мощный удар по голове. Бывают случаи, когда инсульт наступает при нормальных показателях.

ВНИМАНИЕ! Постоянные скачки артериального давления ведут к формированию аневризмы сосудов. Отсутствие контроля ведет к повышению риска повторных случаев мозговой катастрофы или проблем с сердцем. Возрастают риски инфаркта миокарда.

Для профилактики инсульта необходимо выполнять следующие мероприятия:

1. Следить за своим артериальным давлением и держите его в нормальных пределах.
2. Держать под контролем системные заболевания, аутоиммунные процессы, поскольку они приводят к хрупкости сосудов.
3. Необходимо поддерживать на нормальном уровне уровень глюкозы в крови и не допускать его повышения.
4. В профилактических целях, после консультации с доктором, принимать витамины группы В и С для укрепления сосудистой стенки.
5. Побольше двигаться – это помогает укрепить сердечно-сосудистую систему.
6. Избегать стрессов, питаться качественной и здоровой пищей.

При соблюдении этих правил, риски возникновения мозговых катастроф в вашей жизни будут минимальны.

МРТ при инсульте: виды, что покажет исследование?

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) – самая частая форма неотложных состояний, и к тому же одна из самых серьезных медико-социальных проблем современности. К нарушениям кровообращения головного мозга относят:

• Ишемический инсульт или инфаркт.
• Кровоизлияние в ткани головного мозга или геморрагический инсульт.
• Кровоизлияние под оболочки головного мозга.

Острое нарушение мозгового кровообращения

Кроме того, существуют смешанные типы: кровоизлияние под оболочки головного мозга и в вещество головного мозга, одновременное образование ишемических и геморрагических очагов в мозге. Все перечисленные патологии объединяет термин «инсульт».

Пугающие цифры заболеваемости и смертности

По частоте инсультов Россия занимает одно из первых мест в мире. Ежегодно заболевают инсультом 500 тысяч человек. Смертность в первый месяц после инсульта достигает 30%, а к концу года с момента начала заболевания 50%. Трудоспособными остаются 15% пациентов, остальные до конца жизни остаются инвалидизированными и зависят от социальной и медицинской поддержки. Поэтому так необходима прицельная диагностика и дифференциальная диагностика форм для как можно раннего начала лечения и последующей реабилитации.

Для каждого вида патологии свой диагностический метод

Современные методы визуализации и описания являются наиболее надёжными способами диагностики вида инсульта. В ранние сроки с момента развития инсульта они позволяют выбирать действенную терапевтическую тактику.

При ишемическом типе инсульта (инфаркте головного мозга) применение МРТ в 80 – 90% случаев точно определяет участки гиперинтенсивности уже через 4-6 часов от момента начала мозговой катастрофы. В следующие часы, до двух суток область гиперинтенсивности расширяется ещё бльше. При МР-ангиографии уже в первые часы на томограммах видны признаки обескровливания вокруг ишемической зоны, что подтверждает факт инсульта (инфаркта). В случае образования кровоизлияния в зоне повреждения уже через сутки в 30–35% случаев определяется местное усиление сигнала.

Томограмма при ишемическом инсульте

В отличие от МР-томографии, при КТ признаки инфаркта в виде зон пониженной плотности определяются в половине случаев только через 12 часов от начала развития ишемического инсульта. Причем очаги в стволе головного мозга и лакунарные инфаркты определяются только посредством КТ с введением контрастирующих препаратов, что небезопасно из-за токсичности для головного мозга этих веществ.

Таким образом, МРТ представляет собой метод, который более эффективным на ранних стадиях диагностики лакунарного инфаркта, чем КТ.

Обратите внимание, что лакунарные инсульты бывают клинически «немыми», то есть могут протекать бессимптомно. Но вопреки всеобщему заблуждению, лакунарный инсульт – опаснейший вид инсульта, имеющий тяжелые последствия. За счет стёртой клинической картины лакунарный инсульт не диагностируется и не лечится вовремя. Такие множественные лакунарные инсульты ведут к деменции и когнитивным расстройствам.

Геморрагическое пропитывание, т. е. кровоизлияние в мозг раньше диагностируется на КТ с контрастным усилением и спиральной КТ.

Уже спустя шесть, максимум десять часов с момента геморрагического инсульта на КТ визуализируется очаг повышенной плотности, где и находится кровоизлияние. А менее чем через полсуток после случившегося геморрагического инсульта, вокруг больших очагов кровоизлияний может распознать признаки отёка, которые видно, как овал пониженной плотности. Данные МРТ в первые часы после геморрагического инсульта не позволяют выявить его, так как МРТ не улавливает сигналы от крови так хорошо, как от белого вещества. На более поздних сроках магнитно-резонансная томография при геморрагическом инфаркте обнаруживает месторасположение очага и объём сосудистых аномалий, что позволяет отказаться от классической ангиографии с использованием контрастных веществ, которые обладают токсическим воздействием на мозг. Данные КТ и МРТ в сочетании с показателями степени тяжести состояния больных, являются факторами, определяющими необходимость хирургических вмешательств после геморрагического инсульта.

Субарахноидальное кровоизлияние (СА) в очаге поражения диагностируются посредством компьютерной и магнитно-резонансной томографии, в особенности КТ с контрастным усилением и МР-ангиографией, у 95% пациентов в течение ближайшей половины суток. Такие исследования позволяют установить месторасположение и объём кровоизлияния, а также проникновение крови в вещество головного мозга.

В поздние сроки МРТ информативнее, чем КТ. Повторные исследования на МРТ позволяют судить о динамике сужения сосудов, осложнений, а также о сроках формирования ишемических очагов и их объеме. Результаты МРТ являются одним из двух определяющих ориентиров для решения вопроса о возможном оперативном (хирургическом) лечении субарахноидальных кровоизлияний, обусловленных разрывом артериальных аневризм и артериовенозных мальформаций. Вторым ориентиром является тяжесть состояния больного.

КТ с контрастным усилением, спиральная КТ и МР-ангиография заменяют стандартную ангиографию с введением контрастных веществ. Последняя используется только при отсутствии в больничном учреждении КТ и МРТ. Помимо диагностики типа инсульта, классические и модифицированные методы КТ и МРТ дают возможность отличить острое нарушение кровообращения головного мозга (инсульт) от опухолей, абсцессов головного мозга, посттравматических эпидуральных и субдуральных гематом.

Острое нарушение мозгового кровообращения, которое вы даже не заметите

Микроинсульт, обладающий менее выраженной симптоматикой, так же опасен для жизни человека, как и лакунарный. По сути, это тот же инсульт, но затронувший менее значительные сосуды в очаге и протёк без видимых пациенту последствий. Микроинсульт — тревожный звонок к тому, что сосудистая система в будущем может дать такой сбой, который уже не пройдет незамеченным.

Единственными признаками случившегося микроинсульта бывают асимметрия лица, нарушения зрения. Человек может внезапно начать бессвязно говорить, заикаться, не реагировать на вопросы окружающих. Если вы заподозрили симптомы микроинсульта у себя или близкого человека, необходимо срочно обратиться к врачу.

МРТ головного мозга

МРТ является единственным действенным диагностическим инструментом в поиске микроинсультов. Оно способно показать точечные кровоизлияния в мозг. Одновременно проводится обследование сердечно-сосудистой системы, так как патология этих органов является причиной микроинсульта.

В некоторых случаях этиологией микроинсульта могут быть нарушения в микроциркуляторном русле вызванные сифилисом, ревматизмом. Если специалист заподозрит одно из этих заболеваний, он также диагностирует его для выявления этиологии микроинсульта.

Знакомое всем, но такое опасное заболевание Несмотря на свою широкую распространенность (почти у каждого человека есть знакомый или родственник перенесший ишемическую атаку или микроинсульт) и изученность, это заболевание смертельно опасно! Оно тяжело поддается лечению и требует длительного периода реабилитации. Помните, чем раньше диагностирован инсульт и начата терапия, тем выше шансы вернуться к трудоспособной жизни!

Компьютерная томография (КТ) при инсульте головного мозга

Все пациенты с подозрением на инсульт должны быть немедленно доставлены в профильный стационар. Стандарт обследования включает обязательное выполнение компьютерной томографии (КТ) на ранних этапах диагностики. Этот вид исследования относится к лучевым методам, но гораздо информативнее обычного рентгеновского снимка. КТ позволяет оценить расположение и размеры органов, а также их структуру; выявить наличие дополнительных образований (опухолей, кист, абсцессов) и инородных тел; оценить проходимость кровеносных сосудов при исследовании с применением контраста.

СодержаниеСвернуть

Компьютерная томография играет ключевую роль в диагностике инсульта

Компьютерная томография позволяет выявить инсульт (как ишемический, так и геморрагический) уже на ранних стадиях заболевания. Существует и другой вид исследования (МРТ), имеющий ряд преимуществ перед КТ. Почему именно компьютерную томографию считают стандартом диагностики инсульта? Попробуем разобраться.

Возможности томографии в диагностике инсульта

КТ основана на просвечивании рентгеновскими лучами исследуемого участка тела и получении изображения срезов данной области. По ним можно получить достоверную информацию о состоянии органов, костей, мягких тканей и сосудов. КТ головного мозга позволяет по изменению плотности его структур определить наличие гиподенсивных и гиперденсивных участков, характерных для ишемического и геморрагического инсульта соответственно.

Компьютерная томография при инфаркте мозга визуализирует очаг поражения в различные сроки от начала заболевания. Раньше всех участок ишемии становится виден при ОНМК с поражением полушарий. Хуже всего выявляются очаги поражения в структурах задней черепной ямки. На визуализацию влияет не только локализация, но и размеры области ишемии. Чем она меньше, тем труднее ее обнаружить. С течением времени точность метода, конечно, повышается.

При геморрагическом инсульте таких проблем не возникает. Пропитывание тканей мозга кровью, заполнение ею желудочков, формирование гематомы дают четкую картину участка повышенной плотности. Чтобы заметить его на снимке, не нужно проявлять предельную внимательность. Гиперденсивный участок виден сразу.

Участок ишемии на КТ-снимке определяется как гиподенсивный очаг (низкой плотности) с однородной структурой. Излившаяся в ткани кровь проявляется как гиперденсивный участок (высокой плотности), хорошо заметный уже в первые часы от начала заболевания.

КТ с контрастированием

Иногда возникает необходимость применения специального вещества, четко визуализирующегося на скане. Обычно для этой цели применяется йодсодержащий препарат, который вводят внутривенно болюсно. Томография с контрастированием несет опасность аллергических реакций (вплоть до анафилактического шока) при непереносимости компонентов данного препарата. Поэтому этот вид исследования требует выяснения у пациента его аллергологического статуса (только опрос, выполнение проб не проводится). Непереносимость йода – противопоказание к введению контраста.

Для чего нужен этот вариант томографии? Его назначают при подозрении на ишемический инсульт для лучшей визуализации участка гипоксии, а также при исследовании сосудов мозга. КТ-ангиография дает исчерпывающую информацию о строении, расположении, диаметре просвета сосуда, а также наличии в нем патологических образований (тромбов, атеросклеротических бляшек). Данный вид исследования применяется для уточнения локализации сосудистой катастрофы.

Почему КТ лучше МРТ?

Магнитно-резонансная томограмма при ишемическом инсульте

Магнитно-резонансная томография – не менее точный метод исследования, чем КТ. Он не только не уступает последнему, но и имеет ряд преимуществ. МРТ безопасен, так как не несет лучевой нагрузки. Поэтому данный метод может применяться при обследовании беременных (не рекомендуется в первом триместре) и детей. Недостатки его в том, что продолжительность исследования значительна (не менее 30 минут), а это создает проблемы в обследовании пациентов, неспособных оставаться в одном положении в течение получаса (например, маленьких детей). К другим противопоказаниям относятся металлические имплантаты, большая масса тела, клаустрофобия.

При ишемическом инсульте МРТ показал себя более эффективным методом диагностики, чем КТ. Зону поражения видно уже через 3 часа от начала заболевания. Компьютерная томография не может похвастать информативностью в столь ранние сроки. При геморрагическом инсульте картина обратная. МРТ не позволяет выявить кровоизлияние на ранних сроках заболевания. КТ в данном случае является более информативным методом.

Нейровизуализация при ОНМК

Таким образом, компьютерная томография по сравнению с МРТ имеет преимущество в диагностике инсульта. КТ достоверно выявляет признаки кровоизлияния в мозг на ранних сроках ОНМК, а также позволяет выявить очаги ишемии, хотя по этому показателю уступает методу магнитно-резонансной томографии.

Компьютерная томография является стандартом экстренной диагностики инсульта. Хотя в выявлении участков ишемии она и уступает МРТ, но незаменима для определения кровоизлияния в мозг.

Заключение

Для достоверного подтверждения диагноза ОНМК всем пациентам с подозрением на инсульт при поступлении в стационар должна быть выполнена КТ. Данный метод подтверждает наличие сосудистой катастрофы, а также позволяет судить, по какому механизму она протекала. Своевременное различение инфаркта мозга и внутримозгового кровоизлияния имеет значение для дальнейшей тактики лечения.

Что показывает МРТ после инсульта — Неврология

анонимно

Здравствуйте , Я ВАМ писала о том , что на МРТ нет не чего , что оставило бы следы от инсульта , ВЫ спросили делали ли при поступление в больницу МРТ и КТ , да всё делали , и именно по результатам КТ и МРТ был поставлен диагноз ишемический инсульт мозжечка , не одна функция не нарушена , кроме состояния как бы вакуума в голове , и штормило что ли , ну как бы не было равновесия , сейчас чувствует себя нормально , иногда нападает на него как бы страх повторения и начинается вроди что то на подобие панической атаки , но когда я его успокою всё проходит , мужу 45 лет , но меня не перестаёт беспокоить вопрос почему на сегодняшнем МРТ нет следа от инсульта ?

анонимно

Вот МРТ при поступление в больницу семь месяцев назад , выполнено в т2- и т1 взвешенных томограмм головного мозга получены изображения суб-и супратентериальных структур срединные струкруры не смещены желудочки обычной формы и размеров ,субарахноидальные пространства не расширены ,диференциация серогои белоговещества сохранены В правой гемисфере мозжечка определяется участок повышенного МР сигнала на FLAIR? T2?DWI размерами 24на 19 мм МР сигнал на подкорковых ядер не изменён , Селярная облость без патологических изменений , Размеры гепофиза в пределах нормы , стволовые структуры и мозжечок в пределах нормы , краниовертебральный переход не изменён , придаточные пазухи и ячейки сосцевидных отростков воздушны , содержимое границ без особеностей ! заключение МР картина ишемическтго участка в правой гемосфере мозжечка ! И МРТ на сегодняшний день ,На серии томограмм очагов патологического сигнала в веществе мозга , ствола мозжечка не выявлено срединные структуры не смещены ,желудочки мозга не расширены ,боковые симметричны ,цистернальные пространства не деформированы ,конвекситальные субахноидальные пространства не расширены НА МР ангиограммах магистральные артерии мозга дифферинцированны , симетричны ,Отмечается значительное снижение сигнала кровотока от правой позвоночной артерии ,патологических сужений ,извитости аневризматических расширений дополнительных сосудистых образований не выявлено , Заключение данных за объёмный очаговый процесс в структурах головного мозга не выявлено !!!!Извините доктор за беспокойство , но меня неперестанно мучает этот вопрос , всё таки муж достаточно молод , я оч переживаю за его здоровье!!! СПАСИБО ОГРОМНОЕ за ответы!

Попробуйте переделать МРТ в другом месте и у другого специалиста, при этом, обязательно, покажите врачу мрт предыдущие снимки

анонимно

Ещё раз здравствуйте , ну а судя по тому что вы прочли в описании обоих МРТ , какой бы ВЫ сделали вывод ? Мы обязательно повторим МРТ , но диагностический центр оч хороший , и специалиста этого хвалят , т.е. врача ренгинолога !