Можно ли работать при гепатите с в детском саду: Где можно и нельзя работать с гепатитом С?

alexxlab 17.05.2019 No Comments

Содержание

Памятка для населения по профилактике вирусного гепатита А

Вирусный гепатит А — острое инфекционное заболевание  при котором поражается печень.

Инкубационный период составляет от 7 до 50 дней, в среднем – 35 дней. Источником инфекции при вирусном гепатите А является человек с любыми проявлениями болезни (желтушная, безжелтушная или бессимптомная формы). Больной человек опасен для окружающих уже в начале инкубационного периода, особенно в первую неделю болезни. Механизм передачи инфекции — фекально-оральный (вирус выделяется с фекалиями). При несоблюдении правил личной гигиены возбудитель легко попадает на окружающие предметы, пищевые продукты, в почву и воду, где способен длительное время (до нескольких месяцев, особенно в холодное время года) сохраняться.

Как можно заразиться вирусным гепатитом А:

• с водой — заражение возможно при употреблении инфицированной питьевой воды и купании в зараженной воде;

• с пищей — в результате употребления салатов, зелени, фруктов, на которые мог попасть возбудитель;

• при тесном контакте с больными людьми, через инфицированную посуду, игрушки, предметы обихода, особенно в условиях крайне низкого уровня личной гигиены.

На сегодняшний день наиболее эффективным методом профилактики вирусного гепатита А является вакцинация. Необходимо помнить о том, что заболевание легче предупредить, чем лечить. Если Вы заботитесь о своём здоровье и о своём будущем — примите правильное решение о проведении иммунизации уже сейчас. Уже после введения 1-й дозы длительность защиты составляет не менее 12-18 месяцев. После проведения двукратной иммунизации сформированный иммунитет обеспечит длительную защиту от заболевания вирусным гепатитом А.

В качестве дополнительных мер профилактики вирусного гепатита А можно рекомендовать:

— Содержать в чистоте помещения, где находятся люди: дома, на работе, объектах общественного питания, торговли.

— Не заглатывать воду при купании в открытых водоемах.

— Не употреблять воду из случайных водоисточников и «из-под крана», пить воду только кипяченой. Помните, что вирус погибает при температуре кипячения (100 градусов) только через 5 минут.

— Соблюдать правила личной гигиены: тщательно мыть руки с мылом после возвращения домой с улицы, перед едой и после посещения туалета.

— Тщательно мыть овощи, фрукты, ягоды, зелень под сильной струей водопроводной воды, ополаскивать кипяченой водой. Не приобретать продукты питания у случайных лиц или в местах несанкционированной торговли.

— В домашних условиях соблюдать правила гигиены при приготовлении горячих и холодных блюд, сроки годности и условия хранения пищевых продуктов, особенно скоропортящихся, сырые продукты и готовую пищу следует хранить раздельно.

— Для обработки сырых продуктов использовать отдельные ножи и разделочные доски.

— Тщательно прожаривать или проваривать продукты.

— Хранить скоропортящиеся продукты и готовую пищу только в холодильнике при температуре +2 +6ºС.

— При посещении таких стран, как Турция, Индия, Египет, Тайланд, Вьетнам, Китай, Филиппины, Малайзия и др. пить только бутилированную воду (в заводской расфасовке), тщательно мыть овощи и фрукты, приобретенные на местных рынках, не употреблять сырые морепродукты.

Анализ на гепатиты в Колпино

Гепатит – это крайне опасное заболевание, которое требует обязательной диагностики, постоянного прохождения лабораторных исследований. Анализ крови на гепатит помогает обнаружить маркеры возбудителей и антитела, которые подтверждают наличие воспалительного процесса в печени.

Показания к проведению исследования

В обязательном порядке анализы на гепатит сдают следующие категории граждан:

  • медицинские специалисты при устройстве на работу;
  • беременные женщины при постановке на учет в женской консультации;
  • воспитатели в детских садах, учителя и другие педагоги, которые постоянно работают с детьми;
  • пациенты, направленные лечащим врачом при подозрении на гепатит.

Кроме этого, показаниями к проведению исследования являются:

  • подготовка пациента к переливанию крови или оперативному вмешательству;
  • плохие результаты печеночных проб;
  • контакт с человеком, который болен гепатитом.

Если происходит вспышка заболевания в каком-либо учреждении, то обследование необходимо пройти всем, кто в нем находится на постоянной основе.

Подготовка к процедуре

Кровь сдают утром. Вирусологический анализ можно сдавать в любое время суток. За 6-8 часов до проведения процедуры необходимо отказаться от приема пищи. За несколько дней до исследования необходимо отказаться от физических нагрузок, по возможности не допускать эмоционального перенапряжения, отказаться от приема тяжелой пищи и алкоголя.

Результаты

Интерпретацией результатов анализа должен заниматься специалист. Самодиагностика недопустима и может привести к развитию целого ряда тяжелых осложнений.

Отрицательный результат означает, что по итогам всех проведенных тестов никаких маркеров гепатита не обнаружено, человек здоров. В ряде случаев врач может назначить повторное исследование через 14 дней, чтобы окончательно подтвердить отсутствие заболевания. Если результат положительный, то врач назначает курс лечения.

В Колпино сдать анализ на гепатиты вы можете в клинике «Мир здоровья».

Что нужно знать про гепатит А

Рассказываем, как возникает заболевание и как от него защититься.

В детском саду №306 на улице Нагорной, 203а у шести воспитанников и одного из воспитателей обнаружили признаки гепатита А. Следственный комитет и Роспотребнадзор начали проверки, чтобы выяснить причины вспышки заболевания. В саду взяли пробы питьевой поды, пищи и смывов с объектов окружающей среды. Работу учреждения приостановили до выяснения обстоятельств случившегося.

Как рассказал заместитель министра здравоохранения Самарской области Сергей Вдовенко, состояние детей удовлетворительное. Гепатит А подтвердился пока у одного ребенка из шестерых.

Рассказываем, как возникает гепатит А и как от него защититься.

Гепатит А — что это?

Острое инфекционное заболевание, поражающее печень. В простонародье многие его называют «желтухой».

Возбудителем инфекции является вирус гепатита А, который может передаваться водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Чаще всего вирус передается через недоброкачественную питьевую воду или при купании в загрязненных бассейнах и водоемах. Инфекция попадает в рот с пресной и морской водой.

Передается вирус и через термически не обработанные продукты – фрукты, овощи, салаты, а также загрязненные готовые блюда – салаты, холодные закуски, винегреты, соки, молоко, мороженое. Вирус может проникнуть в продукты во время производства на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и торговли. В ягоды, овощи, зелень он попадает во время удобрения их фекалиями человека. Инфекция может скрываться и в сырых моллюсках и мидиях из загрязненных водоемов.

При совместном проживании с больным заразиться можно через предметы обихода: дверные ручки, перила, посуду, полотенца, белье, игрушки.

Инкубационный период – время от момента попадания вируса в организм до появления клинических признаков составляет от 7 до 50 дней, в среднем — 21-35 дней.

Симптомы болезни

Болезни одинаково подвержены дети и взрослые. Начинается она с повышения температуры тела, слабости, недомогания, головной боли, снижения аппетита. Иногда первые симптомы сходны с симптомами ОРВИ. Беспокоят тошнота, рвота, задержка стула или жидкий стул, боли в правом подреберье. Через 3-5 дней появляется наиболее яркий признак заболевания – желтизна кожи. Слизистые оболочки, склеры также становятся желтыми, стул обесцвечивается. Но болезнь может протекать в безжелтушной или бессимптомной форме.

Заболевание обычно протекает легко и заканчивается выздоровлением. С возрастом частота желтушных и тяжелых форм заболевания увеличивается. Усугубляет течение болезни наличие хронических заболеваний печени, в частности вирусных гепатитов В и С.

Как защититься

Наиболее эффективной мерой профилактики является вакцинация. Прививки делают двукратно, с интервалом в 6-12 месяцев. Сформированный иммунитет обеспечивает защиту от заболевания вирусным гепатитом А до 15 лет.

Чтобы не заразиться, необходимо соблюдать элементарные правила:

  • Мойте руки перед едой и после посещения туалета
  • Пейте воду из источников гарантированного качества
  • Тщательно промывайте фрукты, овощи, зелень перед употреблением в пищу
  • При купании в открытых водоёмах старайтесь не глотать воду.

При подготовке материала использована информация Управления Роспотребнадзора по Самарской области.

В Одесской области произошла вспышка вирусного гепатита: заболели 15 детей и взрослый | Громадское телевидение

Об этом сообщает Государственная служба Украины по чрезвычайным ситуациям.

«13 февраля в г. Раздельная в частном жилом доме подтверждено заболевание вирусным гепатитом А у 16 человек, из них 15 детей (1 ребенок усыновлен, 14 детей взяты под опеку)», — указано в сообщении.

Как уточняют спасатели, в очаге заболевания проводят комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мер.

Главный санитарный врач Одесской области Виталий Гончаров 10 февраля рассказывал местному изданию «Думская», что в детском доме семейного типа в Раздельной гепатитом заболели восемь человек — семь детей и один взрослый опекун.

По его словам, у всех восьми пациентов диагноз «гепатит А» подтвердился в результате анализов, проверенных в лабораторных центрах Министерства здравоохранения в Одесской области.

По состоянию на 10 февраля трое инфицированных были госпитализированы в инфекционное отделение местной больницы. Болезнь у них протекает в легкой форме.

Санврач уточнил, что первого пациента с гепатитом обнаружили еще 21 января. После этого специалисты лабораторного центра взяли анализы у больных и людей, которые с ними контактировали. Также они проверили условия проживания в детдоме.

«Проверили состояние питьевой воды. Чаще всего вспышки гепатита начинаются из-за нее. Но по всем показателям вода в норме, поэтому причина заболевания пока не установлена», — заявил Гончаров.

Что надо знать о гепатите А?

Как пишет Минздрав, это заболевание печени, вызванное вирусом. В отличие от гепатитов В и С, гепатит А не провоцирует развитие хронической болезни печени и редко заканчивается смертью. По данным Всемирной организации здравоохранения почти все люди, пораженные гепатитом А, полностью выздоравливают и у них формируется пожизненный иммунитет к болезни.

Гепатит А чаще всего передается фекально-оральным путем. То есть, вы можете заразиться гепатитом А через продукты или воду, загрязненные фекалиями инфицированного человека. Как сообщает ВОЗ, вспышки болезни, когда инфицирование происходило через воду, фиксируются редко.

В домашних условиях гепатит А чаще всего передается через грязные руки, когда инфицированный человек готовит пищу для всех членов семьи. Поэтому гепатит А часто называют болезнью грязных рук. Вирус гепатита А также может передаваться при тесном физическом контакте с инфицированным человеком.

Чаще всего симптомы гепатита А — повышенная температура, слабость, отсутствие аппетита, диарея, рвота, неприятные ощущения в животе, потемневшая моча, пожелтение кожи и белков глаз.

Гепатит. Вопросы и ответы. — ГБУЗ РМ РИКБ

Хронические вирусные гепатиты в вопросах и ответах.

Что такое гепатит?

Гепатит — это воспаление в ткани печени. Его могут вызвать:

— токсические вещества, в том числе некоторые лекарства;

— отложение жировой ткани в печени при ожирении;

— злоупотребление спиртным;

— вирусы гепатита. И это основная причина воспалительных заболеваний печени.

Чем опасен гепатит?

Если воспаление в ткани печени хроническое, организм не успевает восстанавливать поврежденные клетки и замещает их соединительной тканью. В результате меняется структура органа, развивается фиброз, цирроз и даже рак печени.

Из-за этих изменений печень не может эффективно выполнять свои функции, выводить токсины, что неизбежно отрицательно сказывается на состоянии организма. При этом хронический гепатит себя практически никак не проявляет — у него нет специфических ярко выраженных симптомов.

У меня обнаружили гепатит, что делать?

Как правило, для первичной диагностики вирусного гепатита делают анализ на наличие антигена к поверхностному белку вируса гепатита В(HBsAg) и антитела к вирусу гепатита С (Anti-HCV).

Наличие в крови поверхностного антигена (HBsAg) говорит, что вы больны гепатитом В или являетесь носителем HBsAg .

Но антитела к вирусу гепатита С (Anti-HCV) указывает лишь, что ваш организм когда-то сталкивался с вирусом.

Однако этих анализов недостаточно, чтобы поставить окончательный диагноз. Нужно обязательно обратиться к врачу-инфекционисту (врачу-гепатологу или другому специалисту), который назначит дополнительные анализы и проведет необходимые исследования, по результатам которых уже назначит лечение или рекомендует подождать.

Зачем нужны дополнительные исследования, неужели недостаточно одного анализа, чтобы поставить диагноз?

Недостаточно. Анализы HBsAg и Anti-HCV показывают лишь реакцию организма на вирус. Они не показывают активность вируса и какой вред он успел нанести организму. А опасность представляет именно постоянная активность вируса на протяжении длительного времени, когда организм никак с ним не борется. Именно эта ситуация называется хроническим вирусным гепатитом.

Кроме того, существует вероятность ложноположительного результата анализов.

Что такое ложноположительный результат?

Иногда, при нарушении правил сдачи анализов (например, если вы прошли тестирование не натощак), при беременности или при других тяжелых заболеваниях, влияющих на иммунитет, тест на гепатиты может показать ложный результат.

Но на ошибку теста надеяться не нужно. Лучше сразу обратиться к специалисту, который определит, были ли у Вас условия для получения ложноположительного результата, и назначит повторные анализы для проверки.

Вирус мог попасть в мой организм и потом самостоятельно исчезнуть?

Да, такое возможно. Приблизительно треть взрослых, заразившись гепатитом С самостоятельно выздоравливает после острой стадии заболевания. Для гепатита В доля самостоятельно выздоровевших достигает 90% у взрослых, 50-70% у детей. И лишь только 10% детей, заразившихся в возрасте до года, выздоравливают самостоятельно.

Но если болезнь перешла в хроническую форму, без специального лечения не обойтись.

Какие анализы необходимо сдать, чтобы уточнить диагноз?

Прежде всего, нужно выяснить, есть ли вирус у вас в крови. Для этого нужно сдать так называемый «качественный» анализ, который еще называют ПЦР.

Чтобы определить особенности лечения и сроки его проведения, врач также назначит анализ на определение генотипа вируса и исследование состояния печени. Состояние печени сейчас определяется с помощью фиброскана. Популярную еще недавно биопсию печени делать чаще всего не нужно.

Как правило, лечащий врач назначает целый комплекс анализов, которые позволяют ему правильно подобрать лечение.

Дальнейшее обследование подтвердило, что у меня гепатит, а я ничего необычного не чувствую…

Чаще всего больной не чувствует никаких особенных «симптомов гепатита».

Если я заразился гепатитом, я скоро умру?

Нет. Хронический вирусный гепатит — опасное, но не скоротечное заболевание. К тому же, успешно поддающееся лечению. Может пройти 15–20 лет, а иногда и больше, прежде чем появятся опасные для жизни последствия.

Гепатит — это желтуха?

Желтуха — это комплекс симптомов, при котором кожа и слизистые приобретают желтый оттенок. Это происходит из-за повышения уровня билирубина в крови, которое встречается при разных заболеваниях, чаще всего при сильном воспалении в ткани печени, в том числе при остром и хроническом гепатите. Поэтому, когда говорят о желтухе, очень часто автоматически подразумевают гепатит. Но это не всегда так. Гепатит и желтуха не синонимы, это разные понятия.

Какими бывают вирусы гепатита?

К возбудителям гепатита ученые относят более 10 вирусов. Основных — пять: A, B, C, D, E.  Все они размножаются в печени, но гепатиты, вызываемые разными вирусами, различаются симптомами, продолжительностью и формами течения болезни, способам передачи и заразностью.

Когда говорят о хронических вирусных гепатитах, чаще всего имеют ввиду гепатиты В и С. Можно также встретить аббревиатуры: ВГС и HCV — вирус гепатита С; ВГВ и HBV — вирус гепатита В. Мы для краткости будем писать «гепатит», подразумевая хронические вирусные гепатиты В и С.

Что такое генотип?

Вирусы с одним и тем же названием могут слегка отличаться друг от друга. С этим связаны отличия в течении заболевания, поведении вируса, и то, как он отвечает на лекарства.

Генотип — важный параметр, от которого зависит выбор схемы лечения.

Чем острый гепатит отличается от хронического?

Острый и хронический гепатит — это не разные заболевания, а последовательные фазы одного.

Острый гепатит — фаза, когда организм активно борется с инфекцией, стараясь полностью удалить ее из организма. Острый гепатит возникает у всех людей вскоре после инфицирования и длится, как правило, не больше 6 месяцев.

Хронический гепатит — постоянное воспаление печени. Он развивается, если в течение острой формы организму не удалось справиться с вирусом.

В хроническую форму переходят в основном только гепатиты В и С. Именно с этим связана их высокая опасность для здоровья человека.

Почему гепатит становится хроническим?

Это зависит от особенностей организма, силы иммунитета и количества вируса, попавшего в организм. Когда иммунитет не может справиться с инфекцией, гепатит становится хроническим, то есть постоянным.

Какие симптомы у хронического гепатита?

У хронического гепатита нет специфических симптомов. Можно годами болеть хроническим вирусным гепатитом и не подозревать об этом.

Поэтому важно периодически сдавать анализы.

Что такое внепеченочные симптомы?

В результате хронического гепатита страдает не только печень, но и другие органы. Чаще всего — почки и кожа, реже — мышцы, сердце, нервная ткань.

Внепеченочные симптомы появляются достаточно редко, но привлекают больше внимания, так как сильно влияют на качество жизни. К сожалению, при этом истинная их причина — хронический вирусный гепатит — может оставаться вне поля зрения и без лечения.

Как часто нужно проверяться на гепатиты?

Так как хронический вирусный гепатит протекает практически без симптомов, то имеет смысл проверяться регулярно.

Как и у многих болезней, у гепатита есть так называемый «инкубационный период», поэтому проверяться нужно не сразу после потенциально опасного события, а спустя несколько недель.

Что такое инкубационный период?

Инкубационный период — это время, когда инфекция уже есть в организме, но организм еще никак на него не отреагировал. Во время инкубационного периода у инфицированного человека отсутствуют не только специфические симптомы заболевания, но даже стандартные показатели на HBsAg и anti-HCV пока не определяются.

Инкубационный период разных гепатитов продолжается от 2 недель до полугода.

Можно ли обнаружить гепатит во время инкубационного периода?

Да. Существуют анализы, которые регистрируют непосредственно наличие вируса в крови (РНК вируса гепатита С и ДНК вируса гепатита В). Но, изначально в поликлиниках и женских консультациях пациентов направляют на стандартные, входящие в ОМС анализы: HBsAg и anti-HCV, которые появляются в крови позже, чем сам вирус.

Что такое ко-инфекция?

Ко-инфекция — это когда человек болеет сразу несколькими заболеваниями. Например, гепатитом В и гепатитом С, гепатитом С и ВИЧ-инфекцией и т. д.

Как правило, одновременное заражение несколькими вирусными заболеваниями делает их течение более тяжелым и осложняет лечение обоих. Так, у человека, болеющего гепатитом В, например, в сочетании с гепатитом С, выше риск последствий для печени, чем в случае этих болезней по отдельности.

Как передаются гепатиты В и С?

Вирусы гепатитов В и С содержатся в крови и биологических жидкостях больного человека. Заражение происходит в результате попадания инфицированной крови или различных жидкостей организма в кровоток здорового человека.

Как можно заразиться гепатитом?

Риск заражения тем выше, чем больше инфекции попадает в организм. Поэтому наибольшую опасность представляет контакт с заражённой кровью, где содержится больше всего копий вируса. Это может произойти при переливании непроверенной крови или ее продуктов, а также проведении манипуляций, связанных с повреждением кожи, нестерильными или плохо обработанными инструментами.

Потенциально опасны следующие события:

— операция, особенно экстренная, связанная с переливанием непроверенной крови (в настоящее время этот риск сведен к минимуму благодаря применению одноразовых инструментов и совершенствованию способов стерилизации, а вся донорская кровь перед переливанием больному исследуется на наличие вирусов гепатита В и С).;

— стоматологические манипуляции;

— повреждения во время маникюра в салонах;

— татуаж или пирсинг;

— гастро- или колоноскопия;

— использование для инъекций шприца, которым кто-то уже пользовался до вас — наиболее опасны внутривенные инъекции;

— половые контакых без использования презерватива.

Гепатит не передается:

— при рукопожатиях,

— объятьях,

— поцелуях,

— через посуду,

— при приготовлении пищи,

— при укусах домашних животных и насекомых.

Нужно ли говорить родным и близким о моем заболевании?

Конечно, многое зависит от ситуации внутри семьи, но в большинстве случаев, лучше сказать. Во-первых, существует небольшая вероятность заразить вирусным гепатитом кого-то из близких. Во-вторых, кто-то из ваших близких уже может быть болен и не знает об этом. Кроме того, при некоторых обстоятельствах лечение гепатита может быть достаточно тяжелым, и без помощи и поддержки близких вам не обойтись.

Но, если вы сомневаетесь, что известие о гепатите будет воспринято вашими близкими адекватно, постарайтесь, как минимум, соблюдать правила, позволяющие свести к минимуму риск заражения близких.

Могу ли я заразить близких и друзей?

Вероятность заражения в быту невелика, но она есть. Прежде всего, если не соблюдать правила использования инструментов для повреждающих кожу манипуляций: маникюра, бритья, чистки зубов, татуажа, пирсинга и инъекций. Оставшаяся на инструментах зараженная кровь может попасть в кровь здорового члена семьи и привести к заражению.

Заразиться вирусным гепатитом можно также при незащищенном сексе. Особенно, когда на половых органах партнерах есть воспаления и повреждения.

Что нужно сделать, чтобы никого не заразить?

Прежде всего исключить все возможности попадания зараженной крови в организм здорового члена семьи: завести собственную бритву, зубную щетку, маникюрные ножницы, щипцы и пр.

Использование презерватива практически исключает вероятность заражения вирусным гепатитом при половом контакте.

Важно также привить всех членов семьи от гепатита В, что полностью исключит заражение этим заболеванием.

Могу я готовить еду для своей семьи? Что если я порежусь во время приготовления пищи?

Вы можете готовить для семьи. Даже если вы порежетесь во время этого, и капля крови попадет в еду, вряд ли члены вашей семьи смогут заразиться: ферменты их пищеварительной системы уничтожат вирус.

Опасно ли пользоваться общей посудой и столовыми приборами?

Нет. Гепатит В и С не передается при совместном использование посуды и столовых приборов. Однако использование, например, общих зубных щеток не рекомендуется, так как определенный риск при этом есть.

Могу я обнимать и целовать своих детей, близких?

Да, вы можете это делать и не бояться при этом, что заразите их. Хронические вирусные гепатиты не передаются при объятиях, дружеских поцелуях и рукопожатиях.

Общие маникюрные ножницы — это опасно?

Нужно избегать пользования общими острыми предметами. Если вы пораните себя, частицы зараженной крови могут оставаться на поверхности ножниц, бритв, зубных щеток, зубочисток и пр., и, если кто-то из ваших близких также повредит свою кожу, кровь с вирусом может попасть в ранку и заразить его.

У меня кошка. Иногда она царапается. Это опасно для членов моей семьи?

Действительно, на когтях, как и на маникюрных ножницах, может оставаться небольшое количество крови. И хотя доказанных случаев передачи гепатита «через кошку» не зафиксировано, полностью исключить такую возможность нельзя. С другой стороны, крови на когтях остается очень мало, кошки тщательно их вылизывают и регулярно меняют верхний слой когтей. Поэтому вероятность передачи гепатита таким способом стремится к нолю.

Но, для полной уверенности, все равно нужно сделать прививку от гепатита В. Это надежно защитит вашу семью от заражения этим заболеванием любым способом. В том числе «через кошку».

Мне поставили диагноз «гепатит», могу я иметь ребенка?

Да. Хронический вирусный гепатит не является противопоказанием к беременности. Он не оказывает заметного негативного влияния на развитие плода и в большинстве случаев не мешает матери выносить ребенка.

У меня хронический вирусный гепатит, мой ребенок родится больным?

Нет. Не было зарегистрировано случаев внутриутробного заражения. Существует небольшая – около 5% — вероятность заражения гепатитом С при родах. Но чаще всего у матери, больной хроническим вирусным гепатитом С рождается неинфицированный ребенок.

Вероятность заражения ребенка во время родов гепатитом В существенно выше и зависит от многих факторов, в частности, от вирусной нагрузки. Чтобы снизить риск заражения, детям, рожденным от инфицированных матерей, в первые 24 часа делают прививку от гепатита В.

Можно ли рожать естественным способом при хроническом вирусном гепатите?

Да. Хронический вирусный гепатит не является противопоказанием естественным родам. Вероятность заражения ребенка при родах не зависит от способа родоразрешения. Кесарево сечение может назначить лишь врач, ведущий беременность по обычным для таких случаев показаниям.

Можно ли кормить грудью, если я больна хроническим вирусным гепатитом?

Да. Несмотря на то, что грудное молоко может содержать вирус, если у ребенка нет во рту открытых ран, заразиться во время грудного вскармливания он не может. Однако, если у ребенка во рту воспаление и кровотечение, а у вас трещины и кровотечение сосков, от кормления грудью лучше воздержаться.

Что нужно сделать, чтобы снизить вероятность заражения ребенка хроническим вирусным гепатитом?

Прежде всего необходимо в первые 12 часов привить ребенка от гепатита В. Чтобы сформировать полноценный иммунитет к гепатиту В, прививку нужно повторить через месяц и через полгода. Тогда ваш ребенок точно не заболеет гепатитом В.

К сожалению, от гепатита С сейчас еще нет прививки.

Может ли заболеть ребенок, если хроническим вирусным гепатитом болен его папа, а мама здорова?

Нет, заразить ребенка во время зачатия папа не может.

Но, несмотря на то, что при бытовых контактах вирусный гепатит не передается, вероятность заразиться от папы у ребенка все-таки есть. Это возможно при нарушении правил личной гигиены и использовании общих многоразовых инструментов для повреждающих кожу манипуляций: маникюра, инъекций, чистки зубов и пр.

Анализ показал, что у моего ребенка в крови есть антитела к вирусу гепатита С – он болен?

Не обязательно. Антитела к вирусу гепатита С, но не сам вирус, могут передаваться внутриутробно. В этом случае они сохраняются в крови ребенка в течение 12-18 месяцев. Диагноз вирусный гепатит ставится только в том случае, если в крови обнаружен вирус.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз нужно сделать качественный анализ (ПЦР). Его нужно сделать через 6 и 12 месяцев после рождения.

Нужно ли обследовать членов моей семьи на гепатит?

Да, поскольку есть риск заражения половых партнеров, а также других членов семьи при совместном использовании предметов личной гигиены: маникюрных ножниц, зубных щеток, бритвенных принадлежностей, зубочисток и т. д.

Организм может самостоятельно справится с гепатитом?

Да. Но только с острым гепатитом. Если гепатит перешел в хроническую форму, выздороветь самостоятельно уже не получится — обязательно нужна помощь врача.

Можно ли вылечить хронический вирусный гепатит?

Да. Современные препараты, позволяют полностью вылечить хронический вирусный гепатит С практически у всех инфицированных вне зависимости от генотипа, возраста и других факторов. При этом вирус полностью удаляется из организма. Но антитела остаются на всю жизнь. Однако это уже не является индикатором заболевания.

Вирус гепатита В полностью из организма не удаляется. Однако правильное и своевременное лечение снижает его разрушительную активность практически до нуля. Несмотря на то, что вирус остается в крови, он уже не представляет опасности.

Всегда ли нужно лечить хронический вирусный гепатит?

Гепатит опасное заболевание, которое может привести к циррозу и даже раку печени. И его лучше вылечить. Однако не всегда делать это нужно срочно.

Решение о начале лечения может принять только врач. Иногда, изучив анализы и результаты исследования состояния печени он может принять решение отложить начало лечения. Возможно, активность вируса настолько низкая, что пока не представляет угрозы вашему организму. Но не исключено, что по каким-то причинам прямо сейчас лечить гепатит не нужно или невозможно.

Если Ваш врач принял решение не начинать терапию сейчас, вам необходимо регулярно, не реже раза в год приходить к нему на прием, чтобы контролировать активность вируса, состояние организма и не пропустить активизацию заболевания.

Почему нужно лечиться?

Несмотря на отсутствие ярко выраженных симптомов, без необходимого лечения, хронический вирусный гепатит может привести к циррозу и даже раку печени. Кроме того, человек с нелеченым гепатитом может заразить других людей, в том числе родных и близких.

Нужно ли мне менять образ жизни?

Как правило, хронический вирусный гепатит не оказывает существенного влияния на образ жизни больного: можно вести практически обычную жизнь, заниматься спортом и т.д. Но на некоторые аспекты лучше обратить внимание. Постарайтесь не злоупотреблять жирной и острой пищей, лекарствами без необходимости. Проконсультируйтесь с гепатологом, если требуется длительное время принимать какое-либо лекарство.

У меня гепатит. В каком количестве мне безопасно употреблять спиртные напитки?

Как и гепатит, алкоголь вызывает воспаление в печени. В сочетании с алкоголем хронический вирусный гепатит существенно быстрее вызывает изменения структуры печени, приводит к развитию тяжелых форм фиброза и циррозу. Таким образом алкоголь должен быть полностью исключен.

Можно ли повторно заразиться гепатитом?

Да, к вирусному гепатиту С иммунитет не формируется. Поэтому после полного выздоровления возможно повторное заражение.

Вирус гепатита В невозможно полностью удалить из организма, но иммунитет к нему можно сформировать до заражения специальной прививкой.

Как не заразиться гепатитом?

К сожалению, на 100% застраховаться от заражения вирусными гепатитами нельзя. Но, соблюдая несколько простых правил, риск можно снизить:

— не делайте маникюр, педикюр, тату, пирсинг и пр. в сомнительных салонах, а также общественных местах, где не может быть обеспечена необходимая стерильность многоразовых инструментов и их частей;

-избегайте использования любых чужих нестерильных колющих, режущих предметов, медицинских, маникюрных и других инструментов;

— регулярно проверяйтесь на гепатиты.

— сделайте прививку от гепатита В — это на 100% защитит вас от этого заболевания.

Что такое иммунитет к заболеванию?

Иммунитет к какому-либо заболеванию — это способность организма распознавать и уничтожать инфекцию, не позволяя организму заболеть.

Иммунитет может формироваться естественным путем — после перенесенного заболевания — либо после вакцинации (прививки). В результате в крови человека появляются антитела, которые распознают возбудителя болезни и указывают на него защитным системам организма.

От каких гепатитов можно привиться?

В настоящее время существуют прививки от гепатитов А и В. Это самое эффективное средство профилактики этих заболеваний.

Антитела к вирусу гепатита С защитной функцией не обладают. Поэтому сейчас вакцины от гепатита С не существует. Но работы по её созданию ведутся.

Кому нужно прививаться от гепатита В?

Прививку от гепатита В нужно делать всем, кто не переболел им. Это можно выяснить с помощью анализов, т.к. человек не всегда знает, что у него был острый гепатит В и он выздоровел самостоятельно.

Обязательно должны быть привиты все члены семьи больного гепатитом В.

Также рекомендуется привиться больным гепатитом С, так как одновременное инфицирование вирусами гепатитов С и В серьезно осложняет течение и лечение заболевания.

Могу ли я заразиться гепатитом В от прививки?

Нет. Прививка не содержит вирус. Это всего лишь искусственно синтезированный фрагмент оболочки вируса. Она совершенно не опасна.

Как часто нужно прививаться от гепатита В?

Для получения устойчивого иммунитета вакцинация проводится в три этапа. Через месяц после того, как Вам сделали первую прививку, нужно сделать вторую, а еще через 5 месяцев — третью. После этого у 90–95% привитых формируется иммунитет, который сохраняется пожизненно.

Срок годности анализов и заключения врачей для оформления личной медицинской книжки

Наименование работ и профессий

Перио-дичность

осмотров

Участие врачей-специалистов1,2,3

Лабораторные и функциональные исследования1,2

14. Работы в организациях пищевой промышленности, молочных и раздаточных пунктах, на базах и складах продовольственных товаров, где имеется контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации, в том числе работы по санитарной обработке и ремонту инвентаря, оборудования, а также работы, где имеется контакт с пищевыми продуктами при транспортировке их на всех видах транспорта

1 раз

в год

Дерматовенеролог

Оториноларинголог

Стоматолог

*Инфекционист

Рентгенография грудной клетки

Исследование крови на сифилис

Исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф при поступлении на работу и в дальнейшем – по эпидпоказаниям

Исследования на гельминтозы при поступлении на работу и в дальнейшем – не реже 1 раза в год либо по эпидпоказаниям

Мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка при поступлении на работу,

в дальнейшем – по медицинским и эпидпоказаниям

15. Работы в организациях общественного питания, торговли, буфетах, на пищеблоках, в том числе на транспорте

1 раз в год

Дерматовенеролог

Оториноларинголог

Стоматолог

*Инфекционист

 

 

 

 

 

 

Рентгенография грудной клетки

Исследование крови на сифилис

Исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф при поступлении на работу и в дальнейшем – по эпидпоказаниям

Исследования на гельминтозы при поступлении на работу и в дальнейшем – не реже 1 раза в год либо по эпидемиологичес
ким показаниям

Мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка при поступлении на работу,

в дальнейшем – по медицинским и эпидпоказаниям

16. Работы, выполняемые учащимися образовательных организаций общего и профессионального образования перед началом и в период прохождения практики в организациях, работники которых подлежат медицинским осмотрам (обследованиям)

1 раз в год

Дерматовенеролог

Оториноларинголог

Стоматолог

*Инфекционист

Рентгенография грудной клетки

Исследование крови на сифилис

Мазки на гонорею при поступлении на работу

Исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф при поступлении на работу и в дальнейшем – по эпидпоказаниям

Исследования на гельминтозы при поступлении на работу и в дальнейшем – не реже 1 раза в год либо по эпидпоказаниям

17. Работы медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, а так же родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), детских поликлиник, отделений патологии новорожденных, недоношенных

1 раз в год

Дерматовенеролог

Оториноларинголог

Стоматолог

*Инфекционист

Рентгенография грудной клетки

Исследование крови на сифилис

Мазки на гонорею

Исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф при поступлении на работу и в дальнейшем – по эпидпоказаниям

Исследования на гельминтозы при поступлении на работу и в дальнейшем – не реже 1 раза в год либо по эпидпоказаниям

Мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка при поступлении на работу и в дальнейшем – 
1 раз в 6 месяцев

18. Работы в образовательных организациях всех типов и видов, а так же детских организациях, не осуществляющих образовательную деятельность (спортивные секции, творческие, досуговые детские организации и т.п.)

1 раз в год

Дерматовенеролог

Оториноларинголог

Стоматолог

*Инфекционист

Рентгенография грудной клетки

Исследование крови на сифилис

Мазки на гонорею при поступлении на работу

Исследования на гельминтозы при поступлении на работу и в дальнейшем – не реже 1 раза в год, либо по эпидпоказаниям

 

19. Работы в детских и подростковых сезонных оздоровительных организациях

1 раз в год

Дерматовенеролог

Оториноларинголог

Стоматолог

*Инфекционист

Рентгенография грудной клетки

Исследование крови на сифилис

Мазки на гонорею при поступлении на работу

Исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф при поступлении на работу и в дальнейшем – по эпидпоказаниям

Исследования на гельминтозы при поступлении на работу и в дальнейшем – не реже 1 раза в год либо по эпидпоказаниям

20. Работы в дошкольных образовательных организациях, домах ребенка, организациях для детей — сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (лиц, их заменяющих), образовательных организациях интернатного типа, оздоровительных образовательных организациях, в том числе санаторного типа, детских санаториях, круглогодичных лагерях отдыха, а так же социальных приютах и домах престарелых

1 раз в год

Дерматовенеролог

Оториноларинголог

Стоматолог

*Инфекционист

Рентгенография грудной клетки

Исследование крови на сифилис

Мазки на гонорею

Исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф при поступлении на работу и в дальнейшем – по эпидпоказаниям

Исследования на гельминтозы при поступлении на работу и в дальнейшем – не реже 1 раза в год либо по эпидпоказаниям

 

21. Работы в организациях бытового обслуживания (банщики, работники душевых, парикмахерских)

1 раз в год

Дерматовенеролог

Оториноларинголог

Стоматолог

*Инфекционист

Рентгенография грудной клетки

Исследование крови на сифилис

Мазки на гонорею при поступлении на работу

Исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф при поступлении на работу и в дальнейшем – по эпидпоказаниям

 

22. Работы в бассейнах, а также водолечебницах

1 раз в год

Дерматовенеролог

Оториноларинголог

Стоматолог

*Инфекционист

Рентгенография грудной клетки

Исследование крови на сифилис Мазки на гонорею при поступлении на работу

 

23. Работы в гостиницах, общежитиях, пассажирских вагонах (проводники), в должности стюардессы

1 раз в год

Дерматовенеролог

Оториноларинголог

Стоматолог

*Инфекционист

Рентгенография грудной клетки

Исследование крови на сифилис

Мазки на гонорею при поступлении на работу и в дальнейшем –
1 раз в год

24. Работы в организациях медицинской промышленности и аптечной сети, связанные с изготовлением, расфасовкой и реализацией лекарственных средств

1 раз в год

Дерматовенеролог

Оториноларинголог

Стоматолог

*Инфекционист

Рентгенография грудной клетки

Исследование крови

Мазки на гонорею при поступлении на работу

Исследования на гельминтозы при поступлении на работу и в дальнейшем – не реже 1 раза в год либо по эпидпоказаниям

 

25. Работы на водопроводных сооружениях, связанные с подготовкой воды и обслуживанием водопроводных сетей

1 раз в год

Дерматовенеролог

Оториноларинголог

Стоматолог

*Инфекционист

Рентгенография грудной клетки

Исследование крови

Мазки на гонорею при поступлении на работу

Исследования на гельминтозы при поступлении на работу и в дальнейшем – не реже 1 раза в год, либо по эпидпоказаниям

 

26. Работы связанные с переработкой молока и изготовлением молочных продуктов

1 раз в год

Дерматовенеролог

Оториноларинголог

Стоматолог

*Инфекционист

Рентгенография грудной клетки

Исследование крови на сифилис

Мазки на гонорею при поступлении на работу

Исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф при поступлении на работу и в дальнейшем – по эпидпоказаниям

Исследования на гельминтозы при поступлении на работу и в дальнейшем – не реже 1 раза в год либо по эпидпоказаниям

Гепатит B

Передача инфекции от матери ребенку случается чаще при наличии у инфицированной HBV матери высокой вирусной нагрузки. При отсутствии профилактических мер у матерей с HBeAg-положительным вирусным гепатитом (то есть, как правило, с более высокой вирусной нагрузкой) риск передачи инфекции ребенку колеблется в пределах от 70% до 90%.

Гепатит B также передается в результате укола иглой, нанесения татуировок, пирсинга и контакта с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, включая слюну, менструальные и вагинальные выделения и семенную жидкость. Заражение гепатитом В может происходить половым путем, в частности у непривитых мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами, и гетеросексуальных лиц, имеющих несколько половых партнеров или вступающих в половые контакты с работниками секс-индустрии. 

Хронический гепатит В развивается у менее 5% заразившихся во взрослом возрасте и у порядка 95% инфицированных в младенчестве и раннем детстве. Заражение может также иметь место при повторном использовании игл и шприцев в медицинских учреждениях и среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Кроме того, вирус может передаваться при выполнении медицинских, хирургических и стоматологических процедур, нанесении татуировок, а также в результате использования бритвенных лезвий и аналогичных приспособлений, зараженных инфицированной кровью.

Вирус гепатита В способен выживать вне организма человека по меньшей мере в течение семи дней. На протяжении этого периода времени вирус сохраняет способность вызывать инфекцию в случае попадания в организм непривитого человека. Продолжительность инкубационного периода гепатита В колеблется в пределах от 30 до 180 дней и в среднем составляет 75 дней. Вирус может обнаруживаться в крови в течение 30–60 дней после инфицирования и способен персистировать в организме, вызывая хронический гепатит В.

Симптомы


В большинстве случаев первичная инфекция имеет бессимптомное течение. Тем не менее у некоторых пациентов возникают острые состояния с выраженными симптомами, которые сохраняются несколько недель и включают в себя желтушное окрашивание кожи и склер, потемнение мочи, сильную слабость, тошноту, рвоту и боли в брюшной полости. В редких случаях острый гепатит может привести к развитию острой печеночной недостаточности с риском летального исхода.

Вирус гепатита В также может вызывать хроническое инфекционное заболевание печени, которое со временем может развиться в цирроз (рубцевание печени) или рак печени.

Кто находится в группе риска развития хронической формы гепатита В?

Вероятность развития хронической инфекции зависит от возраста, в котором человек заразился вирусом гепатита. С наибольшей вероятностью хроническая инфекция развивается у инфицированных вирусом гепатита В детей в возрасте до шести лет.

Дети грудного и раннего возраста:

  • у детей грудного возраста, инфицированных в первый год жизни, хроническая инфекция развивается в 80–90% случаев;
  • у детей, инфицированных в возрасте до шести лет, хроническая инфекция развивается в 30–50% случаев.

    Взрослые:

  • у людей, инфицированных гепатитом В во взрослом возрасте, при отсутствии других сопутствующих заболеваний хроническая инфекция развивается менее чем в 5% случаев; и
  • в случае развития хронической инфекции у 20–30% взрослых заболевание приводит к циррозу и/или раку печени.

Коинфекция ВИЧ-HBV

Около 1% людей, живущих с HBV-инфекцией (2,7 миллиона человек) также инфицированы ВИЧ. При этом средняя распространенность HBV-инфекции среди ВИЧ-инфицированных составляет 7,4%. С 2015 г. ВОЗ рекомендует назначать лечение всем пациентам, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция, независимо от стадии заболевания. Тенофовир, который входит в состав комбинированных курсов лечения, рекомендованных в качестве терапии первой линии при ВИЧ‑инфекции, также активен против HBV.

Диагностика

На основе только клинической картины провести дифференциацию между гепатитом В и вирусными гепатитами других типов невозможно; поэтому крайне важным является лабораторное подтверждение диагноза. Для диагностики и мониторинга пациентов с гепатитом В существует несколько методов лабораторного исследования крови. Их можно использовать для дифференциальной диагностики острых и хронических инфекций.

Методы лабораторной диагностики инфекции заключаются в выявлении поверхностного антигена гепатита В (HbsAg). Для обеспечения безопасности крови и предотвращения случайной передачи вируса реципиентам продуктов крови ВОЗ рекомендует проводить систематическое тестирование донорской крови на гепатит В.

  • Острая инфекция HBV характеризуется наличием поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и иммуноглобулинов M (IgM) — антител к ядерному антигену (HBсAg). В течение начальной фазы инфекции у пациентов также обнаруживается е-антиген вируса гепатита B (HbeAg). HBeAg обычно является маркером высокого уровня репликации вируса. Наличие HBeAg указывает на высокую контагиозность крови и биологических жидкостей инфицированного.
  • Хроническая инфекция характеризуется персистенцией HBsAg в течение не менее шести месяцев (при одновременном наличии HBeAg или без него). Постоянное наличие HBsAg является главным маркером риска развития хронического заболевания печени и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы) в течение жизни.

Лечение

Специфического лечения при остром гепатите В не существует. Поэтому медицинская помощь заключается в поддержании физического комфорта и надлежащего нутритивного баланса, включая восполнение потерь жидкости, вызванных рвотой и диареей. Очень важно избегать неоправданного медикаментозного лечения. Так, пациентам с острым гепатитом В не показаны ацетаминофен/парацетамол и противорвотные средства.

При хроническом гепатите В может назначаться медикаментозное лечение, в том числе пероральными противовирусными препаратами. Лечение позволяет замедлить процесс развития цирроза печени, снизить заболеваемость раком печени и повысить показатели долгосрочной выживаемости больных. При этом медикаментозное лечение требуется лишь части пациентов с хроническим гепатитом В (по оценкам, от 10% до 40% пациентов в зависимости от условий и критериев отбора).

ВОЗ рекомендует использование пероральных препаратов тенофовира и энтекавира, которые являются наиболее эффективными для супрессии вируса гепатита В. Их прием реже приводит к формированию лекарственной устойчивости, отличается простотой (принимается 1 таблетка в сутки) и не сопровождается значительными побочными эффектами, в связи с чем отсутствует необходимость в тщательном наблюдении за пациентами.

Энтекавир не является патентованным лекарственным средством. В 2017 г. все страны с низким и средним уровнем дохода имели возможность на законных основаниях закупать генерический энтекавир, однако его стоимость и доступность значительно разнились. Тенофовир больше не защищен патентом ни в одной стране мира. К 2016 г. на международном рынке медианная цена прошедшего преквалификацию ВОЗ генерического тенофовира снизилась с 208 долл. США до 32 долл. США за годовой курс лечения.

Вместе с тем в большинстве случаев медикаментозное лечение не позволяет добиться полного излечения гепатита В, но лишь подавляет репликацию вируса. Поэтому большинство пациентов, которые начинают лечение от гепатита В, должны продолжать его на протяжении всей жизни.

Во многих регионах с ограниченными ресурсами доступ к диагностике и лечению гепатита В по-прежнему затруднен. В 2016 г. из более 250 миллионов людей, живущих с HBV, о своем диагнозе знали 10,5% (27 миллионов человек). Средний мировой показатель охвата лечением диагностированных лиц составил 16,7% (4,5 миллиона человек). Многим пациентам диагноз ставится уже на поздних стадиях заболевания печени.

Среди хронических осложнений гепатита В большая доля бремя болезни приходится на цирроз и гепатоцеллюлярную карциному. Рак печени прогрессирует быстро, и, принимая во внимание ограниченные возможности его лечения, исход болезни, как правило, неблагоприятный. В странах с низким уровнем дохода большинство пациентов с раком печени умирает в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. В странах с высоким уровнем дохода жизнь таких пациентов удается продлить на несколько лет за счет хирургии и химиотерапии. В странах с высоким уровнем дохода некоторым больным циррозом проводится трансплантация печени, однако такие операции выполняются с переменным успехом.

Профилактика

Главным методом профилактики гепатита В является вакцинация. ВОЗ рекомендует прививать от гепатита В всех новорожденных как можно скорее после рождения, по возможности в первые 24 часа жизни, с последующим введением двух или трех доз вакцины с промежутком не менее четырех недель. Своевременная вакцинация детей сразу после рождения – эффективный способ сокращения числа случаев передачи гепатита В от матери ребенку.

Согласно последним оценкам ВОЗ, доля детей в возрасте до пяти лет, страдающих хроническим гепатитом В, сократилась до чуть менее 1% в 2019 г., тогда как в десятилетия, предшествовавшие внедрению вакцинации (то есть с 1980-х до начала 2000-х гг.) этот показатель составлял порядка 5%.

Таким образом, достигнут один из контрольных показателей элиминации вирусного гепатита, поставленных в рамках Целей в области устойчивого развития, – к 2020 г. снизить распространенность инфекции HBV среди детей младше пяти лет до уровня менее 1%.

Расширение охвата вакцинацией против гепатита В во всем мире за последние два десятилетия стал одним из крупных достижений в области здравоохранения и способствовал снижению числа случаев заражения гепатитом В среди детей.

В 2019 г. показатель охвата населения тремя дозами вакцины достиг 85% во всем мире, тогда как в 2000 г. он составлял примерно 30%. Тем не менее показатели иммунизации новорожденных против гепатита В остаются неоднородными. Так, средний показатель охвата вакцинацией первой дозой вакцины против гепатита В сразу после рождения во всем мире составляет 43%, однако в Африканском регионе ВОЗ он равен лишь 6%.

Полный курс вакцинации вызывает повышение уровня защитных антител у более чем 95% младенцев, детей и молодых людей. Защита сохраняется на протяжении как минимум 20 лет и, вероятно, в течение всей жизни. В связи с этим ВОЗ не рекомендует проводить повторные прививки лицам, прошедшим трехдозовую вакцинацию.

В странах с низкой или средней эндемичностью вакцинация показана всем непривитым детям и подросткам в возрасте до 18 лет. В этих странах вероятность заражения среди представителей групп повышенного риска является более высокой, и им также следует пройти вакцинацию. К этим группам риска относятся:

  • лица, которым часто требуется кровь или продукты крови, пациенты, находящиеся на диализе, и реципиенты трансплантации солидных органов;
  • заключенные в местах лишения свободы;
  • потребители инъекционных наркотиков;
  • лица, имеющие бытовые и половые контакты с людьми с хронической HBV‑инфекцией;
  • лица, имеющие несколько половых партнеров;
  • медицинские работники и другие лица, которые могут иметь контакты с кровью и продуктами крови при исполнении служебных обязанностей;
  • лица, совершающие международные поездки, которые не прошли полный курс вакцинации против HBV и которым показана вакцинация перед отбытием в эндемичные по HBV районы.

Вакцина имеет превосходные показатели безопасности и эффективности, и благодаря ей доля детей младше пяти лет с хронической HBV-инфекцией в 2019 г. сократилась до уровня немногим менее 1%, тогда как в десятилетия, предшествовавшие внедрению вакцинации (то есть с 1980-х до начала 2000-х гг.) этот показатель составлял порядка 5%.

Помимо вакцинации грудных младенцев, включающей своевременное введение первой дозы вакцины сразу после рождения, ВОЗ рекомендует назначение профилактического курса противовирусной терапии для предупреждения передачи гепатита В от матери ребенку. Для беременных с высокой концентрацией ДНК HBV (высокой вирусной нагрузкой) и/или присутствием в крови HBeAG характерен высокий риск передачи вируса будущему ребенку, даже если ребенок сразу после рождения получит первую дозу вакцины и пройдет полный курс вакцинации против гепатита В. Поэтому беременным с высокой концентрацией ДНК HBV во время беременности может быть показан профилактический курс противовирусной терапии для профилактики перинатального инфицирования ВГВ и защиты будущего новорожденного от заболевания.

В дополнение к вакцинации детей грудного возраста и профилактике передачи инфекции от матери ребенку передачу HBV можно предотвратить посредством мер по обеспечению безопасности крови, включая качественный скрининг всей донорской крови и ее продуктов, используемых для переливания. Во всем мире в 2013 г. скрининг и контроль качества прошли 97% доз донорской крови, однако пробелы остаются. К числу эффективных мер профилактики передачи вирусного гепатита В относятся обеспечение безопасности инъекций, а также отказ от неоправданных инъекций и инъекций, выполняемых в небезопасных условиях. Во всем мире доля небезопасных инъекций снизилась с 39% в 2000 г. до 5% в 2010 г. Кроме того, одной из мер профилактики инфекции является повышение безопасности половых контактов, в том числе сведение к минимуму числа половых партнеров и использование барьерной контрацепции (презервативов).

Деятельность ВОЗ

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг.» В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения и формулируются задачи, которые согласованы с Целями в области устойчивого развития. Стратегия преследует цель элиминации вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения. Это нашло отражение в глобальных задачах по снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач.

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

  • повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
  • разработка научно обоснованных мер политики, сбор и обработка данных для информационного обеспечения практических действий;
  • повышение равенства в области здравоохранения в рамках мер по борьбе с гепатитом;
  • профилактика распространения инфекции;
  • расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

В марте 2015 г. ВОЗ опубликовала свое первое «Руководство по профилактике, уходу и лечению в отношении лиц, живущих с хронической инфекцией гепатита В».

В частности, в руководстве содержатся следующие рекомендации:

  • оказывать содействие применению простых неинвазивных диагностических тестов для оценки стадии заболевания печени и выявления показаний для назначения лечения;
  • назначать лечение в первую очередь лицам с наиболее тяжелыми стадиями болезни печени и наибольшим риском летального исхода;
  • рекомендовать в качестве терапии первой и второй линии использование аналогов нуклеозидов/нуклеотидов с высоким барьером формирования лекарственной устойчивости (тенофовир и энтекавир, и энтекавир для детей в возрасте 2-11 лет).

В руководстве также рекомендуется назначать пожизненное лечение лицам с циррозом и лицам с высоким уровнем ДНК HBV и признаками воспалительного процесса в печени и проводить регулярный мониторинг пациентов, проходящих лечение, а также тех, кому лечение еще не назначено, для оценки прогрессирования заболевания, определения показаний для лечения и раннего выявления рака печени.

В июле 2020 г. ВОЗ опубликовала дополнительные рекомендации “Prevention of mother-to-child transmission of hepatitis B virus: Guidelines on antiviral prophylaxis in pregnancy” (Профилактика передачи вируса гепатита В от матери ребенку: руководство по противовирусной профилактической терапии во время беременности).

Теперь в дополнение к курсу вакцинации грудных детей против гепатита В (включая введение ребенку первой дозы вакцины в течение 24 часов после рождения) ВОЗ рекомендует назначать беременным, у которых концентрация ДНК HBV равна или превышает 200 000 МЕ/мл, профилактический курс лечения тенофовиром; курс профилактической терапии следует проводить начиная с 28-й недели беременности и по меньшей мере до родов.

Возможности выполнения тестов, позволяющих количественно определять вирусную нагрузку вируса гепатита В и принимать решение о наличии у беременной показаний для профилактического лечения, в ряде стран или районов ограничены. Особенно остро эта проблема стоит в странах или районах с низким уровнем дохода или в сельских районах, где на учете состоит большое число беременных. Теперь в странах и районах, где возможность проведения тестирования на ДНК HBV отсутствует, ВОЗ рекомендует в качестве альтернативы выполнять тестирование на HBeAg для определения наличия показаний для назначения профилактического курса тенофовира в целях предупреждения передачи вируса от матери ребенку.

Тестирование беременных на гепатит В и лечение тех из них, у кого для этого имеются показания, может проводиться в комплексе с мерами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку и врожденного сифилиса в рамках дородового ухода. Часто такой подход называют «тройной элиминацией», поскольку он способствует элиминации передачи от матери ребенку трех инфекций: ВИЧ, сифилиса и гепатит В.

ВОЗ также недавно опубликовала доклад “Progress report on HIV, viral hepatitis and sexually transmitted infections, 2019” (Доклад о ходе работы по борьбе с ВИЧ, вирусным гепатитом и инфекциями, передающимися половым путем, 2019 г.), в котором изложен ход работы по элиминации этих инфекционных болезней. В докладе приводятся глобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новых случаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности, вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация об основных действиях по состоянию на конец 2016 и 2017 гг.

Кроме того, начиная с 2011 г. ВОЗ совместно со странами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

  • Всемирный день борьбы с гепатитом 2020 г. пройдет под лозунгом «Будущее без гепатита» и будет главным образом посвящен вопросам профилактики передачи вируса гепатита В от матери ребенку; по случаю этого дня ВОЗ представит новое руководство по профилактике ВГВ у беременных и обратится с призывом к активизации национальных и международных программ по борьбе с передачей гепатита В от матери ребенку, повышению уровня их финансирования и расширению доступа к услугам по профилактике, диагностике и лечению гепатита в целях достижения цели по его элиминации к 2030 г. 

 

«,»datePublished»:»2020-07-27T10:00:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/hepatitis-pakistan-doctors-office.jpg?sfvrsn=398d7336_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2020-07-27T10:00:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

Какие меры предосторожности следует предпринять в детском центре для ребенка, инфицированного гепатитом С?

Представление пациента
Директор детского сада позвонил педиатру по поводу ребенка дошкольного возраста , инфицированного гепатитом С. Они недавно переехали в этот район, и ребенок ранее не посещал присмотр за детьми. Родители раскрыли эту информацию директору и сказали ей, что им сказали, что ребенок может безопасно посещать детский сад и что необходимо соблюдать только универсальные меры предосторожности для здоровья ребенка и здоровья других детей и специалистов по уходу за детьми.Получив устное разрешение от родителей, директор позвонил в государственный регулирующий орган по уходу за детьми, чтобы подтвердить любые конкретные правила, которым центр должен был следовать. В ожидании ответа она также обратилась к педиатру за советом. Педиатр изучил текущие рекомендации RedBook® Американской академии педиатрии, которые подтвердили, что ребенок может безопасно посещать детский сад и что следует использовать универсальные меры предосторожности. Кроме того, педиатр отметил: «У вас уже есть правила и процедуры по использованию перчаток и другого защитного снаряжения при незначительных порезах или пролитии крови.Вам и другим людям просто нужно следовать за ними в отношении этого ребенка, как и для любого другого ребенка ». Позже педиатр услышал от директора, что государственный регулирующий орган также повторил тот же совет.

Обсуждение
По оценкам, 180 миллионов человек во всем мире инфицированы гепатитом С (ВГС) , в том числе ~ 11 миллионов детей. По оценкам, в США в 2014 г. было зарегистрировано 30 500 случаев острого ВГС и 2,7–3,9 миллиона человек с хроническим ВГС.Многие инфекции не выявлены. По оценкам, «… выявляется только 5-15% детей, инфицированных ВГС в Соединенных Штатах».

Проблемы, связанные с ВГС, включают острый гепатит (включая лихорадку, недомогание, темную мочу, боль в животе, желтуху, потерю аппетита, тошноту, рвоту, стул цвета глины), острый молниеносный гепатит (не часто у детей), фиброз печени, цирроз печени. и гепатоцеллюлярная карцинома.
Вертикальная передача (особенно от матерей с коинфекцией ВИЧ), употребление инъекционных наркотиков и ятрогенное воздействие (кровь, продукты крови или реципиенты твердых органов, воздействие крови через иглы, нанесение татуировок и т. Д.)) являются наиболее распространенными путями заражения детей и молодежи. Усыновленные из-за рубежа, особенно из регионов Африки, Китая, России, Восточной Европы и Юго-Восточной Азии с высокой распространенностью, также подвержены риску. Передача половым путем между гетеросексуальными партнерами не была продемонстрирована в проспективных исследованиях. Передача среди семейных контактов встречается редко.

Острые симптомы могут появиться через 2-12 недель (до 24) недель после заражения. Излечение от ВГС-инфекции происходит, особенно у младенцев и детей ясельного возраста (выздоровление после трехлетнего возраста с вертикальной передачей встречается редко), но 60-80% детских инфекций сохраняются.Бессимптомное течение — наиболее частый симптом хронической инфекции ВГС. Взрослые пациенты могут быть признаны только в том случае, если они сдают кровь, проверенную на ВГС, или если у них повышен уровень трансаминаз при стандартном тестировании. Более серьезные проблемы с хронической инфекцией ВГС могут возникнуть спустя десятилетия после заражения.

Заболевания печени и другие проблемы у детей прогрессируют медленнее, чем у взрослых, поэтому только у 1-2% детей бывает цирроз. Факторы прогрессирования включают ослабленный иммунитет, ожирение, коинфекцию ВИЧ или гепатитом B и, возможно, другие вирусные факторы.Для взрослых цифры не так хороши. По данным Центров по контролю за заболеваниями в США:
«Из каждых 100 человек, инфицированных ВГС, примерно

  • 75-85 будет развиваться хроническая инфекция
  • 60-70 разовьется хроническое заболевание печени
  • 5-20 разовьется циррозом в течение 20-30 лет
    1-5 умрут от последствий хронической инфекции (рак печени или цирроз) »

    Диагноз ставится на основании серопозитивности в отношении IgG к HCV, что подтверждается полимеразной цепной реакцией на РНК HCV.Генотипирование также помогает определить курс лечения. Генотип 1 является наиболее распространенным. Оцениваются и другие биомаркеры, которые также могут помочь в лечении, такие как, возможно, витамин D или однонуклеотидный полиморфизм. Рекомендуется лечение опытной командой специалистов. В настоящее время одобренное лечение включает интерферон и рибавиран, но эти препараты имеют побочные эффекты. В настоящее время существуют новые лекарства для взрослых (ингибиторы протеазы ВГС, полимеразы и NS5A), которые более эффективны с меньшим количеством побочных эффектов, и в 2016 году продолжаются педиатрические испытания, которые, как надеются исследователи, покажут, что эти препараты можно использовать в педиатрической популяции.Из-за медленного прогрессирования в детской возрастной группе некоторые пациенты находятся под тщательным наблюдением и не получают лечения в ожидании результатов этих новых исследований.

    К сожалению, хорошие методы предотвращения вертикальной передачи отсутствуют. В настоящее время нет вакцины или иммуноглобулина, которые используются для вертикальной передачи гепатита B. Плановое кесарево сечение, по-видимому, не снижает риск передачи, но другие вмешательства, такие как отсутствие мониторинга кожи головы или амниоцентез, могут.

    Learning Point
    Соображения, касающиеся здоровья детей с ВГС , включают:

    • Постконтактная профилактика иммуноглобулином не рекомендуется.
    • Исключение из ухода за детьми не рекомендуется.
    • Рекомендуется общий домашний контакт, так как ВГС не передается при общем контакте, таком как совместное использование посуды, еды / воды, прикосновения и т. Д. Зараженные дети не должны пользоваться ножницами для ногтей, бритвами и зубными щетками.Передача через слюну низкая.
    • Для мелких порезов рекомендуются универсальные меры предосторожности. Свежую или засохшую кровь следует очищать 1 частью отбеливателя / 10 частями водного раствора в защитных перчатках.
    • Грудное вскармливание от ВГС-инфицированной матери — это нормально, но матери следует воздержаться, если на сосках есть язвы или трещины.
    • Регулярное обследование матери во время беременности не показано.
    • Указаны плановые прививки.
    • Указаны спортивные и школьные занятия.
    • Следует поощрять здоровое поведение, включая отказ от алкоголя, наркотиков, татуировок и пирсинга, а также от множественных сексуальных партнеров.

    Вопросы для дальнейшего обсуждения
    1. Почему поставщики медицинских услуг не беспокоятся о гепатитах D и E так, как A, B и C?
    2. Какие меры предосторожности следует соблюдать людям с активным гепатитом А или гепатитом В?
    3. Как предотвратить гепатит В?

    Связанные дела

    Чтобы узнать больше
    Чтобы просмотреть педиатрические обзорные статьи по этой теме за прошлый год, посетите PubMed.

    Информацию о доказательной медицине по этой теме можно найти на сайте SearchingPediatrics.com, в Национальном информационном центре по рекомендациям и в Кокрановской базе данных систематических обзоров.

    Информационные рецепты для пациентов можно найти в MedlinePlus по этой теме: Гепатит С.

    Чтобы просмотреть последние новостные статьи по этой теме, загляните в Новости Google.

    Чтобы просмотреть изображения, относящиеся к этой теме, проверьте Google Images.

    Чтобы просмотреть видеоролики, относящиеся к этой теме, посетите YouTube Videos.

    Центры по контролю за заболеваниями. Гепатит С. Доступно в Интернете по адресу: http://www.cdc.gov/hepatitis/HCV/index.htm (от 31 мая 2015 г., процитировано 01.11.2016).

    Red Book® Online. Гепатит С. Американская академия педиатрического комитета по инфекционным заболеваниям. Кимберлин, Д. В., Брэди М. Т., Джексон Массачусетс, Лонг СС. ред. 2015. Доступно в Интернете по адресу http://redbook.solutions.aap.org/chapter.aspx?sectionid=88187160&bookid=1484 (процитировано 01.11.16).

    Павловская М, Домагальский К., Пневская А, Смок Б, Халота В, Третьин А.Что нового в инфекциях, вызванных вирусом гепатита С у детей? Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 14 октября; 21 (38): 10783-9.

    Ли СК, Джонас ММ. Гепатит C: проблемы у детей. Гастроэнтерол Clin North Am. 2015 декабрь; 44 (4): 901-9.

    Омер С., Онеггер Дж. Новые перспективы лечения и профилактики гепатита С у детей. Curr Opin Pediatr. 2016 Февраль; 28 (1): 93-100.

    Автор
    Донна М. Д’Алессандро, доктор медицины
    Профессор педиатрии, Детская больница Университета Айовы

    • Гепатит C — HealthyChildren.org

    Что такое гепатит С и почему я должен беспокоиться о нем?

    Вирус гепатита С — это вирус, который может вызывать заболевание печени. Хотя большинство людей выздоравливает после начальной фазы инфекции ВГС, у 80% из них могут развиться признаки хронической инфекции печени, что может привести к гораздо более серьезным проблемам с печенью и, возможно, к смерти. Вирус гепатита С является причиной примерно 10 000 смертей ежегодно в Соединенных Штатах.

    Симптомы HCV

    Инфекция HCV обычно начинается как не более чем легкое гриппоподобное заболевание (хотя многие младенцы и дети не проявляют никаких симптомов).Некоторые люди могут испытывать одно или несколько из следующего:

    • Гриппоподобные симптомы (ломота в теле, лихорадка, диарея или тошнота)

    • Сильная усталость

    • Отсутствие аппетита или похудание

    • Темно-желтая моча

    • Легкие испражнения цвета глины

    • Боль в животе, особенно в правой верхней части живота

    • Желтуха (пожелтение глаз и кожи)

    Младенцы с инфекцией ВГС также могут иметь увеличенную печень или селезенку, медленнее расти или не набирать вес.

    Если у вашего ребенка есть некоторые симптомы инфекции ВГС, обратитесь к педиатру. Обязательно сообщите своему педиатру, если ваш ребенок контактировал с кем-либо с ВГС. Чтобы диагностировать инфекцию ВГС, ваш педиатр осмотрит вашего ребенка и проверит кровь вашего ребенка на наличие вируса.

    Как распространяется ВГС

    Вирус гепатита С не передается при прикосновении, объятиях или поцелуях. Таким образом, дети с ВГС-инфекцией могут участвовать во всех обычных детских занятиях, и их нельзя исключать из детских садов или школ.Однако, поскольку он может передаваться через контакт с кровью, родители детей с инфекцией ВГС должны следить за тем, чтобы предметы домашнего обихода, такие как зубные щетки, бритвы, кусачки для ногтей или другие предметы, которые могут содержать небольшое количество крови, не использовались совместно.

    Вирус гепатита С также может передаваться половым путем. Инфицированным подросткам и молодым людям настоятельно рекомендуется избегать половых контактов. Если они собираются заняться сексом, им необходимо использовать латексные презервативы, чтобы предотвратить распространение ВГС. Людям с ВГС также следует избегать употребления алкоголя, потому что алкоголь может ускорить повреждение печени.

    Долгосрочные эффекты инфекции ВГС

    У некоторых детей инфекция ВГС может привести к стойкому заболеванию печени в виде цирроза или рубцевания печени. Цирроз возникает, когда клетки печени умирают и заменяются рубцовой тканью и жиром. В конечном итоге печень перестает работать и больше не может выводить шлаки из организма. Младенцам, у которых развился цирроз печени из-за хронической инфекции ВГС, может потребоваться трансплантация печени, чтобы выжить. Дети, инфицированные ВГС, также подвержены риску развития других серьезных заболеваний печени, включая рак печени.

    Надежды на излечение

    Хотя в настоящее время нет вакцины для предотвращения гепатита С, надежда на лечение не за горами. Последние медицинские достижения могут привести к тестированию нескольких новых лекарств от инфекции ВГС в течение следующих нескольких лет.

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Гепатит C у младенцев, детей и подростков

    Можно подумать, что гепатит C встречается только у взрослых, но дети также болеют заболеванием печени. Большинство детей заболевают им, когда они новорожденные, но подростки, употребляющие запрещенные наркотики или занимающиеся небезопасным сексом, также могут заразиться им. Врач вашего ребенка может посоветовать методы лечения или даже излечения от болезни.

    Когда у вашего ребенка гепатит C

    Если вы беременны и больны гепатитом C, вы можете передать вирус, вызывающий заболевание, вашему ребенку во время родов, независимо от того, рожаете ли вы естественным путем или через кесарево сечение.

    Тесты доступны, когда вашему ребенку исполнится 3 месяца, но многие эксперты не рекомендуют их, потому что младенцев нельзя лечить, пока они не станут старше.

    Признаки того, что у вашего ребенка гепатит С:

    У вашего ребенка также может быть увеличена печень или селезенка. Ваш врач сможет проверить это с помощью медицинского осмотра или визуализационных тестов.

    Продолжение

    Ваш врач может посоветовать вашему ребенку сдать анализ крови для диагностики гепатита С. Это те же тесты, что и у взрослых, но они проводятся только у детей старше 2 лет:

    Тест на анти-ВГС .Он ищет специфические белковые антитела в крови вашего ребенка. Однако это не надежно, потому что не показывает, активен ли вирус гепатита С.

    Тест на РНК HCV или качественный тест на HCV. Показывает, есть ли активный вирус гепатита С в кровотоке вашего ребенка.

    Количественный тест на ВГС или тест на вирусную нагрузку . Он проверяет количество вируса в крови. Вы получите результаты, которые измеряются в международных единицах на литр (МЕ / л).Меньшие значения означают, что болезнь легче взять под контроль.

    Генотипирование вирусов . Этот тест показывает, какой вид гепатита С, называемый «генотипом», вызывает инфекцию у вашего ребенка.

    В редких случаях врач вашего ребенка может сделать ультразвуковое исследование, чтобы проверить возможность рака печени.

    Имейте в виду, что для проявления симптомов гепатита С требуется время, а у 80% людей симптомы отсутствуют. В самом деле, они могут прожить годы без признаков болезни.

    Гепатит С у детей до 12 лет

    Гепатит С проходит без лечения в 40% случаев до второго дня рождения ребенка. Вирус исчез у некоторых детей в возрасте 7 лет.

    Если ваш ребенок все еще болеет гепатитом С после того, как ему исполнилось 2 года, вы можете услышать, как ваш врач назвал это «хронической» инфекцией. У большинства болезнь вызывает незначительные проблемы с печенью. Около 25% детей имеют более высокий шанс получить рубцевание печени, называемое циррозом. В большинстве случаев этого не происходит, пока ребенок не станет взрослым.

    Если вашему ребенку требуется лечение, врач может порекомендовать следующие лекарства:

    Интерферон и рибавирин . Исследования показывают, что это положит конец инфекции гепатита С в 50–90% случаев. Это единственное лечение, одобренное для детей младше 12 лет. У вашего ребенка могут быть побочные эффекты, включая усталость, жар, озноб и депрессию.

    Ваш врач, скорее всего, порекомендует вашему ребенку сделать вакцины против гепатита А и В, а также сделать обычную прививку от гриппа. Спросите своего врача о лекарствах, которых следует избегать, поскольку они могут вызвать повреждение печени, таких как ацетаминофен.

    Продолжение

    Также убедитесь, что ваш ребенок придерживается здоровой диеты. Следите за тем, чтобы они ели регулярно, хорошо сбалансированно, получали много фруктов и овощей, ели цельнозерновые и богатые белком продукты и избегали соли.

    Большинство детей с гепатитом С живут активной нормальной жизнью, включая занятия спортом и участие в общественной жизни. Заболевание не передается при случайном контакте. Но поскольку вирус может передаваться другим через кровь и физиологические жидкости, ваш ребенок не должен делиться с другими детьми личными вещами, такими как зубные щетки и кусачки для ногтей.И убедитесь, что они закрывают раны, такие как порезы и царапины.

    Подростки с гепатитом C

    Если ваш ребенок не родился с гепатитом C, но заболел в подростковом возрасте, вероятно, это произошло из-за использования нечистых игл при инъекциях запрещенных наркотиков, небезопасного секса или контакта с инфицированными кровь. До 100 000 американцев в возрасте от 12 до 19 лет страдают гепатитом C.

    Без лечения подростки с гепатитом C могут получить цирроз. Хотя у взрослых есть широкий выбор противовирусных препаратов, FDA одобрило два для детей в возрасте от 12 до 17 лет:

    Продолжение

    Софосбувир (Sovaldi). Этот препарат, как и взрослые, которые его принимают, в большинстве случаев может вылечить болезнь. Наиболее частые побочные эффекты — утомляемость и головная боль.

    Ледипасвир-софосбувир (Харвони). Это комбинированный противовирусный препарат, благодаря которому вирус исчезает у 95% детей, которые его используют. У вашего ребенка могут появиться побочные эффекты, такие как диарея, чувство усталости или проблемы со сном.

    Реакции иммунизации

    Это симптом вашего ребенка?

    • Реакции на недавнюю иммунизацию (вакцина)
    • Чаще всего это реакции на месте укола (такие как боль, отек, покраснение)
    • Могут также возникать общие реакции (такие как лихорадка или беспокойство)

    Реакции на Охвачены следующие вакцины:

    • Вирус ветряной оспы (ветряной оспы)
    • Вирус COVID-19
    • DTaP (дифтерия, столбняк, коклюш)
    • Hemophilus influenzae тип b
    • Вирус гепатита A
    • Вирус гепатита B
    • Вирус гепатита B Папилла человека
    • Вирус гриппа
    • MMR (корь, эпидемический паротит, краснуха)
    • Менингококковая инфекция
    • Вирус полиомиелита
    • Пневмококковая инфекция
    • Ротавирус
    • Туберкулез (вакцина БЦЖ)

    Симптомы местных реакций на вакцину

      • В местах укола может появиться припухлость, покраснение и боль. Чаще всего эти симптомы проявляются в течение 24 часов после укола. Чаще всего они длятся от 3 до 5 дней. С вакциной DTaP они могут длиться до 7 дней.
      • Лихорадка. Лихорадка при использовании большинства вакцин начинается в течение 24 часов и длится 1-2 дня.
      • Реакции с задержкой. При вакцинации MMR и прививках от ветряной оспы может возникнуть лихорадка и сыпь. Эти симптомы проявляются позже. Обычно они начинаются между 1 и 4 неделями.
      • Анафилаксия. Тяжелые аллергические реакции очень редки. Они начинаются в течение 20 минут. Иногда может произойти через 2 часа после укола. Медицинские работники, занимающиеся вакцинацией, знают, как лечить эти реакции.

      Бесплатное приложение для вакцин

      • Приложение Vaccines on the Go от Детской больницы Филадельфии
      • Это бесплатное приложение может ответить на любые ваши вопросы о вакцинах
      • Оно основано на фактах и ​​актуально

      Когда следует Призыв к иммунизации

      Позвоните в службу 911 сейчас

      • Проблемы с дыханием или глотанием
      • Не двигается или очень слабый
      • Не могу проснуться
      • Вы считаете, что у вашего ребенка опасная для жизни ситуация

      Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

      • Лихорадка у ребенка младше 12 недель.Внимание: НЕ давайте ребенку никаких лекарств от лихорадки, пока его не осмотрят.
      • Лихорадка выше 40 ° C (104 ° F)
      • Лихорадка после вакцинации и слабая иммунная система (например, серповидноклеточная анемия, ВИЧ, рак, трансплантация органов, прием пероральных стероидов)
      • Высокий плач продолжается более 1 час
      • Непрерывный плач длится более 3 часов
      • Вакцина против ротавируса с последующей рвотой или сильным плачем
      • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
      • Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема срочная

      Связаться с врачом В течение 24 часов

      • Покраснение или красная полоса начинается более чем через 48 часов (2 дня) после выстрела
      • Покраснение вокруг снимка становится больше 3 дюймов (7.5 см)
      • Лихорадка длится более 3 дней
      • Лихорадка возвращается после более чем 24 часов
      • Сыпь после вакцинации против кори (начинается с 6-го по 12-й день после прививки) длится более 4 дней
      • Вы считаете, что вашему ребенку необходимо виден, но проблема не срочна

      Обратиться к врачу в рабочее время

      • Покраснение или красная полоса вокруг выстрела больше 1 дюйма (2,5 см)
      • Покраснение, отек или боль усиливаются через 3 дня
      • Суетливость от вакцины длится более 3 дней
      • У вас есть другие вопросы или опасения

      Самостоятельный уход на дому

      • Нормальная реакция на иммунизацию

      Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

      Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

      Рекомендации по уходу при реакциях иммунизации

      Лечение общих реакций иммунизации

      1. Что следует знать об общих реакциях на прививки:
        • Иммунизация (вакцины) защищают вашего ребенка от серьезных заболеваний.
        • Боль, покраснение и припухлость являются нормальным явлением в месте укола. Большинство симптомов проявляются в течение первых 12 часов после вакцинации.Покраснение и лихорадка, начинающиеся в первый день укола, — это всегда нормально.
        • Все эти реакции означают, что вакцина работает.
        • В организме вашего ребенка вырабатываются новые антитела для защиты от настоящего заболевания.
        • Большинство из этих симптомов длятся всего 2 или 3 дня.
        • Нет необходимости обращаться к врачу при обычных реакциях, таких как покраснение или жар.
        • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
      2. Реакция в месте введения вакцины: лечение
        • Небольшая боль, отек и покраснение кожи в месте инъекции — в норме. Это означает, что вакцина работает.
        • Массаж: мягко массируйте место инъекции 3 или более раз в день.
        • Тепло: при боли или покраснении приложите грелку или теплую влажную мочалку к области на 10 минут. При необходимости повторите. Причина: усилит приток крови к этому участку. Если хотите, можете приложить холод, но избегайте льда.
        • Нет обезболивающего: старайтесь не давать никаких обезболивающих. Причина: обезболивающие могут снизить нормальный иммунный ответ организма.Вместо этого используйте местное тепло. Боль редко становится сильной.
        • Крапивница в месте укола: при зуде можно нанести 1% крем с гидрокортизоном (например, Cortaid). Рецепт не требуется. Используйте дважды в день по мере необходимости.
      3. Лихорадка с помощью вакцин: лечение
        • Лихорадка с помощью вакцин нормально , безвредна и, вероятно, полезна. Причина: жар ускоряет работу иммунной системы.
        • Лихорадка при использовании большинства вакцин начинается в течение 12 часов и длится 1-2 дня.
        • При субфебрильной температуре от 100-102 ° F (от 37,8 до 39 ° C) не давайте лекарства от лихорадки. Причина: они могут снизить нормальный иммунный ответ вашего организма.
        • При лихорадке выше 102 ° F (39 ° C) могут быть даны лекарства от дискомфорта. При необходимости используйте парацетамол.
        • Жидкости. Поощряйте прохладные жидкости в неограниченном количестве. Причина: предотвратить обезвоживание. Жидкости также могут снизить высокую температуру. Младенцам младше 6 месяцев давайте только смеси или грудное молоко.
        • Одежда.Одевайтесь в обычную одежду. От дрожи или озноба накройте одеялом, пока он не прекратится.
      4. Общие симптомы от вакцин:
        • Все вакцины могут вызывать легкую нервозность, плач и беспокойный сон. Обычно это происходит из-за больного места укола.
        • Некоторые дети спят больше обычного. Также часто наблюдается снижение аппетита и уровня активности.
        • Эти симптомы нормальны. В лечении они не нуждаются.
        • Обычно они уходят через 24-48 часов.
      5. Позвоните своему врачу, если:
        • Покраснение начинается через 2 дня (48 часов)
        • Покраснение становится больше 5 см (2 дюйма)
        • Боль или покраснение усиливаются через 3 дня (или длится более 7 дней) дней)
        • Лихорадка начинается через 2 дня (или длится более 3 дней)
        • Вы думаете, что вашему ребенку нужно осмотр
        • Вашему ребенку становится хуже

      Специфические реакции иммунизации

      1. Вакцина против ветряной оспы:
        • Боль или припухлость в месте укола в течение 1-2 дней.(20% детей)
        • Легкая лихорадка продолжительностью от 1 до 3 дней начинается через 14–28 дней после прививки (10%). Дайте ацетаминофен или ибупрофен при температуре выше 102 ° F (39 ° C).
        • Никогда не давайте аспирин при лихорадке, боли или в течение 6 недель после прививки. Причина: риск синдрома Рея, редкого, но серьезного заболевания головного мозга.
        • Сыпь, похожая на ветряную оспу (обычно 2 красных шишки) на месте укола (3%)
        • Сыпь, похожая на ветряную оспу (обычно 5 красных шишек), рассеянная по всему телу (4%)
        • Эта легкая сыпь начинается от 5 до 26 дней после выстрела.Чаще всего это длится несколько дней.
        • Дети с такими высыпаниями могут ходить в детский сад или в школу. Причина: из практических соображений высыпания от вакцин не передаются другим людям.
        • Исключение: не ходите в школу, если красные шишки выводят жидкость и являются широко распространенными. Причина: может быть ветряная оспа.
        • Осторожно: Если сыпь от вакцины содержит жидкость, накройте ее одеждой. Вы также можете использовать повязку (например, пластырь).
      2. Вакцина COVID-19
        • Реакции в месте инъекции. Боль и болезненность начинаются в течение 8 часов (90% пациентов). Другими местными реакциями являются отек (10%) или покраснение кожи (5%). Местные симптомы обычно длятся от 1 до 3 дней.
        • Общие симптомы со стороны организма после второй дозы. Лихорадка (15%), озноб (40%), усталость (70%), мышечные боли (50%) и головные боли (60%). Общие симптомы начинаются примерно через 24 часа. Обычно они длятся 1 день, иногда 2.
        • Вакцины с 2 дозами. Симптомы чаще возникают после 2-й вакцины.
        • Вакцины с одной дозой.Побочные эффекты были того же типа, но несколько реже.
        • Вакцина не вызывает респираторных симптомов, таких как кашель, насморк или одышка.
        • Невозможно заразиться COVID-19 от вакцины. Причина: в вакцине нет живого вируса COVID-19.
        • Тяжелые аллергические реакции на вакцину очень редки.
      3. Дифтерия, столбняк, коклюш (DTaP) Вакцина:
        • Могут возникнуть следующие безвредные реакции на DTaP:
        • Боль, болезненность, отек и покраснение в месте укола являются основными побочными эффектами.Это происходит у 25% детей. Обычно это начинается в течение первых 12 часов. Покраснение и лихорадка, начинающиеся в первый день укола, — это всегда нормально. Длится от 3 до 7 дней.
        • Лихорадка (у 25% детей), длится от 24 до 48 часов
        • Легкая сонливость (30%), раздражительность (30%) или плохой аппетит (10%), длится от 24 до 48 часов.
        • Большой отек более 4 дюймов (10 см) может последовать за более поздними дозами АКДС. Площадь покраснения меньше. Обычно это происходит с 4-й или 5-й дозой.Встречается у 5% детей. Большинство детей все еще могут нормально двигать ногой или рукой.
        • Большой отек бедра или плеча проходит без лечения на 3-й день (60%) — 7-й день (90%).
        • Это не аллергия. Будущие вакцины DTaP безопасны.
      4. Вакцина против гемофильного гриппа типа B (Hib):
        • О серьезных реакциях не сообщалось.
        • Боль в месте инъекции или легкая температура наблюдается только у 2% детей.
      5. Вакцина против гепатита А:
        • О серьезных реакциях не сообщалось.
        • Болезненная инъекция встречается у 20% детей.
        • Потеря аппетита встречается у 10% детей.
        • Головная боль возникает у 5% детей.
        • Чаще всего лихорадки нет.
        • Если эти симптомы возникают, они чаще всего длятся 1-2 дня.
      6. Вакцина против вируса гепатита B (HBV):
        • О серьезных реакциях не сообщалось.
        • Болезненный участок укола встречается у 30% детей, а легкая температура — у 3% детей.
        • Лихорадка от вакцины встречается редко.Любого ребенка младше 2 месяцев, у которого после укола поднялась температура, следует обследовать.
      7. Вакцина против вируса гриппа:
        • Боль, болезненность или припухлость в месте инъекции возникают в течение 6-8 часов. Это происходит у 10% детей.
        • Легкая лихорадка ниже 103 ° F (39,5 ° C) встречается у 20% детей. Лихорадка в основном возникает у маленьких детей.
        • Вакцина от назального гриппа: Заложенный или насморк, умеренная температура.
      8. Противокоревая вакцина (часть MMR):
        • Прививка от кори может вызвать жар (10% детей) и сыпь (5% детей).Это происходит примерно через 6–12 дней после укола.
        • Легкая лихорадка ниже 103 ° F (39,5 ° C) у 10%, длится 2 или 3 дня.
        • Мягкая розовая сыпь в основном на туловище и держится 2–3 дня.
        • Лечение не требуется. Сыпь нельзя передать другим людям. Ваш ребенок может пойти в детский сад или в школу с сыпью.
        • Позвоните своему врачу, если:
          • Сыпь сменяется пятнами цвета крови
          • Сыпь держится более 3 дней
      9. Менингококковая вакцина:
        • Никаких серьезных реакций.
        • Болезненное место укола в течение 1-2 дней происходит в 50% случаев. Ограниченное использование руки встречается у 15% детей.
        • Легкая лихорадка возникает у 5%, головная боль — у 40% и боль в суставах — у 20%.
        • Вакцина никогда не вызывает менингит.
      10. Вакцина против паротита или краснухи (часть MMR):
        • Нет серьезных реакций.
        • Иногда может образоваться болезненное место укола.
      11. Вакцина против папилломавируса:
        • Никаких серьезных реакций.
        • Боль в месте инъекции на несколько дней в 90% случаев.
        • Легкое покраснение и припухлость в месте укола (в 50%).
        • Температура выше 100,4 ° F (38,0 ° C) у 10% и лихорадка выше 102 ° F (39 ° C) у 2%.
        • Головная боль в 30%.
      12. Пневмококковая вакцина:
        • Никаких серьезных реакций.
        • Боль, болезненность, припухлость или покраснение в месте инъекции в 20%.
        • Легкая лихорадка ниже 102 ° F (39 ° C) у 15% в течение 1-2 дней.
      13. Вакцина против полиомиелита:
        • Вакцина против полиомиелита, вводимая путем инъекции, иногда вызывает некоторую болезненность мышц.
        • Вакцина против полиомиелита, вводимая перорально, больше не используется в США.
      14. Ротавирусная вакцина:
        • Чаще всего серьезных реакций на эту вакцину, вводимую перорально, не наблюдается.
        • Легкая диарея или рвота в течение 1-2 дней у 3%.
        • Лихорадки нет.
        • Редкая серьезная реакция: инвагинация. Риск составляет 1 из 100 000 (CDC). Проявляется рвотой или сильным плачем.
      15. Вакцина БЦЖ от туберкулеза (ТБ):
        • Вакцина, используемая для профилактики ТБ в группах или странах высокого риска.Он не используется в США или большей части Канады. Примечание: это отличается от кожной пробы на предплечье для выявления туберкулеза.
        • Вакцина БЦЖ вводится под кожу в область правого плеча.
        • Время: в основном для младенцев и детей младшего возраста.
        • Нормальная реакция: Через 6-8 недель образуется волдырь. Он постепенно увеличивается и со временем из него вытекает беловато-желтая жидкость. Затем волдырь заживает, оставляя шрам. Выпуклый шрам — доказательство защиты от туберкулеза БЦЖ.
        • Ненормальная реакция: Абсцесс (инфицированная шишка) в плече или под мышкой.Встречается у 1% пациентов.
        • Позвоните своему врачу, если:
          • Волдырь превращается в большую красную шишку
          • Лимфатический узел в подмышечной впадине становится большим

      И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка разовьется какая-либо из Симптомы врача.

      Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

      Последняя редакция: 14.04.2021

      Последняя редакция: 11.03.2021

      Авторские права 2000-2021.Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

      Гепатит С | Детская больница Филадельфии

      Гепатит С — это инфекционный вирус, передающийся через кровь, который поражает печень. В Соединенных Штатах более 4 миллионов человек заразились вирусом гепатита С; примерно 250 000 из них — дети.

      Гепатит С передается через кровь и биологические жидкости инфицированного человека. Однако наиболее частым источником передачи является прямой контакт с инфицированной кровью.

      Факторы риска заражения вирусом включают:

      • Получение продуктов крови от инфицированного человека
      • Совместное использование таких предметов, как бритвы, шприцы или иглы, на которых могла быть кровь
      • Незащищенный половой контакт

      Вирус может также передаются в перинатальном периоде, если ребенок родился от матери, инфицированной вирусом гепатита С.

      Гепатит С не передается при поцелуях, объятиях, чихании, кашле, еде или воде или при случайном контакте.Детей, инфицированных вирусом гепатита С, не следует исключать из школы, игр или любых других детских занятий на основании их инфекционного статуса.

      В настоящее время вакцины для предотвращения передачи вируса гепатита С от человека к человеку не существует.

      Существует шесть основных идентифицированных генотипов вируса гепатита С, то есть определенное генетическое секвенирование вируса. В США наиболее распространены генотипы 1, 2 и 3, причем на генотип 1 приходится большинство случаев.

      Генотип вашего ребенка важен, потому что одни генотипы лучше реагируют на лечение, чем другие, и схема лечения различается в зависимости от генотипа. Врач вашего ребенка проверит, какой генотип у вашего ребенка, прежде чем начать терапию от инфекции вашего ребенка.

      Помимо генотипов гепатита С, существуют две распространенные формы инфекции гепатита С: острая и хроническая.

      Острый гепатит C

      Если ваш ребенок недавно инфицирован вирусом гепатита C, у него острая инфекция.Часто у ребенка с острой инфекцией гепатита С не наблюдается никаких симптомов.

      Хронический гепатит C

      Если у вашего ребенка инфекция гепатита C, которая сохраняется более шести месяцев после постановки диагноза острого гепатита C, это обычно считается хронической инфекцией.

      У большинства детей, инфицированных вирусом гепатита С, развивается хроническая инфекция, которая может привести к хроническому заболеванию печени. Осложнения хронического гепатита С могут привести к печеночной недостаточности, требующей трансплантации печени.Людям с хронической инфекцией вируса гепатита С следует помнить, что употребление алкоголя усугубит их заболевание печени.

      Хотя у ребенка, рожденного от матери, инфицированной вирусом гепатита С, могут быть признаки активной инфекции при рождении, младенцы могут избавиться от инфекции самостоятельно без каких-либо лекарств. Если ваш ребенок сможет вывести вирус из своего организма в течение первых двух лет жизни, он может избежать заражения хроническим гепатитом С. Если в возрасте 2 лет у вашего ребенка все еще будут проявляться признаки активной инфекции гепатита С, вероятность того, что он заболеет, будет ниже. самостоятельно очистить кровь от вируса.

      С того момента, как ваш ребенок заразится вирусом гепатита С, проходит около двух недель, прежде чем вирус может быть обнаружен в крови. Но средний инкубационный период — время между заражением вирусом и появлением симптомов вируса — может быть намного дольше, обычно от шести до девяти недель после первоначального контакта.

      Симптомы инфекции, вызванной вирусом гепатита С, могут включать:

      • Потеря аппетита
      • Усталость
      • Пожелтение кожи или глаз (желтуха)
      • Лихорадка
      • Желудочно-кишечные расстройства, такие как боль в животе и диарея
      • Свет цветной стул
      • Темная моча

      Не у всех, кто болеет гепатитом С, будут симптомы.

      Гепатит С — вирусная инфекция. Это может повлиять на кого угодно, но некоторые группы людей с большей вероятностью заразятся инфекцией.

      Если вы или ваш ребенок попадаете в одну или несколько из следующих категорий риска, ваш врач посоветует вашей семье пройти тестирование на инфекцию гепатита С.

      Факторы риска включают:

      • Дети, рожденные от матерей, инфицированных гепатитом С
      • Любой, кто родился между 1945 и 1965 годами
      • Любой, кто получил переливание крови или трансплантацию органа от донора, который позже был идентифицирован как инфицированный вирусом гепатита С.
      • Любой, кто получал какой-либо продукт крови до 1992 г.
      • Любой человек, инфицированный гепатитом С
      • Любой, кто когда-либо употреблял запрещенные наркотики
      • Любой человек, имевший половой контакт с человеком, инфицированным гепатитом С
      • Любой у кого есть необъяснимое повышение определенных функций печеночных ферментов
      • Любой, у кого диагностирован ВИЧ

      Есть ряд анализов крови, которые врач вашего ребенка может назначить, чтобы проверить, есть ли у вашего ребенка гепатит С или — если у вашего ребенка есть инфекция — для проверки статуса инфекции:

      • Тесты на анти-ВГС определить, был ли у вашего ребенка возраст на гепатит С путем обнаружения антител к вирусу.Тест может только показать, было ли воздействие. Он не показывает, является ли инфекция текущей (активной) или перенесенной в прошлом.
      • Тесты на РНК HCV используются для определения наличия вируса гепатита С в крови вашего ребенка. Если тест оказался «положительным» или «обнаружен», это означает, что у вашего ребенка активная инфекция вируса гепатита С. Иногда этот тест также называют качественным тестом на ВГС.
      • Тесты на вирусную нагрузку измеряют количество вирусных РНК-частиц в крови, если кто-то инфицирован вирусом гепатита С.Результаты этого теста используются до, во время и после лечения гепатита С, чтобы определить, происходит ли снижение количества вирусной РНК. Если ваш ребенок проходит курс лечения, врач вашего ребенка будет периодически назначать этот тест во время лечения и после того, как ваш ребенок завершит лечение, чтобы увидеть, снизилась ли вирусная нагрузка или исчезла.
      • Генотипирование вирусов — это тестирование, используемое для определения типа вируса гепатита С, присутствующего у вашего ребенка.

      При определенных обстоятельствах врач вашего ребенка может назначить биопсию печени, чтобы проверить прогрессирование инфекции.

      Противовирусные препараты доступны для людей с хронической инфекцией гепатита С. Лечение может длиться от нескольких месяцев до года. В случае успеха лечение считается лечебным.

      Первые два препарата для лечения детей с хроническим гепатитом С, одобренные в США, — это интерферон и рибавирин. Но эта область быстро меняется, и многие новые методы лечения находятся в разработке и продаются.

      Лечение вашего ребенка будет адаптировано к конкретному генотипу вируса, который у него есть. Гепатолог вашего ребенка (специалист по печени) предоставит вам самую лучшую и самую свежую доступную информацию о лечении.

      Программа клинической помощи при вирусном гепатите участвует в ряде испытаний лечения детей с хронической инфекцией гепатита С, включающих как одобренные, так и экспериментальные методы лечения. Чтобы узнать больше об испытаниях лечения, предлагаемых Детской больницей Филадельфии, позвоните по телефону 1-866-KID-LIVR (1-866-543-5487).Чтобы узнать о клинических испытаниях в вашем районе, посетите сайт www.clinicaltrials.gov.

      Отдаленные результаты для детей с гепатитом С различаются и зависят от типа инфекции. Детей с острыми инфекциями можно вылечить; в то время как детям с серьезным хроническим заболеванием, поражающим их печень, может потребоваться пересадка печени.

      Если у вашего ребенка хронический гепатит С, ему потребуется длительное лечение и наблюдение. Квалифицированные гепатологи распознают ухудшение состояния вашего ребенка и при необходимости порекомендуют дополнительное лечение.

      Карты, одобренные Vipkid

      12 декабря, 2019 · edWeb является утвержденным поставщиком PD в Нью-Йорке, Массачусетсе, Техасе, Пенсильвании, Арканзасе, Кентукки, Юте и Монтане, а также во многих школах и округах по всей стране. Узнайте больше об утверждении в вашем штате на нашей карте штата. Посетите наш календарь, чтобы подписаться на edWebinars, которые появятся в 2020 году. Удачных вам праздников! Команда edWeb

      10 октября 2018 г. · Ссуды предлагаются в суммах 250, 500, 750, 1250 или 3500 долларов. Утверждение и сумма кредита на основе ожидаемой суммы возмещения, критериев приемлемости и андеррайтинга.В случае одобрения средства будут переведены на предоплаченную карту, а сумма кредита будет вычтена из вашего налогового возврата, уменьшив сумму, выплаченную непосредственно вам. Узнайте о фильмах, которые выйдут на этой неделе (8/12) 🌱 Николь Ричи: светская львица, звезда «Simple Life» и… .Рэпер ?! Бейонсе показывает всем нам, как BeyGOOD

      Сколько случаев COVID-19 зарегистрировано в США, Бразилии, Индии, Европе, на Ближнем Востоке или в Китае? Эта карта отслеживает вспышку нового коронавируса в каждой стране мира.

      29 июня 2020 г. · В сегодняшней экономике совместного использования и организации работы нетрудно найти дополнительные приложения, которые принесут вам дополнительные деньги. Мы все хотели бы зарабатывать больше. Но если у вас уже есть постоянная работа, вы ходите в колледж или сидите дома, вам может быть сложно найти время в своем расписании. Загрузите стоковые фотографии из мультфильма Грустное лицо Доступный и поиск среди миллионов изображений, фотографий и векторных изображений без лицензионных отчислений.

      Найдите работу Преподавание английского языка за рубежом. Наш Центр вакансий TEFL каждую неделю обновляется интересными преподавательскими вакансиями со всего мира.Найдите работу во многих странах, где учителя EFL пользуются большим спросом, например, в Китае, Испании и Вьетнаме, или подайте заявку на вакансии по преподаванию английского языка онлайн и установите свое рабочее время.

      Спасибо, что обратились в Palfish. Этот документ дает вам руководство по заполнению вашего заявления. Пожалуйста, внимательно следуйте инструкциям ниже, так как у вас будет только ОДИН шанс. VIPKid на сегодняшний день является самой успешной компанией по изучению английского как второго языка (ESL), которая позволяет вам получать отличный доход, работая из дома.Некоторые выдающиеся факты о VIPKid в этом обзоре.

      2 декабря 2020 г. · Эти ошибки, полученные при открытии ссылок через программы Microsoft Office, приводят к появлению сообщения «Невозможно открыть [url]». Не удается загрузить запрошенную информацию в программном обеспечении Office.

      Виниловые баннеры напечатаны на высококачественном холсте толщиной 13 унций. Виниловый холст — это тканое волокно внутри материала, которое придает баннеру дополнительную прочность. Вы можете использовать баннеры в помещении и на улице для разных случаев.• Отправьте домой специальное (хорошо написанное) сообщение / письмо о своем классе и узнайте, нужно ли его одобрить со стороны администрации • Сделайте положительные телефонные звонки домой в течение первых двух недель • Помните о проблемах, связанных с использованием технологий / email • Препятствия на пути к эффективному общению • Практические (расписания и т. д.)

      В этом варианте вы устанавливаете контакт и выясняете, что необходимо решить, а затем получаете одобрение инструктора. Конечным продуктом мог бы стать оценочный проект дистанционного обучения.Это может включать в себя разработку инструментов и ресурсов электронного обучения. Это может повлечь за собой создание стратегического плана, официального документа или заявления о видении.

      , но планы были представлены и утверждены, должны быть изменены или изменены в соответствии с этим подзаконным актом в течение 3 лет с даты вступления в силу этого подзаконного акта. xywenju.com. Вторник, 22 ноября 2016 г. — 01:36:42. Права передаются оставшимся жильцам в равной степени. Домовладельцы могут претендовать на предметы первой необходимости в качестве франшизы. Более рентабельная альтернатива — это отправить ученика в английский детский сад, который не является международной школой.Английские детские сады берут около 10 000 долларов в год только за обучение, что по-прежнему намного выше средств средней корейской семьи, которая зарабатывает около 18 000 долларов в год в соответствии с Индексом лучшей жизни ОЭСР.

      Губернатор Ларри Хоган — Официальный веб-сайт губернатора Мэриленда

      Финансирование основных приоритетов Мэрилендера при подтверждении приверженности фискальной ответственности

      АННАПОЛИС, Мэриленд — Губернатор Хоган сегодня опубликовал свой бюджет на 2021 финансовый год (21 финансовый год), в котором финансируются основные приоритеты Мэрилендеров, включая преступность, образование, транспорт и окружающую среду, при выполнении обещания губернатора Хогана восстановить финансовую ответственность Аннаполиса .Этот бюджет на 100% структурно сбалансирован, ограничивает рост бюджета до 1 процента без повышения налогов или сокращения услуг и поддерживает резервы на сумму более 1,3 миллиарда долларов.

      «Мы очень гордимся этим бюджетом на 2021 финансовый год, в котором финансируются все главные приоритеты штата, при этом поддерживаются резервы в размере 1,3 миллиарда долларов и ограничивается рост бюджета до 1% без повышения налогов, без сокращения услуг и без рейдерства в специальные фонды, которые стали обычная практика в прошлые годы », — сказал губернатор Хоган.«Я с нетерпением жду совместной работы с Палатой представителей и Сенатом на основе двухпартийности и сотрудничества, и я очень хочу, чтобы они начали свою роль в бюджетном процессе».

      Полный бюджет доступен онлайн.

      Этим утром губернатор Хоган пригласил законодателей с обеих сторон прохода на фискальный завтрак на высшем уровне в Доме правительства, чтобы представить детали своего бюджета, который был официально представлен Генеральной Ассамблее.

      Борьба с насильственными преступлениями

      • В 21 финансовом году помощь полиции местным органам власти составляет 74 доллара.5 миллионов и гранты местных правоохранительных органов профинансированы в размере 38,7 миллиона долларов. Еще 1,9 миллиона долларов выделяются на Программу предотвращения и предотвращения насилия.
      • На второй год реализации инициативы губернатора Балтимора по предупреждению преступности бюджет на 21 финансовый год включает 6,9 миллиона долларов на гранты, которые поддерживают предупреждение преступности, судебное преследование и защиту свидетелей, и 2,7 миллиона долларов для Регионального разведывательного центра Балтимора.
      • В соответствии с обязательством губернатора Хогана бороться с кризисом насильственной преступности в городе Балтимор, бюджет на 21 финансовый год включает почти 2 доллара.6 миллионов для 25 новых прокуроров и вспомогательного персонала генерального прокурора для судебного преследования насильственных преступлений.
      • В бюджете предусмотрено 3 миллиона долларов для финансирования инициатив по найму и удержанию полицейских на местном уровне.
      • Бюджет на 21 финансовый год включает почти 272 миллиона долларов на деятельность в общинах и учреждениях по оказанию услуг по прямому уходу за молодежью под надзором Департамента по делам несовершеннолетних.
      • С момента вступления в должность губернатор Хоган вложил почти 44 миллиона долларов в парк полиции штата, включая 9 долларов.1 миллион на замену новых полицейских машин и оборудования в 21 финансовом году.

      Рекордное финансирование образования

      • Бюджет на 21 финансовый год включает финансирование в размере 250 миллионов долларов для поддержки второго года «сейфа Hogan» для обеспечения того, чтобы доходы от терминала видео-лотереи дополняли финансирование образования.
      • С 2015 финансового года финансирование образования K-12 из расчета на одного ученика выросло с 7 273 долларов США до 8 157 долларов США (рост на 12%).
      • Пятый год подряд бюджет губернатора Хогана на образование выходит за рамки установленных законом формул финансирования, чтобы гарантировать, что каждая юрисдикция получит больше прямой помощи на образование, чем в предыдущем году.
        • Бюджет
      • Губернатора Хогана включает почти 94 миллиона долларов на расширение дошкольных учреждений. При администрации Хогана государственное финансирование расширения доступа к дошкольным учреждениям выросло более чем на 2 000%.
      • Более 100 миллионов долларов дополнительного финансирования сверх действующего закона будет выделено в течение следующих двух лет для расширения доступа к ранней поддержке и вмешательствам для детей и их семей, включая высококачественные дошкольные учреждения полного дня для трех- и четырехлетних детей. годовалые.
      • Губернатор также выделил более 30 миллионов долларов сверх действующего законодательства в течение двух лет для финансирования грантов на концентрацию бедности, чтобы обеспечить постоянное покрытие практикующих врачей и координаторов общественных школ.
      • В новом бюджете губернатора Хогана продолжаются важные инвестиции в систему высшего образования Мэриленда, чтобы у жителей штата были все возможности для достижения успеха.
      • Бюджет на 21 финансовый год снова ограничивает рост платы за обучение в штате Мэриленд на уровне 2% в Университетской системе штата Мэриленд, Государственном университете Моргана и Св.Колледж Мэри. Это шестой год подряд губернатор продолжает делать колледж более доступным для жителей Мэриленда.
      • Бюджет на 21 финансовый год также предусматривает важные инвестиции в сеть муниципальных колледжей Мэриленда. Финансирование Cade для общественных колледжей в 21 финансовом году увеличится на 18,2 млн долларов (или на 7,3%). С тех пор, как губернатор Хоган вступил в должность, финансирование на одного студента в местных колледжах выросло с 2070 долларов до 3115 долларов (рост на 50%).

      Помощь уязвимым жителям Мэриленда

      • Бюджет губернатора Хогана на 21 финансовый год предусматривает финансирование для оказания помощи наиболее уязвимым жителям штата, начиная с почти 1.4 миллиона жителей штата Мэриленд, участвующих в программе Medicaid, пожилым людям с низким доходом, лицам, получающим временную денежную помощь.
      • Государственная программа перестрахования помогла снизить премии на индивидуальном рынке на 23,5% за последние два года.
      • Более 29 миллионов долларов выделяется на расширение доступа к лечению для всех людей с вирусом гепатита С.
      • Получатели программ временной денежной помощи и помощи по инвалидности получат ежемесячное увеличение пособий на 2,5% и 17% соответственно.
      • 4,6 миллиона долларов идут на выплату пособий по пище для более чем 28 000 домохозяйств пожилого возраста.

      Рекордные расходы на программы психического здоровья и наркозависимости

      • При губернаторе Хогане расходы штата на лечение наркозависимости увеличились более чем вдвое.
      • Финансирование услуг по лечению психических заболеваний по программе Medicaid увеличилось на 283 миллиона долларов (или 35%) при администрации Хогана.
      • Услуги по лечению наркозависимости в стационаре выросли на 57 долларов.5 миллионов (или 500%) с 2016 финансового года.
      • Четвертый взнос в размере 10 миллионов долларов для Оперативного командного центра опиоидов.

      Сохранение природных ресурсов и окружающей среды Мэриленда

      • Бюджет на 21 финансовый год полностью финансирует все программы налогообложения трансферов, включая программу Open Space, а также включает 43,9 миллиона долларов для продолжения выплат по прошлым трансферам.
        • Программы
      • , поддерживаемые Целевым фондом Чесапика и Атлантических прибрежных бухт 2010, полностью финансируются пятый год подряд, увеличиваясь почти на 7% по сравнению с 2020 финансовым годом.
      • Дополнительное финансирование и должности предоставляются для поддержки методов сохранения сельского хозяйства, чтобы помочь фермерам Мэриленда внедрить Инструмент управления фосфором и достичь целей Фазы III Плана реализации водораздела.
      • Финансирование включено для продления и расширения государственной налоговой льготы для транспортных средств с нулевым уровнем выбросов.
      • Финансирование Комплексной программы управления наводнениями восстановлено на уровне 6 миллионов долларов в 21 финансовом году.

      Улучшение и расширение транспортной инфраструктуры Мэриленда

      • Приверженность губернатора Хогана к уменьшению загруженности дорог в Мэриленде не имеет себе равных с точки зрения финансирования автомагистралей и транзитных проектов.
      • В 21 финансовом году бюджет Государственной дорожной администрации включает более 340 миллионов долларов на ключевые проекты по обеспечению безопасности и снижению транспортных заторов.
      • Губернаторский транзитный бюджет включает рекордное финансирование в размере почти 1,4 миллиарда долларов оперативного финансирования и более 941 миллиона долларов капитального финансирования.
      • Операционные фонды транзита увеличились более чем на 32% с 2015 финансового года, в то время как фонды транзита капитала увеличились почти на 60%.
      • Финансирование капитального ремонта туннеля на Ховард-стрит с целью расширения бизнеса в порту Балтимора и создания тысяч рабочих мест
      • Финансирование строительства Purple Line, которое способствовало развитию и созданию рабочих мест в регионе.
      • Выделял 167 миллионов долларов дополнительного финансирования капитальной программы WMATA второй год подряд.
      • Восстановлено финансирование транспортных нужд местной юрисдикции.

      Сильное финансовое управление

      • Бюджет общего фонда на 21 финансовый год вырос всего на 1,0%, в то время как общий рост бюджета фонда составляет всего 1,5%.
      • Бюджет губернатора превышает нормативы законодательного органа, так как остаток в Фонде дождливого дня составляет 6.25% выручки — на 242 миллиона долларов больше, чем требуется законом, — и профицит денежных средств превышает 100 миллионов долларов.
      • При объединении остатка средств на конец 21 финансового года и средств, имеющихся в Фонде дождливого дня, штат имеет резервы на сумму более 1,3 миллиарда долларов.
      • Опираясь на приверженность администрации Хогана укреплению пенсионной системы, пятый год подряд бюджетное предложение включает пенсионные выплаты, которые на 75 миллионов долларов больше, чем требуется актуарно. В 21 финансовом году финансирование пенсий составляет 1 доллар США.69 миллиардов. В настоящее время пенсионная система финансируется на 72,9% по сравнению с 69,7% в 2015 финансовом году. Такие темпы роста позволяют системе уверенно приблизиться к отметке 80% для хорошо финансируемой пенсионной системы.
      • Второй год подряд оценка выручки сокращается с учетом нестабильности поступлений по подоходному налогу, не удерживаемым у источника выплаты. Такой подход является финансово ответственным и гарантирует, что государственный бюджет будет опираться на устойчивый, постоянный рост доходов, а не на разовые резкие скачки.

      Защита налогоплательщиков Мэриленда

      • Отражая обязательство администрации Хогана не вводить новые налоги, шестой год подряд бюджет на 21 финансовый год не включает увеличение налогов или сборов.
        • Губернатор
      • Хоган в рамках бюджета на 21 финансовый год внесет закон о снижении налогового бремени на жителей Мэриленда, расширив налоговый кредит для Героев Родного города, увеличив освобождение от военного пенсионного дохода и введя новое исключение из дохода для всех пенсионеров.
      • Пятый год подряд предприятия Мэриленда будут иметь минимально возможный налог на безработицу, разрешенный законодательством штата.

      Заставить правительство работать

      • Бюджет на 21 финансовый год продолжает усилия администрации по повышению эффективности государственного управления.При этом бюджете количество должностей в исполнительной власти почти на 5% меньше, чем в 2015 финансовом году. Штат сотрудников правительства штата является самым низким с 1986 года и самым низким уровнем на душу населения с 1972 года.
      • Хотя в правительстве штата меньше должностей, губернатор Хоган понимает важность обеспечения справедливой оплаты труда работников штата. С этой целью бюджет на 21 финансовый год предусматривает повышение заработной платы сотрудников на 2% с 1 января 2021 года и возможность выплаты премии в размере 500 долларов в случае превышения доходов.
      • Для оказания помощи в компенсации трудностей с наймом должностей в бюджет на 21 ФГ включено более 15 миллионов долларов на корректировку заработной платы более чем 3500 должностей. Еще 6500 должностей получат право на участие в программе помощи в погашении студенческих ссуд.
      • Бюджет также включает 8 миллионов долларов на финансирование в течение следующих двух лет для компенсации примерно 1000 сотрудников исправительных учреждений, согласившихся отложить выход на пенсию на 4 года.
      • В период с 2019 по 21 финансовый год большинство государственных служащих получат корректировки на прожиточный минимум в размере 8.5%, а также бонус 500 долларов. Совокупная стоимость всех этих повышений заработной платы и ежегодных пересмотров заработной платы превышает 1 миллиард долларов.
      • Бюджет на 21 финансовый год включает 30 миллионов долларов на защиту инфраструктуры информационных технологий правительства штата.
      • В течение следующих двух лет выделено почти 1,8 миллиона долларов и утверждено 12 новых должностей для расширения недавно сформированного Управления государственных закупок с целью продолжения усилий по модернизации практики государственных закупок, обеспечения максимальной отдачи для налогоплательщиков и облегчения работы для вендоров работать с гос.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *