Желчный пузырь и беременность ☝ камни, воспаление, что делать, если болит

На боли в животе жалуются многие будущие мамы, и нередко связаны они с отклонениями в работе желчного пузыря. Смещение органов брюшной полости из-за роста матки и другие физиологические изменения способствуют застоям желчи и желчным коликам, которые приносят женщинам не только дискомфорт, но и могут в дальнейшем стать причиной развития серьезных хронических заболеваний пищеварительного тракта. В этой статье вы узнаете о воспалении и камнях в желчном пузыре при беременности.

Как беременность сказывается на работе желчного пузыря?

Желчный пузырь расположен под печенью и представляет собой мешочек с мышечными стенками размером с небольшое куриное яйцо. Его основная функция — хранение желчи — особого вещества, состоящего из солей желчных кислот, воды и холестерина, помогающего нашему организму перерабатывать жиры, а также усиливать всасывание в кишечнике белков и углеводов. Как только пища из желудка попадает в двенадцатиперстную кишку, желчь начинает порциями выбрасываться в нее по тонким желчевыводящим протокам. Если кишечник пуст, то эти канальца закрываются, и желчь хранится в желчном пузыре до следующего приема пищи.

Как правило, для беременных из-за расслабляющего действия гормона прогестерона характерно замедление оттока желчи и, как следствие, неполное опорожнение желчного пузыря. Кроме прогестерона, способствовать этому может растущая матка (особенно на поздних сроках беременности), лишний вес, инфекционные заболевания и сахарный диабет. Все это вызывает застой желчи и возникновение хронического воспаления стенок желчного пузыря (холецистита), а также повышает риск развития желчнокаменной болезни. При этом образование камней может происходить совершенно бессимптомно.

Также причиной проблем с желчным пузырем во время беременности могут стать и нарушения его работы, которые были выявлены ранее. Они могут способствовать развитию токсикоза беременных с тошнотой и рвотой, нередко продолжающегося до 28-29 недель.

Какими симптомами сопровождаются нарушения работы желчного пузыря?

Обычно женщин с хроническим холециститом беспокоит чувство тяжести, а также острые или тупые боли в правом подреберье. Иногда такие боли появляются в левом подреберье или подложечной области и могут отдавать под правое плечо, ключицу или лопатку. Болезненные ощущения в большинстве случаев сопровождаются отрыжкой, изжогой, тошнотой, рвотой, вздутием живота, чувством горечи, иногда — ознобом, усиленным потоотделением или повышением температуры тела.

Все эти симптомы являются признаками желчной колики, возникающей из-за закупорки желчных путей. Такие боли появляются в течение пары часов после приема жирной пищи или других погрешностей в диете, из-за интенсивного шевеления малыша и даже отрицательных эмоций и, как правило, продолжаются от пары минут до нескольких часов.

Диагностика и лечение болезней желчного пузыря при беременности

Если у вас регулярно возникают симптомы заболеваний желчного пузыря, следует рассказать об этом своему врачу и пройти ультразвуковое исследование. Кроме того, для точной постановки диагноза врач может назначить вам лабораторные анализы крови и мочи на определение уровня билирубина, а также выявление активности в крови фермента аминотрансферазы.

Основными принципами лечения проблем с желчным пузырем во время беременности являются:

Она заключается в приеме пищи с оптимальным для каждого срока беременности соотношением белков, углеводов и жиров. При этом из рациона полностью исключаются маринады, жареные, острые и копченые продукты, пряности, а основной упор делается на употребление яиц, творога, сметаны, сливок, бульонов и супов из рыбы и мяса. Питаться рекомендуется дробно – 5-6 раз в день небольшими порциями, а между приемами пищи необходимо пить по стакану минеральной воды (исключение — третий триместр беременности).

• прием лекарственных средств

Во время приступов до посещения врача можно выпить но-шпу или поставить свечу папаверина. Однако если боль усиливается и появляются другие тревожные симптомы, то необходимо срочно отправиться к врачу. Практически всем будущим мамам с хроническим холециститом (кроме тех, кто страдает желчнокаменной болезнью) рекомендован прием желчегонных средств (лучше всего растительного происхождения). Их необходимо принимать короткими курсами один раз в 2-3 месяца: так беременность будет протекать благополучно.

• оперативные вмешательства

Хирургические вмешательства могут быть назначены только в исключительных случаях — для удаления камней или желчного пузыря целиком и только в экстренных ситуациях, несущих угрозу жизни матери.

Сами по себе заболевания желчного пузыря и приступы колик не вредят растущему в животике малышу. Однако если тошнота и рвота продолжается несколько месяцев, плод может недополучать питательные вещества из крови матери. Поэтому при появлении болей в животе, обязательно сообщите об этом своему врачу, наблюдающему за вашей беременностью. А женщины, желчный пузырь которых был удален до беременности, в течение девяти месяцев должны регулярно посещать не только гинеколога, но и терапевта.

Кроме того, всем будущим мамам, имеющим проблемы с желчным пузырем во время беременности, следует наблюдать за изменением его состояния и после родов: это позволит своевременно предотвратить появление возможных осложнений.

 

Камни в желчном пузыре при беременности — что делать и как лечить

Желчный пузырь — это специальный орган, являющийся одним из составных пищеварительной системы. Желчный пузырь выполняет функцию накопителя специальной жидкости — желчи, с помощью которой происходит процесс расщепления жиров. И нередко именно беременность выступает фактором, способствующим хроническим заболеваниям желчного пузыря или желчных протоков. Шансы столкнутся с отклонениями в работе этого органа возрастают, если у женщины в положении еще до беременности наблюдались проблемы в работе желчного пузыря. 

Неприятным отклонением в работе желчного пузыря, с которым может столкнуться беременная, является хронический холецистит. Это заболевание возникает вследствие застоя желчи или же инфекции: они провоцируют воспалительные изменения в стенке желчного пузыря. Застой желчи обуславливается так называемой дискенезией — нарушением выведения желчи из желчного пузыря. И снова виновником возникновения этого заболевания выступает прогестерон, расслабляющий все гладкомышечные органы. Он способен спровоцировать недостаточное опорожнение желчного пузыря, вследствие чего и возникает застой желчи в этом органе. Боли при дискенезии проявляются в правом подреберье, отдают под правую лопатку, в правое плечо и ключицу. Могут сопровождаться тошнотой и рвотой, отрыжкой, изжогой, ощущением горечи во рту.

После того, как при помощи УЗИ будет установлено наличие холецистита у беременной, врачом будет назначено соответствующее лечение. В первую очередь, речь идет о специальном питании и приеме желчегонных средств. При острых болях разрешено снимать спазм при помощи спазмолитиков. Особое внимание следует уделить профилактическим мерам: лечение холецистита нужно проводить не только в период обострения болезни. При правильной профилактике благополучной вынашивание ребенка женщине с хроническим холецеститом гарантировано.

Считается, что именно беременность может стать одним из факторов риска образования камней в желчном пузыре. Возникновение желчекаменной болезни во время вынашивания ребенка объясняется, в основном, гормональными изменениями, которые происходят в организме беременной. Так, у женщины в положении в организме наблюдается повышенный уровень прогестерона, который провоцирует расслабление гладкой мускулатуры, в том числе, и в желчном пузыре. Таким образом, выделение желчи замедляется, результатом чего становится образование камней.

Наличие камней в желчном пузыре (реже — в желчных протоках) сопровождается болью в правом подреберье, боль может отдавать в правое плечо, лопатку, шею. Шевеление плода способно вызывать колику. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, изжогой, горечью во рту. Диагностируют желчекаменную болезнь при помощи УЗИ, после чего врач обязательно посоветует беременной пересмотреть режим питания (в первую очередь сократить количество потребляемой жирной пищи) и назначит легкие желчегонные препараты. Если время от времени беременную будут тревожить боли, допустим прием болеутоляющих и спазмолитических препаратов. Если и они не дают должного эффекта, врач будет думать о необходимости проведения операции. Распространенный метод, с помощью которого сегодня проводится операция по удалению желчного пузыря, называется лапароскопия. Таким методом желчный пузырь удаляется практически безболезненно и без большого разреза, восстановление также проходит более быстро.

Специально для beremennost.net – Татьяна Аргамакова

Камни в желчном пузыре при беременности: отзывы

что делать, как лечить без последствий?

При беременности риск отложения камней возрастает на 30%. У многих рожениц наблюдается в желчном пузыре песок. Если камни в желчном пузыре при беременности не разрешают будущей матери съесть адекватное количество пищи для правильного развития плода, операцию по удалению безопаснее проводить на втором триместре. В противном случае лучше потерпеть до родов, разыскивая альтернативные пути решения патологии. Трудность в том, что симптомы холецистита порой не позволяют нормально существовать.

Риск развития болезни повышается при повторных беременностях. Билиарный сладж (гуща из билирубина и солей кальция) развивается у четверти пациенток. Примерно в 10% случаев прогрессирует желчнокаменная болезнь при беременности. Следовательно, мать обязана питаться правильным образом во избежание проблем. Нелишним окажется пить настой желчегонных трав, заботиться о безопасности кишечной микрофлоры.

Состав крови при беременности

В период беременности наблюдается изменение гормонального фона, выделяется больше эстрогена. Изменения происходят в составе крови:

1. В 1,6 раза повышается количество холестерина.
2. В 3 раза увеличивается содержание жирных и желчных кислот.
3. Билирубин остаётся примерно на прежнем уровне.

Рвота и патогенез желчного пузыря

Неукротимая рвота постепенно перерастает в дисфункцию печени в половине случаев, зарегистрированных до 0,6%. Факторы риска развития рвоты:

• Ранняя беременность (до 25 лет).
• Ожирение.
• Множество плодов.

Через несколько недель появляется желтуха, обусловленная избытком билирубина в крови. Моча темнеет до цвета пива. Наблюдаются признаки механической желтухи, включая кожный зуд. Помимо незначительного роста билирубина отмечается увеличение:

1. Аспарагиновой и аланиновой трансаминаз.
2. Щелочной фосфатазы.

Задачей лечения становится возвращение в норму водно-электролитного баланса. Применяются противорвотные препараты. В подобных условиях прогноз лечения благоприятный, хотя избыток билирубина и холестерина создаёт условия для развития камней.

Холестаз беременных

В печени прекращается синтез желчи либо сильно сокращается объем. Развивается в третьем триместре, на 28-30 неделе, вызван влиянием эстрогена. Сопровождается признаками желтухи, самопроизвольно проходит через несколько недель. Наибольшая вероятность заболеть в Чили – до 6%, где общий процент диагнозов при желчнокаменной болезни на порядок выше прочих стран. В среднем, на планете страдает каждая пятисотая роженица.

Фактором риска является приём оральных контрацептивов, семейная предрасположенность. Изучению заболевание не подвергалось, длится недолго и опасности не несёт. Старт берётся от начала проявления кожного зуда, ночью симптом усиливается. Через 20 дней моча сильно темнеет, кал становится светлым. Самочувствие не ухудшается, выступая критерием для дифференциации с гепатитом и холедохолитиазом. В последнем случае требуется выполнить УЗИ.

В биохимическом анализе крови наблюдается повышение билирубина, уровня желчных кислот. Кожный зуд уменьшается назначением холестирамина. Иногда эффективным оказывается приём Урсосана – лекарства, используемого для растворения камней в желчном пузыре. Одновременно наблюдается нарушение баланса кишечной флоры с пониженной усвояемостью витаминов. Могут потребоваться инъекции филлохинона для снижения риска кровотечений.

При последующих беременностях увеличен шанс образования камней в желчном пузыре. Ребёнок порой рождается недоношенным, с низким весом.

Острая жировая печень беременных

Крайне редкая патология, развивающаяся на 26-й неделе беременности. Примерно единственный случай на тринадцать тысяч. Взятый анализ ткани показывает ожирение гепатоцитов. Картина совершенно схожа с синдромом Рея, по указанной причине – хотя специальных исследований не проводилось – считается, что причиной желтухи становится врождённая недостаточность фермента 3-гидрокси-СоА-дегидрогеназы. В результате организм не способен окислить жирные кислоты с длинной цепочкой.

Патология острой жировой печени

Важно вовремя распознать состояние, в запущенном состоянии болезнь приводит к летальному исходу. По очереди развиваются:

• Желтуха.
• Рассеянность сознания (энцефалопатия).
• Нарушение свёртывания крови (нехватка витамина К).
• Почечная недостаточность.

Камни в желчном пузыре не упоминаются по причине смехотворности подобного следствия в сравнении с перечисленными. Не забывайте про летальный исход. Характерно, что на первой стадии печень уменьшена, пальпация не выявляет болей. Отеки появятся позже.

Биохимический анализ крови выявляет лейкоцитоз, повышен билирубин. Точный диагноз выявляют по биопсии, показывающей ожирение гепатоцитов. Весьма неприятным следствием становится необходимость кесарева сечения, преждевременных родов для спасения жизней.

Преэклампсия

Состояние, развивающееся во втором триместре беременности, захватывающее до 10% рожениц, характеризующееся тремя признаками:

1. Отёки.
2. Белок в моче.
3. Повышение артериального давления (от 140/90 мм. рт. ст. до 160/110 мм. рт. ст. и выше по степеням тяжести).

Примерно в 0,2% случаев заболевание получает развитие с судорожными припадками, доводящими до комы. Гемолитическая анемия сопровождается повышением уровня билирубина, прямиком приводя к образованию камней (пигментных черных) в желчном пузыре. Вопрос стоит в спасении жизни матери, камни далеко не первичны.

Иногда упомянутая патология развивается после родов. Диагноз выставляется по биохимическим анализам мочи и крови. HELLP синдром (после 32 недели) и разрыв печени в виде осложнения заставляют врачей оставаться настороже.

Желчнокаменная болезнь

Камни самостоятельно возникают у женщин от 3 до 8 раз чаще, в зависимости от региона. Причиной выступает усиленная выработка эстрогена. Риск возникновения камней резко растёт с каждой следующей беременностью и выше в 3,3 раза после четвертой. В указанный период уровень холестерина растёт, желчных кислот вырабатывается больше, однако в пузыре развивается застойный процесс, количество холевой растёт.

Подобная совокупность создаёт предпосылки для роста камней. Образуется билиарный сладж, в состав входят:

1. Соли кальция, включая билирубинат.
2. Холестерин.
3. Муцин (слизь).

В нормальном состоянии у 0,2% больных обнаруживается патология, но при беременности цифра возрастает до 30% (к моменту родов). «Беременный» камень не слишком опасный, потому что состоит из холестерина. Просто не допускайте появления образований, стимулируя сокращения желчного пузыря приёмом спазмолитиков.

После родов билиарный сладж исчезает в 96% случаев за год. Беременность – процесс не вечный, будущим мамам остаётся перетерпеть определённое время.

Консервативное лечение

Для успешного применения лекарственных препаратов, синтезированных желчных кислот и трав, выполняется рядо условий. Конкретизация разнится по авторам, общие условия:

1. Заполненность пузыря не более чем на треть.
2. Диаметр конкрементов не выше 10 (либо 20) мм.

В большей части случаев холестериновые камни пропадают самостоятельно, как упомянутый сладж. Беременность не является противопоказанием для употребления в пищу рекомендованных продуктов.

Камни в желчном пузыре при беременности

Во время ожидания ребенка женщина часто проходит разного рода обследования, которые позволяют понять, как протекает беременность. Иногда полученные результаты бывают неожиданными. Например, обнаруженные во время обследования камни в желчном пузыре во время беременности могут застать врасплох.

Причины появления желчных камней у беременных

Во время беременности в организме женщины увеличивается количество эстрогенов и прогестерона, необходимых для созревания плода. Но прогестерон расслабляет мышцы стенок желчного пузыря, что замедляет образование желчи и приводит к плохому перевариванию пищи. Гормоны нарушают образование жирных кислот при формировании желчи и способствуют образованию камней из кристаллизовавшегося холестерина.

Другая причина заключается в том, что во время беременности женщина становится малоподвижна. Страх за ребенка заставляет ее отказаться от действий, требующих усилий, что тоже создает определенный риск камнеобразования.

Состав и строение камней

Формула желчных камней весьма разнообразна. Они состоят как из органических веществ, так и неорганических. В целом, по составу их можно разделить на две категории: холестериновые и пигментные. В первом случае основой служит холестерин, а втором — билирубин и его составляющие.

 

Если форма камня имеет округлости и размер в диаметре от 4 до 15 мм, то состав его преимущественно холестериновый. Такие камни образуются чаще всего в желчном пузыре.

Их структура неоднородна. Если сделать разрез камня, то его центр окажется пигментным или волокнистым, который по краям покрыт небольшим слоем холестерина. Самой распространенной примесью холестериновых камней являются пигмент и известь.

Форма таких камней многообразна. Поскольку они растут в тесных условиях, то расположены плотно, нарастают кучками. Судя по схожей окраске и размеру, становится ясно, что они образованы в одно время. Порой встречаются несколько поколений камней в одном желчном пузыре.

Пигментные камни множественны, имеют хрупкую структуру, небольшой размер, жесткие на ощупь. По цвету внутри напоминают металл. Отличаются однородной структурой, не имеют выраженных слоев. Образуются и в самом пузыре, и в его протоках.

Иногда развиваются однородные кальциевые камни. Их отличие заключается в торчащих в разные стороны острых наростах. Бывают от светлых цветов до цвета шоколада.

Признаки появления желчных камней

В большинстве случаев камни не дают о себе знать. Меньше чем в 40% случаев они проявляются в виде размытых симптомов:

• дискомфорт в правом боку;
• неприятный привкус во рту, похожий на вкус металла;
• частые вздутия живота;
• нарушения стула;
• тошнота;
• ноющие боли в подреберье, иногда похожие на схватки.

Одним из провоцирующих факторов образования камней у беременной является тяжело протекающий и рано начавшийся токсикоз.

Возможные осложнения

Если камень начинает свое продвижение по протокам, появляются выраженные симптомы печеночной колики: в верхней части живота беспокоят сильные опоясывающие боли, тошнота, рвота с желчью не дают облегчения. Колика может длиться от 5 минут до 6 часов. Начинается часто внезапно, ночью. Спровоцировать может тяжелый ужин с жареной, копченой или острой пищей, тяжелая работа или активность плода.

Длительные боли свидетельствуют о развитии холецистита. Они могут сопровождаться температурой. Потеря жидкости при рвоте вызывает обезвоживание, опасное для женщины и ребенка.

Если мигрирующий камень попадает в проток и застревает, тем самым препятствуя проходу желчи в кишечник, часто развивается желтуха.

Высокая температура и колики, продолжающиеся дольше 6 часов, являются признаками острого холецистита.

Диагностика

Самым безопасным способом диагностики можно назвать ультразвуковое исследование (УЗИ). С помощью него можно увидеть камни самых малых размеров, вплоть до 1–2 мм. Но в отделе желчного протока, спрятанного за кишечником, где они обычно и располагаются, УЗИ обнаружить их не может. Также не удается выявить ни УЗИ, ни другими методами молодые холестериновые камни, имеющие небольшую плотность. Для прибора они прозрачны.

Дополнить полученную на УЗИ информацию поможет МРТ — магнитно-резонансная томография, которая способна визуализировать желчные протоки, а также установить причину проблемы с беспокоящим органом — есть ли камни или воспалительные заболевания стенок, опухоль или сужение стенок. При мощности МР-томографа более 1,5 тесла можно выявить мельчайшие камни.

Стоимость МРТ-обследования велика, поэтому пользоваться им стоит при неполной картине обследования на УЗИ.

Обследование с помощью МРТ женщинам разрешается на всех сроках беременности, кроме первого триместра.

Обследование с помощью КТ — компьютерной томографии — при беременности не рекомендуется.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — метод, позволяющий не только делать обследование, но и лечить. Смысл его заключается во введении катетера в желчный проток через двенадцатиперстную кишку. Обследуя орган, врач может продвигать обнаруженные камни к выходу, тем самым предотвращая операцию. Метод часто болезненный, поэтому требует введения успокоительного средства. Несмотря на это, беременность не является причиной для отказа от его применения.

ЭРХПГ  не является опасной для жизни, но может вызвать осложнения с кишечником из-за инородного предмета, использованного при обследовании.

Способы лечения

При соблюдении женщиной диеты желчный пузырь не будет испытывать особой нагрузки, поэтому вероятность развития коликов невелика. Однако, если она наступила, то облегчить состояние помогут народные средства, например, заваренная черника. Для нормализации работы поджелудочной железы используют заваренные корни лопуха, принимаемые за 30 минут до еды. Полезно пить щелочную минеральную воду «Боржоми».

Выведение камней из желчного пузыря народными средствами имеет определенный риск. С одной стороны, есть вероятность их выхода из организма. Но если камень, начав свое движение в сторону кишечника, застревает в протоке, пациенту срочно требуется хирургическое вмешательство. Во время беременности операции необходимо избегать.

При удалении камней медикаментозным способом требуется время, часто больше года. В процессе приема специальных препаратов они мельчают, исчезают, но как только курс заканчивается, проблема снова возвращается.

Хирургическое вмешательство становится целесообразным при явных признаках истощения больной от болезни или непрекращающихся коликах.

Что делать, если началась колика

Часто возникновению колики способствуют прием жирной, жареной еды, длительная дорога, физическая нагрузка, подвижный малыш, активно массирующий женщине печень.

В таком случае для предотвращения осложнений больной следует прилечь на кровать, тем самым минимизировав телодвижения. В район правого подреберья рекомендуется положить грелку с холодной водой или лед, завернутый в пакет. Ни в коем случае не надо разогревать больное место грелкой или массажем. Прием воды и пищи тоже следует отложить.

Можно принять снимающее боль лекарство, например, Но-шпу, не имеющую побочных эффектов для беременной, и вызвать скорую. В ожидании скорой помощи для облегчения состояния больной можно приложить к больному месту мягкую ткань, смоченную теплым касторовым маслом.

Как предотвратить появление камней

Одной из главных причин появления камней в желчном пузыре является нарушение обмена веществ, в частности, кальция. Для профилактики заболевания надо, в первую очередь, сбросить лишний вес, отказаться от частого употребления свинины, копченостей и острой пищи.

Полезно иметь привычку ежедневно делать упражнения для пресса. Втягивания живота на глубоком вдохе и напряжения живота на выдохе способствуют сокращению мышц, а вместе с ними и стенок пузыря. Ходьба с высоким поднятием колен в течение 10 минут делает своеобразный массаж внутренних органов. Хорошей привычкой для беременных женщин может стать часовая прогулка перед сном.

Благополучное завершение родов при камнях в желчном пузыре — вполне реальная картина. Достаточно четко выполнять рекомендации врача, придерживаться диеты, улучшить свое питание. Фрукты и овощи в рационе, минимум стрессов, хорошее настроение — все это благоприятно сказывается на здоровье мамы и ее малыша.

Беременность и камни в желчном пузыре — Вопросы и ответы

Отвечает Березовская Е. П.

Вопрос о холестазе беременных можно прочесть здесь . Холестаз беременных или зуд беременных не привод к образованию камней у беременных женщин, имеет свои критерии постановки диагноза, не влияет на желтуху новорожденных, не требует родоразрешения, если не вызывает слишком большого дискомфорта у женщины или другие серьезные осложнения беременности, не требует стационарного лечения, внутривенного введения лекарств, особенно глюкозы, гепатопротекторов. Он проходит сам по себе после родов без всякого вреда для женского организма и ребенка.
Добавлю также, комментируя то, что проводилось у вас: плодный пузырь никогда не вскрывают при отсутствии родовой деятельности. По правилам, сначала проводят индукцию родов, и на фоне регулярных схваток при открытии шейки матки в 4 см у первородящих, 3-4 см у повторнородящих, проводят вскрытие плодного пузыря, если он сам не разрывается.
Беременным женщинам необходимо вводить как можно меньше жидкости внутривенно, потому что у них и так объем плазмы  значительно увеличен, поэтому нагрузка на сердце большая. Такие внутривенные вливания обычно серьезно нарушают водно-солевой баланс. Растворы глюкозы тоже не рекомендуется вводить еще и потому, что у беременных, особенно с 24-26 недель, механизм усвоения глюкозы напоминает таковой при сахарном диабете.
Глюкокортикоиды вводят только между 24-34 неделями беременности. Существует два вида гормональных препаратов, которые используются в современном акушерстве для ускорения созревания легких, и они применяются в разных дозах и разных режимах, и ни в коем случае не должны применяться одновременно или повторно. Бетаметазон назначают в дозе 12 мг внутримышечно, и повторяют дозу при необходимости через 24 часа. Дексаметазон назначают по 6 мг каждые 12 часов четыре раза.
У новорожденных, особенно недоношенных, физиологическая желтуха может наблюдаться долго, вплоть до 2 месяцев. Она ничего общего не имеет с вашими проблемами, является независимым состоянием новорожденного, проходит у большинства детей без всякого лечения (иногда достаточно нескольких фотосессий).

То, что описываете вы, является классическим примером желчекаменной болезни, которая может сопровождаться застоем желчи, повышением билирубина, возникновением желтухи. Формирование камней во время беременности повышается, потому что это связано с анатомическими особенностями – смещением желчного пузыря и печени из-за растущей матки, малоподвижностью, и усугубляется неправильным питанием.  На формирование камней уходит время, чаще всего несколько месяцев, а иногда и лет. Беременность является одним из факторов риска, провоцирующих формирование камней.
Повторится ли холестаз при последующих беременностях? Мы не знаем, был ли это классический холестаз, или он был вызван застоем желчи из-за желчнокаменой болезни, которая на момент первой беременности у вас уже была (иначе через три месяца на УЗИ камни бы не выявили).
Если говорить о желчекаменной болезни и о прогнозе для будущей беременности важно ответить на ряд вопросов.
1. Какие виды камней у вас обнаружили? Существуют пигментные и холестериновые камни. Первые возникают чаще всего при ряде заболеваний крови, наследственных синдромах, заболеваниях печени.  Вторые – это результат погрешности в обмене холестерина и жиров, часто из-за неправильного питания, малоподвижности и резких колебаний веса, при приеме препаратов, понижающих холестерин, также может быть наследственного характера. Вид камней важно знать, потому что это поможет найти причину формирование камней, подобрать здоровое питание, прогнозировать формирование камней или развитие болезни в дальнейшем.
2. Где обнаружены камни? Камни при желчекаменной болезни чаще всего формируются в желчном пузыре, однако параллельно или изолированно могут формироваться в протоке желчного пузыря, в печеночном протоке, в общем протоке, в ткани печени (то есть в целом, в пяти разных местах, хотя у конкретного человека формирование камней бывает в только в 1-2 местах). В печеночных протоках и ткани печени возникновение камней наблюдается очень редко, в основном при заболеваниях печени и крови.  Ответ на этот вопрос поможет прогнозировать возможность повторного возникновения камней. Обычно с удалением желчного пузыря, формирование камней прекращается в 70% случаев и происходит полное выздоровление. У остальных наблюдаются или послеоперационные осложнения, или формирование камней  в других местах.
3. Как вы питаетесь? Не нужно себя мучить кашами. После удаления желчного пузыря женщина может питаться вполне нормально, ограничив прием жирных продуктов и тех, которые богаты холестерином (если камни были холестериновые). Дополнительно при больших приемах пищи рекомендуется принимать препараты ферментов (энзимы) – фестал, или энзистал и другие. Прием алкоголя нежелателен.
4. Занимаетесь ли вы физкультурой? Занятия лечебной физкультурой – это ключ в профилактике застоя желчи, даже после удаления желчного пузыря.
Вам повезло, что вы остались живы после возникновения панкреатита, потому что это очень серьезное заболевание, в прошлом его считали смертным приговором, да и на современном этапе лечение панкреатита трудное, почти не эффективное в многих случаях.

Таким образом, подведем итог сказанного: В связи с рядом упущений при диагностике вашего состояния во время беременности, трудно сказать, были ли явления холестаза беременных в вашем случае изолированным состоянием или как результат осложнения желчнокаменной болезни или других, не диагностированных пока что нарушений со стороны обменных процессов, крови, печени, наследственных синдромов. Не зная причины формирования камней, невозможно сказать, будет ли повторное формирование камней в других местах, в том числе во время беременности. Логически последующая беременность должна протекать легче, без явлений холецистита и желтухи. Вам необходима консультация диетолога, потому что ваше питание не соответствует стандартам современной диетологии, плюс — ферментативные добавки.  Также, необходимо обследование для уточнения диагноза, т.е. причины желчнокаменной болезни.

Все ответы

Лапароскопия желчного пузыря при беременности: особенности диагностики

В чем заключается принципиальное отличие заболеваний, которые лечатся хирургическим путем, у беременных женщин от не беременных? Специалист-хирург на этом вопрос даст ответ, что сами заболевания идентичны, однако во время вынашивания ребенка возникают дополнительные трудности с их диагностикой, а также меняется тактика проведения хирургического лечения.

Увы, патологию, которая требует оперативного вмешательства, во время беременности врач может определить далеко не сразу, поэтому будущая мама должна сама быть максимально бдительной, и о любых негативных симптомах сразу сообщать своему врачу.

Далее мы разберем наиболее частые заболевания, обострение которых во время вынашивания ребенка могут потребовать хирургического вмешательства.

Острый аппендицит

Является самой распространенной хирургической патологией, которая встречается примерно у одной из двух тысяч беременных пациенток.

Наибольшую трудность представляет диагностика этого заболевания во время второго и третьего триместра.  Это связано с тем фактом, что увеличившаяся в размерах матка вызывает смещение внутренних органов с их обычных мест расположения. Особенно актуально это подвижных частей кишечника, к которым относится и отросток червеобразной формы, именуемый аппендиксом. Аппендицитом называется его воспаление.

Матка может сдвинуть этот отросток как вверх, в район печени, таки и вниз, ближе к внутренним органам малого таза.  Следует отметить, что некоторые негативные симптомы, характерные для этой патологии (к примеру, тошнота и рвота) могут возникать и при нормальном течении беременности, безо всякой сопутствующей патологии, что, в свою очередь, также затрудняет диагностику аппендицита у женщин в период вынашивания.

Зачастую для постановки точного диагноза требуется использование инструментальных диагностических методик, таких, как ужи органов брюшной полости или лапароскопии. Нередки случаи, когда беременных пациенток с аппендицитом лечат в условиях амбулатории совсем от других болезней, что может привести к возникновению обострения, которое вызывает необходимость срочной хирургической операции.  По статистике примерно две трети беременных с обострением аппендицита попадают на хирургический стол тогда, когда существует высокая вероятность прерывания беременности.

На любом сроке беременности для выявления острого аппендицита  специалисты считают «золотым» диагностическим стандартом диагностическую лапароскопию.

Эта малоинвазивная хирургическая методика подразумевает введение лапароскопа с видеокамерой через маленький прокол в стеке брюшины. Получаемое изображение дает врачам информацию о стадии развития болезни, в результате чего и принимается решение о необходимости хирургического вмешательства. Нередки случаи, когда лапароскопия с целью диагностики плавно перетекает в операцию по удалению аппендикса.

Обострение желчнокаменной болезни

На втором месте по частоте диагностирования у беременных стоит желчнокаменная болезнь, обострение которой и провоцируется беременностью.

Есть данные, что обострения подобного рода гораздо чаще встречаются  у повторнородящих пациенток (по сравнению с первородящими).  Это объясняется тем, что при беременности замедляется нормальный процесс оттока желчи, меняется её химический состав и возникает дискинезия (на рушение моторики) желчных протоков. Именно по этим причинам возникает застой желчи, что создает благоприятную среду для камнеобразования. И если при первых родах формирование камней только начинается, то при повторном зачатии в процессе развития плода и увеличения размеров матки бессимптомное течение желчнокаменной болезни может перейти в острую фазу, сопровождающуюся сильными болями в правой части живота и прочими негативными симптомами.

Так как желчный пузырь, расположенный сразу под печенью, плотно к ней прилегает и его смещения при беременности не происходит, клиническая картина приступа желчнокаменной болезни одинакова и для беременных, и для небеременных пациенток.

Главным симптомом обострения этого заболевания является желчная колика – сильные боли в области правого подреберья (как острые приступообразные, так и ноющие постоянные).

Также возможно появление тошноты, периодической рвоты, диареи, запоров, горького привкуса во рту и прочей негативной симптоматики. В таких случаях очень важно правильно определить причину возникающих внешних проявлений болезни, поскольку схожая картина наблюдается и при остром приступе описанного нами выше аппендицита (если аппендикс смещен в район печени).

Постановка диагноза «желчнокаменная болезнь» в таких случаях производится на основании данных комплексного анамнеза и результатов ультразвукового исследования.   Именно УЗИ дает возможность специалистам не только определить точный диагноз, но и составить план и тактику последующей терапии.

Если обострение происходит во время второго триместра – как правило, пациентку оперируют. Лапароскопия желчного пузыря при беременности подразумевает его удаление, а малоинвазивность вмешательства позволяет сохранить ребенка без негативных последствий для его дальнейшего развития.

Лапароскопическое вмешательство в данном случае производится через четыре небольших (около полутора сантиметров) прокола в стенке брюшины, через которые в операционное поле вводятся лапароскоп с фонариком и видеокамерой и специальные полые трубки – троакары, через которые в зону удаления доставляются хирургические инструменты. Такая операция проводится под общим наркозом и редко длится более одного часа.

Если же обострение этой патологии случается во время третьего триместра – врачи делают все возможное, чтобы оттянуть хирургическое вмешательства до того времени, когда женщина родит ребенка. Существуют специальные лечебные методики, которые позволяют перевести острую форму патологии  в хроническую, тем самым откладывая необходимость срочной операции.

Тактика терапии подбирается индивидуально для каждого конкретного случая. Наиболее распространенной методикой такого лечения является  пункция  желчного пузыря, которая проводится под ультразвуковым контролем. Также нередко врачи прибегают к эндоскопическим методам терапии, которые также могут снять остроту течения патологического процесса.  Если врач после проведения пункции врач видит уменьшение остроты течения процесса – операцию откладывают (в тех случаях, когда размеры и места локализации желчных камней не угрожают закупоркой холедоха – общего желчного протока).

Если обнаруженную патологию не лечить – велик риск развития таких серьезных осложнений, как механическая желтуха (общая интоксикация организма) и миграция камней в желчевыводящие пути (холедохолитиаз). Так же, как при остром аппендиците, необходимость хирургического вмешательства сомнению не подлежит, однако применение симптоматических лечебных методик дает возможность провести операцию после родов, переведя острую форму патологии в хроническую.

Дренирование желчного пузыря под ультразвуковым контролем проводится при помощи пункции этого органа, с помощью которого желчь, скопившаяся в этом резервуаре, отсасывают и оставляют дренажную трубку для обеспечения постоянного желчеоттока.

Эндоскопические методы в некоторых случаях позволяют удалить камень, мешающий желчеоттоку, с помощью вводимого перорально (через рот) специального инструмента – эндоскопа, которые опускается до самой двенадцатиперстной кишки.

УЗИ диагностика патологий желчного

Однако применение описанных выше методов никак не отменяет последующей холецистэктомии (так называется операция по удалению желчного пузыря). Немедленное хирургическое вмешательство даже во время беременности показано в случаях наличия в органе и его протоках каких-либо деструктивных изменений, а также в случае наличия в пузыре гнойных абсцессов, что чревато развитием желчного перитонита, угрожающего жизни пациентки. Подобные случаи вызывают необходимость проведения холецистэктомии даже на поздних сроках беременности.

Чтобы избежать подобных ситуаций, еще на этапе планирования зачатия, а также на ранних сроках вынашивания ребенка, следует в обязательном порядке пройти процедуру УЗИ брюшной полости. Если это исследование выявляет наличие камней в полости желчного пузыря, то  рекомендуется его плановое удаление, которое позволяет предупредить возможные осложнения на поздних сроках беременности и сохранить здоровье (а иногда – и жизнь) матери и будущему малышу.

Прочие патологии, которые могут привести к хирургическому вмешательству во время беременности:

1. почечная колика. Проявляет себя интенсивными болями в области поясницы или паха, которые вызывает двигающийся по мочевыводящим путям почечный камень.  Если камень закупоривает мочеточник – его удаление производится при помощи эндоскопии. Если причина желчной колики до конца не ясна – используется методика лапароскопии;
2. пиелонефрит. Как правило, у беременных эта патология встречается  в бескаменной форме (без наличия почечных камней), поэтому чаще всего достаточно проведения антибактериального консервативного лечения, но при калькулезной форме патологии возможна операция;
3. острый панкреатит (воспаление такого органа, как  поджелудочная железа). Встречается достаточно редко и во время вынашивания ребенка редко протекает в тяжелой форме, поэтому случаи оперативного вмешательства – весьма редки.

В заключение хочется сказать, что беременность – очень ответственный период в жизни любой женщины. Поэтому необходимо регулярное проведение плановых обследований не только  у гинеколога, но и у гастроэнтеролога. Чем раньше будет обнаружена опасная патология – тем проще и эффективнее будет её лечение.

Лапароскопия желчного пузыря

Если у Вас во время вынашивания ребенка возникают какие-либо болезненные ощущения в животе – ни в коем случае не терпите их и не лечитесь самостоятельно! Вызывайте скорую медицинскую помощь, поскольку риск возникновения серьезной патологии должен перевешивать нежелание оказаться в стационаре. Только в условиях медицинского учреждения возможна постановка точного диагноза и проведение эффективного лечения, которое сохранит здоровье матери и будущего ребенка. Будьте здоровы!

Нет соответствующих видео

Камни в желчном пузыре при беременности

Камни в желчном пузыре при беременности могут свидетельствовать о запущенном холецистите и употреблении в пищу вредных продуктов. Система образования желчи в организме важна тем, что она расщепляет жиры и способствует оттоку желчи из желчного пузыря по протокам. Неправильно организованный режим дня и питание чревато появлением хронического холецистита. Происходит застой в желчевыводящих путях, появляется ощущение изжоги и боли в правом подреберье. Беременным с точностью поставить диагноз можно после обследования УЗИ, затем назначается медикаментозное лечение и диета.

Камни в желчном пузыре у будущих мам

Ситуация осложняется беременностью женщины, нет возможности использовать многие препараты из-за риска навредить плоду. Желчегонные препараты и правильное питание способствуют лучшему оттоку желчи и профилактике повторного застоя.

Избежать острых приступов боли можно, принимая спазмолитические препараты, но строго под присмотром врача, и не увлекаясь.

Мнения медиков сходятся, когда речь идет о возникновении камней во время беременности. Именно это интересное состояние, как беременность, может провоцировать появление камней, плюс ко всему гормональный сбой и застой желчи, по вине прогестерона.

Камень в желчном пузыре – это результат неправильного питания и употребление много жирного, жареного, острого и соленого. Чтобы улучшить общее состояние, беременная должна подкорректировать свой рацион питания. Во время беременности нельзя ничего принимать кардинального, но после родов, если ситуация не улучшается, возможно, нужно будет прибегнуть к хирургическому вмешательству. В лучшем случае это лапароскопия, путем нескольких проколов удаляется полностью желчный пузырь, после оперативного вмешательства наступает реабилитационный период, он проходит быстро.

Беременным стоит избегать обезвоживания, пить много воды для профилактики застоя желчи. Сильные шевеления плода на поздних сроках беременности могут спровоцировать желчную колику.

Печеночная колика во время беременности

При появлении резких болей под грудью в правом подреберье стоит задуматься над причинами. Если женщина страдает желчнокаменной болезнью, следует придерживаться постоянно диеты и предотвращать застой желчи.

Симптомы печеночной колики у беременных:

1. Попадание инфекции, и как следствие боли в правом боку, ключице.
2. Появление тошноты, рвоты и изжоги.
3. Горечь во рту.

Предотвратить приступы в домашних условиях бывает зачастую сложно, и необходимо срочно вызывать неотложную медицинскую помощь. При, только начинающемся, приступе могут помочь спазмолитические препараты. После попадания инфекции в желчный пузырь, его стенки могут изменять свою структуру.

В случае если желчь начинает плохо выводиться, изначально будут возникать слабые болевые ощущения, при правильном диагностировании которых можно предотвратить операционное вмешательство.

В случае беременной, при обнаружении камней по результатам УЗИ врач может только назначить правильную диету, при соблюдении которой снижается риск появления новых приступов.

Нельзя будет выбирать из широкого спектра препаратов, так как положение женщины это не допускает, поэтому выбираются максимально безвредные и легкие препараты, способствующие оттоку желчи. При сложном течении желчнокаменной болезни назначаются спазмолитики и болеутоляющие лекарства, при ухудшении состояния могут предпринять оперативное вмешательство.

Диета при желчнокаменной болезни беременных

На время беременности, а, может, и в дальнейшем, придется отказаться от привычных любых продуктов и блюд, которые может захотеться. Суть диеты при желчнокаменной болезни – это прием полезных продуктов 5–6 раз в день, ограничение на количество жиров и углеводов, снижение калорийности блюд. Потребуется исключить из рациона продукты с повышенным уровнем  холестерина, что может спровоцировать застой желчи.

Краткий перечень требований к употреблению продуктов:

• исключить субпродукты мясные, говяжье и свиное мясо, жирная рыба;
• фрукты и овощи должны присутствовать в организме ежедневно, способствуют выведению холестерина из организма;
• усилит отток желчи питье до 2 литров жидкости в день;
• дробное питание;
• стандартный набор – ничего кислого, соленого, жареного, жирного, копченого;
• исключить из рациона яйца, кофе, газированные напитки, колбасу, консервы;
• вводить в ежедневный рацион каши и постное мясо, зелень и морепродукты, молочнокислую продукцию, овощные салаты.

Соблюдение правильного режима питания будет наилучшей профилактикой образования камней во время беременности и в послеродовом периоде.

Легкий ежедневный рацион и теплая еда будет идеальным вариантом для беременных. Включить в рацион следует обязательно отвар шиповника и яблоки, морковь и свеклу, кабачки и др.