Мочевой пузырь из кишки – Уростома: что это такое, уход за ней после удалени мочевого пузыря в домашних условиях

Содержание

Искусственный мочевой пузырь из кишечника

Современная медицина постоянно развивается и совершенствуется. Не так давно специалисты научились формировать искусственный мочевой пузырь из различных участков кишечника пациента. Трансплантация внутреннего резервуара для сбора урины необходима при прогрессировании некоторых опасных для жизни патологий.

Синтетических материалов, которые бы подошли для создания нового мочевого еще не придумали. Поэтому у пациента со страшным диагнозом остается только два выхода – ждать подходящего донорского органа или проводить операцию по созданию резервуара из собственных тканей организма. В любом случае, цистэктомия для многих пациентов становится настоящим спасением, позволяет хотя бы частично вернуться к нормальной жизни.

Показания к операции

Урина выделившись из почек попадается мочевой пузырь. Когда резервуар начинает растягиваться, нервные окончания на его стенках дают реакцию. Человек при этом понимает, что мочевой переполнен, и нужно посетить туалет. Жидкость вытекает из организма через мочеиспускательный канал, и регулируется этот процесс при помощи сфинктера.

У некоторых людей наблюдаются врожденные аномалии развития мочевого пузыря или его полное отсутствие. В этом случае медики рекомендуют проведение хирургической операции, в процессе которой мочеточники выводятся на брюшную стенку, и к ним присоединяется внешний резервуар. Это не только выглядит не эстетично. Пациенты после подобной операции подвержены риску развития воспалительных процессов в почках, стенозу мочеточников.

Помимо врожденных аномалий, показанием для создания искусственного мочевого пузыря является раковая опухоль в органе. Если онкология находится на поздней стадии развития, медики рекомендуют пациенту полное удаление мочевого пузыря. Экстренная операция по трансплантации донорского органа может понадобиться при разрыве органа или сильном его травмировании. Искусственный мочевой пузырь не станет полноценной заменой естественного резервуара, но все же позволит жить вполне нормальной жизнью.

Особенности операции

Хирургу для создания нового мочевого пузыря понадобятся ткани кишечника пациента – полой сигмовидной, прямой или подвздошной кишки. Также сегодня научные специалисты работают над инновационными методами создания внутренних органов из фибропластов и стволовых клеток. Отдельные фрагменты органа сначала искусственно выращиваются, а затем сшиваются вручную. Однако этот метод все еще в разработке, поэтому чаще применяется техника, предполагающая использование частей кишечника.

Формирование мочевого пузыря из подвздошной кишки. Источник: urologi.ru

Нужно понимать, что пластика мочеточников, вывод их на брюшную стенку или в прямую кишку – это не создание искусственного мочевого пузыря. При такой операции резервуар не создается, а урины выходит из организма через прямую кишку вместе с калом. Эта операция имеет опасные для организма последствия, так как вредоносные кишечные микроорганизмы получают свободный доступ к мочевыводящим путям, и вызывают хроническое воспаление.

В процессе создания мочевого пузыря из подвздошной кишки хирург изымает нужную часть ткани, и нагухо сшивает просвет в кишечнике. После этого резервуар соединяется с мочеточниками и мочеиспускательным каналом, превращаясь мешок. В нем теперь и будет накапливаться урина пациента. Если мочеиспускательный канал поврежден, медик присоединяет трубку, которая выходит в области пупка.

После операции

Стенки кишечника и мочевика имеют существенные отличия. Именно поэтому медики настоятельно советуют после оперативного вмешательства постараться не заполнять новый резервуар до предела. Чтобы контролировать этот процесс, пациенту на некоторое время устанавливают катетер. В течение нескольких недель пациенту показан постельный режим и специальный режим питания.

Кишечник изнутри покрыт железами, выделяющими слизистый секрет и ферменты. Из-за этого катетер часто засоряется, а в мочевом могут образовываться конкременты. Чтобы избежать таких серьезных осложнений, медики выполняют промывание нового мочевика при помощи физраствора, который вводится через катетер. Постепенно железы самостоятельно атрофируются, и от этой процедуры можно будет отказаться.

Через несколько недель после хирургической процедуры пациент обязательно проходит контрольный осмотр. Медик оценивает состоятельность нового мочевика, состояние швов. Комплексная диагностика, как правило, включает рентген с контрастным веществом, компьютерную томографию. Если никаких отклонений от нормы не выявлено, можно извлекать катетер, и начинать курс реабилитации для возвращения к нормальной жизни.

Реабилитация

Выписка из стационара – это только начало периода реабилитации. Для полного восстановления функционирования мочевого пузыря понадобится длительное время. Уделять внимание нужно не только физической, но и психологической реабилитации. Главным минусом такой трансплантации является отсутствие чувства полного наполнения мочевика, и позывов к мочеиспусканию. Из-за этого пациент нередко страдает от недержания мочи, особенно во сне.

Чтобы контролировать своевременный выход урины, нужно приучить себя посещать туалет регулярно, через равные промежутки времени. В зависимости от того, какой именно по объему резервуар вам сделали, мочеиспускание должно происходить через 3-6 часов. Кроме того, пациенту строго запрещено поднимать тяжелые грузы.

Важно психологически привыкнуть к своему новому состоянию, образу жизни. Пациент постепенно становится более уверенным в себе, у него исчезают страхи. Если избавиться от психологического дискомфорта не получается, нужно посетить психотерапевта или пройти курс медикаментозного лечения. Для пациентов мужского пола очень важно после операции сохранить качественную эрекцию. Нужно быть готовым к тому, что нормальная интимная жизнь у вас начнется не раньше чем через 6-10 месяцев. Медики не дают гарантии, что эрекция восстановится полностью.

Лечебная гимнастика

Чтобы новый мочевой пузырь начал нормально функционировать, во время периода реабилитации нужно выполнять специальные физические упражнения. Приступать к началу занятий нужно сразу после полного заживления ран от хирургического вмешательства. Как правило, на это уходит около 1 месяца.

Специалисты рекомендуют выполнять лечебную гимнастику постоянно, всю оставшуюся жизнь. Это не сложно, занимает минимум времени. Благодаря специальным упражнениям вы научитесь сдерживать выход урины до похода в туалет. Мускулатура тазового дна станет более крепкой.

Свою эффективность в реабилитации после пересадки мочевого пузыря доказали упражнения, разработанные профессором Кегелем. Гимнастика предельно простая, и делится на два типа тренировок:

Статическое напряжение мускулатуры. Представьте, что вы сильно хотите в туалет, но пытаетесь остановить процесс мочеиспускания при помощи интимной мускулатуры. Постепенно усилие должно возрастать. В наивысшем состоянии нужно задержаться на несколько секунд, а затем медленно расслабиться. Повторяем данное упражнение минимум 5 раз.

Активное напряжение и расслабление интимной мускулатуры. Делать такие сокращения нужно в течение 5 минут.

Выполнять гимнастику по Кегелю можно в любом месте. Совершенно неважно сидите вы, лежите или стоите. В первые месяцы нужно делать комплекс упражнений не менее 3-х раз в день, затем количество подходов можно увеличить.

Питание и питьевой режим

В период реабилитации обязательно следите за своим питьевым режимом. Специалисты рекомендуют пить как можно больше жидкости, чтобы процессы мочеиспускания стали более частыми. Так слизь из кишки будет быстрее выходить наружу. Рекомендуется пить свежевыжатый апельсиновый или клюквенный сок. В общем объеме жидкости нужно выпивать не менее 2,5 литров в сутки.

Медики не делают для пациентов после трансплантации мочевого пузыря каких-либо особых ограничений в питании. В течение первых месяцев после процедуры не рекомендуется есть слишком перченую и жареную пищу. Это вызовет сильный приток крови к органам мочеполовой системы, и швы будут заживать медленнее. Также увеличивается риск развития стеноза мочеточников. Если пациент будет употреблять в пищу много рыбы или бобовых, моча приобретет неприятный запах.

Искусственный мочевой пузырь не может выполнять все функции естественного органа, но способен значительно улучшить качество жизни пациентов с тяжелыми диагнозами. Главное, соблюдать все рекомендации медиков. Постепенно новый образ жизни станет для вас привычным, и вы научитесь полностью контролировать процесс мочеиспускания.

Дата обновления: 06.10.2018, дата следующего обновления: 06.10.2021

Искусственный мочевой пузырь и как с ним жить

Искусственный мочевой пузырь представляет собой сегмент кишечника округлой формы, сформированный различными хирургическими приемами.

Установка мочевого пузыря и показания к ней

Искусственный мочевой пузырь формируется следующими способами:

Пластика гетеротопическая, уростомия. (Создание резерва с отведением мочи на переднюю стенку брюшины человека). Из кишки создают полость, которая соединяется с передней стенкой брюшины с помощью специального отверстия (уростомы). Мочеточник перемещается в отдельную часть кишечника. Моча выходит наружу при помощи катетера или стомы.

Стома – это связывающее отверстие между каким – либо органом и внешней средой.При данном виде операции осложнения будут самыми минимальными.

Пластика ортотопическая. Применяется, если в мочеиспускательном канале нет раковых новообразований. Пузырь создается из нижней части тонкой кишки. Такой мочевой пузырь соединяют с мочевыводящим органом и мочеиспускательным каналом. После установки такого пузыря человек не будет чувствовать позывов к мочеиспусканию из-за удаления при операции нервных окончаний. Необходимо будет регулярно напрягать мышцы живота.

Преимуществами ортотопического мочевого пузыря при удалении кишки в сорок сантиметров являются:

Создание надежного хранилища для оттока урины.

Серозно – серые тоннели мочеиспускательного канала оберегают стенки от контакта с уриной.

Малотравматичность.

Тоннель мочеиспускательного канала может быть различной длины.

Недостатком такого метода является невозможность контроля за мочеиспусканием.

При удалении кишки в шестьдесят сантиметров имеются следующие преимущества:

Надежное удержание урины в случае сохранности клапана уретры.

Восстановление мочеиспускания естественным путем.

Минусами данного метода являются:

Устойчивость к инфекциям.

Возможность образования внутренних гематом.

Проблемы с обменом веществ.

Возможность протекания мочи через операционные швы.

Вместимость мочевого пузыря из кишечника составляет 0,5 литра.

Показаниями для установки искусственного мочевого пузыря являются:

Раковые опухоли мочевого пузыря.
Различные травмы.
Врожденные патологии, экстрофия.
Параличи.
Сокращение размеров мочевого пузыря.

В случае врожденных патологий мочевого пузыря операцию проводят в течении недели после рождения ребенка.

Существуют следующие противопоказания установки мочевого пузыря из кишки:

Почечная недостаточность.
Серьезные заболевания печени.
Острое воспаление почек.
Заболевания психики.
Злокачественные опухоли последних стадий.

Не рекомендуют проводит операцию лицам, достигшим семидесятилетнего возраста.

За недели перед операцией больному необходима установка соответствующей диеты, очистительных клизм, подавление микрофлоры желудочно – кишечного тракта.

Выбор способа по отведению мочи из организма зависит от целого ряда факторов:

Возраст больного.
Стадии рака.
Опыта хирурга.
Желаний оперируемого.
От состояния органов мочеполовой системы.

Хирургическая операция по установке искусственного мочевого пузыря делится на несколько этапов:

Формирование пути оттока мочи (Отрезается и пришивается часть кишки вместе с сосудами)
Мочеточники перемещаются в полость живота.
Осуществляется соединение мочеиспускательного канала и частью кишки, вставляется катетер.
Установление стомы.
Зашиваются раны, накладывается повязка.

Жизнь с искусственным мочевым пузырем

После осуществления операции по установке мочевого пузыря во избежание разрыва послеоперационных швов нужно избегать его переполнения. Для равномерного оттока мочи используется катетер, введенный через мочеиспускательный канал в искусственный пузырь. Катетер необходимо присоединить к зафиксированному на ноге пакету для сбора урины.

Чтобы избежать образования камней в искусственном пузыре необходимо периодически промывать физраствором пузырь и катетер.

Перед и после промывки катетера необходимо соблюдать ряд правил:

Физраствор должен быть комнатной температуры.
Перед промывкой катетера необходимо промыть наружные половые органы и руки.
Чтобы катетер хорошо вводился его необходимо протереть вазелиновым маслом.

Удаление катетера производится спустя две недели после операции.

В течение года после установки мочевого пузыря человек постоянно будет чувствовать его переполненность, а также недержание урины. Но это явление поправимо, нужно просто укрепить тазовые мышцы.

Необходимо также пить много воды. Физические нагрузки разрешаются только спустя год после проведения операции.

Мужчины, после установки искусственного мочевого пузыря первоначально могут испытывать проблемы в интимной жизни.

Возможные осложнения после операции

После проведения операции по установке искусственного пузыря не исключены по ряду тех или иных причин следующие осложнения:

Проблемы с желудком и кишечником.
Кровотечение.
Сужение мочеточника.
Различные инфекции.
Выпадение стомы.
Вероятность возникновения грыжи.
Отсутствие поступления мочи.

Так же осложнения могут проявляться не только после операции, но и по прошествии некоторого времени.

Искусственный мочевой пузырь выполняет функции естественного мочевого пузыря, тем самым значительно облегчает жизнь человеку. Проведение таких операций – это прорыв в медицине.

Загрузка…

Мочевой пузырь из кишечника как это

Искусственный мочевой пузырь

После хирургического удаления мочевого пузыря (вследствие его тяжелых расстройств, особенно онкологических) встает вопрос о протезировании мочевыделительной системы. Искусственный мочевой пузырь, техника восстановления которого хорошо развита в урологических и хирургических клиниках Германии, дает хорошее решение проблемы, позволяет пациентам вновь самостоятельно преодолевать повседневные физиологические ступени самоочищения организма и не зависеть при этом от катетера, от внешнего резервуара для сбора мочи. Искусственный мочевой пузырь позволяет также поддерживать в оптимальном режиме функции почек.

Наиболее адаптированные к анатомии методики позволяют подключать искусственный мочевой пузырь к естественному каналу выделения. Это возможно у пациентов обоего пола. Если зона запорной мускулатуры, регулирующей мочевыделение, подверглась патологическим изменениям (например, опухолевым), то хирургическим путем устанавливается альтернативный выделительный канал, что также позволяет пациентам обходиться без внешнего накопителя выделяемой жидкости.

Технология Neoblase – ортотопный искусственный мочевой пузырь

Техника Neoblase – это протезирование мочевого пузыря методом ортотопной трансплантации. Ортотопная трансплантация – пересадка внутри организма одного органа или его фрагмента на место другого, с соответствующей передачей функций органов.

На место удаленного мочевого пузыря пересаживают небольшой фрагмент ткани, из которой образованы стенки тонкого кишечника. Этому выделенному фрагменту придают форму шара, воспроизводящую контур мочевого пузыря. Пластически сформированный пузырь соединяют (поверх запорной мускулатуры) с мочеиспускательным каналом, так что после заживления все начинает функционировать по-прежнему.

Операзия по замене мочевого пузыря искусственным осуществляется микрохирургически. Инновационная методика (операция по Штудеру) позволяет устанавливать искусственный мочевой пузырь без каркасных устройств (шин), направляющих его формирование. Бескаркасная методика гарантирует более быстрое заживление и ускоренную реабилитацию пациента. Пребывание в хирургическом стационаре ограничено в этом случае всего двумя неделями.

Курс послеоперационной реабилитации, проводимый в стационаре, включает в себя «тренировку континенции». Это обучение пользованию новым мочевым пузырем. Пациент учится уверенному управлению выделительной системой, чтобы не случалось досадных недержаний. В принципе, к выписке он обходится со своим новым пузырем (Neoblase) точно так же, как и с прежним, когда тот был здоров. В необходимых случаях для нормализации деятельности запорной мускулатуры пациент получает специальные медикаменты.

По мнению экспертов в области хирургии и урологии, Neoblase с установкой по Штудеру – идеальный вариант замены мочевого пузыря, позволяющий пациентам вернуться к нормальному качеству жизни.

Если при протезировании мочевого пузыря методом Neoblase нет возможности подключить искусственный орган к мочеиспускательному каналу, то устанавливают обводной выделительный путь с внешней стомой. Стома (Stoma) – это на языке хирургов искусственно сформированное внешнее отверстие.

В данном случае стома формируется в пупке (техника Indiana-Pouch). Как и естественный мочеиспускательный канал, она оснащается запорной мышцей. Эта мышца формируется пластически и вживляется изнутри в воронку пупка (снаружи данная анатомическая «добавка» остается незаметной). Искусственный мочевой пузырь, сформированный из фрагмента тонкого кишечника, соединяется с пупочной стомой через запорный вентиль, на изготовление которого также идет небольшой фрагмент ткани из стенок кишечника. Запорный мускул и вентиль препятствуют самопроизвольному выделению мочи. Для опорожнения пузыря пациент время от времени вставляет в стому специальный очищающий катетер. В гигиеническом и косметическом смысле это идеальное решение, если человек больше не может пользоваться обычным мочеиспускательным каналом.

Объединение мочевыделительной системы и кишечника

Имплантация по методу Sigma-Rektum Pouch преследует цель использования запорной мускулатуры в конце кишечника для контролируемого выведения наружу как «своих собственных» выделений, так и мочи. Исторически это самая старая техника установки обводного мочевыделения, основы которой заложены еще в XIX веке. Впоследствии она неоднократно модернизировалась. В настоящее время операции по установке «кишечного мочевого пузыря» проводят в хирургических и урологических клиниках Германии по самым высоким стандартам, с привлечением инновационной техники и с достижением вполне комфортного для пациентов результата.

Строго говоря, в данном случае производится не протезирование мочевого пузыря, а прямой отвод мочи в толстый кишечник. Мочеточники, которые в нормальных условиях соединяют почки с мочевым пузырем, переподключают к конечному сегменту кишечника. Перед проведением операции тестируют функции запорной мускулатуры ануса. Она должна быть в порядке, поскольку после операции ей придется удерживать в прямой кишке, наряду с обычными выделениями, еще и жидкость.

Отвод мочи в кишечник – альтернатива методу Neoblase (искусственный мочевой пузырь). Альтернативное решение принимают в том случае, если естественный мочеиспускательный канал не функционирует (опухоль или другие патологические расстройства). При таких обстоятельствах протезирование мочевого пузыря не дало бы результата. Поэтому задействована «упрощенная» схема – отвод мочи без пузыря. Кстати, в техническом отношении переподключение мочеточников на кишечник действительно гораздо проще, чем формирование нового пузыря.

Кондуит и уретрокутанеостомия

Словом «кондуит», знакомым нам из детской книжки, в медицине называют искусственную трубчатую полость, сформированную в организме для определенных физиологических нужд.

В данном случае имеется в виду функция выделения мочи, если ее необходимо поддерживать без мочевого пузыря. Как и в случае с Sigma-Rektum Pouch, устанавливается искусственный отводной канал, только моча поступает не в кишечник, а в компактную переносную емкость, подклеенную к коже на животе. Для этого мочеточники соединяют с тонким кишечником и по дополнительно наведенной на кишечник трубке (кондуит) длиной 10-15 сантиметров мочу направляют к выделительному отверстию (стоме). Моча беспрепятственно выделяется сквозь кожу и скапливается во внешней емкости, которую необходимо время от времени опорожнять. Установление такого выделительного канала называется уретрокутанеостомия (Ureterocutaneostomie). Данная методика с облегченным хирургическим вмешательством особо показана пациентам солидного возраста или людям с общей физической слабостью.

Создание мочевого пузыря из сегмента кишки

В настоящем разделе будут рассмотрены основные варианты формирования мочевого пузыря из полностью изолированных от желудочно-кишечного тракта сегментов тонкой или толстой кишки. Противопоказаниями к кишечной пластике мочевого пузыря, помимо общеклинических, являются неоперабельные новообразования, пиелонефрит в стадии обострения, поздние стадии ХПН .

В зависимости от клинической ситуации требуется или полностью создать новый резервуар для мочи из кишки после цистэктомии, или увеличить вместимость «малого» мочевого пузыря. Для создания нового резервуара рекомендуется использовать сегменты толстой кишки, прежде всего — сигмовидной в связи с ее анатомо-функциональными особенностями. Для увеличения вместимости «малого» мочевого пузыря используется как толстая, так и тонкая кишка (подвздошная кишка).

Мочеточники можно не пересаживать в кишечный трансплантат, если их устья не были вовлечены в патологический процесс, нет расширения мочеточников и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Во всех остальных случаях целесообразнее одновременно с пластикой осуществлять и пересадку мочеточников в кишку. После пересадки в мочеточники вводят мочеточниковые катетеры.

Предоперационная подготовка включает перевод больного за неделю до операции на щадящую диету, ежедневные сифонные клизмы и назначение препаратов для подавления микрофлоры кишечника. В остальном подготовка к операции предусматривает нормализацию функций сердечно-сосудистой, дыхательной системы и почек на фоне лечения основного заболевания, приведшего к цистэктомии (противотуберкулезного, противоопухолевого и т. д.).

В последние годы все чаще появляются публикации об успешном использовании цекоцистопластики, в первую очередь при сморщенном туберкулезным процессом мочевом пузыре, а иногда после операций по поводу рака и экстрофии мочевого пузыря. По одному из вариантов такой пластики слепая кишка после аппендэктомии и отделения ее от подвздошной кишки с зашиванием образовавшегося дефекта пересекается на границе ее перехода в восходящую часть ободочной кишки, разворачивается против часовой стрелки и анастомозируется с мочевым пузырем. Проходимость кишечника восстанавливают путем илеоколоанастомоза по методу конец в бок. При экстрофии мочевого пузыря в резервуар из слепой кишки вшивают мочепузырный треугольник по типу операции К. Maydl. Д. М. Городинский в этих случаях использует червеобразный отросток в качестве «уретры» и выводит его на кожу живота, а Г. А. Ротенберг создает «уретру » из петли подвздошной кишки, низводя ее на промежность.

Из операций по формированию мочевого пузыря из прямой кишки после тотальной цистзктомии при экстрофии мочевого пузыря и в случаях невозможности ликвидации мочепузырных свищей другими хирургическими приемами несколько чаще других применяются операции А. В. Мельникова, Mauclaire и Ger-suni-Lowsley. Метод А. В. Мельникова — И выполняется в 2 этапа. На первом этапе двумя доступами (нижней срединной лапаротомией и разрезами на промежности) отсекается сигмовидная кишка от прямой и низводится между ней и крестцом через тупо образованный канал на промежность. Дефект верхнего края пересеченной прямойкишки зашивается наглухо двухрядными швами. На промежности делают два разреза: полуовальный по нижнему краю заднепроходного отверстия и поперечный, отступя на 3 — 5 см кзади от первого возле копчика. Сигмовидную кишку проводят рядом с прямой сквозь кольцо сфинктера (остерегаться его повреждения), затем подкожно до заднего разреза, где сшивают стенку кишки с краями кожи. Этим приемом удается максимально разобщить кал от мочи и получить более надежный функциональный эффект. На втором этапе производят пересадку мочеточников во вновь созданный из прямой кишки артифициальный мочевой пузырь.

При операции по Mauclaire путем нижней срединной лапаротомии сигмовидная кишка отсекается от прямой; дефект в прямой кишке зашивается наглухо после пересадки в него мочеточников, а сигмовидная используется для наложения колостомы в левой подвздошной области.

Операция по методу Gersuni — Lowsley начинается так же, но кишка пересекается как можно ниже на границе с ампулой прямой кишки; из нее также формируется резервуар для мочи путем пришивания к куполу ампулы выкроенного заранее участка мочепузырного треугольника с мочеточниками. Сигмовидную кишку, мобилизуя, низводят впереди от прямой, проводят внутри анального сфинктера и фиксируют швами к коже. Для выполнения заключительного этапа операции больному придают положение, как для промежностных операций, и производят небольшой дополнительный разрез кпереди от заднепроходного отверстия.

Неудовлетворенность результатами приведенных выше операций побудила применить хирургические вмешательства, при которых использовалась одновременно тонкая и толстая кишка. Один из вариантов таких операций предложен Gil-Vernet. В сформированный из петли сигмовидной кишки мочевой пузырь вшивают петлю подвздошной с пересаженными в нее мочеточниками. С этой же целью он использовал слепую кишку с терминальным отделом подвздошной. Автор полагает, что такие варианты операций реже осложняются пузырно-мочеточниковым рефлюксом и развитием пиелонефрита.

В послеоперационном периоде после всех перечисленных в этом разделе операций особое внимание обращают на безукоризненное функционирование дренажей, промывают вновь созданный мочевой пузырь щелочными растворами для удаления слизи, следят за функцией кишечника, проводят мероприятия по своевременному его опорожнению. Мочеточниковые катетеры удаляют на 10 —14-й день, трубку из мочевого пузыря — спустя 2 — 3 дня после этого.

Послеоперационные осложнения в виде перитонита, непроходимости кишечника, острого пиелонефрита. нарушений электролитного баланса (гиперхлоремический ацидоз), образования мочевых свищей можно свести к минимуму путем четкого определения показаний и противопоказаний к операции, технически правильного ее выполнения и ведения послеоперационного периода.

Оперативная урология — под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

Восстановление мочевого пузыря

Каковы причины потери мочевого пузыря? Какие существуют способы, чтобы помочь пациентам без мочевого пузыря? Что необходимо знать пациенту о хирургическом восстановлении мочевого пузыря? Каковы преимущества НКГ Онкоурологии в хирургии восстановления мочевого пузыря?

—Каковы причины потери мочевого пузыря?

Потеря мочевого пузыря Существует 2 большие причины для этого: онкологические заболевания, когда для излечения пациента необходимо удалить мочевой пузырь, и доброкачественные заболевания, приводящие к сморщиванию мочевого пузыря или к микроцистису. В первом случае – это рак мочевого пузыря, гинекологических органов или прямой кишки, когда онколог просто вынужден удалить тазовые органы, в том числе и мочевой пузырь. Во втором случае – это интерстициальный цистит, малоизученное заболевание, которое приводит к сморщиванию мочевого пузыря – резкому уменьшению его объема. Как первый, так и второй случай – кошмар для пациента: если у него мочеточники выведены на кожу, то он вынужден жить с мешками, куда постоянно поступает моча, а если микроцист, то он вынужден 50-60 раз в день мочиться. О качестве жизни говорить не приходится. Во всех этих случаях необходимо восстановить мочевой пузырь.

—Как возможно восстановить мочевой пузырь?

Мочевой пузырь – это резервуар. Если его нет, его нужно создать. Современная реконструктивная хирургия позволяет создать новый резервуар из сегмента кишки. В сущности, мы берем участок кишечника, сшиваем из него шар, с которым соединяем мочеточники и мочеиспускательный канал. Получается мочевой пузырь.

—Т.е. моча поступает в кишечник?

Нет, ни в коем случае. Сегмент полностью изолируется от кишечника. Представьте, что у вас есть трубка длиной в 3 метра. Вы взяли и отрезали участок из середины этой трубки длиной в 50 сантиметров, а боковые отрезки сшили между собой. У Вас будет изолированный сегмент трубки и целостная трубка, не имеющая связи с сегментом. Вот из этого изолированного сегмента мы и воссоздадим мочевой пузырь.

—Что должен знать пациент, кому показано восстановление мочевого пузыря?

Обычно мы сначала подробно обследуем пациента. Ведь мочевой пузырь можно восстановить только из сегмента кишечника. Нужно понять, здоров ли кишечник, от этого зависит успех хирургического лечения. К сожалению, остальные методы восстановления мочевого пузыря носят экспериментальный характер и не вошли в клиническую практику. Второй аспект: реконструктивная хирургия практически всегда – это многочасовые операции, поэтому перед тем, как предложить пациенту подобное вмешательство, мы обследуем сердечно-сосудистую, дыхательную и нервную системы, гарантируя таким образом безопасность пациента. Из отрицательных аспектов я бы отметил необходимость надавить себе на живот для мочеиспускания после операции. К сожалению, стенка кишки не может сокращаться так, как стенка мочевого пузыря. Однако это минимальное неудобство не портит качество жизни, тогда как необходимость быть постоянно в туалете, или носить на себе два мешка – мочесборника, жить под угрозой хронической почечной недостаточности, депрессия Пожалуй, надавить на живот при мочеиспускании лучше.

—Каковы преимущества НКГ Онкоурологии в восстановлении мочевого пузыря?

Мы являемся междисциплинарной командой специалистов, с большим опытом в реконструктивной хирургии. Наша клиника оснащена современным оборудованием, как хирургическим, так и анестезиологическим и реанимационным, что делает безопасным проведение многочасовых реконструктивных вмешательств. Но, пожалуй, основным нашим преимуществом, квинтэссенцией нашей философии является то, что мы всегда рядом с пациентом.

Мочекишечные свищи – это патологические соединения между органами мочевой системы (мочеточник, мочевой пузырь) и желудочно-кишечным трактом (тонка, толстая или прямая кишка).

Причины мочекишечных свищей

Все мочекишечные свищи делятся на две группы: врожденные и приобретенные. Врожденные мочекишечные свищи отмечены только у пациентов с уретроректальными и пузырно-ректальными свищами, которые часто сочетаются с заращением заднего прохода и прямой кишки у новорожденных. По международной классификации, это заболевание получило название «фистульная форма анальной и аноректальной агенезии». Оно относится к одной из аномалий развития у лиц мужского пола и обнаруживается у 50—90 % новорожденных с высокой формой атрезии прямой кишки.

Среди приобретенных мочекишечных свищей выделяют травматические и спонтанные.
Травма (бытовая, производственная, транспортная, операционная) может быть причиной формирования свища на любом уровне, но особенно часто наблюдаются посттравматические уретроректальные свищи. Термин «спонтанный» свищ несколько условен, ибо причиной его возникновения являются различные осложнения, чаще всего гнойно-воспалительные процессы при заболеваниях мочевых органов и кишечника.

Очень небольшую группу составляют больные с артифициальными мочекишечными свищами, которые сформированы с целью отведения мочи из мочевого пузыря в прямую кишку после неудачных пластических операций, направленных на восстановление проходимости уретры.

Спонтанные почечно-кишечные свищи встречаются чаще травматических. При этом наиболее часто формируются почечно-толстокишечные свищи. Основной причиной их образования являются заболевания почки — калькулезный или туберкулезный пионефроз, абсцесс почки и нагноение простых кист почки.

Симптомы мочекишечных свищей

Клинические проявления патологической связи между органами мочевой системы и кишечником зависят от многих моментов, среди которых, прежде всего, необходимо указать на локализацию свищевых отверстий, длину и диаметр свищевого хода, функциональное состояние почек, существование препятствия к оттоку мочи по ходу мочевых путей ниже свища и многочисленные гнойные осложнения.

Клиническая картина основного заболевания при спонтанных свищах и последствия травмы при травматических свищах могут превалировать над симптомами мочекишечного свища или служить фоном, на котором на первый план выступают характерные признаки патологического сообщения.

Несмотря на многообразие клинических признаков, симптомы нарушения функций мочевой системы наиболее характерны для мочекишечных свищей и в значительном числе случаев позволяют на основании жалоб больных заподозрить их наличие. К таким признакам прежде всего следует отнести выделение воздуха с мочой, которое чаще всего имеет место при пузырно-кишечных свищах, реже на данный симптом жалуются больные с почечно- и мочеточниково-кишечными свищами

Значительно реже выделение воздуха выявляется с выделением кала. При высоких по отношению к кишечнику свищах наблюдается примесь в моче пищи и желчи, при расположении свищевого отверстия в толстой и тонкой кишке — жидкого или сформированного кала.

Поступление мочи в кишечник — частый признак у больных с пузырно- и уретроректальными свищами.

Кишечные симптомы проявляются чаще поносами, реже запорами, а иногда и тем и другим. У больных выявляется примесь крови в кале.

Среди других симптомов наблюдается метеоризм, боли по ходу толстой или тонкой кишки и различные проявления частичной кишечной непроходимости

При наличии у больного подобных симптомов, особенно после перенесенного ранее воспалительного заболевания органов мочеполовой системы, ему необходимо обратиться на консультацию к урологу для исключения диагноза мочекишечного свища.

Диагностика мочекишечных свищей

Помимо тщательного анамнеза, осмотра и пальпации, которую лучше проводить под наркозом, обязательно используют комплекс эндоскопических методов, включающих цистоскопию, колоноскопию и, при показаниях, лапароскопию.

В диагностике мочекишечных свищей широко применяют рентгенологические методы исследования. Экскреторная урография, выполненная с двойной дозой рентгеноконтрастного вещества или по инфузионной методике, является обязательной во всех случаях. Проводится она после получения обзорной рентгенограммы мочевых путей, на которой можно обнаружить тени конкрементов или газа в проекции мочевой системы. Экскреторная урография позволяет получить сведения о состоянии и функции почек, мочеточников и мочевого пузыря, а также констатировать проникновение контрастного вещества в кишечник и, таким образом, определить локализацию кишечного отверстия. Выявить свищ на экскреторной урографии, как правило, удается лишь при сравнительно большом отверстии в мочевыводящем органе, при прямом и коротком свищевом ходе.

Более информативные данные дает цистография, которую рекомендуется выполнять в двух проекциях до и после мочеиспускания для выявления не только свища, но и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Рентгенологическое исследование кишечника обязательно, однако при выявлении фистулы этот метод значительно уступает контрастной рентгенографии мочевого пузыря, так как позволяет диагностировать свищ не более чем в 20 % случаев.
При открытых уретроректальных свищах проводят уретрографию через введенный в уретру металлический или резиновый катетер, что позволяет туго заполнить свищевой ход контрастным веществом и получить представление о локализации свищевого отверстия в уретре и кишке.

Применение эндоскопии в сочетании с введением окрашенной жидкости в ряде случаев позволяет выявить свищевые отверстия, но даяний метод является только дополнительным к рентгеновским.

Лечение мочекишечных свищей

Единственным эффективным методом лечения заболевания является оперативное вмешательство. Объем и вид операции определяются размерами свища, его расположением, а также органами, на которых он находится.

При небольших размерах свищевого отверстия, операция может ограничиться высечением грануляционной ткани и ушиванием раны на органе. При более внушительных размерах патологического отверстия, собственных тканей может оказаться недостаточно для эффективной пластики. В таких случаях может выполняться пластика искусственными материалами или другими тканями. К примеру, довольно часто для ушивания отверстия в мочевом пузыре может применяться тонкая или толстая кишка, которая подводится к ране мочевого пузыря и фиксируется несколькими серозными швами. Хорошо для этой цели подходит и лоскут большого сальника, который, кроме серозной оболочки, имеет выраженную систему кровеносных сосудов. Последние могут прорастать в место анастомоза, обеспечивая хорошее кровоснабжение, что хорошо сказывается на заживлении раны.

Операция по иссечению свища

При абсолютных противопоказаниях к оперативному вмешательству больным может быть предложена и консервативная тактика ведения заболевания. Для этого полость свищевого хода ежедневно промывают антисептическими растворами и вводят туда мазевые антибактериальные композиции. При отсутствии вторичной инфекции и небольшом размера свища, спустя некоторое время можно надеяться на спонтанное закрытие хода.

Реабилитация после болезни

В послеоперационном периоде больным необходимо обязательно некоторое время носить уретральный катетер, поскольку повышенное давление в мочевом пузыре может отрицательно сказаться на заживлении раны его стенки. Больным необходимо научиться правильно пользоваться уретральным катетером, регулярно менять его и вводить в полость мочевого пузыря антисептические растворы, типа хлоргексидина, которые предупреждают развитие вторичной инфекции.

Особенности питания и образ жизни

Специальной диеты для лечения мочекишечных свищей пока не разработано. Разве что больным, которым противопоказано оперативное вмешательство и у которых имеет место выделение кала с мочой, рекомендуется употреблять более грубую пищу, для того, чтобы жидкие каловые массы не попадали в свищевой ход.

Лечение народными средствами

Как правило, неродные целители не углубляются в причину самого заболевания, а лечат только наиболее выраженные симптомы. Из-за неверной точки прикладывания лечения, их терапия, зачастую, оказывается неэффективной. Разнообразные отвары трав, которыми они предлагают промывать наружные половые органы, влагалище и прямую кишку, оказывают только временное антисептическое действие, но никак не лечат патологию.

Осложнения мочекишечных свищей

Попадание калового содержимого в просвет мочевого пузыря можно уже самым само по себе воспринимать, как осложнение. Инфицирование мочевого пузыря, которое отмечается в данной ситуации, становится причиной жалоб на постоянные боли и рези во время мочеиспускания, а также общую слабость, недомогание и повышение температуры тела.

При инфицировании мочевого пузыря инфекция может подниматься выше, поражая почки. При этом отмечается болезненность, но уже не над лобком, а в поясничной области. Таким больным становится тяжело мочиться, поскольку любой позыв к мочеиспусканию сопровождается неприятными ощущениями и болями. Эта клиническая ситуация может стать причиной нарушения функции почек и развития острой почечной недостаточности. При отсутствии адекватного лечения на данном этапе, заболевание неизбежно имеет летальный исход.

Профилактика мочекишечных свищей

Для предупреждения развития заболевания, необходимо, прежде всего, влиять на причинные факторы. Поскольку, мочекишечные свищи практически всегда ассоциируется с бактериальной инфекцией, пациентам с подобными проблемами необходимо активно заняться их лечением. Недлительный курс антибактериальной терапии может полностью снять вопросы о риске развития патологии.

Прогноз

Прогноз для жизни – благоприятный. Хотя и описаны летальные исходы, они случаются крайне редко и обусловлены, как правило, отсутствием медицинской помощи.

Прогноз для выздоровления – относительно благоприятный. Невозможно вылечить заболевание только у тех пациентов, которым полностью противопоказано оперативное вмешательство из-за тяжелой патологии внутренних органов.

Прогноз для работоспособности – относительно благоприятный. В первое время после операции больным необходимо ограничивать себя в тяжелой физической нагрузке, что может стать не только причиной ухудшения общего состояния, но и рецидива мочекишечного свища.

Ред. врач уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.