Норма мно при мерцательной аритмии — Cardio

Варфарин: применение, правила приема, подбор дозировок.

Содержание статьи:

1. Общие сведения о приеме варфарина.
2. Противопоказания.
3. Контроль МНО. Целевой диапазон МНО.
4. Показатель МНО для пациентов с протезированными клапанами сердца.
5. О пропущенной дозе или временной отмене приема препарата.
6. Подбор дозировок варфарина и правила изменения дозы препараты.
7. Диета при приеме варфарина.
8. Меры предосторожности.
9. Взаимодействие варфарина с другими препаратами.
10. Портативные аппараты для самостоятельного контроля МНО в домашних условиях.

Общие сведения о приеме варфарина.

Варфарин — препарат (антикоагулянт), снижающий свертываемость крови. Его назначают при высоком риске образования нежелательных тромбов. Наиболее частые показания к назначению варфарина: искусственный сердечный клапан, мерцательная аритмия, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, иногда — после инфаркта, инсульта, при тромбофилии (болезни, при котором свертываемость крови повышена и постоянно появляются тромбы).

Варфарин блокирует часть витамина К, из которого в печени синтезируется протромбин — вещество, необходимое для образования тромбов. Витамин К поступает в организм с пищей из зеленых овощей, а также вырабатывается бактериями кишечника человека. Варфарин «нейтрализует» часть витамина К, и печень недополучает «строительный материал» для создания протромбина. При этом варфарин не растворяет уже образовавшиеся тромбы.

Главное условие приема препарата — варфарин должен приниматься каждый день, без пропусков. Для приема препарата важно определить такое время, когда принимать лекарство будет наиболее удобно для вас. Желательно делать это всегда в одно и то же время и на голодный желудок (пища влияет на всасываемость варфарина, поэтому их лучше не совмещать). Лучше всего принимать варфарин один раз в день вечером.

Длительность приема варфар

Целевой уровень мно при фибрилляции предсердий

Последнее обновление статьи: Апрель , 2019

Начало приема варфарина должно проводиться под тщательным контролем МНО и строгим наблюдением врача, который может корректировать дозы препарата. На стабилизацию показателя МНО и подбор необходимой дозы варфарина обычно уходит 10-14 дней. После этого пациенту раз в 2-4 недели необходимо сдавать кровь повторно и корректировать дозу либо самостоятельно, либо постоянно консультироваться с врачом.

Безусловно, консультироваться с врачом лучше, но далеко не всегда это удобно и, к сожалению, в районах не всегда есть специалист который сможет Вас проконсультировать. Поэтому лучше научиться дозировать препарат самостоятельно, тем более что многим пациентам придется принимать варфарин всю жизнь. Но в этом Вам должени помочь Ваш лечащий врач и эта таблица.

Инструкция по подбору дозы варфарина в

зависимости от показателя МНО

Шаг 1

Всегда принимайте варфарин в одно и то же время, всегда сдавайте кровь на МНО в одно и то же время. Например: если начали пить варфарин в 18:00, то и дальше пейте его в это время; если сдали кровь на МНО в 9:00, то и дальше сдавайте ее в 9:00. Желательно всегда пользоваться одной и той же лабораторией. Если случайно пропустили прием препарата, просто выпейте следующую дозу вовремя, но пропусков быть не должно — от этого, порой, зависит Ваша жизнь.

Шаг 2

Если МНО ниже 2,0 то кровь «густая» и пользы от препарата нет, нужно повышать дозу варфарина.

Если МНО более 3,0 то кровь «жидкая» повышается риск кровотечения и дозу препарата нужно снижать.

Полумеры не допускаются, даже если Вы ежедневно будете пить варфарин, но МНО будет ниже 2,0, то это все равно, что ничего не пить!

Шаг 3

Вы должны расписывать себе дозу варфарина на 1-2 недели вперед, так как его дозировка может меняться по различным причинам и уследить за ней без записи тяжело. Для этого удобно пользоваться следующей таблицей. В первом столбце таблицы Вы отмечаете показатель МНО, полученный после сдачи анализа, а в остальных записываете сколько таблеток в какой день пить, ведь совсем не обязательно, что удастся подобрать одинаковую дозу на каждый день, например:

Учебная таблица (пример)
МНО	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
2,2	1 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.

Шаг 4

Перейдем к следующей более сложной таблице – дозирование варфарина в зависимости от показателя МНО.

Первая колонка — это показатель МНО, вторая — говорит о том, что нужно делать с дозировкой при таком МНО, третья — когда делать следующий анализ. Именно по этой таблице Вы будете определять дозу Варфарина в период до следующего анализа.

Дозирование варфарина в зависимости от показателя МНО
…… МНО ……	Что делать	Следующий анализ на МНО
6.0	Прекратить прием варфарина и связаться с врачом	.

ШАГ 5

Теперь давайте попробуем смоделировать несколько ситуаций, чтобы было более понятно.

Возьмем пример, когда пациент принимает варфарин по нижеприведенной схеме неделю, в понедельник сдал кровь на МНО и получил значение 1,9 (целевые значения 2.0-3,0). Как расписать дозу?

Учебная таблица (пример)
МНО	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
2,2	1 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.
1,9	?	?	?	?	?	?	?

Смотрим на таблицу дозирования варфарина в зависимости от показателя МНО и видим, что нужно увеличить дозу варфарина на 1 таблетку один раз в неделю! и через неделю повторить анализ.

Пациент должен расписать себе дозу на следующую неделю так:

Учебная таблица (пример)
.	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
было	1 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.
стало	1 т.	2 т.	2 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.

По сравнению с предыдущим расписанием, прием варфарина в среду увеличился на 1 таблетку (в среду). Можно увеличить дозу в любой день, но старайтесь чтобы распределение было равномерное.

Теперь пациент через неделю сдал кровь МНО=2,5, смотрим на таблицу, все отлично менять ничего не нужно. Остается последняя удачная схема, следующий контроль через 2 недели.

Учебная таблица (пример)
МНО	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
2,5	1 т.	2 т.	2 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.

Теперь предположим, что наш пациент, который подобрал дозу и принимал все как положено 2 недели, сделал анализ крови и получил МНО=3,6.

Учебная таблица (пример)
МНО	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
2,5	1 т.	2 т.	2 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.
3,6	?	?	?	?	?	?	?

Смотрим таблицу: нужно уменьшить дозу на 1 таблетку и через три дня повторить анализ. Получается так:

Учебная таблица (пример)
.	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
было	1 т.	2 т.	2 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.
стало	0 т.	1 т.	1 т.	.
можно	0,5 т.	1 т.	0,5 т.	.

В четверг утром пациент сдал кровь и после обеда получил результат МНО=2,4 (целевое значение), значит такая схема подошла и тогда доза на следующие две недели должна быть расписана так:

Учебная таблица (пример)
МНО	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
2,4	0 т.	1 т.	1 т.	1 т.	0 т.	1 т.	0 т.
.	0 т.	1 т.	1 т.	1 т.	0 т.	1 т.	0 т.

Получается, что три раза в неделю пациент не должен пить варфарин, но делать столько пропусков в неделю не годится, нужно дозу препарата распределить равномерно по дням недели, приблизительно так:

Учебная таблица (пример)
.	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
было	0 т.	1 т.	1 т.	1 т.	0 т.	1 т.	0 т.
стало	0,5 т.	0,5 т.	0,5 т.	1 т.	0,5 т.	0,5 т.	0,5 т.

Получилось, что суммарная доза 4 таблетки в неделю просто более равномерно распределилась по дням.

Особое внимание уделите моментам когда МНО более 4.5 – это угрожающая ситуация и требует ответственного отношения.

Различных вариантов может быть много, но по мере приобретения опыта решать новые задачи становиться легче и не составляет значимых проблем.

Советую распечатать эту схему и начинать ее осваивать с лечащим врачом, будьте предельно внимательны «уменьшить дозу на одну таблетку раз в неделю (недельная) » и «уменьшить дозу на 1 таб (суточную)» — разные вещи.

Вначале кажется все сложно, но если разобраться, ничего страшного нет.

Желаю Вам удачи, и убедительная просьба, не использовать эту статью как руководсво к самолечению, а только по согласованию с Вашим лечащим врачом.

Обратите внимание, что уровень МНО может значительно изменяться из-за избыточного приема некоторых продуктов питания, содержащих витамин К, полная таблица содержания витамина К в продуктах приведена в следующей статье.

Норма МНО при приеме варфарина у каждого больного определяется индивидуально. Врач А.Чиркова рассказывает об этом исследовании.

Международное Нормализованное Соотношение (МНО)

Свертывание крови в России определяется анализом крови на коагулограмму. Среди других показателей теста на свертывания исследуют и МНО. Этот тест позволяет сравнить свертываемость крови пациента со стандартным образцом. В норме МНО 0.8-1.2, среднее значение – 1,0.

Чем ниже значение МНО, тем выше свертываемость крови. Чем выше значение МНО, тем свертываемость меньше. Показатель МНО определяют у больных, которые лечатся непрямыми антикоагулянтами – кумаринами, варфарином в том числе.

Показателю МНО принят с 1983 года за единый символ во всем мире. МНО (INR – International Normal Ratio) является самостоятельным тестом, который может быть определен независимо от коагулограммы.

Контроль уровня МНО осуществляется не реже одного раза в неделю. Пока больной находится в стационаре, анализ могут брать до 5 раз. Когда ситуация нормализуется, и уровень МНО становится более-менее стабильным, контроль нормы проводят раз в две недели, но не реже. Это объясняется тем, что показатель свертываемости может меняться даже при стабильной дозировке варфарина. Чувствительность организма к действию лекарства зависит от многих внутренних и внешних факторов, например, от:

• Режима питания и ежедневного меню;
• Физических нагрузок;
• Наличия хронических заболеваний и их характера;
• Состояния печеночной ткани и функции почек.

Стандартный режим контроля нормы МНО изменяют на более частые проверки в таких случаях как:

• Заболевание гриппом, простудой или инфекционным воспалением, требующим дополнительного лечения;
• Переезд на другое место жительства со сменой климата;
• Значительное изменение привычного режима питания;
• Изменение образа жизни.

Этот тест крови, наверное, самый распространенный в мире, больше 900 миллионов определений в год.

Для больных необходимость посещать лабораторию еженедельно превращается в многолетнюю каторгу, поэтому производители лабораторных тестов выпустили экспресс тесты МНО, из можно использовать даже в домашней обстановке

Лечение варфарином

Варфарин назначают для лечения и профилактики

• венозных тромбозов и легочной тромбоэмболии.
• при тромбозе глубоких вен
• инсульте и тромбоэмболии
• замене клапанов сердца
• после инфаркта миокарда
• при ревматическом поражении клапанов сердца болезнь
• при аномалиях сердца (при открытом овального отверстии)
• при нарушении сократительной функции левого желудочка
• антифосфолипидном синдроме

Длительный прием варфарина может сопровождаться различными побочными эффектами, поэтому врачу важно постоянно держать ситуацию под контролем и следить за нормой состоянием пациента, чтобы вовремя изменить или отменить прием препарата.

Не все пациенты могут приноровиться к приему варфарина. Чтобы Вам не говорили, если вы чувствуете себя плохо, обязательно попросите доктора сменить лекарство.

Не всегда прием варфарина пожизненный, при некоторых заболеваниях через 4-6 месяцев его отменяют. Иногда варфарин заменяют на альтернативные препараты прадакса, ксарелто и другие.

Методика контроля свертываемости крови при лечении варфарином

Прием антикоагулянтов создает ситуацию, когда больной находится между двух огней. А конкретно между передозировкой и недостаточностью дозы варфарина. И то и другое состояние не предвещает ничего хорошего. Перебор может спровоцировать кровотечение, а недостаток вызвать образование опасных тромбов. При приеме гепарина больному регулярно исследуют коагулограмму, при приеме варфарина – определяют международное нормализованное соотношение. Этот тест можно делать отдельно от коагулограммы.

Для того чтобы не пересекать границ безопасности, и удерживать норму МНО в нужных пределах, необходим постоянный контроль уровня свертываемости крови. При этом важно учитывать, что нормальное значение МНО при различных заболеваниях будет отличаться от показателей здорового человека, которые держатся в пределах 0,9 – 1,2.

При приеме варфарина принято такое понятие «Целевой диапазон» – это то индивидуальное значение МНО, которое оптимально для конкретного пациента. Целевой диапазон определяется не только болезнью, но и факторами риска тромбоза. При одном и том же заболевании целевой диапазон у разных больных будет различаться. У одного может быть 2,5, а у другого 4,0.

Ниже приведены очень условные границы, которых надо придерживаться:

• при приеме варфрина и мерцательной аритмии условная норма МНО – 2,0 – 3,0;
• при хронической фибрилляции предсердий условная норма – 2,2 – 3,1;
• после имплантации клапана, необходимо поддерживать цифры на уровне 2,6 – 3,5.

Вообще, как врач и как пользователь антикоагулянтов, я могу от всей души пожалеть нас, нуждающихся в варфарине. Более неприятного препарата, с которым постоянно надо быть начеку, я не знаю.

Как часто надо измерять МНО

В самом начале приема варфарина МНО придется мерить каждые 2-3 дня. Дальше, когда доза варфарина выбрана, переходим на режим 1 определение в неделю. Если пациенту трижды выполнено измерение свертывания, и оно в заданном интервале, то можно перейти на измерение раз в 2 недели. Однако, многие игнорируют это правило, и в результате получают осложнения: мне приходилось видеть больных, получающих варфарин, с МНО 20.

Что делать, если тест меньше, чем целевое значение?

Ваше МНО меньше той нормы, которую Вам определил врач? Это значит, что свертываемость крови повысилась и у вас есть опасность тромбоза. Надо посоветоваться с врачом, возможно потребуется корректировка дозы.

Что делать, если тест выше целевого значения?

Это не хорошо, если МНО превысил Вашу норму, Вы под угрозой! Вероятность осложнений, кровотечения повысилась. Скорее всего дозу варфарина придется уменьшить. Посоветуйтесь с доктором. Если Вы пользуетесь домашним прибором, и вы намерили цифры МНО выше 10 – прочитайте, что надо делать в статье о передозировке варфарина и немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Иногда пациент никак не может удержаться в целевом диапазоне. Это происходит при смене питания. Зелень, салаты, содержащие витамин К, влияют на МНО понижая его (свертываемость увеличивается), риск тромбоза возрастает.

Прием некоторых медикаментов может изменять значения анализа. Прием аспирина, вольтарена противопоказан, но по ошибке пациент может нарушить это правило, и вырастает риск кровотечения. Около 300 лекарств повышают результат анализа, и больше 100, наоборот, понижают. Будьте осторожны! В случае, если вы никак не удерживаете МНО в норме, анализ делайте чаще, а дозу корректируйте, добавляя или уменьшая дозировку на ¼ таблетки.

Ваше МНО в пределах нормы не означает, что можно прекратить его определение. Определение должно быть регулярным не реже 1 раза в 2 недели. Если неожиданно на теле появились кровоподтеки, пошла кровь из носа, или вы увидели черный кал, надо немедленно сделать тест и посоветоваться с доктором.

Грамотный врач всегда подробно расскажет, какой у вас целевой диапазон и как его достичь.

При мерцательной аритмии по типу фибрилляция предсердий, особенно если это постоянная форма, наличие протезированных клапанов является большим риском образования тромбов. Для того чтобы предупредить состояния связанный с повышением вязкости крови и развитию ишемических осложнений (инфаркт, инсульт, ТЭЛА) при этом необходимо принимать препараты снижающие свертывающую способность крови – антикоагулянты. Самый известный из них это варфарин, который замедляет процесс образования витамина К в печени, тем самым влияя на свертываемую способность крови.

Контроль МНО при приеме варфарина

Минус в лечении варфарином состоит в том, что подбор дозы должен осуществляться строго и точно, так как высок риск кровотечений при передозировках. Поэтому при его лечении нужно контролировать показатель крови под названием МНО (международное нормализованное отношение). Нормальное значение МНО при профилактики инсультов для фибрилляции предсердий считается от 2 до 3 . При наличии протезированных клапанов сердца оно составляет 2,5-3,5 . Простыми словами чем ниже МНО тем кровь становиться гуще, чем выше тем жиже. Это соотношение нужно постоянно контролировать.

При подборе дозы МНО контролируется 1 раз в 5-7 дней. Затем после трех подряд анализов крови на международное нормализованное отношение в целевом диапазоне (2-3 при фибрилляции предсердий и 2,5-3,5 при искусственных клапанах) переходят на контроль 1 раз в 2 недели. И в дальнейшем его осуществляют не реже, чем 1 раз в месяц. Подбор дозы и оценку контрольных показателей проводит лечащий врач.

МНО можно контролировать и самостоятельно не выходя из дома, так как появились современные средства мобильной диагностики для личного пользователя. И только уже при отклонении показателей обращаться к врачу. Один из таких приборов CoaguChek XS и уже давно имеется в свободной продаже.

На действие варфарина могут влиять различные вещества и усиливать или наоборот ослаблять его действие:

Механизм действия варфарина:

Он игибирует (замедляет) синтез фермента эпоксиредуктазы в печени, который необходим для образования активной формы витамина К – гидрохинона. А сам витамин К-гидрохинон участвует в синтезе факторов свертывания крови: II (протромбин), VII (антифибринолизин, проконвертин), IX (антигемофильный глобулин, Кристмас фактор), X (фактор Стюарта-Прауэра).

На самом деле варфарин – это крысиный яд, но в малых дозах может использоваться для лечебных целей. У крыс варфарин вообще останавливает процесс свертываемости крови, что в итоге приводить их гибель от кровотечений. Крысы умирают не сразу, а спустя неделю или чуть больше, так как варфарин действует постепенно накапливая эффект. В изобретении крысиных ядов это был большой прорыв, так как при применении быстродействующих ядов крысы быстро понимали от чего умирают их сородичи и не употребляли больше отраву, что делало данные яды малоэффективными.

Несколько лет назад появились современный антикоагулянты при применении которых контроль МНО не требуется. Это связано с тем, что они действуют на другие механизмы свертываемости крови в отличие от варфарина.

Кровь на мно норма при приеме варфарина — Про сосуды

Skip to content

Main Menu

• Главная
• Расшифровка
• Медицина
• Анемия
• Аорта
• Артерия
• Болезнь
• Варикоз
• Вид
• Вопросы

Свежие записи

• Экг в динамике что это такое
• Понизился гемоглобин почему
• Ускоренное сердцебиение
• Дисфункция созревания
• Что такое мно в медицине

Содержание

• 1 Как расшифровывается аббревиатура
• 2 Что показывает МНО крови
• 3 Нормальное значение МНО
• 4 Когда назначают МНО. Расшифровка результатов
• 5 Подготовка и проведение анализа
• 6 Нормы МНО для категорий лиц принимающих Варфарин
• 7 Международная норма МНО
• 8 Результаты анализа
• 9 Отклонение МНО от нормы
• 10 Контроль МНО в зависимости от обстоятельств
• 11 Как повысить уровень
• 12 Что будет, если не бороться с нарушением
• 13 Принимаете варфарин, как жить с этим правильно?
• 14 Кому врачи назначают «непрямые» антикоагулянты (варфарин)?
• 15 МНО крови – какая норма?
• 16 Применение (действие) варфарина, доза, передозировка
• 17 Принимаю варфарин что можно есть, какая нужна диета?
• 18 Диета при приеме варфарина
• 19 Совместимость лекарственных препаратов с варфарином
• 20 Противопоказания к варфарину
• 21 Норма мно и пти в крови человека с мерцательной аритмией
• 22 Мно норма
• 23 Норма МНО при приеме варфарина, критерии, пояснения врача
• 24 Варфарин при аритмии: инструкция по применению, аналоги и отзывы
• 25 Нормы мно при приеме варфарина

• У ребенка густая кровь что делать

Мерцательная аритмия мно — Все про гипертонию

Содержание статьи

Что такое анализ крови МНО, и как он расшифровывается?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

 

Анализ крови МНО — что это? Показатель системы свертывания крови. Он расшифровывается как международное нормализованное отношение. Эта процедура необходима тем людям, которые употребляют разные виды антикоагулянтов. При таком лечении контроль МНО необходимо проводить каждые несколько недель. Это позволит избежать серьезных последствий для организма, которые возникают в результате чрезмерного употребления препаратов этой группы. Это один из самых современных способов контроля сворачиваемости плазмы.

Что такое анализ крови на МНО и зачем он нужен

МНО-анализ позволяет выяснить, с какой скорость образуется сгусток крови. Это исследование обычно назначают, чтобы оценить эффективность лечения антикоагулянтами. Благодаря этой процедуре, специалисты могут получить точные показатели и свертываемости плазмы.

Анализ на МНО являет собой проверку на содержание протромбина. Это сложный белок, который считается главной характеристикой коагулограммы. По его содержанию оценивают, как работает система свертываемости крови.

Протромбин — это фактор ІІ. Он появляется из тромбина — вещества, которое запускает процессы тромбообразования. Протромбин вырабатывается печенью. Для этого в органе должно быть достаточное количество витамина К.

Анализ МНО является не фактической величиной. Недостаточно просто взять кровь и исследовать ее.

Получить необходимые данные можно, только проведя сложные математические расчеты, при которых учитывают:

• протромбиновое время — это период, за который кровь сворачивается;
• среднюю величину протромбинового времени;
• международный индекс чувствительности тромбопластина. Это реактив, который используется для проведения анализа.

Показатели свертываемости крови предоставляет коагулограмма. Но это не делает МНО менее важным анализом.

МНО в анализе крови имеет такие особенности:

1. Такое исследование крови позволяет узнать, как подействовало на состояние пациента употребление непрямых антикоагулянтов. Например, Варфарина. Проблема в том, что такие препараты оказывают влияние не на всю систему свертывания, а только на определенные ее факторы, состояние которых и показывает анализ.
2. В каждой лаборатории используется тромбопластин разной степени очистки и чувствительности, что может отразиться на результате.
3. Всем пациентам назначают стандартную дозу непрямого антикоагулянта при любом тромботическом заболеван

оптимальное значение международного нормализованного отношения

В настоящее время уровень антикоагуляции в анализе крови выражается как МНО. Этот показатель является отношением протромбинового времени сыворотки пациента к протромбиновому времени стандартизованной контрольной сыворотки. Несмотря на то что точность данной методики ставилась под сомнение [201], она получила широкое распространение. 

С учетом данных о риске инсульта при низком МНО и повышении вероятности кровотечения при высоких цифрах МНО было принято соглашение, что МНО 2,0-3,0 — оптимальный диапазон для предупреждения инсульта и системных эмболий у пациентов с неклапанной ФП. Однако при анализе риска смертности в популяции у >40 000 пациентов на фоне лечения антикоагулянтами для приема внутрь было выявлено, что окно целевого МНО должно быть уже (МНО 2,2-2,3). На рис. 1 представлено соотношение рисков ишемического инсульта и внутричерепного кровоизлияния, а также риск 1-месячной смертности в зависимости от уровня МНО. Поддержание МНО в диапазоне 2-3 является сложной задачей. Одна из многих трудностей с антикоагулянтами для приема внутрь — высокая меж- и внутрииндивидуальная вариация МНО. 

Рис. 1. А — соотношение вероятности ишемического инсульта, внутричерепного кровоизлияния и МНО. 

Изменено (с разрешения): Odén A., Fahlén M. Oral anticoagulation and risk of death: medical record linkage study // Br. Med. J. — 2002. — Vol. 325. — P. 1073-1075. 

Б — риск смерти в течение месяца после определения МНО по отношению к уровню МНО. Синяя линия показывает риск смертности у 71-летней женщины. Горизонтальная прерывистая красная пунктирная линия показывает риск смертности для всей популяции 71-летних женщин.

Антикоагулянты для приема внутрь имеют значительные взаимодействия с ЛС, пищей и алкоголем. МНО может оставаться в пределах целевых значений (2-3) в течение 60-65% времени, но в «реальной жизни» эта цифра может оказаться ‹50%. 

Отдельную трудность представляют собой пожилые пациенты. У пожилых (>80 лет) госпитализированных пациентов наблюдается высокая частота кровотечений, особенно в течение первых 3 мес терапии варфарином. При этом повышенный риск инсульта ассоциирован с повышением риска кровотечений, что часто приводит к прекращению терапии. Было предположено поддержание более низких значений МНО (1,8-2,5) для пожилых пациентов, однако доказательных оснований такого подхода не существует. Более того, результаты когортных исследований показали двухкратное повышение риска инсульта при МНО 1,5-2,0, и, таким образом, снижение целевого значения МНО не рекомендовано. Исследование BATFA продемонстрировало преимущество обычной дозы варфарина над аспирином у пожилых лиц (возраст ≥75 лет), независимо от категории возраста. 

Помимо опасения кровотечений при лечении антикоагулянтами для приема внутрь, недостаточное применение этих препаратов у пациентов с неклапанной ФП может быть связано с медицинскими, субъективными и организационными барьерами. В дополнение, многие пациенты могут не до конца понимать особенности течения заболевания и необходимость антикоагулянтной терапии для предотвращения тромбоэмболий. 

Фармакокинетика антикоагулянтов для приема внутрь может влиять на поддержание, безопасность и эффективность МНО в целевых пределах. В этом отношении наиболее важными являются ген цитохрома P450 2C9 (CYP2C9) и ген комплекса эпоксидредуктазы витамина К (VKORC1). Генотипы CYP2C9 и VKORC1 оказывают влияние на необходимую дозу варфарина, некоторые варианты генотипа CYP2C9 ассоциированы с кровотечениями. Возможность определения мутаций в генах, кодирующих эти два протеина, может влиять на будущее дозирование антикоагулянтов для приема внутрь (подбор дозы на основании генотипирования). На вопрос, сколь важна такая дополнительная информация при аккуратном мониторировании МНО и коррекции дозы, должны ответить текущие клинические исследования.

A. John Camm, Paulus Kirchhof, Gregory Y.H. Lip, Irena Savelieva и Sabine Ernst

Фибрилляция предсердий

Опубликовал Константин Моканов