Мкб желтуха механическая – что это такое, код по МКБ 10, механизм развития и причины, заразен или нет подпеченочный холестаз, симптомы у взрослых и новорожденных, лечение

Содержание

код по МКБ-10, причины, симптомы и особенности лечения

Патологии печени, которые обусловлены частичным или полным закупориванием желчевыводящих протоков, встречаются довольно часто. Их симптомами, как правило, является желтый окрас кожи и слизистых оболочек. А именуется такое состояние механической желтухой. Описание, симптомы, признаки и лечение ее мы рассмотрим в данной статье.

Причины возникновения

Раньше механическая желтуха (код по МКБ-10 — К83.1) воспринималась как самостоятельное заболевание, однако многочисленные исследования доказали, что это только симптом. Он обусловлен нарушениями в гепатобилиарном тракте и формированием конкрементов желчи. В реестре международной классификации болезней (код по МКБ-10 — К83.1) механической желтухой называется непроходимость желчных протоков. Другими ее названиями считаются подпеченочная или обтурационная желтуха.

Главной причиной развития синдрома признается сдавливание или закрытие протока, что прерывает поступление желчи в кишечник. И чаще всего названное явление вызывают следующие патологии:

Образование камней в гепатобилиарном тракте как следствие желчного застоя, то есть холестаза, или повышение содержания солей в желчи как результат сбоя в обменных процессах.
Развитие холангита, панкреатита, холецистита и т. д.
Опухоли и кисты в желчных протоках, поджелудочной железе или в желчном пузыре и другие онкологические новообразования.
Дивертикулы кишечника, атрезия желчевыводящих путей и другие аномалии в развитии. Часто механическая желтуха связана с этими заболеваниями у новорожденных младенцев.
Инфицирование паразитами, включая эхинококки и аскарид.
Механическая желтуха (код по МКБ-10 — К83.1., как уже было указано) в хронической форме может быть признаком ракового образования в головке поджелудочной железы.

А вот опухоль Клацкина, или холангиокарцинома, сопровождается этой болезнью только когда она достигает больших размеров.

механическая конъюгационная желтуха код по мкб 10

Признаки заболевания

Основным признаком механической желтухи (код по МКБ-10 уже был указан ранее) является пожелтение всех тканей в организме, включая белки глаз и слизистые оболочки. Это явление обусловлено повышенной концентрацией билирубина. Другими ее признаками считаются:

Желчные колики. Характеризуются резкими приступами болевого синдрома в верхней правой части живота. Боль отдает в правое плечо, лопатку или ключицу и обусловлена, как правило, физической нагрузкой, приемом жареной или жирной пищи, а также употреблением алкогольных напитков.
Увеличение размеров печени, или гепатомегалия.
Повышенная температура тела.
Тошнота и рвота желчью.
Зуд на коже.
Светлый цвет кала и потемнение мочи.

Симптомы

Желтуха может также возникать как следствие другого заболевания, которое неизменно сопровождает холестаз. Симптомами при этом являются:

Диспепсический синдром, для которого характерны тошнота и тяжесть в области эпигастрии.
Симптом Курвуазье, когда увеличение желчного пузыря очевидно даже при пальпации ввиду его переполненности желчью. Болезненность при ощупывании отсутствует.
Аномальное снижение массы тела.

Хроническая форма

В хронической форме, механическая желтуха вызывает беспокойство в правом боку, в районе подреберья. Боль ноющая и тупая, усиливающаяся при вибрации, наклонах и во время подъема тяжестей.

механическая желтуха лечение диагностика причины

Тошнота при желтухе постоянная, усиливающаяся после приема жирной еды и алкогольных напитков. Кроме того, данное состояние характеризуется слабостью, утомляемостью и головокружением, что является признаками астенического синдрома.

Далее мы выясним, чем осложняется механическая конъюгационная желтуха (код по МКБ-10 — P59).

Осложнения

Вне зависимости от того, что вызывает сбои в процессе оттока желчи, это может стать причиной возникновения цирроза. Данное заболевание характеризуется формированием узлов в печени, которые состоят из соединительной фиброзной ткани. Такая патология развивается как результат гибели активных гепатоцитов. В дальнейшем цирроз рискует перерасти в печеночную недостаточность и дисфункцию.

Еще одним осложнением неуточненной механической желтухи (код диагноза по МКБ — R17) становится интоксикация продуктами обменного процесса, которые не выводятся из организма должным образом, всасываясь из кишечника в кровоток. Это заболевание называется токсемией. В первую очередь поражаются ткани почек и печени, что в итоге приводит к недостаточности этих органов.

При проникновении токсинов в мозг наступает печеночная энцефалопатия, для которой типично поражение всей нервной системы. Это происходит как следствие нарушения гематоэнцефалического барьера.

Холецистит, холангит и другие бактериальные инфекции также могут сопровождать механическую желтуху. Отсутствие своевременной терапии и генерализация процесса могут создать риск возникновения септического шока.

Отметим, что разные виды желтухи имеют сходные симптомы, а это может осложнить диагностику. Так, гемолитическая желтуха характеризуется повышенным распадом эритроцитов и чрезмерной выработкой гемоглобина, который трансформируется в билирубин. А для паренхиматозной желтухи характерен воспалительный процесс в тканях печени.

При диагностике, помимо внешних признаков, особое внимание уделяется результатам проведённых исследований, а конкретно — фракциям билирубина (прямой или непрямой) и показателям уровня ферментов.

Желтуха новорожденных

Кодом по МКБ-10 — Р59 — обозначается неуточненная неонатальная желтуха, которой страдают новорожденные. Она бывает физиологической и патологической. Первая из них проявляется в первую неделю жизни малыша и спустя некоторое время проходит самостоятельно. Но иногда это может быть симптомом какого–либо сопутствующего заболевания.

У новорожденных возможно нарушение процесса метаболизма фермента билирубина. Это приводит к патологической пигментации слизистых оболочек и кожных покровов.

Если желтуха физиологической формы, то на самочувствии, аппетите, режиме сна и бодрствования ребенка это не отражается. В случае патологической формы заболевания клиническую картину дополняют такие симптомы:

У малыша появляется значительная желтушность кожи и склер.
Он сонливый, состояние вялое.
Отказывается от кормления.
Температура тела повышена.
Часто плачет, при этом запрокидывает голову, выгибает тело.
Присутствует обильная рвота.
Судороги.

Как лечится механическая желтуха, мы рассмотрим ниже.

Диагностика

Нельзя недооценивать инструментальные и лабораторные методы исследования в диагностике механической желтухи, код по МКБ-10 которой указан в статье. Ведь только они могут помочь выяснить истинные причины развития названного синдрома. Прогноз на выздоровление зависит от своевременности помещения пациента в хирургическое отделение. Для выявления причин механической желтухи используются следующие методики диагностики:

Общий анализ крови. Если обнаружена анемия, для которой характерно снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, – это указывает на хроническую форму заболевания. Повышение СОЭ и лейкоцитоз говорит о наличии воспалительного процесса.
Анализ крови на биохимию. В данном случае обращают внимание на аномальное повышение уровня АЛТ, АСТ, гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфотазы, холестерина и т. д. Данный вид исследования также выявляет преимущество прямой фракции билирубина по отношению к непрямой.
Компьютерная томография и исследование органов брюшной полости с помощью ультразвука помогают определить размеры и структуру желчного пузыря и печени, обнаружить наличие желчных камней и оценить кровоток и уровень холестаза.

механическая желтуха что это такое прогнозы лечение

Эзофагогастродуоденоскопия. Представляет собой осмотр органов желудочно-кишечного тракта посредством эндоскопа. Последний представляет собой гибкую оптическую трубку и помогает обнаружить имеющуюся патологию.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Проводится путем введения контрастной жидкости, что позволяет визуализировать желчевыводящие протоки.
Сцинтиграфия. В ходе исследования по тканям распределяются радиофармпрепараты, которые контролируются по установленным временным параметрам.
Лапароскопия и биопсия. Забор материала из опухоли для дальнейшего исследования и цитологии.

Механическая желтуха: прогнозы и лечение

Что это такое, рассмотрено ранее. Теперь же стоит узнать о методах терапии заболевания. Наличие механической желтухи требует немедленного медицинского вмешательства вне зависимости от того, у ребенка она проявилась или у взрослого пациента. Первой целью терапии является устранение желчного застоя. Это достигается путем применения медикаментозного лечения следующими препаратами:

гепатопротекторами, к которым относятся витамины из группы В, урсодезоксихолиевая кислота, «Гепабене», «Эссенциале», «Силимарин» и др.;
препаратом «Пентоксил», который помогает простимулировать обменные процессы;
аминокислотами, такими как метионин и глютаминовая кислота;
гормональными препаратами, в том числе «Преднизолоном»;
лекарственными средствами «Неорондекс», «Реосорбилакт» и «Реополиглюкин», стимулирующими кровообращене в печени.

Если добавляется вторичное инфекционное заболевание, проводится анибактериальная терапия такими препаратами, как «Имипенем», «Ампициллин» и т. д.

Операция

Пациентам, у которых установлен холестаз, часто необходимо оперативное вмешательство. Но желтушный синдром является противопоказанием для подобных мер, так как это считается большим риском для жизни и здоровья пациента. Поэтому на начальном этапе заболевания снижается давление в желчных протоках эндоскопическим методом. Допускается также проведение литотрипсии.

желтуха описание симптомы признаки лечение

Последующими действиями устанавливается стент или анастомозы. Эти меры направлены на расширение желчного протока и отведение скопившегося вещества.

Полное удаление желчного пузыря назначается пациентам, у которых выявлен калькулезный холецистит в хронической или острой форме. Данное хирургическое вмешательство не проходит бесследно для состояния организма. Осложнениями после операции могут стать рвота, тошнота, боли справа. В этом случае рекомендуется соблюдать режим сна и работы, придерживаться правильного питания и принимать препараты спазмолитической группы и гепатопротекторы. Иногда может быть выписана терапия ферментными препаратами, например «Панкреатином».

Диета

Абсолютно всем, кто перенес механическую желтуху, рекомендуется соблюдать определенные принципы питания, отказаться от жареной, жирной и острой еды, употребления алкогольных напитков. Питаться необходимо дробно, маленькими порциями. Интенсивные нагрузки должны исключаться. Терапия механической желтухи представляет собой сложный и продолжительный процесс, в котором главное — это терпение и соблюдение всех советов специалиста.

Надеемся, представленная в статье информация о механической желтухе, лечении, диагностике и причинах данного заболевания окажутся вам полезными.

Механическая желтуха

Механическую желтуху и гнойный холангит рассматривают в этой главе совместно, так как их возникновение обусловлено сходными причинами, они часто возникают одновременно и способы их лечения во многом схожи.

Механическая желтуха

Желтуха — синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек и склер, обусловленный повышенным накоплением билирубина в сыворотке крови, а также в других жидкостях и тканях организма. Механическая желтуха обусловлена нарушением поступления жёлчи в двенадцатиперстную кишку из-за патологических процессов, которые могут возникать на различных уровнях желчевыводящих протоков. Несмотря на разнообразие заболеваний, ведущих к развитию механической желтухи, основные патофизиологические звенья синдрома сходны, что позволяет руководствоваться единой лечебно-диагностической тактикой вне зависимости от причин её возникновения.

КОД ПО МКБ-10
К83.1. Закупорка жёлчного протока.

Эпидемиология

ЖКБ — наиболее распространённая причина механической желтухи. У женщин пожилого и старческого возраста выявляют жёлчные камни примерно в 20% случаев. Среди мужчин распространённость ЖКБ в 2-3 раза ниже. Холедохолитиаз возникает у 8-20% больных ЖКБ. В 60-70% при холедохолитиазе развивается механическая желтуха различной степени выраженности.

Профилактика

Профилактика механической желтухи и её осложнений заключается в своевременной диагностике холедохолитиаза и его устранении (малоинвазивном или хирургическом). При отсутствии желтухи традиционное УЗИ позволяет выявить холедохолитиаз не более чем у 30% больных.

Скрининг

Многофакторный анализ клинико-лабораторных и инструментальных данных позволил выявить несколько показателей, позволяющих обоснованно заподозрить наличие холедохолитиаза и продолжить его поиски с помощью инвазивных методов исследования. К ним отнесены расширение внепечёночных жёлчных протоков (более 8 мм) по данным УЗИ, клинические признаки холангита, повышение уровня аминотрансфераз и прямой фракции билирубина в сыворотке крови, мелкие размеры камней в жёлчном пузыре (менее 5 мм). Рекомендуют также оценивать и анамнестические данные (наличие эпизодов желтухи, обострений хронического холаецистита или панкреатита).

Классификация

Причины обтурации желчевыводящих путей:

Доброкачественные заболевания (80%):
— холедохолитиаз;
— холангит;
— стеноз большого дуоденального сосочка;
— острый папиллит;
— полипы большого дуоденального сосочка;
— панкреатит;
— рубцовая стриктура магистральных жёлчных протоков;
— околососочковые дивертикулы;
— редкие причины (врождённые аномалии жёлчных протоков, перихоледохеальный лимфаденит, паразитарные поражения и др.).
Злокачественные новообразования (20%):
— поджелудочной железы;
— большого дуоденального сосочка;
— жёлчных протоков;
— печени (первичное или метастатическое поражение).

Характер течения желтухи:

полная,
неполная,
интермиттирующая.

Степень тяжести печёночной недостаточности:

лёгкая,
средняя,
тяжёлая.

Этиология

Нарушение проходимости жёлчных путей, ведущее к возникновению механической желтухи, может возникать на фоне доброкачественных заболеваний (в 80% случаев) и некоторых злокачественных новообразований (20%). Наиболее частая причина механической желтухи — холедохолитиаз, реже — «доброкачественная» желтуха, которая может быть обусловлена стенозом большого дуоденального сосочка, его полипами и папиллитом, холангитом, острым и хроническим панкреатитом, рубцовой стриктурой желчевыводящих протоков, околососочковыми дивертикулами двенадцатиперстной кишки и прочими редкими причинами (врождённые аномалии жёлчных протоков перихоледохеальный лимфаденит, паразитарные поражения и др.). «Злокачественная» механическая желтуха может возникать при раке головки поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка, жёлчных протоков, первичном или метастатическом раке печени.

Патогенез

В физиологических условиях в течение суток печень выделяет в жёлчь до 250 мг жёлчного пигмента билирубина. Он образуется в клетках ретикуло-эндотелиальной системы из освобождающегося гемоглобина зрелых эритроцитов. Схема биохимических превращений билирубина представлена на рис. 45-1.

Рис. 45-1. Биохимические превращения билирубина (схема).

При повышении уровня билирубина в сыворотке крови более 40 мкмоль/л склеры, слизистые оболочки и кожные покровы приобретают желтушное окрашивание. Билирубин проникает почти во все жидкости и бблыную часть тканей организма, вызывая жёлтое окрашивание экссудатов и транссудатов, секретов различных желёз (поджелудочной, слюнных, потовых и др.). У больных с анемией и светлой кожей желтуху выявляют раньше, в то время как у смуглых больных она дольше остаётся незамеченной.

Синдром механической желтухи следует рассматривать в виде сложного патофизиологического комплекса, проявляющегося признаками поражения всех органов и систем, преимущественно печени и почек. При обтурации желчевыводящих путей по мере увеличения сроков и интенсивности желтухи все системы гомеостаза претерпевают нарастающие патологические сдвиги. При внепечёночном холестазе прямой билирубин возвращается в кровь и лимфу из мелких внутрипечёночных жёлчных протоков. По мере прогрессирования холестаза происходит изменение полярности гепатоцитов, вследствие чего комплекс билирубина с глюкуроновой кислотой начинает выводиться через кровеносные сосуды, что приводит к росту содержания прямого билирубина в крови.

При нарастании давления в жёлчных капиллярах нарушается микроциркуляция и кровоснабжение клеток печени, повреждаются мембраны жёлчных протоков и гепатоциты. Таким образом, происходит прогрессирующее нарушение синтетических и обменных функций печени и, как следствие, состава плазмы и реологических свойств крови. Тяжесть клинических проявлений у больных с механической желтухой определяется глубокими расстройствами печени, почек, сердечно-сосудистой и нервной систем, а также нарушениями свёртывающей системы крови и обмена веществ.

Желтуха выступает ведущим симптомом лишь в начальных стадиях болезни, отражая возникшие нарушения оттока в желчевыводящих путях. По мере нарастания интенсивности желтухи и увеличения её продолжительности постепенно усиливаются функционально-морфологические изменения всех систем организма. На определённом этапе развития желтуха перестаёт быть только симптомом, она становится самостоятельным ведущим фактором, имеющим свою патофизиологическую и клиническую характеристику и определяющим тяжесть состояния больного и прогноз заболевания.

Длительность механической желтухи и её интенсивность во многом обусловливают развитие печёночной недостаточности и летальных исходов (в том числе послеоперационных). Накопление токсических продуктов метаболизма в сыворотке крови (билирубин, жёлчные кислоты, аммиак и др.) приводит к эндотоксемии, тяжесть которой связана с длительностью заболевания, поэтому ранняя диагностика причины желтухи и декомпрессия жёлчных протоков в большой степени определяют исход заболевания.

Клиническая картина

Клинические симптомы, которые считают типичными проявлениями желтухи, представлены на рис. 45-2. Клиническая картина зависит от выраженности, продолжительности и характера желтухи.

Рис. 45-2. Клинические проявления механической желтухи.

Механическая желтуха, обусловленная холедохолитиазом (до 80% наблюдений), появляется через несколько часов или суток после выраженного болевого приступа в животе. Характерно быстрое прогрессирование. Развитие желтухи сопровождается кожным зудом. Расчёсы возникают преимущественно на передней брюшной стенке и разгибательных поверхностях конечностей. Больные обращают внимание на потемнение мочи и появление обесцвеченного кала.

Для механической желтухи, вызванной опухолью головки поджелудочной железы или большого дуоденального сосочка, характерно отсутствие болей и постепенное развитие заболевания. Патогномоничным считают синдром Курвуазъе, который проявляется пальпируемым увеличенным безболезненным жёлчным пузырём на фоне желтухи.

Диагностика

Диагностический поиск при механической желтухе заключается в подтверждении её обтурационного характера и определении непосредственной причины нарушения проходимости желчевыводящих путей. На амбулаторном этапе возникают до 20% диагностических ошибок, приводящих к госпитализации больных в непрофильные лечебные учреждения. Больных с механической желтухой часто первоначально госпитализируют в инфекционные отделения, несколько реже в хирургические стационары попадают пациенты с гепатитами различной природы или другими видами желтухи нехирургического происхождения. В обоих случаях ошибочная госпитализация имеет отрицательные последствия, связанные с выбором неверной тактики ведения, нарушениями противоэпидемического режима, затягиванием сроков выполнения декомпрессии жёлчных протоков и т. д.

С.Т. Шаповальянц

Мкб механическая желтуха — Здоровье феникса

Содержание статьи:

Причины возникновения
Раньше механическая желтуха (код по МКБ-10 — К83.1) воспринималась как самостоятельное заболевание, однако многочисленные исследования доказали, что это только симптом. Он обусловлен нарушениями в гепатобилиарном тракте и формированием конкрементов желчи. В реестре международной классификации болезней (код по МКБ-10 — К83.1) механической желтухой называется непроходимость желчных протоков. Другими ее названиями считаются подпеченочная или обтурационная желтуха.
Главной причиной развития синдрома признается сдавливание или закрытие протока, что прерывает поступление желчи в кишечник. И чаще всего названное явление вызывают следующие патологии:

Образование камней в гепатобилиарном тракте как следствие желчного застоя, то есть холестаза, или повышение содержания солей в желчи как результат сбоя в обменных процессах.
Развитие холангита, панкреатита, холецистита и т. д.
Опухоли и кисты в желчных протоках, поджелудочной железе или в желчном пузыре и другие онкологические новообразования.
Дивертикулы кишечника, атрезия желчевыводящих путей и другие аномалии в развитии. Часто механическая желтуха связана с этими заболеваниями у новорожденных младенцев.
Инфицирование паразитами, включая эхинококки и аскарид.
Механическая желтуха (код по МКБ-10 — К83.1., как уже было указано) в хронической форме может быть признаком ракового образования в головке поджелудочной железы.
А вот опухоль Клацкина, или холангиокарцинома, сопровождается этой болезнью только когда она достигает больших размеров.
Признаки заболевания
Основным признаком механической желтухи (код по МКБ-10 уже был указан ранее) является пожелтение всех тканей в организме, включая белки глаз и слизистые оболочки. Это явление обусловлено повышенной концентрацией билирубина. Другими ее признаками считаются:
Желчные колики. Характеризуются резкими приступами болевого синдрома в верхней правой части живота. Боль отдает в правое плечо, лопатку или ключицу и обусловлена, как правило, физической нагрузкой, приемом жареной или жирной пищи, а также употреблением алкогольных напитков.
Увеличение размеров печени, или гепатомегалия.
Повышенная температура тела.
Тошнота и рвота желчью.
Зуд на коже.
Светлый цвет кала и потемнение мочи.
Симптомы
Желтуха может также возникать как следствие другого заболевания, которое неизменно сопровождает холестаз. Симптомами при этом являются:
Диспепсический синдром, для которого характерны тошнота и тяжесть в области эпигастрии.
Симптом Курвуазье, когда увеличение желчного пузыря очевидно даже при пальпации ввиду его переполненности желчью. Болезненность при ощупывании отсутствует.
Аномальное снижение массы тела.
Хроническая форма
В хронической форме, механическая желтуха вызывает беспокойство в правом боку, в районе подреберья. Боль ноющая и тупая, усиливающаяся при вибрации, наклонах и во время подъема тяжестей.
Тошнота при желтухе постоянная, усиливающаяся после приема жирной еды и алкогольных напитков. Кроме того, данное состояние характеризуется слабостью, утомляемостью и головокружением, что является признаками астенического синдрома.
Далее мы выясним, чем осложняется механическая конъюгационная желтуха (код по МКБ-10 — P59).
Осложнения
Вне зависимости от того, что вызывает сбои в процессе оттока желчи, это может стать причиной возникновения цирроза. Данное заболевание характеризуется формированием узлов в печени, которые состоят из соединительной фиброзной ткани. Такая патология развивается как результат гибели активных гепатоцитов. В дальнейшем цирроз рискует перерасти в печеночную недостаточность и дисфункцию.
Еще одним осложнением неуточненной механической желтухи (код диагноза по МКБ — R17) становится интоксикация продуктами обменного процесса, которые не выводятся из организма должным образом, всасываясь из кишечника в кровоток. Это заболевание называется токсемией. В первую очередь поражаются ткани почек и печени, что в итоге приводит к недостаточности этих органов.
При проникновении токсинов в мозг наступает печеночная энцефалопатия, для которой типично поражение всей нервной системы. Это происходит как следствие нарушения гематоэнцефалического барьера.
Холецистит, холангит и другие бактериальные инфекции также могут сопровождать механическую желтуху. Отсутствие своевременной терапии и генерализация процесса могут создать риск возникновения септического шока.
Отметим, что разные виды желтухи имеют сходные симптомы, а это может осложнить диагностику. Так, гемолитическая желтуха характеризуется повышенным распадом эритроцитов и чрезмерной выработкой гемоглобина, который трансформируется в билирубин. А для паренхиматозной желтухи характерен воспалительный процесс в тканях печени.
При диагностике, помимо внешних признаков, особое внимание уделяется результатам проведённых исследований, а конкретно — фракциям билирубина (прямой или непрямой) и показателям уровня ферментов.
Желтуха новорожденных
Кодом по МКБ-10 — Р59 — обозначается неуточненная неонатальная желтуха, которой страдают новорожденные. Она бывает физиологической и патологической. Первая из них проявляется в первую неделю жизни малыша и спустя некоторое время проходит самостоятельно. Но иногда это может быть симптомом какого–либо сопутствующего заболевания.
У новорожденных возможно нарушение процесса метаболизма фермента билирубина. Это приводит к патологической пигментации слизистых оболочек и кожных покровов.
Если желтуха физиологической формы, то на самочувствии, аппетите, режиме сна и бодрствования ребенка это не отражается. В случае патологической формы заболевания клиническую картину дополняют такие симптомы:
У малыша появляется значительная желтушность кожи и склер.
Он сонливый, состояние вялое.
Отказывается от кормления.
Температура тела повышена.
Часто плачет, при этом запрокидывает голову, выгибает тело.
Присутствует обильная рвота.
Судороги.
Как лечится механическая желтуха, мы рассмотрим ниже.
Диагностика
Нельзя недооценивать инструментальные и лабораторные методы исследования в диагностике механической желтухи, код по МКБ-10 которой указан в статье. Ведь только они могут помочь выяснить истинные причины развития названного синдрома. Прогноз на выздоровление зависит от своевременности помещения пациента в хирургическое отделение. Для выявления причин механической желтухи используются следующие методики диагностики:
Общий анализ крови. Если обнаружена анемия, для которой характерно снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, – это указывает на хроническую форму заболевания. Повышение СОЭ и лейкоцитоз говорит о наличии воспалительного процесса.
Анализ крови на биохимию. В данном случае обращают внимание на аномальное повышение уровня АЛТ, АСТ, гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфотазы, холестерина и т. д. Данный вид исследования также выявляет преимущество прямой фракции билирубина по отношению к непрямой.
Компьютерная томография и исследование органов брюшной полости с помощью ультразвука помогают определить размеры и структуру желчного пузыря и печени, обнаружить наличие желчных камней и оценить кровоток и уровень холестаза.
Эзофагогастродуоденоскопия. Представляет собой осмотр органов желудочно-кишечного тракта посредством эндоскопа. Последний представляет собой гибкую оптическую трубку и помогает обнаружить имеющуюся патологию.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Проводится путем введения контрастной жидкости, что позволяет визуализировать желчевыводящие протоки.
Сцинтиграфия. В ходе исследования по тканям распределяются радиофармпрепараты, которые контролируются по установленным временным параметрам.
Лапароскопия и биопсия. Забор материала из опухоли для дальнейшего исследования и цитологии.
Механическая желтуха: прогнозы и лечение
Что это такое, рассмотрено ранее. Теперь же стоит узнать о методах терапии заболевания. Наличие механической желтухи требует немедленного медицинского вмешательства вне зависимости от того, у ребенка она проявилась или у взрослого пациента. Первой целью терапии является устранение желчного застоя. Это достигается путем применения медикаментозного лечения следующими препаратами:
гепатопротекторами, к которым относятся витамины из группы В, урсодезоксихолиевая кислота, «Гепабене», «Эссенциале», «Силимарин» и др.;
препаратом «Пентоксил», который помогает простимулировать обменные процессы;
аминокислотами, такими как метионин и глютаминовая кислота;
гормональными препаратами, в том числе «Преднизолоном»;
лекарственными средствами «Неорондекс», «Реосорбилакт» и «Реополиглюкин», стимулирующими кровообращене в печени.
Если добавляется вторичное инфекционное заболевание, проводится анибактериальная терапия такими препаратами, как «Имипенем», «Ампициллин» и т. д.
Операция
Пациентам, у которых установлен холестаз, часто необходимо оперативное вмешательство. Но желтушный синдром является противопоказанием для подобных мер, так как это считается большим риском для жизни и здоровья пациента. Поэтому на начальном этапе заболевания снижается давление в желчных протоках эндоскопическим методом. Допускается также проведение литотрипсии.
Последующими действиями устанавливается стент или анастомозы. Эти меры направлены на расширение желчного протока и отведение скопившегося вещества.
Полное удаление желчного пузыря назначается пациентам, у которых выявлен калькулезный холецистит в хронической или острой форме. Данное хирургическое вмешательство не проходит бесследно для состояния организма. Осложнениями после операции могут стать рвота, тошнота, боли справа. В этом случае рекомендуется соблюдать режим сна и работы, придерживаться правильного питания и принимать препараты спазмолитической группы и гепатопротекторы. Иногда может быть выписана терапия ферментными препаратами, например «Панкреатином».
Диета
Абсолютно всем, кто перенес механическую желтуху, рекомендуется соблюдать определенные принципы питания, отказаться от жареной, жирной и острой еды, употребления алкогольных напитков. Питаться необходимо дробно, маленькими порциями. Интенсивные нагрузки должны исключаться. Терапия механической желтухи представляет собой сложный и продолжительный процесс, в котором главное — это терпение и соблюдение всех советов специалиста.
Надеемся, представленная в статье информация о механической желтухе, лечении, диагностике и причинах данного заболевания окажутся вам полезными.

Source: fb.ru

Читайте также
Механическая желтуха код мкб 10 — Здоровая печень
Механическая желтуха — очень опасное заболеваниеКогда цвет кожных покровов приобретает желтый оттенок, организм сигнализирует, что идет патогенез неприятного заболевания – желтуха. Чтобы вовремя диагностировать и начать лечение, необходимо разобраться в симптомах и признаках заболевания, история и информация и причинах появления способна сыграть большую роль в профилактике опасного недуга у взрослых и детей.
Содержание статьи:
Виды механической желтухи и что это такое
При обнаружении пожелтения кожных покровов у пациента, специалист первым делом направляет больного на анализ крови. Если в результатах лабораторных исследований обнаруживается повышенный билирубин – речь идет о желтухе.
Термин механическая желтуха возник из-за причины ее появления – механическое сдавление желчных протоков и непроходимость желчи в желчевыводящих путях приводит к тому, что она проникает в кровь, далее кожные покровы и слизистые оболочки человека приобретают характерный желтоватый цвет.
Заболевание не носит заразный характер, чаще всего диагностируется у женщин после 40 лет. 60% новорожденных переносят физиологическую желтуху на первом году жизни, причиной тому является неспособность систем организма новорожденного к правильному выводу и обмену билирубина. А вот вызванная онкологическими заболеваниями механическая желтуха чаще всего встречается у мужчин – 55%. Микропрепарат – часть биологического материала человека, органа, пораженного заболеванием. Макропрепарат – больной орган. Желчь, скапливающаяся в протоках, в большом количестве попадает в кишечник и, всасываясь стенками последнего, становится причиной пожелтения кожных покровов и слизистых.
Механическая желтуха бывает нескольких видов
Различают виды механической желтухи:
Застойная – появляется вследствие застойных процессов в печени желчевыводящих путях.
Паренхиматозная – возникает вследствие вирусного поражения тканей печени.
Гемолитическая – сопровождается снижением гемоглобина, повышением уровня сывороточного железа, кожные покровы имеют характерный ярко-лимонный цвет.
Печеночная или паренхиматозная.
При последнем виде желтухи поражаются ткани печени, причинами являются инфекции или токсические воздействия – инфекционные и токсические гепатиты, вирусный гепатит В, С, Д, цирроз печени, также этот вид можно обусловить отравлением токсичными веществами.
Симптомы механической желтухи и прогноз жизни
Механическая или обтурационная желтуха при своевременной диагностике легко поддается лечению, однако коварна тем, что может оказывать губительное влияние на другие органы – способно вызвать почечную и печеночную недостаточность, когда происходит закупорка желчевыводящего канала и эти органы страдают от переизбытка желчи, а также патологию поджелудочной железы.
При обследовании печени, страдающей от механической желтухи, наблюдается расширение внутридольковых желчных капилляров, она выглядит переполненной жидкостью, вокруг протоков имеется разрастание грубой соединительной ткани.
В отдельных случаях, паренхиматозная или желтуха, появившаяся в результате течения онкологического заболевания (рост опухоли негативно влияет на процессы), сдавливая желчные протоки, может привести к летальному исходу.
Механическая или обтурационная желтуха при своевременной диагностике легко поддается лечению
Чтобы своевременно обнаружить заболевание, необходимо обратить внимание на такие симптомы:
Тошнота, рвота;
Пожелтение желтых покровов, белков глаз, желтизна языка;
Снижение аппетита;
Моча имеет темный цвет;
Боли справа ниже ребра;
Болезненность в правом боку при нажатии;
Повышенная температура;
Обесцвеченный кал.
Течение заболевания может длиться несколько дней и даже месяцев – всё зависит от причины, вызывающей недуг. Желтуха может носить доброкачественный характер, либо злокачественный – речь идет о раке печени, поджелудочной, желчного пузыря. В первом случае лечение протекает быстрее, а прогноз более утешительный.
Причины и факторы появления обтурационной желтухи
Обтурационная, она же механическая желтуха, имеет разные причины возникновения и варианты терапии зависят от патогенеза заболевания. Возможно изменение строения желчных протоков – чаще всего после неудачного наложения швов во время хирургического вмешательства.
Описание причин возникновения желтухи:
Злокачественные образования желудка;
Рак печени;
Опухоль головки;
Большого дуоденального сосочка поджелудочной железы.
Актуальны проблемы билиарной системы, отек поджелудочной железы, острый панкреатит, выпячивая двенадцатиперстной кишки, синдром Миризи, наличие паразитов – альвеококкоз. Чаще всего причинами выступают различные опухоли и желчнокаменные болезни (65%). Острый аппендицит, язва двенадцатиперстной кишки может провоцировать появление механической желтухи.
Методы диагностики подпеченочной желтухи
Отличается от надпеченочной тем, что отток желчи нарушается вне тканей печени. В международной классификации заболевание имеет код ЖКБ МКБ-10 К83.1, механическая желтуха рассматривается вместе с гнойным холангитом, симптомом которого является желтый оттенок кожи и слизистых.
Для диагностики, используются методы лабораторных исследований.
Причиной пожелтения кожных и слизистых покровов может быть не только подпеченочная желтуха, но и другие опасные заболевания. Поэтому, когда развивается механическая желтуха необходимо точно установить причину, а также назначить адекватное лечение.
Для диагностики используются методы лабораторных исследований
Среди них:
Воспалительные процессы печени, обструкция желчного пузыря;
Онкология;
Гепатиты различных групп;
Эндокринные нарушения.
Что касается методик определения причины возникновения, то здесь применяются такие обследования, как УЗИ, чреспузырная фистулография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, лапароскопия, компьютерная томограмма и другие.
Макропрепарат – орган человека, пораженный заболеванием.
При обследовании печени, страдающей от механической желтухи, наблюдается расширение внутридольковых желчных капилляров, они переполнены желчью, вокруг протоков имеется разрастание грубой соединительной ткани.
Лечение и профилактика механической желтухи
В вопросе лечения чаще всего используется такой метод, как хирургия. Самое важное – восстановить транспортировку желчи в кишечник, чтобы организмом полноценно усваивались поступающие с пищей витамины и микроэлементы.
Так как желтуха механическая, то необходимо убрать причину воздействия – убрать камни из желчевыводящих путей, удалить опухоль или послеоперационные рубцы.
Эти манипуляции возможны только с использованием хирургического вмешательства. В отдельных случаях, когда операция нужна срочно, для оттока желчи делается отверстие в теле пациента, и жидкость из желчного пузыря или протоков выводится наружу через специальную трубку. После улучшения состояния пациента, проводится полноценная операция. Также, в случае обнаружения неоперабельной опухоли врач делает искусственный проток, через который желчь поступает в кишечник.
После операции следует придерживаться специальной диеты
После операции назначается восстанавливающая терапия и специальная диета, исключающая употребление:
Жирной;
Острой;
Соленой;
Сладкой.
Рекомендуется употребление продуктов, действующих мягче на пищеварительные тракт – отварные, приготовленные на пару мясо и овощи. Этиология механической желтухи сегодня хорошо изучена и разработаны действенные методы лечения. Однако этот недуг никогда не возникает спонтанно и, как правило, имеет предпосылки.
Что такое механическая желтуха (видео)
Люди, страдающие заболеваниями ЖКТ, входят в группу повышенного риска, поэтому должны тщательно следить за своим самочувствием и периодически обследовать и поддерживать свой организм. Тем, кто не имеет проблем с пищеварительным трактом, также стоит внимательно следить за своим здоровьем – правильно питаться, избегать стрессовых ситуаций и не забывать о физических нагрузках.
Добавить комментарий

Источник: 2vracha.ru

Читайте также
Механическая желтуха код мкб — Здоровье и печень
Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.
Механическую желтуху и гнойный холангит рассматривают в этой главе совместно, так как их возникновение обусловлено сходными причинами, они часто возникают одновременно и способы их лечения во многом схожи.
Содержание статьи:
Механическая желтуха
Желтуха — синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек и склер, обусловленный повышенным накоплением билирубина в сыворотке крови, а также в других жидкостях и тканях организма. Механическая желтуха обусловлена нарушением поступления жёлчи в двенадцатиперстную кишку из-за патологических процессов, которые могут возникать на различных уровнях желчевыводящих протоков. Несмотря на разнообразие заболеваний, ведущих к развитию механической желтухи, основные патофизиологические звенья синдрома сходны, что позволяет руководствоваться единой лечебно-диагностической тактикой вне зависимости от причин её возникновения.
КОД ПО МКБ-10
К83.1. Закупорка жёлчного протока.
Эпидемиология
ЖКБ — наиболее распространённая причина механической желтухи. У женщин пожилого и старческого возраста выявляют жёлчные камни примерно в 20% случаев. Среди мужчин распространённость ЖКБ в 2-3 раза ниже. Холедохолитиаз возникает у 8-20% больных ЖКБ. В 60-70% при холедохолитиазе развивается механическая желтуха различной степени выраженности.
Профилактика
Профилактика механической желтухи и её осложнений заключается в своевременной диагностике холедохолитиаза и его устранении (малоинвазивном или хирургическом). При отсутствии желтухи традиционное УЗИ позволяет выявить холедохолитиаз не более чем у 30% больных.
Скрининг
Многофакторный анализ клинико-лабораторных и инструментальных данных позволил выявить несколько показателей, позволяющих обоснованно заподозрить наличие холедохолитиаза и продолжить его поиски с помощью инвазивных методов исследования. К ним отнесены расширение внепечёночных жёлчных протоков (более 8 мм) по данным УЗИ, клинические признаки холангита, повышение уровня аминотрансфераз и прямой фракции билирубина в сыворотке крови, мелкие размеры камней в жёлчном пузыре (менее 5 мм). Рекомендуют также оценивать и анамнестические данные (наличие эпизодов желтухи, обострений хронического холаецистита или панкреатита).
Классификация
Причины обтурации желчевыводящих путей:
Доброкачественные заболевания (80%):
— холедохолитиаз;
— холангит;
— стеноз большого дуоденального сосочка;
— острый папиллит;
— полипы большого дуоденального сосочка;
— панкреатит;
— рубцовая стриктура магистральных жёлчных протоков;
— околососочковые дивертикулы;
— редкие причины (врождённые аномалии жёлчных протоков, перихоледохеальный лимфаденит, паразитарные поражения и др.).
Злокачественные новообразования (20%):
— поджелудочной железы;
— большого дуоденального сосочка;
— жёлчных протоков;
— печени (первичное или метастатическое поражение).
Характер течения желтухи:
полная,
неполная,
интермиттирующая.
Степень тяжести печёночной недостаточности:
лёгкая,
средняя,
тяжёлая.
Этиология
Нарушение проходимости жёлчных путей, ведущее к возникновению механической желтухи, может возникать на фоне доброкачественных заболеваний (в 80% случаев) и некоторых злокачественных новообразований (20%). Наиболее частая причина механической желтухи — холедохолитиаз, реже — «доброкачественная» желтуха, которая может быть обусловлена стенозом большого дуоденального сосочка, его полипами и папиллитом, холангитом, острым и хроническим панкреатитом, рубцовой стриктурой желчевыводящих протоков, околососочковыми дивертикулами двенадцатиперстной кишки и прочими редкими причинами (врождённые аномалии жёлчных протоков перихоледохеальный лимфаденит, паразитарные поражения и др.). «Злокачественная» механическая желтуха может возникать при раке головки поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка, жёлчных протоков, первичном или метастатическом раке печени.
Патогенез
В физиологических условиях в течение суток печень выделяет в жёлчь до 250 мг жёлчного пигмента билирубина. Он образуется в клетках ретикуло-эндотелиальной системы из освобождающегося гемоглобина зрелых эритроцитов. Схема биохимических превращений билирубина представлена на рис. 45-1.
Рис. 45-1. Биохимические превращения билирубина (схема).
При повышении уровня билирубина в сыворотке крови более 40 мкмоль/л склеры, слизистые оболочки и кожные покровы приобретают желтушное окрашивание. Билирубин проникает почти во все жидкости и бблыную часть тканей организма, вызывая жёлтое окрашивание экссудатов и транссудатов, секретов различных желёз (поджелудочной, слюнных, потовых и др.). У больных с анемией и светлой кожей желтуху выявляют раньше, в то время как у смуглых больных она дольше остаётся незамеченной.
Синдром механической желтухи следует рассматривать в виде сложного патофизиологического комплекса, проявляющегося признаками поражения всех органов и систем, преимущественно печени и почек. При обтурации желчевыводящих путей по мере увеличения сроков и интенсивности желтухи все системы гомеостаза претерпевают нарастающие патологические сдвиги. При внепечёночном холестазе прямой билирубин возвращается в кровь и лимфу из мелких внутрипечёночных жёлчных протоков. По мере прогрессирования холестаза происходит изменение полярности гепатоцитов, вследствие чего комплекс билирубина с глюкуроновой кислотой начинает выводиться через кровеносные сосуды, что приводит к росту содержания прямого билирубина в крови.
При нарастании давления в жёлчных капиллярах нарушается микроциркуляция и кровоснабжение клеток печени, повреждаются мембраны жёлчных протоков и гепатоциты. Таким образом, происходит прогрессирующее нарушение синтетических и обменных функций печени и, как следствие, состава плазмы и реологических свойств крови. Тяжесть клинических проявлений у больных с механической желтухой определяется глубокими расстройствами печени, почек, сердечно-сосудистой и нервной систем, а также нарушениями свёртывающей системы крови и обмена веществ.
Желтуха выступает ведущим симптомом лишь в начальных стадиях болезни, отражая возникшие нарушения оттока в желчевыводящих путях. По мере нарастания интенсивности желтухи и увеличения её продолжительности постепенно усиливаются функционально-морфологические изменения всех систем организма. На определённом этапе развития желтуха перестаёт быть только симптомом, она становится самостоятельным ведущим фактором, имеющим свою патофизиологическую и клиническую характеристику и определяющим тяжесть состояния больного и прогноз заболевания.
Длительность механической желтухи и её интенсивность во многом обусловливают развитие печёночной недостаточности и летальных исходов (в том числе послеоперационных). Накопление токсических продуктов метаболизма в сыворотке крови (билирубин, жёлчные кислоты, аммиак и др.) приводит к эндотоксемии, тяжесть которой связана с длительностью заболевания, поэтому ранняя диагностика причины желтухи и декомпрессия жёлчных протоков в большой степени определяют исход заболевания.
Клиническая картина
Клинические симптомы, которые считают типичными проявлениями желтухи, представлены на рис. 45-2. Клиническая картина зависит от выраженности, продолжительности и характера желтухи.
Рис. 45-2. Клинические проявления механической желтухи.
Механическая желтуха, обусловленная холедохолитиазом (до 80% наблюдений), появляется через несколько часов или суток после выраженного болевого приступа в животе. Характерно быстрое прогрессирование. Развитие желтухи сопровождается кожным зудом. Расчёсы возникают преимущественно на передней брюшной стенке и разгибательных поверхностях конечностей. Больные обращают внимание на потемнение мочи и появление обесцвеченного кала.
Для механической желтухи, вызванной опухолью головки поджелудочной железы или большого дуоденального сосочка, характерно отсутствие болей и постепенное развитие заболевания. Патогномоничным считают синдром Курвуазъе, который проявляется пальпируемым увеличенным безболезненным жёлчным пузырём на фоне желтухи.
Диагностика
Диагностический поиск при механической желтухе заключается в подтверждении её обтурационного характера и определении непосредственной причины нарушения проходимости желчевыводящих путей. На амбулаторном этапе возникают до 20% диагностических ошибок, приводящих к госпитализации больных в непрофильные лечебные учреждения. Больных с механической желтухой часто первоначально госпитализируют в инфекционные отделения, несколько реже в хирургические стационары попадают пациенты с гепатитами различной природы или другими видами желтухи нехирургического происхождения. В обоих случаях ошибочная госпитализация имеет отрицательные последствия, связанные с выбором неверной тактики ведения, нарушениями противоэпидемического режима, затягиванием сроков выполнения декомпрессии жёлчных протоков и т. д.
С.Т. Шаповальянц

Источник: medbe.ru

Читайте также
Механическая желтуха
Механическую желтуху и гнойный холангит рассматривают в этой главе совместно, так как их возникновение обусловлено сходными причинами, они часто возникают одновременно и способы их лечения во многом схожи.
Механическая желтуха
Желтуха — синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек и склер, обусловленный повышенным накоплением билирубина в сыворотке крови, а также в других жидкостях и тканях организма. Механическая желтуха обусловлена нарушением поступления жёлчи в двенадцатиперстную кишку из-за патологических процессов, которые могут возникать на различных уровнях желчевыводящих протоков. Несмотря на разнообразие заболеваний, ведущих к развитию механической желтухи, основные патофизиологические звенья синдрома сходны, что позволяет руководствоваться единой лечебно-диагностической тактикой вне зависимости от причин её возникновения.
КОД ПО МКБ-10
К83.1. Закупорка жёлчного протока.
Эпидемиология
ЖКБ — наиболее распространённая причина механической желтухи. У женщин пожилого и старческого возраста выявляют жёлчные камни примерно в 20% случаев. Среди мужчин распространённость ЖКБ в 2-3 раза ниже. Холедохолитиаз возникает у 8-20% больных ЖКБ. В 60-70% при холедохолитиазе развивается механическая желтуха различной степени выраженности.
Профилактика
Профилактика механической желтухи и её осложнений заключается в своевременной диагностике холедохолитиаза и его устранении (малоинвазивном или хирургическом). При отсутствии желтухи традиционное УЗИ позволяет выявить холедохолитиаз не более чем у 30% больных.
Скрининг
Многофакторный анализ клинико-лабораторных и инструментальных данных позволил выявить несколько показателей, позволяющих обоснованно заподозрить наличие холедохолитиаза и продолжить его поиски с помощью инвазивных методов исследования. К ним отнесены расширение внепечёночных жёлчных протоков (более 8 мм) по данным УЗИ, клинические признаки холангита, повышение уровня аминотрансфераз и прямой фракции билирубина в сыворотке крови, мелкие размеры камней в жёлчном пузыре (менее 5 мм). Рекомендуют также оценивать и анамнестические данные (наличие эпизодов желтухи, обострений хронического холаецистита или панкреатита).
Классификация
Причины обтурации желчевыводящих путей:
Доброкачественные заболевания (80%):
— холедохолитиаз;
— холангит;
— стеноз большого дуоденального сосочка;
— острый папиллит;
— полипы большого дуоденального сосочка;
— панкреатит;
— рубцовая стриктура магистральных жёлчных протоков;
— околососочковые дивертикулы;
— редкие причины (врождённые аномалии жёлчных протоков, перихоледохеальный лимфаденит, паразитарные поражения и др.).

Злокачественные новообразования (20%):
— поджелудочной железы;
— большого дуоденального сосочка;
— жёлчных протоков;
— печени (первичное или метастатическое поражение).

Характер течения желтухи:
полная,

неполная,

интермиттирующая.

Степень тяжести печёночной недостаточности:
лёгкая,

средняя,

тяжёлая.

Этиология
Нарушение проходимости жёлчных путей, ведущее к возникновению механической желтухи, может возникать на фоне доброкачественных заболеваний (в 80% случаев) и некоторых злокачественных новообразований (20%). Наиболее частая причина механической желтухи — холедохолитиаз, реже — «доброкачественная» желтуха, которая может быть обусловлена стенозом большого дуоденального сосочка, его полипами и папиллитом, холангитом, острым и хроническим панкреатитом, рубцовой стриктурой желчевыводящих протоков, околососочковыми дивертикулами двенадцатиперстной кишки и прочими редкими причинами (врождённые аномалии жёлчных протоков перихоледохеальный лимфаденит, паразитарные поражения и др.). «Злокачественная» механическая желтуха может возникать при раке головки поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка, жёлчных протоков, первичном или метастатическом раке печени.
Патогенез
В физиологических условиях в течение суток печень выделяет в жёлчь до 250 мг жёлчного пигмента билирубина. Он образуется в клетках ретикуло-эндотелиальной системы из освобождающегося гемоглобина зрелых эритроцитов. Схема биохимических превращений билирубина представлена на рис. 45-1.
Рис. 45-1. Биохимические превращения билирубина (схема).
При повышении уровня билирубина в сыворотке крови более 40 мкмоль/л склеры, слизистые оболочки и кожные покровы приобретают желтушное окрашивание. Билирубин проникает почти во все жидкости и бблыную часть тканей организма, вызывая жёлтое окрашивание экссудатов и транссудатов, секретов различных желёз (поджелудочной, слюнных, потовых и др.). У больных с анемией и светлой кожей желтуху выявляют раньше, в то время как у смуглых больных она дольше остаётся незамеченной.
Синдром механической желтухи следует рассматривать в виде сложного патофизиологического комплекса, проявляющегося признаками поражения всех органов и систем, преимущественно печени и почек. При обтурации желчевыводящих путей по мере увеличения сроков и интенсивности желтухи все системы гомеостаза претерпевают нарастающие патологические сдвиги. При внепечёночном холестазе прямой билирубин возвращается в кровь и лимфу из мелких внутрипечёночных жёлчных протоков. По мере прогрессирования холестаза происходит изменение полярности гепатоцитов, вследствие чего комплекс билирубина с глюкуроновой кислотой начинает выводиться через кровеносные сосуды, что приводит к росту содержания прямого билирубина в крови.
При нарастании давления в жёлчных капиллярах нарушается микроциркуляция и кровоснабжение клеток печени, повреждаются мембраны жёлчных протоков и гепатоциты. Таким образом, происходит прогрессирующее нарушение синтетических и обменных функций печени и, как следствие, состава плазмы и реологических свойств крови. Тяжесть клинических проявлений у больных с механической желтухой определяется глубокими расстройствами печени, почек, сердечно-сосудистой и нервной систем, а также нарушениями свёртывающей системы крови и обмена веществ.
Желтуха выступает ведущим симптомом лишь в начальных стадиях болезни, отражая возникшие нарушения оттока в желчевыводящих путях. По мере нарастания интенсивности желтухи и увеличения её продолжительности постепенно усиливаются функционально-морфологические изменения всех систем организма. На определённом этапе развития желтуха перестаёт быть только симптомом, она становится самостоятельным ведущим фактором, имеющим свою патофизиологическую и клиническую характеристику и определяющим тяжесть состояния больного и прогноз заболевания.
Длительность механической желтухи и её интенсивность во многом обусловливают развитие печёночной недостаточности и летальных исходов (в том числе послеоперационных). Накопление токсических продуктов метаболизма в сыворотке крови (билирубин, жёлчные кислоты, аммиак и др.) приводит к эндотоксемии, тяжесть которой связана с длительностью заболевания, поэтому ранняя диагностика причины желтухи и декомпрессия жёлчных протоков в большой степени определяют исход заболевания.
Клиническая картина
Клинические симптомы, которые считают типичными проявлениями желтухи, представлены на рис. 45-2. Клиническая картина зависит от выраженности, продолжительности и характера желтухи.
Рис. 45-2. Клинические проявления механической желтухи.
Механическая желтуха, обусловленная холедохолитиазом (до 80% наблюдений), появляется через несколько часов или суток после выраженного болевого приступа в животе. Характерно быстрое прогрессирование. Развитие желтухи сопровождается кожным зудом. Расчёсы возникают преимущественно на передней брюшной стенке и разгибательных поверхностях конечностей. Больные обращают внимание на потемнение мочи и появление обесцвеченного кала.
Для механической желтухи, вызванной опухолью головки поджелудочной железы или большого дуоденального сосочка, характерно отсутствие болей и постепенное развитие заболевания. Патогномоничным считают синдром Курвуазъе, который проявляется пальпируемым увеличенным безболезненным жёлчным пузырём на фоне желтухи.
Диагностика
Диагностический поиск при механической желтухе заключается в подтверждении её обтурационного характера и определении непосредственной причины нарушения проходимости желчевыводящих путей. На амбулаторном этапе возникают до 20% диагностических ошибок, приводящих к госпитализации больных в непрофильные лечебные учреждения. Больных с механической желтухой часто первоначально госпитализируют в инфекционные отделения, несколько реже в хирургические стационары попадают пациенты с гепатитами различной природы или другими видами желтухи нехирургического происхождения. В обоих случаях ошибочная госпитализация имеет отрицательные последствия, связанные с выбором неверной тактики ведения, нарушениями противоэпидемического режима, затягиванием сроков выполнения декомпрессии жёлчных протоков и т. д.
С.Т. Шаповальянц
Механическая желтуха код мкб — Лечим печень
Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.
Патологии печени, которые обусловлены частичным или полным закупориванием желчевыводящих протоков, встречаются довольно часто. Их симптомами, как правило, является желтый окрас кожи и слизистых оболочек. А именуется такое состояние механической желтухой. Описание, симптомы, признаки и лечение ее мы рассмотрим в данной статье.
Причины возникновения
Раньше механическая желтуха (код по МКБ-10 — К83.1) воспринималась как самостоятельное заболевание, однако многочисленные исследования доказали, что это только симптом. Он обусловлен нарушениями в гепатобилиарном тракте и формированием конкрементов желчи. В реестре международной классификации болезней (код по МКБ-10 — К83.1) механической желтухой называется непроходимость желчных протоков. Другими ее названиями считаются подпеченочная или обтурационная желтуха.
Главной причиной развития синдрома признается сдавливание или закрытие протока, что прерывает поступление желчи в кишечник. И чаще всего названное явление вызывают следующие патологии:
Образование камней в гепатобилиарном тракте как следствие желчного застоя, то есть холестаза, или повышение содержания солей в желчи как результат сбоя в обменных процессах.
Развитие холангита, панкреатита, холецистита и т. д.
Опухоли и кисты в желчных протоках, поджелудочной железе или в желчном пузыре и другие онкологические новообразования.
Дивертикулы кишечника, атрезия желчевыводящих путей и другие аномалии в развитии. Часто механическая желтуха связана с этими заболеваниями у новорожденных младенцев.
Инфицирование паразитами, включая эхинококки и аскарид.
Механическая желтуха (код по МКБ-10 — К83.1., как уже было указано) в хронической форме может быть признаком ракового образования в головке поджелудочной железы.
А вот опухоль Клацкина, или холангиокарцинома, сопровождается этой болезнью только когда она достигает больших размеров.
Признаки заболевания
Основным признаком механической желтухи (код по МКБ-10 уже был указан ранее) является пожелтение всех тканей в организме, включая белки глаз и слизистые оболочки. Это явление обусловлено повышенной концентрацией билирубина. Другими ее признаками считаются:
Желчные колики. Характеризуются резкими приступами болевого синдрома в верхней правой части живота. Боль отдает в правое плечо, лопатку или ключицу и обусловлена, как правило, физической нагрузкой, приемом жареной или жирной пищи, а также употреблением алкогольных напитков.
Увеличение размеров печени, или гепатомегалия.
Повышенная температура тела.
Тошнота и рвота желчью.
Зуд на коже.
Светлый цвет кала и потемнение мочи.
Симптомы
Желтуха может также возникать как следствие другого заболевания, которое неизменно сопровождает холестаз. Симптомами при этом являются:
Диспепсический синдром, для которого характерны тошнота и тяжесть в области эпигастрии.
Симптом Курвуазье, когда увеличение желчного пузыря очевидно даже при пальпации ввиду его переполненности желчью. Болезненность при ощупывании отсутствует.
Аномальное снижение массы тела.
Хроническая форма
В хронической форме, механическая желтуха вызывает беспокойство в правом боку, в районе подреберья. Боль ноющая и тупая, усиливающаяся при вибрации, наклонах и во время подъема тяжестей.
Тошнота при желтухе постоянная, усиливающаяся после приема жирной еды и алкогольных напитков. Кроме того, данное состояние характеризуется слабостью, утомляемостью и головокружением, что является признаками астенического синдрома.
Далее мы выясним, чем осложняется механическая конъюгационная желтуха (код по МКБ-10 — P59).
Осложнения
Вне зависимости от того, что вызывает сбои в процессе оттока желчи, это может стать причиной возникновения цирроза. Данное заболевание характеризуется формированием узлов в печени, которые состоят из соединительной фиброзной ткани. Такая патология развивается как результат гибели активных гепатоцитов. В дальнейшем цирроз рискует перерасти в печеночную недостаточность и дисфункцию.
Еще одним осложнением неуточненной механической желтухи (код диагноза по МКБ — R17) становится интоксикация продуктами обменного процесса, которые не выводятся из организма должным образом, всасываясь из кишечника в кровоток. Это заболевание называется токсемией. В первую очередь поражаются ткани почек и печени, что в итоге приводит к недостаточности этих органов.
При проникновении токсинов в мозг наступает печеночная энцефалопатия, для которой типично поражение всей нервной системы. Это происходит как следствие нарушения гематоэнцефалического барьера.
Холецистит, холангит и другие бактериальные инфекции также могут сопровождать механическую желтуху. Отсутствие своевременной терапии и генерализация процесса могут создать риск возникновения септического шока.
Отметим, что разные виды желтухи имеют сходные симптомы, а это может осложнить диагностику. Так, гемолитическая желтуха характеризуется повышенным распадом эритроцитов и чрезмерной выработкой гемоглобина, который трансформируется в билирубин. А для паренхиматозной желтухи характерен воспалительный процесс в тканях печени.
При диагностике, помимо внешних признаков, особое внимание уделяется результатам проведённых исследований, а конкретно — фракциям билирубина (прямой или непрямой) и показателям уровня ферментов.
Желтуха новорожденных
Кодом по МКБ-10 — Р59 — обозначается неуточненная неонатальная желтуха, которой страдают новорожденные. Она бывает физиологической и патологической. Первая из них проявляется в первую неделю жизни малыша и спустя некоторое время проходит самостоятельно. Но иногда это может быть симптомом какого–либо сопутствующего заболевания.
У новорожденных возможно нарушение процесса метаболизма фермента билирубина. Это приводит к патологической пигментации слизистых оболочек и кожных покровов.
Если желтуха физиологической формы, то на самочувствии, аппетите, режиме сна и бодрствования ребенка это не отражается. В случае патологической формы заболевания клиническую картину дополняют такие симптомы:
У малыша появляется значительная желтушность кожи и склер.
Он сонливый, состояние вялое.
Отказывается от кормления.
Температура тела повышена.
Часто плачет, при этом запрокидывает голову, выгибает тело.
Присутствует обильная рвота.
Судороги.
Как лечится механическая желтуха, мы рассмотрим ниже.
Диагностика
Нельзя недооценивать инструментальные и лабораторные методы исследования в диагностике механической желтухи, код по МКБ-10 которой указан в статье. Ведь только они могут помочь выяснить истинные причины развития названного синдрома. Прогноз на выздоровление зависит от своевременности помещения пациента в хирургическое отделение. Для выявления причин механической желтухи используются следующие методики диагностики:
Общий анализ крови. Если обнаружена анемия, для которой характерно снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, – это указывает на хроническую форму заболевания. Повышение СОЭ и лейкоцитоз говорит о наличии воспалительного процесса.
Анализ крови на биохимию. В данном случае обращают внимание на аномальное повышение уровня АЛТ, АСТ, гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфотазы, холестерина и т. д. Данный вид исследования также выявляет преимущество прямой фракции билирубина по отношению к непрямой.
Компьютерная томография и исследование органов брюшной полости с помощью ультразвука помогают определить размеры и структуру желчного пузыря и печени, обнаружить наличие желчных камней и оценить кровоток и уровень холестаза.
Эзофагогастродуоденоскопия. Представляет собой осмотр органов желудочно-кишечного тракта посредством эндоскопа. Последний представляет собой гибкую оптическую трубку и помогает обнаружить имеющуюся патологию.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Проводится путем введения контрастной жидкости, что позволяет визуализировать желчевыводящие протоки.
Сцинтиграфия. В ходе исследования по тканям распределяются радиофармпрепараты, которые контролируются по установленным временным параметрам.
Лапароскопия и биопсия. Забор материала из опухоли для дальнейшего исследования и цитологии.
Механическая желтуха: прогнозы и лечение
Что это такое, рассмотрено ранее. Теперь же стоит узнать о методах терапии заболевания. Наличие механической желтухи требует немедленного медицинского вмешательства вне зависимости от того, у ребенка она проявилась или у взрослого пациента. Первой целью терапии является устранение желчного застоя. Это достигается путем применения медикаментозного лечения следующими препаратами:
гепатопротекторами, к которым относятся витамины из группы В, урсодезоксихолиевая кислота, «Гепабене», «Эссенциале», «Силимарин» и др.;
препаратом «Пентоксил», который помогает простимулировать обменные процессы;
аминокислотами, такими как метионин и глютаминовая кислота;
гормональными препаратами, в том числе «Преднизолоном»;
лекарственными средствами «Неорондекс», «Реосорбилакт» и «Реополиглюкин», стимулирующими кровообращене в печени.
Если добавляется вторичное инфекционное заболевание, проводится анибактериальная терапия такими препаратами, как «Имипенем», «Ампициллин» и т. д.
Операция
Пациентам, у которых установлен холестаз, часто необходимо оперативное вмешательство. Но желтушный синдром является противопоказанием для подобных мер, так как это считается большим риском для жизни и здоровья пациента. Поэтому на начальном этапе заболевания снижается давление в желчных протоках эндоскопическим методом. Допускается также проведение литотрипсии.
Последующими действиями устанавливается стент или анастомозы. Эти меры направлены на расширение желчного протока и отведение скопившегося вещества.
Полное удаление желчного пузыря назначается пациентам, у которых выявлен калькулезный холецистит в хронической или острой форме. Данное хирургическое вмешательство не проходит бесследно для состояния организма. Осложнениями после операции могут стать рвота, тошнота, боли справа. В этом случае рекомендуется соблюдать режим сна и работы, придерживаться правильного питания и принимать препараты спазмолитической группы и гепатопротекторы. Иногда может быть выписана терапия ферментными препаратами, например «Панкреатином».
Диета
Абсолютно всем, кто перенес механическую желтуху, рекомендуется соблюдать определенные принципы питания, отказаться от жареной, жирной и острой еды, употребления алкогольных напитков. Питаться необходимо дробно, маленькими порциями. Интенсивные нагрузки должны исключаться. Терапия механической желтухи представляет собой сложный и продолжительный процесс, в котором главное — это терпение и соблюдение всех советов специалиста.
Надеемся, представленная в статье информация о механической желтухе, лечении, диагностике и причинах данного заболевания окажутся вам полезными.

Source: fb.ru

Мы в соц.сетях:

код по МКБ-10, причины, симптомы и особенности лечения

Причины возникновения

Признаки заболевания

Симптомы

Хроническая форма

Осложнения

Желтуха новорожденных

Диагностика

Механическая желтуха: прогнозы и лечение

Операция

Диета

Механическая желтуха

Механическая желтуха

Эпидемиология

Профилактика

Скрининг

Классификация

Этиология

Патогенез

Клиническая картина

Диагностика

Мкб механическая желтуха — Здоровье феникса

Причины возникновения

Признаки заболевания

Симптомы

Хроническая форма

Осложнения

Желтуха новорожденных

Диагностика

Механическая желтуха: прогнозы и лечение

Операция

Диета

Механическая желтуха код мкб 10 — Здоровая печень

Виды механической желтухи и что это такое

Симптомы механической желтухи и прогноз жизни

Причины и факторы появления обтурационной желтухи

Методы диагностики подпеченочной желтухи

Лечение и профилактика механической желтухи

Что такое механическая желтуха (видео)

Добавить комментарий

Механическая желтуха код мкб — Здоровье и печень

Механическая желтуха

Эпидемиология

Профилактика

Скрининг

Классификация

Этиология

Патогенез

Клиническая картина

Диагностика

Механическая желтуха

Механическая желтуха

Эпидемиология

Профилактика

Скрининг

Классификация

Этиология

Патогенез

Клиническая картина

Диагностика

Механическая желтуха код мкб — Лечим печень

Причины возникновения

Признаки заболевания

Симптомы

Хроническая форма

Осложнения

Желтуха новорожденных

Диагностика

Механическая желтуха: прогнозы и лечение

Операция

Диета

Мы в соц.сетях:

Добавить комментарий Отменить ответ