Рекомендации врачей — Инфекционная больница Павловского

 

Понедельник,  8  Август  2016

Инфекционные миокардиты

Миокардит — очаговое или распространенное воспаление сердечной мышцы в результате различных инфекций, воздействий лекарственных препаратов, токсинов или иммунных процессов, приводящих к повреждению клеток сердечной ткани и развитию сердечной недостаточности. Истинную распространенность миокардита оценить очень сложно, так как в большинстве случаев он протекает без ярких симптомов и обычно заканчивается полным выздоровлением. Распространенность данного заболевания колеблется в пределах 1 — 4%, в том числе от инфекционных заболеваний в 1,7% случаев. По данным статистики миокардитом болеют чаще люди репродуктивного возраста до 40 лет. Женщины подвержены этому заболеванию в большей степени, чем мужчины, однако мужская половина населения подвержена более тяжелым формам миокардита, протекающим с тяжелыми осложнениями.

Причины возникновения миокардита и его формы.

         Все причины, которые в той или иной форме могут приводить к образованию воспаления в сердечной мышце можно разделить на 3 основные группы. Это инфекционные и инфекционно-токсические причины. К ним относятся вирусы: кори, инфекционного мононуклеоза, аденовирусы, вирусы гриппа, инфекционный гепатит и ВИЧ. Непосредственное губительное воздействие на клетку они оказывают путем внедрения внутрь, нарушая тем самым нормальные физиологические процессы. Из бактерий, играющих роль в развитии миокардита, можно выделить следующие: дифтерийная палочка, микобактерии туберкулеза, стрептококки, менингококки и гонококки. Более редкие формы: грибковые поражения (аспергиллез, актиномикоз, кандидоз), паразитарные инвазии (токсоплазмоз, шистосомоз, эхинококкоз).  Аллергическая группа: в результате воздействия лекарственных препаратов (сульфаниламиды, цефалоспорины, антидепрессанты), системные заболевания соединительной ткани.

Все это активирует иммунную систему организма в неправильный механизм, который, пытаясь подавить воспаление, принимает свои органы и ткани за патогенный объект и атакует их. Токсическое воздействие (наркотики, алкоголь, заболевания щитовидной железы и сахарный диабет) имеют непосредственное воздействие на сердечную мышцу, приводя к гибели клеток.

 

Симптомы, возникающие при миокардите.

По течению выделяют несколько форм миокардита в зависимости от начала симптомов и длительности их существования. Острый миокардит характеризуется острым началом и выраженностью клинических проявлений. Подострый миокардит характеризуется менее яркой клинической картиной, умеренными изменениями в лабораторных анализах. Хронический миокардит характеризуется длительным течением с периодами обострения и полного исчезновения всех симптомов. Так же выделяют три степени тяжести миокардита: легкая, средне-тяжелая и тяжелая форма. Симптомы миокардита не имеют каких либо специфических черт, по которым можно было бы со 100 % уверенностью сказать, что это именно та патология.

Но в большинстве случаев прослеживается взаимосвязь заболевания сердца с инфекцией или другими выше перечисленными причинами. Заболевание чаще всего развивается через несколько дней (реже — недель) после перенесенной вирусной инфекции и в большинстве случаев протекает бессимптомно. Чаще всего (60% случаев) больные начинают ощущать боли в области сердца, которые обычно исходят из около сосковой зоны и могут распространяться на всю область груди. Боли обычно давящего или колющего характера, продолжительные по времени и не зависят от физических усилий или напряжений, т. е. могут возникать в покое. Одышка – второй по частоте симптом текущего миокардита. Ее появление связано со снижающейся сократительной способностью левых отделов сердца. Возникает обычно при выраженной физической нагрузке, при легкой форме миокардита или же еще и в покое — при среднетяжелой и тяжелой формах. Одышка может увеличиваться, когда больной принимает горизонтальное положение. Учащенное сердцебиение отмечают 47,3% больных с миокардитом. Перебои в работе сердца, головокружение и обмороки возникают как следствие нарушения ритма и являются первопричинами с которыми обращаются пациенты. При длительном течении миокардита могут появится отеки на ногах, которые являются следствием недостаточной работы сердца. Если вы начали замечать какие-либо из этих симптомов у себя и увы недавно переболели вирусной инфекцией или злоупотребляете алкоголем и наркотиками, обратитесь к вашему участковому врачу.

Диагностические мероприятия.

Вы должны будите сообщить вашему врачу: было ли у вас простудное заболевание, отмечалось ли повышение температуры тела, суставная или мышечная боль, сыпь на коже.  Так же необходимо сообщить беспокоят ли вас боли в области сердца или грудной клетки и с чем эта боль связана (физическая нагрузка, прием пищи либо боли возникают в покое). Вас обязательно должны спросить, появилась ли у вас повышенная утомляемость в последнее время, бывают ли ночные приступы удушья или учащенного сердцебиения.

  Затем врачу необходимо будет вас посмотреть и послушать.

Из лабораторных методов диагностики в общем анализе крови будет наблюдаться увеличение количества лейкоцитов и ускорение СОЭ. Однако эти показатели могут быть не постоянными и зависят от многих обстоятельств.  У некоторых больных в биохимическом анализе крови могут увеличиваться уровень миокардиальных ферментов (КФК, МВ-КФК, ЛДГ), степень повышения которых отражает выраженность воспалительного процесса в тканях миокарда.

В некоторых спорных ситуация для выявления причины миокардита и при наличии определенных симптомов необходимо провести анализ на выявления антител к кардиотропным вирусам, четырехкратное увеличение которого имеет диагностическое значение. Инструментальные методы диагностики включают в себя: электрокардиограмму и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.  Миокардиты могут вызывать нарушения на ЭКГ. Могут появиться различные нарушения ритма, такие как синусовая тахикардия или брадикардия, и другие виды.

  При выполнении ЭхоКГ у больных с малосимптомным или бессимптомным течением миокардита, изменения могут отсутствовать или же могут выявлять незначительные количественные изменения объёма крови.  При выраженной степени миокардита с развитием сердечной недостаточности падает сократительная способность сердца и объём крови,  который оно выбрасывает. Рентгенологическое исследование позволяет определить степень выраженности увеличения сердца в объеме и признаки застойных явлений крови в легких. В очень редких случаях и по особым показаниям производится биопсия миокарда. Окончательный диагноз может быть установлен только после проведения этого инвазивного метода.

При  постановке диагноза «миокардит» необходимо исключить заболевания, протекающие с вторичным поражением сердца, то есть те заболевания, которые вследствие своих осложнений приводят к развитию воспалительного процесса в сердце. Для дифференциальной диагностики неревматических миокардитов следует исключить эндокринные, метаболические и общие системные заболевания, как основную причину поражения сердечной мышцы.

Очень часто боли в области сердца принимают за стенокардические, хотелось бы перечислить основные отличия. Больные миокардитом обычно указывают на недавно перенесенную инфекция, у больных есть предрасполагающие факторы к развитию ишемической болезни сердца (курение, повышенное давление, нарушения обмена веществ), для стенокардии характерен положительный эффект от приема нитроглицерина.  Для миокардита, который развивается у детей раннего возраста, следует принимать во внимание  возможность развития врождённых нарушений (например, нервно-мышечные заболевания, эндокринная патология, врождённые аномалии развития сосудов).

Для проведения более детального анализа причины возникновения эндокардита необходимо получить консультацию ревматолога, ЛОР-врача, инфекциониста, кардиохирурга.

Лечение миокардита.

Во время лечения необходимо решить несколько основных моментов: необходимо предотвратить необратимое расширение камер сердца, снизить к минимуму риск развития хронической сердечной недостаточности.

При подозрении на миокардит все больные должны быть госпитализированы. Необходимо соблюдать постельный режим, длительность которого зависит от степени миокардита. При тяжелой степени с риском осложнений лечение необходимо проводить в палате интенсивной терапии. Необходимо соблюдать диету во время лечения и длительное время после с ограничением жидкости и соли. Медикаментозное лечение у больных миокардитом должно быть направлено на устранение причинного фактора и лечение непосредственно симптомов миокардита. Также необходимо скорректировать иммунную систему и устранить возможные дальнейшие осложнения. Поскольку в подавляющем большинстве случаев причиной миокардита является вирусная инфекция, необходимо в острый период болезни на высоте симптомов провести противовирусную терапию (поликлональные иммуноглобулины, интерферон альфа, рибоверин).

При развитии миокардита на фоне бактериальной инфекции больным показано применение антибактериальных средств. Антибиотик назначают с учетом основного заболевания.

Необходимо проводить санацию хронических очагов инфекции, что будет благоприятно сказываться на исходе миокардита.

Хирургическое лечение показано больным со стойкими нарушениями ритма, которые не поддаются обычной терапии. Им имплантируют внешний водитель ритма, который, генерируя правильную частоту сокращений, заставляет сердце сокращаться и обеспечивать нормальное кровообращение.

После выздоровления частота посещения врача зависит от формы перенесенного миокардита. При очаговом или легком миокардите показано наблюдение у кардиолога 1 раз в 6 -12 месяцев. При среднетяжелом – каждые 3 месяца, а при тяжелой степени необходима повторная госпитализация. Следует помнить, что если вы когда-то переболели  миокардитом вам необходимо избегать переохлаждений, интенсивных физических нагрузок, снизить потребление поваренной соли до 3 грамм в сутки, при появлении отдышки и отеков на ногах немедленно обратится к врачу.

Профилактика и прогноз.

Миокардит может развиться как проявление или осложнение любого инфекционного заболевания (в первую очередь вирусного), поэтому профилактика миокардита сводится, главным образом, к предотвращению этих заболеваний.

Она заключается в проведении профилактических прививок и вакцинаций против тех инфекционных агентов, которые непосредственно влияют на сердце (корь, краснуха, грипп, полиомиелит, дифтерия). Всем пациентам, у которых в семье были случаи внезапной смерти или развития сердечной недостаточности в молодом возрасте, необходимо проходить врачебный осмотр и ЭКГ – исследование не реже раза в год. Помимо обследования, следует избегать работ, связанных с перегрузкой, или профессионального занятия спортом.

В отношении прогноза миокардита действует правило «трех»: одна треть пациентов выздоравливает, у трети — развивается сердечная недостаточность и еще у трети состояние быстро ухудшается и может иметь летальные исходы. Поэтому следите за своим здоровьем и не болейте!

Хороших результатов по снижению числа миокардитов можно добиться только при семейном воспитании, семейной профилактики, раннем активном выявлении и раннем начале лечения у кардиолога.

Возврат к списку

Симптомы миокардита у детей, причины болезни профилактика и лечение заболевания

Миокардиты — воспаление сердечной мышцы. Важным этиологическим фактором развития миокардита является ревматизм.

Миокардиты также могут быть следствием бактериальных и вирусных инфекций, иногда аллергического процесса и других менее значимых причин.

Причины

• Вирусные инфекции (вызванные вирусом Коксаки, полиомиелит, корь, ветряная оспа, грипп, мононуклеоз, пситтакоз).
• Листериоз, токсоплазмоз, ревматизм, дифтерия, кокковая флора при пневмонии, сепсисе.
• Токсическое отравление.
• Инфекционно-аллергические заболевания.

Симптомы

Заболевание часто проявляется повышением температуры. У ребенка отмечаются одышка, бледность кожных покровов в сочетании с акроцианозом (цианоз дистальных отделов конечностей), слабость, сухой болезненный кашель, а у детей старшего возраста, кроме того, головная боль, нарушение сна, неприятные ощущения в области сердца. При миокардитах у детей нередко нарушаются функции желудочно-кишечного тракта (нарушение процессов переваривания и всасывания) и центральной нервной системы (утомляемость, головокружение и пр.

).

Тяжесть состояния при остром миокардите обусловлена быстротой развития симптомов сердечной и у части больных — сосудистой недостаточности. У ребенка при нормальной или повышенной температуре появляются беспокойство, резкая бледность лица, одышка, сухой кашель, нередко рвота, отказ от еды, иногда понос. Дети грудного возраста продолжительно кричат, мечутся в постели, не спят. Заболевание в некоторых случаях начинается с появления холодного пота, кратковременной потери сознания, реже судорог. У грудных детей миокардит часто начинается с одышки. У детей старше 2 лет первыми жалобами могут быть резкие боли в животе. При постепенном начале миокардита отмечаются вялость, недомогание, побледнение лица, плохой сон, покашливание, позднее появляются рвота, отеки на ногах, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Диагностика миокардитов основывается на данных ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенологических данных, результатах физикального (внешнего осмотра ребенка) и лабораторного обследования.

Лечение направлено на устранение причин, вызвавших миокардит и профилактику осложнений.

Профилактика

• Санировать очаги хронической инфекции в организме (лечение хронического тонзиллита, гайморита, кариеса и др.).
• Избегать контакта с людьми, больными вирусными или бактериальными инфекционными болезнями.

Подробнее о детской кардиологии в клинике «ЮгМед»

Полезные статьи на сайте лаборатории Литех

Анализ крови на миокардит принадлежит к числу основных исследований, которые назначают для постановки точного диагноза. Тест абсолютно безопасен и может проводиться даже новорожденным детям и пациентам пожилого возраста.

Миокардитом называют воспаление сердечной мышцы, возникающее под воздействием вирусной или бактериальной инфекции, химических и токсических факторов. Средний возраст заболевших — 42 года. Молниеносная форма болезни чаще развивается у:

• беременных женщин,
• новорожденных и детей младшего возраста,
• молодых мужчин,
• людей с нарушениями иммунного ответа.

Симптомы миокардита проявляются по-разному. Клиническая картина зависит от причины заболевания и тяжести его течения. Обычно пациенты обращаются к врачу с жалобами на:

• учащенное сердцебиение,
• боли в груди, отдающие в левую руку,
• слабость и быструю утомляемость,
• одышку при нагрузках и даже в состоянии покоя,
• отеки в области стоп и лодыжек,
• ломоту в суставах и мышцах,
• потливость,
• лихорадку.

Во всех случаях важную роль играет своевременная постановка диагноза. Для выявления миокардита назначают общий и биохимический анализы крови, а также другие тесты. Диагностическое значение имеют следующие показатели:

• гемоглобин и эритроциты, общий белок и белковые фракции — при тяжелых формах болезни понижены,
• СОЭ и С-реактивных белок — наблюдается высокий уровень,
• лейкоцитарная формула — сдвиг влево характерен для бактериальных миокардитов,
• АЛТ и АСТ — их высокая концентрация в сыворотке крови может свидетельствовать о разрушении клеток миокарда,
• креатинкиназа и тропонин — маркеры повреждения сердечной мышцы,
• фибриноген — чаще повышен, что указывает на риск тромботических осложнений,
• антитела к миокарду, ревматоидный фактор — признаки аутоиммунного характера воспаления.

По показаниям проводят и другие исследования. Объем диагностики определяет лечащий врач.

Лабораторная диагностика в «Литех»

Сеть лабораторий «Литех» предлагает широкий спектр анализов крови при миокардите. Мы проводим:

• общеклинические и биохимические исследования крови,
• тесты на антитела к миокарду и отдельным возбудителям инфекций и пр.

К развитию миокардита и других заболеваний сердца могут быть и генетические предпосылки, поэтому важно пройти полное обследование. Чтобы получить максимум информации, закажите оформление паспорта здоровья — женского или мужского в зависимости от пола. В стоимость услуги входят:

• забор крови на анализ,
• выделение молекул ДНК из образца,
• изучение полиморфизмов генов,
• заключение опытного генетика, к.м.н.

Записывайтесь на анализ крови на миокардит и другие тесты по телефонам наших офисов или непосредственно на сайте через интернет-регистратуру.

Подробности уточняйте у администраторов.

Все статьи

МИОКАРДИТ КАК ПРИЧИНА ЖЕЛУДОЧКОВЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА | Лебедев

1. Грохотова В.В., Лебедев Д.С., Татарский Р.Б. и др. Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка: проблемы интервенционного лечения желудочковых тахиаритмий // Сиб. мед. журн. — 2013. — № 1. — С. 23–28. / Grokhotova V.V.,Lebedev D.S., Tatarsky R.B. et al. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: challenges of interventional treatment of ventricular tachyarrhythmias // The Siberian Medical Journal [Sibirskiy Meditsinskiy Zhurnal]. — 2013. — № 1. — P. 23–28 [Russian].

2. Cooper L.T., Baughman K.L., Feldman A.M. et al. The role of endomyocardial biopsy in the management of cardiovascular disease: a scientiic statement from the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the European Society of Cardiology // Circulation.

— 2007. — Vol. 116, № 19. — P. 2216–2233.

3. Strain J., Grose R., Factor S., Fisher J.D. Results of endomyocardial biopsy in patients with spontaneous ventricular tachycardias but without apparent structural heart disease // Circulation. — 1983. — Vol. 68, № 6. — P. 1171–1181.

4. Носкова В.М., Ревишвили А.Ш., Александрова С.А. Возможные подходы к диагностике постмиокардитического кардиосклероза и латентных миокардитов неревматической этиологии у пациентов с желудочковыми нарушениями ритма // Вестн. аритмол. — 2003. — № 34. — C. 18–23. / Noskova M.V., Revishvili A.Sh., Aleksandrova S.A. Possible approaches to diagnostics of post-myocarditis cardiosclerosis and latent non-rheumatic myocarditis in patients with ventricular arrhythmias // Bulleten of Arrhythmology [Vestnik Arrhythmologii]. — 2003. — № 34. — P. 18–23 [Russian].

5. Smith S., Ladenson H., Mason J.W., Jaffe A.S. Elevations of cardiac troponin I associated with myocarditis: experimental and clinical correlates // Circulation. — 1997. — Vol. 95, № 1. — Р. 163–168.

6. Morgera T., Di Lenarda A., Dreas L. Electrocardiography of myocarditis revisited: сlinical and prognostic signiicance of electrocardiographic changes // Am. Heart J. — 1992. — Vol. 124, № 2. — P. 455–467.

7. Abdel-Aty H., Boye P., Zagrosec A. Diagnostic performance of cardiovascular magnetic resonance in patients with suspected acute myocarditis: comparison of different approaches // J. Am. Coll. Cardiol. — 2005. — Vol. 45, № 11. — P. 14815–14822.

8. Kindermann I., Barth C., Mahfoud F. et al. Update on myocarditis // J. Am. Coll. Cardiol. — 2012. — Vol. 59, № 9. — P. 779–792.

9. Моисеева О.М., Шляхто Е.В. Спорные вопросы классификации миокардитов // Cердце. — 2010. — № 2. — С. 123–127. / Moiseeva O.M., Shlyakhto E.V. Controversial questions in myocarditis classiication // Heart [Serdtse]. — 2010. — № 2. —P. 123–127 [Russian].

10. Митрофанова Л.Б., Кареев В.Е. Миокардиты. Стандарты морфологической диагностики при аутопсии и эндомиокардиальной биопсии / Под ред. проф. Б.Г. Ковальского. — СПб.: Изд-во СПб ГУЗ «Городское патологоанатомическое бюро», 2010. — C. 15–20. / Mitrofanova L.B., Kareev V.E. Myocarditis. Standards for histological evaluation during autopsy and endomyo-cardial biopsy / Ed. by prof. B.G. Kovalskiy. — St Petersburg: Publishing House of the State Financed Health Institution «Сity Autopsy Bureau», 2010. — P. 15–20. [Russian].

11. Amabile N., Fraisse B., Bouvenot J., Chetaille P., Ovaert C. Outcome of acute fulminant myocarditis in children // Heart. — 2006. — Vol. 92, № 9. — P. 1269–1273.

12. Shultz J., Hillard A., Hilliard A.A., Cooper L.T. Jr, Rihal C.S. Diagnosis and treatment of viral myocarditis // Mayo Clinic Proc. — 2009. — Vol. 84, № 11. — P. 1001–1009.

13. Kuhl U., Schultheiss H.P. Myocarditis: early biopsy allows for tailored regenerative treatment // Dtsch. Arztedl. Int. — 2012. — Vol. 109, № 20. — P. 361–368.

Миокардиты у детей: клиническая картина, диагностика и лечение | Балыкова

1. Caforio AL, Pankuweit S, Arbustini E, et al. Current state of knowledge on etiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European society of cardiology working group on myocardial and pericardial diseases. Eur Heart J. 2013;34(33):2636–2648. doi: 10.1093/eurheartj/eht210.

2. Richardson P, McKenna W, Bristow M, et al. Report of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of Cardiology Task Force on the Definition and Classification of cardiomyopathies. Circulation. 1996;93:841–842.

3. Терещенко С.Н. Диагностика и лечение миокардитов. Клинические рекомендации. — М., 2019. — 47 с.

4. Heymans S, Eriksson U, Lentonen J, Cooper LT Jr. The quest for new approaches myocarditis and inflammatory cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2016;68(21):2348–2364. doi: 10.1016/j.jacc.2016.09.937.

5. Li L, Zhang Y, Burke A, et al. Demographic, clinical and pathological features of sudden deaths due to myocarditis: results from a state-wide population-based autopsy study. Forensic Sci Int. 2017;272:81–86. doi: 10.1016/j.forsciint.2016.

6. Masarone D, Valente F, Rubino M, et al. Pediatric heart failure: a practical guide to diagnosis and management. Pediatr Neonatol. 2017;58(4):303–312. doi: 10.1016/j.pedneo.2017.01.001.

7. Canter CE, Simpson KE. Diagnosis and treatment of myocarditis in children in the current era. Circulation. 2014;129(1):115–128. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001372.

8. Gore I, Saphir O. Myocarditis: a classification of 1402 cases. Am Heart J. 1947;34:827–830.

9. Basso C, Calabrese F, Corrado D, Thiene G. Postmortem diagnosis in sudden cardiac death victims: macroscopic, microscopic and molecular findings. Cardiovasc Res.2001;50:290–300.

10. Vetter VL, Covington TM, Dugan NP, et al. Cardiovascular deaths in children: general overview from the National Center for the Review and Prevention of Child Deaths. Am Heart J. 2015;169(3):426–437. e23. doi: 10.1016/j.ahj.2014.11.014.

11. Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии / Под ред. М.А. Школьниковой, Е.И. Алексеевой. — М., 2011. — 512 с.

12. Садыкова Д.И. Принципы медикаментозной терапии миокардитов у детей // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — T.6. — №3. — С. 54–60.

13. Rodriguez-Gonzalez M, Sanchez-Codez MI, Lubian-Gutierrez M, Castellano-Martinez A. Clinical presentation and early predictors for poor outcomes in pediatric myocarditis: a retrospective study. World J Clin Cases. 2019;7(5):548–561. doi: 10.12998/wjcc.v7.i5.548.

14. Van Linthout S, Tschope C. Viral myocarditis: a prime example for endomyocardial biopsy-guided diagnosis and therapy. Curr Opin Cardiol. 2018;33(3):325–333. doi: 10.1097/HCO.0000000000000515.

15. Chang YJ, Hsiao HJ, Hsia SH, et al. Analysis of clinical parameters and echocardiography as predictors of fatal pediatric myocarditis. PLoS One. 2019;14(3):e0214087. doi: 10.1371/journal.pone.0214087.

16. Lieberman EB, Hutchins GM, Herskowitz A, et al. Clinicopathologic description of myocarditis. J Am Coll Cardiol. 1991;18(7):1617–1626.

17. Amabile N, Fraisse A, Bouvenot J, et al. Outcome of acute fulminant myocarditis in children. Heart. 2006;92(9):1269–1273.

18. Vashist S, Singh GK. Acute myocarditis in children: current concepts and management. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2009;11(5):383–391.

19. Durani Y, Egan M, Baffa J, et al. Pediatric myocarditis: presenting clinical characteristics. Am J Emerg Med. 2009;27(8):942–947. doi: 10.1016/j.ajem.2008.07.032.

20. Nakashima H, Katayama T, Ishizaki M, et al. Q wave and non-Q wave myocarditis with special reference to clinical significance. Jpn Heart J. 1998;39(6):763–774.

21. Dasgupta S, Iannucci G, Mao C et al. Myocarditis in the pediatric population: a review. Congenit Heart Dis. 2019;14(5):868–877. doi: 10.1111/chd.12835.

22. Friedrich MG, Sechtem U, Schulz-Menger J, et al. Cardiovascular magnetic resonance in myocarditis: a JACC white paper. J Am Coll Cardiol. 2009;53(17):1475–1487.

23. Cornicelli MD, Rigsby CK, Rychlik K, et al. Diagnostic performance of cardiovascular magnetic resonance native T1 and T2 mapping in pediatric patients with acute myocarditis. J Cardiovasc Magnetic Res. 2019;21(1):40. doi: 10.1186/s12968-019-0550-7.

24. Cooper LT, Baughman KL, Feldman AM, et al. The role of endomyocardial biopsy in the management of cardiovascular disease. A scientific statement from the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the European Society of Cardiology. Endorsed by the Heart Failure Society of America and the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. J Am Coll Cardiol. 2007;50(19):1914–1931. doi: 10.1016/j.jacc.2007.09.008.

25. Hasegawa-Tamba S, Sugi K, Gatate Y, et al. Successful bridgeto-recovery treat-mentin a young patient with fulminant eosinophilic myocarditis: roles of a percutaneous ventricular assist device and endomyocardial biopsy. Case Rep Emerg Med. 2019;2019:8236735. doi: 10.1155/2019/8236735.

26. He B, Li X, Li D. Immunosuppressive treatment for myocarditis in the pediatric population: a meta-analysis. Front Pediatr. 2019;7:430. doi: 10.3389/fped.2019.00430.

27. Li Y, Yu Y, Chen S, et al. Corticosteroids and intravenous immunoglobulin in pediatric myocarditis: a meta-analysis. Front Pediatr. 2019;7:342. doi: 10.3389/fped.2019.00342.

Заболевания воспалительного характера: перикардит, миокардит, эндокардит

Перикардит — воспаление в полости перикарда. Причиной появления такой проблемы являются другие заболевания организма, в частности, аутоиммунные и инфекционные. Также перикардит может развиться после травмы. Появляется застой жидкости в указанном отделе сердца, что приводит к затруднению сокращения мышцы, нарушению ее работы. Такое осложнение в течение буквально нескольких часов развивается до серьезной формы — тампонады сердца. Давление в области перикарда, вызванное увеличением жидкости и воспалением стенок, может ограничить способность органа сокращаться, вплоть до полной его остановки. Перикардит не сразу проявляется симптомами, что также неблагоприятно сказывается на медицинском прогнозе для пациента. Данное заболевание относится к смертельно опасным.

Миокардит — воспаление миокарда. Заболевание развивается под воздействием вирусов, грибов и бактерий. Часто проходит без выраженных симптомов. Выздоровление в таком случае происходит самостоятельно. По показаниям может применяться противовирусная, антибактериальная, иммуномоделирующая терапия. Опасно данное заболевание возможным развитием кардиомиопатии.

Эндокардит — воспаление эндокарда, внутренней оболочки сердца. Заболевание инфекционного происхождения. Может образоваться даже после незначительного на первый взгляд хирургического вмешательства, например, при удалении зуба. Симптомы достаточно выраженные: лихорадка; высокая температура тела; боли в суставах; сероватый цвет кожных покровов; утолщение фалангов пальцев; увеличение печени и селезенки; развитие проблем с почками. Опасно заболевание не только тем, что нарушает работу сердца, но и возможностью развития осложнений в других органах. Симптомы и лечение зависят от степени тяжести и общего состояния пациента. Курс приема антибиотиков составляет не менее двух недель. При своевременном обращении к врачу прогноз для пациента в 70% благоприятный.

Прием кардиолога включает

• опрос, выявление жалоб, сбор анамнеза;
• осмотр, аускультация, измерение АД;
• направление на обследование, назначение лечения.

Для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы используются:

• широкий спектр лабораторной диагностики;
• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• липидный спектр крови;
• электролитный обмен;
• маркеры повреждения сердечной мышцы.

Инструментальные методы:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• суточный мониторинг АД и ЭКГ.

причины, симптомы и лечение в клинике Мединеф в Санкт-Петербурге и Киришах

Лучшее лечение сердечной недостаточности — это ее профилактика, которая включает в себя лечение артериальной гипертонии, профилактику атеросклероза, здоровый образ жизни, физические упражнения и диету (в первую очередь, ограничение соли).
Лечение сердечной недостаточности, начатое на самых ранних стадиях, значительно улучшает жизненный прогноз пациента.

Главной функцией сердца является снабжение кислородом и питательными элементами всех органов и тканей организма, а также выведение продуктов их жизнедеятельности. В зависимости от того, отдыхаем мы или активно работаем, телу требуется различное количество крови. Для адекватного обеспечения потребностей организма частота и сила сердечных сокращений, а также размер просвета сосудов могут значительно варьироваться.

Диагноз «сердечная недостаточность» означает, что сердце перестало в достаточной мере снабжать ткани и органы кислородом и питательными веществами. Заболевание обычно имеет хроническое течение, и пациент может много лет жить с ним, прежде чем будет поставлен диагноз.
По всему миру десятки миллионов людей страдают от сердечной недостаточности, и количество пациентов с таким диагнозом увеличивается каждый год. Наиболее распространенной причиной сердечной недостаточности является сужение артерий, снабжающих кислородом сердечную мышцу. Хотя болезни сосудов развиваются в сравнительно молодом возрасте, проявление застойной сердечной недостаточности наблюдается чаще всего у пожилых людей.

По статистике среди людей старше 70 лет, у 10 из 1 000 пациентов диагностируется сердечная недостаточность. Болезнь чаще встречается у женщин, т.к. у мужчин высок процент смертности непосредственно от заболеваний сосудов (инфаркт миокарда), прежде чем они разовьются в сердечную недостаточность.

Другими факторами, обуславливающими развитие этой болезни, являются гипертония, алкогольная и наркотическая зависимость, изменения в структуре клапанов сердца, гормональные нарушения (например, гипертиреоз — избыточная функция щитовидной железы), инфекционные воспаления сердечной мышцы (миокардиты) и др.

Классификации сердечной недостаточности

В мире принята следующая классификация, основанная на эффектах, проявляющихся на разных стадиях болезни:

Класс 1: нет ограничений физической активности и влияния на качество жизни пациента.
Класс 2: слабые ограничения физической активности и полное отсутствие неудобств во время отдыха.
Класс 3: ощутимое снижение работоспособности, симптомы исчезают во время отдыха.
Класс 4: полная или частичная потеря работоспособности, симптомы сердечной недос -таточности и боль в груди проявляются даже во время отдыха.

Симптомы сердечной недостаточности

В зависимости от характера течения заболевания различают острую и хроническую сердечную недостаточность.

Проявлениями болезни являются:

• замедление скорости общего кровотока,
• уменьшение количества крови, выбрасываемого сердцем,
• повышение давления в сердечных камерах,
• скопление избыточных объемов крови, с которыми не справляется сердце, в так называемых «депо» — венах ног и брюшной полости.

Слабость и быстрое утомление являются первыми симптомами сердечной недостаточности.

В связи с неспособностью сердца справляться со всем объемом циркулирующей крови, избыток жидкости из кровяного русла скапливается в различных органах и тканях тела, как правило, в ступнях, икрах, бедрах, животе и в печени.

В результате повышения давления и скопления жидкости в легких может наблюдаться такое явление, как диспное, или нарушение дыхания. В норме кислород легко проходит из богатой капиллярами ткани легких в общий кровоток, однако при скоплении жидкости в легких, что наблюдается при сердечной недостаточности, кислород не в полной мере проникает в капилляры. Низкая концентрация кислорода в крови стимулирует учащение дыхания. Зачастую пациенты просыпаются по ночам от приступов удушья.

Например, американский президент Рузвельт, страдавший от сердечной недостаточности долгое время, спал сидя в кресле из-за проблем с нарушением дыхания.

Выход жидкости из кровяного русла в ткани и органы может стимулировать не только проблемы дыхания и расстройства сна. Пациенты резко прибавляют в весе из-за отеков мягких тканей в области ступней, голени, бедер, иногда и в области живота. Отеки явственно чувствуются при нажатии пальцем в этих местах.

В особо тяжелых случаях жидкость может скапливаться внутри брюшной полости. Возникает опасное состояние — асцит. Обычно асцит является осложнением запущенной сердечной недостаточности.

Когда определенное количество жидкости из кровяного русла выходит в легкие, возникает состояние, характеризуемое термином «отек легких». Отек легких нередко встречается при хронически текущей сердечной недостаточности и сопровождается розовой, кровянистой мокротой при кашле.

Недостаточность кровоснабжения оказывает свое влияние на все органы и системы человеческого организма. Со стороны центральной нервной системы, особенно у пожилых пациентов, может наблюдаться снижение умственной функции.

Левая сторона или правая сторона?

Различные симптомы сердечной недостаточности обусловлены тем, какая сторона сердца вовлечена в процесс. Например, левое предсердие (верхняя камера сердца) принимает наполненную кислородом кровь из легких и нагнетает ее в левый желудочек (нижняя камера), который, в свою очередь, качает кровь в остальные органы. В случае, если левая сторона сердца не может эффективно продвигать кровь, она забрасывается обратно в легочные сосуды, а избыток жидкости проникает через капилляры в альвеолы, вызывая трудности с дыханием. Другими симптомами левосторонней сердечной недостаточности являются общая слабость и избыточное отделение слизи (иногда с примесью крови).

Правосторонняя недостаточность возникает в случаях затруднения оттока крови из правого предсердия и правого желудочка, что бывает, например, при плохой работе сердечного клапана. В результате повышается давление и накапливается жидкость в венах, оканчивающихся в правых камерах сердца — венах печени и ног. Печень увеличивается в объеме, становится болезненной, а ноги сильно опухают. При правосторонней недостаточности наблюдается такое явление, как никтурия или повышенное ночное мочеиспускание.

При застойной сердечной недостаточности почки не могут справляться с большими объемами жидкости, и развивается почечная недостаточность. Соль, которая в норме выводится почками вместе с водой, задерживается в организме, обуславливая еще большую отечность. Почечная недостаточность обратима и исчезает при адекватном лечении главной причины — сердечной недостаточности.

Причины сердечной недостаточности

Существует множество причин развития сердечной недостаточности. Среди них наиболее важное место занимает ишемическая болезнь сердца или недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы. Ишемия, в свою очередь, бывает вызвана закупоркой сосудов сердца жироподобными веществами.

Инфаркт также может стать причиной сердечной недостаточности вследствие того, что какая-то часть ткани сердца отмирает и зарубцовывается.

Артериальная гипертония — еще одна распространенная причина развития недостаточности. Сердцу требуется намного больше усилий, чтобы продвигать кровь по спазмированным сосудам, что приводит, в результате, к увеличению его размеров, в частности, левого желудочка. В дальнейшем развивается слабость сердечной мышцы или сердечная недостаточность.

К причинам, влияющим на развитие сердечной недостаточности, относятся и сердечные аритмии (нерегулярные сокращения). Опасным для развития заболевания считается количество ударов более 140 в минуту, т.к. нарушаются процессы наполнения и выброса крови сердцем.

Изменения со стороны клапанов сердца приводят к нарушениям наполнения сердца кровью и также могут явиться причиной развития сердечной недостаточности. Проблема обычно бывает вызвана внутренним инфекционным процессом (эндокардит) или ревматическим заболеванием.

Воспаления сердечной мышцы, вызванные инфекцией, алкогольным или токсическим поражением, также приводит к развитию сердечной недостаточности.

Следует добавить, что в некоторых случаях невозможно установить точную причину, вызвавшую недостаточность. Такое состояние называется идиопатической сердечной недостаточностью.
Диагностика сердечной недостаточности

При помощи стетоскопа врач выслушивает необычные шумы в легких, возникающие вследствие присутствия жидкости в альвеолах. Наличие жидкости в той или иной области организма можно обнаружить также при помощи рентгена.

Доктор выслушивает шумы в сердце, возникающие при наполнении и выбросе крови, а также при работе клапанов сердца.

Посинение конечностей (цианоз), часто сопровождаемое ознобом, свидетельствует о недостаточной концентрации кислорода в крови и является важным диагностическим признаком сердечной недостаточности.

Отечность конечностей диагностируется при надавливании пальцем. Отмечается время, требуемое для разглаживания области сжатия.

Для оценки параметров сердца используются такие методики, как эхокардиограмма и радионуклидная кардиограмма.

При катетеризации сердца тонкая трубка вводится через вену или артерию непосредственно в сердечную мышцу. Данная процедура позволяет измерить давление в сердечных камерах и выявить место закупорки сосудов.

Электрокардиограмма (ЭКГ) позволяет графически оценить изменения размера и ритма сердца. Кроме того, с помощью ЭКГ можно увидеть, насколько эффективна лекарственная терапия.
Каковы защитные силы организма для борьбы с недостаточностью?

В случаях, когда орган или система организма не в состоянии справляться со своими функциями, включаются защитные механизмы и другие органы или системы принимают участие в решении возникшей проблемы. То же наблюдается и в случае сердечной недостаточности.

Во-первых, происходят изменения со стороны сердечной мышцы. Камеры сердца увеличиваются в размере и работают с большей силой, чтобы большее количество крови поступало к органам и тканям.

Во-вторых, увеличивается частота сердечных сокращений.

В-третьих, запускается компенсаторный механизм, называемый ренин-ангиотензиновой системой. Когда количество крови, выбрасываемое сердцем, сокращается и меньше кислорода поступает ко внутренним органам, почки немедленно начинают выработку гормона — ренина, который позволяет задерживать соль и воду, выводимые с мочой, и возвращать их в кровяное русло. Это приводит к увеличению объема циркулирующей крови и повышению давления. Организм должен быть уверен, что достаточное количество кислорода поступает к мозгу и другим жизненно важным органам. Этот компенсаторный механизм, однако, эффективен только на ранних стадиях болезни. Сердце оказывается не способным в течение многих лет работать в усиленном режиме в условиях повышенного давления.

Лечение сердечной недостаточности

Для медикаментозной терапии сердечной недостаточности используются такие группы препаратов: диуретики, сердечные гликозиды, сосудорасширяющие средства (нитраты), блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и другие. В особо тяжелых случаях проводится хирургическое лечение.

Диуретики используются с 50-х годов 20-го столетия. Препараты помогают работе сердца, стимулируя выведение избытка соли и воды с мочой. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, облегчается кровоток.

Наиболее важной при сердечной недостаточности является группа препаратов, производных растения наперстянки или «сердечные гликозиды». Эти лекарственные вещества впервые были открыты в 18 веке и широко применяются по сей день. Сердечные гликозиды влияют на внутренние обменные процессы внутри клеток сердца, увеличивая силу сердечных сокращений. Благодаря этому ощутимо улучшается кровоснабжение внутренних органов.

В последнее время для лечения сердечной недостаточности применяются новые классы лекарств, например, сосудорасширяющие средства (вазодилататоры). Эти препараты в первую очередь влияют на периферические артерии, стимулируя их расширение. В результате, благодаря облегчению тока крови по сосудам, улучшается работа сердца. К сосудорасширяющим средствам относятся нитраты, блокаторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов.

В экстренных случаях проводят хирургическое вмешательство, что особенно необходимо, когда недостаточность вызвана нарушениями со стороны сердечных клапанов.

Существуют ситуации, когда единственным способом сохранения жизни пациенту является пересадка сердца.

Прогнозы

По оценкам около 50% пациентов с поставленным диагнозом сердечной недостаточности, проживают с этим заболеванием более 5 лет. Однако прогнозы у каждого отдельного пациента зависят от степени тяжести болезни, сопутствующих заболеваний, возраста, эффективности терапии, образа жизни и многого другого. Лечение данного заболевания преследует следующие цели: улучшение работы левого желудочка сердца, восстановление трудоспособности и улучшение качества жизни пациента.

---

---

Вы можете записаться на прием по телефону: 8 (812) 603-03-03

Мы находимся по адресу г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская д. 15,  к. 1 
(5 минут ходьбы от ст. м. Пл. Ленина, выход на ул. Боткинская).

Воспаление сердца | NHLBI, NIH

Воспаление сердца может быть вызвано инфекциями, особенно вирусами или бактериями; лекарства; или повреждение ткани или мышцы сердца из-за аутоиммунных заболеваний, лекарств, факторов окружающей среды или других триггеров. Причины воспаления сердца могут различаться в зависимости от пораженной части сердца — эндокарда, миокарда или перикарда.

Инфекции

Вирусные, бактериальные и грибковые инфекции могут вызывать воспаление сердца.

• Вирусные инфекции являются наиболее частой причиной миокардита и перикардита. Они могут включать аденовирус, вирус Коксаки, вирус герпеса, вирус гриппа (гриппа) и парвовирус B19. Вирусы могут инфицировать ткань сердечной мышцы, вызывая острый или хронический иммунный ответ организма. Посмотрите наше видео о том, как SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19, может повлиять на ваше сердце. Кроме того, мы предлагаем информацию и ресурсы о том, как мы усердно работаем для поддержки необходимых исследований COVID-19.
• Бактерии являются наиболее частой причиной эндокардита, который возникает, когда бактерии и клетки крови образуют скопления, обычно на сердечных клапанах. В большинстве развитых стран золотистый стафилококк является наиболее распространенным типом бактерий, вызывающих эндокардит. Бактерии могут попадать в кровь во время инвазивных медицинских процедур или внутривенного употребления наркотиков. Streptococcus бактерии также могут вызывать эндокардит, но это чаще встречается в менее развитых странах.Бактериальный перикардит редко встречается в США и других развитых странах. Однако в развивающихся странах 70 процентов случаев перикардита вызваны Mycobacterium tuberculosis , организмом, вызывающим туберкулез.
• Грибы — редкие причины миокардита и перикардита. Чаще всего грибковый эндокардит вызывается либо Candida , либо Aspergillus . Эти инфекции чаще встречаются у пациентов с ослабленным иммунитетом, в том числе у ВИЧ-инфицированных.
• Другие инфекции. Другая инфекционная причина миокардита — паразит, вызывающий болезнь Шагаса, которая является серьезной проблемой для здоровья в Латинской Америке. Паразит может поражать сердце во время заражения и может потребовать установки кардиостимулятора.

Как вирусы вызывают миокардит?

Вирусы могут инфицировать клетки сердечной ткани. Как только вирус попадает в клетку, вирус размножается и активирует иммунную систему организма, что приводит к повреждению сердечной ткани.Эта начальная фаза инфекции может длиться от нескольких недель до месяцев.

Если вирусная инфекция длится долго, она может повредить структуру и функцию сердечной мышцы и привести к дилатационной кардиомиопатии.

Аутоиммунные болезни

Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и красная волчанка, могут вызывать перикардит или миокардит. Они также могут повредить сердечные клапаны, что может привести к эндокардиту.

Лекарства

Лекарства могут вызывать побочные эффекты, которые могут привести к миокардиту, перикардиту или и тем, и другим.Эти лекарства включают:

• Антибиотики, , например пенициллин
• Антидепрессанты, такие как трициклические антидепрессанты
• Бензодиазепины, , известные как транквилизаторы, такие как лоразепам и диазепам
• Диуретики, — лекарства, такие как фуросемид и гидрохлоротиазид, которые помогают организму избавляться от жидкости
• Сердечные препараты, , такие как амиодарон, гидралазин, метилдопа и прокаинамид
• Психиатрические препараты , такие как клозапин и литий
• Изъятие лекарств, , таких как фенитоин
• Вакцины, которые могут вызывать аллергические реакции, приводящие к миокардиту, хотя это бывает редко
• Лекарства для похудания, , такие как фентермин-фенфлурамин или фен-фен

Факторы окружающей среды

Факторы окружающей среды, которые могут вызвать миокардит, включают:

• Тяжелые металлы, , такие как медь и свинец
• Излучение

Ищите

• В разделе «Лечение» будут обсуждаться лекарства или процедуры, которые могут порекомендовать врачи, если у вас диагностировано воспаление сердца — эндокардит, миокардит или перикардит.

Миокардит | Клинический центр сердца и сосудов | Состояние

Специализированное лечение воспаления сердца

Миокардит — это состояние, при котором миокард — мышечный средний слой сердца три слоя ткани — воспаляется. Миокард отвечает за сокращение перекачивать кровь по всему телу, а затем расслабляться, когда сердце наполняется возвращение крови.

UT Юго-западный опытный кардиологи тщательно диагностируют и лечат миокардит.Наша команда специалистов работает тесно с пациентами и их семьями, чтобы выбрать наиболее подходящие лечение для улучшения качества жизни.

Причины миокардита

Миокардит может быть вызван следующими причинами:

• Инфекция (вирусная, бактериальная или грибковая)
  
• Дифтерия
  
• Ревматическая лихорадка
  
• Туберкулез
  
34
3435 Туберкулез или химическое отравление

Симптомы миокардита

Симптомы миокардита включают:

• Симптомы, похожие на простуды или гриппа, такие как лихорадка, боль в груди и усталость
  
• Проблемы с дыханием
  
• Нарушение сердечного ритма, которое может привести к обмороку, боли в суставах или отеку ног из-за жидкости скопление
  
• Рубцовая ткань сердца, что может привести к застойной сердечной недостаточности

Диагностика миокардита

UT Юго-Западный кардиологи могут провести несколько тестов для диагностики миокардита, которые могут быть трудно обнаружить.Общие диагностические тесты включают:

• Анализ крови: посмотреть на признаки воспаления и наличие антител, нацеленных на сердце мышцы
  
• Рентген грудной клетки: для поиска скопления жидкости в легких (легочных отек), который может указывать на сердечную недостаточность
  
• Эхокардиография (эхо или УЗИ сердца): чтобы увидеть размер и циклы сердца и определить, слаба ли сердечная мышца, сердце увеличено или вокруг сердца присутствует жидкость
  
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ): для оценки сердечного ритма для определения размер и функция предсердий и желудочков (верхняя и нижняя камеры сердце)
  
• Стетоскопическое обследование: Чтобы выслушать учащенное сердцебиение (тахикардию)
  
• Биопсия сердца мышца: образец ткани, чтобы определить, инфицировано ли сердце (редко)

Лечение миокардита

Лечение миокардита включают:

• Анальгетики или противовоспалительные препараты для облегчения боли
  
• Антибиотики для лечения бактериальная инфекция
  
• Мочегонные средства для удаления жидкость из легких и ног
  
• Диета с низким содержанием соли для помощи предотвращение скопления жидкости

Служба поддержки

Специалисты по кардиологической реабилитации UT Southwestern составляют индивидуальные планы, которые интегрировать правильное питание, упражнения и, при необходимости, отказ от никотина в образ жизни пациентов, чтобы улучшить их сердечно-сосудистое здоровье.

Клинический Испытания

UT Southwestern, как один из ведущих академических медицинских центров страны, предлагает количество клинических исследований, направленных на улучшение результатов пациентов с сердечно-сосудистые заболевания. Клинические испытания часто дают доступ пациентов к передовым методам лечения, которые еще не получили широкого распространения. Соответствующие критериям пациенты, решившие принять участие в одном из исследований UT Southwestern клинические испытания могут получить лечение за годы до того, как они станут доступны для общественные.

Причины, симптомы, лечение, перспективы и многое другое

Миокардит возникает, когда сердечная мышца, называемая миокардом, воспаляется.Это воспаление может повлиять на электрическую систему сердца и снизить способность сердца перекачивать кровь по телу.

Миокард — это центральный мышечный слой сердца. Он находится между мышцей внешнего слоя, или эпикарда, и мышцей внутреннего слоя, или эндокардом.

В тяжелых случаях миокардит может вызвать образование тромбов, потому что сердце не откачивает кровь должным образом. Это может привести к серьезным заболеваниям, таким как сердечный приступ или инсульт.

В этой статье будут перечислены потенциальные причины миокардита, прежде чем изучать возможные симптомы.Затем будет объяснено, как врачи могут диагностировать и лечить миокардит, и исследованы некоторые возможные осложнения, которые могут возникнуть в результате этого состояния.

По данным Национальной организации по редким заболеваниям, причина большинства случаев миокардита неизвестна.

Однако некоторые возможные причины миокардита включают:

Вирусные инфекции

Когда врачи могут найти причину миокардита, причиной обычно является вирусная инфекция.

В этих случаях вирус вызывает воспаление.Это может означать, что сердце напрягается даже после того, как инфекция прошла.

К вирусным инфекциям, которые могут вызвать миокардит, относятся:

Бактериальные инфекции

Несколько типов бактериальных инфекций могут вызывать миокардит. К ним относятся:

Эндокардит

Иногда миокардит проявляется как осложнение эндокардита.

Эндокардит — это инфекция сердечных клапанов, сердечной мышцы или внутренней оболочки камер сердца.

Дифтерия

Бактерия Corynebacterium diphtheriae , вызывающая дифтерию, также может вызывать миокардит.

Эта бактерия вырабатывает токсин, который может растягивать сердечную мышцу и вызывать воспаление.

Болезнь Лайма

Миокардит также может возникнуть из-за болезни Лайма.

Болезнь Лайма — это инфекция, которая может возникнуть после укуса клеща, который является переносчиком бактерии Borrelia burgdorferi .

Болезнь Шагаса

Болезнь Шагаса может вызывать миокардит, поражая сердечную мышцу. Человек может заболеть болезнью Шагаса, если он вступил в контакт с паразитом под названием Trypanosoma cruzi .

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), этот паразит обитает в Северной и Южной Америке, особенно в более сельских районах Латинской Америки.

Аутоиммунные состояния

По данным Национального центра по развитию трансляционных заболеваний, аутоиммунные состояния возникают, когда иммунная система организма начинает атаковать здоровые ткани.

Некоторые аутоиммунные состояния, которые могут вызвать миокардит, включают:

Волчанка

По данным Американского фонда волчанки, волчанка может вызывать воспаление миокарда.

Часто воспаление миокарда возникает тогда, когда воспаляются и другие части тела.

Даже если миокардит имеет другие причины, человек с волчанкой все равно может подвергаться более высокому риску развития осложнений от миокардита. Это потому, что волчанка может подвергнуть человека более высокому риску заражения.

Кроме того, людям с волчанкой иногда необходимо принимать иммунодепрессанты, что может увеличить их риски.

Ревматоидный артрит

В редких случаях ревматоидный артрит также может вызывать миокардит.

В одном исследовании 2020 года миокардит назван основным сердечным осложнением ревматоидного артрита.

Далее объясняется, что МРТ сердца может помочь диагностировать миокардит как осложнение ревматоидного артрита. Врачи могут помочь вылечить это, если человек прекратит лечение иммунодепрессантами.

Экологические токсины

Несколько факторов окружающей среды могут вызвать миокардит. К ним относятся:

Тяжелые металлы

Согласно одной статье 2020 года, воздействие некоторых тяжелых металлов может вызвать миокардит.К ним относятся:

Venom

В редких случаях миокардит может возникнуть после укуса паука или змеи. В этих случаях это происходит как токсическое действие яда.

Миокардит может поразить любого человека в любом возрасте. Некоторые люди не испытывают симптомов.

Однако люди, которые действительно испытывают симптомы, могут заметить следующее:

Ранняя диагностика миокардита является ключом к предотвращению долгосрочного поражения сердца. Это может быть сложно диагностировать, но врач может использовать несколько тестов, чтобы сузить источник симптомов.

По данным Фонда миокардита, эти тесты могут включать:

• Электрокардиограмма: Этот тест исследует электрические схемы сердца, чтобы определить, есть ли какие-либо необычные ритмы, которые могут указывать на повреждение сердечной мышцы.
• Рентген грудной клетки: Этот тест может показать форму и размер сердца и любую жидкость вокруг сердца, которая может указывать на сердечную недостаточность.
• Эхокардиограмма: Звуковые волны помогают создавать движущиеся изображения бьющегося сердца.Он может показать, стало ли сердце больше и есть ли у него проблемы с перекачкой крови.
• Биопсия: Врачи могут выбрать образец ткани сердечной мышцы для анализа на наличие воспаления или инфекции.
• МРТ: Этот тест может показать признаки воспаления, поражающего сердечную мышцу.

Лечение миокардита зависит от причины и тяжести состояния.

Иногда миокардит проходит самостоятельно без лечения.

Симптомы сердечной недостаточности, которые могут возникнуть из-за миокардита, могут потребовать лечения систолической сердечной недостаточности. Это лечение может включать диуретики, ингибиторы АПФ или бета-адреноблокаторы.

Узнайте больше о лечении систолической сердечной недостаточности здесь.

Другие формы лечения могут включать:

Прием лекарств

Врачи могут назначить пациенту лекарство, называемое внутривенным (IV) иммуноглобулином. Они могут дать человеку это лекарство через капельницу.

Отдых

После постановки диагноза человеку следует избегать занятий спортом и физических нагрузок в течение примерно 3–6 месяцев.

Однако продолжительность их отдыха будет зависеть от восстановления их сердца и рекомендаций врача.

Физическая нагрузка может привести к смерти некоторых людей с миокардитом.

Однако физическая реабилитация также может помочь укрепить сердце.

Отказ от приема некоторых лекарств

Человек не должен принимать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен.

Им также следует избегать приема любых лекарств, которые могут блокировать иммунную систему. Однако для лечения иммунного ответа врач может использовать кортикостероиды.

Попытка сердечного насоса

Если человек испытывает пониженное артериальное давление в результате миокардита, ему может потребоваться временная искусственная сердечная помпа.

Пересадка сердца

Если повреждение сердца не улучшается и миокардит прогрессирует до поздней стадии, человеку может потребоваться пересадка сердца.

Нет никаких конкретных действий, которые человек может предпринять для предотвращения миокардита.

Однако, поскольку миокардит может иметь вирусные или бактериальные причины, люди могут предпринять следующие шаги, чтобы снизить риск заражения:

• держаться подальше от людей с гриппоподобными симптомами
• регулярно мыть руки
• используя репеллент от клещей
• носить одежду, максимально закрывающую кожу
• , проверять актуальность всех вакцин, включая вакцины против краснухи и гриппа

Перспективы миокардита могут варьироваться в зависимости от его причины и степени тяжести. симптомы и восстановление функции сердца.

Миокардит излечивается сам по себе. Человек может полностью вылечиться от этого состояния.

Однако в других случаях миокардит может привести к опасным для жизни осложнениям или долгосрочным последствиям.

Миокардит может вызвать повреждение сердца, которое может привести к:

Эти осложнения могут привести к смерти. Поэтому человеку следует немедленно обратиться к врачу, если он считает, что у него может быть миокардит.

Миокардит — редкое заболевание, но может иметь серьезные осложнения.

Возникает, когда сердечная мышца воспаляется и становится слабой. Это оказывает дополнительное давление на сердце, заставляя его перекачивать кровь по телу, и может вызвать серьезные системные осложнения.

Миокардит может возникнуть, в частности, из-за вирусных или бактериальных инфекций. Однако иногда кажется, что это не имеет очевидной причины.

Варианты лечения и перспективы зависят от симптомов и причин миокардита.

Детский миокардит и лечение | Детская Миннесота

Миокардит — это редкое воспаление мышечного слоя сердечной стенки, называемого миокардом.Воспаление обычно является результатом другой инфекции в организме.

Здоровое сердце — это мощный мышечный насос, который непрерывно проталкивает кровь по кровеносной системе, чтобы доставить в организм кислород и питательные вещества. После циркуляции по телу для доставки кислорода кровь возвращается к сердцу и перекачивается в легкие, чтобы набрать больше кислорода. Затем он снова перекачивается обратно в тело.

Миокардит ослабляет насосную способность сердца, так что оно не может снабжать организм кровью, богатой кислородом.Эта неспособность называется застойной сердечной недостаточностью.

Тяжелый неизлечимый миокардит может вызвать необратимое повреждение сердечной мышцы. Это может ослабить способность сердца эффективно перекачивать кровь и вызвать опасные тромбы и проблемы с сердечным ритмом, которые могут привести к сердечному приступу или инсульту. Однако при правильной диагностике и лечении многие дети с миокардитом выздоравливают, чтобы нормально расти и развиваться.

Что вызывает миокардит?

В большинстве случаев миокардит вызывается другой инфекцией в организме, например:

• Бактерии .Миокардит особенно распространен среди бактерий, вызывающих дифтерию и болезнь Лайма.
• Вирусы . Вирус Коксаки Вируса В является наиболее частой причиной миокардита, а также может быть вызван эховирусом, аденовирусом, вирусом Эпштейна-Барра, ВИЧ, краснухой и гриппом.
• Паразиты . Миокардит может быть вызван паразитами, переносимыми насекомыми, такими как паразиты, вызывающие болезнь Шагаса (заболевание, наиболее распространенное в Мексике, Центральной Америке и Южной Америке).
• Грибы .В редких случаях миокардит могут вызывать грибки Candida, aspergillus и histoplasma.

В некоторых случаях миокардит также может быть вызван:

• Аллергия на лекарства , такие как пенициллин или сульфаниламиды,
• Реакции на запрещенные наркотики , такие как кокаин, или
• Воздействие химическими веществами , такими как мышьяк или углеводороды,
• Системные заболевания , такие как васкулит, гранулематоз Вегенера, туберкулез, ревматическая лихорадка, волчанка и другие заболевания соединительной ткани и воспалительные состояния.

Вы можете снизить риск миокардита у вашего ребенка:

• Избегать людей с вирусными (гриппоподобными) заболеваниями.
• Мытье рук и рук ребенка во избежание распространения болезни.
• Разумно одевать ребенка на открытом воздухе, чтобы защитить его от клещей и насекомых.
• Будьте в курсе прививок вашего ребенка.

Каковы признаки и симптомы миокардита?

Симптомы миокардита различаются у каждого ребенка, но обычно могут включать:

• Боли в груди
• Аритмия (нерегулярное или учащенное сердцебиение)
• Отек ног, щиколоток и стоп
• Затрудненное или учащенное дыхание, особенно при физической нагрузке
• Цианоз (синий или серый оттенок кожи, губ или ногтей)
• Потеря аппетита и недостаточный набор веса
• Усталость

Иногда симптомы также могут включать:

• Обморок, связанный с аритмией
• Боль в голове и теле, лихорадка, боль в суставах, боль в горле или диарея
• Острая боль в центре груди

Если болезнь вашего ребенка легкая, у него могут не быть заметных симптомов.Возможны только симптомы вирусной инфекции (боли в голове и теле, лихорадка, боль в суставах, боль в горле или диарея) и не знать, что поражено сердце. В тех случаях, когда миокардит не имеет собственных заметных симптомов, воспаление обычно проходит без лечения.

Как диагностируется миокардит?

Врач вашего ребенка может заподозрить миокардит, если у вашего ребенка проявляются симптомы воспаления сердечной мышцы и недавно была перенесена вирусная или другая инфекция.

Четкий диагноз — это первый шаг к лечению. Детский кардиолог (детский кардиолог) может использовать несколько тестов, чтобы подтвердить диагноз вашего ребенка. Эти тесты могут включать:

• Рентген грудной клетки: Луч электромагнитной энергии создает на пленке изображения, которые показывают внутренние структуры тела вашего ребенка. Рентген грудной клетки помогает врачу определить, скопилась ли жидкость в легких.
• Электрокардиограмма ( ЭКГ или ЭКГ ): этот тест, проводимый путем прикрепления пластырей с проводами (электродами) к коже, регистрирует электрическую активность сердца.Он покажет, есть ли нарушения сердечного ритма (аритмии или аритмии) и напряжение сердечной мышцы.
• Эхокардиограмма ( Echo ): в этом тесте используются высокочастотные звуковые волны для создания движущегося изображения сердца на видеоэкране. Он похож на ультразвуковое исследование и может использоваться для оценки структуры сердца, а также проблем с перекачкой жидкости и накопления жидкости.
• Анализы крови: Анализы крови могут помочь проанализировать количество эритроцитов и лейкоцитов у вашего ребенка, уровни вредных ферментов и антител, которые могут помочь определить связанную инфекцию.
• Катетеризация сердца : В этой процедуре врач вставляет тонкую гибкую трубку (катетер) в кровеносный сосуд в паху, а затем направляет ее внутрь сердца.
• Биопсия : Во время катетеризации можно взять биопсию (крошечный образец) сердечной ткани для лабораторного анализа для проверки на воспаление и инфекцию.

Как лечится миокардит?

После постановки диагноза лечение вашего ребенка может варьироваться в зависимости от его или ее индивидуальных потребностей.Однако лечение миокардита обычно начинается с лечения вызывающей его инфекции.

В легких случаях миокардита врач вашего ребенка может просто прописать лекарства для лечения основной инфекции и попросить вас удержать ребенка от напряженных игр, пока сердце восстанавливается. Могут быть прописаны лекарства для уменьшения нагрузки на сердце, уменьшения задержки жидкости и усиления откачивания крови. Когда воспаление сердечной мышечной стенки утихнет, ваш ребенок снова станет более активным.

В менее распространенных случаях, когда миокардит является тяжелым и запущенным, лечение может включать внутривенное введение лекарств для улучшения работы сердца, использование временного искусственного сердца, введение помпы в аорту сердца или даже операцию по пересадке сердца. Если есть длительное повреждение сердечной мышцы, могут потребоваться пожизненные лекарства и лечение.

О лечении миокардита в детской

Синдром миокардита левых отделов сердца лечится с помощью Детской сердечно-сосудистой программы, одной из крупнейших и старейших детских сердечно-сосудистых программ в регионе.Члены команды стабильно добиваются результатов лечения, которые являются одними из лучших в стране. Ежегодно оказывается помощь тысячам самых больных детей в регионе с сердечными заболеваниями, в том числе плодам, новорожденным, младенцам, детям, подросткам и взрослым, длительно живущим пациентам с детскими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Свяжитесь с нами

Для получения дополнительной информации позвоните в Детскую кардиологическую клинику по телефону 1-800-938-0301.

Миокардит — myheart

Прочтите личные истории

моих сердечных членов с миокардитом здесь.

Термин миокардит обозначает воспаление сердечной мышцы. Чаще всего это связано с вирусным заболеванием. Другие причины включают злоупотребление наркотиками и аутоиммунные нарушения, такие как системная красная волчанка. Вирусный миокардит встречается относительно часто, но в большинстве случаев он протекает в легкой форме и никогда не попадает в поле зрения врача. Однако некоторые случаи являются тяжелыми и могут привести к значительному снижению способности сердца эффективно перекачивать кровь, что приводит к тяжелой сердечной недостаточности. Это результат плохого сокращения или электрической нестабильности сердца из-за воспаления сердечной мышцы.

Каковы симптомы?

Большинство пациентов чувствуют жар и боли общего характера, как и при любом другом вирусном заболевании. При серьезном поражении сердца пациенты чувствуют усталость и одышку. Боль в груди и учащенное сердцебиение являются относительно частыми при таких обстоятельствах. Помимо учащенного сердцебиения, врач может не обнаружить никаких других отклонений при обследовании пациентов с миокардитом легкой степени. Однако у серьезно пораженных людей есть признаки сердечной недостаточности.

Как диагностируется?

Простые анализы крови могут выявить маркеры воспаления. На ЭКГ могут быть обнаружены изменения, которые обычно неспецифичны и встречаются при многих других сердечных заболеваниях. Однако симптомы пациента и наличие лихорадки могут вызвать подозрение на миокардит. Эхокардиограмма (УЗИ сердца) покажет увеличенное сердце, которое плохо сокращается. В очень легких случаях и ЭКГ, и эхокардиограмма могут быть нормальными, и в этих ситуациях следует проявлять осторожность и не участвовать в какой-либо спортивной деятельности при наличии симптомов гриппоподобного заболевания.У пациентов с выраженными сердечными симптомами и признаками диагноз может быть подтвержден биопсией (небольшой образец сердца), взятой из правого желудочка. Совсем недавно МРТ стала полезным методом диагностики воспаленного миокарда (мышечной стенки сердца).

Лечение и консультации

Всем пациентам следует отдыхать. Пациентам с сердечной недостаточностью и осложненными электрическими нарушениями сердца требуется госпитализация для лечения этих осложнений.Стероиды предназначены для пациентов с аутоиммунным миокардитом при биопсии сердца.

Воздержитесь от занятий спортом до тех пор, пока все симптомы не исчезнут, а ЭКГ и эхокардиограмма не станут нормальными. Обычно конкурентоспособным спортсменам рекомендуется воздерживаться от занятий спортом во время гриппоподобного заболевания до тех пор, пока симптомы не исчезнут, поскольку в большинстве случаев миокардит не вызывает сердечно-сосудистых симптомов.

Более 75% пациентов выздоравливают в течение двух недель без каких-либо осложнений.Примерно у 10% пациентов развивается дилатационная кардиомиопатия, и им требуется пожизненное лечение лекарствами от сердечной недостаточности.

Потенциально опасное последствие Covid-19

Covid-19 имеет множество потенциальных последствий, вторичных состояний, непосредственно возникших в результате инфекции. По данным Американской кардиологической ассоциации, возможно, одним из наиболее серьезных проблем является миокардит, который определяется как воспаление сердечной мышцы и обычно ассоциируется с вирусной инфекцией.

Клиника Майо указывает, что общие симптомы миокардита могут включать боль в груди и одышку, а также аритмию и утомляемость. В более тяжелых случаях миокардит может привести к сердечной недостаточности, сердечному приступу, инсульту и даже внезапной остановке сердца. Хотя связь между Covid-19 и миокардитом не выявлена, в настоящее время изучается несколько теорий, которые указывают либо на сам вирус, либо, возможно, на иммунный ответ на вирус. Обе теории имеют физиологическое значение.В первом исследовании, опубликованном в сентябре 2020 года Siripanthong и его коллегами из Heart Rhythm, показано, что вирус может проникать в ткань сердца через рецептор ACE2. В последнем обзоре Чёпе и его коллег, опубликованном в журнале Nature месяц спустя, утверждается, что реакция адаптивной иммунной системы на инфекцию SARS-CoV-2 может привести к воспалению сердечной мышцы. Однако обе теории нуждаются в дальнейшей оценке в отношении Covid-19.

Заболеваемость миокардитом, вызванным Covid-19, точно не установлена.В конце июля шокирующие результаты исследования, опубликованного в JAMA Cardiology, показали, что после обследования с помощью магнитно-резонансной томографии сердца у 60% выживших с Covid-19 (независимо от тяжести заболевания) развился миокардит. Более того, более позднее исследование, также опубликованное в JAMA, показало, что у 12 из 26 спортсменов были признаки миокардита в настоящее время или в прошлом. Учитывая огромное количество случаев Covid-19, которые протекают бессимптомно или умеренно, если эти результаты экстраполировать на население в целом, то, вероятно, будет много случаев среди людей, которые могут не знать, что они подвержены риску.Это особенно актуально для молодых людей, у которых более высока вероятность развития миокардита и менее вероятна тяжелая форма заболевания.

Доказательства того, что миокардит развивается после Covid-19, и его частота требуют дальнейшего изучения. Миокардит сложно диагностировать, что затрудняет систематическое определение заболеваемости среди выживших после COVID-19. Учитывая рост числа случаев, такие исследования и скрининг среди пациентов с симптомами миокардита после выздоровления имеют большое значение для предотвращения и смягчения дальнейших осложнений.

Связанный отчет

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) — Обзор глобальных клинических испытаний, h2, 2021 год

Получить отчет

Последний отчет от Посетить GlobalData Store

Связанные компании

Kolabtree

Внештатные консультанты по клиническим исследованиям

Связанные компании

OnAsset Intelligence

Глобальные решения для отслеживания и мониторинга в реальном времени для клинических испытаний

28 августа 2020

Kolabtree

Внештатные консультанты по клиническим исследованиям

28 августа 2020

Клинические испытания VaLea

Услуги, ориентированные на пациента, для клинических исследований на дому или в другом месте

28 августа 2020

Фульминантный лимфоцитарный миокардит — Фонд Миннеаполисского института сердца

Ссылка на статью:

Дженна М.Даль и Моси К. Беннетт ( 2017 ) Фульминантный лимфоцитарный миокардит. Журнал Фонда Института сердца Миннеаполиса: осень / зима 2017, т. 1, No. 2, pp. 138-141.

Клинический отдел

Jenna M. Dahl, APRN, CNP

Mosi K. Bennett, MD, PhD

Minneapolis Heart Institute ^® , Abbott Northwestern Hospital, Minneapolis, MN

Адрес корреспонденция:
Моси К. Беннетт, доктор медицины, доктор философии
Миннеаполисский институт сердца ^® в больнице Эбботт Северо-Западный
800 E 28th St.
Minneapolis, MN 55407

E-mail: [email protected]


РЕФЕРАТ

Молниеносный лимфоцитарный миокардит редко и поражает примерно 200 человек в год в США. Чаще всего диагностируется у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. У большинства пациентов с молниеносным лимфоцитарным миокардитом наблюдаются тяжелые симптомы сердечной недостаточности и аритмии, и им требуется интенсивная терапия. Тридцатидневная смертность от фульминантного лимфоцитарного миокардита превышает 40%.Мы описываем случай молниеносного лимфоцитарного миокардита у ранее здорового молодого мужчины. Клиническая картина подчеркивает агрессивный характер этой воспалительной кардиомиопатии. Последующий клинический курс демонстрирует комплексный медикаментозный и хирургический подход к лечению кардиогенного шока, а также своевременное использование соответствующей механической поддержки кровообращения. .

Ключевые слова: лимфоцитарный миокардит, кардиогенный шок


ВВЕДЕНИЕ

Миокардит — воспаление сердечных миоцитов с клиническими и гистопатологическими проявлениями.Этот иммунный процесс может вызывать снижение функции миокарда и, по оценкам, связан с более чем 25% всех случаев дилатационных кардиомиопатий. Диагноз миокардита подтверждается эндомиокардиальной биопсией на основании установленных гистологических, иммунологических и иммуногистохимических критериев. Миокардит может быть вызван различными инфекционными и неинфекционными заболеваниями. Лимфоцитарный миокардит составляет 54% случаев миокардита, а вирусная инфекция является наиболее часто определяемой причиной.Клинические проявления могут варьироваться от хронического вялотекущего заболевания, которое может прогрессировать до дилатационной кардиомиопатии, до острого молниеносного заболевания, которое проявляется кардиогенным шоком, как мы описываем в этом отчете. Мы рассматриваем представление этого пациента, дифференциальные диагнозы, которые необходимо учитывать, и обрисовываем основанные на доказательствах руководящие принципы лечения фульминантного лимфоцитарного миокардита, включая эндомиокардиальную биопсию и раннюю механическую поддержку кровообращения.


ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

44-летний мужчина с недавней пневмонией в анамнезе обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в груди и верхней части спины.При представлении его тропонин был повышен до 20,5 нг / мл, а его электрокардиограмма (ЭКГ) показала подъем сегмента ST в нижних отведениях ( Рисунок 1) . Эхокардиограмма выявила резко сниженную фракцию выброса на 10%, нерасширенный левый желудочек (ЛЖ) и небольшой выпот в перикард. Размер и функция правого желудочка в норме. Пациент был экстренно доставлен в лабораторию катетеризации сердца, где коронарная ангиограмма показала минимальную ишемическую болезнь сердца. Катетеризация правых отделов сердца выявила крайне низкий сердечный выброс и повышенное давление наполнения.В течение следующих 24 часов у пациента развилась желудочковая аритмия, потребовавшая дефибрилляции, и ему были начаты инфузии амиодарона и лидокаина. У него также развился прогрессирующий отказ полиорганной системы, и ему потребовалась искусственная вентиляция легких, а также постоянная заместительная почечная терапия.


РИСУНОК 1 ЭКГ, показывающая подъем нижнего сегмента ST.

На второй день госпитализации кардиогенный шок и гипотензия оставались невосприимчивыми к возрастающим дозам инотропов и вазопрессоров.В конечном итоге он был помещен на веноартериальную экстракорпоральную мембранную оксигенацию (VA-ECMO) с добавлением внутриаортального баллонного насоса. Повторная эхокардиограмма на VA-ECMO показала устойчиво плохую функцию левого желудочка и образование тромбов в полости левого желудочка (, рис. 2), . Пациент был доставлен в операционную для установки апикального отверстия левого желудочка с целью улучшения декомпрессии левого желудочка. Пациенту также была выполнена эндомиокардиальная биопсия левого желудочка во время операции на левом желудочке.Эндомиокардиальная биопсия выявила молниеносный лимфоцитарный миокардит (, рис. 3, ).


РИСУНОК 2 Изображение эхокардиограммы на опоре VA-ECMO показывает расширенный ЛЖ с заметным спонтанным эхоконтрастом в полости ЛЖ и вероятным ламинарным тромбом стенок в апикальном латеральном и нижнебоковом сегментах.

РИСУНОК 3 Гистологические срезы ЛЖ показывают лимфоцитарный миокардит под номером a. низкий и б. с большим увеличением. Миокард сильно инфильтрирован многочисленными воспалительными клетками. Обнаружен обширный некроз миоцитов. Лимфоцитарная инфильтрация состоит преимущественно из 900 10 c. Т-клеток (CD3 +, CD20-) и d. гистиоцитов (CD68 +).

После 10 дней поддержки ЭКМО его легочная и почечная функции улучшились, но признаков восстановления миокарда не наблюдалось. Команда продвинутых специалистов по сердечной недостаточности экстренно проверила его на предмет передовых методов лечения и приняла решение перевести его на прочную механическую поддержку.Ему было выполнено удаление VA-ECMO и имплантация вспомогательного устройства для левого желудочка (LVAD; Heartmate II; Thoratec, Плезантон, Калифорния). После операции он почувствовал себя хорошо, и через месяц его выписали из больницы в реабилитационный центр. После 6 месяцев поддержки LVAD у него минимальные симптомы сердечной недостаточности, а фракция выброса левого желудочка улучшилась до 50%.


ОБСУЖДЕНИЕ

Нашим пациентом был ранее здоровый мужчина 44 лет, у которого были боли в груди, изменения ЭКГ, повышение сердечных ферментов и кардиогенный шок.Первоначально подозревался острый коронарный синдром, но он был исключен коронарной ангиограммой. Фульминантный лимфоцитарный миокардит на самом деле может проявляться как инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, вызванный либо спазмом коронарных сосудов ^7–9 , либо истинной ишемической болезнью сердца. Недавнее исследование показало, что у 32% пациентов с диагнозом лимфоцитарный миокардит на вскрытии также были доказательства недавнего инфаркта миокарда. ¹⁰

Механическая поддержка кровообращения, либо как мост к выздоровлению, либо как мост для возможной трансплантации сердца, остается наиболее эффективным методом лечения кардиогенного шока, вызванного острым молниеносным миокардитом.

Фульминантный лимфоцитарный миокардит может быть самоограниченным с общим хорошим прогнозом и разрешением желудочковой дисфункции, если поддерживающая терапия начата своевременно. ¹¹ Предикторами неблагоприятных исходов при остром лимфоцитарном миокардите являются тяжесть дисфункции левого желудочка, а также наличие задержки внутрижелудочковой проводимости. ¹² Систолическая функция правого желудочка также оказалась независимым предиктором смерти или необходимости трансплантации миокарда у пациентов с острым миокардитом. ¹³ Пациенты с меньшими размерами левого желудочка, отсутствием задержки внутрижелудочкового проведения и без кардиогенного шока с большей вероятностью выздоровеют. ¹⁴

Роль противовирусной или иммуносупрессивной терапии у пациентов с лимфоцитарным миокардитом остается неясной. Иммуносупрессивная терапия может быть эффективной при гигантоклеточном миокардите, саркоидозе, эозинофильном миокардите и миокардите, связанном с известным аутоиммунным заболеванием. Текущие рекомендации рекомендуют рассматривать возможность иммуносупрессии только в индивидуальном случае при инфекционно-отрицательном лимфоцитарном миокардите, не поддающемся стандартной терапии. ¹⁵

Механическая поддержка, либо как мост к выздоровлению, либо как мост для возможной трансплантации сердца, остается наиболее эффективным методом лечения кардиогенного шока, вызванного острым молниеносным миокардитом. ¹⁶ При оценке вариантов механической поддержки следует учитывать два важных фактора: ожидаемая продолжительность поддержки, а также необходимость только в левожелудочковой или бивентрикулярной поддержке. У нашего пациента не было правожелудочковой недостаточности, которая требовала бивентрикулярной механической поддержки.При преобладающих сценариях левожелудочковой недостаточности VA-ECMO использовалась в качестве начального метода поддержки кровообращения с благоприятными исходами. ^17,18 При необходимости временная поддержка правого желудочка может быть обеспечена с помощью паракорпорального вспомогательного устройства для правого желудочка, подключенного к правому предсердию и легочной артерии. Когда требуется долговременная прочная поддержка, варианты включают имплантируемое вспомогательное устройство для левого желудочка или бивентрикулярную поддержку с имплантируемым LVAD на левом и правом желудочке, или полное искусственное сердце.

Мы решили использовать VA-ECMO в качестве временной механической опоры первой линии для лечения рефрактерного кардиогенного шока. Внутриаортальный баллонный насос был установлен, чтобы помочь разгрузить левый желудочек. Однако эхокардиограмма при поддержке ЭКМО показала сильно растянутый левый желудочек и раннее образование тромба. Современные данные серии клинических случаев предполагают, что расширение левого желудочка при ЭКМО может привести к недостаточности правого желудочка и повышенной потребности в бивентрикулярной поддержке во время установки прочного имплантата, повышенному риску легочной дисфункции и повышенному риску инсульта. ¹⁹ Мы выбрали хирургическую установку дренажной канюли левого желудочка для декомпрессии левого желудочка. Эта процедура также обеспечила доступ к ткани миокарда для гистологического анализа, который подтвердил диагноз лимфоцитарного миокардита.

В нашем случае было явное показание для эндомиокардиальной биопсии с острым началом тяжелой дисфункции левого желудочка, тяжелым нарушением гемодинамики и желудочковыми аритмиями. ^15,20 Эндомиокардиальная биопсия имеет относительно высокую диагностическую ценность в этом типе клинического сценария, а также может определять терапию, выявляя случаи гигантоклеточного миокардита, которые с большей вероятностью будут отвечать на иммуносупрессивную терапию. ^21–23 Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) также может быть полезна при диагностике миокардита, но для получения изображений МРТ требуется клиническая стабильность, а также оборудование, совместимое с МРТ.

В заключение мы сообщаем о случае фульминантного лимфоцитарного миокардита с тяжелым кардиогенным шоком с успешным использованием как временной, так и прочной механической поддержки с целью перехода к восстановлению миокарда или трансплантации сердца.


ССЫЛКИ

1.	Заяц JM. Бауман К.Л. Фульминантный и острый лимфоцитарный миокардит: прогностическое значение клинико-патологической классификации. Евро Сердце J . 2001; 22: 269–270. [Crossref] [Google Scholar]
2.	Кадходян А. Чаронтаитави П. Раман С.В. Купер Л.Т. Визуализация воспаления при необъяснимой кардиомиопатии. JACC Cardiovasc Imaging . 2016; 9: 603–17. [Crossref] [Google Scholar]
3.	Heymans S. Eriksson U.Лехтонен Дж. Купер LT. Поиск новых подходов к миокардиту и воспалительной кардиомиопатии. Джам Колл Кардиол . 2016; 68: 2348–2364. [Crossref] [Google Scholar]
4.	Li L. Zhang Y. Burke A. et al. Демографические, клинические и патологические особенности внезапной смерти из-за миокардита: результаты аутопсийного исследования населения штата. Судебно-медицинская экспертиза . 2017; 272: 81–86. [Crossref] [Google Scholar]
5.	Cooper LT Jr. Миокардит. N Engl J Med . 2009; 360: 1526–38. [Crossref] [Google Scholar]
6.	McCarthy RE. Boehmer JP. Hruban RH. И др. Отдаленный исход фульминантного миокардита по сравнению с острым (нефульминантным) миокардитом. N Engl J Med . 2000; 342: 690–695. [Crossref] [Google Scholar]
7.	Аморузо М. Муццарелли С. Моччетти Т. Педраццини Дж. Фульминантный лимфоцитарный миокардит, имитирующий инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Евро Сердце J . 2015; 36: 2227. [Crossref] [Google Scholar]
8.	Анджелини А. Кальцолари В. Калабрезе Ф. Боффа Г. Маддалена Ф. Чиоин Р. Тьене Г. Миокардит, имитирующий острый инфаркт миокарда: роль эндомиокардиальной биопсии в дифференциальной диагностике . Сердце . 2000; 84: 245–250. [Crossref] [Google Scholar]
9.	Кумар А. Багур Р. Беливо П. и др. Острый миокардит, вызывающий коронарный спазм и имитирующий острый инфаркт миокарда. Мир Дж. Кардиол . 2014; 6: 1045–1048 [Crossref] [Google Scholar]
10.	Вудстра Л. Бисбрук PS. Emmens RW. И др. Лимфоцитарный миокардит возникает при инфаркте миокарда и совпадает с усилением воспаления, кровотечением и нестабильностью атеросклеротических бляшек коронарных артерий. Инт Дж. Кардиол . 2017; 1: 232: 53-62. [Crossref] [Google Scholar]
11.	Организация экстракорпорального жизнеобеспечения (ELSO).База данных ELSO. 2017. Доступно по адресу: https://www.elso.org/ [Google Scholar]
12.	Caforio AL. Калабрезе Ф. Анджелини А. и др. Проспективное исследование миокардита, подтвержденного биопсией: прогностическая значимость клинических и этиопатогенетических особенностей при постановке диагноза. Сердце J . 2007. 28: 1326–33. [Crossref] [Google Scholar]
13.	Mendes LA. Picard MH. Декабрь GW. Hartz VL. Palacios IF. Давидофф Р. Ремоделирование желудочков при активном миокардите: испытание лечения миокардита. Am Heart J . 1999. 138: 303–308. [Crossref] [Google Scholar]
14.	Гилотра Н.А. Беннетт МК. Шпигель А. и др. Исходы и предикторы выздоровления при кардиомиопатии с острым началом: опыт пациентов, перенесших эндомиокардиальную биопсию по поводу новой сердечной недостаточности. Am Heart J . 2016; 179: 116–126. [Crossref] [Google Scholar]
15.	Caforio AL. Панкувайт С. Арбустини Э. и др. Текущее состояние знаний об этиологии, диагностике, лечении и терапии миокардита: заявление о позиции рабочей группы Европейского общества кардиологов по заболеваниям миокарда и перикарда. Евро Сердце J . 2013; 34: 2636–48. [Crossref] [Google Scholar]
16.	Ченг Р. Хачамович Р. Киттлсон М. и др. Клинические результаты при фульминантном миокардите, требующем экстракорпоральной мембранной оксигенации: взвешенный метаанализ 170 пациентов. J Card Fail . 2014; 20: 400–406. [Crossref] [Google Scholar]
17.	Frustaci A. Chimenti C. Иммуносупрессивная терапия при миокардите. Тираж журнала. 2015; 79: 4–7.[Crossref] [Google Scholar]
18.	Мирабель М. Лют CE. Лепринц П. и др. Результаты, долгосрочное качество жизни и психологическая оценка пациентов с фульминантным миокардитом, спасенных с помощью механической поддержки кровообращения. Crit Care Med . 2011; 39: 1029–1035. [Crossref] [Google Scholar]
19.	Вейманн А. Шмак Б. Сабашников А. и др. Центральная экстракорпоральная система жизнеобеспечения с декомпрессией левого желудочка для лечения рефрактерного кардиогенного шока и легочной недостаточности.Кардиоторакальный журнал. Хирургия . 2014; 9: 60 [Google Scholar]
20.	Cooper LT. Baughman KL. Фельдман AM и др. Роль эндомиокардиальной биопсии в лечении сердечно-сосудистых заболеваний: научное заявление Американской кардиологической ассоциации, Американского колледжа кардиологов и Европейского общества кардиологов. Тираж . 2007; 116: 2216–33. [Crossref] [Google Scholar]
21.	Беннетт М.К.Гилотра Н.А. Харрингтон К. и др. Оценка роли эндомиокардиальной биопсии у 851 пациента с необъяснимой сердечной недостаточностью в 2000–2009 гг. Циркулярная сердечная недостаточность . 2013; 6: 676–684. [Crossref] [Google Scholar]
22.	Хольцманн М. Нико А. Куль У. и др. Частота осложнений при эндомиокардиальной биопсии правого желудочка через бедренный доступ: ретроспективное и проспективное исследование, в котором проанализировано 3048 диагностических процедур за 11-летний период. Тираж .2008; 118: 1722–1728. [Crossref] [Google Scholar]
23.	Боуман К.Л. Диагностика миокардита: смерть по критериям Далласа. Тираж . 2006. 113: 593–595. [Crossref] [Google Scholar]

Печатный ISSN:	2475-0190
eISSN:	2475-0204. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт