Соль в почках (микролитиаз) Лечение почек в Кременчуге

Микронефролитиаз – название патологического состояния почек, его проявление – солевой осадок в моче. Он появляется песком или камнями, маленькими по размеру. Микронефролитиаз развивается по тем же причинам, что и мочекаменная болезнь.

Причины болезни:

Оба этих состояний можно считать разными стадиями в одном и том же патологическом процессе. В подобном случае солевой осадок и камни образуются из-за того, что в организме нарушаются процессы обмена. В качестве предрасполагающего фона можно считать наследственную предрасположенность, кроме того, немало значения и у режима питания. Также велико влияние сопутствующих болезней, эндокринологических заболеваний и нарушения процесса развития мочевыводящих путей.

Микронефролитиаз также зависит от минерального состава воды, которая поставляется в районе, однообразности питания, наличия гиповитаминоза.

Если в течение длительного времени принимать кальцийсодержащие препараты, сульфаниламиды, витамин D и C в больших дозах, риск того, что разовьется данное заболевание значительно увеличивается.

Немаловажно значение имеет факт наличия инфекций и воспалительных процессов, которые затрагивают мочевыводящие пути. В таком случае изменяется кислотность мочи и в результате появляются условия для того, чтобы выпадали кристаллы соли.

Диагностика микронефролитиаза лечение

Зачастую микронефролитиаз обнаруживают совершенно случайно, когда осматривают на УЗИ мочевыводящие пути. Бывают, но редко, почечные колики. Но проявления при этом с меньшей интенсивностью, чем в случае мочекаменной болезни.

При микронефролитиазе болит поясница, живот или бок. В таком случае характерно, что нет связи между тем, в каком положении находится тело и насколько интенсивна боль. Боль может быть спровоцирована мочегонными средствами или некоторыми продуктами. Но бывает и так, что начало болевого приступа не имеет причины.

Иногда сам больной сможет увидеть, что в моче есть песок.

Лечение болезни

Лечение микролитиаза почек строго индивидуально и, как уже говорилось, зависит от количества камней, от их размеров и от химического состава.

Данное заболевание считается первым проявлением развития мочекаменной болезни. Лечение, как правило, проводится быстро и не предполагает использования антибиотических препаратов. Если после проведения обследования врач диагностировал микролитиаз обеих почек, то лечебный процесс характеризуется более строгим соблюдением режима.

Лечебный процесс ведется по двух направлениям — это медикаментозная терапия и диетическое питание. Для реализации лекарственного лечения используются специальные препараты, помогающие нормализовать функционирование почек, особенно касаемо очищения крови, стимулирования растворения и выведения микролитов из организма.

Если больной будет полностью следовать разработанной для него диете, то вскоре сможет достигнуть постепенного растворения камней и их последующего выведения вместе с мочой. Меры профилактики позволят предотвратить повторное поражение микролитиазом, избавят человека от почечных колик, симптоматика которых проявляется гораздо чаще и становится ярко выраженной.

Первые симптомы развития потологии почек (микронефролитиаз) | Журнал Твое Настроение

Микронефролитиаз – это патология, связанная с почками, которой характерно образование солевого осадка в моче или же конкрементов, то есть камней размером до шести миллиметров.

Если поставлен диагноз: микронефролитиаз почек, то необходимо сразу же после его диагностирования приниматься за профилактику и лечение, иначе образования будут накапливаться и увеличиваться в размерах, что приведет в дальнейшем к серьезным осложнениям.

Причины микронефролитиаза

Вероятные причины развития заболевания схожи с мочекаменной болезнью. Причем два таких состояния можно рассматривать как разные степени одной и той же патологии.

Основные факторы возникновения микронефролитиаза:

— самые разные нарушения обменных процессов в организме;

— предрасположенность генов;

— однообразное питание;

— нарушение нормального функционирования системы мочевыводящих путей и болезней, связанных с эндокринологией;

— минеральный состав употребляемой воды.

Симптоматика

Как правило, микронефролитиаз определяется абсолютно случайно при проведении ультразвукового обследования мочевыводящих путей и имеет следующие симптомы:

— почечная колика;

— появление болевого синдрома в поясничной области, животе, а также в боку;

— примесь песка в моче.

Особенности лечения микронефролитиаза

После установления диагноза, лечение болезни состоит из таких методов:

Купирование острых приступов боли. В таких случаях используют препараты – спазмолитики. Также проводится лечение, направленное на предупреждение и устранение осложнений инфекционно – воспалительного характера.

Уменьшение размеров, количества песка и камней в почках. Врачом исключительно в индивидуальном порядке подбираются лекарственные препараты, уменьшающие величину почечных камней и содействующие их выводу с учетом состава образований в почках.

Лечим почки дома / Полезные советы / Мы создаем общение

Если вы часто ощущаете ноющую боль в районе поясницы, то это может указывать на тот факт, что у вас больные почки. Даже малейшие подобные симптомы доставляют человеку дискомфорт, а иногда перетекают в серьезные патологии. Можно ли вылечить почки в домашних условиях народными средствами? Рекомендации и эффективные рецепты ниже помогут в этом вопросе.

Среди признаков, свидетельствующих о возможных проблемах с почками, выделяются следующие:

отеки и круги под глазами;

ощущение жажды и снижение аппетита;

высокое давление;

ощущение тянущей боли в пояснице;

повышенная температура;

сонливость.

Может ли лечение почек проводиться в домашних условиях народными средствами? Ответ положительный только в случае, когда известно заболевание. Лекарственные травы для почек используют с разными целями:

Провести очистку почек можно при помощи мелиссы, душицы, черной бузины, спорыша.

Вывести небольшие камни или песок из почек могут петрушка, двудомная крапива, можжевельник, спорыш, перечная мята, полевой хвощ.

Лекарство для почек на травах может быть представлено разными полезными сборами. Первыми в очереди идут мочегонные.

Примером такого средства может быть приготовленное по такой инструкции:

Соедините по 5 ст. л. перечной мяты, листьев крапивы и брусники, кукурузных рыльцев.

Поместите в емкость только 1 ст. л. сбора, влейте к нему воду в количестве 1 стакана, только взятую при комнатной температуре.

После 6 часов настаивания около четверти часа прогрейте средство.

Употребите 1 стакан готового отвара за весь день.

Лечение почек в домашних условиях народными средствами может быть основано и на других травяных сборах:

При камнях. Подготовьте по 4 ст. л. следующих лечебных трав: цветков бессмертника, корня ревеня и тысячелистника. Затем 1 ст. л. этой смеси запарьте стаканом кипятка, после оставьте охлаждаться и процедите. Употребите за день 2 стакана средства. К противопоказаниям относятся беременность и гломерулонефрит.

От острого нефрита. Подготовьте по 4 ст.

л. листьев зверобоя и толокнянки, по 3 ст.л. хвоща полевого и березовых листьев, по 2 ст.л. аптечной ромашки, душицы, грыжника и кукурузных рылец.

Смесь всех трав возьмите в размере 1 ст. л., влейте к ней 2 стакана воды. Средство оставьте на ночь, а утром прокипятите около 7-10 минут. Примите 1 стакан настоя натощак, оставшееся средство распределите на весь день.

Пшеном и овсом

Для лечения почек в домашних условиях как народное средство применяется овес или пшено. Первый зарекомендовал себя благодаря желче- и мочегонным свойствам. При выздоровлении почек это играет важную роль.

Приготовить народное средство можно по следующему рецепту:

Приготовьте 2 ст. овса и 4 ст. воды.

Соедините ингредиенты.

Затем выпарите четвертую часть жидкости.

Готовое средство употребляйте по 0,1 л.

Рецепты с овсом не рекомендуются людям с сердечной недостаточностью, а с пшеном – с заболеваниями толстой кишки, гастритом, проблемами с поджелудочной.

Основной народный рецепт с использованием второй крупы выглядит так:

Стакан промытого пшена залейте 3 л кипятка.

После суток настаивания под полотенцем или пледом вы увидите осадок белого оттенка – это и есть лекарство.

Принимайте в любом количестве, но не спешите выбрасывать оставшееся пшено, а заварите его еще раз.

Не менее эффективным способом лечения почек в домашних условиях является соблюдение диеты. Проблемы с этими органами характеризуются отеками, повышенным давлением и общей интоксикацией.

Чтобы устранить эти симптомы, диета должна иметь следующие принципы:

уменьшение объема белковой пищи;

увеличение калорийности до 3500 ккал;

ограничение количества потребляемой соли;

введение разгрузочных дней;

отказ от таких продуктов, как пряности, шоколад, грибы, бульоны на мясе, бобовые;

включение в рацион овощных супов, макарон, ягод, киселей, кисломолочных продуктов, растительных масел, круп, фруктов и компотов.

Рисовая молочная каша, чай, сырок с изюмом

Овощной суп-пюре, мясо, чай

Запеканка мясная, чай

Особенности лечения почек народными средствами

Средства народной медицины для лечения почек делятся на улучшающие работу этих органов в целом и направленные на лечение конкретных заболеваний, среди которых выделяются:

Мочекаменная болезнь. При ней в почках образуются камни вследствие злоупотребления соленой и острой пищей, жесткой водой.

Воспаление почек. Представляет собой инфекционное заболевание.

Разновидностью являются

нефриты – поражение бактериями чашечно-лоханочной системы почек.

Микронефролитиаз. Появление солевого осадка или небольших камней в моче по причине проблем с обменом веществ.

При камнях и солях в почках

Народное лечение при камнях в почках эффективно только для конкрементов до 3 мм. Их еще называют песком. При большем размере уже необходима консультация с врачом.

Вот как вывести камни из почек в домашних условиях:

Выпейте за раз 1 л мягкой негазированной воды, причем мелкими быстрыми глотками. Обезвоживание провоцирует появление камней, а такой водный удар будет профилактикой.

За год проводите 3 курса по 2 недели с ежедневным употреблением 1 ст. л. сока, выжатого из редьки.

Залейте кипятком 1 ч. л. петрушки, причем как корней, так и зелени. После 3 часов настаивания употребляйте средство, но только перед едой.

Воспаления почек

Народные средства от почек часто используются, когда органы были застужены, ведь хроническое воспаление может спровоцировать даже образование кисты. Эффективным является настой плодов шиповника: его нужно употреблять по 2 кружки в день. Хороший результат будет, если добавить к рациону тыкву, чай из толокнянки, отвар листьев брусники и настой полевого хвоща. Такие народные средства рекомендованы к применению только наряду с медикаментозным лечением.

Препараты для лечения почек применяются разные:

антибиотики при инфекционной природе воспаления, антигистаминные – при аллергической;

уросептики, подавляющие патогенную микрофлору;

лекарства, способствующие снижению сосудистого давления;

таблетки, обеспечивающие выведение продуктов распада из организма.

Микронефролитиаза

При лечении этого заболевания, характеризующегося появлением в моче солевого осадка, в качестве основного народного средства можно использовать овес. Крупу разрешено употреблять в любом виде. Помогают при микронефролитиазе и ветви винограда.

Их нужно измельчить и высушить, затем влить к ним стакан кипятка. После 2 ч средство готово. Помогает и следующий травяной сбор для почек: по 2 ч. л. березовых листьев, кукурузных рылец и по 1 ч. л. стальника и корня лопуха. Смесь заливают кипятком, соблюдая соотношение 1:1. Затем оставляют на час настояться и процеживают. Пьют его по 1 ст. л.

Но лучше к врачу)

Микронефролитиаз почек: причины, симптомы и лечение

Любая болезнь начинается бессимптомно или с минимальными проявлениями, когда человек не замечает изменений в здоровье. Микронефролитиаз почек становится первым признаком мочекаменной болезни, хотя вначале кажется, что справиться с проблемой не составит труда. Суть патологии в мочевыводящих путях – формирование очень мелких конкрементов, похожих на песок. Величина каждого не бывает больше 5–6 мм, и эти маленькие камешки-песчинки безболезненно выходят наружу с мочой. Нельзя игнорировать данную ситуацию: обратившись к врачу, пройдите обследование и лечение, чтобы предотвратить образование крупного конкремента в почках.

Причины развития

Для микронефролитиаза характерно такое состояние в мочевыводящей системе, когда создаются все условия для почечнокаменной болезни. Типичными факторами, провоцирующими образование мелких камней и песка в почках, являются:

• хроническое и длительное почечное воспаление с частыми обострениями;
• различные виды нарушения обменных процессов в организме с повышенным выведением минералов;
• проблемное и нерациональное питание с активным и обильным употреблением острой, жирной и животной пищи;
• избыток поваренной соли в повседневных блюдах;
• нерациональное и неправильное использование витаминотерапии;
• генетическая предрасположенность к почечнокаменной болезни;
• эндокринные патологии, ведущие к ожирению и гормональным нарушениям.

Появление песка в моче тревожный сигнал, указывающий на риск возникновения нефролитиаза. Именно на этом этапе необходимо обследоваться, чтобы вовремя выявить проблему и приступить к лечению.

Как обнаружить микронефролитиаз

В первую очередь нужно всегда следить за особенностями мочеиспускания. Особенно если хотя бы однократно возникли неприятные ощущения, связанные с опорожнением мочевого пузыря. Важно обращать внимание на следующие симптомы:

• изменение цвета и вида мочи;
• появление в мочевом пузыре мелкой взвеси;
• возникновение незначительных болей в нижней части живота или пояснице на фоне большого количества выпитой жидкости, или при приеме растительного средства или лекарственного препарата с мочегонным эффектом.

Для начала нужно сдать обычный анализ собранной утром мочи. Специалист по жалобам и анализу назначит дополнительное обследование, которое будет включать:

• ультразвуковое сканирование мочевых путей;
• обзорный рентгеновский снимок.

Данные методы исследования могут с высокой степенью точности обнаружить почечный микронефролитиаз. После этого врач даст рекомендации и объяснит, как проводить терапию при первых признаках мочекаменной болезни.

Лечение патологии

Лечение при микронефролитиазе следует начинать с изменения образа жизни и питания. Зачастую именно особенности пищевого рациона и неправильное повседневное поведение становятся основой для мочекаменной болезни. Обязательное условие – четко и последовательно выполнять советы доктора по диетическому питанию, исключив все вредные пищевые факторы. Хороший эффект обеспечит изменение питьевого режима: необходимо пить больше чистой или минеральной воды, стараясь исключить кофе, крепкий чай и алкогольные напитки.

Лечение микронефролитиаза станет максимально эффективным при соблюдении активного образа жизни. Песок будет самопроизвольно и безболезненно выходить, если заниматься лечебной физкультурой. Малоподвижный образ жизни, без физической нагрузки, спровоцирует образование крупных камней.

Медикаментозное лечение микронефролитиаза подразумевает использование только тех препаратов, которые назначит врач. Можно применять растительные средства и методы народной медицины, но только с разрешения доктора. Отличное действие могут оказать мочегонные лекарства с умеренным влиянием на мочевыводящие пути. Совершенно нежелательно применять сильнодействующие препараты.

Большое значение для предотвращения микронефролитиаза имеет активная терапия хронического воспаления в мочевыводящих путях. Обострение цистита или пиелонефрита, происходящее достаточно часто, могут изменить ситуацию в почках в худшую сторону. При необходимости нужно пройти курс антибактериальной и противовоспалительной терапии, расписанной врачом.

Микронефролитиаз является сигналом для начала обследования у специалиста. Лучше выявить мочекаменную болезнь на первых этапах, чтобы вовремя изменить образ жизни, питание и пройти профилактическую терапию для предотвращения осложненных форм почечнокаменной болезни.

Микронефролитиаз

Если поставлен диагноз «микронефролитиаз» — что это такое, насколько опасно заболевание и как его лечить будет волновать каждого пациента. Это такая патология почек, при которой в моче появляются песок или конкременты (камни до 6мм в диаметре). Лечением следует заниматься как можно скорее, так как подобные образования будут продолжать накапливаться и увеличиваться в размерах.

Причины

Микронефролитиаз почек развивается под действием тех же факторов, что и мочекаменная болезнь. Оба эти состояния — один и тот же патологический процесс, но в разных стадиях. К основным провоцирующим факторам относят:

• нарушение обмена веществ;
• наследственная предрасположенность;
• особенности режима питания;
• сопутствующие заболевания инфекционно-воспалительного характера;
• аномалии развития мочевыводящих путей;
• длительный прием витаминов С и Д, препаратов кальция и сульфаниламидов;
• эндокринологические болезни.

Большую роль в развитии заболевания играет состав минеральной воды, которую используют для питья в регионе проживания. А также важное значение имеет однообразие в питании и наличие гиповитоаминоза А и В.

Симптомы

Чаще всего микронефролитиаз обнаруживается случайно при обследовании УЗИ мочевыводящих путей. Симптоматика заболевания слабо выражена, поэтому человек не сразу узнает о своем заболевании.

Боли имеют меньшую интенсивность, чем при мочекаменном заболевании. К основным симптомам болезни относят:

• боль в пояснице, боку или животе;
• почечная колика;
• наличие примеси песка в моче.

Приступ боли при микронефролитиазе может быть спровоцирован приемом мочегонных препаратов. Но чаще всего, болевые ощущения возникают без определенных причин.

Лечение

Если поставлен диагноз микронефролитиаз почек — лечение проводят следующим образом:

• устранение болевого синдрома почечной колики;
• предупреждение появления боли;
• уменьшение количества и размера конкрементов и песка.

Купирование боли при почечной колике производится с помощью препаратов-спазмолитиков. Затем проводят лечение на устранение и предупреждение начала воспалительно-инфекционных заболеваний.

Медикаментозные средства, которые способны уменьшать почечные камни и ускорять их выведение, врач подбирает индивидуально. Все зависит от того, из чего состоит почечный конкремент.

Большую роль играет диетическое питание, которое предусматривает отказ от приема определенных продуктов питания, способных спровоцировать развитие заболевания. Рекомендуется молочно-растительная диета. Больному следует отказаться от раздражающей пищи, заменить крепкий чай и кофе на обычную воду.

В основном антибактериальные препараты не назначаются. Исключение — риск возникновения осложнений.

Заключение

Микронефролитиаз — что это такое? Такое название болезни редко можно услышать. Чаще всего врачи ставят диагноз «мочекаменная болезнь». Это по сути одно и тоже, только микронефролитиаз — это начальная стадия камнеобразования.

Человеку, у которого имеется склонность к камнеобразованию, следует:

• периодически делать УЗИ органов мочевыделительной системы;
• не увлекаться тяжелыми нагрузками;
• придерживаться правильного рациона питания;
• регулярно посещать уролога, особенно если ранее был выявлен микронефролитиаз обеих почек.

Важно следить за состоянием здоровья и придерживаться профилактических мер по предупреждению заболевания. Отсутствие своевременного вмешательства может осложнить течение болезни и привести к различным осложнениям.

Микронефролитиаз почек: что это, симптомы и лечение

Под понятием «микронефролитиаз» подразумевают патологический процесс в почках, в основе которого лежит нарушение функции почек с образованием осадка в виде конкрементов до 5 мм и песка. По своему составу конкременты делятся на фосфаты, ураты, оксалаты, которые располагаются в лоханке почки. Самого диагноза данной патологии не существует, так как этот процесс является первой стадией мочекаменной болезни, поэтому так важно его ранняя диагностика и правильное лечение.

Содержание:

Причины заболевания

Основной причиной формирования данного процесса является наследственная предрасположенность и врожденные нарушения обмена веществ, но существуют и другие этиологические факторы:

• Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы (уретрит, гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз почки)
• Аномалии закладки и развития почек.
• Эндокринные патологии (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз)
• Длительный прием препаратов, содержащих в своем составе кальций, витамины Д и С.
• Прием антибактериальных препаратов – сульфаниламиды, цефалоспорины.
• Неправильное питание и употребление в пищу воды плохого качества с превышающим количеством солей.
• Ожирение.

Клиническая картина заболевания

Коварность данной патологии заключается в том, что на начальной стадии формирования процесса симптомы практически отсутствуют, когда имеется уже развернутая клиника, это говорит о запущенной стадии микронефролитиаза с развитием солевого диатеза.

• Первым симптомом является режущая боль при мочеиспускании, возникает она на фоне большого количества выпитой жидкости или приеме мочегонных препаратов. Болезненные ощущения, чаще тупого характера, могут проявляться в области паха, поясницы и внизу живота. Боль исчезает при смене положения. Данные проявления стоит дифференцировать с почечной коликой — они не проходят после приема спазмолитиков.
• Уменьшение количества мочи с частыми и болезненными позывами на мочеиспускание. Моча приобретает темный оттенок за счет наличия в ней эритроцитов, иногда можно увидеть мелкий песок.
• Температура. Как правило, повышение температуры происходит до субфебрильных цифр, не превышает 37.6С.
• Появляется отечный синдром, отекают руки, ноги, лицо.

Диагностика заболевания

1. Общий анализ крови. В данном анализе будет выражен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов. При длительном течении отмечается снижение уровня эритроцитов и гемоглобина.
2. В общем анализе мочи будет повышено число лейкоцитов, гематурия, наличие осадков в виде песка, протеинурия, моча при этом тёмного цвета, слабо — щелочной реакции.
3. УЗИ почек. На мониторе визуализируется отек паренхимы почки, возрастание почечного кровотока и предгломерулярная вазодилятация сосудов почки. Спустя 5 часов от начала симптомов кровоток снижается, а давление в мочеточнике возрастает в результате постгломерулярной возоконстрикции. Прямым признаком нефролитиаза выступает эхопозитивная структура в полостной системе почки или в мочеточнике.
4. Допплерография почки — дает возможность изучить истинную перфузию почки, участки ишемии и некроза.

Лечение: консервативное, хирургическое

На начальных этапах заболевания, в случае случайного выявления микронефролитиаза на УЗИ, лечение может заключаться в применении диеты – стол №6 по Певзнеру, изменении образа жизни с увеличение двигательной активности, употребление чистой очищенной воды вместо минеральной воды, чая, кофе. Возможно применение растительных препаратов – Уролесан, почечный сбор, которые обладают слабым мочегонным эффектом.

В остром периоде заболевания решается вопрос о тактике проведения лечения: консервативное или хирургическое.

Консервативное лечение. Первым этапом выступает оптимальное обезболивание, при этом могут назначаться спазмолитические препараты (Но-шпа, дротаверин, платифиллин, папаверин), при выраженном болевом синдроме или низком болевом пороге у пациента, возможно назначение наркотических анальгетиков (промедол).

Противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные средства – Нурофен, ибупроен, ибуклин. Возможно назначение в комбинации с антигистаминными препаратами, как слабые противоотечные средства.

В зависимости от размера конкремента назначают препараты для дробления, такие как:

Блемарен, Аспаркам, Цистон, Канефрон.

В заключение проводят антибактериальную терапию, чтобы исключить присоединение инфекции. Чаще всего используют антибиотики широкого спектра действия при отсутствии противопоказаний к определенным группам.

В случае, когда конкремент достигает значительного размера и закупоривает протоки, показано хирургическое лечение. Чаще проводятся малоинвазивные операции — перкутанная нефролитотомия и нефролитостомия. Возможно эндоскопическое удаление конкремента с помощью цистоскопии, уретроскопии и уретропиелоскопии. Традиционные открытые оперативные вмешательства в настоящее время проводятся при невозможности удаления конкремента вышепредложенными методами.

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами должно являться продолжением традиционного лечения и применяться только после купирования острого периода заболевания и с консультацией врача.

1. Рецепт 1. Смешать по 1 части плодов шиповника, листа земляники, шалфея и толокнянки. Залить 200 мл кипятка и настоять в термосе несколько часов. Принимать по ¼ стакана перед едой.
2. Рецепт 2. Залить стаканом кипятка небольшое количество кукурузных рыльц, настоять 3 часа в теплом месте. Принимать по половине стакана 2 раза в день.
3. Рецепт 3. Залить кипятком цветы ромашки, календулы и лист толокнянки в равных пропорциях. Дать настояться и принимать по ½ стакана 3 раза в день.

Последствия и осложнения микронефролитиаза почек

Одним из основных осложнений является развитие хронической мочекаменной болезни почек, в результате которой нарушается выведение и фильтрация мочи, что ведет к формированию хронической почечной недостаточности. У пациентов с микронефролитиазом повышен риск развития инфекционных заболеваний мочевыводящих путей (гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез почки).

Профилактика

Профилактика микронефролитиаза заключается, прежде всего, в ведении активного образа жизни, соблюдении диеты стол №6, отказе от газированных напитков и употребления кофе. Особое внимание стоит уделить выбору питьевой воды и количеству выпитой суточной жидкости. Благодаря таким мерам профилактики, возможно избежать развития данного патологического процесса.

Похожие статьи:

• Нефролитиаз: что это такое, симптомы и лечение
• Оксалурия: что это, симптомы, диета и лечение
• Фосфаты (аморфные кристаллы) в моче: что это значит, причины появления и что делать
• Хронический гломерулонефрит: формы, симптомы и лечение
• Пиелит: что это, симптомы и методы лечения
• Рак почки: симптомы, диагностика, прогноз и лечение
• Микрогематурия и макрогематурия — что это такое, симптомы и методы лечения
• Гематурический гломерулонефрит: причины, симптоматика и лечение
• Полиурия: что это, причины, симптомы и лечение
• Поликистоз почек: что это, симптомы и лечение

Причины развития и методы лечения нефроптоза двухстороннего, правой/левой почки

Симптомы, причины нефроптоза.

Лечение

Нефроптоз (опущение почки) – патологическое состояние, при котором почка смещается относительно нормального положения более чем на два позвонка вниз. В норме при вдохе и выдохе почка может «мигрировать» на расстояние 6-7 см не более.

Причины нефроптоза

Лечение нефроптоза начинается с уточнения истинной причины развития этого патологического состояния. Такими могут быть:

• сильная потеря веса за короткий промежуток времени;
• травма поясницы, сопровождающаяся образованием гематомы;
• физический труд, который связан с поднятием тяжестей.

Чаще рассматриваемая патология диагностируется у женщин, поэтому необходимо знать не только правила лечения нефроптоза, но и какую угрозу эта патология представляет для здоровья.

Признаки нефроптоза

Слабовыраженные признаки нефроптоза приводят к поздней диагностике и затрудненному лечению. Единственный симптом, на который может обратить внимание больной, – боль, которая носит периодический приступообразный или тянущий характер. Признаки нефроптоза, могут приниматься за проявления холецистита или острого/хронического аппендицита. На начальной стадии заболевания симптомы почти не беспокоят больного, а на периодические боли в пояснице и внизу живота не обращают внимания – их всегда можно списать на переутомление.

Когда развивается опущение почки 2 степени, то болевой синдром становится более интенсивным, человек может даже лишиться трудоспособности, это приводит к депрессиям и потере аппетита. Далее происходит задержка мочи в почке, а результатом становится значительное повышение артериального давления.

Чем опасно опущение почки

Если нефроптоз прогрессирует и почка опускается все ниже, могут развиться серьезные осложнения. Чем опасен нефроптоз:

• может развиться пиелонефрит;
• происходят структурные изменения в тканях почки;
• беременность и осложнения связанные с опущением почки может закончиться выкидышем;
• у больного диагностируется артериальная гипертензия, в тяжелых случаях может случиться инсульт;

Как лечить опущение почки

Нефроптоз тяжело поддается лечению консервативными методами, наиболее эффективным методом лечения есть лапароскопическая нефропексия. В целом пациентам можно дать такие рекомендации:

1. Больной должен исключить физические нагрузки, тряски и прыжки.
2. Врачи назначают ношение специального поясничного бандажа, который призван фиксировать почки. Нефроптоз 1-2 степени с помощью такого бандажа можно скорректировать, в некоторых случаях и полностью вылечить. Бандаж надевается в лежачем положении и строго на выдохе.
3. Если у больного наблюдается нехватка веса, то нужно будет придерживаться специальной диеты. Лечение опущения почки пройдет гораздо быстрее, если вокруг почек появится жировой слой.

Важным аспектом лечения является лечебная физкультура, которая поможет избавиться, например, от нефроптоза у детей. Специально разработанный комплекс упражнений не только позволит «закрепить» почку в нормальном положении, но и предотвратит рецидив. Как лечить опущение почки терапевтическими методами, можно узнать на страницах нашего сайта: https://www.dobrobut.com/.

Хирургическое лечение

Лечение опущения почки может проводиться консервативными методами только если почка сместилась относительно нормального положения не ниже 4 позвонка. Далее врачи назначают оперативное вмешательство, показаниями к проведению которого являются нарушения уродинамики, устойчивое повышение артериального давления, сильные боли, необратимые нарушения работы почки.

Как лечить нефроптоз, должен решать только специалист. Проведение оперативного вмешательства в этом случае должен выполнять опытный хирург, который знает особенности проведение подобных операций. Особенную опасность опущение почки представляет для женщин – в некоторых случаях патология может привести к нарушению работы репродуктивной системы.

Лечение нефроптоза в домашних условиях

Многие пациенты считают, что банальное опущение почки можно вылечить и дома. Действительно, операция при нефроптозе проводится не во всех случаях, да и врачи нередко рекомендуют курсами пить отвары лекарственных растений. Но подобное лечение возможно только после консультации со специалистом. Нефроптоз (опущение почек) – опасное состояние, которое при отсутствии лечения может привести к развитию тяжелых заболеваний, лишить человека трудоспособности.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Урологический Check-up

Нефролитиаз: основы практики, история вопроса, анатомия

[Рекомендации] Терк С., Нейсиус А., Петрик А., Зейтц С., Сколарикос А., Томас К. Рекомендации по мочекаменной болезни. Европейская ассоциация урологов. Доступно на http://uroweb.org/guideline/urolithiasis/. 2018; Доступ: 13 января 2020 г.

Scales CD Jr, Smith AC, Hanley JM, Saigal CS, Urologic Diseases in America Project. Распространенность камней в почках в США. Евро Урол .2012 июл.62 (1): 160-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Ziemba JB, Matlaga BR. Эпидемиология и экономика нефролитиаза. Исследование Clin Urol . 2017 Сентябрь 58 (5): 299-306. [Медлайн]. [Полный текст].

webmd.com»> Сайгал С.С., Джойс Дж., Тимилсина А.Р., Проект «Урологические болезни в Америке». Прямые и косвенные издержки нефролитиаза у занятого населения: возможность лечения ?. Почки Инт . 2005 Октябрь 68 (4): 1808-14.[Медлайн].

Эван А.П., Коу Флорида, Лингеман Дж.Э., Шао Й., Соммер А.Дж., Бледсо С.Б. и др. Механизм образования почечных камней оксалата кальция человека на бляшке Рэндалла. Анат Рек (Хобокен) . 2007 Октябрь 290 (10): 1315-23. [Медлайн].

Чандхок ПС. Оценка рецидивирующего камнеобразователя. Урол Клин Норт Ам . 2007 августа 34 (3): 315-22. [Медлайн].

Borghi L, Schianchi T, Meschi T, Guerra A, Allegri F, Maggiore U и др.Сравнение двух диет для профилактики рецидивов камней при идиопатической гиперкальциурии. N Engl J Med . 2002, 10 января. 346 (2): 77-84. [Медлайн].

Руссинко П.Дж., Агарвал С., Чой М.Дж., Келти П.Дж. Обструктивная нефропатия, вызванная сульфасалазиновыми камнями. Урология . 2003 Октябрь 62 (4): 748. [Медлайн].

Thomas A, Woodard C, Rovner ES, Wein AJ. Урологические осложнения неурологических препаратов. Урол Клин Норт Ам .2003 Февраля 30 (1): 123-31. [Медлайн].

Уилан С., Шварц Б.Ф. Двусторонние гвайфенезиновые камни мочеточника. Урология . 2004, январь 63 (1): 175-6. [Медлайн].

Wang S, Huang X, Xu Q, Xu T. Прогресс исследований механизмов нефролитиаза, связанного с цефтриаксоном. Мини Рев Мед Хим . 2017. 17 (17): 1584-1587. [Медлайн].

Tasian GE, Jemielita T, Goldfarb DS, Copelovitch L, Gerber JS, Wu Q, et al. Воздействие пероральных антибиотиков и почечно-каменная болезнь. Дж. Ам Соц Нефрол . 10 мая 2018 г. [Полный текст].

Sayer JA. Прогресс в понимании генетики кальцийсодержащего нефролитиаза. Дж. Ам Соц Нефрол . 2017 28 марта (3): 748-759. [Медлайн].

Daga A, Majmundar AJ, Braun DA, Gee HY, Lawson JA и др. Полное секвенирование экзома часто выявляет моногенную причину раннего нефролитиаза и нефрокальциноза. Почки Инт . 2017 8 сентября [Medline].

van der Wijst J, van Goor MK, Schreuder MF, Hoenderop JG. TRPV5 в работе с кальцием почечных канальцев и его потенциальное значение для нефролитиаза. Почки Инт . 2019 декабрь 96 (6): 1283-1291. [Медлайн].

Перл МС, Калхун Э.А., Курхан ГХ. Проект «Урологические болезни в Америке»: мочекаменная болезнь. Дж Урол . 2005 Март 173 (3): 848-57. [Медлайн].

Worcester EM, Coe FL.Нефролитиаз. Prim Care . 2008 июн. 35 (2): 369-91, vii. [Медлайн]. [Полный текст].

Tasian GE, Ross ME, Song L, Sas DJ, Keren R, Denburg MR, et al. Ежегодная заболеваемость нефролитиазом среди детей и взрослых в Южной Каролине с 1997 по 2012 год. Clin J Am Soc Nephrol . 2016 7 марта. 11 (3): 488-96. [Медлайн].

Тасиан Г.Е., Копелович Л. Оценка и лечение камней в почках у детей. Дж Урол .2014 ноябрь 192 (5): 1329-36. [Медлайн].

Мур К.Л., Боманн С., Дэниэлс Б., Льюти С., Молинаро А., Сингх Д. и др. Вывод и проверка правила клинического прогнозирования неосложненного камня мочеточника — шкала STONE: ретроспективные и проспективные наблюдательные когортные исследования. BMJ . 2014 26 марта. 348: g2191. [Медлайн]. [Полный текст].

Borrero E, Queral LA. Симптоматическая аневризма брюшной аорты, ошибочно диагностированная как нефроуретеролитиаз. Энн Васк Сург . 1988 г., 2 (2): 145-9. [Медлайн].

Линдквист К., Хеллстрём М., Холмберг Г., Пикер Р., Гренабо Л. Немедленное и отложенное радиологическое исследование после острой почечной колики: проспективное рандомизированное исследование. Сканд Дж Урол Нефрол . 2006. 40 (2): 119-24. [Медлайн].

Бове П., Каплан Д., Далримпл Н., Розенфилд А.Т., Верга М., Андерсон К. и др. Пересмотр значения тестирования гематурии у пациентов с острой болью в боку. Дж Урол . 1999 сентябрь 162 (3, часть 1): 685-7. [Медлайн].

Press SM, Smith AD. Частота отрицательной гематурии у пациентов с острым литиазом мочевыводящих путей, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в боку. Урология . 1995 Май. 45 (5): 753-7. [Медлайн].

Dundee P, Bouchier-Hayes D, Haxhimolla H, Dowling R, Costello A. Камни почечного тракта: сравнение размера камня при простой рентгенографии и неконтрастной спиральной компьютерной томографии. Дж Endourol .2006 20 декабря (12): 1005-9. [Медлайн].

Джекман С.В., Поттер С.Р., Риган Ф., Джарретт Т.В. Обычный рентгеновский снимок брюшной полости в сравнении с компьютерной томографией: чувствительность к локализации камня после неулучшенной спиральной компьютерной томографии. Дж Урол . 2000 августа 164 (2): 308-10. [Медлайн].

Pais VM Jr, Payton AL, LaGrange CA. Мочекаменная болезнь при беременности. Урол Клин Норт Ам . 2007 Февраль 34 (1): 43-52. [Медлайн].

Джиндал Г. , Рамчандани П.Острая боль в боку, вторичная по отношению к мочекаменной болезни: рентгенологическое обследование и альтернативные диагнозы. Радиол Клин Норт Ам . 2007 май. 45 (3): 395-410, vii. [Медлайн].

Миддлтон В.Д., Доддс В.Дж., Лоусон Т.Л., Фоли В.Д. Почечные камни: чувствительность для обнаружения с помощью УЗИ. Радиология . 1988 апр. 167 (1): 239-44. [Медлайн].

Цауни В., Мултеску Р., Джеавлет П., Джеавлет Б. [Важность ультразвуковой допплерографии мочеточниковых каналов у пациентов с обструктивным литиазом верхних мочевыводящих путей]. Chirurgia (Bucur) . 2008 ноябрь-декабрь. 103 (6): 665-8. [Медлайн].

Мертен Г.Дж., Берджесс В.П., Грей Л.В., Холлеман Дж.Х., Руш Т.С., Ковальчук Г.Дж. и др. Профилактика контрастно-индуцированной нефропатии с помощью бикарбоната натрия: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2004 г. 19 мая. 291 (19): 2328-34. [Медлайн].

Gdor Y, Faddegon S, Krambeck AE, et al. Многоинституциональная оценка уретероскопической лазерной папиллотомии при хронической боли в боку, связанной с сосочковыми кальцификациями. Дж Урол . 2011 январь 185 (1): 192-7. [Медлайн].

Невилл А., Хатем, СФ. Медуллярная карцинома почки: неожиданный диагноз на протоколе КТ по ​​поводу камней. Emerg Radiol . 2007 сентября, 14 (4): 245-7. [Медлайн].

Дюссо Б.Н., Кроче К.Дж., Пайс В.М. мл. Рентгенографические характеристики сульфадиазинового уролитиаза. Урология . 2009 апр. 73 (4): 928.e5-6. [Медлайн].

Кишор Т.А., Педро Р.Н., Хинк Б., Монга М.Оценка размера дистальных камней мочеточника: неконтрастная компьютерная томография по сравнению с фактическим размером. Урология . 2008 Октябрь 72 (4): 761-4. [Медлайн].

Нарепалем Н., Сундарам С.П., Бориди ИК, Ян Й., Хайкен Дж.П., Клейман Р.В. Сравнение спиральной компьютерной томографии и простой рентгенографии для оценки размера мочевых камней. Дж Урол . 2002 Март 167 (3): 1235-8. [Медлайн].

Katz DS, Lane MJ, Sommer FG. Неулучшенная спиральная компьютерная томография камней мочеточника: частота ассоциированных изменений мочевыводящих путей. AJR Am J Roentgenol . 1996 июн. 166 (6): 1319-22. [Медлайн].

Smith RC, Verga M, Dalrymple N, McCarthy S, Rosenfield AT. Острая обструкция мочеточника: значение вторичных признаков спиральной КТ без усиления. AJR Am J Roentgenol . 1996 Ноябрь 167 (5): 1109-13. [Медлайн].

Smergel E, Greenberg SB, Crisci KL, Salwen JK. КТ урограммы у детей с камнями мочеточника: работают ли критерии для взрослых? Педиатр Радиол .2001 31 октября (10): 720-3. [Медлайн].

[Рекомендации] Coursey CA, Casalino DD, Remer EM, Arellano RS, Bishoff JT, Dighe M, et al. Критерии соответствия ACR® — острая боль в боку — подозрение на каменную болезнь. Ультразвук Q . 2012 Сентябрь, 28 (3): 227-33. [Медлайн]. [Полный текст].

Суда М., Ваннинен Р., Партанен К., Хейно А., Вайнио П., Ала-Опас М. МР-урография в оценке острой боли в боку: Т2-взвешенные последовательности и трехмерная ВСПЫШКА с усилением гадолиния по сравнению с урографией.Быстрый выстрел под малым углом. AJR Am J Roentgenol . 2001, январь 176 (1): 105-12. [Медлайн].

[Рекомендации] Assimos DG, Krambeck A, Miller NL, et al. Хирургическое лечение камней: рекомендации Американской урологической ассоциации / эндоурологического общества. Американская урологическая ассоциация. Доступно на https://www.auanet.org/education/guidelines/surgical-management-of-stones.cfm. 2016; Доступ: 14 января 2020 г.

Мариаппан П., Лунг CW. Посев мочи в середине потока и тест на чувствительность — плохой предиктор инфицированной мочи проксимальнее закупоривающего камня мочеточника или инфицированных камней: проспективное клиническое исследование. Дж Урол . 2004 июн 171 (6, часть 1): 2142-5. [Медлайн].

St Lezin M, Hofmann R, Stoller ML. Пионефроз: диагностика и лечение. Br J Урол . 1992 Октябрь 70 (4): 360-3. [Медлайн].

Джеффри Р. Б., Laing FC, Wing VW, Ходдик В. Чувствительность сонографии при пионефрозе: переоценка. AJR Am J Roentgenol . 1985, январь, 144 (1): 71-3. [Медлайн].

webmd.com»> Schneider K, Helmig FJ, Eife R, Belohradsky BH, Kohn MM, Devens K, et al.Пионефроз в детстве — достаточно ли УЗИ для диагностики ?. Педиатр Радиол . 1989. 19 (5): 302-7. [Медлайн].

Фульц П.Дж., Хэмптон В.Р., Тоттерман С.М. Компьютерная томография пионефроза. Визуализация брюшной полости . 1993. 18 (1): 82-7. [Медлайн].

Wu TT, Lee YH, Tzeng WS, Chen WC, Yu CC, Huang JK. Роль С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов в диагностике инфицированного гидронефроза и пионефроза. Дж Урол . 1994 июл.152 (1): 26-8. [Медлайн].

Wen CC, Nakada SY. Выбор лечения и результаты: почечные камни. Урол Клин Норт Ам . 2007 августа 34 (3): 409-19. [Медлайн].

Патан С.А., Митра Б., Стрейни Л.Д., Афзал М. С., Анджум С., Шукла Д. и др. Обеспечение безопасного и эффективного обезболивания для лечения почечной колики в отделении неотложной помощи: двойное слепое многогрупповое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет .2016 14 мая. 387 (10032): 1999-2007. [Медлайн].

Холдгейт А., Поллок Т. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в сравнении с опиоидами при острой почечной колике. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 18 апреля. CD004137. [Медлайн].

Холлингсуорт Дж. М., Каналес Б. К., Роджерс М. А., Сукумар С., Ян П., Кунц Г. М. и др. Альфа-адреноблокаторы для лечения камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2016 г., 1. 355: i6112.[Медлайн]. [Полный текст].

Labrecque M, Dostaler LP, Rousselle R, Nguyen T., Poirier S. Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении острой почечной колики. Метаанализ. Arch Intern Med . 1994, 27 июня. 154 (12): 1381-7. [Медлайн].

Ларкин Г.Л., Павлин В.Ф. 4-й, Перл С.М., Блэр Г.А., Д’Амико Ф. Эффективность кеторолака трометамина по сравнению с меперидином при лечении острой почечной колики при ЭД. Am J Emerg Med .1999 17 января (1): 6-10. [Медлайн].

Купер JT, Стек GM, Купер ТП. Интенсивное лечение камней мочеточника. Урология . 2000, 1. 56 (4): 575-8. [Медлайн].

Dellabella M, Milanese G, Muzzonigro G. Эффективность тамсулозина при лечении юкставезикальных камней мочеточника. Дж Урол . 2003 декабрь 170 (6, часть 1): 2202-5. [Медлайн].

Dellabella M, Milanese G, Muzzonigro G.Рандомизированное исследование эффективности тамсулозина, нифедипина и флороглюцина в лечебной экспульсивной терапии дистальных камней мочеточника. Дж Урол . 2005 Июль 174 (1): 167-72. [Медлайн].

Porpiglia F, Ghignone G, Fiori C, Fontana D, Scarpa RM. Нифедипин в сравнении с тамсулозином в лечении камней нижних отделов мочеточника. Дж Урол . 2004 Август 172 (2): 568-71. [Медлайн].

Кюпели Б., Иркилата Л., Гурочак С., Тунч Л., Кирач М., Караоглан У. и др.Улучшает ли тамсулозин выведение камней из нижней части мочеточника с ударно-волновой литотрипсией или без нее? Урология . 2004 Декабрь 64 (6): 1111-5. [Медлайн].

Porpiglia F, Destefanis P, Fiori C, Fontana D. Эффективность нифедипина и дефлазакорта в лечении камней в дистальном отделе мочеточника. Урология . 2000 Октябрь 1. 56 (4): 579-82. [Медлайн].

Porpiglia F, Destefanis P, Fiori C, Scarpa RM, Fontana D. Роль дополнительной медикаментозной терапии нифедипином и дефлазакортом после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии камней мочеточника. Урология . 2002 июн. 59 (6): 835-8. [Медлайн].

Йилмаз Э., Батислам Э., Басар М.М., Туглу Д., Ферхат М., Басар Х. Сравнение и эффективность 3 различных альфа-адреноблокаторов при лечении камней в дистальных отделах мочеточника. Дж Урол . 2005 июн. 173 (6): 2010-2. [Медлайн].

Hollingsworth JM, Rogers MA, Kaufman SR, Bradford TJ, Saint S, Wei JT, et al. Медикаментозная терапия для облегчения отхождения мочевых камней: метаанализ. Ланцет .2006, 30 сентября. 368 (9542): 1171-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Тюрк С., Нолл Т., Зейтц С., Сколарикос А., Чаппл С., МакКлинтон С. и др. Лечебная экспульсивная терапия уретеролитиаза: Рекомендации ЕАУ в 2016 году. Eur Urol . 2017 Апрель 71 (4): 504-507. [Медлайн].

Сингх А., Альтер Х. Дж., Литтлпейдж А. Систематический обзор медикаментозной терапии для облегчения прохождения камней в мочеточнике. Энн Эмерг Мед . 2007 ноябрь 50 (5): 552-63.[Медлайн].

Beach MA, Mauro LS. Фармакологическое изгнание камней мочеточника. Энн Фармакотер . 2006 июль-авг. 40 (7-8): 1361-8. [Медлайн].

Ферре Р.М., Василевски Ю.Н., Строут ТД, Перрон А.Д. Тамсулозин при камнях мочеточника в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед . 2009 Сентябрь 54 (3): 432-9, 439.e1-2. [Медлайн].

Пикард Р., Старр К., МакЛеннан Г., Лам Т., Томас Р., Берр Дж. И др.Медикаментозная экспульсивная терапия у взрослых с мочеточниковой коликой: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2015 25 июля. 386 (9991): 341-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Мельцер А.С., Берроуз П.К., Вольфсон А.Б., Холландер Дж. Э., Курц М., Киркали З. и др. Влияние тамсулозина на прохождение симптоматических камней мочеточника: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Intern Med . 18 июня 2018 г. [Medline]. [Полный текст].

Springhart WP, Marguet CG, Sur RL, Norris RD, Delvecchio FC, Young MD, et al.Принудительная или минимальная внутривенная гидратация при лечении острой почечной колики: рандомизированное исследование. Дж Endourol . 2006 20 октября (10): 713-6. [Медлайн].

[Рекомендации] Премингер Г.М., Ассимос Д.Г., Лингеман Дж. Э., Накада С.И., Перл М.С., Вольф Дж. С. мл. Глава 1: Руководство AUA по лечению оленьих камней: рекомендации по диагностике и лечению. Дж Урол . 2005 июн. 173 (6): 1991-2000. [Медлайн].

Ramakumar S, Segura JW.Почечные камни. Чрескожное ведение. Урол Клин Норт Ам . 2000, 27 ноября (4): 617-22. [Медлайн].

Мэлони М.Э., Маргет К.Г., Чжоу Й., Кан Д.Э., Сунг Дж. К., Спрингхарт В.П. и др. Постепенное увеличение мощности литотриптера способствует лучшему измельчению камней in vivo. Дж Endourol . 2006 Сентябрь 20 (9): 603-6. [Медлайн].

Демирчи Д., Софикерим М., Ялчин Э, Экмекчиоглу О, Гюльмез И., Карачагил М. Сравнение традиционной и пошаговой ударно-волновой литотрипсии при лечении мочевых камней. Дж Endourol . 2007 21 декабря (12): 1407-10. [Медлайн].

Pareek G, Hedican SP, Lee FT Jr, Nakada SY. Успех ударно-волновой литотрипсии определяется расстоянием от кожи до камня на компьютерной томографии. Урология . 2005 ноябрь 66 (5): 941-4. [Медлайн].

Fankhauser CD, Kranzbühler B, Poyet C, Hermanns T, Sulser T., Steurer J. Долгосрочные побочные эффекты экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии при нефролитиазе и уретеролитиазе: систематический обзор. Урология . 2015 май. 85 (5): 991-1006. [Медлайн].

Олт А. Неудача экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/845931. 4 июня 2015 г .; Дата обращения: 26 сентября 2015 г.

Song T, Liao B, Zheng S, Wei Q. Мета-анализ послеоперационного стентирования или отсутствия у пациентов, перенесших уретероскопическую литотрипсию. Урол Рес . 2012 Февраль 40 (1): 67-77. [Медлайн].

Афане Дж. С., Олвени Е. О., Берковски Е., Сундарам С. П., Данн М. Д., Шалхав А. Л. и др. Гибкие уретероскопы: одноцентровая оценка долговечности и функции новых эндоскопов меньше 9Fr. Дж Урол . 2000 Октябрь 164 (4): 1164-8. [Медлайн].

Ho CC, Hee TG, Hong GE, Singam P, Bahadzor B., Md Zainuddin Z. Результаты и безопасность ретроградной внутрипочечной хирургии почечных камней размером менее 2 см. Нефроурол Пн .2012 Весна. 4 (2): 454-7. [Медлайн].

Wen J, Xu G, Du C, Wang B. Минимально инвазивная чрескожная нефролитотомия в сравнении с эндоскопической комбинированной внутрипочечной хирургией с гибким уретероскопом для частичных конкрементов оленьего рога: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Surg . 2016 28 апреля: 22-7. [Медлайн].

Ruhayel Y, Tepeler A, Dabestani S, MacLennan S, Petřík A, Sarica K, et al. Размеры трактов в миниатюрной чрескожной нефролитотомии: систематический обзор Европейской ассоциации урологов. Евро Урол . 2017 Август 72 (2): 220-235. [Медлайн].

Dede O, Sancaktutar AA, Dağguli M, Utangaç M, Baş O, Penbegul N. Ультраминиатюрная чрескожная нефролитотомия при детском нефролитиазе: низкое давление и высокая эффективность. J Педиатр Урол . 2015 28 апреля. [Medline].

Khalaf I, Salih E, El-Mallah E, Farghal S, Abdel-Raouf A. Результат открытой хирургии почечных камней требует ограничения ее использования: Опыт одного учреждения.Африканский журнал урологии. Доступно по адресу http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1110570413000386. Июнь 2013; Доступ: 14 января 2020 г.

Assimos DG. Анатрофическая нефролитотомия. Урология . 2001 Январь 57 (1): 161-5. [Медлайн].

Ganpule AP, Prashant J, Desai MR. Лапароскопическая и роботизированная хирургия в лечении мочекаменной болезни. Араб Дж Урол . 2012 марта 10 (1): 32-9. [Медлайн].

Giedelman C, Arriaga J, Carmona O, de Andrade R, Banda E, Lopez R, et al.Лапароскопическая анатрофическая нефролитотомия: развитие техники в эпоху малоинвазивной хирургии. Дж Endourol . 2012 май. 26 (5): 444-50. [Медлайн].

King SA, Klaassen Z, Madi R. Роботизированная анатрофическая нефролитотомия: описание техники и первые результаты. Дж Endourol . 2014 28 марта (3): 325-9. [Медлайн].

Ghani KR, Rogers CG, Sood A, Kumar R, Ehlert M, Jeong W и др. Роботизированная анатрофическая нефролитотомия с почечной гипотермией для лечения оленьих камней. Дж Endourol . 2013 27 ноября (11): 1393-8. [Медлайн].

Сомани Б.К., Деллис А., Лиацикос Э., Сколарикос А. Обзор диагностики и лечения мочекаменной болезни во время беременности: практическое руководство ESUT для урологов. World J Urol . 2017 г., 35 (11): 1637-1649. [Медлайн].

Wang Z, Xu L, Su Z, Yao C, Chen Z. Инвазивное лечение проксимальных камней мочеточника во время беременности. Урология . 2014 6 февраля [Medline].

Kingo PS, Ryhammer AM, Fuglsig S. Клинический опыт лечения камней в мочевом пузыре у швейцарского мастера литокластов. Дж Endourol . 2014 28 октября (10): 1178-82. [Медлайн].

Chew BH, Arsovska O, Lange D, Wright JE, Beiko DT, Ghiculete D, et al. Канадское испытание StoneBreaker: рандомизированное многоцентровое испытание, сравнивающее LMA StoneBreaker ™ и Swiss LithoClast® во время чрескожной нефролитотрипсии. Дж Endourol .2011 25 сентября (9): 1415-9. [Медлайн].

Эль-Гамаль О., Эль-Бендари М., Рагаб М., Рашид М. Роль комбинированного использования цитрата калия и тамсулозина в лечении мочевой кислоты в дистальных отделах мочеточника. Урол Рес . 2012 июн. 40 (3): 219-24. [Медлайн].

[Рекомендации] Премингер Г.М., Тизелиус Х.Г., Ассимос Д.Г., Алкен П., Бак С., Галуччи М. и др. Руководство 2007 г. по лечению камней мочеточника. Дж Урол . 2007 декабрь178 (6): 2418-34. [Медлайн]. [Полный текст].

Гибкая нефроскопия при ЧНЛ — «благоприятный» выбор. Медицинские новости Medscape. 21 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777933. Доступ: 6 февраля 2013 г.

Gücük A, Kemahli E, Uyetürk U, Tuygun C, Yildiz M, Metin A. Рутинная гибкая нефроскопия для чрескожной нефролитотомии почечных камней с низкой плотностью: проспективное рандомизированное исследование. Дж Урол .2013 9 января. [Medline].

Симфоруш Н., Радфар М.Х., Нурализаде А., Табиби А., Басири А., Мохсен Зиаи С.А. и др. Лапароскопическая анатрофическая нефролитотомия для лечения почечных камней оленьего рога. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2013 23 апреля (4): 306-10. [Медлайн].

эль-Нахас АР, Эраки I, Шокейр А.А., Шома А.М., эль-Ассми А.М., эль-Табей Н.А. и др. Факторы, влияющие на частоту отсутствия камней и осложнения чрескожной нефролитотомии для лечения оленьего рога. Урология . 2012 июн.79 (6): 1236-41. [Медлайн].

Wang CJ, Huang SW, Chang CH. Рандомизированное исследование NTrap при камнях проксимального отдела мочеточника. Урология . 2011 Март 77 (3): 553-7. [Медлайн].

Aboumarzouk OM, Kata SG, Keeley FX, McClinton S, Nabi G. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL) в сравнении с уретероскопическим лечением камней в мочеточнике. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 16 мая. 5: CD006029. [Медлайн].

Ngai HY, Salih HQ, Albeer A, Aghaways I., Buchholz N. Двойное стентирование мочеточника во время беременности: опыт одного центра из Ирака. Араб Дж Урол . 2013 июн.11 (2): 148-51. [Медлайн].

Камни в почках (нефролитиаз) — Boulder Medical Center

Восемьдесят процентов камней в почках встречаются у мужчин. Интересную статистику прохождения камня в почках часто сравнивают с родами. Камни в почках (также известные как почечный литиаз или нефролитиаз) — это небольшие твердые отложения минеральных и кислотных солей, которые образуются внутри ваших почек.Эти минеральные и кислотные соли обычно обнаруживаются в моче и не вызывают проблем на более низких уровнях. Камни в почках возникают по многим причинам и могут поражать любую часть мочевыводящих путей — от почек до мочевого пузыря. Часто камни образуются, когда моча становится концентрированной, что позволяет минералам кристаллизоваться и слипаться. Камни могут быть маленькими или большими, одиночными или множественными.

Анатомия мочевыводящих путей:

Мочевыводящие пути — это дренажная система организма для удаления продуктов жизнедеятельности и лишней воды.Мочевыводящие пути включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Почки — это органы размером с кулак, имеющие форму фасоли, расположенные посередине спины, чуть ниже грудной клетки. Правая почка лежит под печенью и расположена немного ниже левой почки. Почки защищены мышцами спины, жиром и фасциями.

Моча течет из почки по трубке, называемой мочеточником, в мочевой пузырь, где она хранится до тех пор, пока не будет выпущена из организма через другую трубку, уретру.У большинства людей две почки.

Функция и физиология почек:

Назначение мочевыделительной системы — регулирование водного баланса и удаление вредных веществ из крови. Кровь фильтруется почками, которые производят мочу. Две почки перерабатывают около 200 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи. Моча — это жидкость, содержащая токсичные вещества и продукты жизнедеятельности. Почки удаляют отходы и внеклеточную жидкость (мочу) самотеком через мочеточники.Есть два мочеточника, по одному на каждую почку. Мочеточники представляют собой выстланные мышечные трубки, которые используют перистальтику для продвижения и отвода мочи в мочевой пузырь. Камни в почках могут оставаться в почках или перемещаться по мочевыводящим путям. Небольшой камень может пройти сам по себе, практически не причиняя боли. Камень большего размера может застрять в мочевыводящих путях. Когда камень застревает, он может блокировать отток мочи, что вызывает сильную боль и кровотечение.

Что вызывает камни в почках?

Камни в почках возникают из-за высокого уровня определенных минералов в моче.Кальций, оксалат и фосфор в моче. Некоторые продукты могут вызывать у некоторых людей камни в почках. У вас может быть больше шансов получить камень в почках, если у вас есть состояние, которое влияет на уровни веществ в вашей моче, которые могут вызвать образование камней в семейном анамнезе: повторяющиеся камни в почках или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей; блокировка мочевыводящих путей; проблемы с пищеварением. .У вас также может быть больше шансов получить камень в почках, если вы не пьете достаточно жидкости или принимаете определенные лекарства.

Типы камней в почках:

Кальциевые камни.Большинство камней в почках представляют собой кальциевые камни, обычно в форме оксалата кальция. Оксалат — это встречающееся в природе вещество, содержащееся в пище. Некоторые фрукты и овощи, а также орехи и шоколад имеют высокий уровень оксалатов. Ваша печень также производит оксалат. Диетические факторы, высокие дозы витамина D, операция шунтирования кишечника и некоторые нарушения обмена веществ могут повышать концентрацию кальция или оксалата в моче. Кальциевые камни также могут иметь форму фосфата кальция. Вы можете получить их, когда в моче слишком много кальция.Это может произойти, когда ваши почки не работают должным образом или ваш желудок и кишечник поглощают слишком много кальция. Риск образования кальциевых камней выше, если у вас есть определенные заболевания, такие как сверхактивная паращитовидная железа (железа на шее, которая контролирует уровень кальция в организме) или воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или язвенный колит. Некоторые люди имеют кальциевые камни из-за слишком большого количества химического вещества, называемого оксалатом, в их рационе. Оксалат содержится во многих продуктах, таких как шпинат, ревень, листовые овощи, кофе, шоколад и помидоры.

Струвитовые камни. Этот тип камня также называют инфекционным камнем, потому что он образуется в моче, зараженной бактериями, образующимися в ответ на инфекцию, такую ​​как инфекция мочевыводящих путей. Эти камни могут быстро расти и становиться довольно большими, иногда с небольшими симптомами или небольшими предупреждениями.

Камни мочевой кислоты. Камни мочевой кислоты могут образовываться у людей, которые не пьют достаточно жидкости или теряют слишком много жидкости, у тех, кто придерживается диеты с высоким содержанием белка, и у тех, кто страдает подагрой. Определенные генетические факторы также могут увеличить риск образования камней мочевой кислоты.Камни из мочевой кислоты возникают, когда в моче слишком много мочевой кислоты. Это может произойти, когда вашему организму не хватает жидкости — например, когда вы занимаетесь спортом в жаркий день или во время болезни, и вы не пьете достаточно жидкости. Камни из мочевой кислоты часто встречаются у людей, страдающих подагрой, типом артрита, вызванным повышенным содержанием мочевой кислоты в крови.

Цистиновые камни. Эти камни образуются у людей с наследственным заболеванием, из-за которого почки выводят слишком много аминокислоты цистина.Это состояние называется цистинурией. Этот тип почечного камня встречается редко. Это заболевание возникает в результате врожденного дефекта, из-за которого почки пропускают слишком много цистина с мочой. Этот тип камня почти всегда диагностируется в детстве.

Камни прочие. Могут возникнуть и другие, более редкие типы камней в почках.

Эпидемиология:

Камнями в почках страдает примерно 1 из 11 человек в США. Около 80 процентов камней в почках встречаются у мужчин. Чаще всего это происходит в возрасте от 20 до 30 лет.У женщин больше шансов заболеть камнями в почках в более старшем возрасте. Камни в почках обычно образуются из-за многих факторов: генетических, экологических, диеты и образа жизни. Употребление большего количества фаст-фуда и кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы, а также изменение климата были предложены в качестве возможной связи с образованием камней в почках.

Симптомы:

Прохождение камней в почках может быть очень болезненным, но камни обычно не вызывают необратимого повреждения. В зависимости от вашей ситуации вам может потребоваться только принимать обезболивающее и пить много воды, чтобы пройти почечный камень.В других случаях может потребоваться операция. Ваш врач может порекомендовать профилактическое лечение, чтобы снизить риск повторного появления камней в почках, если вы подвержены повышенному риску их повторного развития.

Камень в почках может не вызывать симптомов, пока он не перемещается по почке или не переходит в мочеточник — трубку, соединяющую почку и мочевой пузырь. В этот момент могут появиться следующие признаки и симптомы:

• Боль в боку или спине
• боль, которая распространяется на нижнюю часть живота или пах
• Боль, которая приходит волнообразно и колеблется по интенсивности
• боль при мочеиспускании или кровь в моче
• темная моча или моча с неприятным запахом
• тошнота или рвота
• позывы к мочеиспусканию

Боль, вызванная камнем в почках, может меняться — например, переходить в другое место или усиливаться по мере того, как камень движется по мочевыводящим путям.

Как выглядят камни в почках?

Камни в почках различаются по размеру и форме. Камни могут быть размером с песчинку или крупнее жемчужины. Некоторые камни даже размером с мяч для гольфа. Камни могут быть гладкими или зазубренными, обычно желтого или коричневого цвета.

Когда мне следует вызвать врача?

Вам следует вызвать врача, если у вас есть одно из следующего:

Сильная боль в спине или внизу живота, которая не уйдет с кровью в моче, лихорадка и озноб, рвота мочой с неприятным запахом или мутной болью при мочеиспускании. Эти проблемы могут означать, что у вас камень в почках или более серьезное заболевание.

Как диагностировать камни в почках?

Чтобы диагностировать камни в почках, ваш врач проведет физический осмотр и спросит о вашей истории болезни. Врач может спросить, есть ли у вас в семье камни в почках, а также о вашем питании, проблемах с пищеварением и других проблемах со здоровьем. Врач может выполнить тесты мочи, крови и визуализации, чтобы завершить диагностику.

Анализы мочи могут показать, есть ли у вас инфекция или ваша моча содержит вещества, образующие камни.Анализы крови могут показать проблемы, которые приводят к камням в почках.

Визуализирующие обследования используются для определения местоположения камней в почках в вашем теле. КТ обычно показывает камни в почках и их расположение. Тесты также могут показать проблемы, которые привели к образованию камня в почках.

Лечение:

Как лечат камни в почках?

Лечение камней в почках обычно зависит от их размера, расположения и типа камня. Камни в почках может лечить ваш обычный врач или уролог — врач, специализирующийся на мочевыводящих путях.Вам может потребоваться хирургическое лечение, если у вас есть симптомы или если камень в почках блокирует ваши мочевыводящие пути. Маленькие камни обычно не нуждаются в лечении. Тем не менее, вам может понадобиться обезболивающее. Вам также следует пить много жидкости, чтобы камень двигался вперед. Если вас часто рвет или вы не пьете достаточно жидкости, возможно, вам придется пойти в больницу и набрать жидкости через иглу в руке.

Если у вас большой камень в почках или заблокированы мочевыводящие пути, уролог может удалить камень или разбить его на мелкие кусочки с помощью следующих процедур:

Ударно-волновая литотрипсия.Уролог может использовать ударно-волновой аппарат, чтобы раздавить почечный камень. Ударные волны идут от машины к вашему телу. Затем более мелкие кусочки камня проходят через мочевыводящие пути.

Уретероскопия. Чтобы найти камень, уролог использует длинный инструмент в виде трубки с окуляром, называемый уретероскопом. Средство вводится в уретру и через мочевой пузырь к мочеточнику. Как только камень обнаружен, уролог может удалить его или разбить на более мелкие части с помощью лазерной энергии.

Чрескожная нефролитотомия. Уролог использует тонкий инструмент для просмотра, называемый нефроскопом, для обнаружения и удаления камня. Инструмент вводится прямо в почку через небольшой разрез на спине. Для более крупных камней можно также использовать ударные волны, чтобы разбить камень на более мелкие части.

Как предотвратить образование камней в почках?

Чтобы предотвратить образование камней в почках, вам необходимо знать, чем они вызваны. Ваш врач может попросить вас попытаться поймать камень в почках, когда он выходит с мочой.Затем почечный камень можно отправить в лабораторию, чтобы узнать, какой это тип камня. Если вы проходите лечение в больнице и врач удаляет камень, он также будет отправлен в лабораторию для тестирования.

Ваш врач может попросить вас собрать мочу в течение 24 часов после того, как камень вышел или был удален. Затем ваш врач может измерить, сколько мочи вы производите за день, и уровень минералов в моче. У вас больше шансов на образование камней, если вы не вырабатываете достаточное количество мочи каждый день или у вас проблемы с уровнем минералов.

Как только вы узнаете, какой у вас тип камня в почках, вы можете изменить свое питание, диету и питание и принимать лекарства для предотвращения образования камней в почках в будущем.

Питание, диета и питание

Вы можете предотвратить образование камней в почках, изменив количество потребляемого из следующих веществ:

• жидкости
• натрий
• животный белок
• кальций
• оксалат

Ежедневное употребление достаточного количества жидкости — лучший способ предотвратить большинство типов камней в почках.Вы должны пить от 2 до 3 литров жидкости в день. Если у вас были цистиновые камни, возможно, вам придется пить еще больше. Хотя лучше всего вода, другие жидкости также могут помочь предотвратить образование камней в почках, например, цитрусовые напитки.

Лекарства

Ваш врач может назначить лекарства в зависимости от типа камня в почках и любых имеющихся у вас проблем со здоровьем, которые повышают вероятность образования камня.

Что следует помнить

Камень в почках — это твердый кусок материала, который образуется в почках при высоком уровне определенных веществ в моче.Эти вещества обычно обнаруживаются в моче и не вызывают проблем на более низких уровнях.

Камни в почках возникают из-за высокого уровня кальция, оксалата и фосфора в моче.

У вас может быть камень в почках, если вы:

• болят при мочеиспускании
• см. Кровь в моче
• чувствую резкую боль в спине или внизу живота. Если у вас небольшой камень, который легко проходит сам по себе, у вас может вообще не быть симптомов.

Чтобы диагностировать камни в почках, ваш врач проведет медицинский осмотр и спросит о вашей истории болезни.Врач может выполнить тесты мочи, крови и визуализации, чтобы завершить диагностику.

Лечение камней в почках обычно зависит от их размера и от того, из чего они сделаны. Вам может потребоваться обезболивающее. Вы также должны пить много жидкости. Если у вас большой камень в почках или мочевыводящие пути заблокированы, уролог может удалить камень или разбить его на мелкие кусочки с помощью ударно-волновой литотрипсии, уретероскопии или чрескожной нефролитотомии.

Чтобы предотвратить образование камней в почках, вам необходимо знать, чем они вызваны.

Как только вы узнаете, какой у вас тип камня в почках, вы можете изменить свое питание, диету и питание и принимать лекарства для предотвращения образования камней в почках в будущем.

Susan Puckett, PA-C, ЛОР и внутренняя медицина

Камни в почках — симптомы, причины, типы и лечение

Употребление достаточного количества жидкости поможет снизить концентрацию мочи с продуктами жизнедеятельности. Более темная моча более концентрированная, поэтому ваша моча должна иметь светло-желтый цвет, чтобы она стала прозрачной, если вы хорошо гидратированы.Большую часть жидкости, которую вы пьете, должна составлять вода. Большинство людей должны выпивать более 12 стаканов воды в день. Посоветуйтесь с врачом о том, какое количество воды лучше всего подходит для вас. Вода лучше газировки, спортивных напитков или кофе / чая. Если вы занимаетесь спортом или на улице жарко, вам следует пить больше. Сахар и кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы следует ограничивать небольшими количествами.

Ешьте больше фруктов и овощей, которые делают мочу менее кислой. Когда моча менее кислая, камни могут меньше образовываться.Животный белок производит мочу с повышенным содержанием кислоты, что увеличивает риск образования камней в почках.

Вы можете уменьшить избыток соли в своем рационе. Какие продукты содержат большое количество соли? Все думают о соленых картофельных чипсах и картофеле фри. Их следует редко есть. Есть и другие соленые продукты: мясные сэндвичи, консервированные супы, упакованные обеды и даже спортивные напитки.

Если у вас избыточный вес, вам нужно попытаться набрать нормальный вес. Но диеты с высоким содержанием белка, включающие большое количество белка животного происхождения, а также интенсивные диеты могут увеличить риск образования камней.Вам необходимо достаточное количество белка, но он должен быть частью сбалансированной диеты. Обратитесь за советом к зарегистрированному диетологу при переходе на диету для похудения или любых диетических вмешательствах, направленных на снижение риска образования камней в почках.

Пусть вас не смущает наличие «кальциевого» камня. В молочных продуктах есть кальций, но они на самом деле помогают предотвратить образование камней, потому что кальций связывается с оксалатом, прежде чем попадет в почки. Люди с наименьшим потреблением кальция с пищей имеют повышенный риск образования камней в почках.Камень может образовываться из соли, продуктов жизнедеятельности белка и калия. Самый распространенный тип почечных камней — это камни из оксалата кальция. Большинство камней в почках образуются, когда оксалат, побочный продукт определенных продуктов питания, связывается с кальцием, так как моча вырабатывается почками. Как оксалатов, так и кальция повышается, когда в организме недостаточно жидкости, а также слишком много соли. На основании анализов крови и мочи ваш врач определит, какие типы диетических изменений необходимы в вашем конкретном случае.

Некоторые растительные вещества помогают предотвратить образование камней. Вы должны знать, что опубликованных медицинских данных недостаточно, чтобы поддержать использование каких-либо трав или добавок для предотвращения камней.

Обратитесь к своему врачу и / или зарегистрированному диетологу по поводу изменения диеты, если у вас был камень или вы считаете, что можете подвергаться повышенному риску получения камня в почках. Чтобы направлять вас, им необходимо знать вашу историю болезни и пищу, которую вы едите. Вот несколько вопросов, которые вы можете задать:

• Какая пища может вызвать камень в почках?
• Стоит ли принимать витаминно-минеральные добавки?
• Какие напитки мне подходят?

Причины, симптомы, лечение и профилактика камней в почках

Почки удаляют отходы и жидкость из крови для образования мочи.Иногда, когда у вас слишком много определенных отходов и недостаточно жидкости в крови, эти отходы могут накапливаться и слипаться в ваших почках. Эти скопления отходов называются почечными камнями.

Каковы причины и факторы риска образования камней в почках?

Каждый может получить камень в почках, но у одних людей они выше, чем у других. У мужчин камни в почках возникают чаще, чем у женщин. Камни в почках также чаще встречаются у неиспаноязычных белых людей, чем у людей других национальностей.У вас также может быть больше шансов получить камни в почках, если:

• У вас раньше были камни в почках.
• У кого-то из членов вашей семьи были камни в почках.
• Вы пьете недостаточно воды.
• Вы соблюдаете диету с высоким содержанием белка, натрия и / или сахара.
• У вас избыточный вес или ожирение.
• Вы перенесли операцию обходного желудочного анастомоза или другую операцию на кишечнике.
• У вас поликистоз почек или другое кистозное заболевание почек.
• У вас определенное состояние, при котором в моче содержится высокий уровень цистина, оксалата, мочевой кислоты или кальция.
• У вас заболевание, вызывающее отек или раздражение кишечника или суставов.
• Вы принимаете определенные лекарства, например диуретики (водные таблетки) или антациды на основе кальция.

Вернуться к началу

Каковы симптомы камней в почках?

Если у вас очень маленький камень в почках, который легко перемещается по мочевыводящим путям, у вас может не быть никаких симптомов, и вы можете никогда не узнать, что у вас камень в почках.

Если у вас более крупный камень в почках, вы можете заметить любой из следующих симптомов:

Если у вас наблюдаются какие-либо из этих симптомов, обратитесь к своему врачу.

Вернуться к началу

Как лечить камни в почках?

Лечение камня в почках зависит от размера камня, от того, из чего он сделан, вызывает ли он боль и блокирует ли мочевыводящие пути. Чтобы ответить на эти вопросы и подобрать для вас подходящее лечение, врач может попросить вас сделать анализ мочи, крови, рентген и / или компьютерную томографию.При компьютерной томографии иногда используется контрастный краситель. Если у вас когда-либо были проблемы с контрастным красителем, обязательно сообщите об этом своему врачу до того, как сделаете компьютерную томографию.

Если результаты анализа показывают, что камень в почках небольшой, врач может посоветовать вам принять обезболивающее и выпить много жидкости, чтобы протолкнуть камень через мочевыводящие пути. Если камень в почках большой или блокирует мочевыводящие пути, может потребоваться дополнительное лечение.

Один из вариантов лечения — ударно-волновая литотрипсия.В этом лечении используются ударные волны, чтобы разбить камни в почках на мелкие кусочки. После лечения маленькие кусочки почечного камня будут проходить через мочевыводящие пути и выводиться из организма с мочой. Это лечение обычно занимает от 45 минут до одного часа и может проводиться под общим наркозом, что означает, что вы будете спать и не будете чувствовать боли.

Другой вариант лечения — уретероскопия. Это лечение также проводится под общим наркозом. Врач использует длинный инструмент в форме трубки, чтобы найти и удалить камень или найти и разбить камень на мелкие кусочки.Если камень небольшой, врач может удалить его. Если он большой, его, возможно, придется разбить на части. В этом случае будет использован лазер, чтобы разбить камень на части, достаточно маленькие, чтобы пройти через мочевыводящие пути.

В редких случаях для удаления камня в почках требуется операция, называемая чрескожной нефролитотомией. Во время операции вам прямо в почку вставят трубку для удаления камня. Вам нужно будет провести в больнице два-три дня, чтобы пройти курс лечения и выздороветь.

СКАЧАТЬ РУКОВОДСТВО ПО ОБСУЖДЕНИЮ ДОКТОРА

Поговорите со своим врачом сегодня о профилактике и лечении заболеваний почек

Вернуться к началу

Как предотвратить образование камней в почках?

Лучший способ предотвратить большинство камней в почках — это пить достаточное количество жидкости каждый день. Большинство людей должны выпивать от восьми до 12 чашек жидкости в день. Если у вас заболевание почек и вам необходимо ограничить потребление жидкости, спросите своего врача, сколько жидкости вам нужно пить каждый день.Ограничение потребления натрия и животного белка (мясо, яйца) в вашем рационе также может помочь предотвратить образование камней в почках. Если ваш врач сможет выяснить, из чего состоит ваш камень в почках, он или она сможет дать вам конкретные рекомендации по диете, которые помогут предотвратить образование камней в почках в будущем.

Если у вас есть заболевание, повышающее вероятность образования камней в почках, ваш врач может посоветовать вам принять лекарство для лечения этого состояния.

Никогда не начинайте и не прекращайте лечение или диету, не посоветовавшись предварительно с врачом!

Вернуться к началу

Виды камней в почках

• Кальциевые камни являются наиболее распространенным типом камней в почках.Обычно они состоят из кальция и оксалата (природного химического вещества, содержащегося в большинстве продуктов), но иногда из кальция и фосфата.
• Камни из мочевой кислоты образуются, когда ваша моча часто бывает слишком кислой. Мочевая кислота может образовывать камни сама по себе или с кальцием.
• Струвитные камни могут образоваться при определенных типах инфекций мочевыводящих путей, при которых бактерии производят аммиак, который накапливается в моче. Камни струвита состоят из магния, аммония и фосфата.
• Цистиновые камни состоят из химического вещества, вырабатываемого вашим организмом естественным путем, под названием цистин.Цистиновые камни очень редки и встречаются у людей с генетическим заболеванием, которое вызывает утечку цистина из почек в мочу.

Камни в почках могут быть размером с песчинку или крупнее, а иногда и больше, чем жемчуг. Они могут оставаться в ваших почках или перемещаться по мочеточникам (трубкам, идущим от почек к мочевому пузырю) и выводиться из организма с мочой. Когда камень в почках проходит через мочеточники и выходит из уретры с мочой, это называется прохождением камня в почках.Камень в почках также может застрять в мочевыводящих путях и препятствовать прохождению мочи. Когда у вас выходит камень в почках или большой камень в почках блокирует отток мочи, это может быть очень болезненным.

Вернуться к началу

Учебная программа для студентов-медиков: камни в почках

Пример: камни в почках [pdf]

Первоначально этот документ был опубликован в мае 2013 года, и в него были внесены поправки в феврале 2019 года. Этот документ будет и далее периодически обновляться, чтобы отражать растущий объем литературы по этой теме.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: нефролитиаз, мочевые камни, мочекаменная болезнь, гиперкальциурия, гипероксалурия, гипоцитратурия, гиперурикозурия, цистинурия

.

Цели обучения

По окончании медицинского вуза студент-медик сможет:

1. Перечислите основные факторы риска наиболее распространенных типов камней в почках
2. Контрастные различия между клиническими проявлениями острой почечной колики и острого живота
3. Назовите пять наиболее распространенных химических составов почечных камней и опишите рекомендуемые варианты медицинской профилактики для каждого из них.
4. Опишите лучшее визуализирующее исследование для диагностики камней в почках и мочеточнике
5. Опишите три типа лекарств, эффективных для облегчения боли при почечной колике.
6. Перечислите три клинические ситуации, требующие срочной хирургической декомпрессии камня мочеточника
7. Перечислите два типа лекарств, которые могут помочь при медикаментозной терапии изгнания камня дистального отдела мочеточника
8. Перечислите три распространенных хирургических метода лечения почечных и мочеточниковых камней, которые не проходят через наблюдение
9. Определите факторы, которые помогают предсказать вероятность самопроизвольного отхождения камня

Введение

По оценкам, мочевые камни поражают до 8 человек.8% населения США, в том числе 10,6% мужчин и 7,1% женщин. Общая заболеваемость нефролитиазом увеличивается. Традиционно высока заболеваемость мочевыми камнями в юго-восточной и южно-центральной частях Соединенных Штатов, называемых «каменным поясом», что, вероятно, отражает жаркий климат и относительное обезвоживание, происходящее в этих регионах. До разработки современных урологических методов лечения смертность от нелеченных оленьих (инфекционных) конкрементов составляла 27%. В настоящее время общая смертность от мочекаменной болезни редка, хотя все еще существует значительная (28%) степень ухудшения почек при определенных типах камней.

Патофизиология

Мочевые камни могут иметь различный состав, который включает, в порядке убывания частоты: оксалат кальция, мочевая кислота, струвит или инфекция (тройной фосфат = фосфат кальция, аммония, магния), фосфат кальция и цистин. Есть и другие менее распространенные камни, такие как ксантин и камни, связанные с наркотиками. Камни обычно состоят из мочевых химикатов, которые обычно растворимы в моче, но встречаются в количествах, слишком больших, чтобы оставаться растворенными, и в результате перенасыщения растворенные вещества имеют тенденцию осаждаться и агрегироваться с образованием кристаллических конкрементов или камней.

Камни оксалата кальция

Оксалат кальция — безусловно, самый распространенный материал почечных камней. Эти камни обычно образуются из начальных кальций-фосфатных конкреций, которые образуются около эпителия почечных сосочков в высококонцентрированной щелочной среде дистального конца собирательного канала. Эта конкреция фосфата кальция (так называемая бляшка Рэндалла) в конечном итоге разрушается через уротелий в почечном сосочке и образует очаг для возможного отложения оксалата кальция при прямом контакте с мочой (Рисунок 1) .

Рисунок 1. Вид почечных сосочков внутри почки. (A) камнеобразователь, показывающий много бляшек Рэндалла (стрелки), и (B) некаменный формирователь с гораздо меньшим количеством повреждений. (Из: Matlaga et al. J Urol 2007; 177: 31-38)

Отложение оксалата кальция продолжается и растет, пока камень не станет достаточно большим, чтобы вырваться из уротелиального «якоря» и перейти в собирающую систему. Здесь он может со временем увеличиваться в размерах или двигаться, вызывая непроходимость и боль. Кристаллы моногидрата оксалата кальция выглядят как овалы или гантели под микроскопом, в то время как кристаллы дигидрата оксалата кальция выглядят как маленькие конверты или октоэдры.

Наиболее важными факторами, способствующими перенасыщению и осаждению оксалата кальция, являются обезвоживание, гиперкальциурия, гипероксалурия, гипернатритурия, гипоцитратурия и гиперурикозурия.

Камни мочевой кислоты

Мочевая кислота является продуктом пуринового обмена и образует 7-10%; всех мочевых камней. Мочевая кислота растворима в 100 раз при pH> 6 по сравнению с pH <5,5. Наиболее частым фактором риска литиаза мочевой кислоты является постоянно кислая моча, включая отсутствие нормального щелочного прилива после приема пищи.Подагра или гиперурикемия связаны только с 20%; случаев чистого мочекислого литиаза. Гиперурикозурия также связана с такими заболеваниями, как инсулинорезистентность, сахарный диабет и синдром Леша-Найхана. Химиотерапия для лечения лимфомы или лейкемии вызывает внезапный лизис миллионов клеток, который высвобождает большое количество пуринов в кровоток и мочу, которые затем могут выпадать в осадок в почечных канальцах, вызывая камни из мочевой кислоты. Кристаллы мочевой кислоты под микроскопом выглядят как округлые параллелограммы.Как будет показано ниже, ощелачивание мочи является краеугольным камнем лечения мочекислых камней.

Струвит (тройной фосфат, инфекционный) Камни

Струвитные камни считаются инфекционными камнями, потому что они образуются определенно организмами, продуцирующими уреазу, наиболее распространенным из которых является Proteus mirabilis . Менее распространенные возбудители включают Klebsiella, Enterobacter, или Pseudomonas . ( E. coli не является организмом, продуцирующим уреазу!) Уреаза расщепляет каждый моль (растворимой) мочевины на два моля (относительно нерастворимого) аммония.Когда происходит это расщепление, свободный H + связывается с Nh4 с образованием Nh5 +, выделяя свободные ионы OH из воды, что в конечном итоге делает мочу более щелочной. Фосфат менее растворим в щелочной среде, чем в кислой среде, поэтому фосфат осаждается на нерастворимые продукты аммония, образуя фосфат кальция, аммония, магния (отсюда и название «тройной фосфат»). Поскольку бактерии, вырабатывающие уреазу, остаются в камне и в моче, вырабатываемая ими уреаза продолжает расщеплять мочевину, в результате чего моча остается щелочной.В этих условиях очень большие камни в форме оленьего рога могут развиваться довольно быстро, заполняя всю почечную лоханку и все чашечки почки (рис. 2). Доступен ингибитор уреазы (литостат или ацетогидроксамовая кислота), который может быть полезен в качестве дополнения к окончательному лечению, которое требует культурально-специфической антибиотикотерапии и полного хирургического удаления камня и всех его фрагментов. Этот тип камней не следует путать с другими типами камней (например, оксалатом кальция), которые могут содержать в камнях различные бактерии, включая кишечную палочку.

Рис. 2. Пример оленьего рогового камня (струвитный камень), который принял форму чашечек почки.

Кальций-фосфатные камни

У большинства кальциевых камней есть очаг или сердцевина из фосфата кальция, которая изначально образовалась из бляшек Рэндалла. Камни, которые в основном или преимущественно содержат фосфат кальция, указывают на основное нарушение обмена веществ, такое как почечный канальцевый ацидоз, первичный гиперпаратиреоз или медуллярная губчатая почка, поэтому пациентов следует обследовать на эти нарушения.(Например, почечный канальцевый ацидоз будет демонстрировать тяжелую гипоцитратурию; гиперпаратиреоз можно определить по повышенному уровню паратиреоидного гормона вместе с гиперкальциемией.) Кальций-фосфатные камни обычно образуются при щелочном pH 7,2 или выше, что является хорошей причиной для избежания длительного чрезмерного лечения мочой. подщелачивающие агенты.

Цистиновые камни

Цистиновые камни образуются у пациентов с гомозиготным рецессивным геном транспорта цистина, что приводит к чрезмерному уровню цистина в моче.Цистин — это двухосновная заменимая аминокислота, состоящая из цистеин-S-S-цистеина. (Четыре двухосновные аминокислоты — это цистин, орнитин, лизин и аргинин, отсюда мнемоника: COLA.) Под микроскопом кристаллы цистина в моче выглядят как идеальные шестиугольники. Нормальные люди обычно имеют экскрецию с мочой <100 мг цистина / день, тогда как большинство гомозиготных цистинурий выделяют> 600 мг / день. Растворимость и осаждение цистина в значительной степени зависят от концентрации цистина в моче и pH, поскольку известных ингибиторов выработки цистина нет.Цистин гораздо более растворим при pH 9,6 и выше по сравнению с более низкими pH, но практически невозможно достичь такого высокого pH мочи только пероральными подщелачивающими агентами (и, конечно, не без риска образования камней из фосфата кальция).

Физиология почек с непроходимостью

Все камни могут вызывать непроходимость и боль. Считается, что боль возникает из-за расширения мочеточника из-за непроходимости и / или растяжения почечной капсулы. При острой односторонней обструкции при нормальной контралатеральной почке пораженная почка реагирует на блокировку в две фазы:

• Первые 2 часа : Повышено давление в лоханке и почечный кровоток.По мере увеличения давления в лоханке почек скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается, поскольку СКФ представляет собой сумму чистого гидростатического и онкотического давления в клубочках.
• Через 6–24 часа : Почечное лоханочное давление остается повышенным, но почечный кровоток уменьшается
• Через 24 часа : Почечное тазовое давление имеет тенденцию к снижению к исходному уровню (но остается повышенным), а почечный кровоток продолжает уменьшаться. Если непроходимость сохраняется, она в конечном итоге приводит к ишемии почек.

Таким образом, обструкция мочевыми камнями угрожает СКФ, снижает почечный кровоток и, если обструкция не устраняется, ишемию почек, которая в конечном итоге приводит к необратимому нарушению функции почек. Как правило, при обструкции высокой степени почечная недостаточность наступает в течение двух недель.

Клиническая презентация

Классическое проявление почечного камня — острая колики в боку, иррадиирующая в пах или мошонку, часто сопровождающаяся тошнотой и рвотой.По мере того, как камень опускается в мочеточник, боль может локализоваться в брюшной полости, лежащей над камнем. Почечная и мочеточниковая колика часто считается самой сильной болью, которую когда-либо испытывали пациенты, и многие пациентки с камнями описывают боль как даже более интенсивную, чем при родах. По мере приближения камня к мочеточниково-пузырному соединению, часто возникают боль в нижнем квадранте, позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание и дизурия, имитирующие бактериальный цистит. Семейный анамнез почечных камней присутствует у 55%; пациентов с рецидивирующими камнями.Камни встречаются в три раза чаще у мужчин с семейным анамнезом камней.

На физическом осмотре обычно выявляется обеспокоенный пациент, который часто корчится и постоянно двигается, пытаясь найти удобное положение. Напротив, у пациентов с острым животом обычно наблюдается жесткость живота, напоминающая доску, и они вообще не хотят двигаться. Может присутствовать реберно-позвоночный угол или болезненность нижнего квадранта. Макро или микроскопическая гематурия присутствует примерно в 85%; пациентов.Важно отметить, что отсутствие гематурии с острой болью в боку не исключает образования камней в почках или мочеточнике, поскольку может быть полная непроходимость. Гидронефроз и растяжение капсулы почек также могут вызывать тошноту и рвоту. Таким образом, типичные симптомы мочевых камней, вызывающих острую почечную колику, могут имитировать другие острые абдоминальные состояния (таблица 1), что делает быстрый и точный диагноз важным.

Таблица 1: Дифференциальная диагностика острой почечной колики у взрослых
Камень почек или мочеточника
Гидронефроз (обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, отшелушенный сосочек)
Бактериальный цистит или пилеонефрит
Лобар Пнемония
Переломы ребер
Острый живот (источники аневризмы кишечника, желчных путей, поджелудочной железы или аорты)
Гинекология (внематочная беременность, перекрут или разрыв кисты яичника)
Корешковая боль (опоясывающий лишай L1, радикулит)
Реферированная боль (орхит)

---

Диагностическая оценка

Текущим золотым стандартом для подтверждения наличия камней в моче при острой боли в боку является сканирование с помощью спиральной компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и таза без усиления и без контрастирования.Это исследование превосходит внутривенную пиелограмму (IVP), которая была стандартным визуализирующим тестом на протяжении десятилетий. В амбулаторных условиях, где КТ недоступна, полезна простая рентгенограмма брюшной полости (KUB), поскольку примерно 75–90% мочевых камней рентгеноконтрастны. KUB также рекомендуется в качестве дополнения к любому первоначальному положительному результату компьютерной томографии для выявления мочевых камней. KUB обеспечивает простой способ отслеживать продвижение камня во времени, быстро определяет его радиопрозрачность, когда его местоположение известно, и обычно лучше, чем КТ для определения формы камня.КТ с контрастированием рекомендуется только при подозрении на наличие камней, являющихся метаболитами лекарств, такие камни связаны с некоторыми лекарствами от ВИЧ, такими как Криксиван (Индинивир), поскольку в противном случае эти камни не были бы видны.

Исторически сложилось так, что УЗИ значительно уступает КТ без усиления при камнях и нечувствителен к камням мочеточника. Появляются некоторые новые данные, подтверждающие использование США, но в настоящее время они выходят за рамки настоящего обзора. УЗИ используется для оценки степени обструкции мочевыводящих путей / гидронефроза и для измерения индекса резистентности почек, который повышается при обструкции почек.(Индекс почечной резистентности = (пиковая систолическая скорость — конечная диастолическая скорость) / пиковая систолическая скорость. Норма = <0,65, а показания> 0,70 предполагают медицинское заболевание почек или обструкцию.) Однако во время беременности УЗИ является рекомендуемым первым визуализирующим тестом при мочевом камне. подозревается. МРТ или КТ с низкой дозой могут использоваться в качестве альтернативы визуализации 2 ^и или 3 линий, однако решение должно приниматься совместно радиологами, урологами и гинекологами (ссылки Masselli и заявление ACOG приведены ниже).Радиологическая визуализация продолжает быстро развиваться, и в разных учреждениях будут различия в доступности и надежности.

Первоначальная оценка и управление

Наиболее актуальной проблемой при ведении пациентов с мочевыми камнями является определение необходимости срочного вмешательства. Необходимое обследование включает в себя промежуточный образец чистого улова или катетеризованный образец мочи для анализа мочи и микроскопию с посевом мочи, как указано, общий анализ крови для оценки лейкоцитоза и креатинин для оценки любого повышения выше исходного уровня пациента.В таблице 2 приведены показания к немедленному вмешательству

Таблица 2: Показания для срочного вмешательства при мочевых камнях
Обструкция верхних мочевых путей с инфекцией
Надвигающееся ухудшение почек
Боль, резистентная к анальгетикам
Непреодолимая тошнота / рвота
Предпочтение пациента

Кроме того, на рисунке 3 представлен клинический алгоритм для пациентов с мочевыми камнями.Как правило, полностью закупоренные или инфицированные собирательные системы следует декомпрессировать хирургическим путем путем чрескожной нефростомии или установки мочеточникового стента. Если пациент нестабилен или сепсис, дренирование заблокированной коллекторной системы необходимо срочно и в срочном порядке. Окончательное лечение закупоривающего камня следует отложить до исчезновения инфекции. Об инфицировании свидетельствуют лихорадка, повышенное количество лейкоцитов и микроскопия мочи, демонстрирующая пиурию и бактериурию. Острый пиелонефрит нельзя достоверно отличить клинически от инфицированной почки с закупоркой мочевого камня, поэтому в этих случаях рекомендуется какой-либо тип урологической визуализации (KUB, УЗИ или компьютерная томография), чтобы избежать ошибочного диагноза и потенциально опасной задержки хирургического вмешательства.Инфекция проксимальнее закупоривающего камня отличается от инфекции (струвита) почечного камня. При отсутствии обструкции большинство струвитных камней можно временно устранить антибиотиками без декомпрессии до окончательного лечения.

Рисунок 3. Алгоритм ведения острой почечной колики

Обструкция высокой степени (гидронефроз средней или тяжелой степени) в единственной или пересаженной почке является примером надвигающегося ухудшения функции почек и требует быстрого устранения закупорки с помощью дренирования или хирургического вмешательства.Предпочтение пациента является относительным показанием для срочного вмешательства.

Боль

Поскольку большинство пациентов с камнями испытывают боль, необходимо также применять обезболивание. Для снятия боли обычно используются наркотики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В большинстве рандомизированных слепых исследований НПВП по сравнению с наркотиками, НПВП показали равную или большую эффективность обезболивания и более короткое время для достижения адекватного обезболивания с равными или меньшими побочными эффектами. НПВП могут представлять угрозу для функции почек из-за снижения кровотока из-за непроходимости, особенно если у пациентов уже имеется почечная недостаточность.Кроме того, если требуется хирургическое вмешательство, НПВП вызывают угнетение тромбоцитов и повышают риск хирургического кровотечения. Сложная почечная колика эффективно контролируется путем декомпрессии обструкции с помощью чрескожной нефростомии или стентирования мочеточника.

Ожидающий менеджмент

Когда в срочном вмешательстве нет необходимости, следующим клиническим решением является выжидательное наблюдение за пациентами в ожидании спонтанного отхождения камня или плановое вмешательство.Размер и расположение камней являются ключевыми факторами, определяющими спонтанный переход. Мочеточник — это структура с наименьшим диаметром мочевыводящих путей и область, наиболее подверженная закупорке камнем; особенно уретеровезикальное соединение или UVJ. Большинство камней диаметром менее 5 мм, вероятно, отойдут спонтанно, но вероятность самопроизвольного отхождения камней уменьшается по мере увеличения размера камня (Таблица 3) .

Таблица 3: Вероятность выхода камней из мочеточника
Размер камня (мм)	Количество дней до выхода камня (среднее)	% Вероятность возможной необходимости вмешательства
2 или менее	8	3
3	12	14
4-6	22	50
> 6	–	99%

Две трети камней мочеточника проходят спонтанно в течение четырех недель после появления симптомов.Самопроизвольный отхождение камней в дистальном отделе мочеточника можно облегчить с помощью лекарств, которые усиливают изгнание и уменьшают спазм мочеточника. Такая медикаментозная экспульсивная терапия (МЕТ) включает блокаторы кальциевых каналов и альфа-блокаторы, такие как тамсулозин, которые обычно используются в сочетании с НПВП. Эти лекарства действуют, подавляя сокращение гладких мышц (перистальтику) дистального отдела мочеточника. МЕТ наиболее эффективен при небольших камнях дистального отдела мочеточника, где он сокращает продолжительность обструкции мочеточника и увеличивает вероятность самопроизвольного отхождения камня примерно на 30%

Пациенты редко имеют полную непроходимость, поэтому риск ухудшения функции почек при наблюдении за небольшим камнем считается низким.Однако камень мочеточника, который не прошел или не сдвинулся в течение 1-2 месяцев, вряд ли может пройти спонтанно только при дальнейшем наблюдении. Период наблюдения в течение 2–4 недель является разумным в большинстве случаев даже для пациентов с симптомами. При наблюдении необходимо тщательное наблюдение, чтобы гарантировать отхождение камней, следить за ростом камней и следить за появлением новых инфекций. Бессимптомные пациенты с камнями размером <10 мм могут наблюдаться, если только симптомы, инфекция, надвигающееся ухудшение функции почек или рост камней не требуют вмешательства.Поскольку точный химический состав камня при первичном обращении обычно неизвестен, важно побудить пациентов процедить мочу на предмет прохождения камней, а также собрать и отправить свой камень или фрагменты на химический анализ. Рецидивирующие эпизоды камней можно более эффективно лечить, зная предшествующий состав камней.

Медико-хирургический менеджмент

Все пациенты с впервые выявленными камнями в почках или мочеточниках требуют скринингового обследования, включающего подробный медицинский и диетический анамнез, биохимический анализ сыворотки и анализ мочи.Медицинские состояния, которые способствуют повышенному риску образования камней, включают гиперпаратиреоз, воспалительное заболевание кишечника и другие нарушения всасывания, RTA типа I и диабет. Эти, а также обычные лекарства с известной связью с камнями в почках можно найти в , Таблица 4 . Общие диетические несоответствия, которые могут способствовать образованию камней, включают низкое потребление кальция с пищей, низкое потребление жидкости, высокое потребление натрия, диету с низким содержанием клетчатки, низкое потребление фруктов и овощей и высокое потребление животных белков.

Таблица 4: Факторы риска образования камней в почках
Анатомический	— Непроходимость мочевыводящих путей, приводящая к застою мочи
Состав мочи	— рН, гиперкальциурия, гипоцитратурия, гипероксалурия, гиперурикозурия, гипомагнезиурия, ксантинурия
Низкий объем мочи	— Недостаточное потребление жидкости с пищей
Факторы питания	— Высокопотенциальная кислотная нагрузка почек (PRAL): сыр, яичные желтки — Высокое потребление натрия — с низким содержанием клетчатки — Высокий оксалат — Газированные напитки с фосфорной кислотой
Гипокалиемия	— Внутриклеточный ацидоз способствует камнеобразованию
Хронические болезни	— Ожирение — Сахарный диабет — Гипертония — Подагра — Метаболический ацидоз — Почечный тубулярный ацидоз (тип 1) — Саркоидоз — Цистинурия — Воспалительное заболевание кишечника — Первичный гиперпаратиродидизм — Хроническая диарея — Медуллярная губчатая почка
Рецидивирующая ИМП	— В частности, с организмами, продуцирующими уреазу (Proteus mirabilis, klebsiella pneumoniae, pseudomonas aeruginos)
Лекарства	— Топирамат, индинавир, витамин C, витамин D, триамтерен, фуросемид, ацетазоламид, пробеницид

Для тех, у кого вмешательство оправдано, лечение основано на характеристиках камня, таких как химический состав (на основе единиц Хаунсфилда камня на КТ и связанные с пациентом факторы риска), внутрипочечное расположение, количество и размер камней, и анатомия верхних отделов тракта.Другие факторы, такие как сопутствующие заболевания, размер пациента и его телосложение, доступность оборудования, мнение хирурга и предпочтения пациента, также важны при определении подхода к вмешательству.

Таблица 5: Варианты удаления камней
Растворение камней в полости рта (только камни мочевой кислоты)
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)
Уретероскопия
Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ)
Открытая или лапароскопическая литотомия

Предполагаемые конкременты мочевой кислоты, по мнению отделений CT Hounsfield <500 и / или наличие в анамнезе камней мочевой кислоты в анамнезе, уникальны тем, что с ними можно полностью лечить и растворять с медицинской точки зрения.Подщелачивание мочи цитратом калия (или, альтернативно, цитратом натрия или бикарбонатом натрия) растворяет камни мочевой кислоты. Следует провести достаточную подщелачивающую терапию, чтобы повысить pH как минимум до 6,5. Поддержание pH на этом уровне обычно приводит к растворению камней из чистой мочевой кислоты через 2-6 недель. За прогрессом можно следить с помощью УЗИ. Цитрат калия может иметь серьезные побочные эффекты, включая тошноту, рвоту и диарею, что ограничивает его использование у некоторых пациентов. Этим пациентам может быть показано вмешательство.

Камни в почках или мочеточнике <2 см в максимальном диаметре можно лечить с помощью уретероскопии (URS) или экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ESWL). Пациентам с признаками обструкции и инфекции требуется период декомпрессии с использованием мочеточникового стента или чрескожной нефростомической трубки перед вмешательством для лечения камня. Кроме того, перед вмешательством необходимо надлежащим образом лечить инфекции с помощью антибиотиков, подходящих для посева. Уретероскопия включает введение гибкого или полужесткого уретероскопа из мочевого пузыря в мочеточник и почечную собирательную систему.С помощью устройств для лазерной литотрипсии и эндоскопических корзин камни можно найти и удалить или разделить на крошечные кусочки, которые пройдут безболезненно. Уретероскопия позволяет быстрее избавиться от камней за одну процедуру и особенно рекомендуется пациентам с камнями среднего или дистального отдела мочеточника или камнями нижнего полюса почки. Уретероскопия также является предпочтительным методом лечения для пациентов с цистеиновыми или мочевыми камнями, у которых неэффективна МЕТ или требуется вмешательство.

Пациентам, которые не хотят проходить уретероскопию, может быть предложена ДУВЛ для камней, видимых на КУБ.Этот метод фокусирует ударные волны на камне, чтобы разбить его на мелкие фрагменты, которые затем должны пройти через мочевыводящие пути. ДУВЛ может использоваться при почечных камнях или проксимальных камнях мочеточника. ДУВЛ менее эффективна при почечных камнях нижнего полюса из-за влияния силы тяжести на клиренс отломков.

Почечные камни> 2 см в максимальном диаметре лучше всего лечить чрескожной нефролитотомией (ЧНЛ). Эта процедура включает установку нефростомического катетера малого калибра под рентгенологическим контролем через боковую поверхность в почечную собирающую систему.Этот катетер может быть установлен интервенционной радиологией или урологом. Затем катетер используется для расширения тракта в почке, что позволяет разместить более крупную оболочку для ввода жесткого или гибкого нефроскопа в собирательную систему. Затем через нефроскоп можно пропускать различные рабочие инструменты и захватные приспособления, включая лазеры, ультразвуковые датчики и пневматические устройства, чтобы фрагментировать камень, эвакуировать фрагменты или захватить и удалить их. ПЦНЛ более инвазивна и болезненна, чем ДУВЛ и уретероскопия, и имеет более высокий риск значительного кровотечения.

Таблица 6: Обзор хирургического лечения каменной болезни
Процедура	Размер и расположение камня	Приблизительная ставка без камня	Осложнения	Противопоказания
Уретероскопия (URS)	— Любой камень в почках или мочеточнике размером до 1,9 см — Рекомендованная первая линия при камнях среднего и дистального отделов мочеточника — Камни цистина или мочевой кислоты	— 85–97% для любого стона до 1см — 79% для проксимальных камней мочеточника> 1 см	— Перфорация мочеточника — Отрыв мочеточника — Сепсис — Послеоперационные симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей и боль в боку (вероятно, из-за использования мочеточникового стента) — Стриктура мочеточника (долгосрочная)	— Активная инфекция мочевыводящих путей
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)	— Камень проксимального отдела мочеточника или не нижнего полюса почек размером до 1.9см — Возможно предложение для камней нижнего полюса <1 см	— 70–75% для любого камня до 1см — 74% для проксимальных камней мочеточника> 1 см	— Кровотечение / образование гематом — «Штайнштрассе» — преграда от нескольких проходящих каменных обломков — Сепсис — Интраоперационные аритмии	— Камень невидимый на KUB — Активная инфекция мочевыводящих путей — Коагулопатия — Камни нижнего полюса> 1.9см — Камни, устойчивые к ESWL (цистин, матрикс)
Чрескожная нефролитотомия (ЧКНЛ)	— Одиночный камень> 2 см или общее количество камней> 2 см — Может также предлагаться для камней нижнего полюса размером> 1 см размером — Камни Олений рог	— 80-90% при камнях в почках — 86% при камнях проксимального отдела мочеточника	— Кровотечение — Необходимость переливания крови — Сепсис — Внутрибрюшинная травма — Травма кишечника — Травма легкого (пневмоторакс, гидроторакс)	— Активная инфекция мочевыводящих путей — Коагулаопатия — Лечебная антикоагуляция — Беременность

Оценка метаболизма камней и профилактика камней

Любой пациент с рецидивирующими камнями требует метаболического обследования, поскольку почечная недостаточность чаще возникает в результате рецидивов, чем при единичных эпизодах камней.Обследование метаболических камней также рекомендуется для всех камнеобразователей с высокими факторами риска, такими как одиночные или пересаженные почки, операция шунтирования желудочно-кишечного тракта или серьезные сопутствующие заболевания. Также рекомендуется всем детям с камнями в почках. Типичная метаболическая оценка включает анализ состава камней, суточный сбор мочи и исследования сыворотки, как описано в , Таблица 5 .

Таблица 7: Варианты удаления камней

24-часовая моча для определения общего объема, pH, кальция, оксалата, натрия, мочевой кислоты, цитрата, фосфата, магния, сульфата, креатинина, количественного цистина (необязательно). Сывороточный кальций, фосфор, мочевая кислота, HCO3, BUN, креатинин, альбумин, щелочной фосфат, интактный ПТГ (необязательно, но рекомендуется при гиперкальциемии) и 1,25-дигидроксивитамин D3 (необязательно). Анализ состава камня

Наиболее частыми выявленными метаболическими факторами являются низкий объем мочи, гиперкальциурия, гипероксалурия, гипоцитратурия и гиперурикозурия. Мы также кратко рассмотрим гиперцистинурию.

Низкий объем мочи увеличивает перенасыщение мочи.Простой способ уменьшить перенасыщение мочи — это попросить пациентов увеличить потребление жидкости в ротовой полости настолько, чтобы объем мочи за 24 часа составлял не менее 2,5 л.

Гиперкальциурия может возникать по множеству механизмов, включая повышенное поглощение кальция с пищей, плохую реабсорбцию кальция почками или высвобождение кальция в результате резорбции костей, как это происходит при первичном гиперпаратиреозе. Пациентам с кальциевыми камнями в анамнезе следует рекомендовать потреблять нормальное количество пищевого кальция (1000–2000 мг в день) и ограничить потребление натрия с пищей до менее 2 г в день.Им также следует посоветовать увеличить потребление жидкости. Пациентов с первичным гиперпаратиреозом следует направить к эндокринному хирургу для соответствующего лечения. Лекарства, используемые для лечения гиперкальциурии, включают тиазидные диуретики, которые увеличивают реабсорбцию кальция из дистальных канальцев. Пациентов, принимающих тиазиды, следует контролировать на предмет гипотензии, головокружения и гипокалиемии.

Гипероксалурия часто вызвана повышенным потреблением с пищей продуктов, богатых оксалатами, в том числе темно-листовой зелени, такой как шпинат, шоколад, орехи и чай.Витамин С является предшественником оксалата, и высокое потребление витамина С с пищей также может привести к гипероксалурии. Другая форма гипероксалурии, называемая энтеральной гипероксалурией, может наблюдаться при болезни Крона или в случаях хирургического шунтирования кишечника, которое приводит к мальабсорбции жира. Присутствие жира в просвете кишечника связывается с кальцием, в результате чего оксалат более свободно всасывается. Профилактическое лечение обычно заключается в ограничении диеты оксалатов. Витамин B-6 может помочь некоторым пациентам с гипероксалурией, изменяя метаболизм оксалатов в печени.Прием пероральных добавок кальция (предпочтительно цитрат кальция), вводимый с любой пищей с высоким содержанием оксалатов (обычно обед и / или ужин), может быть эффективным для увеличения связывания оксалатов в кишечнике, что ограничивает абсорбцию свободного оксалата в желудочно-кишечном тракте, тем самым снижая экскрецию оксалата с мочой, что в противном случае может быть трудно контролировать только с диетическим снижением оксалатов.

Гипоцитратурия — важный фактор риска как кальциевой, так и мочевой кислоты при мочекаменной болезни. Это может произойти у пациентов с хроническим ацидозом или гипокалиемией (что создает внутриклеточный ацидоз).Дистальный почечный канальцевый ацидоз, кишечная гипероксалурия, хронические диарейные состояния и использование ингибиторов карбоангидразы, таких как топирамат (Topamax) и ацетазоламид (Diamox), приводят к метаболическому ацидозу и гипоцитратурии, но конкретная причина низкого содержания цитрата в моче у большинства камнеобразователей неизвестна. Диетические методы повышения содержания цитрата в моче требуют очень большого потребления лимонада или других цитрусовых напитков, и пациентам может быть трудно выдержать длительный прием. Этих пациентов обычно лучше всего лечить добавками цитрата, достаточными для достижения оптимального суточного уровня в моче 500-600 мг и / или pH мочи 6.5, если возможно. Цитрат калия обычно является предпочтительной добавкой цитрата и подщелачивающим агентом мочи, но следует периодически контролировать уровень калия в сыворотке и pH мочи при назначении значительных добавок цитрата калия.

Гиперурикозурия способствует образованию камней как оксалата кальция, так и мочевой кислоты. Диетические рекомендации включают увеличение потребления жидкости, снижение потребления натрия и уменьшение потребления животных белков, включая красное мясо, птицу и рыбу.Пациентов с гиперурикозурией, нормальным содержанием кальция в моче и рецидивирующими камнями из оксалата кальция можно лечить аллопуринолом. Аллопуринол не следует применять в первую очередь для лечения пациентов с камнями мочевой кислоты. Пробеницид, обычно используемое лекарство от подагры, не рекомендуется при камнеобразовании, так как он увеличивает выведение мочевой кислоты с мочой, что увеличивает образование камней как мочевой кислоты, так и кальция.

Цистинурия Пациентам рекомендуется увеличить потребление жидкости до уровня, достаточного для выработки 3000 мл мочи в день или более.Для этого может потребоваться проснуться посреди ночи, чтобы выпить больше воды. До 1/3 пациентов с цистинурией могут контролировать образование камней с помощью одного только увеличения потребления жидкости. Добавки цитрата также рекомендуются с целью достижения и поддержания pH мочи на уровне 7,5, если это возможно. Растворимость цистина обычно составляет 250-300 мг / литр при pH 6,5-7, но при pH 7,5 растворимость удваивается до 600 мг / литр, что разумно получить в клинической практике с доступными пероральными подщелачивающими средствами для мочи, такими как цитрат калия и бикарбонат натрия.Когда эти меры не помогают, можно использовать тиопронин (тиола). Это лекарство образует растворимый комплекс с цистином и эффективно снижает цистинурию, но его необходимо принимать три раза в день, и он имеет несколько потенциальных побочных эффектов, поэтому его дозировку следует тщательно титровать.

Любой пациент, который проходит метаболическую оценку, должен пройти повторную оценку с 24-часовым сбором мочи в течение 6 месяцев после изменения диеты или начала лечения, чтобы оценить реакцию на терапию.

Когда обнаружены другие метаболические нарушения (ацидоз дистальных почечных канальцев, первичный гиперпаратиреоз, саркоидоз), необходима специфическая терапия.Тем не менее, приверженность пациентов к длительной профилактике камней не превышает 70-80%. Более того, медицинская профилактика не может быть рентабельной для всех пациентов с только одним эпизодом камня, если у них нет факторов высокого риска, таких как единственная или трансплантированная почка, или если у них есть серьезные сопутствующие заболевания, делающие невозможным хирургическое вмешательство нецелесообразным. Мотивация пациента имеет решающее значение для успеха любого долгосрочного плана профилактического лечения.

Резюме

1. Камни в моче, обычно сопровождающиеся почечной коликой и гематурией, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой
2. Макрогематурия или микроскопическая гематурия часто сопровождает почечную колику, но может отсутствовать в 15% случаев
3. Неулучшенная КТ — единственный лучший тест начальной диагностической визуализации.Если положительный результат, немедленный KUB очень полезен для определения формы и плотности камня, а также для последующего наблюдения и отслеживания
4. Клиницисты должны сначала оценить необходимость срочного вмешательства, а также вероятность самопроизвольного отхождения камней.
5. Урологическое вмешательство должно быть индивидуальным
6. Метаболический риск рецидивов камнеобразования должен быть устранен у пациентов с повторным камнеобразованием, у детей и у некоторых мотивированных впервые камнеобразователей

Список литературы

Заключение Комитета ACOG.Номер 72. Акушерство и гинеколь 2017 Октябрь; 130 (4): e210-e216

Assimos DG, Krambeck A, Miller NL, Monga M, Murad H, Nelson CP, Pace KT, Pais PM Jr, Pearle MS, Preminger GM, Razzvi H, Shah O, Matlaga BR: Surgical Manaement of Sotnes: AUA / Endourology Society Руководство. https://www.auanet.org/guidelines/stone-disease-surgical-(2016)

Dent CC, Rose GA. Аминокислотный обмен при цистинурии. Q J Med Новая серия. 1974. 214: 507-12.

Лесли SW: Гиперкальциурия. Медицина / Medscape.2013. http://emedicine.medscape.com/article/2182757-overview

.

Masselli, G et al: Роль визуализации в диагностике и лечении почечно-каменной болезни во время беременности. Clin Radiol 2015 декабрь; 70 (12): 1462-1471

Masselli, G et al: Каменная болезнь при беременности: терапия под визуальным контролем. Insights Imaging 2014; 5: 691-696

.

Matlaga BR, Coe FL, Evan AP, Lingeman JE: Роль бляшек Рэндалла в патогенезе кальциевых камней. J Urol 2007; 177: 31-8.

Миллер О.Ф., Кейн CJ: Время отхождения камня при обнаруженных камнях мочеточника: руководство для просвещения пациентов.J Urol 1999; 162: 688-91.

Ngo TC и Assimos DG: нефролитиаз мочевой кислоты: недавний прогресс и будущие направления. Rev Urol 2007; 9 (1): 17-27, PMID: 1831527

Пак CY, Резник М.И.: Медикаментозная терапия и новые подходы к лечению мочекаменной болезни. Urol Cl N Am 2000; 27: 243-53.

Pearle MS, Goldfarb DS, Assimos DG, Curhan G, Denu-Ciocca CJ, Matlaga BR, Monga M, Penniston KL, Preminger GM, Turk TMT, White JR: Медицинское лечение камней в почках. https: //www.auanet.организация / руководящие принципы / медицина-каменная болезнь- (2014)

Preminger GM, Assimos DG, Lingeman JE, et al: Глава 1: Руководство AUA по лечению оленьих камней: рекомендации по диагностике и лечению. J Urol 2005; 173: 1991-2000.

Премингер Г.М., Феррандино М.Н., Халеблиан Г.Е. и др.: Основная учебная программа урологии: Обработка хирургических камней. http://www.auanet.org/eforms/elearning/core/?topic=14, по состоянию на 7 мая 2011 г. — просмотрите обновления основной учебной программы

Segura JW, Preminger GM, Assimos DG et al: Сводный отчет группы клинических рекомендаций по мочеточниковым камням по лечению камней в мочеточнике.J Urol 1997; 158: 1915.

Wieder JA. Карманный справочник по урологии, 5-е изд. Авторское право 2014

Авторы

2019

Morgan Schubbe, MD
Iowa City, IA
Раскрытие информации: раскрывать нечего

Элиабет Б. Такач, Мэриленд
Айова-Сити, ИА
Раскрытие информации: раскрывать нечего

2016

Gina Badalato, MD
Scarsdale, NY
Раскрытие информации: раскрывать нечего

Стивен У.Leslie, MD FACS
Omaha, NE
Раскрытие информации: раскрывать нечего

2013

Джоэл Тейчман, MD
Ванкувер, Британская Колумбия
Раскрытие информации: Уриген, инвестиционный интерес.

© 2012, 2016, 2019 Американская ассоциация урологов, образование и исследования, Inc. ^® Все права защищены

Хроническая болезнь почек при мочекаменной болезни

Реферат

Резюме Недавние популяционные исследования показали, что у лиц, образующих камни в почках с симптомами, повышен риск хронической болезни почек (ХБП).Хотя камни в почках обычно не идентифицируются как основная причина ТПН, они все же могут быть важными сопутствующими факторами. Как это ни парадоксально, ХБП может защищать от образования камней в почках из-за значительного снижения экскреции кальция с мочой. Среди камнеобразователей люди с редкими наследственными заболеваниями (цистинурия, первичная гипероксалурия, болезнь Дента и 2,8-дигидроксиадениновые камни), рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, струвитными камнями, гипертонией и диабетом, по-видимому, подвержены наибольшему риску развития ХБП.Первичный механизм ХБП из-за камней в почках обычно связывают с обструктивной уропатией или пиелонефритом, но также могут вносить свой вклад кристаллические пробки в протоках Беллини и повреждение паренхимы в результате ударно-волновой литотрипсии. Исторический переход к менее инвазивному хирургическому лечению камней в почках, вероятно, оказал благотворное влияние на риск развития ХБП. Среди потенциальных доноров почек камни в почках с симптомами в прошлом, но не рентгенологические камни, обнаруженные при компьютерной томографии, были связаны с альбуминурией.Камни в почках, обнаруженные при ультразвуковом обследовании, также были связаны с ХБП в общей популяции. Необходимы дальнейшие исследования, которые лучше классифицируют ХБП, лучше характеризуют камнеобразователей, более тщательно рассматривают потенциальное влияние сопутствующих заболеваний и предусматривают активное, а не пассивное наблюдение, чтобы избежать систематической ошибки выявления.

Введение

Интуитивно можно было ожидать, что камни в почках являются фактором риска хронической болезни почек (ХБП). Одна из функций почек — вывод метаболических отходов, таких как кальций и оксалат, в перенасыщенных концентрациях, но при этом предотвращать осаждение кристаллов.Таким образом, камнеобразование можно рассматривать как форму «нарушения функции почек» и признак заболевания почек. У пациентов с симптомами почечнокаменной болезни стандартным методом лечения является определение уровня креатинина в сыворотке и оценка острой почечной недостаточности (ОПП) в результате обструктивной уропатии. После хирургического или консервативного лечения по удалению камня уровень креатинина в сыворотке часто возвращается к исходному уровню при разрешении ОПП. Долгосрочные последствия камня в почках для здоровья почек менее ясны.Подвержены ли камнеобразователи повышенному риску развития ХБП, и если да, то какие типы каменной болезни связаны с повышенным риском? Подвержены ли камнеобразователи повышенному риску ТПН? Какие механизмы связывают камни в почках с ХБП? Несут ли бессимптомные (случайные) камни такой же риск развития ХБП, как и камни с симптомами? Последний вопрос имеет особое значение при оценке потенциальных живых доноров почек. В этом обзоре представлена ​​доступная литература, в которой рассматриваются эти вопросы.

Мы выполнили поиск Ovid Medline (с 1950 по август 2010 г.), чтобы найти статьи для обзора.Статьи на английском языке, содержащие слова «почка / почечный камень (камни) / камень / камень» или «нефролитиаз / мочекаменная болезнь», были объединены со статьями, содержащими слова «хроническая болезнь почек», или «хроническая почечная недостаточность», или «хроническая почечная недостаточность». или «диализ». Мы дополнительно просмотрели выдержки из статей, идентифицированных с помощью этого запроса, на предмет соответствующих статей. Мы нашли дополнительные статьи, просмотрев списки литературы и пообщавшись с экспертами в данной области. В одной обзорной статье, опубликованной в 2001 г., оценивался риск развития ХБП у камнеобразователей (1).Таким образом, в этом обзоре основное внимание уделяется соответствующей литературе за последнее десятилетие.

Камни в почках как факторы риска развития ХБП

Несколько исследований оценивали риск развития ХБП среди камнеобразователей. Однако популяционные проспективные когортные исследования с активным последующим наблюдением отсутствуют. В ходе популяционного исторического когортного исследования оценивался риск ХБП на протяжении нескольких десятилетий среди всех камнеобразователей в округе Олмстед, штат Миннесота. Камнеобразователи были идентифицированы по диагностическим кодам, а ХБП — по двум отдельным критериям: ( 1 ) диагностическим кодам и ( 2 ) повышенным уровням креатинина сыворотки (или расчетной СКФ [рСКФ] <60 мл / мин на 1.73 м ² ) выдерживались ≥3 месяцев. По сравнению с подобранными контрольными субъектами, камнеобразователи имели повышенный риск ХБП на 51-68% по диагностическим кодам (рис. 1) и на 25-44% повышенный риск ХБП из-за повышенного уровня креатинина в сыворотке. Более сильная степень ассоциации с ХБП диагностическими кодами может быть связана с протеинурией (одним из диагностических кодов), которая не была зафиксирована с помощью креатинина сыворотки, или с ошибкой обнаружения с помощью диагностических кодов. Важно отметить, что риск развития ХБП с камнями в почках повышался, когда анализ основывался на последующем наблюдении за всеми или когда анализ ограничивался пациентами, у которых наблюдались уровни креатинина в сыворотке крови.Более того, повышенный риск ХБП с камнями в почках не объясняется рядом других факторов риска ХБП, таких как диабет, гипертония и ожирение, которые часто встречаются у камнеобразователей (2). Hippisley-Cox et al. (3) недавно провел крупное популяционное историческое когортное исследование и обнаружило, что у женщин с камнеобразованием в Англии и Уэльсе скорректированный риск умеренной и тяжелой ХБП повышен на 27% (рСКФ <45 мл / мин на 1,73 м ² или Диагностика ХБП). У мужчин ассоциации не наблюдалось; однако только 0.7% когорты имели диагноз камнеобразования, что намного меньше 5% распространенности, обычно сообщаемой для камней в почках (4). Ограничением этих исследований было использование диагностических кодов для корректировки сопутствующих заболеваний, поскольку некоторые сопутствующие заболевания, особенно метаболический синдром, не выявляются надлежащим образом с помощью диагностических кодов.

Рисунок 1.

Риск клинического диагноза ХБП между камнеобразователями и контрольными субъектами в округе Олмстед. Ось X — годы. Перепечатано из ссылки 2 с разрешения.

Помимо когортных исследований, в нескольких других популяционных исследованиях оценивалась связь между камнями в почках и ХБП. Gillen et al. (5) использовал Третье национальное обследование здоровья и питания (NHANES III) населения США, чтобы сравнить СКФ между 6%, которые сообщили о камнях в почках, и 94%, которые не сообщили о камнях в почках в анамнезе. Среди людей с избыточным весом или ожирением в анамнезе камни в почках были связаны с рСКФ, равной 3.4 мл / мин на 1,73 м. ² ниже после многопараметрической регулировки. Подобная связь у людей с нормальным весом не была очевидна. Другое популяционное обследование в Таиланде показало, что 5% пациентов с камнями в почках в анамнезе имеют повышенный скорректированный риск ХБП (отношение шансов [ОШ] 2,7) (6). Однако определение ХБП включало микрогематурию в дополнение к более стандартным критериям, требующим рСКФ <60 мл / мин на 1,73 м ² или альбуминурии. Таким образом, неясно, насколько микрогематурия, вызванная прямым каменным повреждением, искажала эту ассоциацию.Вуппутури и др. (7) обнаружил, что пациенты с ХБП, идентифицированные с помощью диагностических кодов и повышенного уровня креатинина в сыворотке, с большей вероятностью сообщали о камнях в почках в телефонном интервью по сравнению с подобранными субъектами из контрольной группы (OR 1,9). Интересно, что эта связь была наиболее сильной у лиц без гипертонии и у лиц, которые были идентифицированы диагностическими кодами ХБП для интерстициального нефрита или диабетической нефропатии. Поскольку случаи были выявлены при просмотре истории болезни, у них могло быть больше неопознанных сопутствующих заболеваний, чем у контрольных субъектов.

Камни в почках как факторы риска ESRD

Эпидемиологические ассоциативные исследования обычно стремятся определить факторы риска, предсказывающие заболевание. Ситуация, вероятно, обратная при оценке камней в почках (симптоматическое заболевание) в качестве предиктора в значительной степени бессимптомного заболевания / фактора риска (ХБП), которое не всегда прогрессирует до клинически значимых результатов. Таким образом, особый интерес представляет также оценка камней в почках как предиктора клинически важных исходов, связанных с ХБП, в частности, ТПН.В своем когортном исследовании Hippisley-Cox et al. (3) сообщил о повышенном риске развития ТПН у женщин (соотношение рисков 2,1), но не у мужчин, образующих камни. Когортное исследование округа Олмстед не обнаружило доказательств повышенного риска ТПН с камнеобразователями, но в исследовании было относительно мало событий (2). Станкус и др. (8) обследовали 300 чернокожих пациентов, находящихся на гемодиализе, на предмет наличия камней в почках в анамнезе и сравнили результаты с данными 5341 чернокожих, которые участвовали в NHANES III. Вероятность наличия камней в почках в прошлом, о которых они сами сообщили, была выше у пациентов с ТПН, чем у пациентов контрольной группы (8% против 3%).Из 25 пациентов с ТПН и почечными камнями в прошлом только у пяти был эпизод камня в течение 5 лет после начала диализа, и только у двоих была ТПН, которая в первую очередь была связана с каменной болезнью.

Важно различать лиц, образующих камни, у которых камни являются основной причиной ТПН, от тех, у которых они являются фактором риска, но не являются основной причиной. Юнгерс и др. (9) специально исследовали случаи ТПН, которые были связаны с камнями в почках, изучив истории болезни 1391 последовательного пациента с ТПН во Франции.У сорока пяти (3,2%) ТПН была связана главным образом или исключительно с камнями в почках, со струвитными камнями — у 19, кальциевыми камнями — у 12, мочевыми камнями — у восьми и редкими наследственными камнями — у шести (четыре первичных гипероксалурии, два цистинурии). Tosetto et al. (10) выявил в анамнезе камни в почках только у 3,2% из 1901 пациента, у которых была ТПН и находившихся на гемодиализе, у двух третей из которых (2,1%) ТПН была связана с камнями в почках. Система данных по почкам США сообщает, что только 0,2% (908 или 546 878) всех пациентов с ТПН с 2004 по 2008 г. имели камни в почках в качестве основной причины, хотя эти данные основаны на форме медицинских доказательств ТПН (CMS 2728), а не на диаграмме. обзор (11).

Исследование Jungers et al. (9) обнаружили, что 40% камнеобразователей, у которых развивается ТПН, имели единственную функционирующую почку до развития ТПН. Worcester et al. (12) оценил причину единственной функционирующей почки у 115 камнеобразователей (3,5% пациентов, обращавшихся в клинику по лечению камней). Тремя основными причинами потери функции одной почки были камни оленьего рога или большое количество камней (29%), инфекция (23%) и обструкция мочеточника (21%), тогда как хирургическое вмешательство привело к потере почки только у 8%.Исторически произошел сдвиг в хирургическом лечении камней в почках от открытой литотомии к менее инвазивной ударно-волновой литотрипсии (УВЛ) и эндоурологии, и это, вероятно, оказало благотворное влияние на риск ТПН у камнеобразователей.

Хотя камни в почках являются предиктором ХБП в будущем, как это ни парадоксально, есть основания полагать, что ХБП защищает от образования камней в почках. Когда СКФ снижается, происходит соответствующее снижение экскреции кальция с мочой (13), что является важным фактором риска камнеобразования.Действительно, данные свидетельствуют о том, что частота рецидивов камней может быть ниже у камнеобразователей с пониженной СКФ (14). Поэтому, как это ни парадоксально, если камни в почках приводят к ХБП, что, в свою очередь, улучшает состояние мочекаменной болезни, то может иметь место непризнание вклада камней в почках в развитие ТПН.

До развития ESRD часто предполагалось, что CKD, независимо от причины, приводит к более высокому риску сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Верно ли это для камнеобразователей, у которых развивается ХБП, требует дальнейшего изучения.В округе Олмстед повышенный риск смерти среди камнеобразователей не был очевиден (2). Однако был обнаружен повышенный риск инфаркта миокарда среди камнеобразователей, хотя это было , а не , что объясняется ХБП у камнеобразователей (15).

Риск ХБП по типу камня

Имеются данные о том, что риск ХБП зависит от типа камня, но необходимы дополнительные исследования. В популяционных исследованиях часто не хватает детализированных подробных данных для характеристики типа камней, потому что многие камнеобразователи никогда не анализировали свои камни или не оценивали химический состав мочи, и даже если это так, эта информация часто недоступна в базах данных, доступных для изучения.Saucier et al. (16) изучали камнеобразователей в округе Олмстед, штат Миннесота, и идентифицировали 53 человека, у которых развилась ХБП, и сравнили со 106, у которых не развивалась ХБП. Гипертония, диабет, шесть или более инфекций мочевыводящих путей, терапия аллопуринолом и струвитный камень были определены как факторы риска развития ХБП. Связь с аллопуринолом может отражать лечение гиперурикозурии для предотвращения образования камней или лечение гиперурикемии, вторичной по отношению к ХБП. Только у половины участников был определен тип камня, и еще меньшее количество участников имели данные химического состава мочи.Количество эпизодов камней, хирургических вмешательств и симптомов отхождения камней не было связано с ХБП, хотя статистическая мощность этого исследования была ограниченной (16).

Камнеобразователи, обращающиеся в специализированные клиники, вероятно, будут иметь более тяжелое заболевание, чем у населения в целом, но также имеют лучше охарактеризованную каменную болезнь благодаря более всесторонней оценке. Worcester et al. (17) проанализировал данные о клиренсе креатинина в моче у 1856 камнеобразователей с анализами камней в Чикагском университете и сравнил результаты со 153 здоровыми людьми (с поправкой на возраст, пол и вес).Цистеиновые камни, образующие камни, имели гораздо более низкий клиренс креатинина, чем другие типы камнеобразователей или пациенты без камней. Мочевая кислота, оксалат кальция, апатит и струвитные камни также имели более низкий клиренс креатинина, чем у нормальных людей (рис. 2). При обследовании в отношении заболеваний, вызывающих камни в почках, у пациентов с камнями из кишечника, кишечного анастомоза при ожирении и почечного канальцевого ацидоза клиренс креатинина также был ниже, чем у нормальных людей (17).

Рис. 2.

Клиренс креатинина в моче до лечения у нормальных контрольных субъектов (N) и различных типов камнеобразователей: брушит (Br), оксалат кальция (CaOx), апатит (Apa), струвит (Str), мочевая кислота (Ua), и цистин (Cys). Печатается по ссылке 17 с разрешения.

Предполагаемые механизмы CKD в камнеобрабатывающих станках

Камни в почках потенциально могут привести к ХБП несколькими путями . Обструктивная уропатия от камня может вызвать острую травму, но может также вызвать необратимую хроническую травму. Механизм, с помощью которого любая обструктивная уропатия вызывает ХБП, до конца не изучен. Вазоконстрикция и воспаление почек могут возникать в ответ на повышение внутриканальцевого давления (18–20).В результате снижение почечной перфузии нормализует внутриканальцевое давление (21), но также может вызвать ишемию. Если эта ишемия сохраняется достаточно долго, возникают гломерулосклероз, атрофия канальцев и интерстициальный фиброз (22). Полная односторонняя обструкция в течение 24 часов на модели крысы приводит к необратимой потере функции в 15% нефронов пораженной почки (23). Следовательно, если камни в почках вызывали повторяющиеся эпизоды обструктивной уропатии, то могла быть значительная потеря функциональных нефронов.Первоначально оставшиеся функциональные нефроны могут гипертрофироваться и подвергаться гиперфильтрации, чтобы компенсировать и не вызывать изменения общей СКФ. Однако в долгосрочной перспективе эти «перегруженные» нефроны могут выйти из строя, что приведет к обнаружению ХБП (24).

Некоторые пути, ведущие к ХБП, могут быть специфическими для определенных типов камней. Среди преимущественно кальций-фосфатных камнеобразователей примерно треть (5% в целом) составляют брушитовые камнеобразователи. Эван и др. (25,26) изучали камнеобразователей с помощью биопсии почек и видеоизображения во время чрескожной нефролитотомии и обнаружили пробки в протоках Беллини у брушитовых камнеобразователей, а также у кишечных шунтов.Однако гломерулосклероз, атрофия канальцев и интерстициальный фиброз были особенно распространены среди брушитовообразователей (рис. 3) (27). Поскольку в каждой почке всего около 100 протоков Беллини (каждый представляет собой слияние многих собирательных протоков), исследователи предположили, что закупорка этих протоков может объяснить усиленное хроническое повреждение паренхимы (нефросклероз) при корковой биопсии. Лечение гиперкальциурии и УВЛ часто встречается у брушитовых камнеобразователей, и возможно, что эти факторы способствовали развитию ХБП (28).

Рис. 3.

Камень, перекрывающий проток Беллини в формирователе брушитового камня во время чрескожной нефролитотомии. (Врезка) Оценка атрофии и фиброза канальцев при кортикальной биопсии по типу камня. Перепечатано из ссылки 27 с разрешения.

Экстракорпоральная УВЛ широко используется для лечения почечных камней диаметром менее 2 см (29). На животных моделях было показано, что УВЛ вызывает повреждение паренхимы, которое увеличивается с количеством ударов, с увеличением уровня энергии и с уменьшением размера почек.Также наблюдается резкое снижение СКФ и почечного кровотока из-за сужения сосудов (30,31). Оценка обработанных почек с помощью магнитно-резонансной томографии, экскреторной урограммы и ядерной сцинтиграфии показывает, что у 74% пациентов наблюдаются отклонения от нормы, соответствующие ушибу почки от УВЛ. Однако долговременное влияние УВЛ на функцию почек не показано. Eassa et al. (32) не обнаружил изменений рСКФ примерно через 4 года наблюдения или дифференциальной функции почек обработанной почки по данным ядерной сцинтиграфии.Даже более длительное наблюдение предполагает, что риск повышенного уровня креатинина в сыворотке не увеличивается при УВЛ по сравнению с чрескожной нефролитотомией или консервативным лечением (33). Гипертония была описана как осложнение УВЛ во многих (34,35), но не во всех (32,36,37) исследованиях. Недавнее популяционное исследование не выявило повышенного риска развития артериальной гипертензии, предполагая, что это осложнение не характерно для большинства пациентов с камнеобразованием, перенесших УВЛ (38). Предварительная обработка низкоэнергетическими ударными волнами, по-видимому, защищает от повреждения почек из-за высокоэнергетических ударных волн, необходимых для лечения камней (39).

Уникальные пути могут привести к ХБП среди струвитов и мочевой кислоты, образующих камни. Хронический пиелонефрит, вызванный инфицированным струвитным камнем, приведет к воспалению и, в конечном итоге, к разрушению паренхимы почек (40). Струвитные камни могут привести к ХПН в результате обструктивной нефропатии с оленьими камнями или рецидивирующего пиелонефрита (41). Фермент уреаза и результирующий высокий pH мочи, вызванный микроорганизмами, образующими струвитные камни, также могут способствовать повреждению почек. Крупные камни оленьего рога также могут вызывать папиллярный некроз (1).Риск ХБП у лиц, образующих камни из мочевой кислоты, может быть связан с сопутствующей гиперурикемией, которая часто наблюдается в дополнение к самим камням. Кристаллы мочевой кислоты могут откладываться в интерстиции, что приводит к воспалению (подобно подагре), за которым следует интерстициальный фиброз и ХБП (42). Несколько общих популяционных исследований идентифицировали мочевую кислоту в сыворотке как независимый фактор риска развития ХБП, но не скорректировали на камни в почках (43,44). С другой стороны, диабетическая нефропатия может связывать камни мочевой кислоты с ХБП, учитывая повышенный риск образования камней мочевой кислоты у пациентов с диабетом (45).

CKD в редких потомственных камнеобрабатывающих станках

Пациенты с редкими наследственными формами почечных камней, которые вызывают выраженную экскрецию минералов, важных для образования камней, включая первичную гипероксалурию, цистинурию, болезнь Дента и дефицит аденинфосфорибозилтрансферазы (APRT), являются важной подгруппой камнеобразователей. У пациентов с этими заболеваниями рецидивы камней часто возникают в детстве, и они имеют высокий риск развития ХБП. ТПН часто встречается при первичной гипероксалурии, болезни Дента и дефиците APRT, обычно с менее агрессивной ХБП при цистинурии.Цистинурия также является наиболее распространенным из редких наследственных почечнокаменных заболеваний.

Пациенты с первичной гипероксалурией имеют дефицит печеночных ферментов, важных для метаболических путей детоксикации глиоксилата. Дефицит либо аланинглиоксилатаминотрансферазы (тип 1), либо глиоксилатгидроксипируватредуктазы (тип 2) приводит к заметному перепроизводству оксалата печенью. Недавно была идентифицирована третья генетическая причина первичной гипероксалурии, хотя механизм гиперпродукции оксалатов в этой подгруппе еще не выяснен (46).У пациентов с первичной гипероксалурией скорость экскреции оксалата с мочой обычно в два-восемь раз превышает верхний предел нормы, так что моча заметно перенасыщена оксалатом кальция. ТПН может возникнуть уже в первые 6 месяцев жизни или может возникнуть только в середине зрелого возраста. К шестому десятилетию жизни 90% людей с первичной гипероксалурией 1 типа достигают ТПН (47).

Цистинурия — это аутосомно-рецессивное заболевание, возникающее в результате аномального транспорта цистина в кишечнике и почках.Выраженная цистинурия — признак заболевания. Поскольку цистин относительно нерастворим в моче, кристаллы и камни цистина развиваются, чаще всего начиная с детства. Клиническое течение характеризуется повторяющимся камнеобразованием и повторными хирургическими вмешательствами по удалению камней из мочевыводящих путей. Обструкция протоков Беллини кристаллической пробкой возникает при усилении гломерулосклероза и интерстициального фиброза в коре головного мозга (48). К зрелому возрасту СКФ может снижаться, и ХБП встречается чаще, чем при обычном камнеобразовании (49,50).

Дефицит

APRT, возникающий как аутосомно-рецессивный признак, приводит к заметному перепроизводству 2,8 дигидроксиаденина многими тканями организма, что приводит к избыточному выведению этого относительно нерастворимого соединения с мочой. ТПН — широко известное осложнение (51). Заболевание вмятины (Х-сцепленный рецессивный нефролитиаз), вызванное мутациями хлоридного канала CLCN5 , связано с различной степенью гиперкальциурии и дисфункцией проксимальных почечных канальцев (низкомолекулярная протеинурия) с ХБП и ТПН у пораженных мужчин, обычно между возраст от 15 до 45 лет (52).Недавно было обнаружено, что мутации в гене, ассоциированном с синдромом Лоу ( OCRL1 ), также могут проявляться фенотипом болезни Дента (53,54).

Каждая из этих унаследованных врожденных ошибок метаболизма вызывает высокие концентрации плохо растворимых минеральных солей в моче, способствуя образованию кристаллов и камней в почках. Образовавшиеся кристаллы могут попасть в паренхиму почек и вызвать воспалительную реакцию. Прямая клеточная токсичность от высоких концентраций молекул, таких как оксалат, повреждающее действие кристаллов (прямое или связанное со вторичным воспалительным ответом), закупорка кристаллической пробкой протоков Беллини и последствия камнеобразования, такие как обструкция мочеточника, повторные процедуры, или инфекция — все это потенциальные факторы развития ХБП и, в конечном итоге, ТПН.Неясно, какой из этих факторов наиболее вреден. Также неясно, ответственны ли одни и те же факторы за ХБП при каждом из четырех заболеваний. Если эти заболевания распознать на ранней стадии и эффективно лечить, то ХБП можно предотвратить. Однако задержка с диагностикой является правилом из-за незнания этих заболеваний и доступности диагностических тестов.

Бессимптомные камнеобразователи

С увеличением использования компьютерной томографии (КТ) и других рентгенографических изображений, случайные бессимптомные камни в почках часто обнаруживаются без боли или макрогематурии.Отличаются ли эти пациенты повышенным риском ХБП? Lorenz et al. (55) недавно обнаружили, что у 11% потенциальных доноров почек в клинике Мэйо есть хотя бы один камень в почках. Хотя обнаружение радиографического камня не привело к исключению из донации в большинстве случаев (76%), камень в почках был наиболее частой рентгенологической аномалией почек, а рентгенографическая аномалия почек, которая больше всего способствовала отсутствию донации (39% исключений). Strang et al. (56) обнаружил, что повышенная чувствительность КТ-ангиограмм по сравнению с другими методами визуализации привела к тому, что в два раза больше потенциальных доноров почек было исключено из-за рентгенологических аномалий почек (включая камни).

В программе трансплантации, в которой лица, образующие камни с тяжелым заболеванием, были исключены из оценки доноров, потенциальные доноры, у которых в анамнезе были обследованные симптоматические камни, по-прежнему имели альбуминурию с большей вероятностью, чем пациенты без камней (рис. 4) (57). Однако альбуминурия не чаще встречалась у потенциальных доноров с бессимптомными рентгенологическими камнями. Примечательно, что потенциальные доноры с камнями с симптомами в прошлом имели более крупные рентгенологические камни (в среднем 4 мм), чем потенциальные доноры без камней с симптомами в прошлом (медиана 0.5 мм). Очаговое рубцевание почек было более распространено как у бессимптомных, так и у пациентов с прошлыми симптомами камней, чем у потенциальных доноров без камней. В целом, эти данные свидетельствуют о том, что бессимптомные камни с камнями могут нести меньший риск ХБП, чем пациенты с прошлыми симптоматическими камнями. Однако исследования исходов бессимптомных камнеобразователей, которые жертвуют почку, лучше проинформируют пациентов и врачей во время оценки доноров (58).

Рис. 4.

Распространенность альбуминурии среди лиц, не образующих камни, бессимптомных камнеобразователей и пациентов с симптомами камнеобразования в прошлом, которые обращаются с просьбой пожертвовать почку (57). Распространенность альбуминурии (> 30 мг / 24 ч) была выше у лиц, у которых в прошлом были симптомы образования камней, по сравнению с потенциальными донорами, у которых в прошлом не было симптомов камней ( P <0,001).

Chen et al. (59) оценил предикторы распространенной ХБП в случайной выборке взрослого населения Китая. Это исследование уникальным образом оценило всех 2554 участников с помощью УЗИ почек для выявления камней в почках. Ультразвук обычно может обнаружить камни в почках размером> 5 мм (тогда как при КТ-сканировании можно обнаружить камни размером до 0 мкм).От 5 до 1 мм). Сонографические камни в почках были обнаружены у 56 участников (2,2%) и были связаны с рСКФ <60 мл / мин на 1,73 м ² в многофакторном анализе (OR 2,6). О прошлых симптоматических случаях камня в почках не сообщалось; Таким образом, неясно, различается ли риск снижения рСКФ между симптоматическими и бессимптомными камнеобразователями (59).

Проблемы дизайна исследования

Некоторые ограничения дизайна исследования затрудняют оценку риска ХБП среди камнеобразователей. Во-первых, во многих исследованиях не проводится различия между ОПП и ХБП.После лечения острой непроходимости необходима оценка функции почек, в идеале в несколько временных точек. Во-вторых, камнеобразователи, наблюдаемые в клиниках урологии и нефрологии, вероятно, будут иметь более тяжелую каменную болезнь, чем у населения в целом. Выявление камнеобразователей в общей популяции может быть сложной задачей, потому что проверка статуса камнеобразования среди тех, кто идентифицирован с помощью диагностического кода или обследования, может быть затруднена. Многие камни в почках идентифицируются как случайные находки на КТ или УЗИ, и клинические состояния, которые приводят к визуализирующим исследованиям, а не сам камень в почках, могут способствовать риску развития ХБП.В-третьих, тест-полоска или анализ мочи, используемые для диагностики камней в почках (гематурии), также являются тестом для диагностики ХБП (протеинурии). Следовательно, в исторических исследованиях, которые полагаются на пассивное выявление ХБП с помощью клинической помощи, может существовать предвзятость. Это еще больше осложняется тем, что последующее тестирование сывороточного креатинина более распространено среди камнеобразователей, чем у контрольных субъектов (2). В-четвертых, недавние исследования часто использовали рСКФ <60 мл / мин на 1,73 м ² для выявления ХБП. Этот порог отражает нормальное возрастное снижение СКФ в дополнение к потере СКФ из-за такого заболевания, как камни в почках.Необходимы исследования, чтобы определить, приводят ли камни в почках к более низкой СКФ, чем ожидалось, при нормальном старении. Это лучше определять с помощью возрастных порогов рСКФ или даже повышенного уровня креатинина в сыворотке (60). В-пятых, в некоторых исследованиях микроскопическая гематурия использовалась как часть комплексного определения ХБП (в дополнение к альбуминурии и снижению СКФ). Это проблематично, потому что камни в почках сами по себе вызывают гематурию негломерулярного происхождения, и поэтому ХБП не выявляется. Наконец, тщательная и точная оценка потенциальных факторов, влияющих на ситуацию, особенно лекарств и сопутствующих заболеваний, в большинстве исследований была недостаточной.

Выводы

Несколько исследований показали, что камнеобразователи имеют повышенный риск ХБП и ТПН, но необходимы дополнительные исследования. Возможна значительная неоднородность риска развития ХБП, поэтому необходима более точная характеристика типов камней и клинических факторов, которые определяют камнеобразователей с наибольшим риском развития ХБП. В частности, повышают ли риск развития ХБП обычные кальциевые камни с нечастыми эпизодами отхождения камней и бессимптомные образования камней? Существуют эффективные диетические и медицинские методы лечения для предотвращения образования и роста камней, и может быть показано агрессивное лечение камнеобразователей с повышенным риском ХБП и ТПН.Можно ли одобрить камнеобразователей в качестве доноров почек — это распространенная дилемма. Более четкое понимание риска развития ХБП у лиц, образующих камни в почках, очевидно, повлияет на это определение. Для понимания взаимосвязи между камнями в почках и ХБП необходимы дальнейшие исследования, особенно проспективные исследования с активным, а не пассивным наблюдением.

Благодарности

исследователей, которые внесли свой вклад в эту работу, были поддержаны Национальными институтами здравоохранения (NIH), в том числе Урологическим исследовательским центром О’Брайена в клинике Мэйо P50 DK083007 (A.DR, AEK и JCL), K23 DK078229 (ADR) и Консорциум редких камней в почках U54 DK083908 (JCL), входящий в сеть клинических исследований редких заболеваний NIH, и финансируется Национальным институтом диабета и болезней пищеварительной системы почек и Управление по исследованию редких заболеваний NIH.

• Авторские права © 2011 Американского общества нефрологов

Камень в почках | заболевание

Камень в почках , также называемый почечный камень, множественный почечный камень , конкремент минералов и органических веществ, образующийся в почках.Такие камни могут стать настолько большими, что нарушит нормальную функцию почек. Моча содержит много солей в растворе, и если концентрация минеральных солей становится чрезмерной, избыток соли выпадает в осадок в виде кристаллов, которые могут увеличиваться и становиться видимыми, твердые частицы, называемые камнями. Камни в почках классифицируются как первичные, если они образуются без видимой причины, например инфекции или непроходимости. Они классифицируются как вторичные, если развиваются после почечной инфекции или заболевания.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» по здоровью и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Определенные обстоятельства увеличивают вероятность образования камней. Либо уменьшения объема жидкости, либо скачка концентрации минералов может быть достаточно, чтобы нарушить хрупкий баланс между жидкостью и ее растворенными веществами. Повышение концентрации минералов в почках может происходить из-за нарушений обмена веществ или инфекций. Как только камень начинает развиваться, он обычно продолжает расти. Ядром для осаждения солей с мочой может быть скопление бактерий, дегенерированная ткань, отслоившиеся клетки или крошечный сгусток крови.Минералы начинают собираться вокруг инородной частицы и покрывать ее коркой. По мере увеличения размера камня площадь поверхности, доступная для дополнительного отложения минералов, постоянно увеличивается.

Камни в почках, если они большие, могут препятствовать оттоку мочи, способствовать сохранению инфекций и вызывать спазмы в почечных канальцах — состояние, известное как почечная колика. При почечной колике обычно возникает сильная боль, идущая от почек вниз через живот и пах. Камни могут вызвать обструкцию в почечной лоханке (воронкообразная структура, в которой почка соединяется с мочеточником), в мочеточнике (трубке, по которой моча из почки в мочевой пузырь) или мочевом пузыре.

Многие люди с камнями в почках не проявляют четких симптомов. Однако у других может быть сильная боль в почках, инфекция и воспаление. Наиболее сильная боль возникает там, где мочеиспускание из почек затруднено камнем. Лечение включает в себя лекарства для лечения инфекций и снятия боли. Некоторые камни могут растворяться, а большинство из них проходят без активного вмешательства. Большие камни, которые не растворяются, удаляются хирургическим путем.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.Подпишитесь сейчас .