Механическую желтуху не может обусловить — Лечим печень

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Механическую желтуху и гнойный холангит рассматривают в этой главе совместно, так как их возникновение обусловлено сходными причинами, они часто возникают одновременно и способы их лечения во многом схожи.

Механическая желтуха

Желтуха — синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек и склер, обусловленный повышенным накоплением билирубина в сыворотке крови, а также в других жидкостях и тканях организма. Механическая желтуха обусловлена нарушением поступления жёлчи в двенадцатиперстную кишку из-за патологических процессов, которые могут возникать на различных уровнях желчевыводящих протоков. Несмотря на разнообразие заболеваний, ведущих к развитию механической желтухи, основные патофизиологические звенья синдрома сходны, что позволяет руководствоваться единой лечебно-диагностической тактикой вне зависимости от причин её возникновения.

КОД ПО МКБ-10
К83.1. Закупорка жёлчного протока.

Эпидемиология

ЖКБ — наиболее распространённая причина механической желтухи. У женщин пожилого и старческого возраста выявляют жёлчные камни примерно в 20% случаев. Среди мужчин распространённость ЖКБ в 2-3 раза ниже. Холедохолитиаз возникает у 8-20% больных ЖКБ. В 60-70% при холедохолитиазе развивается механическая желтуха различной степени выраженности.

Профилактика

Профилактика механической желтухи и её осложнений заключается в своевременной диагностике холедохолитиаза и его устранении (малоинвазивном или хирургическом). При отсутствии желтухи традиционное УЗИ позволяет выявить холедохолитиаз не более чем у 30% больных.

Скрининг

Многофакторный анализ клинико-лабораторных и инструментальных данных позволил выявить несколько показателей, позволяющих обоснованно заподозрить наличие холедохолитиаза и продолжить его поиски с помощью инвазивных методов исследования. К ним отнесены расширение внепечёночных жёлчных протоков (более 8 мм) по данным УЗИ, клинические признаки холангита, повышение уровня аминотрансфераз и прямой фракции билирубина в сыворотке крови, мелкие размеры камней в жёлчном пузыре (менее 5 мм). Рекомендуют также оценивать и анамнестические данные (наличие эпизодов желтухи, обострений хронического холаецистита или панкреатита).

Классификация

Причины обтурации желчевыводящих путей:

• Доброкачественные заболевания (80%):
  — холедохолитиаз;
  — холангит;
  — стеноз большого дуоденального сосочка;
  — острый папиллит;
  — полипы большого дуоденального сосочка;
  — панкреатит;
  — рубцовая стриктура магистральных жёлчных протоков;
  — околососочковые дивертикулы;
  — редкие причины (врождённые аномалии жёлчных протоков, перихоледохеальный лимфаденит, паразитарные поражения и др.).
• Злокачественные новообразования (20%):
  — поджелудочной железы;
  — большого дуоденального сосочка;
  — жёлчных протоков;
  — печени (первичное или метастатическое поражение).

Характер течения желтухи:

• полная,
• неполная,
• интермиттирующая.

Степень тяжести печёночной недостаточности:

• лёгкая,
• средняя,
• тяжёлая.

Этиология

Нарушение проходимости жёлчных путей, ведущее к возникновению механической желтухи, может возникать на фоне доброкачественных заболеваний (в 80% случаев) и некоторых злокачественных новообразований (20%). Наиболее частая причина механической желтухи — холедохолитиаз, реже — «доброкачественная» желтуха, которая может быть обусловлена стенозом большого дуоденального сосочка, его полипами и папиллитом, холангитом, острым и хроническим панкреатитом, рубцовой стриктурой желчевыводящих протоков, околососочковыми дивертикулами двенадцатиперстной кишки и прочими редкими причинами (врождённые аномалии жёлчных протоков перихоледохеальный лимфаденит, паразитарные поражения и др.). «Злокачественная» механическая желтуха может возникать при раке головки поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка, жёлчных протоков, первичном или метастатическом раке печени.

Патогенез

В физиологических условиях в течение суток печень выделяет в жёлчь до 250 мг жёлчного пигмента билирубина. Он образуется в клетках ретикуло-эндотелиальной системы из освобождающегося гемоглобина зрелых эритроцитов. Схема биохимических превращений билирубина представлена на рис. 45-1.

Рис. 45-1. Биохимические превращения билирубина (схема).

При повышении уровня билирубина в сыворотке крови более 40 мкмоль/л склеры, слизистые оболочки и кожные покровы приобретают желтушное окрашивание. Билирубин проникает почти во все жидкости и бблыную часть тканей организма, вызывая жёлтое окрашивание экссудатов и транссудатов, секретов различных желёз (поджелудочной, слюнных, потовых и др.). У больных с анемией и светлой кожей желтуху выявляют раньше, в то время как у смуглых больных она дольше остаётся незамеченной.

Синдром механической желтухи следует рассматривать в виде сложного патофизиологического комплекса, проявляющегося признаками поражения всех органов и систем, преимущественно печени и почек. При обтурации желчевыводящих путей по мере увеличения сроков и интенсивности желтухи все системы гомеостаза претерпевают нарастающие патологические сдвиги. При внепечёночном холестазе прямой билирубин возвращается в кровь и лимфу из мелких внутрипечёночных жёлчных протоков. По мере прогрессирования холестаза происходит изменение полярности гепатоцитов, вследствие чего комплекс билирубина с глюкуроновой кислотой начинает выводиться через кровеносные сосуды, что приводит к росту содержания прямого билирубина в крови.

При нарастании давления в жёлчных капиллярах нарушается микроциркуляция и кровоснабжение клеток печени, повреждаются мембраны жёлчных протоков и гепатоциты. Таким образом, происходит прогрессирующее нарушение синтетических и обменных функций печени и, как следствие, состава плазмы и реологических свойств крови. Тяжесть клинических проявлений у больных с механической желтухой определяется глубокими расстройствами печени, почек, сердечно-сосудистой и нервной систем, а также нарушениями свёртывающей системы крови и обмена веществ.

Желтуха выступает ведущим симптомом лишь в начальных стадиях болезни, отражая возникшие нарушения оттока в желчевыводящих путях. По мере нарастания интенсивности желтухи и увеличения её продолжительности постепенно усиливаются функционально-морфологические изменения всех систем организма. На определённом этапе развития желтуха перестаёт быть только симптомом, она становится самостоятельным ведущим фактором, имеющим свою патофизиологическую и клиническую характеристику и определяющим тяжесть состояния больного и прогноз заболевания.

Длительность механической желтухи и её интенсивность во многом обусловливают развитие печёночной недостаточности и летальных исходов (в том числе послеоперационных). Накопление токсических продуктов метаболизма в сыворотке крови (билирубин, жёлчные кислоты, аммиак и др.) приводит к эндотоксемии, тяжесть которой связана с длительностью заболевания, поэтому ранняя диагностика причины желтухи и декомпрессия жёлчных протоков в большой степени определяют исход заболевания.

Клиническая картина

Клинические симптомы, которые считают типичными проявлениями желтухи, представлены на рис. 45-2. Клиническая картина зависит от выраженности, продолжительности и характера желтухи.

Рис. 45-2. Клинические проявления механической желтухи.

Механическая желтуха, обусловленная холедохолитиазом (до 80% наблюдений), появляется через несколько часов или суток после выраженного болевого приступа в животе. Характерно быстрое прогрессирование. Развитие желтухи сопровождается кожным зудом. Расчёсы возникают преимущественно на передней брюшной стенке и разгибательных поверхностях конечностей. Больные обращают внимание на потемнение мочи и появление обесцвеченного кала.

Для механической желтухи, вызванной опухолью головки поджелудочной железы или большого дуоденального сосочка, характерно отсутствие болей и постепенное развитие заболевания. Патогномоничным считают синдром Курвуазъе, который проявляется пальпируемым увеличенным безболезненным жёлчным пузырём на фоне желтухи.

Диагностика

Диагностический поиск при механической желтухе заключается в подтверждении её обтурационного характера и определении непосредственной причины нарушения проходимости желчевыводящих путей. На амбулаторном этапе возникают до 20% диагностических ошибок, приводящих к госпитализации больных в непрофильные лечебные учреждения. Больных с механической желтухой часто первоначально госпитализируют в инфекционные отделения, несколько реже в хирургические стационары попадают пациенты с гепатитами различной природы или другими видами желтухи нехирургического происхождения. В обоих случаях ошибочная госпитализация имеет отрицательные последствия, связанные с выбором неверной тактики ведения, нарушениями противоэпидемического режима, затягиванием сроков выполнения декомпрессии жёлчных протоков и т. д.

С.Т. Шаповальянц

Source: medbe.ru

---

Мы в соц.сетях:

---

Механическая желтуха: причины, лечение, симптомы

При нарушении тока желчи по внепеченочным каналам из-за ухудшения их проходимости возникает механическая желтуха. Связанный билирубин по пораженным протокам проходит плохо и проникает в кровь. Для жизни пациента опасна опухолевая этиология, при которой заболевание развивается на фоне передавливания протоков новообразованием, или если происходит закупорка каналов при онкологии. Зачастую для устранения патологии применяют консервативное лечение и диету. В тяжелых случаях требуется хирургия.

Что это такое: особенности болезни

По статистике, в 40% случаев диагностируется патология, возникшая на фоне развития опухоли. Вероятность возникновения обтурационной желтухи из-за желчнокаменной болезни составляет 30―40%.

При нарушении тока желчи из-за слабой проходимости каналов возникает механический тип желтухи. Код по МКБ-10 К83.1. Наблюдается сбой в процессе выделения билирубина, вещество начинает поступать в кровоток. Обычно патологию выявляют у взрослых людей старше 40-ка лет. Выявить первопричину недуга позволяет тщательная дифференциальная диагностика. Если заболевание отличается тяжелым течением, у пациента может быть обнаружена сразу механическая желтуха и холангит. При отсутствии лечения возникает осложнение, поражающее не только пищеварительную систему, но и организм в целом. В большинстве случаев последствием становится гепатит или цирроз.

Вернуться к оглавлению

Что провоцирует нарушение: основные причины

Одна из часто встречающихся причин механической желтухи.

Выделяют несколько факторов, которые могут обусловить снижение проходимости желчевыводящих каналов. Наиболее частой причиной развития желтухи считается формирование в протоках каменей или их пережатие опухолями. Механическая желтуха при раке возникает в случае образования в печени первичной опухоли или под воздействием развивающихся метастаз. Выделяют следующие причины патологии:

• Закупорка желчных каналов из-за воспаления, поражения организма паразитами, при формировании камней или опухоли.
• Внешнее давление на протоки. Возникает при развитии новообразования в районе поджелудочной, при увеличении лимфатических узлов или на фоне слерозирующего типа панкреатита.
• Последствия хирургического вмешательства. Протоки могут передавливаться оставшимися рубцами.
• Слипание желчевыводящих путей или врожденное их отсутствие.
• Закупорка каналов при обнаружении кистозных образований в печени, раковых опухолей.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

При желтухе на начальном этапе развития повышается уровень билирубина в крови. Постепенно заболевание осложняется процессом функционального нарушения всех систем и органов. В этом случае желтуха уже не синдром, а самостоятельная болезнь. У пациента может возникнуть гепатит или холангит. В дальнейшем патогенез зависит от причины механической желтухи.

Патологическое нарушение желчной секреции провоцирует зуд, лихорадку, желтизну кожи, изменение цвета кала и мочи.

Если заболевание обуславливается формированием опухоли, боли начинают мучить пациента до проявления первых признаков патологии. Неприятные ощущения концентрируются в брюшине, в районе правого подреберья. В 20% случаев болевой синдром отсутствует. Доброкачественное образование редко сопровождается тошнотой и рвотой. При раке состояние более тяжелое. Характерные признаки желтухи:

• снижение массы тела;
• повышение температуры;
• зуд кожи;
• желтизна кожи и слизистых оболочек;
• увеличение размера печени;
• гипербилирубинемия;
• присутствие билирубина в моче.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Правильная постановка диагноза- залог успешного лечения.

Для выявления причины недомогания врач анализирует имеющиеся симптомы и назначает проведение биохимического анализа крови. При механической желтухе показатели билирубина превышают 20 мкмоль/л. Комплексная диагностика позволяет максимально исследовать печень и выявить причину заболевания. Применяют следующие методы:

• УЗИ и КТ органов брюшины. Выявляют структуру печени, состояние желчного пузыря, наличие камней и новообразований.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Введение контраста позволяет визуализировать желчные протоки. Обтурационная желтуха часто сопровождается воспалением.
• Лапароскопия. Проводится при необходимости исследовать микропрепарат. Полученную частицу печеночной паренхимы оставляют в растворе формалина, а потом заливают парафином. Микропрепараты изучают с помощью микроскопов.

Вернуться к оглавлению

Методы терапии

Лечение медикаментами

При первых симптомах желтухи нужно обратиться к врачу. На начальном этапе развития болезни причина может быть устранена консервативными методами без хирургии. Самостоятельно лечить желтуху медикаментами без врачебного контроля опасно. Это может привести к развитию осложнения. Особенность и длительность терапии зависит от причины заболевания. При инфекционном поражении применяют обезболивающие, противомикробные и противовоспалительные средства. Если обнаружено злокачественное образование, назначается химическая терапия.

Вернуться к оглавлению

Народные методы

Лечение механической желтухи с помощью трав проводится в комплексе с медикаментами. Перед использованием любых рецептов нужно посоветоваться с врачом. Народные средства позволяют нормализовать состояние печени, оказывают желчегонное действие. Применяют следующие рецепты:

• Хмель. Залить 10 шишек растения кипятком и настаивать 10 часов. Пить 3 раза в сутки.
• Капуста. В течение 2-х недель по утрам выпивать по 1 ст. сока квашеной капусты.
• Полынь. Спиртовую настойку растения пить по 20 капель перед каждым приемом пищи.
• Солома. Отвар является хорошим средством борьбы с признаками патологии. Рекомендуется выпивать 1 стакан соломенного отвара перед приемом пищи, но не чаще 4-х раз в день.

Вернуться к оглавлению

Правила питания

При обнаружении доброкачественного образования в печени лечение проводится с помощью малоинвазивного хирургического вмешательства.

Диета является составляющей комплексного лечения.

Подпеченочная желтуха требует соблюдения диеты. От этого зависит эффективность консервативного лечения. Пациентам рекомендуется минимизировать потребление жиров и углеводов. На основании результатов диагностики врач составляет примерный рацион. Даже после выздоровления следует отказаться от алкоголя, жареных и жирных блюд. В противном случае возможен рецидив.

Вернуться к оглавлению

Какие могут быть осложнения?

Подпеченочная желтуха приводит к таким последствиям, как:

• сердечная недостаточность;
• гепатит;
• цирроз;
• энцефалопатия;
• внутреннее кровотечение;
• почечная и печеночная недостаточность.

При своевременной диагностике механической желтухи и соблюдении пациентом всех врачебных рекомендаций прогноз благоприятный. Полного выздоровления не всегда удается добиться. Это связано с возникающими хроническими патологиями и нарушением солевого обмена, из-за чего меняется желчная структура. Пациенты с раком при образовании метастаз живут не дольше года. Проведение операции грозит сдавливанием желчных каналов послеоперационными рубцами. Чем раньше будет выявлено нарушение и начата терапия, тем больше шансов избежать прогрессирования патологии и отравления организма. Самолечение и самовольное изменение курса лечения может стоить человеку жизни.

Причины развития механической желтухи

Желтуха — синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек и склер, обусловленный повышенным накоплением билирубина в сыворотке крови, а также в других жидкостях и тканях организма.

Механическая желтуха — осложнение патологических процессов, нарушающих отток жёлчи на различных уровнях желчевыводящих протоков.

В течение суток печень выделяет в жёлчь до 250 мг жёлчного пигмента — билирубина. Он образуется в клетках ретикуло-эндотелиальной системы из освобождающегося гемоглобина зрелых эритроцитов. Схема нормальных биохимических превращений билирубина представлена на рис. 1. 

Повышение содержания билирубина в сыворотке крови более 40 мкмоль/л вызывает желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек и кожных покровов. Билирубин проникает почти во все жидкости и большую часть тканей организма, вызывая жёлтое прокрашивание экссудатов и транссудатов, секретов различных желёз (поджелудочной, слюнных, потовых и др.). У пациентов с анемией и светлой кожей желтуху обнаруживают раньше, в то время как у смуглых больных она дольше остаётся незамеченной.

В настоящее время известно множество разновидностей желтухи, различающихся по этиологии, механизмам нарушения пигментного обмена и в связи с этим требующих различных лечебно-диагностических мероприятий (рис. 2). Повышение концентрации билирубина может быть результатом трёх основных причин. 

1. Ускоренный распад эритроцитов с избыточным образованием и накоплением непрямого билирубина в сыворотке крови, когда ферментные системы печени не способны обеспечить дальнейшее превращение и выделение избыточного количества пигмента (гемолитическая желтуха). Причиной подобных состояний могут быть интоксикации, отравления, крупные гематомы и др.

Рис. 1. Схема биохимический превращений билирубина

Рис. 2. Нарушения пигментного обмена при различных видах желтухи 

2. Поражение печёночных клеток, ведущее к нарушению биохимических превращений билирубина (захват клетками печени и конъюктация) и проникновению его из крови в жёлчные капилляры (паренхиматозная желтуха). Такие нарушения развиваются при острых и хронических гепатитах, циррозах печени, гепатозах. Небольшую группу составляют пациенты с различными вариантами наследственно обусловленных нарушений пигментного обмена — так называемыми доброкачественными гипербилирубинемиями (синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона и др.). 

Как правило, нарушения конъюгации билирубина у этих больных связывают с наследственной недостаточностью ферментов (глюкуронилтрансферазы). Причиной некоторых форм приобретённой ферментопатии считают использование гепатотоксичных препаратов (парацетамола, экстракта мужского папоротника и др.). Подобные варианты желтухи чаще возникают у лиц молодого возраста, чаще требуют наблюдения без стационарного лечения, однако могут быть причиной диагностических ошибок, обусловливающих неправильную лечебную тактику, вплоть до напрасных лапаротомий.

3. Нарушение проходимости жёлчных путей, ведущее к попаданию  билирубина из жёлчных капилляров в кровеносные и лимфатические сосуды (механическая желтуха).

Механическую желтуху могут вызывать следующие заболевания и состояния. 

— Доброкачественные (80%):

• холедохолитиаз;
• стеноз большого дуоденального сосочка;
• холангит;
• острый папиллит, полипы большого дуоденального сосочка;
• острый и хронический панкреатит;
• рубцовая стриктура желчевыводящих протоков;
• прочие редкие причины (врождённые аномалии, перихоледохеальный лимфаденит, паразитарные поражения и др.). 

— Злокачественные поражения различной локализации (20%):

• рак большого дуоденального сосочка, поджелудочной железы, жёлчного пузыря или желчевыводящих протоков;
• первичный и метастатический рак печени. 

Синдром механической желтухи следует рассматривать как сложный патофизиологический комплекс, проявляющийся признаками поражения всех органов и систем, преимущественно печени и почек. Несмотря на разнообразие заболеваний, ведущих к развитию механической желтухи, основные патофизиологические звенья синдрома сходны, что позволяет руководствоваться единой лечебно-диагностической тактикой как при доброкачественной, так и при злокачественной его этиологии.

Механизмы развития различного вида желтухи, как правило, сочетаются и редко встречаются в «чистом» виде. Например, при гемолитической желтухе присоединяется механический компонент в связи со сгущением жёлчи и обтурацией мелких жёлчных капилляров. При длительной механической желтухе присоединяется поражение печёночных клеток, и она приобретает некоторые черты желтухи, свойственной гепатиту.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Опубликовал Константин Моканов

Механическая желтуха: причины, симптомы, лечение

Механическая желтуха представляет собой комплекс симптомов, при котором наблюдается окрашивание слизистых оболочек склер глаз и кожи в желтый цвет. Это связано с увеличением в крови билирубина. Это конечный продукт распада гемоглобина, который возникает при разложении эритроцитов.

Общая информация

Билирубин считается токсичным продуктом. Вещество может влиять на дыхание, нарушает синтез белка, вызывает тяжелые нарушения. Поэтому продукт распада кровяных телец необходимо выводить из организма. Именно такую задачу выполняет печень.

 

Подпеченочная или механическая желтуха обусловлена нарушением оттока желчи. Чаще всего встречается при желчнокаменной болезни или опухолях, которые перелавливают желчный проток и нарушают отток ферментов. Из-за застоя жидкости прямой билирубин из капилляров будет поступать обратно в кровеносное русло. В результате повышается его концентрация в организме. Желчь и прямой билирубин не поступает в кишечник, в кале у пациентов наблюдается пониженное содержание пигмента. Продукты питания нормально не перевариваются, начинают гнить.

Чрезвычайная значимость печени для качественной работы человеческого организма неоспорима. Иногда патология данного органа проявляется интенсивно. Большинство печеночных болезней развивается неспешно, симптоматика возникает уже на тяжелых стадиях. Поэтому при минимальном возникновении проблем с самочувствием и работой печени нужно отправиться на медицинское обследование к специалисту, чтобы определить, что происходит, вовремя начать терапию.

Пожелтение кожи

Хорошие специалисты всегда стараются изучать состояние кожного покрова раздетых пациентов. Малейших изменений достаточно для того, чтобы заподозрить патологию. Кому-то требуется дополнительные знания, профессиональные навыки, опыт.

Перечислим признаки расстройств печени:

• механическая желтуха возникает при поражении тканей печени или желчных протоков. Симптом отчетливо проявляется при нормальном освещении;
• ротовая полость, белки глаз начинают желтеть;
• подмышечная впадина немного окрашивается в коричневый цвет;
• состояние пациента ухудшается по причине накопления большого количества меланина, если развивается билиарный цирроз;
• появляется зуд на коже;
• возникает сыпь, признаки инфекционных форм гепатита, аутоиммунные расстройства;
• покраснение ладоней;
• в уголках рта кожа трескается;
• язык становится малиновым. Это значит, что в организме слишком мало витаминов;
• от легких ударов появляются синяки, внутреннее кровоизлияние. Это признаки затруднения свертываемости в крови;
• на ногах появляются белые пятна.

При рождении у ребенка через несколько дней появляется физиологическая желтуха, которая проходит. Иногда бывают случаи, когда изменение пигментации не устраняется очень долго. У ребенка наблюдается повышенный уровень билирубина в крови. В таких ситуациях иногда врачи прибегают к методике лечения фототерапией. Организм облучается светом, для того, чтобы лучше выводился билирубин. Такие методы работы с новорожденными могут быть ошибочными, часто не позволяют диагностировать реальные заболевания, разрешить проблему пациента.

Диагностика

Пациенты с механической желтухой обязательно должны лечь в больницу в отдел гастроэнтерологии. На первых этапах диагностики проводятся ультразвуковые обследования желчных протоков и поджелудочной. При диагностировании расширения каналов и холедоха, присутствия камней в желчном пузыре, могут проводиться компьютерная томография и МРТ.

Перечислим основные диагностические методики:

1. Коагулограмма.
2. Биохимический анализ.
3. Копрограмма.

Чрезвычайная значимость печени для качественной работы человеческого организма неоспорима. Иногда патология данного органа проявляется интенсивно. Большинство печеночных болезней развивается неспешно, симптоматика возникает уже на тяжелых стадиях. Поэтому при минимальном возникновении проблем с самочувствием и работой печени нужно отправиться на медицинское обследование к специалисту, чтобы определить, что происходит, вовремя начать терапию.

Данные статистики

Известно, что частота развития механической желтухи при злокачественном поражении по сводным данным составляет от 50 до 97%. В большинстве случаев изменение цвета является первым симптомом онкологического заболевания. По данным врачей, основанным на более чем 1500 наблюдений, можно понять, что за последние 30 лет из этого количества больных только 3% были пациентами с доброкачественными новообразованиями. У большинства из них развивалась в поджелудочной железе с метастазами в печени.

У данной группы больных имеется достаточно большой лечебный потенциал, несмотря на тяжесть патологии:

1. До 94% пациентов обследуемой группы подвергаются специальным противоопухолевым процедурам.
2. Около 60% получают симптоматическую терапию.
3. Хирургическим процедурам подвергаются 14% больных.
4. 79% проходят нейрохирургическое лечение.

При механической желтухе нарушается отток желчи, требующий восстановления. Такой симптом еще называют гемолитическим.

Существует 2 разновидности такого признака:

1. Внутрисосудистый гемолиз.
2. Внесосудистый.

Внутри сосудистый гемолиз характерен для таких состояний, как переливание несовместимых групп крови. Расстройство возникает при проблеме, обусловленной повышенной свертываемостью крови наподобие ДВС синдрома. Могут возникать отравления какими-то ядами. Гемолиз вызывают укусы змей.

Вне сосудистая форма, при которой эритроциты подвергается разрушению, и продукты распада перевариваются в селезенке и печени. Деформированные кровяные тельца уничтожаются иммунной системой, несмотря на то, что их функция выполняется. Начинается повышенный распад эритроцитов.