Лабораторная оценка эндокринной функции надпочечников

Метанефрин и норметанефрин являются продуктами метаболизма адреналина и норадреналина, соответственно. Применяются для диагностики феохромоцитомы — опухоли мозгового слоя надпочечников или узлов симпатической вегетативной нервной системы, усиленно продуцирующей катехоламины (адреналин, норадреналин). Феохромоцитома наблюдается преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. Основное проявление – симптоматическая гипертония, которая может быть постоянной (часто с гипертоническими кризами на фоне повышенного артериального давления) или пароксизмальной. Наиболее редки случаи феохромоцитомы без гипертонии (латентная форма).

Криз при феохромоцитоме характеризуется внезапным резким повышением артериального давления, побледнением кожи и слизистых оболочек, похолоданием конечностей, ознобом, возбуждением, головной болью, головокружением, одышкой, тахикардией (реже брадикардией). В крови обычно повышенное содержание сахара, лейкоцитоз. В моче появляются белок, цилиндры. Продолжительность криза – от нескольких минут до нескольких часов; его окончание нередко сопровождается обильным мочеиспусканием. Гипертония, кризы возникают при эмоциональных расстройствах, физической нагрузке, переохлаждении, перегревании, глубокой пальпации живота, сдавлении опухоли при определённых движениях тела; с развитием болезни становятся более частыми и тяжёлыми. Развитие феохромоцитомы при беременности опасно для матери и плода, поэтому прибегают к раннему удалению опухоли или прерыванию беременности.

Клинические проявления феохромоцитомы очень разнообразны, поэтому дифференциальная диагностика  затруднена. Для постановки правильного диагноза как правило требуются лабораторные исследования. Основной критерий диагноза феохромоцитомы – повышенный уровень катехоламинов (дофамина, норадреналина и адреналина) и их метаболитов (метанефринов и норметанефринов) в моче или плазме.

Считается, что определение метанефрина и норметанефрина (неактивные метаболиты) более показательный тест в диагностике, чем исследование самих гормонов (адреналин и норадреналин) в крови и моче, т. к. адреналин и норадреналин крайне быстро разрушаются. Результаты исследований, проведенных в последние годы, показали, что уровни метанефринов в плазме являются лучшими маркерами для диагностики и мониторинга феохромоцитомы.

При отсутствии феохромоцитомы эти вещества образуются только в результате метилирования катехоламинов на уровне синапса или в кровеносном русле. При наличии феохромоцитомы метанефрины в большом количестве синтезируются непосредственно в опухоли и затем выбрасываются в кровь. Даже при невысоком или нормальном уровне катехоламинемии уровень свободных метанефринов в крови при феохромоцитоме всегда повышен, что является главным дифференциально-диагностическим симптомом при феохромоцитоме. Фракция метанефринов является устойчивой, поэтому ее определение не связано по времени с моментом выброса гормонов опухолью.

Показания к назначению исследования:

• диагностика  катехоламин-секретирующих опухолей: феохромоцитомы, нейробластомы
• дифференциальная диагностика  гипертензивных состояний

Строго натощак. Исключить за 3 дня — спортивные тренировки, за сутки — приём алкоголя, кофеинсодержащих напитков, за 1 час — курение. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина, трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы, гипотензивные препараты могут повлиять на определение уровня метанефрина и норметанефрина. При приеме вышеуказанных препаратов необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Определение метанефринов (метанефрин, норметанефрин) в плазме крови ИФА-методом

Метанефрины – конечные продукты распада катехоламинов: адреналина и норадреналина.
Катехоламины – это гормоны, которые образуются в надпочечниках, в симпатической нервной системе и в мозге. Есть три вида катехоламинов: дофамин, адреналин (эпинефрин) и норадреналин. Они значительно влияют на все ткани организма, регулируя функции как гормональной, так и нервной систем в разнообразных физиологических процессах. Они участвуют в передаче нервных импульсов в головном мозге, помогают высвобождению глюкозы и жирных кислот (которые используются в качестве источника энергии), увеличивают небольшие бронхи в легких, а также способствуют расширению зрачков. Норадреналин также сужает кровеносные сосуды, что приводит к подъему артериального давления, а адреналин повышает частоту сердечных сокращений и ускоряет обмен веществ.

После выполнения своей функции в организме катехоламины превращаются в неактивные формы: дофамин – в гомованилиновую кислоту, норадреналин – в норметанефрин и ванилилминдальную кислоту, а адреналин – в метанефрин и ванилилминдальную кислоту. 
Определение метанефринов крови является более чувствительным и специфичным методом диагностики, чем определение адреналина, так как адреналин разрушается уже через несколько минут после высвобождения из клеток. 
Феохромоцитома и другие нейроэндокринные опухоли могут вырабатывать огромные количества катехоламинов, что приводит к повышению концентрации этих гормонов в крови и моче. Чрезмерное производство катехоламинов, в свою очередь, вызывает стойкое повышение артериального давления (и/или эпизоды его резкого повышения), головную боль, потливость, тошноту, тревожность и покалывание в конечностях.
Большинство феохромоцитом локализуется в надпочечниках. Как правило, они доброкачественные – не распространяются за пределы того места, где образовались, хотя и продолжают медленно расти. Если феохромоцитому не лечить, симптомы по мере ее роста постепенно становятся более выраженными: повышение артериального давления – гипертензия – способствует повреждению различных органов, в том числе почек и сердца, а также увеличивает риск инфаркта и инсульта. В 10% случаев феохромоцитом наблюдается перерождение опухоли в злокачественную. Несмотря на то, что феохромоцитома – довольно редкое заболевание, крайне важно своевременно диагностировать и лечить эту опухоль, потому что она вызывает форму артериальной гипертензии, которая поддается лечению. В большинстве случаев опухоль может быть оперативно удалена и/или вылечена медикаментозно, что позволяет уменьшить количество катехоламинов в крови, облегчить симптомы болезни и предотвратить осложнения.
 Кроме того, повышение уровня катехоламинов и их метаболитов метанефрина и норметанефрина можно наблюдать при карциноиде. Результаты исследований, проведенных в последние годы, показали, что уровни метанефринов в плазме являются лучшими маркерами для диагностики и мониторинга феохромоцитом. 
  До последнего времени наибольшей чувствительностью (до 80%) отличалось исследование катехоламинов и их метаболитов в моче, собранной в течение 3 ч после приступа. Тем не менее, истинная чувствительность этого метода зависит от того, сколько времени больной не мочился, что на практике почти никогда не учитывается. Значительно уступает в чувствительности (около 30%) определение суточных катехоламинов в моче. Исследование информативно в основном у больных со смешанной и персистирующими формами гипертензии, редко встречающимися при семейных формах заболевания. Для исследования свободных катехоламинов плазмы кровь необходимо забирать в момент интенсивного опухолевого выброса, что связано с быстрым разрушением и выведением этих веществ, поэтому надежность этого исследования крайне низка. Более перспективным методом лабораторной диагностики гиперкатехоламинемии, по мнению некоторых эндокринологов, является определение в плазме уровня метанефринов. При отсутствии феохромоцитомы эти вещества образуются только в результате метилирования катехоламинов на уровне синапса или в кровеносном русле. При наличии феохромоцитомы метанефрины в большом количестве синтезируются непосредственно в опухоли и затем выбрасываются в кровь. Даже при невысоком или нормальном уровне катехоламинемии уровень свободных метанефринов в крови при феохромоцитоме всегда повышен, что является главным дифференциально-диагностическим симптомом при феохромоцитоме. Фракция метанефринов является устойчивой, поэтому ее определение не связано по времени с моментом выброса гормонов опухолью, уровень метанефринов является интегративным показателем опухолевой активности за 24 ч.

Диагностическая чувствительность метанефрина/норметанефрина 96-98%. Диагностическая специфичность метанефрина/норметанефрина 97-98%. 

Подготовка.
1.    Минимум за 72 часа до взятия образца нельзя употреблять следующие продукты питания: бананы, авокадо, сыр, кофе, чай, какао, пиво 
2.    Прекратить прием тетрациклиновых антибиотиков, хинидина, резерпина, транквилизаторов, адреноблокаторов, ингибиторов МАО в течение 4 суток до сдачи анализа (по согласованию с врачом).
3.    Не курить 3 часа до исследования.
4.    Не принимать пищу в течение 12 часов до сдачи крови.

 

 

Исследование мочи и крови на метанефрины

Анализ крови или мочи на метанефрины относится к специфическим видам диагностики эндокринных заболеваний. Определение количества этого вещества в крови и моче пациента часто необходимо для выявления опухоли надпочечников или других нейроэндокринных новообразований.

Роль надпочечников

Надпочечники отвечают за выработку гормонов – катехоламинов. Они бывают трёх видов: дофамин, адреналин и норадреналин. Дофамин часто называют гормоном радости, а адреналин и норадреналин гормонами страха. Действительно, под воздействием стресса железы выбрасывают в кровь порцию катехоламинов. Они расширяют зрачки, учащают сердцебиение, помогают раскрыться мельчайшим капиллярам лёгких, ускоряют высвобождение глюкозы из запасов организма. Норадреналин также увеличивает артериальное давление и помогает сокращаться сосудам кожи, уменьшая теплоотдачу.

Такая гормональная реакция сложилась эволюционно, именно благодаря процессам, которые запускаются адреналином и норадреналином в организме: в критических ситуациях улучшается зрение, обостряется слух, появляется способность быстро и долго бежать. После того, как гормоны выполнят свою функцию, они метаболизируются до метанефрина и норметанефрина и выводятся почками.

Феохромацитома

В мозговом веществе надпочечников иногда образуются опухоли – феохромацитомы. Они бывают как доброкачественными, так и злокачественными. В любом случае, такого рода новообразования способны производить катехоламиновые гормоны в огромном количестве. При этом содержание самих гормонов и их метаболитов в крови и моче значительно повышается. Изменение в эндокринной системе свойственно даже тогда, когда феохромацитома располагается вне надпочечников (примерно 10% случаев). Выявляется данный вид опухолей у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет. Среди детей заболеванию чаще подвержены мальчики.

На повышение уровня адреналина и норадреналина указывают конкретные симптомы:

• тахикардия,
• увеличение артериального давления,
• головные боли и головокружение,
• онемение и ощущение покалывания в конечностях,
• потливость и приливы,
• панические атаки.

Чаще феохромацитома – это доброкачественное новообразование, не выходящее за пределы надпочечника. Она легко поддаётся медикаментозному или хирургическому лечению и не имеет тенденции к рецидиву или перерождению. Лишь десять процентов феохромацитом носят злокачественный характер. Именно они чаще имеют вненадпочечниковую локализацию. Метастазируют опухоли в основном в региональные лимфоузлы, кости, печень и лёгкие. Анализы мочи и крови на метанефрин и норметанефрин обязательны для диагностики и наблюдения за ходом лечения этих новообразований.

Метанефрины и показания для проведения анализа

Адреналин (эпинефрин) вырабатывается в надпочечниках и циркулирует с током крови, приводя к различным реакциям периферической нервной системы на стресс. Страх, агрессия, боль провоцируют выброс этого гормона. После того, как раздражающий и вызывающий стресс фактор исчез, а в мобилизации всех систем организма отпала необходимость, выработка адреналина останавливается, а излишки гормона метаболизируются в течение нескольких минут. Матанефрин – это продукт распада адреналина. Благодаря фильтрационной способности почек, ненужные телу метаболиты в скором времени будут выведены с мочой. Содержание в урине несвязанного метанефрина нормально и является естественной реакцией человека на стресс.

При нарушениях функций надпочечников, опухолях на них или других нейроэндокринных новообразованиях продукция катехоламинов увеличивается. Иными словами, эндокринная система выбрасывает в кровь избыточную дозу гормонов, а система очистки не справляется с выведением, поэтому концентрация их в крови и моче остаётся стабильно высокой. Это приводит к ряду физиологических нарушений. Они, в свою очередь, становятся основанием для проведения анализа на метанефрины. Среди основных показаний:

• Тахикардия, беспричинное учащение пульса, скачкообразное повышение температуры, избыточное потоотделение, волнообразные приступы жара.
• Повышенное артериальное давление, не поддающееся терапии на протяжении длительного времени, увеличение внутриглазного давления.
• Панические атаки, тремор конечностей, беспричинная тревога и волнение, резкая смена настроения.
• Скачки сахара в крови, бледность конечностей, ощущение покалывания и онемения.
• Обнаружение изменений в тканях надпочечников, опухолей, кистоподобных новообразований.
• Наличие у близких родственников диагностированной феохромацитомы.

Нормы значений в крови и моче

Для установления точного диагноза необходимо сдать анализы крови и мочи на связанный и несвязанный метанефрин и норметанефрин. Нормы разнятся в зависимости от возраста. При этом свободные несвязанные метанефрины в урине и плазме крови являются наиболее показательным маркером развивающейся феохромацитомы.

Нормальные значения в моче

Возраст Количество мкг/сутки 0-3 месяца 5,9-37 &lt,3-6 месяцев /td&gt, 6,1-42 6-9 месяцев 12-41 9-12 месяцев 8,5-101 1-2 года 6,7-52 2-6 лет 11-100 6-10 лет 54-136 10-16 лет 39-243 Старше 16 лет 0-320

Если значение в анализе указано в наномолях (нмоль), можно пересчитать его по формуле:

Метанефрин (мкг/сутки)= метанефрин (нмоль/сутки)*5,07

Нормальное значение метаболитов адреналина в плазме крови – до 120 пг/мл.

Как правильно сдать анализ на метанефрины?

Для определения метаболитов адреналина можно сдать пробу урины либо крови. Для анализа мочи на содержание метанефринов нужно собрать суточный диурез. Правильная методика сбора:

• Слить первую утреннюю порцию мочи.
• Перед каждым последующим мочеиспусканием провести гигиену наружных половых органов, урину собрать в стерильную ёмкость, предварительно добавив консервант.
• Вся суточная моча хранится в холодильнике.
• После окончания сбора общее количество взвешивается, перемешивается, затем отбирается арбитражная проба (примерно 60 мл).
• Контейнер маркируется (ФИО, возраст, количество суточной мочи, дата и время отбора пробы) и доставляется в лабораторию не позднее 2 часов с момента отбора.

Для анализа содержания метанефринов в плазме крови берётся проба венозной крови из локтевого сгиба.

Подготовка

Для получения релевантных значений анализа необходима внимательная предварительная подготовка.

• За двое суток до анализа исключить из пищи: какао, авокадо, томаты, бананы, сыр, ананасы, яйца, алкоголь, ванилин. Максимально сократить потребление продуктов, содержащих кофеин.
• За 2-3 дня до проведения исследования прекратить приём лекарственных препаратов, оказывающих воздействие на печень и почки (антибиотиков, адреноблокаторов, противовирусных, противосудорожных). Перед отменой лекарств обязательно проконсультируйтесь с наблюдающим специалистом.
• Минимум за три часа до сдачи пробы крови и в течение времени сбора мочи не курить.
• За сутки ограничить физическую активность, исключить любой стресс.

Оценка результатов анализа и факторов, на него влияющих

Если пациент соблюдал все рекомендации относительно диеты, образа жизни и активности в период подготовки к сдаче анализа, а также правильно провёл процедуру сбора пробы, то результат довольно точно укажет на наличие нарушений в работе надпочечников. Однако не всегда повышенные показатели метанефринов свидетельствуют о феохромацитоме. Повышение значений возможно в следующих случаях:

• Нейрохромаффиновые опухоли, такие как нейробластома, параганглиома и другие.
• Хронический стресс.
• Сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, хроническая стенокардия.
• Хронические и токсические гепатиты, цирроз печени.
• Гипертоническая болезнь в острой фазе или в период манифестации заболевания.
• Язвенная болезнь в период обострения.
• Гипоталамический синдром.
• Алкогольная, никотиновая или наркотическая зависимости у пациента.
• Длительное лечение некоторыми препаратами (в основном, используемыми в терапии эндокринных или неврологических заболеваний).

Понижение содержания метанефринов иногда характерно для острых лейкозов или дегенеративных изменений в хромаффиновой ткани. При наличии у пациента отклонений в анализах от средненормальных значений ему показана дополнительная диагностика.

Метанефрин свободный и норметанефрин свободный в моче

Метанефрин свободный и норметанефрин свободный в моче

Общая информация об исследовании

Метанефрины – конечные продукты распада катехоламинов: адреналина и норадреналина.

Катехоламины – это гормоны, которые образуются в надпочечниках, небольших органах треугольной формы, расположенных на верхних полюсах обеих почек. Есть три вида катехоламинов: дофамин, адреналин (эпинефрин) и норадреналин. Эти гормоны выбрасываются в кровь в ответ на физическое перенапряжение или эмоциональный стресс. Они участвуют в передаче нервных импульсов в головном мозге, помогают высвобождению глюкозы и жирных кислот (которые используются в качестве источника энергии), увеличивают небольшие бронхи в легких, а также способствуют расширению зрачков. Норадреналин также сужает кровеносные сосуды, что приводит к подъему артериального давления, а адреналин повышает частоту сердечных сокращений и ускоряет обмен веществ.

После выполнения своей функции в организме катехоламины превращаются в неактивные формы: дофамин – в гомованилиновую кислоту, норадреналин – в норметанефрин и ванилилминдальную кислоту, а адреналин – в метанефрин и ванилилминдальную кислоту. Как сами гормоны, так и их метаболиты затем выделяются с мочой. При этом современные анализаторы позволяют различить свободную и связанную форму метанефринов в моче.

Данный анализ является гораздо более чувствительным и специфичным, чем определение адреналина, так как адреналин разрушается уже через несколько минут после высвобождения из клеток. Причем тест на свободный метанефрин более ценен в диагностике феохромоцитомы, чем определение общего содержания метанефринов.

В норме в моче содержится небольшое количество свободного метанефрина, которое значительно увеличивается во время и после стресса. Феохромоцитома и другие нейроэндокринные опухоли могут вырабатывать огромные количества катехоламинов, что приводит к повышению концентрации этих гормонов в крови и моче. Чрезмерное производство катехоламинов, в свою очередь, вызывает стойкое повышение артериального давления (и/или эпизоды его резкого повышения). Другие симптомы воздействия катехоламинов на организм: головная боль, потливость, тошнота, тревожность и покалывание в конечностях.

Большинство феохромоцитом локализуется в надпочечниках. Как правило, они доброкачественные – не распространяются за пределы того места, где образовались, хотя и продолжают медленно расти. Если феохромоцитому не лечить, симптомы по мере ее роста постепенно становятся более выраженными: повышение артериального давления – гипертензия – способствует повреждению различных органов, в том числе почек и сердца, а также увеличивает риск инфаркта и инсульта.

Несмотря на то что феохромоцитома – довольно редкое заболевание, крайне важно своевременно диагностировать и лечить эту опухоль, потому что она вызывает форму артериальной гипертензии, которая поддается лечению. В большинстве случаев опухоль может быть оперативно удалена и/или вылечена медикаментозно, что позволяет уменьшить количество катехоламинов в крови, облегчить симптомы болезни и предотвратить осложнения.

Обычно этот анализ назначается вместе с определением норметанефринов мочи. Так как уровень катехоламинов в крови в течение дня меняется, для анализа используется проба мочи, собранной за сутки.

Для чего используется исследование?

• Чтобы поставить диагноз «феохромоцитома» тем, у кого наблюдаются характерные для этой опухоли симптомы.
• Для оценки эффективности лечения феохромоцитомы.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на феохромоцитому. Ее можно предположить по следующим симптомам: стойкое повышение артериального давления (и/или эпизоды его резкого повышения), учащение пульса, приливы, потливость.
• При артериальной гипертензии, плохо поддающейся лечению.
• Если опухоль надпочечников или другая нейроэндокринная опухоль были случайно выявлена при ультразвуковом или МРТ-исследовании или такая опухоль была у ближайших родственников пациента.

Метанефрины свободные фракционированные, 24-часовая моча (Metanephrines fractionated, free, 24-h urine)

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: мкг/сут 

Референсные значения: 

Взрослые (старше 18 лет): 

Метанефрин свободный, 24-часовая экскреция: 2.9 — 52.9 мкг/сут 

Норметанефрин свободный, 24-часовая экскреция: 5.7 — 67.7 мкг/сут 

Источник референсных значений: Eisenhofer G. et al. Clinica Chimica Acta, 2019, 490, 46–54 

Референсные значения педиатрического диапазона не валидированы. 

Интерпретация: 

Повышение: 

1. Катехоламин-секретирующие опухоли нейрохромаффиновой ткани. 
2. Физиологический стресс. 
3. Лекарственные интерференции (ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты, бушпирон, феноксибензамин, ингибиторы обратного захвата катехоламинов, опиоиды и другие вещества, способные вызывать повышение уровня эндогенных катехоламинов) повышение обычно небольшое. 
4. Ошибки сбора суточной мочи.  

Несмотря на высокую специфичность теста, в связи с очень редкой частотой встречаемости феохромоцитом/параганглиом в популяции (и, соответственно – очень низкой пре-тестовой вероятностью такой патологии среди обследуемых), положительный результат теста далеко не всегда означает наличие опухоли. Лабораторные данные следует трактовать только в комплексе с клиническими данными и результатами других исследований. Наличие феохромоцитомы более вероятно, если результат теста превышает верхний предел референсных значений более, чем в 3 раза. Совместное повышение норметанефрина и метанефрина определяется по меньшей мере в половине случаев у пациентов с феохромоцитомой надпочечника, но редко наблюдается среди ложноположительных результатов. Одним из методов подтверждения диагноза является тест супрессии с клонидином с измерением норметанефрина плазмы. (см. Клинические рекомендации РАЭ по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы).

Понижение значений:

1. Метирозин (ингибирует тирозин гидроксилазу, фермент, катализирующий первую ступень синтеза катехоламинов). 
2. Ошибки сбора суточной мочи (ложное занижение).

Метанефрины в крови и в моче | Про Анализы

Метанефрины (метанефрин и норметанефрин) — конечные продукты обмена адреналина и норадреналина, маркер феохромоцитомы и нефробластомы.

Синонимы: metanephrine, metadrenalin, 3-O-methyladrenalin, 4-hydroxy-3-methoxy-a-[(methylamino)methyl]-benzenmethanol, MN, NMN.

Метанефрины — это

неактивные продукты метаболизма катехоламинов.

Катехоламины — это гормоны мозгового слоя коры надпочечников и, одновременно, нейромедиаторы — передатчики сигналов между нервными клетками.

Выделение катехоламинов в кровь является реакцией организма на физический пли психический стресс (страх, смех, возбуждение). Норадреналин сужает сосуды и, таким образом, повышает артериальное давление, адреналин учащает сердцебиение и скорость обмена веществ.

Адреналин и норадреналин расщепляются двумя путями:

• оксидативная деаминация и оксидация на ванилилминдальную кислоту
• О-метиляция в свободные метанефрины проходит только в хромофинной ткани надпочечников — адреналин в метанефрин, норадреналин — в норметанефрин

— моноаминооксидаза превращает их в ванилилминдальную кислоту

— сульфаттрансфераза оборазует коньюгаты с метанефринами и выводит их с мочой, что также зависит от скорости клубочковой фильтрации

Повышенное количество свободных метанефринов в крови и метанефринов в моче появляется при опухолях, усиленно вырабатывающих катехоламины — феохромоцитоме и нейробластоме.

В отличие от других маркеров феохромоцитомы чувствительность и специфичность исследования свободных метанефринов в плазме крови достигают 100%.

Метанефрины присутствуют в крови и в моче в минимальном количестве, которое повышается после стресса. Нейробластомы, феохромоцитома и другие нейроэндокринные опухоли способны синтезировать значительное количество катехоламинов, что приводит к повышению и их продуктов обмена.

Феохромоцитома

Феохромоцитома — опухоль, вырабатывающая адреналин и норадреналин. Появляется в возрасте 30-50 лет. Преимущественно доброкачественная, не дает метастазов. Симптомы феохромоцитомы вызваны периодическим выбросом в кровь огромного количества катехоламинов:

• резкое повышение артериального давления и вызванные ним осложнения (обострение стенокардии, нарушение кровообращения в головном мозге и сердце)
• постоянная артериальная гипертензия
• учащенное сердцебиение
• сильные головные боли
• потливость
• безрезультатность стандартного лечения

Феохромоцитома входит в синдром МЭН — множественной эндокринной неоплазии, когда появляются опухоли в нескольких органах эндокринной системы.

Лечение хирургическое, позволяет полностью избавиться от симптомов.

Нейробластома

Нейробластома — злокачественная опухоль раннего детского возраста, наиболее часто в первые два года жизни, 90% случаев — до 5 лет. Очень редко может быть врожденной. Происходит из примитивных нервных клеток симпатической нервной системы, расположена в брюшной полости, на надпочечниках, не шее, в грудной полости или в малом тазу. На момент постановки диагноза 2/3 случаев уже присутствуют метастазы и прорастание в соседние органы. При своевременной диагностике — лечение успешно.

Нейробластома способна трансформироваться в доброкачественную опухоль — ганглионейрому или ганглионейробластому.

Симптомы нейробластомы

• слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, повышение температуры тела, нарушение в поведении
• анемия
• боли в костях и суставах
• отеки
• локальные симптомы — увеличение объема живота, фиолетовые метастазы на коже, нарушения глотания и дыхания

Особенности анализа на метанефрины

Для анализа используют плазму крови или мочу.

Анализ плазмы крови более достоверен по сравнению с исследованием мочи, поскольку устраняет не зависит от функции почек.

За 2 дня перед проведением анализа запрещено кушать овощи, фрукты и блюда из них (салаты, пюре), шоколад, сыр, пить чай, кофе, пиво. Отменяют следующие препараты — трициклические антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, феноксибензамин, клонидин. Нельзя проводить рентгенологические исследования и применять рентгенконтрастные препараты. Не курить!

При исследовании крови рекомендовано находится в горизонтальном положении 8-12 часов, иметь введенный внутривенный катетер, во избежание стресса от венепункции. Рекомендации в различных клиниках могут отличаться.

При сомнительных результатах проводят супрессивный клонидиновый тест.

Положительный результат исследования подтверждает диагноз феохромоцитомы. Дальнейшая визуализация опухоли методами КТ, МРТ, сцинтиграфией.

Анализ на метанефрины в крови и моче назначается

• эпизоды повышенного артериального давления
• новообразование в области надпочечника
• у детей при выявлении новообразования в брюшной полости
• успешность лечения опухолей

Норма метанефринов

— в крови

• свободные метанефрины — до 0.50 нмоль/л
• свободные нормерметанефрины — до 0.90 нмоль/л

— в моче, мкг/24 часа

— мужчины

• 3-8 лет — 47-223
• 9-12 лет — 201-528
• 13-17 лет — 120-603
• 18-29 лет — 190-583
• 30-39 лет — 200-614
• 40-49 лет — 211-646
• 50-59 лет — 222-680
• 60-69 лет — 233-716
• старше 70 лет — 246-753

— женщины

• 3-8 лет — 57-210
• 9-12 лет — 107-394
• 13-17 лет — 113-414
• 18-29 лет — 142-510
• 30-39 лет — 149-535
• 40-49 лет — 156-561
• 50-59 лет — 164-588
• 60-69 лет — 171-616
• старше 70 лет — 180-646

Норма метанефринов в крови и в моче не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.

Анализ крови на метанефрины в крови и в моче проводят вместе со следующими исследованиями

Факторы, влияющие на результат анализа

• неправильная подготовка
• повышают — обезвоживание, стресс, низкое артериальное давление, гипогликемия, пролапс митрального клапана, глюкагон, инсулин, еда, никотин
• лекарственные препараты — ацетаминофен, аминофилин, амфетамины, дексаметазон, алкоголь, метилдопа, моноаминоксидазы, никотин, нитроглицерин, сосудосуживающие капли для носа, салицилаты, теофилин, тетрациклины, сосудорасширяющие, препараты для похудения и снижения аппетита

Причины повышения уровня метанефринов в крови и в моче

• физическая нагрузка, психо-эмоциональная (страх, смех, гнев)
• феохромоцитома
• нейробластома
• ганглионейробластома, ганглионеврома
• карциноидные опухоли

Анализ на свободные метоксиамины (метанефрин+норметанефрин) в плазме

Диагностическое направление

Оценка состояния надпочечниковых желез

Общая характеристика

Для феохромоцитом надпочечникового происхождения характерен рост уровня и адреналина, и норадреналина, вненадпочечниковые опухоли (параганглиомы) продуцируют норадреналин. Концентрация катехоламинов в крови в течение суток подвержена значительным колебаниям, связанным с эмоциональными и физическими влияниями, поэтому для оценки гормонального статуса мозгового слоя надпочечников диагностическим методом выбора является исследование свободных метоксиаминов (метанефрин, норметанефрин) в плазме методом LC-MS в положении пациента лежа на спине. Преимущества методики: 1) чувствительность исследования свободных метанефринов в плазме методом LC-MS >=97% , 2) методика позволяет получить сведения о преобладающем типе секреции, что влияет на тактику ведения больных, 3) нет необходимости ожидать криз у пациента для обследования так как процесс метилирования катехоламинов происходит внутри опухоли постоянно и не зависит от времени их выброса в сосудистое русло. Взятие биологического материала для исследования «Свободные метоксиамины (метанефрин, норметанефрин) в плазме» проводится по предварительной записи.

Маркер

Маркер нарушений функции надпочечников, диагностики феохромоцитомы и дифференциальной диагностики гипертензий.

Клиническая значимость

Скрининг, диагностика феохромоцитомы, контроль радикальности удаления феохромоцитомы, мониторинг рецидива феохромоцитомы, дифференциальная диагностика феохромоцитомы/параганглиомы, дифференциальная диагностика гипертензивных состояний.

Состав показателей:

Норметанефрин свободный

Метод: Жидкостная хроматография/масс спектрометрия
Единица измерения: Наномоль на литр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Метанефрин свободный

Метод: Жидкостная хроматография/масс спектрометрия
Единица измерения: Наномоль на литр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

3-Метокситирамин

Метод: Жидкостная хроматография/масс спектрометрия
Единица измерения: Наномоль на литр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Выполнение возможно на биоматериалах:

Биологический материал

Условия доставки

Контейнер

Объем

Плазма

Условия доставки:

Не хранится

Контейнер:

Система с ЕДТА без разделительного геля

Объем:

4 Миллилитров

Правила подготовки пациента

Стандартные условия:

Натощак через 8ч. периода голодания (если другие условия не определены врачом), в соответствии с графиком взятия биоматериала в отделении МЛ ДІЛА.

Перед взятием крови пациенту необходимо 30 мин полежать.

Предварительная запись по телефонам Единой информационной службы МЛ ДІЛА.

Важно:

В течение трех суток до и во время проведения исследования исключить из рациона пищу и напитки, богатые аминами (ваниль, шоколад, кофе, какао, чай, колу, пиво, бананы, авокадо, томаты, алкоголь), не курить.

Согласовать с лечащим врачом возможность отмены препаратов: тетрациклиновых антибиотиков, резерпина, транквилизаторов, адреноблокаторов, ингибиторов МАО, симпатомиметиков.

 

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

• Кофеин, адреналин, этанол, изопротеренол, леводопа, никотин, нитроглицерин, резерпин — первоначальный эффект, теофиллин, фентоламин

Интерпретация:

• 1) Для больных с феохромоцитомой характерно одновременное повышение норметанефрина и метанефрина, также — повышение уровня только норметанефрина или повышение уровня метанефрина в 3 и более раз. 2) Пограничное повышение результатов исследований 25% случаев составляют пациенты с феохромоцитомой / параганглиомой, 75%-нарушения преаналитического этапа. При погранично повышенных результатах и низкой вероятности опухоли, повторное тестирование рекомендуется через 6 месяцев ввиду роста возможной изначально небольшой опухоли. 3) Нет повышения показателей при наличии опухоли: часто – параганглиомы основания черепа и шеи или параганглиомы у больных с SDHx мутациями. При этом опухоли могут достигать больших размеров и могут быть выявлены только визуализирующими методиками

Для вывода актуальных данных для вашего региона

Скачайте наши приложения
для iOS и Android