Маточные кровотечения — причины, симптомы, лечение в Калуге

Маточные кровотечения могут быть проявлением гинекологических заболеваний.

Миома матки — наиболее частая причина кровотечения, особенно при субмукозном расположении узла и больших размерах опухоли. Наличие субмукозной миомы требует оперативного лечения. Оптимально это гистерорезектоскопия или эмболизация маточных артерий.

Полип и гиперплазия эндометрия — это разрастание эндометрия в одном участке или на всем его протяжении, проявляющееся обильными длительными кровотечениями. Показано удаление полипа  и гиперплазии эндометрия во время гистероскопии или гистерорезектоскопии.

Аденомиоз (эндометриоз матки) — состояние, когда элементы эндометрия попадают в нехарактерное для них место — миометрий. Появляются длительные обильные менструации, переходящие в кровотечения. Лечится эндометриоз консервативно и оперативно. Диагностировать его помогает гистероскопия.

Кисты яичников тоже частая причина кровотечений.

Осложнения беременности — выкидыш, не развивающаяся беременность, внематочная беременность, осложнения аборта, послеродовые кровотечения.

Злокачественные опухоли матки и шейки могут проявляться кровотечениями.

При наличии клиники кровотечения  женщина немедленно должна обратиться к врачу. Важным вспомогательным методом диагностики является УЗИ – оно позволяет оценить толщину эндометрия, наличие узлов в матке.

Лечение бывает консервативным  и оперативным. У юных женщин чаще применяется кровоостанавливающая терапия, гормональный гемостаз.

Для оценки состояния эндометрия берется  биопсия . Она может проводиться амбулаторно, с помощью специального вакуумного шприца. В некоторых случаях производится выскабливание слизистой стенок полости матки и цервикального канала под контролем гистероскопии. Весь полученный при этом соскоб отправляют на гистологическое исследование. Результат гистологии определяет дальнейшую тактику лечения.

Нужно помнить, что маточное кровотечение опасно, может закончиться тяжелой анемией и летальным исходом. В нашем  Эндохирургическом центре есть все возможности для обследования, правильной постановки диагноза, оказания помощи в лечении  кровотечений.

Маточное кровотечение: его симптомы и лечение.

В практике врачей гинекологов клиники «Частная практика» всегда есть пациентки с жалобами на маточные кровотечения. Проблема это серьезная. Если легкомысленно к ней отнестись, то последствия могут ожидать самые плачевные и даже роковые. Так что лучше проявить бдительность.

Любой непорядок и все, что не является нормой в области кровотечения из матки, должен настораживать. Не стесняйтесь проявить излишнюю бдительность, а лучше записывайтесь на прием. Если вы придете к нам с жалобой на маточные кровотечения, наш гинеколог тщательно проведет для начала первичный осмотр на кресле, скорее всего, назначит УЗ исследование и анализы.

Подумайте, как опасно может быть для организма любое кровотечение. Ведь с кровью из нас поистине выходит жизнь. Потому что кровь – это основа основ, она выполняет массу важнейших «заданий»: обеспечивает дыхание и питание тканей, переносит по тканям необходимые вещества и элементы, согревает и защищает.

Потеря крови — это всегда угроза здоровью и жизни. Но давайте задумаемся, а что же принято называть маточным кровотечением? Каждая взрослая женщина ведь и так в процессе менструации ежемесячно теряет кровь. Разница в том, что менструация – процесс физиологический, т.е. нормальный. Когда женщина достигает половой зрелости, у нее начинаются регулярные отторжения функционального слоя эндометрия, это и есть менструация. Получается, что не каждое кровотечение нуждается в лечении.

Но в этом и кроется для многих женщин опасность: отличить месячные от кровотечения иногда бывает непросто.

Кровотечение из матки, вызванное не менструацией – патология. А причин, способных спровоцировать маточные кровотечения, — множество. Это может быть какое-либо гинекологическое заболевание, или патология, возникшая во время беременности, родов, раннего послеродового периода. Заболевание кровеносной системы или травма половых органов также может стать причиной патологического кровотечения из матки.

Чаще всего маточные кровотечения не являются непосредственной угрозой для жизни женщины. Тем не менее, такая незапланированная потеря крови может вызвать анемию, в том числе тяжелую. Не говоря о том, что кровопотеря ограничивает активность, не улучшает самочувствие, да и внешний вид женщины.

Поэтому беспечность по отношению к маточным кровотечениям недопустима. Это сигнал тревоги!

Ведь есть такие виды маточных кровотечений, которые категорически требуют обязательного лечения. И речь здесь пойдет прежде всего о дисфункциональных и акушерских кровотечениях.

Когда в органах, отвечающих за регуляцию менструального цикла, возникает сбой, может возникнуть патологический процесс. Тогда возникает дисфункциональное маточное кровотечение, которое, в свою очередь, подразделяется на овуляторные и ановуляторные. Уже по самому названию можно понять, в чем отличие между этими двумя типами кровотечений. Овуляторное кровотечение наблюдают у женщин репродуктивного возраста ( т.е. когда может наступать овуляция). Ановуляторное может возникнуть в пубертатный период или в период климакса (т.е. когда овуляции еще или уже нет).

Акушерские кровотечения, как опять-таки понятно по названию – это маточное кровотечение, возникающее в период беременности, а также в процессе родовой деятельности и в раннем послеродовом периоде. Такие кровотечения опасны прежде всего своей внезапностью. Большая кровопотеря может произойти крайне быстро, что в свою очередь, от чего могут пострадать самые жизненно важные функции организма. Врачи в роддомах должны быть всегда готовы к оказанию экстренной медицинской помощи в такой ситуации.

Если маточное кровотечение начинается у девочки еще до периода полового созреавания, т.е. до 10-11 лет, или у женщины в период угасания ее репродуктивной функции, т.е. во время климакса – это повод немедленно обратиться к гинекологу. Чаще всего это и есть маточное кровотечение.

Как уже говорилось, труднее бывает диагностировать маточное кровотечение у половозрелой женщины в ее репродуктивном возрасте, по той простой причине, что у нее и так проходит менструация.

И вот поэтому весьма часто патологическое маточное кровотечение воспринимается женщиной как нерегулярная, или затянувшаяся, или чрезмерно обильная менструация.

Каждая взрослая половозрелая женщина должна четко знать, как распознать патологическую кровопотерю, т.е. каковы ее симптомы:

• Кровотечение начинается не вовремя, т.е .в середине цикла
• Кровотечение длится более семи дней
• Гигиенический тампон или прокладка на протяжении долгого времени полностью пропитывается за час
• Появляются сгустки крови
• Сильное чувство усталости, боли в пояснице, внизу живота
• При отсутствии других причин в анализах крови низкий гемоглобин, т.е. анемия

Как лечить маточное кровотечение в клинике «Частная практика»?

В клинике «Частная практика» проводится медикаментозное лечение маточных кровотечений различной этиологии. Пациенткам назначается адекватная терапия: кровеостанавливающая, гормональная, симптоматическая и общеукрепляющая.

Каждая женщина, обратившаяся к нам с подобной жалобой, может рассчитывать на внимательное и добросовестное отношение врача и всего персонала, самую современную диагностику и комплексное современное лечение.

Дисфункциональное маточное кровотечение: Диагностика и лечение

Дисфункциональное маточное кровотечение

— это патологические кровотечения из матки. Различают ювенильные кровотечения (в период полового созревания), климактерические кровотечения (в стадии угасания функции яичников), кровотечения репродуктивного периода.

ДМК выражается увеличением количества теряемой крови во время менструации или удлинением продолжительности менструации. При этом наблюдаются длительные задержки менструаций до 6 месяцев. Патология ведет к развитию анемии.

Причины и симптомы

В детородном возрасте частыми причинами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения, служат воспалительные процессы половой системы, болезни эндокринных желез, хирургическое прерывание беременности, стрессы и др., в климактерическом – нарушение регуляции менструального цикла в связи с угасанием гормональной функции.

Для клинической картины маточного кровотечения в любом возрасте характерны продолжительные кровянистые выделения, появляющиеся после значительной задержки менструации и сопровождающиеся признаками анемии: бледностью, головокружением, слабостью, головными болями, утомляемостью, снижением артериального давления.

Диагностика и лечение

При диагностике дисфункционального маточного кровотечения необходима консультация нескольких специалистов: гинеколога, эндокринолога, невролога. Врачи выявляют данные анамнеза, оценивает развитие вторичных половых признаков, физическое развитие. Назначаются анализы крови, УЗИ органов малого таза, щитовидной железы и надпочечников, МРТ головного мозга с целью исключения опухолевых поражений гипофиза.

Первоочередной задачей при лечении маточного кровотечения является проведение гемостатических (кровоостанавливающих) мероприятий. Дальнейшая тактика лечения направлена на профилактику повторных маточных кровотечений и нормализацию менструального цикла.

Современная гинекология имеет в своем арсенале несколько способов остановки дисфункционального маточного кровотечения, как консервативных, так и хирургических. Выбор метода кровоостанавливающей терапии определяется общим состоянием пациентки и величиной кровопотери. При анемии средней степени (при гемоглобине выше 100 г/л) применяются сокращающие матку препараты. Кровянистые выделения обычно прекращаются через 5-6 дней после окончания приема препаратов.

Обильное и длительное маточное кровотечение, ведущее к прогрессирующему ухудшению состояния (выраженной анемии с Hb менее 70 г/л, слабости, головокружении, обморочным состояниям) являются показанием к проведению гистероскопии. При этой процедуре в матку вводится специальный прибор – гистероскоп. Эта процедура позволяет одновременно проводить как диагностику, так и лечение. При ДМК показана гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием для патоморфологического исследования соскоба. Противопоказанием к проведению выскабливания полости матки является нарушение свертываемости крови.

Параллельно с гемостазом осуществляется противоанемическая терапия.

Профилактика

Обычно данное заболевание вызывается непредсказуемым изменением уровня гормонов, из-за чего не может быть предотвращено. Излишний вес влияет на соотношение гормонов в теле человека, поэтому может способствовать появлению вышеупомянутого заболевания. При полноте стоит сбросить вес, чтобы снизить вероятность развития ДМК.

диагностика и лечение в НКЦ ОАО «РЖД», с филиалом ЦКБ № 1

Еще раз о норме…

Первый день менструации это первый день цикла. Период от первого дня цикла до следующей менструации называется менструальный цикл. Нормальный менструальный цикл:  от 24 до 38 дней. Женщины, у которых менструации приходят день в день встречаются реже, чем пациентки, у которых длительность цикла может колебаться в два-три дня. 

Цикл короче 21 дня или задержки более полутора месяцев и тем более несколько месяцев до полугода и более – не норма! 

У любой женщины репродуктивного возраста менструальный цикл должен быть регулярным, — это закон!

Нормальная продолжительность менструации: от 4 до 8 дней. 

Если менструация длится более недели или вместо обычных месячных была одно-двухдневная «мазня» — это не норма!

Нормальный объем кровопотери за менструацию 40 ± 20 мл. 

Если Вам нужно встать ночью, чтобы сменить прокладку, или днем необходимо каждые полтора-два часа менять гигиенические средства — это называется маточное кровотечение.

Когда обязательно нужно обратиться к гинекологу?

• Если у Вас обильная со сгустками менструация, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина, общей усталостью, слабостью, снижением работоспособности, головокружениями, общей бледностью.
• Если менструация и/или мажущие выделения длятся более 7 дней
• Если имеют место ациклические кровянистые выделения
• Если имеют место посткоитальные кровотечения (после половых контактов)
• Если через год после последней менструации в климаксе вдруг возникли кровянистые выделения

Диагностика и лечение: 

Маточное кровотечение – синоним патологии репродуктивных органов, как матки (патология эндометрия, миома матки, аденомиоз), так и яичников (ановуляция, кисты, гормонопродуцирующие опухоли) и шейки матки (дисплазия и пр.). Также кровотечения могут быть признаком нарушений в свертывающей системе крови или инфекционного процесса в репродуктивном тракте.

Необходимо выяснить точную причину маточного кровотечения для эффективного его купирования и профилактики рецидивов. Если это невозможно сделать на амбулаторном этапе, то в качестве диагностического и одновременно лечебного мероприятия производится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой эндометрия и эндоцервикса. Некоторые виды патологии можно выявить только по данным гистологического исследования удаленной ткани. На основании точного диагноза подбирается адекватная терапия, чтобы подобные кровотечения больше не повторялись, а также снизился риск предраковых и атипических процессов (см также Гиперпластические процессы эндометрия — ссылка).

Любые отклонения от нормы требуют четкой постановки диагноза. Самолечение при маточных кровотечениях опасно для жизни. Вы теряете кровь, а не что-нибудь незначительное! Лечение маточного кровотечения можно доверить только врачу-гинекологу!

Автор Касян В.Н.

Для записи на прием обращайтесь по телефону: 

(495) 925-02-02 (круглосуточно)

Кровотечение маточное › Болезни › ДокторПитер.ру

Один из частых симптомов многих гинекологических или онкологических заболеваний – аномальное маточное кровотечение.

Признаки

Симптом маточного кровотечения – выделение крови из матки не во время менструаций. Причем интенсивность выделений может быть разной – от обильного кровотечения до кровомазания. Впрочем, аномальное кровотечение может быть и в период менструации. В этом случае от нормального физиологического процесса оно отличается интенсивностью (иногда женщине приходится менять прокладки или тампоны каждый час), длительностью (более семи дней) и нехарактерными болями внизу живота.

Женщина, страдающая маточными кровотечениями обычно бледна, чувствует слабость, давление у нее понижено.

Описание

К маточным кровотечениям могут привести практически любые заболевания матки или нарушения работы яичников. Существует несколько видов маточных кровотечений – дисфункциональные маточные кровотечения, кровотечения при онкологических заболеваниях, кровотечения при миоме матки, полипах матки, полипах эндометрия и цервикального канала и при эндометриозе, кровотечения после аборта, кровотечения в послеродовом периоде, акушерские кровотечения,

Дисфункциональные маточные кровотечения возникают из-за нарушения работы органов при отсутствии какой-либо органической патологии. Чаще всего возникают в период полового созревания и во время климакса. Причем у девушек чаще всего кровотечение возникает из-за нарушения гормонального баланса, у женщин среднего возраста – из-за инфекций половых органов, у женщин, вступивших в климактерический период – из-за естественного изменения гормонального баланса. Причиной их никогда не бывает беременность или новообразования. Они развиваются из-за:

• нарушения гормонального баланса;
• слишком большого веса;
• стрессов, переутомления;
• тяжелой физической работы;
• болезней крови;
• приема некоторых лекарств;
• инфекций половых органов;
• жестких диет;
• резкой смены климата.

Дисфункциональные маточные кровотечения делятся на полименореи (менструации с интервалом менее 21 дня), менометроррагии (длительные нерегулярные кровотечения, случающиеся между менструациями) и меноррагии (менструации с нормальным интервалом но длительные — более 7 дней и обильные, когда крови выделяется более 80 мл).

Также эти кровотечения делятся на овуляторные при двухфазном цикле (с овуляцией) и ановуляторные (без овуляции). Чаще всего происходят ановуляторные кровотечения, то есть, без овуляции.

Некоторые специалисты выделяют кровотечение при климаксе в отдельную группу, так как это естественный физиологический процесс. Однако расслабляться не стоит. Даже если женщина точно знает, что именно сейчас у нее климакс, ей лучше все равно обратиться к врачу, чтобы исключить онкологические заболевания.

Кровотечение при онкологическом заболевании – один из первых признаков этого заболевания. Однако при этом патологический процесс может быть уже на поздней стадии. Даже если кровотечение незначительное, не доставляет неудобств и неприятных ощущений, все равно нужно обратиться к онкологу.

Кровотечения при миоме матки, полипах, эндометриозе и других доброкачественных разрастаний тканей матки проявляются чаще всего в репродуктивном периоде. Эти заболевания легко диагностируются, достаточно просто лечатся. Не стоит ждать, что само пройдет, лучше обратиться к врачу и избавиться и от заболевания, и от кровотечения раз и навсегда.

Кровотечения после аборта бывают всегда, это нормально. Ненормально, если кровотечения эти слишком обильные и длительные. Если крови слишком много или кровотечение несильное, но продолжается больше месяца, нужно обратиться к гинекологу. Возможно, в ходе манипуляции была травмирована шейка матки. Также кровотечение может возникать после аборта, если в теле матки осталась плодная ткань.

Послеродовое кровотечение небольшое, оно может беспокоить женщину до двух месяцев. Однако если оно продолжается дольше, нужно обязательно обратиться к врачу. Возможно, в матку попала инфекция или в ней остались остатки плаценты.

Акушерское кровотечение возникает непосредственно после родов. Возникает оно из-за нарушения сократительной способности матки или из-за нарушения работы свертывающей системы крови. Это очень опасное состояние, часто оно является причиной смерти женщины после родов. Именно по этой причине женщинам не рекомендуют рожать без участия врачей.

Диагностика

Диагностировать маточное кровотечение несложно. Гораздо сложнее и важнее выяснить, почему оно произошло. Для этого понадобятся консультации акушера-гинеколога, эндокринолога, онколога, если кровотечение произошло у подростка, то нужна консультация и подросткового терапевта.

Необходимо сделать:

Также нужны данные инструментальных исследований:

Лечение

Очень важно для успешного лечения своевременно обратиться к врачу.

Лечение маточных кровотечений зависит от их причины. Если кровотечение вызвано стрессом, назначают успокоительные средства и психотерапию, если  оно вызвано дисфункцией гормональной системы, назначают соответствующие гормоны, если оно возникло в результате приема лекарств – лекарства отменяют. При излишнем весе или большом его недостатке назначают соответствующие диеты. Если оно вызвано инфекционными заболеваниями, назначают антибактериальную терапию с учетом возбудителя. Если кровотечение вызвано онкологическим заболеванием, соответствующее лечение или паллиативную помощь назначает онколог.

Для остановки маточного кровотечения используют тампоны и гемостатические губки.

В некоторых случаях хороший терапевтический эффект дает физиотерапия – электрофорез лекарственных растворов, магнитотерапия, чрескожная короткоимпульсная электростимуляция.

В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство. Если кровотечение вызвано разрастанием тканей матки или новообразованием, его удаляют. В случае акушерского кровотечения возможна гистерэктомия – удаление матки. Часто это единственный способ спасти женщину.

В случае большой кровопотери нужно восполнить объем крови. Для этого назначают переливание крови или вливание физиологических растворов.

Профилактика

Профилактика маточных кровотечений заключается в профилактике заболеваний, их вызывающих. То есть, нужно регулярно и своевременно проходить осмотр у гинеколога, соблюдать интимную гигиену, предохраняться от заболеваний, передающихся половым путем. Важно следить за весом, своевременно лечить гормональные заболевания, избегать стрессов и физических перенапряжений.

© Доктор Питер

мультидисциплинарный подход к лечению акушерских кровотечений

Беременная К., 31 год, была доставлена в родильный дом машиной скорой помощи с диагнозом: Беременность 28 недель. Предлежание плаценты. Отслойка. Маточное кровотечение. Рубец на матке после 2 операций кесарево сечение.

До настоящей беременности у женщины были двое родов, одни из которых закончились операцией кесарева сечения, а вторые — естественными родами, осложнившимися разрывом матки по рубцу (проведена гемотрансфузия по поводу анемии тяжелой степени, метропластика — восстановление анатомической целостности матки). Все дети родились живыми.

Особенностью течения данной беременности были угроза преждевременных родов, предлежание плаценты, маточная аневризма, анемия легкой степени, по поводу чего беременная проходила лечение в одном из московских стационаров, откуда была выписана по собственному желанию за сутки до поступления в ГКБ №52 с кровотечением и преждевременными родами. При УЗИ перед выпиской: Беременность 27-28 недель. Поперечное положение плода. Предлежание плаценты. Умеренное многоводие. Рубец на матке после операции кесарево сечение (неполноценный по УЗИ) с формированием маточной грыжи.

При поступлении в родильный дом ГКБ №52 состояние пациентки тяжелое. На догоспитальном этапе массивная кровопотеря — более 1 литра, кровотечение продолжалось.

В приемном отделении выставлен диагноз: Беременность 28-29 недель. Предлежание плаценты. Кровотечение. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Рубец на матке после операции кесарево сечение и разрыва матки. Маточная аневризма. На каталке беременная экстренно госпитализирована в операционную для оперативного родоразрешения.

Во время операции кесарево сечение родилась живая недоношенная девочка весом 1170 гр., рост 38 см, оценка по шкале Апгар 3/6 баллов. Во время операции произведена метропластика, перевязка восходящих ветвей маточных артерий, круглых и собственных связок яичников с обеих сторон. В операционную был экстренно вызван хирург: произведена перевязка внутренних подвздошных артерий с обеих сторон, дренирование брюшной полости. Вызван врач выездной реанимационной гематологической бригады, который в ходе операции и в послеоперационном периоде осуществлял лабораторный контроль и дополнительную коррекцию системы гемостаза.
Интраоперационно проводился забор крови аппаратом «Cell-Saver». Перелито 375 мл аутоэритроцитов.

Система «Cell-Saver» предназначена для переливания пациенту крови, которую тот теряет в случае массивной кровопотери, непосредственно в операционной. Система производит сбор крови от пациента, тщательное промывание эритроцитов, удаление нежелательных компонентов. Благодаря этой технологии пациент получает самую подходящую для него кровь — его собственную: нет нежелательных реакций при переливании донорской крови, нет риска инфекции.

Общая кровопотеря составила 3000 мл. В послеоперационном периоде родильнице перелито 1300 мл свежезамороженной плазмы, 614 мл эритроцитной взвеси, что позволило компенсировать тяжелую кровопотерю. Также проводилась инфузионная, антибактериальная, антикоагулянтная, антианемическая терапия.

— В очередной раз мы оцениваем преимущество работы в составе многопрофильного стационара, в котором доступны все, в том числе и «эксклюзивные» виды медицинской помощи, — комментирует клиническую ситуацию Инга Юрьевна Кокая, зам.главного врача по медицинской части филиала. — С нами постоянно на связи все службы больницы, принимающие активное участие в лечении наших пациенток, в этот раз с массивным акушерским кровотечением. Сплоченно сработали все — акушеры, хирурги, анестезиологи-реаниматологи, неонатологи-реаниматологи, гемостазиологи, служба крови, лаборатория.

Родильница выписана из роддома домой на 6 сутки в удовлетворительном состоянии.

Малыш переведен из роддома в ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова на второй этап выхаживания.

Действующие лица: акушеры-гинекологи Томакян Р.Г., Романова А.В., реаниматолог Зубрицкая Н.К., неонатолог-реаниматолог Буданцев А.В., врач реанимационной гематологической бригады Феклистов А.Ю., хирург Хохлатов Д.Э.

Аденомиоз | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Аденомиоз возникает, когда ткань эндометрия, которая обычно вытягивает матку, врастает в мышечную стенку матки. Вытесненная ткань эндометрия продолжает действовать, как обычно, вызывая утолщение, разрушение и кровотечение во время каждого менструального цикла. Результатом может стать увеличенная матка и болезненные, тяжелые периоды.

Причина аденомиоза остается неизвестной, но болезнь обычно исчезает после менопаузы. Для женщин, которые испытывают серьезный дискомфорт от аденомиоза, некоторые методы лечения могут помочь, но единственным наиболее надежным и эффективным лекарством на сегодняшний день является гистерэктомия.

Симптомы

Иногда аденомиоз происходит спокойно, не вызывая никаких признаков или симптомов, или только легкие неудобства. В других случаях аденомиоз может вызывать:

• Тяжелое или длительное менструальное кровотечение
• Тяжелые судороги или острые, ножевидные боли в области таза во время менструации (дисменорея)
• Менструальные судороги, которые сохраняются в течение всего вашего периода и ухудшаются по мере взросления
• Боль во время полового акта
• Сгустки крови, которые проходят в течение вашего периода

Ваша матка может стать больше. Хотя вы, возможно, не знаете, увеличена ли ваша матка, вы можете заметить, что нижняя часть вашего живота кажется большой или слишком чувствительна. 

Причина аденомиоза неизвестна. Экспертные теории о возможной причине включают:

• Инвазивный рост ткани. Некоторые эксперты считают, что аденомиоз является результатом прямого вторжения клеток эндометрия из подкладки матки в мышцу, которая образует стенки матки. Разрезы матки, сделанные во время операции, такие как кесарево сечение (С-разрез), могут способствовать прямому вторжению клеток эндометрия в стенку матки.
• Происхождение развития. Другие эксперты полагают, что аденомиоз возникает внутри мышцы матки из ткани эндометрия, осажденной там, когда матка сначала образуется у плода.
• Воспаление матки связано с родами. Другая теория предполагает связь между аденомиозом и родами. Воспаление слизистой оболочки матки в послеродовом периоде может привести к нарушению нормальной границы клеток, которые выстилают матку. Хирургические процедуры на матке могут иметь аналогичный эффект.
• Происхождение стволовых клеток. Недавняя теория предполагает, что стволовые клетки костного мозга могут вторгаться в мышцу матки, вызывая аденомиоз.

Независимо от того, как развивается аденомиоз, его рост зависит от циркулирующего эстрогена в организме женщины. Когда производство эстрогенов уменьшается при менопаузе, аденомиоз в конечном итоге уходит.

Факторы риска аденомиоза включают:

• Перед маточной операцией, такой как удаление С-секции или удаление фибромы
• Роды
• Переходный возраст

Большинство случаев аденомиоза, которые зависят от эстрогена, встречаются у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Аденомиоз у женщин среднего возраста может относиться к более длительному воздействию эстрогена по сравнению с более молодыми женщинами. До недавнего времени аденомиоз чаще всего диагностировался только тогда, когда у женщины была гистерэктомия. Современные исследования показывают, что это состояние может быть общим, но часто необнаруженным, у молодых женщин.

Осложнения

Если у вас часто бывает продолжительное, сильное кровотечение во время менструального цикла, может произойти хроническая анемия. Анемия вызывает усталость и другие проблемы со здоровьем. Если вы подозреваете, что у вас может быть анемия, обратитесь к врачу.

Хотя подобное состояние и не является вредным, боль и чрезмерное кровотечение, связанное с аденомиозом, могут нарушить ваш образ жизни. Возможно, вы избегаете действий, которые вам нравились в прошлом, потому что не знаете, когда и где можете начаться кровотечение.

Болезненные менструальные циклы могут заставить вас пропустить работу или школу и могут создать конфликт в отношениях. Периодическая боль может привести к депрессии, раздражительности, беспокойству, гневу и чувству беспомощности. Вот почему важно обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас может быть аденомиоз.

Диагностика

Врач может подозревать аденомиоз на основе:

• Признаки и симптомы
• Тазовый осмотр, который показывает увеличенную чувствительную матку
• Ультразвуковая визуализация матки
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) матки

В некоторых случаях врач может взять образец ткани матки для тестирования (биопсия эндометрия), чтобы убедиться, что аномальное маточное кровотечение не связано с каким-либо другим серьезным заболеванием. Но биопсия эндометрия не поможет врачу подтвердить диагноз аденомиоза. Единственный способ быть уверенным в аденомиозе — это осмотреть матку после операции, чтобы удалить ее (гистерэктомия).

Другие заболевания матки могут вызывать признаки и симптомы, сходные с аденомиозом, что затрудняет диагностику аденомиоза. Такие состояния включают в себя фиброзные опухоли (лейомиомы), маточные клетки, растущие за пределами матки (эндометриоз), и рост в маточной оболочке (полипы эндометрия). Ваш врач может заключить, что у вас есть аденомиоз только после определения нет ли других возможных причин для ваших признаков и симптомов.

Лечение

Аденомиоз обычно уходит после менопаузы, поэтому лечение может зависеть от того, насколько вы близки к этому этапу жизни.

Варианты лечения аденомиоза включают:

• Противовоспалительные препараты. Если вы приближаетесь к менопаузе, врач может выписать противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), чтобы контролировать боль. Начав прием противовоспалительное лекарства за два-три дня до начала вашего цикла и продолжая принимать его во время цикла, вы можете уменьшить менструальный кровоток и помочь облегчить боль.
• Гормональные препараты. Комбинированные противозачаточные таблетки для эстроген-прогестина или вагинальные кольца могут уменьшить сильное кровотечение и боль, связанные с аденомиозом. 
• Гистерэктомии. Если боль тяжелая, а до менопаузы ещедовольно далеко, врач может предложить операцию по удалению матки (гистерэктомия). Удаление яичников не требуется для контроля аденомиоза.

Аномальное маточное кровотечение | ACOG

Аномальное маточное кровотечение: Кровотечение из матки, которое отличается по частоте, регулярности, продолжительности или количеству от нормального маточного кровотечения при отсутствии беременности.

Шейка матки : отверстие матки в верхней части влагалища.

Внематочная беременность: Беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка начинает расти не внутри матки, как правило, в маточных трубах.

Эндометрий : слизистая оболочка матки.

Миома : доброкачественные (доброкачественные) новообразования, которые образуются внутри матки, на ее внешней поверхности или внутри самой стенки матки.

Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH): Медикаментозная терапия, используемая для блокирования эффектов определенных гормонов.

Внутриматочная спираль (ВМС): Небольшое устройство, которое вставляется и оставляется внутри матки для предотвращения беременности.

Менопауза : Процесс в жизни женщины, когда перестают функционировать яичники и прекращаются менструации.

Менструальный цикл: Ежемесячный процесс изменений, которые происходят, чтобы подготовить организм женщины к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как первый день менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Выкидыш: Самопроизвольная потеря беременности до того, как плод сможет выжить вне матки.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальными навыками, подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Овуляция : выход яйцеклетки из одного из яичников.

Перименопауза : Период перед менопаузой, который обычно длится с 45 до 55 лет.

Полипы : разрастания, которые развиваются из мембранной ткани, например, выстилающей внутреннюю часть матки.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): Инфекции, передающиеся половым путем, включая хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]) .

Транексамовая кислота: Лекарство, назначаемое для лечения или предотвращения сильного кровотечения.

Матка : мышечный орган, расположенный в тазу женщины, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.

Аномальное маточное кровотечение: причины, диагностика и лечение

Существует несколько вариантов лечения аномального кровотечения. Ваше лечение будет зависеть от причины кровотечения, вашего возраста и от того, хотите ли вы забеременеть в будущем.Ваш врач поможет вам решить, какое лечение вам подходит. Или, если ваш врач решит, что нарушение баланса гормонов вызывает ваше аномальное кровотечение, вы и ваш врач можете подождать и посмотреть, улучшится ли кровотечение само по себе. Некоторые варианты лечения включают следующее:

Внутриматочная спираль (ВМС). Ваш врач может предложить ВМС. ВМС — это небольшое пластиковое устройство, которое врач вводит в матку через влагалище, чтобы предотвратить беременность. Один тип ВМС выделяет гормоны.Этот тип может значительно уменьшить аномальное кровотечение. Как и противозачаточные таблетки, иногда ВМС действительно могут вызвать ненормальное кровотечение. Сообщите своему врачу, если это произойдет с вами.

Противозачаточные таблетки. Противозачаточные таблетки содержат гормоны, которые предотвращают утолщение слизистой оболочки матки. Они также могут помочь сохранить регулярный менструальный цикл и уменьшить спазмы. Некоторые виды противозачаточных таблеток, особенно таблетки, содержащие только прогестин (также называемые «мини-таблетки»), действительно могут вызывать аномальные кровотечения у некоторых женщин.Сообщите врачу, если принимаемая вами таблетка не останавливает аномальное кровотечение.

A D&C или дилатация и выскабливание. D&C — это процедура, при которой шейка матки растягивается ровно настолько, чтобы в матку можно было ввести хирургический инструмент. Ваш врач использует этот инструмент, чтобы соскрести слизистую оболочку матки. Удаленная подкладка проверяется в лаборатории на наличие аномальных тканей. D&C проводится под общим наркозом (пока вы находитесь в состоянии сна).

Если у вас сильное кровотечение, ваш врач может провести D&C как для определения проблемы, так и для лечения кровотечения. Сам D&C часто останавливает сильное кровотечение. Ваш врач решит, нужна ли эта процедура.

Гистерэктомия. Этот вид операции удаляет матку. Если вам сделали гистерэктомию , у вас больше не будет менструаций и вы не сможете забеременеть. Гистерэктомия — это серьезная операция, которая требует общей анестезии и пребывания в больнице.Может потребоваться длительный период восстановления. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах гистерэктомии.

Абляция эндометрия — это хирургическая процедура, при которой разрушается слизистая оболочка матки. В отличие от гистерэктомии, при этом не удаляется матка. У некоторых женщин абляция эндометрия может остановить все менструальные кровотечения. Однако у некоторых женщин после абляции эндометрия все еще наблюдаются легкие менструальные кровотечения или кровянистые выделения. У некоторых женщин после процедуры менструальный цикл наступает регулярно. Женщинам, перенесшим аблацию эндометрия, по-прежнему необходимо использовать противозачаточные средства, хотя в большинстве случаев беременность после процедуры маловероятна.

Ваш врач может провести абляцию эндометрия несколькими способами. Новые методы абляции эндометрия не требуют общей анестезии или пребывания в больнице. Время восстановления после этой процедуры короче, чем время восстановления после гистерэктомии.

Аномальное маточное кровотечение: симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое аномальное маточное кровотечение?

Аномальное маточное кровотечение — это кровотечение, выходящее за рамки обычного месячного периода. Вы могли слышать это как ановуляторное кровотечение.Ваш поток также может быть более интенсивным или продолжаться дольше обычного.

Что касается менструального цикла, существует широкий диапазон «нормальных». Но месячные не должны быть проблемой для вас месяц за месяцем. Если он настолько тяжелый или непредсказуемый, что мешает вам заниматься некоторыми делами или заставляет вас пропускать работу или учебу, возможно, у вас есть заболевание, которое необходимо лечить.

Симптомы аномального маточного кровотечения

Признаки аномального маточного кровотечения включают:

• Обильный период (меноррагия)
• Кровотечение между менструациями, после секса или во время менопаузы
• Длительные периоды (более 7 дней) Нерегулярные
• периоды

При диагностировании аномального маточного кровотечения врачи проверяют следующие параметры:

• Как часто у вас возникают месячные. Он должен быть достаточно регулярным. Продолжительность каждого цикла не должна изменяться более чем на неделю. Если это короче 3 недель или дольше 5, это может быть признаком проблемы.
• Как долго это длится. Типичный период длится 4 или 5 дней. Если у вас часто бывает меньше двух дней или больше недели, это может означать, что что-то не так.
• Насколько он тяжелый. Большинство женщин теряют около 2 столовых ложек крови за каждый период. Считается, что более 5 столовых ложек — это необычно тяжело, но об этом трудно судить.Сообщите своему врачу, если вам нужно более одного тампона или прокладки в час. Аномально обильное менструальное кровотечение называется меноррагией.
• Есть ли у вас , определяющие между периодами.
• Есть ли у вас кровотечение после секса.

Продолжение

Если вы могли забеременеть или у вас прошла менопауза и у вас кровотечение любого типа, позвоните своему врачу.

Некоторые кровянистые выделения являются обычным явлением на ранних сроках беременности, но кровотечение может быть признаком серьезного состояния, называемого внематочной беременностью.Это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется где-то за пределами вашей матки, чаще всего в маточной трубе. Это также может означать, что у вас выкидыш.

После менопаузы у женщин, принимающих заместительную гормональную терапию, могут еще быть менструации. Но следует проверить любое кровотечение.

Причины аномального маточного кровотечения

Существует несколько возможных причин аномального маточного кровотечения:

Гормональные изменения. Проблемы с вашими гормонами — самая частая причина аномального маточного кровотечения.Когда один из ваших яичников выпускает яйцеклетку (это называется овуляцией), определенные гормоны приказывают вашему телу увеличиваться, а затем сбрасывают слизистую оболочку матки (называемую эндометрием). Когда подростки и женщины приближаются к менопаузе, эндометрий может слишком сильно нарастать. Это может привести к нерегулярным или обильным менструациям или кровянистым выделениям между менструациями.

Продолжение

Эти вещи также могут отрицательно сказаться на ваших гормонах:

Проблемы с маткой. Другой возможной причиной аномального кровотечения является физическая проблема матки.У миллионов женщин есть миома — доброкачественные опухоли, которые растут в мышцах стенки матки. Полип — это еще один вид разрастания, которое может образоваться в слизистой оболочке матки. Состояние, называемое аденомиозом, — это когда клетки, похожие на те, что растут в слизистой оболочке матки, начинают расти в мышечной части матки. Эндометриоз также может вызвать аномальное кровотечение. Это когда ткань, выстилающая внутреннюю часть матки, вырастает за ее пределы.

Прочие состояния здоровья. Они встречаются гораздо реже, но аномальное маточное кровотечение также может быть следствием:

• Нарушения кровотечения или свертывания крови или разжижающих кровь лекарств
• Рак шейки матки, эндометрия или матки
• Заболевания, поражающие ваши почки, печень, щитовидную железу , или надпочечники
• Инфекция шейки матки или эндометрия
• Заболевания, передающиеся половым путем

Диагностика аномального маточного кровотечения

Это может помочь сделать подробные записи в течение нескольких циклов, чтобы вы могли дать врачу конкретную информацию о ваших симптомах.Они также спросят об общем состоянии вашего здоровья и проведут медицинский осмотр. Вы, вероятно, сделаете тест на беременность, а также можете сдать:

• Анализ крови. Сильное кровотечение может привести к дефициту железа в организме. Анализ крови поможет понять, не проблема ли это для вас. Он также может показать, нарушен ли ваш гормональный баланс, есть ли у вас заболевание крови или хроническое заболевание.
• УЗИ . При этом используются звуковые волны для создания изображений внутренней части матки, чтобы врач мог найти миомы или полипы.
• Гистероскопия. Врач осмотрит вашу матку с помощью крошечного прицела с подсветкой, который он вставит через шейку матки.
• Биопсия . Врач может взять небольшой кусочек ткани и проверить его под микроскопом на наличие аномальных клеток.
• Магнитно-резонансная томография . В этом тесте используются радиоволны и мощные магниты, чтобы сделать подробные снимки вашей матки. Его используют не так часто, но с его помощью можно выявить аденомиоз.

Лечение аномального маточного кровотечения

Ваше лечение будет зависеть от причины аномального маточного кровотечения — если хроническое заболевание или заболевание крови лежит в основе ваших симптомов, лечение может помочь.

Лечение также может зависеть от того, планируете ли вы иметь детей. После некоторых процедур может быть небезопасно забеременеть, в то время как другие могут сделать это невозможным. Если вы близки к менопаузе, врач может выбрать выжидательный подход, потому что ваши симптомы могут исчезнуть сами по себе.

Лекарства обычно первое, что попробует ваш врач. К ним относятся:

• Гормоны. Противозачаточные таблетки и другие гормональные препараты могут обеспечить регулярный менструальный цикл и облегчить менструальный цикл.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (GnRHa). Они мешают вашему организму вырабатывать определенные гормоны. Они могут уменьшить миомы на некоторое время, но обычно их используют вместе с другими методами лечения.
• НПВП . Если вы примете противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или напроксен, за несколько дней до начала менструации, они могут помочь облегчить кровотечение.
• Транексамовая кислота . Это таблетка, которая помогает свертыванию крови и может остановить сильное маточное кровотечение.
• ВМС. У некоторых женщин ВМС, выделяющая гормон прогестин, может остановить сильное кровотечение. У многих женщин, употребляющих его, вообще не бывает менструаций.

Иногда для остановки кровотечения может потребоваться операция:

• Абляция эндометрия. Он использует тепло, холод, электричество или лазер для разрушения слизистой оболочки матки. Это может полностью положить конец вашим менструациям. Вы, вероятно, не сможете забеременеть после этого, но это может быть опасно.Вам нужно будет использовать противозачаточные средства до наступления менопаузы.
• Миомэктомия или матка артерия эмболизация. Если у вас миома, врач может удалить их или отрезать сосуды, по которым они кровоснабжаются.
• Гистерэктомия . Это когда врач удаляет вашу матку. Вам может потребоваться гистерэктомия, если у вас очень большие миомы или у вас рак эндометрия или матки. В противном случае это крайняя мера, если другие методы лечения не помогли.

Осложнения аномального маточного кровотечения

Осложнения, которые могут возникнуть при аномальном маточном кровотечении, включают:

• Проблемы с беременностью
• Анемия или кровопотеря
• Повышенный риск рака эндометрия

Дисфункция матки | Продвинутая гинекология

Дисфункциональное маточное кровотечение или аномальное маточное кровотечение — это состояние, при котором наблюдаются нарушения в частоте менструальных циклов, продолжительности менструальных циклов или аномально обильные кровотечения.Чаще всего эти нарушения возникают из-за гормонального дисбаланса, но есть и другие состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы.

Нормальный здоровый период должен длиться 4-5 дней. Если он длится более недели или менее 2 дней, это может быть признаком того, что что-то вышло из равновесия.

Обычный цикл может отличаться на несколько дней, но не должен изменяться более чем на одну неделю — будьте осторожны, если ваш цикл длиннее 5 недель или менее 3 недель, поскольку это может быть признаком проблем.

Дисфункциональное маточное кровотечение можно охарактеризовать как слишком короткие или слишком длительные периоды, а также как слишком сильное кровотечение или кровотечение, содержащее много сгустков. Некоторые из симптомов аномального маточного кровотечения включают:

• Тазовая боль или дискомфортное давление
• Менструальное кровотечение продолжительностью более 7 дней
• Менструальное кровотечение продолжительностью менее 2 дней
• Обильное менструальное кровотечение
• Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
• Менструальное кровотечение с большим или большим количеством сгустков

Основной причиной нарушения менструального цикла является гормональный дисбаланс, который чаще всего возникает в период полового созревания и менопаузы.

Необычно обильное менструальное кровотечение также называется меноррагией. Другие проблемы, связанные с дисфункциональным маточным кровотечением, включают кровотечение или кровянистые выделения между менструациями и кровотечение после секса.

Факторы, которые могут повлиять на гормональный баланс, включают стресс (физический или эмоциональный), быстрое увеличение или уменьшение веса, лекарства, противозачаточные таблетки и внутриматочные спирали (ВМС).

Некоторые из других состояний, которые часто приводят к аномальному маточному кровотечению, включают:

• Миома матки — опухоли, часто растущие на мышцах матки
• Полипы матки — также известные как полипы эндометрия, эти небольшие мягкие образования возникают внутри матки.Большинство полипов матки не являются злокачественными.
• Эндометриоз — заболевание слизистой оболочки матки, при котором ткань разрастается за пределы матки
• Диабет — хроническое нарушение инсулина
• Заболевание щитовидной железы — заболевания щитовидной железы включают гиперпродукцию гормонов (гипертиреоз), недостаточную выработку (гипотиреоз), болезнь Грейвса, токсические аденомы и воспаление щитовидной железы (подострый тиреоидит).
• Болезнь почек — заболевание, при котором почки не могут нормально фильтровать кровь организма
• Внематочная беременность — беременность, при которой плод растет в маточной трубе или в другом месте за пределами матки
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — гормональный дисбаланс, при котором менструации прекращаются или становятся нерегулярными и появляются кожные аномалии, такие как нежелательные волосы и прыщи
• Болезни, передаваемые половым путем (ЗППП) — инфекции и аутоиммунные заболевания, передающиеся половым путем
• Проблемы со свертываемостью крови — менструальные сгустки могут образовываться и выделяться, когда кровоток больше, чем организм может справиться.Если организм не вырабатывает антикоагулянты достаточно быстро, образуются сгустки.
• Некоторые лекарства
  • Разжижители крови
  • Противозачаточные таблетки
  • Заместительная гормональная терапия
• Определенные виды рака — когда злокачественные клетки растут внутри органов тела.
  • Рак влагалища
  • Рак эндометрия
  • Саркома матки
  • Рак яичников
  • Рак шейки матки

Если вы беременны и испытываете маточное кровотечение, немедленно обратитесь к врачу, поскольку это может быть признаком серьезного заболевания.

При появлении неожиданного или ненормального для вас кровотечения обратитесь к врачу.

Наша сертифицированная команда специалистов и хирургов готова помочь вам диагностировать причину дисфункционального маточного кровотечения и поработать, чтобы найти лучший план лечения для вас.

Для получения дополнительной информации запишитесь на прием сегодня или позвоните по телефону 678-263-0280, чтобы поговорить с одним из наших координаторов пациентов.

Аномальное маточное кровотечение — Бригам энд Женская больница

Гистероскопия может быть ценным инструментом для лечения аномального кровотечения.Подслизистые миомы, то есть миомы, выступающие в полость матки, можно удалить с помощью гистероскопических методов. Аналогичным образом можно удалить полипы матки. Миомы и полипы меньшего размера можно удалить в офисе без необходимости проведения общей анестезии, но более крупные поражения необходимо будет удалить в операционной, либо под общим наркозом, либо под местной анестезией с седативным действием. Эти процедуры часто бывают долгими и требуют значительного расширения шейки матки, что может быть очень неудобным.Кроме того, существует вероятность перегрузки жидкостью, о чем говорилось в предыдущей главе. Особый тип гистероскопа, называемый резектоскопом, шире стандартного гистероскопа и имеет внутри канал, через который проходят несколько специализированных инструментов. Один из этих инструментов имеет на конце небольшую проволочную петлю, сделанную из металла, который является относительно плохим проводником электричества. Петля подключена к устройству, которое пропускает через нее электрический ток. Поскольку электрический ток с трудом проходит через металл с плохой проводимостью, металл значительно нагревается.Затем с помощью этой горячей металлической петли прорезают миому или полип внутри матки. Это почти похоже на разрезание твердого масла горячим ножом. Миома или полип постепенно разрезают на несколько маленьких кусочков ткани, которые могут проходить через шейку матки. В другом недавнем изобретении используется небольшой морцеллятор, который похож на старомодный яблочный стержень, который постепенно измельчает миому или полип и всасывает стружку из матки. Недостатком использования металлической петли является то, что, поскольку через петлю проходит электричество, невозможно использовать жидкость, такую ​​как физиологический раствор, которая проводит электричество.Поэтому врачу необходимо будет использовать гипотонический водный раствор, который, как обсуждалось в разделе о гистероскопии, имеет больший потенциал вызвать проблемы с разжижением крови и дисбалансом электролитов. Преимущество морцеллятора заключается в том, что его можно использовать в физиологическом растворе, поскольку там нет электричества, однако он работает медленнее, чем петля, и не так хорошо подходит для больших миом. Существуют также специальные петли, которые можно использовать в физиологическом растворе. Они более дорогие, чем стандартные контуры, поэтому они пока есть не во всех больницах, но они, вероятно, более безопасны, поскольку по сравнению со стандартными контурами вероятность дисбаланса электролитов меньше.

Абляция эндометрия означает разрушение эндометрия. Обычно это делается у женщин с патологическим маточным кровотечением, если результаты обследования отрицательны, то есть врач не может найти причину кровотечения. Некоторые из методов также можно использовать при наличии небольших миомы. Однако эти методы нельзя использовать, если имеются большие миомы или если сама матка слишком велика. Есть несколько способов проведения абляции эндометрия. Традиционный метод заключается в использовании упомянутого выше электрического контура.В этом методе, называемом резекцией эндометрия, электрическая петля используется для систематического сбривания слизистой оболочки матки. Кусочки эндометрия удаляются и отправляются на патологию. В качестве альтернативы врач может использовать устройство под названием шарик-роллер, которое по сути представляет собой горячий шарик, который катится по эндометрию, чтобы сжечь и разрушить слой эндометрия. Недостатком этого метода является то, что нет образца для отправки на патологию. Однако риск проникновения глубоко в матку также меньше.Когда это происходит, можно перфорировать матку, то есть пробить отверстие в стенке матки. Это может быть потенциально опасным, особенно если повреждены другие органы, такие как мочевой пузырь или кишечник. Кроме того, существует вероятность обильного кровотечения, если перфорация происходит рядом с кровеносными сосудами матки (маточная артерия). К счастью, органы не могут быть повреждены перфорацией, но ваш врач захочет убедиться, выполнив лапароскопию, чтобы заглянуть внутрь живота.Если никаких повреждений других органов не наблюдается и кровотечение минимальное или отсутствует, вам, скорее всего, потребуется принимать антибиотики в течение недели, чтобы снизить риск заражения.

Недавно были разработаны более простые методы абляции эндометрия. Они разработаны, чтобы быть удобными для пользователя и простыми в освоении. В совокупности эти методы называются глобальной абляцией эндометрия. Эти методы можно разделить на две основные категории: те, которые разрушают эндометрий с помощью тепла, и те, кто использует холод.

Следующие устройства используют тепло:

• Novasure.Это сетка, которую помещают в полость матки и нагревают в среднем 90 секунд. Преимущества заключаются в том, что время лечения короткое, однако шейку матки необходимо значительно расширить, чтобы поместить устройство в матку.
• Thermachoice. Небольшой эластичный баллон помещается в полость матки и надувается горячей водой. Время обработки — восемь минут. Преимущества; небольшой катетер (требует минимального расширения) Недостатки; расширение полости матки вызывает боль.
• Гидротермабляция (HTA). Горячая вода передается через гистероскоп в полость матки под низким давлением. Затем горячая вода циркулирует внутри полости в течение примерно 10 минут, разрушая эндометрий. Давление поддерживается на низком уровне, поэтому существует небольшая опасность прохождения жидкости по фаллопиевым трубам. Если не хватает более 10 мл жидкости, система автоматически отключается. Преимущества; Возможность визуализировать полость матки во время лечения для контроля лечебного эффекта, может эффективно лечить полость матки неправильной формы, может лечить небольшие миомы Недостатки; требует сильного расширения шейки матки (болезненного), о ожогах влагалища не сообщалось.
• Микроволновая абляция эндометрия (MEA). Зонд, передающий микроволновую энергию, вводится в матку. Микроволновая энергия используется для «окрашивания» эндометрия теплом. Преимущества; отсутствие вздутия матки, относительно короткое время лечения (3-4 минуты) Недостатки; требует большого расширения, не может лечить матку с тонкой мышечной стенкой.

Следующие устройства используют холод:

• Ее вариант (криоабляция). В матку вводится зонд 5,5 мм, и кончик зонда охлаждается до минус 80 ° C.Вокруг зонда образуется эллиптический ледяной шар, разрушающий слизистую оболочку эндометрия. За ходом процедуры следят с помощью ультразвука. Чтобы полностью разрушить полость матки, нужно два-три шарика льда. Преимущества; тонкий зонд, требующий небольшого расширения, меньше боли, чем при нагревании, так как холод вызывает онемение нервов (криоанестезия). Недостатки; относительно длительная процедура (не менее 20 минут), требует ультразвукового контроля Абляция эндометрия не мешает забеременеть. Поэтому женщинам, перенесшим аблацию эндометрия, необходимо принимать некоторые меры контрацепции.Это особенно важно, поскольку у женщин, которые забеременели после аблации эндометрия, значительно выше уровень осложнений, таких как аборт, аномалия плаценты, преждевременные роды и смерть плода. Абляция эндометрия эффективна у большинства женщин, но не у всех. В целом около 15% женщин, перенесших абляцию эндометрия, нуждаются в гистерэктомии из-за продолжающихся проблем с кровотечением. Это важно учитывать при выборе наилучшего варианта лечения, особенно если учесть, что малоинвазивная гистерэктомия требует короткого времени восстановления и является постоянным решением проблемы.Фактически, недавнее исследование, в котором сравнивали удовлетворенность пациентов у женщин, перенесших лапароскопическую гистерэктомию и абляцию эндометрия по поводу аномального маточного кровотечения, показало, что значительно больше женщин в группе лапароскопической гистерэктомии были удовлетворены результатами лечения. Имея в виду эту информацию, молодые женщины, закончившие деторождение, могут быть лучшими кандидатами на лапароскопическую гистерэктомию, поскольку у них, вероятно, более высокий риск рецидива симптомов, чем у женщин, которые ближе к менопаузе.Женщинам с аномальным маточным кровотечением, которые рассматривают аблацию эндометрия, также следует подумать о гормональной ВМС. Эти два варианта лечения, вероятно, одинаково эффективны, но у каждого есть свои преимущества и недостатки.

Гормональная ВМС
• Преимущества:

1. Двусторонний (лучше подходит для женщин, не закончивших деторождение)
2. Простота использования (может быть помещена в матку за 1-2 минуты в кабинете врача с небольшим дискомфортом)
3. Предоставляет противозачаточные средства

• Недостатки:

1. Требуется замена каждые 5 лет
2. Гормональные побочные эффекты у небольшой части женщин
3. «Инородный объект» в матке

Абляция эндометрия
• Преимущества:

1. Отсутствие риска гормональных побочных эффектов
2. Нет «инородного тела» в матке
3. В отдельных случаях может быть выполнено в офисе
4. Нет необходимости в повторном лечении у 85% пациентов

• Недостатки:

1. Более инвазивно и требует больше времени, чем установка ВМС
2. Необратимый (не подходит для женщин, которые хотят иметь больше детей)
3. Женщинам по-прежнему необходимо принимать некоторые меры контрацепции
4. Больше возможностей для серьезных осложнений во время лечения

Постоянным вариантом лечения аномального маточного кровотечения является гистерэктомия (см. Страницу, посвященную гистерэктомии).Все упомянутые выше минимально инвазивные методы лечения призваны снизить вероятность необходимости гистерэктомии, поскольку это наиболее инвазивный вариант лечения. В любом случае абдоминальная гистерэктомия, которая выполняется через большой разрез брюшной полости, редко требуется пациентам с аномальным кровотечением. Подавляющее большинство из них (примерно 90% в зависимости от популяции пациентов) должны иметь возможность сделать вагинальную или лапароскопическую гистерэктомию с уменьшением боли и более коротким периодом восстановления.

Обильное менструальное кровотечение | CDC

Меноррагия — это менструальное кровотечение, которое длится более 7 дней. Также может быть очень сильное кровотечение. Как узнать, что у вас сильное кровотечение? Если вам нужно сменить тампон или подушечку менее чем через 2 часа или у вас появятся сгустки размером четверть или больше, это сильное кровотечение. Если у вас кровотечение такого типа, вам следует обратиться к врачу.

Сильное или продолжительное кровотечение без лечения может помешать вам жить полноценной жизнью.Это также может вызвать анемию . Анемия — это распространенная проблема с кровью, из-за которой вы чувствуете усталость или слабость. Если у вас есть проблема с кровотечением, это может привести к другим проблемам со здоровьем. Иногда лечение, такое как расширение и выскабливание (D&C) или наружная гистерэктомия, может быть выполнено, когда этих процедур можно было избежать.

Причины

Возможные причины делятся на следующие три области:

1. Проблемы с маткой
   1. Новообразования или опухоли матки, которые не являются раком ; их можно назвать миомой матки или полипами.
   2. Рак матки или шейки матки.
   3. Определенные виды контроля над рождаемостью, например, внутриматочная спираль (ВМС).
   4. Проблемы, связанные с беременностью, такие как выкидыш или внематочная беременность, могут вызвать аномальное кровотечение. Выкидыш — это когда еще не родившийся ребенок (также называемый плодом) умирает в матке. Внематочная беременность — это когда ребенок начинает расти за пределами матки (матки), что небезопасно.
2. Проблемы, связанные с гормонами
3. Другие болезни или расстройства
   1. Расстройства, связанные с кровотечением, такие как болезнь фон Виллебранда (БВ) или нарушение функции тромбоцитов.
   2. расстройства, не связанные с кровотечением, такие как заболевание печени, почек или щитовидной железы; воспалительные заболевания органов малого таза; и рак.

Кроме того, некоторые лекарства, такие как аспирин, могут вызвать усиление кровотечения. Врачи не смогли найти причину у половины всех женщин, страдающих этой проблемой. Если у вас наблюдается подобное кровотечение и ваш гинеколог не обнаружил никаких проблем во время вашего обычного посещения, вам следует пройти обследование на нарушение свертываемости крови.

Знаков

У вас может быть меноррагия, если вы:

• Менструальные выделения проходят через одну или несколько прокладок или тампонов каждый час в течение нескольких часов подряд.
• Необходимо согнуть подушечки вдвое, чтобы контролировать менструальные выделения.
• Необходимо менять подушечки или тампоны на ночь.
• Менструальный цикл длится более 7 дней.
• Менструальный цикл со сгустками крови размером в четверть или больше.
• Обильные менструальные выделения мешают вам делать то, что вы обычно делаете.
• Постоянные боли в нижней части живота во время менструации.
• Усталость, недостаток энергии или затрудненное дыхание.

Диагностика

Выявить, есть ли у женщины обильное менструальное кровотечение, часто нелегко, потому что каждый человек может думать о «сильном кровотечении» по-своему. Обычно менструальное кровотечение длится от 4 до 5 дней, а объем кровопотери невелик (от 2 до 3 столовых ложек). Однако женщины, страдающие меноррагией, обычно кровоточат более 7 дней и теряют вдвое больше крови. Если у вас кровотечение, которое длится более 7 дней за менструальный цикл или оно настолько сильное, что вам приходится менять прокладку или тампон почти каждый час, вам необходимо поговорить с врачом.

Чтобы узнать, есть ли у вас меноррагия, ваш врач спросит вас о вашей истории болезни и менструальных циклах.

Он или она может задать вам следующие вопросы:

• Сколько вам было лет, когда у вас начались первые месячные?
• Как долго у вас менструальный цикл?
• Сколько дней обычно длятся менструация?
• Сколько дней у вас обильные месячные?
• Как менструальный цикл влияет на качество жизни?

Ваш врач также может спросить, не было ли у кого-либо из членов вашей семьи обильного менструального кровотечения.Он или она также может попросить вас заполнить эту анкету Cdc-pdf [PDF — 127 КБ], чтобы помочь определить, нужно ли вам пройти обследование на возможное нарушение свертываемости крови.

Вы можете отслеживать свои менструации, записывая даты менструаций и их интенсивность (возможно, подсчитывая, сколько прокладок или тампонов вы используете). Сделайте это до посещения врача, чтобы вы могли предоставить ему как можно больше информации. Выше представлена ​​диаграмма, которая используется некоторыми врачами для отслеживания менструации.Вы можете создать свою собственную диаграмму на основе показанной. Ваш врач также проведет осмотр органов малого таза и может рассказать вам о других тестах, которые помогут определить, есть ли у вас меноррагия.

Тесты

Ваш врач может сказать вам, что один или несколько из следующих тестов помогут выяснить, есть ли у вас проблема с кровотечением:

• Анализ крови. В этом тесте кровь будет взята с помощью иглы. Затем его будут проверять на наличие анемии, проблем со щитовидной железой или проблем со сгустками крови.
• Пап-тест. Для этого теста клетки из шейки матки удаляются, а затем исследуются, чтобы выяснить, есть ли у вас инфекция, воспаление или изменения в ваших клетках, которые могут быть раком или могут вызвать рак.
• Биопсия эндометрия. Образцы ткани берутся из внутренней оболочки матки или «эндометрия», чтобы определить, есть ли у вас рак или другие аномальные клетки. Вы можете почувствовать, как будто у вас сильные менструальные спазмы, пока проводится этот тест.Но это не занимает много времени, и боль обычно проходит, когда тест заканчивается.
• Ультразвук. Это безболезненный тест с использованием звуковых волн и компьютера, чтобы показать, как выглядят ваши кровеносные сосуды, ткани и органы. Затем ваш врач может увидеть, как они работают, и проверить ваш кровоток.

Используя результаты этих первых тестов, врач может порекомендовать дополнительные тесты, в том числе

• Соногистерограмма. Это ультразвуковое сканирование выполняется после того, как жидкость вводится через трубку в матку через влагалище и шейку матки.Это позволяет врачу искать проблемы в слизистой оболочке матки. Во время этой процедуры могут ощущаться легкие или умеренные спазмы или давление.
• Гистероскопия. Это процедура, позволяющая осмотреть внутреннюю часть матки с помощью крошечного инструмента, чтобы увидеть, есть ли у вас миома, полипы или другие проблемы, которые могут вызывать кровотечение. Вам могут дать лекарства, чтобы усыпить (это называется «общая анестезия») или лекарства, просто чтобы обезболить исследуемую область (это называется «местной анестезией»).
• Дилатация и кюретаж (D&C). Это процедура (или тест), с помощью которой можно найти и устранить причину кровотечения. Во время D&C соскабливают внутреннюю слизистую оболочку матки и исследуют, что может вызвать кровотечение. D&C — это простая процедура. Чаще всего это делается в операционной, но после этого вам не придется оставаться в больнице. Вам могут дать лекарства, чтобы вы уснули во время процедуры, или вам могут дать что-то, что обезболит только ту область, над которой нужно работать.

Лечение

Тип лечения, который вы получите, будет зависеть от причины кровотечения и его серьезности. Ваш врач также будет следить за такими вещами, как ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни; насколько хорошо вы реагируете на определенные лекарства, процедуры или методы лечения; и ваши желания и потребности. Например, некоторые женщины не хотят менструации, некоторые хотят знать, когда они обычно ожидают менструации, а некоторые просто хотят уменьшить количество кровотечений.Некоторые женщины хотят быть уверены, что у них еще могут быть дети в будущем. Другие хотят уменьшить боль больше, чем уменьшить кровотечение. Некоторые процедуры продолжаются, а другие проводятся один раз. Вам следует обсудить все возможные варианты со своим врачом, чтобы решить, какой из них лучше всего подходит для вас. Ниже приводится список наиболее распространенных методов лечения.

Медикаментозная терапия

• Добавки железа. Чтобы получить больше железа в кровь, чтобы помочь ей переносить кислород при появлении признаков анемии.
• Ибупрофен (Адвил). Для уменьшения боли, менструальных спазмов и количества кровотечений. У некоторых женщин НПВП могут увеличить риск кровотечения.
• Противозачаточные таблетки. Чтобы сделать менструальный цикл более регулярным и уменьшить количество кровотечений.
• Внутриматочная контрацепция (ВМК). Чтобы сделать менструальный цикл более регулярным и уменьшить количество кровотечений с помощью устройств, высвобождающих лекарства, помещаемых в матку.
• Гормональная терапия (препараты, содержащие эстроген и / или прогестерон). Для уменьшения кровотечения.
• Десмопрессин Назальный спрей (Stimate®). Чтобы остановить кровотечение у людей с определенными нарушениями свертываемости крови, такими как болезнь фон Виллебранда и легкая гемофилия, путем высвобождения белка свертывания или «фактора», хранящегося в слизистой оболочке кровеносных сосудов, который помогает крови свертываться, и временного повышения уровня этих белков в крови.
• Антифибринолитические препараты (транексамовая кислота, аминокапроновая кислота ). Чтобы уменьшить кровотечение, не давая сгустку разрушиться после его образования.

Хирургическое лечение

• Дилатация и кюретаж (D&C). Процедура, при которой удаляется верхний слой слизистой оболочки матки для уменьшения менструального кровотечения. Эту процедуру, возможно, придется повторять с течением времени.
• Гистероскопия оперативная. Хирургическая процедура с использованием специального инструмента для осмотра внутренней части матки, который можно использовать для удаления полипов и миомы, исправления аномалий матки и удаления слизистой оболочки матки для управления обильными менструальными выделениями.
• Абляция или резекция эндометрия. Два типа хирургических процедур с использованием различных техник, при которых удаляется вся или часть слизистой оболочки матки для остановки менструального кровотечения. В то время как у некоторых пациенток менструальный цикл полностью прекращается, у других менструальный цикл может продолжаться, но менструальный цикл будет легче, чем раньше. Хотя процедуры не удаляют матку, они не позволят женщинам иметь детей в будущем.
• Гистерэктомия. Крупная операция, требующая госпитализации, при которой хирургическим путем удаляется вся матка. После этой процедуры женщина больше не может забеременеть, и у нее прекратятся месячные.

Меноррагия часто встречается у женщин. Но многие женщины не знают, что им могут помочь. Другим не помогают, потому что они слишком стесняются поговорить с врачом о своей проблеме. Открытый разговор с врачом очень важен для того, чтобы убедиться, что вам поставили правильный диагноз и вы получите правильное лечение.

Кто пострадал

Сильное кровотечение (меноррагия) — одна из наиболее частых проблем, с которыми женщины обращаются к врачам. Ежегодно он поражает более 10 миллионов американских женщин. Это означает, что им страдает примерно каждая пятая женщина.

Список литературы

1. Быстрые факты для вашего здоровья: меноррагия. Национальный центр ресурсов по вопросам здоровья женщин (NWHRC), Вашингтон, округ Колумбия, http: //www.healthywomen.orgExternal.
2. Менструация: сильное кровотечение (меноррагия).PreventDisease.com. http://preventdisease.com/diseases/menstruation_heavy_bleeding.html.
3. Женщины с наследственными нарушениями свертываемости крови: хирургические варианты лечения меноррагии. Канадское общество гемофилии. http: //www.hemophilia.caВнешний.
4. Меноррагия (обильное менструальное кровотечение). CNN.com. http://www.cnn.com/HEALTH/library/DS/00394.html.
5. Филлип С.С., Фаиз А., Доулинг Н.Ф., Бекман М., Оуэнс С., Айерс С., Бахманн Г. Разработка скринингового инструмента для выявления женщин с меноррагией для оценки гемостаза.Американский журнал акушерства и гинекологии, 2008 г .; 198: 163.e1–163.e8.
6. Apgar BS, Kaufman AH, George-Nwogu U, Kittendorf A. Лечение меноррагии. Американский семейный врач 2007; 75: 1813–1819,1820. http://www.aafp.org/afp/20070615/1813.html.
7. Сильное кровотечение и абляция эндометрия. FertilityAnswers.com. http://www.fertilityanswers.com/endometrial_ablation.htm.
8. Меноррагия (обильное менструальное кровотечение). Библиотека здоровья MayoClinic.com. http: //www.riverside-online.ru / health_reference / Womens-Health / DS00394.cfmExternal.
   Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE). Сильное менструальное кровотечение. Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2007.
9. Хайэм Дж. М., О’Брайен П. М., Шоу Р. В.. Оценка менструальной кровопотери с помощью графической карты. Британский журнал акушерства и гинекологии. 1 990; 97: 734–739.

Аномальное маточное кровотечение — Советчик по терапии рака

Аномальное маточное кровотечение — это термин, используемый для описания любого отклонения от нормального менструального цикла или нормального менструального цикла.Обильное менструальное кровотечение — самый распространенный тип аномального маточного кровотечения, которым страдает каждая третья женщина. Пять процентов женщин репродуктивного возраста в Соединенных Штатах ежегодно обращаются к врачу с жалобами на менструальный цикл. Оценка и лечение аномального маточного кровотечения обходятся США примерно в 1 миллиард долларов в год. Ежегодные затраты на нарушение работы, связанное с обильным менструальным кровотечением, составляют примерно 12 миллиардов долларов.

Ключевые характеристики аномального маточного кровотечения включают регулярность, частоту и тяжесть кровотечения, а также продолжительность кровотечения.(См. Таблицу I)

Таблица I.

Менструальные параметры	Описательные термины	Нормальные пределы (5-95%)
Периодичность (дни)	Часто Обычное Нечасто	<2424-38> 38
Изменение цикла за 12 месяцев (дней)	Отсутствует Регулярное Неправильное	Без кровотечения +/- 2-20> 20
Продолжительность потока (дни)	длительный нормальный укороченный	> 84.5-8 <4,5
Объем ежемесячной кровопотери (мл)	Тяжелый Нормальный Свет	> 805-80 <5

Меноррагия определяется как продолжительная или обильная менструация. Метроррагия описывает межменструальное кровотечение. Менометроррагия — это комбинация обоих типов кровотечений. Аменорея — отсутствие менструаций. Олигоменорея — это нечастые менструации, а полименорея — частые менструации. К сожалению, многие из этих традиционных терминов, используемых для описания менструальных симптомов и причин ненормального менструального кровотечения, имеют неточные определения и сбивают с толку.

Рабочая группа FIGO по нарушениям менструального цикла недавно предложила список рекомендованной терминологии с целью описания паттернов аномальных маточных кровотечений. Нерегулярное менструальное кровотечение определяется как продолжительность индивидуального цикла более 20 дней в течение одного года. Аменорея или отсутствие менструального кровотечения — это отсутствие кровотечения в течение 90 дней. Однако некоторые официальные лица предпочитают использовать более длинный знаменатель. Олигоменорея или нечастые менструальные кровотечения — это 1 или 2 эпизода кровотечения за 90-дневный период.Частые менструальные кровотечения — это более 4 эпизодов кровотечений за 90-дневный период, и они включают частые менструации, но не беспорядочные межменструальные кровотечения. Этот образец менструального кровотечения встречается очень редко.

Обильное менструальное кровотечение — наиболее частое проявление аномального маточного кровотечения. Он определяется как чрезмерная менструальная кровопотеря, которая влияет на физическое, эмоциональное, социальное и материальное качество жизни женщины и может проявляться отдельно или в сочетании с другими симптомами.Легкое менструальное кровотечение обычно является культурной жалобой в тех сообществах, где сильное красное кровотечение ценится как предполагаемый признак здоровья. Такой образец менструального кровотечения редко бывает связан с патологией. Длительное менструальное кровотечение — это менструальный цикл продолжительностью более 8 дней на регулярной основе, который обычно сопровождается обильным менструальным кровотечением. Укороченное менструальное кровотечение — это менструальное кровотечение продолжительностью не более 2 дней, которое обычно имеет небольшой объем. Эта категория менструальных кровотечений редко связана с серьезной патологией и встречается очень редко.Нерегулярное неменструальное кровотечение определяется как эпизодические эпизоды межменструального или посткоитального кровотечения, часто связанные с незначительными поверхностными поражениями половых путей.

2. Диагностика и дифференциальный диагноз

Объективная мера для оценки менструального кровотечения включает извлечение гемоглобина из предметов гигиены с известным объемом 5-процентного раствора гидроксида натрия, как описано Халлбергом и Нильссоном в 1964 году. Этот процесс превращает гемоглобин в стабильный пигмент, щелочной гематин и колориметрический баллончик. использоваться для количественного определения концентрации пигмента.Значительное снижение показателей железа было отмечено у женщин с постоянной кровопотерей более 80 мл в месяц. С другой стороны, менее 50 процентов женщин, жалующихся на обильное менструальное кровотечение, испытывают более 80 мл ежемесячной кровопотери. Кроме того, почти у половины этих женщин ежемесячная кровопотеря составляет менее 40 мл. Анкеты, стандартизированные интервью и другие методы оценки результатов на основе пациента — это методы оценки здоровья и болезни с точки зрения пациента.Оценка результатов патологического маточного кровотечения на основе пациента включает диаграммы оценки кровотечения (т.е. графическая диаграмма оценки кровотечения; см. Рисунок 1) и анкеты по менструальным симптомам и качеству жизни, связанному с менструальным циклом.

Рисунок 1.

Сонография с инфузией физиологического раствора

Аномальное маточное кровотечение имеет обширный дифференциальный диагноз, и в целом оно включает дисфункциональное маточное кровотечение, органические поражения и системные причины.

Дисфункциональное маточное кровотечение:

• Ановуляторный (перименархеальный вторичный по отношению к незрелой гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, перименопаузальный вторичный по отношению к уменьшению фолликулов яичников, эндокринопатии, лекарственные препараты, такие как депрессанты и стероиды)

• Овуляторный

Органические поражения:

• Причины, связанные с беременностью (кровянистые выделения при имплантации, аборт, внематочная беременность, гестационная трофобластическая болезнь, послеабортная или послеродовая инфекция)

• Новообразования (лейомиомы, полипы, гиперплазия эндометрия, рак)

• Атрофический эндометрий

• Инфекция (венерические заболевания, туберкулез)

• Механические причины (внутриматочная спираль, перфорация)

• Артериовенозная мальформация (врожденная или приобретенная; кесарево сечение, дилатация и выскабливание матки, рак, гестационная трофобластическая неоплазия, внутриматочная спираль)

• Частичная обструкция оттока (врожденный дефект мюллера, синдром Ашермана)

• Анатомические внематочные поражения (яичников, включая гормонально-функциональные новообразования, маточные трубы, включая сальпингит и рак, шейные / вагинальные, включая рак, полип, инфекцию, атрофический вагинит, инородное тело и травмы)

Системные причины:

• Введение экзогенных гормонов (половые стероиды, кортикостероиды)

• Коагулопатии (болезнь фон Виллебранда, недостаточность фактора свертывания крови)

• Печеночная недостаточность

• Почечная недостаточность

• Эндокринопатии (гипотиреоз, гипертиреоз, заболевания надпочечников, сахарный диабет, гипоталамо-гипофизарные расстройства, поликистоз яичников, ожирение)

Подробный анамнез и физикальное обследование с акцентом на менструальный анамнез и мочеполовой осмотр являются наиболее полезными при установлении диагноза; однако на основании этих результатов может потребоваться дополнительная лабораторная оценка или визуализация.

Лабораторная оценка может включать любое из следующего:

• Анализ мочи или крови на беременность

• CBC

• Исследования железа (если общий анализ крови выявляет анемию)

• Тиреотропный гормон

• Пролактин

• Фолликулостимулирующий гормон

• PAP +/- эндоцервикальный посев

• Биопсия эндометрия (особенно в возрасте 35 лет и старше)

• Оценка коагулопатии (анализатор времени кровотечения или функции тромбоцитов, протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, уровни фактора фон Виллебранда, активность кофактора ристоцетина, уровень фактора VIII)

Следует отметить, что забор образцов эндометрия в пременопаузе также следует рассматривать у любых пациентов с факторами риска, включая ожирение, хроническую ановуляцию в анамнезе, бесплодие или диабет, семейный анамнез рака эндометрия или длительное воздействие эстрогенов, не вызывающих сопротивления.Кроме того, сонографическая толщина эндометрия менее 5 мм у женщин в постменопаузе надежно исключает рак эндометрия с чувствительностью от 95 до 97 процентов. Сонографическая толщина эндометрия более или равная 5 мм требует дополнительной оценки с помощью биопсии эндометрия, сонографии с инфузией физиологического раствора, дилатации и выскабливания полости матки и / или гистероскопии. Сонографические рекомендации по толщине эндометрия для женщин в пременопаузе не установлены. Оценка коагулопатии должна быть рассмотрена у всех пациенток с обильными менструальными кровотечениями после менархе, особенно если эти пациентки также сообщают о любом из следующего:

• Обильное послеродовое кровотечение

• Чрезмерное кровотечение во время или после операции

• Чрезмерное кровотечение, связанное с стоматологической работой

• Значительные синяки 1-2 раза в месяц

• Носовые кровотечения 1-2 раза в месяц

• Частое кровотечение из десен

• Семейный анамнез симптомов чрезмерного кровотечения

Ультразвук таза, 2D или 3D, точно и легко идентифицирует большинство органических поражений таза и часто является первой процедурой выбора.Однако дальнейшая визуализация может включать в себя любое из следующего:

• Сонография инфузией физиологического раствора (оценка полости эндометрия на предмет полипов и подслизистых лейомиом) (Рисунок 3)

• Гистероскопия (золотой стандарт оценки полости эндометрия) (Рисунок 2)

• МРТ тазовых органов (определение анатомии матки, различие лейомиом в сравнении с аденомиозом, картирование лейомиом)

Рисунок 2.

Гистероскопия

Рисунок 3.

Диаграмма оценки крови и балльная система для оценки менструальной кровопотери

3. Менеджмент

Цели лечения аномального маточного кровотечения включают: 1) исключение любых карцином шейки матки или эндометрия, 2) лечение любых основных причин аномального маточного кровотечения, 3) коррекцию анемии и восполнение запасов железа, и 4) коррекцию или предотвращение тяжелой менструальной кровопотери.

Для коррекции анемии и восполнения запасов железа можно вводить пероральные препараты железа в дозе от 60 до 180 мг в день.Всасывание может подавляться чаем, кофе, молочными продуктами и кальцием. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта обычны, но симптомы обычно легкие. Количество ретикулоцитов увеличивается через 2–3 дня, а уровень гемоглобина увеличивается на 10 г / л еженедельно, начиная со второй недели лечения. Чтобы восполнить запасы железа, терапию необходимо продолжать от 4 до 6 месяцев.

Медицинское лечение включает антифибринолитические препараты, НПВП, прогестины, комбинированные оральные контрацептивы, агонисты гонадолиберина и даназол.(См. Таблицу II)

Таблица II.

Лекарство	Общепринятые дозировки
Мефенамовая кислота	500 мг трижды в день в течение 5 дней, начиная с менструации
Напроксен	550 мг в первый день менструации, затем 275 мг в день
Ибупрофен	600 мг в день во время менструации
Флурбипрофен	100 мг два раза в день в течение 5 дней, начиная с менструации
Меклофенамат	100 мг трижды в день в течение 3 дней, начиная с менструации
СПГ-IUS	Внутриматочная установка
Комбинированные OCP	1 перорально в день
Транексамовая кислота	1 г четыре раза в день в течение 5 дней, начиная с менструации
Норэтиндрон	5 мг трижды в день, дни 5-26 цикла
Даназол	100-200 мг в день на протяжении всего цикла
Агонисты ГнРГ	3.75 мг внутримышечно каждый месяц

Антифибринолитики, такие как транексамовая кислота, снижают активатор тканевого плазминогена в эндометрии матки и снижают кровопотерю до 50 процентов. Незначительные побочные эффекты этого лекарства включают тошноту и судороги ног. НПВП подавляют синтез простагландинов, ингибируя фермент циклооксигеназу и увеличивая сужение сосудов. При приеме во время менструации НПВП снижают кровопотерю на 20-50 процентов. Кроме того, при дисменорее уменьшается на 70 процентов.Побочные эффекты включают желудочно-кишечные симптомы и возможность обострения астмы.

Прогестины действуют как мощные антиэстрогены, стимулируя активность 17-бета-гидроксистероиддегидрогеназы и сульфотрансферазы, которая превращает эстрадиол в его неактивную форму, сульфат эстрона, для выведения из организма и подавления индукции эстрогеном его собственного рецептора. Это приводит к остановке роста эндометрия и позволяет организованно отслаиваться при их удалении. Прогестины имеют несколько форм введения, включая короткие или длинные пероральные циклы, инъекции длительного действия или внутриматочную систему.Короткие оральные циклы прогестинов помогают уменьшить кровотечение при ановуляторных циклах. Пероральные длительные циклы прогестинов принимаются на 21 день из 28; следовательно, комплаентность может быть плохой из-за побочных эффектов (включая изменение настроения, увеличение веса, вздутие живота и головные боли) и часто приводит к прорывному кровотечению.

DMPA — это внутримышечная форма прогестина, длящаяся от одного до трех месяцев и создающая атрофический эндометрий. Восемьдесят процентов пациентов испытывают аменорею в течение первого года лечения.Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела высвобождает 20 мкг левоноргестрела ежедневно и вызывает выраженную децидуализацию и истончение эндометрия. Менструальная кровопотеря снижается на 74–97 процентов через 3 месяца, от 20 до 30 процентов страдают аменореей к 1 году и более чем на 50 процентов к 5 годам. Эта терапия предпочтительно ограничивается полостями матки длиной от 6 до 9 см без искажения подслизистыми лейомиомами.

Комбинированные оральные противозачаточные таблетки уменьшают менструальный цикл как минимум на 60 процентов по сравнению с естественным циклом и уменьшают кровотечение до 40 процентов у женщин с необъяснимым обильным менструальным кровотечением.Агонисты ГнРГ обычно используются перед операцией для индукции аменореи, чтобы обеспечить временное облегчение дальнейшего кровотечения и нормализацию гемоглобина. Тем не менее, он также уменьшает размер лейомиомы и общую массу матки, что, возможно, позволяет проводить вагинальные операции, а также истончение эндометрия перед абляцией, улучшая операционные условия и результаты. Даназол является производным 17альфа-этинил тестостерона с чистым эффектом создания гипоэстрогенной и гиперандрогенной среды. Могут возникать побочные эффекты андрогенов, такие как увеличение веса, жирная кожа и прыщи.

Хирургические методы лечения включают миомэктомию, гистерэктомию, эмболизацию маточной артерии и абляцию эндометрия. Существует несколько подходов к миомэктомии, включая гистероскопию, лапаротомию, минилапаротомию, лапароскопию и роботизированную операцию. После миомэктомии обильные менструальные кровотечения улучшаются примерно у 70-80 процентов пациенток. Кроме того, гистерэктомия может выполняться с помощью лапаротомии, лапароскопии, роботизированной хирургии и вагинальной хирургии.

Удаление матки, очевидно, является эффективным средством лечения кровотечений, и общий уровень удовлетворенности пациентов составляет около 85 процентов.Недостатки гистерэктомии включают более частые и тяжелые интраоперационные и послеоперационные осложнения по сравнению с консервативными методами лечения или процедурами абляции. Время операции, госпитализация, время восстановления и затраты также больше.

Эмболизация маточной артерии — это ангиографическая интервенционная процедура, при которой поливиниловые микросферы или другие эмболы в виде частиц доставляются в обе маточные артерии. Следовательно, кровоток в матке затруднен, вызывая ишемию и некроз.Поскольку сосуды, обслуживающие лейомиомы, имеют больший калибр, эти микросферы предпочтительно направляются к опухолям, щадя окружающий миометрий. Часто возникает постэмболизационный синдром, который обычно длится от 2 до 7 дней, и классические симптомы включают боль в области таза, спазмы, тошноту, рвоту, субфебрильную температуру и недомогание. Эмболизация эффективна в отношении симптомов, связанных с лейомиомой, и сообщается о клиническом успехе в 80% случаев кровотечения и 91% удовлетворенности пациентов. Эмболизация маточной артерии связана с более коротким пребыванием в больнице и более быстрым послеоперационным восстановлением, чем гистерэктомия.Однако отдаленные данные после эмболизации маточной артерии ограничены.

Абляция эндометрия состоит из методик первого и второго поколения. Методы первого поколения включают неодимовый: иттрий-алюминиево-гранатовый (Nd-YAG) лазер, роллербол и трансцервикальную резекцию эндометрия. Методы второго поколения включают воздушные шары с горячей жидкостью (Thermachoice I, II и III, Cavaterm и Cavaterm plus и Thermablate), гидротермабляцию, цироабляцию (вариант Her), микроволновую абляцию эндометрия и абляцию с контролируемой зависимостью (Novasure).Противопоказания к терапии аблации эндометрия включают злокачественные новообразования половых путей, сохранение фертильности, беременность, ожидание аменореи, острую тазовую инфекцию и предшествующие операции на матке (классическое кесарево сечение, трансмуральная миомэктомия). От 70 до 80 процентов пациентов сообщают о значительном уменьшении кровотечений, а от 15 до 35 процентов сообщают об аменорее. Долгосрочное наблюдение показывает, что частота гистерэктомии составляет 20%.

4. Осложнения

Основным осложнением вследствие аномального маточного кровотечения является кровотечение и возможная необходимость переливания крови.Существует несколько вариантов лечения острого кровотечения в зависимости от срочности ситуации. Тампонаду маточного кровотечения можно провести, поместив в полость матки баллон объемом 30 мл. Расширение и выскабливание полости матки стимулируют нормальные процессы, связанные с прекращением нормального менструального кровотечения. Эти механизмы включают местные механизмы свертывания крови, вазоконстрикцию базальных артериол и реэпителизацию. Терапию высокими дозами эстрогенов можно вводить в виде 25 мг конъюгированных эстрогенов внутривенно каждые четыре часа до прекращения кровотечения на срок до 24 часов.Эта терапия эффективна у 70 процентов пациентов, обычно в течение 4-8 часов. Пероральные формы эстрогена, прогестина и комбинированные пероральные контрацептивы также можно вводить либо вначале, либо после более острых вариантов лечения, а затем постепенно снижать дозу до одного раза в день.

Осложнения, возникающие в результате медицинского лечения, маловероятны, но могут включать неотложное хирургическое лечение маточного кровотечения и побочные эффекты лекарств. Большинство побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, легкие и обратимы при прекращении приема.Любая оперативная процедура, такая как миомэктомия, гистерэктомия и абляция эндометрия, сопряжена с риском осложнений. Эти операционные риски включают кровотечение, инфекцию, повреждение окружающих структур, включая мочевой пузырь, мочеточники, сосуды, нервы, яичники и кишечник, а также необходимость повторной операции.

Эмболизация маточной артерии вызывает ряд осложнений. Прохождение лейомиомы в ткани является обычным явлением, особенно с лейомиомами, которые контактируют с поверхностью эндометрия. Те, которые не проходят самопроизвольно, могут потребовать расширения и опорожнения матки.

В редких случаях после эмболизации возникают серьезные осложнения, включая некроз окружающих тканей, таких как матка, придатки, мочевой пузырь и мягкие ткани. Кроме того, у женщин во время беременности после эмболии маточной артерии был выявлен ряд осложнений, включая преждевременные роды, неправильное предлежание и аномальную плацентацию.

5. Прогноз и исход

Прогноз и исход лечения аномального маточного кровотечения в целом хорошие и в конечном итоге зависят от основного диагноза.Доступны несколько видов медикаментозной и хирургической терапии, и каждый вариант имеет свои риски и преимущества. НПВП и антифибринолитики, принимаемые во время менструации, могут снизить кровопотерю до 50 процентов. Комбинированные оральные контрацептивы также снижают кровопотерю на 60 процентов по сравнению с естественными циклами. Некоторые прогестины, в том числе DMPA и внутриматочная система, высвобождающая левоноргестерин, могут в конечном итоге привести к аменорее. Миомэктомия улучшает обильные менструальные кровотечения примерно у 70-80 процентов пациенток.Клиническая эффективность эмболизации при кровотечении составляет 80 процентов. Процедуры абляции эндометрия сообщают о значительном снижении кровотечений у 70-80 процентов пациентов и аменореи у 15-35 процентов. Наконец, удаление матки, очевидно, является эффективным средством лечения кровотечений, и общий уровень удовлетворенности пациентов составляет около 85 процентов.

6. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению

Карр, Брюс Р. »(главный редактор). Аномальное маточное кровотечение ». Семинары по репродуктивной медицине. (Весь этот выпуск журнала содержит самую свежую информацию по этой теме, включая рекомендации недавнего заседания Рабочей группы FIGO по менструальным расстройствам.)

Шорге, Джон О., Шаффер, Джозеф I, Халворсон, Лиза М., Хоффман, Барбара Л., Брэдшоу, Карен Д., Каннингем, Гэри Ф. «Гинекология Уильямса». 2008. (Существует раздел под названием «Аномальное маточное кровотечение» (стр. 174–196), в котором содержится прекрасное резюме по этой теме.)

«Практические бюллетени ACOG.Лечение ановуляторного кровотечения ». Акушерство и гинекология ,. об. 94. 2000.

«Мастерская ESHRE Capri.