Лфк и массаж при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда — очаговый или множественный некроз мышцы сердца, обусловленный острой коронарной недостаточностью. Некротизированная ткань в последующем заменяется рубцом. При инфаркте появляются сильные боли в области сердца, учащение пульса, снижение АД, сонливость, удушье. По ЭКГ определяют локализацию инфаркта, его тяжесть. В первые 3 дня повышается температура тела, появляется лейкоцитоз и повышается СОЭ.

В соответствии с классификацией ВОЗ и рекомендациями Кардиологического научного центра РАМН выделяют четыре функциональных класса тяжести состояния больных, перенесших инфаркт миокарда, а также страдающих ишемической болезнью сердца.

I функциональный класс — обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем по лестнице) не вызывает болей в сердце; боли могут появляться при больших нагрузках.

II функциональный класс — боли возникают при ходьбе, подъеме по лестнице, в холодную погоду, при эмоциональном напряжении, после сна (в первые часы). Двигательная активность больных несколько ограничена.

III функциональный класс — боли возникают при обычной ходьбе по ровному месту на расстояние 200 — 400 м, при подъеме по лестнице на один этаж. Заметно ограничена возможность физической нагрузки.

IV функциональный класс — боль возникает при самой небольшой физической нагрузке, т.е. больной не способен выполнять какую-либо физическую работу.

Больных с мелко-, крупноочаговым и трансмуральным неосложненным инфарктом относят к I — III классу тяжести. К IV классу относят больных с тяжелыми осложнениями: стенокардией в покое, сердечной недостаточностью, нарушением ритма и проводимости, тромбоэндокардитом.

В Кардиологическом научном центре РАМН разработана комплексная программа реабилитации больных с инфарктом на этапе стационарного лечения и совместно с Российским научным центром восстановительного лечения и курортологии — на этапах поликлинического и санаторно курортного лечения.

Физическая реабилитация больных с инфарктом миокарда разделяется на три этапа:

Первый этап — больничный

• — предупреждение возможных осложнений, обусловленных ослаблением функций сердца, нарушением свертывающей системы крови, значительным ограничением двигательной активности в связи с постельным режимом;
• — улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы воздействием физических упражнений;
• — восстановление простых двигательных навыков;
• — создание положительных эмоций.

Противопоказания к назначению ЛФК:

• — острая сердечная недостаточность, выраженная одышка, отек легких;
• — шок, аритмии;
• — тяжелый болевой синдром;
• — отрицательная динамика показателей ЭКГ.

Основная форма ЛФК — лечебная гимнастика и в конце этого этапа — дозированная ходьба, ходьба по лестнице, массаж.

Примерный комплекс лечебной гимнастики (ИП — лежа)

• 1. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6 — 8 раз).
• 2. Сгибание и разгибание пальцев кисти рук (6 — 8 раз).
• 3. Согнуть руки к плечам, локти в сторону — вдох, опустить руки вдоль туловища — выдох (2 — 3 раза).
• 4. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх — вдох. Приподнимая руки вперед — вверх, ладони вниз, подтянуться ими к коленям, напрягая мышцы туловища, ног — выдох (2 — 3 раза).
• 5. Сделать 2 — 3 спокойных вдоха и расслабиться.
• 6. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели. (4 — 6 раз).
• 7. Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и немного разведены. Повернуть руки ладонями вверх, немного отвести их, одновременно стопы ног повернуть наружу — вдох. Руки повернуть ладонями вниз, стопы ног внутрь — выдох (4 — 6 раз).
• 8. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем в левую сторону (4 — 6 раз).
• 9. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх — вдох; подтянуться правой рукой к левому колену — выдох. Сделать то же левой рукой к правому колену (4 — 5 раз).
• 10. Ноги выпрямить. Отвести правую руку в сторону, повернуть голову в ту же сторону, одновременно отвести левую ногу в сторону на постели — вдох, вернуть их в прежнее положение — выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой (3 -5 раз).
• 11. На вдох поднять руки вверх, на выдох — опустить их (2 — 3 раза).

Второй этап — послебольничный

Период выздоровления наступает с момента выписки из больницы и при неосложненном инфаркте длится два месяца.

— восстановление физической работоспособности;- расширение

функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы;

— увеличение физической активности, подготовка к физическим, бытовым и профессиональным нагрузкам.

Противопоказания к назначению ЛФК:

• — недостаточность кровообращения II степени и выше;
• — хроническая коронарная недостаточность VI функционального класса;
• — тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости;
• — рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
• — аневризма аорты, аневризма сердца с явлениями сердечной недостаточности.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, прогулки, занятия на тренажерах общего действия, трудотерапия, массаж.

Третий этап — поддерживающий.

Начинается с 3 — 4 месяца от начала заболевания и продолжается в течение всей жизни.

• — поддержание и увеличение физической работоспособности;
• — вторичная профилактика ИБС и повторного инфаркта.

Формы ЛФК: физические упражнения аналогичны применяемым у людей с ослабленным здоровьем и сниженной физической работоспособностью. Применяют лечебную гимнастику, ходьбу, подъем по лестнице на 3 -5й этаж 2 — 3 раза, занятия на тренажерах общего действия, спортивные игры с облегченными правилами, массаж.

Описанные занятия лечебной физкультурой при инфаркте миокарда могут быть использованы при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, но сроки перехода к более повышенным нагрузкам короче.

ЛФК ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Ишемическая болезнь сердца — распространенное заболевание, которое проявляется стенокардией — болями в области сердца, за грудиной, в левой руке, под левой лопаткой. Боли возникают в результате спазма сосудов и ишемии миокарда.

• — способствовать регулированию координированной деятельность всех звеньев кровообращения и развитию резервных возможностей сердечно сосудистой системы;
• — улучшить коронарное и периферическое кровообращение, улучшить эмоциональное состояние, повысить и поддержать физическую работоспособность;
• — вторичные профилактики ИБС.

• — частые приступы стенокардии;
• — острые нарушения коронарного кровообращения;
• — аневризма сердца;
• — устойчивые нарушения ритма сердца.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, физические упражнения в воде и плавание, массаж, использование естественных факторов природы.

Методика массажа при инфаркте миокарда

Массаж пациентам после инфаркта миокарда рекомендован уже с первых дней восстановления. Срок курса соответствует срокам лечебной гимнастики, поэтому подбирается врачом индивидуально с учетом тяжести поражения, осложнений и динамики течения патологии.

Показания к назначению

Массаж – неотъемлемый метод комплексного восстановления после инфаркта. Он назначается по конкретным показаниям:

• фаза реконвалесценции,
• недостаточность коронарных артерий 1 и 2 степени,
• постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь,
• острый инфаркт с гиподинамическим кровообращением,
• общее состояние, сохраненное на удовлетворительном уровне.

Помимо лечебного массажа, который выполняет профессиональный массажист, полезен и самомассаж. Достаточно делать его пару минут, повторяя по несколько раз за день. Самостоятельно допустимо массировать область шеи, голову, живот и руки.

После инфаркта могут формироваться болезненные уплотнения, которые влияют на соединительную ткань, клетчатку под кожей. В связи с этим во время процедуры отслеживается динамика подобных уплотнений. Правильная техника помогает быстро устранить болевые ощущения.

Массаж помогает добиться следующих результатов:

• снизить проявления болевых ощущений,
• улучшить функции миокарда,
• увеличивается диаметр просвета в коронарных сосудах, уменьшаются риски образования застоев,
• стимуляция кровотока в периферических тканях.

Лечение заметно снижает нагрузки на миокард за счет стимуляции кровотока. К проработанному участку поступает кровь, способствуя формированию новых здоровых капилляров. Так увеличивается объем сосудистого русла, приходит в норму артериальное давление.

Процедуры помогают расслабить тело, улучшая настроение больного, помогая преодолеть депрессивные состояния. Также после инфаркта массирование позволяет подготовить сосуды и сердце к будущим физическим нагрузкам.

Основы методики

Известно несколько специализированных методик для пациентов после инфаркта. Подбор способа делает лечащий врач. Иногда процедуры назначаются сразу после начала стабилизации жизненно важных функций.

В первые дни после приступа массаж делают всего 5 – 7 минут, оказывая воздействие только на нижние конечности. По мере нормализации здоровья и самочувствия длительность одного сеанса может увеличиваться, массированием воздействуют на правую руку, затем постепенно вовлекаются мышцы спины, ягодиц.

Массаж груди допустим при условии осторожного начала – это легкие поглаживания в зоне мышц грудной клетки в течение 3 – 5 минут. После того, как пациент начинает садиться – прорабатывается верх спины, шейно-воротниковая зона. Длительность сеанса достигает 20 – 30 минут.

Сеансы повторяются дважды в сутки, полный курс длится от 5 до 15 дней. После каждого сеанса показано дыхание кислородом в течение 15 минут.

Основные приемы:

• поглаживание,
• легкое разминание,
• растирание.

Техника выполнения

Техника выполнения будет зависеть от стадии восстановления:

1. Соблюдение строгого постельного режима.

Массаж не проводится. По мере нормализации показателей разрешается поглаживание конечностей с легким надавливанием. Движения массажиста плавные, медленные.

1. Облегченный постельный режим.

Происходит дальнейшее улучшение самочувствия пациента. Разрешается принимать полулежачее положение, затем сидеть в постели по несколько минут, не спуская ног.

Во время сеансов к поглаживаниям добавляются легкие растирания, постепенно по мере развития положительной динамики увеличивается сила давления.

1. Палатный режим.

Разрешается сидеть, опустив ноги с кровати, пересаживаться на стул. Постепенно допустимо стоять около постели или ходить только по палате под присмотром медсестры.

Массаж делается глубже и энергичнее. Добавляется прием разминания, сотрясения. Допустимо массировать в зоне левой лопатки, сначала просто поглаживаниями, постепенно усложняя воздействие.

1. Свободный режим.

Пациента переводят на этот режим в случае заметного прогресса в восстановлении, возвращении к возможности свободно сидеть и ходить.

Массируется верхняя часть спины, задняя часть шеи. Применяются техники поглаживания, растирания, пиления, плоскостного поглаживания и т.п.

Массаж, который реализуется после инфаркта, помогает человеку начать реабилитацию и возвращение к привычной жизни. Он дополняется другими физиотерапевтическими процедурами в соответствии с состоянием. Специалист обязательно соблюдает технику массажа, учитывая этап реабилитации и рекомендации лечащего врача. Во время организации сеансов и включения новых техник обязательно контролируется здоровье и общее самочувствие больного, учитывается реакция организма.

Источник: «Лечебный массаж». Учебник для ВУЗов.
Автор: профессор А.А. Бирюков; Изд. «Академия», 2004.

МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ [ править | править код ]

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы массаж имеет своей целью нормализовать функциональное состояние нервной, сосудистой и симпатико-адреналовой систем, устранить застойные явления и улучшить кровообращение в малом и большом кругах, активизировать обмен веществ и трофические процессы в тканях и т.д.

Для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями массаж является важным средством терапии в комплексе с двигательным режимом (пассивными, активными и другими движениями). Массаж способствует подготовке нервно-мышечного аппарата, сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке, более быстрому снятию утомления после нее. Он активно содействует медицинской реабилитации больных сердечнососудистыми заболеваниями и подготовке их к физическим упражнениям. Под влиянием массажа у больных с заболеванием органов кровообращения меняются показатели осциллографической кривой, характеризующей состояние тонуса сосудов и величину артериального давления.

Благодаря массажу умеренно расширяются периферические сосуды, облегчается работа левого предсердия и левого желудочка, усиливается нагнетательная способность сердца. Массаж грудной клетки усиливает ее присасывающее действие, устраняет гемо- и лимфостазы органов и тканей. Импульсы, поступающие в центральную нервную систему из рефлексогенных зон, играют определенную роль в саморегуляции кровообращения, оказывают гуморальное воздействие на ее центральные отделы и на хеморецепторы сердечно-сосудистой системы.

Образующиеся в тканях под влиянием массажа продукты обмена способствуют также усилению деятельности сердечно-сосудистой системы.

Благодаря усилению кровотока, происходящему под действием массажа, можно выравнивать и поддерживать постоянную температуру тела. Массаж способствует более активному снабжению организма кислородом и питательными веществами и в то же время более быстрому выводу из организма продуктов распада, ликвидации застойных явлений не только в массируемом участке, но и в участках, расположенных выше или ниже его. Это важно особенно в тех случаях, когда нет возможности прямо воздействовать на травмированный участок тела. С помощью массажа можно непосредственно или опосредованно, используя определенные рефлекторные связи, влиять на внутренние органы.

Массаж имеет исключительно большое значение, оказывая влияние на весь организм в целом, особенно в условиях постельного режима. Так, например, после массажа количество капилляров в 1 мм2 поперечного сечения мышц увеличивается с 31 до 1400, а общая вместимость капилляров возрастает в 140 раз и более. Таким образом, при помощи рациональной методики сеанса массажа можно управлять артериальным давлением и облегчить состояние больного.

Массаж улучшает сократительную функцию миокарда, повышает величину ударного и минутного объема крови, снижая показатели периферического сопротивления сосудов, увеличивает кровенаполнение периферических сосудов, способствует экономизации работы сердца.

МЕТОДИКА МАССАЖА БОЛЬНОГО В ПОСЛЕИНФАРКТНОМ СОСТОЯНИИ [ править | править код ]

В послеинфарктном состоянии массаж назначается с первых дней. Задачи массажа: вывести больного из тяжелого состояния, восстановить крово- и лимфообращение, отрегулировать обмен веществ.

Исходное положение пациента во время процедуры — лежа на спине. Первые сеансы массажа начинают с ног. Нога больного приподнята и лежит на верхней трети бедра массажиста. Такое положение способствует естественному оттоку крови, расслаблению мышц бедра, что уменьшает нагрузку на сердце.

На бедре проводят следующие приемы: продольное попеременное поглаживание(4 — 6 раз), продольное выжимание (3 — 5 раз), поглаживание (3 — 5 раз), разминание двойное ординарное (3 — 5 раз), поглаживание (3 — 6 раз), валяние (3 — 5 раз). На голени — продольное или комбинированное поглаживание (6 — 8 раз), выжимание любое (3 — 5 раз), разминание основанием ладони, подушечками четырех пальцев (по 2 — 4 раза), поглаживание (4 — 7 раз). На стопе — комбинированное поглаживание (3 — 5 раз), выжимание ребром ладони (4—7раз), растирание межплюсных промежутков прямолинейное, зигзагообразное подушечками четырех пальцев (по 3 — 5 раз). На всех участках комплекс приемов повторяется 2 — 5 раз. То же самое проводят на второй конечности.

Затем массируется правая рука. Массаж делается в пяти положениях. Пациент лежит на спине. На плече применяют продольное прямолинейное поглаживание (3 — 4 раза), продольное выжимание (2 — 3 раза), ординарное разминание (2 — 3 раза), поглаживание (4—6раз). То же самое на предплечье. Массаж можно проводить 2 раза в день, ежедневно или через день. Время сеанса —5—7мин.

При положительной реакции после 5 — 7 сеансов добавляют массаж спины, ягодиц. Положение пациента — лежа на правом боку. Продолжительность сеанса увеличивается до 10 мин. Массаж проводится ежедневно.

Начинают массаж со спины. Больной ложится на правый бок, нижняя нога вытянута, верхняя согнута в тазобедренном и коленном суставах. Такое положение придает устойчивость позе. Массаж начинают с правой стороны спины: поглаживание (3 — 6 раз), выжимание (4 — 6 раз), разминание основанием ладони (3 — 5 раз). Комплекс повторяют 2 — 3 раза. На левой стороне сеанс выполняется по аналогичной методике, но добавляется разминание подушечками пальцев по длинным мышцам спины (5 — 7 раз), растирание подушечками пальцев вдоль позвоночного столба от таза до головы (3 — 7 раз).

На ягодичных мышцах проводят поглаживание (3 — 5 раз), выжимание (3 — 7 раз), разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак, и основанием ладони (по 3 — 7 раз).

Если больному разрешено сидеть или лежать на животе, продолжительность первых 5 —7сеансов увеличивается до 10— 12 мин, а при хорошем самочувствии — до 20 мин.

Массаж спины начинают с правой стороны в положении пациента лежа на животе. Особое внимание следует уделять паравертебральным зонам (СЗ—С4,Dl—D8).Выполняют продольное попеременное поглаживание (4 — 7 раз), выжимание (4 — 6 раз), разминание на длинных мышцах основанием ладоней обеих рук (4 — 7 раз), фалангами пальцев, согнутых в кулак (3 — 6 раз), снова выжимание(4—6раз) и поглаживание (5 —7 раз). На широчайших мышцах спины применяют разминание двойное кольцевое (4 —6 раз), фалангами пальцев, согнутых в кулак (3 — 6 раз), и потряхивание(3 — 4 раза). Весь комплекс повторяют 2 — 6 раз. Далее растирание подушечками четырех пальцев на межреберных промежутках: прямолинейное, комбинированное, пунктирное (по 2 — 4 раза). На фасции трапециевидной мышцы растирание подушечкой большого пальца прямолинейное, спиралевидное (по 2 — 4 раза), подушечками четырех пальцев (2 — 4 раза). Под углом лопатки — растирание ребром ладони (3 — 5 раз). Весь комплекс повторяют 2 — 4 раза. То же самое выполняют с другой стороны. Заканчивают массаж спины продольным попеременным поглаживанием (4 — 7 раз).

На шее и трапециевидных мышцах (на левой стороне массаж более длителен) делают продольное попеременное поглаживание (3 — 5 раз), выжимание ребром ладони (3 — 5 раз), разминание ординарное, ребром ладони (по 2 — 5 раз). Заканчивают поглаживанием.

В положении лежа на спине массаж начинают с левой стороны груди: поглаживание (3 — 5 раз), выжимание ребром ладони (3 — 6 раз), разминание двойное кольцевое (3 — 4 раза), подушечкой большого пальца (2 — 4 раза), потряхивание (2 — 3 раза), разминание основанием ладони и подушечками четырех пальцев (по 2 — 5 раз). Растирание проводится на грудине и межреберных мышцах (по 2 —4раза). По мере адаптации и при положительных изменениях ЭКГ продолжительность массажа можно увеличить, а также включить другие области — живот, левую руку и нижние конечности.

Массаж рекомендуется больным инфарктом миокарда с первых дней лечения. Сроки назначения массажа соответствуют срокам назначения лечебной гимнастики и решаются индивидуально в зависимости от тяжести заболевания, наличия осложнений, характера течения болезни.

Желательно в первые 1-2 дня заболевания одновременно не назначать несколько форм ЛФК: лечебную гимнастику, массаж и другие, а сместить их несколько по времени. Убедившись в том, что больной хорошо переносит, например, лечебную гимнастику, через 1-2 дня можно подключить массаж.

Массаж используется для уменьшения застойных явлений в конечностях, брюшной полости, улучшения моторной функции пищеварительного тракта, профилактики гипостатической пневмонии и тромбоэмболических осложнений, нормализации уровня АД, уменьшения головной боли и вестибулярных расстройств, болей в области сердца, устранения синдрома «плечо-рука».

В зависимости от поставленных задач массируются различные области: ноги, руки, спина, живот, плечо-рука, воротниковая и прекардиальная области.

Особенности методики массажа определяются фазой заболевания, характером течения, двигательными возможностями больного [7]. Количество процедур массажа — 10-15, выполняются через день или ежедневно.

Больных также обучают отдельным приемам самомассажа, который они проводят под контролем методиста по ЛФК во время занятий лечебной гимнастикой, чередуя с выполнением упражнений, до и после занятий [10]. Больных желательно обучить самомассажу рук, живота, головы, шеи. Продолжительность приема самомассажа — 1-2 минуты. На протяжении дня они могут неоднократно повторяться до 4-5 раз. Особенности методики массажа отражены в таблице 2.7.

Таблица 2.7. Особенности методики массажа у больных инфарктом миокарда на стационарном этапе реабилитации в зависимости от двигательного режима

Лежа с приподнятым головным концом кровати

Стопа, голень, бедро; руки — кисть, предплечье, плечо

То же + голова, воротниковая зона

То же + перикардиальная область

Щадящая на всем протяжении

Поверхностное поглаживание, растирание

Те же + неглубокое разминание мышц рук, ног, стопы, спины

Показания к массажу при ИБС и инфаркте миокарда [7,64]: 1. ИБС 1,2 и 3 класса тяжести. 2. ИБС 1,2 и 3 класса тяжести при сопутствующей гипертонической болезни I, II А и II Б стадии (АД не выше 180/100 мм рт. ст.). 3. При сопутствующем остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника с болевым синдромом, периартрозом левого плечевого сустава, атеросклерозе сосудов головного мозга (вне кризов), сахарном диабете легкой формы, хроническом неспецифическом заболевании легких, экзогенно-конституциональном ожирении. 4. При удовлетворительном общем состоянии больного, исчезновении болей в области сердца, отсутствии нарушения сердечного ритма и одышки в покое, лейкоцитоза, повышенной СОЭ, нормальной температуре тела.

Противопоказания к массажу: 1. Острые нарушения коронарного и мозгового кровообращения. 2. Неблагоприятная динамика ЭКГ. 3. Нарушения сердечного ритма (чаще 1 на 10 ударов). 4. Аневризма сердца. 5. 4-й класс тяжести у больных ИБС и перенесших инфаркт. 6. Осложненное течение инфаркта с недостаточностью кровообращения. 7. Рецидивирующее течение инфаркта. 8. Тромбоэмболия.

Исследование больного к проведению массажа. При назначении массажа следует выявить рефлекторные изменения в тканях массируемой области — зоны повышенной болевой чувствительности (Захарьина-Геда): надключичные и подключичные области слева, левая боковая поверхность грудной клетки, область между левой лопаткой и позвоночным столбом, у мест прикрепления ребер к грудине. В этих областях могут быть болезненные уплотнения в подкожной клетчатке и соединительной ткани.

Надо тщательно обследовать и выявить уплотнения и болезненность мышц в верхней нисходящей порции левой трапециевидной мышцы, в разгибателе туловища слева на уровне внутреннего края лопатки, в большой грудной мышце слева (горизонтальная и восходящая часть ее). Болезненны также грудина, ости лопатки и ребра слева. Эта болезненность выявляется сразу после приступа стенокардии или в течение первых суток.

При проведении курса массажа массажист должен наблюдать за динамикой состояния этих точек. При правильной методике массажа уменьшается болезненность мышц, и постепенно исчезают боли в этих точках. Это происходит параллельно с уменьшением стенокардии и улучшением функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

На любой стадии заболевания прежде, чем приступать к массажу, надо определить самочувствие больного, переносимость массажа. На первой минуте массажа следует контролировать пульс, артериальное давление, частоту дыхания. При отсутствии изменений исследуемых показателей массаж продолжают. Эта показатели измеряют и после окончания сеанса массажа. Затем, после 15-20 минутной паузы под контролем этих показателей выполняют лечебную гимнастику.

В период реабилитации для постинфарктных больных применяются дифференцированные методики массажа поэтапно: больничный период, ранний послебольничный и период санаторно-курортного лечения.

Массаж в период больничного лечения. Наиболее целесообразно назначать больным, перенесшим инфаркт миокарда, массаж и лечебную гимнастику с первых дней заболевания. На ранних этапах применение массажа и лечебной гимнастики, начиная с первой недели после инфаркта, сокращает на 3-5 дней пребывание больных в стационаре.

Однако, при назначении массажа надо учитывать степень тяжести и общее состояние больного, которые определяются лечащим врачом. Например, Л.А. Куничев [40] считает, что при благоприятном течении инфаркта миокарда с мелкоочаговым поражением сердечной мышцы можно начинать массаж через 5-7 дней, при средней тяжести крупноочагового инфаркта, протекающего без осложнений, — через 12-15 дней, при тяжелом клиническом течении инфаркта с обширной зоной поражения — через 20-25 дней от начала заболевания.

В раннем периоде стационарного лечения у больных, перенесших инфаркт миокарда, решаются следующие основные задачи: профилактика тромбозов вен нижних конечностей и малого таза, умеренная стимуляция вспомогательных экстракардиальных факторов кровообращения.

Спустя 1,5 месяца после инфаркта миокарда для лечения больных решаются следующие задачи: улучшение крово- и лимфообращения в тканях и органах грудной клетки, в частности, увеличение коронарного кровообращения, а, следовательно, улучшение питания сердечной мышцы, повышение сократительной способности сердца, способствование экономизации работы сердца, восстановление нарушенных процессов обмена, как в миокарде, так и в организме в целом, улучшение психоэмоционального состояния, устранение или уменьшение рефлекторных изменений в тканях, являющихся рефлексогенными зонами сердца.

Методика массажа по Погосяну [64]. Массируемая область. Сначала массируют ноги, затем верхние конечности, охватывая и боковые поверхности грудной клетки и спины.

В раннем периоде инфаркта, на 2-6-й день от начала заболевания массируют только ноги по «отсасывающей» методике. Следует отметить, что массаж ног рекомендуется лишь при гиподинамическом типе кровообращения. При гипердинамическом типе кровообращения массаж в ранние сроки противопоказан. Массаж ног, выполняемый через день, способствует лучшему восстановлению функциональных способностей миокарда, предупреждает коллаптоидные реакции при переходе с одного двигательного режима на другой (по данным ортостатических проб).

При массаже ног исходное положение больного лежа на спине. Массажист стоит продольно. Нога массируемого ахилловым сухожилием лежит на бедре массажиста в области паха. Такое положение способствует естественному оттоку венозной крови и лимфы, расслаблению мышц бедра, что, в свою очередь, приводит к облегчению нагрузки на сердце. При массаже бедра используют приемы: продольное попеременное поглаживание, продольное выжимание, разминание (ординарное, двойное ординарное), потряхивание и валяние.

Массаж передней большеберцовой мышцы надо проводить из исходного положения, при котором массажист сидит на краю кушетки у стоп больного лицом к лицу. Нога больного согнута в колене, пятка упирается в кушетку, а пальцы стопы — в бедро массажиста. Ближней рукой массажист фиксирует согнутую конечность в коленном суставе, дальней проводит продольное прямолинейное поглаживание, продольное выжимание, разминание (подушечками четырех пальцев, основанием ладони). А при массаже задней поверхности голени стопа больного должна находиться под бедром массажиста. Из этого положения массажист дальнюю руку кладет на колено, а ближней выполняет продольное прямолинейное поглаживание, поперечное выжимание, разминание (подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев, ординарное) и потряхивание. То же самое проводят на второй конечности.

Начиная с 10-го дня, можно включать и массаж верхних конечностей, охватывая и боковые поверхности грудной клетки. Положение больного лежа на спине. Массаж проводится из пяти исходных положений верхней конечности. Сначала массируется правая рука, а затем левая. Используют приемы: продольное прямолинейное поглаживание, продольное выжимание и разминание (подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев, ординарное). Ординарное разминание чередуется с потряхиванием.

При удовлетворительном состоянии больного, стабилизации показателей гемодинамики, положительной реакции на массажные манипуляции, на 16-18-й день заболевания и при разрешении поворота на бок добавляют массаж спины и ягодичных мышц.

При массаже спины исходное положение лежа на правом боку, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. При этом колено левой ноги упирается в подколенную ямку правой ноги. Такое положение больного создает устойчивое положение на боку. Массаж начинают с правой стороны спины. Используют приемы: попеременное поглаживание, выжимание (поперечное или ребром ладони), разминание (подушечками четырех пальцев, щипцеобразное, основанием ладони) на длинных мышцах спины. После этого выполняют растирание подушечкой большого пальца вдоль позвоночного столба от таза до основания шеи. На левой стороне спины массаж проводится по аналогичной методике.

В.В. Николаева, В.Д. Джорджикия [цит. по 64] отмечают, что после массажа спины показатели гемодинамики (артериальное давление, частота сердечных сокращений, ударный и минутный объем крови) и показатели электрокардиографии изменяются в том же направлении, что и после умеренной физической нагрузки. Это дало возможность сделать вывод о тренирующем действии массажа спины на сердечно-сосудистую систему и рекомендовать проведение этих сеансов массажа в подостром периоде заболевания.

На ягодичных мышцах проводят поглаживание, выжимание, разминание (основанием ладони, фалангами согнутых пальцев, ординарное) и потряхивание.

Ш Продолжительность первых 2-3 сеансов массажа — 5-7 минут, через день. Продолжительность последующих сеансов увеличивается до 10 минут, ежедневно или через день.

Ш После сеанса массажа на 15-20 минуте для активизации периферического кровообращения массаж сочетают с лечебной гимнастикой. Выполняют пассивные сгибательно-разгибательные движения в суставах конечностей, начиная с периферии к центру. Затем, под контролем показателей пульса и артериального давления, проводят активные повторения таких движений. Все движения следует проводить в медленном темпе.

Ш Физическая реабилитация (лечебная гимнастика) таких больных в раннем периоде стационарного лечения направлена на достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслужить себя сам, подниматься с постели, присаживаться, переходить в вертикальное положение, ходить по коридору, подниматься на один этаж по лестнице и совершать прогулки за 2-3 приема в течение дня без существенных отрицательных реакций.

Ш В ранние сроки реабилитации лечебную гимнастику лучше проводить в медленном и монотонном темпе в сопровождении спокойной музыки, что способствует замедлению ритма сердца.

Ш Лечебную гимнастику, как и другие формы ЛФК, и массаж следует проводить до или после приема пищи через 2-2,5 часа, так как они могут провоцировать приступ стенокардии и аритмию, а также за 2-3 часа после или до сна, ибо в утренние и вечерние часы у больных могут возникнуть нарушения ритма сердца.

После разрешения больному спокойно сидеть или лежать на животе, включают массаж больших мышечных групп и участков тела с большим рецепторным полем для активизации экстракардиальных факторов кровообращения.

Методика массажа. Массируемая область. Сначала проводят массаж спины, затем воротниковой зоны и области сердца.

Массаж спины. Исходное положение больного сидя с опорой на подголовник. Руки больного располагаются на массажном столике или на коленях. Массаж спины предусматривает воздействие на рефлексогенные зоны сердца, а при сопутствующем остеохондрозе — улучшение кровообращения в области, охваченной этим патологическим процессом.

Профессор Н.А. Белая [5,6] считает, что при массаже спины в положении больного лежа на животе при ИБС у людей, перенесших инфаркт миокарда, возникают боли в области сердца, ухудшается сократительная способность сердца, но массаж спины у этих же больных в положении сидя или лежа на правом боку не только не вызывает вышеуказанных отрицательных результатов, а способствует улучшению самочувствия.

Сеанс массажа начинают с паравертебральных зон от нижележащих к вышележащим сегментам. Применяют приемы: продольное попеременное поглаживание, продольное выжимание, растирание (пиление, подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев) и непрерывную вибрацию пальцами.

Затем переходят к массажу боковых поверхностей спины (в области широчайших мышц спины), используя приемы: попеременное поглаживание, разминание (сдвигание, ординарное, двойное кольцевое) и потряхивание.

После массажа широчайших мышц воздействуют на межреберные промежутки, используя приемы: граблеобразное поглаживание, растирание (лучевым краем кисти обеих рук, подушечками четырех пальцев). Растирание межреберных промежутков проводят в направлении от позвоночника вниз до кушетки и обратно, начиная от нижних межреберных промежутков (от реберных хрящей вверх до нижнего угла лопатки).

Далее массируют лопаточную и межлопаточную области (на фасциях трапециевидных мышц) с акцентом на левую сторону. Применяют приемы: растирание (ребром ладони одной рукой, пиление, подушечками четырех пальцев) и разминание (сдвигание). Направление движения растирания — от нижнего угла до внутреннего края лопатки и от позвоночника к плечевому суставу (к акромиальному отростку). Прием «сдвигание» проводится большими пальцами обеих рук, плавно опуская складку мышцы. Сдвигание проводится сначала в продольном направлении от нижних грудных отделов вверх паравертебрально, а затем в поперечном, т.е. от позвоночника до средней подмышечной линии, начиная с нижних отделов грудной клетки и заканчивая верхними отделами.

При массаже спины сеанс начинают с правой стороны, а затем весь комплекс повторяют на левой стороне.

Заканчивают массаж спины продольным попеременным поглаживанием.

Массаж воротниковой зоны. Исходное положение больного сидя, голова расположена на скрещенных пальцах рук, подбородок слегка прижат к груди.

Массаж воротниковой области предусматривает воздействие на центральную нервную систему, высшие центры вегетативной регуляции функций для усиления их влияния на систему кровообращения, особенно при сопутствующей гипертонической болезни.

Сначала проводится поглаживание (прямолинейное, попеременное), потом поперечное выжимание по направлению от волосистой части головы вниз до плечевого сустава. Каждый прием следует начинать на правой стороне шеи.

После общего воздействия переходят к массажу шеи и трапециевидных мышц, используя приемы: разминание (сдвигание, щипцеобразное, ординарное), потряхивание и непрерывную лабильную вибрацию подушечками пальцев сверху вниз. После массажа мышц переходят к массажу паравертебральных отделов шейного отдела позвоночника, используя приемы: растирание (лучевым краем кисти, пиление, подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев). При растирании шейного отдела позвоночника особое внимание следует уделять паравертебральным зонам, а также тщательно массировать надостную и подостную мышцы и места прикрепления мышц, поднимающих лопатку. Растирание шейного отдела позвоночника следует проводить очень осторожно, так как интенсивные приемы могут повредить позвоночную артерию, позвоночные нервы и нервные окончания, идущие к сердцу. Заканчивают массаж поглаживанием.

Массаж передней поверхности левой половины грудной клетки. Исходное положение больного лежа на спине. Под голову и подколенные суставы надо подложить валик.

Массаж в области сердца назначается с целью уменьшения болевых ощущений и улучшения микроциркуляции и особенно рекомендуется больным, у которых наряду с болевым синдромом сердечного происхождения была гипертоническая болезнь или жалобы на головную боль, плохой сон. При массаже левой половины грудной клетки дифференцированно следует массировать большую грудную мышцу, грудину и межреберные промежутки, а также мышцы левого плеча. Применяют приемы: поглаживание (прямолинейное, попеременное), поперечное выжимание, разминание на большой грудной мышце (сдвигание, ординарное, двойное кольцевое, растягивание), а на мышцах плеча — только ординарное разминание. Разминание следует чередовать с потряхиванием. Растирание подушечками четырех пальцев и непрерывная лабильная вибрация пальцами проводятся на грудине и межреберных мышцах.

В конце сеанса массажа массируют болевые точки. При заболеваниях сердца болезненно при давлении над левой бровью, в височной и теменной областях. Типичные максимальные болевые точки расположены на трапециевидной мышце выше лопатки, болезненно напряжена левая грудная мышца, особенно вблизи ее сухожилия в подмышечной области, болезненные точки надкостницы III, IV ребра примерно по срединно-ключичной линии и в подмышечной ямке, а также грудино-реберный синхондроз верхних ребер. Одновременно болезненным при давлении бывает реберный угол III, IV ребер. Характерна спонтанная боль, в основном, за грудинной, иррадиирующая в левую лопатку и руку.

Небольшие болевые ощущения (без массажа) в области сердца не являются противопоказанием к массажу. При нерезких болях в области сердца или за грудиной следует исключать энергичные приемы, такие как растирание и разминание больших грудных мышц. В этом случае можно применять только легкое поглаживание, выжимание и непрерывную лабильную вибрацию. Болезненные точки не массируют. Массаж в области сердца не проводится при резко выраженном сердечном болевом синдроме. Следует отметить также, что при чрезмерном волосяном покрове на груди в области сердца массаж либо не проводится, либо проводится осторожно, исключая прием «сдвигание».

В послебольничном периоде лечения, при положительной ответной реакции больного, методику расширяют за счет массажа области живота, а также верхних и нижних конечностей. Массаж рук и ног следует проводить по «отсасывающей» методике. При массаже живота приемы, в основном, проводятся по ходу толстой кишки. И, следует отметить, что массаж внутренних органов проводят после массажа брюшной стенки, предварительно обучив больного расслаблять мышцы и сохранять их расслабленными во время сеанса.

Ш Длительность сеанса массажа от 15-25 минут, в частности: спина — от 7 до 10 минут, воротниковая область — от 5 до 10 минут, в области сердца — от 3 до 5 минут. Курс массажа 10-15 сеансов, ежедневно или через день.

Ш На первом сеансе массажист должен выявить болезненные точки, напряжение и уплотнения в мышцах. Приемы массажа на первых 3-5 сеансах должны быть (особенно при массаже в области сердца) легкими, поверхностными и ритмичными. После 3-5 сеансов избирательно массируют обнаруженные уплотнения и болезненные точки. При этом применяют приемы поглаживания, разминания (растягивание, сдвигание), растирание, непрерывную стабильную и лабильную вибрацию. Длительность воздействия на каждую точку от 0,5 до 1-2 мин.

Ш При массаже спины или воротниковой зоны каждый прием следует начинать на правой половине тела больного.

Ш При сопутствующем остеохондрозе позвоночника (шейно-грудного отдела) массаж начинают с областей, удаленных от позвоночника.

Ш У больных с нарушением сна целесообразно проводить массаж за 3-4 часа до сна.

Ш Допустимо применение смазывающих веществ (кремы, вазелин, тальк) при массаже спины и воротниковой зоны. Их использование при массаже в области сердца, а также живота, не рекомендуется, так как их применение может вызвать неприятные ощущения в левой половине грудной клетки.

У больных, при всех формах ИБС и у перенесших инфаркт миокарда, массаж можно применять как до, так и после применения лечебной физкультуры, но не менее чем через 1-2 час.

ЛФК после инфаркта миокарда – комплекс упражнений, видео

Инфаркт миокарда – ишемический некроз сердечной мышцы из-за нарушения коронарного кровообращения. Занимает первое место по количеству летальных исходов. ЛФК после инфаркта миокарда помогает вернуться к нормальной жизни, снизить риск опасных осложнений.

Особенности ЛФК

Сегодня лечебная физическая культура признана как метод восстановительной терапии для людей, перенесших инфаркт миокарда.

Раньше считалось, что строгий постельный режим, полный покой ускоряют рубцевание пораженного участка сердца. Однако исследования показали, что длительное бездействие негативно сказывается на здоровье: появляется общая слабость, депрессия, повышается риск сердечной недостаточности.

Упражнения ЛФК после перенесенного инфаркта миокарда:

• расширяют коронарные сосуды;
• раскрывают дополнительные капилляры и артериолы;
• улучшают кровоснабжение всех отделов сердца;
• активируют обменные процессы в сердечной мышце и во всем организме;
• усиливают сократительную функцию миокарда;
• улучшают работу свертывающей и антисвертывающей системы крови, благодаря этому уменьшается риск закупорки сосудов тромбами.

Большое значение имеет благоприятное действие физических упражнений для ЦНС. Регулярные тренировки снимают психологическую подавленность у пациентов, нормализуют сон, вызывают положительные эмоции.

Классификация тяжести состояния

Инфаркт миокарда развивается, когда тромб или атеросклеротическая бляшка перекрывают просвет коронарного сосуда. Повышенному риску подвержены лица, страдающие атеросклерозом, хронической коронарной недостаточностью.

Характерные симптомы инфаркта – острая, резкая боль, значительное ухудшение общего состояния: удушье, слабость, жар, сонливость. Болевые ощущения локализуются в области сердца, могут отдавать в подложечную область или между лопаток.

Согласно ВОЗ есть четыре функциональных класса тяжести состояния больных, перенесших инфаркт миокарда:

• I – боль появляется только при тяжелых физических нагрузках. Обычные – ходьба, подъем по лестнице не вызывают неприятных ощущений.
• II – болезненность возникает во время ходьбы, подъема по лестнице, эмоционального напряжения, после пробуждения. Движения больного несколько ограничены.
• III – боль появляется даже при ходьбе по ровному месту на небольшие расстояния (200-400 м), во время подъема по лестнице на один этаж. Двигательная активность заметно ограничена.
• IV – болевые ощущения возникают даже при самых незначительных нагрузках, больной не способен выполнять обычную работу. К этому классу относятся пациенты с тяжелыми осложнениями постинфарктного состояния: стенокардия, сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, проводимости, инфекционный или неинфекционный эндокардит.

Лечение инфаркта миокарда комплексное. Вместе с лекарствами назначают лечебный массаж и гимнастику.

Методика ЛФК при реабилитации

Реабилитационные мероприятия делятся на 3 этапа. ЛФК после инфаркта подбирают, с учетом класса тяжести постинфарктного состояния пациента.

I этап – госпитальный

Лечение и восстановление больного проводят в стационаре до начала клинического выздоровления (острые симптомы болезни угасли, но состояние опасно рецидивом, осложнениями).

Упражнения в первые дни после сердечного приступа.

Цель ЛФК:

• Снизить риск возможных осложнений. Из-за ослабленной сердечной мышцы, ограничения подвижности, нарушения свертываемости крови возрастает вероятность развития тромбоэмболии, застойной пневмонии, атонии кишечника, слабости мышц.
• Улучшить работу сердечно-сосудистой системы легкими физическими упражнениями. Нагрузки предназначены для стабилизации периферического кровообращения, сосудистого тонуса.
• Адаптировать больного к бытовым нагрузкам, восстановить простейшие двигательные навыки.
• Улучшить психоэмоциональное состояние.

При легком течении инфаркта лечебную гимнастику начинают через 3-4 дня, после исчезновения острых признаков болезни. Основная форма ЛФК имеет 4 ступени физической активности:

1. Больной должен соблюдать постельный режим. Однако можно начинать минимальную физическую активность. Выполняют комплекс лечебной гимнастики №1 1 раз/день. Дыхание не фиксируют, это может вызвать сердечные боли. Если состояние остается стабильным больного начинают присаживать на 5-10 минут 3 раза/день. Первое присаживание проходит под руководством медсестры или инструктора по ЛФК.
2. Через 3-5 дней успешного присаживания, лечебную гимнастику делают повторно через 1,5-2 часа после обеда. Продолжительность 10-15 минут. Обязательно измеряют пульс, давление до и после занятий. Если нет осложнений, переходят к следующей ступени.
3. Пациент также продолжает выполнять комплекс упражнений №1. Разрешается вставать с кровати. Ходить сначала около нее, потом по палате, есть сидя за столом.
4. Больному назначают комплекс гимнастики №2. Первые 2-3 занятия проводятся под контролем инструктора. Разрешается ходьба по палате, коридору, подъем по лестнице на несколько ступенек. Число упражнений, расстояние для ходьбы увеличивают постепенно.

Если при увеличении физической активности появляется одышка, боль, усталость упражнения прекращают или уменьшают нагрузку, дополнительно вводят дыхательную гимнастику Стрельниковой или Бутейко.

Комплекс лечебной гимнастики №1 (выполняют в положении лежа):

• сгибание стоп к себе, от себя;
• сгибание-разгибание пальцев рук;
• приподнять руки, слегка потянуться к коленям, голову не поднимать;
• поочередно сгибать каждую ногу, не отрывая стопу от постели;
• ноги согнуть в коленях, опустить вправо, потом влево;
• ноги согнуть в коленях, правой рукой потянуться к левому колену, то же самое другой рукой;
• одновременно отвести в сторону правую руку и левую ногу, голову повернуть вправо, принять исходное положение, повторить с другой рукой и ногой;
• сжать кулаки, вращать кисти рук, одновременно со стопами;
• руки прямые, свести ягодицы, напрягая мышцы ног, расслабиться.

При первом выполнении ЛФК каждое упражнение делают 1 раз, постепенно нагрузку увеличивают, доводя до 8 раз.

Комплекс лечебной гимнастики №2 (выполняют сидя на стуле):

• прислониться к спинке стула, руки поднять к плечам, развести локти в стороны, опустить;
• сжимать-разжимать кулаки, одновременно перекатывая стопы с пяток на носки;
• ногами скользить по полу вперед-назад, не отрывая стопы от пола;
• развести прямые руки в стороны, затем положить на колени, слегка наклонить туловище вперед, выпрямиться;
• держась руками за сиденье стула поднять вверх правое плечо, левое опустить вниз, затем сделать наоборот;
• руками подтянуть левое колено к груди, повторить то же самое с правым;
• руки на поясе, локти и плечи потянуть вперед, голову наклонить вниз; выпрямить локти, плечи, спину прогнуть, голову повернуть сначала вправо, потом влево.

При первом выполнении ЛФК каждое упражнение делают 1 раз, постепенно доводят до 8 раз.

II этап – послебольничный

Реадаптацию после инфаркта проводят в реабилитационном центре, санатории, поликлинике. Период выздоровления наступает после выписки из больницы. Длится около двух месяцев, при неосложненной форме болезни.

Цель ЛФК при инфаркте миокарда:

• восстановить работоспособность больного, устранить недостаточную двигательную активность, снять ограничения с объема движений;
• постепенно увеличить физические нагрузки, чтобы подготовить выздоравливающего к бытовым, профессиональным условиям работы.

Лечебная гимнастика не проводится, если у пациента сохраняется недостаточность кровообращения, нарушение ритма сердца, выявлена аневризма аорты, сердца.

Основные формы ЛФК:

• дозированная, медленная ходьба сначала 500-900 м, потом 2-3 км с отдыхом;
• подъем по лестнице до 2-3 этажа;
• занятия на кардиотренажерах: велотренажер или беговая дорожка (только с инструктором) 1 раз/неделю;
• гимнастика: выполняют упражнения комплекса №1, №2, нагрузку увеличивают, добавляя новые элементы. Общая продолжительность занятий 20-30 минут.

III этап – поддерживающий

Начинается с 4 месяца после перенесенного инфаркта, продолжается всю жизнь. Если лечебная гимнастика во время реадаптации выполнялась ежедневно, на этом этапе работоспособность приближается к такой, как у здоровых людей.

Цель ЛФК:

• увеличение и поддержание нормальной физической работоспособности;
• профилактика ишемической болезни сердца, рецидива инфаркта;
• полная социальная, бытовая адаптация;
• снижение количества принимаемых лекарств.

Занятия гимнастикой аналогичны для людей с ослабленным здоровьем, малой подвижностью. Рекомендуются:

• упражнения у гимнастической стенки;
• лечебная гимнастика с легкими гантелями;
• длительные пешие прогулки каждый день;
• подъем по лестнице до 5 этажа;
• занятия на тренажерах 2-3 раза/неделю.

В первый год после инфаркта риск повторного приступа наиболее высок. Поэтому выздоравливающий должен регулярно контролировать свое состояние. Нужно ежедневно измерять артериальное давление, следить за пульсом, дыханием, сердцебиением во время активности. Занятия лечебной физкультурой должны проходить легко, без перенапряжения.

ЛФК занимает ведущее место в реабилитации постинфарктных больных. Главная задача – поэтапное увеличение нагрузок, адаптация к социальной, трудовой жизни, комплексность, ведение каждого пациента во время I этапа выздоровления.

---

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

ЛФК при инфаркте миокарда

ЛФК при инфаркте миокарда достаточно широко применяется при активном физическом восстановлении пациента. Данные процедуры назначаются только лечащим врачом. Упражнения, их непосредственная интенсивность определяются специалистом-реабилитологом совместно с опытным инструктором по ЛФК. Делается это исключительно индивидуально, так как в заболевании (инфаркте миокарда) могут быть свои особенности, которые характерны одному определенному больному.

Основа физкультуры при инфаркте миокарда – правильные дозированные нагрузки, которые максимально ускоряют выздоровление, отменно восстанавливают все утраченные навыки и являются основной частью профилактических мероприятий, помогающих тормозить прогрессивное развитие заболевание. Отсутствие контроля при занятиях ЛФХ при инфаркте миокарда очень опасна и может привести вас обратно на больничную койку, когда придется вновь принимать лекарственные средства.

Обратите особое внимание на то, что не только нагрузки физического характера полезны при восстановлении пациента. Актуален и массаж при инфаркте миокарда. Он не должен быть слишком интенсивным, так как навредит, а вот умеренный – это польза для больного сердца. Такие средства реабилитации должны быть максимально аккуратными.

Упражнения и средства: сроки назначения

Основная методика проведения комплексных занятий зависит от класса тяжести теперешнего состояния больного, характера протекания самого заболевания, пола, возраста, физической подготовки.

Противопоказания к активному проведению ЛФК при инфаркте миокарда носят относительный и временный характер. Так, в обостренном периоде недуга в течение первых нескольких суток упражнения лечебного характера не проводятся, но вот на третий день назначается профессиональная консультация врача отделения реабилитации. Если отсутствуют осложнения, пациент приступает к занятиям.

Свои первые движения пациент выполняет, находясь в условиях спокойного постельного режима. Физкультура при инфаркте миокарда назначаются спустя 3-4 недели, а при повторном или тяжелом – спустя 5-6.

Упражнения при инфаркте миокарда: основные правила

Не стоит пренебрегать профессиональными рекомендациями врачей:

• Даже при хорошем и даже отличном самочувствии нельзя быстро и резко повышать физическую нагрузку.
• Занятия восстанавливающей гимнастикой стоит начинать не раньше, чем через пару часов после приема пищи.
• Упражнения стоит перестать выполнять, если во время лечебной тренировки или же после нее появятся неприятные ощущения в области сердечной мышцы, одышка, головокружение, перебои и повышенное сердцебиение. Если боль не уходит сама, надо принимать валидол или нитроглицерин. Не медлите с консультацией у врача!
• Пожилым людям, которые страдают атеросклерозом с шейным остеохондрозом, при инфаркте миокарда не рекомендуется выполнять наклоны «ниже сердца», чтобы избежать резкого прилива крови к голове. Также не стоит делать вращательные движения туловищем и головой, силовые упражнения с усилиями.

Упражнения для больных инфарктом миокарда (постельный режим)

Исходное положение пациента – лежа на спине. Никакие дополнительные средства – фитболы, гимнастическая палка не потребуется. Выполняем такой комплекс:

• Диафрагменное дыхание по 4 раза.
• Разжимание и активное сжимание пальцев в крепкий кулак по 10 раз.
• Вращение стопами по 5 раз.
• Сгибание рук по 4 раза.
• Сгибание ног – надо выполнять не отрывая стопы от поверхности вашей кровати по 4 раза.
• Подъем таза с помощью профессионального инструктора по 3 раза.
• Отдых, привести свое дыхание в порядок.
• Ноги надо хорошо согнуть в коленях, стопы находятся на кровати. Выполняйте разведение и сведение коленей по 5 раз.
• Выпрямите свою руку в сторону, а затем верните в ее исходное положение. Аналогичные действия проделайте и другой рукой по 4 раза.
• Повороты на бок. Эти упражнения также выполняются с помощью инструктора по 3 раза.
• Вращение кистями ваших рук по 5 раз.

При инфаркте миокарда каждое движение необходимо выполнять максимально аккуратно, не напрягаться. Если чувствуете, что устали, обязательно отдохните. Перегружать сердце вам на данный момент категорически противопоказано.

Когда вам тяжело, воспользуйтесь дополнительными средствами – положите удобно подушки, сделайте себе комфортное место для тренировок. Вам должно быть легко и удобно выполнять каждое движение из представленного комплекса.

Упражнения для реабилитации при инфаркте миокарда

Итак, вы можете выполнять и другие движения, если вам разрешил лечащий врач. В центрах реабилитации разработаны самые разные комплексы, которые помогают эффективно восстановиться, не используя дополнительные средства.

При инфаркте миокарда разрешено тренироваться таким образом:

Упражнение 1. Исходное положение – стоите, руки вдоль вашего туловища, ноги на ширине плеч. Вам не потребуются дополнительные средства. Поднимите свои руки вверх и медленно потянитесь – вдох. Опустите ручки вниз, описав ими приблизительный круг – плавный выдох. Упражнение повторяется 4-6 раз.

Упражнение 2. Положение – стоя, ваши руки находятся на поясе, а ноги врозь. Повернитесь влево и разведите руки в стороны – сделайте вдох. Вернитесь в свое исходное положение – выдох. Аналогично выполните движения и в другую сторону. Повторяйте 4-5 раз.

Упражнение 3. Положение – только стоя, ноги на ширине ваших плеч, а руки вдоль туловища. Сделайте глубокий вдох. Присядьте, немного наклонитесь вперед и отведите руки чуть назад – выдох. Вернувшись в исходное положение, сделайте вдох. Повторите движение 4-6 раз. Такая тренировка при инфаркте миокарда очень актуальна.

Упражнение 4. Аналогичное исходное положение. Сделайте глубокий вдох. Поставьте руки на бедра и присядьте — выдох. Вернитесь в свое исходное положение – вдох. Повторяйте 3-4 раза. Такие занятия удобны тем, что вам не надо искать сложные дополнительные средства для тренировки.

Упражнение 5. Дополнительные средства – стулья. Исходное положение – сидя, откиньтесь на спинку стула и ухватитесь своими руками за сиденье, ноги вытяните. Прогнитесь и отведите голову назад – плавный вдох. Вернитесь в свое исходное положение – плавный выдох. Сделайте 4-6 повторов.

При инфаркте миокарда нельзя забывать о физических нагрузках. Реабилитация и лекарственные средства в комплексе дают отличный эффект, поэтому вы будете чувствовать себя значительно лучше уже спустя несколько тренировок. Если вас настиг такой недуг, не стоит переживать, так как восстановиться и вернуться к активному образу жизни вполне реально.

Если инструктор по вашим тренировкам разрешит, можно использовать и такие средства: фитболы, гимнастические палки, мячики. Главное, чтобы все пошло на пользу пациенту и вы забыли о случившемся инфаркте миокарда.

Все фотоматериалы взяты с сайта Google.Images.ru