Восстановление после инсульта — самомассаж по методу Делля :: Новости :: Государственное автономное учреждение социального обслуживания Свердловской области «Комплексный центр социального обслуживания населения города Красноуфимска»

Один из известных нетрадиционных методов восстановления после инсульта и при гипертонической болезни — так называемый массаж Делля.

Разработал В. Делль этот массаж (точнее, самомассаж) для себя, в тот период, когда приходил в себя после перенесенного инсульта. Это помогло ему нормализовать кровообращение в сосудах головного мозга. Сейчас эту методику успешно применяют во многих реабилитационных центрах.

Такой самомассаж рекомендуется делать каждый день по два раза – утром и вечером. Выполняется он следующим образом.

1. Руки. Снимите с себя все металлические предметы, вымойте руки теплой водой. Хорошо разотрите и разомните пальцы, ладони, запястья, предплечья. Потрясите кистями. Можно смазать руки яблочным уксусом, нутряным свиным жиром, оливковым или топленым маслом, но не кремом. Руки нужно растирать до тех пор, пока в них не появится ощущение тепла и тяжести. Затем переходите ко второму упражнению.

1. Уши. Легкими движениями разотрите пальцами края ушных раковин, медленно продвигаясь сверху к мочке уха, также медленно обратно и снова к мочке. Края уха должны потеплеть. После этого разотрите срединную часть ушной раковины, потом потяните мочки ушей вниз несколько раз, пока они не станут теплыми и красными. Сделайте «вилки» указательным и средним пальцами обеих рук и разотрите ими кожу за ушами и углубления под ними. Вставьте указательные пальцы в слуховой проход (в оба уха) и помассируйте его. Затем с силой надавите изнутри на козелок – бугорок перед ушной раковиной. Движение при этом делайте вверх и вперед одновременно. Отпустите и снова с усилием нажмите на козелок вверх и вперед. Нажали – на секунду отпустили, опять нажали и отпустили. Повторяйте эти действия в течение 5 минут. Отдохнув, разотрите уши, потяните их в стороны, вверх, вниз, потеребите и снова разотрите.
   Когда они станут горячими, растирание прекратите.

Это упражнение очень полезно для всех гипертоников, так как оно снижает артериальное давление, а также и здоровых людей для профилактики гипертонической болезни.

3. Шея. Сжимая средние и большие пальцы, хорошо разомните мышцы, расположенные по обеим сторонам шейного отдела позвоночника. Массируйте, передвигая руки вверх и вниз, заднюю поверхность шеи до появления ощущения тепла. Затем «помните» шею ребрами обеих ладоней несколько раз. Далее сделайте массаж передней и боковых поверхностей шеи. «Вилкой» из большого и указательного пальцев поглаживайте шею спереди, захватывая справа и слева обе сонные артерии, в течение –3 минут поочередно то правой, то левой рукой только в одном направлении – сверху вниз. Осторожно погладьте щитовидную железу.

Теперь поднимитесь со стула и сомкните пальцы рук. Ребрами ладоней со стороны больших пальцев сильными движениями сверху вниз то правой, то левой ладонью массируйте основание шеи с двух сторон.

После этого сделайте массаж шеи сзади попеременно то одной, то другой ладонью, как будто стряхивая с неё что-то.

4. Голова. Сядьте, закройте глаза, отрешитесь от всех забот и тревог. Расслабьтесь. Голову свободно свесьте на грудь. Не спеша, легко погладьте лицо ладонями, потом голову и шею. Постепенно усиливайте давление подушечек пальцев на кожу головы, прижимайте их к ней. Пальцы при этом должны быть полусогнуты, раздвинуты. Затем круговыми движениями по часовой стрелке легко разотрите лоб, виски, затылок. Еще раз погладьте лицо. Пальцы обеих рук прижимайте ко лбу справа и слева там, где проходит граница волосяного покрова, и очень медленно продвигайте их к темени, к тому месту, где у детей находится родничок. При этом активно массируйте кожу, разминайте и двигайте ее во все стороны. Когда пальцы встретятся на «родничке», сильно прижмите подушечки всех пальцев к коже и активно двигайте её вперёд-назад 3–4 минуты, затем опустите руки, отдохните. Повторите приём.
   Завершите его выполнением поглаживания лба.

Затем указательный, средний и большой палец сложите в щепоть, прижмите к вискам и подушечками массируйте их по часовой стрелке. Присоедините к щепоти остальные пальцы и с двух сторон продвигайтесь от висков к макушке. Кожу разминайте и двигайте, чтобы усилить кровообращение подкожных сосудов. Продвигайтесь медленно, как бы ощупывая каждый сантиметр кожи. Когда пальцы на макушке встретятся, хорошенько её помассируйте. Опустите руки, отдохните. Прислушайтесь к своим ощущениям. Опустите голову к груди, подушечки чуть раздвинутых и полусогнутых пальцев прижмите к бокам затылочного бугра и начинайте массировать и двигаться снизу вверх, разминая кожу. Если попадутся какие-то неровности на коже, ввинчивающими движениями подушечек указательных или средних пальцев разомните их получше, и переходите к массажу затылка.

В том месте, где к голове прикрепляются мышцы шеи, есть две боковые симметричные впадины, а в центре, под затылочной костью, впадина побольше. Ее нужно хорошо промассировать средними пальцами, а боковые — большими и указательными. Делайте это одновременно обеими руками, с двух сторон. Затем легкими прикосновениями погладьте всю голову и лицо. Опустите руки, отдохните, погладьте их от кончиков пальцев до предплечий. Положите руки на колени, посидите тихо, расслабьтесь.

5. Спина. Приступать к массажу позвоночника необходимо стоя. Руки держите сзади в «замке». Косточками пальцев вначале круговыми движениями разотрите крестец до появления тепла. Затем, продвигая «замок» выше, продольными и поперечными движениями разминайте спину. Теперь можно расслабиться, потянуться, глубоко вздохнуть, выдохнуть. Сядьте на стул, погладьте ладонями лицо, лоб, шею, голову, плечи, помассируйте руки. Примите позу кучера: ноги согнуты в коленях, спина расслаблена, тело наклонено вперед, опора на согнутые в локтях руки, лежащие на коленях. Расслабленные кисти свисают между коленями. Голова опущена на грудь. Вдохните глубоко через нос и мысленно скажите: «Я верю в защитные силы своего организма».
   Затем сложите губы трубочкой, медленно выдохните и скажите себе: «Я успокаиваюсь, я успокаиваюсь, я успокаиваюсь». Теперь можно прилечь и отдохнуть.

Информацию подготовила

медицинская сестра по массажу

отделения дневного пребывания

Герфанова Гульшат Маратовна

Врач назвал способ улучшить работу мозга :: Общество :: РБК

Фото: Татьяна Морозова / GLobal Look Press

Нарушение мозгового кровообращения может привести к головной боли, усталости, проблемам с памятью и снижению скорости реакции.

Хорошей профилактикой таких явлений послужит медицинский массаж, заявил руководитель медицинского центра акупунктуры «Доктор Орлов», рефлексотерапевт высшей категории Игорь Орлов в интервью радио Sputnik.

По его словам, улучшить мозговое кровообращение помогает массаж ушных раковин, так как ухо имеет непосредственную связь с мозгом. «Особенно сильное действие оказывает массаж мочки. Например, точка в центре мочки отвечает за зрение, если ее массировать или сильно на нее нажать, можно улучшить зрение», — отметил Орлов.

Он рассказал, что мозговое кровообращение улучшает также массаж всей волосистой части головы, шеи и воротниковой зоны.

Врач назвала вредный для почек продукт

Также мозговое кровообращение можно нормализовать путем массажа кистей рук и стоп. По словам врача, для профилактики инсультов и при спутанном сознании у человека используется укалывание в определенные точки в этих местах до появления капли крови.

Реабилитация после инсульта

Реабилитация после инсульта

Реабилитация больных после инсульта (ишемического или геморрагического) направлена на восстановление функциональных возможностей нервной системы. Длительность процесса реабилитации зависит от степени тяжести инсульта, распространенности зоны поражения и района поражения. Мероприятия, направленные на реабилитацию больного, важно начинать в остром периоде заболевания. Они должны осуществляться поэтапно, систематически и в течение длительного времени.

Реабилитация после инсульта включает комплексную терапию. В зависимости от тяжести и типа повреждения лечащий врач составляет индивидуальную программу после тестирования и диагностики. Программа может включать следующие процедуры:

Лечебная физкультура

• тренировка с биологической обратной связью по динамографическим показателям
• индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга
• упражнения лечебной физкультуры с использованием подвесных систем

Иглорефлексотерапия

• электропунктура
• рефлексотерапия при заболеваниях центральной нервной системы
• рефлексотерапия при заболеваниях периферической нервной системы

Гипербарическая оксигенация

Это медицинская процедура, в ходе которой организма человека насыщается кислородом под повышенным давлением. Лечение проводится в специальной барокамере, напоминающей горизонтальную капсулу со стеклянной верхней частью корпуса.

Прессотерапия

Лимфодренажный массаж, пневмодренаж, пневмомассаж, барокомпрессия) — это процедура аппаратного массажа, во время которой для воздействия применяют сжатый воздух.

БОС (метод биологической обратной связи)

Это тренировки активности головного мозга, в процессе которой создаются условия, способствующие ее изменению и направлению в сторону благоприятных состояний. Пациенту предлагаются специально подобранные компьютерные игры, в которые он играет, задействовав только активность своего мозга. Во время сеанса происходит постепенная тренировка систем саморегуляции, в результате которой мозг учится функционировать наиболее эффективным способом.

• Роботизированная механотерапия на аппаратах LOCOMAT/ARMEO при заболеваниях периферической нервной системы (30 минут)
• Роботизированная механотерапия на аппаратах LOCOMAT/ARMEO при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга (30 минут)

Эрготерапия

Лечение трудом, когда больной человек формирует навыки, необходимые для адаптации в общественной жизни.

Массаж

Массаж общий, 10 сеансов

Ботулинотерапия

Методика лечения заболеваний, проявляющихся мышечными спазмами, болью, вегетативной дисфункцией. При ботулинотерапии в спазмированные мышцы с целью их расслабления вводится препарат ботулотоксин.

Кинезиотерапия

• Кинезиотейпирование отдела позвоночника
• Наложение повязки при заболеваниях мышц методом кинезиотейпирования

Ударно-волновая терапия

Восстановительная процедура с использованием низкочастотных импульсов и акустических волн, которые оказывают положительный эффект на болезненные зоны человеческого организма.

Занятия с логопедом и нейропсихологом

Индивидуальная нейро-психологическая коррекционно-восстановительная процедура у пациентов с нарушением речи и при нарушениях психических функций (45 минут)

Симптоматическая терапия

Терапия сопутствующих заболеваний. Для этого в штате нашего Центра работают кардиологи, эндокринологи, урологи, гинекологи, психологи, психиатры и другие специалисты.

Реабилитация после инсульта — амбулаторное восставление после инсульта в Москве

Методы амбулаторной реабилитации после инсульта в Москве

1.  ЛФК. При помощи лечебной физкультуры пациент не только возвращает конечностям подвижность, но и нормализует кровообращение, обмен веществ, насыщает ткани кислородом, что положительно сказывается на восстановлении в целом. Важно, чтобы программу тренировок составил врач и он же обучил правильной технике выполнения. В течение дня пациент должен около 5 раз выполнять комплекс упражнений длительностью от 5 до 20 минут, поэтому кроме занятий в стационаре важно не забывать об ЛФК дома.

2.  Массаж. Методика помогает купировать болевой синдром, устранить мышечные спазмы, воздействовать на состояние мышц. Также массаж улучшает кровообращение и нормализует общее состояние пациента.

3.  Физиотерапия: магнитотерапия, лазеротерапия, ЭМС, рефлексотерапия и др. Метод подбирает врач с учетом патологий.

4. Медикаментозное лечение. Лекарственные препараты нормализуют кровообращение, обмен веществ, купируют боль, помогают восстановить глотательную и другие функции.

5.  Работа с психиатром и логопедом. Узкие специалисты помогают пациентам восстановить речь, вернуть веру в возможность выздоровления или привыкнуть к новым условиям жизни.

Всем больным рекомендуется соблюдать диету: исключить мучные, жирные и жареные продукты, алкоголь, свести к минимуму употребление сахара и соли, есть больше овощей и фруктов, отдавать преимущество приготовленной на пару пище, следить за количеством выпитой в день чистой воды.

Не менее важен и психологический комфорт пациентов. Именно поэтому мы рекомендуем совмещать домашнее лечение со стационарным. Наши двери открыты для пациентов в течение всего дня: вы можете проходить процедуры в удобное для вас время в комфортном режиме, а после возвращаться к привычному ритму жизни, проводить вечера дома, в окружении родных и близких людей.

Показать все

Массаж для реабилитации после инсульта

Инсульт или нарушение мозгового кровообращения (ЦВА) возникает, когда кровоток в определенной области мозга прерывается, или когда артерия в головном мозге разрывается и заливает кровью окружающие ткани. Инсульт, вызванный закупоркой крови, называется церебральной ишемией, в то время как CVA, вызванные разрывом артерии, известны как церебральные кровоизлияния.

Ишемические инсульты являются наиболее распространенными, составляя примерно 80 процентов CVA.В зависимости от тяжести инсульта и места его возникновения в головном мозге его повреждающие эффекты могут варьироваться от легких до тяжелых и включают:

• Слабость, онемение, покалывание или паралич конечностей, лицевых мышц или иногда всей стороны тела
• Нарушение зрения
• Неспособность ходить или проблемы с координацией и равновесием
• Проблемы с жеванием, глотанием и речью
• Потеря памяти

Пациенты, выздоравливающие после инсульта, могут получать поддержку от самых разных специалистов в области здравоохранения, включая логопедов, физиотерапевтов, неврологов и зарегистрированных массажистов. Массажная терапия может играть важную роль в процессе выздоровления пациента, помогая улучшить функцию нервов и подвижность суставов, снимая стресс, связанный с травмой сердечно-сосудистой системы.

Шведский массаж: снятие стресса и улучшение диапазона движений

Во время обучения массажной терапии студенты узнают о CVA и методах, которые могут помочь в выздоровлении пациентов. В рамках программы помощи колледжам они также работают с реальными пациентами, страдающими различными нервно-системными заболеваниями, в том числе инсультом.Шведский массаж — одна из самых распространенных методик, применяемых у пациентов, перенесших инсульт. К наиболее часто описываемым преимуществам этого подхода относятся:

• снятие тревоги, вызванной травмой CVA и связанной с этим утратой функции
• снижение мышечного напряжения
• улучшенная функция суставов

Длинные плавные движения, используемые в шведском массаже, расслабляют все тело, снижая уровень кортизола и стимулируя выработку серотонина. Этот метод также стимулирует кровообращение и увеличивает уровень кислорода в крови по всему телу. В нескольких исследованиях сообщается, что пациенты, перенесшие инсульт, с отеком, онемением или уменьшенным диапазоном движений в руках и ногах, получают пользу от улучшения чувствительности и подвижности после шведского массажа.

RMT проконсультируется с пациентом, перенесшим инсульт, по поводу его конкретных терапевтических целей, таких как улучшение их способности ходить или пользоваться руками. Начиная со шведского массажа всего тела, RMT может затем сосредоточить лечение на определенных мышцах и суставах, помогая пациенту достичь своих личных целей по увеличению подвижности.

Включение лечебных упражнений в массаж при инсульте

Для дальнейшей помощи в процессе реабилитации профессионалы, прошедшие обучение массажной терапии, могут включить лечебные упражнения в план лечения пациента. Сюда могут входить простые силовые упражнения и упражнения на растяжку для дальнейшего улучшения гибкости и диапазона движений. RMT может также предложить методы помощи пациентам, перенесшим инсульт, поскольку они заново осваивают некоторые базовые навыки координации и движения, которые они, возможно, потеряли в результате нарушения нервно-мышечных паттернов.

Хотя реабилитационную терапию после инсульта лучше всего начинать сразу после сердечно-сосудистой патологии, RMT может составить полезный план лечения для пациента даже спустя месяцы или годы.

(PDF) Способствует ли сенсорный массаж восстановлению после инсульта? Протокол рандомизированного контролируемого исследования

Ссылки

1. Линдгрен Л., Лехтипало С., Винсё О., Карлссон М., Виклунд Ю., Брулин С. Коснитесь

массаж: пилотное исследование комплексного вмешательства.Nurs Crit Care. 2013; 18 (6):

269–77.

2. ВОЗ. Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья (МКФ).

Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2001.

3. Карота А., Стауб Ф., Богоуславский Дж. Эмоции, поведение и настроение

изменения при инсульте. Curr Opin Neurol. 2002. 15 (1): 57–69.

4. Кэмпбелл Бертон CA, Холмс Дж., Мюррей Дж., Гиллеспи Д., Лайтбоди CE, Уоткинс

CL и др. Вмешательства для лечения тревоги после инсульта.Кокрановская база данных

Syst Rev.2011; 12, CD008860.

5. Биллхульт А., Маатта С. Массаж легким давлением для пациентов с сильной тревогой.

Дополнение Ther Clin Pract. 2009. 15 (2): 96–101.

6. Хенриксон М., Эрссон А., Маатта С., Сегестен К., Берглунд А.Л. Результат тактильного прикосновения

к параметрам стресса в отделении интенсивной терапии: рандомизированное контролируемое испытание

. Дополнение Ther Clin Pract. 2008. 14 (4): 244–54.

7. Мойер К.А., Раунды Дж., Ханнум Дж. У.Метаанализ массажной терапии

исследования. Psychol Bull. 2004. 130 (1): 3–18.

8. Линдгрен Л., Вестлинг Дж., Брулин С., Лехтипало С., Андерссон М., Нюберг Л.

Приятное человеческое прикосновение представлено прегениальной передней поясной извилиной корой.

Нейроизображение. 2012; 59: 3427–32.

9. Эткин А., Эгнер Т., Калиш Р. Обработка эмоций в передней поясной извилине и

медиальной префронтальной коре. Trends Cogn Sci. 2011; 15 (2): 85–93.

10. Хансен А.П., Маркуссен Н.С., Клит Х., Андерсен Г., Финнеруп Н.Б., Дженсен Т.С.Боль

после инсульта: проспективное исследование. Eur J Pain. 2012. 16 (8): 1128–36.

11. Лямос К., Линдхольм Л., Стенлунд Х, Энгстрём Б., Якобссон К. Эффекты массажа живота

при лечении запоров — рандомизированное контролируемое исследование

. Int J Nurs Stud. 2009. 46 (6): 759–67.

12. Поле Т., Диего М., Каллен С., Эрнандес-Рейф М., Саншайн В., Дуглас С.

Уменьшение боли при фибромиалгии и субстанции Р, а также улучшение сна после

массажной терапии.J Clin Rheumatol. 2002. 8 (2): 72–6.

13. Эрнандес-Рейф М., Филд Т., Краснегор Дж., Теакстон Х. Боль в пояснице уменьшилась на

, а диапазон движений увеличился после массажной терапии. Int J

Neurosci. 2001. 106 (3–4): 131–45.

14. Mok E, Woo CP. Влияние медленного массажа спины на тревожность и

боли в плече у пожилых пациентов с инсультом. Дополните Ther Nurs Midwifery.

2004; 10 (4): 209–16.

15. Мораска А., Поллини Р.А., Буланже К., Брукс М.З., Тейтлебаум Л.

Физиологические приспособления к стрессовым мерам после массажа

терапия: обзор литературы. Дополнение на основе доказательств Alternat

Med. 2010. 7 (4): 409–18.

16. Мойер К.А., Зеефельдт Л., Манн Е.С., Джекли Л.М. Снижает ли массажная терапия

кортизола? Исчерпывающий количественный обзор. J Bodyw Mov Ther. 2011;

15 (1): 3–14.

17. Бост Н., Уоллис М. Эффективность 15-минутного еженедельного массажа в

снижает физический и психологический стресс у медсестер.Aust J Adv Nurs. 2006;

23 (4): 28–33.

18. Billhult A, Lindholm C, Gunnarsson R, Stener-Victorin E. Влияние массажа

на иммунную функцию и стресс у женщин с раком груди

— рандомизированное контролируемое исследование. Auton Neurosci. 2008; 150 (1-2):

111-5.

19. Гиви М. Стойкость воздействия массажной терапии на артериальное давление. Int J Назад

Med. 2013. 4 (5): 511–516.

20. Линдгрен Л., Рундгрен С., Винсо О., Лехтипало С., Виклунд Ю., Карлссон М. и др.

Физиологические реакции на сенсорный массаж у здоровых добровольцев. Auton

Neurosci. 2010. 158 (1–2): 105–10.

21. Диего М.А., Филд Т. Массаж с умеренным давлением вызывает парасимпатическую реакцию нервной системы. Int J Neurosci. 2009. 119 (5): 630–8.

22. Дойл С., Беннет С., Фасоли С.Е., Маккенна К.Т. Вмешательства по поводу сенсорных нарушений

в верхней конечности после инсульта. Кокрановская база данных Syst Rev.

2010; 6, CD006331.

23.Салливан Дж. Э., Хедман Л. Д.. Сенсорная дисфункция после инсульта: частота, значимость

, обследование и вмешательство. Top Stroke Rehabil. 2008. 15 (3):

200–17.

24. Monzee J, Lamarre Y, Smith AM. Влияние цифровой анестезии на силу

контролируют с помощью прецизионного захвата. J Neurophysiol. 2003. 89 (2): 672–83.

25. Йоханссон К., Линдгрен И., Виднер Х., Виклунд И., Йоханссон Б. Б.. Может ли сенсорная стимуляция

улучшить функциональный результат у пациентов с инсультом? Неврология.

1993; 43 (11): 2189–92.

26. Weiss WJ, Wilson PW, Morrison D. Материнская тактильная стимуляция и нейроразвитие

младенцев с низкой массой тела при рождении. Младенчество. 2004. 5 (1): 85–107.

27. Калиш Т., Тегентхофф М., Динсе ХР. Улучшение сенсомоторных функций в пожилом возрасте

путем пассивной сенсорной стимуляции. Clin Interv Aging. 2008. 3 (4): 673–90.

28. Колб Б., Гибб Р. Тактильная стимуляция после повреждения лобной или теменной коры у

новорожденных крыс

способствует функциональному восстановлению и вызывает синаптические изменения в

смежных коре головного мозга.Behav Brain Res. 2010. 214 (1): 115–20.

29. Lay CC, Davis MF, Chen-Bee CH, Frostig RD. Мягкая сенсорная стимуляция

восстанавливает функцию коры головного мозга во время острой фазы ишемии. J

Neurosci. 2011. 31 (32): 11495–504.

30. Лю В., Мукерджи М., Цаур Й., Ким С.Х., Лю Х., Натараджан П. и др. Разработка

и технико-экономическое обоснование сенсорной роботизированной двигательной тренировки в реабилитации после инсульта

. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2009; 2009: 5965–8.

31. Бил Н., Родерик Дж., Мохамед О., Хэнни М., Котлер Дж., Смит А. и др.

Эффективность сенсорно-двигательной реабилитации верхней конечности

с соблюдением принципов нейропластичности: пациенты после инсульта стабильны.

Neurorehabil Neural Repair. 2003. 17 (3): 176–91.

32. Грефкес С, Финк ГР. Реорганизация церебральных сетей после инсульта: новые идеи

из нейровизуализации с подходами к подключению. Мозг. 2011;

134 (Pt 5): 1264–76.

33. Неллес Г. Кортикальная перестройка — эффекты интенсивной терапии. Рестор Neurol

Neurosci. 2004. 22 (3–5): 239–44.

34. Михильсен М.Э., Селлес Р.В., ван дер Гест Дж. Н., Экхардт М., Явузер Г., Стам Х. Дж.,

и др. Восстановление моторики и кортикальная реорганизация после зеркальной терапии у

пациентов с хроническим инсультом: рандомизированное контролируемое исследование фазы II. Neurorehabil

Ремонт нейронов. 2011; 25 (3): 223–33.

35. Альтман Д.Г. Практическая статистика для медицинских исследований.Лондон: Chapman &

Hall; 1997.

36. ВОЗ. Цереброваскулярные расстройства (Offset Publicatons). Женева: Всемирная организация здравоохранения

; 1978.

37. Адамс HP, мл., Бендиксен Б.Х., Каппелле Л.Дж., Биллер Дж., Лав Б.Б., Гордон Д.Л. и др.

Классификация подтипов острого ишемического инсульта. Определения для использования в многоцентровом клиническом исследовании

. ТОСТ. Испытание Org 10172 при лечении острого инсульта

. Инсульт. 1993. 24 (1): 35–41.

38.Бамфорд Дж., Сандеркок П., Деннис М., Берн Дж., Варлоу С. Классификация и естественная история

клинически идентифицируемых подтипов инфаркта мозга.

Ланцет. 1991. 337 (8756): 1521–156.

39. Спилбергер ЦД, Горсуч Р.Л., Лушене РЭ. Пособие по изучению состояния-черты тревожности

Опись. Пало-Альто, Калифорния: Пресса психолога-консультанта; 1970.

40. Тирион Б., Пинель П., Мерио С., Рош А., Дехаен С., Полин Дж. Б.. Анализ большой когорты фМРТ

: статистические и методологические вопросы для группового анализа.

Нейроизображение. 2007. 35 (1): 105–20.

41. Снайдер М., Иган Э.С., Бернс КР. Эффективность ручного массажа в снижении

возбужденного поведения, связанного с уходом за людьми с деменцией.

Гериатр Нурс. 1995. 16 (2): 60–3.

42. Коллин С., Уэйд Д.Т., Дэвис С., Хорн В. Индекс Бартел ADL: исследование надежности

. Int Disabil Stud. 1988. 10 (2): 61–3.

43. Бонита Р., Биглхол Р. Восстановление двигательной функции после инсульта. Инсульт.

1988; 19 (12): 1497–500.

44. Прайс Д.Д., МакГрат П.А., Рафии А., Бэкингем Б. Утверждение визуальных аналоговых шкал

в качестве шкал соотношений для измерения хронической и экспериментальной боли.

Боль. 1983; 17 (1): 45–56.

45. Розен Б., Лундборг Г. Новый инструмент тактильного гнозиса в тестировании чувствительности.

J Hand Ther. 1998. 11 (4): 251–7.

46. Розен Б., Лундборг Г. Образцовый инструмент для документирования результатов

после восстановления нерва.J Hand Surg [Am]. 2000. 25 (3): 535–43.

47. Розен Б. Межтестеровская надежность теста тактильного гнозиса: тест STI.

Британский J Hand Ther. 2003. 8 (3): 98–101.

48. Платц Т., Пинковски С., ван Вийк Ф., Ким И. Х., ди Белла П., Джонсон Г. Надежность

и валидность оценки функции руки со стандартизованными руководящими принципами для

: Тест Фугла-Мейера, Тест исследования действий и Box and Block Test: многоцентровое исследование

. Clin Rehabil. 2005. 19 (4): 404–11.

49. Croarkin E, Danoff J, Barnes C. Доказательная оценка верхних конечностей

тестов двигательных функций, используемых для людей, перенесших инсульт. Phys Ther. 2004;

84 (1): 62–74.

50. Mathiowetz V, Kashman N, Volland G, Weber K, Dowe M, Rogers S. Grip и

сила защемления: нормативные данные для взрослых. Arch Phys Med Rehabil. 1985;

66 (2): 69–74.

51. Матиовец В., Вебер К., Волланд Г., Кашман Н. Надежность и достоверность оценок

силы захвата и защемления.J Hand Surg [Am]. 1984. 9 (2): 222–6.

52. Фейс П.Г., Дэвис-Смит А., Джонс Р., Ромберг А., Руутиайнен Дж., Хелсен В.Ф. и др.

Намеренный тремор, оцененный в соответствии с различными протоколами теста «палец к носу»: исследование

. Arch Phys Med Rehabil. 2003. 84 (1): 79–82.

Lämås et al. BMC Дополнительная и альтернативная медицина (2016) 16:50 Стр. 8 из 9

Содержимое любезно предоставлено Springer Nature, применяются условия использования. Права защищены.

Руководство нейрохирурга по симптомам, лечению и профилактике инсульта

Ход | Американская ассоциация неврологических хирургов

Инсульт — это резкое прерывание постоянного притока крови к мозгу, которое вызывает потерю неврологической функции.Прерывание кровотока может быть вызвано закупоркой, ведущей к более частому ишемическому инсульту, или кровотечением в головном мозге, приводящим к более смертельному геморрагическому инсульту. Ишемический инсульт составляет около 87 процентов всех случаев инсульта. Инсульт часто возникает практически без предупреждения или без него, и результаты могут быть разрушительными.

Крайне важно как можно скорее восстановить нормальный кровоток и кислород в мозгу. Без кислорода и важных питательных веществ пораженные клетки мозга либо повреждаются, либо умирают в течение нескольких минут.Когда клетки мозга умирают, они, как правило, не регенерируют, и могут возникнуть разрушительные повреждения, иногда приводящие к физическим, когнитивным и умственным нарушениям.

Ишемический приступ

• Тромботический (церебральный тромбоз) — наиболее распространенный тип ишемического инсульта. Сгусток крови образуется внутри больной или поврежденной артерии в головном мозге в результате атеросклероза (холестеринсодержащие отложения, называемые бляшками), блокируя кровоток.
• Эмболия (церебральная эмболия) возникает, когда сгусток или небольшой кусок бляшки, образовавшийся в одной из артерий, ведущих к мозгу или сердцу, проталкивается через кровоток и оседает в более узких артериях головного мозга.Кровоснабжение головного мозга прекращено из-за закупорки сосуда.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Это предупреждающий знак о возможном инсульте в будущем и считается неотложной неврологической ситуацией. Общие временные симптомы включают затруднение речи или понимания других, потерю или нечеткость зрения на один глаз и потерю силы или онемение в руке или ноге. Обычно эти симптомы проходят менее чем за 10-20 минут и почти всегда в течение одного часа.Даже если все симптомы исчезнут, очень важно, чтобы любой, кто испытывает эти симптомы, позвонил в службу экстренной помощи и немедленно был осмотрен квалифицированным врачом.

Геморрагический инсульт

• Субарахноидальное кровоизлияние — это кровотечение, которое возникает в пространстве между поверхностью мозга и черепом. Частая причина субарахноидального геморрагического инсульта — разрыв церебральной аневризмы, области, где кровеносный сосуд в головном мозге ослабевает, что приводит к выпячиванию или расширению части стенки сосуда; или разрыв артериовенозной мальформации (АВМ), клубок аномальных и плохо сформированных кровеносных сосудов (артерий и вен) с врожденной склонностью к кровотечению.

• Внутримозговое кровоизлияние — это кровотечение, происходящее в ткани головного мозга. Многие внутримозговые кровоизлияния возникают из-за изменений в артериях, вызванных длительной гипертензией. Другие потенциальные причины могут быть выявлены путем тестирования.

Статистика инсульта

• Инсульт является третьей по значимости причиной смерти в США.
• Статистика показывает, что примерно 135 592 человека в США.С. умер от цереброваскулярного заболевания в 2007 г.
• Из всех инсультов 87 процентов являются ишемическими, 10 процентов — внутримозговыми кровоизлияниями и 3 процента — субарахноидальными кровоизлияниями.
• Несмотря на рост заболеваемости, с 2002 года наблюдается неуклонное снижение показателей смертности.
• Из более чем 795 000 человек, поражаемых каждый год, около 610 000 из них — первые нападения, а 185 000 — повторные.
• Около 25 процентов людей, выздоравливающих после первого инсульта, перенесут повторный инсульт в течение пяти лет.
• Инсульт является основной причиной серьезной хронической инвалидности, и в настоящее время в живых осталось около 5,4 миллиона человек, перенесших инсульт.
• В 2010 году только в США инсульт стоил около 73,7 млрд долларов прямых и косвенных затрат.

Источник: Американская кардиологическая ассоциация (AHA), Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление 2010 г.

Факторы риска

Хотя они чаще встречаются у пожилых людей, инсульты могут возникнуть в любом возрасте.Понимание факторов, повышающих риск инсульта, и распознавание симптомов может помочь вам предотвратить инсульт. Ранняя диагностика и лечение могут повысить ваши шансы на полное выздоровление.

Контролируемые или излечимые факторы риска инсульта включают:

• Курение: Вы можете снизить риск, бросив курить. Ваш риск может еще больше возрасти, если вы используете некоторые формы оральных контрацептивов и курите. Недавно появились доказательства того, что длительное воздействие пассивного курения может увеличить риск инсульта.

• Высокое кровяное давление: Артериальное давление 140/90 мм рт. Ст. Или выше является наиболее важным фактором риска инсульта. Обычно он не имеет специфических симптомов и ранних предупреждающих знаков. Вот почему так важно регулярно проверять артериальное давление. Контроль артериального давления имеет решающее значение для предотвращения инсульта.

• Заболевание сонной или другой артерии. Сонные артерии шеи снабжают кровью мозг. Сонная артерия, суженная жировыми отложениями из-за атеросклероза, может быть заблокирована сгустком крови.Каротидные артерии лечатся нейрохирургами посредством каротидной эндартерэктомии — процедуры, при которой делается разрез на шее и удаляется бляшка из артерии; или ангиопластика и стентирование сонной артерии, эндоваскулярная процедура, не требующая хирургического разреза на шее.

• История ТИА: Около 30 процентов инсультов предшествуют одному или нескольким ТИА, которые могут произойти за несколько дней, недель или даже месяцев до инсульта.

• Диабет: очень важно контролировать уровень сахара в крови, артериальное давление и уровень холестерина.Диабет, особенно без лечения, повышает риск инсульта и имеет множество других серьезных последствий для здоровья.

• Высокий уровень холестерина в крови: Высокий уровень общего холестерина в крови (240 мг / дл или выше) является основным фактором риска сердечных заболеваний, что повышает риск инсульта. Недавние исследования показывают, что высокие уровни ЛПНП (плохого) холестерина (более 100 мг / дл) и триглицеридов (жиры в крови, 150 мг / дл или выше) увеличивают риск инсульта у людей с предыдущей ишемической болезнью сердца, ишемическим инсультом или ТИА. .Низкий уровень (менее 40 мг / дл) холестерина ЛПВП (хорошего) также может увеличить риск инсульта. Часто вы можете улучшить уровень холестерина, уменьшив количество соли и насыщенных жиров в своем рационе. Однако некоторые люди наследуют гены, связанные с повышенным уровнем холестерина. Хотя они могут хорошо питаться и заниматься спортом, у них все же может быть высокий уровень холестерина, и им необходимо принимать лекарства, чтобы контролировать его.

• Отсутствие физической активности и ожирение. Отсутствие физической активности, ожирение или оба эти фактора могут повысить риск высокого кровяного давления, высокого холестерина в крови, диабета, сердечных заболеваний и инсульта.30 минут умеренных физических упражнений пять дней в неделю помогут снизить риск инсульта. Перед началом любой программы упражнений проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть проблемы со здоровьем или вы вели малоподвижный образ жизни.

• Недавние исследования показывают доказательства того, что люди, получающие заместительную гормональную терапию (ЗГТ), в целом имеют на 29 процентов повышенный риск инсульта, в частности ишемического инсульта.

К неконтролируемым факторам риска относятся:

• Возраст: инсульты страдают люди любого возраста, включая детей. Но чем вы старше, тем выше риск инсульта.

• Пол: Инсульт чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В большинстве возрастных групп за год инсульт у мужчин будет больше, чем у женщин. Однако на женщин приходится более половины всех смертей от инсульта. У беременных женщин риск инсульта выше. Некоторые исследования показали, что женщины могут испытывать и интерпретировать симптомы инсульта иначе, чем мужчины, что заставляет их откладывать обращение за медицинской помощью и способствует более высокому уровню смертности от инсульта.

• Наследственность и раса: у вас повышенный риск инсульта, если у одного из родителей, бабушки или дедушки, сестры или брата был инсульт. У афроамериканцев риск инсульта более чем в два раза выше, чем у европеоидов, что частично связано с распространенностью гипертонии. Латиноамериканцы также имеют повышенный риск инсульта.

• Предыдущий инсульт или сердечный приступ: если у вас был инсульт, вы подвергаетесь гораздо более высокому риску повторного инсульта. Если у вас был сердечный приступ, у вас также выше риск инсульта.

Симптомы инсульта

Диапазон и тяжесть ранних симптомов инсульта значительно различаются, но их общая черта — внезапность. Предупреждающие знаки могут включать некоторые или все следующие симптомы:

• Головокружение, тошнота или рвота
• Необычно сильная головная боль
• спутанность сознания, дезориентация или потеря памяти
• Онемение, слабость в руке, ноге или лице, особенно с одной стороны
• Ненормальная или невнятная речь
• Затруднения с пониманием
• Потеря зрения или проблемы со зрением
• Потеря равновесия, координации или способности ходить
• Особенно важно отметить, что многие инсульты могут привести к совершенно безболезненной потере неврологической функции, что может привести к колебаниям звонка 911 или обращения в отделение неотложной помощи.

Эффекты штриха

Последствия инсульта зависят в первую очередь от местоположения препятствия и степени поражения ткани головного мозга. Одна сторона мозга контролирует противоположную сторону тела, поэтому удар, затрагивающий правую сторону, приведет к неврологическим осложнениям на левой стороне тела. Удар по правой стороне может привести к следующему:

• Паралич левой части тела
• Проблемы со зрением
• Быстрое, любознательное или бесцельное поведение
• Потеря памяти

Удар слева может привести к следующему:

• Паралич правой части тела
• Проблемы с речью / языком
• Медленное, осторожное поведение
• Потеря памяти

Лечение инсульта

Реабилитация после инсульта может включать ряд медицинских специалистов; но раннюю диагностику инсульта, его лечение или профилактику может предпринять нейрохирург.Быстрая и точная диагностика типа инсульта и точное место его повреждения имеет решающее значение для успешного лечения. Технические достижения, такие как цифровая визуализация, микрокатетеры и другие нейроинтервенционные технологии, использование операционного микроскопа (микрохирургия) и хирургического лазера, сделали возможным лечение проблем с инсультом, которые были неоперабельными несколько лет назад.

Лечение ишемического инсульта

Ишемический инсульт лечится путем устранения непроходимости и восстановления притока крови к мозгу.Единственным лекарством от ишемического инсульта, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), является тканевой активатор плазминогена (tPA), который необходимо вводить в течение трех часов с момента появления симптомов, чтобы он работал лучше всего. К сожалению, только 3-5 процентов тех, кто перенес инсульт, вовремя попадают в больницу, чтобы рассмотреть возможность лечения, а фактическое использование tPA значительно ниже. Это лекарство связано с риском увеличения внутричерепного кровоизлияния и не используется при геморрагическом инсульте.

Неотложное хирургическое лечение инсульта: нейроинтервенционные процедуры

Хирургические вмешательства на основе микрокатетера при инсульте могут включать использование небольшого микрокатетера, вводимого через направляющий катетер большего размера, вводимый в паху через небольшой разрез. Микропроводник используется для перемещения микрокатетера к месту обструкции в головном мозге. Затем тромболитические препараты, такие как tPA, можно вводить непосредственно в закупоривающий тромб.Этот вид лечения, при котором тромболитические препараты вводятся внутриартериально, более специфичен, чем внутривенное (внутривенное) введение tPA, и, следовательно, может потребовать значительно меньших доз лекарств. Срок для реализации этого типа вмешательства также значительно (вдвое) больше, чем для IV TPA. Как правило, только Центры комплексной помощи при инсульте предлагают этот вид лечения.

Устройства для извлечения сгустков

Merci Retriever, одобренный FDA в 2004 году, представляет собой устройство в форме штопора, используемое для удаления сгустков крови из артерий пациентов, перенесших инсульт.В паху пациента делается небольшой разрез, в который вводится небольшой катетер, пока он не достигнет артерий на шее. На шее небольшой катетер внутри большего катетера направляется по артериям в мозг, пока не достигнет мозгового сгустка. Прямой провод внутри небольшого катетера выходит за пределы сгустка и автоматически свертывается в форму штопора. Он втягивается обратно в сгусток, штопор вращается и захватывает сгусток. Баллон надувается в артерии шеи, перекрывая кровоток, поэтому устройство может безопасно вытащить сгусток из мозга.Сгусток удаляется через катетер шприцем.

Penumbra — это также системное устройство на основе микрокатетера, которое работает по принципу аспирации. Он был одобрен FDA в 2008 году.

Устройства Stentriever — это новейшее поколение устройств для эмболэктомии при инсульте. Они все еще находятся на стадии расследования, но работают, разрушая закупоривающий сгусток, в сочетании с аспирацией или удалением.

Медицинская профилактика

Лекарства, используемые для предотвращения инсульта у пациентов из группы высокого риска (особенно тех, кто перенес предыдущий ТИА или ишемический инсульт), делятся на две основные категории: антикоагулянты и антиагреганты.

Антикоагулянты разжижают кровь и предотвращают свертывание. Гепарин действует быстро и вводится внутривенно или подкожно (под кожей), пока пациент находится в больнице. Варфарин медленного действия можно назначать перорально и использовать в течение более длительного периода. Поскольку эти препараты влияют на способность крови к свертыванию, они требуют тщательного наблюдения со стороны врача.

Антиагрегантные препараты предотвращают агрегацию тромбоцитов. Тромбоциты — это специализированные клетки крови, которые запускают процесс заживления.Большое количество тромбоцитов слипается вместе, образуя сгусток, который иногда может блокировать артерию или отрываться, перемещаться по кровотоку и блокировать меньшую артерию. Антитромбоцитарные препараты делают тромбоциты менее липкими и менее склонными к образованию сгустков, снижая риск ишемического инсульта у пациентов, перенесших ТИА или ранее перенесенный ишемический инсульт.

Профилактические хирургические процедуры

Хирургия каротидной эндартерэктомии (Carotid Endarterectomy, CEA)

Перед операцией пациенты получат либо общий, либо местный анестетик.В этой процедуре нейрохирург делает разрез сонной артерии на шее и удаляет налет с помощью инструмента для рассечения. Удаление налета достигается за счет расширения прохода, что помогает восстановить нормальный кровоток. Артерия будет зашита швом или трансплантатом. Вся процедура обычно занимает около двух часов. В первые дни после операции можно испытывать боль возле разреза на шее и затруднение глотания. Большинство пациентов могут вернуться домой через один-два дня и вернуться к работе обычно в течение месяца.Пациентам следует избегать вождения и ограничивать физические нагрузки в течение нескольких недель после операции.

Операция по эндартерэктомии сонной артерии может привести к осложнениям, как и при любом другом хирургическом вмешательстве. Риск инсульта после операции составляет 1-3%. Еще одно довольно редкое осложнение — повторная закупорка сонной артерии, называемая рестенозом. Это может произойти позже, особенно у курильщиков сигарет. Онемение лица или языка, вызванное временным повреждением нервов, возможно, но редко.Обычно это проходит менее чем за месяц и чаще всего не требует никакого лечения.

Каротидная ангиопластика и стентирование

Альтернативная, более новая форма лечения, каротидная ангиопластика и стентирование (КАС), дает некоторые надежды для пациентов, которые могут подвергаться слишком высокому риску для перенесения операции. Стентирование сонной артерии — это нейроинтервенционная процедура, при которой крошечная тонкая трубка с металлической сеткой вставляется внутрь сонной артерии для увеличения кровотока, блокированного бляшками.Доступ осуществляется через небольшой (0,5 см) разрез в паху, но на шее разрез не делается. Стент вводится после процедуры, называемой ангиопластикой, при которой врач вводит катетер с баллоном в закупоренную артерию. Баллон надувается и прижимается к бляшке, сглаживая ее и повторно открывая артерию. Стент действует как каркас, предотвращающий схлопывание артерии или ее повторное закрытие после завершения процедуры.

Эндоваскулярное лечение может вызвать несколько потенциальных осложнений.Наиболее серьезным риском стентирования сонной артерии является эмболия, вызванная разрушенной частицей бляшки, вырывающейся из этого места. Это может заблокировать мозговую артерию и вызвать инсульт. Эти риски сводятся к минимуму с помощью небольших фильтров, называемых устройствами защиты от эмболии, в сочетании с ангиопластикой и стентированием. Также существует небольшой риск инсульта из-за того, что кусок налета или сгусток крови блокирует артерию во время или сразу после операции. Риски уравновешиваются преимуществами более короткого времени окклюзии (10 секунд по сравнению с 30 минутами при эндартерэктомии), более короткой анестезии и небольшого разреза на ноге.

Гиперперфузия или внезапное усиление кровотока через ранее заблокированную сонную артерию в артерии головного мозга может вызвать геморрагический инсульт. Другие осложнения включают рестеноз и короткие периоды поддающегося лечению снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений. Эти риски аналогичны для CEA и CAS.

Лечение геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт обычно требует хирургического вмешательства для снятия внутричерепного (внутри черепа) давления, вызванного кровотечением.Хирургическое лечение геморрагического инсульта, вызванного аневризмой или дефектом кровеносного сосуда, может предотвратить дополнительные инсульты. Хирургическое вмешательство может быть выполнено для закрытия дефектного кровеносного сосуда и перенаправления кровотока к другим сосудам, по которым кровь поступает в ту же область мозга.

Для пациента с разрывом аневризмы головного мозга хирургическое удаление аневризмы — это только начало. Восстановление в интенсивной терапии в течение следующих 10-14 дней является правилом, в течение которых может возникнуть множество осложнений, связанных с субарахноидальным кровоизлиянием (САК).В какой-то момент в течение этого периода (часто сразу после завершения операции) проводится церебральная ангиография или другое исследование, чтобы подтвердить, что аневризма была устранена. Первые два-пять дней после САК представляют наибольшую угрозу отека мозга; при этом используются специальные меры (как медицинские, так и хирургические), чтобы уменьшить влияние отека на внутричерепное давление. Ближе к концу этого начального периода начинается период риска отсроченного церебрального вазоспазма, который длится большую часть следующих 14 дней.Часто встречаются интеркуррентные инфекции, такие как пневмония, и может развиться гидроцефалия.

Хирургия / Клипирование

Перед операцией точное местоположение субарахноидального кровоизлияния или аневризмы определяется с помощью изображений церебральной ангиографии. Операция по «закреплению» аневризмы выполняется путем трепанации черепа (хирургического вскрытия черепа) и изоляции аневризмы от нормального кровотока. Кроме того, для снятия повышенного внутричерепного давления может быть проведена краниэктомия — хирургическая процедура, при которой часть черепа удаляется и временно приостанавливается.

Один или несколько крошечных титановых зажимов с пружинными механизмами прикладываются к основанию аневризмы, позволяя ей сдуваться. Размер и форма зажимов выбирается исходя из размера и расположения аневризмы. Клипсы являются постоянными, остаются на месте и, как правило, обеспечивают длительное излечение пациента. Ангиография используется для подтверждения исключения аневризмы из мозгового кровообращения и сохранения нормального кровотока в головном мозге.

Эндоваскулярное (нейроинтервенционное) лечение

Нейроинтервенционные процедуры по поводу церебральной аневризмы имеют такие преимущества, как отсутствие разреза в черепе и время анестезии, которое часто значительно короче, чем при краниотомии и микрохирургическом клипировании.

При эндоваскулярной эмболизации микрокатушкой игла вводится в бедренную артерию ноги и вводится небольшой катетер. С помощью рентгеновского контроля катетер продвигается по артериальной системе организма к одному из четырех кровеносных сосудов, питающих мозг. Микрокатетер меньшего размера вводится в аневризму, и после правильного размещения тонкая проволочная нить или «спираль» продвигается в аневризму. Гибкая платиновая спираль соответствует форме аневризмы.Дополнительные спирали продвигаются в аневризму, чтобы закрыть аневризму изнутри. Это предотвращает попадание крови в аневризму, вызывая образование сгустка внутри.

При намотке с помощью баллона используется крошечный баллонный катетер, который помогает удерживать спираль на месте. Хотя в нескольких исследованиях было показано, что это увеличивает риски, постоянные инновации в этой относительно новой технологии помогли повысить ее эффективность. Комбинированный стент и намотка использует небольшую гибкую цилиндрическую сетчатую трубку, которая обеспечивает основу для намотки.Внутричерепное стентирование и другие инновации являются довольно новыми, а эндоваскулярные технологии постоянно развиваются. Эти дополнения позволяют рассматривать намотку при церебральных аневризмах, которые могут иметь не идеальную форму для обычной спиральной намотки.

Реабилитация после инсульта

Восстановление и реабилитация — одни из самых важных аспектов лечения инсульта. Как правило, большинство инсультов связано с некоторым выздоровлением, степень которого варьируется.В некоторых случаях неповрежденные участки мозга могут выполнять функции, которые были утрачены при инсульте. Реабилитация включает физиотерапию, логопедию и трудотерапию. Этот тип восстановления измеряется от месяцев до лет.

• Физическая терапия включает в себя использование упражнений и других физических средств (например, массаж, нагревание) и может помочь пациентам восстановить способность пользоваться руками и ногами и предотвратить ригидность мышц у пациентов с постоянным параличом.
• Логопедия может помочь пациентам восстановить способность говорить.
• Трудотерапия может помочь пациентам восстановить независимые функции и заново овладеть базовыми навыками (например, одеваться, готовить еду и принимать ванну).

Заключение

Современные методы лечения ишемического и геморрагического инсульта достигли высокого уровня развития в современную эпоху цифровых и аппаратных технологий. Нейроинтервенционные методы лечения позволяют проводить хирургические операции на головном мозге без необходимости хирургического вскрытия черепа и предоставляют отличные альтернативы лечению всех форм инсульта и цереброваскулярных заболеваний.Эти изменения своевременны, они происходят в эпоху, когда частота инсультов растет по мере старения населения.

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

инсульт массаж — Испанский перевод — Linguee

Есть […] шесть классических методов s o f массаж : ударный массаж , k ne ading, faping, vibrating […] и массаж роликами, а также растирание и похлопывания. wellnessproducts.ch	golpes, m edia nt e amasamiento, presin, vib ra cin y masaje co n ro di llos wellnessproducts.ch
Биополевая терапия, энергетическое исцеление, внешний цигун, нежное прикосновение, исцеляющее прикосновение, терапевтическое прикосновение Кригера-Кунца, наложение рук, […] Исцеление, расслабление внетелесным энергетическим полем […] прикосновение, Рейки, Sl o w Ударный массаж , s pi ритуальное исцеление, […] Лечебная терапия прикосновением (TH), TT. ww5.komen.org	Terapias de biocampo, energa curativa, Qi gong externo, contacto suave, contacto curativo, Contacto Teraputico de Krieger / Kunz, colocacin de manos, curacin del campo de […] energa fuera del cuerpo, contacto […] de rela ja cin , Re ik i, Masaje de t oque len to , curacin […] espiritual, terapia de contacto curativo (TH), TT. ww5.komen.org
B o d y штриховой массаж b r us hes: Стимулируйте железы лица и спины и обеспечивайте доступный интенсивный массаж. loja.mr-pet.net	Masaje p ect ora l: es ti mula las glndulas de la cara y de la espalda y ofrece un buen Acceso p ara un masaje i loja.mr-pet.net
Хаммам или спа + бриль для лица ia n t ход + ma nicure or fo ot 0 м дюйм: 98 TTC centremetamorphose.com	Бао де пар о […] Spa + f re nte a la belleza + ma nicura o masaje de p ies 906 mi 906 906 mi 906 906 mi 906 906 mi 903 n: 98 TTC центральный метаморфоза.com
Rela xi n g Массаж — th i s i 906 gli di n g ход t e ch niques, синхронизированный […] тонко на протяжении всего […] всего тела, освобождая его от любого напряжения. posadalavieja.com	Masaje de Rel aj aci n : es te masaje se rea liz a con t c nicas de lizajes [sincron] sutiles en todo el cuerpo, quedando totalmente […] relajado libre de cualquier tipo de tensin. posadalavieja.com
Нам просто нужно понять, что на a ход o f «волшебная палочка» не поможет. daccess-ods.un.org	Lo nico que tenemos que hacer es darnos cuenta de que no hay varita mgica que haga ningn prodigio. daccess-ods.un.org
Bo re x ход w a s теперь 74 x 58 мм и […] Воздухозаборник был изменен таким образом, чтобы более холодный воздух был обращен вперед. yamaha-motor-europe.com	El di metr o x carrera era 74 x 5 8 мм y […] la entrada de la caja de filter se модифицирующий для разрешения доступа к воздуху MS Fro. yamaha-motor-europe.com
Я думаю, что это был g re a t ход o f g enius, чтобы мы могли провести различие между долевыми и неакционерными ценными бумагами. europarl.europa.eu	Creo que ha sido muy acertado establecer la distincin entre valores Participativos y no Participativos. europarl.europa.eu
Избыточный вес во взрослом возрасте увеличивает риск […] серьезные заболевания Suc h a s инсульт , h ea rt приступ, диабет, […] и артрит. international-healthcare.com	Лос-Анджелес кон собрепезо коррен эль рисго де падесер энфермедадес […] graves com o ataqu es de apopleja, i nfa rto, di abetes […] г. артрит. international-healthcare.com
Пенсионные накопления миллионов работников по всему миру превышены […] с t h e ход o f a ручка. crfiweb.org	Los ahorros jubilatorios de millones de trabajadores en todo el mundo […] han s id o liquidados d e un plumazo. crfiweb.org
Нажатие т ч e массаж b u tt на еще одном таймере […] вибрации. wellnessproducts.ch	Pulsando otra vez la […] tecla de func in de masaje se des conec ta la vibracin. wellnessproducts.ch
У Bosch есть […] ассортимент продуктов, которые помогут вам чувствовать себя хорошо повсюду, включая все: от до o t массаж t o p неправильные волосы. robertbosch.es	Desde el masaje de pie s hasta e l peinado perfecto: Bosch le ayuda con un complete programa de bienestar. robertbosch.es
Еще один отличный пример — массажер для глаз, предлагающий […] уникальная комбинация из a массаж a r или и область вокруг глаз […] со звуковой терапией для беспрецедентного уровня релаксации. wellnessproducts.ch	Otro gran ejemplo es el masejeador de ojos, que ofrece una […] combi na cin ni ca de masaje al красный edo r del rea окуляр […] con terapia de sonidos para conguir […] un nivel de relajacin sin parangn. wellnessproducts.ch
Результаты исследования опубликованы 6 августа в сети . […] выпуск jou rn a l ход поршня . womenshealth.gov	Los resultados del estudio fueron publicados en la edicin en lnea del 6 de […] назад r evis ta Stroke . womenshealth.gov
Инсульты не так распространены среди молодежи, но они более распространены, чем в прошлом, что является тревожной тенденцией «, — сказал Киссела, ведущий автор исследования, которое […] Планируется представить […] Среда в Amer ic a n Stroke A s so ciation’s Internati on a 6 o nf erence в Сан-Антонио. womenshealth.gov	El ACV no es tan comn entre la gente joven, pero ahora es ms comn que antes, una tendencia inquietante «, фирма Kissela, главный автор del estudio que se presentar el […] mircoles en la Conferencia […] inter na cion al sobre el acc id ente cerebrovascular de la A meric an Stroke As socia 906 ] Сан-Антонио. womenshealth.gov
Наши результаты значительны, потому что они предполагают, что выкуривает всего несколько сигарет в день. […] влияет на здоровье артерий «, — сказал Даскалопулу в пресс-релизе . […] от сердца a n d Stroke F o un dation of Canada. womenshealth.gov	Nuestros resultados son importantativos porque sugieren que fumar incluso pocos cigarrillos diarios […] afecta la salud arterial «, asegur Daskalopoulou en un comunicado de […] prensa de l a Hear t an d Stroke F ound atio n de Canad. womenshealth.gov
Его команда опубликует свои выводы в Интернете 13 мая и в журнале . […] Июльский печатный выпуск e o f Stroke . womenshealth.gov	Su equipo publicar los hallazgos en lnea el 13 de mayo y en la edicin […] impresa d e julio de Stroke . womenshealth.gov
Одна из немногих полезных вещей, которые я сделал в университете: Как распознать жест мыши re s ( ход g e st ures) с помощью нейронной сети MLP ( Многослойный персептрон). davidcapello.com.ar	Una de las pocas cosas tile que hice en la facultad: C mo reconocer ge stos del mouse (штриховые жесты) и красный нейронный MLP (многослойный перцептрон). davidcapello.com.ar
В конце […] корма в г , массаж s o me грудное молоко […] на сосках и дайте им высохнуть на воздухе. levinechildrenshospital.org	Al final de cada toma, […] extrig as e manualmente u n poco de […] leche y masajese con ella los pezones. levinechildrenshospital.org
Конструкция машины d t o массаж t h e мышечные спазмы […] в процессах старения. chiacchiera.com.ar	Mquina Disad a para el masajeado de msc ul os de […] jamonera en maduracin. chiacchiera.com.ar
Массаж i n g сразу с восходящими движениями в области […] горловины и декольте. lbelusa.com	Aplic ar con sua ves masajes asc end entes e n el rea […] de escote y cuello. lbelusa.com
Гибкий rota ti n g массаж h e ad может обеспечить диапазон разницы re n s u RF тузов. bosch.de	Su cabezal […] masajeador rotatorio гибкие вставки abarcar un ampio rango de supe RF icies de masaje . bosch.com.ar
Техники лечения: Underw at e r массаж , t ur kish bath, scotch h os e 6 h и ванна d, ванна для ног, ингаляции, сауна, фанго-терапия, кислородная терапия, аэрозоли — аэрозоль природного газа, электротерапия, нижнее белье at e r массаж a n d рефлексотерапия. spain.info	Tcnicas de […] trat am iento : Masajes su bacu ti cos, bao turco, ducha es coces a, masajes 9038 9038 9038 9038 906 o, pediluvio, inhalaciones, сауна, фанготерапия, оксигенотерапия, аэрозоль природного газа, электротерапия, hidro ma saje subacutico y re fl exologa. spain.info
Массажер сиденья имеет fi v e массаж z o ne s для специального лечения. wellnessproducts.ch	El asien to para el masaje dis pone de cinc o zonas de masaje masaje 906 par 9038..] бетон. wellnessproducts.ch
При активации t h e массаж f u nc , нижняя часть спины может быть ge nt l y b y t he пульсирующий […] подушки на воздушной подушке. robertbosch.es	Здесь есть развлечения ci n de masaje, reci bim os un masaje suave e n la zona lumbar, realizado […] por cojines de aire. robertbosch.es
Ваш массажер для сиденья Happy Life — это современное устройство для Provi di n g массаж t r ea tment. wellnessproducts.ch	Con su asiento pa ra el masaje happy l ife dispondr de un moderno aparato para realiz ar un tr atamiento efecti vo 906 wellnessproducts.ch
T w o — ход o i ls должен, по крайней мере, соответствовать критериям технических характеристик, изложенным в сертификации NMMA для t w — ход c y cl e бензин […] моторные масла NMMA TC-W3. eur-lex.europa.eu	Los aceites para mot или es d e do s tiempos c umpl irn c omo mnimo lostification Requisitos tcnicos establecidos [… Двухтактный цикл […] Смазочные материалы для бензиновых двигателей NMMA TC-W3. eur-lex.europa.eu
Отчет опубликован в июле 1 . […] онлайн-редакция n o f Stroke . womenshealth.gov	El informe aparece en la edicin en lnea […] del 1 d e abril de Stroke . womenshealth.gov
Направляющая e t o ход r e co очень предлагается Nati на a l A s так что ciation. womenshealth.gov	Национальная ассоциация инсульта имеет статус и la r ecuperacin del accidente cerebrovascular. womenshealth.gov
Для исследования, опубликованного 15 июля в онлайн-редакции n o f Stroke , M os Группа Тофски опросила 390 пациентов примерно через три дня после t he 906 i r ход . womenshealth.gov	Para el estudio, que aparece en la edicin en lnea del 15 de julio de la revista Stroke, el grupo de Mostofsky entrevist a 390 pacientes a los tres das despus de sufrir un ACV. womenshealth.gov

Выжившие после инсульта получают выгоду от ходьбы

Вторая группа гуляла три раза в неделю в течение 12 недель.Они начали с 15-минутных прогулок, постепенно увеличиваясь до 30 минут, сохраняя уровень активности на уровне от 60 до 85 процентов от максимальной частоты сердечных сокращений. За ними наблюдали инструкторы, и при желании их мог сопровождать друг или родственник.

«Они ходили в любое удобное место в своем районе», — говорит Гордон. «Это могло быть около их дома, на тротуаре или в парке».

Через три месяца группы сравнили, и участники группы упражнений пошли быстрее, чем группа массажа, пройдя 290 метров (более трех футбольных полей) в стандартном тесте шестиминутной ходьбы.Это было на 174 фута дальше, чем у тех, кто получал только массаж.

Их пульс в состоянии покоя, ключевой показатель здоровья сердечно-сосудистой системы, также улучшился. Те, кто ходил для выполнения упражнений, в среднем совершали 78 ударов в минуту по сравнению с 84 ударами в минуту в другой группе.

Хотя участники упражнений не улучшили выполнение основных действий, таких как одевание, они сообщили, что качество их жизни улучшилось, как и их физическая форма и выносливость. «Тот факт, что произошло улучшение их физических возможностей и выносливости, безусловно, будет иметь значение для любого пожилого человека, перенесшего инсульт», — говорит Гордон.

Шерил Д. Бушнелл, доктор медицины, невролог, специализирующаяся на лечении пациентов с инсультом в Баптистском медицинском центре Уэйк Форест, приветствовала исследование за демонстрацию преимуществ повседневной активности, такой как ходьба.

«На мой взгляд, мы просто не уделяем достаточного внимания упражнениям», — говорит она. «Это хорошее доказательное доказательство того, что упражнения делают больше, чем просто улучшают качество вашей жизни. Они влияют на показатели, которые могут повлиять на вашу продолжительность жизни, такие как скорость ходьбы».

Бушнелл счел примечательным тот факт, что участники исследования Гордона получали пользу от ходьбы всего три дня в неделю, указав, что Американская кардиологическая ассоциация рекомендует 30 минут упражнений в день пять дней в неделю.

Исследование

Гордона — первое, в котором изучается ходьба сама по себе (другие тестировали комбинацию аэробных и мышечных программ). Затем она хочет узнать, влияет ли ходьба на кровяное давление, уровень сахара в крови и уровень липидов или предотвращает повторение инсульта.

«Я действительно считаю, что ходьба — отличное упражнение для всех нас», — говорит Гордон.

Майкл Хедерле — внештатный писатель по вопросам здоровья и частый участник AARP.

Преимущества лечебного массажа для восстановления после инсульта

Что такое эмоциональная регуляция и почему это важно во время Covid19?

Ян Нормантон • 30 мая, 2020 •

Мы все можем понять важность правильного здорового питания, регулярных упражнений для поддержания формы и здоровья, таких усилий, как медитация и осознанность, чтобы держать наш стресс в страхе, головоломок, чтобы наш мозг оставался активным и благополучно стареем, однако сколько внимания мы платим нашей нервной системе? Насколько мы эмоционально управляемы и что это значит? Находясь в хорошем состоянии и эмоционально регулируя, я имею в виду состояние моей нервной системы.Единственная цель нашей нервной системы — поддерживать нас в безопасности и оставаться в живых, поэтому мы всегда бдительны в отношении любых признаков угрозы. То, как мы справляемся со стрессом в повседневной жизни при нормальных обстоятельствах, является личным для всех нас, однако в нынешних уникальных обстоятельствах стоит отметить, что наша нервная система может подвергаться избиению, может постоянно находиться в состоянии повышенной готовности и, следовательно, может нуждаться в нашем внимание! Наша нервная система посылает сигналы от нашего тела к нашему мозгу о нашем внутреннем состоянии, которые затем запускают химические реакции мозга, чтобы подготовить наше тело к соответствующим действиям.Выделяемые химические вещества, основанные на сообщениях, отправляемых нашим телом, будут направлять наши мысли, чувства и действия. Сообщения от нашей нервной системы сигнализируют либо о безопасности, либо об опасности, и запускаются разными способами. Когда мы чувствуем себя в безопасности, обычно мы чувствуем себя хорошо, общительными, «самими собой», все хорошо в нашем мире.Основываясь на этих положительных сообщениях от тела, мозг дает команду на выброс соответствующих химикатов, и мы будем наслаждаться положительными мыслями, хорошими чувствами и в целом действовать соответственно. Мы живем прекрасно, целеустремленно и устойчиво. Обратное тоже верно. Если наша нервная система чувствует угрозу и сигнализирует об этом нашему мозгу, в организм выделяются различные химические вещества, которые мобилизуются.Эти химические вещества подготавливают наше тело к борьбе или к бегству — гормоны адреналин, а затем кортизол выбрасываются в кровоток, которые повышают наше кровяное давление, учащают сердечный ритм, заставляют нас дышать неглубоко и отвлекают нашу кровь от основных органов и кишечника к нашему телу. мышцы, готовые принять меры, чтобы избежать опасности. Нам может грозить реальная опасность, а может и нет.Примечательно, что наш мозг не знает разницы между реальной угрозой и предполагаемой угрозой. Те же химические реакции происходят в организме, независимо от того, находимся ли мы в реальной опасности, и кто-то только что порезал нас на автомагистрали и, например, рискнул попасть в настоящую аварию, или если мы смотрим нашу любимую мыльную оперу и чувствуем себя втянутыми в драму или услышать плохие или печальные новости от нашего соседа, которым мы сочувствуем. Обратите внимание на значение этого. Тело реагирует одинаково независимо от того, находимся ли мы в реальной опасности или когда мозг воспринимает эту опасность.Он выделяет те же химические вещества, вызывающие стресс. Если мы не можем убежать или пробиться к выходу из ситуации, тело может перейти в режим остановки. По сути, это тело, готовящееся к смерти. Мы чувствуем себя бессильными, чтобы избежать ситуации, и тело готовится к смерти, отключая наши органы и системы.Это может быть похоже на депрессию, подавленность или отстраненность от других. Как правило, мы можем избавиться от этих химикатов, практически не влияя на наше здоровье. Действительно, в течение дня мы переключаемся между «безопасным и социальным» состоянием — когда нервная система чувствует себя в безопасности при отсутствии какой-либо реальной или предполагаемой угрозы, и все в порядке. Мы также часто впадаем в состояние нервной системы «борьба, бегство», и это нормально — нам нужно немного адреналина, чтобы мобилизовать нас, чтобы вставать по утрам, действовать и жить дальше! Проблема возникает, когда мы попадаем в более постоянное состояние «бегства, борьбы» или «замирания».Если наша нервная система продолжает посылать такие сообщения об угрозе в мозг, мозг посылает соответствующие сигналы телу, чтобы продолжать высвобождать химические вещества адреналин и кортизол, и с непрерывным производством этих химикатов, циркулирующих по нашему телу, среда и дольше термические эффекты являются негативными, а именно: • Сниженный иммунитет, что означает, что мы можем заболеть быстрее и чаще, а затем нам будет трудно оправиться от болезни.• Нарушение работы наших внутренних органов с течением времени. • Воспаление, которое вызывает у нас всевозможные неприятные и нездоровые симптомы на физическом, умственном, энергетическом и эмоциональном уровнях. Тело находится в состоянии стресса и подавленности, и общие симптомы, которые вы можете испытывать в данный момент, могут включать: • Физическую боль в спине, скрежетание зубами по ночам, болезненные суставы, мигрень, проблемы с желудком, высокое кровяное давление • Психическое состояние — беспокойство, бессонница, чрезмерное беспокойство, трудности с концентрацией / запоминанием / принятием решений, употребление наркотиков, алкоголь, курение • Эмоциональный — депрессия, подавленность, безнадежность, страх, гнев • Энергичный — вялость, тяжесть, недостаток активности или наоборот: гиперактивность, беспокойство, чрезмерная активность.Мы живем в беспрецедентные времена и далеко вне зоны комфорта во время Covid19. Наша нервная система вполне может чувствовать себя подавленной, испуганной, тревожной в целом, и это само по себе вызывает эмоциональное нарушение регуляции. Поэтому сейчас особенно важно сосредоточиться на возвращении нашего внутреннего состояния в безопасное состояние, когда мы чувствуем, что это не так.У нас есть контроль над тем, что мы чувствуем, и мы можем вернуться к эмоциональному регулированию. Легко впасть в состояние тревоги, просто слушая и просматривая новости и слушая плохие новости от наших друзей и семьи. Бесконечная прокрутка в социальных сетях — еще один верный способ вызвать беспокойство, даже если мы можем использовать это, чтобы попытаться отвлечься от чувства подавленности и обрести душевный покой или разобраться в этой непостижимой ситуации.Важно понимать, что все эти чувства и реакции совершенно естественны и нормальны в нынешних обстоятельствах. Наша нервная система просто выполняет свою работу. Ключевым моментом является то, как мы решаем реагировать на эти сигналы нашего тела; спускаемся ли мы в одну кроличью нору, что приводит к вышеуказанным изнурительным симптомам, или мы решаем распознать, что происходит, оценить ситуацию (действительно ли мы в опасности в данный момент?), взять под контроль и управлять ситуацией так хорошо, как мы может.Хотя у нас нет контроля над мировыми и даже локальными событиями, что само по себе довольно ужасно, поскольку мы привыкли хорошо контролировать и управлять своей жизнью, собой и своими семьями, у нас есть контроль над тем, как мы управляем состоянием нашей нервной системы. Мы можем принять участие в рекламе в средствах массовой информации, новостях, теориях заговора или же взрастить и подпитать себя позитивными действиями, которые снимут с нас стресс и укрепят нашу сопротивляемость.Обретение того, что приносит вам чувство душевного покоя и физического благополучия, повысит вашу стойкость, чтобы поддержать вас в это время, а также послужит вам хорошим подспорьем в жизни, в которой у вас есть свобода выбора и которую вы можете чувствовать. Эпиктет был греческим философом, который умер в 135 году нашей эры, и его знаменитая цитата «Дело не в том, что с вами происходит, а в том, как вы на это реагируете», выдержала испытание временем и заслуживает рассмотрения в наших нынешних обстоятельствах.

Протокол ранней реабилитации после эндопротезирования крупных суставов (обзор литературы)

¹ Секирин А.Б.

¹ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирский », Москва, Россия

Аннотация:

Заболевания опорно-двигательного аппарата занимают второе место в структуре временной нетрудоспособности взрослого населения и третье место по частоте причин инвалидности и смертности.Наиболее частым заболеванием опорно-двигательного аппарата и наиболее частой причиной инвалидности у пожилых людей является остеоартрит. Одним из наиболее эффективных методов восстановления качества жизни больных остеоартрозом является эндопротезирование поврежденного сустава. Медицинская реабилитация — это признанная область оказания медицинской помощи и ее обязательный этап, для которого характерен мультидисциплинарный подход. Используемые в настоящее время протоколы включают клинические способы координации деятельности многофункциональных групп хирургов-ортопедов, физиотерапевтов, кинезиотерапевтов, медсестер-массажистов и других лиц, оказывающих помощь пациентам после эндопротезирования.В последние годы все большее распространение в различных областях медицины получает ранняя послеоперационная реабилитация (Enhanced Recoveryafter Surgery — ERAS) — протокол, предполагающий использование междисциплинарных многокомпонентных программ для стандартизации и совершенствования алгоритмов ведения пациентов в периоперационном периоде. Цель ERAS — обеспечить более быстрое и эффективное выздоровление пациентов с помощью методов, эффективность которых оправдана использованием доказательной медицины. Было продемонстрировано, что ERAS позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений на 50%, продолжительность пребывания в больнице на 30% и частоту повторных госпитализаций, тем самым снижая стоимость медицинского обслуживания.Восстановление функциональных возможностей пациентов после эндопротезирования крупных суставов по-прежнему остается сложной проблемой, решение которой должно быть направлено на улучшение качества жизни пациентов, успешное восстановление их социальной и трудовой активности. В связи с этим актуально проведение исследований, направленных на улучшение и повышение эффективности методов медицинской реабилитации.

Ключевые слова: ранняя реабилитация, остеоартроз, коксартроз, гонартроз, инвалидность, эндопротезирование, мультидисциплинарный подход, послеоперационный период, доказательная медицина.

Артикул:

1. Лапшина С.А., Мухина Р.Г., Мясутова Л.И. Остеоартроз: современные проблемы терапии // РМЖ. — 2016. — Т. 24, № 2. — С. 95-101.
2. Пилипович А.А. Остеоартроз: патогенетические и терапевтические аспекты // РМЖ. — 2016. — Т. 24, № 7. — С. 464-468.
3. Приходько В.С., Тарбушкин А.А., Прохорова М.Ю. я доктор Риски при эндопротезировании крупных суставов у пациентов с ожирением // Ожирение и метаболизм. — 2015. — Т. 12, № 4.- С. 52-56.
4. Вакуленко О.Ю., Жиляев Е.В. Остеоартроз: современные подходы к лечению // РМЖ. — 2016. — Т. 24, № 22. — С. 1494-1498.
5. Цикунов М.Б., Малахов О.О., Малахов О.А., Морев С.Ю. Реабилитация детей после эндопротезирования тазобедренного положения. Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2013. № 8 (116). С. 26-33.
6. Цикунов М.Б., Буйлова Т.В., Миронов С.П. Реабилитация при повреждении капсульносвязочного аппарата коленного сустава.Вестник восстановительной медицины. 2016. № 3 (73). С. 78-85.
7. Николаев Н.С., Андреева В.Е. Опыт организации восстановительного лечения при оказании высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Травматология и ортопедия». Вестник восстановительной медицины. 2013. № 1 (53). С. 56-59.
8. Конева Е.С. Комплексные программы реабилитации пациентов после операции тотального эндопротезирования суставов нижней конечности в раннем послеоперационном периоде. Вестник восстановительной медицины.2014. № 3 (61). С. 55-65.
9. Конева Е.С. Опыт применения комплексной реабилитации у пожилых пациентов с сопутствующей патологией после операции тотального эндопротезирования коленных суставов. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014. № 3. С. 45.
10. Николаев Н.С., Андреева В.Е. Опыт организации восстановительного лечения при оказании высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Травматология и ортопедия». Здравоохранение Чувашии.2013. № 1. С. 84-88.
11. Иванова Г.Е., Буйлова Т.В., Цыкунов М.Б. Пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». Система контроля и мониторинга эффективности медицинской реабилитации при эндопротезировании тазобедренного положения. Вестник Ивановской медицинской академии. 2016. Т. 21. № 1. С. 23-24.
12. Чен Ю., Хуан Ю.С., Ян С.Х. и другие. Аномальное ремоделирование субхондральной кости и его связь с деградацией суставного хряща в коленях у пациентов с диабетом 2 типа // Bone Res.- 2017. — 7 ноя; 5: 17034.
13. Ткаченко А.Н., Фадеев Е.М., Бахтин М.Ю., Алказ А.В. Прогнозирование местных гнойно-воспалительных осложнений при артропластике коленного сус-тава // Профилактическая и клиническая медицина. — 2016. — № 2 (59). — С. 61-67.
14. Эдвардс П.К., Мирс С.С., Стамбоу Дж. Б. и др. Выбор, компромиссы и противоречия при тотальном артропластике коленного сустава и тотальном артропластике тазобедренного сустава Модифицируемые факторы риска: что вам нужно знать // J. Arthroplasty. — 2018. — 23 февраля. [Эпуб перед печатью]
15. Леонова С.Н., Грищук А.Н., Камека А.Л. Новый способ прогнозирования инфекционных осложнений при эндопротезировании крупных суставов // Врач-аспирант. — 2016. — Т. 79, № 6. — С. 14-23.
16. Прохоренко В.М., Азизов М.Ж., Шакиров Х.Х. Сопутствующие заболевания у пациентов с ревизионным эндопротезированием тазобедренного сус-тава // Acta Biomedica Scientifica. — 2017. — Т. 2, № 5. — С.136-140.
17. Тихомирова Г.И., Мирзаев Ф.Ф.У., Гильманов М.В. я доктор Ендопротезирование в практике лечения медиальных переломов шейки бедренной кости // Молодой ученый.- 2018. — № 8 (194). — С. 51-56.
18. Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ФЗ-323, 2011 г.),
19. Приказ Минздрава России № 1705н от 29.12.12 «О порядке организации медицинской реабилитации».
20. Полякова А.Г., Карева О.В., Новиков А.В. Современные аспекты комплексной реабилитации больных после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2013. — № 3. — С. 41.
21. Кузнецова В.П., Кирчанов В.А., Буряков А.Е., Хе М.В. Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного положения на базе отделения травматологии и ортопедии // Культура физическая и здоровье. — 2013. — № 3 (45). — С. 29-33.
22. English C., Veerbeek J. Больше физиотерапии лучше после инсульта? // Int. J. Stroke. — 2015. — Том 10 (4). — С.465-466.
23. Зак Г.Г. Исторический анализ сущности понятия «реабилитация» в системе специального образования // Научно-методический журнал «Специальное образование» ФГБОУ ВПО «Урал.гос.пед. ун-т »; Ин-т спец. образования. — Екатеринбург, 2012 — № 3. — С. 152.
24. Романовский Г.Б. Правовые основы медицинской реабилитации. Все ли пациенты имеют доступ к реабилитационным мероприятиям? // Правовые вопросы в здравоохранении. — 2014. — №12. — С. 44-57.
25. Lemanu D.P., Singh P.P., Stowers M.D., Hill A.G.Систематический обзор для оценки экономической эффективности программ ускоренного восстановления после хирургических вмешательств в колоректальной хирургии // Colorectal Dis. — 2014. — Т. 16. — С.338-346.
26. Кехлет Х. Мультимодальный подход к контролю послеоперационной патофизиологии и реабилитации // Бр. J. Anaesth. — 1997. — Т. 78 (5). — С. 606-617.
27. Geltzeiler C.B., Rotramel A., Wilson C. et al. Проспективное исследование усиленного колоректального восстановления после операции в условиях стационара // JAMA Surg. -2014. — Том 149. — С.955-961.
28. Шаррок Н.Э., Делла Валле А.Г., Го Г. и др. Сильные антикоагулянты связаны с более высокой смертностью от всех причин после артропластики тазобедренного и коленного суставов // Клин.Ортоп. Relat Res. — 2008. — Т. 466. — С.714-721.
29. Дуггал С., Фликс С., Корнелл С.Н. Внедрение клинических направлений в ортопедической хирургической помощи: опыт больницы специальной хирургии / В: C.R. MacKenzie, C.N. Корнелл, С.Г. Мемтсудис, ред. Периоперационный уход за ортопедическим пациентом. — Нью-Йорк: Springer, 2014. — P.365-371.
30. Hebl J.R., Dilger J.A., Byer D.E. и другие. Упреждающий мультимодальный путь с блокадой периферических нервов улучшает периоперационные результаты после обширных ортопедических операций // Рег.Anesth Pain Med. — 2008. — Т.33. — С.510-517.
31. Дункан К.М., Мешлер С.М., Хорлокер Т.Т. и др. Самостоятельное сравнение периоперационных исходов до и после реализации клинического пути у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава // Рег. Anesth Pain Med. — 2013. — Т.38. — С.533-538.
32. Мальвия А., Мартин К., Харпер И. и др. Расширенная программа восстановления при замене тазобедренного и коленного суставов снижает смертность // Acta Orthop. — 2011. — Т. 82 (2). — С. 577-581.
33. Йоргенсен К.С., Кехлет Х. Роль характеристик пациента при ускоренном эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов // Br. J. Anaesth. — 2013. — Т. 110 (6). — С. 972-980.
34. Старкс И., Уэйнрайт Т.В., Льюис Дж. И др. Больше всего выигрывают от ортопедических программ ускоренного восстановления пожилые пациенты // Age Aging. — 2014. — Т.43. — С.642-648.
35. Винтер С.Б., Фосс О.А., Вик Т.С. и другие. Годовое наблюдение за 920 пациентами, перенесшими артропластику тазобедренного и коленного суставов после внедрения ускоренного метода // Acta Orthop.- 2015. — Vol.86.- С.78-85.
36. Goon A.K., Dines D.M., Craig E.V. и другие. Клинический подход к тотальному эндопротезированию плеча — пилотное исследование // HSS Jl. — 2014. — Т. 10.- С.100-106.
37. Macfie D., Zadeh R.A., Andrews M. et al. Периоперационная мультимодальная оптимизация у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедренной кости // Хирург. — 2012. — Т. 10. — С. 90-94.
38. Гупта А. Эффективность комплексной совместной помощи при переломе бедра под руководством гериатра в новом отделении острого тазобедренного сустава на базе больницы общего профиля в Великобритании // J.Coll Врачи Edinb. — 2014. — Т.44. — С.20-26.
39. Уэйнрайт Т.В., Миддлтон Р.Г. Каково потенциальное влияние на койко-мест в стране, если ERAS будет применен ко всем пациентам с переломом шейки бедренной кости? Тезисы Всемирного конгресса по ускоренному восстановлению после хирургии и периоперационной медицины, Вашингтон, округ Колумбия, США, 9-12 мая 2015 г. // Can. J. Anesth / JC Anest. — 2015. — Т.62. — С.683-722.
40. Аасванг Э.К., Луна И.Э., Кехлет Х. Проблемы постразрядной функции и восстановления: случай ускоренного эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов // Br.J. Anaesth. — 2015. — Т.115. — С.861-866.
41. Халашински Т.М., Джуда Р., Сильверман Д.Г. Оптимизация послеоперационных результатов с помощью эффективной предоперационной оценки и лечения // Crit Care Med. — 2004. — Том 32 (Дополнение). — С.76-86.
42. Макдональд С., Пейдж М.Дж., Берингер К. и др. Предоперационное обучение замене тазобедренного или коленного сустава // Кокрановская база данных Syst Rev. — 2004 (1): CD003526.
43. Mudambai S.C., Kim T.E., Howard S.K. и другие. Непрерывная блокада приводящего канала превосходит непрерывную блокаду бедренного нерва в способствовании раннему перемещению после ТКА // Clin.Ортоп. Relat. Res. — 2014. — Т.472. — P.1377-1383
44. Герра М.Л., Сингх П.Дж., Тейлор Н.Ф. Ранняя мобилизация пациентов, перенесших замену тазобедренного или коленного сустава, сокращает продолжительность пребывания в больнице: систематический обзор // Клин. Rehabil. — 2015. — Том 29. — С.844-854.
45. Войт Дж., Мозье М., Даруиш Р. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний антибиотиков и антисептиков для профилактики инфекций у людей, получающих первичные тотальные протезы бедра и колена // Антимикроб.Агенты Chemother. — 2015.-Том 59.- С.6696-707.
46. Братцлер Д.В., Деллинджер Э.П., Олсен К.М. Клинические рекомендации по антимикробной профилактике в хирургии // Am. J. Health Syst. Pharm. — 2013. — Т. 70. -П.195-283.
47. Falck-Ytter Y., Francis C.W., Johanson N.A. et al. Профилактика ВТЭ у пациентов ортопедической хирургии. Антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд. Американского колледжа врачей-терапевтов по доказательной клинической практике // Chest. — 2012. — Т.141 (2 доп.): E278-325.

.