Волчаночный антикоагулянт (ВА, Lupus anticoagulants, LA)

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Формат представления результата: количественный. 

Единицы измерения: без единиц. 

Тест двухэтапный (скрининговое и подтверждающее исследование). Подтверждающее исследование проводится только в тех случаях, когда время свертывания исследуемой плазмы удлинено, и результат скринингового теста выходит за референсные пределы (>1,2).

Результаты представляются в виде нормализованного отношения (отношение времени свертывания плазмы пациента к усредненному времени свертывания плазмы здоровых доноров в том же тесте на том же лоте реагента). 

При проведении подтверждающего исследования итоговый результат оценивается по соотношению нормализованных отношений, полученных в скрининговом и подтверждающем тесте. 

Положительный результат исследования волчаночного антикоагулянта сопровождается заключением «ВА слабовыраженный, умеренно выраженный и сильновыраженный». Это деление условно и не является основанием для мониторинга.

При получении результата с заключением «ВА слабовыраженный» рекомендуется пересдать через 1-2 недели для исключения влияния неспецифических факторов (интерференция). 

Единичный положительный результат теста с разбавленным ядом гадюки Рассела не является критерием для постановки диагноза АФС. Для подтверждения наличия волчаночного антикоагулянта рекомендуется пересдать кровь через 12 недель.

Референсные значения: скрининговый тест с ядом гадюки Рассела: <1,2 (ВА не обнаружен) 

Интерпретация: 

Результат скринингового теста с разведённым ядом гадюки Рассела (нормализованное отношение) <1,2 свидетельствует о том, что волчаночный антикоагулянт не обнаружен. 

Итоговая интерпретация при постановке подтверждающего теста: результат скринингового теста с ядом гадюки Рассела (нормализованное отношение) >1,2, нормализованное соотношение скрининг/подтверждающий тест >1,2 указывает на присутствие волчаночного антикоагулянта (ВА обнаружен). 

Положительный результат: 

1. Антифосфолипидный синдром (АФС). 
2. Системная красная волчанка (СКВ) и другие виды аутоиммунных расстройств. 
3. Инфекции (чаще временно). 
4. Воздействие лекарственных препаратов (редко). 
5. Ложноположительный результат вследствие эффекта антикоагулянтной терапии или неспецифических ингибиторов (например, при новообразованиях или множественной миеломе). 
6. Иногда у практически здоровых лиц.

Люпус-тест — detstom1.ru

Люпус-тест ^TM предназначен для определения антикоагулянтов волчаночного типа. В плазме крови волчаночные антикоагулянты (ВА) связываются с фосфолипопротеидными мембранами и тормозят активацию и взаимодействие между собой плазменных факторов свертывания крови. Наиболее четко эти нарушения выявляются в фосфолипид-зависимых коагуляционных тестах при использовании низких концентраций активаторов процесса свертывания.

Наличие в плазме ВА сопровождается рецидивирующими тромбозами вен и артерий, нарушениями мозгового кровообращения (головные боли, обмороки, динамические расстройства мозгового кровообращения, парезы, эписиндром, нарушения зрения и др.), фетоплацентарной недостаточностью, привычным невынашиванием беременности (выкидыши, внутриутробная гибель плода), тромбоцитопенией, реже – кровоточивостью микроциркуляторного типа, полиаллергией, другими иммунными нарушениями, наклонностью к развитию ДВС-синдрома.

Принцип метода

Определение ВА основано на том, что гипокоагуляция, обусловленная этими ингибиторами свертывания и выявляемая фосфолипид-зависимыми тестами, не корригируется нормальной бедной тромбоцитами плазмой (БТП), но исправляется добавлением к исследуемой БТП раз-рушенных нормальных тромбоцитов (тромбоцитина). В связи с этим используемые для диагностики ВА тесты подразделяются на следующие группы:
1) скрининговые фосфолипид-зависимые, дающие представление о нарушениях, связанных с эффектами ВА;
2) подтверждающие , в которых устанавливают, что гипокоагуляция в тестах первой группы устраняется или значительно корригируется добавлением фосфолипидных мембран, но не нормальной контрольной БТП (этим исключают гипокоагуляцию, обусловленную дефицитом плазменных факторов свертывания).

Чувствительность

Тест чувствителен к гепаринотерапии и приёму непрямых антикоагулянтов (пеоентан, фенилин и др.).

Форма выпуска:

Люпус-тест ^TM поставляется в комплектации, рассчитанной на 100 клинических образцов плазмы крови.

Состав набора:
— Каолин (суспензия легкого каолина, 0,25 мг/мл), 10,0 мл — 1 фл.
— Тромбопластин (лиофильно высушенный), 1 г — 1 фл.
— Лебетокс (высушенная фракция яда гюрзы, аналог яда гадюки Рассела) — 1 фл.
— Тромбоцитин (компенсирующие фосфолипиды, лиофильно высушенный препарат отмытых и разрушенных тромбо-цитов человека), 2 мг — 2 фл.
— Растворитель для тромбопластина и тромбоцитина (концентрированный 20:1 раствор), 10 мл — 1 фл.
— Хлорид кальция (концентрированный 20:1 раствор, 5,54%), 10,0 мл — 1 фл.

Интерпретация результатов теста

Замедление времени свёртывания в каолиновом или лебетоксовом тестах может быть обусловлено действием ВА. При гипокоагуляции, обусловленной ВА, добавление контрольной нормальной плазмы не нормализует время свёртывания, а добавление тромбоцитина в значительной мере устраняет имеющееся нарушение времени коагуляции.

 Упаковка: 100-200 определений (кат. 011)

Экспресс-Люпус-тест набор реагентов

 

НАЗНАЧЕНИЕ

Набор Экспресс-Люпус-тест предназначен для скрининга антикоагулянтов волчаночного типа (ВА или люпус-антикоагулянта). В плазме крови ВА связываются с отрицательно заряженным фосфолипидам и белково-фосфолипидными комплексами и тормозят активацию и взаимодействие между собой плазменных факторов свертывания крови. Наиболее четко эти нарушения выявляются в фосфолипид-зависимых коагуляционных тестах.

Наличие в плазме ВА сопровождается рецидивирующими тромбозами вен и артерий, нарушениями мозгового кровообращения (головные боли, обмороки, динамические расстройства мозгового кровообращения, парезы, эписиндром, нарушения зрения и др.), фетоплацентарной недостаточностью, привычным невынашиванием беременности (выкидыши, внутриутробная гибель плода), тромбоцитопенией, реже — кровоточивостью микроциркуляторного типа, полиаллергией, другими иммунными нарушениями, наклонностью к развитию ДВС-синдрома.

ХАРАКТЕРИСТИКА НАБОРА

Принцип метода. Определение ВА в оригинальном скрининговом варианте[1] основано на сравнительной оценке результатов в плазме больного активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ) с двумя реагентами: высокочувствительным к ВА (АПТВ _ВА+) и низкочувствительным к ВА (АПТВ_ВА-).

Наличие в плазме ВА ведет к сравнительно большему удлинению времени свертывания в тесте с АПТВ_ВА+, чем с АПТВ_ВА- -реагентом.

Это различие не выявляется при других причинах удлинения свертывания, в частности, при дефиците факторов свертывания, наличии их ингибиторов, при лечении гепарином (до концентрации гепарина 0,25 ед/мл плазмы) и непрямыми антикоагулянтами. При всех этих ситуациях имеется сходная гипокоагуляция в АПТВ_ВА+ и АПТВ_ВА- -тестах.

Состав набора:

1. АПТВ_ВА—-реагент с низкой чувствительностью к ВА (лиофилизированный), на 2,5 мл — 2 фл.

2. АПТВ-реагент с высокой чувствительностью к ВА (АПТВ_ВА+-реагент), 5 мл — 1 фл. Поставляется в жидкой форме, готовой к использованию.

4. Контрольная плазма, положительная на ВА — 1 фл. Используется как контрольная только в Экспресс-Люпус-тесте[2].

3. Кальция хлорид (концентрированный 20:1 раствор, 0,5 М) — 2,0 мл — 1 фл.

Примечание: Для проведения исследований необходима также свежеполученная цитратная бедная тромбоцитами плазма здорового человека или РНП-плазма производства фирмы \»Технология-Стандарт\».

АНАЛИТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ НАБОРА

Коэффициент вариации результатов определения АПТВ не превышает 10%.

Допустимый разброс результатов определения АПТВ в одной пробе плазмы крови разными наборами одной серии не превышает 10%.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Все реагенты, входящие в набор, используются только для применения 

in vitro.

Все компоненты набора в используемых концентрациях не токсичны.

При работе с набором следует надевать одноразовые резиновые или пластиковые перчатки, так как образцы плазмы крови человека следует рассматривать как потенциально инфицированные, способные длительное время сохранять и передавать ВИЧ, вирус гепатита В или любой другой возбудитель вирусной инфекции.

ОБОРУДОВАНИЕ, МАТЕРИАЛЫ, РЕАГЕНТЫ

·      Коагулометр; при отсутствии коагулометра — секундомер, термобаня на +37^оС;

·      Пипетки вместимостью 0,1 -1,0 мл;

·      Пробирки стеклянные;

·      Вода дистиллированная;

·      Перчатки резиновые хирургические.

 

Кровь для исследования забирают из локтевой вены в пластиковую или силиконированную пробирку, содержащую 3,8% раствор натрия лимоннокислого 3-х замещенного (цитрата натрия), соотношение объемов крови и цитрата натрия — 9:1. Кровь центрифугируют при 3000-4000 об/мин (1200 g) в течение 15 мин. В результате получают бедную тромбоцитами плазму, которую переносят в другую пробирку, где хранят до проведения исследования.

Внимание! Для получения воспроизводимых и точных результатов особое внимание должно уделяться соблюдению режима центрифугирования.

Центрифугирование должно проводиться непосредственно после взятия крови, а отбор плазмы на исследование — сразу же после центрифугирования. Не допускается анализ плазмы больных, содержащей гепарин, имеющей сгустки, гемолиз и полученной более 2 ч назад, а также замороженной плазмы крови.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ РЕАГЕНТОВ И ПРОВЕДЕНИЕ АНАЛИЗА

1. ПОДГОТОВКА РЕАГЕНТОВ К РАБОТЕ

1.1. АПТВ_ВА+ -реагент

АПТВ_ВА+ -реагент входит в состав набора разведенным и готовым к использованию. Рекомендуется отливать необходимое на день работы количество реагента в отдельную пробирку, основной же флакон необходимо постоянно хранить при температуре +2…+8^оС в течение всего срока использования набора, не замораживать. Расход АПТВ

ВА+ -реагента на один образец плазмы крови — 0,1 мл.

1.2. Разведение АПТВ_ВА- -реагента

В один из флаконов с АПТВ_ВА- -реагентом внести 2,5 мл дистиллированной воды и растворить содержимое при комнатной температуре (+18…+25^оС) и легком покачивании в течение 2 мин, после чего полученную суспензию дополнительно гомогенизироавать пипетированием, избегая образования пены. В результате получают раствор АПТВ_ВА- -реагента, который до использования должен быть выдержан при комнатной температуре (+18…+25^оС) в течение 15 мин. Разведенный АПТВ_ВА- -реагент можно использовать  в течение 6 ч в условиях хранения при комнатной температуре и не более 7 дней — при температуре +2…+8^оС. Расход АПТВ_ВА- -реагента на один образец плазмы крови — 0,1 мл.

1.3. Приготовление рабочего раствора хлорида кальция

В день исследования, в соответствии с потребностью, концентрированный раствор хлорида кальция из флакона развести дистиллированной водой в 20 раз (1 объем концентрированного раствора + 19 объемов воды), получают рабочий (0,277%) раствор хлорида кальция (далее по тексту — раствор хлорида кальция). Данный раствор хлорида кальция можно хранить при комнатной температуре (+18…+25^оС) не более 1 дня или в герметично закрытом флаконе не более 2 дней при температуре +2…+8^оС. Расход рабочего раствора хлорида кальция на один образец плазмы крови — 0,2 мл.

1.4. Разведение контрольной плазмы, положительной на ВА

Во флакон с контрольной плазмой, положительной на ВА, внести  1,0 мл дистиллированной воды и растворить содержимое при комнатной температуре (+18…+25^оС) и легком покачивании в течение 3 мин.

Контрольная плазма разводится в день начала использования реагентов набора \»Экспресс-Люпус-тест\» и служит для проверки правильности выполнения анализа. Используется в течение 2 ч после разведения в условиях хранения при комнатной температуре.

2. ПРОВЕДЕНИЕ АНАЛИЗА

Этап 1:

1. В кювету коагулометра или в пробирку (при мануальном определении) внести 0,1 мл плазмы больного.

2. Инкубировать при температуре +37^оС 1 мин.

3. Добавить 0,1 мл разведенного АПТВ_ВА+ -реагента, имеющего комнатную температуру.

4. Инкубировать при температуре +37^оС 3 мин.

5. К смеси добавить 0,1 мл рабочего раствора хлорида кальция (предварительно подогретого до +37^оС) и зарегистрировать время свертывания.

Аналогично,  с применением АПТВ_ВА+ -реагента, определить время свертывания в контрольной нормальной плазме (или РНП-плазме).

Этап 2:

1. В кювету коагулометра или в пробирку (при мануальном определении) внести 0,1 мл плазмы больного.

2. Инкубировать при температуре +37^оС 1 мин.

3. Добавить 0,1 мл разведенного АПТВ_ВА- -реагента, имеющего комнатную температуру.

4. Инкубировать при температуре +37^оС 3 мин.

5. К смеси добавить 0,1 мл рабочего раствора хлорида кальция (имеющего температуру +37^оС) и зарегистрировать время свертывания

Аналогично, с использованием АПТВ_ВА--реагента, определить время свертывания в контрольной нормальной плазме (или РНП-плазме).

 

3. ЧТЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

 

Где:

t₁ — время свертывания плазмы больного с реагентом АПТВ_ВА+;

t₂ — время свертывания контрольной нормальной плазмы с реагентом АПТВ_ВА+;

t₃ — время свертывания плазмы больного с реагентом АПТВ_ВА-;

t₄ — время свертывания контрольной нормальной плазмы с реагентом АПТВ_ВА-;

R₁ — показатель удлинения времени свертывания у больного, в сравнении с контролем, в тесте с АПТВ_ВА+-реагентом;

R₂ — показатель удлинения времени свертывания у больного, в сравнении с контролем, в тесте с АПТВ_ВА--реагентом;

NR — отношение, которое количественно оценивает гипокоагуляционный эффект ВА.

У здоровых людей и больных с разными видами патологии гемостаза, но без наличия в плазме крови ВА, показатель NR в среднем равен 0,99 = 0,10), с пределами нормальных колебаний (2s) от 0,79 до 1,19. Диапазон значений NR от 1,2 до 1,3 является сомнительным результатом и требует повторного обследования, а также сопоставления с другими тестами для выявления ВА. Если NR равен или превышает 1,3, определяют наличие волчаночного антикоагулянта.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ И ПРИМЕНЕНИЯ

Набор рассчитан на исследование 50 образцов плазмы крови.

Хранение набора должно проводиться при температуре +2…+8^оС в течение всего срока годности набора (18 мес.). Допускается хранение при температуре до +25^оС в течение 10 сут. Замораживание не допускается.

Время использования набора не должно превышать 2 недель с момента вскрытия его компонентов.

Раствор АПТВ_ВА+-реагента можно хранить при комнатной температуре (+18…+25^оС) не более 7 дней и в течение всего срока использования набора при температуре +2…+8^оС. Замораживание не допускается.

Раствор АПТВ_ВА--реагента можно хранить при комнатной температуре (+18…+25^оС) не более 6 ч и не более 7 дней при температуре +2…+8^оС. Замораживание не допускается.

Рабочий раствор хлорида кальция можно хранить при +37^оС не более 6 ч, при комнатной температуре (+18…+25^оС) не более 1 дня или не более 2 дней в герметично закрытом флаконе при температуре +2…+8^оС.

Контрольную плазму, положительную на ВА, можно хранить при комнатной температуре не более 2 ч.

 

ЛИТЕРАТУРА:

1. Баркаган З.С., Момот А.П.  Классификация и основы диагностики гематогенных тромбофилий //Клиническая лабораторная диагностика. — 1999. — №10. — С. 38.

2. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. — М.: \»Ньюдиамед-АО\», 2001. — 296 с.

3. Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Тромбофилические состояния в акушерской практике. Научное издание. – М.: «РУССО», 2001. – 704 с.

4. Баркаган З.С., Момот А.П., Сердюк Г.В., Цывкина Л.П. Основы диагностики и терапии антифосфолипидного синдрома. – М. :\»Ньюдиамед\», 2003.

Патент № 2186391 (Россия), приоритет от 23.10.2000

[2] Поставляется как в составе данного набора, так и отдельно

что это, чем опасно его появление

   Волчаночный антикоагулянт в анализе крови у здорового человека должен практически отсутствовать. Его появление даже в небольшом количестве должно вызвать беспокойство, поскольку этот факт свидетельствует о том, что нарушено время свертывания крови.

Напомним, что свертывание крови крайне важный аспект гемостаза. При любых нарушениях герметичности сосудистой системы (порезы, повреждения сосудов любого происхождения) в дело вступают тромбоциты, которые создают кровяной сгусток (или сгустки) в месте утечки крови. Тем самым закупоривая место повреждения и предотвращая кровопотерю.

При некоторых обстоятельствах происходит нарушение сложного процесса свертывания крови (образования сгустка), при котором ухудшается такой важный показатель, как время свертывания.

Содержание статьи

Что такое волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт принадлежит к иммуноглобулинам человека преимущественно класса G.

По направленности своего действия ВА представляет собой комплекс антител, которые:

• Запускают реакции против анионных фосфолипидов и связанных с ними белков – обязательных структурных компонентов клеточных мембран тромбоцитов, одной из функций которых является активизация факторов свертывающей системы крови.
   
• Препятствуют образованию комплексов фосфолипиды – витамин К-зависимые факторы свертывания крови.

Так как нормальное функционирование гемостаза невозможно без фосфолипидов, при развитии реакций по типу антиген-антитело запускается процесс патологического тромбообразования и нарушения свертывания крови.

Важно. Несмотря на удлинение времени свертывания при активизации волчаночного антикоагулянта, весь процесс сопровождается усиленным тромбообразованием в артериях и венах различного калибра и уровня локализации, что является результатом развития патологических реакций.

Механизм действия ВА

При развитии ряда аутоиммунных процессов в организме, которые могут приводить к повышению уровней волчаночного антикоагулянта, запускаются реакции против своих же клеток:

• Чаще всего патологическое состояние начинается с развития в организме человека инфекционного процесса, преимущественно вирусной или бактериальной этиологии.
   
• Нарушение адекватного иммунного ответа приводит к аутоиммунным реакциям против своего же организма, что заставляет появляться комплексы собственный антиген (в указанном случае фосфолипиды) – антитело.
   
• Повышается количество белковых компонентов (именно волчаночных антикоагулянтов), которые атакуют фосфолипиды и блокируют их нормальные функции.
   
• ВА начинает подавлять трансформацию протромбина в тромбин.
   
• Развивается удлинение времени свертывания крови.
   
• В ответ на такую реакцию развивается усиленный ответ тромбоцитов, который и приводит к распространенному тромбозу, но, к сожалению, на сегодня это лишь гипотеза, так как механизм образования тромбов при воздействии ВА до конца не изучен.

Справочно. Несмотря на сложности в патогенетических механизмах, определение волчаночного антикоагулянта несет огромную диагностическую ценность в выявлении аутоиммунных заболеваний.

Диагностическое значение

ВА в настоящее время является маркером следующих процессов:

• Диагностика антифосфолипидного синдрома.
• Развитие в организме системных аутоиммунных заболеваний.
• Патологическое образование тромбов в сосудах как артериального, так и венозного русла неясного генеза.

Внимание! Опасность того, что волчаночный антикоагулянт повышен в крови больных заключается в том, что предугадать локализацию образования тромбов не представляется возможным.

Во избежание развития опасных ситуаций необходимо проводить анализ крови на уровни ВА у определенных групп пациентов.

Показания к исследованию ВА

Основными показаниями к проведению анализа крови на волчаночный антикоагулянт и его активность являются:

• Подтверждение наличия и повышенных уровней ВА.
• Диагностика антифосфолипидного синдрома (проводится в комбинации с определением в крови больного антикардиолипиновых антител и антител к бета-2-гликопротеину).
• Выявление антикардиолипиновых антител.
• Пониженное содержание тромбоцитов.
• Диагностика системных аутоиммунных заболеваний, в первую очередь системной красной волчанки.
• Первичные и рецидивирующие ранние венозные и артериальные тромбозы.
• Тромбоэмболии различной локализации.
• Инфаркт миокарда.
• Ишемические инсульты, нарушения кровообращения головного мозга, особенно у лиц до 45 лет.
• Привычное невынашивание беременности, мертворождения, частые выкидыши, внутриутробная гибель плода.
• Планирование беременности.
• Комбинации тромбоза с тромбоцитопении.
• Сетчатое ливедо (ливедо ретикулярис, мраморная кожа).
• Ложноположительные реакции Вассермана (исследование на сифилис).
• Увеличение АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).
• Начало лечения препаратами группы непрямых антикоагулянтов.

При наличии как минимум одного показания к исследованию крови на ВА необходимо незамедлительно проводить анализ у больного в соответствии с установленными нормами.

Методы проведения анализа

Волчаночный антикоагулянт является одним из показателей свертываемости крови, который по показаниям включается в коагулограмму.

Для проведения исследования проводится забор венозной крови натощак. Для получения точных данных необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Анализ крови на волчаночный антикоагулянт проводится натощак с отменой еды и питья за 12 часов до исследования. Допускается прием только негазированной воды.
• За две недели отменяются лекарственные средства кумаринового ряда.
• За два дня до исследования исключается прием препаратов на основе гепарина.

Для более точного проведения диагностики и постановки правильного диагноза заболевания рекомендовано провести дополнительное обследование на определение:

• Антифосфолипидных антител (АФС-АТ) IgM.
• АФС- АТ IgG.
• Антитела к кардиолипину, IgM, IgG.
• Антитела к бета-2-гликопротеину.
• Суммарные IgG.

При исследовании крови на ВА необходимо учитывать такие факторы, как:

• При гиперпротеинемии исследование крови на волчаночный антикоагулянт проводится каждые 2-4 недели.
• Определение ложноположительных данных анализа крови на RW требует повторного проведения исследования с целью исключения или подтверждения активности волчаночного антикоагулянта.
• Для диагностики антифосфолипипдного синдрома необходимо как минимум двукратное исследование.

В целом, при проведении тестов у больных с нарушением свертывания крови и патологическим образованием тромбов Международным обществом по тромбозу и гемостазу необходимо осуществлять диагностику по установленному алгоритму:

• Этап 1 – скрининговый анализ, который основывается на удлинении фосфолипидзависимых коагуляционных тестов.
   
• Этап 2 – коррекционная проба, целью которой является установление причины нарушения данных скринингового обследования.
   
• Этап 3 – подтверждающая, или завершающая проба на определение характера ингибитора.

Даже если по результатам исследования на первом этапе показатели отрицательные, это не говорит о том, что волчаночный антикоагулянт в крови отсутствует. Только отрицательный результат при двух анализах допускает отсутствие или показатели в диапазоне нормальных значений волчаночного антикоагулянта.

Только при использовании правильного алгоритма исследования возможно правильно оценить и расшифровать полученные данные.

Волчаночный антикоагулянт. Норма

Общепринятыми допустимыми нормами ВА в крови человека считаются показатели от 0,8 до 1,2 у.е.

Полученные результаты анализа на волчаночный антикоагулянт интерпретируются таким образом:

• Отрицательный – в крови ВА не определяется, либо присутствует в пределах допустимых норм.
• Положительный – в крови обнаруживается волчаночный антикоагулянт выше нормальных показателей.

В зависимости от степени повышения ВА у больных, тест может быть:

• Слабоположительный – показатели варьируют от 1,2 до 1,5 у.е. – активность оценивается как невысокая.
• Умеренный – от 1,5 до 2 у.е. – на этом этапе появляется риск развития тромбозов.
• Высокий – от 2 у.е. – высокий риск тромбообразования любой локализации.

Причины повышения ВА

Основными причинами появления или увеличения концентрации волчаночного антикоагулянта в крови являются:

• Антифосфолипидный синдром (необходимо комплексное обследование).
• Системная красная волчанка.
• Неспецифический язвенный колит.
• Множественная миелома.
• Ревматоидный артрит.
• Новообразования различной локализации.
• Осложнения в процессе лечения некоторыми группами лекарственных веществ.

Внимание! Необходимо учитывать, что только на основании наличия ВА в крови нельзя ставить диагноз, а тем более начинать какое-либо лечение, так как для каждого указанного заболевания необходимо применение дополнительных диагностических манипуляций.

Отдельную категорию лиц, у которой выявление волчаночного антикоагулянта даже при однократном проведении исследования требует строжайшего контроля, составляют беременные женщины.

Волчаночный антикоагулянт при беременности

Появление волчаночного антикоагулянта или его повышение выше нормы у беременных или у женщин, планирующих беременность, приводит к:

• Трудности зачатия.
• Бесплодию.
• Частым выкидышам.
• Невынашиванию.
• Замиранию беременности (внутриутробная гибель плода).
• Мертворождению.
• Гибели беременной женщины.

Выявление волчаночного антикоагулянта во время беременности может приводить не только к патологии ее протекания, риску для плода. Также это является огромным риском для самой женщины, так как состояние, характеризующееся усиленным образованием тромбов, может вызывать инфаркт, инсульт, поражение нижних конечностей, тромоэмболии даже при своевременно начатом лечении.

При планировании беременности и уже ее наступлении женщины подвергаются скринингу в случае нахождения в зоне риска:

• Тромбозы в анамнезе.
• Акушерская патология в виде частых самопроизвольных абортов, невынашивания.
• Преэклампсия, эклампсия.

При исследовании крови на волчаночный антикоагулянт у беременных женщин проводится исследование, определяющее уровни и активность следующих показателей:

• Фибриноген.
• Антитромбин III.тромбоциты.
• Протеины С и S.
• D – димер.
• Протромбиновые мутации.

Определение тактики лечения беременной женщины требует тщательной диагностики по всем стандартам с проведением всех требуемых анализов, а также постоянного наблюдения и контроля состояния.

Лечение

Волчаночный антикоагулянт не является заболеванием. Это один из симптомов болезни, которую и необходимо лечить после проведения тщательной диагностики и дифференциального диагноза больных.

Волчаночный антикоагулянт: норма, отклонения и лечение

Многие будущие мамы задаются вопросом, что же такое волчаночный антикоагулянт? ВА представляет собой скопление аутоантител. Они вырабатываются иммунной системой. Организм, таким образом, защищается от собственных фосфолипидов. Впервые подобные антитела были диагностированы у человека, который болел красной волчанкой.

Для чего нужен анализ на волчаночный антикоагулянт

Анализ на волчаночный антикоагулянт нужен для выявления причин нарушения свертываемости крови.

Сдача анализа на антикоагулянт представляет собой забор крови, который выполняется с целью выявления антифосфолипидного синдрома и источников его появления. Такие причины очень часто провоцируют аборты, не редки случаи развития тромбоза. Такое исследование крови обычно назначают терапевты, гинекологи, ревматологи, иммунологи, кардиологи и репродуктологи в процессе ЭКО.

К результатам анализов антикоагулянта относят показатели свертываемости крови. В случае положительного результата и ВА присутствует в крови, врачам необходимо будет назначить обследование пациента в обязательном порядке.

Если анализ на волчаночный антикоагулянт положительный велика вероятность образования тромбоза на любом участке кровеносной системы.

ВА, присутствующий в организме, значительно ухудшает деятельность протромбина. Он отвечает за способность свертываемости крови. Однако основные факторы возникновения антител пока не известны. Как предполагают сами медики, сюда относят проблемы, сбои, которые связаны с иммунной системой, либо наличие инфекционных заболеваний.

Когда следует сдавать анализ?

Кровь на антикоагулянт необходимо сдавать пациенту, когда он получил направление к гинекологу, ревматологу, а также терапевту, кардиологу. Такой анализ представляет собой обычное исследование, необходимое для определения состава крови.

Если результат анализа показал удлиненное АЧТВ  (активированное частичное тромбопластиновое время), это признак того, что в крови может находиться волчаночный антикоагулянт. Это означает, что время формирования кровяного сгустка непосредственно после введения реагента возрастает.

АЧТВ в каждой лаборатории считается по-разному исходя из оборудования. У каждого аппарата свои нормы. Показатели результатов анализа на АЧТВ нужно сравнивать с референсными (нормальными) значениями, указанными напротив результата.

Норма АЧТВ от 21 до 35 секунд.

До сих пор не решен парадокс, связанный с тромбозами у людей с ВА. Казалось бы, время свертываемости крови возрастает, а тромбозы все равно появляются. Хотя известно, что тромбы появляются из-за густой крови. Как и почему это происходит, врачи до сих пор не знают.

Симптомы ВА:

1. Симптомы венозных, артериальных тромбозов, сбои в работе кровеносной системы, ишемический инсульт.
2. Понижение содержания тромбоцитов, находящихся в костном мозге.
3. Невынашивание плода в большинстве случаев, частые выкидыши, а также внутриутробная гибель малыша.
4. Увеличение объема АЧТВ.
5. Антифосфолипидный синдром (скрининг).
6. Если были обнаружены антикардиолипиновые антитела.

В случае превышения волчаночного антикоагулянта в крови у пациентки возникает вероятность невозможности дальнейшего вынашивания малыша.

Норма и слабоположительный результат

Если в составе находятся волчаночные антитела, то это показывает вероятность появления антифосфолипидного синдрома. Такая серьезная патология провоцирует усиленное появление тромбов!

Единого анализа нет. Чтобы провести анализы применяют сразу несколько способов исследования. Поэтому результаты могут быть с разными значениями. Норма – это время от 31.00 до 44.00 секунд. Такой показатель иногда считается, как 1 условная единица.

Пример нормального анализа на волчаночный антикоагулянт. Обратите внимание на референсные (нормальные) показатели, они могут отличаться от лаборатории к лаборатории в зависимости от используемого оборудования и метода исследования.

Если волчаночный антикоагулянт отрицателен – значит, что ингредиента нет в составе крови. В случае если при сдаче анализов ВА не были обнаружены, то антифосфолипидный синдром и аутоиммунные болезни полностью отсутствуют. Отрицательный результат является лучшим. Это означает, что женщина сможет выносить малыша и родить его без осложнений.

Если волчаночный антикоагулянт является слабоположительным, то показатели варьируются от 1,3 до 1,5 у.е. Такое значение демонстрирует то, что в крови есть ВА, но в небольшом количестве. Его активность низкая.

Что означает положительный волчаночный антикоагулянт в анализах?

Положительный антикоагулянт является показателем наличия следующих заболеваний и осложнений:

• красная волчанка системная;
• синдром АФС;
• ревматоидный артрит;
• опухоли разного характера;
• язвенный колит;
• множественная миелома;
• осложнения после приема некоторых лекарств;
• различные инфекционные патологии.

Если в период вынашивания малыша волчаночный коагулянт положительный врачи могут предложить сделать аборт. Роды, при таких анализах, могут закончиться весьма печально.

Ложноположительный результат

Как уже известно, осложнения после приема некоторых лекарств могут показать положительный результат при сдаче анализа на ВА. Однако эти результаты могут оказаться ложноположительными. Например, если пациент проходит антикоагуляционную терапию (гепариновую или гепаринозаменяющую) и сдает анализ на волчаночный антикоагулянт, то результат может быть ложноположительный. Поэтому, чтобы результаты были точными, следует прекратить прием (гирудина, данапароида или аргатробана) перед сдачей анализа.

Внимание! Прекращать принимать лекарства можно только с разрешения врача! Это очень важно. Принятие самостоятельных решений может привести к тяжелым последствиям!

Зачатие, вынашивание плода и роды при положительном ВА

Положительный ВА у женщины означает присутствие АФС (антифосфолипидного синдрома). Если данную патологию обнаружить еще до зачатия, то после курса лечения можно беременеть и не бояться осложнений. Планирование беременности позволяет правильно подготовиться к беременности и избежать рисков. Не стоит пренебрегать этой возможностью.

К беременности нужно готовиться. Нужно сдать анализ на волчаночный антикоагулянт. Это очень важный анализ. Делать его нужно еще до того, как решили забеременеть.

Если женщина планирует стать мамой сдать анализы на наличие волчаночного антикоагулянта нужно обязательно. Такой анализ обязателен и при ЭКО. Такой анализ всегда назначается будущим мамам, если имели место следующие случаи:

1. Замерзшая беременность.
2. Выкидыши.
3. На больших сроках произошла гибель плода.
4. Чувствуются постоянные мигрени.
5. Падение зрения.
6. Посинение, онемение кончиков пальцев.

При вынашивании беременности организм начинает усиленно переустраиваться, готовясь к будущим родам. Вместе с тем начинается увеличение скорости свертываемости крови.

Если у женщины имеется положительный результат на ВА, то это отражается следующим образом:

• начинается поражение плаценты;
• у плода может развиться гипоксия;
• может произойти гибель плода.

У женщины начинаются необратимые процессы, которые связаны с сердечно-сосудистой системой. Кроме того, высока вероятность развития инсульта, почечной недостаточности, тромбоэмболии легких. Именно поэтому следует, как можно раньше начать терапию. Тянуть с лечением никак нельзя.

Лечение

Время проведения терапии составляет, в среднем, 3 месяца. После прохождения курса лечения следует сдать контрольные анализы. Если терапия была успешной, ее прекращают. Чтобы лечение было эффективным пациенту необходимо будет отказаться от сложившегося уклада и образа жизни. В первую очередь нужно отказаться от курения, жирной пищи, следует употреблять больше жидкости.

Лечение включает в себя курс препаратов. Лечение должен назначать только лечащий врач после обследования. Не занимайтесь самолечением!

Назначается антикоагулянтная терапия:

1. Если был диагностирован АФС, будет назначен гепарин, варфарин и аспирин.
2. При обнаружении ревматоидных заболеваний будет назначен дексаметазон и преднизолон.
3. Дополнительно проводят очищение крови с помощью плазмафереза.

Если имеется лишний вес, то необходимо решить данную проблему. Следует обратить внимание на то, что есть продукты в которых содержится очень много витамина К. При чрезмерном употреблении этого витамина вероятность тромбоза возрастает многократно. Если добавить наличие в организме волчаночного антикоагулянта это даже опасно. Поэтому важно соблюдать диету в процессе лечения согласованную с лечащим врачом. Нужно исключить из рациона  чернослив, курагу, зелень, запеченный картофель, капусту.

Не стоит забывать о полезных свойствах физических упражнений. Спорт — это жизнь! Не нужно бросаться за штангу или гантели и изводить себя жестокими многочасовыми тренировками. Достаточно делать прогулки быстрым шагом на свежем воздухе 2-3 раза в неделю по 40-50 минут. Особо рекомендуется плавание. Активный образ жизни существенно улучшает состояние крови, ее вязкость и свертываемость.

Напишите в комментариях свои показатели ВА. Какое лечение вам назначили? Наши специалисты смогут прокомментировать ваше лечение или дать совет. Не забывайте ставить оценку статье звездами. Делитесь этой статьей в своих социальных сетях с друзьями. Спасибо за посещение. Пусть ваши анализы вас не расстраивают. Желаем крепкого здоровья.

Вам может быть интересно

: Тест на волчанку (lupus) ::

Вопрос 1/16: Есть ли у вас красная сыпь на коже с чешуйчатыми границами? Сыпь может быть на щеках, волосистой части головы, на шее и за ушами. Она не болезненна и не зудит, но может привести к образованию рубцов.

Вопрос 2/16: Есть ли у вас красная плоская безболезненная и не зудящая сыпь на лице в форме бабочки?

Вопрос 3/16: Вы необычайно чувствительны к солнечному свету (это состояние известно как фоточувствительность).

Вопрос 4/16: Есть ли у вас язвочки на слизистой оболочке рта, носа или горла?

Вопрос 5/16: Есть ли у вас симптомы артрита (боль, припухлость, скованность), особенно в суставах рук?

Вопрос 6/16: Был (есть) ли у вас плеврит (воспаление слизистой оболочки легких) или перикардит (воспаление внутренней оболочки сердца), которые вызвали сильные боли в груди?

Вопрос 7/16: Болели (болеете) ли вы воспалением почек с повышенным содержанием белка или цилиндрических клеточных образований?

Вопрос 8/16: Были (есть) ли у вас психозы, судорожные припадки, расстройства личности или другие психические заболевания?

Вопрос 9/16: Отмечали ли вы алопецию (патологическое выпадение волос в определенных областях головы или тела)?

Вопрос 10/16: Испытываете ли вы сильный дискомфорт, связанный с прекращением кровообращения в пальцах рук и ног в ответ на холод, боль или стресс?

Вопрос 11/16: Беспокоит ли вас мышечная боль (не связанная с интенсивной физичексой нагрузкой) и слабость?

Вопрос 12/16: Ставили ли вам диагноз «васкулит» (воспаление кровеносных сосудов)?

Вопрос 13/16: Получали ли вы неудовлетворительные результаты анализов крови (например, низкое содержание лейкоцитов, гемоглобина, тромбоцитов)?

Вопрос 14/16: Были ли у вас положительные анализы на дцДНК-антиген, Sm-антиген, антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт, эритематоз или ложный положительный анализ крови на сифилис, или высокий титр антинуклеарных антител?

Вопрос 15/16: Отмечали ли вы необычное повышение температуры тела, необъяснимую усталость или резкую потерю веса?

Вопрос 16/16: Ваш пол…

Анализ крови на маркеры системной красной волчанки: описание, нормы — Online-diagnos.ru

Общее описание

Системная красная волчанка (СКВ) — самое распространенное хроническое системное аутоиммунное заболевание, относящееся к группе больших коллагенозов, которое характеризуется диффузным поражением соединительной ткани и сосудов. Ранняя диагностика этой патологии является серьезной проблемой, так как СКВ может начинаться под «маской» других заболеваний. Поскольку СКВ является аутоиммунным заболеванием, то механизм его клинических проявлений, согласно современным представлениям, объясняется со следующих позиций:

• циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), в состав которых входят антиядерные антитела, депонируясь в микроциркуляторном звене, приводят к развитию васкулопатий и повреждению тканей;
• аутоантитела к клеткам крови приводят к лейко-, лимфотромбопении и анемии;
• антифосфолипидные антитела приводят к развитию антифосфолипидного синдрома (АФС).

Современные методы иммунологической лабораторной диагностики позволяют идентифицировать все компоненты патогенеза СКВ и тем самым с необыкновенной, практически 100% точностью, верифицировать диагноз заболевания. Вместе с тем наличие любых изменений в анализах позволяет их интерпретировать только с учетом индивидуальной клинической картины.

Следует отметить, что прежний способ диагностики СКВ по наличию в крови LE-клеток не выдержал испытание временем, показав крайне низкую чувствительность и специфичность, в связи с чем от него отказались. LE-клетки даже не включены в систему критериев СКВ.

Основными маркерами СКВ являются:

Показания для назначения анализа крови на маркеры системной красной волчанки

Как проходит процедура?

Забор крови осуществляется из локтевой вены натощак утром.

Подготовка к анализу

За 8 часов до начала исследования рекомендуется исключить из рациона жирную и жареную пищу, а также алкоголь. Разрешено пить только простую воду.

Волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт (ВА, Lupus anticoagulants, LA) один из важных скрининговых и подтверждающих тестов диагностики АФС. ВА образуются в организме в результате развития аутоиммунных процессов после инфекционных воздействий и подавляют в крови реакцию превращения протромбина в тромбин. При выявлении этих антител в крови по удлинению коагуляционных тестов, их определяют как «волчаночный антикоагулянт».

Норма волчаночного антикоагулянта

отрицательно

Расшифровка результата анализа

Положительный результат:

Антинуклеарный фактор

Антинуклеарный фактор на клеточной линии НЕр-2 (АНФ HEp-2, титры; ANA IF, titers). Положительный результат АНФ отмечается более чем у 90% больных с СКВ и кожными формами этого заболевания, склеродермии, смешанном заболевании соединительной ткани, синдроме Шегрена. Результатом определения АНФ является титр, представляющий собой значение конечного разведения сыворотки, при котором сохраняется значимая флюоресценция ядра. Чем выше знаменатель дроби, тем больше разведение сыворотки, тем больше антител в сыворотке больного. Чувствительность этого теста для СКВ составляет 95%.

Норма антинуклеарного фактора

< 1:160

Расшифровка результат анализа

Высокие титры АНФ (1/640 и выше):

• высокая вероятность системного ревматического заболевания;
• высокая вероятность аутоиммунного заболевания печени;
• повышение титров АНФ в динамике указывает на обострение системного заболевания;
• при СКВ титр коррелирует с тяжестью заболевания и снижается при эффективной терапии.

Низкие титры АНФ (до 1/160):

Антитела к нуклеосомам

Антитела к нуклеосомам (NCA) являются одними из первых, которые формируются в организме в ходе развития СКВ. Титры NCA коррелируют с активностью заболевания. Специфичность определения данных аутоантител для диагностики СКВ более 95%.

Норма антител к нуклеосомам

< 20 отн. ед/мл

Расшифровка результата анализа

Высокое содержание антител к нуклеосомам (положительно):

• СКВ;
• лекарственная волчанка;
• активная СКВ, сопровождающаяся нефритом.

Низкое содержание антител к нуклеосомам (отрицательно):

• низкая вероятность СКВ;
• низкий риск поражения почек при СКВ.

Антитела класса IgG к двуспиральной ДНК

Присутствие антител класса IgG к двуспиральной ДНК (анти-дсДНК IgG; anti-dsDNA IgG) высокоспецифично для СКВ, в меньшей степени — при других диффузных болезнях соединительной ткани или лекарственно-индуцированной СКВ. Чувствительность теста для СКВ составляет 85%. Количественное определение анти-дсДНК IgG антител более всего подходит для мониторинга состояния, прогноза и контроля терапии у пациентов СКВ, так как коррелирует с ее активностью и тяжестью гломерулонефрита.

Норма антител класса IgG к двуспиральной ДНК

< 20 МЕ/мл (отрицательно) ≥ 25 МЕ/мл (положительно)

Расшифровка результат анализа

Повышение уровня:

Понижение уровня:

Антитела к кардиолипину IgG

Антитела к кардиолипину IgG (aCL IgG) — один из видов аутоиммунных антифосфолипидных антител, включенных в патогенез антифосфолипидного синдрома. Их наличие в крови манифестируется пролонгированием фосфолипидзависимых тестов коагулограммы (протромбин, АЧТВ), что обозначают как «волчаночный антикоагулянт».

Норма антител к кардиолипину IgG

<12 GPL-Ед /мл Отрицательно (антитела не обнаружены)

Расшифровка результата анализа

Положительно (антитела обнаружены):

Антитела к кардиолипину IgM

Антитела к кардиолипину IgM (aCL IgM) при их выявлении указывает на высокий риск развития СКВ; aCL IgM выявляются у 20-50% больных с системной красной волчанкой и 3-20% больных с другими системными ревматическими заболеваниями.

Норма антител к кардиолипину IgM

<12 MPL-Ед /мл Отрицательно (антитела не обнаружены)

Интерпретация

Положительно (антитела обнаружены):

• АФС;
• СКВ;
• гепатит С;
• малярия;
• бореллиоз;
• сифилис;
• ВИЧ-инфекция;
• системные заболевания соединительной ткани.

Нормы

Показатель	Норма
Волчаночный антикоагулянт (ВА, Lupus anticoagulants, LA)	отрицатено
Антинуклеарный фактор на клеточной линии НЕр-2 (АНФ HEp-2, титры; ANA IF, titers)	< 1:160
Антитела к нуклеосомам	< 20 отн. ед./мл
Антитела класса IgG к двуспиральной ДНК	< 20 МЕ/мл (отрицательно)
Антитела к кардиолипину IgG (aCL IgG)	отрицательно либо < 12 GPL-ед./мл
Антитела к кардиолипину IgM (aCL IgM)	< 12 MPL-ед./мл

1. 1. Ревматоидный артрит
2. 2. Миелома множественная
3. 3. Сифилис
4. 4. Язвенный колит
5. 5. Цитомегаловирусная инфекция
6. 6. Малярия
7. 7. Синдром Шегрена
8. 8. Системная красная волчанка
9. 9. Склеродермия
10. 10. Первичный билиарный цирроз печени

1. Ревматоидный артрит

   При ревматоидном артрите анализ на волчаночный антикоагулянт положительный, наблюдается высокая концентрация антител класса IgG к двуспиральной ДНК.

2. Миелома множественная

   При множественной миеломе анализ на волчаночный антикоагулянт положительный.

3. Сифилис

   При сифилисе наблюдается высокая концентрация антител к кардиолипину IgG, высокая концентрация антител к кардиолипину IgM.

4. Язвенный колит

   При язвенном колите присутствует в крови волчаночный антикоагулянт.

5. Цитомегаловирусная инфекция

   При цитомегаловирусной инфекции наблюдается высокая концентрация антител класса IgG к двуспиральной ДНК.

6. Малярия

   При малярии наблюдается высокая концентрация антител к кардиолипину IgG, высокая концентрация антител к кардиолипину IgM.

7. Синдром Шегрена

   При синдроме Шегрена наблюдается высокая концентрация антител класса IgG к двуспиральной ДНК.

8. Системная красная волчанка

   При системной красной волчанке в крови присутствует волчаночный антикоагулянт, наблюдаются высокие титры АНФ (1/640 и выше), высокое содержание антител к нуклеосомам, высокая концентрация антител класса IgG к двуспиральной ДНК, высокая концентрация антител к кардиолипину IgG, высокая концентрация антител к кардиолипину IgG, высокая концентрация антител к кардиолипину IgM.

9. Склеродермия

   При склеродермии наблюдается высокая концентрация антител класса IgG к двуспиральной ДНК.

10. Первичный билиарный цирроз печени

    При билиарном циррозе наблюдается высокая концентрация антител класса IgG к двуспиральной ДНК.