Нефролитиаз слева | «Московский Доктор»

Заболевание почек, связанных с формирование камней в органе может протекать как с одной стороны, так и с обеих. Зачастую диагностируется нефролитиаз слева. В статье будет рассмотрена данная форма недуга, а именно симптоматическая картина и причины появления заболевания.

Причины возникновения

Образование камней в левой почке образуется по разным причинам, но в основном недуг стимулируется следующими факторами:

• Систематическое инфицирование почек и органов мочевыводящей системы, которое не было вылечено в полной мере.

• Левая почка опустилась.

• Хроническая форма простатита.

• Сбой в обмене минералов человеческого организма.

• Неправильный рацион питания.

• Постоянные диеты.

• Чрезмерное употребление тяжелой пищи.

• Генетическая предрасположенность.

• Систематическое переохлаждение организма.

Как видно, причинно-следственная связь весьма разнообразна. Поэтому каждый человек должен следить за своим здоровьем и вовремя обращать внимание на дискомфорт. Игнорирование боли и наличие страха перед медициной может привести к фатальному исходу. Заметим, что сегодня медицина широко шагнула вперед, и в её арсенале достаточно инструментов для борьбы с данным заболеванием.

Клиническая картина

Нефролитиаз слева сопровождается такими признаками, как:

• Периодический болевой синдром в поясничном отделе. Также может проявляться в нижней области живота.

• В период обострения недуга, пациент ощущает почечную колику наряду с сильным болевым синдромом.

• Появление в моче крови. Как правило, не заметить её довольно сложно. Но бывают случаи, когда распознать кровь можно только в условиях лаборатории. Обусловлено это тем, что крупный камень во время движения повреждает слизистую.

• Частые позывы к мочеиспусканию. Это возникает по причине блокировки камнем оттока мочи. В том случае, если камень закрыл просвет полностью, возникает высокая интоксикация и без госпитализации уже не обойтись.

• Возможна тошнота или рвота.

Если по прибытию в больницу, доктор, проведя обследование, выявит, что отложение имеет крупную форму и есть угроза повреждения органа, то назначается экстренная операция. Диагностика проводится методом УЗИ и сдачей анализов мочи.

При подозрении на такое заболевание, рекомендуется не затягивать с походом в больницу, т.к. заболевание имеет пагубные последствия, которые могут окончиться группой инвалидности или смертью.

Левосторонний нефролитиаз | «Московский Доктор»

Почечнокаменная болезнь, к разновидности которой также относится и левосторонний нефролитиаз, в последнее время стала достаточно распространенным недугом. К тому же, согласно статистическим данным, подобное заболевание всё чаще поражает людей молодого возраста. Если всего лишь несколько десятилетий назад нефролитиаз встречал преимущественно у пожилых, то сегодня не является удивительным факт обнаружения почечных камней у двадцатилетних. И не имеет значения, какой именно орган подвержен патологии. Вне зависимости от этого она приносит немало страданий её обладателю.

Причины

Развиваться подобный недуг может под влиянием многих факторов, самыми распространёнными из которых являются:

• сбои в работе щитовидной железы;

• воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;

• застой мочевой жидкости, обусловленный неправильным питанием или нарушением процессов метаболизма воды в организме.

Достаточно нередки случаи фиксирования болезни, возникшей в результате приёма пищи с большим содержанием в ней белка. Также в группе риска находятся люди, страдающие избыточным весом, чрезмерно употребляющие алкоголесодержащие напитки, имеющие недостаток калия или кальция в организме. К тому же довольно сильное негативное влияние могут оказывать различные факторы окружающей среды. Необходимо упомянуть возможность возникновения право- или левостороннего нефролитиаза из-за плохой наследственности или длительного пребывания в неподвижном положении.

Симптомы недуга

К основному признаку развития данной патологии специалисты относят возникновение болевых ощущений в области почек или мочеполовой системе. В виду несвоевременного обращения большинства больных в медицинское учреждение, патология, зачастую, переходит в хроническую стадию, что может привести даже к смерти человека. При начальной стадии нефролитиаза пациент испытывает лёгкие покалывания, которые могут обостряться при физических нагрузках или встрясках. В более тяжёлых случаях у больного начинаются постоянные почечные колики, сопровождающиеся рвотой, повышением температуры тела и обильным потоотделением, свидетельствующем о преграждении выхода мочи из почек. Также в ходе проведения анализов, в урине пациента могут быть обнаружены эритроциты, наличие которых свидетельствует об образовании почечных камней.

Лечение

Основной сутью лечения нефролитиаза является удаление содержащихся в почках камней. В зависимости от размеров образований, их химического состава, наличия воспалительных процессов в органах, могут быть применены следующие процедуры:

• соблюдение строгой диеты;

• удаление камней путем приёма лекарственных препаратов;

• ультразвуковое дробление образований с последующим их выходом естественным путём;

• хирургическое вмешательство.

При обнаружении у себя или своих близких первых признаков нефролитиаза необходимо немедленно посетить врача. Обратившись в нашу клинику в Москве, вы сможете пройти полное диагностическое обследование на современной аппаратуре. Высококвалифицированный персонал нашего учреждения поможет подобрать необходимое, в каждом индивидуальном случае, лечение и будет наблюдать вас до полного выздоровления. Помните, не стоит заниматься самолечением, ведь это может привести к возникновению осложнений и долгому процессу выздоровления.

что это, лечение, симптомы, двусторонний

Нефролитиаз – это довольно распространенное заболевание, которое является следствием нарушения работы почек из-за образования песка и камней. Заболевание является излечимым при правильном подходе и соблюдении всех предписаний врачей, поэтому не стоит сильно волноваться, если вам поставили диагноз нефролитиаз почек.

Классификация

Камневые образования различаются по форме, размеру, составу и месту возникновения. Чтобы правильно вылечить нефролитиаз, необходимо точно знать все характеристики данных образований.

Химический состав камней:

• Оксалатный. Такие камни образуются за счет щавелевой кислоты и кальция. Данный тип встречается довольно часто. Причиной этому становится повышенное употребление витамина С из фруктов и овощей, а также нарушение обмена веществ. Кроме того, в группе риска находятся те люди, которые потребляют большое количество кофе и шоколада. Подобные камни относятся к опасному виду, так как они довольно твердые и острые, а значит, могут задеть стенки тканей.
• Уратные. Этот вид камней также является достаточно распространенным. Предпосылка – избыток соли мочевой кислоты.
• Фосфатный. Данный тип начинает развиваться при повышенном количестве соли фосфатной кислоты. Такому, в основном, подвержены люди, которые придерживаются молочно-растительного питания. Они имеют ровную и гладкую поверхность, которая не травмирует органы. Однако такие камни довольно быстро растут. Встречаются очень редко.
• Цистиновый. Появляется вследствие генетических патологий.
• Карбонатные – из-за солей угольной кислоты.
• Белковые – из-за солей, фибрина и примеси бактерий.

По форме камни могут быть разной формы. Это также влияет на симптомы заболевания. Чаще всего они образуются только в одной из почек. Если камни находятся сразу в двух почках, то пациент получает диагноз двусторонний нефролитиаз. Основная опасность болезни состоит в появлении почечной недостаточности. А это может вести к летальному исходу.

Клиническая картина нефролитиаза

Основной симптом нефролитиаза – это колика в почках. Также наблюдают болевые ощущения в области поясницы, а также в животе и пахе. Боли очень сильные и увеличивают интенсивность при движении или физических нагрузках. Если камни начинают выходить из почек, то в моче наблюдаются кровяные прожилки. Камни, относящиеся к типу оксалатных, могут наносить травмы внутренним органам и мочевыводящим путям и провоцировать кровотечения. При этом мочеиспускание достаточно болезненное.

5 основных причин

В нормальном состоянии почки успешно растворяют соли и выделяют их из организма вместе с мочой. Но если человек не следит за питанием и за своими привычками, данный процесс можно нарушить. При высокой концентрации мочи можно наблюдать ухудшение растворения солей и образование песка и камней в почках.

1. Тип питания. Если вы потребляете очень много животного белка, жиров и продуктов с повышенным содержанием кислот, это может стать предпосылкой к нарушению работы почек.
2. Низкое выделение мочи в течение дня. Данные факт попадает в категорию риска. Это происходит из-за маленького количества воды, большого уровня выделения пота, а также нарушения проходимости мочеточников.
3. Болезнь усиливается в случае несвоевременного лечения, а также инфекции.
4. Сильная потеря веса или увлечение диетами тоже может стать предпосылкой к нефролитиазу.
5. Наследственность, малоподвижный образ жизни и качество питьевой воды – не основные, но частые причины.

Симптомы

Очень часто нефролитиаз дает знать о себе острой болью в области поясницы. При движении неприятные ощущения могут переходить на низ живота и в область паха. Зачастую приступы являются очень болезненными. Кроме того, наблюдается повышенная температура тела, а также тошнота и вздутие живота.

Иногда симптомы слабо выражены, боль может быть терпимой. Небольшие камни способны выйти сами, без приема лекарственных препаратов. Но даже небольшая боль не исчезает и способна привести к серьезным последствиям.

При диагностике основным симптомом является повышенное количество лейкоцитов в крови. Также рентгеновский снимок способен показать наличие камней. Чтобы уточнить диагноз, необходимо пройти компьютерную томографию и урографию. Также врачи исследуют показатели мочи.

Осложнения

Среди осложнений могут возникнуть следующие болезни: пиелонефрит, пионефроз, гидронефроз, воспаление мочевыделительной системы или застой мочи.

Лечение с помощью медикаментов

Прием лекарств назначается врачом лишь в том случае, когда размеры камней достаточно небольшие и при помощи медикаментов могут выйти самостоятельно. Для начала пациент принимает антибактериальные средства, чтобы устранить возможное воспаление или инфекцию. Также специалист назначает обезболивающие средства. Если врач уверен в возможности растворения камней, то он может выписать цитратные препараты.

Хирургическое вмешательство

Если камневые образования более 0,5 сантиметра в диаметре, то врач порекомендует ультразвуковую терапию. Эта процедура позволить раздробить камни и вывести их из организма. Также их можно удалить при помощи операции.

Ультразвуковая терапия является наиболее эффективной при лечении нефролитиаза. Также она достаточно безопасна по сравнению с хирургическим вмешательством. Процедура проводится с помощью литотрипторов. Это специальные аппараты, которые помогают раздробить камни в почках. Мелкие частицы камней смогут выйти самостоятельно. Осложнения при проведении минимальны, практически никогда не возникают. Длительное восстановление не потребуется. Процедура противопоказана беременным женщинам, а также людям с опухолями.

Хирургическое вмешательство – это довольно редкая процедура. Ее применяют только тогда, когда другие методы лечения оказываются неэффективными.

Диета

Перед тем, как ввести диету, специалист должен узнать о всех пищевых привычках пациента, которые были у него ранее. Здесь речь идет о типе еды, продуктах, количестве жидкости, содержании нутриентов и минералов в рационе. Также большое значение имеет профессиональная деятельность человека.

Рекомендации по питанию:

• Пить много воды! Объем мочи за день должен быть не менее 2,5 литра в сутки, поэтому нужно выпивать чуть больше данного количества.
• Готовить пищу желательно на пару, допускается варка.
• Ограничьте употребление солей и увеличьте количество калия.
• Исключите алкоголь, острое, крепкий кофе и чай.
• Увеличьте физическую активность.

Профилактика

Нашим почкам очень вредна высокая концентрация мочи, поэтому основным способом профилактики нефролитиаза является потребление достаточного количества воды. Это помогает избежать появления камней и других образований в почках.

Если вы имеете предрасположенность к данному заболеванию, то нужно следовать вышеописанной диете, а также убрать ту пищу, которая способствует образованию и росту камней. Все болезни нужно лечить своевременно и вести терапию до полного излечения.

Также нужно регулярно проходить медицинские осмотры. Они помогают выявить воспалительный процесс и остановить его. Обычный анализ мочи способен найти зародившийся нефролитиаз. Это позволит вовремя начать лечение и не допустить осложнений при терапии.

что это такое, симптомы и лечение :: SYL.ru

Почки — это парные органы, на которые природа возложила множество функций. На протяжении всей жизни человека они находятся в постоянной работе, выводя вредные вещества из организма. Если по каким-либо причинам этот отлаженный механизм дает сбой, нарушение отражается практически на всех системах. Одной из распространенных причин такого рода расстройств является нефролитиаз. Что это такое, какими симптомами сопровождается патология, мы расскажем в сегодняшней статье. Также речь пойдет об основных методах лечения нарушения.

Описание болезни

Нефролитиаз — что это такое? Это достаточно серьезное заболевание, при котором в почках и мочевых путях образуются отложения. Их еще называют камнями. Патологический процесс всегда сопровождается почечной коликой. Такое состояние характеризуется сильной болью в области поясницы, повышением температуры, рвотой и тошнотой. Чаще всего нефролитиаз диагностируется у представителей сильного пола, чей возраст слегка перешагнул рубеж в 40 лет.

Причины развития нарушения

Даже у совершенно здоровых людей в почках всегда присутствуют соли. Если их концентрация не превышает допустимых пределов, они легко растворяются и выводятся вместе с мочой. Однако под воздействием определенных факторов этот баланс иногда нарушается. Моча становится сильно концентрированной. Соли в ней растворяются намного хуже и начинают конденсироваться вместе с частицами отмершего эпителия или микроорганизмов. Постепенно кристаллизуясь, они образуют единичные конкременты — камни. Перечисленные этапы патологического процесса в полной мере описывают нефролитиаз почек, что это такое за болезнь.

Риску развития недуга способствуют следующие факторы:

1. Характер питания. Преобладание в рационе продуктов с высоким содержанием животных жиров/белков или кислот.
2. Инфекционные заболевания мочевыводящей системы, несвоевременное их лечение.
3. Малоподвижный образ жизни.
4. Наследственная предрасположенность.
5. Малое количество выделяемой за сутки мочи. Такая проблема может являться следствием повышенного потоотделения или дефицита потребляемой жидкости.

В последнее время наблюдается рост заболеваемости. Особенно часто патологический процесс стал выявляться у молодых людей, злоупотребляющих различными диетами.

Клиническая картина

Основным симптомом нефролитиаза принято считать почечную колику. При этом появляется боль в области поясницы, которая может иррадиировать в живот или паховую зону. Такие приступы весьма мучительны, а усиливаются во время физической нагрузки. У пациентов с этим недугом часто повышается температура, возникает ощущение тошноты и вздутия живота.

Если конкремент начинает выходить из почки, в моче появляются кровяные прожилки. Такой симптом является следствием повреждения каналов острыми гранями образований. Мочеиспускание становится затрудненным и весьма болезненным. Цвет и количество выделяемой жидкости могут варьироваться.

Приблизительно в 13% случаев признаки нефролитиаза отсутствуют или выражены слабо. Мелкие камни могут самостоятельно выходить из организма, а сам процесс практически не сопровождается дискомфортом. Однако болезнь сама по себе пройти не может. Без лечения не исключено развитие осложнений.

Разновидности камней

Чтобы при диагнозе «нефролитиаз почек» лечение оказалось эффективным, врач сначала должен обследовать парные органы. Во время этого процесса он получает информацию о количестве, форме и размере камней. Чаще всего в почках выявляется от 2 до 4 конкрементов. По форме образования также различаются. Они могут быть коралловидными, с шипами и гранями, овальными, круглыми, плоскими.

Больше всего внимания уделяется химическому составу камней. Именно данный параметр во многом определяет тактику терапии. Конкременты бывают:

1. Оксалатные. Образуются за счет соединения щавелевой кислоты и кальция. Среди основных причин появления образований врачи рассматривают избыточное потребление витамина С, нарушенный обмен веществ. Оксалаты отличаются от других камней повышенной плотностью и остротой. Поэтому при их выходе из почек не исключено возникновение кровотечений.
2. Уратные. Формируются по причине избыточного содержания солей мочевой кислоты в организме. Уратный нефролитиаз занимает второе место по распространенности среди патологий данной этиологии.
3. Фосфатные. Развиваются в случае чрезмерного содержания в организме солей фосфорной кислоты. Камни характеризуются гладкой структурой, поэтому практически не травмируют внутренние органы.

Гораздо реже у пациентов встречаются цистиновые, карбонатные и белковые конкременты.

Методы диагностики

Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу при подозрении на нефролитиаз. Что это такое, как правильно лечить — на эти вопросы может дать ответы только доктор.

Диагностика патологического процесса начинается с опроса пациента. Врачу нужно знать, когда появилось недомогание, случаются ли у пациента боли в пояснице или примеси крови в моче.

На следующем этапе переходят к лабораторным методам диагностики. Например, назначают клинический и биохимический анализы крови. Они могут показать наличие инфекционного процесса в организме, концентрацию кальция, мочевой кислоты и иных веществ. Чрезмерное содержание последних обычно свидетельствует о нарушении обмена веществ. Также назначается анализ мочи. Он позволяет обнаружить кристаллы солей, бактерии, эритроциты и лейкоциты.

Затем переходят к инструментальным методам диагностики. Они включают в себя проведение:

• УЗИ почек;
• контрастной рентгенографии;
• КТ и МРТ;
• цистоскопии.

Наибольшей информативностью характеризуется ультразвуковое исследование. С его помощью врач может определить наличие и примерные размеры камней в почках. Однако, если конкремент располагается в мочеточниках, разглядеть его не удастся. В таком случае на помощь приходят МРТ или КТ. Данные методы исследования также информативны, но их стоимость намного выше УЗИ.

На основании полученных результатов обследования доктор может подтвердить предварительный диагноз «нефролитиаз». Лечение обычно сводится к приему лекарственных препаратов и соблюдению специальной диеты. В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Прием лекарственных препаратов при нефролитиазе рекомендуется в том случае, если размер камней небольшой, они могут самостоятельно выйти из организма. Сначала назначается курс антибактериальных средств для устранения возможного воспалительного и/или инфекционного процесса. Для купирования болей рекомендуются спазмолитики («Атропин», «Скополамин»). Если доктор считает возможным химическое растворение конкрементов, показан прием цитратных медикаментов («Уроцит-К», «Блемарен»).

Особенности питания

Вместе с медикаментозной терапией всем пациентам назначается специальная диета, положительно воздействующая на нефролитиаз (что это такое, мы уже выяснили). Оно подбирается в индивидуальном порядке с учетом химического состава конкрементов.

Например, при уратных камнях необходимо ограничить потребление мясных продуктов, бобовых, шоколада и какао. Оксалатные образования предполагают отказ от молочных продуктов, моркови, щавеля. При фосфатных камнях придется исключить из рациона яйца и некоторые фрукты. Вне зависимости от химического состава диагностированных конкрементов всем пациентам важно ограничить потребление алкоголя, кофе и острых продуктов. Пищу лучше готовить на пару или запекать. Следует контролировать питьевой режим, ведь количество потребляемой жидкости в сутки должно составлять порядка 2,5 л.

Оперативное вмешательство

Если размеры камней превышают 0,5 см в диаметре, рекомендуется ультразвуковое дробление конкрементов или удаление их путем хирургического вмешательства. Рассмотрим каждый из случаев более подробно.

Ультразвуковое дробление камней считается наиболее эффективным и одновременно безопасным методом решения проблемы. Процедура осуществляется с использованием специальных аппаратов — литотрипторов. После дробления мелкие частицы образований выводятся из почек естественным образом. Риск развития осложнений минимален, а длительное восстановление не требуется. Однако от процедуры лучше отказаться беременным женщинам и пациентам с опухолевыми процессами в организме.

Открытые операции проводятся крайне редко, когда другие методы лечения оказываются неэффективны. Также к хирургическому вмешательству прибегают в случае полного перекрытия камнем мочеточника.

Возможные осложнения

У многих пациентов врачи диагностируют двухсторонний нефролитиаз почек. Что это такое — знают немногие, однако данное заболевание требует грамотного лечения. При двухсторонней форме недуга патологический процесс распространяется сразу на оба органа. В группу риска входят пациенты в возрасте от 20 до 50 лет. Чаще всего выявляют конкременты кораллового типа. Симптомы появляются не сразу, поэтому больной может долго не подозревать об имеющейся проблеме. Со временем двухсторонний нефролитиаз приводит к практически полному отсутствию мочи, несмотря на объемы потребляемой жидкости.

В случае отсутствия своевременного или качественного лечения недуга начинают появляться различные отклонения. Среди наиболее распространенных осложнений следует отметить цистит, уретрит, некроз почечных сосочков и хроническую почечную недостаточность.

Способы профилактики болезни

Нефролитиаз относится к категории полиэтиологических болезней. Рекомендации по его профилактике носят исключительно общий характер.

В первую очередь врачи советуют наладить режим питания, начать борьбу с лишним весом. Необходимо с особым вниманием подходить к состоянию здоровья, а при возникновении недугов сразу приступать к терапии. Нефролитиаз лечить важно под контролем специалистов. Иначе избежать осложнений будет трудно.

Профилактика любых почечных патологий предусматривает обильное питье. Медики рекомендуют в сутки выпивать не менее двух литров воды, а в жаркое время года увеличить объемы до трех литров.

В случае предрасположенности к нефролитиазу, которая выявляется по анализу мочи (рН ниже 5 или выше 7,5), нужно соблюдать специальную диету. Важно ограничить потребление или полностью исключить продукты из рациона, способствующие росту камней. Такие рекомендации может дать врач после профилактического осмотра и диагностики.

Нефролитиаз: что это такое, виды, диета при песке в почках, лечение

Нефролитиаз — патологическое образование в почках твёрдых конкрементов из минералов и солей. Состояние может быть как бессимптомным, так и крайне болезненным. Камни в почках часто становятся причиной появления крови в моче, острой боли в спине, в боку или паху. Однако нефролитиаз, как правило, не наносит устойчивых повреждений, если болезнь вовремя распознаётся и лечится.

Что такое нефролитиаз

Скопление и рост кристаллических частиц в почках приводит к образованию камней, и это клиническое состояние называется нефролитиазом (также: уролитиаз, почечные камни). Камни формируются в моче, перенасыщенной определённым видом солей:

• оксалатом кальция,
• уратом натрия (мочевой кислотой),
• трипельфосфатом, или струвитом (соединением фосфорнокислой магнезии и аммиака),
• цистином.

Иногда в одном камне присутствуют смешанные комбинации тех или иных составляющих, например, соли кальция и мочевая кислота.

Среди взрослого населения США распространённость нефролитиаза составляет 1 на 1 тыс. человек. При этом мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины. У детей камни встречаются крайне редко, но точные цифры неизвестны.

Максимальное количество химического соединения, которое может раствориться в жидкости, ограничено. Поэтому когда солей в моче становится слишком много, наступает её перенасыщение. В ответ запускается процесс удаления избытка солей путём образования осадка и кристаллов, которые позднее затвердевают и увеличиваются, формируя камни разных размеров.

Процессом можно управлять двумя способами:

• путём изменения количества или концентрации химических соединений (солей),
• влиянием на их растворимость.

Если при микроскопическом исследовании мочи в ней обнаруживают наличие осадка, то говорят о развитии микронефролитиаза. Такое состояние ещё не является болезнью, но чётко указывает на будущую опасность образования песка, а затем и камней в мочевом тракте.

Виды заболевания

В зависимости от того, с какой стороны в почке образовываются камни, нефролитиаз бывает:

• левосторонний,
• правосторонний,
• двусторонний.

В зависимости от преобладающего химического состава камней, заболевание подразделяют на четыре основных группы:

• кальциевый,
• уратный,
• струвитный,
• цистиновый.

Кальциевый (оксалатный)

Кальциевый нефролитиаз является наиболее распространённой формой этого заболевания. Он составляет около 60–70% всех случаев камнеобразующей болезни почек.

Большинство камней в почках у людей формируется из соединений кальция, особенно оксалата кальция, в возрасте от 30 до 50 лет.

В составе конкрементов может присутствовать фосфат кальция и другие минералы. Кальциевые камни плотные, шероховатые, серо-жёлтого цвета. Они хуже всего поддаются растворению.

У больных обнаруживают гипекальциурию — аномально повышенное содержание кальция в моче. У менее 5% пациентов она связана с заболеванием паращитовидных желёз (гиперпаратиреозом) или мультисистемным заболеванием невыясненного происхождения — саркоидозом. Чаще всего превышение нормы кальция в моче наблюдается на фоне нормального уровня этого вещества в сыворотке крови и при отсутствии каких-либо системных заболеваний. Это называется идиопатической гиперкальциурией. Другими словами, механизмы нарушений учёными точно не выяснены.

Уратный

Мочекислые, или уратные, камни обнаруживаются примерно у 5–10% пациентов с нефролитиазом. Этот вид чаще встречается у людей с хроническими диарейными расстройствами и у лиц с повышенным содержанием мочевой кислоты в моче. Мочекислые камни также могут быть частично образованы оксалатом кальция, а некоторые пациенты имеют комбинацию обоих видов конкрементов.

Уратные камни встречаются особенно часто у пациентов с очень низким рН мочи (&lt,5,0), который может быть обусловлен нарушением почечной секреции аммиака. Дело в том, что мочевая кислота плохо растворима (15 мг/дл) в моче при рН 5,0, но этот показатель улучшается при рН 7,0 (150 мг/дл).

Риск развития мочекислых камней увеличивает любая комбинация следующих факторов:

• низкий рН мочи,
• концентрированная моча (например, при хронической диарее),
• повышенное выведение мочевой кислоты через мочевыделительную систему (например, при подагре, терапии Пробенецидом или высоком потреблении пуринов).

Пурины — химическая структура, которая содержится во всех клетках человеческого организма и является основой для построения таких важнейших биомолекул, как нуклеиновые кислоты.

Иногда причиной повышенного содержания мочевой кислоты в крови и моче бывает редкое врождённое нарушение пуринового обмена под названием синдром Лёша-Нихена.

Струвитный

Струвитные камни, также известные как трипельфосфатные или магниево-фосфатные, встречаются примерно у 10–12% пациентов, чаще у женщин. Их также можно назвать инфекционными камнями, ведь они обычно сочетаются с инфекциями почек или мочевых путей (ИМП). Эти типы почечных камней иногда также именуют коралловыми по причине их разветвлённого строения наподобие коралла и крупных размеров — нередко конкремент заполняет собой всю почечную лоханку изнутри. Поскольку камни содержат аммоний, они склонны крепиться к уроэпителию, который ускоряет их рост за очень короткое время.

Струвитные конкременты характерны для пациентов с такими состояниями, как:

• повреждение спинного мозга,
• нейрогенный мочевой пузырь,
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс,
• необходимость в постоянном применении катетера Фолея (трубки, которую вводят в мочеиспускательный канал для опорожнения мочевого пузыря),
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей,
• хроническая обструкция (непроходимость) верхних мочевых путей.

Женщины более подвержены образованию струвитных камней, чем мужчины. Это обусловлено большим риском инфекций мочевых путей у них ввиду особенностей строения мочеполовой системы.

Струвитные камни возникают в результате хронического заражения мочи бактериями, продуцирующими уреазу — фермент, который расщепляет мочевину и вызывает постоянную щелочную реакцию мочи. Такими бактериями являются:

• протей (Proteus — чаще всего),
• синегнойная палочка (Pseudomonas),
• клебсиелла (Klebsiella),
• кишечная палочка (Escherichia coli),
• некоторые виды стафилококков (Staphylococcus).

Струвитные камни — серьёзная патология ввиду их габаритов в сочетании с хронической инфекцией. Лечение таких конкрементов обычно требует их удаления и приёма антибиотиков.

Цистиновый

Цистиновый нефролитиаз встречается менее чем у 1% всех взрослых пациентов с камнями и примерно у 6–8% детей, больных почечнокаменной болезнью. Склонность к образованию цистинового камня встречается у лиц, унаследовавших генетическое нарушение желудочно-кишечной и почечной транспортировки четырёх аминокислот:

• цистина,
• орнитина,
• аргинина,
• лизина.

Из них цистин является наиболее нерастворимым в нормальной моче и поэтому осаждается в камни. Образование цистиновых камней можно предотвратить, а также растворять существующие при помощи медикаментов, но это происходит длительно и не всегда эффективно.

Факторы риска развития нефролитиаза

Наибольшую опасность, связанную с образованием камней в почках, вызывает сокращение объёма суточного количества мочи (менее одного литра). Вот почему камни в почках распространены у недоношенных детей с проблемами почек. Различные факторы могут увеличить риск развития нефролитиаза. К ним относятся:

• наследственная предрасположенность,
• наличие камней в прошлом,
• обезвоживание,
• ожирение,
• диета с высоким содержанием белка, соли или глюкозы,
• гиперпаратиреозное состояние,
• желудочное шунтирование (хирургическое удаление части желудка),
• воспалительные заболевания кишечника, которые увеличивают поглощение кальция,
• приём лекарств (например, диуретиков, противозачаточных и антацидов) на основе кальция.

Видео: причины образования конкрементов

Симптомы камней в почках

Нефролитиаз часто протекает абсолютно бессимптомно, если камень находится в почке без движения. Но в случае с подвижным камнем, особенно нестандартной формы или крупным (более 5 мм в диаметре), при его прохождении через мочеточник у человека начинается острый приступ почечной колики.

Внезапно возникает сильная боль в боку, которая отдаёт в переднюю часть живота, а у мужчин — в область паха. Болевые приступы довольно интенсивные и волнообразные. Многие люди описывают почечную колику, как наихудшие болевые ощущения в их жизни, сравнивая её со схватками при родах или зубной болью. Во время приступа больной мечется, не находя себе места, при этом изменение положения тела не облегчает симптомы.

Прохождение по мочеточникам небольшого почечного камня (до 5 мм) часто не вызывает боли или других неприятных симптомов.

Распространённые симптомы нефролитиаза включают:

• гематурию, или кровь в моче (проявляется изменением цвета урины от розового до коричневого),
• плохой запах мочи,
• тошноту и рвоту,
• повышение температуры и озноб,
• частое желание мочиться при скудном выделении урины.

Гематурия необязательно будет заметна невооружённым глазом в виде изменения цвета мочи, иногда её можно определить только при помощи микроскопического анализа. У некоторых пациентов почечные камни вызывают безболезненную гематурию.

Струвитные (кораллообразные) камни могут проявляться типичными симптомами почечной колики, но чаще их обнаруживают в ходе исследования пациента с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей или бессимптомной бактериурией. Поскольку эти камни могут вырасти до значительного размера, их часто обнаруживают в почечной лоханке и воронке почек.

Характерной особенностью цистинового нефролитиаза является возникновение и проявление заболевания в более молодом возрасте, чем это происходит при кальциевых конкрементах. Цистиновые камни визуально матовые и гладкие, янтарного цвета, являются рентгеноконтрастными. Важно своевременно обращать внимание на семейную склонность к их образованию (например, наличие у родителей, братьев и сестёр).

Чем опасны камни в почках

До тех пор, пока камни небольших размеров находятся в почках и не нарушают работу органа, они неопасны. Но когда конкремент начинает двигаться по мочеточнику, то может травмировать этот деликатный орган, диаметр которого около 5 мм. Он не только повреждает мочевые пути, но и вызывает спазмы и боль. Большие камни могут перекрыть поток мочи. Непроходимость мочевыводящего тракта становится причиной почечной колики и инфекционного воспаления почек — пиелонефрита.

Видео: почечная колика

Диагностика нефролитиаза

Диагностика нефролитиаза требует полной оценки состояния здоровья и физического обследования нефрологом или урологом. В настоящее время спиральная компьютерная томография (СКТ) без контраста является процедурой выбора в качестве первичного рентгенографического исследования.

СКТ является усовершенствованным методом классической КТ-диагностики. Особенность СКТ в непрерывности вращения рентгеновского излучателя в сочетании с одновременным постоянным движением стола-транспортёра. С помощью этой технологии визуализируются все типы камней, расположенных в любом месте почек, мочеточников или мочевого пузыря. Спиральная КТ позволяет оценить состояние мочевыводящих путей и попутно выявить другие возможные, не связанные с камнями, причины симптомов пациента.

Необходимые лабораторные исследования при нефролитиазе включают:

• анализ крови на кальций, фосфор, мочевую кислоту и электролиты,
• анализ крови на содержание азота мочевины и креатинина для оценки функционирования почек,
• суточный сбор мочи для определения её объёма и химического состава,
• микроскопическое исследование мочи на наличие кристаллов, бактерий, эритроцитов (кровь в моче) и лейкоцитов (более 5–6 в поле зрения говорит о наличии воспаления),
• спектрометрический анализ — исследование химического состава камней для определения их типа (необходим предварительный сбор конкрементов, который осуществляется путём мочеиспускания через специальный медицинский или обычный чайный фильтр).

Кроме СКТ, для исключения непроходимости применяют такие инструментальные методы исследования:

• УЗИ почек (предпочтительное исследование),
• абдоминальная рентгенография,
• внутривенная пиелография (рентген с контрастом),
• МРТ брюшной полости и почек.

Мочекислые камни в почках подозревают у любого пациента с типичными симптомами почечной колики, у которых обзорная рентгенограмма не показывает кальцинированный камень. В пользу уратных камней обычно свидетельствует pH мочи ниже 5,5. При этом кристаллы уратов могут присутствовать в моче и у пациентов без камней. Для окончательного диагноза необходим спектрометрический анализ.

Способы лечения

Врач подбирает лечение больному в соответствии с типом почечного камня. Большинство небольших конкрементов в почках не требуют инвазивного вмешательства. Терапия нефролитиаза должна быть направлена на поиск и коррекцию причины образования камней. Так, лечение воспалительных заболеваний кишечника увеличивает уровень цитрата в моче, который замедляет кристаллизацию и снижает уровень кальция, предотвращая образование кальциевых конкрементов.

Лечение любого вида нефролитиаза в первую очередь основано на обильном употреблении жидкости. Питьё от шести до восьми стаканов воды в день увеличивает поток мочи, что не даёт развиться процессу кристаллизации.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение кальциевого нефролитиаза состоит из приёма тиазидных диуретиков (Индапамид, Гидрохлоротиазид). Они уменьшают выведение кальция с мочой за счёт усиления его реабсорбции — обратного всасывания. Это снижает его концентрацию в почечных канальцах и препятствует образованию кальцийсодержащих камней.

Поскольку растворимость мочевой кислоты значительно улучшается при повышении рН мочи, лечение уратного нефролитиаза должно состоять в подщелачивании урины до рН выше 6,5 раствором калия (калия хлоридом) внутрь в указанной врачом дозе. Доказано, что эта терапия снижает уровень уратов на 90%. Такое лечение у пациентов с маленькими камнями в почках может привести к их полному растворению.

При гиперурикозурии — повышенном содержании уратов в моче — применяют препарат Аллопуринол (также: Аллогексал, Милурит, Зилоприм). Он снижает уровень мочевой кислоты в сыворотке крови и уменьшает её выведения почками. Аллопуринол относится к группе препаратов, влияющих на функцию почек, а его действие основано на нарушении синтеза мочевой кислоты.

Ощелачивание мочи натрия бикарбонатом или натрия цитратом не рекомендуется, поскольку натриевые соли увеличивают выведение кальция почками, что повысит риск образования камней оксалата кальция.

Лечение струвитных конкрементов основано на уничтожении инфекции мочевыводящих путей. Поскольку камни часто сами заражены бактериями, инфекцию невозможно искоренить без удаления конкрементов. Таким образом, требуется хирургическое вмешательство, сопровождаемое соответствующей антибактериальной терапией. Ацетогидроксамовая кислота (ингибитор уреазы) препятствует действию уреазы и применяется для предотвращения рецидивов. Однако препарат имеет потенциально серьёзные побочные эффекты, которые включают желудочно-кишечные расстройства, неврологический дефицит и тромбофлебит.

Лечение цистинового нефролитиаза направлено на снижение концентрации цистина в моче или повышение его в ней растворимости. Это достигается высоким потреблением жидкости. Рекомендуется ощелачивание лимоннокислым калием (цитрат калия) в качестве пищевой добавки до уровня рН 6,5–7. Натрия бикарбонат также может использоваться для подщелачивания.

Но только гидратация и подщелачивание часто неэффективны при подавлении рецидивирующих камней. В этих случаях назначают так называемые тиолы (D-пеницилламин и Альфа-меркаптопропионилглицин, Каптоприл), которые связывают цистеины, формируя более легкорастворимые в жидкости комплексы. При этом Альфа-меркаптопропионилглицин несколько более эффективен и вызывает меньше побочных эффектов.

Прохождение небольшого камня может вызвать некоторый дискомфорт. Для облегчения состояния применяют болеутоляющие средства, такие как Ибупрофен, Ацетаминофен или Напроксен. Для более плавного прохождения небольшого камня по мочеточнику применяют группу лекарств под название альфа-блокаторы. Расслабляя мышцы мочеточника, они способствуют скорейшему и более лёгкому движению конкремента по мочевым путям.

Хирургические и нехирургические методы извлечения камней

Камни в почках, которые нельзя лечить с помощью консервативных мер, могут потребовать механического дробления или изъятия. В зависимости от размера и положения конкрементов, врач назначает проведение одной из следующих процедур:

1. Экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВТ). Это нехирургический метод дробления крупных камней при помощи звуковых волн путём создания ими мощных вибраций, разбивающих конкременты на маленькие кусочки, которые затем выходят из организма естественным путём с током мочи. Процедура длится около 45–60 минут и сопровождается умеренной болью или дискомфортом. Предварительно возможна лёгкая анестезия. ЭУВТ может вызывать кровь в моче, кровоподтёки на спине или животе, кровотечение вокруг почки и других смежных органов.
2. Чрескожной нефролитотомии. Это хирургическая процедура для удаления очень крупных камней в почках, а также конкрементов, которые вызывают острую непроходимость или инфекцию мочевыводящих путей. Операцию проводят под общим наркозом и ультразвуковым (либо рентгенологическим) контролем. С их помощью хирург определяет место прокола почки, который производят длинной иглой. Затем в отверстие помещают гибкий проводник и расширитель, по которым вводят основной инструмент — нефроскоп. С его помощью определяют место нахождения камня, затем измельчают его и удаляют через просвет нефроскопа. После операции пациент 1–2 дня находится в больнице, затем его выписывают при условии отсутствия осложнений.
3. Уретероскопии. Это эндоскопическое удаление конкрементов, застрявших в мочеточнике или мочевом пузыре, при помощи специального инструмента — уретероскопа. Небольшая тонкая трубка с прикреплённой камерой вводится через уретру в мочевой пузырь и далее — в мочеточник. С помощью данного инструмента и под визуальным контролем — рентгена или УЗИ — врач захватывает конкремент или дробит его на более мелкие части. Впоследствии камень отправляется в лабораторию для анализа. В мочеточник пациента помещают небольшую трубку (стент), который уменьшает отёк и способствует заживлению. Манипуляции проводят под общей или местной анестезией.

Народные способы

Обильное питьё является важной частью выведения камней из почек и предотвращения образования новых. Жидкость не только вымывает токсины, она помогает своевременно удалять мелкие камни и песок из мочевого тракта.

В домашних условиях применяют народные средства, которые усиливают лечебное действие обычной воды. Но любое альтернативное лечение должен одобрить врач. Он компетентно оценит, полезно ли натуральное средство или может привести к дополнительным осложнениям. Особенно это касается беременных и кормящих грудью женщин.

Популярные народные рецепты лечения нефролитиаза включают:

1. Лимонный сок. Он содержит цитрат — химическое вещество, которое предотвращает образование камней кальция. Под действием цитрата мелкие конкременты разрушаются и легче выходят естественным путём. Для получения лечебного эффекта нужно добавлять сок свежевыжатого лимона в питьевую воду в течение дня. Лимонный сок имеет множество других преимуществ для здоровья. Например, он предотвращает рост бактерий.
2. Настой базилика. Растение содержит уксусную кислоту, которая помогает разрушить камни в почках и уменьшить боль. Базилик также снижает уровень мочевой кислоты, отчего конкременты образуются реже. Используют свежие или сушёные листья базилика в пропорции: 1 чайная ложка растения на 250 мл кипятка. Настаивают 15 минут и пьют по 2–3 чашки в день. Такое лечение можно проводить курсами по 6 недель с месячным перерывом.
3. Яблочный уксус. Он содержит кислоту, которая помогает растворять камни в почках. Яблочный уксус также способствует подщелачиванию крови и мочи, повышает кислотность желудка, предупреждая образование новых камней. Добавляют 2 столовые ложки яблочного уксуса на 250 мл питьевой воды. Выпить такой раствор необходимо в течение дня. Нежелательно превышать указанную дозировку. Длительное употребление яблочного уксуса опасно понижением уровня калия и развитием остеопороза.
4. Отвар из варёной фасоли. Помогает улучшить общее состояние мочи и почек, а также растворять и вымывать камни. Для приготовления целебного отвара нужно процедить жидкость от варёных бобов и пить по 2–3 стакана в течение дня.

Фотогалерея: народные средства для лечения камней в почках

Лимонный сок содержит цитрат, который предотвращает образование кальциевых камней

Настой базилика богат уксусной кислотой, разрушающей камни

Отвар из фасоли благотворно влияет на почки

Яблочный уксус подщелачивает кровь и мочу

Правила питания при нефролитиазе

Диета при высоком уровне кальция в моче и оксалатных камнях должна базироваться не на снижении кальция в рационе, а на контроле употребления натрия (поваренной соли). Чрезмерное употребление соли приводит к выведению большого количества кальция с мочой. Существует много источников «скрытого» натрия, таких как консервированные или обработанные пищевые продукты, фастфуд.

Оксалат (щавелевая кислота) содержится во многих продуктах питания, включая:

• фрукты и овощи (ревень, шпинат, свёкла, сладкий картофель),
• орехи и семена (арахис),
• зерно,
• бобовые,
• шоколад,
• чай.

Многие из таких продуктов полезны для здоровья, поэтому исключать их полностью не всегда целесообразно.

Новые исследования показывают, что одновременное употребление в пищу продуктов и напитков, богатых кальцием, и продуктов, содержащих оксалат, является лучшим подходом, чем ограничение оксалата полностью, потому что два этих вещества более склонны связываться друг с другом в желудке и кишечнике до того, как почки начнут их обрабатывать. Следовательно вероятность камнеобразования в почках снижается.

Красное мясо и морепродукты имеют высокую концентрацию природного химического соединения, известного как пурин. Его избыточное потребление приводит к более интенсивному производству мочевой кислоты, которая затем накапливается в виде кристаллов в суставах или в виде камней в почках. Чтобы предотвратить появление уратных камней, необходимо исключить продукты с высоким содержанием пурина, такие как:

• красное мясо,
• мясные субпродукты,
• морепродукты.

Важно придерживаться здоровой диеты, содержащей овощи и фрукты, цельные зёрна и молочные продукты с низким содержанием жира. Необходимо ограничить сладости, а также алкоголь. Ограничение животного белка в рационе и употребление большего количества фруктов и овощей помогут снизить кислотность мочи, что минимизирует вероятность образования камней.

Снизить выведение цистина с мочой можно за счёт снижения уменьшения метионина в рационе путём ограничения красного мяса, рыбы, птицы, молочных продуктов и соли.

Видео: диета при мочекаменной болезни

Прогноз лечения и осложнения

Большинство маленьких камней в почках выходят самостоятельно, а для удаления больших существуют успешные хирургические методы лечения. Осложнения нефролитиаза редки, потому что в большинстве случаев камни в почках диагностируются и лечатся до возникновения проблем. Возможные осложнения включают:

• непроходимость (обструкцию) мочевыводящих путей,
• инфицирование и воспаление почек (пиелонефрит),
• риск повреждения ткани органа.

Наиболее распространённым осложнением всё же является рецидив. Люди, у которых однажды был камень, имеют вероятность повторного образования конкрементов приблизительно в 60–80% случаев.

Профилактика

Поддержание водного баланса является ключевой профилактической мерой при любом виде нефролитиаза. Врачи рекомендуют ежедневно пить до 12 стаканов воды для выделения около 2,5 литров мочи в день. Несколько стаканов можно заменить любым фруктовым соком, имбирным чаем либо напитком с добавлением сока лимона или лайма.

Потребление богатых оксалатами продуктов в умеренных количествах и сокращение потребления соли и животных белков снижает риск возникновения камней в почках. При необходимости врач индивидуально назначает лекарственные препараты, чтобы предотвратить образование в почках кальцийсодержащих и мочекислых камней.

Чаще всего при нефролитиазе достаточно соблюдать рекомендованное питание и питьевой режим, а также принимать анальгетики для облегчения состояния при выходе камня. Но иногда конкременты вызывают инфекцию или непроходимость мочевыводящих путей, и может потребоваться хирургическое вмешательство. Только врач принимает решение о назначении того или иного лечения, в том числе профилактического, чтобы снизить риск повторного образования камней.

Загрузка…

что это такое, лечение и симптомы

Одно из наиболее распространенных заболеваний мочевыделительной системы – это нефролитиаз. В своей жизни с таким диагнозом сталкивается огромное количество людей, но мало кто знает, что представляет собой почечнокаменная болезнь и как ее лечить.

Нефролитиаз – это отложение камней в чашечно-лоханочной системе почек. Возникает патология вследствие изменений в составе крови, нарушений водно-солевого обмена, застоя мочи. Поражение может носить как односторонний, так и двусторонний характер. То есть может быть нефролитиаз левой почки, правой или обеих.

Факторы, способствующие развитию почечнокаменной болезни:

• наследственность;
• инфекции;
• неправильное питание;
• проживание в жарких регионах;
• малоподвижный образ жизни;
• нефроптоз (опущение почки).

Особенности питания человека влияют на риск развития мочекаменной болезни

Основные проявления нефролитиаза

Сами камни никаких субъективных ощущений не вызывают. Больные начинают предъявлять жалобы при возникновении осложнений:

• пиелонефрит – ноющие боли в пояснице, расстройства мочеиспускания;
• почечная колика – сильная, приступообразная боль, которая отдает в пах;
• закупорка мочевыводящих путей конкрементом – задержка мочи.

Из чего состоят камни в почках

От того, какие конкременты находятся в почке, во многом зависит питание во время болезни и частично лечение. Камни разделяют по химическому составу на несколько видов:

Виды почечных камней

• Оксалаты – плотной консистенции с шероховатой поверхностью. Часто повреждают слизистую оболочку, что приводит к болевым ощущениям и появлению крови в моче. Их невозможно растворить. Возникают оксалатовые камни из солей щавелевой кислоты. Употребление в больших количествах сладкого, сдобы, зелени приводит к образованию данных конкрементов.
• Фосфаты – возникают при сдвиге кислотности внутренней среды организма в щелочную сторону, pH выше 6. Такие камни мягкие, рыхлые, но быстро достигают больших размеров. Они могут растворяться при употреблении минеральных вод или кислых соков.
• Струвиты – образуются под действием бактерий, которые влияют на мочевину. Их невозможно растворить, они плохо поддаются медикаментозному лечению, поэтому чаще всего прибегают к хирургическому удалению струвитных конкрементов.
• Ураты – в основном возникают при заболеваниях обменной системы, например, при подагре. Также могут образовываться при обезвоживании организма. Такие камни легко растворить обычной водой и приемом медикаментов. Отличительная черта уратов – это то, что их невозможно увидеть на рентгене, поэтому для диагностики используют ультразвук и анализы мочи.

Как питаться при нефролитиазе

Питанию отводится одна из главных ролей в лечении и профилактике почечнокаменной болезни. Так как данное заболевание склонно к рецидивам, то рекомендуют придерживаться диеты и после выведения камней.

В первую очередь, важно соблюдать питьевой режим – желательно выпивать не менее 3-х литров воды в день. Это позволит уменьшить концентрированность мочи, что снизит риск возникновения конкрементов. Ограничение продуктов зависит от вида образовавшихся камней:

• При оксалатах – уменьшается употребление молока, картошки, апельсинов и других продуктов, содержащих щавелевую кислоту;
• При уратах – ограничить еду, которая стимулирует образование мочевой кислоты – почки, печень, мозги.
• При фосфатах – нужно исключить молочные продукты. Стараться больше употреблять мяса, рыбы, масла.

Лечебное питание – основа лечения мочекаменной болезни

Диагностика мочекаменной болезни

Чаще всего обнаруживаются камни случайно, допустим, при УЗД других органов брюшной полости или при сдаче анализа мочи. Также нередко диагноз ставится уже при возникновении почечной колики. Ее локализация будет зависеть от расположения камней: при нефролитиазе правой почки – боль с правой стороны, при поражении левой почки – слева, соответственно.

Подтверждают диагноз с помощью следующих исследований:

• общий анализ мочи;
• УЗД почек;
• рентгенография мочевыводящей системы;
• МРТ;
• КТ.

Как избавиться от нефролитиаза

Лечение почечнокаменной болезни комплексное. Оно включает медикаментозную терапию, диету, санаторно-курортный отдых.
Из лекарственных средств назначают диуретики, спазмолитики, анальгетики. При определенных видах камней – препараты, которые их растворяют. Также нелишним будет почечный чай.

Если лекарствами лечить нефролитиаз не получается, то прибегают к следующим методам:

• литотрипсия – дробление камней;
• лапароскопия;
• полостная операция.

Как заканчивается болезнь

Прогноз в основном положительный. Важно вовремя обращаться к врачу и не игнорировать его рекомендации, придерживаться диеты, принимать медикаменты. Если же не обращать внимания на заболевание, то оно может привести к осложнениям. Таким, как пиелонефрит, абсцесс почки и даже почечная недостаточность.

Нефролитиаз — лечение, симптомы, причины, диагностика

Нефролитиаз (камни в почках и мочеточнике) встречаются приблизительно одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, в отличие от холелитиаза, встречающегося намного чаще у женщин. Что же касается больной стороны, то камни встречаются чаще в правой почке; двухсторонние (в обеих почках) камни встречаются относительно редко – в 10-15% случаев.

Камни бывают одиночными и множественными, а их размеры и вес – весьма разнообразными. Размером они бывают от конопляного зерна до кулака взрослого человека, а весом – от 0,1 г до 2,5 кг.

Форма и состав камней тоже чрезвычайно варьируются; очень редко встречаются камни единообразного химического состава. В подавляющем большинстве случаев состав камней является смешанным, и тогда их называют по преобладающему химическому ингредиенту: уратами, оксалатами, фосфатами и карбонатами. Цистиновые и ксантиновые камни – очень редкая находка, так же как камни из индиго и холестерина и фибринные (белковые) камни.

Содержание статьи:

Причины и условия возникновения

Для образования камня нужен органический субстрат, белковая основа, на которой оседают выпадающие из мочи соли. Что же касается причины для выпадения солей, то таковой является перенасыщение мочи теми или другими кристаллоидами (солями) или уменьшение в ней так называемых защитных коллоидов, которые держат кристаллоиды в растворенном состоянии. Поэтому нарушение или изменение соотношения между коллоидами мочи и мочевой, щавелевой кислотой и фосфатами является одной из причин образования камней.

Инородные тела в лоханке, такие как ворсинки опухоли, некротическая ткань при туберкулезе, кетгут, кровяные сгустки и т. п. тоже являются, хотя и редко, причиной развития нефролитиаза. Важным этиологическим моментом для образования почечных камней является и предрасположение к ним, часто наследственное у определенного субъекта. Это предрасположение организма бывает местным и общим, более постоянным или только временным. Местное заключается в хронической задержке мочи, часто к тому же инфицированной, что бывает при пиелитах, пиелоэктазиях, пионефрозах и др. Гораздо важнее общее предрасположение организма. Здесь прежде всего приходится встречаться с врожденными (наследственными) или приобретенными диатезами, такими как мочекислый диатез, оксалурия, фосфатурия и цистинурия.

Приобретенные диатезы зависят от тех или иных условий жизни индивидуума. Так, например, количество солей в моче может повышаться от преобладания той или другой пищи в рационе, от состава питьевой воды, при беременности, от принимаемых лекарств, при длительных болезнях, после травм (например, переломов костей), при заболеваниях костной системы (при остеомаляции, рахите и быстро растущих костных опухолях).

Локализация и описание камней

Зачастую камни образуются и лежат в лоханке, реже в чашечках и еще реже в мочевых канальцах, хотя вполне возможно, что первичное ядро камня часто образуется в канальцах и оттуда спускается в чашечки и лоханку. Вначале небольшой лоханочный камень имеет плоско-круглую или овальную форму и, по мере своего роста путем наложения солей, приобретает уже форму той лоханки, где он находится. Конец камня, обращенный к устью мочеточника, обычно отличается конической формой. При дальнейшем росте лоханочного камня на нем образуются отростки, которые проникают в чашечки и даже в начальную часть мочеточника; таким путем образуются ветвистые так называемые коралловидные камни.

Камни мочеточника обычно являются камнями, спустившимися из почки в мочеточник и застрявшими в нем. Они встречаются гораздо реже, чем камни почек. Форма их бывает такой же, как лоханочных камней, или же цилиндрической, палочкообразной. Поверхность камней часто представляется шероховатой, с выступами или с остриями, из-за чего камни и застревают в мочеточнике. Кроме того камни застревают на местах физиологических сужений мочеточника: у места отхождения его у лоханки, при перекресте с подвздошными сосудами и вблизи мочевого пузыря.

Клинически камни мочеточника находят примерно в 50% случаев в его тазовой части, в 20% – в поясничной части, в 5-10% – в подвздошной части и в 15% – вблизи стенки пузыря или в ее толще. Камни мочеточника бывают обычно небольшими, редко множественными, в исключительных случаях достигают 13-19 см в длину.

Патологическая анатомия

Патологические изменения в почках, которые вызывают песок или камни, довольно разнообразны. Они зависят в значительной степени как от местонахождения камня в почке, так и от того, какие имеются камни, асептические или инфицированные. Если образующийся песок или мелкие камешки свободно проходят в мочевой пузырь или вызывают только кратковременные закупорки мочеточника, то почечная паренхима подвергается минимальным и скоропреходящим изменениям. Если же закупорки более продолжительны, то иногда секреторная функция почки снижается очень резко и медленно восстанавливается; таким больным, при двухсторонней закупорке, может грозить смерть.

Закупоривающими камнями все же являются обычно маленькие лоханочные камни или песок. Большие камни реже вызывают явления закупорки, а паренхимные камни этих явлений и вовсе практически не дают. К гибели почки путем образования гидро- или гидропионефроза и реже путем атрофии почки ведут главным образом препятствующие оттоку мочи камни; с этой точки зрения они представляются наиболее опасными. При наличии даже больших незакупоривающих лоханочных камней или паренхимных камней почка может иногда оставаться функционально способной десятки лет.

Гораздо хуже протекает нефролитиаз, когда камни осложнены инфекцией, когда попутно протекает пиелонефрит. Тогда на этой почве возникают все прогрессирующие изменения в стенках лоханки и паренхиме почки, которые постепенно ведут к окончательной ее гибели.

Нередко на почве такого процесса наблюдается разрастание окололоханочной жировой ткани, которая начинает врастать в почку и замещать гибнущую паренхиму. Иногда почти вся почка бывает замещена жировой тканью.

Еще реже наблюдается при нефролитиазе атрофия почки. Она наступает в тех случаях, когда преобладают явления склероза и сморщивания почки; тогда и почка превращается в маленький орган, весящий порой 50 г или даже всего 25 г. При первичных камнях, осложняющихся инфекцией, начинается пиелит или пиелонефрит, и при значительной ретенции гнойной мочи образуется пионефроз. В других случаях воспалительный процесс и камни, действуя совместно на паренхиму почки или стенку лоханки, могут привести к прободению их и образованию околопочечных гнойников.

При инфицированных почечных камнях всегда в большей или меньшей степени поражается и жировая капсула почки. Она подвергается фиброзному перерождению и иногда чрезвычайно утолщается и склерозируется, достигая 1-6 см в толщину. В ней отлагаются соли, а в наиболее редких случаях склеротическая капсула вокруг почки даже обызвествляется.

Патологоанатомические изменения в мочеточнике зависят, во-первых, от продолжительности пребывания в нем камня и, во-вторых, от того, инфицирована моча или нет. При чистой моче изменения стенок обычно являются незначительными и быстро исчезают после устранения закупорки. При гнойной моче постепенно начинается хроническое воспаление мочеточника, захватывающее все слои стенки мочеточника и ведущее к утолщению его. На месте закупорки иногда образуются пролежни (изъязвления), которые, рубцуясь после отхождения камня, могут привести к стриктурам и даже полному закрытию просвета мочеточника.

Симптомы нефролитиаза

Почечные камни могут очень долгое время, иногда даже в течение всей жизни, не проявлять себя никакими симптомами, или же стать случайной находкой при аутопсии. Однако такие находки встречаются очень редко. В большинстве случаев нефролитиаз проявляет себя или острыми (колика), или тупыми болями и изменениями со стороны мочи (гематурия, пиурия).

Боли ощущаются или сзади, в поясничной области, или спереди, в подреберье, и то носят тупой, ноющий и более или менее постоянный характер, то появляются в виде острых, внезапно наступающих приступов – колик. При коликах боли иррадиируют обычно книзу – в пах, в бедро, в яичко или головку члена, а у женщин в область больших губ. Иногда во время приступа бывают учащенные позывы к мочеиспусканию.

Приступы колик при нефролитиазе зависят большей частью от прохождения песка и мелких камешков по мочеточнику или от наличия в лоханке небольшого камня, временно затрудняющего отток мочи. Возможны колики и воспалительного происхождения, когда воспаляется слизистая лоханки на почве раздражения песком, камнем или в зависимости от присоединившейся инфекции. Поэтому колики при нефролитиазе и встречаются обычно или при песке, или при небольших лоханочных камнях, тогда как большие, выполняющие всю лоханку камни, или паренхимные камни, приступов колик обычно не дают. При таких камнях наблюдаются более или менее постоянные, тупые, ноющие или давящие боли, или же болей не бывает вовсе. Колики, бывающие иногда и при больших камнях, объясняются прохождением в пузырь песка или частичек коры камня. Конечно, далеко не всякий приступ почечной колики при нефролитиазе оканчивается отхождением солей или камешков, потому что колика может зависеть так же от временного закладывания лоханочного устья мочеточника камнем, слизисто-гнойными свертками при пиелите или кровяным сгустком.

Видимая невооруженным глазом примесь крови к моче (макроскопическая гематурия) не принадлежит к постоянным и характерным симптомам нефролитиаза. Она наблюдается в 30-50% случаев. Микроскопическая гематурия, т. е. постоянное, в течение недель и месяцев, присутствие в моче красных кровяных телец характернее для камней почек. Она встречается в 70-90% случаев.

Пиурия не является характерным для камней почек симптомом, так как встречается и при хронических пиелитах, пионефрозах, туберкулезе почек и т. п.

Анурия является самым тяжелым симптомом нефролитиаза. При анурии почки перестают выделять мочу или моча по тем или другим причинам не попадает в мочевой пузырь. Первая форма анурии встречается при тяжелых паренхиматозных изменениях в обеих почках (например, при нефритах, болезни Брайта, двухсторонних инфицированных камнях, при некоторых отравлениях и т. п.) и носит название секреторной; вторая зависит от препятствия по тракту мочеточников (например, камней, опухолей дна мочевого пузыря и т. п.), мешающих оттоку мочи в мочевой пузырь, и называется экскреторной. Кроме того, различают еще рефлекторную анурию. При рефлекторной анурии совершенно здоровая почка, при нормальном состоянии своего мочеточника, внезапно перестает выделять мочу, как только почему-либо останавливается секреция мочи в другой, больной почке. Это объясняется рефлексом, передающимся по вегетативной нервной системе с больной почки на здоровую, и называется рено-ренальным рефлексом. Однако такой рефлекс встречается крайне редко.

Клиническая картина анурии обычно ясна. Часто анурия начинается внезапно, нередко без болей или каких-либо других симптомов. Больной, который до начала болезни мочился совершенно свободно, перестает вдруг выделять мочу; введя катетер в мочевой пузырь, можно убедиться, что он пуст. В других случаях анурии предшествуют коликообразные или тупые, ноющие боли в области почек. Наконец, в-третьих, количество мочи при мочеиспускании уменьшается с каждым разом.

В первой стадии анурии (периоде выносливости) болезнь проявляется только отсутствием мочи, и общее состояние больных остается без изменений. Эта стадия длится обычно около 2-5 суток, но иногда удлиняется и до 8-12 суток. Второй период характеризуется явлениями интоксикации. В этой стадии появляются сонливость, апатия, головная боль, сухость языка, жажда и потеря аппетита. В дальнейшем развивается картина уремии со всеми ее явлениями, ведущая к коматозному состоянию и очень часто к смерти. Восьмой и девятый день течения анурии являются обычно критическими, и это объясняется тем, что в эти дни болезни, в огромном большинстве случаев, в почках наступают уже непоправимые изменения. В первой же стадии анурии, т. е. через 2-5 дней после закупорки, почки представляются менее измененными, и после устранения причины болезни функция их может восстановиться, а иногда и очень быстро.

Диагностика

Диагностика нефролитиаза (почечных и мочеточниковых камней) не представляет каких-либо трудностей. Врачу достаточно заподозрить на основании симптомов почечнокаменную колику и направить больного на УЗИ и к рентгенологу. Рентгенограмма (урограмма) в большинстве случаев выясняет дело, в то время как всего лишь не более 1-2% камней не выявляется на снимках. Даже скопления солей в лоханке или мочеточнике нередко удается увидеть на снимке.

Таким образом, нефролитиаз диагностируется на основании картины почечной колики или болей, постоянного и длительного присутствия в пузырной моче эритроцитов и катетеризации мочеточников или хромоцистоскопии, при которой больная почка может иметь сниженную функциональную деятельность, а микроскопическое исследование мочи, полученной из катетера, определяет иногда и присутствие гнойных телец. Рентгеновский снимок подтверждает диагноз, определяя тень от камня.

Лечение нефролитиаза

Песок и мелкие камни обычно не требуют хирургического лечения, больные поправляются при соответствующем медикаментозном и диетическом лечении. Только в редких случаях при закупорке солями просвета мочеточника и особенно при наступившей из-за этого олигурии или анурии появляется необходимость в катетеризации мочеточника и вымывании этих солей. В большинстве случаев такая терапия приводит к желанной цели.

При больших камнях проводится хирургическая операция – литотрипсия. Ураты в настоящее время успешно растворяют по методу литолиза. В тяжелых случаях может быть показана открытая полостная операция.

Рекомендованное видео