Лечение после геморрагического инсульта: препараты и режим |

Геморрагический инсульт – это дисфункция мозгового кровотока, обусловленное резким кровоизлиянием в мозговые ткани или оболочки. Сосуды повреждаются, разрываются, при кровоизлиянии формируется полое пространство, заполненное кровью. У людей, страдающих повышенным артериальным давлением или атеросклерозом сосудов риск инсульта возрастает в несколько раз. Факторами, провоцирующими геморралгическое кровоизлияние так же являются заболевания крови, отравление организма, аневризма

Лечение и восстановление

Реабилитация после перенесенного приступа – это ряд процедур, нацеленных на возвращение к привычному подвижному образу жизни. Все, кто перенес геморагический инсульт обязаны пройти реабилитацию даже если поражение на первый взгляд незначительное. Реабилитационный процесс делится на три стадии:

1. Начальная – период продолжительности до полугода после атаки.
2. Средняя – длится от полугода до года после инсульта
3. Поздняя – время восстановления после последствий кровоизлияния – от года и выше после перенесенного заболевания.

Самый плодотворный период восстановления – в первый год после кровоизлияния. Основной упор делается именно в это время – так как результаты более значительные. В поздний период реабилитироваться практически невозможно – неврологическая дисфункция не проходит.Так что чем раньше начать лечение, тем лучше будут результаты. Основные принципы лечения после геморрагического   инсульта:

1. Начать как можно раньше. Первые меры необходимо принять уже в первые три дня после инсульта, пока пациент лежит в стационаре
2. Регулярность – нельзя пропускать прием лекарств и другие процедуры
3. Дозировка. Важно постепенно увеличивать нагрузки, не спешить, подходить индивидуально к каждому случаю.
4. Комплексный подход – использовать несколько терапевтических методик, не останавливаться на одной.

Процесс реабилитации необходим для возвращения человеку возможности обслуживать себя на бытовом уровне, восстановления трудовой деятельности, возможности быть социально активным. А также предотвращение серьезных осложнений и рецидивов.

Лечение препаратами

Медикаментозная терапия выполняет несколько задач. Во-первых, помогает уцелевшим нейронам справиться с возросшим напряжением. Во-вторых, дает возможность поврежденным быстрее регенерироваться. В – третьих, предотвращает повторное развитие инсульта, нормализует состояние организма в целом. Средства вводятся внутримышечно, внутривенно, периорально.

При первых признаках инсульта прописывают средства, устраняющие основной фактор атаки. Если повышено артериальное давление, то дают средства для его понижения. Если причиной стала стрессовая ситуация, то назначают релаксанты.

Основные препараты

На раннем этапе задача врачей спасти пациента и нормализовать кровоток, дыхательную функцию, насытить кровь кислородом. В первые часы, важно уменьшить неврологическую дисфункцию. Для этого вводятся:

1. тромболитики,
2. Антиагреганты
3. Вазоактивы
4. Гипотезивные препараты

Тромболитики снижают неврологическую дисфункцию, но есть опасность кровотечения. Поэтому, их назначают если есть сосудистая тромбоэмболия. Обычно прописывают «Актилизе».

Антиагреганты – уменьшают риск смертельного исхода и паралича. Используется ацетилсалициловая кислота –«Аспирин Кардио», «Тромбо Ас» в таблетках или свечах. Если есть непереносимость этого препарата применяется «Тиклид»

Вазоактивные средства – стимулируют кровоток около поврежденного участка. Но превышать дозировку нельзя, иначе будет обратный эффект.

Гипотензики —  назначают при высоком давлении выше 180. Если давление упало ниже нормы, то применяются «Добутамин», «Декстран».

Нейропротекторы

Этот тип препаратов ускоряет мозговой метаболизм, регенерирует утерянные речевые функции, улучшают память, рекомендуются при ухудшении концентрации. К ним относятся:

1. Ноотропы – «Фенотропил», «Энцефабол».
2. Антиоксиданты — «Мексиприм», «Мельдоний», «Токферол»
3. Ингибиторы – «Глицин»
4. Стимуляторы – «Церебролизин», «Цераксон»

Гипотензики

Лекарственные средства нормализуют уровень давления, ведь повышенная гипертензия – основной фактор кровоизлияния в мозг. Гипотензивная терапия при этом имеет свою специфику:

1. Давление нужно снижать постепенно. Каждый час по двадцать процентов.
2. Давление не выше 180/100 в пределах нормы, если нет инфаркта или аневризмы аорты
3. Следить за показателями нужно постоянно
4. Если давление доходит до до 230/140 применяют «Капотен», если повыше, то другие препараты типа «Нимотоп», «Нанипрус».

Чтобы нормализовать внутричерепное давление и предотвратить мозговой отек используются «Маннитол», «Альбумин». А чтобы ускорить метаболизм и регенерацию тканей – «Никарпидин»  — кальциевый ингибитор. Аскорбиновую кислоту, «Вазонат» в качестве антиоксидантов. Для повышения клеточного энергобаланса – «Цитохром»

Чтобы не допустить неприятных последствий после инсульта и уменьшить риск развития осложнений так же прописывают комплекс лекарственных средств. Что назначают для поддержки организма:

1. Уменьшают внутричерепное давление – «Диакарб», «Лазикс».
2. Снижают кровяное давление – «Энап».
3. Повышают давление – «Дофамин».
4. Снимают судороги – «Диазепам», «Депакин».
5. Уменьшают сахар в крови – инсулин.
6. Выравнивают температуру – «Налгезин».
7. Поддерживают циркуляцию – хлорид натрия в растворе.
8. Питают организм, если не принимается пища – «Липофундин», «Аминоплазмаль».
9. Предотвращают мозговой отек – «Дексаметазон».
10. Восстанавливают электролиты в крови – «Калия магния», «Трисоль».
11. Препятствуют развитию пневмонии – «Амоксицилин».
12. Защищают от инфекций мочевого пузыря – «Фурадонин», «Нитроксолин».

Капельницы при инсульте

Некоторые лекарства вводят через капельницу. Например, магнезию, «Церебролизин», «Пирацетам». Также используют тромболитики, особенно в острой фазе инсульта. Чтобы снять мозговой отек вводят физраствор. Они способствует оттоку жидкости и улучшает усвояемость лекарств.

Преимущества капельниц:

Эффект достигается в два-три раза быстрее. Это отлично подходит, когда действовать нужно быстро. Из ЖКТ активные вещества медленнее усваиваются чем при введении через капельницу. И их концентрация ниже.

Вещества небольшими порциями поступают в кровь. При инсульте нельзя быстро вводить большую дозу лекарств, может наступить ухудшение состояния.

1. Не все могут после приступа принимать лекарства через рот, поэтому капельница идеальный вариант.
2. Можно ввести большой объем лекарств без вреда для печени.
3. Недостатки введения через капельницу
4. Если есть аллергия есть на лекарственное вещество, то уменьшить его количество в крови нельзя.
5. Если нарушить санитарные нормы при установке аппарата есть вероятность занести инфекцию в вены, и начнется воспалительный процесс.
6. Есть риск возникновения воздушной эмболии.

Витаминные препараты и БАДы

Витамины помогают быстрее восстановиться после инсульта. Врачи прописывают их прием в комплексе для большей эффективности. Самые действенные витамины:

1. Ретинол (А) –восстанавливает клетки
2. Тиамин (В1) – нормализует гипертензию, улучшает нейронную функцию и кровоток в мозге
3. Аскорбиновая кислота (С) – восстанавливает сосуды, нормализует кровообращение
4. Кальциферол (Д) – сохраняет консистенцию крови, укрепляет ЦНС
5. Токферол (Е) – мощный антиоксидант.

Нельзя принимать витамины без врачебного предписания. Только по рецепту и по дозировке.

Лечение геморрагического инсульта — есть ли шансы на выздоровление?

Пациенты, перенесшие геморрагический инсульт, требуют длительной терапии с последующим восстановлением мозгового кровообращения и нарушенных функций организма на фоне образования гематомы. Это заболевание развивается внезапно, происходит разрыв сосудов с кровоизлиянием в головной мозг. У 75% пациентов происходит рост гематомы головного мозга в течение суток с начала острого приступа. Комплексное лечение геморрагического инсульта проводится в условиях стационара, человек требует интенсивной терапии, контроля артериального давления, нейромониторинга, введения противосудорожных препаратов, гликемического и температурного контроля, профилактики образования тромбов и эмболии, в тяжелых случаях необходимо нейрохирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Влияние гипотензивных средств

Консервативное лечение геморрагического инсульта в стационаре включает назначение следующих препаратов:

• гипотензивные средства – селективные и неселективные бета-блокаторы, препараты Бисопролол, Анаприлин, Эсмолол, Атенолол, Соталол, Карведилол;
• антагонисты кальция – препараты первого и второго поколения Адалат, Фалипамил, Анипамил, Финоптин;
• спазмолитические препараты – опосредованного и прямого воздействия Папаверин, Атропин, Бускопан, Но-шпа;
• АПФ ингибиторы – карбоксильной, сульфгидрильной группы Каптоприл, Квинаприл, рамиприл;
• препараты для снижения отека головного мозга – диуретики, кортикостероидные средства, плазмозаместители Реоглюман, Лазикс, Дексаметазон.

Хирургическое лечение

Показания к нейрохирургическому вмешательству:

• острое кровоизлияние головного мозга с большим очагом поражения;
• прогрессивное ухудшение состояния пациента;
• образование гематомы мозжечка с выраженной неврологической симптоматикой.

Операция противопоказана в случае глубокой комы на фоне нарушения кровообращения и образования медиальной гематомы, независимо от размера.

Диагностика и неотложная терапия

Симптомы и первая помощь при инсульте

Заподозрить острое нарушение кровообращения головного мозга с образованием гематомы можно по следующим признакам.

1. Резкое покраснение лица, человек падает, но остается в сознании.
2. Появляется слабость по гемитипу: руки и ноги немеют, с одной стороны не двигаются (частичная парализация конечностей).
3. Больной не может показать язык, появляются проблемы с речью, иногда и с пониманием речи.
4. Нарушение координации движения за счет нарушения двигательной функции ноги и руки с одной стороны.
5. Выраженная головная боль, человек может кричать, просить лекарство, но прием обычных анальгетических средств не дает результата.

Тактики оказания доврачебной помощи при инсульте нет, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Экстренное лечение геморрагического инсульта в течение трех часов с момента приступа может спасти больного и вернуть к привычной жизни. Бездействие более трех часов приводит к необратимым нарушениям функции головного мозга, наступает смерть. Если смерть не наступает, и больной в тяжелом состоянии отправляется в реанимационное отделение, даже интенсивная терапия и реабилитация не смогут восстановить паралич руки и ноги, речь, рефлексы, сознание.

Более 40% больных не выживают после инсульта, что связано с несвоевременным выявлением больного и бездействия.

Только 20% выживших пациентов после реабилитации могут вернуться к привычной жизни, у остальных парализация сохраняется и они становятся частично или полностью зависимыми от сторонней помощи, продолжается пожизненная реабилитация в домашних условиях.

Острое нарушение мозгового кровообращения требует предупреждения гипоксии и ограничения формирования гематомы медикаментозными средствами. Больной немедленно отправляется в стационар для проведения интенсивной терапии. Первые сутки у пациента может наблюдаться нестабильность клинических проявлений неврологической симптоматики, потому ведется постоянное наблюдение за всеми изменениями.

Золотым стандартом диагностики больных с нарушением кровообращения головного мозга является КТ, позволяющая поставить диагноз и определить необходимое лечение геморрагического инсульта в стационаре и реабилитации в домашних условиях.

Основные цели лечения

Тромболитическая терапия

Подбираются агрессивные методы лечения в специализированном реанимационном отделении, что повышает благоприятный прогноз, в отличие от терапии больного в отделении широкого профиля.

Методы консервативной терапии направлены на восстановление следующих функций:

1. Нормализация кровообращения головного мозга, уменьшение гематомы.
2. Улучшения свойств крови, путем диеты и введения лекарственных средств.
3. Купирование боли, медикаментозное лечение геморрагического инсульта обязательно включает сильнодействующие анальгетики, так как пациент ощущает сильнейшую боль.
4. Восстановление мыслительной функции, памяти, речи.
5. Если сохраняется односторонняя парализация, пациенту нужен массаж, очень часто больной ощущает боль в ноге или руке, которая стихает во время растирания согревающими мазями.

Реабилитация

Реабилитация после геморрагического инсульта

Лечение после инсульта продолжается всю жизнь в домашних условиях, больной требует специального ухода, диеты, массажа, наблюдения у специалиста. Восстановление включает применение народных средств, физиотерапии, медикаментов. Постоянная боль может быть психосоматической и не связанной с заболеванием, в таких случаях больному приписываются антидепрессанты, снотворное. Лечение инсульта народными средствами возможно с целью общего укрепления иммунитета. Для этого используют проверенные рецепты: лечение сосновыми шишками, компрессы, мази.

Особенно эффективным средством для восстановления в домашних условиях является фитонцидное растение – сосна. Отвары с сосновыми шишками содержат танины, которые способны остановить отмирание клеток головного мозга и предупредить дальнейшее нарушение тканей.

Как лечить инсульт сосновыми шишками?

Сосновые шишки от инсульта

1. Для приготовления настойки необходимо пять шишек.
2. Они промываются водой и заливаются стаканом спирта.
3. Раствор настаивается в течение двух недель в темном месте.
4. Важно ежедневно встряхивать настойку.
5. После приготовления процедить и давать больному по одной ложке каждое утро.

Снять боль на фоне нарушения двигательной функции конечностей поможет массаж и обычное растирание парализованной руки и ноги. Тяжелого больного нужно кормить часто небольшими порциями, пища должна быть потертой и питательной. Важно давать больному много воды, овощные соки, чай.

Лечение геморрагического инсульта возвращает к полноценной жизни только 20% пациентов, у остальных наблюдаются галлюцинации, речь может частично восстановится. У некоторых пациентов можно наблюдать постоянные галлюцинации, они разговаривают с кем-то и видят несуществующие предметы, путают лица родных но, что интересно, при этом сохраняются знания в профессиональной области, они отвечают на сложные вопросы, но потом внезапно начинается бред.

Восстановить нарушение памяти и мышления практически невозможно, но постоянное лечение после инсульта ноотропами дает положительные результаты.

Лечение инсульта народными средствами также помогает улучшить пищеварение, кровообращение, снять боль и успокоить пациента. У многих больных можно наблюдать приступы агрессии, буйности, потому лечение геморрагического инсульта включает седативные средства, трициклические препараты.

Даже своевременное и эффективное лечение геморрагического инсульта не может избавить больного от всех последствий. Наименьшим риском является нарушение речи, мышечная слабость, ухудшение памяти с возможностью восстановления.

---

Лечение геморрагического инсульта: современные аспекты

ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) может развиваться по двум сценариям: прекращение кровотока вследствие закрытия просвета сосуда или выход крови за пределы сосудистого русла с формированием гематомы. Второй вариант получил название геморрагического инсульта. Он встречается несколько реже ишемического, но от этого не менее опасен. Поэтому лечение геморрагического инсульта подразумевает максимально быструю доставку пациента в лечебное учреждение, где ему смогут оказать необходимую помощь.

СодержаниеСвернуть

Лечение инсульта должно проводиться стационарно в медицинском учреждении

Принципы терапии геморрагического и ишемического инсульта схожи. Существует базисное лечение, целью которого является устранение и коррекция опасных для жизни состояний (кома, нарушение дыхания), и специфические методы, выбор которых зависит от разновидности ОНМК. При геморрагическом инсульте нередко возникает необходимость хирургического вмешательства.

Принципы оказания неотложной помощи

Лечение ОНМК в домашних условиях недопустимо и опасно. Инсульт – показание к немедленной госпитализации больного. Поэтому первое, что нужно сделать, — вызвать скорую помощь. До приезда врачей пациента следует уложить на кровать. Если он без сознания, обязательно повернуть набок. Это позволит предотвратить обструкцию дыхательных путей корнем языка или рвотными массами.

Если состояние больного позволяет, следует придать ему полусидячее положение, чтобы замедлить развитие отека мозга.

Кровоизлияние в проекции жизненно важных центров может привести к клинической смерти. В этом случае следует немедленно начинать реанимационные мероприятия. К проведению последних нужно быть готовым, даже если пациент находится в сознании. Ухудшение состояния может наступить очень быстро.

В домашних условиях никаких лекарственных препаратов больному давать не следует. Да, при геморрагическом инсульте гипотензивная терапия должна выполняться обязательно. Но на этапе оказания первой помощи определить вид ОНМК нельзя. А при инфаркте мозга снижать давление опасно, это может усугубить ишемию.

Алгоритм лечения на догоспитальном этапе

Транспортировка больного в неврологический стационар должна осуществляться в наиболее ранние сроки с момента возникновения инсульта

Основная задача врача скорой помощи – немедленная доставка больного в профильный стационар. На этапе транспортировки выполняются мероприятия по поддержанию витальных функций (дыхание и сердечная деятельность):

• Обеспечение адекватной оксигенации. При необходимости интубация и ИВЛ.
• Гипотензивные препараты допустимо использовать только при выраженном подъеме АД (больше 200/120 мм рт.ст.). В остальных случаях снижать давление не следует.
• При низком АД применяются вазопрессоры и препараты, стимулирующие сократительную способность миокарда.
• Симптоматическое лечение: купирование судорожного синдрома, рвоты.
• Выполнение комплекса реанимационных мероприятий в случае наступления клинической смерти.

Помощь на догоспитальном этапе сводится к поддержанию жизнедеятельности и по возможности стабилизации состояния, а главное – скорейшей доставке больного в стационар.

Несколько слов об экстренной диагностике инсульта

Помимо общеклинических исследований, проводимых всем пациентам, важным методом выявления расстройств кровообращения в головном мозге является МСКТ. В идеале она должна выполняться всем больным в остром периоде ОНМК для определения вида инсульта и локализации поражения. Дальнейшая тактика напрямую будет зависеть от результатов исследования.

Мультиспиральный компьютерный томограф

МРТ на этапе ранней диагностики не применяется, хотя и является высокочувствительным методом для выявления очагов ишемии. Однако кровоизлияния с помощью данного метода определяются плохо, поэтому КТ предпочтительнее.

Базисная терапия ОНМК

Данные мероприятия проводятся независимо от вида инсульта. Они необходимы для сохранения и поддержания жизни, давая возможность выполнения на их фоне мероприятий, специфичных для конкретной разновидности ОНМК.

• Обеспечение достаточного поступления кислорода. При выраженных нарушениях дыхания больной переводится на ИВЛ.
• Коррекция сердечно-сосудистых нарушений: стабилизация АД, а также нормализация сократительной способности миокарда. При геморрагическом инсульте обязательно назначение гипотензивных препаратов. Не следует забывать о контроле АД.
• Слишком низкое давление является показанием к применению вазопрессоров, а также инфузионной терапии. При геморрагическом инсульте последняя должна назначаться с осторожностью, так как повышение объема циркулирующей крови может привести к повторным кровоизлияниям и увеличить зону поражения.
• Симптоматическое лечение: назначение седативных препаратов при повышенной возбудимости, противосудорожных препаратов, средств против рвоты.
• Нейропротекция. Ниже рассмотрим этот метод более подробно.

К недифференцированной терапии можно отнести также профилактику тромбозов и пролежней, лечение сопутствующей патологии.

Консервативные методы лечения

Если нет показаний к операции, то больному показано консервативное лечение

В терапии геморрагического инсульта можно выделить два направления: консервативное лечение и хирургическое. Первое подразумевает применение препаратов, оказывающих влияние на реологические свойства крови и сосуды. Хирургическое лечение направлено на уменьшение сдавливания участков головного мозга и устранение смещения его структур. В последнее время свою эффективность доказал и метод лечения стволовыми клетками (подробнее о нем ниже).

Консервативное лечение включает в себя назначение препаратов, повышающих свертываемость крови (дицинон), а также средств, укрепляющих сосудистую стенку (аскорутин). Немаловажное значение в ангиопротективной терапии отводится и профилактике спазма сосудов. С этой целью применяется нимодипин (блокатор кальциевых каналов).

Клетки мозга могут подвергнуться вторично возникшей ишемии вследствие недостаточности кровообращения. Для профилактики этого состояния целесообразно назначение низкомолекулярных декстранов (обязательно с контролем АД и показателей свертываемости).

Хирургическое лечение ОНМК

Операция показана при:

• внутримозговых гематомах объемом более 30 смᶟ, вызывающих смещение мозговых структур;
• кровоизлиянии в мозжечок свыше 15 смᶟ, сопровождающемся гемотампонадой четвертого желудочка;
• гидроцефалии;
• наличии аневризм сосудов мозга.

Оперативное вмешательство при ОНМК по геморрагическому типу

Операция не выполняется, если пациент находится в коме. Относительным противопоказанием служит тяжелая сопутствующая патология.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта направлено на ликвидацию гематомы, предотвращение сдавливания структур мозга, а также дренирование системы оттока ликвора. Открытые операции применяются при быстро прогрессирующей дислокации головного мозга. При компенсированном состоянии, а также в случае, когда соматическая патология не позволяет выполнять обширные вмешательства, могут быть использованы малоинвазивные методы: пункционная аспирация гематомы, нейроэндоскопия, локальный фибринолиз. При тампонаде четвертого желудочка нарушается циркуляция ликвора, поэтому в данном случае необходима операция для обеспечения адекватного дренирования.

Применение нейропротекторов при геморрагическом инсульте

Нейропротекция – один из методов неспецифического лечения ОНМК. Применение данных средств положительно влияет на клетки головного мозга, подвергшиеся ишемии. Назначать нейропротективные препараты следует уже в раннем периоде инсульта. Это значительно улучшает прогноз и повышает эффективность восстановления пораженных участков мозга.

Первичная нейропротекция направлена на предотвращение спазма сосудов и улучшение реологических свойств крови, а также повышение способности клеток к восстановлению. К препаратам, назначаемым в первые часы после ОНМК, относят пирацетам, глицин, нимодипин, налоксон, пентоксифиллин, реополиглюкин.

Вторичная нейропротекция предотвращает развитие отдаленных последствий ишемии. Для этого используются препараты, улучшающие кровоток, оказывающие антиоксидантное и противовоспалительное действие. Примеры таких лекарственных средств: церебролизин, актовегин, мексидол, цитофлавин и некоторые другие.

Препараты, нормализующие обмен веществ в головном мозге

В домашних условиях (после выписки из больницы) нейропротекторная терапия должна быть продолжена. Например, глицин, пирацетам, актовегин хорошо подходят для самостоятельного приема.

Современные методы лечения геморрагического инсульта

Стволовые клетки обладают высокой способностью изменяться. Дифференцируясь, они могут воссоздать любые структуры организма.  Для лечения инсульта наибольшее значение имеют стволовые клетки костного мозга. В обычных условиях они дают начало тем или иным элементам крови, но при переносе их в другие области организма способны давать «потомство» в виде клеток, недостаток которых требуется восполнить.

Итак, стволовые клетки пациента берутся из костного мозга и выращиваются в лабораторных условиях для получения необходимой для терапии клеточной массы. Конечно, данный вид лечения неприменим в остром периоде ОНМК, так как культивирование требует времени. Когда подготовка завершена, стволовые клетки вводят внутривенно при строгом соблюдении стерильности. Эта процедура не требует госпитализации, ее можно выполнить и амбулаторно. Повторная инъекция выполняется через 3 месяца.

Стволовые клетки током крови распространяются по организму, но наибольшей концентрации достигают в тех областях, где есть поврежденные участки и требуется восстановление. Здесь клетки дифференцируются, давая начало, в частности, погибшим при ОНМК нейронам.

Лечение острого нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу должно быть направлено на стабилизацию витальных функций, улучшение кровотока в головном мозге, профилактику постинсультных осложнений, а также создание условий для восстановления клеток мозга.

Медикаментозное лечение инсульта ишемического и геморрагического типа

В случаях ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) у человека может случиться инсульт. По мировой статистике он на втором месте по смертности, а большая часть людей, которые его перенесли, остаются на всю жизнь инвалидами. Избежать этого поможет своевременная медицинская помощь, правильное медикаментозное лечение.

Медицинская помощь при инсульте

Успешная реабилитация человека после инсульта не столько зависит от медикаментов, сколько от оказания своевременной помощи. Если человека настиг удар рядом с вами, то необходимо выполнить простые действия, которые значительно повышают успешность дальнейшего лечения:

1. Для облегчения дыхания освободите шею: снимите шарф, галстук, свитер, расстегните рубашку и т.д.
2. Положите больного удобно.
3. Для обеспечения оттока крови от мозга положите под голову подушку, валик.
4. При наличии навыков необходимо измерить давление. Если оно высокое, то дать таблетку каптоприла или сделать укол. Снижать можно максимум на 20 единиц. Без данных навыков проводить дополнительные манипуляции запрещается.

До всех вышеописанных пунктов нужно вызывать неотложную медицинскую помощь. По ее прибытию больной должен получить соответствующее медикаментозное лечение, в которое, как правило, входят препараты, снимающие отеки, разрушающие тромбы (сгустки), которые нарушают кровообращение, функции головного мозга. Во время приступа происходит кислородное голодание клеток, у пациента наблюдается частичный паралич, нарушение связности речи, дисфункция внутренних органов.

Антиагреганты при инсульте

Одна из групп препаратов, которые препятствуют склеиванию тромбоцитов, формирующих закупорку – антиагреганты. Принимаются средства вне зависимости от типа инсульта (геморрагический или ишемический). К эффективным медикаментозным препаратам относят:

1. Аспирин – лекарство, которое разжижает кровь. Может выступать в качестве профилактического средства. Преимущество этого медикамента – наименьшая вероятность побочных эффектов.
2. Тиклид – уменьшает вероятность склеивания тромбоцитов, замедляет кровоток.
3. Клопидогрел – эффективный, но дорогой медикамент. Не рекомендуется для применения людям, больным туберкулезом, язвенным колитом, болезнью желудка или 12-перстной кишки.
4. Пентоксифиллин – улучшает циркуляцию крови в местах нарушенного кровоснабжения, оказывает антитромботическое действие.

Статьи по теме

Препараты от свертывания крови

Антикоагулянты – препараты после инсульта, которые снижают вероятность увеличения уже образовавшегося тромба, появление новых. Такая терапия позволяет избежать дальнейшего развития тромбоэмболии, неврологических симптомов. Запрещается применять их в медикаментозном лечении инсульта, если у человека наблюдается предрасположенность к кровотечению или геморрагическому синдрому, который вызывается применением в комплексе кровезаменителей, реополиглюкином, противовоспалительными нестероидными препаратами. Свертыванию крови препятствуют:

1. Надропарин кальция, вводится подкожно.
2. Гепарин в ампулах.
3. Эноксапарин натрия.
4. Варфарин – средство непрямого действия. Применяется под наблюдением, потому что способен вызывать кровотечение.
5. Фенилин – таблетки внутрь.

Вазоактивные препараты

Медикаментозное лечение с помощью вазоактивных средств направлено на улучшение мозгового кровообращения, расширение сосудов, оказание антигипоксического действия. Врачами часто используются:

• Винпоцетин;
• Сермион;
• Вазобрал;
• Эуфилин.

Восстановление после инсульта в домашних условиях

Неотложную помощь во время приступа оказывают в больнице, но в дальнейшем проходит лечение после инсульта в домашних условиях. Важная часть – восстановление двигательных функций, которое проходит в виде выполнения специальных упражнений. Ниже будет расписано, как лечить инсульт медикаментозным методом. Врач обязательно распишет курс, который будет включать медикаменты из списка ниже:

Группа	Названия
Нормализующие в мозговых клетках метаболические процессы.	Гинкго-форт; Солкосерил; Кортексин; Цераксон.
Ноотропные препараты.	Ноофен; Луцетам; Пирацетам.
Улучшающие мозговое кровоснабжение.	Церебролизин; Пентоксифиллин; на основе аспирина; Пентоксифиллин.
Сопутствующие препараты.	Сирдалуд – снимает гипертонус, мышечный спазм; Глицин – снижает возбудимость нервной системы; Адаптол, Гидазепам – антидепрессанты, повышающие стрессоустойчивость.

В качестве дополнительного средства в комплексе с медикаментозным лечением инсульта, лечебной гимнастикой можно использовать рецепты народной медицины. Они не могут являться методом монолечения, но способствуют скорейшему выздоровлению. Используют народные средства в виде:

• отваров для ванн из хвои, коры шиповника, шалфея;
• напитков: сок полыни, отвар чистотела, хвои с лимоном, пиона;
• мазей для парализованных конечностей в случаях ишемического инсульта.

Препараты, улучшающие память и мозговое кровообращение

Любой вид инсульта затрагивает и нарушает функционирование мозга, что приводит к необходимости принимать лекарственные препараты для улучшения мозгового кровообращения. Эта группа представлена ноотропными медикаментами – нейропротекторами. Такое медикаментозное лечение инсульта направлено на восстановление высших функций, процессов в мозге, предотвращает повреждения нервной системы, оказывает антиоксидантное действие. К часто используемым для лечения вариантам относятся:

1. Тиоцетам – снимает головную боль, уменьшает головокружения, порог утомляемости.
2. Энцефабол – обладает явным противоишемическим действием. Оказывает положительное влияние на выработку гамма-аминомаслянной кислоты (ГАМК), которая ускоряет энергетические обменные процессы в головном мозге, активизирует пластические функции.
3. Пирацетам – самое изученное наукой и проверенное лекарство. Оказывает многофакторное действие.
4. Пикамилон – аналог ГАМК.
5. Тиотриазолин – обладает широким спектром действия, оказывает антиоксидантный, противоишемический, мембраностабилизирующий эффект.

Для лечения медикаментозным методом инсульта стали применять нейропротекторы новейшего времени. Ниже приведен список препаратов, которые успешно прошли проверки и показывают хорошие результаты при восстановлении и лечении заболевания:

• Цитомак;
• Солкосерил;
• Глицин;
• Семакс;
• Инстенон;
• Бемитил;
• Винпоцетин.

Лекарства для профилактики инсульта

В случаях подозрения на возможный инсульт необходимо начать профилактическое медикаментозное лечение. Инсульт может быть геморрагический и ишемический, перечень препаратов для их предупреждения отличается:

Геморрагический:

1. Успокоительные, седативные препараты для снижения нервной возбудимости: Фитосед, Персен, валериана, Гидазепам.
2. Медикаментозные средства для снижения повышенного давления: Липразид, Метопролол, Эналаприл, Фуросемид.
3. Препараты для профилактики атеросклероза, укрепления сосудов: Гинкго форте, Аскорутин, Аторвастатин.
4. Церебропротекторы.

Ишемический:

1. Лицам поле 45 лет ежедневный прием антиагрегантов: Клопидогрел, Церебролизин.
2. Прием церебропротекторов: Фезам, Церебролизин, Пирацетам, Цераксон, Луцетам.
3. Купирование развития атеросклероза: Аторис, Церебролизин, Ловастатин, Аторвастатин.
4. Нормализация микроциркуляторных процессов: Винпоцетин, Трентал, Актовегин.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Содержание статьи

Несмотря на стремительное развитие медицины и внедрение новых технологий, количество инсультов с каждым годом растёт. В результате этого заболевания больше половины пациентов погибает или остаётся инвалидами. Современное развитие терапевтических методик позволяет вернуть утраченные функции и предотвратить развитие осложнения, но проблема высокой летальности, вследствие острого нарушения кровотока в головном мозге, не решена. Геморрагический инсульт отличается своей внезапностью. Этот тип заболевания отмечается реже, чем ишемический, но серьёзность болезни требует принятия наискорейших мер.

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в ткани головного мозга в результате повышения проницаемости сосудов или их разрывов. Данная патология по механизму развития отличается от ишемической формы заболевания, которая отмечается у 70% пациентов. Для болезни характерны следующие особенности:

1. Внезапность. У большинства больных геморрагический инсульт развивается без предшествующих клинических признаков.
2. Высокая смертность. Около 60-65% пациентов умирают на протяжении первых 7 дней после возникновения патологических процессов.
3. Высокий уровень инвалидности выживших больных. Более 70% людей, перенёсших геморрагический инсульт, прикованы к постели и не могут обслуживать себя, остальные 30% — имеют выраженный неврологический дефицит. У них отмечаются нарушения в работе конечностей, речи, зрения, интеллекта и других функций.

Полезная информация

Более 80% кровоизлияний в структуры головного мозга связаны с артериальной гипертензией. Приём гипотензивных средств снижает риск развития геморрагического инсульта, а также объём кровоизлияния и тяжесть поражения.

При госпитализации пациента в течение первых 3 часов после возникновения болезни шансы на выживание существенно увеличиваются. Прохождение лечения в специализированных лечебных учреждениях способствует максимальному восстановлению утраченных функций.

Классификация

В зависимости от происхождения врачи выделяют первичную и вторичную форму заболевания. Первичный геморрагический инсульт развивается вследствие гипертонического криза или истончения стенок сосудов головного мозга, которые спровоцированы физическими и эмоциональными перегрузками. Вторичный тип болезни возникает в результате разрыва аневризмы или других сосудистых деформаций, а также аномалий, обладающих врождённым или приобретённым характером.

В зависимости от локализации патологических процессов различают следующие типа кровоизлияний:

1. Субарахноидальное. Это скопление крови в пространстве под паутинной оболочкой головного мозга.
2. Кровоизлияние на периферию или в толщу структур мозга.
3. Вентрикулярное. Оно локализируется в зоне боковых желудочков.
4. Комбинированное. Данный тип патологии отмечается при массивных геморрагических инсультах, поражающих несколько зон в головном мозге.

Периферические кровоизлияния менее опасны, чем внутримозговые, которые сопровождаются образованием отёков и гематом с последующим некрозом тканей мозга. В зависимости от локализации болезнетворных процессов в структурах головного мозга выделяют:

1. Лобарные гематомы. Они локализируются в границе одной мозговой доли и не выходят за пределы коры.
2. Латеральные гематомы. Для них характерно поражение подкорковых ядер, которые находятся в белом веществе полушарий.
3. Медиальные гематомы. При их наличии повреждается таламус.
4. Смешанный тип кровоизлияний. Это гематомы, затрагивающие несколько отделов мозга.

Причины возникновения и факторы риска

В 75% случаев этиологическим фактором развития заболевания является артериальная гипертензия. Помимо этого, причины геморрагического инсульта заключаются в наличии:

• аневризм сосудов головного мозга;
• процессов мальформации в артериях и венах;
• васкулитов;
• геморрагических диатезов;
• амилоидных ангиопатий;
• системных болезней соединительной ткани;
• приёма фибринолитических препаратов или антикоагулянтов;
• злокачественных новообразований;
• энцефалитов;
• каротидно-кавернозных фистул;
• кровоизлияний в гипофиз;
• идиопатических кровоизлияний в субарахноидальное пространство.

Среди факторов, которые способствуют повышению риска развития геморрагического инсульта головного мозга, выделяют:

• ожирение;
• употребление жирной и жареной пищи;
• курение;
• приём алкогольных или наркотических веществ;
• старческий возраст;
• тепловые или солнечные удары;
• черепно-мозговые травмы;
• постоянные стрессы;
• сахарный диабет;
• генетическая предрасположенность;
• интоксикация организма.

Факторы риска	Повышение вероятности развития геморрагического инсульта, %
Артериальная гипертензия	20-25
Ожирение	15-20
Высокий уровень холестерина	12-15
Низкий уровень лейкоцитов	12-15
Несбалансированное питание	10-12
Вредные привычки	4-6
Сопутствующие патологии	3-5
Генетическая предрасположенность	3-5

Смертность в течение первого месяца от начала болезни составляет 70-80%. Выживаемость значительно ниже, чем при инфаркте головного мозга. На протяжении первого года умирает около 85% пациентов, а более половины выживших становятся инвалидами.

Симптомы и первые признаки

Длительность предынсультного состояния может варьироваться от нескольких часов до суток. По некоторым признакам можно обнаружить развитие болезнетворных процессов и обратиться за помощью к врачам, что позволит предотвратить тяжёлые осложнения. К предвестникам инсульта, вызванного кровоизлиянием в мозг, относятся:

• головные боли, головокружения;
• тошнота, рвота;
• нарушение чувствительности конечностей;
• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• гиперемия кожи лица;
• изменения сердечного ритма.

При наличии нескольких признаков, которые предшествуют геморрагическому инсульту, нужно обратиться за помощью в медицинское учреждение. В случае обнаружения этих симптомов у близкого человека, существует стандартный тест, способный определить начало приступа:

• искривление улыбки;
• поворот языка в сторону;
• неспособность поднять верхние конечности и удерживать их в одном положении;
• несвязная речь.

Для геморрагического инсульта характерна внезапность. Все симптомы усиливаются с каждой минутой. Резкая головная боль, которая сопровождается потерей сознания, указывает на стремительное кровоизлияние, поскольку при ишемическом варианте болезни патологические процессы протекают медленнее. Также к симптомам заболевания относятся:

• нарушение координации движений;
• потеря слуха;
• отсутствие фокусировки взгляда;
• сбои в работе сердца;
• прерывистое дыхание;
• утрата лицевыми мышцами чувствительности;
• паралич;
• кома.

Важно знать, геморрагический инсульт что это такое и каковы его симптомы. При обнаружении каких-либо признаков заболевания нужно немедленно обратиться за помощью к специалистам. Это предотвратит развитие серьёзных осложнений и сохранит основные функции головного мозга.

Диагностика

Данные осмотра и наличие определённой клинической симптоматики позволяют заподозрить заболевание. Для подтверждения диагноза необходимо провести ряд диагностических процедур, поскольку это влияет на дальнейшую тактику лечения. Наиболее эффективными методами исследования при геморрагическом инсульте являются:

1. Люмбальная пункция. Она заключается в выполнении прокола спинномозгового канала при помощи тонкой иглы. В нём проходят процессы циркуляции мозговой жидкости. Диагноз ставится на основании наличия большого количества эритроцитов, что придаёт ликвору розового окраса.
2. Ангиография сосудов головного мозга. Проведение данной процедуры сопровождается введением в мозговые артерии контрастных веществ с дальнейшей регистрацией сосудистого рисунка на электронный носитель или рентгеновскую плёнку. Это позволяет обнаружить разорвавшийся сосуд, который повлёк за собой геморрагический инсульт. Также при помощи ангиографии можно определить наличие сосудистых аномалий и провести их лечение до разрыва стенок.
3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Данные методы выполняются для быстрого и достоверного подтверждения диагноза. С их помощью можно определить факт наличия геморрагического инсульта, размеры патологических очагов, их локализацию, а также размещение относительно желудочковой системы.

Первая помощь при геморрагическом инсульте

В первую очередь при наличии геморрагического инсульта нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. После этого необходимо приступить к проведению мероприятий по оказанию доврачебной помощи:

1. Уложить человека на спину с приподнятой на 30 градусов головой.
2. Повернуть его на правый бок. Это позволит избежать аспирации содержимого желудка в верхние дыхательные пути при рвоте.
3. Ослабить или снять сдавливающую одежду.
4. Открыть окно для поступления кислорода.
5. Контролировать уровень артериального давления и пульс.

При подозрении на геморрагический инсульт человека госпитализируют в специализированный стационар, отделение ангионеврологии с блоком интенсивной терапии или в реанимационное отделение. В этих условиях пострадавшего дообследуют и начинают терапию.

Лечение

После оказания первой помощи пациента доставляют в лечебное заведение. При геморрагическом инсульте шансы на выживание зависят от масштабов кровоизлияния, его локализации, степени повреждения структур мозга и своевременно оказанного лечения. Во время терапии больному назначаются препараты, которые снижают давления, восстанавливают потерянные функции, а также капельницы для стабилизации работы всех органов и систем.

В случае нарушения дыхания пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких. При наличии положительной динамики во время лечения геморрагического инсульта врачи проводят дальнейшую восстановительную медикаментозную терапию, направленную на восстановление функций головного мозга. После стационарного лечения больной нуждается в длительной реабилитации с целью ликвидации последствий заболевания.

При массивных кровоизлияниях проводятся оперативные вмешательства. Их цель заключается в устранении гематомы, остановке кровотечения и предотвращении развития отёка мозга.

Медикаментозное лечение

Назначение лекарственных препаратов при геморрагическом инсульте преследует несколько целей. Среди них выделяют:

1. Нормализация уровня артериального давления. При снижении его показателей назначается Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл. В случае повышения внутримышечно или внутривенно вводят Дибазол, Бензогексоний. Если у пациента сохранена глотательная функция, то рекомендуется использование Нифедипина и Метопролола.
2. Снижение отёка головного мозга. С этой целью применяются Фуросемид, Дексаметазон, Манит.
3. Остановка кровотечения. Для этого назначаются Дицинон, Викасол и Этамзилат.
4. Поддержание питания клеток мозга. Эффективными средствами в данном случае являются Актовегин, Тиоцетам, Кавинтон, Цераксон.
5. Стабилизация работы микроциркуляторного русла. При геморрагическом инсульте используются Цитофлавин и Реосорбилакт.

Операция

В некоторых случаях больным с геморрагическим инсультом назначается хирургическая операция, направленная на устранение гематомы, остановку кровотечения и предотвращении развития отёка мозга. К основным процедурам для лечения данной болезни относятся:

1. Пункционные вмешательства. Они проводятся путём прокола черепа под контролем специальных аппаратов. При помощи тонкой иглы осуществляется удаление крови с очага разрыва сосуда. Эта методика наиболее эффективна при геморрагических инсультах в глубоких отделах головного мозга.
2. Трепанационные операции. Их проведение заключается в удалении фрагмента кости над зоной патологического очага. С помощью специально образованного канала с черепа пациента удаляется скопившаяся кровь. Помимо этого, среди преимуществ методики выделяют снижение внутричерепного давления и отёка мозга. Манипуляция показана при поверхностных кровоизлияниях.
3. Дренирующие процедуры. Для проведения данных вмешательств в желудочки мозга устанавливаются трубчатые дренажи. Они обеспечивают отток ликвора с кровью, а также снижают давление внутри черепа, что способствует восстановлению функций головного мозга.

Новейшие направления в лечении геморрагического инсульта

Развитие современной медицины в некоторых случаях позволяет отказываться от проведения серьёзных хирургических вмешательств и делать выбор в сторону малоинвазивных операций. Они обладают высокой эффективностью и низкой вероятностью развития осложнений.

Помимо этого, в развитых странах основные силы направлены на реабилитационную медицину. Восстановление утраченных функций и предотвращение повторных случаев заболевания на сегодняшний день является основной задачей врача. С этой целью используется назначение лекарственных средств, физиотерапевтических процедур, корректировка питания и образа жизни пациента.

Реабилитация после геморрагического инсульта

Возврат утраченных функций и работоспособности больного достигается за счёт дальнейших лечебных назначений врача. Они направлены на возобновление речевых и двигательных функций, а также чувствительности. Помимо этого, такие пациенты нуждаются в помощи психологов и близких людей. Во время реабилитации пострадавших с геморрагическим инсультом используются следующие методики:

• лечебная гимнастика;
• занятия на тренажёрах;
• массаж;
• гидротерапия;
• работа с логопедом.

В период реабилитации проводится профилактика развития возможных осложнений, среди которых сердечная недостаточность, застойная пневмония, тромбоз глубоких вен конечностей. Эти состояния способны вызывать тромбоэмболию легочной артерии. Для предотвращения этого назначаются ангиопротекторы, флеботоники, иммуностимуляторы, а также лечебная гимнастика. С целью профилактики пролежней используется гигиена кожных покровов с применением камфорного спирта в месте сдавления.

Рацион пациентов с геморрагическим инсультом должен исключать солёную, острую, жареную и жирную пищу. Также в нём должны отсутствовать кондитерские изделия, рис, картофель и животные жиры. Полезной является пища с высоким содержанием клетчатки, витаминов и полиненасыщенных жиров:

• овощи;
• фрукты;
• свежая зелень;
• морепродукты;
• растительное масло.

При реабилитации пациента врачи рекомендуют использовать средства народной медицины, которые улучшают мозговой кровоток, нормализируют артериальное давление и способствуют восстановлению двигательных функций. Среди наиболее эффективных рецептов выделяют:

1. Корень пиона. Растение измельчается, заливается стаканом кипятка и настаивается на протяжении часа. Принимать средство нужно по 30 мл 3 раза в сутки.
2. Хвойные ванны. Они способствуют восстановлению двигательной активности в поражённых частях тела.
3. Смесь растительного масла и медицинского спирта. Она втирается в парализованные участки с целью возврата чувствительности.

Период восстановления после перенесённого геморрагического инсульта очень длительный. Он требует от пациента и участвующих в нём людей много терпения. Для реабилитации больного может уйти много лет, при этом возвращение к нормальной повседневной жизни не всегда представляется возможным.

Последствия при повреждении правой стороны головного мозга

При поражении правой стороны мозга наиболее опасным осложнением является повреждение структур ствола. Летальность этого состояния близка к максимуму. Данный отдел контролируют работу дыхательных органов и сердца.

Диагностирование геморрагического инсульта правой стороны является сложным процессом, поскольку в этой зоне находятся центры чувствительности и ориентации в пространстве. Диагноз устанавливается на основании нарушения речи у правшей. Помимо этого, существует чёткая взаимосвязь с нарушением функциональности правых отделов головного мозга и левой стороны тела.

Последствия при повреждении левой стороны головного мозга

В случае поражения левых отделов мозга у пациентов отмечаются нарушения в работе правой части тела. Для таких больных характерен полный или частичный паралич. Также у них наблюдаются нарушения походки, ухудшение памяти и несвязная речь.При поражениях этих зон пациенты имеют проблемы с распознаванием временной последовательности, а также с разложением сложных элементов на составляющие.

Сколько живут люди после геморрагического инсульта

Статистические данные не являются утешительными. Смертность от геморрагического инсульта в течение первого месяца от начала болезни составляет 70-80%. Выживаемость значительно ниже, чем при инфаркте головного мозга. На протяжении первого года умирает около 85% пациентов, а более половины выживших становятся инвалидами.

Профилактика

Профилактические меры, направленные на предотвращение развития геморрагического инсульта, также используются для исключения вероятности рецидива заболевания. К основным правилам профилактики патологии относятся:

• исключение из рациона жирной, жареной и острой пищи;
• регулярный контроль артериального давления;
• ведение здорового образа жизни;
• избегание стрессовых ситуаций;
• соблюдение предписаний лечащего врача;
• своевременное лечение сопутствующих патологий;
• отказ от вредных привычек.

Повторный геморрагический инсульт исключает возможность возврата к социально-активной жизни и часто заканчивается летальным исходом. При обнаружении каких-либо симптомов заболевания нужно немедленно обратиться за помощью к врачу. Он диагностирует патологию и назначит наиболее эффективную тактику лечения, что позволит предотвратить развитие тяжёлых осложнений и восстановить утраченные функции головного мозга.

Геморрагический инсульт что это такое

В статье мы поговорим про геморрагический инсульт что это такое, лечение и диагностика, симптомы и последствия. А также его виды и классификация. Еще вы узнаете, сколько живут после такого инсульта.

Геморрагический инсульт головного мозга

Стоит сказать, что болезни сосудов головного мозга стоят на первом месте среди всех причин смертности и инвалидности пациентов старше 40 лет. Заболеваемость у женщин достигает с 30 до 49 лет, у мужчин – с 70 до 75 лет. Знания о профилактике и лечения геморрагического инсульта позволяют избежать тяжелых осложнений.

Геморрагический инсульт что это такое

Геморрагический инсульт это клинический вариант нарушения кровоснабжения головного мозга. Протекает оно остро. Сопровождается разрывом сосудов и проникновением крови в мозг. Это приводит к очаговым и общемозговым симптомам.

Классификация

Вот основная классификация геморрагического инсульта:

• Паренхиматозный — повреждения сосудов из-за паренхимы. Очень тяжелое заболевание. Делится на следующие типы:
  • правосторонний — повреждение правого полушария мозга
  • левосторонний — повреждение левого полушария
  • мозжечковый
  • мостовой
  • стволовой
  • субкортикальный — часто проявляется в месте соприкосновения теменных и височных долей. Возникает в результате длительной гипертонии.
• Субарахноидальный — возникает из-за разрыва аневризмы сосудов. Частыми случаями служат черепно-мозговые травмы.
• Арахноидальный — такой же, как и предыдущий, только отличается лишь причиной кровоизлияния. В основном из-за разрыва доброкачественных кистозных опухолей.

Существует определенные стадии геморрагического инсульта. Все они отличаются длительностью протекания.

Стадии	Длительность
Острейшая	Первые 24 часа с начала инсульта
Острая	От 24 ч. до 3 недель
Подострая	От 3 недель до 3 месяцев
Ранняя восстановительная	От 3 до 6 месяцев
Поздняя восстановительная	От 6 месяцев и до 1 года
Отдаленные последствия	От года и выше

С целью проведения профилактических мероприятий, целесообразно выявить к какой группе риска относится человек, и подобрать индивидуальные предупредительные мероприятия.

Группы риска	Описание
Низкий	Изолированное повышение артериального давления до 140—159/90—99 мм. рт. ст.
Средний	Повышение артериального давления до 160—179/100—109 мм. рт. ст. при сердечной аритмии
Высокий	Повышение артериального давления до 180—110 мм. рт. ст. при сердечной аритмии и стенозе артерий
Очень высокий	Повышение артериального давления до 180—110 мм. рт. ст. при сердечной аритмии, сахарном диабете и стенозе артерий

Причины геморрагического инсульта

Давайте рассмотрим основные причины геморрагического инсульта головного мозга:

1. Повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь, заболевания почек и так далее).
2. Атеросклероз
3. Аневризмы сосудов
4. Заболевания крови
5. Травма черепа
6. Передозировка лекарств
7. Нервно-психические расстройства
8. Перегревание
9. Отравление алкоголем и сигаретами
10. Повышенное физическое напряжение

Может быть еще и разрыв аневризмы. Чаще мешотчатого строения. Особенно располагающихся на основании черепа. Этим страдают в основном молодые мужчины.

Проявляется оно при повышении артериального давления и физической нагрузке. А также во время занятий спортом, сексом и из-за повышенной массы тела.

Боль сначала появляется в затылочной области, а затем разливается по всей голове. Носит она нестерпимый и раздирающий характер. Может стрелять в шею и между лопаток. Иногда у пациента возникает ощущение, что у него течет горячая жидкость в голове.

Далее развивается затуманивание сознания и начинает раздражать яркий свет. Возникает тошнота и рвота.

Периодически бывают симптомы возбуждения, судороги, гипертермия 40, учащение дыхания и работы сердца. Изредка, бывают головокружения, «летают» мушки перед глазами и шумит в голове.

Геморрагический инсульт и симптомы

Ниже рассмотрим геморрагический инсульт и его симптомы. Речь будет идти о различных видах гематом. Это скопление крови при различных повреждениях органов и тканей с разрывом сосудов. В результате возникает полость, наполненная жидкостью или кровью.

Внутримозговая гематома

Зависит от зоны скопления крови. Проявляется нарушением тонуса мышц и их слабостью на другой стороне от внутримозговой гематомы. Возникают зрительные симптомы и страдает речь.

Внутримозговая гематома

Могут быть различные вегетативные предвестники инсульта. Например, прилив крови к лицу, расплывчатые изображения и изменение цвета привычных предметов.

Бывают генерализованные судорожные припадки или психомоторное возбуждение. Также развивается угнетение уровня сознания. Большие кровоизлияния осложняются угнетением дыхания, работы сердца, тонуса мышц и сознания.

При глубинных кровоизлияниях — гемиплегия, гемианестезия на другой стороне. Нарушены зрительные функции, речь, парализовано лицо.

При поражении не доминантного полушария (левого для левшей), нарушается восприятие тела. Возникают ложные представления о размере и форме отдельных частей тела. У пациента отсутствует критика к своей болезни. Он не ощущает у себя имеющегося речевого и двигательного дефицита.

При кровоизлиянии в заднюю черепную ямку страдают функции координации, память и внимание. Есть головокружение, апатия, сонливость, тошнота и рвота, боль в голове и шее.

Стволовые инсульты проявляются нарушением жизненно важных функций, зрительными и глотательными расстройствами.

Объем образующихся гематом бывает от 5 до 150 мл. Их форма обычно в виде шара или эллипса с отеками вокруг. Свежие гематомы представляют собой кровь в сгустках, которая через 2-3 недели рассасывается. А через 1-2 месяца образуется киста, с условием, если пациент выжил.

Субдуральная и эпидуральная гематома

Скопление крови в субдуральном или эпидуральном пространстве, которым не предшествовала травма обусловлено осложнением антикоагулянтного лечения.

Эпидуральная и субдуральная гематома

Клиническая картина этих кровоизлияний не разнится от таковой при травматических гематомах аналогичной локализации.

Геморрагический инсульт у детей

Геморрагический инсульт у детей бывает только с 28 недели внутриутробной жизни и до 7 суток после рождения. Все последующие случаи объясняются наличием артериовенозных мальформаций и эндокардитов.

При рождении ребенка, кровоизлияния развиваются при разрыве сосудов и классифицируются, как у взрослых. Наиболее тяжело протекает прорыв крови в желудочки. Они встречаются с частотой обратно пропорциональной возрасту возникновения.

Имеется клиническая картина периода мнимого благополучия. У детей внутрижелудочковое кровоизлияние – это достаточно редкое явление. При этой патологии очень высокая смертность — в первые сутки до 90% случаев.

Инсульт геморрагический левая сторона последствия и сколько живут

Теперь затронем такую подтему, как инсульт геморрагический левая сторона последствия и сколько живут. Такой инсульт более острый чем остальные. Около 60% пациентов доходят до летального исхода. А тем, кому повезло больше, на всю жизнь становятся инвалидами.

Левосторонний инсульт

Сама проблема появляется из-за разрыва стенок кровеносных сосудов. В результате возникает большое кровоизлияние в тканях левого полушария головы с последующим образованием гематом.

Последствия левостороннего инсульта

Все последствия геморрагического инсульта зависят от очага поражения. Вот основные последствия:

• стресс и подавленность человека — читайте, как помочь человеку выйти из депрессии
• отказывают конечности, мимические и дыхательные мышцы
• сильная боль
• паралич или порез правой стороны с различными нарушениями (трудное глотание, очень малый уровень общей чувствительности и низкий тонус мускулатуры)
• невозможно логически мыслить
• ограничена работа лицевых мышц
• трудно соорентироваться в пространстве

Сколько живут после геморрагического инсульта

У многих может возникнуть такой вопрос, а сколько живут после геморрагического инсульта головного мозга. Стоит сразу сказать, что статистика здесь не утешительная.

Буквально в первый месяц после инсульта умирает около 35 % пациентов. А еще больше (это 50 %) умирает в течении года.

Стоит отметить, что очень большому риску подвержены пенсионеры и те, у кого имеются хронические болезни сердечно-сосудистой системы.

Инсульт геморрагический правая сторона последствия и сколько живут

Теперь разберем такую проблему, как инсульт геморрагический правая сторона последствия и сколько живут. Как и в предыдущем типе, этот тоже протекает не самым лучшим образом. Единственные различия — это последствия.

Правосторонний инсульт

Если при поражении левой стороны у человека возникают проблемы с мышлением и речью. То при поражении правой стороны, будут проблемы с восприятием и проработкой информации из окружающей среды.

Последствия после правостороннего инсульта

Ниже я хочу перечислить вам основные последствия после правостороннего геморрагического инсульта. Как правило, все они очень плохо сказываются на левой части всего тела человека. Вот эти последствия:

• высокое артериальное давление
• отсутствие координации
• потеря сознания и обморок
• судороги в левой стороне тела
• онемение
• слабая активность левых конечностей
• потеря зрения на левом глазу
• наклон взгляда и головы в левую сторону
• отсутствует чувствительность левой стороны тела

Сколько живут

Как правило, правосторонний инсульт чаще всего возникает у людей в возрасте 35 — 50 лет. Очень часто такой болезни подвержены люди, страдающие гипертонией.

Сколько живут после правостороннего геморрагического инсульта?

Да, примерно, так же, как и при левостороннем. Прогнозы тут тоже не утешительные. Около 60 % случаев заканчиваются смертью. Те, кто выжил, живут после инсульта около года — полтора. Причем, 70 % выживших — это уже инвалиды на всю жизнь.

Диагностика геморрагического инсульта

Давайте рассмотрим, какие мероприятия проводят для диагностики геморрагического инсульта у человека:

• ЭКГ для оценки эффективности работы мышц сердца
• Рентгенография позвоночника
• Анализ крови на глюкозу и холестерин, уровень эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ, лейкоцитарной формулы
• Контроль артериального давления
• Дуплекс сосудов

Также врачи проводят и другие мероприятия.

УЗ допплерография — методика, позволяющая диагностировать наличие, либо отсутствие спазмирования артерий. Ввиду простоты выполнения и безопасности, выполняется в динамике для оценки состояния мозгового кровотока.

Спиральная компьютерная томография (СКТ) — обладает достойной специфичностью. Благодаря СКТ врач видит скопление крови, его распространенность и есть ли кровь в ликворопроводящих путях. При подозрении на аневризму с кровоизлиянием выполняется СКТ с введением контраста внутривенно, либо СКТ-ангиографическое дообследование.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — информативна для поиска источников кровоизлияния, небольших, скрыто протекающих или глубоко находящихся гематом. А также для дифференциальной диагностики первичного кровоизлияния или опухолевой природы.

Больше всего информации предоставляет селективная церебральная ангиография (СЦАГ). Но она выполняется только как предоперационный метод обследования. Обычно для уточнения локализации аневризмы или артериовенозной мальформации.

Выполнение рентгенографии черепа, если нет указания на факт травмы.

Как заподозрить кровоизлияние? Вот несколько вариантов:

• общемозговая симптоматика
• угнетенное сознание
• брадикардия или повышение частоты сердечных сокращений
• нарушение дыхательных движений
• неукротимая рвота
• икота
• специфические рефлексы и синкинезии (содружественные движения конечностями)
• горметонические судороги, появляющиеся чаще со 2-го дня

Геморрагический инсульт лечение и восстановление

Теперь поговорим про геморрагический инсульт лечение и восстановление. Ведь быстрота оказания помощи очень сильно влияет на продолжительность жизни человека.

Доврачебная помощь

При любых серьезных подозрениях на инсульт, надо вызывать скорую помощь. После чего нужно провести ряд мероприятий по доврачебной помощи:

1. уложить человека на спину с приподнятой головой
2. раскрыть окно для поступления свежего воздуха
3. повернуть голову на бок, чтобы в случае возникновения рвоты не произошло аспирации желудочного содержимого в верхние дыхательные пути
4. контролировать артериальное давление и пульс

Когда заподозрен инсульт, пациента надо сразу класть в специализированный стационар, в реанимационное отделение или в отделения ангионеврологии с блоком интенсивного лечения. В таких условиях должно проводится дообследование и лечение.

Первоначальное лечение геморрагического инсульта

Как проходит лечение геморрагического инсульта головного мозга? Вообще, перед врачом стоит несколько задач. Для начала — это борьба с кровотечением.

Первоначально при лечении необходимо уделить основное внимание жизненно-важным функциям организма и провести следующие мероприятия:

• Восстановление дыхания, ИВЛ, дыхание увлажненным кислородом
• Нормализация сердечного ритма
• При эпилептических припадках внутривенно вводятся противосудорожные препараты (реланиум, седуксен). Опасность развития судорог сохраняется на протяжении 24 часов после инсульта. При длительно не купирующихся припадках дают наркоз. Причем противосудорожная терапия продолжается на протяжении месяца после выписки больного из стационара под контролем электроэнцефалографии.
• Частичное снижение давления не более чем на 10-15% от исходного, т.к. при непривычно низком давлении гипоксия в головном мозге развивается еще быстрее.
• При нарушении глотания ставится зонд, через который больного кормят.
• Контроль за давлением в полости черепа — мочегонные средства (Маннитол, Диакарб).
• Обязательно ставят катетер в мочевой пузырь для контроля над выделительной функцией почек.
• Обработка области крестца камфорным спиртом во избежания пролежней.
• Специфические мероприятия, нейропротекторы (Энцефабол), антиоксиданты (Актовегин, Лубелузол), блокаторы кальциевых каналов (Нимодипин), ноотропные вещества (Ноотропил, Церебролизин, Семакс), вазоактивные средства (Кавинтон).
• Тромбоэмболия легочной артерии – для профилактики обязательно эластическое бинтование ног.

Операция при инсульте

Операция при геморрагическом инсульте направлена на удаление гематомы и спасение жизни больного. Хирургическое лечение внутримозговых кровоизлияний является одной из наиболее обсуждаемых и спорных областей нейрохирургии. Проводится с учетом возраста, неврологического статуса, локализации и объема гематомы.

Существуют следующие разновидности хирургических вмешательств:

• Классическая трепанация черепа при внутримозговых гематомах. К сожалению, она дополнительно травмирует ткани головного мозга и отрицательно влияет на функциональные исходы лечения.
• Удаление сгустка крови с минимальными побочными эффектами распространено на малоинвазивные вмешательства и удаление гематомы через маленькое отверстие с применением видео эндоскопической техники.

Реабилитация после геморрагического инсульта

Следующая не менее важная задача медицинского персонала при лечении пациента — это его реабилитация после геморрагического инсульта в домашних условиях и в стационаре.

В настоящее время существует большое количество роботизированных реабилитационных систем, которые значительно улучшают эффективность работы врачей-реабилитологов и инструкторов лечебной физкультуры.

Обычное восстановительное занятие длится порядка 30 минут. Во время него пациент делает около 4 — 5 шагов. А с помощью роботизированных реабилитационных систем за это же занятие пациент делает порядка 500 шагов.

Хорошие средства

После выписки из стационара хороший эффект показывают следующие средства:

1. Препараты, улучшающие кровоснабжение мозга и его когнитивные функции (пирацетам, фенотропил, ноопепт).
2. Энцефабол – нормализует процессы обмена веществ, происходящие в тканях головного мозга. Усиливает захват глюкозы и ее использование тканями. Способствует освобождению ацетилхолина в районе синоптической связи и нормализует обмен нуклеинов.
3. Холин, актовегин, цитофлавин – нормализуют метаболические процессы. Наделены антиоксидантным эффектом.

Программы восстановительно-реабилитационного лечения

Все восстановительное лечение индивидуально. Поэтому целесообразно его начинать именно в стационаре. Тогда у пациента будет хороший результат. Продолжать такое лечение нужно и после выписки из стационара.

Вот перечень реабилитационных и восстановительных мероприятий, которым надо уделить особое внимание при геморрагическом инсульте:

1. Научить самостоятельно обслуживать себя, кушать и пить
2. Лечебная физкультура
3. Кинезотерапия
4. Специальные костюмы для воссоздания рефлексов
5. Восстановительные речевые занятия с логопедом
6. Бальнеотерапия
7. Массаж
8. Мануальная терапия
9. Физиотерапия
10. Занятия с психоневрологом для быстрой социальной адаптации

Еще одной составляющей успеха является помощь родственников и близких людей. Они должны поддерживать настроение пациента и следить за его регулярным и правильным исполнением рекомендаций врача.

Для возвращения человека к полноценной жизни нужно чтобы выполнялись особые условия. А именно: вовремя обратиться к врачу, лечиться в стационаре с применением современных средств в сочетании с реабилитационной терапией.

Серьезные, инвалидизирующие осложнения развиваются в 75-80 % случаев. К сожалению, у большого количества больных остаются функциональные нарушения разной степени выраженности.

Если правильно проводить весь комплекс мероприятий, то у больного возможно продолжение полноценной жизни с полным восстановлением функции.

Послеоперационное ведение больных в пожилом возрасте

После окончания операции и до возвращения пациента к труду, нужно пройти послеоперационный период. Он может быть ближайшим и отдаленным. Первый период начинается сразу после хирургического вмешательства и длится до выписки пациента из стационара.

Второй продолжается вне стен лечебного учреждения до тех пор, пока не пройдут все общие и местные расстройства.

Главная особенность у больных пожилого возраста – это выраженное снижение функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. А также понижение сопротивляемости организма инфекции.

Плюс ко всему, наблюдается ухудшение репаративных процессов при заживлении послеоперационных ран. Это значительно утяжеляет течение послеоперационного периода у пожилых людей по сравнению с молодыми пациентами.

В пожилом возрасте отмечается снижение жизненной емкости легких, уменьшение их максимальной вентиляции и нарушение дренажной функции бронхиального дерева. Это в свою очередь ведет к пневмонии.

Поэтому большое внимание надо уделять дыхательной гимнастике, массажу, ранней активизации больных и использованию бронхолитиков.

Практически у абсолютного большинства пациентов в пожилом возрасте есть атеросклероз и кардиосклероз. С возрастом наблюдается тенденция к гиперкоагуляци, которая нарастает после оперативного вмешательства. Поэтому большое внимание надо уделять сердечной патологии, разжижению крови и активизации пациентов.

Учитывая сниженную кислотноферментативную и моторную функцию желудочно-кишечного тракта, пациентам данной группы целесообразно назначать легкоусвояемую, щадящую и высококалорийную пищу.

Также в пожилом возрасте более часто развиваются гнойные осложнения, поэтому нужно внимательно контролировать все раны.

Профилактика геморрагического инсульта

Теперь затронем такой вопрос, как хорошая профилактика геморрагического инсульта у человека. Ведь не зря, в одной из задач по лечению входят различные профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидива инсульта.

Стоит сказать, что при наличии фибрилляции предсердий необходимо принимать антикоагулянты по назначению врача. А при гипертонии и нарушении липидного обмена, не пренебрегать назначением гиполипидемических средств.

Также соблюдайте основную профилактику:

Особое внимание нужно обратить на последний пункт. Вредный эффект того же алкоголя объясняется расширением сосудистого русла и потом быстрым его спазмом. Это увеличивает вероятность повторного заболевания.

Запомните, что повторный инсульт не позволяет вернуться к социально-активной жизни и часто заканчивается летальным исходом.

Никотин – это сосудистый яд. Под его воздействием и других токсичных веществ, содержащихся в табачном дыме, изменяются реологические свойства крови и повышается вязкость. Все это приводит к стазу форменных элементов крови и прогрессированию заболевания.

Само курение провоцирует спазм сосудистого русла на периферии и повышение давления. Это также является великолепным посредником в рецидивах.

Геморрагический инсульт и последствия

Под конец давайте немного затронем такую проблему, как геморрагический инсульт и последствия. Печальная статистика в наши дни такова, что 35 – 45% пациентов переносят повторный инсульт в течение ближайшего календарного года.

Сам инсульт очень предсказуем. Абсолютное большинство больных после него прощаются с жизнью. А те, кто выжил, страдают грубыми неврологическими выпадениями.

Основной критерий исхода заболевания – это своевременное и качественное оказание медицинской помощи. Стоит отметить, что после кровоизлияния дефектов в жизни больного больше, чем после ишемии. И они очень грубые.

Последствия геморрагического инсульта головного мозга:

• двигательные нарушения
• минимальная мозговая дисфункция
• резистентные формы эпилепсии
• умственная отсталость

Лечение народными средствами

Немного стоит упомянуть про геморрагический инсульт и лечение народными средствами. Использование растительных средств допустимо только тогда, когда угрожающий период миновал и состоянию пациента ничто не вредит.

Точки приложения лекарств будут последствиями самого инсульта. Они стимулируют нервную ткань и регенерацию в клетках.

Великолепный результат дают монастырские сборы отца Георгия:

1. Крапива – обладает антитоксическим, противовоспалительным, кровеостанавливающим эффектом.
2. Шалфей — его противовоспалительный и антимикробный эффект связаны с большим количеством микроэлементов. Является растительным антибиотиком. Содержит хром, цинк, марганец, никель и магний.
3. Бессмертник – желчегонное средство. Защищает печень и снижает холестерин крови.
4. Шиповник – иммуностимулирующий эффект. Содержит витамины и микроэлементы.
5. Череда – нормализует свертывающие свойства крови.
6. Толокнянка – великолепный природный антиоксидант.
7. Тысячелистник и сухоцвет – противовоспалительный, желчегонный и восстановительный эффект.
8. Полынь, чабрец и березовые почки – противовоспалительный и противомикробный эффект.
9. Крушина – хорошо влияет на работу щитовидной железы, нормализует давление.
10. Цветы липы, сушеница топяная, ромашка и пустырник – участвует в кроветворении и тормозит действие неблагоприятных факторов на нервную систему. Благотворно сказывается на гипофизе, иммунной и сердечно-сосудистой системах.

Вышеперечисленные средства улучшают результаты лечения последствий нарушения кровоснабжения и восстанавливают утраченные способности человека.

Заключение

Теперь вы знаете все про геморрагический инсульт что это такое, как он лечится, какие бывают последствия и сколько живут. Рассмотрели мы его классификацию, а также причины и симптомы этой болезни. Еще много было сказано про диагностику и восстановление.

Не нужно забывать и о том, что профилактические мероприятия, направленные на предупреждение болезни служат наилучшим способом превентивных мероприятий.

Ведь геморрагический инсульт влечет за собой негативные изменения в жизни. И чтобы этого избежать, постарайтесь вести здоровый образ жизни и почаще обследоваться у врача. В общем, будьте здоровы!

38Диф. Лечение геморрагического инсульта

В настоящее время общепризнанным считается, что геморрагический инсульт – это нейрохирургическая проблема. В случае проведения консервативной терапии в дополнение к базисным мероприятиям назначаютсяантагонисты протеолитических ферментов (апротинин). Для укрепления сосудистой стенки: этамзилат натрия 250 мг 4 р/сутки в/в; препараты кальция, менадион, аскорбиновая кислота. Проводится профилактика вторичного ангиоспазма.

Эффективность кортикостероидов и возможность их назначения для отека головного озга при геморрагических инсультах обсуждается до сих пор. При их применении следует помнить о таком противопоказании, как высокое АД. Однако многие авторы считают их назначение возможным и в этом случае, если в клинических симптомах преобладают явления отека мозга.

В целях купирования рвоты назначаются нейролептики, например, галоперидол по 0,4–1 мл 0,5% в/м или метоклопрамид по 10 мг в/м. 

39.Тактика и лечение преход наруш мозг кровообр.

Задачами лечения преходящих нарушений мозгового кровообращения являются:

1) нормализации артериального давления;

2) улучшению мозгового и коллатерального кровообращения;

3)коррекции сердечной деятельности и реологических свойств крови;

4) предупреждению отека мозга.

Неотложная терапия гипертонических церебральных кризов включает проведение неотложных терапевтических мероприятий, направленных на снижение артериального давления, уменьшение вазоконстрикции, гиперволемии. Особо экстренно должны проводиться лечебные мероприятия при нарастании симптомов поражения «органов-мишеней».

Первоначальная цель лечения — снижение диастолического артериального давления до 100-110 мм рт. ст. При этом не следует добиваться слишком быстрого или чрезмерного снижения, чтобы избежать ишемического инсульта и инфаркта миокарда.

Артериальное давление следует снижать до нормального уровня постепенно, в течение нескольких дней. В тактике лечения гипертонического криза решающее значение имеет правильная интерпретация жалоб больного и объективных симптомов, а не абсолютный уровень артериального давления.

Первым препаратом для купирования гипертонического криза гиперкинетического типа является дибазол. Он вводится в виде 1%раствора внутривенно 3-5 мл. Его гипотензивный эффект во многом связан с уменьшением сердечного выброса, которое наступает спустя 10-15 мин после введения. Дибазол оказывает также спазмолитическое действие. Противопоказаний для применения препарата практически нет, но его гипотензивный эффект является недостаточным, а у 12% больных отмечается парадоксальное повышение артериального давления. Поэтому для купирования гипертонического криза применяют и другие препараты.

Хороший эффект отмечается при применении нифедипина — 10 мг под язык. Его действие начинается в течение первых 30 мин. После приема. Продолжительность действия составляет 4-5 ч. К побочным действиям препарата относятся приливы и ортостатическая гипотензия. Необходимо проявлять осторожность у больных ИБС и у больных с гипертрофией левого желудочка.

Эффективен при гипертонических кризах клофелин. Он вводится в виде 0,01% раствора 0,5-1 мл в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно медленно под контролем артериального давления. В этой же дозе клофелин можно вводить внутримышечно. Клофелин (клонидин) может быть назначен внутрь тогда, когда необходимо осуществить умеренно быстрое снижение артериального давления. Больному назначают 0,2 мг на первый прием, далее — по ОД мг в час до общей дозы 0,7 мг или до снижения давления не менее чем на 20 мм рт. ст. Давление в течение первого часа измеряют каждые 15 мин, в течение второго часа —каждые 30 мин, далее — каждый час.

При гипертонических кризах гиперкинетического типа показаны р-адреноблокаторы. Анаприлин (обзидан) вводят в дозе 5 мг на 15-20мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно медленно.

С первых часов после купирования гипертонического криза для предупреждения его рецидива целесообразно назначить анаприлин в дозе 40 мг в сутки.

При гипокинетическом и эукинетическом типах криза также показан дибазол. Гипотензивный эффект поддерживается назначением диуретиков и клофелина.

После купирования гипертонических кризов гипотензивная терапия дополняется препаратами, улучшающими мозговое кровообращение:никотиновая кислота (1 мл — 0,01 г активного вещества в ампулах,0,05 г — в таблетках), кавинтон (2 мл — 0,1 г в ампулах, 0,005 г — в таблетках), сермион (0,004 г в ампулах с растворителем 4 мл; 0,005 и 0,01 г в таблетках), трентал (5 мл в ампулах, 0,4 г — в драже), а также препаратами, влияющими на обменные процессы в головном мозге: н о о т р о п и л (5 мл в ампулах, 0,4 г — в капсулах), церебролизин (1,5 и 10 мг в ампулах), глицин (0,1 г в таблетках), актовегин (в ампулах по 2,5 и 10 мл).

Больным с транзиторными ишемическими атаками целесообразно назначение кардиотонических препаратов, улучшающих сердечную деятельность, сердечных гликозидов (корглико-на и строфантина) и аналептиков (кордиамина и кофеина). Для нормализации обменных процессов в сердечной мышце и улучшения сердечной деятельности при пониженном или нормальном артериальном давлении рекомендуется проведение курса кокарбоксилазы внутримышечно по 0,05 г в 2 мл растворителя 1 раз в день (15-20 дней) или витаминов группы В: 5% раствор витамина В6 внутримышечно по 1мл, 6% раствор витамина Вх по 1 мл. При аритмии сердца — бета-блокаторы.

К ингибиторам агрегации тромбоцитов относятся ацетилсалициловая кислота, дипиридамол (курантил) и клопидогрел(плавике). Показано, что назначение антиагрегантов больным,перенесшим ТИА или малый инсульт, снижает у них риск развития инсульта на 20-25%.

Ацетилсалициловая кислота даже в малых дозах эффективно ингибирует тромбообразование на поврежденном эндотелии сосудистой стенки, увеличивает фибринолитическую активность, снижает синтез некоторых факторов свертывания крови.

Одновременно в результате снижения агрегации тромбоцитов и проницаемости капилляров способствует нормализации микроциркуляции.

Назначается ацетилсалициловая кислота с профилактической целью при повторных ТИА и повышенном риске тромбоэмболического инсульта в дозе не более 1 мг на кг массы тела (50-100 мг в сутки) в течение многих лет. Такие дозы существенно снижают риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, не приводя к уменьшению профилактического действия. Многочисленные исследования не показали преимуществ применения более высоких доз. К противопоказаниям относятся язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагические синдромы, бронхиальная астма, беременность.

Формой ацетилсалициловой кислоты, имеющей существенно меньшие побочные действия по сравнению с другими аналогичными препаратами, является Тромбо-асс (Ланнахер, Австрия). Препарат выпускается в таблетках по 50 или 100 мг с кишечнорастворимой оболочкой, в результате чего местное повреждающее действие на слизистую желудка отсутствует. Тромбо-асс предназначен для длительного или постоянного приема с целью профилактики ишемического тромботического инсульта и инфаркта миокарда.

Препарат принимают по 1 таблетке 50-100 мг один раз в сутки в утреннее или вечернее время, не разжевывая.

Дипиридамол (курантил) снижает агрегационную активность тромбоцитов путем блокирования фермента фосфодиэстеразы.

Назначается в тех случаях, когда прием ацетилсалициловой кислоты противопоказан. Применяется по 25-50 мг 3 раза в день перед едой.

Показана значительная профилактическая эффективность сочетания ацетилсалициловой кислоты по 50 мг в день с приемом

дипиридамола по 50 мг два раза в день.

Побочные действия:

диспептические явления, учащение приступов стенокардии, цефалгия.

Клопидогрел (плавике) — селективный антагонист тромбоцитарных рецепторов к АДФ, оказывает коронародилатирующее действие. При наличии атеросклеротического поражения сосуда препятствует развитию атеротромбоза, независимо от характера сосудистого процесса (цереброваскулярные, кардиоваскулярные или периферические поражения). Ингибирование агрегации начинается через 2 ч после приема, максимальный эффект (60% подавления агрегации) отмечается через 4-7 дней постоянного приема.

Применяют по 75 мг 1 раз в сутки длительно.

Лечение вегетативно-сосудистых пароксизмов состоит из купирования панической атаки и предупреждения повторных приступов. При возникновении первых приступов больной или его родственники вызывают «скорую помощь*. В дальнейшем, при первых признаках наступающего криза больные обычно используют валокордин, р-адреноблокаторы, пирроксан, реланиум, феназепам.

Для предупреждения повторных приступов наиболее эффективными средствами в настоящее время признано использование психотерапии, атипичных бензодиазепинов (клоназепам, альпрозолам)и антидепрессантов различных групп. К антидепрессантам, эффективным в отношении панических атак относятся:

1) трициклические антидепрессанты — амитриптилин, нортриптилин, кломипрамин;

2) четырехциклические антидепрессанты — пиразидол, леривон;

3) антидепрессанты других химических групп — флуоксетин, флувоксамин, коаксил, сертралин.

Необходимо учитывать, что эффект лечения проявляется не ранее двух недель приема антидепрессанта, и повторение приступов в этот период не является показателем неэффективности.

Длительность терапии составляет от 8 до 24 недель [Дюкова Г.М. и соавт., 2001].

Необходимо отметить, что лечебного эффекта удается достигнуть на малых дозах антидепрессантов или атипичных бензодиазепинов. Так, суточные дозы препаратов составляют — 75 мг амитриптилина, 25-50 мг кломипрамина, 30-60 мг леривона, 20 мг флуоксетина, 2 мг клоназепама, 2-3 мг альпразолама.

К патогенетической терапии вегетативной дистонии относят иглорефлексотерапию, которая повышает уровень энкефалинов в ЦНС. Используется тормозной метод (точки хэ-гу, вай-цань, ней-тин

и др.), курс лечения состоит из 10 сеансов, после 3-недельно-го перерыва курс повторяется.

При нарушениях сна в качестве успокаивающих средств применяются растительные препараты (валериана, пустырник и др.).

При необходимости назначают зопиклон 7,5 мг или золпидем (ивадал) 10 мг на ночь в течение 10-14 дней. При астении и артериальной гипотонии показано назначение общеукрепляющих средств: комплексы поливитаминов с микроэлементами, растительные биостимуляторы (лимонник, элеутерококк, левзея, женьшень и др.).

При вестибулопатии используют беллоид, беллатаминал,

бетасерк (8 мг 2-3 раза в день) короткими курсами, специальные упражнения для тренировки вестибулярного аппарата.

Для лечения вегетативно-сосудистых пароксизмов можно использовать пирроксан (бутироксан). Препарат выпускается в таблетках по 0,015 г и в ампулах по 1 мл 1% раствора. Лечение им следует начинать с 1 таблетки (15 мг), доводя дозу в течение 1,5-3 недель до оптимальной (15-60 мг в сутки) под контролем артериального давления. Парентеральное его введение показано больным с тяжелыми вегетативно-сосудистыми приступами в начале лечения или при обострении заболевания. Обычно вводят по 1-3 ампулы 1-2 раза в сутки в течение 5-10 дней.