Лейомиома почки — Про изжогу

К доброкачественным опухолям почки относят аденому, онкоцитому, ангиомиолипому, лейомиому, липому, гемангиомы и юкстагломерулярно-клеточную опухоль.

Аденома

Аденома — самая распространенная доброкачественная опухоль почки. Это высоко дифференцированная железистая опухоль, имеющая, как правило, небольшие размеры. Поскольку аденома почки обычно никак не проявляется, ее обнаруживают случайно при гистологическом исследовании почки, удаленной по поводу другого заболевания. Истинная распространенность аденомы почки не известна, на аутопсии ее выявляют в 7—22% случаев. Хотя аденому почки считают доброкачественной опухолью, отличить ее от рака почки на основании клинической картины, гистологического и иммуногистохимического исследований невозможно. В связи с этим аденому любого размера следует считать раком почки ранних стадий, проводить соответствующее обследование и лечение.

Онкоцитома

Онкоцитомы состоят из крупных эпителиальных клеток с эозинофильной зернистостью в цитоплазме и встречаются не только в почке, но и в надпочечнике, щитовидной, слюнных и паращитовидных железах. Онкоцитомы составляют 3—5% опухолей почки. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Клиническое течение различно.

Макроскопически онкоцитома сильно отличается от рака почки. Онкоцитома, как правило, имеет четко очерченную капсулу, редко прорастает почечную капсулу, чашечно-лоханочную систему и околопочечную клетчатку, на разрезе имеет бронзовый или светло-коричневый цвет. В центре опухоли, особенно крупной, часто виден звездчатый рубец, но нет типичного для рака почки некроза. Онкоцитома в большинстве случаев бывает одиночной и односторонней.

Онкоцитому выявляют, как правило, при гистологическом исследовании, так как характерных клинических проявлений при этой опухоли нет. Макрогематурия и боль в пояснице наблюдаются менее чем у 20% больных. КТ, УЗИ, экскреторная урография и МРТ тоже не позволяют поставить диагноз онкоцитомы. Такие ангиографические признаки, как симптом колеса со спицами (отражает ход артериол в опухоли), наличие прозрачного ободка, соответствующего капсуле, и однородное контрастирование в нефрографической фазе, наблюдаются при онкоцитоме не всегда и бывают при раке почки.

В высокодифференцированной онкоцитоме могут обнаруживаться фокусы рака. Кроме того, онкоцитома может сопутствовать раку ипси- или контралатеральной почки. Риск онкоцитомы почки повышен при ангио-миолипоме, туберозном склерозе, миеломной болезни, раке легкого и карциноидах. До недавнего времени считалось, что высокодифференцированная онкоцитома всегда является доброкачественной опухолью. Однако это мнение оказалось ошибочным, так как описано несколько случаев агрессивного течения этой опухоли.

Поскольку поставить диагноз онкоцитомы до операции нельзя, отобрать больных с высокодифференцированной опухолью для органосохраняющей операции практически невозможно. Роль цитологического исследования в диагностике онкоцитомы неоднозначна. Тем не менее характерные цитологические признаки онкоцитомы уже описаны, и некоторые авторы рекомендуют определять показания к органосохраняющим операциям по результатам цитологического исследования.

Ангиомиолипома

Ангиомиолипома — редкая доброкачественная опухоль почки. Выделяют два клинических варианта заболевания — на фоне туберозного склероза (ангиомиолипома развивается у 45—80% больных) и в его отсутствие. В первом случае опухоль обычно двусторонняя, небольшая и бессимптомная, во втором — односторонняя и более крупная. Гистологически ангиомиолипомы на фоне туберозного склероза и в его отсутствие не различимы. В 25% случаев ангиомиолипома проявляется самопроизвольным разрывом и забрюшинным кровотечением.

Предоперационная диагностика ангиомиолипомы стала возможной благодаря широкому внедрению в клиническую практику УЗИ и КТ. Ангиографическая картина при ангиомиолипоме такая же, как при раке почки, поэтому в дифференциальной диагностике это исследование не применяется. УЗИ и КТ особенно информативны, когда опухоль содержит много жировой ткани. При УЗИ она выглядит гиперэхогенной, при КТ характеризуется очень низкой плотностью (—20—80 ед Хаунсфилда). Последнее патогномонично для ангиомиолипомы. При высоком содержании жировой ткан и информативна также МРТ. Однако МРТ не позволяет различить ангиомиолипому и любую другую опухоль почки с кровоизлиянием, поэтому в диагностике ангиомиолипомы этот метод пока считают вспомогательным.

Раньше тактика лечения больных с ангиомиолипомой почки определялась только клинической картиной. Однако после проведенного недавно исследования, в котором приняли участие 35 больных ангиомиолипомой почки, было рекомендовано планировать лечение с учетом не только клинической картины, но и размера опухоли. При одиночной опухоли диаметром менее 4 см показаны УЗИ или КТ 1 раз в год, при более крупных опухолях с бессимптомным течением или легкими клиническими проявлениями — УЗИ 1 раз в 6 мес. При опухолях диаметром более 4 см и умеренных или выраженных клинических проявлениях (кровотечение или боль) рекомендуется органосохраняющая операция или эмболизация. Учитывая особое клиническое течение ангиомиолипомы почки при туберозном склерозе, ряд авторов рекомендуют проводить хирургическое лечение всем больным с опухолями диаметром более 4 см независимо от клинической картины заболевания.

Редкие доброкачественные опухоли

К редким доброкачественным опухолям почки относятся лейомиома, гемангиомы, липома и юкстагломерулярно-клеточная опухоль. Поскольку большинство доброкачественных опухолей почки, за исключением юкстагломерулярно-клеточных, никак не проявляются, их, как правило, выявляют случайно при гистологическом исследовании удаленной почки.

Лейомиома почки — редкая опухоль, которая исходит из гладкомышечных клеток почечной паренхимы, капсулы или лоханки, обычно имеет небольшие размеры. Описаны два варианта лейомиомы почки. К первому, более частому, относятся одиночные или множественные опухоли диаметром менее 2 см в корковом веществе почки. Эти опухоли клинически не проявляются, обычно их обнаруживают на аутопсии. Ко второму варианту относятся крупные, как правило, одиночные лейомиомы, которые могут сопровождаться клиническими проявлениями. Диагноз подтверждают при гистологическом исследовании удаленной почки.

Гемангиомы почки — небольшие сосудистые опухоли, которые встречаются в разных внутренних органах, чаще всего в печени. Второй по частоте локализацией гемангиом являются почки. Примерно в 12% случаев эти опухоли множественные, изредка двусторонние.

Гемангиома почки может быть причиной гематурии, однако выявить ее очень трудно даже при тщательном обследовании. Диагноз ставят при уретеропиелоскопии, нефроскопии или ангиографии.

Липома почки — очень редкая опухоль из зрелых жировых клеток, исходящая из почечной капсулы или околопочечной клетчатки. Митозов нет. Липомы чаще всего обнаруживают у женщин средних лет. Наиболее информативна КТ, так как она хорошо визуализирует жировую ткань.

Юкстагломерулярно-клеточная опухоль — наиболее клинически значимая редкая доброкачественная опухоль почки, поскольку проявляется тяжелой артериальной гипертонией, которая излечивается только после удаления опухоли. Описано не более 20 случаев юкстагломерулярно-клеточной опухоли. Опухоль состоит из перицитов, окружающих приносящие артериолы, содержащих гранулы и секретирующих ренин. Юкстагломерулярно-клеточная опухоль, как правило, имеет капсулу и расположена в корковом веществе почки. О данном диагнозе следует думать при вторичном гиперальдостеронизме и повышении активности ренина в крови, взятой из почечной вены. Если при КТ четко видны границы опухоли, возможна резекция почки, хотя в большинстве случаев прибегают к нефрэктомии.

Source: UrologyPro.ru

Доброкачественные опухоли почки

Аденома. Аденомы встречаются в 4% исследованных почек на аутопсии. Они обычно малых размеров: редко достигают большой величины. Наблюдаются твердые и кистозные аденомы. Они желтоватого цвета, в виде сферических узлов, располагаются в корковом слое почки. К 1950 году в литературе было описано 56 случаев большой величины кортикальных аденом.

Такие большие аденомы могут вызвать гематурию, боль и привести гидронефрозу. У мужчин аденомы, как доброкачественные опухоли почки, наблюдаются в 3 раза чаще, чем у женщин. Кортикальные аденомы происходят из канальцевого эпителия (дистальной части канальцев). В кистевидных аденомах часто имеются очаги сосочковой пролиферации.

Морфологические исследования показали, что кортикальные, канальцевые аденомы независимо от их разновидности следует рассматривать как новообразования в предраковом состоянии.

Липома почки

Липомы — доброкачественные опухоли почки, наблюдаются в почечной паренхиме, в почечной капсуле и в паренефральной клетчатке. Липомы почечной паренхимы обычно имеют диаметр 3-5 мм, располагаются в субкапсулярной зоне коркового слоя. Редко они достигают больших размеров. Липомы, возникающие’ из жировой ткани почечного синуса, т.е. вблизи ворот почки, могут инвагини-ровать лоханку и тем самым симулировать опухоль, исходящую из лоханки. Липомы часто сочетаются с гемангиомами.

Большие параренальные липомы дают симптомы в зависимости от степени сдавления ими прилегающих тканей, сосудов, мочеточника, соседних органов. Эти опухоли достигают часто очень больших размеров, смещают почку в противоположную сторону и рецидивируют. Уместно отметить, что при кахексии больного параренальные липомы не уменьшаются в размерах.

Фибромы и лейомиомы почки

Это обычно маленькие опухоли, серо-белого цвета, величиной от 3 до 5 мм в диаметре. Фибромы располагаются преимущественно в мозговом веществе и редко в корковом и капсуле почки, а лейомиомы, наоборот, — преимущественно субкапсулярно. Клиническое значение эти опухоли имеют лишь тогда, когда они достигают больших размеров. Большие лейомиомы часто приобретают черты, напоминающие по гистологическому строению лейомиосаркому: иногда они могут метастази-ровать.

Ангиномы и гемангиомы почки

Ангиома почки встречается более часто, чем принято считать. Гемангиомы — сравнительно редкие доброкачественные опухоли, обычно единичные. Они располагаются в мозговом веществе или почечной лоханке, редко — в корковом веществе. Диаметр их от 1-2 мм до нескольких сантиметров: они губчатого строения, темно-красного цвета. Микроскопически гемангиомы состоят из тонкостенных синусов, напоминающих лимфатические сосуды или канальцы. Даже маленькие гемангиомы могут давать профузную гематурию.

Лимфангиомы почки

Лимфангиомы по своему строению близки к ангиомам. Опухоли эти, обычно множественные, имеют кавернозное строение. Размеры их от конопляного зерна до лесного ореха. Из вещества опухоли при разрезе вытекает лимфа. Располагаются лимфангиомы чаще всего в мозговом веществе и вблизи почечного синуса, в непосредственной близости к лоханке.

Прочие доброкачественные опухоли почки — остеомы, хондромы, миксомы, дермоиды, шваннома и другие — встречаются очень редко, вследствие чего они большого практического значения не имеют. Наоборот, злокачественные опухоли встречаются часто и значение морфологии их весьма важно для диагностики и выбора соответствующих видов лечения.

симптомы и лечение, сколько живут

За последнее время новообразования во внутренних органах перестали быть редкостью, в том числе и злокачественная или доброкачественная опухоль почки. На это заболевание приходится 5% от всех патологий мочевыводящей системы. Отклонение характеризуется аномальным делением клеток органа, что провоцирует стремительное разрастание тканей. Образование вс поражением почки у женщин диагностируется в 2 разе реже, чем у мужчин. Не редкостью является опухоль почки у детей, что вызвано врожденными патологиями. Прежде чем подбирать лечение, следует выяснить, какие виды опухолей бывают и как их можно диагностировать.

Классификация и виды почечных опухолей

Классификация опухолей во внутреннем органе достаточно обширная. В первую очередь отклонение подразделяется на доброкачественные и злокачественные опухоли в почках. Первые более безобидные и, как правило, не несут угрозы человеческой жизни. Наибольший вред, который они способны нанести — нарушить работу органа по очищению крови. Злокачественная опухоль почки негативно сказывается на здоровье человека и грозит летальным исходом, если образование приобретает большие размеры и сопровождается метастазами.

Учитывая характер снабжения внутренних органов и участков тела человека кровеносными сосудами, все опухоли подразделяются на такие типы:

• гиперваскулярная;
• гиповаскулярная;
• аваскулярная.

Вернуться к оглавлению

Доброкачественные

Киста почек

Если нарушается нормальное выведение урины из парного органа, то возникает скопление жидкости. Со временем формируется вокруг накопившейся урины капсула, состоящая из соединительной ткани. Это и является кистой, которая образовалась в результате реакции иммунитета на патологический процесс. Внутри может содержаться серозная жидкость, гной или кровь. Как правило, такое доброкачественное образование в почке не доставляет дискомфорта и не требует лечения. Но в тяжелых случаях, при разрастании кисты врачи рекомендуют ее срочно удалить хирургическим путем.

Вернуться к оглавлению

Аденома почки

Аденома почки — доброкачественное новообразование, которе чаще диагностируется у пожилых лиц, причем преимущественно мужчины.

Почечная аденома отмечается медленным разрастанием. Хотя это доброкачественное заболевание, но при проведении микроскопического обследования можно обнаружить клетки, похожие на раковые. В связи с этим, медикам порой трудно различить аденома это или онкология, поэтому такое образование всегда удаляют. Аденома чаще диагностируется у представителей сильного пола.

Вернуться к оглавлению

Фиброма и лейомиома

Фиброма почки присуща женскому организму и характеризуется изменением паренхимы органа. Опухоль включает в свой состав фиброзную ткань, поэтому образование и носит такое название. В большинстве случаев симптоматика не наблюдается, первые признаки возникают лишь в том случае, если опухоль начинает активно разрастаться.

Для лейомиомы характерно образование, состоящее из мышечной ткани. Медиками до сих пор не изучено из-за чего и как возникает новообразование. Известно лишь то, что это небольшая опухоль (не более 5 мм) светлых оттенков. Локализуется в большинстве случаев субкапсулярно. При небольших параметрах фиброма и лейомиома не нуждаются в терапии. В случае их разрастания показано оперативное устранение проблемы. Особенно должна быть удалена большая лейомиома почки, поскольку она нередко видоизменяется и гистологически становится схожей на лейомиосаркому.

Вернуться к оглавлению

Онкоцитома

Такой тип образования является предраковым и наблюдается преимущественно у мужчин. Онкоцитома почки обладает округлой формой, и прослеживаются ее четкие границы. Эта опухоль стремительно растет до больших параметров (более 5 см) и нередко диагностируется вместе с кистозным образованием правой или левой почки. Первоисточник, который приводит к такому отклонению, до сих пор не выяснен.

Вернуться к оглавлению

Миома органа

Доброкачественная опухоль, которая образовалась из почечной ткани, но начинает прогрессировать в уже не здоровых клетках.

Опухоли паренхимы почки не являются редкостью, но миома диагностируется лишь в 3% случаях. Спровоцировать новообразование способны генетические факторы, слабая иммунная система или хронические воспаления. Миома почки развивается, как правило, в нездоровых или патологических клетках. Диагностируется у пожилых людей, при этом сразу может образоваться несколько миом.

Вернуться к оглавлению

Ангимиолипома

Медиками редко наблюдается тумор такого типа. Ангиомиолипома формируется в результате генетической мутации, которая проявляется во время внутриутробного развития. Образование располагается преимущественно в кровеносных сосудах, которые прилегают к почке. При опухолях почки такого типа часто наблюдаются механические травмы, из-за которых со временем возникает киста.

Максимальная величина ангиомиолипомы составляет 4 см.

Вернуться к оглавлению

Липома органа

Новообразования в почках такого типа включают в состав жировую ткань. На сегодняшний день выяснить источники, вызывающие патологию, медикам не удалось. Образованию не свойственно раковое перерождение, поэтому лечебных мероприятий по удалению опухоли не проводится. Возможна операция удаления почки лишь в случае сдавливания соседних органов или кровеносных сосудов.

Вернуться к оглавлению

Злокачественные

Злокачественные опухоли мочевого пузыря и почек отличаются особо тяжелым течением и в процессе разрастания раковых клеток, травмируется эпителиальная ткань органов. За последнее время медиками замечено преобладание злокачественных новообразований над доброкачественными. При повреждении раковыми клетками паренхимы почки, возможно образование таких опухолей:

• нефробластома;
• липоангиосаркома;
• миоангиосаркома;
• фиброангиосаркома;
• почечно-клеточное раковое заболевание.

Чтобы установить диагноз и тип опухоли, важно заключение цитологов.

Наиболее агрессивным является последний тип ракового заболевания. В таком случае наблюдаются множественные отдаленные метастазы. Не меньшую опасность для жизни человека представляется саркома, которая также обладает высоким уровнем метастазирования. Если своевременно не определить рак почки, то опухоль способна быстро разрастись и привести к гибели всего организма. При ранней постановке диагноза, шансы более утешительны.

Вернуться к оглавлению

Отличие злокачественных и доброкачественных опухолей

Когда возникло объемное образование левой почки или правой, на первых порах сложно выявить его природу. Лишь со временем проявляются различия между злокачественным и доброкачественным новообразованием. В первом случае аномальные клетки быстрее разрастаются и приводят к местной деструкции почечных тканей, что называется метастазами. Злокачественные опухоли дают метастазы в печень, лимфоузлы и мочевой пузырь. При доброкачественных почечных опухолях такого процесса никогда не происходит.

Отличаются и терапевтические мероприятия. Доброкачественные новообразования легче поддаются лечению и не наносят такого вреда человеческому организму. Они отличаются медленным разрастанием и прогрессированием. При удалении доброкачественной опухоли, рецидивы практически не диагностируются. Не наблюдается и прорастания опухоли в соседние ткани. В некоторых случаях доброкачественное образование способно само рассосаться, чего никогда не случается со злокачественными опухолями.

Не стоит забывать, что некоторые доброкачественные опухоли хоть и являются безобидными, способны перерасти в злокачественное новообразование. Следует контролировать процесс разрастания клеток и не запускать патологию.

Вернуться к оглавлению

Псевдоопухоль

Когда обнаруживается часть паренхимы органа, которая при исследовании напоминает объемное образование, тогда врачи диагностируют псевдоопухоль почки. Такое образование представляется гипертрофированным почечным столбцом, частью гипертрофированного сегмента органа, который обладает патологической структурой. Диагностировать патологию возможно с помощью сканирования почки, при котором выявляется нормальное скопление клеток.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

В настоящее время до конца выяснить основные источники возникновения новообразований в почках не удалось. Известно лишь то, что почечные опухоли любого характера проявляются, в большинстве случаев, у детей или людей в возрасте. При этом отмечается, что мужчины более склоны к развитию опухолевого заболевания, нежели женщины. Факторами риска служат:

• генетическая расположенность человека;
• влияние радиационного излучения на организм;
• злоупотребление алкоголем и курение;
• слабая иммунная система;
• патологии внутренних органаов, которые вызваны наследственным фактором.

Курение, как предположительный фактор риска возникновения новообразований в почках.

Как правило, в процессе диагностирования, медиками все равно не учитываются провоцирующие факторы заболевания, поскольку эти данные не оказывают особого влияния на подбор терапию. В первую очередь учитывается вид образования. После выяснения злокачественной или доброкачественной природы опухоли, выяснения ее структурных особенностей, назначается консервативная терапия, удаление опухоли почки или целого органа.

Вернуться к оглавлению

Симптомы опухоли почки

Когда на почке появилось новообразование любого типа, то первое время никакие симптомы не проявляются. Доброкачественное и злокачественное образование на первых порах не особо отличаются течением. Различия симптомов начинают проявляться при разрастании опухоли и повреждении здоровых тканей органа. На начальных этапах, образование дает о себе знать незначительными отклонениями самочувствия. Со временем проявляются такие симптомы:

• высокая температура тела;
• упадок сил;
• резкая утрата веса;
• отсутствие аппетита;
• малокровие;
• примеси крови в урине;
• колики в почках;
• скачки давления;
• варикозное расширение вен;
• повышение эритроцитов в крови.

Некоторые симптомы не проявляются или присущи другим заболеваниям. Нередко образование в почках определяют методом пальпации.

Вернуться к оглавлению

Опухоли почек у детей

Опухоли почек у детей, могут быть как следствие перенесенных заболеваний матери во время беременности.

За последнее время количество опухолей почек у детей увеличилось. Это связано с аномальным развитием паренхимы или лоханок почки в процессе внутриутробного развития. Если во время беременности в женском организме происходили какие-то отклонения или заболевания, то они способны повлиять на неправильное формирование органов, которые впоследствии приводят к патологии. У ребенка могут проявляться доброкачественные опухоли, но чаще всего детский организм страдает от раковой опухоли, а именно нефробластомы. Патология преимущественно поражает детей 2—5-ти лет. Чаще аномалия происходит в одной почке, в редких случаях диагностируется двустороннее поражение, при котором прогнозы крайне неутешительны.

Более редким явлением считается рабдоидная опухоль, которая еще недавно не выделялась в отдельную группу, а считалась тяжелой формой нефробластомы. Такое образование проявляется в результате перерождения клеток мозгового вещества органа. Эта патология развивается достаточно тяжело и поражает, преимущественно, детей в возрасте до 2-х лет. Если у женщины поздняя беременность, то возможны аномалии в развитии плода, которые со временем приведут к образованию раковой опухоли.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Современная урология имеет множество способов диагностики, с помощью которых можно выявить аномальное состояние почек или гиподенсивное образование в них. Наиболее эффективным является обследование с помощью компьютерной томографии. Опухоль почки на КТ изображается как гиподенсное образование, у которого значительно ниже плотность, чем в здоровых частях органа. Помимо КТ применяют такие методы исследований органа:

• Общий анализ мочи и крови. Сдача крови на биохимию.
• УЗИ почек. Особенно применяется, когда необходимо выявить кистозное или солидное образование.
• Магнитно-резонансная томография, которая применяется при доброкачественных опухолях для выяснения размера, локализации и других параметров.
• Проведение рентгенографии и экскреторной урографии.
• Аортография позволяет определить, не повреждены ли аорты внутреннего органа.
• Кавография проводится с контрастным веществом и определяет состояние полой вены.
• Пункционная биопсия.

Вернуться к оглавлению

Дифференциальная диагностика

Чтобы избежать ошибки в лечении опухоли, доктора прибегают к помощи дифференциальной диагностики.

Порой медикам сложно отличить злокачественную опухоль левой почки или правой от доброкачественного образования, особенно аденомы или онкоцитомы. В таком случае прибегают к дифференциальной диагностике, при которой исключают кистозные и гнойно-деструктивные почечные образования, а именно:

• поликистоз;
• почечный карбункул;
• абсцесс органа;
• туберкулезное поражение.

Вернуться к оглавлению

Лечение опухоли

Лечить опухоль почки возможно несколькими путями, учитывая природу образования и сопутствующие осложнения. Доброкачественные образования, в большинстве случаев, не нужно удалять. Но бывает так, что опухоль быстро и сильно растет, тогда показана резекция с частичным удалением органа. При злокачественном образовании применяется нефрэктомия. Даже если орган удалили, а метастазы присутствуют, то человек способен прожить несколько лет. Если имеются незначительные метастазы в кости или легкие, то все равно проводят нефрэктомию, при которой иссекают одиночные очаги метастазирования.

Нередко после операции, удаленная почка метастазирует, в таком случае применяется химиотерапия. Таким же образом действует и лучевая терапия. Эти терапевтические способы применяются в случае противопоказаний к проведению операции. Консервативная терапия предусматривает прием иммунологических и гормональных средств.

Вернуться к оглавлению

Действуют ли народные средства при опухоли?

Лечение народными средствами, может быть, только как вспомогательное при основных методах.

Рецепты народной медицины не способны самостоятельно избавить человека от опухоли в почке. Природные препараты показаны лишь как дополнение к основной терапии. Они способны устранить болезненные признаки и наладить состояние здоровья после химиотерапии. Используют такие народные средства:

• настои на основе календулы, полыни, крапивы, розмарина;
• лекарство, включающее пчелиную пыльцу, соцветие календулы, побеги омелы, корни лопуха и бессмертника;
• употребление перги с медом.

Вернуться к оглавлению

Прогноз: сколько живут с раком?

Доброкачественные опухоли при своевременном выявлении и должной терапии не представляют опасности для жизни и несут благоприятный исход. Спрогнозировать последствия злокачественного образования намного сложнее, поскольку следует брать во внимание множество факторов. Наиболее опасны образования, при которых раковые клетки прорастают в вены и активно метастазируют. Неблагоприятный исход для пациентов, которым по каким-то причинам невозможно сделать операцию. В таком случае гибель происходит из-за наличия серьезных осложнений и значительной интоксикации. На исход заболевания влияет и возраст больного — люди в возрасте чаще выживают, нежели молодые пациенты.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Чтобы не допустить опухоли, следует регулярно делать профилактику и тщательно следить за состоянием здоровья. Важно вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять спиртным и курением. Немаловажными в профилактике являются правильное питание и физическая активность. Следует снизить или вовсе избегать контакта с химическими веществами.

Доброкачественные опухоли почки » СтудИзба

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей почки.

(автор – доцент,  д.м.н. Кушнеров А.И.)

 

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.Ультразвуковая характеристика ангиомиолипом.

2. Мезенхимальные опухоли.

3.Опухоль Вильмса.

 

1.Ультразвуковая характеристика ангиомиолипом.

Доброкачественные опухоли почки, встречаемые на практике, чаще всего мезодермального происхождения. Наиболее частой находкой является ангиомиолипома — комбинированная опухоль, состоящая из жировой, мышечной ткани и сосудов. Опухоль считается доброкачественной, хотя описано ее эксраренальное распространение (экстраренальная ангиомиолипома). Вовлечение регионарных лимфоузлов. А также рецидивы после хирургического удаления. Ангиомиолипомы могут быть множественными и двухсторонними Ангиомиолипома выглядит как округлое образование с относительно однородной внутренней эхоструктурой, эхогенность ее равна или чуть выше эхогенности околопочечной клетчатки.

Эхогенный очажок контрастно выделяется на фоне гипоэхогенной паренхимы, поэтому минимальный размер обнаруженной ангиомиолипомы может быть менее 1 см. Значительно реже эхогенность ангиомиолипом может быть равна эхогенности почечной паренхимы (такие опухоли состоят почти полностью из гладкомышечной ткани) .При выбухании образования за контур почки его сонографический размер может не быть истинным из-за наличия внепочечного компонента, сливающегося с окружающей околопочечной клетчаткой.

При обнаружении очагового образования, выступающего за контур почки и имеющего акустические характеристики ангиомиолипомы, необходимо провести рентгеновскую компьютерную томографию. Обнаружение жирового компонента практически полностью исключает рак почки. В этих случаях возможно наблюдение за новообразованием, которое должно быть прекращено при малейшем подозрении на динамику. Особую осторожность необходимо соблюдать при обнаружении образований более 4 см, так как при таких размерах возрастает вероятность наличия саркомы.

Различают два типа ангиолипом:

·  изолированная ангиолипома,

·  ангиолипома, связанная с туберозным склерозом.

Большинство ангиомиолипом размерами более 4 см протекают бессимптомно и требуют периодического наблюдения. Жалобы у больных возникают при достижении опухолью размеров 4 см и более. Наиболее грозным осложнением таких образований является их разрыв с кровоизлиянием в периренальное пространство, что может сопровождаться шоком. На потенциально высокий риск разрыва ангиомиолипомы указывает наличие внутриопухолевой псевдоаневризмы, особенно размерами более 5 мм, -такие опухоли требуют превентивного хирургического удаления. При серошкальном ультразвуковом и допплеровском исследованиях псевдоаневризма выглядит как гипо- или анэхогенная структура с высокоскоростным кровотоком.

 

2. Мезенхимальные опухоли. Мезенхимальные опухоли встречаются редко, они включают юкстагломерулярные опухоли, липому, фиброму, миому, ангиому.

Лейомиома капсулы почки развивается из капсулы почки. Эта опухоль состоит из фиброзной ткани, гладкомышечной и жира в различных соотношениях. При эхографии визуализируются экзофитные опухоли, изменяющие контур почки, умеренно повышенной эхогенности.

Юкстагломерулярная опухоль (ренинома) встречается очень редко. Опухоль является причиной артериальной гипертензии у молодых людей. При эхографии ренинома обычно имеет повышенную эхогенность из-за наличия в ней мнгожества тканевых поверхностей между юкстагломерулярными клетками и мелкими сосудистыми каналами опухоли. Зоны некроза и кровоизлияний могут изменять степень эхогенности. Для диагностики этой опухоли используется пункционная биопсия.

Гемангиома (доброкачественная цистаденома или кистозная гамартома) выглядит многокамерной, хотя при тщательном сканировании визуализируются и тканевые внутрикистозные участки.

 

3. Мезобластная нефрома или врождення опухоль Вильмса.

Мезобластная нефрома наблюдается преимущественно у новорожденных и детей младшего возраста, иногда у детей старшего возраста и очень редко у взрослых. Эта опухоль возникает в более молодом возрасте, чем опухоль Вильмса, но дает такую же эхографическую картину. Обычно эта опухоль доброкачественная, но может быть и злокачественной и выглядит как солидное образование почки, которое может быть достаточно большим (опухоль почки у детей до 1 года с большей степенью вероятности оказывается мезобластной нефромой, чем опухолью Вильмса). Опухоль дает относительно однородное изображение низкоуровневых эхосигналов, хотя при кровоизлиянии или появлении участков некроза могут появляться анэхогенные участки. Форма почки, как правило, сохраняется, так как рост опухоли инфильтративный.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Митьков В.В. «Практическое руководство по ультразвуковой диагностике». Общая ультразвуковая диагностика. Москва.2006г.

2.Капустин С.В., Оуен Р., Пиманов С.И. «Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии». Москва.2006 г.

3.Биссет Р., Хан А. « Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании». Москва. 2007 г.

4.Блок Б. «УЗИ внутренних органов». Перевод с немецкого под редакцией про. Зубарева А.В. Москва. 2007 г.

5.Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Ларионов И.П. и др. «Трехмерная ангиография при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточников». Ангиодоп. 2002г.

6.Лопаткин Н.А. «Руководство по урологии». Москва. Медицина. 1998г.

7.Даренков А.Ф., Игнашевич Н.С., Науменко А.А. «Ультразвуковая диагностика урологических заболеваний». Ставропольское издательство. 1991

 

 

Доброкачественные опухоли почек    Опухоли почек    Кибер-Нож

Доброкачественные опухоли почек отличаются медленным ростом, не прорастают в окружающие ткани и имеют благоприятный прогноз. Тем не менее, по мере прогрессирования заболевания, состояние больного может резко ухудшиться за счет компрессионного давления опухоли на почечную паренхиму, кровеносные сосуды и мочевыводящие пути. В этой статье мы поговорим о современных методах диагностики и лечения доброкачественных опухолей почек.

Доброкачественные опухоли почечной ткани имеют ряд особенностей:

Название доброкачественной опухоли. Краткое описание патологии. Распространенность заболевания среди населения.	Диагностика. Симптомы и течение.	Лечение.
Киста. Широко распространенными доброкачественными образованиями почечной ткани являются кисты. Киста представляет собой объемное образование — пузырек, наполненный лимонно-желтой жидкостью. Оболочка кисты — тонкая и состоит из соединительной ткани.	Большая часть кист не проявляет себя симптомами и обнаруживается случайно, при исследовании по поводу другого заболевания. Кисты могут быть единичными и множественными, их размер варьируется от миллиметра до нескольких сантиметров. Причины возникновения почечной кисты неизвестны. При ультразвуковом обследовании киста имеет четкие края и ровный контур, отграничена от почечной паренхимы. При достижении крупных размеров киста начинает влиять на функции почки (сдавливает кровеносные сосуды и мочевыводящие пути). Большие кисты могут причинять дискомфорт больному, а также вызывать почечную недостаточность, в результате обструкции мочевыводящих путей.	В случае если кисты небольшие — динамическое наблюдение. Некоторые врачи расценивают кисту, как предзлокачественное образование и удаляют ее хирургически. Хирургическое лечение показано также, если киста большая и сдавливает своей тяжестью окружающие ткани.
Эпителиальные доброкачественные опухоли
Аденома. На долю почечных аденом относится 5-9 % всех опухолевых образований этого органа.	Почечные аденомы являются самыми распространенными доброкачественными опухолями почек. Причины появления аденом неизвестны. Аденома представляет собой плотное твердое образование, характеризующееся медленным неинвазивным ростом. Симптомы заболевания чаще всего отсутствуют. Несмотря на отсутствие непосредственной угрозы жизни, при крупных размерах опухоли происходит сдавление паренхимы почки, что приводит к функциональному нарушению этого органа. Поэтому крайне важной проблемой является своевременная диагностика и лечение аденомы. Классификация почечных аденом: Солидные аденомы Кистозные аденомы Папиллярные аденомы Тубулярные аденомы Смешанные аденомы Диагностика аденомы: Рентгенологическое исследование (можно получить лишь признаки, характерные для всех опухолевых образований) Компьютерная томография, ультрасонография (невозможно дифференцировать доброкачественное образование от злокачественного). Дифференциальная диагностика: Многие врачи настороженно относятся к почечным аденомам, классифицируя их, как предраковое состояние. Гистологическое строение аденомы сходно со строением низкодифференцированного плоскоклеточного рака. Точные результаты можно получить только с помощью операционной диагностики.	Тактика лечения при почечных аденомах такая же, как при лечении рака почки — хирургическое лечение. Даже, если результаты гистологического исследования указывают на почечную аденому (а не на рак), динамическим наблюдением ограничиваться нельзя.
Онкоцитома. Онкоцитома — это редкое заболевание, встречаются как единичные онкоцитомы (в большинстве случаев), так и множественные (почечный онкоцитоматоз). Опухоль локализуется в паренхиме почки.	Онкоцитома — это четко дифференцированное доброкачественное образование, состоящее из онкоцитов. Иногда «соседствует» с почечной кистой, тогда оба заболевания развиваются одновременно. Развитие опухоли протекает без симптомов — состояние больного практически не нарушается, даже когда онкоцитома достигает крупных размеров. По этим причинам диагностика данного заболевания представляет собой определенные сложности. Чаще всего опухоль обнаруживается случайно, при обследовании больного по поводу другой патологии.	Лечение хирургическое (удаление почки).
Мезенхимальные доброкачественные опухоли состоят из перерожденной ткани почечной паренхимы.
Липома. Причины появления липомы до сих пор точно неизвестны современной науке.	Размер липомы может варьироваться от нескольких миллиметров до 25 сантиметров в диаметре. Липома представляет собой хорошо дифференцированное обособленное образование с четкими краями и ровными контурами. Сверху опухоль покрыта тонкой гладкой и блестящей оболочкой. Внутри липома содержит жировую ткань, содержащую множество сосудов и разделенную фиброзными перегородками. Клинические симптомы заболевания появляются по мере роста липомы. Когда липома достигает больших размеров, она начинает сдавливать окружающие структуры — паренхиму почки, кровеносные сосуды, почечную лоханку и чашечки.	Липомы, которые протекают без проявлений, не требуют лечения.
Ангиомиолипома. Ангимиолипома состоит из жировой ткани, мышечных волокон и кровеносных сосудов. Опухоль имеет сложную структуру.	Выделяют две формы ангиомиолипомы: в сочетании с туберозным склерозом и без. Симптомы заболевания (ангиомиолипомы, протекающей вместе с туберозным склерозом): Эпилепсия Наличие узелков в головном мозге Изменение ткани важнейших внутренних органов: печени, почек Интеллектуальная недостаточность Множественные ангиолипомы В большинстве случаев, врожденный характер заболевания Ангиомиолипома без туберозного склероза: единичные, односторонние опухоли, которые, как правило, выявляются в зрелом возрасте. Важным отличительным признаком ангиомиолипомы является боль в пояснице и брюшной области. Эти ощущения вызваны кровоизлияниями, которые происходят внутри опухоли. Множественные кровоизлияния могут вызвать массивное забрюшинное кровотечение. Это состояние опасно развитием геморрагического шока и сопровождается клинической картиной острого живота.	Иногда ангиомиолипома приобретает свойства злокачественной опухоли и прорастает в почечную вену. Но озлокачествление ангиомиолипом встречается настолько редко, что по отношению к данным образованиям применима сдержанная органосохраняющая тактика. Тактика динамического наблюдения применяется по отношению к опухолям, имеющим не более 4-5 сантиметров в диаметре (при бессимптомном течении заболевания). Раз в год таким больным необходимо проходить ультразвуковое исследование почек или КТ (компьютерную томографию). Если за время динамического наблюдения развитие опухоли не прогрессирует, то хирургическая операция не проводится ввиду отсутствия показаний. Лечение крупных ангимиолипом (более 5 сантиметров в диаметре): При отсутствии симптомов: Динамическое наблюдение. Раз в год — контрольное обследование ( УЗИ или компьютерная томография) При значительном увеличении опухоли: В этом случае однозначно показана хирургическая операция. Безоговорочная необходимость хирургического вмешательства связана с опасностью забрюшинного кровотечения и геморрагического шока (при отсутствии лечения). Ангимиолипомы редко имеют корреляцию с почечно-клеточным раком, поэтому предпочительнее проведение нефронсберегающей операции. Проведение нефронсберегающей операции особенно актуально для больных, у которых ангимиолипома сочетается с туберозным склерозом. Для этой патологии характерно наличие множественных опухолевых очагов в обеих почках.
Лейомиома.	Почечная лейомиома — это доброкачественное образование, формирующееся из гладкой мускулатуры почки. На ранних стадиях развития опухоли симптомы заболевания отсутствуют и появляются лишь тогда, когда лейомиома достигает крупных размеров. Клинические проявления: Боль в пояснице Опухоль, которая прощупывается при пальпации Дифференциальная диагностика проводится с аденокарциномой почки.	Хирургическая операция по удалению лейомиомы. Методом выбора является органосохраняющее хирургическое вмешательство. Прогноз заболевания относительно благоприятный.
Гемангиома. Гемангиома почек — это редкая доброкачественная опухоль. Обычно гемангиомы почек не вырастают до больших размеров и протекают бессимптомно.	Гемангиома состоит из переплетений стенок кровеносных сосудов и является следствием их дефекта, имеющего врожденный характер. Частая локализация почечных гемангиом: стенка почечной лоханки мозговое вещество почек. В редких случаях гемангиома формируется в корковом веществе почки, такое расположение опухоли может спровоцировать массивное кровоизлияние. Отличительной особенностью гемангиомы является то, что она склонна к бурному росту во время интенсивного развития организма — в детском и подростковом возрасте. Известны случаи самостоятельного уменьшения и исчезновения почечных гемангиом у взрослых и пожилых людей. Клинические проявления: Появление крови в моче Апатия, слабость Тянущая боль в поясничной области Почечная колика Гемангиома опасна своими осложнениями — при ее разрыве возникает состояние, опасное для жизни (острый живот, гематурия, резкое падение артериального давления, слабость, обморок). При подозрении на разрыв гемангиомы больного нужно немедленно госпитализировать.	Всегда существует возможность озлокачествления гемангиомы (маглинизации), поэтому при обнаружении опухоли в почках необходимо тщательно обследовать больного, и при малейшем подозрении на начало злокачественного процесса удалить новообразование.
Фиброма. Редкая опухоль, чаще встречается у женщин среднего возраста. Фиброматозные узлы в почках могут быть единичными и множественными, причем единичные фибромы, как правило, крупнее множественных.	Фиброма почки состоит из волокнистой ткани. Если рассматривать фиброматозные узлы под микроскопом, то можно увидеть небольшие беловато-серые очаги плотной ткани. Размер средней фибромы составляет от 1 миллиметра до 2 сантиметров в диаметре. Однако были зарегистрированы случаи гигантских фибром, достигающих 17 сантиметров в длину. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с раком почки. Несмотря на точность современных методов диагностики, до сих пор не выявлены критерии, позволяющие отличить фиброму от ракового образования. Обычно фибромы обнаруживаются случайно, при исследовании по поводу другого заболевания. Что может показать исследование фибромы под электронным микроскопом? Фиброма не имеет гистологически отчетливой капсулы, которая отделяла бы ее от окружающей почечной ткани. Из чего состоит фиброма? Коллагеновые волокна Фиброциты Фибробласты Кровеносные сосуды От количественного отношения вышеперечисленных структур зависит консистенция фибромы — ее твердость или мягкость. Мягкая фиброма содержит в себе большое количество фибробластов, твердая состоит из пучков коллагеновых волокон. Фиброма является доброкачественной опухолью — она не прорастает в окружающие ткани, а оказывает на них компрессионное давление. Сжатие опухолью почечной ткани постепенно приводит к ее атрофии, и как следствие, орган полностью теряет свои функции. Крупные фибромы могут сдавливать почечную лоханку и деформировать чашечки.	При сомнениях в диагнозе целесообразно проведение хирургического вмешательства. Существует 2 вида хирургического вмешательства по устранению фибромы: резекция почки радикальная нефрэктомия

Мезенхимальные опухоли почки

Рабдоидндя опухоль. Rhabdoid tumour. 8963/3

Рабдоидная опухоль составляет около 2% опухолей почки детского возраста.

Средний возраст пациентов 1 год, а в течение первых 2 лет диагностируются до 80% рабдоидных опухолей.

Макроскопически опухоль представлена преимущественно солитарным узлом.

При микроскопическом исследовании выявляются тяжи крупных полигональных близко расположенных клеток с хорошо различимыми границами. В ядре обычно присутствует одиночное ядрышко с вакуолью, в цитоплазме могут быть мелкие включения. Рабдоидные опухоли характеризуются агрессивным инфильтративным ростом в паренхиму почки и в кровеносные сосуды. Прогноз заболевания плохой.

Светлоклеточная саркома. Clear cell sarcoma. 9044/3

Составляет не более 3% опухолей почки детского возраста. Средний возраст больных 3 года (диапазон от 2 мес. до 14 лет). Представлена округлым серым, чаще субкапсулярно расположенным узлом в собственной капсуле. Опухоль состоит из крупных клеток со светлой цитоплазмой, низким ядерно-цитоплазматическим индексом, разделенных прослойками соединительной ткани

Опухолевые клетки могут формировать колонны по 4-10 клеток. В классическом варианте соединительнотканные прослойки имеют разную ширину, представлены внеклеточным полисахаридным матриксом. Нормальные структуры почки обычно оттесняются на периферию узла и подвергаются кистозной трансформации, что может имитировать кистозную нефрому.

Помимо классического в светлоклеточной саркоме может встречаться муцинозный, склеротический, остеоидоподобный, клеточный, эпителиоидный, палисадообразный, веретеноклеточный компоненты.

При ранней диагностике (на I стадии) выживаемость составляет 98%. Наиболее благоприятный возраст для лечения 2-4 года. Meтастазы развиваются, как правило, в первые 4 года после операции, преимущественно в костях и легких.

Оссифицирующая опухоль почки детского возраста. Ossifying renal tumour of infants. 8967/0

Доброкачественная опухоль, описанная в 1980 г. Возраст больных колеблется от 6 дней до 17 мес. Опухоль представлена пролиферирующими веретеновидными клетками неясного гистогенеза в частично оссифицированном матриксе.

Лейомиосаркома. Leiomyosarcoma. 8890/3

Злокачественная опухоль с гладкомышечной дифференцировкой, составляющая 0,5% первичных опухолей почки у взрослых. Средний возраст пациентов 58 лет. Лейомиосаркома может развиваться из паренхимы почки, капсупы, почечных вен, мышц лоханки; редко бывает на фоне ангиомиолипомы. Опухоль может достигать 25 см в диаметре, преимущественно округлой формы, часто инкапсулирована.

Микроскопически имеет строение, типичное для лейомиосарком другой локализации. На 10 полей зрения определяется в сред нем 10 митозов. Иммуногистохимически выявляется гладкомышечный актин, десмин, кальпонин, h-кальдесмон. Реакция с цитокератинами, НМВ 45, S-100 обычно отрицательна.

Прогноз неблагоприятный, 3-летняя выживаемость не превышает 20%.

Ангиосаркома. Angiosarcoma. 9120/3

Очень редкая опухоль, представленная узлом до 23 см в диаметре, с пестрой поверхностью разреза. Микроскопически имеет строение, типичное для ангиосарком других локализаций; характеризуется плохим прогнозом.

Злокачественная фиброзная гистиоцитома. Malignant fibrous histiocytoma. 8830/3

Первичная злокачественная фиброзная гистиоцитома почки встречается редко, преимущественно у пациентов старшего возраста. Опухолевый узел может достигать 27 см в диаметре. Микроскопически опухоль имеет строение, типичное для злокачественных фиброзных гистиоцитом другой локализации. Прогноз обычно плохой.

Гемангиоперицитома. Haemangiopericytoma. 9150/1

Редкая опухоль почки, описано менее 30 случаев гемангиоперицитомы. Возраст пациентов составляет 16-68 лет. Округлый хорошо очерченный опухолевый узел располагается преимущественно субкапсулярно, более чем в половине случаев опухоль вовлекает только капсулу почки или прилежащие мягкие ткани; собственной капсулы не имеет; размер варьирует от 1,5 до 25,0 см. На разрезе узел солидной структуры, могут быть кисты с темно бурым содержимым.

Микроскопически опухоль представлена тяжами плотно расположенных округлых или веретеновидных клеток с вытянутыми ядрами (рис. 1.51 и 1.52), которые разделены ветвящимися тонкими незрелыми сосудами, выстланными эндотелием (рис. 1.53).

Рис. 1.51. Гемангиоперицитома. Опухоль представлена плотно расположенными округлыми или веретеновидными клетками с вытянутыми ядрами. Окраска гематоксилином и эозином. х50

Рис. 1.52. Гемангиоперицитома. Опухоль представлена плотно расположенными округлыми или веретеновидными клетками с вытянутыми ядрами. Окраска гематоксилином и эозином. х100

Рис. 1.53. Гемангиоперицитома. Опухолевые клетки разделены ветвящимися тонкими незрелыми сосудами, выстланными эндотелием. Окраска гематоксилином и эозином. х200

Плеоморфизм и гиперхромия ядер нехарактерны, митозы единичные. При иммуногистохимическом (ИГХ)-исследовании выявляется CD34, отрицательная экспрессия CD31, CD99, актина. Прогноз заболевания неблагоприятный.

Остеосаркома. Osteosarcoma. 9180/3

Первичная остеосаркома — редкая опухоль почки. Образование представлено рыхлыми массами серо-розового или серо-белого цвета с кровоизлияниями, некрозами, очагами костной плотности. При микроскопии опухоль состоит из плеоморфных полигональных или вытянутых клеток, разделенных прослойками фиброзной стромы, участками остеоида.

Характерна высокая митотическая активность. Прогноз плохой, большинство пациентов умерли через несколько месяцев после постановки диагноза.

Ангиомиолипома. Angiomyolipoma. 8860/0

Доброкачественная опухоль почки, чаще выявляется в возрасте 45-55 лет в коре, мозговом веществе или капсуле почки. Опухоль представлена одним или несколькими узлами размером от 4 до 30 см, в большинстве случаев неинкапсулированными.

Образование состоит из веретеновидных миоцитов со слабым полиморфизмом, жировых клеток и кровеносных сосудов (рис. 1.54 и 1.55). Описан вариант ангиомиолипомы с множественными кистами, выстланными кубическим или цилиндрическим эпителием.

Рис. 1.54. Ангиомиолипома. Опухоль из гладкомышечных клеток, концентрически располагающихся вокруг сосудов, с включением жировых клеток. Окраска гематоксилином и эозином. х100

Рис. 1.55. Ангиомиолипома. Опухоль из гладкомышечных клеток, концентрически располагающихся вокруг сосудов. Окраска гематоксилином и эозином. х200

Ангиомиолипома экспрессирует виментин, а-актин, CD117, реакция с цитокератинами и эпителиальными мембранными антигенами (ЕМА) отрицательная.

Несмотря на то что опухоль традиционно считается доброкачественной, известны случаи неблагоприятного клинического течения. Известно более 40 случаев ангиомиолипомы с поражением регионарных лимфоузлов, однако ни у одного из этих пациентов прогрессии болезни не было.

Эпителиодная ангиомиолипома. Epithelioid angiomyolipoma

Описана в 1989 г. Средний возраст больных составляет 38 лет. Большинство пациентов страдают туберозным склерозом. При рентгенологическом исследовании выявляются признаки рака почки, что объясняется низким содержанием жировой ткани в опухоли.

Микроскопически преобладают эпителиоидные клетки с высоким полиморфизмом ядер, разделенные прослойками веретено видных клеток; могут присутствовать компоненты типичной ангиомиолипомы. Около 30% опухолей метастазируют в лимфоузлы, печень, легкие, позвоночник; возможна инвазия сосудов. К морфологическим признакам агрессивности относятся некроз, высокая митотическая активность, ядерная атипия, экстраренальное распространение.

Иммуногистохимически выявляется экспрессия НМВ-45, НМВ-50, Melan-A, а-актина.

Лейомиома. Leiomyoma. 8890/0

Доброкачественная опухоль с гладкомышечной дифференцировкой, определяется как округлый четко отграниченный сероватый узел, средний размер которого 12 см. Возможны мелкие кисты и участки обызвествления. Микроскопически опухоль представлена переплетающимися гладкомышечными волокнами с признаками минимального ядерного полиморфизма. Митозы и некроз отсутствуют.

Гемангиома. Haemangioma. 9120/0

Большинство гемангиом почки не превышает 1-2 см в диаметре, однако описаны опухоли более 18 см. Преимущественная локализация — лоханка, пирамиды, кора или капсула почки с вовлечением сосудов либо мягких тканей. Микроскопически опухоль представлена полиморфными сосудами неправильной формы, выстланными зрелым пролиферирующим эндотелием.

Лимфангиома. Lymphangioma. 9170/0

Доброкачественная опухоль почки, имеющая типичное для лимфангиом строение.

Юкстагломерулярная опухоль. Juxtaglomerular call tumour. 8361/0

Опухоль из специализированных мышечных клеток сосудов юкстагломерупярного аппарата описана в 1967 г., с тех пор опубликовано 70 случаев заболевания. сопровождающихся стойкой артериальной гипертензией. Возраст пациентов колеблется от 6 до 69 лет (средний — 27 лет), женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины.

Макроскопически опухоль представлена округлым узлом в тонкой фиброзной капсуле, диаметром 2-4 см с серо-бурой поверхностью. Микроскопически характерны круглые, полигональные и веретеновидные клетки, расположенные в миксоидной строме с воспалительной инфильтрацией. Иммуногистохимически выявляется актин, CD34, CD117, реакция с цитокератинами, десмином, S-100, НМВ-45 отрицательная.

Течение опухоли чаще доброкачественное, описан лишь 1 случай с метастазирования в легкое.

Реномедуллярная интерстициальная опухоль. Renomedullary interstinal cell tumour. 8966/0

Доброкачественная фиброзная опухоль, диагностируемая преимущественно у подростков; определяется как одиночные или множественные (> 50% случаев) узлы диаметром 0,1-0,5 см, располагающиеся в лоханке почки. Микроскопически представлена мелкими полигональными или звездчатыми клетками, расположенными в базофильной строме. Возможно отложение амилоида.

Шваннома. Schwannoma. 9560/0

Доброкачественная опухоль из оболочек периферических нервов, крайне редко встречается в почке. Из описанных 18 случаев большинство опухолей располагалось в паренхиме.

Макроскопически опухоль представлена четко очерченным желто-коричневым узлом, средний размер которого 9,7 см. Микроскопически определяются веретеновидные близко расположенные клетки, формирующие палисадообразные структуры.

Солитарная фиброзная опухоль. Solitary fibrous tumour. 8815/0

Доброкачественная опухоль, клинически и рентгенологически часто принимаемая за рак или саркому, представленная крупным хорошо очерченным узлом. Микроскопически выявляются участки различной клеточности, которые состоят из случайно расположенных пучков веретеновидных клеток, разделенных прослойками коллагенизированной стромы; могут встречаться участки, напоминающие гемангиоперицитому. Опухоль экспрессирует CD34, CD99, bcl-2.

Фиброэпителиальный полип лоханки. Fybroepithelial polyp

Фиброэпителиальный полип — самая распространенная мезенхимальная опухоль лоханки и мочеточника. Чаще локализуется в почечной лоханке и мочеточнике, реже — в мочевом пузыре. Этиология неизвестна.

Макроскопически фиброэпителиальный полип представлен одним или несколькими удлиненными полиповидными образованиями, исходящими из единого основания, имеет гладкую или мелкобугристую поверхность, на разрезе сероватого цвета, плотной консистенции. Более половины пациентов — мужчины. Встречается во всех возрастных группах, средний возраст составляет 40 лет.

Макроскопически полип представляет собой узловое образование, округлое или в виде песочных часов (рис. 1.56). Наиболее часто локализуется в месте перехода лоханки в мочеточник, однако может встречаться и в чашечках. Размер полипа обычно не превышает 6 см. На большем протяжении опухоль не связана со слизистой оболочкой. Поверхность бугристая, сероватого цвета. Чашечнолоханочная система, как правило, расширена.

Рис. 1.56. Фиброэпителиальный полип лоханки. В одной из почечных чашечек — узловое образование в виде песочных часов с бугристой поверхностью серого цвета

Микроскопически образование покрыто уротелием с гиперплазией и очагами реактивной атипии, воспалительной инфильтрацией стромы Строма фиброзирована, с очаговой пролиферацией фибробластов, наличием мелких кист (рис. 1.57), выстланных зрелым переходным эпителием. Стенка мочеточника с фиброзными изменениями подслизистого и мышечного слоев (рис. 1.58-1.60).

Рис. 1.57. Полип с наличием мелких кист. Изображение со сканирующего микроскопа Letca SCN400. Окраска гематоксилином и эозином

Рис. 1.58. Фиброваскулярный полип лоханки. Полип представлен умеренно васкуляризованной фиброзной стромой с признаками отека и покровом из истонченного уротелия. Окраска гематоксилином и эозином. х100

Рис. 1.59. Фибровяскулярный полип лоханки. В строме полипа имеется очаговая воспалительная инфильтрация с фокальными реактивно-воспалительными изменениями покровного уротелия. Окраска гематоксилином и эозином. х100

Рис. 1.60. Фиброэпителиальный полип лоханки. В толще полипа имеются множественные кисты, выстланные реактивным уротелием. Окраска гематоксилином и эозином. х100

Андреева Ю.Ю., Франк Г.А.

Опубликовал Константин Моканов

симптомы и лечение, сколько живут, диагностика

Злокачественная или доброкачественная опухоль почки требует исследования, определения вида и назначения схемы терапии. Объемное образование на почке у женщин определяется реже, нежели у мужской половины, образования различной этиологии редко, но все же диагностируются у ребенка. Существует огромная классификация опухолей почек, каждый вид вызывает определенные симптомы, которые противопоказано игнорировать.

Виды опухолей

Существует общая классификация разновидностей новообразования в почках. Различают злокачественные и доброкачественные образования. Злокачественные — самые небезопасные, даже после операции нет гарантии, что они перестанут разрастаться и поражать здоровые клетки. Доброкачественные не несут прямой угрозы здоровью, но при стечении неблагоприятных факторов некоторые перерождаются в злокачественные. Такой вид образования еще называется гиперваскулярное, то есть имеющее шансы переродиться в рак.

Причины возникновения нарушений разнообразные, но главное одно — если не лечить проблему своевременно и игнорировать симптомы, прогноз на успешное восстановление и дальнейшие последствия непредсказуемы.

Вернуться к оглавлению

Доброкачественные

Аденомы почек

Хоть аденома и считается доброкачественным образованием, она в любой момент может переродиться в онкологическое. Поэтому если диагностирована такая гиперваскулярная опухоль, ее немедленно удаляют. Нередко во время исследования признаки аденомы имеют некоторую схожесть с новообразованиями злокачественной этиологии, поэтому чтобы точно определить, что развивается у человека — онкология или нет, назначаются дополнительные диагностические обследования.

Вернуться к оглавлению

Кистозные наросты

Кисты формируются из-за нарушения функций почек.

Если функция циркуляции и выведения мочи из почек нарушена, жидкость начинает скапливаться в парном органе, формируя вокруг себя капсулу, поверхность которой состоит из соединительных тканей. Так образуется и растет киста, которая является негативной реакцией организма на нарушение нормального функционирования почки. В зависимости от разновидности кист, такие почечные опухоли могут содержать в себе серозную жидкость, кровь, гной. Если размеры кисты не увеличиваются, за ней рекомендуется просто наблюдать. При достижении образования 4—5 см и более, врач порекомендует удалить.

Вернуться к оглавлению

Фиброма почки

Фиброма содержит в основе своего состава фиброзные ткани. Образование зачастую диагностируется в представительниц прекрасного пола. Если обследование подтвердило диагноз «фиброма почки», врач настоит на том, что опухоль стоит удалять, так как она имеет свойство разрастаться до больших размеров, причиняя боль и дискомфорт человеку.

Вернуться к оглавлению

Липома и лейомиома

Липома содержит в своем составе жировые клетки. Зачастую при обнаружении липомы специфическое лечение не проводится, больной обязан контролировать состояние опухоли и следить за динамикой роста. Когда же образование разрастается и нарушает нормальное функционирование парного органа, показано хирургическое удаление.

Лейомиома — доброкачественная опухоль почек. Образование состоит из мышечных волокон, имеет небольшие размеры — 4—5 мм. При небольших размерах ничего делать не надо, лечение не назначается, требуется лишь контроль над состоянием. Если новообразование разрастается и достигает 4 см и больше, опухоль такого вида должна быть в срочном порядке удалена, так как имеет свойство видоизменяться и приобретать качества леймиосаркомы.

Вернуться к оглавлению

Онкоцитома

Причины появления образования до сих пор не известны.

Такое образование считается опасным, так как представляет собой почечную опухоль предраковой формы. Нередко во время диагностики образование определяют вместе с кистой правой или левой почки. Онкоцитома почки характеризуется четкими границами и свойством стремительно разрастаться, зачастую диагностируется у представителей сильного пола. Каковы этиология и патогенез возникновения этого вида новообразований, до сих пор точно не выяснено.

Вернуться к оглавлению

Миома почки

Миомы почки — довольно редкостная разновидность почечных образований. Основными причинами развития такой патологии считаются:

• хронические воспалительные осложнения почек;
• слабый иммунитет;
• наследственная предрасположенность.

Зачастую такая опухоль почки диагностируется у людей старшего возраста, и количество наростов может не всегда ограничиваться одной миомой зачастую определяют несколько новообразований. Если миому почки своевременно не удалили, есть большая опасность ее перерождения в раковое новообразование, которое впоследствии может спровоцировать злокачественные опухоли мочевого пузыря и других органов, расположенных в брюшной полости.

Вернуться к оглавлению

Ангимиолипомы

Образование появляется еще во время внутриутробного развития ребенка.

Ангимиолипомы редко провоцируют тумор почки зачастую новообразование является следствием генетических нарушений формирования тканей органа еще в период внутриутробного развития. Опухоль локализуется в основном на стенках кровеносных сосудов, которые проходят в почках. Такое образование имеет свойство часто травмироваться, в результате чего ангимиолипомы нередко перерождаются почечные кисты.

Вернуться к оглавлению

Злокачественные опухоли: насколько опасны?

Злокачественная опухоль почки диагностируется намного чаще доброкачественной. Главное отличие злокачественного вида от доброкачественного в том, что первый имеет свойство разрастаться, увеличиваться в размерах, и разрушать здоровые ткани. Опухоли паренхимы парного органа бывают таких разновидностей:

• фиброангиосаркомы;
• липоангиосаркомы;
• нефробластомы;
• миоангиосаркомы;
• почечно-клеточные раковые патологии.

Самая небезопасная опухоль почки злокачественной этиологии — почечно-клеточная. Если патологию вовремя не диагностировать, появляется обширное метастазирование, при котором поражается мочевой пузырь, надпочечники, кишечник и другие органы, расположенные в брюшной полости. В этом случае больные живут недолго, прогнозы на восстановление неутешительны. Чтобы лечение было успешным, важно не игнорировать подозрительные симптомы и немедленно посетить доктора.

Вернуться к оглавлению

Различия между видами

Когда на почках у человека возникло солидное новообразование, важно правильно диагностировать и отличить виды опухолей почек, так как от этого будет зависеть успешность терапии. Разницу между доброкачественной и злокачественной опухолями почек можно проследить в ниже представленной таблице:

Сравниваемые параметры	Виды опухоли
	Доброкачественная	Злокачественная
Опасность рецидива	Нет	Да
Образование и распространение метастаз
Способность рассосаться	Да	Нет
Излечимость	После удаления абсолютно не беспокоят	Зависит от стадии, на последней шансы на восстановление минимальны

Иногда при обследовании органа может диагностироваться псевдообразование.

Иногда во время диагностического исследования врач может увидеть гипертрофированный почечный столбец и часть гипертрофированного сегмента, обладающего патологическим строением. Такое новообразование называется псевдоопухоль. Выявить патологию помогут методы диагностического сканирования органа, при этом результаты показывают скопление клеток, которое по структуре соответствует норме.

Вернуться к оглавлению

Особенности и симптомы у ребенка

До недавнего времени опухоли почек у детей диагностировались крайне редко, но теперь детки тоже страдают от нарушений. Зачастую на развитие патологии влияет поздняя беременность, генетика и аномалии внутриутробного развития. Доброкачественные новообразования встречаются чаще, но не исключено развитие онкологии в почках. Болезнь и симптомы начинают беспокоить ребенка в возрасте 2—6 лет, зачастую поражается одна почка, намного реже встречается двусторонняя аномалия, лечение которой намного сложнее и длительнее. Ребенка беспокоят:

• боль в пояснице;
• кровь в моче;
• снижение веса;
• отечность и анемия.

Из раковых опухолей у деток в раннем возрасте чаще всего диагностируют нефробластому, реже определяется рабдоидная опухоль, которая считается одной из самых агрессивных и смертельно опасных.

Вернуться к оглавлению

Как происходит диагностика?

КТ органов позволяет получить объективную картину их состояния.

Урология современного уровня предлагает огромный выбор диагностических мероприятий, направленных на определение патологий органов мочеполовой системы. На КТ или МРТ обнаруживается гиподенсное образование, имеющее низкую плотность, не соответствующую состоянию здоровых тканей органа. Назначают такие диагностические процедуры:

• общий клинический анализ мочи, биохимия крови;
• рентгенография и экскреторная урография;
• ангиографическое исследование;
• УЗИ почек;
• кавография;
• биопсия.

Вернуться к оглавлению

В чем заключается комплексное лечение?

Лечить патологию предстоит комплексно, при этом методы лечения напрямую зависят от разновидности новообразования. Если обнаружена доброкачественная опухоль, то в первую очередь оценивают ее размеры и степень опасности перерождения в рак. Если такая опасность существует, большие и опасные образования удаляют. Если же диагностика показала злокачественную этиологию, проводят удаление опухоли и части поврежденного органа при помощи нефрэктомии. Удаленная часть органа тщательно изучается и определяется степень злокачественности. При наличии метастаз в лимфоузлы и соседние ткани, дополнительно назначается химиотерапия и радиооблучение.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогнозы: сколько живут?

Прогнозы зависят от вида образования и схемы терапии. При раке 3—4 стадии прогноз на восстановление неблагоприятен. Доброкачественные опухоли полностью излечиваются. В качестве профилактики важно вести здоровый образ жизни, исключить контакт с химическими веществами, при первых симптомах немедленно посетить врача.

 

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с почечными заболеваниями пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь почки — очень важный орган, а их правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Слабость, отечность, потеря аппетита, боли в спине и пояснице… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила почки… Читать статью >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенные’ почки лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Галина Савина читать далее…