операция, лечение, цена и стоимость

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря

Выбор метода лечения осуществляется на основании данных после проведения всех необходимых диагностических процедур и только в индивидуальном порядке, учитывая все имеющиеся факторы (стадию развития болезни, степень поражения, общее состояние здоровья). Лечение должно быть оперативным, а в последствии консервативным.

Оперативное вмешательство при лейкоплакии на сегодняшний день это трансуретральная резекция (ТУР).

Трансуретральная резекция – это эндоскопическое малоинвазивное вмешательство, проводимое при помощи специальных инструментов (цистоскопа). Цистоскоп вводится в мочевой пузырь через уретру, а это значит, что разрезов при этой операции не проводится.

Инструментарий оснащен миникамерой и источником света – все хирургические манипуляции проводятся под визуальным контролем хирурга, поскольку изображение операционного поля выводится на монитор.

Такой контроль позволяет максимально точно произвести «очистку» стенки мочевого пузыря от пораженных очагов. Удаление эпителия проводится при помощи специальной петли.

Послеоперационное восстановление занимает около 2-3 недель. Это не требует пребывания в стационаре, но требует проведение восстановительной консервативной терапии.

Консервативное лечение после операции

Консервативная терапия лейкоплакии включает в себя:

• Медикаментозное лечение (курс антибактериальных и противовоспалительных препаратов, иммунокорректоров, общеукрепляющих средств). Позволяет избавиться от возбудителя заболевания, снизить или полностью убрать воспаление, укрепить защитные силы организма.
• Инстилляции (орошение мочевого пузыря) для защиты поврежденной стенки. Специальные препараты, используемые для орошения, восстанавливают пораженный эпителиальный слой. Как правило, такими препаратами являются аналоги природных гликозаминогликанов (гиалуроновой кислоты, гепарина, хондроитина и др.
  )
• Физиотерапевтическое лечение (электрофорез, лазеротерапия, УВЧ, магнитотерапия и др.). Терапия усиливает действие медикаментов, восстанавливает пораженные ткани и ускоряет их регенерацию, снимает воспаление, препятствует развитию спаечного процесса.

Основной фактор быстрого и легкого лечения лейкоплакии мочевого пузыря – своевременное обращение к врачу при появлении малейших симптомов заболевания. Быстрая диагностика и подбор адекватной терапии позволит избавиться от заболевания и не допустить развития осложнений.

Лейкоплакия мочевого пузыря: диагностика и лечение

Оглавление

1. Этиология и патогенез
2. Диагностика лейкоплакии мочевого пузыря
3. Лечение больных лейкоплакией

Лейкоплакия мочевого пузыря впервые была описана более 120 лет назад. Термин «лейкоплакия» в переводе с греческого означает «белая бляшка». Лейкоплакия встречается в слизистых оболочках полости рта, шейки матки, прямой кишки, вульвы, параназальных пазухах, барабанных перепонках и мочевого пузыря.

В литературе подчеркивается тот факт, что лейкоплакия мочевого пузыря встречается в основном у женщин. Лейкоплакия мочевого пузыря может возникнуть в любом возрасте. Чаще других лейкоплакии подвержены женщины детородного возраста, однако описываются случаи лейкоплакии мочевого пузыря у женщин климактерического периода.

Лейкоплакия мочевого пузыря до настоящего времени является до конца неизученным заболеванием слизистой оболочки мочевого пузыря. В свете современных исследований лейкоплакия представляет собой патологический процесс, который характеризуется нарушением основных функций многослойного плоского эпителия: отсутствием гликогенообразования и возникновением ороговения, которое в норме отсутствует.

В развитии лейкоплакии слизистой оболочки мочевого пузыря следует выделять три последовательных стадии: первая стадия — плоскоклеточная» модуляция, вторая стадия — плоскоклеточная метаплазия, третья стадия — плоскоклеточная метаплазия с кератинизацией.

В настоящее время в практике существует два понятия: плоскоклеточная метаплазия эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря (морфологическое) и более узкое понятие — лейкоплакия (клиническое). Последнее применимо к больным с плоскоклеточной метаплазией с апоптозом, кератинизацией и с образованием типичных бляшек. Несмотря на некоторые отличия, оба понятия отражают единый метапластический процесс.

До настоящего времени недостаточно изучены этиология, патогенез и особенности клинического течения заболевания. Считается, что возможными факторами развития лейкоплакии мочевого пузыря может быть хроническая инфекция нижних мочевых путей, вирусная инфекция (вирус простого герпеса и вирус папилломы человека), нарушение гормонального баланса.

Большинство исследований показывают, что лейкоплакия мочевого пузыря не склонна к малигнизации (приобретение клетками организма нормальной или патологически изменённой ткани свойств злокачественной опухоли), поэтому отнесена в раздел неопухолевых изменений эпителия.

Запись на приём

Запишитесь на прием к урогинекологу по телефону 8(812)952-99-95 или заполнив форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

Центр «Уроклиник» гарантирует полную конфиденциальность

Этиология и патогенез лейкоплакии слизистой оболочки мочевого пузыря

По современным данным лейкоплакия мочевого пузыря является полиэтиологичным заболеванием, в основе которого лежит множество предрасполагающих факторов.

В этиологии лейкоплакии мочевого пузыря выделяют две основные группы факторов: экзогенные (инфекционные, травматические) и эндогенные (нарушение гормонального статуса).

Среди экзогенных факторов, вызывающих появление лейкоплакии, определенное место имеет табак. Частота развития лейкоплакии возрастает не только при интенсивном курении, но и у некурящих, длительно работающих в табачной пыли.

Наиболее частым фактором развития лейкоплакии мочевого пузыря является наличие инфекций мочевыводящих путей. Известно, что неосложненные инфекции мочевыводящих путей — одни из самых частых заболеваний женщин репродуктивного возраста. В течение года у 25-35% женщин в возрасте 20-40 лет имеет место, по крайней мере, один эпизод инфекции нижних мочевых путей. В России фиксируется за год 26-36 млн. случаев острого цистита.

Считается, что лейкоплакия мочевого пузыря является гистологической формой хронического цистита.

В последнее время все чаще высказывается мнение о вирусной природе заболевания.

Вирус папилломы человека способствует изменению функции эпителиальных клеток, что приводит к разрастанию участков слизистой оболочки и образованию остроконечных кондилом. Находясь на коже и слизистых оболочках мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки, вирус папилломы человека начинает прогрессировать в момент ослабленного иммунитета человека, вызывая, тем самым, изменение ДНК клеток и способствуя перерождению многослойного плоского эпителия. Вирус простого герпеса рассматривают как этиологический фактор измененной слизистой оболочки мочевого пузыря.

Развитию лейкоплакии мочевого пузыря могут послужить длительные механические, химические, термические раздражения (камень, инородное тело, инфекционные агенты, канцерогенные вещества, облучение).

Есть мнение о развитии лейкоплакии вследствие гормональных нарушений в женском организме, в частности в результате функциональных изменений в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка в сторону повышения уровня эстрогенов (нарушение процесса овуляции, олигоменорея или неполноценной лютеиновой фазы цикла).

А также гипоэстрогения, (постменопауза) и применение пациентками КОК в целях контрацепции и восстановления нерегулярного менструального цикла в течение длительного периода времени.

Диагностика и клиника лейкоплакии мочевого пузыря

Следует отметить, что симптоматика лейкоплакии сходна с симптомами хронического цистита. В отличие от больных с хроническим циститом, у пациентов с лейкоплакией мочеиспускание может быть практически не нарушено или незначительно учащено.  Большинство больных отмечают постоянное чувство тяжести в области мочевого пузыря, чувство жжения в мочеиспускательном канале, тупые боли над лобком, в промежности, паховых областях, в преддверии влагалища, боли и длительные спазмы, как во время, так и после мочеиспускания.

Не редко бывает, так что в общем анализе мочи и посеве мочи отсутствуют патологические изменения. Пациентки проходят множество неэффективных курсов общего и местного лечения, у пациентки начинают предполагать гиперактивный мочевой пузырь, интерстициальный цистит, или же психические заболевания.

Таким образом, основными симптомами лейкоплакии слизистой оболочки мочевого пузыря являются стойкая дизурия и болевой синдром, часто рецидивирующий и иногда резистентный к традиционным методам лечения: дизурия проявляется учащенным и затрудненным мочеиспусканием; боли, которые обычно локализуются внизу живота, над лоном и носят «распирающий» характер. Данные жалобы можно отнести к синдрому хронической тазовой боли. Предполагается, что механизм болевого синдрома у больных с лейкоплакией мочевого пузыря можно объяснить нейро-трофическими и сосудисто — трофическими изменениями в мочевом пузыре.

Диагностика лейкоплакии мочевого пузыря основана на комплексном обследовании, включающем в себя:

1. Сбор анамнеза ( жалобы, история заболевания, выявление предрасполагающих факторов, сопутствующих заболеваний)
2. Физикальный осмотр и осмотр в кресле
3. Лабораторное обследование: клинических анализов крови, биохимических показателей сыворотки крови (AJIT, ACT, метаболизма билирубина, исследование показателей белкового обмена (общий белок сыворотки крови и его фракции), уровня сахара в крови, исследование уровня креатинина и мочевины), динамического определения уровня гормонов в плазме крови, общего анализа мочи, посевов мочи с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам, мазок на флору и ПЦР из уретры, влагалища.
4. УЗИ  почек, мочевого пузыря
5. Комплексное уродинамическое обследование: выполняется по показаниям, в случае жалоб на нарушение опорожнения мочевого пузыря. Стандартное уродинамическое исследование обычно включает: урофлоуметрию, цистометрию. Уродинамические исследования являются наиболее важными в диагностике дисфункций нижних мочевых путей.
6. Эндоскопическое исследование уретры и мочевого пузыря с возможной биопсией слизистой оболочки мочевого пузыря( цистоскопия с щипковой биопсией).

Цистоскопия в алгоритме обследования больных с подозрением на лейкоплакию мочевого пузыря является обязательным этапом обследования, которая обеспечивает получение данных о состоянии слизистой оболочки мочевого пузыря.

Цистоскопия является важным диагностическим методом, необходимым для уточнения локализации поражения мочевого пузыря и определения степени диспластических процессов в зоне шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника, а также для исключения заболеваний мочевого пузыря, протекающих со сходной клинической симптоматикой.

Достоинство цистоскопии заключается в возможности диагностировать лейкоплакию мочевого пузыря, в то время как самые современные методы обследования (КТ, МРТ) не позволяют этого сделать. Цистоскопия дает возможность определить не только наличие лейкоплакии мочевого пузыря, но и ее размер, локализацию, а также получить представление о состоянии слизистой оболочки мочевого пузыря вокруг очагов лейкоплакии.

Цистоскопические изменения предстают в виде характерных бляшек желтовато-белого или сероватого цвета с четкими контурами, неровными, подрытыми краями, иногда можно сравнить с картиной «талого снега».

Лечение больных лейкоплакией мочевого пузыря

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря должно быть комплексным, содержащим этиопатогенетическую терапию.

К этиопатогенетическим методам лечения относятся противовирусная, иммуномодулирующая и гормонозаместительная терапия.  Для лечения лейкоплакии мочевого пузыря при обнаружении воспалительных изменений при исследовании мочи, больным должна проводиться антибактериальная терапия. Выбор антибактериального препарата должен проводиться на основе данных микробиологического исследования. Продолжительность антибактериальной терапии может иметь длительный характер, и достигать 2-3-х месяцев ( до  полной эрадикации возбудителя), контролем является результат посева мочи выполняемый неоднократно.

Несмотря на наличие современных антибиотиков и химиотерапевтических препаратов, позволяющих быстро и эффективно вылечивать инфекции мочевыводящих путей, антимикробная терапия ассоциирована с рядом проблем. Альтернативным подходом в лечении инфекций мочевыводящих путей, выявленных у больных лейкоплакией мочевого пузыря, является стимуляция собственных иммунных механизмов пациента, направленных против патогенной флоры, с помощью назначения иммунотерапевтических препаратов.

У здоровых женщин мочевой пузырь обладает защитными механизмами, препятствующими бактериальной инвазии. В норме переходный эпителий мочевого пузыря (уротелий) выделяет на поверхность гликозаминогликановую (мукополисахаридную) субстанцию, препятствующую адгезии бактерий, миграции компонентов мочи в подслизистый слой. Разрушение слоя муцина приводит к усилению миграции ионов калия в интерстиций.  Миграция ионов калия в интрестиций приводит к деполяризации сенсорных нервных окончаний, спазму гладкой мускулатуры, повреждению кровеносных и лимфатических сосудов. Нормальный уровень калия в моче колеблется в пределах 20-150 ммоль/л, в случае повреждения муцинового слоя этой концентрации достаточно, чтобы вызвать стойкую дизурию.

Лейкоплакия — часто встречаемая при устойчивых к терапии хронических циститах патология. Как уже отмечалось ранее, при развитии лейкоплакии изменяются свойства слизистой, что может приводить к нарушениям её защитных свойств — участок лейкоплакии может способствовать адгезии и последующей колонизации бактериальной флоры. Именно за счёт этого механизма создаются дополнительные условия для частых обострений циститов.

Выраженные повреждения уротелия, сопровождаются изменениями, которые можно рассматривать как компенсаторно-приспособительную реорганизацию уротелия в условиях персистирующей инфекции.

Патогенетически обоснованным лечением лейкоплакии мочевого пузыря являются длительные инстилляции аналогами гликозаминогликанов (гепарина, гиалуроновой кислоты, хондроитин сульфата, пентозанполисульфата), т.е. терапия, направленная на улучшение трофики стенки мочевого пузыря, восстановление муцинового слоя.

Гормонозаместительная терапия у больных лейкоплакией мочевого пузыря проводится для восстановления гормонального фона или перед оперативным лечением. Для заместительной гормональной терапии урогенитальных расстройств применяются препараты, как с системным, так и с местным действием.

Выбор системной или местной заместительной гормональной терапии для лечения урогенитальных расстройств строго индивидуален и зависит от возраста пациентки, длительности заболевания и степени тяжести урогенитальных расстройств.

К хирургическим методам лечения лейкоплакии мочевого пузыря относятся ТУР(трансуретральная резекция) измененных участков слизистой оболочки мочевого пузыря, лазерное иссечение изменённых участков слизистой оболочки мочевого пузыря с предшествующей биопсией.

ТУР является не только методом оперативного лечения, но и позволяет получить гистологический материал.

Определенное место в лечении лейкоплакии мочевого пузыря занимает трансуретральная вапоризация измененной слизистой оболочки мочевого пузыря. Этот метод позволяет обработать большую площадь за минимальное время.

Одним из современных хирургических методов лечения лейкоплакии мочевого пузыря является применение высокоинтенсивного лазера. Достоинством этого метода является его способность бесконтактно, бескровно испарять, сжигать и коагулировать патологические ткани, образуя на раневой поверхности тонкую коагуляционную пленку, препятствующую проникновению инфекции в подлежащие ткани.

Считается, что хирургические методы следует проводить только при неэффективности проводимой терапии.

И помните, диагноз может звучать одинаково у многих пациенток, но для каждой подбирается лечение индивидуально, основываясь на общих принципах.

поделиться рассказать поделиться разместить

узнайте и запишитесь к врачу в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге

Оглавление

Нередко внутренние органы мочевыводящей системы подвержены различным патологическим процессам. Медиками часто диагностируются болезни мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей, которые вызваны разными неблагоприятными факторами. Причины патологических процессов могут быть абсолютно разными, начиная от переохлаждения до злокачественного образования. Стоит серьезно отнестись к заболеваниям мочевого пузыря и органов мочевыводящей системы. Незначительное отклонение без лечения грозит тяжелыми осложнениями и хронической формой болезни. Часто случается одновременное поражение пузыря и почек, что осложняет лечение. Наиболее распространенными заболеваниями мочевого пузыря являются цистит, невроз, уролитиаз, полипы, лейкоплакия и опухолевые патологии. Каждая из этих болезней нуждается в своевременном выявлении и особом лечении.

Заболевания в мочевом пузыре

• Дивертикул. Патология характеризуется мешковидным углублением в стенке внутреннего органа, которое соединено с полостью каналом. Размеры данного образования могут быть различными. В большинстве случаев диагностируется одиночный дивертикул, очень редко наблюдается множественный дивертикулез. Как правило, дивертикулы локализуются сбоку или сзади поверхности органа. Патология наблюдается в результате аномального развития внутреннего органа при внутриутробном развитии. Если заболевание имеет приобретенный характер, то оно может быть вызвано аденомой предстательной железы у мужчины или стриктурой мочеиспускательного канала. При наличии дивертикула наблюдается порционный выход урины, при котором сперва опорожняется мочевой пузырь, а затем дивертикул
• Цистит у женщин и мужчин. Из-за особого строения уретры, женский организм чаще подвержен циститу. Данное заболевание достаточно распространено среди представителей женского пола, но нередко цистит диагностируется у мужчин. Характеризуется патология воспалительным процессом в мочевом пузыре вследствие проникновения инфекции. Нередко вредоносные организмы попадают во внутренний орган через кишечник или половые органы. Цистит характерен для людей, которые ведут малоактивный образ жизни. В таком случае происходит застой урины, что служит благоприятной средой для размножения бактерий. Женский организм чаще подвержен данному заболеванию из-за особого строения уретры
• Цисталгия. Невроз мочевого пузыря или цисталгия травмирует женские органы мочеполовой системы. Повлиять на возникновение заболевания могут многие факты. Нередко причиной цисталгии является гормональное нарушение, неправильная работа нервной системы или присутствие инфекций в организме. Медиками замечено, что заболевание чаще диагностируется у женщин, которым свойственна эмоциональная нестабильность. Нередко цисталгия возникает у представительниц женского пола, которые опасаются половых контактов, фригидные или прерывают половой акт. В большинстве случаев патология возникает на фоне нестабильного психического состояния. Данные проблемы с мочевым пузырем никак не связаны с патологиями мочеполовой системы, заболевание, скорее, носит психологический характер и нуждается в помощи нескольких специалистов
• Уролитиаз. Нарушение метаболизма и обезвоживание организма может спровоцировать образование камней и песок в мочевом пузыре. Уролитиазом называют заболевание, при котором образуются камни и песок в мочевом пузыре. Патология свойственна людям любого возраста и встречается даже у новорожденных. Возможно возникновение разных камней, некоторые из них несут большую опасность (оксалатные камни). Уролитиаз возникает при нарушенном метаболизме, обезвоживании организма, нехватке солнечного света. Нередко патология наблюдается у больных, которые имеют хронические болезни желудочно-кишечного тракта
• Опухоли внутреннего органа. Медикам неизвестна природа и причины опухолевых заболеваний во внутреннем органе. Установлено, что опухоли мочевого пузыря нередко возникают у людей, которые часто контактируют с анилиновыми красителями. Опухоли бывают доброкачественного или злокачественного характера. Различают опухолевые заболевания, расположенные в слое эпителия или те, которые создаются из соединительных волокон
• Рак в мочевом пузыре. В большинстве случаев медиками диагностируется переходно-клеточный рак во внутреннем органе. Лишь в редких случаях у больного наблюдается плоскоклеточный рак или аденокарцинома. Раковые болезни являются последствиями папиллом. В большинстве случаев патология настигает людей, которые курят и работают с анилиновыми красителями. Рак мочевого пузыря больше поражает мужскую половину населения. Нередко заболевание возникает у лиц, которые имеют хронические заболевания мочевыводящей системы или врожденные аномалии органов малого таза
• Лейкоплакия. Заболевание характеризуется изменением слизистой внутреннего органа, в результате которого клетки эпителия ороговевают и становятся жестче. Лейкоплакия возникает при хронической форме цистита, в случае мочекаменной болезни и в результате механического или химического воздействия на слизистую оболочку пузыря
• Атония пузыря (Недержание мочи). При атонии пузыря наблюдается непроизвольное мочеиспускание. Когда травмируются нервные окончания, которые посылают импульсы от спинного мозга к пузырю, тогда диагностируют атонию. В таких случаях у человека наблюдается самопроизвольное мочеиспускание, при этом урина не выходит полностью и пузырь остается наполненным. Источник заболевания заключается в травмировании позвоночника
• Полипы во внутреннем органе. Полипами называют наросты, которые образуются на слизистой оболочке внутреннего органа. Постепенно полипы увеличиваются и достигают значительных размеров. В большинстве случаев патология не представляет опасности и не проявляется, поэтому лечение не назначается. При значительном увеличении нароста рекомендуется проведение цистоскопии, чтобы восстановить нормальный отток урины
• Другие болезни. Не всегда болезни мочевого пузыря у мужчин и женщин напрямую связаны с патологическими процессами во внутреннем органе. В некоторых случаях болезни возникают по причине неправильной функции почек, мочевыводящих путей или заболеваний в половых органах, вследствие которых поражается мочевой пузырь. Нередко наблюдаются такие болезни:
  • Цистоцеле, при котором опускается влагалище, а вместе с ним и мочевой пузырь
  • Эстрофия отмечается внутриутробным нарушением при формировании органа
  • Киста, возникающая в мочевом протоке
  • Склероз, при котором поражается шейка пузыря и возникают шрамы, заболевание возникает из-за воспаления мочевого пузыря
  • Гиперактивность характеризуется частыми походами в туалет
  • Туберкулезное поражение
  • Грыжа, в результате которой стенки пузыря проходят через грыжевые ворота
  • Язва, возникающая преимущественно вверху органа
  • Эндометриоз отмечается проникновением клеток эндометрия на слизистую органа

Нередко заболевания почек приводят к проблемам с мочевым пузырем и провоцируют выше перечисленные заболевания. Из-за патологических процессов в парном органе возникает застой урины, который приводит к воспалению пузыря и мочевых путей. При заболеваниях почек и мочевого пузыря следует незамедлительно обращаться к специалисту.

Симптомы и признаки у мужчин и женщин

В зависимости от заболевания и его стадии у пациента наблюдаются разные симптомы с различной интенсивностью. В некоторых случаях признаки болезни в мочевом пузыре вовсе отсутствуют и патология протекает в скрытой форме. Самыми характерными признаками болезни внутреннего органа являются болевые ощущения внизу живота. Наблюдаются и такие основные симптомы:

• Учащенное мочеиспускание
• Болезненное выведение урины
• Недержание урины
• Мочеиспускание в ночное время
• Изменение цвета урины
• Примеси крови в моче
• Помутнение урины

При неврозе возникает самопроизвольное мочеиспускание, которое приводит в шоковое состояние пациента.

К основной симптоматике могут добавляться дополнительные признаки, в зависимости от заболевания. Так, при эндометриозе возникает присутствие болезненного ощущения в области живота. Если в мочевом пузыре имеются вирусы или возникло простудное заболевание, то больной ощущает боль при выведении урины и постоянно наполненный пузырь. При мочекаменной болезни отмечается боль в пояснице и кровянистые выделения при мочеиспускании. Когда возникает склероз внутреннего органа, отмечается постоянный цистит, которые сложно вылечить, и режущие боли при выведении урины. В случае разрыва мочевого пузыря возникает резкая боль, которую невозможно терпеть, у человека может случиться шок.

Какой врач лечит мочевой пузырь?

При возникновении неприятных симптомов, в первую очередь, стоит обратиться к терапевту. После ознакомления с симптоматикой и осмотра, доктор направит пациента с заболеванием внутреннего органа к урологу. Многим женщинам при цистите и других заболеваниях органов мочевыводящей системы показана консультация у гинеколога. Данный специалист определит, не повреждены ли репродуктивные пути. Если патологический процесс распространился на почки, то следует обратиться к нефрологу, который является специалистом по почкам.

Диагностика

Компьютерная томография. В случае подозрения на онкологическое заболевание проводят компьютерную томографию.

Для выявления патологического процесса назначается комплексная диагностика, которая включает лабораторные и инструментальные исследования. Чтобы выявить инфекцию или вирус, которые стал первопричиной патологии, проводят общий анализ урины. Пациент проходит ультразвуковое обследование органов, расположенных в малом тазу. Если наблюдается выделение крови при мочеиспускании, то пациент направляется на экскреторную урографию. Проводится цитологическое исследование урины и цистоскопия. В случае подозрения на онкологическое заболевание назначаются анализы на онкомаркеры и компьютерная томография. После прохождения всех исследований и постановки диагноза специалист назначает необходимое лечение мочевого пузыря.

Лечение у женщин и мужчин

В большинстве случаев показано медикаментозное лечение и специальная диета. Учитывая особенности болезни, степень поражения и симптоматику, подбирается индивидуальная терапия. В первую очередь проводится устранение инфекционного очага заболевания. Лечить мочевой пузырь рекомендуется с помощью антибактериальных препаратов, которые влияют на первопричину болезни. Признаки заболевания мочевого пузыря устраняются с помощью спазмолитических средств и фитотерапии. В домашних условиях рекомендуется принимать диуретические средства, которые восстанавливают нормальный отток урины.

Если выявлена злокачественная опухоль, возникли осложнения, разрыв внутреннего органа и другие сложности, тогда показано оперативное вмешательство. Доктора производят операцию несколькими методами, в зависимости от тяжести поражения. Оперативное вмешательство показано при образовании больших камней, которые не удается растворить или вывести естественным путем.

Лечение мочекаменной болезни в МЕДСИ Санкт-Петербург

• Консультация специалиста – 2 970p
• КТ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь) – 3 900p
• Внутренняя оптическая уретротомия (госпитализация 1 день) – 42 554p
• Эндопротезирование уретры (госпитализация 1 день) – 42 554p
• Контактная литотрипсия (госпитализация 1 день) – 43 792p
• Чрескожная нефролитотрипсия – дробление и удаление крупных камней почек (госпитализация до 3-х дней) – 69 554p
• Перкутанная мининефролитотрипсия – малоинвазиный метод дробления камней в почках до 2 см любой плотности (госпитализация на 2 дня) – 58 214p

Цистит

  С этим неприятным заболеванием хотя бы раз в жизни сталкивалась практически каждая женщина. В целом цистит можно смело назвать женской болезнью, потому что мужчины практически им не болеют.

  Это объясняется особенностями женской физиологии и анатомии: во-первых, у женщины короткий, до 5см, мочеиспускательный канал (а значит, бактериям, легче попасть в мочевой пузырь), а во-вторых, анус, влагалище и мочеиспускательный канал расположены очень близко друг к другу, что способствует легкому «перемещению» инфекций.

Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Заболевание может быть острым (процесс быстро развивается, имеет ярко выраженную клиническую картину, но хорошо поддается терапии) и хроническим (рецидивирующая инфекция, которая не слишком ярко выражена во время обострений, но при этом лечение сопряжено с определенными трудностями).

Причины

  Факторы, предрасполагающие к возникновению цистита, условно можно разделить на две группы: биологические и поведенческие.

  К биологическим относятся: врожденные аномалии мочеполовых путей,  частые мочевые инфекции в детстве, соматические болезни (сахарный диабет), недержание мочи, пролапс гениталий. Среди поведенческих выделяют: чрезмерную сексуальную активность, незащищенные половые контакты (т.е. не использование презервативов и спермицидов), что ведет к развитию генитальных инфекций, пренебрежение правилами личной гигиены,  самолечение и бесконтрольный прием антибиотиков (это способствует  развитию устойчивости бактерий к антибиотикам, что серьезно усложняет лечение).

  В большинстве случаев цистит вызывается бактериальной флорой, в частности, небезызвестной кишечной палочкой, которая живет в нижнем отделе кишечника человека. Благодаря наличию «жгутиков», бактерия довольно легко перемещается и крепится на слизистых оболочках. Кроме того, цистит могут вызывать стрептококки и стафилококки и другая бактериальная флора. Отдельным пунктом нужно выделить инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады и др. ), которые прежде всего поражают половые органы, но из влагалища могут проникать в мочеиспускательный канал и провоцировать воспаление мочевого пузыря .

  Также циститы могут быть обусловлены воздействием лучевой терапии в процессе лечения  онкологической  патологии.

  Симптомы цистита характерны также для другого заболевания – лейкоплакии мочевого пузыря (видоизменение слизистой оболочки шейки мочевого пузыря). Возникают участки, не защищающие стенки мочевого пузыря от активного воздействия компонентов мочи, что вызывает хроническое воспаление.

  Здесь важно выявить и дифференцировать лейкоплакию, поскольку в данном случае нужно другое лечение.

  Переохлаждение, которое многие женщины считают основной причиной цистита, само по себе не может вызывать заболевание. Однако это общая стрессовая ситуация для организма, которая вызывает снижение иммунитета и, как следствие, размножение бактерий происходит гораздо быстрее и легче, что и приводит к воспалительному процессу.

  Свои особенности имеет послеродовый цистит. Во время родов, при прохождении плода через родовые пути, нарушается кровоснабжение и иннервация органов малого таза, в том числе и мочевого пузыря, что также может способствовать развитию инфекции. Кроме того, после родов в организме изменяется гормональный фон (начинают «работать» другие гормоны), соответственно, происходит перестройка иммунитета, ослабляются защитные силы организма и на этом фоне может возникать воспаление и цистит.  

Симптомы

  Симптомы острого и хронического цистита схожи, только в первом случае они будут более ярко выражены. Это:

-повышение температуры тела ;

– боли внизу живота;

– учащенные позывы к мочеиспусканию;

-«ложные» позывы и мочеиспускание малыми порциями;

– боли, рези, дискомфорт во время мочеиспускания;

– жжение в области наружных половых органов.

  При отсутствии лечения или несвоевременном лечении инфекция может «подниматься» выше, вызывая симптомы восходящего пиелонефрита (воспалительного процесса в почках), который часто требует серьезного лечения в условиях стационара.

Диагностика

  Диагностика острого цистита в случае своевременного обращения к специалисту не составляет труда. Врач-уролог, просто выслушав жалобы женщины и посмотрев на ее анализ мочи, без труда поставит диагноз и назначит лечение.  

  С хроническим циститом дело обстоит сложнее, поскольку течение болезни может быть разным, а клиника зачастую стертой и неявной. В этом случае требуются дополнительные  обследования: посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и цистоскопия (осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря специальными оптическими инструментами). Такой осмотр позволяет оценить состояние слизистой оболочки, выраженность воспалительного процесса, выявить наличие других болезней мочевого пузыря (к примеру, лейкоплакии).

Лечение

  Лечение цистита предполагает комплексный подход. Обязательно назначаются антибиотики, спазмолитические и обезболивающие препараты, растительные мочегонные средства. Пациентке рекомендуется пить много жидкости, соблюдать половой покой и строгую диету, тщательно следить за гигиеной половых органов. Адекватное лечение избавляет женщину от проявлений цистита в течение первых  трех суток. 

  Женщины должны понимать, что симптомы цистита требуют обращения к врачу, самолечение здесь недопустимо, поскольку это может привести  к хронизации процесса и ухудшает течение заболевания. Только специалист может назначить правильное лечение.

При возникновении неприятных симптомов женщина может обращаться не только к урологу, но и к гинекологу, они также имеют опыт лечения цистита . Если же ситуация сложная, то гинеколог направит пациентку к урологу.

  Чаще всего цистит лечится амбулаторно, только в сложных случаях (к примеру, геморрагический цистит – выделение с мочой крови) иногда требуется госпитализация для уточнения диагноза и лечения.

Профилактика

  Если женщина подвержена хроническому циститу, она должна уделять особое внимание профилактическим мероприятиям, которые помогут избежать рецидивов. Прежде всего, необходимо:

– избегать переохлаждений;

– не терпеть позывы к мочеиспусканию;

– полностью опорожнять мочевой пузырь;

– соблюдать правила личной гигиены;

– не носить синтетическое и обтягивающее белье;

– соблюдать диету (избегать употребления острых, копченых и соленых блюд, крепкого кофе и алкоголя). Диета необходима, поскольку любая острая пища и алкоголь являются своеобразной пищевой провокацией, которая способна обострить воспалительный  процесс в организме.  

Цистит и беременность

  У будущих мам цистит может протекать в более тяжелой форме, поскольку увеличенная матка сдавливает мочеточники и мочевой пузырь, что иногда может приводить к застою мочи, неполному опорожнению мочевого пузыря и способствовать обострению инфекции. Сложности лечения связаны с тем, что большинство антибиотиков противопоказаны при беременности, особенно в первом триместре, поэтому для начала назначается лечение без антибиотиков, а если оно не приносят эффекта – в строгих дозировках назначаются разрешенные во время беременности антибактериальные препараты. В послеродовом периоде для лечения используются препараты, совместимые с лактацией.

 

Врач-уролог (заведующий отделением дневного пребывания)       

Бельчиков Ю. В.

Лейкоплакия мочевого пузыря

Характерные патологические изменения слизистой, выстилающей мочевой пузырь изнутри, которые визуально напоминают собой ороговения округлой формы, выступающие над здоровой тканью – это лейкоплакия мочевого пузыря. К развитию данного заболевания чаще всего приводит некорректное диагностирование воспаления данного органа – цистита, а также самолечение данного заболевания. Это может повлечь за собой деструктивные изменения слизистой и предопухолевые изменения тканей мочевого пузыря. Со временем лейкоплакия без предписанного лечащим врачом лечения может привести к затруднениям при мочеиспускании.

У здорового человека выстилающая мочевой пузырь слизистая оболочка покрыта слоем клеток эпителия, которые выполняют функцию барьера и предотвращают воздействие на нее мочи как агрессивной среды. Однако у пациентов с циститом в хроническом течении свойства клеток эпителия изменяются со временем. Это изменение специалисты в сфере урологии рассматривают как опасное состояние, которое чревато последующим озлокачествлением клеток.

Симптоматика данного заболевания

Проявления лейкоплакии мочевого пузыря во многом похожи на симптомы цистита. Например, это заболевание характеризуется наличием у пациента жалоб на:

• болезненные ощущения тянущего характера в нижней части живота, которые становятся более выраженными при наполнении мочевого пузыря и сразу же после его опустошения;
• позывы на мочеиспускание даже вскоре после посещения туалета;
• недержание мочи, которое чаще всего случается у пациентов во время ночного отдыха.

Интересно, что в анализах мочи пациентов с лейкоплакией в подавляющем большинстве случаев нет явных признаков присутствия в мочевом пузыре воспалительного процесса. Необходимо тщательно исследовать больного для того, чтобы поставить ему корректный диагноз и назначить эффективную схему лечения.

Факторы, провоцирующие появление лейкоплакии мочевого пузыря

Данное заболевание поражает преимущественно представительниц прекрасного пола. Основная причина формирования лейкоплакии — это воспалительные процессы внутри мочевого пузыря в хроническом течении. Они могут быть спровоцированы следующими болезнетворными микроорганизмами:

• патогенная микрофлора – живущие во влагалище трихомонады и хламидии;
• условно-патогенная микрофлора – уреа- и микоплазма, а также грибки Candida.

Таким образом, наличие связи между присутствием в организме заболеваний, передающихся половым путем, и лейкоплакией мочевого пузыря неоспоримо. Кроме того, данное заболевание нередко развивается на фоне таких патологий в сфере гинекологии, как аднекситы в хроническом течении, а также дегенеративные изменения слизистой, выстилающей влагалище изнутри и изъязвление шейки матки (эрозия).

Доказано, что причины развития воспаления мочевого пузыря – цистита – и его лейкоплакии одни и те же. Для своевременного выявления этих заболеваний, постановки корректного диагноза и получения рекомендаций по лечению и профилактике рецидивов болезни обратитесь в урологическое отделение «ОН КЛИНИК в Рязани». Наши специалисты принимают пациентов ежедневно – в том числе, по выходным и праздничным дням.

Диагностика лейкоплакии в нашем медицинском центре

Если доктор заподозрит, что симптомы пациента могут свидетельствовать о развитии данного заболевания, то он наверняка направит больного сдать ряд анализов и пройти некоторые инструментальные исследования:

• анализы мочи — общий и по Нечипоренко, а также бакпосев мочи;
• анализы крови – общий, биохимия;
• цистоскопия, которая производится в нашей клинике при помощи лучшего современного оборудования для эндоскопических исследований;
• сдача мазков из уретры, цервикального канала, а также влагалища и прямой кишки;
• крайне важно обследоваться самому на различные ЗППП и убедить пройти такое же обследование полового партнера;
• рентген почек с использованием контраста, который вводится в организм внутривенно непосредственно перед исследованием;
• урофлоуметрия – процедура, для которой пациент должен совершить акт мочеиспускания в оборудованный специальной электронной аппаратурой унитаз. Если есть какие-либо отклонения от нормального опорожнения мочевого пузыря, то это можно выявить посредством данной процедуры;
• биопсия ткани мочевого пузыря;
• ультразвуковое исследование органов малого таза и т.д.

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря

Выявление первопричины развития данного заболевания может оказаться достаточно непростым делом. Это связано с проведением в лаборатории множества сложных анализов по определению возбудителя лейкоплакии. Несмотря на это, полное излечение от лейкоплакии возможно. Крайне важно для избавления от всех признаков данного заболевания пролечить все сопутствующие гинекологические и урологические патологии.

Консервативное лечение лейкоплакии включает в себя следующие мероприятия:

• прием по схеме антибактериальных препаратов, выписанных лечащим врачом;
• инстилляции растворов лекарства в полость мочевого пузыря;
• различные методы физиотерапии;
• акупунктурное лечение;
• лечение при помощи озона может быть очень эффективным. При этом озон может как вводиться в организм внутривенно, так и направляться непосредственно в полость мочевого пузыря – в виде жидкости на основе воды или масла, а также в газообразном состоянии.

Если участок поражения имеет сравнительно небольшую площадь, а лейкоплакия характеризуется упорным течением, в то время как положительных результатов от использования классической схемы лечения не наблюдается, лечащий врач может посчитать лучшим выходом из ситуации хирургическое вмешательство. Трансуретральная или открытая резекция (удаление части) мочевого пузыря – это радикальный, но высокоэффективный способ лечения данного заболевания.

Наш медицинский центр оснащен всем необходимым для того, чтобы диагностировать различные – в том числе, урологические -заболевания на любой стадии. У нас ведут прием специалисты более чем полусотни разных специальностей. Наша клинико-диагностическая лаборатория позволяет осуществить забор и получить результаты анализов любой сложности. Наконец, в штате нашей клиники – лучшие хирурги города, которые с отличным результатом и без каких-либо осложнений провели сотни таких операций, как резекция мочевого пузыря, циркумцизио и т.д.

сделать цистоскопию в Нижнем Новгороде в клинике Тонус

Цистоскопия (от греч. kýstis – «мочевой пузырь», σκοπέω – «смотрю») – это исследование внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью специального прибора – цистоскопа, вводимого в полость органа через мочеиспускательный канал. Цистоскоп представляет собой полый металлический корпус, в который встроена оптическая система. Цистоскопия активно применяется врачами – урологами для диагностики ряда заболеваний мочевого пузыря. Применяется цистоскопия в основном с диагностическими целями, но в некоторых случаях может быть использована для взятия биопсии (когда необходимо изучить морфологию взятого образца ткани), извлечения инородных тел из полости мочевого пузыря (чаще всего таковыми являются камни при мочекаменной болезни).

Сделать цистоскопию необходимо в следующих случаях:

• Появление крови в моче
  Источник кровотечения может находиться как в почке, так и в мочеточнике, мочевом пузыре или в мочеиспускательном канале. Цистоскопия позволяет осмотреть мочеиспускательный канал и мочевой пузырь на наличие источника кровотечения;
• Расстройства мочеиспускания
  Его учащение, появление болевых ощущений при мочеиспускании. При наличии таких симптомов исследование требуется не всегда, вопрос о его проведении решает врач;
• Цистит – воспаление мочевого пузыря
  Наиболее распространенная патология данного органа;
• Изменения или новообразования (опухоли), выявленные при УЗИ или КТ, требующие уточнения
  Цистоскопия является эндоскопическим методом, а значит, позволяет прицельно рассмотреть любое новообразование на внутренней поверхности мочевого пузыря.

Кому противопоказана цистоскопия?

Цистоскопия противопоказана пациентам с острым воспалительным процессом в мочевом пузыре. Нельзя выполнять данное исследование мужчинам, которые страдают гнойным простатитом, острым эпидидимитом.

Как проводится цистоскопия?

Цистоскопия проводится под местным обезболиванием (применяются препараты в виде геля с анестетиком), так как без него процедура может доставить пациенту болезненные ощущения и дискомфорт.

Операция по удалению лейкоплакии шейки матки: цена в клинике Даная

Лейкоплакия — это заболевание, связанное с возникновением ороговевших слоев эпителия. Ороговевшие клетки обычно выглядят как белые бляшки, что и дало название заболеванию: с древнегреческого термин переводится как «белая пластинка».

Лейкоплакия считается не самой распространенной болезнью, но достаточно часто женщины обращаются в клинике с данной патологией. Главная опасность заболевания в том, что в прогрессирующей форме лейкоплакия способна перерасти в рак. Именно поэтому важно вовремя выявить инфекцию и начать лечение.

Запись к врачу

Основные причины лейкоплакии

Как правило, причины заражения делят на две большие группы:

• Экзогенные (внешние) причины лейкоплакии. В этом случае ороговение эпителиальных клеток спровоцировало травматическое воздействие на шейку матки. Например: повреждения при половых актах, последствия неправильного лечения эрозии шейки матки, травмы при абортах и родах. Различные болезни и воспалительные процессы матки и придатков также способны спровоцировать развитие лейкоплакии
• Эндогенные (внутренние) факторы развития болезненности. К ним относят имунные нарушения и проблемы с гормональным фоном женщины.

Формы заболевания

Выделяют несколько форм лейкоплакии:

• Простая (плоская). Самая «легкая» из форм заболеваемости: при ней на поверхности шейки матки образуются бляшки из ороговевших клеток. Чаще всего не доставляет женщине неудобств и неожиданно выявляется во время профилактического осмотра.
• Атипичная. При данной форме увеличивается скорость деления клеток и, соответственно, очаги заболевания. Атипичная лейкоплакия считается предраковой болезнью шейки матки, поэтому важно вовремя выявить заболевание.

Диагностика лейкоплакии

Заражение часто проходит бессистемно, но иногда лейкоплакия распознается по следующим симптомам:

• Сбой менструального цикла. Одна из причин возникновения ороговения эпителиальных клеток — гормональный дисбаланс, а сбой цикла — его распространенный симптом. Согласно статистике, лейкоплакия шейки матки встречается у каждой десятой женщины с нарушениями менструации
• Дискомфорт во влагалище (жжение, зуд)
• Нетипичные выделения из влагалища

Симптомы патологии схожи с признаками других гинекологических болезней, поэтому, окончательный диагноз способен поставить только гинеколог. Для верной диагностики лейкоплакии может понадобиться сдать мазок, пройти кольпоскопию или другие процедуры для постановки диагноза.

Этапы лечения лейкоплакии

Как правило после диагностики пациентке назначается процедура по устранению ороговевших тканей. Способов существует несколько: очаги лейкоплакии прижигают, удаляют с помощью радиоволн, холода или лазера.

Врачи клиники «Даная» подберут для вас нужный способ лечения ороговения эпителиальных клеток: подходящий именно для вашего случая, безопасный и максимально комфортный.

Медицинские центры находятся в двух районах: в Выборгском районе у метро «пр. Просвещения», «Озерки» и Кировском районе у метро «Ленинский проспект». Вы можете записаться на прием к гинекологу через форму на нашем сайте. Также возможно попасть на консультацию специалиста без предварительной записи в день обращения. Ждем вас в нашем медицинском центре!

Будьте здоровы!

Задайте ваш вопрос

Прием ведут:

Ретроспективное исследование 92 случаев

Симптомы нижнего отдела мочевыводящих путей. 2020 Май; 12 (2): 137–142.

, ^{1 , 2} , ¹ , ³ и ⁴

Хуан Ван

¹ Отделение урологии 2-й больницы медицинского факультета, Сианьский университет Цзяотун, Сиань Китай,

² Отделение урологии, Пятая дочерняя больница Университета Сунь Ят-сена, Чжухай Китай,

Галстук Чонг

¹ Отделение урологии 2-й больницы медицинского факультета, Сианьский университет Цзяотун, Сиань Китай,

Xiu ‐ Ying Tang

³ Отделение женской урологии, Первая народная больница Юэяна, Город Юэян Китай,

Вен ‐ Бо Чжэн

⁴ Кафедра клинической медицины Медицинского факультета, Колледж Сяннань, Чэньчжоу Китай,

¹ Отделение урологии 2-й больницы медицинского факультета, Сианьский университет Цзяотун, Сиань Китай,

² Отделение урологии, Пятая дочерняя больница Университета Сунь Ят-сена, Чжухай Китай,

³ Отделение женской урологии, Первая народная больница Юэяна, Город Юэян Китай,

⁴ Кафедра клинической медицины Медицинского факультета, Колледж Сяннань, Чэньчжоу Китай,

Автор, ответственный за переписку. ^* Переписка
Tie Chong, отделение урологии, Вторая больница медицинского факультета, Сианьский университет Цзяотун, № 157, Four-Five Road, г. Сиань, Шэньси 710061, Китай.
E-mail: moc.621@eitgnohc,

Поступила 4 июля 2019 г .; Пересмотрено 9 сентября 2019 г .; Принято 23 сентября 2019 г.

Copyright © 2019 Авторы. СНМП: симптомы нижних мочевыводящих путей, опубликованные John Wiley & Sons Australia, Ltd. Это статья в открытом доступе на условиях http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 / License, которая разрешает использование и распространение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы, использования в некоммерческих целях и без каких-либо модификаций или адаптаций.

Abstract

Цели

Изучить эффективность трансуретральной резекции (ТУР) для облегчения симптомов мочевыделения у пациентов с ороговевшей плоскоклеточной метаплазией (КСМ) мочевого пузыря.

Методы

Были проанализированы данные ретроспективного исследования пациентов, получавших трансуретральную биполярную плазменную резекцию (би-ТУР) по поводу симптоматической КСМ.Симптомы мочеиспускания оценивались по Международной шкале симптомов простаты (IPSS) и по числовой шкале оценки боли. Эффективность оценивалась с помощью IPSS для определения изменений по сравнению с исходным уровнем симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП). Качество жизни (QoL) по самооценке оценивалось с помощью последнего вопроса анкеты IPSS.

Результаты

Всего в анализ были включены 92 пациентки. Средний возраст составлял 42 года. СНМП, боль и гематурия были наиболее частыми симптомами, поражающими пациентов.Средняя продолжительность наблюдения составила 51 месяц. После ТУР наблюдалось значительное улучшение показателей LUTS по сравнению с исходным уровнем IPSS ( P, <0,001). Доля пациентов с СНМП средней и тяжелой степени снизилась с 52,2% до 18,5%. Средняя оценка боли по числовой рейтинговой шкале (NRS) -11 снизилась с 3 на исходном уровне до 0 при последнем посещении. Двадцать один из 40 пациентов сообщил, что болевые симптомы полностью исчезли. Ни один из пациентов не сообщил о симптомах гематурии при последнем наблюдении. Улучшение качества жизни по самооценке было значительным ( P <.001). В общей сложности 57,6% пациентов сообщили об улучшении, 26,1% пациентов сообщили об отсутствии улучшений и 16,3% сообщили об ухудшении.

Выводы

Bi-TUR-терапия значительно облегчила симптомы мочеиспускания у женщин с KSM. Улучшение качества жизни было приемлемым — 57,6%. Учитывая очень низкую частоту осложнений, наше исследование поддержало би-ТУР в качестве альтернативного лечения для пациентов, устойчивых к медикаментозной терапии.

Ключевые слова: женщина, СНМП, плоскоклеточная метаплазия, трансуретральная резекция

1.ВВЕДЕНИЕ

Кератинизирующая плоскоклеточная метаплазия мочевого пузыря, также известная как пузырная лейкоплакия, представляет собой аномалию уротелия, при которой уротелий трансформируется в плоскоклеточный эпителий под слоем кератина. У большинства пациентов с KSM обычно наблюдаются неспецифические симптомы мочеиспускания, включая частоту, неотложность позывов и другие симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП), макроскопическую / микроскопическую гематурию, дискомфорт или боль в мочеполовой системе. В клинической практике мочевые симптомы являются основными проблемами, которые побуждают пациентов обращаться за лечением.

Полная резекция пораженной слизистой оболочки с помощью трансуретральной резекции (ТУР) или фульгурации и тщательное наблюдение были широко приняты в качестве превентивной стратегии из-за предполагаемого риска развития рака мочевого пузыря из-за KSM.1, 2, 3, 4, 5 Однако ряд исследований показал, что риск злокачественной трансформации KSM может быть преувеличен. Staack et al. Обнаружили аналогичную частоту мутации TP53 у пациентов с KSM и здоровых субъектов (16,7% против 14,3%), что значительно ниже, чем у пациентов с переходно-клеточной карциномой (39.9%) .6 Несмотря на частое одновременное присутствие KSM и плоскоклеточного рака мочевого пузыря, абсолютный риск прогрессирования рака в отсутствие дисплазии не может быть установлен. от лейкоплакии в других локализациях, включая рот, гортань и генитальную область.

Тем не менее, необходимо определить, облегчает ли полная консервативная резекция симптомы, связанные с KSM.Без купирования симптомов, связанных с KSM, остается сомнительным проведение полной консервативной резекции по причинам, не связанным с устранением необоснованного риска злокачественной трансформации.

Несколько предыдущих исследований показали, что местная абляционная терапия с помощью эндоскопического подхода может облегчить симптомы мочеиспускания. Стивен и соавторы успешно лечили КСМ у женщины с 4-летней историей тяжелых СНМП и рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей с помощью ТУР.9. Костантини и соавторы сообщили, что трансуретральная фульгурация с помощью бокового лазера привела как минимум к 75% улучшению симптомов мочеиспускания у 68% из 28 пациентов с рефрактерным уретральным синдромом и плоскоклеточной метаплазией шейки мочевого пузыря.10 Rofeim et al сообщили, что абляция Nd: YAG-лазера при язве Хуннера улучшила мочевые симптомы и болевые симптомы у всех 24 пациентов с интерстициальным циститом.11 ТУР простаты рекомендована различными руководящими принципами для облегчения симптомов, таких как тяжелая гематурия. и СНМП, а также улучшение качества жизни (КЖ). Тем не менее, никакие основные рекомендации не рекомендуют процедуры ТУР для облегчения симптомов метапластического мочевого пузыря.

В текущем ретроспективном исследовании мы рассмотрели результаты, в частности облегчение связанных с KSM мочевых симптомов, у пациентов с симптоматическим KSM, перенесших трансуретральную биполярную резекцию плазмы (би-ТУР).

2. МЕТОДЫ

2.1. Пациенты

Исследование было одобрено наблюдательным советом первой больницы города Юэян. Информированное согласие пациента не требовалось из-за ретроспективного характера исследования. Все субъекты предоставили письменное согласие на получение bi-TUR.

В этом ретроспективном исследовании участвовали пациенты с симптоматическим КСМ, которым была проведена двухлетняя ТУР в период с 1 января 2013 г. по 31 марта 2016 г. в Первой больнице города Юэян, Юэян, провинция Хунань, Китай.Основными критериями исключения были бессимптомный KSM, острая бактериальная инфекция верхних или нижних мочевых путей, подозрение на нейрогенный мочевой пузырь и психическое заболевание. Пациенты с неполной информацией о последующем наблюдении также были исключены.

2.2. Поиск данных

Мы провели поиск в цифровой базе данных больницы по управлению медицинскими картами, используя ключевые слова «плоскоклеточная метаплазия мочевого пузыря», «ороговевающая плоскоклеточная метаплазия» или «пузырная лейкоплакия». Два координатора исследования независимо просматривали медицинские карты каждого пациента.Полученные данные включали демографические данные, клиническую картину, международную оценку симптомов простаты (IPSS), качество жизни, обусловленное мочевыми симптомами, оценку боли, лабораторные и радиологические данные, гистопатологический отчет и периоперационный исход. Оценка IPSS варьировалась от 0 до 35. Оценка 0-7 была определена как умеренно симптоматическая, 8-19 — как умеренно симптоматическая, а 20-35 — как сильно симптоматическая12. Боль оценивалась с использованием числовой рейтинговой шкалы-11 (NRS- 11). Также были получены результаты ультразвукового наблюдения цистоскопической и / или урологической системы после лечения.

2.3. Хирургическая процедура

Хирургия была выполнена доктором W и доктором T с 10-летним опытом работы в ТУР. ТУР выполнялась под тотальной внутривенной анестезией с использованием резектоскопа Olympus 26-F и генератора Olympus ESG-400 (Olympus Surgical Technologies Europe, Гамбург, Германия) при 100 Вт для резки и 80 Вт для коагуляции. Для орошения использовали физиологический раствор. Когда резектоскоп был введен в мочевой пузырь, была проведена первоначальная цистоскопическая оценка для определения морфологии поражения, края, отверстий мочеточника и шейки мочевого пузыря.Концевая часть тубуса резектоскопа помещалась на шейку мочевого пузыря. Резекция началась на боковой границе очага поражения. Глубина резекции должна доходить до здоровой ткани. В конце процедуры был вставлен катетер Фолея. Орошение обычно не требовалось.

2.4. Последующее наблюдение

Последнее время наблюдения было в ноябре 2018 г. Последующее наблюдение проводилось посредством телефонного интервью, обычной почты или посещения клиники. Пациенты оценивались по шкалам IPSS, QoL и NRS-11.Пациентов спрашивали, есть ли у них кровь в моче.

2,5. Оценки

Эффективность оценивалась с помощью IPSS для определения изменений по сравнению с исходным уровнем СНМП. Качество жизни, самооцененное по шкале QoL из последнего вопроса анкеты IPSS, также оценивалось при последнем наблюдении. Оценка QoL 0–2 означает улучшение, 3 балла — отсутствие улучшения, а оценка 4–6 — ухудшение.

2.6. Статистический анализ

Весь статистический анализ проводился с использованием SPSS для Windows версии 19.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Категориальные переменные были представлены в виде чисел и процентов. Распределения непрерывных переменных тестировались с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Большинство переменных имели ненормальное распределение. Таким образом, данные были проанализированы с использованием непараметрических методов, и непрерывные переменные были представлены в виде медианы с межквартильным размахом (IQR). Непараметрический критерий анализировали с помощью критерия Манна-Уитни. Для сравнения категориальных данных использовался критерий хи-квадрат Пирсона.Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ

3.1. Демографические и исходные характеристики пациента

Блок-схема исследования представлена ​​на рисунке. Всего диагностирована пузырная лейкоплакия у 257 пациентов, из них 256 женщин и 1 мужчина. В общей сложности 165 пациентов соответствовали критериям исключения и не были включены в текущий анализ. Наконец, в текущий ретроспективный анализ были включены 92 пациентки. Демографические и исходные характеристики исследуемой популяции представлены в таблице.СНМП были наиболее частыми симптомами, поражающими пациентов. Но никаких обструктивных симптомов не поступало. Большинство пациентов получали медикаментозную терапию для контроля симптомов по крайней мере за 2 недели до операции, но ее эффективность была неудовлетворительной или неэффективной. Пациенты не жаловались на серьезное симптоматическое вмешательство. У шести пациентов была обнаружена малая кровь в моче. 40 пациентов обратились с жалобами на неспецифические боли в области мочевого пузыря или гипогастрии. У 51,1% пациентов одновременно наблюдались два или более симптома.

Таблица 1

Демографические и исходные характеристики пациентов ( n = 92 )

1 1 -3 5168 4 (3 (3) )

Переменные	n (%) a
Возраст (лет), медиана (IQR)	42 (36, 49)
			Менструальный статус Пременопауза	57 (62,0)
Постменопауза	35 (38,0)
Продолжительность симптома (мес.), Медиана (IQR)	12 (2.25, 54)
Лечение
Антибиотики	89 (96,7)
Тамсолусин	90 (97,8)
9015			)
Хранение	65 (90,3)
Постмиктуризация	7 (9,7)
Оценка IPSS, медиана (IQR)	8 (3, 12)
44 (47.8)
8‐19	48 (52,2)
Боль	40 (43,5)
Средний балл боли (IQR)	3 (2, 3)
34 (85)
4-6	6 (15)
Гематурия	6 (6,5)
Оценка качества жизни, медиана (IQR)
Гистопатология
Плоская метаплазия	76 (82.6)
Плоская метаплазия и железистый цистит	16 (17,4)

Цистоскопическое исследование показало, что поражения у всех пациентов были ограничены и располагались на 6 часах шейки мочевого пузыря и треугольника (рисунок). Сопутствующий железистый цистит выявлен у 16 ​​пациентов (17,4%).

КСМ мочевого пузыря при цистоскопии. Ограниченное поражение, расположенное в области треугольника с острым краем. KSM, ороговевающая плоскоклеточная метаплазия [Цветной рисунок можно посмотреть на сайте http: // wileyonlinelibrary.com]

3.2. Операционные характеристики исследуемой популяции

Среднее время операции ТУР составляло 10 минут (IQR 5, 10). Время пребывания катетера составляло 5 дней (IQR 4, 6). Продолжительность пребывания в стационаре составила 5 дней (IQR 5, 6). Транзиторная гематурия наблюдалась у четырех пациентов (4,3%) и тяжелая гематурия, потребовавшая госпитализации и ирригации, у двух пациентов (2,2%). Одному пациенту была сделана повторная операция по остановке кровотечения из-за задержки сгустка.

3.3. Результат наблюдения

Средняя продолжительность наблюдения составила 51 месяц (IQR 42, 59).Всего было выполнено 68 цистоскопий 50 пациентам. Регулярное ежегодное ультразвуковое исследование мочи проводилось у 85 пациентов. У четырех пациентов (4,3%) возник рецидив, в том числе у одного пациента через 2 года и трех пациентов через 3 года после операции; он был обнаружен при цистоскопии с биопсией, пациенты перенесли повторную операцию. В ходе наблюдения не было обнаружено злокачественных новообразований.

Наблюдались значительные улучшения в LUTS по сравнению с исходным уровнем IPSS после ТУР ( P <.001 ； Таблица). Доля пациентов с СНМП средней степени тяжести снизилась с 52,2% до 18,5%. Медиана оценки боли по NRS-11 составляла 3 (IQR 2, 3) на исходном уровне и была снижена до 0 (IQR 0, 1) при последнем посещении. Полностью исчезли болевые симптомы у 21 пациента (52,5%) из 40 пациентов. При последнем наблюдении ни один из пациентов не сообщил о наличии крови в моче.

Таблица 2

Результаты для переменных эффективности на исходном уровне и в последующем (n = 92)

Переменные	Исходный уровень, n (%)	Последний визит, n (%)	P
LUTS
Оценка IPSS , медиана (IQR)	8 (3, 12)	3 (1, 6)	<.001
без	20 (21,7%)	24 (26,1%)
1-7	24 (26,1%)	51 (55,4%)	<.16001
≥8	48 (52,2%)	17 (18,5%)
Боль
Оценка боли , медиана (IQR)	3 (2, 3)	0 (0, 1)	<.001
без	0 (0%)	21 (52,5%)
1-3	34 (85%)	18 (45%)	<.001
≥4	6 (15%)	1 (2,5%)
Гематурия	6	0
Оценка качества жизни , медиана (IQR)	4 (3, 5)	2 (2, 3)	<.001

Улучшение качества жизни по самооценке было значительным ( P <0,001; таблица). При последнем наблюдении 57,6% пациентов сообщили об улучшении (оценка качества жизни 0–2 балла), 26,1% пациентов не сообщили об улучшении (оценка качества жизни 3 балла) и 16,3% сообщили об ухудшении (оценка качества жизни 4-6 баллов). .

4. ОБСУЖДЕНИЕ

KSM считается редким заболеванием мочевого пузыря. Сообщенная заболеваемость составляет 1:10 000 случаев госпитализации.13 Однако, согласно двум исследованиям, проведенным в нашем центре, частота диагностирования пузырной лейкоплакии в больницах составила 8.7% и 7,3% в 2005 и 2006 годах, 14, 15 соответственно, что позволяет предположить, что болезнь может быть не такой редкой, как показали другие, и что урологи могут иметь больше шансов встретиться с пациентами с KSM. В 2002 году Международная консультация по диагностике неинвазивных уротелиальных новообразований определила KSM как предполагаемое предопухолевое состояние. Когда KSM обширен или связан с дисплазией, состояние должно быть улучшено и считаться прединвазивным. По этим причинам многие авторы рекомендуют полное удаление местного поражения различными эндоскопическими подходами и последующее эндоскопическое наблюдение.Однако до сих пор данных, подтверждающих это предположение, недостаточно. Официальной стратегии лечения этого состояния не опубликовано. В нашем исследовании все поражения пациентов были ограничены при цистоскопии, а биопсия выявила ороговевший многослойный плоский эпителий без атипии или дисплазии. Это может частично объяснить отсутствие злокачественной трансформации во время наблюдения.

Пациенты с KSM обычно обращаются с различными мочевыми симптомами. Некоторые исследования показали, что симптомы мочеиспускания, особенно СНМП, ухудшают качество жизни пациентов и повышают склонность к тревоге и депрессии.Следовательно, для облегчения симптомов должно быть назначено соответствующее и эффективное лечение. 17,18 Поскольку этиология KSM неясна, в настоящее время не существует эффективной медикаментозной терапии. Антибиотики, наиболее распространенная терапия, применяемая в клинической практике, могут способствовать симптоматической ремиссии, но их эффективность непродолжительна. Альфа-блокаторы или холинолитики эффективны для лечения СНМП, связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, но они не могут играть аналогичную роль в лечении женщин с СНМП.19, 20 В настоящее время исследуются новые методы лечения.Benelli и соавторы успешно вылечили пациента с KSM с тяжелыми LUTS путем повторной ТУР в сочетании с внутрипузырной инстилляцией гиалуроновой кислоты.21 Guo и соавторы обнаружили повышенную экспрессию рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) в поражениях KSM мочевого пузыря, что позволяет предположить, что EGFR может быть потенциальной целью лечения. .3

Хотя основной целью консервативной ТУР является устранение риска развития плоскоклеточного рака мочевого пузыря, также наблюдалась роль облегчения симптомов мочевого пузыря. Benelli et al не только отметили регресс беловатого налета, но также обнаружили разрешение тяжелых СНМП при повторной ТУР.21 Ретроспективное исследование дополнительно продемонстрировало эффективность лазерной хирургии в облегчении симптомов мочевыделения за счет разрушения метаплазии мочевого пузыря, при этом 68% из 28 пациентов достигли как минимум 75% улучшения симптомов мочевыделения при средней продолжительности наблюдения 49 месяцев.10 Эффективность ТУР или аналогичных техник в облегчении СНМП была также продемонстрирована другими исследователями.22, 23 Эти авторы считают, что агрессивная стратегия лечения предлагает хороший вариант для пациентов, невосприимчивых к медикаментозной терапии.Возможные механизмы могут включать следующее: (а) местная абляция может разрушить внутриклеточные резервуары бактерий в области треугольника, 22 что может помочь уменьшить воспаление. Было обнаружено, что местная лазерная терапия улучшает микробиологические и клинические исходы у пациентов с хроническим пародонтитом.24, 25 (b) Клинические наблюдения показали, что когда бляшки отслаивались, подлежащая ткань легко кровоточила.5, 8, 26 Таким образом, когда бляшки отслаивались. и подлежащая ткань удаляется, регенерированный нормальный уротелий не будет кровоточить.(c) При KSM мочевой пузырь лишен защитного слоя гликозаминогликанов, покрывающего уротелий, что приводит к синдрому утечки эпителия, который способствует проникновению аллергенов, химических раздражителей, лекарств, токсинов и ионов калия в ткань мочевого пузыря и, следовательно, что приводит к синдрому болезненного мочевого пузыря. Реконструированный уротелий будет сопротивляться стимулирующим факторам в моче, что, в свою очередь, улучшит синдром болезненного мочевого пузыря и уретральный синдром.

Наши результаты показали, что терапия bi-TUR может контролировать симптомы гематурии, значительно облегчать болевые симптомы, значительно уменьшать тяжесть СНМП и, в конечном итоге, улучшать качество жизни.При среднем сроке наблюдения 51 месяц 57,6% пациентов сообщили об улучшении качества жизни; этот показатель успеха был ниже, чем в исследованиях Costantini et al и Hussain et al (57,6% против 68% и 72% соответственно) .10, 22 Возможные причины включают: (a) Инструменты оценки клинических исходов были разными. . В исследовании Costantini et al. Была принята анкета Urogenital Distress Inventory (UDI) -6. Улучшение было определено как минимум на 75% по анкете UDI-6. В исследовании Hussain et al. Пациенты с нулевым общим курсом антибиотиков и / или положительным посевом мочи в течение периода наблюдения после фульгурации тригонита были определены как излеченные.(b) Использовалась другая энергетическая платформа и другой режим лечения. Костантини использовал лазерную энергию, а Хуссейн использовал режим фульгурации в хирургии. В нашем исследовании мы использовали биполярную плазменную энергетическую платформу и режим низкого резания для терапии. Костантини и др. Обнаружили, что по мере повышения уровня джоуля появляется тенденция к улучшению.

Ограничения нашего исследования включают его ретроспективный характер, относительно небольшой размер выборки, отсутствие контролируемой группы и краткосрочное наблюдение. Мы сравнивали только клинические исходы между исходным уровнем и окончательным наблюдением.Отсутствует динамическое наблюдение за симптомами после би-ТУР; Таким образом, наше исследование не могло точно описать влияние лечения на клинические симптомы и качество жизни пациентов. В нашем исследовании большинству пациентов проводилось контрольное УЗИ мочи; данные катамнестического наблюдения были ограничены. Поэтому точно оценить рецидив и злокачественность заболевания невозможно.

В целом результаты ретроспективного исследования показали, что терапия би-ТУР значительно купировала мочевые симптомы у женщин с КСМ.Улучшение качества жизни было приемлемым — 57,6%. Учитывая очень низкую частоту осложнений, би-ТУР может быть вариантом лечения для пациентов, устойчивых к медикаментозной терапии. Кроме того, необходимы хорошо спланированные исследования для оценки эффективности ТУР для KSM.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ВКЛАД АВТОРА

Хуан Ван, Тие Чонг и Сю-Ин Тан были ответственны за концептуализацию, а Хуан Ван и Тие Чонг — за дизайн этого исследования.Сбор данных осуществляли Хуан Ван и Вэнь-Бо Чжэнь. Хуан Ван также искал литературу. Клинические исследования проводили Хуан Ван и Сю-Инь Тан. Хуан Ван и Тие Чонг проанализировали данные, а Хуан Ван провел статистический анализ. Хуан Ван подготовил рукопись, а Хуан Ван и Тие Чонг отредактировали и рецензировали рукопись.

БЛАГОДАРНОСТИ

Это исследование было поддержано Комиссией по здравоохранению и планированию семьи провинции Хунань Китайской Народной Республики (B2017233).

Банкноты

Ван Х, Чонг Т, Тан X-Y, Чжэн В-Б. Трансуретральная резекция у женщин с симптоматической ороговевшей плоскоклеточной метаплазией мочевого пузыря: ретроспективное исследование 92 случаев. Симптомы нижних мочевыводящих путей. 2020; 12: 137–142. 10.1111 / luts.12294 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Информация о финансировании Комиссия по здравоохранению и планированию семьи провинции Хунань, Китайская Народная Республика, номер гранта / награды: B2017233

СПРАВОЧНИК

1.Озбей И., Аксой Ю., Полат О., Бичги О., Демирел А. Плоскоклеточная метаплазия мочевого пузыря: результаты у 14 пациентов и обзор литературы. Int Urol Nephrol. 1999; 31: 457-461. [PubMed] [Google Scholar] 2. Zachwiej J, Witeska A, Piaszczyński J. Опухоль мочевого пузыря, предшествовавшая пузырной лейкоплакии. Int Urol Nephrol. 1981; 13: 147-152. [PubMed] [Google Scholar] 3. Guo CC, Fine SW, Epstein JI. Неинвазивные плоскоклеточные поражения мочевого пузыря: клинико-патологический анализ 29 случаев. Am J Surg Pathol.2006; 30: 883-891. [PubMed] [Google Scholar] 4. Делней К.М., Стоунхилл WH, Голдман Х., Юккола А.Ф., Дмоховски Р.Р. Гистологические изменения мочевого пузыря, связанные с хроническим постоянным мочевым катетером. J Urol. 1999; 161: 1106-1108. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ахмад I, Барнетсон Р.Дж., Кришна Н.С. Ороговевающая плоскоклеточная метаплазия мочевого пузыря: обзор. Урол В. 2008; 81: 247-251. [PubMed] [Google Scholar] 6. A1 S, Schlechte H, Sachs M, Kristiansen G, Burkhardt M, Schnorr D. Клиническое значение пузырной лейкоплакии и оценка неопластического риска с помощью анализа мутаций гена-супрессора опухоли TP53.Int J Urol. 2006; 13: 1092-1097. [PubMed] [Google Scholar] 7. McKenney JK. Предвестники поражения мочевого пузыря. Гистопатология. 2019; 74: 68-76. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хан М.С., Торнхилл Д.А., Гаффни Э., Лофтус Б., Батлер М.Р. Кератинизирующая плоскоклеточная метаплазия мочевого пузыря: естественное течение и рационализация лечения на основе обзора 54-летнего опыта. Eur Urol. 2002; 42: 469-474. [PubMed] [Google Scholar] 9. Стивен PP, Pinkstaff DM, Кевин JW, Кеннет JB. Лейкоплакия мочевого пузыря. Заразить Урол.2003; 16: 95-102. [Google Scholar] 10. Costantini E, Zucchi A, Del Zingaro M, Mearini L. Лечение уретрального синдрома: проспективное рандомизированное исследование с помощью лазера Nd: YAG. Urol Int. 2006; 76: 134-138. [PubMed] [Google Scholar] 11. Rofeim O, Hom D, Freid RM, Moldwin RM. Использование неодимового: YAG-лазера для лечения интерстициального цистита: проспективное исследование. J Urol. 2001; 166: 134-136. [PubMed] [Google Scholar] 12. Барри М.Дж., Фаулер Ф.Дж.-младший, член парламента О’Лири и др. Индекс симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы, разработанный Американской урологической ассоциацией.Комитет по измерениям Американской ассоциации урологов. J Urol. 1992; 148: 1549–1557. [PubMed] [Google Scholar] 13. Коннери ДБ. Лейкоплакия мочевого пузыря и ее связь с карциномой. J Urol. 1953; 69: 121-127. [PubMed] [Google Scholar] 14. Tang X, Ye Z, Tang M. Клинические особенности и диагностика пузырной лейкоплакии. J Clin Surg. 2005; 13: 734-735. Китайский язык. [Google Scholar] 15. Xiuying T, Zhangqun Y, Min T, et al. Клинический диагноз пузырной лейкоплакии. J Clin Urol. 2006; 21: 353-354.Китайский язык. [Google Scholar] 16. Лопес-Бельтран А., Ченг Л., Андерссон Л.С. и др. Пренеопластические непапиллярные поражения и состояния мочевого пузыря. Обновление основано на Международной консультации в Анконе. Арка Вирхова. 2002; 440: 3-11. [PubMed] [Google Scholar] 17. Quaghebeur J, Wyndaele JJ. Распространенность симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей и уровень качества жизни у мужчин и женщин с хронической тазовой болью. Сканд Дж Урол. 2015; 49: 242‐249. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ли К.С., Ю Т.К., Ляо Л. и др.Связь симптомов нижних мочевыводящих путей и тяжести ГАМП с качеством жизни и психическим здоровьем в Китае, Тайване и Южной Корее: результаты поперечного популяционного исследования. BMC Urol. 2017; 17: 108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Робинсон Д., Кардозо Л., Терпстра Г., Болодеоку Дж. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование для изучения эффективности и безопасности тамсулозина и толтеродина у женщин с синдромом гиперактивного мочевого пузыря. BJU Int. 2007; 100: 840-845.[PubMed] [Google Scholar] 20. Ablove T, Bell LN, Liang H, Chappell RJ, Toklu HZ, Yale SH. Влияние солифенацина на подтекание жидкости после мочеиспускания у женщин: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Int Urogynecol J. 2018; 29: 1051-1060. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бенелли А., Варка В., Ваккаро С. и др. Кератинизирующая плоскоклеточная метаплазия мочевого пузыря: наш опыт и современные подходы. Урология. 2018; 3: 3318810197. [PubMed] [Google Scholar] 22. Хуссейн С.А., Альхалаби Ф., Циммерн ЧП.Долгосрочная эффективность фульгурации тригонита при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей у женщин. Urol Sci. 2015; 26: 197-201. [Google Scholar] 23. Mierzwiak J, Murray S, Sperandio V, Alhalabi F, Zimmern PE. Эффективность фульгурации тригона в лечении рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин. Eur Urol Suppl. 2012; 11 (1): e193. [Google Scholar] 24. Гржех ‐ Лесняк К., Скулин А., Гашпирц Б. Лазерное сокращение определенных микроорганизмов в пародонтальном кармане с использованием лазеров Er: YAG и Nd: YAG: рандомизированное контролируемое клиническое исследование.Lasers Med Sci. 2018; 33: 1461-1470. [PubMed] [Google Scholar] 25. Zhao Y, Yin Y, Tao L, Nie P, Tang Y, Zhu M. Er: YAG-лазер в сравнении с масштабированием и выравниванием корня в качестве альтернативы или вспомогательного средства для лечения хронического пародонтита: систематический обзор. J Clin Periodontol. 2014; 41: 1069-1079. [PubMed] [Google Scholar] 26. Clouston D, Lawrentschuk N. Метапластические состояния мочевого пузыря. BJU Int. 2013; 112 (Приложение 2): 27-31. [PubMed] [Google Scholar] 27. Френч Л.М., Бхамбор Н. Интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря.Я семейный врач. 2011; 83: 1175-1181. [PubMed] [Google Scholar]

Ретроспективное исследование 92 случаев

без атипии или дисплазии. Это может частично объяснить отсутствие злокачественной трансформации

во время наблюдения.

Пациенты с КСМ обычно имеют различные симптомы мочевыделения.

Тома. Некоторые исследования показали, что симптомы мочеиспускания, особенно

СНМП, ухудшают качество жизни пациентов и увеличивают склонность

к тревоге и депрессии.Следовательно, для облегчения симптомов должно быть назначено соответствующее и эффективное лечение.

17,18

Поскольку этиология КСМ

неясна, в настоящее время не существует эффективной лекарственной терапии

. Антибиотики, наиболее распространенная терапия, применяемая в клинической практике, могут способствовать симптоматической ремиссии, но их эффективность непродолжительна.

Альфа-блокаторы или холинолитики эффективны для лечения СНМП

, связанных с доброкачественной гиперплазией простаты, но они не могут играть аналогичную роль

в лечении женщин с СНМП.

19,20

Разведываются новые обработки.

. Benelli и соавторы успешно вылечили пациента KSM с

тяжелых СНМП путем повторной ТУР в сочетании с внутрипузырной инстилляцией

гиалуроновой кислоты.

21

Guo et al. Обнаружили повышенную экспрессию рецептора эпидермального фактора роста

(EGFR) в поражениях KSM мочевого пузыря, что позволяет предположить

, что EGFR может быть потенциальной мишенью для лечения.

3

Хотя основной целью консервативной ТУР является устранение

риска развития плоскоклеточного рака мочевого пузыря, также наблюдалась роль облегчения

симптомов мочевого пузыря.Benelli et al. Не только отметили

регрессии беловатого налета, но также обнаружили разрешение тяжелых

СНМП при повторной ТУР.

21

Ретроспективное исследование

дополнительно продемонстрировало эффективность лазерной хирургии в облегчении симптомов мочевого пузыря путем уничтожения

метаплазии мочевого пузыря, при этом 68% из 28 пациентов достигли как минимум

75% улучшения симптомов мочевыделения в среднем. Срок наблюдения

49 мес.

10

Эффективность ТУР или аналогичных методов в облегчении

СНМП также была продемонстрирована другими исследователями.

22,23

Авторы

считают, что агрессивная стратегия лечения предлагает хороший вариант для

пациентов, рефрактерных к медикаментозной терапии. Возможные механизмы могут включать следующие

: (a) Лечение местной абляцией может разрушить внутриклеточные

резервуаров бактерий в области треугольника,

22

, что может помочь уменьшить воспаление

. Установлено, что местная лазерная терапия улучшает микробиологические и клинические исходы у пациентов с хроническим пародонтитом.

24,25

(b) Клиническое наблюдение показало, что при отслаивании бляшек

подлежащая ткань легко кровоточила.

5,8,26

Таким образом, когда бляшки и подлежащая ткань

удалены, регенерированный нормальный уротелий

не будет кровоточить. (c) При KSM мочевой пузырь лишен защитного слоя из

гликозаминогликанов, покрывающих уротелий, что приводит к син-

дрому протекающего эпителия, что позволяет проникать аллергенам, химическим раздражителям, лекарствам, токсинам. , и ионы калия в ткань мочевого пузыря

, что приводит к синдрому болезненного мочевого пузыря.Реконструированный уротелий

будет сопротивляться стимулирующим факторам в моче,

, следовательно, улучшит синдром болезненного мочевого пузыря и синдром уретры

.

27

Наши результаты показали, что терапия bi-TUR может контролировать

симптомов гематурии, значительно облегчать болевые симптомы,

значительно уменьшать тяжесть СНМП и, в конечном итоге, улучшать качество жизни. При медиане наблюдения

в течение 51 месяца 57,6% пациентов сообщили об улучшении качества жизни —

; этот показатель успеха был ниже, чем в исследованиях

,

Costantini et al и Hussain et al (57.6% против 68% и 72%, соответственно

).

10,22

Возможные причины включают: (a) Инструменты оценки клинического исхода

были разными. В исследовании Costantini et al. Была принята анкета

Urogenital Distress Inventory (UDI) -6.

Улучшение было определено как минимум на 75% по анкете UDI-6

. В исследовании Hussain et al. Пациенты с нулевым общим курсом антибиотиков

и / или положительным посевом мочи в течение периода наблюдения

после фульгурации тригонита были определены как излеченные.(b) Использовалась другая энергетическая платформа и режим лечения. Costantini

использовал энергию лазера, а Хуссейн использовал режим фульгурации для хирургии.

В нашем исследовании мы использовали биполярную плазменную энергетическую платформу и режим резки с низким уровнем

для терапии. Костантини и др. Обнаружили, что тенденция к

улучшений проявляется по мере повышения уровня джоуля.

Ограничения нашего исследования включают его ретроспективный характер, относительно небольшой размер выборки

, отсутствие контролируемой группы и краткосрочное наблюдение —

.Мы только сравнили клинические исходы между исходным уровнем и окончательным периодом наблюдения

. Динамическое наблюдение симптомов после би-ТУР

отсутствовало

; Таким образом, наше исследование не могло точно описать влияние лечения

на клинические симптомы и качество жизни пациентов. В нашем исследовании

пациентов прошли контрольное УЗИ мочи; Данные наблюдения cys-

toscopy были ограничены. Следовательно, невозможно точно оценить рецидив и злокачественность заболевания.

В целом результаты ретроспективного исследования показали, что терапия

bi-TUR достоверно купировала симптомы мочевыделения у женщин

с KSM. Улучшение качества жизни было приемлемым с успешностью

57,6%. Учитывая очень низкую частоту осложнений, би-ТУР может быть вариантом лечения

для пациентов, устойчивых к медикаментозной терапии.

Кроме того, необходимы хорошо спланированные исследования для оценки

эффективности ТУР для KSM.

БЛАГОДАРНОСТИ

Это исследование было поддержано Комиссией по здравоохранению и планированию семьи

провинции Хунань Китайской Народной Республики (B2017233).

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ВКЛАД АВТОРА

Хуан Ван, Тие Чонг и Сю-Ин Тан были ответственны за концептуализацию

, а Хуан Ван и Тие Чонг — за дизайн

этого исследования. Сбор данных осуществляли Хуан Ван и Вэнь-

Бо Чжэнь.Хуан Ван также искал литературу. Клинические исследования

были проведены Huan Wang и Xiu-Ying Tang. Huan Wang и

Tie Chong проанализировали данные, а Huan Wang провел статистический анализ

. Хуан Ван подготовил рукопись, а Хуан

Ван и Тие Чонг отредактировали и рецензировали рукопись.

ORCID

Tie Chong https://orcid.org/0000-0002-7476-7592

ССЫЛКИ

1. Озбей И., Аксой Й, Полат О., Бичжи О., Демирель А.Плоскоклеточная метаплазия

мочевого пузыря: данные у 14 пациентов и обзор литературы. Инт

Урол Нефрол. 1999; 31: 457-461.

2. Zachwiej J, Witeska A, Piaszczy

nski J. Опухоль мочевого пузыря

, которой предшествует пузырная лейкоплакия. Int Urol Nephrol. 1981; 13: 147-152.

WANG ET AL.5

Рак уретры — обзор

7.2.1 Общие положения

Рак уретры — редкое патологическое образование, составляющее менее 1% всех злокачественных опухолей (Eng et al., 2003). Однако, хотя в литературе описано около 2000 случаев, фактическая частота злокачественных опухолей уретры считается недооцененной. Злокачественные поражения уретры — это первичные или вторичные опухоли. В зависимости от гистологического типа первичные опухоли уретры подразделяются на (Grigsby and Herr, 2000):

•

переходно-клеточная карцинома (рис. 7.11) — составляет 10–25% случаев у женщин и 15% случаев. у мужчин он берет начало в уротелии в проксимальной части уретры и часто встречается в уретре простаты, составляя 90% опухолей на этом уровне.

Рисунок 7.11. Уротелиальная опухоль уретры у женщины.

•

плоскоклеточный рак — возникает в плоском эпителии дистального отдела уретры; это наиболее распространенное злокачественное новообразование уретры, которое составляет 80% случаев у мужчин и 50–70% случаев у женщин; только 10% опухолей простатической уретры имеют плоскоклеточный тип.

•

аденокарцинома — составляет 10–25% случаев у женщин и 5% случаев у мужчин, встречается в областях с метаплазией или около периуретральных желез; это наиболее распространенный тип опухоли, развивающейся внутри дивертикулов уретры (Jimenez de León et al., 1989; Баккали и др., 2002; Иборра и др., 2009).

•

светлоклеточная карцинома — чаще встречается у женщин; более половины случаев наблюдаются в дивертикулах уретры (Miller and Karnes, 2008).

•

меланома — встречается у обоих полов, особенно в дистальной части уретры; это агрессивная форма злокачественной опухоли уретры (Filipkowski et al., 2009).

•

другие редкие формы — мелкоклеточный нейроэндокринный тип, лимфомы и плазмоцитомы (Gokce et al., 2008; Yoo et al., 2009; Мураока и др., 2009).

Наиболее распространенным гистологическим типом у обоих полов является плоскоклеточная эпидермоидная карцинома, за которой следует уротелиальная карцинома у мужчин и аденокарцинома у женщин (Avancès et al., 2009). В зависимости от локализации 60% опухолей уретры у мужчин (рис. 7.12) располагаются в луковично-мембранозном сегменте, 30% — в сегменте полового члена и только 10% — в сегменте предстательной железы.

Рисунок 7.12. Инфильтративная опухоль уретры у мужчины.

Заболеваемость этими опухолями варьируется в зависимости от расы (мужчины афроамериканского происхождения имеют вдвое больший риск развития рака уретры по сравнению с белым населением, и 85% опухолей уретры возникают у белых женщин), пола (в четыре раза чаще у женщин ) и возрастом (заболеваемость выше в пятом или шестом десятилетии жизни у женщин и в седьмом десятилетии у мужчин) (Srinivas, Khan, 1987; Narayan, Konety, 1992; Terry et al., 1997; Swartz et al. , 2006).

Есть некоторые разногласия относительно демографических данных этих опухолей из-за небольшого числа случаев.Так, Swartz et al. (2006) сообщили о большей заболеваемости уротелиальными опухолями в США. Согласно его исследованию, злокачественные поражения уретры чаще встречаются у афроамериканцев и, вопреки данным, представленным Нараяном, у мужчин.

Среди факторов, определяющих этиологию этих видов рака у мужчин, — заболевания, передающиеся половым путем, воздействие различных веществ, таких как мышьяк, лучевая терапия в анамнезе, наличие опухолей мочевого пузыря и т. Д. (Gillitzer et al., 2008). Ряд уротелиальных опухолей уретры могут быть вторичными по отношению к опухолям мочевого пузыря из-за распространения злокачественных клеток с мочой (рис.13–7.15).

Рисунок 7.13. Уротелиальные опухолевые образования в оставшейся части уретры после радикальной цистэктомии.

Рисунок 7.14. Щипцовая биопсия опухолей уретры.

Рисунок 7.15. Фрагмент уретрэктомии.

Наличие лейкоплакии, инфекции вируса папилломы человека, карункула, дивертикулов уретры и т. Д. Связано с возникновением злокачественных опухолей уретры у женщин. Около 5% случаев рака уретры у женщин происходит внутри дивертикулов (Rajan et al., 1993). Описана связь между стриктурами уретры и раком уретры.Одна из этиопатогенных гипотез — инициирование злокачественного процесса из-за хронического воспаления (рис. 7.16).

Рисунок 7.16. Опухолевые стриктуры уретры.

Рак головы и шеи — Региональный онкологический центр Хантердона

Рак головы и шеи (также называемый раком полости рта)

Рак полости рта — это рак, который начинается во рту.

Причины

Рак полости рта чаще всего поражает губы или язык. Это также может произойти на:

• Подкладка щеки
• Дно рта
• Десна (десна)
• Крыша рта (нёбо)

Большинство видов рака полости рта называют плоскоклеточной карциномой.Эти виды рака имеют тенденцию к быстрому распространению.

Курение и употребление других табака связаны с большинством случаев рака полости рта. Употребление алкоголя в больших количествах также увеличивает риск рака полости рта.

Другие факторы, которые могут увеличить риск рака полости рта, включают:

• Длительное (хроническое) трение (например, от грубых зубов, протезов или пломб)
• Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ) (тот же вирус, который вызывает остроконечные кондиломы)
• Прием лекарств, ослабляющих иммунную систему (иммунодепрессантов)
• Плохая гигиена полости рта и полости рта

Некоторые виды рака полости рта начинаются с образования белого налета (лейкоплакия) или язвы во рту.

Мужчины заболевают раком полости рта в два раза чаще, чем женщины. Чаще встречается у мужчин старше 40 лет.

Симптомы

Рак полости рта может проявляться в виде шишки или язвы во рту, которые могут быть:

• Глубокая трещина с твердыми краями в ткани
• Бледный, темно-красный или бесцветный
• На языке, губе или другой области рта
• Сначала безболезненно, затем ощущение жжения или боли, когда опухоль более развита

Другие симптомы могут включать:

• Проблемы с жеванием
• Язвы во рту, которые могут кровоточить
• Боль при глотании
• Проблемы с речью
• Затруднение глотания
• Увеличение лимфатических узлов на шее
• Проблемы с языком
• Похудание
• Затруднения при открывании рта
• Онемение и расшатывание зубов
• Неприятный запах изо рта

Экзамены и тесты

Ваш врач или стоматолог осмотрит область вашего рта.Экзамен может показать:

• Язва на губе, языке или другой области рта
• Язва или кровотечение

Тесты, используемые для подтверждения рака полости рта, включают:

Рентген и компьютерная томография, МРТ и ПЭТ могут быть выполнены, чтобы определить, распространился ли рак.

Лечение

Операция по удалению опухоли рекомендуется, если опухоль достаточно мала. Хирургия может использоваться вместе с лучевой терапией и химиотерапией при больших опухолях.

В зависимости от того, какой тип лечения вам требуется, может потребоваться поддерживающее лечение:

После лечения

Примерно половина людей с раком полости рта будет жить более 5 лет после диагностики и лечения.Если рак обнаружен на ранней стадии, до того, как он распространился на другие ткани, показатель излечения составляет почти 90%. Когда рак обнаружен, более половины случаев рака полости рта распространились. Большинство из них распространились на горло или шею.

Рак полости рта может повториться, если не прекратить употребление табака или алкоголя.

Возможные осложнения

Осложнения рака полости рта могут включать:

• Осложнения лучевой терапии, включая сухость во рту и затруднение глотания
• Уродство лица, головы и шеи после операции
• Другое распространение (метастазы) рака

Когда обращаться к медицинскому работнику

Рак полости рта может быть обнаружен, когда дантист проводит обычную чистку и осмотр.

Позвоните своему врачу, если у вас есть боль во рту или губе или шишка на шее, которая не проходит в течение 1 месяца. Ранняя диагностика и лечение рака полости рта значительно увеличивает шансы на выживание.

Профилактика

Рак полости рта можно предотвратить с помощью:

• Отказ от курения или другого употребления табака
• Устранение стоматологических проблем
• Ограничение или отказ от употребления алкоголя
• Регулярное посещение стоматолога и соблюдение правил гигиены полости рта

Врожденный дискератоз: MedlinePlus Genetics

Примерно у половины людей с врожденным дискератозом заболевание вызвано мутациями в гене TERT , TERC , DKC1 или TINF2 .Эти гены предоставляют инструкции по созданию белков, которые помогают поддерживать структуры, известные как теломеры, которые находятся на концах хромосом. У небольшого числа людей с врожденным дискератозом были идентифицированы мутации в других генах, участвующих в поддержании теломер. Другие пораженные люди не имеют мутаций ни в одном из генов, которые в настоящее время связаны с врожденным дискератозом. В этих случаях причина расстройства неизвестна, но, вероятно, вовлечены другие неидентифицированные гены, связанные с поддержанием теломер.

Теломеры помогают защитить хромосомы от ненормального слипания или разрушения (деградации). В большинстве клеток теломеры становятся все короче по мере деления клетки. После определенного числа клеточных делений теломеры становятся настолько короткими, что заставляют клетку перестать делиться или самоуничтожиться (подвергнуться апоптозу).

Теломеры поддерживаются двумя важными белковыми комплексами, называемыми теломеразой и шелтерином. Теломераза помогает поддерживать нормальную длину теломер, добавляя небольшие повторяющиеся сегменты ДНК к концам хромосом каждый раз при делении клетки.Основные компоненты теломеразы, называемые hTR и hTERT, производятся из генов TERC и TERT соответственно. Компонент hTR представляет собой молекулу РНК, химического родственника ДНК. Он обеспечивает шаблон для создания повторяющейся последовательности ДНК, которую теломераза добавляет к концам хромосом. Функция компонента hTERT заключается в добавлении нового сегмента ДНК к концам хромосомы. Ген DKC1 предоставляет инструкции по производству другого белка, который важен для функции теломеразы.Этот белок, называемый дискерином, прикрепляется (связывается) с hTR и помогает стабилизировать комплекс теломеразы.

Комплекс шелтерина помогает защитить теломеры от процесса восстановления ДНК клетки. Без защиты шелтерина механизм репарации будет воспринимать концы хромосом как аномальные разрывы в последовательности ДНК и либо пытаться соединить концы вместе, либо инициировать апоптоз. Ген TINF2 предоставляет инструкции по созданию белка, который является частью комплекса шелтерина.

TERT , TERC , DKC1 или Мутации гена TINF2 приводят к дисфункции комплексов теломеразы или шелтерина, что приводит к нарушению поддержания теломер и уменьшению длины теломер. Клетки, которые быстро делятся, особенно уязвимы для воздействия укороченных теломер. В результате люди с врожденным дискератозом могут испытывать множество проблем, затрагивающих быстро делящиеся клетки в организме, такие как клетки ногтевого ложа, волосяные фолликулы, кожу, слизистую оболочку рта (слизистую оболочку рта) и костный мозг.

Разрыв и нестабильность хромосом в результате неадекватного поддержания теломер могут привести к генетическим изменениям, которые позволяют клеткам неконтролируемым образом делиться, что приводит к развитию рака у людей с врожденным дискератозом.

Проблемы со ртом без травм | Michigan Medicine

У вас проблемы со ртом?

Проблема рта может затрагивать губы, язык, десны, зубы или любую ткань внутри рта.

Сколько тебе лет?

Менее 3 месяцев

Менее 3 месяцев

От 3 до 11 месяцев

От 3 до 11 месяцев

От 1 до 11 лет

От 1 до 11 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (таким как яичники, яички, простата, грудь, пенис или влагалище), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужской», а второй — как «женский»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

У вас есть травма рта или зубов?

Да

Травма рта или зубов

Нет

Травма рта или зубов

Есть ли у вас зубная боль или проблемы с деснами?

Да

Зубная боль или проблема с деснами

Нет

Зубная боль или проблема с деснами

Является ли боль или болезненные ощущения в задней части рта и горле вашей основной проблемой?

Да

Боль или болезненные ощущения в задней части рта и горле — основная проблема

Нет

Боль или болезненность в задней части рта и горла — основная проблема

Есть ли у вас проблемы с питьем, чтобы восполнить потерю жидкости ?

Маленьких глотков жидкости обычно недостаточно.Вы должны уметь принимать и удерживать большое количество жидкости.

Да

Невозможно поддерживать потребление жидкости

Нет

Может поддерживать потребление жидкости

У вас проблемы с дыханием (больше, чем заложенный нос)?

Да

Затрудненное дыхание больше, чем заложенный нос

Нет

Затрудненное дыхание больше, чем заложенный нос

Может ли у вас быть тяжелая аллергическая реакция?

Это более вероятно, если у вас была плохая реакция на что-то в прошлом.

Да

Возможна тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия)

Нет

Возможна тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия)

Могли ли вы иметь симптомы сердечного приступа?

В некоторых случаях сердечный приступ может вызвать странное ощущение в части лица, например, в челюсти.

Да

Симптомы сердечного приступа

Нет

Симптомы сердечного приступа

Есть ли у вас проблемы с едой или глотанием?

Да

Затруднения при еде или глотании

Нет

Затруднения при еде или глотании

Есть ли у вас проблемы с движением языка, жеванием или глотанием?

Да

Проблемы с движением языка, жеванием или глотанием

Нет

Проблемы с движением языка, жеванием или глотанием

Проблемы с жеванием и глотанием начались внезапно?

Да

Трудности с движением языка, жеванием или глотанием начались внезапно

Нет

Трудности с движением языка, жеванием или глотанием начались внезапно

Можете ли вы вообще глотать пищу или жидкости?

Да

Способен глотать пищу или жидкости

Нет

Не может проглотить пищу или жидкости

Продолжалась ли боль более 2 дней?

Да

Боль более 2 дней

Нет

Боль более 2 дней

Как вы думаете, может ли у вас подняться температура?

Есть ли красные полосы, отходящие от пораженного участка, или вытекающий из него гной?

У вас диабет или ослабленная иммунная система?

То, что ослабляет иммунную систему у взрослого или старшего ребенка, может отличаться от того, что ослабляет иммунную систему у маленького ребенка или младенца.

Да

Диабет или проблемы с иммунитетом

Нет

Диабет или проблемы с иммунитетом

Есть ли у вас язвы во рту или вокруг него?

Да

Язвы во рту или вокруг него

Нет

Язвы во рту или вокруг него

Есть ли у вашего ребенка язвы во рту, похожие на волдыри?

Да

У ребенка язвы во рту, похожие на волдыри

Нет

У ребенка язвы во рту, похожие на волдыри

Вы обеспокоены тем, что новая язва могла быть вызвана половым контактом?

Да

Новая язва может быть связана с половым контактом

Нет

Новая язва может быть связана с половым контактом

Как вы думаете, у вас может подняться температура?

Часто ли у вас появляются язвы во рту?

Да

Часто появляются язвы во рту

Есть ли твердые выделения медового цвета из язвы?

Да

Жидкие выделения медового цвета из язв вокруг рта

Нет

Кристаллы медового цвета из язв вокруг рта

Есть ли на вашем языке черный или коричневый налет?

Да

Черный или коричневый налет на языке

Нет

Черный или коричневый налет на языке

Пробовали ли вы домашнее лечение черного налета на языке?

Да

Попытка домашнего лечения черного налета на языке

Нет

Попытка домашнего лечения черного налета на языке

Есть ли белые пятна во рту?

Да

Белые пятна во рту

Вы лечитесь от молочницы?

Молочница — это грибковая инфекция полости рта и языка.

Да

Лечится от молочницы

Нет

Лечится от молочницы

Есть ли симптомы молочницы:

Стало хуже?

Симптомы молочницы ухудшились

Остались прежними (не лучше и не хуже)?

Симптомы молочницы не изменились

Начали поправляться?

Симптомы молочницы улучшаются

Вы начали лечение молочницы более 4 дней назад?

Да

Лечение молочницы более 4 дней

Нет

Лечение молочницы более 4 дней

Считаете ли вы, что лекарство может вызывать проблемы во рту?

Подумайте, возникла ли проблема вскоре после того, как вы начали использовать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.

Да

Лекарство может вызывать проблемы во рту

Нет

Лекарство может вызывать проблемы во рту

Губы или внутренняя часть рта горят, покалывают или онемели?

Да

Жжение, покалывание или онемение во рту или губах

Нет

Жжение, покалывание или онемение во рту или губах

Постоянно ли вы испытываете жжение, покалывание или онемение?

Да

Постоянное жжение, покалывание или онемение во рту или губах

Нет

Постоянное жжение, покалывание или онемение во рту или губах

Продолжительность жжения, покалывания или онемения губ более 3 дней ?

Да

Жжение, покалывание или онемение более 3 дней

Нет

Жжение, покалывание или онемение более 3 дней

Имеет ли ваше дыхание фруктовый запах?

Был ли у вас металлический привкус во рту более 3 дней?

Да

Металлический привкус более 3 дней

Нет

Металлический привкус более 3 дней

Вызывают ли зубные протезы или какой-либо другой тип стоматологического устройства (например, коронка или пломба) боль или дискомфорт?

Да

Дискомфорт от зубных протезов или других стоматологических приспособлений

Нет

Дискомфорт от зубных протезов или других стоматологических приспособлений

Зубные протезы или другие зубные приспособления сломаны?

Да

Сломанные зубные протезы или стоматологические приспособления

Нет

Сломанные зубные протезы или зубные приспособления

Считаете ли вы, что проблемы со ртом могут быть вызваны скрежетом зубами?

Да

Проблема, вызванная скрежетом зубами

Нет

Проблема, вызванная скрежетом зубами

Были ли у вас проблемы со ртом более 2 недель?

Да

Проблемы со ртом более 2 недель

Нет

Проблемы со ртом более 2 недель

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой вид ухода вам может понадобиться.К ним относятся:

• Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
• Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или ухудшать их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо опасения (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Вы можете получить обезвоживание , если потеряете много жидкости из-за таких проблем, как рвота или жар.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

• Вы можете чувствовать усталость и раздражительность (легкое обезвоживание), или вы можете чувствовать себя слабым, не бдительным и неспособным ясно мыслить (сильное обезвоживание).
• Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или вы можете вообще не мочиться (сильное обезвоживание).

Сильное обезвоживание означает:

• Ваш рот и глаза могут быть очень сухими.
• Вы можете мочиться мало или совсем не мочиться в течение 12 или более часов.
• Возможно, вы не чувствуете бдительности или не можете ясно мыслить.
• Возможно, вы слишком слабы или чувствуете головокружение, чтобы стоять.
• Вы можете потерять сознание.

Умеренное обезвоживание означает:

• Вы можете испытывать большую жажду, чем обычно.
• Ваш рот и глаза могут быть суше, чем обычно.
• Вы можете мочиться мало или совсем не мочиться в течение 8 или более часов.
• Вы можете почувствовать головокружение, когда стоите или садитесь.

Легкое обезвоживание означает:

• Вы можете испытывать большую жажду, чем обычно.
• Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно.

Сильное обезвоживание означает:

• Ребенок может быть очень сонным, и его трудно просыпаться.
• У ребенка может быть очень сухость во рту и очень сухие глаза (без слез).
• У ребенка могут не быть мокрые подгузники в течение 12 и более часов.

Умеренное обезвоживание означает:

• У ребенка могут не остаться мокрые подгузники через 6 часов.
• У ребенка может быть сухость во рту и сухость глаз (меньше слез, чем обычно).

Легкое обезвоживание означает:

• Ребенок может выделять немного меньше мочи, чем обычно.

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызвать проблемы со ртом. Вот несколько примеров:

• Антибиотики.
• Некоторые изымаемые лекарства.
• Лекарства, применяемые для лечения рака (химиотерапия).
• Стероидные препараты.
• Лекарства, применяемые после трансплантации органов.

Симптомы затрудненного дыхания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

• Вы можете немного запыхаться, но все еще можете говорить (легкое затруднение дыхания), или вы можете настолько запыхаться, что вообще не можете говорить (серьезное затрудненное дыхание).
• Возможно, вам становится трудно дышать при активности (легкое затрудненное дыхание), или вам, возможно, придется очень много работать, чтобы дышать, даже когда вы находитесь в состоянии покоя (серьезное затруднение дыхания).

Серьезные проблемы с дыханием означает:

• Вы вообще не можете говорить.
• Вам нужно очень много работать, чтобы дышать.
• Вам кажется, что вам не хватает воздуха.
• Вы не чувствуете бдительности или не можете ясно мыслить.

Умеренное затруднение дыхания означает:

• Трудно говорить полными предложениями.
• При активности тяжело дышать.

Легкое затруднение дыхания означает:

• Вы чувствуете небольшую одышку, но все еще можете говорить.
• От активности становится трудно дышать.

Серьезное затруднение дыхания означает:

• Ребенок не может есть или говорить, потому что он или она очень тяжело дышит.
• Ноздри ребенка раздуваются, а живот движется взад и вперед с каждым вдохом.
• Кажется, ребенок утомляется.
• Ребенок кажется очень сонным или растерянным.

Умеренное затруднение дыхания означает:

• Ребенок дышит намного быстрее, чем обычно.
• Ребенок должен делать перерывы в еде или разговоре, чтобы дышать.
• Ноздри раздуваются или живот движется внутрь и наружу, когда ребенок дышит.

Легкое затруднение дыхания означает:

• Ребенок дышит немного быстрее, чем обычно.
• Ребенок немного запыхался, но все еще может есть или говорить.

Симптомы инсульта могут включать:

• Внезапное онемение, покалывание, слабость или паралич лица, руки или ноги, особенно только одной стороны тела.
• Внезапные изменения зрения.
• Внезапное затруднение при разговоре.
• Внезапная путаница или проблемы с пониманием простых утверждений.
• Внезапные проблемы с ходьбой или равновесием.
• Внезапная сильная головная боль, отличная от головной боли в прошлом.

Младенцы могут быстро обезвоживаться , когда они теряют жидкость из-за таких проблем, как рвота или жар.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

• Ребенок может быть суетливым или капризным (легкое обезвоживание), или ребенок может быть очень сонным и трудно просыпаться (сильное обезвоживание).
• У ребенка может быть немного меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или ребенок может вообще не мочиться (сильное обезвоживание).

Боль у взрослых и детей старшего возраста

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильная, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делайте что-нибудь еще, кроме сосредоточения на боли.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями.Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
• Легкая боль (от 1 до 4) : Вы замечаете боль, но она не настолько сильна, чтобы нарушать ваш сон или деятельность.

Боль у детей до 3 лет

Трудно сказать, насколько сильно болит ребенок.

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может спать , не может устроиться поудобнее и постоянно плачет, что бы вы ни делали.Ребенок может пинаться, сжиматься в кулаке или гримасничать.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : ребенок очень суетливый, сильно цепляется за вас и может плохо спать, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.
• Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок немного суетлив и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.

Симптомы инфекции могут включать:

• Усиление боли, отека, тепла или покраснения в области или вокруг нее.
• Красные полосы, ведущие из зоны.
• Гной, вытекающий из области.
• Лихорадка.

Для выполнения домашнего лечения черного или налетного языка :

• Ежедневно чистите язык зубной щеткой с мягкой щетиной и зубной пастой или раствором из 1 части перекиси водорода на 2 части воды.
• Поскребите язык краем ложки, чтобы удалить пушистый налет.
• Не употребляйте табак.

Продукты из висмута, такие как пепто-бисмол, могут сделать ваш язык черным.Черный цвет исчезнет после того, как вы перестанете принимать лекарство.

Внезапное слюнотечение и затрудненное глотание могут быть признаками серьезной проблемы, называемой эпиглоттитом . Эта проблема может возникнуть в любом возрасте.

Надгортанник — это лоскут ткани в задней части горла, который вы не видите, когда смотрите в рот. Когда вы глотаете, он закрывается, чтобы пища и жидкости не попадали в трубку (трахею), ведущую в легкие. Если надгортанник воспаляется или инфицирован, он может опухнуть и быстро заблокировать дыхательные пути.Из-за этого очень трудно дышать.

Симптомы появляются внезапно. Человек с эпиглоттитом, вероятно, будет казаться очень больным, у него будет жар, слюни, проблемы с дыханием, глотанием и изданием звуков. В случае с ребенком вы можете заметить, что ребенок пытается сесть и наклониться вперед, вытянув челюсть вперед, потому что в этом положении легче дышать.

Симптомы тяжелой аллергической реакции (анафилаксия) могут включать:

• Внезапное появление красных участков (крапивница) по всему телу.
• Быстрый отек горла, рта или языка.
• Проблемы с дыханием.
• Обморок (потеря сознания). Или вы можете почувствовать сильное головокружение или внезапно почувствовать слабость, замешательство или беспокойство.

Тяжелая реакция может быть опасной для жизни. Если у вас раньше была сильная аллергическая реакция на какое-либо вещество и вы снова столкнулись с ним, относитесь к любым симптомам как к неотложной помощи. Даже если сначала симптомы легкие, они могут быстро стать очень серьезными.

Симптомы сердечного приступа могут включать:

• Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
• Потоотделение.
• Одышка.
• Тошнота или рвота.
• Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
• Головокружение или внезапная слабость.
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Для мужчин и женщин наиболее частым симптомом является боль или давление в груди. Но женщины несколько чаще, чем мужчины, имеют другие симптомы, такие как одышка, тошнота, боль в спине или челюсти.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Вот некоторые примеры для взрослых:

• Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
• Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
• Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
• Химиотерапия и лучевая терапия рака.
• Другие лекарства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
• Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
• Без селезенки.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Вот некоторые примеры у детей:

• Заболевания, такие как диабет, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия и врожденные пороки сердца.
• Стероидные лекарства, которые используются для лечения различных состояний.
• Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
• Химиотерапия и лучевая терапия рака.
• Без селезенки.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшатся, как можно скорее обратитесь за помощью.

Назначить встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Обратитесь за помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь .Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Позвоните по телефону 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи прямо сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу экстренной помощи. Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь водить их. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Обратитесь за помощью сегодня

На основании ваших ответов, вам может потребоваться помощь в ближайшее время .Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему стоматологу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со стоматологом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшатся, как можно скорее обратитесь за помощью.

Назначить встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к стоматологу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему стоматологу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи прямо сейчас .

После того, как вы позвоните в службу 911, оператор может посоветовать вам разжевать 1 таблетку аспирина для взрослых (325 мг) или от 2 до 4 низких доз (81 мг) аспирина.Ждите скорую. Не пытайтесь водить самостоятельно.

Иногда люди не хотят звонить в службу экстренной помощи. Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь водить их. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Боль в горле и другие проблемы с горлом

Травмы рта и зубов

Проблемы с зубной болью и деснами

Признаки и симптомы рака

Каковы признаки и симптомы?

Признаки и симптомы являются одновременно сигналами травмы, болезни, болезни или того, что с телом что-то не так.

Знак — это сигнал, который может увидеть кто-то другой, например, близкий человек, врач, медсестра или другой медицинский работник. Например, лихорадка, учащенное дыхание и аномальные звуки в легких, слышимые через стетоскоп, могут быть признаками пневмонии.

Симптом — это сигнал, который ощущает или замечает человек, у которого он есть, но не может быть легко замечен кем-либо другим. Например, слабость, боли и одышка могут быть симптомами пневмонии.

Одного признака или симптома может быть недостаточно, чтобы понять, что его вызывает. Например, сыпь у ребенка может быть признаком ряда факторов, таких как ядовитый плющ, корь, кожная инфекция или пищевая аллергия. Но если у ребенка сыпь вместе с другими признаками и симптомами, такими как высокая температура, озноб, боль и боль в горле, врач может лучше понять болезнь. Иногда признаки и симптомы пациента все еще не дают врачу достаточно информации, чтобы понять, что является причиной болезни.Тогда могут потребоваться медицинские тесты, такие как рентген, анализы крови или биопсия.

Каковы общие признаки и симптомы рака?

Вы должны знать некоторые общие признаки и симптомы рака. Но помните, что наличие любого из них не означает, что у вас рак — многие другие причины также вызывают эти признаки и симптомы. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, и они сохраняются в течение длительного времени или ухудшаются, обратитесь к врачу, чтобы узнать, что происходит.

Необъяснимая потеря веса

Большинство больных раком в какой-то момент похудеют.Когда вы худеете по неизвестной причине, это называется необъяснимой потерей веса . Необъяснимая потеря веса на 10 фунтов и более может быть первым признаком рака. Чаще всего это происходит при раке поджелудочной железы, желудка, пищевода (глотательной трубки) или легких.

Лихорадка

Лихорадка очень часто встречается при раке, но чаще она возникает после того, как рак распространился от того места, где он возник. Почти у всех онкологических больных в какой-то момент поднимется температура, особенно если рак или его лечение влияет на иммунную систему.(Это может затруднить борьбу с инфекцией.) Реже лихорадка может быть ранним признаком рака, например рака крови, такого как лейкемия или лимфома.

Усталость

Усталость — это сильная усталость, которая не проходит после отдыха. Это может быть важным симптомом роста рака. Однако при некоторых формах рака, например, при лейкемии, это может произойти раньше. Некоторые виды рака толстой кишки или желудка могут вызывать неочевидную потерю крови. Это еще один способ, которым рак может вызвать усталость.

Боль

Боль может быть ранним симптомом некоторых видов рака, например рака костей или рака яичек.Головная боль, которая не проходит или не проходит после лечения, может быть симптомом опухоли головного мозга. Боль в спине может быть признаком рака толстой, прямой кишки или яичников. Чаще всего боль из-за рака означает, что он уже распространился (метастазировал) от того места, где он начался.

Изменения кожи

Наряду с раком кожи некоторые другие виды рака могут вызывать видимые изменения кожи. Эти признаки и симптомы включают:

• Более темная кожа ( гиперпигментация )
• Желтоватая кожа и глаза ( желтуха )
• Покраснение кожи ( эритема )
• Зуд ( зуд )
• Чрезмерный рост волос

Признаки и симптомы некоторых видов рака

Наряду с общими симптомами вы должны следить за некоторыми другими общими признаками и симптомами, которые могут указывать на рак.Опять же, у каждого из них могут быть другие причины, но важно как можно скорее обратиться к врачу.

Изменение привычек кишечника или функции мочевого пузыря

Длительный запор, диарея или изменение размера стула могут быть признаком рака толстой кишки. Боль при мочеиспускании, кровь в моче или изменение функции мочевого пузыря (например, потребность в мочеиспускании чаще или реже, чем обычно) могут быть связаны с раком мочевого пузыря или простаты. Сообщайте врачу о любых изменениях в работе мочевого пузыря или кишечника.

Язвы, которые не заживают

Рак кожи может кровоточить и выглядеть как незаживающие язвы. Длительная язва во рту может быть раком полости рта. С этим нужно бороться немедленно, особенно у людей, которые курят, жуют табак или часто употребляют алкоголь. Язвы на половом члене или влагалище могут быть признаком инфекции или раннего рака и должны быть осмотрены медицинским работником.

Белые пятна во рту или белые пятна на языке

Белые пятна во рту и белые пятна на языке могут быть лейкоплакией .Лейкоплакия — это предраковая зона, вызванная частым раздражением. Часто это вызвано курением или употреблением табака. Люди, которые курят трубки, употребляют оральный или сплевывающий табак, подвергаются высокому риску лейкоплакии. Если ее не лечить, лейкоплакия может перерасти в рак ротовой полости. Любые стойкие изменения во рту должны быть немедленно проверены врачом или стоматологом.

Необычное кровотечение или выделения

Необычное кровотечение может произойти при раннем или запущенном раке. Кашель с кровью в мокроте (мокроте) может быть признаком рака легких.Кровь в стуле (который может выглядеть как очень темный или черный стул) может быть признаком рака прямой или толстой кишки. Рак шейки матки или эндометрия (слизистая оболочка матки) может вызвать аномальное вагинальное кровотечение. Кровь в моче может быть признаком рака мочевого пузыря или почек. Кровянистые выделения из соска могут быть признаком рака груди.

Утолщение или уплотнение в груди или других частях тела

Многие виды рака можно почувствовать через кожу. Эти виды рака возникают в основном в груди, яичках, лимфатических узлах (железах) и мягких тканях тела.Шишка или уплотнение могут быть ранним или поздним признаком рака, и о них следует сообщить врачу, особенно если вы только что обнаружили их или заметили, что они увеличились в размерах. Имейте в виду, что некоторые виды рака груди проявляются в виде красной или утолщенной кожи, а не в виде ожидаемой шишки.

Расстройство желудка или проблемы с глотанием

Не исчезающие проблемы с пищеварением или глотанием могут быть признаками рака пищевода (глотательная трубка, идущая к желудку), желудка или глотки (горла).Но, как и большинство симптомов в этом списке, они чаще всего вызваны чем-то другим, кроме рака.

Недавнее изменение бородавки или родинки или любое новое изменение кожи

Любая бородавка, родинка или веснушка, которые меняют цвет, размер или форму или теряют четкую границу, должны быть немедленно осмотрены врачом. Также следует сообщать о любых других изменениях кожи. Изменение кожи может быть меланомой, которую можно успешно вылечить при раннем обнаружении.

Ноющий кашель или охриплость

Не проходящий кашель может быть признаком рака легких.Охриплость голоса может быть признаком рака голосового аппарата ( гортани, ) или щитовидной железы.

Другие симптомы

Перечисленные выше признаки и симптомы чаще всего встречаются при раке, но есть и другие, которые здесь не перечислены. Если вы заметили какие-либо серьезные изменения в том, как работает ваше тело или как вы себя чувствуете, особенно если они продолжаются долгое время или ухудшаются, сообщите об этом врачу.