Лейкемоидная реакция лимфоцитарного, нейтрофильного и миелоидного типа

Под термином лейкемоидных реакций подразумеваются лейкозоподобные изменения в крови, крайне напоминающие опухолевую симптоматику, но обладающие реактивным, то есть преходящим характером и никогда не трансформирующиеся в раковые образования.

Такое явление, связанное с необычной морфологией клеток и изменениями в органах кроветворения, сопровождается патологическим, но не опухолевым увеличением или уменьшением клеточного количества в крови. Наиболее частым является именно увеличение количества клеток (иногда до 50 000 лейкоцитов на 1 мл крови).

Классификация лейкемоидных реакций

Все лейкемоидные реакции классифицируются по гематологическому признаку, однако для каждого конкретного случая рассматривается определенная этиология реакции для гарантированного исключения лейкоза из причин патологических изменений в крови. Установление точной причины лейкемоидной реакции дает возможность применения рациональных терапевтических мер в борьбе с основным заболеванием.

На сегодня существует разделение лейкемоидных реакций по 3 основным типам:

• миелоидному;
• лимфатическому;
• лимфомоноцитарному.

В свою очередь каждый тип подразделяется на различные подвиды, наиболее часто встречающиеся из которых:

• эозинофильный;
• нейтрофильный;
• лимфоидный;
• моноцитарный.

Последние 2 подгруппы обычно рассматриваются как лимфоцитарный тип лейкемоидной реакции, вследствие схожести провоцирующих факторов.

Этиология лейкемоидных реакций

Миелоидный тип

Показатели периферической крови при наиболее распространенном миелоидном типе лейкемоидной реакции представляют клиническую картину, напоминающую характерные изменения при хроническом миелолейкозе. Возникновение такой реакции в подавляющем большинстве случаев провоцируется всевозможными инфекционными заболеваниями:

• пневмонией;
• дифтерией;
• туберкулезом;
• гнойно-воспалительными процессами;
• скарлатиной;
• сепсисом;
• рожей.

Кроме того, лейкемоидная реакция миелоидного типа способна развиться на фоне злокачественного метастазирования в костном мозге, значительной потери крови, острого гемолиза, лимфогранулематоза.

Отличия между лейкозами и лейкемоидными реакциями

Признаки умеренного лейкоцитоза с дегенеративным изменением нейтрофильных гранулоцитов, проявлениями токсикогенной зернистости и сублейкемическим сдвигом в лейкоцитарной формуле при нормальном количестве тромбоцитов наблюдается и в случаях эндогенных и экзогенных интоксикаций (уремии, отравления угарным газом, терапии глюкокортикоидами и сульфаниламидами), при шоковых состояниях и некоторых видах облучения.

Эозинофильный тип

Провоцирующими факторами эозинофильного типа лейкемоидных реакций обычно становятся поражения организма гельминтозами:

• амебиазом;
• стронгилоидозом;
• описторхозом;
• фасциолезом;
• трихонеллезом;
• мигрирующими аскаридовыми личинками.

Помимо этого спровоцировать данный вид лейкемоидной реакции могут иммунодефицитные состояния, эндокринопатии, коллагенозы, аллергии с невыясненной этиологией, лимфогранулематоз.

Уровень зрелых эозинофилов в этом случае поднимается до 60-90%, а в периферической крови обнаруживается лейкоцитоз.

Окончательное решение в установке диагнозе принимается на основе анализа костного мозга для дифференциации с острой формой эозинофильного лейкоза и с хроническим миелолейкозом (эозинофильной формы).

Лимфатический и моноцитарный тип

Реакции лимфоцитарного типа чаще всего отмечаются при следующих состояниях:

1. При поражении инфекционным мононуклеозом – острым вирусным заболеванием, сопровождающимся увеличением селезенки, гиперплазией ретикулярной ткани и преходящим лимфаденитом. Наблюдается также лейкоцитоз с повышением уровня лейкоцитов до 50-70%, а моноцитов до 40%. При этом показатели гемоглобина и эритроцитов остаются неизменными, если инфекционный мононуклеоз протекает не на фоне гемолитической анемии аутоиммунного характера. Забор пунктата из костного мозга помогает выявить степень увеличения численности плазматических клеток, лимфоцитов и моноцитов.
2. При симптоматическом инфекционном лимфоцитозе – остром не злокачественном заболевании эпидемического характера, свойственном детям до 10 года жизни, и развивающемся вследствие поражения организма энтеровирусом Коксаки XII типа. Исследования периферической крови показывают признаки лейкоцитоза с повышенным содержанием клеток до 80%.

Возникновение симптоматического лимфоцитоза может рассматриваться и как один из симптомов инфекций:

• бруцеллеза;
• паратифов;
• висцерального лейшманиоза;
• брюшного тифа.

3. При остром инфекционном заболевании, называемом «болезнь кошачьих царапин», сначала развивается лейкопения, которую в процессе роста симптоматических показателей сменяет состояние умеренного лейкоцитоза. В отдельных случаях уровень повышения лимфоцитов в крови достигает 60%, появляются лимфоидные элементы, схожие с атипичными мононуклеарами инфекционного мононуклеоза. Но диагностика данного заболевания не требует исследования костного мозга.

Лимфоидный тип лейкемоидной реакции характерен и для такой болезни как токсоплазмоз, практически не опасной для взрослых, но представляющей угрозу для женщин в период беременности и детей.

Особенности лечения при лейкемоидных реакциях

Выбор терапевтических схем при лейкемоидных реакциях основывается на основных принципах:

1. Поскольку такое изменение в крови симптоматически напоминает развитие лейкоза, обязательна дифференциальная диагностика;
2. Если злокачественная этиология не подтвердилась, следует найти причину реактивных изменений в крови, опираясь на яркие клинические показатели;
3. При подтверждении причины развития патологической реакции (а это чаще всего всевозможные воспаления и инфекции, возникающие как у детей, так и у взрослых) назначается лечение основной патологии, в результате чего показатели крови быстро приходят в норму.

Особое внимание следует обратить на обнаружение лейкемоидной реакции с глубоким сдвигом влево у беременных.

Хотя некоторое повышение лейкоцитов, моноцитов и прочих клеточных показателей и физиологичны для III триместра беременности, однако существенный лейкоцитоз может свидетельствовать о воспалительных процессах в организме женщины (например, очаговой пневмонии) или паразитарном заражении (токсоплазмоз и другие).

В случае с токсоплазмозом положительный прогноз для ребенка возможен только при наличии у матери иммунитета к этому заболеванию, который развивается вследствие перенесения болезни до зачатия ребенка. Сегодня наличие этого серьезного заболевания у плода не является 100%-ным показателем для прерывания беременности. Своевременное обнаружение подобных патологий позволит избежать серьезных осложнений и спрогнозировать последствия заражения плода.

нейтрофильного, миелоидного, лимфоцитарного и других типов, причины, лечение, в том числе у детей

Лейкемоидная реакция — обманчивая патология, которая часто приводит в заблуждение как врача, так и самого пациента. Заболевания крови, в том числе и лейкоз, таят в себе опасность. Подобная реакция часто провоцирует ложный анализ. При этом происходят изменения в показаниях исследования, схожие с картиной при раке крови.

Что представляет собой патология и почему возникает

Лейкемоидная реакция характеризуется изменениями состава крови. В данном случае увеличивается количество клеток — лейкоцитов. Такая картина возможна при наличии определённого провоцирующего фактора. Увеличение лейкоцитов при этом становится настолько значительным, что врачи часто предполагают наличие серьёзного заболевания крови, например, лейкоза.

Если устранить причину, вызвавшую подобную реакцию, то все показатели возвращаются в норму. Основные провоцирующие факторы, при которых возрастает количество незрелых лейкоцитов:

• острые бактериальные инфекции, протекающие в тяжёлой форме;
• отравление тяжёлыми металлами и ядовитыми веществами;
• злокачественные образования различных органов;
• травмы головного мозга;
• аутоиммунные патологии;
• коклюш;
• скарлатина;
• ветрянка;
• туберкулёз;
• паразитарные инфекции;
• тяжёлые формы аллергии.

Клетки-лейкоциты повышаются при наличии патологических факторов

Основой патогенеза часто служит повышенная чувствительность костного мозга к различным видам раздражителей. Нередко причинами подобной реакции являются воспалительные процессы, протекающие в ярко выраженной форме. В ответ на патологию лейкоциты начинают активно размножаться, провялясь таким образом. В отличие от лейкоза не происходит угнетения кроветворения.

Классификация заболевания — нейтрофильный тип

Нейтрофильный тип характеризуется наличием очага воспаления. К реакции данного типа приводят тяжёлые по течению заболевания:

• дифтерия;
• туберкулёз;
• сепсис;
• пневмония.

Симптомы:

• головная боль;
• лихорадка;
• кашель;
• воспаление лёгких;
• общее плохое самочувствие;
• мышечная и суставная слабость.

Нейтрофильный тип возникает также в результате распространения метастазов при онкологических заболеваниях. Отличительной чертой такого вида является наличие промежуточной формы лейкоцитов, которые называются промиелобластами. Лечение заключается в устранении причины. Главным в терапевтическом подходе является устранение воспалительного процесса. При этом применяют следующие группы препаратов:

1. Антибиотики широкого спектра действия. Способствуют устранению дифтерийной палочки, стафилококков, пневмококков и других возбудителей инфекций. Чаще всего используют Тетрациклин, Азитромицин и Эритромицин. Данная линейка средств препятствует размножению патогенов, вызвавших воспаление.
2. Противотуберкулёзные препараты. Направлены на снижение активности палочки Коха. Такие лекарства применяют длительными курсами. К ним относят: Рифампицин, Стрептомицин, Офлоксацин.
3. Иммуностимуляторы. В данную линейку средств включены препараты, усиливающие собственную защиту организма. При приёме таких лекарств происходит стимуляция иммунитета. Чаще всего используют Интерферон, Анаферон, Аргоферон.

Препараты для лечения — галерея

Тетрациклин — антибиотик широкого спектра

Офлоксацин — активен против туберкулёза

Интерферон — повышает иммунитет

Миелоидный: симптомы и лечение

Миелоидный тип так же, как и нейтрофильный, становится следствием развития острой аллергии или резкого выброса токсинов в кровь при отравлении. При этом увеличивается количество молодых форм лейкоцитов в кровяном русле, что и является особенностью данного вида реакции. Провоцирующим фактором может являться приём некоторых лекарственных средств, например, длительное лечение НПВС, глюкокортикоидами и аутоиммунными препаратами.

Симптомы:

• кожные высыпания, сопровождающиеся зудом и жжением;
• одышка;
• повышение артериального давления;
• лихорадка;
• головная боль;
• слабость;
• головокружение;
• диарея;
• тошнота и рвота.

Лечение включает в себя следующие медикаменты:

1. Антигистаминные препараты. Способствуют устранению острой аллергической реакции. Их применяют с целью снизить количество гистамина в крови, который и провоцирует симптоматику. Уровень лейкоцитов при этом может резко падает всего за пару часов. К таким препаратам относят: Супрастин, Цетрин, Дезал.
2. Адсорбенты. Используются для выведения токсинов и отравляющих веществ из организма человека. Применяют Энтеросгель, белый и чёрный уголь.

Наличие острого отравления является показанием к госпитализации, где проводится детоксикационная терапия, направленная на очищение плазмы крови и внутривенном введении лекарственных средств.

Препараты для этого типа патологии — галерея

Цетрин — эффективно избавляет от аллергии

Энтеросгель выводит токсины из организма

Белый уголь выводит токсины и аллергены

Лимфоцитарный тип: симптомы и лечение

Данный тип реакции характеризуется повышением лимфоцитов в крови. К таким клиническим показателям приводят следующие причины:

• вирусные инфекции в острой стадии развития;
• эндокринные заболевания;
• хронический тонзиллит.

Чаще всего такой тип реакции развивается у детей до 10 лет. При этом присутствуют следующие симптомы:

• головная боль;
• увеличение лимфоузлов;
• боль в горле;
• кашель;
• повышение температуры;
• общее плохое самочувствие.

Лечение лимфоцитарного типа зависит от характера патологии. Терапия направлена на устранение вирусной патологии, эндокринных заболеваний и хронических очагов инфекции в миндалинах. С этой целью применяют иммуностимуляторы (Интерферон, Аргоферон), а также препараты, регулирующие выработку гормонов коры надпочечников.

Для избавления от хронического очага инфекции в миндалинах применяют местные антисептики, которые способны уничтожить бактерии, провоцирующие воспалительный процесс. К ним относят: Гексорал, Граммидин, Стрепсилс и другие. Если такие меры оказываются неэффективными, то миндалины удаляют лазером или радиоволновым методом.

Галерея препаратов

Гексорал убивает вирусы и бактерии

Стрепсилс является местным антисептиком

Граммидин является местным антибиотиком

Эозинофильный тип: симптомы и лечение

Подобный тип реакции характеризуется повышением эозинофилов в крови. Провоцируется такая патология наличием в организме гельминтов и других видов паразитов. Эозинофильный тип реакции присутствует при острых гнойных очагах, а также злокачественных опухолях.

Основные симптомы:

• боли в животе;
• тошнота;
• чередование поносов и запоров;
• кишечная непроходимость;
• кожный зуд и высыпания.

Лечение направлено на устранение паразитов из организма. Для этих целей применяют противопротозойные препараты, если дело касается простейших микроорганизмов. Самый популярный из них Метронидазол. Для избавления от глистной инвазии используют средства, парализующие мышцы гельминтов и выводящие их из организма. К таким препаратам относят: Мебендазол, Вермокс, Декарис.

Злокачественные образования лечатся методами химио и лучевой терапии. Гнойные очаги устраняются в зависимости от места локализации.

Применяемые препараты — галерея

Вермокс обладает широким спектром активности, направленной на выведение разных видов гельминтов

Метронидазол уничтожает простейшие

Декарис активен против остриц и аскарид

Особенности развития заболевания у детей

Лейкемоидная реакция в отличие от лейкоза, с которым его часто сопоставляют, является временным состоянием организма. В младшем возрасте подобная патология встречается нередко и провоцируется в основном глистными инвазиями и заболеваниями, которые присуще детям, посещающим дошкольные учреждения: краснуха, ветрянка, коклюш и скарлатина.

Реакции подобного характера чаще возникают у детей, чем у взрослых. В основном изменения затрагивают именно лейкоциты, количество которых значительно повышается при наличии ранее перечисленных патологий. После проведения качественного лечения состав крови становится как и до заболевания.

Видео о патологии

https://youtube.com/watch?v=CwPXlszrh3s

Лейкемоидная реакция характеризуется наличием патологического процесса в организме, но в отличие от лейкоза не представляет такой же опасности и является обратимым последствием. Сразу же по окончании лечения провоцирующего заболевания состав крови приходит в норму.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Почему лейкемоидная реакция? — 19 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

Наталия

1517 просмотров

2 января 2018

Здравствуйте! Ребенку 9 месяцев.28.11 сдали кровь перед вакцинацией:СОЭ-3,гемогл.-131,лейк.-13,2,лимф.-82,п/я-1,с/я-9,эозин.-2,моноц.-7,ретик.-0,4,тромб.-54!!! В связи с низкими тромбоцитами отправились в стационар.На след утро 29.11.сдали кровь в больнице:СОЭ-3,гемогл.-130,лейк.-18,18!!!,п/я-1,с/я-25!!!,лимф.-53!!!,эоз.-8,моноц.-13,ретик.-0,4,тромб.-366!!! Врач сказала,что за сутки тромбоциты не могут подняться на 300 и скорее всего 1 анализ был ошибочным.Также брали кровь из вены:коагулограмма-в норме,все печеночные пробы-в норме,аскариды-сомнит.рез-т,лямблии-отр.,кровь на ВИЧ,сифилис,гепатиты В и С-отр.,ЦМВИ(Ig M -отр.,Ig G-1/200+КП 1,8),ВПГ,ВЭБ,хламидии,токсоплазма-отр.Поздно вечером 30.11 у ребенка проявились все признаки кишечной инфекции.01.12 снова сдаем кровь из пальца:СОЭ-не посчитали,гемогл.-120,лейк.-9,46,п/я-5,с/я-74,лимф.-10,эоз.-0,моноц.-11,ретик.-3,5,тромб.-333. 05.12 снова сдаем кровь:СОЭ-8,гемогл.-129,лейк.-9,44,п/я-2,с/я-24,лимф.-54,эоз.-3,моноц.-17,тромб.-293.06.12.нас выписывают домой.В выписке основной диагноз:лейкемоидная реакция по типу лейкоцитоза.Сопутств.диагнозы:Диспепсия.Дисбактериоз кишечника субкомпенсированный.Хроническая ЦМВИ.Основной диагноз вызывает у меня большую тревогу. Прочитала в интернете,что лейкемоидная реакция крови-это кровь,похожая на лейкозную,но не являющаяся таковой по патогенезу.Неужели наши анализы прямо похожи на лейкозную кровь?Почему такой диагноз? Сразу у врача в стационаре не спросила,а сейчас не поеду ведь туда разбираться,поэтому спрашиваю мнение других специалистов.

Вопрос закрыт

Лейкемоидные реакции | EUROLAB | Гематология

Лейкемоидные реакции — патологические изменения состава крови, сходные с картиной крови при лейкозах. Вызывать лейкемоидные реакции могут вирусы, токсины тканевых гельминтов, продукты распада клеток крови (при гемолизе) и опухолей, сепсис и др. При этом происходит гиперплазия кроветворных клеток при нормальных соотношениях отдельных элементов в красном костном мозге.

Лейкемоидные реакции могут быть одно-, двух- и трёхростковые, миелоидного, эозинофильного, лимфоидного, моноцитарного типа, к ним также относятся симптоматические эритроцитозы.

• Лейкемоидные реакции миелоидного типа характеризуются картиной периферической крови, напоминающей хронический миелолейкоз. Это наиболее частый тип лейкемоидных реакций. К развитию такого типа реакций могут приводить инфекции (сепсис, скарлатина, рожа, гнойно-воспалительные процессы, дифтерия, пневмонии, туберкулёз), ионизирующее излучение, шок, экзогенные и эндогенные интоксикации (приём сульфаниламидных препаратов, лечение глюкокортикоидами, уремия, отравление угарным газом), лимфогранулематоз, метастазы злокачественной опухоли в костный мозг, острый гемолиз, острая кровопотеря. В периферической крови выявляют умеренный лейкоцитоз с сублейкемичес-ким сдвигом в лейкоцитарной формуле, с токсической зернистостью и дегенеративными изменениями нейтрофильных гранулоцитов. Количество тромбоцитов в пределах нормы. Миелограмма характеризуется увеличением содержания молодых клеток нейтрофильного ряда, с преобладанием более зрелых элементов (миелоцитов, метамиелоцитов). При хроническом миелолейкозе, в отличие от лейкемоидных реакций, выявляют резкое увеличение клеточности костного мозга с возрастанием лейкоэритробластического соотношения и увеличением количества мегакариоцитов. Эозинофильно-базофильная ассоциация, часто наблюдаемая при хроническом миелолейкозе, при лейкемоидной реакции отсутствует.

• Лейкемоидные реакции эозинофильного типа. Причинами возникновения этого типа реакций служат в основном гельминтозы — трихинеллёз, фасциолёз, описторхоз, стронгилоидоз, миграция личинок аскарид, амёбиаз и др. Более редко лейкемоидные реакции эозинофильного типа наблюдают при коллагенозах, аллергозах неясной этиологии, лимфогранулематозе, иммунодефицитных состояниях, эндокринопатиях. В периферической крови выявляют лейкоцитоз до 40-50×10⁹/л с высокой эозинофилией (60-90%) за счёт зрелых форм эозинофилов. Исследование костного мозга позволяет дифференцировать этот тип реакции с эозинофильным вариантом хронического миелолейкоза и с острым эозинофильным лейкозом. Костномозговой пунктат при лейкемоидной реакции характеризуется наличием более зрелых, чем при лейкозах, эозинофильных клеток и отсутствием бластных клеток, патогномоничных для лейкозов.

• Лейкемоидные реакции лимфатического и моноцитарного типа.

  • Инфекционный мононуклеоз — острое вирусное заболевание, в основе которого лежит гиперплазия ретикулярной ткани, проявляющееся изменениями крови, реактивным лимфаденитом и увеличением селезёнки. В периферической крови нарастающий лейкоцитоз до 10-30×10⁹/л за счёт увеличения количества лимфоцитов и моноцитов. Содержание лимфоцитов достигает 50-70%, моноцитов — 10-40%. Помимо этих клеток могут появиться плазматические клетки, атипичные мононуклеары, патогномоничные для данного заболевания. В период реконвалесценции возникает эозинофилия. Количество эритроцитов и уровень гемоглобина обычно в пределах нормы и снижается только при инфекционном мононуклеозе, осложнённом аутоиммунной гемолитической анемией. В пунктате костного мозга на фоне нормальной клеточности выявляют небольшое увеличение содержания моноцитов, лимфоцитов, плазматических клеток, 10% из них составляют атипичные мононуклеары.

  • Симптоматический инфекционный лимфоцитоз — острое доброкачественное эпидемическое заболевание, протекающее с лимфоцитозом преимущественно у детей в первые 10 лет жизни. Возбудитель заболевания — энтеровирус из группы Коксаки 12-го типа. В периферической крови — выраженный лейкоцитоз до 30-100×10⁹/л за счёт увеличения количества содержания до 70-80%. В 30% случаев обнаруживают эозинофилы (6-10%), полисегментацию ядер нейтрофильных гранулоцитов. В миелограмме лимфоидная метаплазия отсутствует. Симптоматический лимфоцитоз также может быть симптомом таких инфекционных заболеваний, как брюшной тиф, паратифы, бруцеллёз, висцеральный лейшманиоз и др.

  • Болезнь кошачьей царапины — острое инфекционное заболевание (возбудитель — Rochalimaea henselae), возникающее после укуса или царапины кошки. В начале заболевания в периферической крови отмечают лейкопению, которая в период выраженных клинических проявлений сменяется умеренным лейкоцитозом — до 12-16×10⁹/л со сдвигом влево. У отдельных больных возможны лимфоцитоз до 45-60%, появление лимфоидных элементов, напоминающих атипичные мононуклеары при инфекционном мононуклеозе. Необходимости в исследовании красного костного мозга обычно не возникает.

Гиперлимфоцитоз. Виды лейкемоидных реакций, лечение.

 

При многих заболеваниях в организме человека происходят изменения, ведущие к увеличению лимфоцитов в крови. Иногда они повышаются совсем немного, иногда — довольно значительно, а в некоторых случаях бывает, что их количество становится просто огромным. Если лимфоциты в крови повышены, причины этого могут быть легко корректируемыми, а могут заключаться в серьезном заболевании. Так, их сильное увеличение сопровождает рак крови, или лимфолейкоз. Но не всегда; порой устрашающие изменения в анализах происходят в результате лейкемоидных реакций – явления не смертельного и обратимого.

 

Что это такое?

Лейкемоидными реакциями называют изменения, при которых в крови сильно повышается уровень той или иной разновидности лейкоцитов. Причины этого всегда доброкачественные; лейкемоидная реакция никогда не переходит в опухоль, даже несмотря на то, что клетки, число которых при ней возрастает, могут внешне изменяться и на первый взгляд приобретать визуальное сходство с раковыми.

Как только причины, вызвавшие нарушение, перестают действовать на организм, картина крови тут же нормализуется. Никаких последствий для здоровья человека не остается. Если у пациента повышенный уровень лимфоцитов, то такая разновидность лейкемоидной реакции называется гиперлимфоцитозом.

Лимфоцит в крови

Гиперлимфоцитоз: отчего он бывает?

Лейкемоидную реакцию, при которой отмечается повышенное содержание лимфоцитов в крови, вызывают те же факторы, что и «обычное», не столь масштабное увеличение их числа. Разница лишь в том, что обычно, хоть и не всегда, изменение крови вызывают заболевания, протекающие с яркими, сильно выраженными, многочисленными симптомами. При вялом течении заболевания кровь, как правило, реагирует более сдержанно.

Среди наиболее частых заболеваний, вызывающих это расстройство, фигурируют инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, цитомегаловирус, корь, краснуха. Нередко его провоцируют бактериальные заболевания: бруцеллез, туберкулез, сифилис. Простейшие тоже могут нарушить работу иммунной системы и вызвать чрезмерное увеличение лимфоцитов в крови. Например, подобное случается при токсоплазмозе.

Помимо перечисленных болезней, встречается инфекционный лимфоцитоз. Это болезнь вирусного происхождения, которая у маленьких детей может протекать даже без внешних симптомов. Однако в крови больного общее число лейкоцитов возрастает в 3-10 раз, а повышенный уровень лимфоцитов составляет 70-80%, хотя в норме таких клеток не должно быть более 40%.

Спирохета – возбудитель сифилиса

 

Другие виды лейкемоидных реакций:

Повышенное содержание лимфоцитов в крови – не единственный вариант лейкемоидной реакции. Кроме этого, бывает, что увеличиваются нейтрофилы, базофилы, эозинофилы или моноциты, то есть все остальные виды лейкоцитов.

Повышение нейтрофилов происходит при бактериальном воспалении, грибковых заболеваниях, заражении паразитами. Иногда нейтрофильная лейкемоидная реакция сопровождает рост опухолей тканей и внутренних органов, тяжелые травмы, отравления. При этом в крови повышаются не только сегментоядерные (самые «старые» нейтрофилы), но и более молодые формы: палочкоядерные, миелоциты и т.д.

Иногда у пациента могут повышаться и моноциты. Это происходит при аутоиммунных болезнях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), а также в том случае, если различные инфекционные заболевания протекают у пациента долгое время.

Возрастание уровня эозинофилов связано главным образом с аллергией, при которой эти клетки всегда повышаются. Реже эозинофилия возникает как реакция на паразитов в организме, на рост опухолей, на аутоиммунные процессы.

В достаточно редких случаях врачи сталкиваются с таким нарушением как базофильная лейкемоидная реакция. Гепатит, диабет, прием препаратов, содержащих женские половые гормоны, некоторые виды анемии, заболевания щитовидной железы – очень разные по своей природе процессы могут вызывать подобную реакцию.

Многие заболевания могут вызвать
лейкемоидные реакции

Как лечить лейкемоидные реакции?

Первое, что необходимо – устранить причину возникновения этого расстройства, потому что нарушение картины крови – это всегда лишь один из симптомов. Саму кровь «лечить» не надо: воздействовать следует только на то, что вызвало ее изменения.

Следует помнить, что такие разнородные состояния как гепатит, аллергия или вирусная инфекция объединяет одно: что при них возник дефект в работе иммунитета. Поэтому при любом заболевании помимо основного лечения необходимо принимать меры по укреплению, нормализации работы иммунной системы.

Для этого можно использовать препарат Трансфер Фактор. Это средство создано на основе веществ-цитокинов природного происхождения, которые оказывают хорошее воздействие на иммунитет человека. Будучи совершенно безвредным для здоровья, на сегодня это один из самых совершенных иммунотропных препаратов, способных помочь при любой причине появления лейкемоидной реакции.

ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ РЕАКЦИИ

Под термином лейкемоидные реакции имеются в виду изменения в органах кроветворения и в периферической крови, развивающиеся на фоне самых разных заболеваний и напоминающие своей симптоматикой картину лейкозов или других опухолей кроветворной системы. Необходимо отметить, что особенностью лейкемоидных реакций является их реактивный характер и отсутствие трансформации в онкологическую патологию.

Принято различать миелоидные, лимфоцитарные и псевдобластные лейкемоидные реакции. К первому типу относятт промиелоцитарные, эозинофильные и нейтрофильные (со сдвигом лейкоформулы до промиелоцитов и миелоцитов). К числу реакций лимфоидного типа причисляют изменения со стороны гемограммы, напоминающие проявления хронического лимфолейкоза, а также морфологические сдвиги, встречающиеся при иммунобластных лимфаденитах. Отдельно выделяют инфекционный лимфоцитоз, мононуклеоз, большие эозинофилии крови (например, при гельминтозах) и моноцитарно-макрофагальные лейкемоидные реакции (при вирусных и бактериальных инфекциях и паразитарных инвазиях).

Псевдобластные лейкемоидные реакции могут наблюдаться перед началом выхода из иммунного агранулоцитоза, начало которого спровоцировано приёмом амидопирина, бутадиона, сульфаниламидов или других лекарственных средств. Для такого типа реакций характерно наличие в костном мозге и в периферической крови значительного количества ошибочно принимаемых за бласты клеточных элементов с гомогенным ядром, голубой узкой не содержащей зернистости цитоплазмой и единичными нуклеолами. В отличие от типичных бластных клеток, в этих отсутствует специфическая нежная сеть и равномерность хроматиновых нитей. Временные, преходящие бластозы, которые исчезают без проведения химиотерапии и относятся к лейкемоидным реакциям, наблюдаются у новорожденных детей с генетическими дефектами хромосом по типу синдрома Дауна и др.

Установление типа конкретной лейкемоидной реакции, развившейся на фоне той либо другой патологии, в основном серьёзных трудностей не вызывает. Иногда остро возникшая тромбоцитопения потребления может быть ошибочно расценена как один из симптомов острого лейкоза. Миелограмма, не выдающая наличия бластоза, позволяет отказаться от такого диагноза. В выявлении иммунобластных лимфаденитов большое значение имеют сохранность нормального строения лимфатического узла и чётко определяющиеся границы фолликулов.

Специальное лечение лейкемоидных реакций не проводится ввиду того, что все присущие им изменения со стороны кроветворной системы исчезают либо стихают после адекватной терапии основных заболеваний, на фоне которых они возникли. Исключение в этом отношении составляют лишь отдельно взятые варианты лейкемоидных реакций, сохраняющиеся, несмотря на лечение, без какого-либо улучшения клинической картины заболевания. К примеру, при милиарных (множественных мелких) метастазах рака в костный мозг.

В случае моноцитарно-макрофагальной лейкемоидной реакции при обнаружении возбудителя инфекции показана направленная антибактериальная терапия, при подтверждённых паразитарных инвазиях назначаются противоглистные препараты и т.д.

Основные причины лейкемоидных реакций нейтрофильного типа.

ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ РЕАКЦИИ.

Лейкемоидной реакцией называется реактивное увеличение количества лейкоциᴛᴏʙ свыше 20-30х10⁹/л, часто сопровождающееся появлением в периферической крови незрелых клеток (метамиелоциᴛᴏʙ, миелоциᴛᴏʙ и др.) и увеличением их содержания в костном мозге.

Лейкемоидные реакции напоминают опухоли кроветворной системы, однако, в отличие от них, развиваются в ответ на какой-либо раздражитель (инфекцию, острую кровопотерю, опухоль и др.), носят обратимый характер и никогда не трансформируются в онкогематологические заболевания.

К лейкемоидным реакциям относится также увеличение абсолютного количества клеток отдельных субпопуляций лейкоциᴛᴏʙ (нейтрофилов, лимфоциᴛᴏʙ, моноциᴛᴏʙ и т.д.). При этом в ряде случаев суммарный уровень лейкоциᴛᴏʙ остается нормальным

. В этой связи при подсчете лейкоцитарной формулы необходимо определять и абсолютное количество клеток каждой субпопуляции (таблица 6.1).

Лейкемоидные реакции нейтрофильного типа.

Наиболее часто встречаются лейкемоидные реакции нейтрофильного типа. Они характеризуются увеличением количества лейкоциᴛᴏʙ за счет нейтрофилов и, обычно, появлением незрелых клеток: метамиелоциᴛᴏʙ, миелоциᴛᴏʙ, значительно реже — промиелоциᴛᴏʙ и бластных клеток (последнее может встречаться при септических состояниях, “выходе” из иммунного агранулоцитоза, метастазах солидных опухолей в костном мозге и у новорожденных с синдромом Дауна).

Основные причины лейкемоидных реакций нейтрофильного типа.

1. Инфекции (прежде всего — локализованные или генерализованные бактериальные, риккетсиозные, паразитарные, грибковые инфекции).

2. Воспаление неинфекционной природы или некрозы тканей (инфаркты миокарда и легкого, миозит, системный васкулит, заболевания соединительной ткани).

3. Острая постгеморрагическая анемия, гемолитический криз.

4. Метаболические нарушения (уремия, ацидоз, эклампсия, приступ подагры, тиреотоксический криз, острая печеночная недостаточность).

5. Лечение кортикостероидами, эфедрином, дигиталисом, гепарином.

6. Солидные опухоли и их метастазы в костном мозге.

7. Злокачественные лимфомы.

8.Некоторые физиологические состояния: физические упражнения, стресс, курение, прием пищи, избыточный холод или жара.

В подавляющем большинстве случаев при лейкемоидных реакциях по нейтрофильному типу лейкоцитоз сопровождается нейтрофилезом – увеличением абсолютного числа нейтрофилов в периферической крови более 7,5х10⁹/л. При этом повышенный уровень палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов встречается значительно чаще, чем только сегментоядерных. Увеличение количества незрелых нейтрофилов в периферической крови (палочкоядерных, метамиелоциᴛᴏʙ, миелоциᴛᴏʙ и т.д.) называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Нейтрофилез может быть врожденным и приобретенным. Врожденная форма в ряде случаев обусловлена наследственным дефицитом рецепторов для третьего компонента комплемента.

Приобретенный нейтрофилез развивается вследствие увеличения продукции нейтрофилов в костном мозге, повышенной мобилизации из костномозгового резерва или перераспределения пристеночного и циркулирующего пулов.

Чаще всего лейкемоидные реакции нейтрофильного типа необходимо дифференцировать с миелопролиферативными заболеваниями (хронический миелолейкоз, у пожилых больных — сублейкемический миелоз). Общим для них является нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, однако существуют существенные клинические и лабораторные отличия. У больных с лейкемоидными реакциями ведущими в клинике являются симптомы основного заболевания (опухоль, сепсис, кровопотеря и т.д.), тогда как для начальных стадия миелопролиферативных заболеваний характерно бессимптомное течение (нередко они диагностируются случайно, при исследовании крови). Объективное исследование предоставляет возможность выявить у больных хроническим миелолейкозом увеличение селезенки (иногда лишь перкуторное — положительный симптом Рагозы), при сублейкемическом миелозе — выраженную спленомегалию; при лейкемоидных реакциях увеличения селезенки не отмечается. Важно понимать — для хронического миелолейкоза характерны эозинофильно-базофильная ассоциация в периферической крови, гиперклеточный костный мозг с гиперплазией гранулоцитарного и мегакариоцитарного ростков при исследовании миелограммы; цитохимически определяется низкий уровень щелочной фосфатазы нейтрофилов, при цитогенетическом исследовании обнаруживается Ph-хромосома. Все эти признаки отсутствуют у больных с лейкемоидными реакциями. Кроме того, в лейкоцитарной формуле у них преобладают более зрелые формы нейтрофильного ряда (самые “молодые” клетки представлены метамиелоцитами, реже — миелоцитами), в цитоплазме нейтрофилов часто выявляется токсическая зерʜᴎϲтость. Характерна и динамика гематологических показателей: при лейкемоидных реакциях по мере уменьшения или ликвидации патологического процесса, явившегося причиной реакции, происходит постепенная нормализация гемограммы, тогда как у больных хроническим миелолейкозом улучшение показателей крови происходит после специфического лечения. У больных сублейкемическим миелозом выраженная спленомегалия, характерные изменения гемо- , миелограммы и, особенно, трепанобиоптата костного мозга, высокая активность щелочной фосфатазы нейтрофилов позволяют исключить лейкемоидную реакцию нейтрофильного типа. Во всех сомнительных случаях цитостатическую и гормональную нельзя начинать до окончательного подтверждения диагноза.

Развитие солидных опухолей также нередко сопровождается лейкемоидной реакцией нейтрофильного типа, часто в сочетании с тромбоцитозом (тромбоцитопенией) и/или эритроцитозом (анемией). Каких-либо патогномоничных реакций системы крови при отдельных формах солидных опухолей не установлено, однако во всех случаях неясных лейкемоидных реакций следует иметь в виду возможность развития злокачественной опухоли, выявление которой может быть иногда весьма ᴄᴫᴏжной диагностической задачей.

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту