Легенева кровотеча: симптоми, ознаки, діагностика та лікування

Опис

Легеневе кровотеча — захворювання, яке представляє собою кров’яні виділення через дихальні шляхи організму. Кров виділяється з судин легенів або бронхів. Легеневі кровотечі відбуваються із-за порушень цілісності кровоносних судин даних органів, розпаду легеневих тканин.

Інтенсивність крововтрати визначає величину легеневих кровотеч.

Легеневі кровотечі, як правило, з’являються у людей похилого віку, які мають великий досвід куріння, переносили туберкульоз та інші легеневі захворювання.

Легеневі кровотечі небезпечні своїми ускладненнями на серцево-судинній системі, дихальної, кровоносної.

Існує класифікація легеневих кровотеч в залежності від обсягу кров’яний виділюваної мокротиння: малі кровотечі з легень (при щоденному обсязі мокротиння не більше сто міліграмів), середні легеневі кровотечі (обсяг щоденних виділень мокроти від ста до п’ятисот міліграмів), і профузні кровотечі з легень (коли обсяг складає більше п’ятисот міліграмів щодня).

Раптові легеневі кровотечі найбільш небезпечні, оскільки за короткий термін часу можуть привести людину до задухи, летальності.

Причинами легеневих кровотеч можуть стати наступні захворювання: хвороби серця, туберкульоз будь-якого виду та форми, бронхіт, часті запалення легень, легеневий абсцес, грип, гіпертонія, порок серця, пневмосклероз, реберні травми, потрапляння в легені сторонніх тіл, травм грудної клітки, легеневі інфекції та грибкові захворювання, злоякісні пухлини дихальної системи.

Легеневе кровотеча може бути наслідком оперативного втручання в легені і дихальну систему організму пацієнта.

Симптоми

Головними симптомами стану при легеневому кровотечі є:

• загальна слабкість організму;
• больовий синдром в області грудної клітини;
• розвиток гіпотонії;
• стан непритомності;
• запаморочення, особливо під час підйому з ліжка пацієнта;
• явно чутні бронхіальні або легеневі хрипи;
• втрата свідомості;
• надривний кашель з виділенням солоної мокротою і домішками крові (кров, як правило, виділяється у вигляді згустків).

 

Як правило, легеневі кровотечі починаються нечастими покашливаниями, при яких відділяється кров’яна мокротиння. Потім кашель стає постійним, посилюється. Обсяг відокремлюваного мокротиння збільшується, кров так само стає більш яскраво вираженою у виділеннях.

Саме збільшення об’єму крові в мокроті свідчить про легеневій кровотечі.

Діагностика

Діагностичне обстеження пацієнта з легеневим кровотечею полягає в наступних заходах: проводиться бронхоскопія, рентген легенів, ультразвукове їх дослідження, гомография.

З урахуванням динаміки прогресування захворювання можуть бути призначені такі діагностичні методи дослідження: альгиография, бронхографія, артеріальна альгиопульмонография бронхів.

Щоб зупинити легенева кровотеча в період діагностування так само проводиться гемостатична терапія.

Діагностика легеневих кровотеч проводиться одночасно кількома фахівцями: фтизіатром, онкологом, ревматологом, кардіологом, пульмонологом.

Під час комплексного обстеження у пацієнта виявляється утруднене дихання, хрипи в легких.

Щоб виявити джерело кровотечі береться на аналіз кров, що виділяється з мокротинням.

Підтвердження діагнозу відбувається за допомогою інструментальних методів діагностики: рентгенографія легень, ультразвукове їх дослідження, магнітно-резонансна томографія.

Бронхоскопія у даному випадку є найбільш інформативним діагностичним методом. Він дозволяє лікарю дослідити детально джерело кровотечі, зробити біопсію ураженої зони.

Профілактика

До профілактиці легеневих кровотеч відносяться своєчасне виявлення і проведення лікувальних комплексів тих захворювань, які здатні призвести до даного стану. Важливо вчасно лікувати такі системи організму, як серцево-судинну, дихальну, кровоносну.

Існує певна група ризику легеневих кровотеч, в яку потрапляють пацієнти з туберкульоз, пневмонію, діабет. Так само існує певна соціальна градація населення, певні верстви якої входять у групу ризику. Сюди відносяться мігранти, засуджені, вагітні, ті, хто приймають глюкокортикоїдні препарати, що діти з частими захворюваннями легенів, люди похилого віку та низького економічного і соціального статусу.

Лікування

При легеневому кровотечі показане лікування в стаціонарних умовах. До лікувальних методів належать: місцевий гемостаз, консервативна терапія, хірургічне лікування.

В медикаментозне лікування входить дотримання стану спокою хворого, накладання на кінцівки венозних джгутів, метод аспірації для видалення крові з трахеї, прийом гіпотензивних препаратів, гемостатичних ліків, противосвертываемых ліків та ін’єкції глюкози, а так само переливання крові.

При неефективності консервативної терапії застосовується ендоскопічний гемостаз, рідше — бронхоскопія. У важких випадках легеневі кровотечі, під суворим лікарським контролем проводиться бронхіальна емболізація артерій.

Хірургічна операція застосовується у разі необхідності усунення джерела кровотечі. Під час операції можуть бути видалені частково здорові тканини і повністю уражені ділянки легень.

Легенева кровотеча.Причини. Симптоми. Діагностика. Лікування

Кровохаркання та легенева кровотеча належать до невідкладних станів, які можуть виникнути при патології легенів. Розподіл цих двох станів досить умовний. Так, під кровохарканням розуміють виділення невеликої кількості крові з харкотинням під час кашлю, а під кровотечею із легенів — виділення досить великої кількості крові з кашлем.

Етіологія. Як правило, кровохаркання та кровотеча спостерігаються при захворюваннях легенів, які супроводжуються розпадом або розривом тканин легенів. При цьому часто виникає розрив судин, що і є безпосередньою причиною кровотечі. Найчастіше кровохаркання та легенева кровотеча виникають при туберкульозі легенів, бронхоектазах, абсцесі, інфаркті легенів. Крім того, кровохаркання — частий симптом раку легенів і пневмонії, особливо грипозної.

Клінічні ознаки. Основним патогномонічним симптомом при кровохарканні та легеневій кровотечі є виділення під час кашлю яскравочервоної крові, яка майже не згортається, з пінистим харкотинням.

Невідкладна допомога. Кровохаркання, а тим більше кровотеча, які виникли вперше, дуже лякають пацієнта. Тому необхідно заспокоїти хворого, надати йому напівсидячого положення, до мінімуму обмежити розмову з ним. Внутршньовенно вводять 10,0 мл еуфіліну 2,4%го розчину — для зменшення тиску в судинах малого кола кровообігу, внутршньовенно крапельно 100,0 мл 10,0%го розчину епсилонамінокапронової кислоти, внутрішньом’язово — дицинон дозою по 0,250,50 г, вікасол — 1,0 мл. Для зменшення кашлю — кодеїн. Надалі необхідно, по можливості, провести бронхоскопію для уточнення причини кровотечі. Хворого переводять або госпіталізують у хірургічне відділення і, після уточнення джерела кровотечі, вводять катетер у бронх і тампонують його або проводять емболізацію бронхіальних артерій. Якщо ці процедури не ефективні, то здійснюють хірургічне втручання.

Легенева кровотеча: симптоми, причини і лікування

Дихальна система людини дуже ніжна і швидко реагує на різні фактори.В Легеневе кровотеча — Етова ускладнення деяких хвороб дихальних органів. Стан дуже небезпечне, особливо при рясних кровотечах. При захворюванні кров виділяється через дихальні шляхи з мокротою при кашлі.

Причини легеневої кровотечі

Якщо у хворого протягом доби при кашлі виділяється понад 100 мл крові, це називається легеневим кровотечею. Якщо крові виділяється більше 800 мл, людина може захлинутися власною кров’ю і померти.
Коли у людини виділяються згустки крові в мокроті при кашлі — це називається кровохарканием.

Такий стан також дуже небезпечне, тому що в будь-який момент воно може перерости в кровотеча. У легеневої кровотечі відбувається з бронхіальних судин або судин легеневої артерії.
ПрічінаміВ такого стану можуть бути такі захворювання:

• бронхіт і бронхіальна астма;
• запалення легенів;
• бронхоектатична хвороба;
• туберкульоз легенів;
• абсцес в дихальній системі;
• рак легені;
• бронхіальна аденома;
• механічні пошкодження грудної клітини з зачепленим легеневим органом.

При таких заболеваніяхВ легенева кровотеча може виникнути в результаті фізичного навантаження, зниження артеріального тиску, інфекційному процесі, радіоактивному опроміненні.

Умовою кровотечі з легень є розпад легеневих тканин з зачепленим судинами і порушення їх стінок. Від того, якого калібру посудину залучений в процес розпаду, залежить сила кровотечі.

Кровотечі при туберкульозі

Кровохаркание при кашлі з давнього часу вважалося явною ознакою туберкульозу легенів. У ті часи це захворювання не лікувалося, і якщо у хворого появілсяВ кашельВ з кров’ю, він розумів, що приречений на болісну смерть.
У наш час туберкульоз залишається однією з найбільш частих причин кровотечі з легень. Воно може виникнути при будь-якій формі туберкульозу — инфильтративной, гематогенной або фіброзно-кавернозної. Як правило, кровотеча не рясне і саме по собі не є загрозою для життя хворого. Але посилення кровотечі може виникнути в будь-який момент.
Часто, хворі на простудні захворювання легеневої системи не поспішають звертатися до лікаря, сподіваючись, що все пройде само. Але при появі крові в мокроті біжать за допомогою.

Нетуберкульозних причини легеневих кровотеч

Але не всегдаВ кровохаркання є ознакою туберкульозу. Є багато інших причин, що викликають такі симптоми. До них відносяться:

• Нагноєння в легеневих тканинах, абсцес і бронхоекстази. З появою ефективного лікування туберкульозу, всі ці захворювання в легенях стали займати перше місце серед легеневих кровохаркань. Такі кровотечі не рясні, але повторюються часто. Особливо рясно протікають в період загострення хронічних течій.
• Під час грипозного запалення легенів може спостерігатися виділення крові при кашлі.
• Також патологія може відбуватися через пухлин в легенях. Вони можуть бути доброякісними або злоякісними. Кров в мокроті схожа на малинове желе. При цьому присутній виснажливий кашель. Якщо на цьому етапі хворий обстежується, то можливо УспешноА лікування в подальшому.
• Іноді може виникнути розрив аневризми аорти. Якщо таке відбувається, хворий вмирає відразу. Ця патологія має попереднє стан. За кілька днів або тижнів до цього спостерігається кровохаркання через здавленого бронха.
• Інфаркт легені також призводить до кровотеч. При цьому також виникає раптова задишка, біль у грудях і підвищення температури.
• Можливі травми грудної клітини, при яких ушкоджуються лише легкі. При цьому шкіра і ребра цілі, а в легенях стався крововилив. Це може бути при сильному ударі або падінні. Також потрапляння в легені чужорідного тіла через бронхи або з сусідніх областей від старих поранень можуть спровокувати кровотечу.

Сторонні тіла утворюють пролежні і застійні явища, від чого може виникнути кровотеча.

У перших випадках кровохаркання людина повинна звернутися до лікаря. Зволікання може коштувати йому життя, тому що це стан в будь-який момент може ускладнитися.

Симптоми кровотечі з легень

Кровохаркание може бути не тільки легеневим, а й желудочним.В Симптоми легеневого кровотеченіяВ виглядають так:

• В анамнезі хворого вказані хвороби легенів.
• Кров з’являється при кашлі.
• Колір крові червоний, вона піниться, що не згортається.
• Кров’яні виділення виявляються в мокроті.
• Кровохаркание триває до декількох діб.
• При тривалому прояві кров стає темною.
• Якщо хворий не ковтав мокроту, колір стільця не змінюється.

Якщо кров з’явилася при блювоті, колір стільця баріться і кров в мокроті у вигляді згустків — це кровотеча шлункове.

Діагностичні заходи

При виникненні кров’яних виділень в мокроті необхідно визначити, з якої причини це сталося. Щоб зрозуміти, яке захворювання спровокувало такий симптом, існують певні діагностичні заходи:

Туберкульоз діагностують на підставі анамнезу. З нього визначають, чи був у хворого туберкульоз в минулому, і як він себе зараз почуває. Чи є Такиев симптоми: сильний кашель, зниження маси тіла, підвищення температури, швидка стомлюваність і піт в нічний час. Якщо в минулому туберкульозу не було, його наявність визначають за допомогою туберкулінових проб і взяттям мазка на мікрофлору.

При бронхоекстази або абсцес легені виділення крові не рясна, але часто повторюване. Кашель може тривати багато років, з великим виділенням мокроти, особливо в ранковий час. Змінюють свою форму фаланги пальців і нігті. Пальці набувають форми барабанних паличок, а нігті — годинникових стекол. Перкуторно і при аускультації чітко виділяються всі ознаки пневмосклерозу і емфіземи легеневого органу. Більш ясну картину дає рентген.

У випадках пневмонії виділення крові супроводжується підвищенням температури, ознобом і болем у грудях. Може бути задишка. У місці запального процесу вислуховуються вологі хрипи, а перкуторний звук укорочений.

При раку легені кров в мокроті може бути єдиним симптомом наявності патології в дихальній системі. Якщо в цей момент буде проведено обстеження і виявлено захворювання, його ще не пізно лікувати хірургічним шляхом. Діагностується за допомогою рентгена.

Інфаркт легені визначається на ЕКГ, де виявляються серцеві і судинні патології.

При виявленні будь-якого з цих захворювань необхідно відразу ж приступати до його лікування. При цьому стежити за станом судинної системи і складом мокротиння.

Перша допомога і медикаментозне лікування кровотечі в легенях

Якщо у хворого обнаружіласьВ кров у легенях, йому необхідна перваяВ допомогу:

• Якщо у нього хворе одну легеню, його потрібно укласти на бік так, щоб хвора частина була знизу, а здорова зверху. Це запобігатиме потраплянню крові в здорову частину.
• В цей час він не повинен ні з ким розмовляти. Але залишати його самого також не можна, потрібно викликати швидку і залишатися з хворим до самого її приїзду.
• Щоб зменшити кровотеча, можна запропонувати людині проковтнути пару шматочків льоду з холодильника. Він звужує судини, тому корисно буде обкласти грудну клітку бульбашками з льодом. Якщо його немає, можна використовувати холодну воду.
• Якщо хворий наляканий і не може заспокоїтися, йому можна дати седативні засоби, але з обережністю. Вони зменшують захисну реакцію і можуть бути причиною маскування дихальної недостатності.
• На швидкої хворого транспортують до лікарні. Якщо відомо, що людина хворіє на туберкульоз, його відправляють в тубдиспансер.

Необхідно, щоб його обов’язково оглянув хірург, тому що найчастіше крововилив в легені лікується хірургічним шляхом.

• Дуже важливо в такому випадку зупинити у хворого кашель. Для цього призначають Кодеїн. Прі не проходить кашлі і сильній кровотечі вводять Промедол. Але його не слід вводити часто, тому що якщо кашльовий рефлекс буде повністю пригнічений, в легких можуть виникнути застійні явища від розлилася крові.
• Якщо кровотеча сильна, але воно не пов’язане з серцево-судинною системою, крапельно вводять Амінокапронову кислоту до 100мл і повторюють вливання кожні 4 години. Також вводять транексамова кислоту і переливають плазму.
• Якщо у хворого з’явилися ознаки втрати крові, йому вводять колоїдні кошти або сольові розчини.

Всі дози і частоту прийому розраховує лікар у відділенні. При необхідності, хворому проводять хірургічну операцію.

Народна медицина при кровотечах в легенях

Якщо у пацієнта кровотеча не сильне, і операція не потрібна, його лікують медикаментозними засобами. При цьому паралельно можна застосовувати народні засоби, але перед цим свої дії потрібно узгодити з лікарем. Ось кілька корисних рецептів:

• Якщо з лёгкіхВ виділяється кров, В корисно пити свіжовичавлений сік деревію. Його п’ють кожні півгодини по 1 ст. л.
• Також з успіхом можна використовувати суху траву деревію. Для цього роблять настій з 2 ст. л. трави і 05 л крутого окропу. Кожні півгодини п’ють по півсклянки.
• Залити півтори склянки окропу 1 ст. л. трави цикорію. Настояти і покласти в холодильник для охолодження. Третину склянки випивати кожні півгодини.
• Коріння родовика лікарської в кількості 1 ст. л. заливають однією склянкою окропу і тримають 15 хвилин на слабкому вогні. Відвар проціджують і охолоджують в холодильнику. П’ють по 1 ст. л. кожні 2 години. Протипоказано вагітним.
• Коріння герані (30 г) залити склянкою окропу, томити 20 хвилин на повільному вогні, охолодити і приймати по ложці через 2 години.
• Можна скористатися різними трав’яними зборами, призначеними для цих цілей. Їх можна придбати в аптеці.

Такі кошти можна застосовувати лише в тих випадках, коли немає сільногоВ легеневої кровотечі. Обов’язково треба проходити терапію ліками. Також можна пити відвари в період після операції.

Профілактичні заходи

Виникнення легеневих крововиливів можна уникнути, якщо дотримуватися такі правила:

• Регулярно проходити флюорографію.
• Своєчасно проводити діагностику захворювань органів дихання.
• Чи не запускати захворювання в легенях. Починати лікування відразу, як тільки була виявлена патологія.
• Чи не переривати лікування до повного позбавлення від захворювання.
• Дотримуватися правильного режиму харчування.
• Стежити за здоров’ям легенів, не допускати простудних захворювань, не переохолоджуватися.
• Дотримуватися техніки безпеки на виробництві, щоб уникати травм і падінь з висоти.
• Якщо є легеневі захворювання, не наражати себе важких фізичних навантажень.
• Уникати запорошених місць і не допускати контакту з алергенами.
• Корисно часто гуляти на свіжому повітрі, зміцнювати імунітет і загартовувати легкі.

Також важливо при захворюваннях легенів повністю відмовитися від куріння. Якщо в будинку є курець, вимагати, щоб він не курив у приміщенні, тому що це діє згубно на дихальну систему хворого.

Прогноз захворювання

Прогноз залежить від причини патології та її тяжкості. Якщо хвороба викликана на туберкульоз, то в наш час це не смертельно і успішно лікується, але довго.
Якщо сталася травма з розривом аорти, у людини немає шансів вижити, смерть настає через кілька секунд, як тільки кров заллє легкі.
Коли є інші хвороби в дихальній системі, прогноз залежить від можливості їх вилікувати. Наприклад, якщо є злоякісна пухлина, прогноз негативний. При доброякісної можна сподіватися на повне одужання.
Незалежно від того, що визвалоВ кровотеча в легенях, при перших ознаках кровохаркання необхідно негайно звернутися до лікаря. Якщо з’явилася кров, це перший симптом серйозної патології. Ігнорувати його і сподіватися, що все само пройде, не можна. В цей раз не пройде, треба йти обстежитися і приймати лікування.

Патогенез і патологічна анатомія

МОЗ України

Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика

Кафедра терапії та ревматології

Зав. каф. – проф. Коваленко В.М.

Реферат на тему:

«Легеневі кровотечі і кровохаркання»

Київ – 2010

План

Вступ. Визначення понять……………………….2

Патогенез і патологічна анатомія……………..2

Клінічна картина і діагностика…………………3

Лікування………………………………………………..4

Використана література……………………………7

Вступ. Визначення понять

Під легеневою кровотечею розуміють вилив значної кількості крові в просвіт бронхів. Рідку або змішану з мокротою кров хворий, як правило, відкашлює.

У клінічній практиці умовно розрізняють легеневу кровотечу і кровохаркання. Відмінність легеневої кровотечі від кровохаркання в основному кількісна.

Кровохаркання – це наявність прожилок крові в мокроті або слині, виділення окремих плювків рідкої або частково згорнутої крові.

При легеневій кровотечі кров відкашлюється в значній кількості одномоментно, безперервно або з перервами. Залежно від кількості виділеної крові розрізняють кровотечі помірні (до 100 мл крові на добу) і масивні (профузні) – за 1 раз виділяється 100-500 мл крові (або 600 і більше мл крові за добу). При цьому слід мати на увазі, що хворі та їх оточуючі схильні перебільшувати кількість виділеної крові. Частину крові з дихальних шляхів хворі можуть не відкашлювати, а аспірувати або заковтувати. Тому кількісна оцінка втрати крові при легеневій кровотечі завжди приблизна.

Профузна легенева кровотеча представляє велику небезпеку для життя і може швидко привести до смерті. Причинами смерті є асфіксія або такі подальші ускладнення кровотечі, як аспіраційна пневмонія, прогресування туберкульозу, легенево-серцева недостатність.

Причини і джерела легеневої кровотечі дуже різноманітні. Вони залежать від структури легеневих захворювань і вдосконалення методів їх лікування.

Відносно недавно, 40-50 років тому, більшість легеневих кровотеч спостерігалися у хворих з деструктивними формами туберкульозу, абсцесом, гангреною і раком легені на стадії розпаду. Джерелами кровотечі вважали в основному судини малого кола кровообігу – арозивгі гілки легеневої артерії. В даний час легеневі кровотечі частіше відбуваються з судин великого кола кровообігу при хронічних неспецифічних захворюваннях легенів, в першу чергу при хронічному бронхіті. У хворих на туберкульоз легенева кровотеча частіше ускладнює інфільтративні форми, казеозну пневмонію, фіброзно-кавернозний туберкульоз. Іноді кровотеча виникає при циротичному туберкульозі або посттуберкульозному пневмофіброзі. Іншими причинами легеневої кровотечі є грибкові та паразитарні ураження легень і в першу чергу – аспергільома в залишковій каверні або повітряній кисті. Рідше джерело кровотечі пов’язане з карциноїдом бронха, бронхоектазами, бронхіолітом, стороннім тілом в тканині легені або в бронху, інфарктом легені, ендометріозом, вадою мітрального клапана з гіпертензією в малому колі кровообігу, ускладненнями після операцій на легенях. Кровотеча може бути також при синдромах Гудпасчера і Вегенера, у випадках закритої травми легенів і дихальних шляхів.

Профузна легенева кровотеча може відбутися у випадку прориву аневризми аорти в лівий головний бронх.

Морфологічною основою для кровотечі в більшості випадків є аневризматичо розширені і стоншені бронхіальні артерії, звиті і тендітні анастомози між бронхіальними та легеневими артеріями на різних рівнях, але в основному – на рівні артеріол і капілярів. Судини утворюють зони гіперваскулярізації з високим тиском крові. Арозія або розрив таких тендітних судин у слизовій оболонці або у підслизовому шарі бронха викликають крововилив в легеневу тканину і бронхіальне дерево. Виникає легенева кровотеча різного ступеня тяжкості. Рідше кровотеча відбувається внаслідок руйнування судинної стінки при гнійно-некротичним процесі або з грануляцій в бронху або каверні.

Клінічна картина і діагностика

Легенева кровотеча спостерігається частіше у чоловіків середнього та похилого віку. Вона починається з кровохаркання, але може виникнути раптово, на тлі задовільного стану. Передбачити можливість і час кровотечі, як правило, не можна. Червона або темна кров відкашлюється через рот у чистому вигляді або разом з мокротою. Кров може виділятися і через ніс. Зазвичай кров буває пінистої і не згортається.

Завжди важливо встановити характер основного патологічного процесу та визначити джерело кровотечі. Така діагностика нерідко буває дуже складною навіть при використанні сучасних рентгенологічних та ендоскопічних методів.

При з’ясуванні анамнезу звертають увагу на хвороби легень, серця, крові. Отримана від хворого, його родичів або лікуючих його лікарів інформація може мати важливе діагностичне значення. Так, при легеневій кровотечі на відміну від кровотечі із стравоходу або шлунку кров завжди виділяється з кашлем і буває пінистої. Яскраво-червоний колір крові свідчить про її надходження з бронхіальних артерій, а темний – з системи легеневої артерії. Кров із судин легень має нейтральну або лужну реакцію, а кров з судин травного тракту – звичайно кислу. Іноді в мокроті хворого з легеневою кровотечею, при мікроскопії можуть бути виявлені кислотостійкі бактерії, що відразу ж викликає обгрунтовану підозру на туберкульоз. Самі хворі рідко відчувають, з якої легені або з якої її ділянки виділяється кров. Суб’єктивні відчуття хворого часто не відповідають дійсності, і оцінювати їх слід з обережністю.

Для виключення кровотечі з верхніх дихальних шляхів необхідно оглянути носоглотку, в складній ситуації – із залученням оториноларинголога. Після звичайного фізикального обстеження необхідно рентгенологічне дослідження легенів – рентгенографія у двох проекціях і при можливості значно більш інформативний метод – комп’ютерна томографія.

Подальша діагностична тактика індивідуальна. Вона залежить від стану хворого, характеру основного захворювання, продовження або припинення кровотечі і повинна бути тісно пов’язана з лікуванням.

Бронхоскопію при легеневій кровотечі ще 20-25 років тому вважали протипоказаною. В даний час завдяки вдосконаленню анестезіологічного забезпечення, апаратури і техніки бронхоскопія стала найважливішим методом діагностики і лікування легеневих кровотеч. Поки це єдиний спосіб, який дозволяє оглянути дихальні шляхи і безпосередньо побачити джерело кровотечі або точно визначити бронх, з якого виділяється кров. Для бронхоскопії у хворих з легеневою кровотечею застосовують як жорсткий, так і гнучкий бронхоскоп (фібробронхоскоп). Через жорсткий бронхоскоп можна ефективніше відсмоктувати кров і краще вентилювати легені, а через гнучкий вдається оглянути більш дрібні бронхи.

Виявити джерело кровотечі часто дозволяє рентгеноконтрастне дослідження бронхіальних артерій – артеріографія. Для проведення бронхіальної артеріографії пунктирують під місцевою анестезією стегнову артерію і за методом Сельдінгера проводять спеціальний катетер в аорту і далі в гирло бронхіальної артерії. Після введення рентгеноконтрастного розчину на знімках виявляють прямі або непрямі ознаки легеневої кровотечі. Пряма ознака – це вихід контрастованої крові за межі судини. Непрямими ознаками легеневої кровотечі є розширення мережі бронхіальних артерій (гіперваскулярізація) в окремих ділянках легені, аневризматичне розширення судин, наявність анастомозів між бронхіальними та легеневими артеріями, тромбоз периферичних гілок бронхіальних артерій.

6) Кровохаркання та легенева кровотеча як ускладнення захворювань дихальної системи. Ознаки.

Кровохаркання — це виділеннякрові або харкотиння з кров’ю з дихальних шляхів при кашлі. Виділення крові може бути незначним, у вигляді прожилок. Значне ж виділення крові спостерігається при легеневій кровотечі. Внаслідок цього створюється загроза життю хворого, смерть якого може настати протягом кількох хвилин.

Існує ціла низка причин виникненнякровохаркання. Це можуть бути бронхіт, бронхоектатична хвороба, абсцес, рак і туберкульоз легенів, пневмонія, стеноз мітрального отвору,тромбоз легеневої артерії, первинна легенева гіпертензія, набряк, травма легенів тощо.

Легеневу кровотечу треба відрізняти від стравохідної та шлункової. Кров, яка виділяється при кашлі, змішана з харкотинням, яскраво-червоного кольору, піниста. Легенева кровотеча — виділення чистої крові. Розрізняють малу (об’ємом до 100 мл), середної інтенсивності (до 500 мл) і профузну (більше 500 мл) кровотечу. При малій і середній інтенсивності кровотечі спочатку з’являється почуття дертя в глотці, потім кашель із запахом крові, присмак солі у роті, задишка.Кров при шлунковій кровотечі виділяється з блювотинням, вона подібна до кавової гущі, має кислу реакцію. В ній трапляються рештки їжі.

Клінічні ознаки. Основним патогномонічним симптомом при кровохарканні та легеневій кровотечі є виділення під час кашлю яскравочервоної крові, яка майже не згортається, з пінистим харкотинням.

7) Надання пмд при кровохарканні та легеневій кровотечі.

При легеневій кровотечі і щедрому кровохарканні слід розвантажити малий круг кровообігу : надати хворому положення напівсидячи з опущеними ногами, жгути на нижні кінцівки, тепло на низ живота і ноги.

Заспокоїти хворого. Заспокійливі кашльові засоби. Їжа і питво в холодному виді. Холод на груди (з обережністю). Питний розчин амінокапронової кислоти.

При виникненні кровохаркання хворий потребує невідкладної допомоги. В першу чергу йому слід надати підвищеного положення. Щоб кров не потрапила в бронхи, хворого повертають на уражений бік, його заспокоюють, забороняють розмовляти, бо це може підсилити кровотечу. На ділянку грудної клітки прикладають міхур з льодом, дають ковтати невеликі (діаметром 0,5—1 см) грудки льоду. Це викликає рефлекторну спазму судин і зменшує наповнення легенів кровью. При значній кровотечі на верхні та нижні кінцівки накладають джгути на 1—2 год. Негайно викликають лікаря.

При кровохарканні і легеневій кровотечі категорично забороняється застосовувати банки, гірчичники, фізіотерапевтичні методи лікування.

8) Гіпертонічна криза як ускладнення гіпертонічної хвороби, ознаки, можливі ускладнення.

Гіпертонічна хвороба — це окреме самостійне захворювання, го­ловним симптомом якого є підвищення артеріального тиску, зумовлене нервово-функціональними розладами регуляції судинного тонусу. Для гіпертонічної хвороби характерні періодичні загострення — гіпертоніч­ні кризи, під час яких усі основні симптоми набувають різко вираже­ного характеру.

Гіпертонічна криза характеризується раптовим підвищенням АТ, що супроводжується сильним головним болем, запамороченням, відчуттям жару або, частіше, ознобом, пітливістю, серцебиттям, не­рідко виникають біль у ділянці серця, нудота, блювання, розлади зору та інші симптоми. Під час кризи хворі збуджені, перелякані або в’ялі, сонливі, загальмовані. У тяжких випадках хворі можуть непритомніти. Відбувається прискорення частоти пульсу, артеріальний тиск різко під­вищується. У пізніх стадіях гіпертонічної хвороби, коли вже наявні ор­ганічні зміни в судинах, під час кризи можуть виникнути розлади моз­кового кровообігу, інфаркт міокарда, ,набряк легень, крововилив у мозок — інсульт. Під час кризу іноді виникає вогнищева неврологічна симптоматика.

Легенева кровотеча: невідкладна допомога, ознаки, причини

Періодично з кровотечами стикаються всі люди. Такий симптом зазвичай виникає у відповідь на порушення цілісності судин різного розміру. Практично кожна людина знає, як реагувати на появу кровотечі на поверхні тіла – на шкірі. Багато успішно володіють інформацією про надання першої допомоги при травмуванні вени або артерії. Але внутрішні кровотечі є більш серйозним порушенням, і впоратися з ними самостійно нереально. Так дуже небезпечним станом вважається легенева кровотеча, невідкладна допомога при якому нами буде розглянута, а також ознаки і причини такого кровотечі.

Легенева кровотеча розглядають, як найнебезпечніше ускладнення самих різних хвороб дихальних органів. При такому патологічному стані бронхіальних, а також з легеневих судин витікає кров і виділяється крізь повітроносні шляхи.

Легенева кровотеча – причини виникнення

Дане патологічний стан може бути спровоковано безліччю факторів. Як показує практика, найчастіше його викликає туберкульоз легенів. Його частенько викликають неспецифічні і гнійно-деструктивні захворювання, представлені бронхітом, хронічною пневмонією, бронхоектазами, пневмосклерозом, абсцесом і гангреною легені.

У ряді випадків легенева кровотеча виникає при аденомі бронха, злоякісних пухлинних формуваннях в легенях і бронхах. Його можуть провокувати грибкові або паразитарні ураження, а також деякі пневмоконіози. Легенева кровотеча може виникнути як ускладнення після проведення ендоскопічної або трансторакальної біопсії, оперативного втручання. Іноді його провокують сторонні тіла в бронхах, а також травми грудної клітини.

Крім недуг органів дихання, легенева кровотеча може розвиватися із-за хвороб серця або судин. Іноді його викликають проблеми згортання крові, наприклад, тривала або неадекватна терапія антикоагулянтами. Є й інші чинники, здатні спровокувати легенева кровотеча.

Легенева кровотеча – ознаки стану

У більшій частині випадків легенева кровотеча розвивається у чоловіків, які досягли середнього або похилого віку. Спочатку у них виникає кровохаркання, але в ряді випадків кровотеча з’являється раптово, на тлі гарного самопочуття. Кров може відкашлюватися в чистому вигляді, іноді вона виділяється з мокротинням або зі слиною. Кров при цьому пофарбована в червоний або темний колір. Іноді вона виділяється через ніс. Варто зазначити, що для легеневого кровотечі характерний наступний симптом: кров відділяється піниста і не згортається. У тому випадку, якщо хворого турбує кровохаркання, то легенева кровотеча вказує поступове збільшення обсягів відокремлюваним крові.

В ознаки легеневої кровотечі варто віднести відчуття булькотіння або лоскотання в горлі, також у людини може виникати печіння в області грудної клітки з боку ураження. Якщо раптом відбувається закупорка бронха згустком крові, кровотеча припиняється самостійно.

При легеневій кровотечі пацієнти виглядають переляканими, їх обличчя стає блідою, виступає холодний липкий піт. Спостерігається адинамія і акроціаноз, знижується тиск, розвивається тахікардія. Хворого може турбувати запаморочення, відчуття задишки і шуму у вухах або в голові.

Рясне легенева кровотеча загрожує розвитком порушень зору, непритомних станом. Іноді виникає блювання і судоми, можлива асфіксія.

Через пару-трійку діб після події легеневого кровотечі можливий розвиток симптомів аспіраційної пневмонії.

Невідкладна допомога при легеневій кровотечі

При симптомах легеневого кровотечі, так само як і при підозрі на шлункову кровотечу, необхідно негайно викликати швидку допомогу. Потерпілому слід забезпечити повний фізичний спокій. З нього варто зняти одяг, що утруднює дихання, та забезпечити достатнє надходження свіжого повітря. Хворого слід привести у сидяче або напівсидяче положення, при цьому його потрібно нахилити в бік, відповідну поразки.

При виниклому легеневій кровотечі необхідно обов’язково заспокоїти постраждалого, йому не можна рухатися і розмовляти, так само як і приймати рідину або їжу. Якщо хворий нормально сприймає інформацію, слід умовити його не стримувати інстинктивно кашель, а, навпаки, відкашлювати кров з дихальних шляхів. Це допоможе уникнути аспіраційної пневмонії.

На область поразки потрібно прикласти міхур з льодом або холодний компрес. Його слід знімати через кожні чверть години на дві-три хвилини, щоб попередити переохолодження.

Якщо хворий не може проковтнути таблетки, а лікар виписав йому протикашльові препарати, то при легеневій кровотечі у поєднанні з нападом кашлю їх потрібно використовувати.
Крім того потерпілому можна ввести калій глюконату внутрішньом’язово (десятивідсотковий в кількості п’яти-десяти мілілітрів).

Хворому ні в якому разі не можна приймати душ або ванну гарячу, або якимось іншим чином зігрівати область грудини.

У тому випадку, якщо кровотеча є особливо масивним, потерпілого потрібно покласти на бік. Таким же чином потрібно розташувати хворого і в тому випадку, якщо відбулася втрата свідомості.

Народне лікування

Легенева кровотеча – це досить серйозний симптом, що вимагає негайного виклику швидкої допомоги. Однак існують засоби народної медицини, які допоможуть попередити його розвиток і впоратися з її наслідками.

Так найпоширенішою причиною легеневого кровотечі є туберкульоз. Для терапії цієї недуги знахарі часто радять використовувати алое. Так пацієнтам з такою проблемою можна подрібнити листочки цієї рослини, одну частину отриманої маси з’єднайте з двома частинами вершкового масла або борсукового жиру, а також з двома частинами меду. Надішліть таку суміш в теплу духовку і витримайте при невеликій температурі протягом п’яти годин. Приймайте готову суміш по чайній ложечці, розчиняючи її в теплому молоці. Проводите прийом тричі на день. Рекомендована тривалість такої терапії – два місяці.

Чудовий терапевтичний ефект при лікуванні туберкульозу дає використання листків мати-й-мачухи. Столову ложечку висушеного і подрібненого сировини заваріть склянкою гарячої води. Розмістіть такий засіб на вогні середньої потужності і доведіть до кипіння. Після зменшіть вогонь до мінімального і варіть ліки протягом двадцяти хвилин. Приймайте готовий відвар по третині склянки тричі на день приблизно за годину до трапези.

Якщо туберкульоз призвів до розвитку кровохаркання, можна приготувати ліки на основі родовика лікарського. Столову ложечку подрібненої сировини заваріть склянкою гарячої води. Доведіть засіб до кипіння і проваріть протягом півгодини. Наполягайте ліки протягом двох годин, після процідіть. Приймайте готовий відвар по столовій ложечці п’ять разів на день. Краще всього проводити прийом незадовго до трапези.

Лікування туберкульозу легень може проводитися за допомогою сосни звичайної. Чайну ложечку нирок даної рослини заваріть склянкою води. Доведіть під кришкою до кипіння і настоюйте протягом двох годин. Після процідіть готове ліки і випийте його за день в три прийоми.

Також для лікування туберкульозу знахарі радять використовувати звичайний аґрус. Столову ложечку подрібнених листків цієї рослини заваріть однією склянкою окропу. Настоюйте протягом години, після процідіть. Приймайте по третині склянки тричі на день.

Впоратися з кровохарканням при туберкульозі можна і за допомогою трави цикорію. Столову ложечку такої сировини заваріть двомастами мілілітрами окропу. Наполягайте таке ліки протягом півгодини, після процідіть і остудіть. Готовий настій приймайте по третині склянки з інтервалом у півгодини.

Якщо туберкульоз супроводжується кровохарканням, можна використовувати і ліки на основі деревію. З свіжої трави цієї рослини можна віджати сік. Його слід приймати по столовій ложечці з інтервалом у півгодини.

Ще можна приготувати ліки на основі висушеної трави деревію. Пару столових ложок сировини заваріть півлітра окропу. Настоюйте протягом півгодини, після процідіть. Приймайте готове ліки по половинці склянки з інтервалом у півгодини.

Внутрішнє кровотеча в легенях, симптоми якого ми розглянули, – це досить серйозне стан, що потребує негайного звернення за докторської допомогою. Перед використанням будь-яких засобів народної медицини необхідно проконсультуватися з лікарем.

Катерина, www.mednarodna.com.ua

Кровохаркання і легенева кровотеча — Клиники, медицина, болезни, врачи, интернет-аптека, консультации — WebMed.com.ua

Визначення поняття (що це?)

Причини

Механізми виникнення та розвитку (патогенез)

Клінічна картина (симптоми та синдроми)

Діагностика

Лікування

До яких лікарів звертатись

Джерела

 

 

 

Визначення поняття 

Під кровохарканням мають на увазі виділення (відкашлювання) з бронхів і легенів крові у вигляді прожилків і домішки крові в мокроті, забарвлених кров’ю плювків. 

Легенева кровотеча — виділення чистої крові. Розрізняють малу (об’ємом до 100 мл), середної інтенсивності (до 500 мл) і профузну (більше 500 мл) кровотечу. При малій і середній інтенсивності кровотечі спочатку з’являється почуття дертя в глотці, потім кашель із запахом крові, присмак солі у роті, задишка.

Легенева кровотеча і кровохаркання є ускладненням різних захворювань легенів, бронхів, серцево — судинної системи і порушень гемостаза при хворобах системи крові.

 

Причини

Причиною кровохаркання частіше бувають зміни в легенях туберкульозного характеру, а з нетуберкульозних уражень — пневмонії (крупозна, вірусно-геморагічна), бронхоектази, пухлини легенів (первинні або метастатичні), застій в легенях (недостатність серця — вади серця), судинні ураження бронхів і легенів — емболії гілочок легеневої артерії, тромбози, васкуліти (останні нерідко ревматичної природи), хвороби крові. Кровохаркання може бути вираженням геморагічного синдрому (геморагічний діатез, синдром Рандю-Ослера, вузликовий періартеріїт). Кровохаркання може бути ознакою паразитарних захворювань легенів (ехінокок легенів, аскаридоз, парагонімоз, стронгілоїдоз). Професійні захворювання (силікоз, силікатоз).

Повернутися до змісту

 

Механізми виникнення і розвитку (патогенез)

Патогенез кровохаркання при туберкульозі легенів пов’язаний з оголенням судини в кавернах і звідси іноді з грізною кровотечею; може спостерігатися також паренхіматозна кровотеча у зв’язку з гіперемією капілярів поблизу осередку. Бронхоектазії можуть давати кровотечі (у половині випадків усіх кровохаркань нетуберкульозної природи) внаслідок значних змін бронхіальної стінки з аневризматичним розширенням судин. Описують легеневі кровохаркання, пов’язані з розширенням вен легенів (своєрідний «геморой легенів»). Кровохаркання є однією з частих і іноді ранніх ознак раку легенів. Спостерігається також при абсцесі, гангрені легень у зв’язку з попаданням судин в зону розплавлення легеневої тканини. При недостатності серця кровохаркання можуть мати різний генез. При мітральній ваді серця, з переважанням звуження лівого венозного отвору, кровохаркання може виникнути на грунті застою в судинній системі легенів, розширенні вен і капілярів і вступу крові внутриальвеолярно. Можуть бути емболії, що виходять з розширеного правого шлуночка, дають картину емболії відгалужень легеневої артерії, — інфаркти легенів. Насамкінець, можливі кровотечі зі змінених судин внаслідок їх ураження ревматичним процесом — ревмоваскуліти (у хворих з ревматичними вадами серця). Профузні, смертельні кровотечі спостерігаються при прориві розширеної аневризматичної судини у бронхи (аневризма аорти, аневризма гілки легеневої артерії).

Повернутися до змісту

 

Клінічна картина (симптоми і синдроми)

Спочатку виділяється яскраво-червона кров, потім — темна, коричнева. Можливі ознаки колапсу: блідість шкірного покриву, запаморочення, непритомний стан, пітливість, ціаноз слизових оболонок, тахікардія, ниткоподібний пульс, падіння АТ, зниження температури тіла, іноді блювота, судоми. При сприятливому результаті — симптоми гострої постгеморагічної анемії: адинамія, шум в голові і вухах, запаморочення, тахікардія, помірне зниження АТ, порушення зору аж до амаврозу. За рахунок аспірації крові можуть виникати ателектази і вогнища пневмонії.

Кровохаркання у ряді випадків тривають роками. У деяких хворих кровохарканню передують озноби і підвищення температури. У інших випадках кровохаркання поєднуються з різкими болями в грудній клітці (частіше з одного боку). Кровохаркання нерідко ускладнюються пневмонією аспіраційного характеру.

Найчастіше воно зустрічається у хворих на рак бронхів і туберкульозом легенів. У більшості випадків кров відкашлюється з дихальних шляхів разом з мокротою, при сильних легеневих кровотечах одночасно з відкашлюванням відбувається заковтування крові. Під час сильного кашлю іноді виникає блювота, під час якої кров, яка проковтнулася, виділяється з шлунку, симулюючи криваву блювоту. Зустрічається і зворотна картина. Велика шлункова кровотеча з подальшою кривавою блювотою іноді призводить до того, що кров переповнює рот і ніс, частина її аспірується, а потім відкашлюється, симулюючи кровохаркання. Виділення яскраво-червоної крові не належить до абсолютних ознак кровохаркання. Яскраво-червона кров спостерігається іноді і при кривавій блювоті, особливо при артеріальній шлунковій кровотечі і при кровотечі з розширених вен стравоходу. У останньому випадку виділяється звичайна венозна кров, гемоглобін якої швидко окислюється при контакті з киснем повітря. Кров, що виділяється при інфаркті, має нерідко темно-червоний колір. При контакті з повітрям вона стає яскраво-червоною, оскільки в ній не міститься солянокислий гематин. Піниста кров ніколи не зустрічається при кривавій блювоті, її часто можна спостерігати при кровохарканні. Домішки їжі часто бувають при шлунковій кровотечі, але можуть зустрітися і при кровохарканні, якщо під час його відбувалося заковтування крові, яка потім виділилася з блювотою. Дьогтеподібне випорожнення з’являється після кожної більш менш сильної шлунково-кишкової кровотечі. Воно може спостерігатися і після кровохаркання, якщо воно супроводжувалося заковтуванням значної кількості крові. Слід мати на увазі крайню рідкість цього ускладнення при кровохарканні, особливо легеневому. Дьогтеподібне випорожнення з’являється іноді після кровотеч з верхніх дихальних шляхів.

Кров, що вилилася, частково відкашлюється, частково розсмоктується і частково залишається у бронхах, звужуючи або навіть повністю закупорюючи їх просвіт. Виникають ателектази, інфікування яких призводить до розвитку пневмонії. Підвищення температури тіла наступає зазвичай на 2-3-й день після кровотечі. Причинами лихоманки виявляються розсмоктування крові з бронхіального дерева і приєднання інфекції. Вираженість лихоманки залежить від реактивності організму, поширеності і вірулентності інфекції. В деяких випадках розвивається висока лихоманка, в інших випадках відзначається тільки субфебрилітет. У людей похилого віку гарячкова реакція може бути повністю відсутньою. Зміна крові полягає в лейкоцитозі, вираженість якого помітно варіює від одного випадку до іншого.

Аспіраційна пневмонія зазвичай виникає на 2-3-й день після кровотечі. При тривалих і не дуже великих кровотечах вона може розвинутися в пізніші терміни. Кров, що залишилася у бронхах, внаслідок тяжкості поступово переміщається в нижні ділянки легенів, де вона може бути виявлена за появою глухих вологих хрипів. Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити осередкові тіні зазвичай в нижній долі легенів.

Відкашлювання крові спостерігається іноді при кровотечах з верхніх дихальних шляхів. При носових кровотечах кров може виділятися як назовні через ніс, так і затікати назад, в носоглотку, а звідти відкашлюватися разом із слизом. Якщо кровотеча з носа або носоглотки досить щедра, то одночасно з відкашлюванням відбувається і заковтування крові. Скупчення крові в шлунку може привести до кривавої блювоти. Кровотеча з верхніх дихальних шляхів зустрічається при хворобах носоглотки, ясен, гортані, кореня язика. У більшості випадків ці хворі відразу ж потрапляють під спостереження відповідних фахівців, і тільки хворі з кровотечами з телеангіоектазій, розташованих у верхніх дихальних шляхах, довгий час залишаються під спостереженням терапевтів. Діагноз цієї спадкової хвороби у більшості випадків полегшується вивченням хвороб родичів, виявленням множинних телеангіоектазій на слизових оболонках губ, порожнини рота, носа, глотки, гортані. Діагноз може вважатися доведеним тільки в тих випадках, коли вдається виключити інші джерела кровотечі.

Відкашлювання невеликих кількостей крові з мокротою, часто зустрічається при хронічних хворобах носоглотки, ясен. Вранці у цих хворих відкашлюється по декілька плювків слизово-гнійної мокроти з домішкою крові, яка розташовується на поверхні мокроти у вигляді окремих згустків або у вигляді дрібнопористої сітки. Деякі автори означають ці кровотечі терміном «неправдиве кровохаркання», намагаючись цим відрізнити їх від істинних і нерідко небезпечних для життя кровохаркань, що походять з бронхів і легенів.

Бронхіти і бронхоектазії. Гострі і хронічні хвороби бронхів можуть привести до кровохаркання. Кров з дрібних судин слизової оболонки поступає в просвіт бронхів під впливом сильного кашлю. Кров в подібних випадках розташовується на поверхні мокроти у формі яскраво-червоних смужок або змішується з мокротою, утворюючи гомогенну червонясто-сіру масу. Мокрота останнього виду зустрічається при фібринозному (псевдомембранозному) бронхіті. Зв’язок кровохаркання з гострим бронхітом або із загостренням хронічного бронхіту може вважатися встановленим, коли виключені туберкульоз легенів і пухлина бронхів.

Кровохаркання, обумовлене бронхоектазами, зустрічається досить часто. Повторне кровохаркання може виявитися єдиним клінічним проявом «сухих бронхоектазів», переконливий діагноз яких можливий тільки після бронхографії. Бронхоектазії, що протікають з відділенням значної кількості мокроти, також приблизно в половині випадків ускладнюються кровохарканням, яке виникає зазвичай в періоди загострень запального процесу. Перифокальна пневмонія, що розвивається при цьому, може протікати з тривалим субфебрилітетом, внаслідок чого виникає симптомокомплекс, що нагадує туберкульоз легенів. Бронхоектази спостерігаються зазвичай у хворих з іншими ознаками пневмосклерозу, який найчастіше виявляється наслідком перенесеної раніше пневмонії або легеневого нагноєння. Бронхоектази частіше виявляються в нижніх відділах легенів, нерідко у поєднанні з грубою деформацією легеневого малюнка. Бронхографія, безумовно, документує наявність бронхоектазів, але не виключає одночасно існування у хворого туберкульозу легенів.

Пухлини бронхів. Кровохаркання належить до ранніх ознак раку легенів, як центрального, так і периферичного. Цей діагноз стає вірогідним, якщо кровохаркання з’являється вперше у літньої людини. На жаль, ця ознака зустрічається далеко не в кожному випадку цієї хвороби. Старі клініцисти вважали, що мокрота при раку легенів має характерний вигляд малинового або чорносмородинового желе. Патогномонічність цієї ознаки нині заперечується. Мокрота у вигляді малинового желе може зустрічатися при багатьох інших хворобах, зокрема, при туберкульозі, актиномікозі, бронхоектазіях, інфаркті легенів. Кровохаркання при раку легенів часто носить наполегливий характер. Воно може тривати впродовж декількох тижнів або навіть місяців. Кровохаркання приблизно такої ж тривалості спостерігається іноді і при інших хворобах, наприклад при бронхоектазіях, туберкульозі легенів. Кожен випадок кровохаркання у осіб старше 40 років повинен оцінюватися як показання до клінічного і рентгенологічного обстеження легенів із зверненням особливої уваги на виявлення раку легенів. При сучасному стані знань вирішальне значення в ранній діагностиці раку легенів належить рентгенологічному методу дослідження із застосуванням бронхографії і томографії. Ателектаз долі або сегменту легенів з’являється в досить пізніх стадіях хвороби. Порушення вентиляції є найбільш ранньою рентгенологічною ознакою центрального раку легенів. Клінічно цей вид раку зазвичай нагадує пневмонію. Значно рідше його приймають за туберкульоз легенів. Діагностика раку легенів може бути помітно прискореною, якщо узяти за правило робити томо- і бронхографічне дослідження усіх хворих з пневмонією, що не дозволяється впродовж 2-3 тижнів.

Важче діагностувати периферичний рак легенів, який часто сприймається за пневмосклероз. Якщо підозріла ділянка затемнення обумовлена пухлиною легенів, то на томограмах вдається виявити її характерні ознаки: нерівність контурів, багатовузловатість затемнення. На звичайних рентгенівських знімках вказані деталі будови пухлини не виявляються.

Повторні кровохаркання можуть бути викликані також і доброякісними пухлинами бронхів, наприклад аденомою. Частіше хворіють жінки. Аденоми розташовуються зазвичай в головних бронхах, тому їх порівняно неважко виявити при бронхоскопії або бронхографії. Клінічне і рентгенологічне дослідження часто не може виявити цю пухлину.

Туберкульоз легенів. Кровохаркання може виникнути у будь-якій стадії туберкульозу легенів, але найчастіше воно спостерігається при фіброзно-кавернозній формі його і у хворих з туберкульозним цирозом. Легенева кровотеча і кровохаркання трапляються в 30 — 50% випадків фіброзно-кавернозного туберкульозу легенів, причому в 8 — 12% випадків вони виявляються смертельними (Княжецький С. М., 1972). Діагноз вказаних форм туберкульозу не представляє значних труднощів. Більшість цих хворих впродовж багатьох років страждають туберкульозом легенів, при фізичному і рентгенологічному дослідженні у них виявляються вогнища фіброзу легеневої тканини і каверни. У мокроті часто виявляються мікобактерії туберкульозу і еластичні волокна. Кровохаркання може бути ранньою клінічною ознакою туберкульозу легенів. Воно зрідка зустрічається при первинному комплексі. При туберкульозі бронхіальних залоз казеозні маси можуть прорватися у бронхи або в трахею з одночасною виразкою стінки більш менш великих судин. Фізичні ознаки туберкульозу можуть бути відсутніми або бути вираженими украй бідно. Рентгенологічне дослідження виявляє інфільтрацію легеневої тканини, а іноді її розпад. Якщо хворий виділяє мокроту, її необхідно досліджувати на зміст мікобактерій туберкульозу, як методом прямої бактеріоскопії, так і методами флотації, люмінесцентної мікроскопії, посіву. Якщо хворий не виділяє мокроти, дослідженню піддають зскрібки з гортані, промивні води шлунку. За даними деяких авторів, кровохаркання зустрічається в 9-15% випадків осередкового туберкульозу легенів. Характерною ознакою осередкового туберкульозу є порушення терморегуляції при бідності фізичних ознак хвороби. Ці хворі нерідко довго спостерігаються лікарями поліклініки з приводу тривалого субфебрилітету неясної етіології, грипоподібних захворювань і інших проявів активного осередкового туберкульозу. Процес зазвичай локалізується у верхівках легких, над якими іноді визначається невелике укорочення перкуторного звуку, жорстке дихання і вологі дрібнопузирчасті хрипи. У фазі розпаду хрипи стають більше постійними. Незважаючи на нікчемні клінічні дані, нерідко спостерігаються повторні, зазвичай невеликі кровохаркання. Значна кровотеча при цій формі туберкульозу зустрічається украй рідко.

Кровохаркання належить майже до постійних ознак пайової плевропневмонії. Мокрота у більшості випадків має характерний іржавий вигляд. Виражена кровотеча зустрічається іноді при грипозній пневмонії, при пневмоніях, викликаних паличкою Фридлендера, стафілококом. Сильна кровотеча зазвичай вказує на особливо важку течію пневмонії.

Кровохаркання зустрічається приблизно в половині випадків легеневих нагноєнь. Кровотеча пояснюється залученням до деструктивного процесу судин, розташованих в гнійному фокусі. У більшості випадків спостерігається виділення великої кількості мокроти з домішкою крові. Значно рідше зустрічаються профузні кровотечі. Вони виникають з судин, які не встигли затромбуватися під час розплавлення легеневої тканини. Особливо часто, в 85-88% випадків, спостерігаються кровотечі при емболічних абсцесах легенів. Легеневі нагноєння можуть комбінуватися з туберкульозом легенів. Діагностика в подібних випадках може бути надійно обгрунтована знаходженням характерних рентгенологічних ознак туберкульозу легенів. У з’ясуванні істинної причини страждання значну допомогу можуть надати і результати повторного дослідження мокроти на мікобактерії туберкульозу.

Паразитарні хвороби легенів у ряді випадків проявляються алергічними реакціями (наприклад, синдромом Леффлера), а іноді осередковими ураженнями, що виникають внаслідок прямої дії збудника на легенях. У останніх випадках може спостерігатися деструкція легеневої тканини, яка може привести до кровохаркання або навіть великої легеневої кровотечі. Кровохаркання при ехінококу легенів може бути першою ознакою, що примушує хворого звернутися до лікаря. У одних випадках цієї хвороби відзначається невелика домішка крові до мокроти, в інших — чисті плювки крові і в третіх — досить сильна кровотеча. Кровохаркання на початку хвороби може бути пов’язане з порушенням цілісності судин оболонки ехінококового пухиря при кашлі. Розрив ехінококової кісти іноді супроводжується сильною легеневою кровотечею. Личинки аскарид, які мігрують через легені, викликають короткочасні осередкові інфільтрати, діаметр яких може досягати декількох сантиметрів. Клінічно в цьому періоді аскаридозу відзначається кашель, загрудинний біль, а у важчих випадках — кровохаркання і задишка. Іноді чуються сухі і вологі хрипи. У крові відзначається лейкоцитоз, іноді до 20 000 з високою еозинофілією. Зміст еозинофілів досягає іноді 30-70%. Температура тіла зазвичай субфебрильна. Діагноз підтверджується знаходженням личинок аскарид в мокроті або в змісті шлунку. Непрямим підтвердженням діагнозу може служити відходження дорослих аскарид з кишковика або знаходження в калі їх яєць.

Парагонімоз належить до дуже поширених хвороб. У Росії він зустрічається на Далекому Сході. Джерелом зараження служать краби, раки або вода, заражена ними. Легені є місцем постійного мешкання паразита в організмі людини. Хвороба протікає порівняно легко з утворенням гранулем легенів, після розпаду яких утворюються тонкостінні кісти діаметром від 0,5 до 5 см Кровохаркання, зазвичай незначне, спостерігається майже в кожному випадку парагонимоза. Воно може тривати впродовж декількох років. Одночасно з кровохарканням відзначаються задишка, субфебрилітет, анорексія, схуднення. Зазвичай не спостерігається ні лейкоцитозу, ні еозинофілій. Зрідка хвороба ускладнюється плевритом, діареєю. Часто виявляється помірна анемія. Діагноз встановлюють за знаходженням в мокроті і у випорожненні яєць paragonimus Westermani. Стронгілоїдоз («кохинхінська діарея») широко поширений в країнах зіспекою і вологим кліматом, але зустрічається також і в країнах з помірним кліматом. У Росії він належить до рідкісних хвороб. Випадки легкої і середньої тяжкості протікають з болями в животі і діареєю. Важка інвазія протікає з бронхоспазмами, задишкою, а іноді і з кровохарканням. Діагноз ставлять по знаходженню в мокроті і у випорожненні личинок strongiloides stercoralis.

Кровохаркання і легеневі кровотечі при травматичних ушкодженнях грудної клітки і при деяких професійних хворобах (пневмоконіоз, силікоз, берилліоз та ін.) добре усім відомі, і діагностика їх очевидна ще до початку ускладнень.

Кровохаркання часто зустрічається при хворобах серцево-судинної системи. Особливо часто цей синдром зустрічається при мітральному стенозі і інших хворобах серця, що поєднуються з лівошлуночковою недостатністю і легеневою гіпертонією. Помірне або незначне кровохаркання, нерідко повторне, може спостерігатися при мітральному стенозі ще до розвитку правошлуночкової недостатності. З’ясування причини кровохаркання в подібних випадках не представляє труднощів. Кровохаркання належить до найчастіших ознак інфаркту легенів. У типових випадках воно розпочинається з нападу задухи, за якою йдуть кровохаркання, біль у боці і тривала лихоманка. Важка задишка, що переходить іноді в задуху, належить до постійних ознак лівошлуночкової недостатності, тому утворення інфаркту легенів при лівошлуночковій недостатності виявляється зазвичай тільки після появи болів в грудях і кровохаркання. При великих інфарктах в порожнині плеври іноді виявляється скупчення геморагічного ексудату. Інфаркти легенів нерідко розвиваються у хворих, вимушених дотримуватися тривалий час постільного режиму. До них належать хворі з серцевою недостатністю, крововиливами в мозок, переломами кісток і усі хворі, що перенесли важкі хірургічні операції. Безпосередньою причиною інфаркту легенів є у більшості випадків флеботромбози, які особливо часто виникають в малому тазу і в нижніх кінцівках. Легенева кровотеча може бути наслідком прориву аневризми аорти в просвіт бронхів або в паренхіму легенів. Зустрічається це при сифілітичній аневризмі аорти і при її аневризмі, що розшаровується. Прорив аневризми у бронхах супроводжується смертельною кровотечею з рота. В усіх випадках розриву аневризми аорти, що розшаровується в легені В. І. Зенін спостерігав одночасно з кровохарканням прорив крові в ліву плевральну порожнину. У клінічній картині хвороби домінує больовий синдром, на висоті якого з’являється кровохаркання.

Кровохаркання разом з іншими симптомами, наявність тромбоембо-лічної ситуації, непритомності або колапсу, передування появі болю в грудній клітці, ознак розвитку легеневого серця, лихоманки, фізікальних змін над легенями, характерних для пневмонії або плевропневмонії, дозволяє припустити ТЕЛА.

Повернутися до змісту

 

Діагностика

Огляд пацієнта і ретельний збір анамнезу допомагає встановити причину кровотечі.

Клінічний аналіз крові з визначенням кількості еритроцитів, гемоглобіну, гематокриту.

Аналіз мокроти з мікробіологічним дослідженням (виявлення мікобактерій туберкульозу) і цитологічним (атипові клітини, характерні для раку).

Коагулограма – показники, згортаючої і протизгортаючою системкрови.

Рентгенографія органів грудної клітки.

Комп’ютерна томографія.

Бронхоскопія може бути як і діагностичною процедурою (з біопсією підозрілої ділянки) так і лікувальною — введення гемостатичних речовин, електрокоагуляція судини.

Обстеження на туберкульоз (туберкулінові проби і так далі)

Специфічні методи обстеження за свідченнями: ангіопульмонографія, обстеження органів ШКТ при підозрі на кровотечу з них (див. відповідний розділ)

Повернутися до змісту

 

Лікування

Невідкладна допомога

При хронічному кровохарканні і невеликому як правило невідкладна допомога не потрібна.

При легеневій кровотечі і значному кровохарканні слід розвантажити малий круг кровообігу: надати хворому положення напівсидячи з опущеними ногами, накласти жгути на нижні кінцівки, тепло — на низ живота і ноги.

Заспокоїти хворого. Заспокійливі кашльові засоби. Їжа і питво в холодному виді. Холод на груди (з обережністю). Питний розчин амінокапронової кислоти. Викликати швидку допомогу.

Консервативне лікування

Успіх лікування залежить від своєчасно встановленної причини кровотечі.

— розчину атропіну сульфату, внутрішньовенно.

— розчину еуфілліну.

— в цілях гемостаза (зупинки кровотечі) — внутрішньовенне введення розчину амінокапронової кислоти, внутрішньовенно або внутрішньом’язово — етамзілату (дицинона).

— розчин аскорбінової кислоти в/в

— при масивній легеневій кровотечі, що зустрічається відносно рідко, і загрозливій життю крововтраті об’ємом 30% об’єму циркулюючої крові, зниженні систолічного АТ до 70-90мм рт. ст. разом з гемостатичними засобами вводять колоїдні плазмозамінники: поліглюкін, реополіглюкін в кількості до 1000-1500 мл.

— введення вазопрессорів, кальцію хлориду недоцільно і протипоказано.

При кровохарканні, що виникло в результаті ТЕЛА, терапія має свої особливості. Необхідно внести внутрішньовенно гепарин, знеболюючі засоби: розчин анальгіну або розчин промедолу. Для зменшення АТ в легеневій артерії рекомендується внутрішньовенне введення розчину еуфілліну, розчину папаверину гидрохлорида.

При появі симптомів недостатності кровообігу слід додатково ввести внутрішньовенно строфантин або корглікон. Хворі з кровохарканням або легеневою кровотечею потребують негайної госпіталізації в спеціалізовані пульмонологічні або торакальні хірургічні відділення на носилках в положенні напівсидячи.

Бронхоскопія з тампонадою бронхів балонним катетером,( лаважем холодним фіз. розчином, розчином фібриногену, тромбіна, емболізація бронхіальної артерії).

Ангіографія з селективною емболізацією бронхіальної артерії.

Хірургічне лікування

При неефективності консервативних методів лікування — резекція частини легенів або легенів, разом з судиною, що кровоточить.

Повернутися до змісту

 

До яких лікарів звертатися при виникненні симптомів

Лікар швидкої допомоги

Пульмонолог

Фтизіатр

 

Використана література

1. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. Виноградов А. В. Москва: Медицина, 1980 г.

2. Неотложная скорая медицинская помощь: Руководство для врача Под общей ред. проф. В.В.Никонова Электронная версия: Харьков, 2007. Подготовлена кафедрой медицины неотложных состояний, медицины катастроф и военной медицины ХМАПО 

 3. Harrison’s. Handbook of Internal Medicine, ed. K. Isselbahera, E. Braunwald, J.Wilson and others — ed, Peter, 1999 

 

Повернутися до змісту