Хирургическая абляция при фибрилляции предсердий (ФП)

Хирургическая изоляция левого предсердия подразумевает прерывание прохождения электрического импульса от синусового узла в изолированные отделы левого предсердия.
Хирургическая абляция по сравнению с катетерной позволяет добиться полной изоляции очагов триггерной активности, а также ушка левого предсердия.

Методом хирургической абляции является операция «лабиринт».

Данная методика предполагала создание лабиринта из хирургических разрезов в миокарде предсердий, исключающего поддержание кругового движения волн макрориентри, в то время как импульс от синусового узла был способен попасть в любую зону предсердии. Хирургические разрезы при данной операции наносятся таким образом, чтобы электрический импульс, выходя из любой точки предсердия, не мог вернуться в эту же точку без пересечения линии шва. При этом обеспечиваются один единственный вход в электрический лабиринт через синусно-предсердный узел, один истинный маршрут следования электрического импульса по направлению к выходу из «лабиринта» через АВ-узел и несколько тупиков вдоль основного маршрута. Такая операция создавала условия, при которых электрический импульс, генерирующийся в синусно-предсердном узле, приходит к АВ-узлу, активируя в то же время миокард предсердий.

Операция сложная и сопровождается повышенным риском смерти и серьезных осложнений, поэтому она проводится редко. Летальность после операции «лабиринт» составляет по данным различных авторов от 3,4% до 16,6%, в среднем – 7,5%. Другим осложнением является возможность интра- и постоперационного кровотечения связанного с множеством хирургических разрезов в основном в левом предсердии.

Снижение риска травматизма предсердий, при удовлетворительном эффекте операции так же является основной причиной поиска модификаций.

Операция модифицированнго “лабиринта” с применением “орошаемой” радиочастотной абляции. Использование метода РЧА для создания лабиринта принадлежит J. Melo. К 2000 году у них был накоплен опыт 64 таких операций, эффективность которых составляла 70%.

Другим модификацией операции «лабиринт» – криоабляция, используемая для изоляции легочных вен в левом предсердии, при искусственном кровообращении. При криоабляции происходит замораживание миокардиальных клеток, их повреждение и позднее образование фиброза.

Криоабляция, используемая для изоляции легочных вен в левом предсердии, сокращает время искусственного кровообращения и пережатия аорты, а так же снижает риск возникновения кровотечения в послеоперационном периоде. Эффективность в сроки до 3 лет с крио-модификацией “лабиринт” 90%.

В НЦССХ им. А.Н. Бакулева накоплен опыт более 100 операций радикального хирургического лечения фибрилляции предсердий у больных с митральным пороком сердца и проведена сравнительная оценка различных модификаций операции «лабиринт» с суммарной эффективностью более 80 % и удовлетворительной функцией предсердий у большинства пациентов в отдаленные сроки.

Операция “лабиринт” является эффективным методом хирургического радикального лечения ФП, но из за ее осложнений и потенциального риска, не всегда используется хирургами, в сочетании с другими операциями на сердце. Крио-модификация процедуры “лабиринт”, базирующаяся на принципах разработанных J. Cox, является более простой и достаточно эффективной альтернативой хирургической методике.

Осложнения.

Летальность – 7,5%. Тромбоэмболии, что требует длительной антикоагулянтной терапии. Нарушения проводимости (блокады сердца). Эффективность оперативного вмешательства (т.е. отсутствие ФП) в течение 15 лет достигает 75-95%.

Лечение после хирургической аблации.

После хирургической абляции происходит обратное ремоделирование, которое часто осложняется аритмиями. Антиаритмическую и антикоагулянтную терапию продолжают в течение по крайней мере 3 месяцев. Решение о прекращении лечения принимают на основании клинического обследования, ЭКГ и эхокардиографии через 3, 6 и 12 месяцев.

Хирургическая абляция ФП при сочетании с пороками митрального клапана.

Операция лабиринт показана пациентам с ФП в сочетании с митральным пороком и другими структурными врожденными и приобретенными органическими заболеваниями сердца. Восстановление синусового ритма у этих пациентов улучшает симптоматику заболевания и самое главное избавляет от возможных тромбоэмболических осложнений.

Хирургическая изоляция легочных вен эффективно восстанавливает синусовый ритм у пациентов с постоянной ФП на фоне порока митрального клапана. У больных с пороком митрального клапана операция на клапане сама по себе не снижает риск развития рецидивов ФП или инсульта, однако операция «лабиринт» приводит к улучшению исходов и способствует восстановлению сократительной функции предсердий.

Роль вегетативной нервной системы.
Абляция нервного сплетения или пересечение блуждающего нерва используются для контроля или излечения пароксизмальной ФП. Отдаленные результаты вмешательства пока не известны. Первые исследования не подтвердили его преимущество перед изоляцией легочных вен.

клиники, стоимость и цены, отзывы

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

После долгих экспериментальных исследований американские врачи совместно с Джеймсом Л. Коксом разработали и внедрили в кардиохирургическую практику операцию «лабиринт» (maze), суть которой заключается в устранении фибрилляции предсердия. В России операция «лабиринт» впервые была выполнена в национальном медицинском исследовательском центре сердечнососудистой хирургии им. А. Н. Бакулева в 1992 году. Сегодня во многих кардиохирургических отделениях клиник Москвы успешно проводят усовершенствованные операции «лабиринт», эффективность которых достигает 90-98%.

В процессе применения данной кардиохирургической методики врачи создают в предсердиях препятствия в виде рубцов на пути хаотичного кругооборота электрических импульсов, тем самым восстанавливая нормальное направление их распространения. В зависимости от модификации операционного вмешательства «лабиринт» рубцы создаются путем нанесения разрезов и последующего их сшивания, а также с помощью криовоздействия, микроволновой, ультразвуковой и радиочастотной абляции. Для визуального контроля в пространстве между ребрами делают проколы и вводят в них торакоскопическое оборудование, после чего абляционным зондом создают рубцы.

Кардиохирургическая операция «лабиринт» проводится на остановленном сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения. Оперативное вмешательство может длиться от 2 до 4 часов, в зависимости от количества и размеров формируемых рубцов. Следует отметить, что операция «лабиринт» выполняется не часто, поскольку характеризуется высоким риском летального исхода и постоперационных осложнений. Однако за последние годы ведущим кардиохирургам Москвы удалось значительно снизить показатель смертности и тяжелых осложнений за счет применения модифицированных техник и новейшего медоборудования.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Преимущества операции лабиринт

Основное преимущество операции лабиринт — эффективное устранение фибрилляции предсердий. Также благодаря данному кардиохирургическому методу врачи предотвращают тромбоэмболические осложнения и развитие сердечной недостаточности. При этом модифицированные операции «лабиринт» проводятся малоинвазивным доступом, что позволяет минимизировать травматичность тканей и послеоперационные осложнения.

Показания к проведению операции

Проведение операции «лабиринт» показано при постоянной и персистирующей фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия), не поддающейся медикаментозной терапии. Эта сердечная патология поражает около 2% населения от общей популяции и может сочетаться с ИБС, кардиомиопатией обструктивного и гипертрофического характера, ревматическими пороками сердца, гипертонической болезнью. Операция «лабиринт» часто проводится пациентам с фибрилляцией предсердий, сочетающейся со структурной патологией сердца и тяжелой симптоматикой, а также больным с высоким риском развития тромбоэмболических осложнений.

Клиники, где делают операцию лабиринт в Москве

В настоящее время в Москве функционирует множество частных и государственных кардиологических клиник, где ведущие хирурги выполняют все виды операции «лабиринт»:

Государственные клиники

• Институт коронарной и сосудистой хирургии НМИЦССХ им. А. Н. Бакулева
• Городская клиническая больница №15 им. О.М. Филатова
• Институт кардиохирургии им. В.И. Бураковского
• Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А. В. Вишневского
• Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова
• Институт кардиохирургии им. В.И. Бураковского
• Городская клиническая больница им. С.П. Боткина

Частные клиники Москвы

• Кардиологическая клиника «Центр Патологии Органов Кровообращения»
• Многопрофильный медцентр «К-Медицина»
• Многопрофильная клиника ОАО «Медицина»

Стоимость

Стоимость операции «лабиринт» может варьироваться в зависимости от клиники Москвы, квалификации российских или зарубежных кардиохирургов, объема диагностических и хирургических манипуляций, реабилитационного срока, расходуемых материалов и других факторов. В целом, несмотря на высокое качество проводимых операций на сердце, цена хирургического вмешательства по методу «лабиринт» в кардиоцентрах Москвы гораздо ниже, чем стоимость операционного лечения фибрилляции предсердий в больницах Европы и США.

Преимущества платной операции

Платные операции «лабиринт», проводимые в кардиохирургических отделениях клиник Москвы отличаются множеством преимуществ. Во-первых, хирургические вмешательства выполняют ведущие московские кардиохирурги с огромным опытом. Также операцию «лабиринт» могут проводить привлеченные специалисты из-за рубежа. Во-вторых, в клиниках кардиохирургии Москвы сегодня применяют новейшее оборудование во время проведения операции «лабиринт». Кроме того, пациентам обеспечивают индивидуальный подход, комфортные палаты, внимательное отношение медперсонала, психологическую поддержку. Платные операции высокого качества требуют максимального использования медресурсов, но пациенты могут получить квоту на бесплатное проведение операции «лабиринт».

Как получить квоту на бесплатную операцию

Получить квоту на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) имеют право все граждане РФ, которым необходима хирургическая операция на сердце. Если в полис ОМС не входит оказание ВПМ, то для получения квоты пациенту необходимо:

• Пройти углубленное кардиологическое обследование для постановки окончательного диагноза. Затем получить у лечащего врача пакет документов: результаты диагностики, выписку из истории болезни, направление на проведение операции «лабиринт».
• Отправить документы (приложив к ним копии паспорта, полисов ОМС и СНИЛС) в региональное управление здравоохранения, где их должна рассмотреть специальная комиссия.
• После получения положительного ответа из управления здравоохранения региона, документы передаются в кардиохирургическую клинику, в которой планируется операция.

В итоге пациент получает направление на проведение операции «лабиринт» с датой госпитализации. Весь процесс получения квоты займет приблизительно 20 рабочих дней.

Возможные осложнения

В отдаленный послеоперационный период возможны тромбоэмболические осложнения в 2 % случаев. Не исключены интра- и постоперационные кровотечения в предсердиях из-за множества разрезов. Но за счет «радиального» подхода и модифицированных техник операции «лабиринт», кардиохирургам удается в большинстве случаев исключить осложнения.

Кардиохирургия — Википедия. Что такое Кардиохирургия

Кардиохирурги́я, называемая иногда сердечно-сосудистая хирургия, в США также кардиоторакальная хирургия — область хирургии и кардиологии, устраняющая патологии сердечно-сосудистой системы. В частности, кардиохирургия является самым эффективным способом лечения ишемической болезни сердца, позволяющим предотвратить развитие инфаркта миокарда^[1].

Основные сведения

Оперативное вмешательство требуется в случаях болезней сердечно-сосудистой системы достаточно часто. Это происходит в случаях, если консервативное лечение становится неэффективным, а болезнь прогрессирует, либо, когда пациент обратился за помощью слишком поздно, когда помочь ему может только сердечно-сосудистая хирургия.

К болезням, часто требующим вмешательства сердечно-сосудистой хирургии, относятся ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и атеросклероз.

Болезни коронарных артерий чаще всего в сердечно-сосудистой хирургии решаются с помощью коронарного шунтирования. Шунт — это путь в обход безнадёжно суженного участка артерии.

Другое распространенное направление кардиохирургии — удаления аневризмы. В результате ишемической болезни сердца иногда происходит разрыв рубца на месте перенесенного инфаркта миокарда. Нарушается целостность межжелудочной стенки и появляется пузыреобразное выпячивание — аневризма, которая и удаляется хирургическим путём.

Важную роль играет сердечно-сосудистая хирургия в устранении врождённых патологий сердца и сосудов. Врождённые пороки сердца — тема сложная и не до конца изученная. Чтобы спасти жизнь детям с такими дефектами, приходится оперировать их буквально на родильном столе — ведь тут на счету каждая минута.

Только в последнее время стабильно успешными можно назвать операции при неправильном расположении артерий у младенцев. Современная сердечно-сосудистая хирургия позволяет избавить от врожденных пороков сердца, в первые 6 месяцев жизни, в том числе применяя операцию по созданию новых сердечных протоков, снабженных клапанами (так называемых анастомозов).

В случае таких заболеваний, как пороки сердца и ИБС, лучшим с косметической точки зрения (меньше рубец) является вмешательство на коронарных сосудах и клапанах через минимальный торакотомический разрез.

Достаточно рутинной стала в отечественной сердечно-сосудистой хирургии и операция по замене сердечного клапана. Пациенту ставится новый клапан либо из биологического материала (такие клапаны из тканей бычьего сердца или сердца свиньи не отторгаются организмом, но быстро изнашиваются), либо механическое устройство, заменяющее сердечный клапан, которому нет сносу долгие годы, но которое обязывает своего носителя пить антикоагулянты — специальные препараты, препятствующие сворачиваемости крови.

Современным способом замены клапанов сердца является операция через сосудистый доступ, с использованием техники катетеризации. Преимущественно для аортальных клапанов (трансаортальная имплантация клапанов сердца). Таким способом лечат приобретенные пороки аортального клапана. Это неинвазивный метод, возможно в будущем применение открытого подхода. Для проведения операции кардиохирурги должны быть обучены катетерным технологиям^[2].

Но бывает, что сердце настолько изношено, или дефекты настолько серьёзны, что не помогают даже оперативные методы лечения. Тогда в арсенале специалистов сердечно-сосудистой хирургии остается последнее средство — полная замена органа, то есть пересадка сердца. Эта сложнейшая операция — иногда единственное, что может спасти жизнь человеку с сердечно-сосудистым заболеванием в последней стадии. Благодаря современным лекарствам, сердечно-сосудистая хирургия продляет такому пациенту жизнь примерно на пять лет. А, учитывая темпы современного развития медицины — пять лет это огромный срок, за который могут появиться новые методы, технологии, операции.

Операции по замене клапанов сердца, хирургические вмешательства при аритмии и аневризме аорты выигрывают от использования медицинской визуализации гибридной операционной. Кардиохирургия в гибридной операционной является широко распространенным методом лечения этих болезней.

Известные мировые кардиохирурги

Известные советские и российские кардиохирурги

• Акчурин, Ренат Сулейманович
• Амосов, Николай Михайлович
• Бакулев, Александр Николаевич
• Барбухатти, Кирилл Олегович
• Белов, Юрий Владимирович
• Бокерия, Лео Антонович
• Бураковский, Владимир Иванович
• Дземешкевич, Сергей Леонидович
• Егоров, Альфред Васильевич
• Мешалкин, Евгений Николаевич
• Ильин, Владимир Николаевич
• Колесов, Василий Иванович
• Кулик, Ярослав Петрович
• Петровский, Борис Васильевич
• Просовский, Анатолий Вячеславович
• Соловьев, Глеб Михайлович
• Фальковский, Георгий Эдуардович
• Фоменко, Михаил Сергеевич
• Шумаков, Валерий Иванович
• Шевченко, Юрий Леонидович
• Шихвердиев Назим Низамович
• Шабалкин Борис Владимирович
• Хубулава Геннадий Григорьевич
• Андреев Дмитрий Борисович
• Гатауллин Наиль Гайнатович
• Арутюнян Лусине Амазасповна
• Кнышов Геннадий Васильевич

Кардиохирургические операции

Коронарное шунтирование

Коронарное шунтирование — наиболее распространенное вмешательство среди всех хирургических операций. Применяется при ишемической болезни сердца. Смысл операции заключается в создании обходных сосудов (шунтов), по которым кровь может свободно распространяться в пораженные атеросклерозом коронарные артерии.

Пересадка сердца

Пересадка сердца — операция по замене сердца донорским органом. Применяется при терминальной сердечной недостаточности, когда состояние больного невозможно улучшить с помощью консервативной терапии и традиционных операций на сердце.

Операции на клапанах сердца

Операции на клапане выполняются при пороках, которые приводят к возникновению стеноза и/или сердечной недостаточности.

Операции на клапанах сердца можно разделить на две категории:

• протезирование клапана
• пластика клапана

В основном при протезировании клапана сердца в настоящее время имплантируются механические (поворотно-дисковые, двустворчатые) и биологические протезы клапанов сердца.

Операция Бенталла

Операция Бенталла проводится при аневризме восходящей аорты с аортальной недостаточностью. Заключается в протезирование аортального клапана и восходящей аорты клапан-содержащим кондуитом с реимплантацией устьев коронарных артерий в кондуит.

Операция «лабиринт»

Операция «лабиринт» проводится при фибрилляции предсердий. Заключается в разрушении проводящих путей, ответственных за возникновение и поддержание аритмии. Имеет множество модификаций. На сегодняшний день самым эффективным способом восстановления и удержания синусового ритма является операция «Лабиринт». Разработанная в 80-х годах американским хирургом J.Cox операция показала эффективность в 98 % случаев и стала «золотым стандартом» лечения ФП. Несмотря на высокую эффективность, операция «Лабиринт» была слишком сложна и травматична, что существенно ограничивало её применение в повседневной клинической практике. Решением проблемы стало внедрение новых инструментов и проведение операции «Лабиринт» при помощи радиочастотных электродов. Эффективность радиочастотного «Лабиринт» не уступает оригинальной операции J.Cox. Использование радиочастотных инструментов при операции «Лабиринт» делает её на первый взгляд похожей на катетерную абляцию устья легочных вен. Однако это не так. При открытой операции наносится большее количество абляционных линий, в зонах, недоступных при транскатетерной процедуре. Все это сделало радиочастотный «Лабиринт» легко воспроизводимой процедурой и с успехом используется, при открытых операциях на сердце (АКШ, протезирование/пластика клапанов и т. п.).

И все же, травматичность процедуры «Лабиринт», требующей выполнения стернотомии и использования аппарата ИК, была слишком высока, чтобы оперировать пациентов с изолированной ФП. Сегодня внедрение в медицину высоких инженерных технологий позволяет проводить операцию «Лабиринт» с изоляцией ушка левого предсердия без использования искусственного кровообращения, а главное, без выполнения стернотомии. Методика получила название торакоскопическая процедура «Лабиринт». Вмешательство проводится при помощи эндоскопа с волоконной оптикой и специальных инструментов. Для этого необходимо сделать всего 3 разреза длиной 6-10 мм с каждой стороны грудной клетки. После торакоскопического вмешательства пациент может быть выписан из стационара через 5-7 дней, а вернуться даже к тяжелой физической работе, уже через 2-4 недели. Несмотря на свою малую травматичность, торакоскопическое вмешательство имеет эффективность 90 % после первой процедуры при любом виде ФП ^[3].

См. также

Примечание

Литература

Ссылки

Кардиохирургия — Википедия

Кардиохирурги́я (от καρδία «сердце»), называемая иногда сердечно-сосудистая хирургия, в США также кардиоторакальная хирургия — область хирургии и кардиологии, устраняющая патологии сердечно-сосудистой системы. В частности, кардиохирургия является самым эффективным способом лечения ишемической болезни сердца, позволяющим предотвратить развитие инфаркта миокарда^[1].

Основные сведения

Оперативное вмешательство требуется в случаях болезней сердечно-сосудистой системы достаточно часто. Это происходит в случаях, если консервативное лечение становится неэффективным, а болезнь прогрессирует, либо, когда пациент обратился за помощью слишком поздно, когда помочь ему может только сердечно-сосудистая хирургия.

К болезням, часто требующим вмешательства сердечно-сосудистой хирургии, относятся ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и атеросклероз.

Болезни коронарных артерий чаще всего в сердечно-сосудистой хирургии решаются с помощью коронарного шунтирования. Шунт — это путь в обход безнадёжно суженного участка артерии.

Другое распространенное направление кардиохирургии — удаления аневризмы. В результате ишемической болезни сердца иногда происходит разрыв рубца на месте перенесенного инфаркта миокарда. Нарушается целостность межжелудочной стенки и появляется пузыреобразное выпячивание — аневризма, которая и удаляется хирургическим путём.

Важную роль играет сердечно-сосудистая хирургия в устранении врождённых патологий сердца и сосудов. Врождённые пороки сердца — тема сложная и не до конца изученная. Чтобы спасти жизнь детям с такими дефектами, приходится оперировать их буквально на родильном столе — ведь тут на счету каждая минута.

Только в последнее время стабильно успешными можно назвать операции при неправильном расположении артерий у младенцев. Современная сердечно-сосудистая хирургия позволяет избавить от врожденных пороков сердца, в первые 6 месяцев жизни, в том числе применяя операцию по созданию новых сердечных протоков, снабженных клапанами (так называемых анастомозов).

В случае таких заболеваний, как пороки сердца и ИБС, лучшим с косметической точки зрения (меньше рубец) является вмешательство на коронарных сосудах и клапанах через минимальный торакотомический разрез.

Достаточно рутинной стала в отечественной сердечно-сосудистой хирургии и операция по замене сердечного клапана. Пациенту ставится новый клапан либо из биологического материала (такие клапаны из тканей бычьего сердца или сердца свиньи не отторгаются организмом, но быстро изнашиваются), либо механическое устройство, заменяющее сердечный клапан, которому нет сносу долгие годы, но которое обязывает своего носителя пить антикоагулянты — специальные препараты, препятствующие сворачиваемости крови.

Современным способом замены клапанов сердца является операция через сосудистый доступ, с использованием техники катетеризации. Преимущественно для аортальных клапанов (трансаортальная имплантация клапанов сердца). Таким способом лечат приобретенные пороки аортального клапана. Это неинвазивный метод, возможно в будущем применение открытого подхода. Для проведения операции кардиохирурги должны быть обучены катетерным технологиям^[2].

Но бывает, что сердце настолько изношено, или дефекты настолько серьёзны, что не помогают даже оперативные методы лечения. Тогда в арсенале специалистов сердечно-сосудистой хирургии остается последнее средство — полная замена органа, то есть пересадка сердца. Эта сложнейшая операция — иногда единственное, что может спасти жизнь человеку с сердечно-сосудистым заболеванием в последней стадии. Благодаря современным лекарствам, сердечно-сосудистая хирургия продляет такому пациенту жизнь примерно на пять лет. А, учитывая темпы современного развития медицины — пять лет это огромный срок, за который могут появиться новые методы, технологии, операции.

Операции по замене клапанов сердца, хирургические вмешательства при аритмии и аневризме аорты выигрывают от использования медицинской визуализации гибридной операционной. Кардиохирургия в гибридной операционной является широко распространенным методом лечения этих болезней.

Известные мировые кардиохирурги

Известные советские и российские кардиохирурги

• Акчурин, Ренат Сулейманович
• Амосов, Николай Михайлович
• Бакулев, Александр Николаевич
• Барбухатти, Кирилл Олегович
• Белов, Юрий Владимирович
• Бокерия, Лео Антонович
• Бураковский, Владимир Иванович
• Дземешкевич, Сергей Леонидович
• Егоров, Альфред Васильевич
• Ильин, Владимир Николаевич
• Колесников Сергей Алексеевич
• Колесов, Василий Иванович
• Кулик, Ярослав Петрович
• Мешалкин, Евгений Николаевич
• Петровский, Борис Васильевич
• Просовский, Анатолий Вячеславович
• Соловьев, Глеб Михайлович
• Фальковский, Георгий Эдуардович
• Фоменко, Михаил Сергеевич
• Шумаков, Валерий Иванович
• Шевченко, Юрий Леонидович
• Шихвердиев Назим Низамович
• Шабалкин Борис Владимирович
• Хубулава, Геннадий Григорьевич
• Андреев Дмитрий Борисович
• Гатауллин Наиль Гайнатович
• Арутюнян Лусине Амазасповна
• Кнышов Геннадий Васильевич

Кардиохирургические операции

Коронарное шунтирование

Коронарное шунтирование — наиболее распространенное вмешательство среди всех хирургических операций. Применяется при ишемической болезни сердца. Смысл операции заключается в создании обходных сосудов (шунтов), по которым кровь может свободно распространяться в пораженные атеросклерозом коронарные артерии.

Пересадка сердца

Пересадка сердца — операция по замене сердца донорским органом. Применяется при терминальной сердечной недостаточности, когда состояние больного невозможно улучшить с помощью консервативной терапии и традиционных операций на сердце.

Операции на клапанах сердца

Операции на клапане выполняются при пороках, которые приводят к возникновению стеноза и/или сердечной недостаточности.

Операции на клапанах сердца можно разделить на две категории:

• протезирование клапана
• пластика клапана

В основном при протезировании клапана сердца в настоящее время имплантируются механические (поворотно-дисковые, двустворчатые) и биологические протезы клапанов сердца.

Операция Бенталла

Операция Бенталла проводится при аневризме восходящей аорты с аортальной недостаточностью. Заключается в протезирование аортального клапана и восходящей аорты клапан-содержащим кондуитом с реимплантацией устьев коронарных артерий в кондуит.

Операция «лабиринт»

Операция «лабиринт» проводится при фибрилляции предсердий. Заключается в разрушении проводящих путей, ответственных за возникновение и поддержание аритмии. Имеет множество модификаций. На сегодняшний день самым эффективным способом восстановления и удержания синусового ритма является операция «Лабиринт». Разработанная в 80-х годах американским хирургом J.Cox операция показала эффективность в 98 % случаев и стала «золотым стандартом» лечения ФП. Несмотря на высокую эффективность, операция «Лабиринт» была слишком сложна и травматична, что существенно ограничивало её применение в повседневной клинической практике. Решением проблемы стало внедрение новых инструментов и проведение операции «Лабиринт» при помощи радиочастотных электродов. Эффективность радиочастотного «Лабиринт» не уступает оригинальной операции J.Cox. Использование радиочастотных инструментов при операции «Лабиринт» делает её на первый взгляд похожей на катетерную абляцию устья легочных вен. Однако это не так. При открытой операции наносится большее количество абляционных линий, в зонах, недоступных при транскатетерной процедуре. Все это сделало радиочастотный «Лабиринт» легко воспроизводимой процедурой и с успехом используется, при открытых операциях на сердце (АКШ, протезирование/пластика клапанов и т. п.).

И все же, травматичность процедуры «Лабиринт», требующей выполнения стернотомии и использования аппарата ИК, была слишком высока, чтобы оперировать пациентов с изолированной ФП. Сегодня внедрение в медицину высоких инженерных технологий позволяет проводить операцию «Лабиринт» с изоляцией ушка левого предсердия без использования искусственного кровообращения, а главное, без выполнения стернотомии. Методика получила название торакоскопическая процедура «Лабиринт». Вмешательство проводится при помощи эндоскопа с волоконной оптикой и специальных инструментов. Для этого необходимо сделать всего 3 разреза длиной 6-10 мм с каждой стороны грудной клетки. После торакоскопического вмешательства пациент может быть выписан из стационара через 5-7 дней, а вернуться даже к тяжелой физической работе, уже через 2-4 недели. Несмотря на свою малую травматичность, торакоскопическое вмешательство имеет эффективность 90 % после первой процедуры при любом виде ФП ^[3].

См. также

Примечание

Литература

Ссылки