Рентгеновская компьютерная томография во время беременности (да vs. нет)

Однако во втором поколении томографов того времени напротив рентгеновской трубки устанавливалось несколько детекторов, работающих одновременно, а трубка излучала не остронаправленный, а веерный пучок (веерный тип конструкции). Общее время измерений, необходимых для получения одного изображения, значительно сократилось и составляло ~ 20 секунд.

Третье поколение томографов ввело термин спиральной компьютерной томографии (СКТ). Принцип работы аппарата основан на одновременном вращении рентгеновской трубки, которая генерирует излучение (направленное на множество детекторов — около 700, — расположенных по дуге), и непрерывного движения стола, на котором лежит пациент, вокруг продольной оси сканирования (трубка и детекторы за один шаг стола синхронно осуществляли полное вращение по часовой стрелке). При такой комбинации траектория движения трубки относительно направления движения стола принимает форму спирали. Такая технология сделала возможным сократить время исследования (до ~ 10 секунд, а в современных томографов до 0,75 — 3,0 секунд) и уменьшить лучевую нагрузку на организм пациента.

В томографах четвертого поколения имеется сплошное неподвижное кольцо (а не дуга!) детекторов (1088 люминисцентных датчиков) и излучающая веерный пучок лучей рентгеновская трубка, вращающаяся вокруг пациента внутри кольца. Время сканирования для каждой проекции сократилось до ~ 0,7 секунд, а качество изображения улучшилось.

Сущность пятого поколения [спиральных] томографов (= электронно-лучевых томографов) заключается в использовании нескольких рядов детекторов вместо одного — многослойная («мультиспиральная», «мультисрезовая» [или «объемная»]) компьютерная томография (МСКТ). То есть принципиальное отличие МСКТ от СКТ предыдущих поколений в том, что по окружности гентри расположены не один, а два и более (см. далее) параллельных ряда детекторов (дающих аналогичное количество срезов). Для того чтобы рентгеновское излучение могло одновременно приниматься детекторами, расположенными на разных рядах, была разработана новая — объёмная геометрическая форма пучка, посредством применения компактного линейного ускорителя (который выполняет функцию рентгеновской трубки). В нем (ускорителе) происходит ускорение электронов, формирование и пространственная ориентация электронного пучка. Скорость вращения пучка электронов и, следовательно, рентгеновского луча вокруг пациента составляет тысячные доли секунды. Это позволяет получать до 10 — 20 изображений в секунду и наблюдать КТ картину в реальном масштабе времени. С последовательным появлением 4, 16, 64, 128, 320, 512- и 640-срезовой томографии открылись ранее недостижимые горизонты диагностики, принципиально изменившие диагностические подходы ко многим заболеваниям. МСКТ позволяет не только получать изображения, но и дает возможность практически в «реальном» времени наблюдать физиологические процессы, происходящие в головном мозге и в сердце; также появилась МСКТ-ангиография, перфузионная МСКТ, виртуальная колоноскопия, 3D-реконструкция (3D-модели всех органов и систем организма). Современное поколение томографов фактически ознаменовало переход от мультиспиральной к объемной (волюметрической) томографии.

Рад (Rad, от англ. radiation absorbed dose) — это внесистемная единица измерения поглощенной дозы ионизирующего излучения (поглощенная доза — это количество радиации, которое поглощено веществом). 1 Рад равен поглощенной дозе излучения, при которой облученному веществу массой 1 грамм передается энергия ионизирующего излучения 100 эрг: 1 Рад = 100 эрг/г = 0,01 Дж/кг = 0,01 Гр (см. далее).

В системе СИ для измерения поглощенной дозы используется — Грей (Гр, Gy). 1 Грей — это количество энергии радиоактивного излучения в 1 Дж, которая поглощена веществом массой в 1 кг, независимо от вида радиоактивного излучения и его энергии. 1 Грей (Гр) = 1Дж/кг = 100 рад

Эквивалентная доза — это поглощенная живой тканью доза радиации, умноженная на коэффициент К, учитывающий степень опасности различных видов радиации (т.е. это поглощенная живой тканью доза радиации в зависимости от вида радиоактивного излучения). В системе СИ для измерения эквивалентной дозы используется — Зиверт (Зв, Sv). При К=1 (для рентгеновского, гамма-, бета-излучений, электронов и позитронов) 1 Зв соответствует поглощенной дозе в 1 Гр: 1 Зв = 1 Гр = 100 рад (то есть для рентгеновских, гамма-, бета-излучений, электронов и позитронов величины рад, Гр и Зв оказываются равнозначными при оценке облучения человека).

Из рекомендаций Европейского Общества кардиологов по ведению кардиоваскулярных заболеваний во время беременности (2011), стр. 7:

«Радиационное облучение. Воздействие радиации на плод зависит от дозы облучения и гестационного возраста, при котором происходит воздействие. Если это возможно, процедуры следует отложить, по крайней мере до завершения периода основного органогенеза (>12 недель после менструации). Нет никаких доказательств увеличения риска врожденных пороков развития, умственной отсталости, ограничения роста у плода или прерывания беременности при дозе облучения беременной женщины <50 мГр. Может быть небольшое повышение риска (1:2000 против 1:3000) онкологических заболеваний у детей. Порог повышенного риска врожденных пороков развития не был окончательно выяснен. Некоторые данные позволяют предположить, что риск пороков развития увеличивается при дозах >100 мГр, в то время как риск от 50 до 100 мГр явно меньше. В течение первых 14 дней после зачатия, выживание без отклонений в развитии плода или гибель, скорее всего, результат облучения >50 мГр. После первых 14 дней, радиационной экспозиции >50 мГр может быть причиной повышенного риска врожденных пороков развития, ограничений роста и умственной отсталости. Большинство медицинских процедур не подвергают плод такому высокому уровню радиации (табл. 3). Для большинства диагностических медицинских процедур, связанных с облучением для плода до ~ 1 мГр, риск онкологических заболеваний у детей очень низкий. Основное правило, в соответствии с принципом «так низко, как только возможно» (ALARA), все дозы воздействие облучения при медицинских процедурах должны быть настолько низким, насколько это возможно» [читать источник].

«Такие исследования, как компьютерная рентгеновская томография головы, сопровождаются использованием ионизирующего излучения и вызывают определенные опасения в отношении безопасности для плода. Ионизирующее излучение может привести к гибели плода, врожденным аномалиям, задержке роста, задержке умственного развития и злокачественным опухолям. Риск определяется на основании поглощенной дозы, она измеряется в радах или греях, Gy (100 рад = 1 Gy).

Риск оценивается и рассчитывается на основании наблюдений за жертвами бомбардировок Хиросимы и Нагасаки, получившими большую дозу облучения, с применением линейной экстраполяции на меньшие дозы. Максимальная поглощенная плодом доза составляет 0,5 мрад (0,005 мГр/мЗв) при КТ головы, СКТ (спиральной КТ), 10 мрад (0,1 мГр/мЗв) при ангиографии церебральных сосудов и 1,0 мрад (0,01 мГр/мЗв) при рентгенографии органов грудной клетки. Следует отметить, что поглощенная доза естественного излучения составляет около 300 мрад в год. Дополнительная вероятность рака к возрасту 15 лет составляет 1 на 17 000 на каждые 100 мрад (1 мГр/мЗв) поглощенной плодом дозы. Расчетный риск увеличения вероятности рака при КТ головы матери у ребенка составляет 0,07%. Поскольку в течение жизни злокачественная опухоль той или иной локализации развивается примерно у 1 из 4 людей, то эти риски считаются крайне низкими. Примерно до 10 недель беременности порог выявления дополнительного риска врожденных аномалий плода составляет 5000 мрад (0,05 Гр или 0,00005 мГр). Следует отметить, что нет никаких доказательств того, что выполнение у беременной женщины диагностических исследований может вызвать злокачественные опухоли или врожденные аномалии у плода. Анализ имеющихся данных позволяет предположить, что если доза излучения менее 5000 мрад, то нет никаких дополнительных рисков для плода по сравнению с теми женщинами, которые получают естественную дозу облучения» [читать источник].

Из рекомендаций ESC по диагностике и ведению пациентов с острой эмболией системы легочной артерии (рабочая группа по диагностике и ведению острой эмболии лёгочной артерии Европейского общества кардиологов [ESC], 2014) [Российский кардиологический журнал № 8 (124), 2015, стр. 105 — 106]:

«Доза радиации, которую получает плод во время различных диагностических тестов, показана в таблице 14. Порог опасности для плода считается равным 50 мГр/мЗв (50000 мкГр/мкЗв)), и все радиологические методы должны укладываться в эту величин

КТ во время беременности — запись пользователя Ольга (torya) в сообществе Благополучная беременность в категории Болезни во время Б

Это мой первый пост здесь,но читаю давно и очень мне помогает блог,ответы на все свои вопросы нахожу.И всю беременность я активно читала ,и сейчас,когда мой малыш родился.
Решила что обязательно найду время оставить на просторах интернета свои пост после окончания беременности,так как сама всю ее провела в поисках информации ,которая дала бы мне надежду и успокоила.
Случилось так что не зная о случившейся беременности ,я прошла компьютерную томографию органов брюшной полости с контрастированием.
Там меня,как и положено,спросили,нет ли беременности,со 100% уверенностью сказала что нет.Беременели мы уже безуспешно несколько лет,так что ответ мой был без единой доли сомнения((((
Как оказалось ,срок к тому времени был 1-2 недели от зачатия.
Как в кошмарном сне оказалась я после того ,как поняла,что долгожданный малыш уже во мне.Гинеколог сразу сказала,что ставит меня в зону риска изза проеденного КТ,и будем внимательно наблюдать за развитие ребенка.
Ревела две недели ,перевернула весь интернет,узнала сколько много случаев похожих на мой,точнее только похожих,так как будущие мамочки проходили в основном флюорографию,и то переживали ,как это отразиться на ребенке.Я же -три раза снимок с контрастированием!(((
Муж успокаивал как мог,поначалу даже не поняв и не осознав силу моего страха.На легкой руке,решив успокоить меня,позвонил в клинику ,где делали обследование ,спросить,а точнее,видимо услышать слова успокоения,что мол,ерунда,ничего страшного.Но там чуть не за голову схватились-как же так,мы же спрашивали,ой-ой,ой,консультируйтесь у своего гинеколога,слушайте что он скажет.Звонил он при мне,и я видела как поменялся в лице,и снова пустилась в слезы.
Муж пошел,прогулялся,решив видимо все переварить,вернулся и сказал,что будем верить и надеяться на Бога.Он нам поможет.
Хорошие слова,но мне они были ,понятно,как мертвому припарка.
Первые 4 месяца прошли как в тумане-я уже не плакала,что бы еще  больше не навредить малышу своими эмоциями,на скрининг шла ,ноги подкашивались,анализы сдавала,после,если звонили из больницы -боялась трубку брать(обычно,если все хорошо,то присылали результат смской без звонка).По мере течения беременности,страх мой уходил в дальний угол души ,но не прошел,но это уже были обычные страхи и переживания любой женщины в положении,))))а что если,а вдруг ,а почему......
Анализы и все показатели развития были идеальны.
Моему самому красивому и прекрасному сыну уже 2 месяца.

можно ли делать на ранних сроках

Проведение КТ при беременности абсолютно противопоказано в большинстве случаев. Но существуют исключения, когда польза от обследования выше возможного риска возникновения патологий у развивающегося плода. До сих пор современная медицина не предоставила достоверные результаты исследований влияния рентгеновского излучения на организм беременной девушки и будущего малыша. Большинство медиков склоняются к мнению о том, что беременность – абсолютное противопоказание к проведению этого вида исследования. На форумах, где общаются беременные, можно нередко прочитать, что им проводилось КТ в период, когда они еще не знали о своем интересном положении. Что же делать в таком случае, какие негативные результаты могут быть после обследования?

Особенности процедуры

Процесс проведения КТ сопровождается сканированием организма человека при помощи рентгеновских лучей. При этом пациентка находится в горизонтальном положении на столе, вокруг которого по кругу движется цилиндр.

В этой цилиндрической установке генерируются когерентные лучи, проходящие через тело пациентки. Считывающееся послойное изображение тканей организма передается на экран монитора, где картинка представляется в трехмерном виде.

Основой этого метода является то, что различные ткани человеческого тела по-своему воспринимают ионизирующее излучение. Например, ткани печени практически не задерживают в себе лучи, а костная ткань полностью их поглощает и не пропускает через себя. На этом основан принцип оптического изображения различных структур организма на итоговых снимках КТ.

Женщины, находящиеся на стадии планирования беременности должны знать, что рентгеновские лучи не способны задерживаться в организме человека. То есть, негативное действие ионизирующего излучения заканчивается, когда обследование завершается.

Однако многие врачи советуют воздержаться от зачатия ближайшие 2-3 менструальных цикла после проведения КТ-диагностики. Связано это с возможным воздействием на репродуктивные функции женских половых органов.

Основные факторы риска

Главный риск воздействия ионизирующего излучения на плод основывается на его способности изменять молекулярный состав клеток тканей при прохождении через них. Так как первые 3 месяца характеризуются интенсивным делением клеток зародыша, КТ в этот период крайне губительно сказывается на этом процессе.

Проходя через делящиеся клетки плода, рентгеновские лучи способны ионизировать межклеточную жидкость. Тем самым нарушается синтез белковых молекул, необходимых для построения цепочки ДНК. В результате этого процесса клетки либо погибают, либо продолжают жить с мутированными генными отрезками в ДНК-цепи.

1. Обследуемая область тела. Считается, что исследование головы, шеи и конечностей обладает меньшей степенью риска возникновения тератогенного (губительного для плода) эффекта.
2. Сколько времени прошло от момента зачатия. На ранних периодах беременности (примерно до 4-х месяцев) особенно опасно воздействие ионизирующего излучения по причине усиленного деления и развития клеток детского организма.
3. Вид томографии. Доказано, что мультиспиральная КТ обладает наименьшим тератогенным эффектом за счет маленькой дозы излучения, по сравнению с линейной КТ. Считается, что при беременности возможно проведение КТ зубов и костей черепа, так как стоматологический томограф самый безвредный по количеству излучаемой радиации.

Тем не менее при всех вышеперечисленных случаях, даже учитывая минимальный риск возникновения негативных итогов, необходимо применение специального свинцового фартука. Он дает практически полную защиту от рентгеновских лучей.

Результаты проведения КТ у беременных

Бывает, что при проведении компьютерной томографии, девушка еще не знает о том, что могла забеременеть. Такое обычно происходит на очень маленьких сроках – до полутора месяцев.

В таких случаях врачи советуют не торопиться с поспешными выводами и решениями. Хоть в этот период зародыш и подвержен наибольшим изменениям под воздействием рентгеновских лучей, возможны случаи, когда мутации не возникают. В такой ситуации беременность развивается нормально и при проведении всех плановых УЗИ никаких изменений не обнаруживается.

Существует и другой сценарий развития событий. Если мутация все же произошла, то на начальных порах беременности организм способен самостоятельно решать данную проблему.

В этом случае происходит самопроизвольный выкидыш. Переживать при этом не стоит, так как природой заложено избавляться от неправильно сформированных зародышей.

Более негативно на организме девушки сказалась бы ситуация, когда необходимость искусственного прерывания беременности настигла бы её на более поздних стадиях.

Последствия у плода

Допустимым уровнем излучения, который не имеет воздействия на растущий плод, является значение – 1 мкЗв (микрозиверт). Исследование брюшной полости при помощи томографии несет в себе излучение в 11 мкЗв.

Недавно были проведены исследования, в которых изучалось воздействие рентгеновского излучения размером более 1 мкЗв на детский организм, находящийся в утробе матери.

Второй и третий триместры считаются относительно безопасными для плода в плане воздействия на него ионизирующего излучения. В это время существует лишь риск возникновения анемии у будущего малыша.

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть возможность развития патологий плода, необходимо не пренебрегать плановыми осмотрами гинеколога и врача ультразвуковой диагностики. Важно вовремя исключить грубые и глубокие аномалии развития и своевременно прервать беременность без особых негативных влияний на женский организм.

Бывают ли исключения?

• кости черепа;
• грудную клетку;
• позвоночник в шейном его отделе;
• кисти и ступни;
• суставы (например, коленный или локтевой).

Наименее опасный период для проведения компьютерной томографии у беременных: до 8 или после 15 недель. В данном временном промежутке КТ очень опасно и применяется только в крайних случаях.

Противопоказания

Существуют ситуации, когда КТ-диагностику ни при каких обстоятельствах нельзя проводить беременной девушке.

• органов малого таза;
• тазобедренных сочленений;
• органов брюшной полости.

Обследование данных областей тела возможно только лишь в том случае, если девушка стопроцентно намерена прервать наступившую беременность.

Альтернативные методы обследования для беременных

1. Ультразвуковое исследование. Оно может проводиться в любом периоде беременности без опасений за здоровье мамы и малыша, так является абсолютно безвредным. Это самый широко используемый метод инструментальной диагностики беременных.
2. Магнитно-резонансная томография. Этот метод используется, когда УЗИ не полностью отвечает на вопросы диагностики различных патологий. Исследование при помощи магнитного поля безвредно для беременности, и является самым главным в диагностике состояния плода при подозрении на различные патологии.

Однако стоит знать, что МРТ с контрастированием беременным проводить категорически запрещено. Контраст имеет свойство проникать через плацентарный барьер и оказывать негативное влияние на развитие растущего организма.

Рентгенография и КТ при беременности – что говорят исследования

Беременность – это время заботиться о себе и своем еще нерожденном ребенке. В этот период многие вещи особенно важны, такие как употребление здоровой пищи, отказ от вредных привычек, а также осторожность с приемом фармакологических препаратов. Но диагностические процедуры, в частности проводимые с использованием рентгеновского излучения, также заслуживают особого внимания.

Рентгенография и компьютерная томография (КТ), которая тоже проводится с помощью рентгеновских лучей, в определенных случаях нужны врачам, чтобы дать необходимую и даже жизненно важную информацию о состоянии вашего здоровья. Но, в свою очередь, такие процедуры могут иметь некоторые потенциальные риски для будущего ребенка.

Исследования, посвященные влиянию рентгеновских лучей на беременность, дают противоречивые результаты. Однако большинство специалистов все же склоняются к мнению, что радиационное облучение беременных женщин в результате диагностических процедур не является фактором, повышающим риск выкидышей или серьезных врожденных патологий у ребенка. Поскольку суммарная доза радиации, полученная плодом во время такой процедуры, не превышает максимально допустимую норму.

Насколько опасен рентген во время беременности?

Существуют научные разногласия относительно того, могут ли небольшие количества радиации, используемые в диагностических целях, действительно нанести вред будущему ребенку. Но известно, что плод очень чувствителен к воздействию таких факторов, как радиация, определенные лекарства, избыток алкоголя и инфекции.

Принятая допустимая общая доза ионизирующего излучения за время беременности составляет 5 рад, и ни одно диагностическое исследование не превышает этот максимум. Например, количество облучения плода с помощью рентгеновского снимка грудной клетки в двух проекциях составляет всего 0,00007 рад.

Национальный совет США по радиационной защите заявляет, что риск выкидышей или серьезных врожденных пороков развития у детей, подвергшихся воздействию дозы 5 рад или менее, незначителен по сравнению с другими рисками среди остальных женщин.

На каком сроке рентген наиболее вреден?

Самым неблагоприятным периодом для рентгенологических исследований является срок 8-17 недель беременности по таким причинам:

• В это время клетки плода быстро делятся. Излучение может потенциально вызвать изменения в них, увеличивая риск врожденных пороков развития или некоторых заболеваний в дальнейшей жизни. Но риск для ребенка зависит от типа сделанного рентгеновского снимка и полученной дозы облучения.
• Одним из основных эффектов рентгеновских лучей на будущего ребенка является влияние на нервную система. А наиболее чувствительный период для тератогенеза (возникновения пороков развития под влиянием факторов внешней среды) ЦНС составляет с 10 до 17 недели беременности. В это время авторы желательно избегать несрочных рентгенологических исследований. Но этот эффект связан с дозами облучения в 10-20 рад, что никак нельзя получить во время диагностики.

Какой рентген наиболее опасен для ребенка?

Во время рентгенографических исследований большинства частей тела (таких как руки, ноги, голова, зубы или грудь) ваши репродуктивные органы не подвергаются прямому рентгеновскому лучу. Таким образом, эти виды процедур при правильном выполнении не связаны с риском для будущего ребенка. Однако рентген нижней части туловища матери (брюшной полости, желудка, таза, нижней части спины или почек) могут подвергать будущего ребенка прямому рентгеновскому облучению. Поэтому такие исследования вызывают больше беспокойства.

Каковы возможные последствия рентгеновских лучей?

Потенциальные биологические эффекты внутриутробного облучения развивающегося плода включают ограничения развития, маленький размер головы, умственную отсталость, пороки развития органов и рак у будущего ребенка. Но риск каждого эффекта зависит от гестационного возраста во время облучения, механизмов восстановления клеток плода и дозы поглощенного излучения.

Сравнение уровней доз, связанных с каждым из этих рисков, и расчетных доз для плода при типичных рентгенологических исследованиях подтверждает вывод о том, что опасность для ребенка минимальна, и не следует избегать рентгенологических исследований, которые могут предоставить важную диагностическую информацию о здоровье беременной женщины. Однако, хоть риски и невелики, важно обеспечить, чтобы дозы облучения оставались настолько низкими, насколько это возможно.

Как можно снизить влияние рентгенологических исследований?

• Первое, что нужно сделать, это рассказать врачу о своем положении. В некоторых случаях он может отменить, отложить или изменить процедуру для корректировки уровня радиации.
• Рекомендуется вести учет рентгенологических исследований, которые вы проходите, чтобы в нужной ситуации можно было точно предоставить такую ​​информацию.
• Если у вас недавно был похожий рентген, сообщите об этом. Возможно, нет необходимости его повторять.
• Обсудите с врачом действительно ли риск отсутствия данного вида диагностики больше, чем риск, связанный с его выполнением.
• Если рентгена не избежать, то проводиться он должен на современном оборудовании квалифицированным персоналом. Рентгеновские лучи должны направляться только на область, которая нуждается в обследовании; матку при этом необходимо защитить свинцовым фартуком.
• Необходимо следовать всем указаниям рентгенолога, чтобы не испортить качество снимка и не возникла потребность его повторять.

Что делать, если рентген был сделан до того, как стало известно о беременности?

Не пугайся. Помните, что вероятность какого-либо вреда вам и вашему будущему ребенку от рентгеновских лучей очень незначительна. Однако есть редкие ситуации, в которых женщине, не знающей о своей беременности, могут сделать очень большое количество рентгеновских снимков брюшной полости за короткий период. Или она может проходить лучевую терапию нижней части туловища. В этих условиях нужно обсудить возможные риски со своим врачом.