Компьютерная томография (КТ) печени с контрастированием: что показывает

Трудность диагностики заболеваний печени состоит в том, что она не болит. Это связано с небольшим количеством болевых рецепторов в её ткани. Даже при разложении орган не посылает в мозг тревожных сигналов катастрофы. Компьютерная томография печени, сделанная при первых признаках неблагополучия, обнаружит изменения с большой степенью точности. Прогноз течения болезни и правильная терапия – важные условия выздоровления пациента.

Сущность и возможности обследования печени методом КТ

КТ печени выполняется путём последовательно кругового сканирования рентгеновскими лучами. Лучевая трубка с большой скоростью совершает обороты вокруг тела больного. На снимке (томограмме) фиксируется состояние тканей и сосудов одного слоя. С каждым оборотом томографа излучение проникает в более глубокие слои. На мониторе компьютера после цифровой обработки появляется объёмное изображение органов, составленное из всех сделанных срезов, где видны не только поверхностные, но и глубинные патологии.

Режимы работы томографа

Компьютерная томография печени имеет несколько программ со своими особенностями применения.

1. Спиральная томография – стандартный метод, применяется при первичной диагностике. Вращение лучевой трубки сочетается с поступательным движением стола томографа, так что обследование идет по спирали и дает снимки в разных проекциях. Врач регулирует скорость движения и глубину, на которую проникает излучения при каждом обороте аппарата.
2. Мультиспиральный метод – ускоренное высокоточное обследование. Один оборот аппарата создает 300 фотографий объекта в разных ракурсах. Время процедуры и доза облучения сокращаются на 30%. МСКТ печени часто используется в экстренных случаях, при тяжелом состоянии больного.
3. КТ печени с контрастированием – самый востребованный метод диагностики печени и желчного пузыря, он позволяет ясно увидеть внутреннее состояние полых структур, например, кровеносных сосудов и желчных протоков, которыми пронизана вся ткань этих органов. КТ с контрастированием дает возможность рассмотреть природу новообразований, т. к. контраст (препараты йода) собирается в тканях с повышенным кровоснабжением.

Что можно определить с помощью КТ-томографа

Томограмма способна определить:

• насколько изменились размеры печени,  её месторасположение; на снимках хорошо различаются все сегменты печени, что облегчает локализацию патологических процессов;
• все виды доброкачественных образований, она дает точный ответ на вопрос, действительно ли это липома, фиброма, гемангиома печени;
• злокачественные опухоли и метастазы;
• начало и стадии перерождения печеночной ткани: жировая дистрофия, фиброз, цирроз печени;
• очаги печеночных кровотечений и гематомы;
• скопления паразитов;
• воспалительные процессы и камни в печени и желчном пузыре.

 Плюсы и минусы метода КТ, его альтернативы

Детальное сканирование рентгеновскими лучами позволяет врачу без хирургического ножа проникнуть во внутренние области органа и не только увидеть патологии, но и установить их причины.

• Особенно ценной является возможность ранней диагностики всех видов заболевания печени: инфекций, отравлений, опухолей, нарушений метаболизма. Своевременная и адекватная терапия позволяет восстановить здоровье без оперативного вмешательства и предотвратить развитие смертельных болезней.
• Лучевое сканирование дает меньший процент смазанных снимков, чем магнитно-резонансная томография, т. к. менее чувствительно к движениям пациента.
• КТ можно проводить лицам с имплантированными органами и кардиостимуляторами, для них МРТ исследование противопоказано.

При решении вопроса, что лучше выбрать при обследовании печени: КТ или МРТ, следует учитывать, что магнитная томография считается информативнее при заболеваниях данного органа. Между тем, более дешевый метод КТ точно диагностирует появление очага гепатоцеллюлярного рака – частого осложнения при циррозе печени. Успешно справляется компьютерная томография с дифференциацией такой сложной патологии, как гемангиома печени. Доброкачественную опухоль сосудистых стенок диаметром от 1 см можно отличить на томограмме и от кистозных наростов, и от раковых образований.

Минусом лучевой диагностики является опасность большой дозы облучения. Безвредной для пациента является КТ-обследование не чаще 1 раза в год, что недостаточно для наблюдения за динамикой лечения, рецидивами и ремиссиями хронических процессов.

Еще один недостаток: на КТ с контрастом применяются препараты йода, которые вызывают аллергию чаще, чем введение контраста гадолиния по методике МРТ.

Показания  к обследованию

Главный эффект КТ-обследования – в ранней диагностике заболевания. Как только пациент заметил у себя тревожные признаки больной печени, он должен показать себя врачу. К таким признакам относятся:

• частая боль и тяжесть в правом боку;
• вздутие живота, которое сопровождается тошнотой;
• горечь во рту с неприятным металлическим привкусом;
• увеличиваются размеры и плотность печени при пальпации;
• кожа приобретает желтый оттенок, кал становится светлым, моча, наоборот, тёмной.

Первым аппаратным исследованием при заболеваниях печени является УЗИ. При обнаруженной патологии для уточнения диагноза проводится КТ печени, что показывает наличие таких заболеваний, как:

• онкология;
• гемангиома печени и другие виды доброкачественных опухолей; поликистоз;
• желтуха различной этиологии;
• травмы и разрывы органа, кровоизлияния;
• заболевания крови;
• жировая дистрофия, цирроз;
• повреждения кровеносных сосудов.

Обязательной является томография после операции.

Противопоказания для КТ с контрастом и без

Противопоказаниями к процедуре являются:

• весь период вынашивания и кормления ребенка;
• большой вес пациента;
• дети до 12 лет.

Обследования с контрастом ограничивается для лиц, страдающих:

• аллергией на препараты йода;
• заболеваниями щитовидной железы;
• почечной недостаточностью.

Как подготовиться и вести себя на КТ

Обследование печени в подавляющем большинстве случаев проводится с контрастированием. Перед тем, как подготовиться к КТ печени надо узнать есть ли у пациента противопоказания к процедуре. Для этого необходимо сдать на анализ кровь и мочу. Если анализы показали наличие аллергии на йод и признаки почечной недостаточности, обследование придется отложить и заменить альтернативными методами.

Подготовка к КТ связана с воздержанием от питья и пищи в течение 5-6 часов. Непосредственно перед работой томографа больному вводится контрастный препарат одним из двух способов:

• струйный способ – однократная инъекция в вену;
• болюсный способ – инъекция большой дозы препарата однократно с последующим введением оставшейся части через капельницу.

Пациента, который снял с себя все металлические предметы, укладывают на стол томографа и оставляют одного в комнате. Связь с медперсоналом осуществляется через микрофон. Особенное внимание пациент должен обратить на свое самочувствие во время томографии. Обычное побочное действие контрастного препарата сводится к следующему:

• жжение в месте укола;
• ощущение жара по всему туловищу;
• привкус металла во рту.

Такие признаки не должны внушать тревогу. Опасным становится состояние при симптомах:

• начинает отекать лицо;
• в глотке появляется зуд и першение;
• не проходит тошнота, позывы к рвоте;
• кожа покрывается сыпью;
• начинаются спазмы бронхов;
• давление падает, кружится голова.

Такие признаки требуют скорой помощи и пациент должен немедленно сообщить о них с помощью специальной кнопки. Сканирование длится 20-30 минут, после чего обследованный человек самостоятельно поднимается и может заниматься текущими делами.

Расшифровка результатов

Результаты КТ обрабатываются врачом-радиологом в течение часа. Снимки пациента сравниваются с показателями, для которых определена норма:

• печеночная ткань должна быть однородной по структуре;
• плотность печени больше, чем плотность близлежащих органов (селезенки, почек, поджелудочной железы и др.), поэтому на снимке нормальная печень должна выглядеть темнее окружающих органов.
• плотность сосудов и желчных протоков меньше основного фона ткани, поэтому на томограмме они выглядят светлее;
• контрастное вещество позволяет измерить размеры долей и сегментов, их плотность, жировую капсулу, сосуды и желчные протоки.

Патологические изменения диагностируются по таким признакам:

• доброкачественные новообразования выглядят как четко ограниченные затемнения волнистой структуры; они растут медленно и остаются небольшими;
• раковые опухоли выглядят как затемнения с неровными краями, которые быстро вырастают до больших размеров;
• проблемы в сосудах и желчных протоках изображены на томограмме как зоны с более контрастным цветом.

Компьютерная томография настолько прочно вошла в повседневную медицинскую практику, что без неё невозможно сегодня поставить правильный диагноз и выработать успешную стратегию лечения.

Компьютерная томография (КТ) печени: показания и противопоказания

Печень является самым крупным и уникальным органом человека, которая отличается разнообразием выполняемых функций: очищение организма от токсинов, образование желчных кислот для переваривания пищи, удаление остатков лекарственных препаратов, регулирование жирового обмена, а также множество других жизненно важных функций. Именно поэтому очень важно своевременно выявить и устранить любую патологию органа. Одним из самых информативных и достоверных методов диагностики, позволяющим выявить заболевание даже на самой ранней стадии и при отсутствии симптомов является КТ печени. Что это такое, и как проводится данное исследование, расскажем в этой статье.

Что собой представляет КТ печени

Компьютерная томография печени – это сканирование органа с помощью рентгенологических лучей, которое позволяет детально изучить печеночную ткань на наличие любых патологий, вплоть до мельчайших структурных изменений. Суть этого метода диагностики состоит в способности лучей проникать через ткани, что позволяет изучить структуру печени без инвазивного вмешательства. Аппарат КТ делает снимки срезов печени с разных проекций, и дает полную информацию о форме и размере органа, и о характере аномалии. Информативность метода вызвана тем, что плотность печеночной ткани однородна в нормальном состоянии, и выше плотности любых патологических новообразований. Соответственно, участки с меньшей плотностью на томограмме являются пораженными той или иной патологией.

Для упрощения исследования и большей информативности, при КТ используют метод деления на сегменты, у печени их 8. Этот метод очень ценен, если требуется оперативное вмешательство, так как КТ отлично визуализирует все сегменты печени, и можно с точностью определить, в каком сегменте находится патология.

Компьютерная томография позволяет обнаружить заболевания еще до появления многих симптомов и существенного сбоя в работе печени. Ранняя диагностика дает возможность предотвратить разрушительный процесс, и ликвидировать заболевание медикаментозными препаратами еще на начальной стадии. А поскольку печень обладает регенеративными свойствами, то есть шансы полностью вылечиться в короткие сроки.

Показания для КТ печени

Проведение этого метода для исследования печени может быть назначено как при появлении подозрительных симптомов, так и для уточнения диагноза после недостаточной информативности анализов и других методов диагностики.

Врачи направляют на КТ печени в случаях, если у пациента:

1. Желтуха неустановленного вида, тошнота, рвота, потеря аппетита, кожный зуд – симптомы, указывающие на поражение печени.
2. Металлический привкус или горечь во рту.
3. Гепатомегалия (увеличение печени), выявленная при пальпации живота больного или УЗИ.
4. Новообразования или подозрения на них (гемангиома, лимфома, кисты).
5. Подозрения на паразитарные образования в органе.
6. Травматические повреждения живота от ушибов или при ранении.
7. Имеются противопоказания для других методов неинвазивной диагностики.
8. Инфекционные или воспалительные процессы в организме.
9. Есть необходимость наблюдения в послеоперационном периоде.
10. Подозрение на поражение печеночных сосудов.

Что диагностирует процедура

Вопрос о том, что показывает КТ, первым возникает у больных, направленных на это обследование.

К заболеваниям и патологиям, которых с точностью диагностирует этот метод исследования печени, относятся:

1. Характер и причина желтухи.
2. Точная локализация и размер гематомы после травмы, наличие разрывов и внутреннего кровотечения.
3. Гепатоз, в том числе жировой.
4. Вирусные и инфекционные гепатиты.
5. Гемохроматоз.
6. Тромбоз и другие поражения кровеносных сосудов печени.
7. Цирроз и билиарный цирроз.
8. Причина увеличения органа.
9. Опухоли любой природы и метастазы, кисты.
10. Дискинезия желчных протоков, или другая причина задержки желчи.
11. Лучевая болезнь.
12. Эхинококкоз – паразитарное поражение печени кистозного характера.
13. Осложнения в послеоперационном периоде: абсцесс, сепсис.

КТ печени с контрастированием

Контрастирование при компьютерной томографии – это введение в кровь больного специального вещества, которое усиливает контраст на снимке между здоровой печеночной тканью и пораженными участками. КТ с контрастированием позволяет отчетливо визуализировать кровеносные сосуды и протоки печени, новообразования, а также желчный пузырь с протоками.

Особенно информативна процедура для исследования опухолей, так как она позволяет определить:

• злокачественную или доброкачественную природу новообразования;
• размер и форму опухоли;
• наличие метастаз.

Контрастное вещество вводится внутривенно, редко – перорально, непосредственно перед процедурой. Основным его компонентом является йод. Выводится контрастный материал через почки, полное выведение происходит в течение 2 суток.

Перед проведением процедуры с введением контраста необходимо проверить, нет ли у пациента аллергической реакции на йод. После обследования с контрастом врачи рекомендуют пить как можно больше чистой воды, для эффективного выведения вещества.

Когда нельзя проводить

Очень важно помнить, что ни в коем случае нельзя пройти компьютерную томографию без консультации с врачом, так как для проведения процедуры, особенно с контрастированием, имеется ряд противопоказаний.

Противопоказания для КТ:

1. Беременность на ранних сроках. Рентгенологические лучи могут негативно повлиять на формирование жизненно важных органов в первом триместре.
2. Детский возраст до 15 лет.
3. Выраженная клаустрофобия или сильное психическое расстройство у пациента.
4. Критически тяжелое состояние больного.
5. Сильное ожирение. Томографы имеют ограничения по весу пациента от 120 до 150 кг, в зависимости от модели аппарата.

Женщинам в период лактации компьютерная томография назначается только в случае крайней необходимости, а после процедуры рекомендуется не кормить ребенка грудью в течение 2 суток.

Противопоказаниями для КТ с контрастированием являются:

1. Почечная недостаточность. Выведение контрастного материала пораженные почки может усугубить их состояние или обострить хроническую форму заболевания.
2. Индивидуальная непереносимость йодосодержащих препаратов.
3. Тяжелое поражение печени.
4. Хронические заболевания щитовидной железы.

Подготовка к процедуре

Специальная подготовка к исследованию не нужна, лишь рекомендуют за несколько дней до процедуры не употреблять продукты, усиливающие газообразование в кишечнике. Это: белокочанная капуста, бобовые, черный хлеб, кефир и яблоки. Если исследование планируется провести с контрастированием, то последний прием пищи должен быть не менее чем за 6 часов до начала процедуры.

Контрастный материал вводят прямо перед началом обследования. Могут ввести всю дозу за один раз, а возможен и частичный ввод, наблюдая изменения после введения каждой дозы. Способ и схему введения контраста врач определяет индивидуально для каждого пациента, в зависимости от степени заболевания.

Одежда на больном должна быть удобной, не сковывающей движения, а перед исследованием ее необходимо проверить на наличие металлических застежек, вставок или пуговиц. Желательно переодеться в медицинскую рубашку, поэтому в современных клиниках выдают одноразовые комплекты одежды для пациентов. Ювелирные украшения также нужно снять, а из карманов убрать телефон, банковские карты и ключи.

Как проводится исследование

Пациент ложится на подвижный стол, который будет помещен в тоннель аппарата. Очень важно лежать неподвижно, поэтому положение больного фиксируют при помощи крепежных ремней и валика.

Далее медицинский персонал удаляется из кабинета, и начинается процесс сканирования. Для четкости снимков больного могут попросить ненадолго задержать дыхание во время процедуры. Медицинский персонал наблюдает за процессом через специальное окошко, а для общения с пациентом в томограф встроена система двусторонней связи.

Металлический привкус во рту и приливы тепла являются нормальным явлением после введения контраста, а если появились болевые ощущения или тошнота, больной должен немедленно сообщить об этом врачу.

Процесс исследования длится 10–30 минут.

После окончания сканирования специалист-диагност расшифровывает снимки, сделанные при исследовании, и передает заключение либо пациенту, либо его лечащему врачу, для определения тактики лечения. Пациент также может попросить записать результат на цифровой носитель.

Преимущества и недостатки КТ печени

Основными преимуществами компьютерной диагностики являются точность и информативность, благодаря которым обнаруживаются даже мельчайшие патологии паренхимы печени на самых ранних стадиях. Это позволяет своевременно определить тактику лечения, а главное – обойтись медикаментозным лечением, без хирургического вмешательства.

Недостатком КТ привыкли считать использование рентгенологических лучей для сканирования, но это не совсем верно, ведь в современных томографах облучение больного при исследовании сведено к минимуму. Интенсивность рентгенологических лучей в аппаратах для КТ в несколько раз ниже, чем в обычном рентген-аппарате.

исследование с контрастированием, что показывает, подготовка

КТ печени применяется как диагностический метод для выявления патологий органа. Компьютерная томография проводится при помощи лучевого сканирования. Лучевая трубка аппарата КТ (томографа) вращается с большой скоростью вокруг тела пациента. Проникновение излучения в более глубокий слой тканей происходит с каждым оборотом. Врач, проводящий исследование, регулирует скорость вращения. После обработки полученных данных на мониторе компьютера возможно видеть как поверхностные, так и глубинные патологические процессы, происходящие в печени. Указанный вид обследования позволяет получить подробные сведения о состоянии органа, определить заболевание на стадии, когда симптомы ещё не проявлены. При обнаружении болезни на раннем этапе становится возможно назначить лечение без применения хирургических методов.

Суть и преимущество метода

Известен ряд типов компьютерной томографии печени. Каждый из них обладает особенностями. Самым востребованным считается метод КТ с контрастированием, который предполагает применение излучения в маленьких дозах, введение определённого препарата, усиливающего контраст между здоровыми тканями и аномальными структурами. Описанный тип диагностики используется, когда необходимо получить исчерпывающую информацию об исследуемой области. Контрастирование позволяет детально исследовать состояние печени и желчного пузыря.

Техника выполнения

Для проведения процедуры КТ с контрастированием пациенту вводится контрастный препарат, содержащий йод. Препараты подразделяются на ионные и неионные.

Проведение томографии

К ионным препаратам относятся: диатризоат, урографин, иоксаглат, метризоат. В неионную группу входят: омнипак, йопромид, ультравист, йоверсол, юнигексол. Неионные вещества являются предпочтительными, так как побочные эффекты при их применении возникают крайне редко.

Для выполнения процедуры осуществляется болюсное введение препарата или введение инъекции вручную. КТ с болюсным контрастированием является автоматизированным, предполагает капельное введение вещества.

Результативность упомянутого вида исследования определяется факторами:

• объем вводимого препарата;
• концентрация препарата;
• скорость введения препарата.

Обеспечение нужного уровня окрашивания между нормальными и патологическими структурами определяется степенью концентрации вещества и скоростью его введения. Медленное введение вещества со слабой концентрацией может стать причиной ошибок в диагностике. Полным людям важно вводить больший объем контрастного вещества. Таким образом, объем вводимого препарата должен рассчитываться в зависимости от веса обследуемого человека.

Доза облучения при обследовании внутренних органов составляет 7-9 мЗв (миллизивертов).

Этапы исследования

Исследование с контрастом предполагает деление на стадии:

• Артериальная стадия. Длится 30-45 сек. Во время стадии резко повышается рентгеновская плотность в аорте. Окрашивание патологических образований, имеющих сильное кровоснабжение, происходит интенсивно.
• Стадия перераспределения. Длится 2,5 мин. Возрастает усиление в паренхиме (ткани) печени. Образования, имеющие замедленный кровоток, просматриваются на фоне усиленно окрашенной печёночной паренхимы.

  Компьютерная томография

• Стадия равновесия. Длительность – 5-10 мин. Разница в накоплении препарата между нормальными и патологическими структурами сглаживается. В ходе указанной стадии вещество медленно накапливается в слабо снабжаемых кровью образованиях, имеющих соединительную ткань. Следовательно, с целью просмотра таких образований осуществляются отложенные томограммы через 10 мин после того, как введение контрастного вещества окончено.

Таким образом, структуры с повышенным кровотоком окрашиваются сильнее в сравнении с паренхимой печени, с пониженным кровотоком – слабее или с небольшой задержкой.

В каких случаях показано исследование

Компьютерная томография с применением контрастного средства назначается в случаях:

• при подозрении на гепатит, цирроз;
• при подозрении на наличие камней в печени и желчном пузыре;
• при подозрении на опухоли различного характера;
• для определения наличия метастазов;
• для выявления инфекций;
• повреждение сосудов брюшины;
• при подозрении на гемангиому, кисту;
• для определения причины желтухи;
• с целью оценить состояние печени до и после операции;
• для выявления последствий повреждения органа;
• определение причины диффузного изменения органа;
• противопоказано МРТ.

Этапы подготовки к обследованию

Процедура выполняется быстро, важно подготовиться к исследованию заранее. Подготовка к КТ:

• Перед исследованием необходимо сделать общий анализ крови и мочи, пройти ультразвуковую диагностику с целью определить противопоказано ли проведение процедуры.
• За пару дней важно не позволять себе употребление мучных, копчёных изделий, острой и жирной пищи, других продуктов, усиливающих газообразование. При повышенном газообразовании кишечник оказывает давление на другие органы, что может стать причиной искажения результатов обследования.
• Непосредственно перед исследованием запрещено кушать. Процедура проводится натощак. Важно, чтобы после приёма пищи прошло 7-8 часов. Врачи также советуют принять слабительное или сделать клизму, чтобы очистить организм.
• Обследуемому человеку желательно надеть одежду, не стесняющую движения. Перед проведением процедуры необходимо снять украшения.
• Пациенту важно быть расслабленным. Беспокойство приводит к появлению лишних движений, что не позволит сделать качественное изображение.

Рекомендации

При введении контрастного вещества у пациента может появиться привкус металла во рту, тошнота, головокружение, ощущение жара во всем теле. Если симптомы становятся сильными, нужно сразу сказать врачу. После завершения процедуры желательно пить много чистой воды, чтобы быстрее очистить организм от контрастного вещества.

Что видно на томограммах при КТ с контрастом

Расшифровка полученных данных осуществляется врачом-радиологом после завершения процедуры. Для каждого исследуемого параметра установлена норма. КТ показывает отклонение от нормы.

• При КТ с контрастом отчётливо просматривается орган, его форма и размер. Увеличенный размер сообщает о возможном циррозе.
• Исследуются жировая капсула, долевое строение, плотность органа. Плотность является важным параметром для выявления диффузных изменений.
• На КТ можно отчётливо увидеть сосуды и желчные протоки, пронизывающие ткань органов. Исследовать состояние сосудов без контраста считается практически невозможным.
• Расширенные желчные протоки свидетельствует о возможном наличии механической желтухи.
• Доброкачественные опухоли характеризуются медленным ростом, маленькими размерами, наличием чётких и ровных, иногда – волнистых очертаний. Контрастное вещество накапливается слабо.
• Гемангиома определяется по характеру распределения контрастного вещества.
• Киста – доброкачественное образование, являющееся распространённым. Единичная киста имеет жидкостное содержимое, находится в правой нижней части органа. Поликистоз характеризуется множественными кистами, располагающимися по всему органу.
• Злокачественные опухоли характеризуются, как правило, большими размерами, ускоренным ростом, наличием неровных, бугристых очертаний. Контраст накапливается усиленно.
• Рак печени часто возникает как следствие цирроза, который может быть обусловлен гепатитом С, B, алкогольной зависимостью.
• Наличие онкологии брюшной полости часто даёт метастазы в печень. Диагностика обязательна перед назначением химиотерапии, хирургического вмешательства, лучевой терапии.

Онкология брюшной полости

Когда нельзя проводить исследование

Компьютерная томография не назначается в случаях:

• Вынашивание ребёнка, излучение может негативно отразиться на развитии плода;
• Лактация;
• Серьёзные неполадки с почками;
• Обострение заболевания щитовидной железы;
• Возраст до 15 лет;
• Отягчённая стадия сахарного диабета;
• Аллергия на йодсодержащие препараты. Аллергическая реакция на йод встречается в редких случаях, но при её наличии КТ с контрастированием строго противопоказано. Альтернативой может стать магнитно-резонансная томография с применением контраста. При данном типе диагностики используются, как правило, соли гадолиния как контрастные препараты.

Отличие КТ с применением контрастного вещества от МРТ

МРТ считается эффективнее для определения новообразований. Однако КТ имеет ряд преимуществ:

• Стенки сосудов и протоков просматриваются чётко. Повышается вероятность выявить тромбы и непроходимость желчных протоков.
• По КТ заболевание на ранней стадии определяется легче.
• Исследование длится значительно меньше по времени.
• Обследование желчного пузыря более эффективно.
• Цена процедуры ниже.

Таким образом, КТ с применением контрастного средства помогает с высокой точностью определить патологические процессы, что позволяет назначить соответствующее лечение.

как проводится обследование, что показывает и есть ли противопоказания

В большинстве случаев болезни печени протекают бессимптомно до тех пор, пока орган не утратит большую часть функциональности и здоровью не будет нанесен непоправимый вред. КТ печени позволяет диагностировать заболевание на ранних стадиях, выявить его причину и назначить подходящее лечение.

Что такое КТ печени

КТ печени называют процедуру, при которой через верхний отдел брюшной полости пропускают ионизирующие излучение. Специальный аппарат – томограф считывает изменения, которые претерпели прошедшие через ткани тела лучи, и преобразует их в серию двухмерных изображений.

Показания к назначению процедуры

КТ печени проводится в качестве дополнительного обследования для уточнения ранее поставленного диагноза, либо как самостоятельно исследование. Есть целый ряд симптомов, при которых необходимо срочно провести КТ печени.

Выявление причины желтухи и диффузных недугов

Желтухой называют комплекс симптомов, при которых кожа и слизистые оболочки пациента приобретают желтый оттенок. Это происходит из-за большого количества билирубина в крови. Наиболее часто желтуха появляется при различных патологиях печени, ее вирусного или токсического поражения. Для установления причины желтухи часто назначается КТ печени.

Исследование образования, увиденного на УЗИ

Поскольку большинство недугов печени протекают бессимптомно, чаще всего их диагностируют при плановом обследовании, проведении ультразвукового исследования или других видов диагностики. Такие методики, как правило, не дают исчерпывающей информации, поэтому для уточнения диагноза назначают КТ печени.

Подозрение на цирроз или гепатит

Цирроз считается самым страшным диффузионным недугом, поражающим печень. Болезнь провоцирует вирусный гепатит или длительная интоксикация. При циррозе клетки печени замещаются клетками фиброзной ткани. Заболевание вызывает необратимые изменения в печени, поэтому его ранняя диагностика значительно повышает шанс пациента на выживание.

При циррозе печень увеличивается или уменьшается в размерах, становится более плотной и бугристой. Эти изменения прекрасно видны на компьютерной томографии печени.

Определение тенденции метастазов при раке

Для диагностики онкологических заболеваний обычно применяют КТ печени с контрастированием. Злокачественная опухоль и ее метастазы имеют отличную от окружающих тканей плотность, которая меняется в зависимости от стадии заболевания. Поэтому КТ печени с контрастом дает наиболее полную информацию об опухоли и метастазах.

Оценка состояния печени перед операцией и после нее

Анализ КТ печени позволяет специалисту точно определить размер органа и степень поражения, локализовать патологию и спланировать операцию. После хирургического вмешательства данные КТ печени дают исчерпывающую информацию о ходе выздоровления.

Подготовка к КТ печени

Достаточно в течение 6 часов перед процедурой воздерживаться от приема пищи. При назначении КТ печени с контрастированием подготовка к исследованию заключается в том, что пациенту внутривенно вводится контрастирующий препарат.

Как происходит исследование

Во время обследования пациент лежит на специальном столе, вдоль которого движется кольцо томографа. КТ печени не вызывает болезненных или неприятных ощущений, единственное неудобство заключается в том, что все время обследования пациент должен провести неподвижно.

В каких случаях показано выполнение КТ печени с искусственным контрастированием

Когда обычная КТ печени не дает ясной клинической картины применяют контрастирование. Специальный препарат делает снимки более контрастными, позволяя увеличить их четкость и разрешение. Часто КТ печени с контрастом используется для диагностики онкологических заболеваний, локализации метастазов, определения стадии цирроза.

Противопоказания

Компьютерная томография считается безопасной неинвазивной методикой. Тем не менее, у КТ печени есть ряд противопоказаний.

Беременность

При томографии организм пациента подвергается небольшому воздействию ионизирующего излучения, что может представлять некоторый риск для развития плода. Поэтому КТ печени беременным женщинам делают только в исключительных случаях.

Лактация

Кормящим мамам не делают КТ печени с контрастом, поскольку контрастирующее вещество может попасть в молоко. Обычное обследование на томографе в период лактации проводится только по назначению лечащего врача.

Юный возраст (до 15 лет)

Установлено, что излучение оказывает значительно более сильное влияние на детский организм, чем на организм взрослого человека. Поэтому даже такую почти безвредную процедуру как КТ печени детям до 15 лет рекомендуется делать только в случае острой необходимости.

Тяжелая почечно-печеночная недостаточность

Тяжелая почечно-печеночная недостаточность может привести к острой реакции на контрастное вещество. Поэтому пациентам с таким недугом противопоказано КТ печени с контрастом.

Гиперфункция или обострение хронической болезни щитовидной железы

Йод в контрастном веществе может привести к сбою в метаболизме гормонов щитовидной железы. Поэтому КТ печени с контрастом при гиперфункции или обострении хронической болезни щитовидной железы можно делать только после ее лечения.

Отдельные формы сахарного диабета

Перед проведением КТ печени с контрастом пациенту с сахарным диабетом необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом. Контрастное вещество затрудняет выведение из организма метформина, который применяется при лечении сахарного диабета. По назначению врача пациент может провести КТ печени с контрастом, но после процедуры ему придется на два дня прекратить прием метформина.

КТ печени: показания и эффективность диагностики

Печеночная патология на протяжении продолжительного периода может не иметь выраженной клинической симптоматики, в связи с этим большую роль в верифицировании заболеваний печени играют современные методы аппаратной диагностики, к которым относятся УЗИ, МРТ и КТ.

КТ печени – что показывает исследование

Диагностика может назначаться при желтушности слизистых или кожных покровов пациента, при ощущении горечи во рту, болях в правом подреберье, после перенесенных травм живота, а также при неудовлетворительных результатах анализов либо ранее выполненных исследований.

Во время сканирования оцениваются контуры печени, их четкость, а также величина органа (в медицине норма размеров печени составляет от 25 до 30 см в поперечном сечении, при этом нижний край по высоте не превышает 15,5-16 см), равномерность плотности паренхимы без контраста и с контрастированием (в этом случае плотность равномерно увеличивается на 20-30 единиц). Отмечается отсутствие или наличие локальных областей повышения или понижения плотности печени, а также состояние системы воротной вены. В основном проводится компьютерная томография печени и желчного пузыря, поскольку эти структуры близко расположены и находятся в тесной связи.

Наиболее распространенным и востребованным является применение КТ для выявления и дифференцирования очаговых поражений печени, при этом рекомендовано КТ печени с контрастом. Благодаря многофазному обследованию в артериальную и портально-венозную фазы контрастирования диагностика очагового образования при компьютерной томографии позволяет определить этиологию процесса, его стадирование, взаимосвязь с другими органами, а также планировать лечебные мероприятия.

КТ применяется для верифицирования:

• вирусных, аутоиммунных и прочих гепатитов;
• эхинококкоза;
• доброкачественных и злокачественных опухолей;
• метастазов при раке желудка, пищевода, молочных желез и прочих органов;
• цирроза печени;
• аномалий развития и патологий желчных протоков, наличия в них конкрементов;
• кист;
• абсцессов;
• типичных и атипичных гемангиом;
• гемохроматоза;
• портальной гипертензии;
• последствий травм живота;
• нарушений сосудистой сети печени.

При жировой инфильтрации печени на КТ-снимках отмечается существенное понижение плотности паренхимы органа. По этой причине пораженные сегменты печени на КТ выглядят очень отчетливо на фоне нормальных участков ткани и печеночных сосудов.

В случае диагностики цирроза КТ показывает уменьшение величины органа, множественные узлы регенерации, наличие признаков асцита, портальной гипертензии. Иногда может возникнуть необходимости дифференцирования узлов регенерации при циррозе и областей печеночно-клеточного рака. В этом случае КТ также используется для контроля проводимой пункционной биопсии, благодаря чему уменьшается риск возникновения осложнений от процедуры и повышается точность забора материала.

При нарушениях печени, которые связаны с метаболическими изменениями, например, при гемохроматозе либо болезни Коновалова-Вильсона, КТ позволяет определить специфические симптомы, которые облегчают постановку диагноза. Так, в случае первичного или вторичного гемохроматоза на КТ-снимках визуализируется характерное увеличение паренхимной плотности печени, что объясняется избыточным содержанием в ней железа.

КТ представляет собой востребованное современное исследование для верифицирования объемных образований печени, к которым относят паразитарные болезни, абсцессы, липому, эхинококкоз, простые кисты печени, метастазы и первичные опухолевые процессы.

Кисты проявляются на снимках КТ образованиями с однородным содержимым с характеристиками, которые свойственны жидкости, а также плотностью близкой к воде. Кисты на изображениях имеют тонкие стенки, а внутри них отсутствуют кровеносные сосуды. Благодаря введению контрастного препарата проводят дифференцирование между кистами и опухолями, поскольку в отличие от опухолевых очагов содержимое кист не усиливается при контрастировании.

Абсцессы печени на КТ-изображениях выглядят как круглые образования с плотной, неровной капсулой, которые обладают толстыми стенками и неровной внутренней поверхностью. В сомнительных случаях для верифицирования абсцессов прибегают к контрастному усилению.

КТ-анализ при опухолях позволяет диагностировать добро- и злокачественные образования, а также метастазы из других тканей и органов. Среди доброкачественных процессов часто встречаются гемангиомы, аденомы печени, фокальная узловая гиперплазия.

Типичные гемангиомы на КТ-снимках представляют собой округлые образования с четкими границами и низкой плотностью. Для выявления такого процесса требуется внутривенное контрастное усиление, поскольку характерным признаком гемангиом является последовательное от периферии к центру заполнение контрастным препаратом.

Фокальная узловая гиперплазия на КТ-изображениях характеризуется гомогенностью структуры, отсутствием капсулы и сильной васкуляризацией, поэтому она хорошо проявляется при контрастной процедуре. На постконтрастных снимках хорошо заметен гипоинтенсивный центральный рубец, который накапливает раствор контраста в отстроченную фазу. При этом паренхима опухолевого очага практически не отличается от здоровой ткани печени.

При аденоме печени на КТ проявляется образование, которое часто окружается зоной фиброза, а в ткани опухоли отсутствует центральный рубец и могут выявляться области кровоизлияния. При динамической КТ аденома накапливает контраст в основном в артериальную фазу.

При диагностике рака печени КТ также проводится с контрастным усилением. Холангиокарцинома на снимках имеет вид гиподенсного или мультифокального образования, которому присущ инфильтративный рост по ходу желчных протоков. Компьютерная томография печени также диагностирует гепатоцеллюлярный рак и метастазы, которые чаще всего происходят от опухолей кишечника, поджелудочной железы, желудка и молочных желез.

Компьютерная томография печени – подготовка

Исследование требует такой же подготовки, как и КТ брюшной полости. За 2 дня до сканирования пациент должен соблюдать специальную диету, а в день исследования ему требуется прекратить прием пищи за 5-6 часов до скрининга.

При необходимости контрастного усиления может потребоваться заранее сдать анализ крови на креатинин, на основании чего будет оценена выделительная функция почек. Контрастный препарат имеет ряд ограничений и побочных эффектов. Однако те пациенты, которые делали КТ печени с контрастированием, отмечают, что такая процедура не вызывает дискомфорта или неприятных ощущений.

МРТ или КТ печени – какая процедура лучше

Оба метода основаны на получении послойных снимков органа с возможностью их последующей пространственной реконструкции. Отличия методов заключаются в противопоказаниях и диагностических возможностях.

Процедура СКТ – это рентгеновский метод сканирования, тогда как МРТ является нелучевым видом обследования и может быть проведен пациентам любого возраста. В то же время КТ может выполняться людям с металлоконструкциями в теле, для МРТ их наличие является противопоказанием.

В диагностике печени по своей чувствительности и специфичности оба метода являются приблизительно равноценными. Преимуществом МРТ будет возможность визуализации вен, артерий и желчных протоков без контрастного усиления. Исследование сосудов при КТ, а также мягких тканей часто требует контрастирования, при этом препараты, использующиеся в КТ, имеют большой список ограничений и побочных действий.

Отметим, что из-за высокой стоимости МРТ доступна не всем пациентам. В отличие от нее КТ характеризуется более низкой ценой.

Окончательный выбор между МРТ и КТ должен определять лечащий врач, учитывая клиническую симптоматику заболевания и данные ранее проведенных анализов и исследований.

МСКТ печени – где сделать в Москве

Скрининг печени может проводиться как самостоятельное исследование, но чаще входит в комплексную программу КТ брюшной полости. Узнать подробнее, какие клиники города проводят это сканирование, можно на нашем сайте, воспользовавшись полным перечнем медучреждений города. Здесь собрана сводная информация о стоимости диагностики и контраста, расположении клиник по районам города, технических параметрах оборудования. Все это поможет пациентам выбрать оптимальную клинику за кратчайшее время.

КТ печени — Виды КТ

Оглавление

Введение

Процесс начинается с выполнения многочисленных рентгеновских снимков под разными углами, которые затем с помощью компьютерной обработки объединяются для создания изображений поперечных сечений костей и мягких тканей внутри нашего тела, включая внутренние ткани плотных органов.

Обычное рентгеновское обследование нe дает четкого изображения мягких тканей, так что врачи для получения изображения мягких тканей, включая внутренние органы, мышцы, кровеносные сосуды, нервы и мозг, часто используют КТ.

Иногда для повышения четкости изображения на экране применяется контрастное красящее вещество.

По качественному КТ снимку печени можно оценить состояние этого органа и прилегающих к нему структур.

Что показывает

Существует множество поводов сделать КТ снимок печени.

• Эта процедура может быть полезна при контроле с целью определения некоторых видов рака в разных аспектах, включая распознавание аномальных опухолей, разрастаний или наростов. С ее помощью можно также идентифицировать положение опухоли, стадию развития рака и место для отбора биопсии.
• КТ снимок печени может послужить онкологу или хирургу для руководства при проведении такой процедуры, как биопсия. Это важно для планирования определенных типов терапевтического или хирургического лечения, а также для последующей оценки реакции организма пациента на проведенное лечение.
• С помощью КТ снимков можно выявлять в организме кисты или инфекции. Они помогают также узнать внутреннее строение костей внутри тела и точно измерить плотность костей.
• КТ снимок часто применяют для быстрого контроля пациента после несчастного случая для определения внутренних травматических повреждений.
• Врачи часто запрашивают КТ снимок печени, чтобы проверить печень на наличие болезней. Иногда КТ печени проводится по поводу аномального анализа крови, например, из-за повышенного содержания энзимов печени.
• На КТ снимке хорошо видны опухоли печени, хотя чаще всего в печени выявляются кисты. Воспалительные состояния печени, такие, как гепатит, КТ выявляет не очень успешно, по сравнению с другими средствами визуализации.
• КТ снимок печени можно использовать для определения, обструктивности желтухи.
• КТ снимок печени может выявить опухоли, травмы, внутреннее кровотечение, инфекции или объяснить причину сильных болей в животе.
• Такое распространенное состояние, как жировая инфильтрация печени, которое наступает по разным причинам, включая ожирение и алкогольную зависимость, тоже может быть обнаружено с помощью качественного КТ снимка.

Противопоказания

• беременность; 
• аллергия на йод при использовании контраста; 
• Серьезные заболевания почек или печени. 

Подготовка

Часто КТ печени проводят с контрастом, поэтому за 4-6 часов до обследования необходимо не принимать пищу. Если же контраст не вводится, то специальная подготовка в этом случае не потребуется. 

Во время диагностики

Томограф выглядит как большой куб с отверстием в центре. К нему прикреплен подвижный диагностический стол. Вам необходимо будет лечь спиной на стол томографа, который задвигают внутрь КТ сканера. Сканер представляет собой прибор в виде «большого пончика». 

Далее происходит сканирование верхнего отдела брюшной полости. Специальными датчиками фиксируется поглощение тканями рентгеновского излучения. Затем данные со всех датчиков поступают в компьютер для обработки и создания последующего изображения.

При необходимости контрастирования, в вену на руке вводят специальный красящий препарат. Он позволяет более четко определить размеры тех или иных аномалий, обнаруженных при диагностике.

Стоимость

Цена КТ печени и желчных путей зависит от количества необходимого контраста для введения. Примерная стоимость КТ печени с определением объема долей от 2 800 руб. 

Какая процедура лучше КТ или МРТ печени?

Как только возникает тяжесть в правом подреберье, горечь во рту и желтизна на оболочке глаз и на теле, нужно обращаться к гепатологу. Такие симптомы свидетельствуют о проблемах с печенью, которые нельзя игнорировать. Врач осматривает пациента и направляет на инструментальные обследования. Например, на компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени. Перед обследованием нужно узнать, в чем заключается суть каждого метода, чтобы не путать их.

Что такое КТ

КТ – метод обследования, путем послойного сканирования внутренних структур органа. В отличие от рентгена, который делает двухмерное изображение, компьютерная томография способна отобразить исследуемую часть тела или орган на снимке в трехмерном, объемном виде.

Томограф, с помощью которого осуществляют процедуру, представляет собой кольцо с расположенными на нем чувствительными детекторами, которые улавливают рентгеновские лучи, издаваемые рентгеновской трубкой, и на основании этого отображают строение органов на снимке. Кольцеобразное оборудование находится вокруг передвижного стола, на котором располагается пациент.

Иногда, дополнительно делают КТ печени с контрастированием. Контрастное (йодосодержащее) вещество вводят через вену. Когда препарат доходит до органа, сканер показывает очаги повреждений в железе. Это позволяет более точно увидеть изменения.

Что такое МРТ

МРТ – диагностическое обследование, основанное на послойном сканировании органов и частей тела, с помощью электромагнитного поля, которое взаимодействует с атомами водорода, находящимися в теле человека. Методика позволяет получить трехмерные изображения исследуемых участков. Метод абсолютно безопасный для здоровья.

Оборудование для МРТ состоит из передвижного стола, вокруг которого расположено кольцо томографа. В магнитно-резонансном томографе используются магниты.

МРТ также может проводиться с контрастом. При контрастировании внутривенно вводят препарат на основе гадолиния. Затем вещество проходит к органу и окрашивает участки для качественных и подробных снимков печени.

Что общего между КТ и МРТ

На самом деле общего между компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией мало. Описанные методы имеют такую схожесть:

• Создание трехмерных изображений.
• Послойные «срезы» органа на снимках, с помощью которых. обнаруживается малейшее изменение в тканях и структурах.
• Использование кольца томографа и передвижного стола.
• Схожий алгоритм проведения процедуры.

Ошибочно считать, что МРТ и КТ идентичны.

Чем отличается КТ от МРТ

Разница между КТ и МРТ существенна. Магнитно-резонансная томография способна детально обследовать мягкие ткани, а компьютерная томография лучше обследует костные ткани и другие твердые структуры в организме.

Во время проведения КТ применяется рентгеновское излучение, а метод МРТ использует магнитное поле, что делает диагностику более безопасной.

Кому и когда назначают КТ печени

С помощью ультразвука довольно сложно оценить состояние печени, так как ее закрывают ребра грудной клетки, а датчику сложно достать до органа, поэтому прибегают к компьютерной томографии железы.

Пациент проходит компьютерную томографию печени, в случае:

1. Желтухи (методика позволяет дифференцировать механическую желтуху от гемолитической,).
2. Печеночных коликов.
3. Повышенных печеночных ферментов (на основании результатов биохимического анализа крови).
4. Жалоб на боль в правом подреберье.
5. Подозрений на опухоли.
6. Малоинформативного УЗИ или рентгена.

КТ используется также для проведения пункции (прокол органа, вены или полости в целях лечения или диагностики).

Существуют ограничения на проведения КТ. Но некоторые являются условными, так как могут уходить на второй план из-за экстренной необходимости проведения диагностики. Все зависит от индивидуального случая заболевания.

К условным относятся:

• Дети до 12 лет.
• Период грудного вскармливания (после процедур в течение 2 дней нельзя давать ребенку молока).
• Сахарный диабет (сахаропонижающие препараты могут быть временно отменены).
• Заболевание почек.
• Непереносимость препаратов, которые используются для контрастирования.
• Клаустрофобия.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

1. Беременность.
2. Вес больше 120 кг.
3. Тяжелое состояние пациента.

При аллергии на контрастное вещество и заболеваниях печени и почек, КТ с контрастом не проводится.

КТ показывает:

• Метастазы.
• Рак печени.
• Гемангиому (доброкачественная опухоль).
• Кисты.
• Дистрофию.
• Цирроз.
• Гематомы.
• Камни в желчном пузыре.
• Холецистит (воспаление желчного пузыря).
• Врожденные патологии органа.

Кому и когда назначают МРТ печени

Магнитно-резонансная томография оценивает структуру печени, ее кровоснабжение и желчевыводящие пути.

На МРТ печени могут отправить, в таких случаях:

1. Уточнение данных УЗИ и рентгена.
2. Подозрение на камни в желчном пузыре.
3. Определение причины гепатита и выяснение осложнений.
4. Контроль эффективности назначенного лечения.
5. Подозрение на злокачественность или доброкачественность новообразования в печени.
6. Определение состояния печени при цирротическом поражении.
7. Неизвестная причина увеличения печени в объемах.

Как и в случае с КТ у МРТ есть относительные и абсолютные противопоказания.

Относительные противопоказания:

• Клаустрофобия (в таких случаях проводится МРТ открытого типа).
• Первый триместр беременности.
• Пациенты с неврологическими заболеваниями (во время МРТ должна соблюдаться неподвижность, иногда для проведения диагностики таким пациентам вводят седативные препараты во избежание излишней подвижности).

К абсолютным противопоказаниям к проведению процедуры относятся:

• Металлические имплантаты в теле.
• Татуировки, в состав краски которых входят металлы.
• Электронные медицинские приборы в организме (электрокардиостимулятор).
• Пациенты весом больше 120 кг.

Проведение МРТ с контрастом запрещено для пациентов с гемолитической анемией, индивидуальной непереносимостью компонентов контраста, хронической почечной недостаточностью, а также запрещено беременным женщинам.

МРТ показывает:

1. Гемангиому.
2. Гиперплазию органа (увеличение).
3. Гемосидероз (избыточное накопление железосодержащего пигмента).
4. Цирротические изменения.
5. Абсцессы.
6. Кисты.

Вывод

Каждый из представленных методов имеет свои неоспоримые преимущества и недостатки.  МРТ безопасна и информативна при изучении мягких тканей, а КТ подробно показывает повреждения твердых структур организма.

КТ печени дает точные данные о свежих травмах, гематомах и кровотечениях. Такая диагностика дешевле, чем магнитно-резонансная томография и занимает немного времени. Однако есть доля рентгеновского облучения в ходе обследований.

МРТ дает точную оценку мягким тканям, выявляет воспалительные процессы в тканях или опухоли. Полная безопасность метода позволяет выполнять процедуру многократно.

Решать лучше КТ или МРТ печени должен врач, так как выбор диагностики зависит от индивидуального случая и заболевания.