2) Причины, классификация кровотечений.

П р и ч и н ы:

1) травмы, связанные с механическим повреждением сосудистой стенки

2) патологические изменения при некоторых заболеваниях (желудочное кровотечение при язвенной болезни)

3) нарушение свертываемости крови (гемофилия)

Сила кровотечения зависит от:

1) вида сосудов (артериального > венозного)

2) калибра сосудов (чем крупнее сосуд, тем > кровотечение)

3) вида поврежденной ткани (повреждение мышц >, чем п/к жировой клетчатки)

4) характера повреждения (резаная рана > кровоточит, чем ушибленная)

Виды кровотечений:

1. Наружное (кровь изливается наружу).

2. Внутреннее (кровь изливается в полости: плевральную, брюшную) или ткани.

3. Смешанные кровотечения — признаки наружного и внутреннего кровотечения (огнестрельное ранение, ножевое ранение).

В зависимости от того, какой сосуд поврежден, различают —

Артериальное (кровь вытекает струей, высота меняется с пульсовой волной, оно более опасное, ярко — алого цвета (при асфиксии или отравлении может быть темной).

Венозное (кровь вытекает непрерывной струей, более темного цвета)

Капиллярное (из мельчайших сосудов). Отдельных кровоточащих сосудов не видно, кровь сочится по всей поверхности

Паренхиматозное (из внутренних паренхиматозных органов) — легких, печени, почек (м.б. обильным и очень опасным, т. к. стенки сосудов при повреждении не спадают)

По характеру проявления кровотечения делятся на:

1. Явные — проявляются признаками, легко определяемыми визуально.

2. Скрытые — малые, иногда выявляются микроскопически (моча), химическим способом — реакция Грегерсена.

Интенсивность кровотечения зависит от вида поврежденного сосуда:

а) профузное — истечение из крупного сосуда, пульсирующей широкой струей

б) умеренное — кровь изливается медленно или узкой струей

в) слабое — медленное заполнение раны или в виде капель.

По времени возникновения различают:

1) Первичное — сразу после повреждения сосуда.

2) Вторичное раннее кровотечение — из того же сосуда через несколько часов или 1-2 дня (соскальзывание лигатуры или отрыв тромба).

3) Вторичное позднее – через более длительный срок, при развитии гнойных осложнений в ране.

3. Общие и местные симптомы при кровопотери.

Все виды кровотечений характеризуются развитием сходных нарушений гемодинамики – снижение АД, учащение пульса и дыхания, общими расстройствами — бледность кожных покровов и слизистых; ощущение слабости, потливость, сонливость, местные — похолодание конечностей, цианоз ногтевых лож. При паренхиматозных кровотечениях к проявлению общей симптоматики присоединяются специфические симптомы, например, появление отдышки и нарастание дыхательной недостаточности при гемотораксе.

При гемоперитонеуме развивается картина «острого» живота (напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации, боли в животе, рвота, тошнота).

Все эти симптомы говорят о кровопотере, но чтобы судить о её величине, недостаточно гемодинамических показателей, необходимы клинические данные крови.

Причины и ведущие симптомы отдельных видов внутренних кровотечений

Открытые внутренние кровотечения

Носовое кровотечение возникает от местных (травма носа, заболевания сосудов носа) и общих (гипертонический криз, солнечный и тепловой удар, нарушение свёртываемости крови) причин. Кровь тёмная, вытекает медленно, ровно. Кровотечение склонно к самопроизвольной остановке. Опасно возможной аспирацией крови.

Желудочное кровотечение чаще всего возникает при язве желудка. Самым характерным симптомом является рвота «кофейной гущей». Часть крови из желудка поступает в кишечник и на следующий день появляется дегтеобразный стул (мелена).

Кишечное кровотечение чаще возникает при инфекционных, воспалительных и онкологических заболеваниях. У больного при этом наблюдается дегтеобразный стул. Частая причина кровотечения из нижних отделов кишечника – геморрой, рак прямой кишки. Кровь при этом выделяется алая.

Легочное кровотечение возникает при легочном туберкулёзе, а также при онкологических и гнойно-воспалительных заболеваниях легких. Кровь алая, пенистая, с примесью мокроты. Выделяется при кашле или струей изо рта, а при сильном кровотечении может одновременно выделяться из носа.

Урологическое кровотечение (гематурия) наблюдается при травмах и различных заболеваниях почек и мочевыделительных путей. Сопровождаются нарушениями мочеиспускания.

Закрытые внутренние кровотечения

Гемартроз – скопление крови в полости сустава, чаще из-за травмы. Сустав увеличивается в размере, контуры его сглаживаются, движения затрудняются и становятся болезненными. Диагноз подтверждается пункцией.

Гемоторакс – скопление крови в нижних отделах плевральной полости из повреждённого лёгкого или сосуда грудной клетки. В результате сдавливается лёгкое и смещается в здоровую сторону, что нарушает работу сердца. У больного появляется одышка, цианоз и клинические симптомы кровопотери. Диагноз подтверждается перкуссией, аускультацией и рентгенографией, которые проводятся в положении больного сидя.

Гемоперикард – скопление крови в околосердечной сумке. У больного при этом появляются боли в области сердца, одышка, исчезает сердечный толчок, тоны сердца становятся глухими, набухают шейные вены, учащается пульс.

Гемоперитонеум – скопление крови в брюшной полости, возникает при повреждении паренхиматозных органов. Боли появляются соответственно анатомическому расположению органов. Клинически будут признаки острой кровопотери, вздутие живота и болезненность при пальпации, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота.

I.Классификация кровотечений по источнику:

• Артериальные кровотечения. Кровь алая вытекает пульсирующей струей. Если пострадавшему не оказать немедленной помощи (остановить кровотечение любым доступным методом), возможна быстрая гибель.

• Для венозных кровотечений характерно вытекание крови медленной струей, темного цвета. Если повреждены вены мелкого диаметра, возможна спонтанная остановка кровотечения.

• При повреждении внутренних органов возможно возникновение паренхиматозных и капиллярных кровотечений. Они отличаются тем, что кровоточит вся тканевая поверхность.

II.Классификация по клиническим проявлениям:

• Наружные кровотечения наблюдаются при травмах с повреждением наружных покровов тела и сложностей для диагностики не представляют.

• Внутренние кровотечения являются наиболее трудными в диагностическом и лечебном плане, особенно при безболевом варианте их возникновения. Не следует забывать, что при внутриполостных кровотечениях кровь долго не сворачивается, а при внутритканевых весьма проблематично определить реальный объем кровопотери.

• Скрытые кровотечения

не имеют ярких внешних проявлений и определяются специальными методами исследования.

III.Классификация по времени возникновения:

Выделяют кровотечения первичные и вторичные. Первичные кровотечения возникают сразу после повреждения сосуда, авторичные — через некоторое время и в свою очередь подразделяются на ранние и поздние.Ранние вторичные кровотечения возникают в первые часы или сутки после повреждения. Основной причиной их возникновения является механический отрыв тромба в результате повышения АД или купирование сосудистого спазма.

Поздние вторичные кровотечения в основном связаны с нагноением раны, аррозией стенки сосуда или с нарушением свертывающих свойств крови.

IV. Классификация в зависимости от локализации источника кровотечения

Выделяют легочные, пищеводные, желудочные, кишечные, почечные и т.д.

Классификация кровотечений в зависимости от объема дефицита ОЦК

Существует значительное количество классификаций кровопотерь что в конечном итоге вносит дезориентацию в выработку единых подходов к лечению. Для применения в системе здравоохранения Российской Федерации в качестве классификации острой кровопотери рекомендуется классификация ВОЗ (2001), выделяющая IV степени тяжести кровопотери (табл. 18-2). Переход на данную классификацию позволит

стандартизировать терапию кровопотери (адаптированной к конкретному контингенту пациентов) с коррекцией трансфузионной терапии (дополнительная трансфузия эритроцитов, альбумина, свежезамороженной плазмы и продуктов ее переработки, тромбоцитов) с учетом показателей лабораторного контроля и клинических данных.

Таблица 18-2. Классификация острой кровопотери

Острая кровопотеря в объеме менее 10% ОЦК (<500 мл) протекает бессимптомно, лечения при отсутствии сопутствующей патологии не требуется.

I (легкая) степень тяжести кровопотери. Клинические симптомы могут отсутствовать или появляется компенсаторная

ортостатическая тахикардия (учащение ЧСС не менее 20 в 1 мин) при переводе больного из горизонтального в вертикальное положение. Уровень сознания — легкое возбуждение. Изменений АД и мочеотделения не отмечается. Формируется дефицит интерстициального пространства, который довольно легко компенсируется.

II(средняя) степень тяжести кровопотери. Основным клиническим признаком являетсяортостатическая гипотензия (падение систолического АД не менее чем на 15 мм рт.ст.). В горизонтальном положении АД обычно в пределах нормы, но может быть и несколько понижено. Уровень сознания — сознание ясное, однако больной возбужден, беспокоен или слегка заторможен, мочеотделение сохранено. Отмечается умеренное снижение сердечного выброса.Возможно развитие шокового состояния при длительном отсутствии компенсаторного лечения.

III(тяжелая) степень тяжести кровопотери. На первое место выступаетартериальная гипотензия в положении лежа и олигурия

(количество мочи 100-500 мл/ 24 ч). Уровень сознания — появляются количественные нарушения сознания: спутанное сознание, оглушение.При отсутствии срочного лечения развитие шокового состояния неизбежно.

IV(крайне тяжелая) степень тяжести кровопотери. Характеризуетсякрайне низким АД (систолическое АД 50-60 мм рт.ст.). Сердечный выброс приобретает критический уровень, усиливается недостаточность кислородно-транспортной функции крови, нарастает дефицит факторов свертывания крови, происходит дальнейшее снижение коллоидно-осмотического давления плазмы. Анурия. Усиливаются количественные нарушения сознания: глубокое оглушение может перейти в сопор, а затем и кому.Развитие шокового состояния неизбежно. Без немедленной компенсации кровопотери возможна смерть от нарушения метаболизма жизненно важных органов и нарушений свертывающих свойств крови.

Примечание. Особыми формами острой кровопотери являются острая массивная кровопотеря и молниеносная.

Под термином «острая массивная кровопотеря» понимают острую невосполненую потерю 30% ОЦК менее чем за 2 ч или восполненную потерю 70% ОЦК за тот же период времени. Острая массивная кровопотеря всегда сопровождается выраженными нарушениями системы гемостаза, что требует соответствующей трансфузионной терапии.

Под термином «молниеносная кровопотеря» понимают острую невосполненную потерю 50% (2 500 мл) ОЦК за 5-10 мин. Она приводит к быстрой гибели больного от рефлекторной остановки сердца: синдром «пустого сердца». Общее состояние таких пострадавших следует расценивать как предагональное, что требует немедленных реанимационных мероприятий.

Клиника. Наружные кровотечения затруднений для диагностики и определения тактики лечения не представляют. Сложности возникают, как правило, при безболевых вариантах хронических или острых внутренних кровотечений. Следует помнить, что при кровопотере до 10-15% ОЦК клиническая симптоматика бывает довольно скудной и проявляется умеренной тахикардией и одышкой; возможно возникновение обморочного состояния. При кровопотере более 15% ОЦК наступает централизация кровообращения и развивается типичная картина гиповолемического (геморрагического) шока (см. раздел «Неотложная помощь при шоке»).

Классификация ран.

Лекция № 2

Тема «Раны. Кровотечения».

План:

1. Раны

1.1. Определение раны.

1.2. Классификация ран.

1.3. Принципы оказания первой медицинской помощи при ранах.

2. Кровотечения.

2.1. Определение кровотечения.

2.2. Виды.

2.3. Оказание первой медицинской помощи при кровотечениях.

3. Переливание крови.

Раны.

Рана – механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек с повреждением глубинных тканей.

Основные признаки раны:

• боль – наиболее выражена в местах с наибольшим количеством нервных окончаний (кончиках пальцев, надкостница, плевра).

• кровотечение – абсолютный признак раны. Наиболее выражено в тканях с хорошим кровоснабжением голова, шея, кисть, кавернозные тела.

• зияние – расхождение краев раны. Зависит от размеров раны.

• нарушение функции пораженной зоны тела.

Общая реакция организма на повреждение зависит от тяжести ранения, которое определяется размерами внешней раны, ее глубиной, характером повреждения внутренних органов и развивающимися осложнениями (кровотечение, перитонит, пневмоторакс и др.)

Ранения могут вызвать общую реакцию организма – обморок шок, терминальное состояние. Наибольшую опасность при ранениях представляет кровотечение и инфекция, которая попадая в рану, может проникнуть в организм.

По происхождению:

Операционные (преднамеренные) – наносятся преднамеренно в асептических условиях (с применением анестезии, хорошим гемостазом, наложением швов).

Случайные – все считаются первично инфицированными, осложняются кровотечением, могут привести к смерти.

В зависимости от вида ранящего предмета:

Резанные – наносятся острым предметом (нож, стекло, бритва). Края раны ровные, зияют, имеют большую глубину, кровотечение обильное. Опасны из-за повреждения кровеносных сосудов, нервов, полых органов.

Колотые – наносятся острым и длинным предметом (игла, штык, шило, гвоздь). Маленький диаметр наружного повреждения и глубокий раневой канал. Раневой канал узкий. Наружного кровотечения нет, но кровь скапливается в тканях, полостях, образуя гематомы.

Рубленые – наносятся острым, тяжелым предметом (топор, сабля, лопата). Обширное повреждение поверхностных и глубоколежащих тканей с развитием некрозов. Выражен болевой синдром. Часто сопровождаются повреждение костей. Края имеют размозжённый характер.

Ушибленные, рваные, размозженные – наносятся тупым предметом (молоток, камень, бревно). Выражен болевой синдром. Края ран – неровные, размозжены, легко инфицируются. Размозженные ткани – благоприятная среда для размножения микробов, поэтому эти раны осложняются развитием инфекций.

Укушенные – возникают от укуса животного или человека. Загрязнены вирулентной микрофлорой ротовой полости, зли человека.ногозмножаожаются нфекцией.ит аней с развитием некрозов. омы.

ней.

00000000000000000000000000000поэтому осложняются развитием острой хирургической инфекций. Слюна змеи содержит яд, а собак вирус бешенства.

Огнестрельные – возникает в результате воздействия огнестрельных ранений пулями, осколками снарядов и др. предметами, имеющими высокую кинетическую энергию ранящего снаряда, что обуславливает сложную форму раневого канала, обширность зоны поражения, высокую степень микробного загрязнения.

Возникают три зоны повреждения:

• раневого канала,

• прямого травматического некроза,

• молекулярного сотрясения

Небольшой диаметр входного отверстия затрудняет доступ кислорода, что благоприятно для развития анаэробной инфекции.

По степени инфицированности:

Асептические – наносятся в операционной.

Свежеинфицированные — все случайные, так как с ранящим предметом с поверхности кожи микробы попадают в рану.

Гнойные – в которых развивается инфекционный процесс.

По отношению к полостям:

Непроникающие – барьерная перегородка полости не повреждена (брюшина, плевра, твердая мозговая оболочка, синовиальная оболочка сустава).

Проникающие – барьерная перегородка нарушена, могут быть повреждения внутренних органов.

По сложности:

Простые – повреждается кожа, подкожная клетчатка, мышцы.

Сложные – повреждаются внутренние органы, кости.

Принципы оказания первой медицинской помощи при ранах:

Алгоритм первой медицинской помощи при ранах:

1. Остановка кровотечения любым способом.

2. Наложение асептической повязки.

3. Обезболивание при угрозе шока (анальгетики = анальгин + димедрол + новокаин ).

4. Транспортная иммобилизация (при обширных повреждениях мягких тканей, крупных сосудов, нервов, костей ).

5. Транспортировка в ЛПУ.

Рану нельзя промывать водой — это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую поверхность. Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату, — все это способствует развитию инфекции в ране.

Асептика раны:

1. Обрабатывают кожу вокруг раны от центра от центра раны к периферии, водным раствором антисептика (фурацилина, H₂O₂, KMnO₄ ).

2. Высушивают края раны стерильной салфеткой.

3. Обрабатывают края раны спиртовым раствором антисептика (5% — раствором йода, бриллиантовой зелени).

4. Закрывают рану стерильной салфеткой.

5. Закрепляют салфетку лейкопластырем.

Осложнения ран при заживлении:

Газовая гангрена — возникает при попадании в рану микробов, размножающихся при отсутствии воздуха.

Местные симптомы: боль в области раны и самой ране, чувство распирания, из раны выбухают ткани серого или зеленоватого оттенка. При надавливании выделяются пузырьки газа и зловонный запах.

Лечение: Внутривенное введение противогангренозной сыворотки, антибиотики, хирургическое вмешательство, ампутация конечности.

Столбняк — анаэробная инфекция. Возбудитель – палочка столбняка, попадает в организм через раневую поверхность.

Симптомы: температура до 42⁰С появляется на 4-10 сутки после ранения, непроизвольное подергивание мышц, затруднение при глотании, спазм жевательных мышц, судороги, приступы удушья.

Профилактика: введение противостолбнячной сыворотки.

Сепсис – распространение по кровеносном руслу и тканям микроорганизму и их токсинов.

Причины: любой местный гнойный процесс (первичный очаг) из которого возбудитель поступает с кровеносное русло.

Симптомы: повышение температуры до 41^ОС, озноб, слабость, запавшие глаза, кожа землистая или желтая. Тахикардия, отдышка, резкое ухудшение общего состояния, вплоть до потери сознания.

Виды кровотечений и их характеристика.

Кровотечения являются наиболее опасным осложнением, непосредственно угрожающим жизни. Под кровотечением понимается выхождение крови из поврежденных сосудов. Оно может быть первичным, если появляется сразу же после повреждения сосудов, и вторичным, появляется спустя некоторое время. В зависимости от характера поврежденных сосудов различают артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения.

Наиболее опасно артериальное кровотечение, при котором за короткий срок из организма может излиться значительное количество крови. Признаками артериального кровотечения являются алая окраска крови, ее вытекание пульсирующей струей. Венозное кровотечение, в отличие от артериального, характеризуется непрерывным вытеканием крови, имеющей более темный цвет, при этом явной струи не бывает. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность раны. Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении внутренних органов: печени, селезенки, почек, легких (оно всегда опасно для жизни).

Кровотечения могут быть наружными и внутренними. При наружном кровотечении кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из полостей.

При внутреннем кровотечении (кровоизлиянии) кровь изливается в ткани, органы или полости. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость называемую инфильтратом, или кровоподтеком. Кровь пропитывает ткани неравномерно и вследствие раздвигания их образуется ограниченная полость, наполненная кровью, ее называют гематомой. Острая потеря крови, особенно при тяжелых комбинированных поражениях, может привести к смерти.

Первая медицинская помощь при ранениях

Профилактика осложнений ран. Всякая, даже небольшая рана представляет угрозу для жизни пораженного — она является потенциальным источником заражения различными микробами, а кроме того может сопровождаться сильными кровотечениями. Основной мерой профилактики этих осложнений, проводимой при оказании первой медицинской помощи, является наиболее раннее наложение стерильной повязки на рану, соблюдение правил асептики и антисептики, остановка кровотечения.

Понятие об асептике и антисептике. Асептика – это совокупность мероприятии, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Таким образом, асеп­тика является методом профилактики раневой инфекции. Она достигается строгим соблюдением основного правила – все, что соприкасается с раной, должно быть сте­рильным (не иметь микробов). Нельзя трогать рану руками, удалять из нее осколки, обрывки одежды, использо­вать нестерильный материал для закрытия раны.

Антисептикой называется система мероприятий, направ­ленных на уменьшение количества микробов или их уничтожение в ране. Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику.

Механическая антисептика состоит в первичной хирургической обработке ран.

Физическая антисептика заключается в применении таких методов, при которых в ране создаются неблагоприятные для выживания микробов условия: это высушивание раны, ее дренирование и отток раневого отделяемого. Убивает микробы солнечный свет и искусственное ультрафиолетовое облучение.

Химическая антисептика основана на применении различных лекарственных средств, обладающих противомикробным действием. Эти вещества называются антисептическими. Наиболее широко применяются такие антисептики, как настойка йода, этиловый спирт, растворы хлорамина, риванола, перманганата калия и др. Антисептики могут состоять из нескольких веществ, например, мазь Вишневского.

К биологическим антисептикам относятся антибиотики, которые используются для профилактики и лечения раневой инфекции. Асептики и антисептики дополняют друг друга в борьбе с инфекционным заражением ран.

Классификация кровотечений. Помощь при травмах. — КиберПедия

Кровотечением называют излияние крови из кровеносных сосудов.

В зависимости от причин, вызвавших кровотечения, они подразделяются на травматические и нетравматические. Травматические кровотечения наблюдаются чаще и возникают при травме (разрез, удар, размозжение и т. д.). Нетравматические кровотечения возникают при патологических процессах (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь и прочие).

Все кровотечения подразделяются на наружные и внутренние. При наружных кровотечениях кровь вытекает из раны или естественных отверстий тела наружу, во внешнюю среду, что не представляет сложности для диагностики. Кровотечения в полости тела или просвет полого органа называются внутренними (легочное, внутригрудное, внутрибрюшное и в просвет желудочно-кишечного тракта). Они носят скрытый характер и являются очень опасными, так как их трудно диагностировать.

В зависимости от вида поврежденного сосуда кровотечение бывает: артериальным, венозным, смешанным, капиллярным и паренхиматозным (рис. 1).

Артериальное кровотечение возникает в результате повреждения артерии. При этом кровь ярко-красного цвета вытекает из раны сильной пульсирующей струей (в виде фонтана) (рис 1, в). Это наиболее опасное кровотечение. Ранение больших артерии без предоставления помощи сопровождается массивной кровопотерей и приводит к гибели пострадавших

Венозное кровотечение является следствием повреждения вен и характеризуется тем, что из раны непрерывной, не пульсирующей струей вытекает кровь темно-красного цвета (рис. 1, б). При ранении вен шеи, грудной клетки (близко расположенных к сердцу) в вены может засасываться воздух с последующим развитием воздушной эмболии — закупоркой сосудов воздухом. Венозное кровотечение из средних и мелких сосудов менее опасно для жизни, чем артериальное.

Смешанное (артериовенозное) кровотечение возникает при повреждении одновременно артерий и вен. Это вызвано тем, что одноименные артерии и вены располагаются рядом. Смешанное кровотечение характеризуется совокупностью признаков артериального и венозного кровотечений.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении капилляров в результате сравнительно небольших поверхностных ран, нарушений целостности кожи, слизистых оболочек, мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся раневая поверхность, кровь при этом вытекает из раны по каплям.

Паренхиматозное кровотечение происходит при ранении печени, почек, селезенки. Сосуды этих органов тесно спаяны с соединительной тканью, что препятствует их спазму и остановке кровотечения.

Объем крови, циркулирующей в сосудистом русле у здорового человека равен 6 – 10 % от массы тела.

От объема кровопотери зависит тяжесть кровотечения:

Кровопотеря легкой степени – теряется примерно 10 — 15 % от объема циркулирующей крови (ОЦК). Умеренное учащение пульса, слабость, преходящая бледность кожных покровов, АД на уровне нижних границ нормы – 100/70 – 100/60 мм. рт. ст.

Кровопотеря средней степени тяжести – потеря 15 – 20 % от объема циркулирующей крови. Наблюдается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, появляется липкий холодный пот, жажда, выраженная слабость. Пульс учащен, АД снижается до 90/50 мм. рт. ст.

Кровопотеря тяжелой степени – при снижении ОЦК более, чем на 30 %. Характерно – потеря сознания, отсутствие пульса на магистральных артериях конечностей (на крупных артериях конечностей; на сонные артериях может прощупываться нитевидный пульс), снижение АД до 70 мм. рт. ст.

При потери 35 – 50% ОЦК наступает смерть.

Неотложная помощь при кровотечениях направлена на его остановку, создание больному условий, улучшающих компенсацию кровопотери, обеспечение транспортировки больного в лечебное учреждение, восполнение кровопотери и коррекцию обусловленных ею патологических состояний.

Временная (предварительная) остановка кровотечения при повреждении крупных кровеносных сосудов осуществляется преимущественно на месте происшествия в порядке самопомощи и взаимопомощи, а также первой доврачебной медицинской помощи.

Основные способы временной остановки кровотечения следующие:

давящая повязка с целью прижатия кровоточащего сосуда;

возвышенное положение конечности по отношению к туловищу;

пальцевое прижатие артерии на протяжении;

наложение зажима на кровоточащий сосуд в ране;

максимальное сгибание или разгибание конечности в суставе;

наложение жгута.

Кровотечения капиллярные, а также из мелких артерий и вен при ранении кожи, мышц и других мягких тканей останавливают давящей повязкой. Перед наложением повязки кожу вокруг раны на расстоянии 5 — 6 см обрабатывают йодом, спиртом медицинским или другим антисептиком. Затем на рану накладывают стерильную (при её отсутствии наиболее чистую) салфетку, которую 2 — 3 турами бинта фиксируют к бинтуемой поверхности. В проекции раны укладывают плотно сложенную салфетку (или вату, марлю, бинт и т. д.) для локального сдавления кровоточащих тканей и туго бинтуют последующими турами бинта. Если бинтуют конечность, то витки бинта должны идти снизу вверх — от пальцев к туловищу. При этом каждый последующий тур бинта должен покрывать предыдущий приблизительно на 2/3 или 3/4 его ширины. После наложения давящей повязки конечности придают возвышенное положение (выше уровня сердца).

Одним из быстрых и эффективных способов срочной остановки артериального кровотечения является прижатие сосуда на протяжении к костным образованиям. Прижать сосуд к кости можно одним или несколькими пальцами, ладонью, кулаком. Этот метод трудоемкий и может применяться кратковременно для подготовки к другим методам остановки кровотечения.

Места прижатия различных артерий для остановки кровотечения представлены в табл. и на рис. 2.

Таблица

Понятие о ране, классификация ран и их осложнения

Рана — повреждение, характеризующееся нарушением целостности кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубоких тканей и сопровождающееся болью, кровотечением и зиянием. Раны могут быть огнестрельными, резаными, рублеными, колотыми, ушибленными, размозженными, рваными, укушенными.

Огнестрельные раны возникают в результате пулевого или осколочного ранения. Они могут быть сквозными, когда имеются входное и выходное раневые отверстия; слепыми, когда пуля или осколок застревают в тканях, и касательными, при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждает кожу и мягкие ткани, не застревая в них.

Резаные и колотые раны имеют малую зону повреждения, ровные края; стенки ран сохраняют жизнеспособность, сильно кровоточат, в меньшей степени, чем другие, подвергаются инфицированию.

Колотые проникающие раны при небольшой зоне повреждения кожи или слизистой могут быть значительной глубины и представляют большую опасность в связи с возможностью повреждения внутренних органов и заноса в них инфекции, следствием чего может явиться перитонит и сепсис.

Рубленые раны имеют неодинаковую глубину, сопровождаются ушибом и размозжением мягких тканей.

Ушибленные, рваные и размозженные раны характеризуются сложной формой, неровными краями, пропитаны кровью, омертвленными (некротизированными) тканями на значительном протяжении, в них создаются благоприятные условия для развития инфекции. Рваные раны возникают при грубом механическом воздействии, часто сопровождаются отслойкой лоскутов кожи, повреждением сухожилий, мышц и сосудов, подвергаются сильному загрязнению. Укушенные раны всегда инфицированы слюной.

Раны могут быть поверхностными или проникающими в полость черепа, грудной клетки, брюшную полость. Проникающие ранения наиболее опасны.

При проникающих ранениях груди возникает пневмоторакс (поступление воздуха в плевральную полость), возможно повреждение внутренних органов грудной клетки. Пневмоторакс может быть наружным, при котором плевральная полость сообщается с атмосферой через рану грудной стенки, и внутренним, когда повреждается легочная ткань и бронхи, а воздух из плевральной полости проходит в трахею. Различают также открытый и закрытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе воздух в момент вдоха заполняет плевральную полость, а при выдохе выходит из нее. При закрытом пневмотораксе попавший в плевральную полость воздух не сообщается с атмосферой и со временем рассасывается.

Наибольшую опасность представляет клапанный пневмоторакс, при котором воздух в момент вдоха поступает в плевральную полость, а при выдохе из-за смещения тканей в ране и ее закрытия не выходит наружу. В этом случае возникает напряженный пневмоторакс, вызывающий сдавление сосудов и сердца, нарушение сердечной деятельности, появляется подкожная эмфизема. Если повреждается ткань легкого, то у пострадавшего отмечается кровохарканье, кровотечение в плевральную полость (гемоторакс), а иногда через ротовую и носовую полости.

При проникающих ранениях груди могут повреждаться диафрагма и внутренние органы живота. Одновременные повреждения внутренних органов грудной и брюшной полости особенно опасны для жизни пострадавших.

Проникающие ранения живота могут быть с повреждением и без повреждения внутренних органов: печени, желудка, кишечника, почек и др., с их выпадением или без выпадения из брюшной полости. Признаками проникающих ранений живота, кроме раны, являются наличие в нем разлитых болей, напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, жажда, сухость во рту. Повреждение внутренних органов брюшной полости может быть и при отсутствии раны, в случаях закрытых травм живота.

Принципы:

1. Закрыть рану асептической повязкой;

2. Обезболить пострадавшего;

3. Дать антибиотик для предупреждения инфекционных осложнений;

4. Организовать срочную госпитализацию

Правила наложения стерильных повязок на голову и грудь:

При травмах головы на рану могут накладываться различные типы бинтовых повязок, повязок с использованием косынок, стерильных салфеток и липкого пластыря. Выбор типа повязки зависит от расположения и характера раны.

а б

Повязка на голову в виде «чепца»

На раны волосистой части головы накладывается повязка в виде «чепца», которая укрепляется полоской бинта за нижнюю челюсть. От бинта отрывают кусок размером до 1 м и кладут его серединой поверх стерильной салфетки, закрывающей раны, на область темени, концы спускают вертикально вниз впереди ушей и удерживают в натянутом состоянии. Вокруг головы (а) делают круговой закрепляющий ход (1), затем, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут косо на затылок (3). Чередуя ходы бинта через затылок и лоб (2—12), каждый раз направляя его более вертикально, закрывают всю волосистую часть головы (б). После этого 2—3 круговыми ходами укрепляют повязку. Концы завязывают бантом под подбородком.

При ранении шеи, гортани или затылка накладывают кресто­образную повязку. Круговыми ходами бинт сначала укрепляют вокруг головы (1, 2), а затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею (3). Далее бинт идет по правой боковой поверхности шеи, закрывает ее переднюю поверхность и возвращается на затылок (4), проходит выше правого и левого уха, повторяет сделанные ходы. Повязка закрепляется ходами бинта вокруг головы.

Крестообразная повязка на область затылка

При обширных ранах головы, их расположении в области лица лучше накладывать повязку в виде «уздечки». После 2—3 закрепляющих круговых ходов через лоб (1) бинт ведут по затылку (2) на шею и подбородок, делают несколько вертикальных ходов (3—5) через подбородок и темя, затем из- под подбородка бинт идет по затылку (6). Чтобы закрыть шею, гортань и подбородок, повязка накладывается, как показано на рис. 6, б. На нос, лоб и подбородок накладывают пращевидную повязку. Под повязку на раневую поверхность подкладывают стерильную салфетку или бинт.

Повязка на голову в виде «уздечки»

Повязку на один глаз начинают с закрепляющего хода вокруг головы. Далее бинт ведут с затылка под правое ухо на правый глаз или под левое ухо на левый глаз. Затем ходы бинта чередуют: один — через глаз, второй — вокруг головы. Повязка на оба глаза состоит из сочетания двух повязок, накладываемых на левый и правый глаз.

Пращевидная повязка: а— на нос; б — на лоб; в — на подбородок

На грудь накладывают спиральную или крестообразную повязку. Для спиральной повязки (а) отрывают конец бинта длиной около 1,5 м, кладут его на здоровое надплечье и оставляют висеть (1) косо на груди. Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными ходами (2—9) бинтуют грудную клетку. Свободно висящие концы бинта связывают.

Крестообразную повязку на грудь (рис. 8, б) накладывают снизу круговыми, фиксирующими 2—3 ходами бинта (1—2), далее со спины справа на левое надплечье (5), фиксирующим круговым ходом (4), снизу через правое надплечье (5), опять вокруг грудной клетки; конец бинта последнего кругового хода закрепляют булавкой.

При проникающих ранениях грудной клетки на рану надо наложить внутренней стерильной поверхностью прорезиненную оболочку, а на нее стерильные подушечки пакета перевязочного индивидуального и туго забинтовать. При отсутствии пакета герметичная повязка может быть наложена с использованием лейкопластыря, как показано на рисунке. Полоски пластыря, начиная на 1—2 см выше раны, черепицеобразно приклеивают к коже, закрывая таким образом всю раневую поверхность. На лейкопластырь кладут стерильную салфетку или стерильный бинт в 3—4 слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают.

Особую опасность для пораженного представляют ранения, сопровождающиеся пневмотораксом со значительным кровотечением. В этих случаях наложить герметичную повязку с помощью лейкопластыря, как правило, не удается. Наиболее целесообразно рану закрыть воздухонепроницаемым материалом (клеенкой, целлофаном) и наложить повязку с утолщенным слоем ваты или марли. Транспортировка пораженных с наличием пневмоторакса должна производиться на санитарных носилках; больные находятся в полусидячем положении.

Из травм области живота наиболее опасными для жизни пораженного являются проникающие ранения. При них из раны могут выпасть внутренние органы, петли кишок и сальник, возникнуть сильное кровотечение.

При выпадении внутренних органов их нельзя вправлять в брюшную полость. Рану следует закрыть стерильной салфеткой или стерильным бинтом вокруг выпавших внутренностей. На салфетку надо положить мягкое ватно-марлевое кольцо и наложить не слишком туго повязку. Пораженному с проникающим ранением живота нельзя давать пить, ему можно только смочить губы водой. На верхнюю часть живота накладывается стерильная повязка, при которой бинтование проводится последовательными круговыми ходами снизу вверх. На нижней части живота спиральная повязка сползает, поэтому здесь накладывают колосовидную повязку на живот и паховую область (а, б). Она начинается с круговых ходов вокруг живота (1—3), затем ход бинта с наружной поверхности бедра (4) переходит вокруг него (5) по наружной поверхности бедра (6), и далее опять делают круговые ходы вокруг живота (7).

На верхние конечности обычно накладывают спиральные, колосовидные и крестообразные повязки.

Спиральную повязку на палец (а) начинают ходом вокруг запястья (1), далее бинт ведут по тылу кисти к ногтевой фаланге (2) и делают спиральные ходы бинта от конца до основания (3—6) и обратным ходом по тылу кисти (7) закрепляют бинт на запястье (8—9).

INCLUDEPICTURE «../../../../../../../WINDOWS/Temp/media/image1.png» \* MERGEFORMAT

а б

Крестообразную повязку при повреждении ладонной или тыльной поверхности кисти накладывают, начиная с фиксирующего хода на запястье (1), а далее по тылу кисти на ладонь (б)

INCLUDEPICTURE «../../../../../../../WINDOWS/Temp/media/image1.png» \* MERGEFORMAT

На плечо и предплечье накладывают спиральные повязки, бинтуя снизу вверх, периодически перегибая бинт. Повязку на локтевой сустав (в) накладывают, начиная 2—3 ходами (1—3) бинта через локтевую ямку и далее спиральными ходами бинта, попеременно чередуя их на предплечье (4, 5, 8, 9, 12) и плече (6, 7, 10, 11, 13) с перекрещиванием в локтевой ямке.

а б в

Повязку на плечевой сустав накладывают, начиная от здоровой стороны из подмышечной впадины по груди (1) и наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмышечную впадину на плечо (2), по спине через здоровую подмышечную впадину на грудь (3) и, повторяя ходы бинта, пока не закроют весь сустав, закрепляют конец на груди булавкой.

На культю предплечья или плеча после остановки кровотечения накладывается косыночная повязка. Под косынку на раневую поверхность накладываются стерильная салфетка и слой ваты, которые туго фиксируются косынкой.

INCLUDEPICTURE «../../../../../../../WINDOWS/Temp/media/image2.png» \* MERGEFORMAT

Раны в области промежности нередко сопровождаются повреждением органов малого таза, кровеносных сосудов, нервных сплетений и половых органов. Происходит инфицирование ран. Повязка на плечевой мочой — при повреждении мочеполовых органов и каловыми массами — при повреждении прямой кишки. В результате грубой травмы могут быть переломы костей таза, возникать шок.

INCLUDEPICTURE «../../../../../../../WINDOWS/Temp/media/image1.png» \* MERGEFORMAT

При оказании помощи на раны накладывают стерильные повязки, проводят противошоковые мероприятия, при необходимости — транспортную иммобилизацию.

На раны в области промежности накладывается Т-образная бинтовая повязка или повязка с помощью косынки. Сначала рану закрывают стерильной салфеткой, на нее кладут слой ваты. Т-образная повязка накладывается вокруг талии с помощью пояса, который делают из куска бинта. К поясу прикрепляются все ходы бинта, проходящие через промежность.

Проще накладывать повязку с использованием косынки, все три конца которой связываются в одном узле и прочно фиксируют повязку.

Повязки на нижние конечности в области стопы и голени накладываются после их освобождения от обуви.

Повязку на область пятки (а) накладывают первым ходом бинта через наиболее выступающую ее часть (1), далее поочередно выше (2) и ниже (3) первого хода бинта, а для фиксации делают косые (4) и восьмиобразные (5) ходы бинта.

На голеностопный сустав накладывают восьмиобразную повязку (б). Первый фиксирующий ход бинта делают выше лодыжки (1), далее вниз на подошву (2) и вокруг стопы (5), затем бинт ведут по тыльной поверхности стопы (4) выше лодыжки и возвращаются (5) на стопу, затем на лодыжку (6), закрепляют конец бинта круговыми ходами (7 и 8) выше лодыжки.

INCLUDEPICTURE «../../../../../../../WINDOWS/Temp/media/image1.png» \* MERGEFORMAT

а б

На голень и бедро накладывают спиральные повязки так же, как на предплечье и плечо.

Повязку на коленный сустав накладывают, начиная с кругового хода через надколенную чашечку, а затем ходы бинта попеременно идут ниже и выше, перекрещиваясь в подколенной ямке.

При травматической ампутации нижней конечности, прежде всего, останавливают кровотечение путем наложения жгута или закрутки, а затем, введя противоболевое средство, закрывают культю повязкой. На рану кладут ватно-марлевую подушечку, которую фиксируют попеременно круговыми и продольными ходами бинта на культе.

Наиболее щадящая транспортировка пораженного с травмами нижних конечностей достигается при проведении транспортной иммобилизации после наложения повязок на раны. В холодное время года необходимо предусмотреть завертывание поврежденных конечностей одеялом.