При кровотечении в грудную, брюшную полости кровь не выделяется наружу и диагноз ставится на основании признаков скопления жидкости в той или другой области и общих симптомов кровотечения (бледность кожных покровов и слизистых, пульс частый, слабого наполнения, низкое артериальное давление, снижение гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов).

Классификация кровотечений по времени возникновения.

Могут быть первичными и вторичными.

— возникновение первичного кровотечения связано с непосредственным повреждением сосуда во время травмы. Проявляется оно сразу или в первые часы после повреждения.

— вторичные кровотечения бывают ранними (обычно от нескольких часов до 4 -5 суток после повреждения) и поздними (более 4-5 суток после повреждения).

Существуют две основные причины развития ранних вторичных кровотечений:

— соскальзывание с сосуда лигатуры, наложенной при остановке первичного кровотечения;

— вымывание из сосуда тромба в связи с повышением системного давления и ускорением кровотока или из-за уменьшения спастического сокращения сосуда, возникающего при острой кровопотере.

Поздние вторичные, или аррозивные,

кровотечения связаны с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса. Подобные случаи — одни из самых сложных, так как изменена вся сосудистая стенка в данной области и в любой момент возможен рецидив кровотечения

Классификация кровотечений по течению

u Все кровотечения могут быть острыми или хроническими. При остромкровотечении истечение крови возникает в короткий промежуток времени, а при хроническом— происходит постепенно, малыми порциями, иногда в течение многих суток наблюдают незначительное, периодическое выделение крови. Хроническое кровотечение может быть при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественных опухолях, геморрое, фибромиоме матки и др.

Диагностика кровотечения.

Для того чтобы выявить у больного кровотечение, нужно знать его местные и общие симптомы, применять специальные методы диагностики.

Местные симптомы

51. Кровотечения, классификация, признаки, осложнения.

Кровотечение — выход кровиза пределы сосудистого русла или сердца в окружающую среду (наружное кровотечение), в полость тела или просвет полого органа (внутреннее кровотечение).

классификация кровотечений:

1.Наружное или внутреннее:

Внутреннее кровотечение — кровотечение в полости организма, сообщающиеся с внешней средой — желудочное кровотечение, кровотечение из стенки кишечника, лёгочное кровотечение, кровотечение в полость мочевого пузыря и т. д.

Наружным кровотечение называют тогда, когда кровь изливается из повреждённых сосудов слизистых, кожи, подкожной клетчатки, мышц. Кровь непосредственно попадает во внешнюю среду

2.По повреждённому сосуду

Капиллярное кровотечение. Данный вид кровотечения встречается при травмировании мельчайших сосудов, расположенных в слизистых оболочках, мышечных тканях, кожных покровах. Признаками кровотечения из капилляров является: темно-красный цвет крови, истекание крови небольшой струйкой (при поверхностных порезах) или равномерное выделение крови по всей поверхности раны (при ссадинах). Капиллярное кровотечение крайне редко угрожает жизни и здоровью пострадавшего человека (если отсутствует заболевание гемофилией и проблемы со свертываемостью крови) и, как правило, прекращается самостоятельно.

Венозное кровотечение. Основным признакам кровотечения из вен является медленное, но непрерывное истекание крови из раны. Кровь имеет темно-красный цвет. При венозном кровотечении значительной силы для предотвращения потери большого количества крови необходимо срочно пережать поврежденный сосуд с помощью любого подручного средства (можно даже при помощи пальца).

Паренхиматозное кровотечение. Относится к внутренним кровотечениям. Характерно при ранениях и травмах легких, печени, селезенки и других внутренних органов. При данном виде возможно истекание крови различного цвета (в зависимости от того, какой именно внутренний орган поврежден) – темно-красного и ярко-алого цвета. При выходе крови наружу, она выступает равномерно по всей раневой поверхности. Наибольшую опасность представляет вариант, когда паренхиматозное кровотечение протекает скрыто. Пациент рискует потерять много крови, не дождавшись оказания первой помощи, т.к. диагностика внутреннего кровотечения крайне затруднена.

Артериальное кровотечение. Характерным признаком кровотечения из артерий является пульсирующее струйное истечение крови из раны, цвет крови имеет ярко-алый оттенок. Данный вид представляет особую опасность для жизни пострадавшего, т.к. стремительно приводит к наступлению полного обескровливания организма.  Развитие острой анемиипри артериальном кровотечении сопровождается следующими, наиболее явными, признаками: падение пульса и артериального давления, прогрессирующая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, тошнота, рвота, потемнение в глазах, головокружение, потеря сознания.

Смешанное (комбинированное) кровотечение – возникает при обширных травмах и сочетает различные виды кровотечений, описанные в предыдущих пунктах.

27. Кровотечения. Классификации. Клиника. Диагностика.

Кровотечение – истечение крови из кровеносных сосудов при разрушении или нарушении проницаемости их стенок.

Этиология.

— кровотечении возникающие вследствие повреждения сосудов при их ранении

— вследствие патологических изменения в стенке сосуда

— нарушения свертываемости системы крови

Классификация.

1. Физиологические и патологические

2. По анатомической классификации

— капиллярные

— паренхиматозные

— венозное

— артериальное

— сочетанное

3. По причине возникновения

— травматическое

— аррозивное, возникает вследствие нарушения целостности сосудистой стенки прорастание опухоли или ее распадом, язвенный и некротический процесс, инфекция, инородное тело

— диапедезные, вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки , авитаминозы, уремия, сепсис, холемия, действие токсинов.

4. По клинике

— наружные

— внутренние

— скрытые

5. В зависимости от скорости и объема кровопотери

— острое

-хроническое

6. По времени проявления

— первичное, сразу

— вторичное, через какое то время

— поздние вторичные, через несколько дней и даже недель после травмы

— повторные вторичные,

Клиника.

1. В зависимости от локализации

— кровоизлияние на кожу- петехии

— в слизистые – пурпура

— в мягкие ткани – гематома

— из носа – эпистахис

— из матки – метроррагии

— скопление в брюшной полости – гемаперитонеум.

Симпотматика внутреннего кровотечения.

Мелена – черный, дегтеобразный кал, жидкий. «кофейная гуща» — темно- коричневый, порошкообразное желудочное содержимое, гематурия – содержание в моче крови.

2. Общие симптомы

Субъективно — слабость, потемнение в глазах, головокружение, сухость во рту, жажда, одышка, холодный липкий пот, чувство страха.

Объективное – бледность кожи, цианоз, тахипноэ, тахикардия, повышенное АД

2. Местные симптомы

— изменение крови из раны

— ослабление или отсутствие пульса

— бледность кожных покровов

— наличие гематомы

— увеличение в объеме конечности

Диагностика.

ОАК, показатели количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита

ФГС, при подозрении на кровотечение из ЖКТ

УЗИ брюшной полости

РКС колоноскопия

Осложнения

Геморрагический шок, ишемия конечностей и гангрена, анемия общая, гипоксия, пульсирующая гематома, сдавление жизненно важных органов, гематомы.

28. Временная остановка кровотечений.

Временная – остановка кровотечения на определённый отрезок времени при необходимости, для транспортировка пострадавшего в стационар. Временная остановка может быть и окончательной.

Применяется в основном при наружном кровотечении. При остановке кровотечения имеет важное значение вид поврежденного сосуда, размеры, локализация раны. Во всех случаях важным моментов является иммобилизация поврежденной части тела, больному запрещается активные движения. Транспортировать можно только после временной остановки кровотечения на месте происшествия.

Способы:

1. Пальцевое прижатие сосуда в ране

2. Пальцевое прижатие сосуда на протяжении

3. Тампонада в ране

4. Наложение давящей повязки

5. Максимальное сгибание конечности

6. Наложение кровоостанавливающих зажимов в ране

7. Наложение импровизированного жгута

8. Проведение временного шунтирования сосудов

Правила наложение жгута

Перед наложение жгута следует приподнять конечность. Жгут накладывается проксимальные арт кровоток. Под жгут накладывают повязку. Время наложение жгута летом 2 часа, зимой 1 – 1,5 часа

Критерии эффективности

Артериальное кровотечение прекратилось. Пульс ниже наложения жгута исчез. Конечность становиться равномерно бледной или синей.

Кровотечение: определение, классификация

Кровотечение (haemorrhagia) — истечение (выхождение) крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.

При этом выделяют три понятия — собственно кровотечение, кровоизлияние и гематома.

О кровотечении говорят, когда кровь активно поступает из сосуда (сосудов) во внешнюю среду, полый орган, полости организма. В тех случаях, когда кровь, выходя из просвета сосуда, пропитывает, имбибирует окружающие ткани, говорят о кровоизлиянии. Объём его обычно небольшой, скорость поступления крови падает. Если излившаяся кровь вызывает расслоение тканей, раздвигает органы и в результате этого образуется искусственная полость, заполненная кровью, говорят о гематоме. Последующее развитие гематомы может привести к рассасыванию, нагноению или организации. В том случае, если гематома сообщается с просветом повреждённой артерии, говорят о пульсирующей гематоме. Клинически это проявляется определением пульсации гематомы при пальпации и наличием систолического шума при аускультации.

Классификация кровотечений

Существуют различные классификации кровотечений.

Анатомическая классификация

Все кровотечения различают по типу повреждённого сосуда и делят на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные.

•  Артериальное кровотечение. Кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струёй, ярко-алого цвета. Скорость кровопотери довольно высока. Объём кровопотери зависит от калибра сосуда и характера повреждения (боковое, полное и др.).

•  Венозное кровотечение. Постоянное истечение крови вишнёво- го цвета. Скорость кровопотери ниже, чем при артериальном кровотечении, но при большом диаметре повреждённой вены может быть весьма существенной. Лишь при расположении повреждённой вены рядом с крупной артерией возможна пульсация струи вследствие передаточной пульсации. При кровотечении из вен шеи нужно помнить об опасности воздушной эмболии.

•  Капиллярное кровотечение. Кровотечение смешанного характера, обусловленное повреждением капилляров, мелких артерий и вен. При этом, как правило, вся раневая поверхность после просушивания вновь покрывается кровью. Такое кровотечение обычно бывает менее массивным, чем при повреждении более крупных сосудов.

•  Паренхиматозное кровотечение возникает вследствие повреждения паренхиматозных органов: печени, селезёнки, почек, лёгких. По сути, является капиллярным кровотечением, но обычно более опасно, что связано с анатомо-физиологическими особенностями органов.

По механизму возникновения

В зависимости от причины возникновения различают три вида кровотечения:

•  Haemorrhagia per rhexin — кровотечение при механическом повреж- дёнии (разрыве) стенки сосуда — наиболее частый вид кровотечения.

•  Haemorrhagia per diabrosin — кровотечение при аррозии (разрушении, изъязвлении, некрозе) сосудистой стенки вследствие какого-либо патологического процесса. Такие кровотечения бывают при воспалительном процессе, распаде опухоли, ферментативном перитоните и др.

•  Haemorrhagia per diapedesin — кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне. Повы-

шение проницаемости сосудистой стенки возникает при таких заболеваниях, как авитаминоз С, геморрагический васкулит, хроническая почечная недостаточность, скарлатина, сепсис и др.

Определённую роль в развитии кровотечения играет состояние свёртывающей системы крови. Нарушение тромбообразования само по себе не приводит к кровотечению, но значительно усложняет ситуацию. При повреждении мелкой вены срабатывает система спонтанного гемостаза, если же состояние свёртывающей системы нарушено, то любая, даже самая незначительная травма может привести к смертельному кровотечению. Известное заболевание с нарушением процесса свёртывания крови — гемофилия.

16. Кровотечение, причины, виды, диагностика

Кровотечение – истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки. При этом выделяют 3 понятия – собственно кровотечение (в окружающую среду, полый орган, полость), кровоизлияние (ткани), гематома (расслоение тканей и образование полости).

Причины:

— механическое повреждение,

— повышение проницаемости стенки сосуда (например, при авитоминозе),

— аррозия сосудистой стенки (воспаление, распад опухоли)

Виды:

1) артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное.

2) внутреннее (явное, т.е. кровь все равно появляется снаружи, например, мелена, и скрытое), наружное.

3) первичное, вторичное (раннее – до 4 суток, и позднее)

4) Острые/хронические

5) По тяжести:

— легкая степень – до 10-12% ОЦК

— средняя – 15-20%

— тяжелая – 20-30%

— массивная кровопотеря – более 30% ОЦК

Диагностика:

Местные симптомы: кровь во внешней среде в любом виде

Общие симптомы: общая слабость, тахикардия, олигурия, бледность, снижение АД

Специальные методы: диагностические пункции, эндоскопии, УЗИ, ангиография

Лабораторные данные: снижение кол-ва Э, Гемоглобина, Удельного веса крови и Гемокрита

17. Методы временной остановки кровотечения.

1) Наложение жгута. При арт кровотечении или массивном на конечности. 2 часа – на нижних и 1,5 часа на верхних, потом – перерыв 15 минут.

2) Пальцевое прижатие артерий.

3) Максимальное сгибание конечностей.

4) Возвышенное положение конечности. При венозном или капиллярном кровотечении.

5) Давящая повязка. При повреждении мелких сосудов, венозном или капиллярном кровотечении. Накладывают от периферии к центру.

6) Тампонада раны. Показания как у (5) + когда образуются полости.

7) Наложение зажима на кровоточащий сосуд. Зажим Бильрота при операциях.

8) Временное шунтирование. При повреждении крупных магистральных сосудов.

18. Методы окончательной остановки кровотечения.

1) Механические

— перевязка сосуда (в ране и на протяжении)

— прошивание сосуда (кисетным или Z-образным швом)

— закручивание/раздавливание сосудов (при кровотечении из мелких вен, тромбируется)

— тампонада, давящая повязка

— эмболизация сосудов (из ветвей легочной артерии и конечных ветвей брюшной аорты). Схема: выявления ангиографией локализации – подводят искусственный эмбол (спираль, полистирол).

— сосудистый шов и реконструкция сосуда.

2) Физические

— низкая температура (местно, криохирургия)

— высокая температура (диатермокоагуляция, горячие растворы) – коагуляции белков.

3) Химические методы

— местные гомеостатические (перекись, вазоконстрикторы, желатин, воск, ингибиторы фибринолиза и т.д.)

— резорбтивные (CaCl2, викасол, ингибиторы фибринолиза, нормализующие проницаемость – витС)

4) Биологические

— местного применения (собственные ткани, вещества био происхождения (тромбин, фибриноген))

— общего применения (переливания плазмы и цельной крови, ингибиторы фибринолиза, фибриноген, антигемофильная плазма)

19. Кровопотеря, классификация по степени тяжести, принципы лечения.

Лечение:

Тактика

1. Решение вопроса о показаниях к операции и возможности остановить кровотечение механическим путем. 2. — о возможности оказания местного гемостатического. 3. Комплексное консервативное лечение.

Комплексное консервативное лечение включает в себя следующие звенья:

— Заместительная терапия(замещение ОЦК и массы эритроцитов), учитывая объем кровопотери.

— Собственно гемостатическая терапия(использование хим и био методов общего действия)

— Борьба с ацидозом(переливание 150-300 мл 4% раствора соды)

— Симптоматическая терапия — поддержание функций основных органов и систем организма (ССС, легких и почек).

20. Учение о группах крови, Rh фактор.

Группа крови — это сочетание нормальных иммунологических и генетических признаков крови, которое наследственно детерминировано и является биологическим свойством каждого индивидуума. 

В практике – сочетание эритроцитарных аг системы АВО и резус-фактораи соответствующих ат в сыворотке крови.

АВО

— Группа О (I) — в эритроцитах агглютиногенов нет, в сыворотке агглютинины а и b.

— Группа А (II) — в эритроцитах агглютиноген А, в сыворотке агг­лютинин b.

— Группа В (III) — в эритроцитах агглютиноген В, в сыворотке агг­лютинин а.

— Группа АВ (IV) — в эритроцитах агглютиногены А и В, агглюти­нинов в сыворотке нет.

Антиген А не является однородным, существует два основных его подтипа. Групповой антиген В отличается большей однородностью, хотя описаны редкие его варианты.

Групповая принадлежность крови по системе АВО оп­ределяется с помощью реакции агглютинации. В настоящее время ис­пользуют три способа определения групп крови по системе АВО:

• по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам,

• по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам и стандар­тным эритроцитам (перекрестный способ),

• с помощью моноклональных антител (цоликлонов анти-А и аити-В).

Rh фактор

Резус-фактор присутствует в крови 85% людей, а 15% лиц этого фактора не содержат. Так он назван, по имени макаки Резус, у которой он всегда имеется. 6 основных АГ, три пары аллельных генов (Dd, Cc, Ee)