Кровоизлияние в мозг —

Послеоперационное обследование глиальной  опухоли головного мозга

Кровоизлияние в мозг

Кровоизлияние в мозг выражается кровотечением с попаданием крови в мозговую ткань (внутрицеребральное кровоизлияние) или же в пространство между наружной мозговой оболочкой и черепной коробкой (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные кровоизлияния). Все эти кровотечения могут возникать как в результате черепно-мозговых травм, так и из-за каких-либо других причин, связанных с такими заболеваниями, как системная гипертензия и других системных заболеваний организма.

Внутримозговое кровоизлияние

 

Внутримозговое кровоизлиянеие возникает в результате разрыва стенок мелких, снабжающих мозг, кровеносных сосудов, особенно в определенных областях головного мозга, в связи с чем, кровь из лопнутых сосудов поступает внутрь мозга и разрушает ткань головного мозга. Ежегодно, внутримозговое кровоизлияние наблюдается примерно у 12-15 пациентов из 100 000 человек.

Причем этот показатель значительно выше у пациентов в возрасте старше 40 лет. Соотношение мужчин и женщин, у которых наблюдается внутримозговое кровоизлияние составляет как 1:1,67.

 К факторам риска относятся артериальная гипертензия, амилоидная ангиопатия, травмы, употребление алкогольных напитков и табакокурение. Кроме того, внутримозговое излияние также могут вызывать и употребление таких лекарственных препаратов, как аспирин, нестероидные противовоспалительные средства и тромболитические препараты. С возрастом сосуды головного мозга подвержены износу и теряют свои упругие свойства. В связи с чем, стенки таких сосудов теряют свою эластичность. Утрата эластичности и износ стенок сосудов, вызванные такими заболеваниями, как амилоидная ангиопатия и гипертония способствуют разрыву сосудов и утечки крови в ткани головного мозга. Это создает накопление и образования сгустков крови, которые разрушительно воздействуют на мозговую ткань. В то же время, такое проявление, обусловленное образованием и скоплением подобных сгустков крови, нарушая систему кровообращения, способствует развитие ишемии в мозге.

 

Клинические симптомы чаще всего проявляются как одностороннее ослабление мышечного тонуса, головная боль и изменения в сознании. К тому же, может наблюдаться невнятность речи, судороги, тошнота и рвота.

Для установления предварительного диагноза необходимо получить подробую информацию в отношении истории болезни пациента. При постановке диагноза необходимо анализировать радиологические результаты и визуализационные изображения, полученные в ходе проведения компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. При выборе метода диагностики предпочтение отдается компьютерной томографии из-за возможности точной постановки диагноза в течение короткого времени.

Для того, чтобы защитить жизненно важные функции пациента при лечении внутримозгового кровоизлияния, прежде всего необходимо обеспечить поддержку дыхательной и сердечно-сосудистой систем. После проведения анализа и определения объема кровотечения и его локализации в головном мозге, выполняется общая оценка  неврологической картины пациента. Затем принимается решение, определяющее какое лечение должно быть назначено пациенту: хирургическое или медикаментазное. При хирургическом вмешательстве происходит удаление кровяной массы, скопившейся в мозговой ткани, а также остановление кровотечения. При медикаментозном лечении пациенту назначаются лекарственные препараты для снижения внутричерепного давления и уменьшения отека в области локализации кровотечения. Кроме того, чтобы предотвратить возможное появление судорог пациенту могут быть назначены противоэпилептические препараты.

Субарахноидальное кровоизлияние

 

Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой кровоизлияние в субарахноидальное пространство или полость, которая расположена между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Оно наблюдается у 10-16 человек на 100 000 человек.  К факторам риска можно отнести наследственные заболевания, табакокурение, употребление алкоголя, гипертонию, а также употребление таких лекарственных препаратов, как оральные контрацептивы, кокаин и амфетамины. Субарахноидальное кровоизлияние может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной аневризмы, или в результате черепно-мозговой травмы, гипертонии, атеросклероза, артериовенозных мальформаций, опухоли головного мозга, нарушения свертываемости крови, энцефалита, менингита, менингоэнцефалита, а также из-за осложнений, связанных с антикоагулянтной терапией или же в результате каких-либо других неизвестных причин.

 

Наиболее распространенные симптомы чаще всего проявляются в виде очень интенсивной головной боли и ригидности затылочных мышц являются. Кроме того, у пациентов может наблюдаться тошнота, рвота, головокружение, раздвоенное видение, судороги, помутнение сознания, которые сопутствуют симптомам, встречающимся и при внутримозговом кровоизлиянии. Постановка диагноза осуществляется после обследования при помощи компьютерной томографии, благодаря которой самым быстрым образом выявляется наличие кровоизлияния в мозговой ткани. После определения кровотечения требуется проведение ангиографии для визуализации сосудов головного мозга.

Если в ходе ангиографии будет выявлена аневризма, то в зависимости от области ее локализации и ее характерных свойств при помощи хирургических или эндоваскулярных методов она должна быть удалена, при этом, стенки сосуда укрепляются при помощи специального материала. Несмотря на все развития в

современной медицине, 25-30% пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием умирает, до того, как они поступят в больницу, при этом, 30-50% оставшихся пациентов полностью излечивается.

 

Эпидуральная гематома

 

Эпидуральная гематома — это скопление крови, которое возникает между внутренней поверхностью черепа и твёрдой мозговой оболочкой в результате травматического повреждения костей черепа. Причиной возникновения такой гематомы является разрыв и повреждение кровеносных сосудов твердой мозговой оболочки, которые, как правило, являются следствием травмы или перелома костей черепа. Эпидуральная гематома составляет 0,2-0,6% от всех случаев травм головного мозга. Клинически эпидуральная гематома проявляется тримя способами: в первую очередь, это светлый промежуток (lucid interval) — временное улучшение состояния пациента после черепно-мозговой травмы, за которым следует резкое ухудшение. Во втором случае, сознание полностью закрыто и не наступает какого-либо улучшения состояния, в третьем случае происходит помутнение сознания. Точный диагноз подтверждается с помощью компьютерной томографии, при этом, для диагностики также возможно использование магнитно-резонансной томографии. Но в связи с тем, что компьютерная томография дает возможность более быстрым способом получить результаты, которые имеют жизненно важное значение, а она является более предпочтительной при диагностике данного вида гематомы.

 

Лечение эпидуральной гематомы предусматривает отслеживание, скопившейся в области между внутренней поверхностью черепа и твёрдой мозговой оболочкой, крови и степень давления, которое она оказывает на мозговую ткань, с последующим  хирургическим вмешательством.

Если имеется небольшое количество скопившейся крови, за пациентом устанавливается очень тщательное наблюдение и состояние его  здоровья постоянно контролируется. Если же, принимается решение о необходимости проведения хирургического вмешательства, оно должно быть реализовано в самый кратчайший срок. При хирургическом вмешательстве, скопившуюся в мозговой ткани, кровь сливают и определяя источник возникновения, останавливают кровотечение. Исход хирургического вмешательства приносит довольно блестящие результаты.  Хорошие результаты достигаются в 55-89% после хирургического лечения, при этом, уровень смертности колеблется в пределах 5-29%.

Субдуральная гематома

У пациентов, перенесших травму головы, в 8-57% случаев наблюдается субдуральная гематома.Она представляет собой скопление крови, которое возникает между внутренней поверхностью черепа и твёрдой мозговой оболочкой в результате травматического повреждения костей черепа. В 50% случаев субдуральная гематома сопровождается другими различными патологиями головного мозга.

В целом, пациенты поступают с серьезными неврологическими расстройствами и в 50% случаев у таких пациентов отсутствует сознание. Самые лучшие способы диагностики  эпидуральной гематомы, это компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. 

Для лечения гематом, вызывающих неврологические расстройства и оказывающие давление на окружающие ткани, используется хирургическое вмешательство. При хирургическом вмешательстве, скопившуюся в мозговой ткани, кровь удаляют и определяя источник возникновения, останавливают кровотечение. Уровень смертности колеблется в пределах 42-90%, при этом, данный показатель в значительной степени выше, чем при эпидуральной гематоме.

 

Лечение геморрагического инсульта в Екатеринбурге

Геморрагический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, включающее все формы нетравматического внутримозгового кровоизлияния.

Требует немедленной госпитализации пациента в неврологическое отделение для оказания медицинской помощи.

Классификация

В зависимости от формы кровоизлияния бывают:

• Внутримозговое. Кровоизлияние в вещество головного мозга.
• Субарахноидальное. Образуется гематома в полости между паутинной и мягкой мозговыми оболочками.
• Субдуральное. Кровоизлияние в пространство между твердой и паутинной оболочками головного мозга.
• Эпидуральное. Скопление крови между внутренней поверхностью черепа и твердой оболочкой мозга.

По локализации очага поражения выделяют инсульт:

• Левосторонний. Поражается эмоциональная сфера. Характерны проблемы с логикой, речью, заторможенность. Могут нарушаться движения в конечностях.
• Правосторонний. Страдают двигательные функции. Симптомы возникают на противоположной очагу стороне.

Этиологические факторы

В неврологической практике известно более 200 видов ГБ. Правильно собранный анамнез, детальное описание возникающих ощущений, дополнительная клиника совместно с врачебным осмотром определяют причину цефалгии или требуют для дополнительной диагностики.

Причины и симптомы патологии

Выделяют первичные и вторичные внутримозговые кровоизлияния. Гематома, возникающая из-за артериальной гипертонии, первичная, и наблюдается в 70-90% случаев.

Вторичные причины − патологии свертывающей системы крови (тромбоцитопении, коагулопатии), разрыв артериовенозной мальформации (АВМ), патологии сосудов, кровоизлияния в опухоль.

Инсульт у детей возникает из-за вторичных причин. Это разрыв аневризм в головном мозге или АВМ. Реже патологии системы свертывания, наследственность.

При типичном начале заболевания основной симптомом − внезапная, сильная головная боль (по типу «удара в голову»). Часто головная боль, рвота, светобоязнь, кратковременная или длительная утрата сознания. Артериальное давление чаще повышено. Наиболее частые провоцирующие факторы — подъем артериального давления, прием алкоголя, физические нагрузки, горячая ванна. Общемозговые расстройства являются ведущими. Очаговая симптоматика зависит от локализации поражения.

При обнаружении таких симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. В качестве доврачебной помощи необходимо приподнять головной конец на 30 градусов, открыть окно, обеспечив приток свежего воздуха, измерить артериальное давление, при показателе выше 140/90 мм.рт.ст. дать препарат, снижающий давление. Если это невозможно и у пациента рвота, нужно перевернуть его набок и дождаться медицинской помощи.

---

Диагностика

Врач собирает жалобы и проводит неврологический осмотр пациента. В некоторых случаях достаточно посмотреть на больного, чтобы установить локализацию поражения без дополнительных методов обследования.

Применяют лабораторные методы диагностики. Экстренно сдают общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, чтобы оценить работу свертывающей системы, ЭКГ.

Используют инструментальные методы диагностики. КТ и МРТ – самые информативные. На снимках видно локализацию гематомы, ее объем, смещение структур головного мозга. При необходимости проводят КТ-ангиографию для выявления источника кровоизлияния.

Лечение

Принципы терапии зависят от причины геморрагического инсульта. Если кровоизлияние вызвано разрывом аневризмы, то проводится ее выключение хирургическим способом. В зависимости от размеров и количества выполняется либо окклюзия, либо клипирование.

Врачи контролируют уровень АД, проводится борьба с отеком головного мозга диуретиками, нейропротекция и гемостатическая терапия. Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки применяют ангиопротекторы и вазоактивные препараты.

---

Реабилитация

Задача реабилитации − восстановление пораженных функций в организме. Необходимо соблюдать следующие принципы:

• наиболее раннее начало;
• комплексный подход;
• настойчивость;
• постоянство;
• длительность.

---

Программы для восстановления

Реабилитация проходит в условиях стационара. Восстановительные программы пациент выполняет дома с близкими людьми. Кроме медикаментозного лечения, также важно:

• Питание. Если глотательные функции не нарушены, то рекомендуется дробное питание, небольшими порциями. Исключить жирную и жареную пищу. Если глотание и жевание нарушено, то питание осуществляется через зонд.
• Режим. Необходимо соблюдать адекватный состоянию пациента двигательный режим, прописанный врачом.
• Лечебная физкультура. Упражнения зависят от степени повреждения функций. Сначала применяют пассивную гимнастику, где врач ЛФК или родственник выполняет движения конечностями пациента. Затем комплекс расширяется, больной заново учиться сидеть и ходить.
• Восстановление речи. Если после инсульта пострадала речь, то необходимы занятия с логопедом. Пациент выполняет специальные упражнения для развития речевого аппарата.

---

Прогноз для жизни и шансы на выживаемость

На геморрагические инсульты приходится 15% всех ОНМК. В 80% случаев кровоизлияние связано с повышением артериального давления, гипертонией. Выявляемость в России – 0,6 на 1000 человек за год. Из них в течение первого месяца умирают 70%, причем половина – в первые два дня от проявления геморрагического инсульта. В течение года после заболевания умирают 50-65%.

Продолжительность жизни после перенесенного заболевания зависит от возраста пациента, размера кровоизлияния, смещения структур мозга и времени с момента оказания медицинской помощи.

Профилактика

Инсульт легче предотвратить, чем лечить. Необходимо устранить факторы риска. У больных с артериальной гипертензией важно контролировать цифры АД и принимать гипотензивные препараты.

Геморрагический инсульт – серьезное заболевание, требующее немедленного оказания медицинской помощи. Чем позже начато лечение, тем больше очаг поражения. Необратимые изменения приводят к инвалидности или летальному исходу. Знание первых симптомов патологии необходимо, чтобы обратиться за помощью вовремя. Длительный реабилитационный и восстановительный период. Легче предотвратить заболевание, чем лечить. Контроль факторов риска – хороший способ профилактики.

Записаться на консультацию к неврологу в Екатеринбурге можно по тел. +7(343)355-56-57

---

Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

В Морозовской больнице спасли ребенка через сутки после массивного кровоизлияния в мозг

В Центре детского инсульта на базе Морозовской детской больницы нейрохирурги удалили гематому и патологически измененный клубок сосудов головного мозга у ребенка, привезенного из Тулы, через сутки после массивного кровоизлияния в мозг. Об этом говорится в сообщении на сайте больницы.

Двухлетний ребенок был доставлен в больницу на реанимобиле, в состоянии медикаментозного сна, на искусственной вентиляции легких. Тульские врачи диагностировали у мальчика кровоизлияние в головной мозг. КТ-исследование показало массивную гематому около 35 мл в правой височно-теменной области.

Из-за тяжелого состояния ребенок был госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии для хирургических больных. Врачи стабилизировали жизненные показатели, провели необходимое консервативное лечение и комплексное диагностическое обследование, чтобы определить особенности патологического процесса и выбрать щадящее хирургическое лечение.

Ангиографическое исследование сосудов головного мозга выявило в бассейне правой внутренней сонной артерии артериовенозную мальформацию – патологический клубок сосудов. Изменяя нормальный ток крови, такая врожденная аномалия приводит к разрыву сосудов внутри тканей головного мозга.

В ходе четырехчасовой операции нейрохирурги удалили гематому и аномальный клубок сосудов.

Заведующий нейрохирургическим отделением Морозовской детской больницы, кандидат медицинских наук Матвей Лившиц пояснил, что через несколько минут после нарушения мозгового кровообращения начинается гибель клеток головного мозга. Пораженные участки теряют свои функции, что негативно сказывается на работе органов, которые контролируются этими участками. Промедление в оказании помощи может привести к тяжелым осложнениям и инвалидности. Ребенок поступил через сутки после сосудистой катастрофы, и у него произошел отек головного мозга.

«Мы сделали все возможное, чтобы мальчик смог максимально восстановить утраченные функции мозга. Под контролем нейронавигации мы осуществили подход к гематоме и артериовенозной мальформации и удалили ее с помощью микропинцета и вакуумного аспиратора. Затем удалили внутримозговую гематому и отмершие ткани мозга. Операция прошла успешно, с минимальной кровопотерей», – рассказал Лившиц.

Пять дней после операции мальчик провел под наблюдением врачей отделения реанимации и интенсивной терапии. После его перевода в нейрохирургическое отделение с ним занимался врач ЛФК, была продолжена и медикаментозная поддерживающая терапия.

Сейчас, по словам матери, малыш уже бегает, узнает близких, идет на контакт, разговаривает.

Геморрагический церебральный инсульт

Геморрагическим инсультом называют кровоизлияние в вещество головного мозга, в желудочки или подоболочечные пространства.

Этиология и патогенез. Причиной кровоизлияния в мозг чаще всего становится гипертоническая болезнь и мелкие аневризмы мозговыхсосудов. Геморрагические инсульты могут развиваться также при атеросклерозе, артериальных и артериовенозных аневризмах, опухолях мозга, васкулитах. Различают кровоизлияния в большие полушария головного мозга, в ствол мозга и в мозжечок. По локализации в больших полушариях кровоизлияния делятся на латеральные — кнаружи от внутренней капсулы, медиальные — кнутри от неё и смешанные, занимающие всю область подкорковых ганглиев. При гипертонической болезни сосудистая стенка мелких артерий мозга подвергается гиалинизации. При атеросклерозе отложение холестерина приводит к сужению просвета сосудов и истончению сосудистой стенки за счёт дегенерации внутреннего эластического и мышечного слоёв. Постоянное повышение АД, а также его периодические подъёмы могут привести к разрыву изменённой стенки сосуда. Атеросклеротические изменения особенно ярко проявляются в крупных сосудах в местах их изгибов, поворотов, где происходят гемодинамические удары. В ряде случаев ток крови может отслаивать повреждённый участок интимы с формированием локального выпячивания — аневризмы.
Другим важным фактором развития локального поражения крупной артерии считают закупорку мелких сосудов, питающих её стенку. Нарушение кровообращения на этом участке приводит к некрозу интимы и мышечного слоя с последующим формированием аневризмы по вышеописанному механизму. Причиной кровоизлияния может быть также спонтанный разрыв врожденной артериальной или артериовенозной аневризм.

Клиническая картина. Клиническая картина при внутричерепных кровоизлияниях зависит от распространённости кровоизлияния, наличия и локализации внутримозговой гематомы. Для геморрагического инсульта характерно внезапное начало (чаще во время или после физической нагрузки, эмоционального эпизода, при активной деятельности, иногда под влиянием атмосферных условий) и быстрое нарастание угнетения сознания. При распространении крови в базальные цистерны нарушается отток ликвора по субарахноидальным пространствам, что способствует формированию в них ликворостаза и отёку-набуханию головного мозга. Раздражение интерорецепторов оболочек и стенок сосудов мозга продуктами распада эритроцитов обусловливают выраженную болевую реакцию, спазм сосудов и вторичные ишемические поражения мозга, особенно в гипоталамической области. Возникают также нарушения свертывающей системы крови по типу афибриногенемии. У больных при геморрагических инсультах часто выявляют изменения свёртывающей системы крови (замедление свёртывания).

Типы геморрагического инсульта

• Субарахноидальное кровоизлияние встречается чаще всего и клинически характеризуется интенсивной головной болью, чаще в лобно-височных областях, сжимающего характера, светобоязнью, болями за глазными яблоками, которые усиливаются при их движении. Возможны повторные приступы рвоты и тошнота. Общее состояние больных удовлетворительное или средней тяжести. Наблюдается тенденция к подъему АД выше нормальных цифр, тахикардия (до 80-90 в минуту), температура тела повышается до субфебрильной. В самом начале заболевания выявляются умеренно выраженные оболочечные симптомы. При спинно-мозговой пункции в ликворе обнаруживают кровь. Что дает основание поставить диагноз внутричерепного кровоизлияния.
• Паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние чаще развивается у людей с гипертонической болезнью и атеросклерозом, протекает более тяжело, чем субарахноидальное, поскольку общемозговые и очаговые симптомы выражены значительно больше. В трети таких случаев образуется внутримозговая гематома. Сознание у больных нарушено, часто возникает двигательное возбуждение, возможны эпилептические припадки. Очаговые неврологические симптомы зависят от локализации кровоизлияния. Характерны высокое АД и тахикардия (до 90-110 в минуту). Температура тела обычно достигает 38-38,5°С. Общее состояние больных средней тяжести или тяжёлое. В общем анализе крови — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Ликвор часто бывает кровянистым, ксантохромным и редко — нормальным. Ликворное давление, как правило, повышено.
• Вентрикулярно-паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние. Состояние больного тяжелое или крайне тяжелое.
  Возможно появление синдрома «трёх геми-» (гемианопсия, гемианастезия, гемиплегия). При раздражении кожи туловища и конечностей нередко возникают горметонические судороги с вытягиванием и приведением верхней конечности к туловищу. Гемодинамические показатели характеризуются неустойчивостью. При спинно-мозговой пункции ликвор интенсивно окрашен кровью. В клиническом анализе крови — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.  При этом типе кровоизлияния быстро развиваются выраженный дислокационный синдром, расстройства кровообращения, обусловленные нарушением микроциркуляции во всех отделах головного мозга по типу остановки мозгового кровотока. Своевременная диагностика геморрагического и ишемического инсультов имеет важное значение для назначения адекватной терапии.  

Лечение геморрагического инсульта. 
Медикаментозное лечение геморрагического инсульта должно быть направлено на уменьшение отёка головного мозга, головной боли, вегетативных расстройств, снижение АД, температурной реакции, ликвидацию рефлекторного спазма сосудов, нормализацию микроциркуляции, устранение нарушений свертывающей системы крови. 
При латеральных внутримозговых гематомах, которые не разрушают внутреннюю капсулу, показано их хирургическое удаление.

Кровоизлияние в мозг больше не приговор Решения уравнения для нелинейной пружинки в вязкой среде помогли новосибирским нейрохирургам свести риски операций на сосудах головного мозга к минимуму

: 28.06.2016

Каждый шестой человек с геморрагическим инсультом – кровоизлиянием в мозг, вызванным разрывом сосудов, умирает в машине скорой помощи. Риск кровоизлияния, приводящего к летальному исходу или тяжелым неврологическим последствиям, остается высоким даже после успешной операции на сосудах. Приблизиться к пониманию законов движения крови в сосудах головного мозга и методов управления кровотоком, чтобы полностью контролировать ход операций на сосудах головного мозга и свести к минимуму послеоперационные риски, позволили результаты работы большого коллектива, объединившего нейрохирургов с «фундаментальными» механиками и математиками в рамках междисциплинарного проекта «Мозг и нейронауки»

Сосудистые заболевания центральной нервной системы являются одной из основных причин смертности во всем мире, в том числе и в России. Лечение таких патологий как аневризмы и врожденная артериовенозная мальформация заключается в их полном «выключении» из кровотока, которое производится путем эндоваскулярной (внутрисосудистой) или открытой операции на сосудах мозга.

Ежегодно в России примерно у 15 человек из каждых 100 тысяч происходит разрыв аневризмы (выпячивания стенки сосудов мозга), и около 15% таких больных погибает, не успевая доехать до больницы. У половины пациентов кровоизлияние повторяется в течение последующих шести месяцев – в этом случае смертность достигает 70%

Нейрохирурги во всем мире давно оперируют подобные патологии, но проблема в том, что даже после успешной операции у пациента может произойти кровоизлияние, что значительно увеличивает риски, в том числе – летального исхода. Почему две совершенно одинаковые операции заканчиваются для пациентов по-разному? Как спрогнозировать эффективность предстоящей операции?

Именно эти вопросы привели нейрохирургов ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина к осознанию необходимости изучения механизмов образования аномалий и гемодинамики головного мозга. За помощью обратились к ученым из Института гидродинамики им. акад. М.А. Лаврентьева СО РАН. Так начались мультидисциплинарные исследования, результаты которых легли в основу новых методов лечения сосудистых аномалий.

Участники проекта РНФ «Мозг и нейронауки»: Институт гидродинамики им. М. А. Лаврентьева СО РАН, Институт теоретической и прикладной механики им. С. А. Христиановича СО РАН, ФИЦ Институт цитологии и генетики СО РАН, Международный томографический центр СО РАН, Новосибирский государственный университет, Владимирский государственный университет, Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е. Н. Мешалкина, НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко

В своих интервью корреспонденту журнала «НАУКА из первых рук» ключевые участники проекта – Кирилл Юрьевич Орлов, нейрохирург, руководитель Центра ангионеврологии и нейрохирургии ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина, и д. ф.-м. н. Александр Павлович Чупахин, заведующий лабораторией дифференциальных уравнений ИГиЛ СО РАН и заведующий кафедрой высшей математики ММФ НГУ, – рассказали о том, как дифференциальное уравнение, описывающее поведение нелинейной пружинки, погруженной в вязкую среду, и усовершенствованный русскими программистами американский прибор радикально изменили принципы нейрохирургических операций и значительно снизили риск послеоперационных осложнений.

«Кровь существует только в движении»

К. Ю. Орлов: Нейрохирурги давно имеют дело с артериальной аневризмой – выпячиванием стенки артериальных сосудов и артериовенозной мальформацией – спутанным сосудистым клубком, образующимся во время эмбрионального развития из-за ошибки в формировании сосуда. Первую операцию по «выключению» аневризмы с помощью специальной клипсы сделал американский нейрохирург Уолтер Э. Денди в начале прошлого века – так началась эра сосудистой нейрохирургии. В 1980-х гг. на смену открытым операциям на мозге пришла эндоваскулярная нейрохирургия. Начало ей положил советский профессор Ф. А. Сербиненко, придумавший специальные баллоны-катетеры – «воздушные шарики», которые через прокол в шее «добирались» до аневризмы. В 1970 г. Сербиненко при помощи баллонов-катетеров успешно провел операцию на внутренней сонной артерии. Позже баллоны Сербиненко стали применяться и для лечения аневризм и артериовенозных мальформаций.

Сегодня для лечения аневризм используются совершенно другие методы: в аневризматическую полость внедряют конструкции из различных металлов (спирали, стенты), позволяющие достигать результата с минимальным числом осложнений. И хотя частота таких аномалий высока – из 100 человек примерно у 10 есть артериальная аневризма, – их можно диагностировать с помощью МРТ, а благодаря современным технологиям пациент возвращается домой уже через пару дней после операции.

Сложнее обстоит дело с артериовенозной мальформацией (АВМ), которая образуется во время эмбрионального развития из-за ошибки в формировании сосудов – выглядит она как спутанный клубок. Диагностировать ее на раннем этапе сложно, так как до определенного возраста (обычно до 30 лет) эта аномалия никак себя не проявляет. Суть лечения АВМ заключается в ее полном выключении из кровотока – эмболизации, для чего в патологические сосуды вводят специальные вещества, «заклеивающие» аномалию. Раньше части АВМ «отключали» по очереди, но недавно появился препарат Onyx, который позволяет полностью выключать аномалию введением эмболизата в один из сосудов. Прекрасный препарат, если бы частота кровоизлияний во время и после такой операции не оказалась такой высокой – от 2 до 16,7%.

Наше сотрудничество с Институтом гидродинамики СО РАН началось с поиска ответов на вопросы, которые встали перед нами при лечении именно этой патологии. Дело в том, что по АВМ идет очень большой поток крови, но до мозга он не доходит и сбрасывается в вены – так аномалия «обкрадывает» головной мозг. Чтобы восполнить потери, рядом с аномалией формируются новые сосуды, которые питают мозг. И когда врач полностью выключает АВМ, весь кровеносный поток устремляется по этим сосудам, которые рвутся, потому что они не готовы к такому напору. Так возникают послеоперационные кровоизлияния. Поэтому первый вопрос касался объема аномалии, который допустимо «выключить» за одну операцию – 10, 15, 30%?

Следующий вопрос – с каких сосудов начинать эмболизацию? Клубок АВМ состоит из сосудов разного диаметра: здесь и большие фистулы – трубки диаметром несколько миллиметров, и среднесосудистая часть – диаметром меньше миллиметра, и «ниточки». В сосудах разного диаметра кровь течет с разной скоростью. Нейрохирурги чаще начинают с мелких сосудов – правильно ли это?

После процедуры эмболизации пациента отпускают на полгода. Практика показывает, что за этот период кровоснабжение полностью перестраивается. Но за эти же полгода у 2% пациентов происходит кровоизлияние – как избежать этого? Как определить, когда закончился процесс перестройки гемодинамики?

Медицина не такая точная наука, как математика, часто врачам во время операций приходится импровизировать, изменять намеченный сценарий. Чтобы ответить на эти вопросы, нам нужны были точные данные, понимание механики гемодинамики при аномалиях в цифрах – совместно с коллегами-математиками их удалось получить.

А. П. Чупахин: Рассматривать работу головного мозга как механическую – очень непривычно. Только задумайтесь: весь сложный каскад молекулярных, биологических и физиологических действий, которые позволяют нам поднять руку при встрече, отвечают за наше понимание точных наук и любовь к музыке, – все это запускается кровотоком в головном мозге.

Кровь – очень загадочная субстанция, существующая только в движении. Когда кровь останавливается, она перестает быть кровью. А останавливается она тогда, когда нарушается целостность сосудов: малейший перебой в кровоснабжении одной из зон головного мозга приводит к отключению жизненно важных функций, потере речи, частичному параличу. К счастью, мозг очень пластичен и способен включать резервные сосудистые системы, но и врачам нужно действовать быстро, а для этого они должны понимать, как идут процессы гемодинамики в норме и при патологии.

В общем виде задача, которую перед нами поставили, звучала так: есть две операции, похожие по своим внешним результатам (рентгенологическим снимкам с контрастным веществом), но с различными клиническими исходами. Требуется определить причины возникших осложнений и найти параметры, которые определяют безопасность хирургического лечения у пациентов со случайно выявленными аномалиями сосудов головного мозга.

Важно, что в наших дискуссиях сразу было достигнуто понимание, что если не будет экспериментальных клинических данных о том, как происходит течение крови, если мы не будем проводить мониторинг во время операций, то прийти к конечной точке – созданию единой модели, описывающей течение крови в сосудах мозга, – не получится. Да, можно будет написать интересные академические статьи о компьютерном моделировании движения крови в сосудах головного мозга, но все это вряд ли окажет влияние на хирургическую практику.

Для мониторинга гемодинамики в сосудах головного мозга был приобретен прибор ComboMap американского производителя Volcano. Вообще-то этот прибор предназначен для измерений давления и скорости кровотока в коронарных сосудах, и инженеры компании, приехавшие устанавливать прибор, сильно удивились, узнав, что мы собираемся его использовать для измерения скорости и давления кровотока в сосудах головного мозга – «ох уж эти беспокойные русские ученые!».

Однако вопреки их скепсису нам удалось усовершенствовать первоначальное программное обеспечение и, в конечном счете, создать новый приборно-измерительный комплекс для эндоваскулярного интраоперационного мониторинга.

Датчик прибора – очень тонкий, волосовидный, позволяет с высокой точностью измерять давление и скорость потока крови в сосудах диаметром более 1,5 мм. Измерения давления и скорости движения крови проводились до и после операции в одних и тех же точках, расположенных на различных расстояниях от аномалии. Это позволило получить точные качественные свойства и количественные параметры кровотока, сопутствующие аномалии. На основе этих данных, была создана математическая модель кровотока головного мозга, которая позволяет предсказывать, что будет с сосудами при тех или иных показателях.

Нами был разработан и внедрен аппарат диаграмм «давление – скорость» и «расход – поток энергии», позволяющий характеризовать тип сосудистой аномалии по гемодинамическим параметрам и отслеживать эффективность операции. На данный момент такой мониторинг является уникальным не только в России, но и в мире.

Параметры, которые мы получаем на нейрохирургических операциях, – это параметры кровотока очень сложной системы: пульсирующий нестационарный поток крови в сосуде, упругие стенки которого помогают течению, и погружены они в гелеобразное вещество мозга, помещенного в твердую мозговую оболочку и черепную коробку. Такие параметры с потолка не возьмешь. Мы видим на графиках, что пульсация скорости и давления являются практически периодическими функциями. Почти, потому что на самом деле имеется несколько периодических процессов: это и пульсации сердца, которые обусловливают движение крови, это и колебательный характер дыхательных процессов и др. Говоря упрощенным языком, человек – это система связанных осцилляторов, колебательных контуров.

Уравнение гармонического осциллятора – широко употребительная модель, которая используется во многих разделах физики. А вот как связаны осцилляторы сердца, дыхательного цикла, пищеварения? Эту связь обнаружить трудно. Мы исходили из того, что начинать нужно с простой модели единого осциллятора. Так должно быть и с точки зрения здорового организма: раз все работает «как часы», система не должна быть сложной.

Появилась идея использовать для моделирования кровотока в сосудах головного мозга дифференциальное уравнение, описывающее нелинейный осциллятор Ван дер Поля-Дуффинга. Фактически, это описание нелинейной пружинки, которая по-разному работает на растяжение и сжатие, и погружена в вязкую среду. Казалось бы, как такая простая математическая модель объяснит то, что происходит в голове, в этой сложной субстанции? Но, несмотря на свою внешнюю простоту, это уравнение имеет широкое многообразие решений и позволяет измерять и оценивать важные свойства всех компонентов сложной среды: пульсирующий поток крови, упругие стенки сосуда и окружающую среду мозга. Уравнение позволяет учитывать то, какими свойствами обладает упругая среда, как устроена пружина, которая колеблет эту среду, и какими вязкими свойствами обладает эта среда.

Модель нелинейного осциллятора хорошо моделирует поведение кровотока в окрестностях сосудистой аномалии и может показать, к чему это приводит. Когда мы увеличиваем параметры кровотока на модели, то в результате расчетов видим, что произойдет с организмом в реальности. Оказалось, что отклонения в организме человека не могут быть произвольными, есть определенная цепочка образцов «поведения», которая при развитии аномалии приводит к потере периодических решений, к потере колебаний, к сбою кровотока. Это одна из моделей, есть и другие – наша работа продолжается.

«Риск сведен до минимума»

К. Ю. Орлов: Результатом работы врачей и ученых-гидродинамиков стала разработка нового алгоритма эндоваскулярного лечения АВМ. Его суть в том, что при аномалии средних и крупных размеров лечение должно быть поэтапным, причем за одно вмешательство не следует выключать более 60% объема АВМ.

На примере локальной модели гипотетической АВМ были рассмотрены различные сценарии ее эмболизации, чтобы понять, какие сосуды нужно закрывать в первую очередь. Оказалось, что если хирург сначала выключает мелкие «составляющие» аномалии, то увеличивается поток по фистуле и по «здоровым» сосудам рядом с аномалией на весь объем, который шел по мелкой сети. Последующее выключение самого большого сосуда делает нагрузку на «резервную» систему непосильной. Работа с гемодинамической моделью помогла понять, что начинать эмболизацию нужно с самого крупного сосуда, и лишь когда кровяной поток перераспределится, идти дальше. Этот принцип упрощает работу нейрохирурга: теперь он знает, какой сосуд из спутанного клубка выключать первым.

Не менее важным результатом стало понимание того, сколько времени требуется на перестройку кровообращения после операции – то есть, когда можно приглашать пациента для следующего этапа эмболизации. Оказалось, что не нужно ждать «классических» шести месяцев, кровообращение перестраивается уже через неделю. Это очень важно, потому что в течение года после операции у 4% пациентов случается кровоизлияние, значит, отпуская пациентов на полгода, мы рискуем 2% жизней. Если же промежуток между операциями составляет неделю, риск сводится до минимума.

С появлением гемодинамической модели удалось решить и некоторые проблемы, связанные с лечением артериальных аневризм. Зачастую к нам поступают пациенты с несколькими аневризмами, и встает вопрос – у какой из них вероятность разрыва больше? Оценив поведение параметра «скорость-давление» для каждой из них, легко понять, от какой нужно избавиться в первую очередь. А благодаря мониторингу во время операций мы может сразу оценивать результаты наших действий и менять тактику по ходу операции. Если, к примеру, установки одного стента окажется недостаточно, можно поставить спираль или дополнительный стент. Так мы не подвергаем пациента дополнительному риску повторной операции.

Математики помогли нам решить и проблему, связанную с так называемыми бифуркационными аневризмами – сосудистыми «тройниками», как называет их Александр Павлович Чупахин, которые образуются на месте расхождения сонных артерий. После видимого успешного лечения такая аномалия очень часто возвращается в свое первоначальное состояние.

Оказалось, что все дело в величине угла между сосудами. Когда мы закрываем аневризму спиралями, в этих углах могут образовываться дочерние вихревые потоки, которые вызывают сужение артерий, не заметное на ангиограмме. Поток крови по сосудам затрудняется, а у шейки аневризмы – увеличивается, аномалия снова начинает расти. Чтобы избежать этого осложнения, мы теперь ставим стенты таким образом, чтобы паразитарные потоки не образовывались.

Ежегодно в Новосибирском научно-исследовательском институте патологии кровообращения им. академика Е. Н. Мешалкина оперируют 350 человек с артериовенозными мальформациями. Благодаря применению новых операционных протоколов удалось значительно снизить риск послеоперационных кровоизлияний: в 2015 г. с 10% до 3%

Своими результатами мы делимся с коллегами по всему миру, но нужно понимать, что в медицине не всегда есть место золотым стандартам – у разных клиник свой формат работы, у разных хирургов свои предпочтения. Хорошего результата можно добиться разными способами. Есть приверженцы открытых операций на головном мозге, кто-то просто удаляет аномалию. Как оценивает результат хирург? Ушел пациент на своих ногах – значит, все хорошо, но есть еще качество жизни, на котором может отразиться даже шрам на голове. Например, в США после успешно проведенной открытой операции по удалению АВМ около 14% американцев теряют работу, а после эндоваскулярных – всего 2-3%.

А. П. Чупахин: Мы начали эту большую работу для того, чтобы понять законы движения крови в сосудах головного мозга и для того, чтобы научиться управлять кровотоком. Задача довольно амбициозная, и решить ее силами специалистов одного профиля невозможно. Нам удалось создать коллектив из хирургов, биологов, физиологов, механиков и математиков и достигнуть результатов удалось во многом благодаря включению наших исследований в проект РНФ «Мозг и нейронауки». Результаты работ по мониторингу нейрохирургических операций, поддержанные грантом РФФИ, стали основой для развития и других направлений.

При содействии Международного томографического центра СО РАН мы создали физическую модель сосудов, выполненную из упругих материалов, имитирующих реальные ткани, по которым с помощью специального насоса движется жидкость (вода+глицерин), имитирующая кровь. Для визуализации этого движения используется магнитно-резонансный томограф. Эксперименты на моделях кровеносных сосудов позволяют получить ответ, а значит и предсказать последствия различных воздействий на сосуды, что нельзя сделать при реальных операциях. Например, проверить, как увеличится скорость кровотока, если повысить давление на 10 мм ртутного столба или больше. Такие исследования интересны и с точки зрения фундаментальной и прикладной гидродинамики, так как позволяют многое узнать о течении жидкости в упругих средах. Математическое моделирование таких сложных систем – дело будущего, в России же подобные эксперименты больше нигде не проводятся.

Еще одна грань наших работ – изучение влияния гемодинамики на физиологические и интеллектуальные возможности человека. Вместе с коллегами из Института цитологии и генетики СО РАН мы строим компьютерный образ сети кровеносных сосудов головного мозга лабораторных животных-моделей, чтобы при помощи выработанного нами алгоритма отслеживать различия гемодинамики головного мозга у разных особей одного и того же вида, различающихся физиологическими и поведенческими характеристиками. Все расчеты проводятся на базе Информационно-вычислительного центра НГУ в программном комплексе ANASYS

В конечном счете все, что мы делаем сегодня, должно привести к построению исчерпывающей математической модели гемодинамики головного мозга. Описывать кровоток головного мозга с помощью уравнений – фантастически сложная задача, выходящая за рамки возможностей современной математики, гидродинамики и механики. Конечно, никто не ждал и не ждет от нас создания супермодели, которая объяснит все. Мы работаем в рамках нескольких моделей: наше преимущество в том, что они создаются на основании клинических экспериментальных данных, а не абстрактных рассуждений.

Сегодняшний день замечателен тем, что у нас есть возможность решать такие мультидисциплинарные задачи. Какое-то время назад наука была разделена «перегородками»: каждый занимался своим делом, иногда встречаясь с коллегами и обсуждая результаты. Сегодня эти перегородки стираются, и мы, математики по образованию и механики по роду деятельности, работаем в коллективе, который проводит полный цикл исследований – от получения клинических данных и их обработки до создания математических моделей и «возвращения» результатов в виде рекомендательных протоколов в клинику.

Сегодня такие точные науки, как математика, физика, механика выходят из-за письменного стола и начинают работать в «живых» системах. И это очень хорошо, ведь разные парадигмы исследований могут привести к самым неожиданным результатам. Не менее важно и то, что огромный интерес эта тематика вызывает у молодежи – например, к нам в институт на специализацию приходит много толковых студентов из НГУ. Их привлекает комплексный характер нашей работы, связанный с решением «живых задач», которые имеют реальный выход на практику.

Подготовила Татьяна Морозова

: 28.06.2016

Геморрагический инсульт: причины, симптомы и лечение.

Геморрагический инсульт — это кровоизлияние в мозг. Мозг заключен внутри черепа. В результате кровотечения мозг подвергается давлению, что может привести к его повреждению. Кровотечение, вызванное разрывом кровеносного сосуда в мозге, называется геморрагическим инсультом.

При сильном кровотечении мозг сдавливается настолько, что обогащённая кислородом кровь не попадает в ткань головного мозга. Недостаток кислорода может привести к отеку головного мозга. Кровь сворачивается и образует гематому. В результате пониженного содержания кислорода давление приводит к гибели клеток мозга. Кровоизлияние в мозг представляет опасность для жизни, поэтому крайне важно незамедлительно получить медицинскую помощь.

ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ

Есть несколько факторов, которые могут привести к кровоизлиянию в мозг.

К ним относятся:

• Травмы или повреждения головы, аневризма головного мозга (слабое место в артерии в головном мозге), повышенное кровяное давление, аномалии кровеносных сосудов, кровотечения или нарушение свертываемости крови, заболевания печени, опухоль головного мозга, употребление наркотиков.
• Кровоизлияние в мозг может стать причиной множества симптомов, например, внезапное покалывание, слабость, онемение или паралич лица, руки или ноги. Чаще всего симптомы проявляются на одной стороне тела.
• К другим симптомам относятся: внезапная сильная головная боль, затруднение глотания, проблемы со зрением, нарушение координации, спутанность сознания, невнятная речь, вялость или даже потеря сознания, тошнота.

• ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Существует несколько типов кровоизлияний в мозг. Тип определяется локацией кровотечения:

• внутримозговое кровоизлияние — кровотечение, которое происходит внутри мозга;
• субарахноидальное кровоизлияние — кровотечение в щелевидное пространство между оболочками головного мозга;
• субдуральное кровоизлияние — кровоизлияние под твердую мозговую оболочку;
• эпидуральное кровоизлияние — быстро нарастающее кровоизлияние между твердой мозговой оболочкой и костями черепа.

Выявление кровоизлияния в мозг может быть затруднено, потому что не у всех пациентов проявляются физические симптомы. Врачам необходимо провести обследование, чтобы определить точное местонахождение кровотечения. Обследование включает: КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография), поясничный прокол (спинномозговая пункция), сканирование головного мозга с контрастом (ангиография головного мозга).

Пройти профилактику

В тяжелом состоянии при кровотечении может потребоваться хирургическое вмешательство для того, чтобы врач мог уменьшить давление на мозг. Кровоизлияние, вызванное разрывом аневризмы головного мозга, требует хирургического отсечения артерии, при котором требуется раскрытие черепа. Эта процедура называется краниотомией.

Лечение может включать применение успокоительных, противоэпилептических препаратов и других лекарств для устранения основных симптомов.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ В МОЗГ

После кровоизлияния могут возникнуть осложнения. Кровотечение нарушает связь нервных клеток с частями тела и функциями, которые они контролируют. Проявляется это в потере памяти, речи или нарушении движений.

В зависимости от местоположения и степени повреждения осложнения могут проявляться как: паралич, онемение или слабость в части тела, затруднение глотания, потеря зрения, неспособность говорить или понимать слова, потеря памяти, изменение личности или эмоциональные проблемы.

Восстановление после кровоизлияния возможно, но требует правильно подобранного лечения и реабилитации. Реабилитационное лечение включает: физиотерапию, занятия с логопедом, трудотерапия, изменение образа жизни для снижения риска повторного кровоизлияния.

ВОЗРАСТ

У людей разного возраста последствия кровоизлияния в мозг различны, чаще всего кровоизлияние случается у людей пожилого возраста. Большинство случаев кровоизлияний, которые внезапно возникают у детей, вызваны аномалиями в кровеносных сосудах. К другим возможным причинам относятся заболевания крови, опухоли головного мозга, сепсис. Согласно проведенному исследованию травма — одна из самых частых причин кровоизлияния в мозг. У младенцев и детей кровоизлияния случаются реже, у младенцев кровоизлияние в мозг может быть вызвано родовой травмой. Симптомы и варианты лечения очень похожи у взрослых и детей (зависит от места кровоизлияния, а также от тяжести состояния). Согласно исследованию клиники Кливленда инсульт является основной причиной инвалидности и пятой причиной смерти. Кровоизлияния в мозг составляют приблизительно 10 % от всех инсультов и могут возникать у детей. По данным Национальной ассоциации, инсульт развивается у 1 из 4 000 новорожденных, немного чаще встречаются у детей младше 2 лет. Дети обычно лучше, чем взрослые, восстанавливаются после кровоизлияния в мозг, потому что их мозг все еще развивается.

ПРОФИЛАКТИКА

По данным Ассоциации нейрохирургов ежегодно происходит около 1,7 миллиона случаев черепно-мозговой травмы. Около 5,3 миллиона человек живут с инвалидностью по причине полученной травмы.

Крайне важно, чтобы люди защищали свой мозг:

• ношение ремней безопасности в автомобилях или шлемах при езде на велосипедах и мотоциклах — самые простые способы защитить голову.

• Люди, которые перенесли инсульт, имеют больший риск повторения кровоизлияния в будущем. Изменение образа жизни может помочь человеку снизить риск повторного кровоизлияния.

• Люди с высоким кровяным давлением должны внимательно следить за ним. Высокое кровяное давление является основной причиной инсульта и во многих случаях его можно избежать.

• Dажно избегать курения. Курение сигарет является основным фактором риска развития инсульта, никотин и углекислый газ вызывают повреждение сердечно-сосудистой системы. Женщины, которые курят и используют противозачаточные средства, имеют более высокий риск развития инсульта.

• Люди с диабетом должны контролировать уровень сахара в крови. Страдающие диабетом также имеют высокое кровяное давление и уровень холестерина и, как правило, имеют избыточный вес, что является факторами риска развития инсульта. Диета и физическая нагрузка помогут снизить риски. Необходимо употреблять продукты, полезные для сердца и головного мозга. Пища с высоким содержанием насыщенных жиров, транс-жиров и холестерина повышает уровень холестерина в крови. Диета с высоким содержанием калорий также приводит к лишнему весу, а избыточный вес тела способствует повышению артериального давления, диабета, сердечных заболеваний и инсульта.

• Следует стараться быть активными, так как физическая активность не только помогает похудеть, но и способствует снижению риска развития инсульта.

ИТОГ

Геморрагический инсульт представляет опасность для жизни, не следует легкомысленно относится к нему. При возникновении инсульта необходима срочная медицинская помощь и в дальнейшем длительная реабилитация. У некоторых людей риск развития инсульта выше по причине сопутствующих заболеваний, но следует помнить, что профилактика снижает риски и позволяет предотвратить появление кровоизлияния.

По вопросом профилактики и восстановления после инсульта в Белоруссии обращайтесь к менеджером IMEDPLANET.

Субарахноидальное кровоизлияние или геморрагический инсульт

Главная » О клинике » Статьи » Субарахноидальное кровоизлияние или геморрагический инсульт

Сегодня мы подготовили для Вас новую рубрику «Истории ДонМед». Тут Вы увидите реальные истории, оперативной постановки точных диагнозов, благодаря расширению объема исследования в @donmed.clinic. Истории сложные, опасные, истории которые помогают сохранить жизнь нашим пациентам.
⠀
Случай N2 «Истории ДонМед»
⠀
▪Возраст пациента: 63 года
▪Пол: Женский
▪История болезни: Недавно произошёл гипертонический криз
▪Симптомы: Повышенное давление, головокружение, острая головная боль.

Врач-рентгенолог МРТ кабинета: Елфимова Светлана Викторовна (стаж 9 лет).
⠀
Врач-рентгенолог СКТ кабинета Феодориди Людмила Аполлоновна (стаж 41 год).
⠀
Пациентка обратилась к нам по рекомендации лечащего врача — исследовать головной мозг и сосуды головного мозга на МРТ.
⠀
Врач рентгенолог МРТ в ходе исследования обнаружила признаки геморрагического инсульта (попросту говоря кровоизлияния в мозг).
⠀
Учитывая, что при проведении МРТ достоверно установить диагноз субарахноидального кровоизлияния не представляется возможным, пациенту тут-же проведено исследование головного мозга на СКТ.
⠀
По результатам заключения врача рентгенолога СКТ принято решение о срочной госпитализации пациента.
⠀
Сразу по окончании исследования, пациентка получила на руки результаты.
⠀
Персонал центра вызвал бригаду скорой помощи и пациентку направили в стационар для дальнейшего лечения.
⠀
Верно поставленный диагноз и быстрая помощь человеку, перенесшему геморрагический инсульт, позволит избежать тяжелых последствий для здоровья, вернуться к нормальному образу жизни с наименьшими усилиями.
⠀
Эта история ещё раз показывает, почему с острой головной болью следует незамедлительно обращаться в @donmed.clinic за оперативной и точной диагностикой.
⠀
В «ДонМед» установлено новейшее оборудование
⠀
— МРТ Philips Achieva 1,5T
— СКТ Philips Brilliance 64
⠀
В команде специалистов высококвалифицированные врачи первой, высшей категории, кандидаты медицинских наук.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

1. Выбор специальности

Выберите специалиста, к которому желаете записаться на приём:

Выберите клинику, в которой желаете записаться на приём:

2. Выбор врача

Выберите врача, к которому желаете записаться на приём:

3. Выбор даты посещения

Выберите дату, на которую хотите записаться на приём:

4. Выбор времени посещения

5. Подтверждение заявки

ЗАКРЫТЬ ОКНО

Кровотечение / кровоизлияние в мозг (внутричерепное кровоизлияние): причины, симптомы, лечение

Обзор

Что такое кровотечение в мозг?

Для большинства людей «мозговое кровотечение» просто означает любое кровотечение в вашей голове. Однако врач — и особенно врачи, занимающиеся лечением мозговых кровотечений (неврологи и нейрохирурги), — скажут, что «мозговое кровотечение» (также известное под медицинским термином «внутричерепное кровоизлияние») — это слишком широкий термин.Эти врачи далее описывают мозговые кровотечения по их точному местонахождению.

Чтобы лучше понять мозговые кровотечения, важно иметь базовое представление о различных типах. Во-первых, есть две основные области, в которых может возникнуть кровотечение — кровотечение может происходить либо внутри черепа, но за пределами ткани головного мозга, либо внутри ткани головного мозга. Эти районы далее делятся следующим образом:

Кровотечение внутри черепа, но за пределами мозговой ткани

Мозг состоит из трех слоев мембран (называемых мозговыми оболочками), которые лежат между костным черепом и самой тканью мозга.Назначение мозговых оболочек — прикрывать и защищать мозг. Кровотечение может произойти в любом месте между этими тремя мембранами. Эти три оболочки называются твердой мозговой оболочкой, паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой.

• Эпидуральное кровотечение (кровоизлияние): Это кровотечение происходит между костью черепа и самым верхним слоем мембраны матки, твердой мозговой оболочкой.
• Субдуральное кровотечение (кровоизлияние): Это кровотечение происходит между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой.
• Субарахноидальное кровотечение (кровоизлияние) : Это кровотечение происходит между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой.

Кровоизлияние в мозг может происходить внутри мозговых оболочек, то есть в области внутри черепа, но за пределами самой мозговой ткани.

Кровотечение в ткани головного мозга

Внутри самой мозговой ткани могут возникать два типа мозговых кровотечений — внутримозговое кровоизлияние (также называемое кровоизлиянием в мозг и геморрагический инсульт) и внутрижелудочковое кровоизлияние.

• Внутримозговое кровоизлияние: Это кровотечение происходит в долях, мостах и ​​мозжечке (кровотечение в любой части самой мозговой ткани, включая ствол мозга).
• Внутрижелудочковое кровоизлияние: Это кровотечение происходит в желудочках головного мозга, которые представляют собой определенные области мозга (полости), в которых вырабатывается спинномозговая жидкость.

Мозговые кровотечения могут возникать в слоях мозговых оболочек вне ткани головного мозга или внутри самой ткани головного мозга.

Что происходит с мозгом при кровотечении внутри головы?

Поскольку мозг не может хранить кислород, он полагается на ряд кровеносных сосудов, снабжающих кислородом и питательными веществами.Когда происходит кровоизлияние в мозг, кислород может больше не достигать ткани мозга, снабжаемой этими протекающими или лопнувшими сосудами. Скопление крови в результате внутричерепного или церебрального кровоизлияния также оказывает давление на мозг и лишает его кислорода.

Когда кровотечение прерывает кровоток вокруг или внутри мозга, лишая его кислорода более чем на три или четыре минуты, клетки мозга умирают. Пораженные нервные клетки и связанные с ними функции, которые они контролируют, также повреждаются.

Смертельны ли мозговые кровотечения?

Кровотечение в мозгу, независимо от места, обычно случается внезапно. (Однако в некоторых случаях — например, субдуральных гематомах — симптомы могут проявиться через несколько дней или недель.) Кровотечение в мозг вызывает повреждение мозга, и да, оно может быть опасным для жизни. Серьезность и исход мозгового кровотечения зависит от его причины, расположения внутри черепа, размера кровотечения, количества времени, которое проходит между кровотечением и лечением, вашего возраста и общего состояния здоровья.Когда клетки мозга умирают, они не восстанавливаются. Повреждение может быть серьезным и привести к физической, умственной инвалидности и инвалидности.

У кого мозговые кровотечения (внутричерепные кровоизлияния)?

Различные типы внутричерепных кровоизлияний поражают людей любого возраста. Хотя кровоизлияние в мозг (кровотечение в самой мозговой ткани) и геморрагический инсульт (в частности, когда кровеносный сосуд разрывается и кровоточит в мозг) чаще всего связаны с пожилыми людьми, они также могут возникать у детей (детский инсульт).

Немного статистики

• Кровоизлияние в мозг составляет около 13% всех инсультов в США. Это вторая ведущая причина инсульта. (Основной причиной инсульта является тромб — тромб — в артерии головного мозга, который блокирует кровоток и лишает мозг необходимого кислорода и питательных веществ.)
• Разрыв аневризмы головного мозга ежегодно поражает около 30 000 человек в США.
• Артериовенозные мальформации (АВМ) присутствуют примерно у 1% населения, и около 2% всех геморрагических инсультов ежегодно возникают из-за АВМ.

Симптомы и причины

Каковы причины мозговых кровотечений (внутричерепных кровоизлияний)?

Кровотечение в головном мозге имеет ряд причин, в том числе:

• Травма головы в результате падения, автомобильной аварии, спортивного происшествия или другого удара по голове.
• Высокое кровяное давление (гипертония), которое может повредить стенки кровеносных сосудов и вызвать утечку или разрыв кровеносного сосуда.
• Наращивание жировых отложений в артериях (атеросклероз).
• Сгусток крови, образовавшийся в головном мозге или прибывший в мозг из другой части тела, повредивший артерию и вызвавший ее утечку.
• Разрыв аневризмы головного мозга (слабое место в стенке кровеносного сосуда, которое раздувается и лопается).
• Накопление амилоидного белка в стенках артерий головного мозга (церебральная амилоидная ангиопатия).
• Утечка из неправильно сформированных соединений между артериями и венами (артериовенозная мальформация).
• Нарушения свертываемости крови или лечение антикоагулянтами (антикоагулянтами).
• Опухоль головного мозга, которая давит на ткани мозга, вызывая кровотечение.
• Курение, сильное употребление алкоголя или запрещенных наркотиков, таких как кокаин.
• Состояния, связанные с беременностью или родами, включая эклампсию, послеродовую васкулопатию или внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных.
• Состояния, связанные с аномальным образованием коллагена в стенках кровеносных сосудов, которое может привести к ослаблению стенок, что приводит к разрыву стенки сосуда.

Каковы симптомы мозгового кровотечения (внутричерепного кровоизлияния)?

Симптомы кровоизлияния в мозг зависят от пораженной области мозга. В общем, симптомы мозгового кровотечения могут включать:

• Внезапное покалывание, слабость, онемение или паралич лица, руки или ноги, особенно одной стороны тела.
• Головная боль. (При субарахноидальном кровоизлиянии возникает внезапная сильная головная боль типа «грома».)
• Тошнота и рвота.
• Путаница.
• Головокружение.
• Изъятия.
• Затрудненное глотание.
• Потеря зрения или трудности со зрением.
• Потеря равновесия или координации.
• Скованность в шее и чувствительность к свету.
• Ненормальная или невнятная речь.
• Проблемы с чтением, письмом или пониманием речи.
• Изменение уровня сознания или активности, недостаток энергии, сонливость или кому.
• Проблемы с дыханием и аномальная частота сердечных сокращений (если кровотечение находится в стволе мозга).

Диагностика и тесты

Как диагностируют мозговое кровотечение (внутричерепное кровоизлияние)?

Врач немедленно осмотрит вас при подозрении на кровоизлияние в мозг.Диагноз обычно ставится по результатам:

• Оценка ваших физических симптомов.
• Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или магнитно-резонансная ангиограмма (МРА) вашего мозга. Эти визуализационные тесты определяют местоположение, степень, а иногда и причину кровотечения.

Другие тесты могут включать:

Ведение и лечение

Как лечат кровоизлияния в мозг?

Любой тип кровотечения внутри черепа или головного мозга требует неотложной медицинской помощи.Если вы или ваш близкий получили удар по голове или у вас есть симптомы, которые могут указывать на кровоизлияние в мозг, позвоните по телефону 911. Важно немедленно обратиться в отделение неотложной помощи больницы, чтобы определить причину кровотечения и начать лечение.

Если произошел инсульт, необходимо определить причину (кровотечение или сгусток крови), чтобы можно было начать соответствующее лечение. Своевременное лечение поможет ограничить повреждение мозга, что повысит ваши шансы на выздоровление.

Операция может понадобиться в следующих случаях:

• Кровотечение (кровоизлияние) может потребовать немедленной декомпрессии мозга для высвобождения скопившейся крови и снижения давления. Декомпрессия может быть сделана с помощью процедуры просверливания отверстия (просверливание отверстия в черепе для оттока крови), краниэктомического разреза (частичное удаление черепа, чтобы опухший мозг расширился) или краниотомии (открытие полости черепа) .
• Церебральная аневризма, которая не разорвалась, может потребовать отсечения или заполнения («герметизации») аневризмы с помощью хирургической процедуры трепанации черепа или процедуры ангиографического типа для предотвращения разрыва в будущем.
• Артериовенозная мальформация (АВМ), которая не разорвалась, лечится прямым удалением АВМ хирургическим путем, использованием компьютерного облучения для закрытия аномальных сосудов или использования специального клея или другого наполнителя для блокирования кровотока из более мелких сосудов. кровеносные сосуды в АВМ или сосуды, которые снабжают АВМ.
• Некоторые кровоизлияния в мозг не требуют хирургического вмешательства. Решение зависит от размера, причины и места кровотечения и других факторов.

Другие виды лечения могут включать:

• Лекарства от беспокойства и / или лекарства для контроля артериального давления.
• Противоэпилептические препараты для контроля припадков.
• Другие лекарства, необходимые для контроля других симптомов, такие как обезболивающие от сильной головной боли и смягчители стула для предотвращения запоров и напряжения во время дефекации.
• Питательные вещества и жидкости по мере необходимости. Их можно вводить через вену (внутривенно) или через зонд для кормления в желудке (гастрономический зонд), особенно если пациенту трудно глотать.

Что влечет за собой реабилитация после мозгового кровотечения?

Цели длительного лечения — помочь вам как можно быстрее восстановить функции, необходимые для повседневной жизни, а также предотвратить кровоизлияния в мозг в будущем.Время реабилитации и восстановления варьируется в зависимости от уникального кровотечения в мозгу каждого человека и степени возможной реабилитации.

Длительное реабилитационное лечение может включать:

• Лечебная физкультура.
• Логопед или альтернативные формы общения.
• Трудотерапия.
• Изменение образа жизни для снижения риска нового кровотечения. (См. Следующий вопрос.)

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы снизить риск мозгового кровотечения?

Шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск, включают:

Перспективы / Прогноз

Какого выздоровления я могу ожидать после кровоизлияния в мозг?

Кровотечение внутри мозга не только лишает мозг кислорода и убивает мозговые клетки, но и мешает нервным клеткам общаться с частями тела и функциями, которые они контролируют.Это приводит к потере памяти, речи или движений в пораженной области.

В зависимости от места кровоизлияния, степени повреждения, вашего возраста и общего состояния здоровья кровоизлияние в мозг может иметь длительные последствия. Эти аффекты могут включать:

• Неспособность двигать частью тела (паралич).
• Онемение или слабость в части тела.
• Затрудненное глотание.
• Потеря зрения.
• Затруднения при разговоре или понимании устных или письменных слов.
• Путаница, потеря памяти или неверное суждение.
• Изменение личности и / или эмоциональные проблемы.
• Изъятия.
• Головные боли.

Однако со временем, приложив много усилий и решимости в реабилитации (физической, трудовой и логопедической), вы можете восстановить некоторые из этих утраченных функций. Это особенно верно, если в остальном ваше общее состояние здоровья хорошее.

К сожалению, некоторым пациентам, которые остаются в коме или серьезно парализованы после внутричерепного или церебрального кровоизлияния, может потребоваться постоянный долгий уход, обычно предоставляемый в доме престарелых.В зависимости от типа, местоположения и степени мозгового кровотечения многие пациенты не выживают после первоначального кровотечения.

Помните, однако, что если вы подозреваете кровоизлияние в мозг, чем раньше вы попадете в отделение неотложной помощи, тем выше ваши шансы на выживание. Время между появлением симптомов и началом кровотечения и между началом кровотечения и подтверждением кровотечения является критическим моментом времени. Чем раньше будет обнаружено кровоизлияние в мозг, тем раньше можно будет принять решение о лечении. Не сомневайтесь.Позвольте медицинскому работнику определить, есть ли у вас экстренное нарушение мозгового кровообращения.

Кровотечение / кровоизлияние в мозг (внутричерепное кровоизлияние): причины, симптомы, лечение

Обзор

Что такое кровотечение в мозг?

Для большинства людей «мозговое кровотечение» просто означает любое кровотечение в вашей голове.Однако врач — и особенно врачи, занимающиеся лечением мозговых кровотечений (неврологи и нейрохирурги), — скажут, что «мозговое кровотечение» (также известное под медицинским термином «внутричерепное кровоизлияние») — это слишком широкий термин. Эти врачи далее описывают мозговые кровотечения по их точному местонахождению.

Чтобы лучше понять мозговые кровотечения, важно иметь базовое представление о различных типах. Во-первых, есть две основные области, в которых может возникнуть кровотечение — кровотечение может происходить либо внутри черепа, но за пределами ткани головного мозга, либо внутри ткани головного мозга.Эти районы далее делятся следующим образом:

Кровотечение внутри черепа, но за пределами мозговой ткани

Мозг состоит из трех слоев мембран (называемых мозговыми оболочками), которые лежат между костным черепом и самой тканью мозга. Назначение мозговых оболочек — прикрывать и защищать мозг. Кровотечение может произойти в любом месте между этими тремя мембранами. Эти три оболочки называются твердой мозговой оболочкой, паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой.

• Эпидуральное кровотечение (кровоизлияние): Это кровотечение происходит между костью черепа и самым верхним слоем мембраны матки, твердой мозговой оболочкой.
• Субдуральное кровотечение (кровоизлияние): Это кровотечение происходит между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой.
• Субарахноидальное кровотечение (кровоизлияние) : Это кровотечение происходит между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой.

Кровоизлияние в мозг может происходить внутри мозговых оболочек, то есть в области внутри черепа, но за пределами самой мозговой ткани.

Кровотечение в ткани головного мозга

Внутри самой мозговой ткани могут возникать два типа мозговых кровотечений — внутримозговое кровоизлияние (также называемое кровоизлиянием в мозг и геморрагический инсульт) и внутрижелудочковое кровоизлияние.

• Внутримозговое кровоизлияние: Это кровотечение происходит в долях, мостах и ​​мозжечке (кровотечение в любой части самой мозговой ткани, включая ствол мозга).
• Внутрижелудочковое кровоизлияние: Это кровотечение происходит в желудочках головного мозга, которые представляют собой определенные области мозга (полости), в которых вырабатывается спинномозговая жидкость.

Мозговые кровотечения могут возникать в слоях мозговых оболочек вне ткани головного мозга или внутри самой ткани головного мозга.

Что происходит с мозгом при кровотечении внутри головы?

Поскольку мозг не может хранить кислород, он полагается на ряд кровеносных сосудов, снабжающих кислородом и питательными веществами. Когда происходит кровоизлияние в мозг, кислород может больше не достигать ткани мозга, снабжаемой этими протекающими или лопнувшими сосудами. Скопление крови в результате внутричерепного или церебрального кровоизлияния также оказывает давление на мозг и лишает его кислорода.

Когда кровотечение прерывает кровоток вокруг или внутри мозга, лишая его кислорода более чем на три или четыре минуты, клетки мозга умирают.Пораженные нервные клетки и связанные с ними функции, которые они контролируют, также повреждаются.

Смертельны ли мозговые кровотечения?

Кровотечение в мозгу, независимо от места, обычно случается внезапно. (Однако в некоторых случаях — например, субдуральных гематомах — симптомы могут проявиться через несколько дней или недель.) Кровотечение в мозг вызывает повреждение мозга, и да, оно может быть опасным для жизни. Серьезность и исход мозгового кровотечения зависит от его причины, расположения внутри черепа, размера кровотечения, количества времени, которое проходит между кровотечением и лечением, вашего возраста и общего состояния здоровья.Когда клетки мозга умирают, они не восстанавливаются. Повреждение может быть серьезным и привести к физической, умственной инвалидности и инвалидности.

У кого мозговые кровотечения (внутричерепные кровоизлияния)?

Различные типы внутричерепных кровоизлияний поражают людей любого возраста. Хотя кровоизлияние в мозг (кровотечение в самой мозговой ткани) и геморрагический инсульт (в частности, когда кровеносный сосуд разрывается и кровоточит в мозг) чаще всего связаны с пожилыми людьми, они также могут возникать у детей (детский инсульт).

Немного статистики

• Кровоизлияние в мозг составляет около 13% всех инсультов в США. Это вторая ведущая причина инсульта. (Основной причиной инсульта является тромб — тромб — в артерии головного мозга, который блокирует кровоток и лишает мозг необходимого кислорода и питательных веществ.)
• Разрыв аневризмы головного мозга ежегодно поражает около 30 000 человек в США.
• Артериовенозные мальформации (АВМ) присутствуют примерно у 1% населения, и около 2% всех геморрагических инсультов ежегодно возникают из-за АВМ.

Симптомы и причины

Каковы причины мозговых кровотечений (внутричерепных кровоизлияний)?

Кровотечение в головном мозге имеет ряд причин, в том числе:

• Травма головы в результате падения, автомобильной аварии, спортивного происшествия или другого удара по голове.
• Высокое кровяное давление (гипертония), которое может повредить стенки кровеносных сосудов и вызвать утечку или разрыв кровеносного сосуда.
• Наращивание жировых отложений в артериях (атеросклероз).
• Сгусток крови, образовавшийся в головном мозге или прибывший в мозг из другой части тела, повредивший артерию и вызвавший ее утечку.
• Разрыв аневризмы головного мозга (слабое место в стенке кровеносного сосуда, которое раздувается и лопается).
• Накопление амилоидного белка в стенках артерий головного мозга (церебральная амилоидная ангиопатия).
• Утечка из неправильно сформированных соединений между артериями и венами (артериовенозная мальформация).
• Нарушения свертываемости крови или лечение антикоагулянтами (антикоагулянтами).
• Опухоль головного мозга, которая давит на ткани мозга, вызывая кровотечение.
• Курение, сильное употребление алкоголя или запрещенных наркотиков, таких как кокаин.
• Состояния, связанные с беременностью или родами, включая эклампсию, послеродовую васкулопатию или внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных.
• Состояния, связанные с аномальным образованием коллагена в стенках кровеносных сосудов, которое может привести к ослаблению стенок, что приводит к разрыву стенки сосуда.

Каковы симптомы мозгового кровотечения (внутричерепного кровоизлияния)?

Симптомы кровоизлияния в мозг зависят от пораженной области мозга. В общем, симптомы мозгового кровотечения могут включать:

• Внезапное покалывание, слабость, онемение или паралич лица, руки или ноги, особенно одной стороны тела.
• Головная боль. (При субарахноидальном кровоизлиянии возникает внезапная сильная головная боль типа «грома».)
• Тошнота и рвота.
• Путаница.
• Головокружение.
• Изъятия.
• Затрудненное глотание.
• Потеря зрения или трудности со зрением.
• Потеря равновесия или координации.
• Скованность в шее и чувствительность к свету.
• Ненормальная или невнятная речь.
• Проблемы с чтением, письмом или пониманием речи.
• Изменение уровня сознания или активности, недостаток энергии, сонливость или кому.
• Проблемы с дыханием и аномальная частота сердечных сокращений (если кровотечение находится в стволе мозга).

Диагностика и тесты

Как диагностируют мозговое кровотечение (внутричерепное кровоизлияние)?

Врач немедленно осмотрит вас при подозрении на кровоизлияние в мозг.Диагноз обычно ставится по результатам:

• Оценка ваших физических симптомов.
• Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или магнитно-резонансная ангиограмма (МРА) вашего мозга. Эти визуализационные тесты определяют местоположение, степень, а иногда и причину кровотечения.

Другие тесты могут включать:

Ведение и лечение

Как лечат кровоизлияния в мозг?

Любой тип кровотечения внутри черепа или головного мозга требует неотложной медицинской помощи.Если вы или ваш близкий получили удар по голове или у вас есть симптомы, которые могут указывать на кровоизлияние в мозг, позвоните по телефону 911. Важно немедленно обратиться в отделение неотложной помощи больницы, чтобы определить причину кровотечения и начать лечение.

Если произошел инсульт, необходимо определить причину (кровотечение или сгусток крови), чтобы можно было начать соответствующее лечение. Своевременное лечение поможет ограничить повреждение мозга, что повысит ваши шансы на выздоровление.

Операция может понадобиться в следующих случаях:

• Кровотечение (кровоизлияние) может потребовать немедленной декомпрессии мозга для высвобождения скопившейся крови и снижения давления. Декомпрессия может быть сделана с помощью процедуры просверливания отверстия (просверливание отверстия в черепе для оттока крови), краниэктомического разреза (частичное удаление черепа, чтобы опухший мозг расширился) или краниотомии (открытие полости черепа) .
• Церебральная аневризма, которая не разорвалась, может потребовать отсечения или заполнения («герметизации») аневризмы с помощью хирургической процедуры трепанации черепа или процедуры ангиографического типа для предотвращения разрыва в будущем.
• Артериовенозная мальформация (АВМ), которая не разорвалась, лечится прямым удалением АВМ хирургическим путем, использованием компьютерного облучения для закрытия аномальных сосудов или использования специального клея или другого наполнителя для блокирования кровотока из более мелких сосудов. кровеносные сосуды в АВМ или сосуды, которые снабжают АВМ.
• Некоторые кровоизлияния в мозг не требуют хирургического вмешательства. Решение зависит от размера, причины и места кровотечения и других факторов.

Другие виды лечения могут включать:

• Лекарства от беспокойства и / или лекарства для контроля артериального давления.
• Противоэпилептические препараты для контроля припадков.
• Другие лекарства, необходимые для контроля других симптомов, такие как обезболивающие от сильной головной боли и смягчители стула для предотвращения запоров и напряжения во время дефекации.
• Питательные вещества и жидкости по мере необходимости. Их можно вводить через вену (внутривенно) или через зонд для кормления в желудке (гастрономический зонд), особенно если пациенту трудно глотать.

Что влечет за собой реабилитация после мозгового кровотечения?

Цели длительного лечения — помочь вам как можно быстрее восстановить функции, необходимые для повседневной жизни, а также предотвратить кровоизлияния в мозг в будущем.Время реабилитации и восстановления варьируется в зависимости от уникального кровотечения в мозгу каждого человека и степени возможной реабилитации.

Длительное реабилитационное лечение может включать:

• Лечебная физкультура.
• Логопед или альтернативные формы общения.
• Трудотерапия.
• Изменение образа жизни для снижения риска нового кровотечения. (См. Следующий вопрос.)

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы снизить риск мозгового кровотечения?

Шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск, включают:

Перспективы / Прогноз

Какого выздоровления я могу ожидать после кровоизлияния в мозг?

Кровотечение внутри мозга не только лишает мозг кислорода и убивает мозговые клетки, но и мешает нервным клеткам общаться с частями тела и функциями, которые они контролируют.Это приводит к потере памяти, речи или движений в пораженной области.

В зависимости от места кровоизлияния, степени повреждения, вашего возраста и общего состояния здоровья кровоизлияние в мозг может иметь длительные последствия. Эти аффекты могут включать:

• Неспособность двигать частью тела (паралич).
• Онемение или слабость в части тела.
• Затрудненное глотание.
• Потеря зрения.
• Затруднения при разговоре или понимании устных или письменных слов.
• Путаница, потеря памяти или неверное суждение.
• Изменение личности и / или эмоциональные проблемы.
• Изъятия.
• Головные боли.

Однако со временем, приложив много усилий и решимости в реабилитации (физической, трудовой и логопедической), вы можете восстановить некоторые из этих утраченных функций. Это особенно верно, если в остальном ваше общее состояние здоровья хорошее.

К сожалению, некоторым пациентам, которые остаются в коме или серьезно парализованы после внутричерепного или церебрального кровоизлияния, может потребоваться постоянный долгий уход, обычно предоставляемый в доме престарелых.В зависимости от типа, местоположения и степени мозгового кровотечения многие пациенты не выживают после первоначального кровотечения.

Помните, однако, что если вы подозреваете кровоизлияние в мозг, чем раньше вы попадете в отделение неотложной помощи, тем выше ваши шансы на выживание. Время между появлением симптомов и началом кровотечения и между началом кровотечения и подтверждением кровотечения является критическим моментом времени. Чем раньше будет обнаружено кровоизлияние в мозг, тем раньше можно будет принять решение о лечении. Не сомневайтесь.Позвольте медицинскому работнику определить, есть ли у вас экстренное нарушение мозгового кровообращения.

Кровотечение / кровоизлияние в мозг (внутричерепное кровоизлияние): причины, симптомы, лечение

Обзор

Что такое кровотечение в мозг?

Для большинства людей «мозговое кровотечение» просто означает любое кровотечение в вашей голове.Однако врач — и особенно врачи, занимающиеся лечением мозговых кровотечений (неврологи и нейрохирурги), — скажут, что «мозговое кровотечение» (также известное под медицинским термином «внутричерепное кровоизлияние») — это слишком широкий термин. Эти врачи далее описывают мозговые кровотечения по их точному местонахождению.

Чтобы лучше понять мозговые кровотечения, важно иметь базовое представление о различных типах. Во-первых, есть две основные области, в которых может возникнуть кровотечение — кровотечение может происходить либо внутри черепа, но за пределами ткани головного мозга, либо внутри ткани головного мозга.Эти районы далее делятся следующим образом:

Кровотечение внутри черепа, но за пределами мозговой ткани

Мозг состоит из трех слоев мембран (называемых мозговыми оболочками), которые лежат между костным черепом и самой тканью мозга. Назначение мозговых оболочек — прикрывать и защищать мозг. Кровотечение может произойти в любом месте между этими тремя мембранами. Эти три оболочки называются твердой мозговой оболочкой, паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой.

• Эпидуральное кровотечение (кровоизлияние): Это кровотечение происходит между костью черепа и самым верхним слоем мембраны матки, твердой мозговой оболочкой.
• Субдуральное кровотечение (кровоизлияние): Это кровотечение происходит между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой.
• Субарахноидальное кровотечение (кровоизлияние) : Это кровотечение происходит между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой.

Кровоизлияние в мозг может происходить внутри мозговых оболочек, то есть в области внутри черепа, но за пределами самой мозговой ткани.

Кровотечение в ткани головного мозга

Внутри самой мозговой ткани могут возникать два типа мозговых кровотечений — внутримозговое кровоизлияние (также называемое кровоизлиянием в мозг и геморрагический инсульт) и внутрижелудочковое кровоизлияние.

• Внутримозговое кровоизлияние: Это кровотечение происходит в долях, мостах и ​​мозжечке (кровотечение в любой части самой мозговой ткани, включая ствол мозга).
• Внутрижелудочковое кровоизлияние: Это кровотечение происходит в желудочках головного мозга, которые представляют собой определенные области мозга (полости), в которых вырабатывается спинномозговая жидкость.

Мозговые кровотечения могут возникать в слоях мозговых оболочек вне ткани головного мозга или внутри самой ткани головного мозга.

Что происходит с мозгом при кровотечении внутри головы?

Поскольку мозг не может хранить кислород, он полагается на ряд кровеносных сосудов, снабжающих кислородом и питательными веществами. Когда происходит кровоизлияние в мозг, кислород может больше не достигать ткани мозга, снабжаемой этими протекающими или лопнувшими сосудами. Скопление крови в результате внутричерепного или церебрального кровоизлияния также оказывает давление на мозг и лишает его кислорода.

Когда кровотечение прерывает кровоток вокруг или внутри мозга, лишая его кислорода более чем на три или четыре минуты, клетки мозга умирают.Пораженные нервные клетки и связанные с ними функции, которые они контролируют, также повреждаются.

Смертельны ли мозговые кровотечения?

Кровотечение в мозгу, независимо от места, обычно случается внезапно. (Однако в некоторых случаях — например, субдуральных гематомах — симптомы могут проявиться через несколько дней или недель.) Кровотечение в мозг вызывает повреждение мозга, и да, оно может быть опасным для жизни. Серьезность и исход мозгового кровотечения зависит от его причины, расположения внутри черепа, размера кровотечения, количества времени, которое проходит между кровотечением и лечением, вашего возраста и общего состояния здоровья.Когда клетки мозга умирают, они не восстанавливаются. Повреждение может быть серьезным и привести к физической, умственной инвалидности и инвалидности.

У кого мозговые кровотечения (внутричерепные кровоизлияния)?

Различные типы внутричерепных кровоизлияний поражают людей любого возраста. Хотя кровоизлияние в мозг (кровотечение в самой мозговой ткани) и геморрагический инсульт (в частности, когда кровеносный сосуд разрывается и кровоточит в мозг) чаще всего связаны с пожилыми людьми, они также могут возникать у детей (детский инсульт).

Немного статистики

• Кровоизлияние в мозг составляет около 13% всех инсультов в США. Это вторая ведущая причина инсульта. (Основной причиной инсульта является тромб — тромб — в артерии головного мозга, который блокирует кровоток и лишает мозг необходимого кислорода и питательных веществ.)
• Разрыв аневризмы головного мозга ежегодно поражает около 30 000 человек в США.
• Артериовенозные мальформации (АВМ) присутствуют примерно у 1% населения, и около 2% всех геморрагических инсультов ежегодно возникают из-за АВМ.

Симптомы и причины

Каковы причины мозговых кровотечений (внутричерепных кровоизлияний)?

Кровотечение в головном мозге имеет ряд причин, в том числе:

• Травма головы в результате падения, автомобильной аварии, спортивного происшествия или другого удара по голове.
• Высокое кровяное давление (гипертония), которое может повредить стенки кровеносных сосудов и вызвать утечку или разрыв кровеносного сосуда.
• Наращивание жировых отложений в артериях (атеросклероз).
• Сгусток крови, образовавшийся в головном мозге или прибывший в мозг из другой части тела, повредивший артерию и вызвавший ее утечку.
• Разрыв аневризмы головного мозга (слабое место в стенке кровеносного сосуда, которое раздувается и лопается).
• Накопление амилоидного белка в стенках артерий головного мозга (церебральная амилоидная ангиопатия).
• Утечка из неправильно сформированных соединений между артериями и венами (артериовенозная мальформация).
• Нарушения свертываемости крови или лечение антикоагулянтами (антикоагулянтами).
• Опухоль головного мозга, которая давит на ткани мозга, вызывая кровотечение.
• Курение, сильное употребление алкоголя или запрещенных наркотиков, таких как кокаин.
• Состояния, связанные с беременностью или родами, включая эклампсию, послеродовую васкулопатию или внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных.
• Состояния, связанные с аномальным образованием коллагена в стенках кровеносных сосудов, которое может привести к ослаблению стенок, что приводит к разрыву стенки сосуда.

Каковы симптомы мозгового кровотечения (внутричерепного кровоизлияния)?

Симптомы кровоизлияния в мозг зависят от пораженной области мозга. В общем, симптомы мозгового кровотечения могут включать:

• Внезапное покалывание, слабость, онемение или паралич лица, руки или ноги, особенно одной стороны тела.
• Головная боль. (При субарахноидальном кровоизлиянии возникает внезапная сильная головная боль типа «грома».)
• Тошнота и рвота.
• Путаница.
• Головокружение.
• Изъятия.
• Затрудненное глотание.
• Потеря зрения или трудности со зрением.
• Потеря равновесия или координации.
• Скованность в шее и чувствительность к свету.
• Ненормальная или невнятная речь.
• Проблемы с чтением, письмом или пониманием речи.
• Изменение уровня сознания или активности, недостаток энергии, сонливость или кому.
• Проблемы с дыханием и аномальная частота сердечных сокращений (если кровотечение находится в стволе мозга).

Диагностика и тесты

Как диагностируют мозговое кровотечение (внутричерепное кровоизлияние)?

Врач немедленно осмотрит вас при подозрении на кровоизлияние в мозг.Диагноз обычно ставится по результатам:

• Оценка ваших физических симптомов.
• Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или магнитно-резонансная ангиограмма (МРА) вашего мозга. Эти визуализационные тесты определяют местоположение, степень, а иногда и причину кровотечения.

Другие тесты могут включать:

Ведение и лечение

Как лечат кровоизлияния в мозг?

Любой тип кровотечения внутри черепа или головного мозга требует неотложной медицинской помощи.Если вы или ваш близкий получили удар по голове или у вас есть симптомы, которые могут указывать на кровоизлияние в мозг, позвоните по телефону 911. Важно немедленно обратиться в отделение неотложной помощи больницы, чтобы определить причину кровотечения и начать лечение.

Если произошел инсульт, необходимо определить причину (кровотечение или сгусток крови), чтобы можно было начать соответствующее лечение. Своевременное лечение поможет ограничить повреждение мозга, что повысит ваши шансы на выздоровление.

Операция может понадобиться в следующих случаях:

• Кровотечение (кровоизлияние) может потребовать немедленной декомпрессии мозга для высвобождения скопившейся крови и снижения давления. Декомпрессия может быть сделана с помощью процедуры просверливания отверстия (просверливание отверстия в черепе для оттока крови), краниэктомического разреза (частичное удаление черепа, чтобы опухший мозг расширился) или краниотомии (открытие полости черепа) .
• Церебральная аневризма, которая не разорвалась, может потребовать отсечения или заполнения («герметизации») аневризмы с помощью хирургической процедуры трепанации черепа или процедуры ангиографического типа для предотвращения разрыва в будущем.
• Артериовенозная мальформация (АВМ), которая не разорвалась, лечится прямым удалением АВМ хирургическим путем, использованием компьютерного облучения для закрытия аномальных сосудов или использования специального клея или другого наполнителя для блокирования кровотока из более мелких сосудов. кровеносные сосуды в АВМ или сосуды, которые снабжают АВМ.
• Некоторые кровоизлияния в мозг не требуют хирургического вмешательства. Решение зависит от размера, причины и места кровотечения и других факторов.

Другие виды лечения могут включать:

• Лекарства от беспокойства и / или лекарства для контроля артериального давления.
• Противоэпилептические препараты для контроля припадков.
• Другие лекарства, необходимые для контроля других симптомов, такие как обезболивающие от сильной головной боли и смягчители стула для предотвращения запоров и напряжения во время дефекации.
• Питательные вещества и жидкости по мере необходимости. Их можно вводить через вену (внутривенно) или через зонд для кормления в желудке (гастрономический зонд), особенно если пациенту трудно глотать.

Что влечет за собой реабилитация после мозгового кровотечения?

Цели длительного лечения — помочь вам как можно быстрее восстановить функции, необходимые для повседневной жизни, а также предотвратить кровоизлияния в мозг в будущем.Время реабилитации и восстановления варьируется в зависимости от уникального кровотечения в мозгу каждого человека и степени возможной реабилитации.

Длительное реабилитационное лечение может включать:

• Лечебная физкультура.
• Логопед или альтернативные формы общения.
• Трудотерапия.
• Изменение образа жизни для снижения риска нового кровотечения. (См. Следующий вопрос.)

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы снизить риск мозгового кровотечения?

Шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск, включают:

Перспективы / Прогноз

Какого выздоровления я могу ожидать после кровоизлияния в мозг?

Кровотечение внутри мозга не только лишает мозг кислорода и убивает мозговые клетки, но и мешает нервным клеткам общаться с частями тела и функциями, которые они контролируют.Это приводит к потере памяти, речи или движений в пораженной области.

В зависимости от места кровоизлияния, степени повреждения, вашего возраста и общего состояния здоровья кровоизлияние в мозг может иметь длительные последствия. Эти аффекты могут включать:

• Неспособность двигать частью тела (паралич).
• Онемение или слабость в части тела.
• Затрудненное глотание.
• Потеря зрения.
• Затруднения при разговоре или понимании устных или письменных слов.
• Путаница, потеря памяти или неверное суждение.
• Изменение личности и / или эмоциональные проблемы.
• Изъятия.
• Головные боли.

Однако со временем, приложив много усилий и решимости в реабилитации (физической, трудовой и логопедической), вы можете восстановить некоторые из этих утраченных функций. Это особенно верно, если в остальном ваше общее состояние здоровья хорошее.

К сожалению, некоторым пациентам, которые остаются в коме или серьезно парализованы после внутричерепного или церебрального кровоизлияния, может потребоваться постоянный долгий уход, обычно предоставляемый в доме престарелых.В зависимости от типа, местоположения и степени мозгового кровотечения многие пациенты не выживают после первоначального кровотечения.

Помните, однако, что если вы подозреваете кровоизлияние в мозг, чем раньше вы попадете в отделение неотложной помощи, тем выше ваши шансы на выживание. Время между появлением симптомов и началом кровотечения и между началом кровотечения и подтверждением кровотечения является критическим моментом времени. Чем раньше будет обнаружено кровоизлияние в мозг, тем раньше можно будет принять решение о лечении. Не сомневайтесь.Позвольте медицинскому работнику определить, есть ли у вас экстренное нарушение мозгового кровообращения.

Кровоизлияние в мозг: причины, симптомы и лечение

Кровоизлияние в мозг — это кровотечение в головном мозге. Это заболевание также известно как мозговое кровотечение или внутричерепное кровоизлияние. Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения.

Череп окружает мозг, и любая утечка крови в результате кровотечения может вызвать сжатие и повреждение тканей мозга.

Если кровеносный сосуд в головном мозге протекает или разрывается и вызывает кровотечение, возникает геморрагический инсульт.

Компрессия от чрезмерного кровотечения может быть настолько сильной, что богатая кислородом кровь не может поступать в ткани мозга. Недостаток кислорода в головном мозге может привести к отеку или отеку мозга.

Объединенная кровь из кровотечения также может собираться в массу, известную как гематома. Дополнительное давление может препятствовать проникновению кислорода в клетки мозга, что может привести к их гибели.

Из этой статьи вы узнаете больше о кровоизлиянии в мозг, его причинах, о том, как распознать, когда оно происходит, и что делать.

Кровоизлияние в мозг может привести к нескольким факторам. К этим факторам относятся:

• травма или травма головы
• церебральная аневризма или ослабленная выпуклость в артерии головного мозга
• чрезвычайно высокое кровяное давление
• аномалии кровеносных сосудов
• нарушения крови или кровотечения
• заболевание печени
• опухоль головного мозга
• потребление запрещенных наркотиков

Возраст

Последствия кровоизлияния в мозг варьируются в зависимости от возрастных групп.Кровоизлияния в мозг чаще всего возникают у пожилых людей.

Большинство внезапно возникающих внутримозговых кровоизлияний у детей происходит из-за аномалий в кровеносных сосудах. Другие возможные причины включают заболевания крови, опухоли головного мозга, сепсис, употребление алкоголя или запрещенных наркотиков.

У младенцев кровоизлияние в мозг может произойти из-за родовой травмы или тупой травмы живота женщины во время беременности.

Симптомы и некоторые варианты лечения у взрослых и детей очень похожи.Лечение детей зависит от локализации кровоизлияния, а также от тяжести заболевания.

Инсульт — пятая по значимости причина смерти в США по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Кровоизлияния чаще встречаются у пожилых людей, но могут возникать и у детей.

По данным Национальной ассоциации инсультов, инсульт случается примерно у 1 из 4 000 живорождений. Они немного чаще встречаются у детей младше 2 лет.

Дети обычно выздоравливают от кровоизлияний в мозг с лучшими результатами, чем взрослые, поскольку мозг ребенка все еще развивается.

Кровоизлияние в мозг может вызывать ряд различных симптомов. Эти симптомы могут включать внезапное покалывание, слабость, онемение или паралич лица, руки или ноги. Чаще всего это происходит только на одной стороне тела.

Другие симптомы включают:

• внезапная сильная головная боль
• затруднение глотания
• проблемы со зрением
• потеря равновесия или координации
• спутанность сознания или трудности с пониманием
• трудности с речью или невнятной речью
• ступор, летаргия или потеря сознания
• судорожных припадков

Важно быстро распознать эти симптомы, чтобы как можно скорее начать лечение.

Здесь можно узнать о тревожных признаках инсульта у мужчин.

Поделиться на PinterestФизическая терапия может иметь важное значение для восстановления после некоторых последствий кровоизлияния в мозг.

Осложнения часто возникают в результате кровоизлияния в мозг. Кровотечение мешает нервным клеткам общаться с другими частями тела и возобновлять нормальное функционирование.

Общие проблемы после кровоизлияния в мозг включают проблемы с движением, речью или памятью.

В зависимости от места кровоизлияния и нанесенного повреждения некоторые осложнения могут быть необратимыми.К ним могут относиться:

• паралич
• онемение или слабость в части тела
• затруднение глотания или дисфагия
• потеря зрения
• снижение способности говорить или понимать слова
• спутанность сознания или потеря памяти
• изменение личности или эмоциональное состояние проблемы

Есть несколько видов кровоизлияний в мозг. Тип зависит от места кровотечения:

• Внутримозговое кровоизлияние: этот тип кровотечения возникает внутри головного мозга.
• Субарахноидальное кровоизлияние: это кровотечение происходит между мозгом и покрывающими его оболочками.
• Субдуральное кровоизлияние: этот тип возникает ниже внутреннего слоя твердой мозговой оболочки и над головным мозгом.
• Эпидуральное кровоизлияние: возникает кровотечение между черепом и мозгом.

Все виды кровоизлияний в мозг могут представлять серьезную опасность для здоровья.

Узнайте больше о субарахноидальном кровоизлиянии.

Диагностировать кровоизлияние в мозг может быть сложно, так как некоторые люди не проявляют никаких физических признаков.Врачам необходимо провести анализы, чтобы определить точное место кровотечения в головном мозге.

Варианты тестирования включают:

• КТ или МРТ.
• Люмбальная пункция или спинномозговая пункция, при которой врач удаляет спинномозговую жидкость через полую иглу для тестирования.
• Церебральная ангиография, при которой врач вводит краситель, а затем делает рентгеновские снимки головного мозга, при этом краситель выделяет кровеносные сосуды неправильной формы в головном мозге или рядом с ним.

Для лечения серьезного кровоизлияния в мозг может потребоваться операция.Хирурги могут оперировать, чтобы частично снизить нагрузку на мозг.

Если разрыв аневризмы головного мозга вызывает кровотечение, хирург может удалить часть черепа и перерезать артерию. Эта процедура называется трепанацией черепа.

Другие варианты лечения включают лекарства от тревожности, противоэпилептические препараты и другие лекарства для контроля симптомов, таких как судороги и сильные головные боли.

Люди могут оправиться от кровоизлияния в мозг, хотя жизненно важно, чтобы они как можно скорее получили правильное лечение.Реабилитация может помочь человеку приспособиться к жизни после кровоизлияния в мозг.

Реабилитационное лечение включает:

• физиотерапию
• логопед
• трудотерапию
• изменение образа жизни, чтобы снизить риск нового кровотечения

Поделиться на Pinterest Ношение велосипедного шлема может помочь человеку предотвратить черепно-мозговую травму.

По данным Американской ассоциации неврологических хирургов, ежегодно в США происходит около 1,7 миллиона черепно-мозговых травм.S. Около 5,3 миллиона человек имеют инвалидность из-за перенесенной ранее черепно-мозговой травмы.

Важно, чтобы люди защищали себя от риска черепно-мозговой травмы. Ремни безопасности в автомобиле или шлемы при езде на велосипеде или мотоцикле — простой способ защитить голову и мозг.

Люди, у которых произошло кровоизлияние в мозг или инсульт, имеют 25% -ную вероятность нового кровотечения в будущем.

Изменение образа жизни может помочь человеку снизить риск или предотвратить цереброваскулярное нарушение.

Людям с высоким кровяным давлением необходимо проходить регулярные осмотры и принимать меры для снижения кровяного давления.

Также важно избегать курения, которое является значительным фактором риска инсульта. Токсины, содержащиеся в табаке, повреждают сердечно-сосудистую систему и могут привести к накоплению бляшек в артериях, делая их более узкими и повышая риск инсульта.

Людям с диабетом необходимо следить за тем, чтобы уровень сахара в крови у них находился под контролем. Многие люди с диабетом также имеют высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и могут иметь избыточный вес, что является факторами риска инсульта.

Некоторые из наиболее значительных изменений, которые могут помочь снизить риск кровоизлияния в мозг, связаны с диетой и физическими упражнениями.

Люди должны включать в свой рацион продукты, улучшающие здоровье сердца и мозга, например, диету DASH, одобренную Национальным институтом сердца, легких и крови.

Избыточная масса тела может привести к повышению артериального давления, диабету, сердечным заболеваниям и инсульту. Люди могут пытаться двигаться и оставаться активными, поскольку физическая активность не только помогает снизить нежелательный вес, но также может способствовать снижению риска инсульта.

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует 150 минут умеренных и интенсивных упражнений каждую неделю.

Кровоизлияния в мозг опасны для жизни и требуют срочного лечения и продолжительной реабилитации. Некоторые другие заболевания, например диабет, могут увеличить риск.

Тем не менее, ношение защиты во время занятий, которые могут привести к черепно-мозговой травме, таких как езда на велосипеде, а также ведение здорового, активного образа жизни без табачного дыма могут снизить риск кровоизлияния в мозг.

Q:

Может ли кровоизлияние в мозг вызвать немедленную смерть?

A:

Кровоизлияние в мозг может привести к смерти в течение 12–24 часов, если кровотечение обширное и быстрое.

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Внутримозговое кровоизлияние | Гора Синай

Внутримозговое кровоизлияние (также называемое кровоизлиянием в мозг или кровоизлиянием в мозг) — это опасное заболевание, которое возникает при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге, в результате чего кровь просачивается внутрь мозга.Система здравоохранения Mount Sinai создала один из первых центров внутримозговых кровоизлияний (ICH) в мире. Наша многопрофильная команда специалистов по цереброваскулярным заболеваниям, состоящая из эндоваскулярных хирургов, нейрохирургов, нейро-реаниматологов, неврологов, детских реаниматологов, физиотерапевтов, медсестер, фельдшеров, физиотерапевтов и логопедов, имеет большой опыт в оценке и лечении ICH.

J Mocco, MD, MS, и Кристофер П. Келлнер, MD. разработали минимально инвазивную процедуру с использованием устройства под названием Apollo System для эвакуации ICH у некоторых пациентов.Гора Синай — главная площадка, где проводятся клинические испытания, в которых участвуют многие больницы по всей стране.

Причины внутримозгового кровоизлияния

Внутримозговое кровоизлияние могут вызывать несколько факторов, в том числе:

Факторы, повышающие риск кровоизлияния в мозг, включают:

• Возраст
• Высокое кровяное давление
• В семейном анамнезе кровоизлияния, слабые кровеносные сосуды, аневризмы или артериовенозные мальформации
• Опухоли головного мозга
• Курение / злоупотребление алкоголем
• Использование антитромбоцитарной и антикоагулянтной терапии
• Травма головы

У некоторых людей внезапно возникает внутримозговое кровоизлияние.Другие испытывают предупреждающие симптомы, такие как внезапная и сильная головная боль, тошнота, рвота, быстрое онемение или слабость, головокружение или потеря сознания.

Диагностика

Если мы думаем, что у вас могло быть кровоизлияние в мозг или заболевание, которое могло привести к кровоизлиянию в мозг, наши врачи могут проверить это состояние. Мы используем такие тесты, как:

Варианты лечения

Решение о лечении ICH зависит главным образом от наличия основного поражения.Сначала мы выполняем такие исследования, как КТ-ангиограмма, магнитно-резонансная томография и, возможно, ангиограмма, чтобы определить причину кровотечения. Если основного поражения нет, мы можем удалить кровь с помощью минимально инвазивной эвакуации через разрез длиной 1 см и отверстие заусенцев с помощью эндоскопической камеры и отсасывающего устройства, называемого системой Apollo. Гора Синай является основным местом в многоцентровом клиническом исследовании, оценивающем, помогает ли и насколько эта процедура пациентам с этим заболеванием.

Кровоизлияние в мозг — обзор

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Внутримозговое кровоизлияние (ICH) возникает в результате кровотечения из артериального источника непосредственно в вещество мозга.Хотя его относительная частота у пациентов с инсультом зависит от географических и расовых различий, чаще всего указываются значения от 5% до 10%. ^{1 2 3} В последовательной серии из 938 пациентов с инсультом, внесенных в банк данных Национального института неврологических и коммуникативных заболеваний и инсульта (NINCDS), первичная ICH составляла 10,7% случаев. ⁴ Подобные цифры были получены в исследованиях населения или сообществ из Дании (10.4%), ⁵ Голландия (9%), ⁶ Оксфордшир, Англия (10%), ⁷ и южная Алабама (8%). ⁸ Заболеваемость ВЧГ увеличивается с возрастом, ^{3 9} — особенность, которая характерна для всех типов инсульта, как ишемического, так и геморрагического.

Показатели заболеваемости относительно постоянны среди преимущественно белого населения и составляют от 7 до 11 случаев на 100 000 (таблица 13.1). ^{9 10 11 12 13} Эти цифры были выше в U.Популяция S. (южная Алабама) со смесью белых и черных людей, потому что у первого уровень заболеваемости составлял 12 на 100 000, тогда как среди чернокожих этот показатель составлял 32 на 100 000. ⁸ Аналогичные сравнения между белыми и чернокожими людьми в Цинциннати, штат Огайо, дали общую скорректированную по возрасту и полу заболеваемость ICH, которая была в 1,4 раза выше у чернокожих. ⁹ Разница в заболеваемости ICH была еще выше (в 2,3 раза) для чернокожих людей моложе 75 лет. Кроме того, у латиноамериканского населения в Нью-Мексико была высокая частота ICH (34.9 на 100 000), тогда как у неиспаноязычных белых из того же населения уровень заболеваемости (16,6 на 100 000) сравним с таковым среди белых в других географических точках. ¹⁴ В некоторых исследованиях из азиатских стран, например, из Сибаты, Япония, ¹⁵ сообщается о многократном повышении заболеваемости ВЧК (61 на 100 000).

Наряду с этими разными уровнями заболеваемости в разных географических точках была обнаружена общая тенденция к снижению показателей ICH, начиная с 1960-х годов с первоначального наблюдения в Гетеборге, Швеция, ¹⁶ и впоследствии подтвержденного в Соединенных Штатах в население Рочестера, Миннесота. ^{10 17} На основе анализа данных, охватывающих 32-летний период (с 1945 по 1976 год), Фурлан и его сотрудники ¹⁰ показали значительное снижение заболеваемости между первой и второй частями этого периода: 13,3 на 100 000 за 1945 г. 1960 г. и 6,7 на 100 000 в период с 1961 по 1976 гг. Эти цифры коррелировали с аналогичным снижением частоты и тяжести гипертонии среди изучаемого населения. Аналогичная тенденция к снижению заболеваемости ICH была зарегистрирована в Хисаяме, Япония, ¹⁸ , где это также было связано с уменьшением частоты гипертонии.

Роль гипертонии как ведущего фактора риска хорошо известна, и ее частота оценивается между 72% ^{2 10 19} и 81%. ^{2 10 19} Причинная роль гипертонии подтверждается высокой частотой гипертрофии левого желудочка в случаях вскрытия ICH ^{20 21 22} и значительно более высокими показателями артериального давления при поступлении у пациентов с ICH чем у пациентов с другими формами инсульта. ²³ Исследование вскрытия трупа, проведенное Маккормиком и Розенфилдом ²⁴ , поставило под сомнение точку зрения, согласно которой гипертензия является основным причинным фактором ВКГ. Их серия включала большое количество случаев ВЧГ из-за дискразий крови, сосудистых мальформаций и опухолей, а гипертония рассматривалась как единственная причина кровотечений только в 25% от общего числа. Это отличие от большинства описанных серий ICH может отражать систематическую ошибку направления к специалистам в этой серии, а также более строгие критерии для установления причинно-следственной связи между артериальной гипертензией и ICH.Однако клинические серии также ставят под сомнение обоснованность концепции ICH как состояния, наиболее часто связанного с гипертонией. Brott et al. ¹² обнаружили гипертонию в анамнезе только у 45% из 154 пациентов, и эта цифра выросла до 56%, когда электрокардиографические или рентгенографические данные о кардиомегалии были добавлены к критериям диагностики гипертензии. Точно так же Schütz и соавторы ¹³ отметили только 59% своих случаев ICH как вызванные гипертонией.Однако некоторые подгруппы пациентов с артериальной гипертензией, по-видимому, подвержены особенно высокому риску ВЧГ. В их число входят пациенты в возрасте 55 лет и младше, курильщики и те, кто прекратил принимать гипотензивные препараты. ²⁵ Наконец, положительные эффекты антигипертензивного лечения в отношении риска ВЧГ были задокументированы в исследовании PROGRESS (Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study) ²⁶ : Комбинация ингибитора АПФ периндоприла и диуретика индапамида привела к Снижение относительного риска ВЧГ на 76% по сравнению с группой, получавшей плацебо, через 4 года наблюдения.

Был оценен ряд других факторов риска, помимо пожилого возраста, гипертонии и расы, включая курение сигарет, потребление алкоголя и уровни холестерина в сыворотке крови. Abbott и соавторы ²⁷ показали более высокий риск внутричерепного кровоизлияния (как ICH, так и субарахноидального кровоизлияния [SAH]) у курящих сигареты гавайских мужчин японского происхождения. Риск «геморрагического инсульта» был в 2,5 раза выше у курильщиков, и этот эффект не зависел от других факторов риска.Тем не менее, диагноз ICH часто ставился на основании клинических данных, без подтверждения визуализацией или результатами вскрытия. В исследовании, основанном на компьютерной томографии (КТ) диагностики ICH в Финляндии, Juvela и его коллеги ²⁸ обнаружили, что курение не является независимым фактором риска ICH. Однако недавние данные исследований здоровья врачей и исследования здоровья женщин ^29a документально подтвердили значительную связь между курением сигарет и риском SAH и ICH у мужчин и женщин. ^{29 29a} После того, как анализ был проверен по ряду сосудистых факторов риска, курение 20 или более сигарет в день стало независимым фактором риска САК (относительный риск [ОР] 3,22; 95% доверительный интервал [ДИ], 1.26-8.18) и ICH (ОР 2,06; 95% ДИ, 1,08-3,96) в когорте преимущественно белых врачей-мужчин. ²⁹ Соответствующие цифры для женщин, выкуривающих 15 или более сигарет в день, составили RR 4,02 (95% ДИ, 1,63–9,89) для САК и 2,67 (95% ДИ, 1,04–6.90) для ICH в исследовании здоровья женщин. ^29a

Ряд, о котором сообщили Донахью и его коллеги ³⁰ и Джувела и его коллеги ²⁸ , также задокументировали повышенный риск ИГК в отношении употребления алкоголя , эффект, который действовал независимо от других факторов риска. Оба исследования показали сильную взаимосвязь между употреблением алкоголя и ICH. Джувела и его коллеги ²⁸ зарегистрировали аналогичный эффект при употреблении алкоголя в течение 24 часов и в течение 1 недели до начала ICH. Низкий уровень холестерина в сыворотке крови , определяемый как холестерин в сыворотке ниже 160 мг / дл, ассоциирован с более высоким риском ICH у японских мужчин ¹⁵ , а также у гавайских мужчин японского происхождения. ³¹ В некоторых исследованиях были предложены другие факторы риска. Цирроз был широко представлен (15,5%) в серии вскрытий Boudouresques и соратников, ³² , но его значимость не могла быть оценена, потому что было недоступно сравнение с контрольной серией вскрытия общей популяции.Случайная ассоциация ICH с циррозом была связана с тромбоцитопенией и другими нарушениями свертывания крови. ³³ Роль использования аспирина в риске ICH является спорным. Исследование Physctors ‘Health Study, в котором оценивалось влияние низких доз аспирина (325 мг через день) по сравнению с плацебо при первичной профилактике коронарных событий, документально подтвердило погранично значимое увеличение относительного риска геморрагического инсульта (ICH и SAH). ) в группе аспирина. ³⁴ Аналогичным образом, исследование вторичной профилактики инсульта SALT (шведское исследование низких доз аспирина) документально подтвердило значительно более высокую частоту геморрагического инсульта в группе, получавшей аспирин (75 мг / день), чем в группе, получавшей плацебо. ³⁵ Эти данные контрастируют с данными других исследований по вторичной профилактике инсульта, в которых различные дозы аспирина не приводили к более высокому риску ВЧГ. ^{36 37 38 39 40 41}

Кровоизлияние в мозг | Ход

В этом разделе объясняются причины и симптомы кровоизлияния в мозг, а также излагаются долгосрочные последствия и доступные варианты поддержки.

В разделе:

Что такое кровоизлияние в мозг?

Кровоизлияние в мозг — это кровотечение в головном мозге или вокруг него в результате разрыва аневризмы или после значительного удара по голове. Его также часто называют геморрагическим инсультом или кровоизлиянием в мозг.

Каковы типы и причины кровоизлияния в мозг?

Существует четыре типа кровотечения, названных в зависимости от места кровотечения. Это:

• Субдуральное кровотечение
• Экстрадуральное кровотечение

Субдуральные и экстрадуральные кровотечения являются наиболее распространенным типом после ЧМТ и являются причиной дальнейшего повреждения мозга, которое может привести к более долгосрочным последствиям.

• Субарахноидальное кровоизлияние
• Внутримозговое кровоизлияние.

Субарахноидальные и внутримозговые кровоизлияния чаще возникают спонтанно. Разрыв мелких кровеносных сосудов, часто вызывающий потерю сознания.

Иногда кровоизлияние в мозг может произойти после, казалось бы, незначительной травмы головы. Симптомы могут развиваться быстро или могут появиться в течение нескольких недель, поэтому требуется срочное обследование и лечение.

Каковы последствия кровоизлияния в мозг?

Долгосрочные последствия кровоизлияния в мозг зависят от типа и местоположения, но, как и при всех травмах головного мозга, выздоровление каждого человека индивидуально.Вы можете узнать больше о долгосрочных последствиях кровоизлияния в мозг в разделе Последствия травмы головного мозга .

Получите поддержку от Headway

Headway предлагает широкий спектр поддержки людям с черепно-мозговой травмой, их родным и близким. От сети местных групп и отделений до специализированных медсестер, грантов для нуждающихся, удостоверения личности с травмой головного мозга и горячей линии под руководством медсестер.

Изучите раздел «Поддержка вас», чтобы узнать, чем мы можем помочь.

Моя история

«Путь к выздоровлению — не линейный процесс»

В День святого Валентина в 2012 году Эми Перринг встретила журналиста-регбиста Уилла Вуда из Глостершира во время отпуска в Дублине, и их любовь быстро расцвела. Пара мало знала, что их отношения скоро будут подвергнуты испытанию всего год спустя, когда Уилл получил почти смертельную черепно-мозговую травму, которая в одно мгновение изменила курс их будущего.

Прочитать историю

Ход

Инсульт — это неотложное состояние, при котором нарушается кровоснабжение части головного мозга, что приводит к травме головного мозга.

Узнать больше

Аневризма головного мозга

Головной мозг или аневризма головного мозга возникает, когда стенка артерии или кровеносного сосуда в головном мозге ослабляется, в результате чего он набухает и принимает форму пузыря

Узнать больше .