Геморрагический инсульт головного мозга — прогноз у пожилых, последствия, сколько живут после геморрагического инсульта

Наш мозг – это сложное устройство, отвечающее за мышление, память, движения тела, эмоции и психику. Однако работоспособность головного мозга зависит не столько от самих нейронов, сколько от того, насколько хорошо клетки головного мозга снабжаются кровью. К сожалению, сосудистая система головного мозга подвержена различным заболеваниям, и одним из самых опасных является геморрагический инсульт.

Описание болезни

Слово «инсульт» в переводе с латинского означает «удар». Отсюда происходит и второе название болезни. Правда, теперь термин «удар» считается устаревшим.

Среди всех смертей, связанных с болезнями кровообращения, смерти от инсультов занимают второе место после смертей от ишемической болезни сердца.

Такое состояние, как инсульт, было известно еще врачам античности. В том числе, был известен и тот факт, что заболевание связано с мозгом. Однако причины данного состояния были раскрыты лишь медициной XX в. В современной науке для обозначения этого явления также используется термин «острое нарушение мозгового кровообращения».

Ежегодно во всем мире регистрируется более 6 млн. случаев острых нарушений кровообращения в мозге. К сожалению, далеко не всем больным врачи способны помочь. Смертность от инсульта до сих пор высока. Это заболевание с крайне неутешительным прогнозом. А последствия болезни серьезны, поскольку большинство выживших становится инвалидами. И врачи бьют тревогу, поскольку острое нарушение кровообращения в мозге давно перестало быть болезнью, которой подвержены лишь пожилые люди с изношенными сосудами. Очень часто болезнь поражает людей трудоспособного возраста. Скорее всего, это происходит из-за увеличившегося количества стрессов, невнимательности людей к своему здоровью, неправильного питания, распространенности вредных привычек.

Разновидности заболевания

Существует два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический. На долю ишемических инсультов приходится 70-75% случаев заболевания. Геморрагический инсульт встречается в 25-30% случаев. В некоторых случаях тип заболевания установить не удается.

Обе формы инсульта имеют отличия в механизме патогенеза. Если при ишемическом типе заболевания причиной поражения головного мозга является закупорка сосудов, то геморрагический инсульт – это произошедшее в мозге кровоизлияние. Таким образом, данная болезнь вызывается нарушением целостности сосудов головного мозга.

Разновидности геморрагического инсульта

Существует несколько типов геморрагического инсульта в зависимости от локализации:

• Внутримозговое кровоизлияние,
• Внутрижелудочковое кровоизлияние,
• Субдуральное кровоизлияние,
• Субарахноидальное кровоизлияние.

Наиболее опасны внутримозговые кровоизлияния, при которых кровь попадает во внутреннее пространство головного мозга. Это наиболее часто встречающийся вариант геморрагического инсульта. Прогноз при нем неблагоприятен.

При внутрижелудочковом кровоизлиянии кровь поступает в желудочки головного мозга в результате разрыва находящихся внутри желудочков сосудов. Часто, однако, внутрижелудочковое кровоизлияние является вторичным. В подобном случае кровь поступает в желудочки из гематом внутри головного мозга. При таком типе кровоизлияния прогноз наиболее неблагоприятен, поскольку кровь блокирует отток ликворной жидкости, наступает отек мозга и летальный исход.

Субдуральные кровоизлияния происходят под внешней оболочкой мозга. Часто они появляются в результате травм головы. Субарахноидальные кровоизлияния возникают под паутинной оболочкой мозга.

Причины геморрагического инсульта

Непосредственным фактором, вызывающим кровоизлияния, обычно является:

• аневризма сосуда мозга,
• сосудистые мальформации,
• черепно-мозговая травма.

Обычно геморрагический инсульт происходит на фоне повышенного артериального давления. При кровоизлиянии образуется гематома, давящая на клетки мозга, происходит отек тканей. В очаге поражения наблюдается массовая гибель нейронов. Нередко истончение сосудов мозга происходит под воздействием атеросклеротических бляшек, образующихся на их стенках.

К факторам риска, способствующим возникновению сосудистых катастроф в мозге, относятся:

• Атеросклероз;
• Пожилой возраст (старше 55 лет) ;
• Алкоголизм ;
• Наркомания (в особенности употребление кокаина) ;
• Табакокурение;
• Гипертоническая болезнь;
• Повыш

Кровоизлияние в головной мозг

Кровоизлияние в головной мозг

Кровоизлияние в мозг — это попадание крови в ткань головного мозга из-за разрыва кровеносного сосуда или значительного повышения проводимости стенок кровеносных сосудов головного мозга. Вследствие внутримозгового кровоизлияния и разрушения нервной ткани происходит геморрагический инсульт. Симптомы кровоизлияния в мозг — головная боль, рвота, редкий пульс и расстройство сознания. В тяжелых случаях — паралич, эпилептические припадки. Иногда кровоизлияние связано с разрывом кровеносного сосуда мозговых оболочек. Тогда кровь распределяется по поверхности головного мозга, образуются гематомы.

Головной мозг человека окружен ликвором (мозговая жидкость) и тремя мозговыми оболочками. Ликвор выполняет много разных функций, но в первую очередь он служит амортизатором, предохраняя мозг от повреждения в случае резкого инерционного движения. Головной мозг покрыт тремя оболочками: твердой — наружной, паутинной — средней (обеспечивает кровоснабжение головного мозга), сосудистой — внутренней. Оболочки и мозг пронизаны густой сетью кровеносных сосудов. На поверхности головного мозга расположены крупные венозные синусы, например, продольный синус. Они представляют собой своеобразные провода, по которым кровь из мозга поступает в кровеносные сосуды шеи, а затем движется к сердцу. С поверхностью мозга они соединены посредством небольших вен. При травме черепа повреждаются кровеносные сосуды головного мозга, и кровь изливается в мозг.

Различают три вида кровоизлияний в мозг. При разрыве артерии или вены и кровоизлиянии над твердой оболочкой головного мозга образуется гематома. Вследствие травмы может произойти и кровоизлияние под твердую оболочку головного мозга — в этом случае гематома называется субдуральной. При повреждении кровеносных сосудов головного мозга образуется интрацеребральная гематома. Кровоизлияние сопровождается увеличением внутричерепного давления, в результате чего происходит сдавление головного мозга. В этом случае мозг смещается по направлению к большому затылочному отверстию, что может вызвать осложнения, так как в этой области находятся жизненно важные центры, регулирующие дыхание, мышечный тонус и кровяное давление.

Симптомы кровоизлияния в головной мозг

• Ощущение «сдавленности» головного мозга.
• Головная боль и головокружение. 
• Тошнота.
• Редкий пульс — менее 55 ударов в минуту.
• Нарушение речи.
• Паралич и нарушение ощущений.
• Нарушение сознания.
• Судороги и эпилептические припадки.
• Изменение зрачков.

Причины кровоизлияния в мозг

Во время несчастных случаев часто происходит разрыв средней артерии оболочки головного мозга. Кровь, излившаяся под кости черепа, оказывает давление на головной мозг. В результате ударов по голове кровь распределяется по поверхности головного мозга или между мозговыми оболочками, появляются кровоподтеки. Однако чаще причиной кровоизлияния в мозг является повышенное кровяное давление или атеросклероз. Эти осложнения обычно возникают у человека в возрасте 50-60 лет. Причиной может быть и разрыв внутричерепной аневризмы — участка артерии, расширенного из-за патологических изменений его стенки. Реже в головном мозге бывают гемангиомы — доброкачественные опухоли из кровеносных сосудов. Кровоподтеки могут возникнуть и из-за патологического изменения сосудистой стенки или состава крови, например, при геморрагическом диатезе.

Как правило, кровоизлияние в мозг является следствием сильного удара, полученного, например, во время автомобильной аварии. Если бы люди, садясь в автомобиль, всегда пристегивались ремнями безопасности, то таких травм было бы намного меньше.

Лечение кровоизлияния в мозг

Если кровоподтеки небольшие, достаточно несколько недель соблюдать постельный режим. В тяжелых случаях образовавшуюся кисту с кровяным содержимым удаляют оперативным методом. При параличе проводят необходимое лечение, больного обучают специальным упражнениям по лечебной гимнастике.

Особых профилактических средств не существует. Рекомендуется вести здоровый образ жизни. После операции показано регулярное выполнение рекомендованных врачом упражнений.

После травмы головы надо обязательно обратиться к врачу, особенно, если наблюдается головная боль, тошнота и рвота. Тревожными симптомами могут быть также ощущение «сдавленности» головы, редкий пульс и нарушение сознания.

При подозрении на внутримозговое кровоизлияние врач незамедлительно направит пациента в неврологическое отделение больницы, т. к. в тяжелых случаях степень выраженности остаточных явлений (поражений ЦНС) во многом зависит от своевременности врачебной помощи. Компьютерная томография или магнитный резонанс позволяет установить величину и локализацию кровоподтека. При необходимости проводится экстренная операция.

Течение болезни

При незначительных кровоподтеках и своевременном лечении остаточные явления чаще всего не наблюдаются. Иногда внутримозговое кровоизлияние сопровождается инсультом (у больного отмечаются потеря сознания, параличи или парезы конечностей, возможно нарушение речи). При более крупном кровоподтеке излившаяся кровь через несколько часов начинает сдавливать головной мозг.

Опасно ли кровоизлияние в головной мозг?

Внутримозговое кровоизлияние всегда опасно, так как существует вероятность поражения головного мозга, вследствие которого у пациента может наступить паралич и потеря сознания. При более значительном кровоподтеке и отсутствии своевременного хирургического вмешательства или хотя бы медикаментозного лечения жизнь пациента находится под угрозой.

Любая травма головы является опасной для здоровья человека. Зачастую степень выраженности ее последствий решают минуты. Чем скорее оказана помощь и начато лечение, тем больше вероятность того, что остаточных явлений будет меньше.

Первая помощи при кровоизлиянии в мозг

• Уложить пострадавшего на бок.
• Подложить под голову небольшую подушечку.
• Срочно вызвать врача.
• Контролировать жизненно важные функции.

Внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние

Общая часть

Внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние (синонимы: кровоизлияние в мозг, нетравматическое (спонтанное) внутримозговое кровоизлияние) относят к острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу. Клинически оно характеризуется появлением очаговой симптоматики (паралич в руке и ноге, нарушения речи, внезапно развившаяся слепота и т.д.), характер которой зависит от локализации и объема кровоизлияния, что сочетается, как правило, с общемозговой симптоматикой (головная боль, тошнота, рвота, внезапное угнетение или утрата сознания), которые сохраняются более 24 часов.

Клиническая картина кровоизлияния в мозг обусловлена нарушением функций головного мозга сосудистого генеза в результате разрыва патологически измененных артерий мозга, как правило, на фоне высокого АД, наиболее часто при хронической артериальной гипертензии и церебральной амилоидной ангиопатии. Разрыв сосуда приводит к кровоизлиянию в полость черепа с повреждением паренхимы головного мозга излившейся кровью и продуктами ее распада, отеку головного мозга, сдавлению и смещению внутримозговых структур.

Достоверная диагностика кровоизлияния в мозг возможна на основании КТ или МРТ томографии. При отсутствии возможности проведения методов нейровизуализации, диагностика менее достоверна и является результатом анализа клинической картины, данных спинномозговой пункции и эхоэнцефалоскопии.

Патогенетическое лечение внутримозгового кровоизлияния отсутствует. Как правило, проводится комплекс терапевтических мероприятий (базисная терапия) основу которых составляют поддержание оптимального артериального давления и борьба с отеком мозга, а также, возможно, хирургическое лечение, показания к которому до сих пор не устоялись и нет консенсуса относительно эффективности хирургии.

• Эпидемиология По данным зарубежной статистики (США, Европа) внутримозговые кровоизлияния составляют 10-15% первичных инсультов с уровнем смертности в первые 30 дней от 35 до 80%, причем половина смертей наступает в первые 2 дня инсульта. Смертность в течение года после инсульта составляет 50-65% в зависимости от локализации и размеров кровоизлияния. Около 60-80% перенесших внутримозговое кровоизлияние больных имеют функциональные неврологические нарушения разной степени выраженности. На 2000 г. распространенность спонтанного внутримозгового кровоизлияния в мозг в России составляла 0,6 на 1000 жителей в год. По данным НИИ неврологии в Москве летальность при тяжелых геморрагических инсультах около 70%.  

• Классификация Кровоизлияние в головной мозг относят к геморрагическому инсульту (ОНМК по геморрагическому типу). В эту группу входят:
  • Внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние (нетравматическое кровоизлияние в мозг).
  • Субарахноидальное кровоизлияние (САК).
  • Паренхиматозно — субарахноидальное кровоизлияние.
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние (прорыв крови в желудочки мозга).
  • Нетравматические субдуральные и эпидуральные кровоизлияния (инсульт-гематомы).
  
  
  • По этиологии выделяют
    • Первичные кровоизлияния в мозг (80-85%), которые наиболее часто связаны:
      • С артериальной гипертензией — более 50% случаев первичных кровоизлияний.
      • С церебральной амилоидной ангиопатией — до 30% случаев.
    • Вторичные кровоизлияния в мозг (15-20%), которые чаще связаны:
      • C внутричерепными аневризмами и артериовенозными мальформациями.
      • Терапией антикоагулянтами и антиагрегантами, фибринолитиками.
      • Коагулопатиями.
      • Циррозом печени.
      • Внутричерепными новообразованиями (кровоизлияния в опухоль).
      • Васкулитами.
      • Болезнью Мойя-мойя.
      • Злоупотреблением наркотическими средствами.
      • Эклампсией и рядом других причин.
     
  
  
  • Классификация по завершенности инсульта
    • Инсульт в развитии диагностируется в случае нарастания степени неврологического дефицита во времени.
    • Завершенный инсульт — при стабильности или регрессировании неврологических нарушений.
     
  • Классификация кровоизлияний по глубине расположения и отношению к внутренней капсуле
    • Латеральные кровоизлияния: располагающиеся кнаружи от внутренней капсулы, наиболее поверхностно расположенные (наиболее доступны для хирургического удаления, наименьший риск прорыва в желудочки мозга).
    • Медиальные: располагающиеся кнутри от внутренней капсулы, в области зрительного бугра и подбугорья.
    • Смешанные кровоизлияния.
     
  • Классификация по локализации поражения
    • Глубинные кровоизлияния, поражающее глубинные отделы мозга, внутреннюю капсулу, подкорковые ядра.
    • Лобарные кровоизлияния, ограниченные пределами одной доли мозга.
    Обширные кровоизлияния, вовлекающие две и более доли мозга.
    1. Кровоизлияния в мозжечок.
    2. Кровоизлияния в ствол мозга.
     
   

• Код по МКБ-10
  • Код рубрики 161 Внутримозговое кровоизлияние.
    • 161.1 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное.
    • 161.2 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное.
    • 161.3 Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга.
    • 161.4 Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок.
    • 161.5 Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое.
    • 161.6 Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации.
    • 161.8 Другое внутримозговое кровоизлияние.
   

 

Отчего возникает кровоизлияние в мозг и чем оно опасно :: SYL.ru

О патологии

Кровоизлияние в мозг — это истечение крови из сосуда в ткань мозга, происходящее вследствие разрыва стенки патологически измененного сосуда или диапедеза (пропотевания) сквозь нее. Обычно оно возникает у пациентов возрастной категории 45-60 лет. Такой инсульт чаще всего бывает в дневное время суток после испытанного человеком сильного физического или эмоционального напряжения.

Кровоизлияние в мозг: причины этого состояния

Самой распространенной из них является изменение сосудистой стенки, возникающее на фоне артериальной гипертензии. В результате стенка сосуда разрывается или пропитывается кровью. При этом кровоизлияние в мозг возникает не только при гипертонической болезни, но и при высоком давлении при болезнях почек, гипофиза, надпочечников, системных заболеваниях сосудов инфекционной и инфекционно-аллергической природы. Также причинами изменения стенки сосуда могут стать:

• мальформации (врожденные патологические деформации) и аневризмы;
• амилоидное перерождение стенок;
• изъязвление сосудов опухоли головного мозга, первичной или метастатической;
• продолжительное лечение антикоагулянтами;
• болезни крови;
• тяжелая степень алкоголизма, употребление наркотических веществ.

Подтверждение диагноза и лечение болезни

Каковы методы диагностики инсульта? Клинические его проявления выражены и довольно специфичны. У человека, перенесшего кровоизлияние в мозг, внезапно возникают неврологические симптомы. К ним относят: головокружение, рвоту, головную боль, расстройства сознания, покраснение лица, возникновение локальных симптомов в зависимости от места расположения поврежденного сосуда. Обычно развиваются парезы (нарушения двигательных функций) в совокупности с повышением или понижением тонуса мускулов, нарушается координация движений. Кровоизлияние в мозг, возникшее вследствие диапедеза, развивается медленнее. При массивных процессах может произойти сдавление ствола головного мозга, тогда могут возникнуть дыхательные, сердечно-сосудистые расстройства, судороги, глазодвигательные нарушения, повышение температуры тела. Для уточнения диагноза и локализации патологии проводят КТ, МРТ, эхоэнцефалографию, спинномозговую пункцию с исследованием жидкости. Лечение небольших кровоизлияний проводится консервативно. Принципы терапии следующие: необходимо восстановить и поддержать жизненно важные функции организма, затем остановить кровотечение и развитие отека мозга, после всего этого следует выбрать методы удаления крови. Хирургическое лечение применяется при угрозе жизни пациента в результате усиливающегося отека мозга.

Какие бывают последствия этого патологического состояния

Чаще всего кровоизлияние в мозг, последствия которого очень серьезны, как уже было сказано, возникает на фоне имеющихся заболеваний. В таком случае развитие осложнений предсказуемо, и для того чтобы этого избежать, должна применяться интенсивная терапия основной болезни. В результате геморрагического инсульта летальность у пациентов достигает 40-60%. При этом люди погибают как от непосредственного поражения мозга, так и от присоединившихся осложнений: инфаркта миокарда, пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии. У выживших пациентов остаются неврологические расстройства разной степени выраженности — от минимальных до серьезных нарушений функций головного мозга.

Кровоизлияние в мозг: симптомы, лечение, последствия, прогноз

Мозг – это один из наиболее важных органов человека, на который возложена не только функция мышления, но и многие регуляторные процессы в организме. Кровоснабжение мозга влияет на его работу, однако в некоторых случаях может произойти разрыв сосудов, который неизбежно приводит к многочисленным нарушениям в работе всех систем организма. Кровоизлияние в мозг, симптомы которого будут подробно рассмотрены в данной статье, считается одним из самых опасных для жизни человека явлений. Для того чтобы устранить его последствия, врачам и больным приходится приложить немало усилий. Ключевым моментом в этом становится раннее выявление симптомов и признаков, говорящих о том, что головной мозг, фото которого наверняка видели многие, претерпевает патологические изменения в связи с нарушением кровообращения.

По каким причинам может произойти кровоизлияние в мозг

Наиболее часто фактором, провоцирующим разрыв кровеносных сосудов головного мозга, служит артериальная гипертония. Как правило, тяжёлое течение данного заболевания вызывает необратимые изменения всех сосудов в организме, но наибольшему воздействию подвергаются именно те из них, которые питают мозговые ткани. Кровоизлияние в мозг, симптомы которого не всегда можно быстро распознать, возникает и в ряде других случаев, к которым можно отнести:

• разрыв диагностированной ранее аневризмы сосудов головного мозга;
• сосудистые аномалии, такие как артериовенозные мальфорации;
• отложение на стенках сосудов нетипичного белка амилоида;
• злокачественные и доброкачественные опухоли головного мозга;
• регулярный приём препаратов, способствующих разжижению крови.

Перечисленные явления, которые могут стать причиной разрыва сосудов в мозге человека, наиболее часто встречаются у пациентов в старшем возрасте. По характеру изменений и локализации поражённых участков мозга, которые достаточно чётко видны на снимках, полученных путём диагностики (МРТ мозга), специалисты могут выяснить причину кровоизлияния.

Кровоизлияние у новорожденных – бывает ли такое?

Если говорить о кровоизлиянии в мозг, то часто представляется взрослый или даже пожилой пациент. Однако в некоторых случаях это явление можно наблюдать и у новорожденных. Особенностью кровоизлияния в мозг у малышей считается то, что повреждёнными могут оказаться сразу несколько участков, например, боковой желудочек головного мозга и его кора, или подкорковое и серое вещества одновременно. Основной причиной кровоизлияния у ребёнка считается недоношенность, особенно если плоду на момент рождения было менее 32 недель. Кроме того, разрыв сосудов может случиться и в первую неделю после рождения у доношенных детей. Причина такого явления кроется в позднем токсикозе у матери, ошибках при ведении родов и инфекции.

Классификация мозговых кровоизлияний по месту расположения

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) на сегодняшний день выделяет 5 видов кровоизлияний в мозг:

1. Внутрицеребральное, или внутримозговое кровоизлияние, когда лопнувшие сосуды расположены в глубоких слоях белого или серого вещества, а кровь изливается в толщу мозга.
2. Субарахноидальное, при котором разорвавшиеся сосуды поражены аневризмой или амилоидозом, кровь при этом попадает в полость, которая заполнена спинномозговой жидкостью.
3. Вентрикулярное, или желудочковое кровоизлияние, поражающее боковой желудочек головного мозга.
4. Эпидуральное, при котором излившаяся кровь попадает в пространство между черепной коробкой и мозгом.
5. Субдуральное, при котором кровь растекается под твёрдой оболочкой головного мозга.

Помочь специалистам узнать, какой участок органа подвергся изменениям при таком явлении как кровоизлияние в мозг, симптомы каждого из видов которого обладают своими особенностями, может томография и иные методы диагностики.

Какие внешние признаки могут говорить о кровоизлиянии в мозг

Для всех видов кровоизлияний характерны следующие признаки и симптомы, которые появляются в первые минуты после разрыва сосудов:

• интенсивная головная боль;
• потеря или спутанность сознания;
• тошнота и рвота;
• судорожные сокращения некоторых мышц.

Один или несколько возникших симптомов, приведённых в этом списке, должны насторожить больного и его близких, особенно в том случае, когда у человека имеются заболевания из списка тех, которые могут спровоцировать кровоизлияние в мозг. Симптомы, как правило, имеют тенденцию к усилению, поэтому нет смысла ждать облегчения состояния больного, а лучше сразу вызвать скорую помощь.

Симптомы кровоизлияния в мозг у детей

Основные симптомы кровоизлияний в мозг у новорожденных не отличаются от тех, которые присутствуют у взрослых пациентов. Однако существует ряд признаков, по которым можно понять, что у ребёнка произошёл разрыв кровеносных сосудов в мозге. Зачастую это проявляется в неспособности ребёнка совершать сосательные движения, покраснении склер глаз из-за попавшей в них крови, а также в угнетении сухожильного рефлекса. При отсутствии явных признаков кровоизлияния в мозг патология может проявиться в более поздний период в виде необычайно сильного роста черепа у ребёнка.

Симптомы кровоизлияния в мозг в зависимости от места их локализации

Локализация гематомы в головном мозге также влияет на симптоматику. Так, при кровоизлиянии в глубокие отделы у пациента могут наблюдаться такие симптомы, как нарушение или остановка дыхания, устойчивый поворот глазных яблок в одну сторону, отсутствие реакции зрачков на свет, понижение температуры тела, сбои сердечного ритма, парализация мышц конечностей одной половины тела. Довольно часто появляющееся состояние, типичное для такого явления, как кровоизлияние в мозг – кома, при которой у больного отсутствуют реакции на болевые раздражители.

При попадании крови в серое и/или белое вещество головного мозга состояние больного может выражаться отсутствием ориентации в пространстве и неспособности координировать свои движения, слабости мышц, чрезмерном возбуждении или заторможенности, рефлекторных нарушениях. Кровоизлияние в мозжечок, как правило, вызывает сильные затылочные боли, потерю сознания, отклонение головы из нормального положения назад или в сторону, неспособность координировать движения.

Помимо указанных выше симптомов у больного с кровоизлиянием в мозг могут проявиться такие признаки, как деформирование лица в связи с параличом лицевых мышц, неспособность улыбнуться, отсутствие внятной речи. При появлении этих признаков важно как можно быстрее оказать человеку первую помощь и доставить его в больницу для проведения МРТ мозга, с помощью которого можно установить степень поражения сосудов, а также определить адекватное лечение.

Чем опасны кровоизлияния в мозг

Опасность, которую несут в себе мозговые кровоизлияния, заключаются в том, что из-за разрывов сосудов к тканям органа прекращают поступать питательные вещества и кислород. Кроме того, головной мозг подвергается воздействию скопившейся крови, которая сдавливает его участки. Именно это в большинстве случаев становится причиной необратимых последствий, которые превращают жизнь после инсульта в борьбу пациента с самим собой, так как многие функции организма, в том числе психические, неврологические и другие, нарушаются. И чем дольше пациент находится без соответствующего лечения, тем меньше у него шансов максимально восстановиться.

Лечение кровоизлияния в мозг

На сегодняшний день существует всего два способа вылечить кровоизлияние в мозг. Лечение, а вернее, его способ (хирургический или терапевтический), выбирается, исходя из того, в каком месте органа локализована гематома, а также из её размеров. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

• большой (более 50 мл) объём крови, попавшей в мозговую ткань;
• кровоизлияние, локализованное внутри головного мозга или в боковом желудочке;
• тяжёлое состояние пациента.

Целесообразность проведения операции определяется только лечащим врачом!

На сегодняшний день существует несколько видов хирургических операций, позволяющих удалить кровяной сгусток из головного мозга:

1. Трепанация черепа, осуществляющаяся под общим наркозом. Применяется при обширном внутримозговом кровоизлиянии. Обязательным условием проведения данного вида хирургического вмешательства является отсутствие серьёзных заболеваний внутренних органов у пациента.
2. Малоинвазивная операция, суть которой состоит в том, что во время её проведения в черепе больного в месте локализации сгустка накладывается всего одно отверстие, через которое с помощью катетера вводится специальный раствор, способствующий растворению сгустка крови. Извлечение его фрагментов также проводится через это отверстие. Длительность процедуры составляет порядка 2-х суток, в течение которых новые порции раствора необходимо вливать каждые 6 часов.
3. Стереотаксическое удаление гематомы проводится с использованием специального прибора, с помощью которого раствор для растворения загустевшей крови доставляется непосредственно к очагу поражения.

Последствия и прогноз

Кровоизлияние не лучшим образом воздействует на головной мозг. Фото людей, перенесших данное заболевание, может вызвать слёзы. Но куда страшнее то, что пережить разрыв сосудов может только около 50% пациентов. Последствия кровоизлияния в мозг зависят от того, насколько большой была гематома и как быстро пациенту была оказана помощь. Жизнь после инсульта редко когда остаётся такой же, как и до него. У большого количества больных наблюдаются нарушения речи и зрения, отсутствует чувствительность рук или ног. Одним из самых серьёзных осложнений кровоизлияния в мозг считается эпилепсия.

Как определить кровоизлияние в мозг

Инструкция

Чаще всего кровоизлияние в мозг происходит у людей, страдающих артериальной гипертонией. Внезапное повышение давления может спровоцировать разрыв сосудов головного мозга и формирование внутримозговой гематомы. Еще одна причина кровоизлияния – разрыв аневризмы сосудов головного мозга. Аневризма – изменение участка сосуда, его патологическое расширение. Стенка пораженного сосуда непрочная и способна разорваться в любой момент. Чаще аневризма — врожденная патология. Также кровоизлияние в мозг может произойти из-за нарушения свертываемости крови.

Существуют предвестники инсульта. Больные перед кровоизлиянием могут испытывать чувство жара, головную боль, нарушение зрения. Но чаще инсульт происходит внезапно, на пике сильного физического или психического напряжения.

В момент мозговой катастрофы излившаяся из разорванных сосудов кровь давит на мозговую ткань, а затем пропитывает вещество мозга, из-за этого появляются характерные для инсульта симптомы. Их принято разделять на общемозговые и очаговые.

Общемозговые симптомы могут быть различные. Как правило, в момент инсульта больные испытывают сильную головную боль, тошноту и даже рвоту, затем может возникнуть потеря сознания. Иногда больные находятся в возбужденном состоянии, мечутся, чувствуют сильный страх. А иногда, наоборот, при инсульте люди находятся в заторможенном, оглушенном состоянии. Лицо становится красным и горячим.

Очаговые симптомы зависят от того участка мозга, который был поражен. Врачи-неврологи, анализируя очаговые признаки, могут достаточно точно определить участок повреждения головного мозга без применения дополнительных методов обследования.

Если кровоизлияние произошло в участок мозга, контролирующий движение, то развивается слабость в руке или ноге. Больному тяжело двигать конечностями с правой или левой стороны. Уменьшается мышечная сила. Может возникнуть паралич одной половины тела (и руки и ноги). Интересно то, что, например, если у человека парализована левая рука и (или) нога, значит, кровоизлияние произошло в правое полушарие мозга. Часто мышечная слабость сопровождается снижением всех видов чувствительности (болевой, тактильной) в пораженной половине. Иногда паралич распространяется на все тело (при массивном кровоизлиянии).

Асимметрия лица – еще один частый симптом инсульта. На пораженной половине лица может не подниматься верхнее веко, опускается уголок рта, разглаживается носогубная складка. При попытке улыбнуться, работает лишь «здоровая» часть лица, тогда как ,пораженная остается неизменной.

Отклонение языка в сторону от средней линии тоже является признаком кровоизлияния в мозг. Больного просят высунуть язык изо рта. При инсульте он отклоняется в здоровую сторону.

Нарушение речи – важный и частый симптом острого нарушения мозгового кровообращения. Произношение слов становится смазанным, человек говорит как будто с набитым ртом. Его речь чаще медленная, невнятная, напоминает речь человека при сильном алкогольном опьянении.

Одностороннее снижение зрения тоже может быть признаком инсульта. В первую очередь уменьшаются поля зрения с одной стороны. Может снизиться и острота зрения. Часто зрачки на правом и левом глазе имеют разный диаметр.

При кровоизлиянии в мозжечок больной испытывает сильное головокружение. Окружающие предметы, земля постоянно «плывут» и кружатся перед глазами. Походка становится шаткой, неуверенной, человек постоянно падает. Возникает тошнота и рвота. Речь также страдает, становится невнятной. Возможно появление косоглазия. Именно такого человека по ошибке можно принять за пьяного.

При кровоизлиянии в ствол мозга возникают нарушения угрожающие жизни. В этом участке находятся жизненно важные центры, отвечающие за дыхание, сердцебиение, глотание. Поражение этих центров, как правило, приводит к гибели больного.

Кровоизлияние в мозг: причины и лечение

Кровоизлияние в мозг или внутримозговое кровоизлияние – это скопление излившейся из сосудов крови в ткань головного мозга. Причины – разрыв сосудов, выход клеток крови через гипотоничные, высокопроницаемые стенки капилляров.

СодержаниеСвернуть

Тема внутримозговых кровоизлияний заслуживает большого внимания, так как 40% людей, перенесших этот страшный недуг, погибают, причем около 10% из них умирают еще до приезда в стационар.

Заболевание чаще встречается в возрасте после 45 лет, больше предрасположены к недугу люди негроидной и монголоидной рас. В 90% случаев кровоизлияние возникает в полушариях, примерно в 10% в мозжечке и стволе. Среди внутримозговых кровоизлияний особое значение имеют субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт.

Кровоизлияние в мозг вследствие разрыва аневризмы

Геморрагический инсульт встречается в пять раз реже ишемического. Субарахноидальное кровоизлияние – это один из острейших видов внутримозгового кровоизлияния и составляет до 6% острых нарушений мозгового кровоснабжения. Самые опасные кровоизлияния, локализующиеся в стволе мозга – они характеризуются высокой смертностью.

Основания для развития заболевания

Субарахноидальное кровоизлияние может произойти внезапно, при разрыве патологического выпячивания стенки артерии (аневризмы), либо при черепно-мозговой травме – в результате сильного удара в зоне ушиба разрываются корковые и подкорковые сосуды, сосуды мозга могут повреждаться обломками костей, ранящим предметом. Основные причины геморрагического инсульта – гипертония, гипертонический криз, гораздо реже нарушения свертывания крови. Обычно геморрагический инсульт возникает внезапно в дневное активное время, во время физической либо моральной перенагрузки.

Причины:

• 80–85% случаев внутримозговых кровоизлияний происходит по вине гипертонической болезни. При систолическом давлении 200 мм. рт. ст. и выше есть риск  разрыва измененной артерии. Кровь может течь до нескольких часов, пока на месте разрыва не сформируется тромб, тем самым остановив это кровотечение.
• Врожденные и приобретенные аневризмы артерий головного мозга. Кровоизлияние при этом обычно находится в полушариях.

• Атеросклероз. Сосуды теряют свои эластичность и становятся более хрупкими и уязвимыми.
• Прием препаратов, разжижающих кровь  – Прадакса, Варфарин, Фениндион и др., играет важную роль в возникновении суб- и эпидаральных гематом. Чаще такое случается в первый год лечения.
• Алкоголизм, осложнившийся печеночной недостаточностью и гипокоагуляцией, может быть причиной обширного внутримозгового кровоизлияния.
• У людей пожилого возраста – амилоидная ангиопатия. У лиц старше 90 лет на амилоидную ангиопатию приходится более 60% случаев заболевания.
• У лиц молодого возраста среди причин нужно выделять наркоманию, а именно употребление кокаина, амфетамина или метамфетамина.
• У детей из причин можно выделить серповидно-клеточную анемию.
• Интоксикация.
• Энцефалиты.
• Авитаминоз.
• Травмы.
• Опухоли и метастазы. Характерный признак – очаг расположен в нетипичном месте.
• Реже кровоизлияние в мозг вызвано заболеваниями крови и сосудов: тромбоцитопенией, лейкемией, гемофилией, геморрагическими диатезами, воспалением сосудов мозга, болезенью Моя-Моя, расслоением и тромбозом сосудов.

Среди факторов риска кровоизлияния выделяют курение, алкоголизм, однократное употреблении алкогольных напитков, но в большом количестве, ожирение.

Как лечить?

При подозрении на внутримозговое кровоизлияние необходимо срочно вызвать скорую

Кровоизлияние в мозг – это критичное состояние с нарастающей гематомой и прогрессирующем ухудшением здоровья, пациенты с таким диагнозом нуждаются в оказании скорой медицинской помощи и срочной госпитализации.

При первых признаках кровоизлияния больного нужно уложить и отправить в лежачем положении в реанимацию. В больнице пациенты с внутримозговым кровоизлиянием должны находиться в постельном режиме не менее 2 дней, даже если симптомы заболевания минимальны. Они нуждаются в тишине и спокойствии, их ограждают от резких звуков и яркого света. Рекомендуется приподнимать на 30 градусов головной конец кровати, тем самым предупреждать появление запоров. Питание больных в тяжелом состоянии производится через зонд, который можно вставлять через рот или нос. Больные, которые находятся в бессознательном состоянии, подключаются к аппарату искусственного дыхания и находятся на внутривенном питании.

4 основные направления терапии

Лечение кровоизлияния в головной мозг ведется по нескольким направлениям

Это лечение, которое назначается вне зависимости от причины заболевания:

• Коррекция артериального давления. Для снижения артериального давления используются гипотензивные препараты – Верапамил, Дилтиазем, Амлодипин, Лизиноприл, Эналаприл. Снижать АД нужно до рабочих цифр больного, если по каким-то причинам эти цифры неизвестны, рекомендуется до 150/90 мм. рт. ст. Если необходимо быстро снизить давление, применяется Лабетолол или Нитропруссид натрия. Также при повышенном давлении для устранения эмоциональных вспышек назначаются успокоительные – Диазепам и Элениум, чтобы исключить натуживание, назначают слабительные – Регулакс, Сенаде.
• Борьба с развивающимся отеком мозга. Для устранения отека мозга и высокого внутричерепного давления используются Лазикс, Маннитол, Дексаметазон. Назначаются они для профилактики при признаках заторможенности и вклинения ствола головного мозга.
• Кровоостанавливающее лечение. Кровоостанавливающая терапия проводится в первые 3–4 часа от начала заболевания с применением гемостатических препаратов – Этамзилат натрия, Аминокапроновая кислота, Гордекс и Контрикал.
• Укрепление сосудистой стенки. Хорошо укрепляют сосуды препараты кальция, Викасол и Аскорбинокая кислота.

Последующая посимптомная терапия

Симптоматическое лечение

• Для устранения головной боли разрешены ненаркотические обезболивающие – Анальгин, Кеторолак, Нимесулид. При назначении обезболивающих нужно адекватно контролировать уровень сознания пациента, для чего и выбираются препараты, обладающие минимальным успокаивающим эффектом.
• При спазме сосудов головы (первые признаки – это сонливость, незначительные очаговые нарушения) назначают Нимотоп и Нимодипин.
• Возможно назначение противорвотных лекарств – Метоклопромид, Церукал.
• При кровоизлиянии, спровоцированном антикоагулянтами, назначается Сульфат протамина, свежезамороженная плазма, плазму можно назначать в комбинации с Викасолом.
• При заболеваниях крови: внутримозговое кровоизлияние при тромбоцитопении требует назначения тромбоцитарной массы. Геморрагические диатезы являются основанием для назначения белков плазмы и витамина К. Если причина кровоизлияния гемофилия, лечение осуществляется криопреципитатами.

При обширных кровоизлияниях с нарушением сознания, появлением очаговых неврологических симптомов необходимо оперативное вмешательство. Хирургическое лечение назначается при любых гематомах объемом более 40 мл, при гематомах мозжечка размером более 3 см, при симптомах сдавления ствола головного мозга.

Как лечить разрыв аневризмы?

Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга

На сегодняшний день для лечения разрыва аневризмы применяется метод эндоваскулярной хирургии или клипирование аневризмы. Эндоваскулярный вид лечения проводится без разрезов, методом пунктирования главной артерии бедра через небольшие разрезы на коже. Вводится катетер под рентгеновским или ангиографическим контролем. При обнаружении с помощью катетера аневризмы, в ее полость вводится маленькое колечко из платины, на котором в последующем образуется тромб, т. е. происходит заращение полости аневризмы. Чаще операция проходит под местным обезболиванием без наркоза. Недостаток эндоваскулярного лечения: трудность доступа и рецидивы заболевания, ведь 8% пациентов через несколько лет нуждаются в повторном лечении.

Наиболее предпочитаемый вид метод – клипирование. Через отверстие в костях черепа хирурги находят выпячивание сосуда и на его основание накладывают клипсу. Операция должна быть сделана в первые 3 дня заболевания.

Как лечить мозговые травмы?

Методики и схемы лечения отличаются в зависимости от вида травмы, но в основном придерживаются единых целей:

• главная обязанность врачей – это предупредить повреждение структур головного мозга.
• поддержать нормальный уровень внутричерепного давления;
• защитить кору головного мозга от кислородной недостаточности.

Хирургическое лечение внутримозговой гематомы

Бывает, что для достижения этих целей приходится делать хирургическую операцию – для чего делается отверстие в костях черепа, далее создается отток содержимого гематомы. Если кровотечение остановилось, то пациенты не нуждаются в хирургическом лечении, проводится нехирургическое лечение, включающее лекарства и физиотерапевтические процедуры.

Сразу же после острого периода, назначаются методы ранней реабилитации: массаж, иглорефлексотерапия, электростимуляция, при двигательных расстройствах – гимнастика, при нарушениях речи – занятия с логопедом и др. Для чего – чтобы, как и при ишемическом инсульте, избежать осложнений, вернуть быстрее утраченные функции.

Половина пациентов умирает в первый месяц после внутримозгового кровоизлияния в результате повреждения мозга и присоединения осложнений со стороны внутренних органов.

Из оставшихся в живых людей многие имеют неврологические нарушения, однако, восстанавливаются они гораздо лучше, чем после ишемического инсульта, ведь инфаркты характеризуется более разрушительным воздействием.

Повторное кровоизлияние наступает лишь в 4% случаев, чаще при амилоидной ангиопатии и аневризмах.