причины в Иркутске в Клинике Эксперт

Она может быть признаком состояний, представляющих угрозу для жизни, поэтому важно знать её основные характеристики, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью. Боль в области сердца. Какой она бывает? Всегда ли она — показатель патологии сердца?

О характеристиках болей в области сердца, возможных причинах их появления рассказывает врач-кардиолог «Клиника Эксперт» Иркутск Наталья Александровна Шелест.

— Наталья Александровна, всегда ли боль в груди — признак сердечной патологии?

— Нет, не всегда. Болью в грудной клетке, наряду с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, могут проявляться также болезни костей, суставов, мышц (синдром Титце, синдром передней лестничной мышцы, фибромиозит, дорсопатия), изменения лёгких и плевры (плеврит, спонтанный пневмоторакс, инфаркт лёгкого, опухоли), органов пищеварительного тракта (эзофагит, кардиоспазм, диафрагмальная грыжа, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит), некоторые неврологические расстройства (опоясывающий лишай, нейроциркуляторная дистония), заболевания молочной железы.

Среди патологий, обусловливающих боли в грудной клетке, есть как угрожающие жизни, требующие незамедлительного вмешательства (в частности, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, тромбоэмболия лёгочной артерии и её ветвей, пневмоторакс), так и менее серьёзные патологии — например, синдром передней грудной стенки, тревожно-депрессивное состояние. Они, безусловно, тоже требуют коррекции, но их не относят к неотложным состояниям.

— По каким причинам могут появляться истинные боли в области сердца?

— Причиной таких болей может быть повышение артериального давления, учащение пульса, нарушение сердечного ритма, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки. Злоупотребление алкоголем, курение, обильный приём пищи, употребление наркотиков также могут вызвать боль в сердце.

— Если пациент жалуется на боль в сердце при глубоком вдохе, о чём это может говорить?

— Прежде всего о заболеваниях костно-мышечной системы — межрёберной невралгии, фибромиалгии, воспалении грудино-рёберных сочленений (синдроме Титце), травмах грудной клетки. Появление болезненности в области сердца при этих патологиях обусловлено раздражением или ущемлением межрёберных нервов, экскурсией (движением) грудной клетки в результате акта вдоха и выдоха, изменением положения тела.

Ряд лёгочных заболеваний, таких как пневмоторакс, плеврит, пневмония, также может сопровождаться болевыми ощущениями при вдохе, часто дополнительными симптомами бывают лихорадка, одышка и тахикардия.

— А если боль в сердце появляется в состоянии покоя?

— В этом случае высока вероятность развития серьёзной патологии, в частности, расслаивающей аневризмы аорты, тромбоэмболии лёгочной артерии, тампонады сердца.

Иногда банальные мышечные боли в грудной клетке тоже могут беспокоить человека в покое из-за чрезмерных статических нагрузок или неправильного положения туловища.

— К какому врачу следует обратиться при боли в области сердца?

— Если боль в сердце возникла впервые, застав врасплох, и сопровождается ухудшением самочувствия, человеку следует незамедлительно обратиться к любому врачу, находящемуся поблизости, и объяснить, что его беспокоит. Независимо от квалификации и специализации, каждый врач способен сориентироваться, как поступить в конкретном случае, оказать при необходимости первую медицинскую помощь и направить к нужному специалисту.

Если же пациент может попасть в поликлинику, следует обратиться к терапевту  Именно он примет решение о необходимых этапах оказания медицинской помощи, в том числе в консультации узких специалистов — кардиолога, гастроэнтеролога, невролога, хирурга и других врачей.

— При каких характеристиках боли в груди требуется экстренная медицинская помощь?

— К болям в грудной клетке следует всегда относиться настороженно. Важно не пропустить такие состояния, как острый коронарный синдром, приступ стенокардии (в народе «грудная жаба»). Они характеризуются приступообразными сжимающими, распирающими, давящими, жгучими болями за грудиной и/или в левой половине грудной клетки (прекардиальной области), могут распространяться в подмышечную и подлопаточную область слева, в левую руку и плечо, в левую половину шеи и нижней челюсти, длятся не более 10 минут, могут сопровождаться ощущением нехватки воздуха, одышкой.    Следует помнить, что чаще всего эти симптомы появляются на фоне или сразу после физической или эмоциональной нагрузки. Отмечается быстрый эффект от приёма нитроглицерина в течение 5 минут.

Если эти боли длятся свыше 20 минут и усиливаются при возобновлении нагрузки, следует обязательно вызывать скорую помощь. Опасным состоянием считается также сочетание этих болей со снижением артериального давления, уменьшением (менее 50 ударов в минуту) или увеличением (более 120 ударов в минуту) частоты сердечных сокращений, с перебоями в сердечном ритме, обильным холодным потоотделением, бледностью кожных покровов, выраженной слабостью, тошнотой, предобморочным состоянием или даже потерей сознания. При наличии этих симптомов пациенту необходима неотложная медицинская помощь.

— Как проводят диагностику при болях в сердце?

— Прежде всего мы оцениваем жизненно важные функции — определяем, в сознании ли пациент, каковы показатели дыхания, гемодинамики (кровообращения).

Если есть признаки нарушения дыхания, очень низкого или высокого артериального давления, нарушения сердечного ритма, то необходима экстренная помощь: вызов скорой и срочная госпитализация.

Второй этап диагностики — выявление факторов риска ишемической болезни сердца. При наличии боли по типу стенокардии больному дают таблетку нитроглицерина под язык, снимают электрокардиограмму (ЭКГ) и оценивают клинический эффект от принятого препарата. Если же есть подозрение на тромбоэмболию лёгочной артерии, пневмоторакс, расслаивающую аневризму, необходимо снять ЭКГ, провести эхокардиографию, определить маркеры повреждения миокарда, сделать рентген органов грудной клетки, оценить насыщение крови кислородом.

На следующем этапе диагностики (после исключения угрожающих жизни патологий) переходят к поиску других причин, способных вызвать боли в области сердца. В этом случае проводят детализацию жалоб, более тщательный осмотр, разрабатывают алгоритм лабораторно-инструментальных исследований: сдача анализов крови, холтер-ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления (АД), рентгенография органов грудной клетки и позвоночника, УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, при необходимости компьютерная томография.

— Наталья Александровна, расскажите нашим читателям о тактике лечения болей в области сердца.

— Боли в области сердца могут возникать при целом ряде патологий, как сердечных, так и не связанных с сердцем. Поэтому и лечебные мероприятия будут зависеть от того, на фоне какого заболевания отмечаются эти боли.

При появлении давящих, распирающих, жгучих болей за грудиной, возникших на фоне физической или эмоциональной перегрузки, либо в покое (что бывает значительно реже) необходимо прекратить любую нагрузку, занять положение сидя с опущенными вниз ногами (для уменьшения венозного возврата крови к сердцу) и вызвать скорую.

Записаться на приём к специалистам «Клиника Эксперт» Иркутск можно здесь

Редакция рекомендует:

Помочь сердцу биться. Как начиналась история кардиостимулятора?
Основоположник электрокардиографии. Кем был Виллем Эйнтховен?

Для справки:

Шелест Наталья Александровна

В 2000 году закончила Иркутский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело».

В 2001 году окончила интернатуру в Иркутском институте усовершенствования врачей по терапии.

В 2002 году получила свидетельство о профессиональной переподготовке по кардиологии.

Занимает должность врача-кардиолога в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: ул. Кожова, 9а.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Боли в области сердца у детей

Часто на прием к кардиологу приводят детей, которые предъявляют жалобы на боли в сердце. Хочу сразу предупредить родителей, чтобы они не пугались и не паниковали: если ваш ребенок до этого события был здоров, прошел все необходимые по возрасту скрининговые обследования (Эхо-КГ, т.е. ультразвуковое обследование сердца в 1 мес., 6-7 лет, ЭКГ в 1г, 7 лет, 14 лет) и при этом у него не выявлялись отклонения, скорее всего, его жалобы не связаны с заболеванием сердца.⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ ⠀⠀ ⠀ ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ ⠀⠀
Само по себе сердце у детей не болит практически никогда. Ишемические боли, инфаркты у детей – к счастью, исключительно редкая патология. К тому же, локализация ишемической боли – загрудинная, а не под левым соском, куда чаще всего показывают наши молодые пациенты.Дети с заболеваниями сердца жалоб на боли, как правило, не предъявляют. Их беспокоит общая слабость, невозможность выполнять физические нагрузки наравне со сверстниками, одышка (не путать с чувством нехватки воздуха, невозможностью сделать полноценный вдох), отеки, ощущения перебоев в сердце.⠀Отчего же возникают жалобы на боли в сердце у детей?
Надо понимать, что это – не боли в сердце, а скорее боли в области сердца. То, что ощущает, ваш ребенок – это не боль, а скорее, дискомфорт. Причин множество. Хочу выделить 3 наиболее частых:

• Первая причина: различные патологии позвоночника. Даже обычное нарушение осанки (частое состояние у детей), при условиях, что ребенок проводит много времени в вынужденной позе (на уроках в школе, затем за письменным столом дома, за компьютером и т. д.), может вызывать болезненные ощущения в грудной клетке ,в т.ч. в области сердца. Особенно это актуально, если в жизни ребенка мало физических нагрузок, когда он может задействовать другие мышцы, натренировать их.
  
• Второй достаточной частой причиной могут служить заболевания желудочно-кишечного тракта: гастриты, язвенная болезнь (к сожалению, все более частые в детском возрасте), аномалии и дискинезии желчевыводящих путей.
• И наконец третья, пожалуй наиболее частая причина: невротические состояния. Дети, перегруженные учебой, занятиями с репетиторами, в музыкальных и художественных школах, вынуждены жить в условиях 10-12-часового рабочего дня. Возможно, они не жалуются на усталость, но организм сигнализирует о проблемах вот такими болями в области сердца.⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ ⠀⠀ ⠀ ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ ⠀

То же самое относится к детям (особенно подросткам), которые стараются хорошо учиться, не разочаровывать родителей и учителей, постоянно занимаются подготовкой к урокам и экзаменам. Длительное пребывание в стрессовых условиях вызывает истощение компенсаторных возможностей организма.

И еще один повод: дорогие родители, пожалуйста, задумайтесь! Возможно, вы слишком заняты работой, домашними заботами, уходом за другими детьми в семье, и стали меньше внимания уделять своему подросшему и вроде бы успешному ребенку. Вы уже не обнимаете его так часто, как раньше; не беседуете с ним «по душам» о его проблемах (какие могут быть проблемы в таком возрасте!) А вашему сыну или дочери по-прежнему нужно знать, что он самый лучший, самый любимый. И если этого нет, ребенок чувствует себя обделенным и может испытывать разнообразные болевые ощущения и постарается привлечь к этому ваше внимание.

Когда же боль в области сердца (повторяю, у здорового до этого ребенка) должна вас насторожить? Если ваш ребенок перенес (особенно на ногах) вирусную инфекцию, и у него сохраняется слабость, потливость, температурный «хвост», он явно не может восстановиться, делать обычную для себя работу – вот тогда в обязательном порядке вам нужно обратиться к педиатру или детскому кардиологу для исключения серьезных проблем.

Любите своих детей и будьте здоровы!⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Боли в области сердца

Дата публикации: 28 марта 2017.

Отделение анестезиологии и реанимации №2

(врач-анестезиолог-реаниматолог)

Казанович Е.С.

Пожалуй, большинство людей хотя бы раз в жизни испытывало боль или другие неприятные ощущения за грудиной или слева от нее в грудной клетке, именно там, где расположено сердце. Эти боли обращают на себя внимание и вызывают беспокойство сильнее, чем многие другие — так мы инстинктивно реагируем на «неполадки» в месте расположения столь важного органа. Недаром боли в области сердца являются самой частой причиной обращений за медицинской помощью.

Боли в этой области отличаются разнообразием. Они колят, давят, сжимают, пекут, жгут, ноют, тянут. Они могут ощущаться на небольшом участке или разливаться по всей грудной клетке, отдавать в плечо, руку, шею, нижнюю челюсть, живот, под лопатку. Они могут появляться на несколько минут или длиться часами, а то и днями напролет, могут меняться при дыхании, движении руками и плечевым поясом или перемене позы.   Иногда они возникают при физической или эмоциональной нагрузке, иногда — в покое или в связи с приемом пищи.

Причин болей в области сердца множество. Ими могут стать такие болезни сердца, как стенокардия, инфаркт миокарда, воспаление сердца и его оболочек, ревматические поражения. Но зачастую источник боли находится вне сердца, как, например, при неврозе, заболеваниях ребер и грудного отдела позвоночника, проблемах с желудочно-кишечным трактом и многих других заболеваниях.

От чего болит сердце

Боль в области сердца — одна из самых частых причин обращения людей за скорой помощью. Боли в сердце по их происхождению можно разделить на две основных группы:

1) ангинозные боли, возникающие на различных стадиях ишемической болезни;

2) кардиалгии, вызванные воспалительными заболеваниями сердца, врожденными заболеваниями и пороками сердца или вегето-сосудистой дистонией.

Ангинозные (ишемические, стенокардитические) боли появляются при потребности в повышении кровотока, которая возникает при физической нагрузке или эмоциональном напряжении. Поэтому для этих болей характерно возникновение приступами при ходьбе, эмоциональных расстройствах, и прекращение в покое, быстрое снятие их нитроглицерином. По характеру ишемические боли обычно жгущие, давящие, сжимающие; ощущаются, как правило, за грудиной и могут отдавать в левое плечо, руку, под лопатку, в нижнюю челюсть. Они нередко сопровождаются одышкой. Очень сильная, давящая, сжимающая, раздирающая, жгучая боль за грудиной или слева от нее — один из симптомов острого инфаркта миокарда, причем эта боль нитроглицерином уже не снимается.

Кардиалгии, возникающие при ревматических заболеваниях сердца, миокардитах и воспалительных заболеваниях наружной оболочки сердца — перикарда, обычно длительные, ноющего или колющего характера, разлитые, возникают слева от грудины, усиливаются при дыхании, кашле. Они не снимаются нитроглицерином, но могут ослабевать после назначения обезболивающих препаратов.

Зачастую боль в области сердца не связана с заболеваниями самого сердца.

Если боль в области сердца изменяется при наклоне и поворотах туловища, глубоком вдохе ила выдохе, движении рук, и прием нитроглицерина или валидола практически не влияет на интенсивность, то она, вероятно, обусловлена грудным радикулитом или заболеваниями реберных хрящей.

Сильная боль по ходу межреберных промежутков иногда является первым признаком опоясывающего лишая, а кратковременная или периодическая боль в области сердца, чаще сосредоточенная на небольшом участке, ноющего, колющего или неопределенного характера — частая жалоба больных неврозом.

Стресс и депрессия могут проявляться болями в шейно-плечевой области. Те, кто в страхе бежит к врачу, считая, что у него «плохо с сердцем», возвращаются домой успокоенными: боли связаны только с мышцами. Зачастую одышка, сжимающие или колющие боли в сердце бывают вызваны вздутием кишечника, который оказывает давление на сердце и тем самым нарушает его функцию. Если вы можете связать боли в области сердца с приемом какой-либо определенной пищи или голоданием, то причина может быть в заболевании желудка или поджелудочной железы. Также причиной боли могут стать ущемление корешка сердечного нерва, ослабленный грудной отдел позвоночника, его искривление, остеохондроз и т.д.

Как обнаружить причину боли и что с ней делать?

Для уточнения причины боли в области сердца необходимо тщательное обследование, назначаемое кардиологом и кардиохирургом.

При исследования  деятельности сердца обязательным методом является электрокардиограмма (ЭКГ), стресс-ЭКГ ( тредмилл-тест, велоэргометрия) — запись электрокардиограммы при физической нагрузке и холтер-мониторинг ЭКГ — это запись ЭКГ, проводящаяся в течение суток.

Для исследования сердечных шумов применяют метод фонокардиографии, а метод эхокардиографии позволяет с помощью ультразвука исследовать состояние сердечных мышц и клапанов, оценить скорость движения крови в полостях сердца. Метод коронарографии используется для исследования состояния коронарных артерий. Для определения недостатка кровоснабжения сердечной мышцы также используют метод сцинтиграфии миокарда.

Для исключения «несердечных причин» болей в сердце бывает необходимо проведение рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии позвоночника, могут понадобиться консультации невролога или ортопеда. Возможно, придется посетить гастроэнтеролога или медикопсихолога.

Кстати, по наблюдениям кардиологов, — если человек подробно и ярко описывает свои боли в области сердца, очень часто берет наблюдения о своих болезненных ощущениях «на карандаш» и зачитывает их врачу, скорее всего, это не сердечные боли. Если к тому же человек считает, что каждый раз боль разная, длится подолгу (при этом — без признаков сердечной недостаточности), сопровождается частым биением сердца, беспокоящим иногда больше самой боли, причину заболевания кардиологи, как правило, ищут за пределами сердца.

Если описание боли скупое, без лишних слов, если при этом пациент хорошо запомнил характер болезненных ощущений, это часто говорит о серьезном сердечном заболевании. Тем не менее, с любыми жалобами на боли в области сердца необходимо обращаться к врачу.

Кардиолог назначит вам лечение в зависимости от установленного диагноза. Возможно, что курса мануальной терапии будет вполне достаточно, чтобы избавить вас от болей в сердце, вызванных «несердечными» заболеваниями. А возможно, что единственным спасением для вас будет хирургическая операция, направленная на пластику сосудов или создание обходного пути для кровотока.

Помните — наше сердце создано для любви, но и мы должны научиться любить и беречь его.

Кардиолог: боль в груди далеко не всегда связана с болезнями сердца

Часто при болях в груди люди думают о том, что у них болит сердце. Но это может быть признаком и совсем других заболеваний.

О том, как научиться отличать именно сердечную боль, телезрителям рассказала врач-кардиолог Дина Сулиманова.

«Надо обратить внимание на локализацию боли, — советует Дина Рушановна. – Сердечная боль возникает именно за грудиной или в левой половине грудной клетки. Она появляется при чрезмерной физической нагрузке. Например, когда человек быстрее поднимается по лестнице, ускоряет шаг или несет что-то тяжелое.

По описанию сердечная боль – давящая, сжимающая, жгучая. Может отдавать в нижнюю челюсть, левую руку или под левую лопатку.

Проходит такая боль, если человек успокоится, остановится, отдышится. Или если пациент, который уже раньше перенес инфаркт, примет таблетку нитроглицерина».

Кардиологу поступило очень много вопросов от телезрителей и ведущей.

Например:

«Болит в левой части груди, ближе к сердцу. При вдохе боль увеличивается. Может это болеть сердце?»

Врач: «Эта боль характерна для остеохондроза грудного отдела позвоночника. Она усиливается при вдохе, выдохе, перемене положения тела. Вам нужно сходить к неврологу для назначений и рекомендаций».

«Часто к вам приходят на прием люди вроде с болью в грудной клетке, которая оказывается не сердечной?»

«Да, конечно, ведь боль в грудной клетке — достаточно значимый симптом, и люди чаще всего приходят к кардиологу, чтобы исключить патологию сердечно-сосудистой системы. При четком сборе анамнеза, жалоб мы понимаем, кардиологическая это боль, или это все-таки остеохондроз, заболевания желудка или легких. Дальше мы уже рекомендуем обратиться к тому специалисту, который поможет справиться с этой болью».

«Беспокоит тревога и боль в груди. Сделал УЗИ сердца. В заключении врач написала «склероз аорты», а на словах сказала, что всё в норме. Подскажите, что такое склероз аорты? Стоит ли переживать по этому поводу?»

«Переживать не стоит. Склероз аорты говорит об уплотнении стенок аорты. Он возникает чаще всего при длительном повышении давления в течении гипертонической болезни. Рекомендуется раз в год делать УЗИ сердца. Вам нужно обратиться к терапевту по месту жительства».

«Поднимал газовую плиту с другом. Она была лёгкая, унесли за раз. Спустя час, придя домой, ощутил боль в груди. У меня порок сердца, могло ли это как-то повлиять? Либо просто потянул мышцу? Боль острая: при наклоне, повороте, либо при движении руки…»

«Эта боль тоже связана с остеохондрозом. Если боль связана с движением – это не сердечная боль. Когда у человека болит именно сердце, он может лежать, сидеть, но боль интенсивности не поменяет, она также будет сдавливающая, сжимающая, жгучая. Боль мышечная или остеохндрозная будет при движениях тела, поворотах. Если вас это беспокоит, надо обратиться к терапевту и неврологу, сделать рентген грудного отдела позвоночника».

«Недавно при подъеме по лестнице в подъезде у меня появилась боль и тяжесть в области груди слева. Левая рука онемела и горела. Пришла домой, приняла нитроглицерин и прилегла. Правильно ли я сделала?»

«Вы поступили правильно, но помимо приема глицерина нужно было вызвать скорую помощь. Ваша боль очень похожа на кардиологическую. Врачи скорой сняли бы кардиограмму. При нарушении кровотока на ЭКГ появляются изменения, которые говорят о предынфарктном состоянии и тогда бы вас госпитализировали. Вам нужно обратиться к кардиологу».

«С недавнего времени у меня появляется резкая сжимающая боль в центре грудной клетки. Длится боль примерно две секунды. Всё проходит без приёма лекарств. Может ли это быть проблема с сердцем?»

«Вероятнее всего, боли связаны с остеохондрозом, но для уточнения диагноза стоит обратиться и к неврологу и кардиологу для уточнения диагноза».

Больше важной и полезной информации, интересных вопросов и ответов – в программе «Скажите, доктор» НТ, которую ведет Светлана Стерлигова.

Боль в груди

Боль в груди – любые болезненные проявления или дискомфорт в области грудной клетки. Она может быть вызвана различными заболеваниями, в том числе патологией сердца, сосудов, перикарда, легких, плевры, трахеи, пищевода, мышц, ребер, нервов. В некоторых случаях боль в груди является признаком повреждения органов, находящихся за пределами грудной клетки, например желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Грудные боли очень разнообразны: острые, тупые, ноющие, режущие, колющие, тянущие, распирающие, жжение или давление. Болезненные ощущения отличаются при различных заболеваниях, однако боль не является специфическим симптомом конкретной болезни. Характеристики болей могут варьироваться в зависимости от возраста, пола пациента, сопутствующих заболеваний, психологических особенностей. Выявление непосредственной причины боли в груди зачастую представляет сложную задачу и требует ряда диагностических процедур.

Она является одним из наиболее тревожных симптомов, так как может быть проявлением тяжелых, жизнеугрожающих состояний, требующих экстренной медицинской помощи, в частности инфаркта миокарда.

Синонимы русские

Торакалгия, грудная боль, боль в грудной клетке

Синонимы английские

Chest pain, pain in the chest, thoracalgia.

Симптомы

Боль в груди может носить различный характер. Иногда она отдается в руку, плечо, лопатку, спину, шею. Пациент может жаловаться не только на боль, но и на стеснение, жжение, дискомфорт в области груди.

Неприятные ощущения могут усиливаться при кашле, глубоком дыхании, глотании, надавливании на грудь, изменении положения тела (постоянные или периодические). Боль и дискомфорт в груди могут сопровождаться  и рядом дополнительных симптомов, в зависимости от основного заболевания: отрыжкой или горечью во рту, тошнотой, рвотой, затруднением глотания.

Общая информация о заболевании

Боль в груди бывает проявлением различных заболеваний, каждое из которых требует определенного врачебного подхода.

• Острый инфаркт миокарда (сердечный приступ). Острая боль в груди у лиц старше 40 лет чаще всего ассоциируется именно с этим заболеванием. Инфаркт миокарда возникает при повреждении и гибели участка миокарда в результате нарушения кровообращения в коронарных сосудах. Чаще всего он проявляется острой болью за грудиной или левее грудины, которая отдается в спину, шею, плечо, руку и не уменьшается при приеме нитроглицерина или в покое. Симптомыразличны у разных пациентов. Для женщин пожилого возраста характерна атипичная симптоматика: резкая слабость, тошнота и рвота, учащенное дыхание, боль в животе.

• Стенокардия. Состояние, при котором в результате атеросклероза и сужения коронарных сосудов нарушается кровоснабжение сердечной мышцы. Боли при стенокардии напоминают таковые при инфаркте миокарда, однако возникают при физической нагрузке, уменьшаются в покое и купируются нитроглицерином.
• Расслаивающая аневризма аорты. Аорта – это крупный сосуд, несущий кровь от левого желудочка сердца к органам и тканям. При расслаивающей аневризме происходит разрыв интимы (внутренней оболочки) аорты с проникновением крови в другие слои стенки аорты и последующим расслоением стенки, которое чаще всего приводит к полному разрыву аорты и массивному внутреннему кровотечению. Заболевание в большинстве случаев заканчивается летальным исходом в течение нескольких часов или суток, даже при своевременной диагностике и вовремя начатом лечении.

Расслаивающая аневризма аорты чаще всего является следствием длительно протекающей артериальной гипертензии, а также может возникать при синдроме Марфана, в результате травмы грудной клетки, при беременности или как позднее осложнение операций на сердце.

Боль при расслаивающей аневризме аорты сходна с болями при инфаркте миокарда и стенокардии, может продолжаться в течение нескольких часов или суток, не уменьшается в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина.

• Тромбоэмболия легочной артерии. Закупорка тромбом легочной артерии или ее ветвей, по которым венозная кровь поступает из правого желудочка в легкие для насыщения кислородом. В результате нарушается газообмен, возникает гипоксия, увеличивается давление в легочных артериях. Боль в груди возникает внезапно, усиливается при глубоком вдохе, сопровождается учащенным дыханием и в некоторых случаях кровохарканьем. Риск тромбоэмболии увеличивается после хирургических операций, длительной вынужденной неподвижности, при беременности, приеме оральных контрацептивов, особенно в сочетании с курением, при онкологических заболеваниях.

• Пневмоторакс. Скопление воздуха или другого газа в плевральной полости – щелевидном пространстве между оболочками, выстилающими поверхность легких и внутреннюю поверхность грудной клетки. Сопровождается острой болью в груди, учащенным дыханием, беспокойством, потерей сознания.
• Перикардит. Воспаление сердечной сумки (перикарда), то есть серозной оболочки сердца. Боль возникает за счет трения воспаленных листков перикарда. Перикардит может быть следствием вирусной инфекции, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, почечной недостаточности. Часто встречается идиопатический перикардит, то есть перикардит неизвестной этиологии. Боль острая, возникает лишь на начальных стадиях заболевания, может сопровождаться учащенным дыханием, жаром, недомоганием.
• Пролапс митрального клапана. Патология клапана, который находится между левым предсердием и левым желудочком сердца. У некоторых людей митральный клапан при сокращении левого желудочка прогибается в предсердие и часть крови из левого желудочка поступает обратно в левое предсердие. У большинства пациентов это не вызывает неприятных ощущений, однако у некоторых учащается сердцебиение и появляются боли в груди, которые не зависят от физических нагрузок и не иррадиируют, в отличие от стенокардии.
• Пневмония. Воспаление легочной ткани. Боль в груди при пневмонии, как правило, односторонняя, усиливается при кашле, сопровождается лихорадкой, недомоганием, кашлем.
• Эзофагит. Воспаление пищевода. Сопровождается болью в груди, нарушением глотания. Симптомыне уменьшаются при приеме антацидов.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Хроническое заболевание, при котором происходит заброс кислого содержимого желудка в пищевод, что приводит к повреждению нижних отделов пищевода. При этом может возникать острая, режущая боль в груди по ходу пищевода, тяжесть, дискомфорт в груди, отрыжка, горечь во рту, нарушение глотания, сухой кашель.
• Плеврит. Воспаление листков плевры. Трение воспаленных листков плевры вызывает болевые ощущения. Плеврит может быть результатом вирусной или бактериальной инфекции, онкологических заболеваний, химио- или лучевой терапии, ревматоидного артрита.
• Перелом ребер. В этом случае боль усиливается при глубоком дыхании и при движении.
• Другие причины: панкреатит, желчнокаменная болезнь, депрессия.

Кто в группе риска?

• Люди старше 40 лет.
• Страдающие ожирением.
• Больные артериальной гипертензией.
• Люди с повышенным уровнем холестерола в крови.
• Недавно перенесшие хирургические операции.
• Страдающие алкоголизмом.
• Курящие.
• Беременные.
• Страдающие сердечной аритмией.
• Люди с онкологическими заболеваниями.
• Принимающие определенные лекарственные препараты.
• Люди с хроническими заболеваниями легких.

Диагностика

Боль в груди не является специфическим симптомом и может однозначно свидетельствовать о том или ином заболевании. Однако при появлении это признака врач должен прежде всего исключить ряд жизнеугрожающих состояний, требующих незамедлительной помощи. Иногда только дополнительные лабораторные и инструментальные исследования позволяют точно установить причину боли в груди.

Лабораторные исследования

•   Общий анализ крови. Может быть выявлен лейкоцитоз (при плеврите, пневмонии), анемия (при расслаивающей аневризме аорты), тромбоцитоз и эритремия (при тромбоэмболии легочной артерии).
•   Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Неспецифический показатель воспаления. СОЭ может быть увеличена при плеврите, перикардите, пневмонии и других заболеваниях.
•   С-реактивный белок. Увеличен при воспалительных заболеваниях, а также при инфаркте миокарда. При стенокардии уровень С-реактивного белка не меняется.
•   NT-proBNP (натрий-уретический мозговой пропептид). Белок, основная часть которого содержится в клетках миокарда. Он является предшественником натрий-уретического пептида, ответственного за выведения натрия с мочой. Этот показатель используется для оценки риска сердечной недостаточности, выявления начальных стадий сердечной недостаточности, оценки проводимой терапии. Является высокоспецифичным. Может быть повышен при инфаркте миокарда.
•   Тропонин I. Тропонин – это белок, участвующий в мышечном сокращении. Кардиальная форма тропонина содержится в сердечной мышце и высвобождается при повреждении миокарда. Может быть повышен при инфаркте миокарда и других заболеваниях, сопровождающихся разрушением кардиомиоцитов.
•   Миоглобин. Белок, похожий по своему строению на гемоглобин и ответственный за депонирование кислорода в мышечной ткани, в том числе в сердечной мышце. Повышается при повреждении мышечной ткани, в первые часы после инфаркта миокарда.
•   Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Фермент, который содержится преимущественно в печени, а также в скелетных мышцах, почках и миокарде. Увеличение АЛТ указывает на поражение печени, но может также свидетельствовать об инфаркте миокарда и служит показателем обширности поражения сердечной мышцы.
•   Аспартатаминотрансфераза (АСТ). Этот фермент содержится преимущественно в миокарде, скелетной мускулатуре, печени. Повышение уровня АСТ является признаком инфаркта миокарда. Величина АСТ соответствует степени повреждения сердечной мышцы.
•   Креатинкиназа общая. Фермент, участвующий в реакциях энергетического обмена. Различные его изоформы содержатся в разных тканях организма человека. Увеличение уровня общей креатинкиназы наблюдается при инфаркте миокарда и миопатиях.
•   Креатинкиназа MB. Изоформа креатинкиназы, которая содержится в основном в миокарде и тканях нервной системы. Ее уровень соответствует обширности поражения миокарда.
•   Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общая. Фермент, который участвует в энергетическом обмене и содержится практически во всех тканях организма. Различные типы ЛДГ присутствуют в разных органах. Общая лактатдегидрогеназа может быть повышена при инфаркте миокарда и заболеваниях печени.
•   Лактатдегидрогеназа 1, 2 (ЛДГ 1, 2 фракции). Это типы лактатдегидрогеназы, увеличение которых является более специфичным показателем поражения миокарда и почек.
•   Липаза. Фермент поджелудочной железы. Повышение уровня липазы специфично для заболеваний поджелудочной железы.
•   Холестерол общий. Это основной показатель жирового обмена в организме. Используется для диагностики атеросклероза и заболеваний печени.
•   D-димер. Продукт расщепления фибрина. Является показателем фибринолитической активности крови. Уровень D-димера может меняться при тромбоэмболии легочной артерии, расслаивающей аневризме аорты.
•   Основные электролиты крови – калий, натрий, хлор, кальций. Изменение уровня электролитов крови может указывать на патологию почек, надпочечников, эндокринные заболевания, злокачественные новообразования.
•   Мочевина, креатинин сыворотки. Это конечные продукты азотистого обмена, которые выводятся из организма почками. Их увеличение может говорить о патологии почек.

Инструментальные методы исследования

•   Электрокардиография (ЭКГ). Изменения на ЭКГ выявляются при инфаркте миокарда, стенокардии, перикардите. Помогает определить локализацию и степень поражения миокарда.
•   Рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов грудной клетки. Это методы визуализации, позволяющие оценить состояние органов грудной клетки, выявить травмы, новообразования, признаки внутреннего кровотечения и другие патологические изменения.
•   Трансэзофагеальная эхокардиография. Ультразвуковое исследование, при котором датчик вводится в пищевод. С его помощью оценивают состояние сердца, его клапанов, крупных сосудов. Имеет большое диагностическое значение при тромбоэмболии легочной артерии, аневризме аорты.
•   Ангиография. Рентгенологическое исследование сосудов с использованием нетоксичного контрастного вещества, хорошо видимого на снимках. Позволяет оценить состояние и проходимость кровеносных сосудов, в том числе и коронарных.

Лечение

Лечение зависит от основного заболевания, симптомом которого является боль в груди. Терапия может заключаться как в применении соответствующих лекарственных препаратов, так и в хирургических манипуляциях.

Профилактика

Специфической профилактики большинства заболеваний, сопровождающихся болью в груди, нет. Однако для снижения риска их развития полезны отказ от курения и алкоголя, достаточная двигательная активность, здоровое питание, своевременные профилактические медицинские осмотры.

Рекомендуемые анализы

Боль в грудной клетке ➣ симптомы и причины, вызывающие боль

Боль в груди часто проявляется в разных формах. Иногда это резкая боль в груди, иногда ощущение сдавливания или жжения.

Боли в грудной клетке может вызывать большое количество различных проблем со здоровьем. Наиболее опасные для жизни причины связаны с сердцем или легкими. Поскольку боль в груди может указывать на серьезную проблему, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Боль в груди, связанная с проблемами сердечно-сосудистой системы

Симптомы:

• давящая боль в грудной клетке, чувство жжения или стеснения в груди
• сильная боль, которая длится более нескольких минут и усиливается при физической активности
• головокружение или слабость
• одышка
• холодный пот
• чувство тошноты или рвота

Причины сердечных болей в груди

Острое сердечно-сосудистое заболевание. Сердечный приступ возникает в результате заблокированного кровотока, часто из-за тромба, в сердечной мышце.

Стенокардия. Боль в груди в этом случае вызвана плохим кровоснабжением сердца. Это связано с накоплением толстых бляшек на внутренних стенках артерий. Эти бляшки сужают артерии и ограничивают кровоснабжение сердца, особенно во время физической нагрузки.

Расслоение аорты. Это опасное для жизни состояние. Внутренние слои этого кровеносного сосуда разделяются, между слоями стенок аорты затекает кровь. Это может привести к разрыву аорты – быстрой и сильной кровопотере.

Перикардит. Это воспаление оболочки сердца.  Обычно вызывает острую боль, которая усиливается, когда вы вдыхаете или когда ложитесь.

Боль в груди вызванная проблемами с органами пищеварения

Симптомы

• кислый или горький вкус во рту
• жгучая боль после обильного приема пищи
• нарастающая и стихающая боль в течении длительного времени
• ноющая боль в течении многих часов

Боль в груди может быть вызвана нарушениями пищеварительной системы, в том числе:

Изжога. Это болезненное жжение за грудиной возникает, когда желудочная кислота вымывается из желудка в трубку, соединяющую горло с желудком (пищеводом).

Нарушения проходимости пищевода могут затруднить глотание и даже причинить боль.

Видеоэндоскопия без боли  в Международной Инновационной Клинике. Читать далее…..

Проблемы с желчным пузырем или поджелудочной железой. Желчные камни или воспаление желчного пузыря или поджелудочной железы могут вызвать боль в животе, которая отдает в грудь.

Классические симптомы изжоги – болезненное жжение за грудиной – могут быть вызваны проблемами с сердцем или желудком.

Боли в груди, связанные с проблемами в костно-мышечной системе

Некоторые виды боли в груди связаны с травмами и другими проблемами, затрагивающими структуры, которые составляют грудную клетку, включая:

Остеохондроз. Дегенеративные изменения в позвоночнике могут вызывать боли давящего характера в области груди, боль между лопаток и в подреберье.

Межреберная невралгия. Острая боль, которая усиливается при любом изменении положения тела, когда вы глубоко дышите или кашляете. Возникает она из-за сдавливания, раздражения или воспаления нерва при проблемах с позвоночником.

Боль в мышцах. Хронические болевые синдромы, такие как фибромиалгия, могут вызывать постоянную мышечную боль в груди.

Вам знакомо ощущение боли во всем теле? Читать далее…..

Травмированные ребра. Ушибленное или сломанное ребро может вызвать боль в груди.

Боли в груди, связанные с проблемами легких

Многие заболевания легких могут вызывать боль в груди, в том числе:

Легочная эмболия. Это происходит, когда сгусток крови попадает в легочную артерию, блокируя приток крови к легочной ткани.

Плеврит. Если мембрана, покрывающая ваши легкие, воспаляется, это может вызвать боль в груди, которая усиливается при вдохе или кашле.

Пневмоторакс. Боль в груди, связанная с коллапсом легкого, обычно начинается внезапно и может длиться часами и обычно связана с одышкой. Сжатое легкое возникает, когда воздух просачивается в пространство между легким и ребрами.

Легочная гипертензия. Это состояние возникает, когда у вас высокое артериальное давление в артериях, по которым кровь поступает в легкие, что может вызвать боль в груди.

Другие причины возникновения боли в груди

Боли в груди, вызванные паническими атаками. Периоды сильного страха, сопровождающиеся болью в груди, учащенным сердцебиением, учащенным дыханием, обильным потоотделением, одышкой, тошнотой, головокружением и страхом смерти.

Опоясывающий лишай. Это кожное заболевание может вызвать одностороннюю боль и полосу волдырей от спины до стенки грудной клетки.

Если у вас появились необъяснимые боли в груди или вы подозреваете, что у вас сердечный приступ, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Боль в груди не всегда сигнализирует о сердечном приступе. Но это то, что врачи отделения неотложной помощи будут проверять в первую очередь, потому что это потенциально самая непосредственная угроза вашей жизни. Они также могут проверить наличие опасных для жизни заболеваний легких – таких как коллапс легкого или сгусток в легочной артерии (ТЭЛА).

Диагностика при болях в груди

Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца через электроды, прикрепленные к вашей коже. Поскольку поврежденная сердечная мышца не проводит электрические импульсы нормально, ЭКГ может показать, что у вас был сердечный приступ.

Анализы крови. Ваш врач может назначить анализы крови на наличие повышенных уровней определенных белков или ферментов, которые обычно содержатся в сердечной мышце. Повреждение сердечных клеток в результате сердечного приступа может привести к тому, что эти белки или ферменты в течение нескольких часов попадут в вашу кровь.

Рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов грудной клетки. Это исследования, позволят оценить состояние органов грудной клетки, выявить травмы, новообразования, признаки внутреннего кровотечения и другие патологические изменения.

Основываясь на результатах проведенных исследований врач может определить, есть ли у вас сердечный приступ, а также установить причину боли в груди и назначить лечение.

Тимошенко Анна Сергеевна, врач-невролог Международной Инновационной Клиники.

Проблемы со спиной и суставами? Не ограничивайте свое движение из-за боли! Читать далее…..

Видеоэндоскопия без боли Читать далее…..

Хотите знать в порядке ли Ваша щитовидка? Пройти тест

Вам знакомо ощущение боли во всем теле? Читать далее…..

Боль в груди. Как понять, что болит у ребенка

Для родителей каждого ребенка нет ничего страшнее, когда их чадо болеет. Особенно в раннем возрасте, когда малыш еще не может рассказать, а то и вовсе показать, что и где у него болит. Даже если ребенок показал или объяснял, где у него неприятные, болезненные ощущения, не стоит заниматься самолечением, а стоит сразу обращаться к врачу.

Детская кардиология в Саратове проводит прием детей в разном возрасте и позволяет на ранних стадиях определить возможные нарушения, а кроме этого справиться с недугом в активной фазе.

Как понять, что именно болит в груди у ребенка

Прежде всего, это не просто каприз, а плач, крик и даже истерика. В это время ребенок может сжимать кулачки и дотягивать их к груди, а может просто бить себя в эту область. Среди дополнительных симптомов выделяют:

• одышку;

• учащенное сердцебиение;

• сложность дыхания или глотания;

• реже повышенную температуру.

Поскольку в этой области наблюдаются сильные болезненные ощущения, малыш редко переворачивается на живот, а будет лежать на спине или боку, хотя до этого любил именно такое положение.

Ключевой симптом сжимающей боли – это резкая смена настроения, а кроме этого ребенок скукоживается, принимая позу эмбриона, таким образом, помогая себе на уровне инстинктов справиться со столь сильной болью. Иногда заметны резкие покраснения белков глаз, красные пятна на теле в грудной области и лице.

Давящая боль может давать о себе знать по нарастающей. В один момент все хорошо, в другой – сложно дышать. Для того чтобы исключить все возможные причины, а в случае диагностирования и лечения вернуть былое здоровое состояние, необходимо регулярно посещать детского кардиолога в Саратове. Первый прием актуален в возрасте 1–2 месяцев, а затем каждые полгода, если нет видимых болевых синдромов.

На какие заболевания указывают боли в области сердца?

Болевые ощущения в области сердца могут быть причиной следующих заболеваний:

Для точного определения диагноза необходимо пройти серию обследований, включающих:

Обеспокоенных родителей волнует: в чем же причина недуга. Если нарушения наблюдаются с самого рождения, это может быть следствием внутриутробных пороков, а кроме этого нарушений, вызванных родовой травмой.

Если же боль в области сердца стала появляться со временем, необходимо проследить, в какие именно моменты она наступает:

Если причиной болевого симптома является именно сердце, то малыш может ощущать боль:

В случае, если основной причиной являются ишемические поражения сердечной мышцы, тогда ключевым симптомом станет то, что боль короткая, приступообразная, чаще тупая. Как правило, она проявляется после активного занятия спортом, эмоционального всплеска.

Даже несмотря на то, что ребенок не всегда может внятно объяснить, где именно и как у него болит, но дает вам понять, что дискомфорт именно в этой зоне, – жалобы нельзя игнорировать и необходимо срочно записаться к врачу на прием для консультации и получения ответов на многие актуальные вопросы.

К сожалению, часто причина болевого синдрома связана с ревматизмом. Если ранее многие полагали, что это болезнь людей в преклонном возрасте, то сейчас она больше «омолаживается». Поставить или исключить этот диагноз может врач на основе осмотра, а также результатов ревмопроб. Особое внимание стоит уделить здоровью ребенка в возрасте 5–8 лет в период активного роста, когда внутренние органы не всегда успевают за активным ростом костной и мышечной ткани.

Причиной болевых ощущений может быть невроз или нарушения вегетативного характера. Если же ребенок активный, много двигается и даже не рассматривает вашу просьбу или предложение отдохнуть, перевести дыхание и испытывает болевые ощущения после активной игры или занятия спорта, и они быстро проходят, это говорит о временных проявлениях кардиалгии.

Вызывают ли инфекции и вирусы болевые симптомы?

Да, прежде всего, это стрептококковая инфекция, которая дает осложнение на сердце, а кроме этого может спровоцировать стремительное развитие ревматизма.

Вирусный миокардит провоцируется болезнетворными клетками и может проявляться как следствие перенесенного гриппа, ОРВИ. Если 2–3 недели назад ребенок перенес ангину или скарлатину и после этого стал жаловаться на боль в груди в передней или задней части, срочно необходимо проконсультироваться у специалиста, чтобы исключить негативные реакции.

Если же болевые симптомы активно проявляются во время бега, то это может указывать на излишнюю перенапряженность или на дисфункцию сердца:

Отдохнув после бега, ребенок перестал испытывать боль? – Все равно не стоит медлить, и его нужно показать кардиологу для консультации. Для получения точного диагноза назначаются анализы крови, кардиограмма, УЗИ сердца.

Основные причины болевых ощущений, связанных с дисфункцией сердечной мышцы:

• сосуды не успевают в росте за костными и хрящевыми тканями;

• развитие вегето-сосудистой дистонии, что особенно актуально в подростковом возрасте;

• нарушение функций опорно-двигательного аппарата.

Когда ребенок слишком маленький и у него что-то болит, родители просят показать пальцем, где именно. Иногда малыши могут указывать на левую часть грудной зоны, но при этом у них болит живот. «Не настоящая» боль в области сердца вызвана остеохондрозами, нарушениями ЖКТ, а также сколиозом.

Иногда ребенок может симулировать болевую реакцию. Понять это можно по его поведению, а кроме этого, если переключив внимание на что-то другое, боль пройдет, можно говорить о том, что малыш капризничает и просто требует к себе внимания.

Если боль наблюдается во время кашля или глубокого вдоха, и при этом быстро не проходит при смене положения или отдыхе, это может указывать на плеврит или тахикардию. Во время приема кардиолог послушает сердце, определит частоту сердечных сокращений и при необходимости может назначить другие анализы, чтобы получить максимально точный результат и вовремя назначить лечение.

Проследите за характером боли: плевральная – во время движения, глубокого вдоха, кашля. Второй тип – давящая боль за грудиной. В любом случае необходимо максимально быстро показать ребенка специалисту.

Когда малыш уже способен говорить описывать характер боли, попросите детально рассказать, где именно он чувствует дискомфорт, какой тип боли он ощущает, проследите за ее интенсивностью и, возможно, определите сопутствующие факторы:

• активное занятие спортом;

• сильные эмоциональные реакции;

• реакция на некоторые пищевые продукты.

Если малыш перенес операцию на открытом сердце, тогда регулярные консультации детского кардиолога, соблюдение курса лечения и рекомендаций являются обязательными.

Внимательные родители не только вовремя обращают внимание на то, что может беспокоить их ребенка, но еще и постоянно консультируются с профессиональным медицинским персоналом, чтобы исключить усугубление болезни и разрешить проблему на ранней стадии.

Здоровье вашего ребёнка нужно доверить профессионалам. При возникновении первых же симптомов обратитесь к врачу! В Первом Детском Медицинском Центре опытные врачи быстро распознают признаки заболевания, проведут полное обследование на современном медицинском оборудовании и окажут квалифицированную медицинскую помощь. Мы работаем без выходных и ждем вас в любое время с 8.00 до 20.00.

Записаться к кардиологу

Врожденные и приобретенные заболевания сердца

К сожалению, с каждым годом детские кардиологи все чаще диагностируют заболевания у детей, которые провоцируются…

Стоит ли опасаться брадикардии у детей

Детский кардиолог в Саратове при первом приеме и при определенных показаниях сможет определить, если…

Холтеровское мониторирование ЭКГ: что это такое и как проводится

Детский кардиолог в Саратове, определив у ребенка проблемы с сердцем, может назначить холтеровский мониторинг…

Частый пульс у детей как результат эмоциональных и физических нагрузок

Частый пульс у ребенка может свидетельствовать о многих нарушениях в организме, и крайне важно вовремя…

Распространенные детские болезни сердца и сосудов и способы их профилактики

Говоря о детских болезнях сердца, стоит выделить тот факт, что некоторые вызывают болевые реакции, а…

Когда ребенку необходимо плановое обследование у детского кардиолога

Для каждого родителя здоровье его ребенка – это вопрос, который не поддается компромиссу. Если у родителей…

УЗИ сердца ребенку — быстрый и безвредный метод диагностики

Считается, что сердечные заболевания в большей степени актуальны для взрослых и пожилых людей. Действительно,…

Основные аргументы, почему физкультура лучше, чем профессиональный спорт

Для каждого родителя важность здоровья его ребенка – неописуемая истина, поэтому чтобы поддерживать организм…

Аритмия у детей

Традиционно считается, что заболевания сердца чаще возникают у взрослых и пожилых людей. Это, безусловно,…

Артериальная гипертензия у детей и подростков

По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации в настоящее время отмечен рост числа детей…

Малые аномалии развития сердца

Малые аномалии развития сердца (МАРС) – это микронарушения развития сердечно-сосудистой системы. Наиболее…

Первый детский медицинский центр

Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

 

Пневмомедиастинум при воспалительном заболевании кишечника

Proc (Bayl Univ Med Cent). 2015 июл; 28 (3): 347–349.

От Департамента медицины, Массачусетская больница общего профиля, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Нино Михатов, доктор медицины, Массачусетская больница общего профиля, Гарвардская медицинская школа, медицинский факультет, 55 Fruit Street, GRB 740, Бостон, Массачусетс 02114 (электронная почта: gro.srentrap@votahimn). Авторские права © 2015, Baylor Университетский медицинский центр

Abstract

У 28-летнего мужчины с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) в анамнезе появились внезапно возникшие боль в груди и одышка через 9 дней после эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии.Рентгенограмма грудной клетки показала отслеживание пневмомедиастинума вдоль левой границы сердца. Спонтанный пневмомедиастинум считался осложнением тяжелого колита. Тяжесть симптомов у нашего пациента в конечном итоге потребовала субтотальной колэктомии, решения, не связанного с пневмомедиастинумом. Пневмомедиастинум, связанный с воспалительным заболеванием кишечника, может быть связан с забрюшинной утечкой воздуха из-за тяжелого колита и обычно разрешается при консервативном лечении.

Пневмомедиастинум, часто связанный с заболеваниями или травматическим повреждением дыхательных путей, является редким осложнением воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).При ВЗК пневмомедиастинум чаще всего является процедурным осложнением, связанным с микроперфорацией пищевода во время эзофагогастродуоденоскопии или перфорацией толстой кишки во время колоноскопии (1). Мы представляем пациента с тяжелой формой ВЗК, у которого развился спонтанный пневмомедиастинум.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

28-летний мужчина с 11-месячным анамнезом ВЗК поступил в стационар с 6-недельной усталостью, сильной болью в животе, диареей и гематохезией. Его лечили от обострения ВЗК кортикостероидами, месаламином и инфликсимабом.Он прошел гибкую ректороманоскопию, которая показала обширное воспаление прямой кишки и язвы, указывающие на язвенный колит. После 3 недель стойких симптомов он был переведен в нашу больницу для дальнейшего лечения и хирургического обследования. Перед госпитализацией он принимал клизмы с месаламином, преднизоном и гидрокортизоном. Он был аспирантом, который иногда пил алкоголь, но никогда не курил и не употреблял запрещенные вещества. У него не было известной лекарственной аллергии. В его семейном анамнезе был отмечен рак толстой кишки у его дедушки по отцовской линии и рак печени у дяди по материнской линии.

При поступлении в нашу больницу у него была лихорадка, частота сердечных сокращений 84 ударов в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт.ст., сатурация кислорода 94% в помещении. Ему было не по себе, и его рвало. Его сердечно-легочное обследование не выявило никаких отклонений. Его живот был слегка вздутым и болезненным при пальпации без органегалии. При ректальном обследовании обнаружено несколько наружных геморроидальных узлов без трещин и образований.

Гемоглобин пациента 8,1 г / дл, гематокрит 24. 5%. Его количество лейкоцитов, количество тромбоцитов, химический состав, протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время были нормальными. Сывороточный альбумин составлял 2,5 г / дл. Сывороточное железо составляло 17 мкг / дл, связывающая способность железа составляла 212 мкг / дл, а ферритин составлял 16 нг / мл. Рентгенограмма грудной клетки в норме.

На 2 день больницы пациенту была сделана эзофагогастродуоденоскопия, которая показала нормальные пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Колоноскопия с биопсией выявила тяжелое воспаление от прямой кишки до поперечной ободочной кишки и с перерывами в слепой кишке, что свидетельствует о болезни Крона.Были продолжены прием кортикостероидов и инфликсимаба.

На 11 день госпитализации, через 9 дней после процедуры, у пациента внезапно появились боль в груди и одышка. Его больше не рвало, не было рвоты и кашля. Боль в груди усилилась при изменении положения тела и вдохе. Он оставался гемодинамически стабильным. При осмотре грудной клетки пальпируется подкожная крепитация над обоими грудинно-ключичными суставами. Легкие чистые при аускультации с обеих сторон. Переднезадняя рентгенограмма грудной клетки показала отслеживание пневмомедиастинума вдоль левой границы сердца и выше в двусторонних мягких тканях верхнего средостения и шеи () .

Рентгенограмма грудной клетки (a) в начале симптомов, воздух средостения (белые стрелки) очевиден вдоль левой границы сердца и верхнего средостения, и (b) через 9 дней с разрешением ранее продемонстрированного пневмомедиастинума.

Исследование проглатывания бария показало нормально растяжимый пищевод без участков аномального удержания контраста или экстравазации () . Компьютерная томография (КТ) грудной клетки с пероральным контрастом продемонстрировала контраст в пищеводе без явного дефекта стенки пищевода или экстравазации контраста пищевода () .Дальнейшая компьютерная томография брюшной полости с пероральным и внутривенным контрастированием продемонстрировала легкое утолщение стенки дистального нисходящего и ректосигмовидного отделов толстой кишки с периколоническими тяжами, соответствующими воспалительному заболеванию кишечника. Тонкая кишка в норме. Не было доказательств токсического мегаколона или забрюшинного свободного воздуха.

Исследование проглатывания бария во время появления симптомов, демонстрирующее контрастирование пищевода и дна желудка без признаков экстравазации контраста или дефекта стенки пищевода.

Аксиальное и (b) переформатированные коронально КТ-изображения грудной клетки с внутривенным контрастом и пероральным контрастом, полученным во время получения изображения. Оральный контраст виден в дистальном отделе пищевода без признаков экстравазации (черная стрелка). Воздух из средостения виден по всему средостению, особенно вдоль границы сердца с расширением до мягких тканей шеи (белые стрелки).

После прекращения приема внутрь и внутривенного введения антибиотиков широкого спектра действия боль в груди и одышка уменьшились.Рентгенологически у пациента отмечалось прогрессирующее снижение степени воздухопроницаемости средостения с разрешением к 9 дню после появления симптомов () .

Пациент продолжал испытывать боль в животе, резистентную к медикаментозной терапии. Повторная гибкая ректороманоскопия показала худший колит по сравнению с предыдущей колоноскопией. На 16-й день больницы была выполнена неосложненная лапароскопическая субтотальная колэктомия с илеостомией. Он был выписан на 21-й день. При патологии иссеченной толстой кишки был выявлен тяжелый активный хронический колит без дисплазии и гранулем.Признаков перфорации толстой кишки не обнаружено.

ОБСУЖДЕНИЕ

Пневмомедиастинум — общая редкая находка, характеризующаяся свободным воздухом в средостении. Некоторые основные причины включают 1) тупую травму грудной клетки; 2) повышенное альвеолярное давление и разрыв из-за кашля, натуживания, рвоты или вентиляции с положительным давлением; 3) газообразующие организмы, вызывающие инфекционный процесс в шее, груди или ротоглотке; и 4) осложнение, связанное с инструментами пищевода или толстой кишки и последующей перфорацией (1–4).

Спонтанный пневмомедиастинум определяется отсутствием явной причины, вызывающей скопление воздуха в средостении. Сообщается о девяти случаях спонтанного пневмомедиастинума в сочетании с воспалительным заболеванием кишечника, чаще всего язвенным колитом, и при отсутствии доказательств перфорации (5–12). У нашего пациента, у которого не было кашля или активной рвоты и не было основного заболевания легких или перфорации вязкой жидкости, спонтанный пневмомедиастинум считался осложнением его тяжелого колита.

Симптомы пневмомедиастинума включают одышку, боль в груди и шее. Осмотр часто выявляет подкожные потрескивания в шее и мягких тканях шейки матки, отражающие свободный воздух (13). Пневмомедиастинум можно диагностировать с помощью простой рентгенограммы грудной клетки и подтверждающей компьютерной томографии. Выявление причины пневмомедиастинума может оказаться трудным.

При ВЗК тяжелое воспаление способствует насильственной грыже слизистой оболочки толстой кишки, что приводит к образованию микроскопических перфораций, проницаемых для воздуха (7).Риск перфорации толстой кишки у пациентов с язвенным колитом, в частности, коррелировал с тяжестью симптомов (14).

Забрюшинное пространство сообщается со средостением и подкожной тканью через висцеральное пространство, одно из трех описанных отделов шеи (4). Висцеральное пространство следует за трахеей и пищеводом в грудную клетку и создает воздушный тракт между средостением и шеей. Пространство продолжается ниже через диафрагмальный перерыв в забрюшинное пространство.

Общая редкость пневмомедиастинума затрудняет валидацию оптимальной стратегии лечения. В целом, лечение пневмомедиастинума требует хирургической коррекции любых повреждений слизистой оболочки, лечения любых инфекционных причин и устранения факторов, способствующих повышению альвеолярного давления, таких как бронхоспазм или вентиляция с положительным давлением (4). При спонтанном пневмомедиастинуме консервативное лечение часто бывает наиболее эффективным (2, 15, 16). Сообщалось, что при пневмомедиастинуме, ассоциированном с ВЗК, лечение симптомов ВЗК приводит к рассасыванию воздуха средостения (6, 8, 11, 12).Хотя решение о проведении операции в этом случае не было связано с пневмомедиастинумом, стойкий пневмомедиастинум может отражать тяжелую степень колита, которая может потребовать хирургического вмешательства.

Пневмомедиастинум следует рассматривать у пациентов с тяжелыми симптомами ВЗК, у которых резко развиваются плевритные боли в груди и одышка. Следует провести исчерпывающий поиск основной причины пневмомедиастинума, в первую очередь перфорации толстой кишки или пищевода после обработки с помощью инструментов.При отсутствии ясной причины пневмомедиастинум может быть отнесен к забрюшинной утечке воздуха из-за тяжелого колита и должен разрешиться при консервативном лечении.

Ссылки

1. Каппелло М., Рандаццо С., Перальта С., Кокорулло Г. Подкожная эмфизема, пневмомедиастинум и пневмоперитонеум после диагностической колоноскопии по поводу язвенного колита: редкое, но возможное осложнение у пациентов с множественными факторами риска. Int J Colorectal Dis. 2011. 26 (3): 393–394. [PubMed] [Google Scholar] 2.Пак Н.С., Цой Дж. Х., Ли DH, Ким Й. Дж., Ким Э. С., Юнг С. В., Ку Дж. С., Ли Х. С., Ли С. Пневморетроперитонеум, пневмомедиастинум, пневмоперикард и подкожная эмфизема после колоноскопического исследования. Кишечная печень. 2007. 1 (1): 79–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Dehal A, Tessier DJ. Внутрибрюшинная и внебрюшинная перфорация толстой кишки после диагностической колоноскопии. JSLS. 2014. 18 (1): 136–141. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Маундер Р. Дж., Пирсон Д. Д., Хадсон Л. Д.. Подкожная и средостенная эмфизема.Патофизиология, диагностика и лечение. Arch Intern Med. 1984. 144 (7): 1447–1453. [PubMed] [Google Scholar] 5. Моган Г.Р., Сахар Д.Б., Бауэр Дж., Салки Б., Яновиц HD. Токсический мегаколон при язвенном колите, осложненном пневмомедиастином: сообщение о двух случаях. Гастроэнтерология. 1980. 79 (3): 559–562. [PubMed] [Google Scholar] 6. Аннахази А., Поляк И., Надь Ф., Виттманн Т., Мольнар Т. «Язвенная крепитация» — случай с подкожной эмфиземой и пневмомедиастинумом без перфорации толстой кишки или токсического мегаколона при язвенном колите, успешно вылеченном консервативно.Колит Дж. Крона. 2012; 6 (6): 717–719. [PubMed] [Google Scholar] 7. Коэн М.Э., Клейнман М.С. Пневмомедиастинум при рецидиве язвенного колита. Am J Gastroenterol. 1997. 92 (12): 2306–2307. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мартин Кастильо А., Понс Миньяно Дж., Рикельме Рикельме Дж., Паррилла Парисио П. Перфорация забрюшинного пространства, пневмомедиастинум и подкожная эмфизема при тяжелом язвенном колите. Гастроэнтерол Гепатол. 2003; 26 (4): 275. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бадина Л., Феррара Дж., Гуасталла П., Барби Э.Трение грудной клетки у мальчика с тяжелым приступом язвенного колита. Педиатр Emerg Care. 2014; 30 (4): 268. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бланше Э., Кулл Э., Бо П. Пневмомедиастинум без перфорации толстой кишки во время тяжелого приступа язвенного колита. Гастроэнтерол Clin Biol. 2001. 25 (12): 1121–1123. [PubMed] [Google Scholar] 11. Альварес Дж. Ф., Дхаван П. С., Тибревала С., Шанкаран К., Кулкарни С. Г., Рананаваре Р., Калро Р. Х. Перфорация забрюшинного пространства при язвенном колите с эмфиземой средостения и подкожной клетчатки.J Clin Gastroenterol. 1997. 25 (2): 453–455. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кук А.А., Дешпанде А.В., Шун А., О’Лафлин Е.В. Пневмомедиастинум и подкожная эмфизема у ребенка с язвенным колитом. Педиатр Emerg Care. 2010. 26 (2): 129–131. [PubMed] [Google Scholar] 13. Baumann MH, Sahn SA. Возвращение к вывеске Хаммана. Пневмоторакс или пневмомедиастинум? Грудь. 1992. 102 (4): 1281–1282. [PubMed] [Google Scholar] 14. Де Домбал Ф. Т., Уоттс Дж. М., Уоткинсон Дж., Голигер Дж. С.. Внутрибрюшинная перфорация толстой кишки при язвенном колите.Proc R Soc Med. 1965. 58 (9): 713–715. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Waye JD, Kahn O, Auerbach ME. Осложнения колоноскопии и гибкой ректороманоскопии. Gastrointest Endosc Clin N Am. 1996. 6 (2): 343–377. [PubMed] [Google Scholar] 16. Winek TG, Mosely HS, Grout G, Luallin D. Пневмоперитонеум и его связь с разрывом внутренних органов брюшной полости. Arch Surg. 1988. 123 (6): 709–712. [PubMed] [Google Scholar]

Поражение дыхательных путей при воспалительных заболеваниях кишечника

Multidiscip Respir Med. 2010; 5 (3): 173–182.

, ¹ , ¹ и ¹

Надя Д’Андреа

¹ Отделение легочной и интенсивной терапии, Общая больница Сан-Филиппо Нери, Рим, Италия

Rossana Vigliarolo 9006

и отделение интенсивной терапии, больница общего профиля Сан-Филиппо Нери, Рим, Италия

Клаудио М. Сангинетти

¹ Отделение легочной и интенсивной терапии, больница общего профиля Сан-Филиппо Нери, Рим, Италия

¹ Отделение легочной и интенсивной терапии, Общая больница Сан-Филиппо Нери, Рим, Италия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 16 марта 2010 г .; Принято 15 апреля 2010 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) включают язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) и возникают из-за нарушения регуляции антимикробной защиты, обычно обеспечиваемой слизистой оболочкой кишечника. Этот воспалительный процесс может распространяться за пределы кишечника на многие органы, а также на дыхательные пути. Поражение дыхательных путей при ВЗК может протекать полностью бессимптомно и обнаруживаться только при оценке функции легких, или может проявляться как заболевание бронхов или паренхиматозные изменения легких.Кортикостероиды, как системные, так и аэрозольные, являются основой терапевтического подхода, в то время как антибиотики также необходимо назначать в случае инфекционных и гнойных процессов, последствия которых иногда требуют хирургического вмешательства. Относительно высокая частота бронхолегочных осложнений при ВЗК предполагает необходимость тщательного обследования этих пациентов с целью выявления возможного респираторного поражения, даже если они протекают бессимптомно.

Ключевые слова: Болезнь Крона, воспалительное заболевание кишечника, поражение органов дыхания, язвенный колит.

Определение и патогенез ВЗК

Язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) обычно называют воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) из-за их сходной воспалительной природы и неизвестной причины. Однако было обнаружено много различий в клинических и патологических особенностях этих двух хронических кишечных заболеваний. Язвенный колит поражает прямую кишку и может поражать часть или всю толстую кишку, а воспаление обычно ограничивается слизистой оболочкой.Болезнь Крона, с другой стороны, обычно ограничивается подвздошной и толстой кишкой, нередко очагами, и воспаление в основном трансмуральное, с последующими стенозами и свищами.

ВЗК возникает в результате нарушения барьерной функции слизистой оболочки кишечника, характеризующейся повышенной проницаемостью и нарушением регуляции плотных контактов [1]. Нарушение этого барьера, определяющего экспозицию фекальных антигенов, может вызвать несоответствующую активацию приобретенной иммунной системы слизистой оболочки [2].Фактически, антитела против кишечных бактерий часто обнаруживаются в сыворотке крови пациентов с ВЗК [3], но, хотя многие патогены были инкриминированы, ни один из них не играет причинной роли [4,5]. Первоначальный быстрый общий ответ на кишечные микробы обеспечивается врожденной иммунной системой, в то время как адаптивная иммунная система распознает отдельные бактерии через антигенспецифические рецепторы.

В последние годы был идентифицирован ряд воспалительных клеток, медиаторов и генетических изменений, вовлеченных в патогенез ВЗК [5].Цитокины Th2, интерлейкин (IL) -12, интерферон-γ и фактор некроза опухоли (TNF) -α являются основными медиаторами воспаления, обнаруженными при CD [6], тогда как при UC часто наблюдается повышенная экспрессия цитокина Th3 IL-5. видимый. Повышенные уровни цитокинов IL-23 и Th27 были обнаружены как при БК, так и при ЯК [7]. Что касается врожденной иммунной системы, генетические факторы играют важную роль в развитии ВЗК, особенно при БК. В этом отношении первый идентифицированный локус расположен в позиции хромосомы 16q12 [8,9], а различные гены, включенные в этот локус, названы NOD2.Система NOD2 кодирует внутриклеточный сенсор пептидогликана (компонент стенки бактериальной клетки) и активирует компоненты врожденной иммунной системы. Стимуляция NOD2 приводит к продукции цитокинов и антимикробных пептидов, и нарушение ответа на этом уровне теперь признано вероятной причиной ВЗК [10,11]. Фактически, у здоровых субъектов NOD2, примированный микробными пептидогликанами, активирует ядерный фактор (NF) -κB, что, в свою очередь, увеличивает выработку антибактериальных цитокинов.Однако острая стимуляция NOD2 бактериальными пептидогликанами также модулируется ингибирующими цитокинами, такими как трансформирующий фактор роста (TGF) -β и IL-10, которые подавляют активность провоспалительных цитокинов, и это подавление нарушается у субъектов с ВЗК, которые, таким образом, подвержены хроническому воспалению кишечника. Три полиморфизма NOD2 наблюдались примерно у 30% европейских пациентов, каждый из которых ухудшал реакцию на пептидогликаны. Носители полиморфизма NOD2 с большей вероятностью, чем не носители, имеют поражение подвздошной кишки [12].Гомозиготный полиморфизм вызывает гораздо больший риск БК [13]. Кроме того, аутофагия, механизм, направленный на уничтожение микробов, и ее ген ATG16L1 участвуют в CD [14], где также была обнаружена аномальная морфология клеток Панета [15]. Аутофагия участвует в толерантности Т-клеток; таким образом, при ВЗК возникает повышенная восприимчивость к воспалению кишечника из-за дефектов толерантности Т-клеток [16,17].

Частота респираторных заболеваний (РЗ) при ВЗК и ВЗК в РД

Респираторные заболевания являются возможным осложнением ВЗК, даже если легочные изменения часто игнорируются, особенно когда респираторные симптомы присутствуют еще до постановки диагноза ВЗК.Первое признание корреляции между заболеваниями двух областей принадлежит Kraft [18], который в 1976 г. сообщил о серии пациентов с необъяснимым нагноением бронхов. С тех пор в многочисленных отчетах была выявлена ​​связь между воспалительными заболеваниями кишечника и респираторными патологиями. Частота внекишечных проявлений у пациентов с ВЗК колеблется от 21 до 41% [19, 20], увеличивается с продолжительностью кишечного заболевания и выше при БК, чем при ЯК [21]. Однако истинная распространенность поражения легких при ВЗК остается неизвестной и кажется довольно изменчивой, поскольку в некоторых сериях было обнаружено лишь несколько случаев респираторных осложнений.Фактически, у 624 пациентов [22] не было зарегистрировано респираторных осложнений, и только 3/1400 случаев ВЗК были обнаружены Rodgers et al. (0,4%) [23]. С другой стороны, может быть трудно установить взаимосвязь между ВЗК и РЗ у пациентов, которые уже страдают легочными заболеваниями на момент постановки диагноза ВЗК или курят в настоящее время.

Респираторные заболевания, возникающие при ВЗК, могут заключаться просто в субклинических нарушениях функции легких или, напротив, они могут проявляться как явное интерстициальное заболевание легких [19].Продолжающееся воспаление кишечника не является предпосылкой для возникновения респираторных изменений, поскольку сообщалось о бронхолегочных заболеваниях, развившихся после колэктомии [24]. Респираторные изменения могут произойти в любое время в истории ВЗК, но обычно они следуют за ним через временной интервал, варьирующийся от дней до десятилетий [25].

Относительно «респираторной дисфункции у бессимптомных пациентов» Mohamed-Hussein et al. [26] сообщили, что 57,6% их пациентов с ЯК имели по крайней мере один результат теста на аномальную функцию легких (PFT): рестриктивная дисфункция у 30.7% и обструктивный у 11,5%. Нарушение PFT было более выраженным и значительным у пациентов с активным ЯК, чем в контрольной группе или у пациентов с неактивной формой. В обзоре, включающем более 600 пациентов с ЯК, более 50% пациентов показали аномальные результаты ПФП по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы, а снижение диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DL _CO ) было наиболее распространенным дефектом [ 19]. Нарушение функции легких наблюдается и у детей.Munck et al. [27] впервые сообщили о 26 детях с БК в острой или спокойной фазе, все некурящие и бессимптомные. Десять из них были изучены до начала терапии, чтобы исключить возможное влияние самой терапии на респираторные нарушения. Во время ремиссии значение DL _CO было выше, чем во время острой фазы (p <0,0001), даже если у 50% пациентов по-прежнему наблюдалось отклонение DL _CO . С целью исследования возможных различий в нарушениях дыхательной функции между двумя идентичностями ВЗК Tzanakis et al.[28] обследовали 132 пациента (47 БК и 85 ЯК). Наблюдался повышенный, хотя и не значительный, процент аномальных результатов PFT среди обеих групп пациентов по сравнению с контрольной группой. Статистически значимая разница была обнаружена только для снижения DL _CO у пациентов с БК по сравнению с контролем (p <0,05) и несколько большее, но значимое снижение DL _CO в активном по сравнению с неактивным CD и UC. В исследовании 66 пациентов с ВЗК (35 CD и 31 UC) Herrlinger et al.[29] обнаружили, что у 42% по крайней мере один тест на аномальную функцию легких по сравнению с 3% в контрольной группе, и без существенной разницы между обоими заболеваниями. Объем форсированного выдоха за одну секунду (FEV ₁ ) и жизненная емкость вдоха (IVC) в значительной степени зависели от активности заболевания, в то время как DL _CO — нет. Ни один из пациентов не жаловался на легочные симптомы. Дуглас и др. [30] и Bonnier et al. [31] не обнаружили корреляции между снижением DL _CO и активностью заболевания или тяжестью ВЗК.Dierkes-Globisch и Mohr [32] исследовали 44 пациента с ВЗК без легочных симптомов, у 20% из них был обнаружен обструктивный или ограничительный дефект вентиляции по сравнению с 5% контрольной группы (p <0,05%), но без корреляции с активностью и продолжительностью кишечника болезнь или привычка курить.

Из всех этих отчетов кажется очевидным, что поражение легких при ВЗК встречается чаще, чем предполагалось, не имеет четкой связи с активностью кишечного заболевания и часто протекает бессимптомно и выявляется только при исследовании функции легких.Это дополнительно подтверждается открытием Wallaert et al. высокой доли латентного лимфоцитарного легочного альвеолита в бронхоальвеолярном лаваже (БАЛ) 18 последовательных пациентов с БК, у всех без респираторных симптомов и с нормальной рентгенограммой грудной клетки [33]. Фактически, аномальный процент альвеолярных лимфоцитов наблюдался у 11 из 18 пациентов (61%) с преобладанием Т-лимфоцитов. То же самое было обнаружено Sarioglou et al. при исследовании жидкости БАЛ, лимфоцитарный альвеолит выявлен у 46 пациентов.6% случаев ВЗК [34].

Ряд клинических заболеваний легких может быть обнаружен в ходе ВЗК, но истинная частота этих состояний неизвестна [19], хотя было показано, что частота выше у пациентов с ЯК, чем у пациентов с БК ( 35). Респираторные заболевания у пациентов, страдающих ВЗК, можно классифицировать как «заболевание дыхательных путей»: трахеобронхиальный стеноз, бронхоэктазы, хроническое нагноение бронхов, хронический бронхит, ХОБЛ, астма и бронхиолит; «паренхиматозное заболевание»: криптогенная организующая пневмония (COP), интерстициальное заболевание легких, локализованный интерстициальный фиброз, некротический узелок и эозинофильный пневмонит; «плевральные выпоты» нечасты как проявление ВЗК (таблица).

Таблица 1

Респираторные изменения при ВЗК

DL • Гиперинфляция _CO отклонение от нормы • Диффузное зернистое заболевание • Диффузное зернистое заболевание уломатоз по Блэку.[36], которые сообщают о 171 респираторной патологии у 155 пациентов, «большие дыхательные пути» являются наиболее частым местом поражения ВЗК, составляя 39% всех случаев, а бронхоэктазы присутствовали в 66% этих случаев. Вторым наиболее часто встречающимся респираторным заболеванием у пациентов с ВЗК является хронический бронхит [37], обнаруживаемый у удивительно высокой доли (81%) некурящих пациентов [36]. Это привело авторов [36] к утверждению, что у этих пациентов воспаление бронхов в основном вызвано распространением воспалительного состояния кишечника в бронхиальное дерево.Эти результаты подтверждают предыдущие выводы Camus et al. [35], где 15 из 33 пациентов (45,4%) с ВЗК имели поражение крупных дыхательных путей, у шести из них (40%) бронхоэктазы; В 9 из 15 случаев произошла постколэктомия. Бронхоэктатическая болезнь также была основной находкой в ​​отчете Spira et al. [38] относительно 7 пациентов с ВЗК и поражением крупных дыхательных путей, у троих из них через 1–4 мес после колэктомии развились респираторные симптомы. Наконец, Kelly et al. [39] при ретроспективном анализе пациентов с ВЗК и респираторными проявлениями выявили 10 пациентов с бронхоэктазами, 8 из которых — после колэктомии.Эти авторы также сообщили, что бронхоэктазы у пациентов с ВЗК более тяжелые, более быстро прогрессирующие и более чувствительны к стероидам, чем у пациентов без ВЗК. Более того, поскольку колэктомия не влияет на поражение дыхательных путей, они сформулировали гипотезу о том, что прекращение приема противовоспалительных препаратов после хирургической резекции кишечного тракта, вероятно, способно выявить или усугубить легочные проявления.

Поражение «малых дыхательных путей» при ВЗК, которое считается редким у обоих субъектов, оказалось более частым, чем предполагалось за несколько дней до того, как была введена компьютерная томография грудной клетки с высоким разрешением на выдохе (КТВР).Этот инструмент визуализации позволил обнаружить поражение мелких дыхательных путей у этих пациентов, у некоторых из которых также были нормальные результаты PFT. Аналогичным образом Songur et al. [40] обследовали с помощью PFT и HRCT на вдохе и выдохе 36 пациентов с IBD (23 UC и 13 CD, только один с CD — курильщик) и 14 здоровых некурящих, не страдающих респираторными симптомами. Девятнадцать (53%) пациентов имели аномалии КТВР с признаками, указывающими на задержку воздуха при КТ выдоха у 12 (33%) пациентов, у 6 из которых были симптомы.Не было обнаружено значимой корреляции между аномалиями HRCT и результатами PFT, тогда как между двумя типами IBD была разница в частоте аномалий CT, которая составила 92% при БК и 39% при ЯК. Tzakanis et al. [41] исследовали функцию мелких дыхательных путей с использованием метода зависимости потока воздуха от плотности у 30 пациентов с ВЗК (18 ЯК и 12 БК) и 16 здоровых людей. Они обнаружили, что обе группы пациентов с ВЗК имели повышенный объем изопотока (Viso V˙), несмотря на их нормальные исходные спирометрические показатели.Среднее значение Viso V˙ было ниже при активном и неактивном ЯК (p <0,05), при этом не было разницы между двумя формами ВЗК. Среднее значение Viso V˙ у нелеченных пациентов было значительно выше, чем у контрольных субъектов (p <0,05).

«Бронхиолит» — это заболевание, о котором чаще всего сообщают о мелких дыхательных путях у пациентов с ВЗК, и оно часто связано с перибронхиолярной гранулемой [36,42-46]. Camus et al. [35] сообщили о двух случаях, когда у 33 пациентов было диагностировано данное патологическое проявление.Это были молодые люди, пораженные ЯК, в одном случае в неактивной фазе, которые жаловались на продуктивный кашель и показали диффузные небольшие помутнения на рентгеновском снимке грудной клетки и непрозрачный узор на PFT. У этого пациента открытая биопсия легкого выявила фиброзирующий и стенозирующий бронхиолит и воспалительные поражения. Оба Vandenplas et al. [43] и Троу и др. [47] сообщили по одному случаю гранулематозного бронхиолита у женщин с БК, перенесших резекцию кишечника. Пациент Ванденпласа также сообщил о респираторном изменении, проявившемся непродуктивным кашлем и прогрессирующей одышкой, а также о боли в груди.В обоих случаях КТ грудной клетки показала неравномерно распределенные микронодулярные плотности, а биопсия легких выявила инфильтрат мононуклеарных клеток, связанных с ненекротизирующими эпителиоидными гранулемами и гигантскими клетками в стенках бронхиол. У первого пациента было обнаружено соотношение клеток CD4 ⁺ : CD8 ⁺ 3: 1 в БАЛ, тогда как у второго пациента был перибронхиальный лимфоцитарный инфильтрат и плохо организованная гранулема с нормальным БАЛ CD4 ⁺ : CD8 Соотношение ⁺ .

Иногда пациенты, жалующиеся на симптомы бронхиолита, могут ошибочно считаться пораженными астмой, как сообщает Bentur et al. [48] ​​у 13-летней девочки с CD с 8-летнего возраста. Повторные эпизоды одышки, начавшиеся у этого пациента в возрасте 9 лет, были интерпретированы как астма. КТ грудной клетки показала неравномерное рассеивание матового стекла, а биопсия легких показала облитерирующий бронхиолит и мононуклеарное воспаление с неказеозными гранулемами, не связанными с сульфасалазином, поскольку легочный статус не улучшился после отмены сульфасалазина.

Также заболеваемость «астмой» гораздо чаще, чем считалось ранее, и болезнь имеет более тяжелое течение у пациентов с ВЗК. Распространенность 7,1-7,8% сообщается Bernstein et al. [49], с более высоким процентом у женщин [19].

Воспаление дыхательных путей иногда может быть не обнаружено с помощью рутинной PFT, и только бессимптомное повышение бронхиальной гиперреактивности (BHR) [50] вместе с высокими уровнями IgE может быть обнаружено во время хронического воспаления кишечника, несмотря на отсутствие симптомов атопии [51,52] ].Mansi et al. [53] изучали 14 детей с БК без внекишечных проявлений, 5 из которых находятся в фазе клинической ремиссии, с целью оценить чувствительность бронхов к метахолину по сравнению с 10 здоровыми субъектами без атопии и 10 с легкой бронхиальной астмой. У пациентов с CD, BHR присутствовал в очень высокой доле (71% случаев) даже при отсутствии клинических и функциональных признаков заболевания дыхательных путей. Доза бронхоконстриктора, вызывающая снижение ОФВ ₁ на 20% по сравнению с исходным уровнем (PD ₂₀ ), не была связана ни с исходным уровнем ОФВ ₁ , ни с общим количеством эозинофилов в крови, ни с уровнями сывороточного IgE; однако значения PD ₂₀ , обнаруженные у этих пациентов, были выше, чем у лиц, страдающих астмой.BHR был очевиден как у пациентов с атопией с CD, так и у 7 из 10 пациентов с CD без атопии. Более высокая распространенность BHR, о которой сообщалось в этом исследовании, чем в других [50], вероятно, может зависеть от разного среднего возраста исследуемой группы, и это согласуется с наблюдением, что BHR прогрессивно снижается с возрастом [54]. BHR был обнаружен в нескольких исследованиях с частотой от 17 до 45% [50,55]. В исследовании, сравнивавшем 30 пациентов с ВЗК с 16 контрольной группой без желудочно-кишечных заболеваний, респираторные и аллергические симптомы были более распространены у пациентов с ВЗК (p <0.04 и p <0,007 соответственно), чем в контроле, особенно у пациентов с ЯК (p <0,004). Аномальные PFT присутствовали у 27% пациентов (p <0,04 по сравнению с контролем), а BHR - у 17%. Кожные прик-тесты были положительными при 50% ВЗК, но не было обнаружено различий между двумя подгруппами ВЗК. У 4 пациентов значение метахолинового теста (MCh) PD ₂₀ было <16 мг / мл, тогда как у всех контрольных субъектов оно было отрицательным, и этот индекс гиперреактивности не был связан с активностью кишечного заболевания [55].Бартоло и др. [56] обнаружили более высокую (p = 0,026) положительную реакцию при провокации метахолином у 15 пациентов с CD, чем у 20 здоровых людей из контрольной группы, и более высокий (p = 0,011) уровень лимфоцитов в индуцированной мокроте. Эти результаты усиливают возможность возникновения субклинического воспаления при отсутствии легочных симптомов. Ceyan et al. [55] продемонстрировали более высокую распространенность положительных кожных тестов (p <0,02) и усиление аллергических симптомов (p <0,007) среди 30 пациентов с IBD (19 UC и 11 CD) по сравнению с 16 контрольными пациентами без желудочно-кишечных заболеваний.

Изменения, затрагивающие «паренхиму легких», относительно редки у пациентов с ВЗК, а криптогенная организующая пневмония (COP) является наиболее частым проявлением [35].

Патогенез респираторных осложнений при ВЗК

Современная патогенетическая гипотеза ВЗК — нарушение иммунной регуляции слизистой оболочки желудочно-кишечной системы в отношении внутрипросветных бактериальных антигенов у генетически предрасположенных лиц [57]. Фактически, антитела против кишечных бактерий часто обнаруживаются в сыворотке крови пациентов с ВЗК (2), а повышенные титры антител против Saccharomyces cerevisiae к пекарским дрожжам наблюдались у пациентов с БК [58].Одна из гипотез, объясняющая участие дыхательных путей при ВЗК, заключается в том, что эти продукты перекрестно реагируют с обычными антигенами вне кишечника в организме человека. Более того, общее эмбриологическое происхождение как желудочно-кишечного, так и бронхиального дерева может способствовать возникновению воспаления в двух разных местах с общим эмбриологическим происхождением. Респираторные симптомы также могут быть следствием аномального перемещения воспалительных клеток в легкие из первичного очага хронического воспаления [59], и это также может объяснить, почему болезнь крупных дыхательных путей часто не излечивается колэктомией [38].Таким образом, согласно этой гипотезе, воспалительный процесс переместится из желудочно-кишечного тракта в дыхательные пути [60].

Недавнее исследование показало, что у пациентов с БК повышена проницаемость легких, что, по-видимому, не связано с активностью заболевания [61]. К таким же выводам пришли Gursoy et al. [62] в своем исследовании пациентов с ЯК без респираторных симптомов, которым была проведена аэрозольная сцинтиграфия с технецием-99m. Увеличение проницаемости может даже дать удовлетворительное объяснение возникновения гиперреактивности бронхов (BHR) [53].

Следует также учитывать, что не редко побочные эффекты лечения могут быть причиной легочной болезни у пациентов с ВЗК [63] в виде реакций гиперчувствительности и отека легких [64-66]. Обычно большинство реакций, связанных с сульфасалазином и 5-АСК, наблюдается между 2 и 6 месяцами после начала приема препарата [19]. Также рецидив или начало туберкулеза легких могут быть вызваны иммунодепрессантами моноклональными антителами и другими противовоспалительными препаратами, используемыми для контроля хронического воспалительного процесса кишечника [67–69].

Клинические проявления и лечение РЗ при ВЗК

Поражение дыхательных путей в ходе ВЗК может проявляться стойким продуктивным кашлем, одышкой при физической нагрузке, обструктивным и / или ограничительным дыхательным дефицитом с аномальной рентгенограммой грудной клетки или без нее. Интересно, что у молодого пациента с БК был зарегистрирован тяжелый трахеобронхиальный стеноз [70]. Его респираторные симптомы развились через два года после колэктомии с продуктивным кашлем, который первоначально контролировался беклометазоном.Однако десять лет спустя наблюдалось увеличение объема мокроты с гнойными признаками и лихорадкой, а компьютерная томография грудной клетки показала заметное искажение больших бронхов со слизистой закупоркой малых бронхов и альвеолярных микронодулей. Волоконно-оптическая бронхоскопия (FOB) выявила воспаление слизистой оболочки, гнойные выделения, деформации трахеи и бронхов, с тяжелым стенозом обоих главных бронхов и заметной обструкцией воздушного потока в PFT. Пациент первоначально лечился антибиотиками и пероральными стероидами с постепенным снижением дозы в течение 13 месяцев.Через 12 месяцев CT и FOB не изменились, но воспаления слизистой оболочки не было, и симптомы исчезли через шесть недель после начала терапии; улучшение PFT было измерено через 28 месяцев переходной терапии ингаляционным будесонидом. Этот случай, вероятно, представляет собой запущенную стадию трахеобронхиального поражения, которое развивалось в течение длительного периода времени.

Симптомы, вызванные бронхоэктазами и хроническим бронхитом, являются наиболее частыми клиническими проявлениями патологии дыхательных путей при ВЗК, обычно после начала заболевания кишечника, а иногда и после колэктомии (71).Также в серии, опубликованной Kelly et al. [39], у 80% пациентов с ВЗК с бронхоэктазами симптомы развились после операции по поводу ВЗК, что подтверждает гипотезу Киннера и Хигенботтама о том, что воспалительный процесс может перемещаться из кишечника в дыхательные пути [60] и проявляться или усиливаться после того, как воспаление кишечника было устранено [ 39]. В серии, собранной Higenbottam et al. [72], десять пациентов с ЯК, все некурящие, имели продуктивный кашель. У шести из них была нормальная рентгенограмма грудной клетки, а у трех — незначительный обструктивный дефект вентиляции на PFT.У одного из этих пациентов бронхография выявила бронхоэктазы. У остальных 4 пациентов развилась выраженная одышка при физической нагрузке и двусторонние легочные тени на рентгенограмме грудной клетки со смешанным дефектом вентиляции. Корреляции с терапией сульфасалазином не было, и у 3 пациентов симптомы появились после колэктомии. У 7 пациентов симптомы купировались ингаляционным беклометазоном.

Однако наличие респираторных симптомов может сильно варьировать у пациентов с ВЗК и полностью отсутствовать у пациентов с более легкой формой заболевания.Фактически, КТВР, проведенная у 17 пациентов с ВЗК (3 из 17 пациентов с БК), выявила бронхоэктазы у 13 (76%), в отсутствие мокроты у пациентов с меньшей степенью бронхиальных изменений, в то время как у 9 пациентов были обнаружены признаки воздуха. траппинг и 5 — образец «дерево в почке» на КТ [73].

Что касается симптомов астмы, Bernstein et al. [74] сообщают о повышенном риске этого заболевания при любой из форм ВЗК в популяционном исследовании, скрининге на ряд других хронических воспалений.Астма была второй по частоте внекишечной сопутствующей патологией после артрита, без существенных различий в зависимости от типа ВЗК и пола, хотя ее распространенность была несколько выше у женщин [19].

Иногда пациенты жалуются на одышку при нагрузке или даже в покое, непродуктивный кашель, лихорадку и общее недомогание из-за поражения паренхимы легких в виде интерстициальных и альвеолярных диффузных изменений. В этих случаях необходимо отличать изменения, непосредственно вызванные заболеванием кишечника, от изменений, вызванных побочными реакциями на препараты, используемые для лечения ВЗК.Изменения паренхимы легких чаще встречаются при ЯК и у женщин, из которых чаще всего сообщается о криптогенной организующей пневмонии (КОР) [36]. У большинства пациентов [21,35,75-78] COP обычно следует за началом ВЗК и проявляется лихорадкой, одышкой, сухим кашлем, плевритной болью в груди и потерей веса.

Области перибронхиолярного воспаления и фиброза и / или фиброза перибронхиальной области [24] или субплеврального помутнения [78] были замечены на компьютерной томографии с тенденцией к миграции и консолидации [77].При физикальном осмотре грудной клетки по обеим сторонам грудной клетки обнаруживаются инспираторные хрипы, а функциональные тесты легких показывают ограничительный характер. Посев жидкости из бронхоальвеолярного лаважа обычно не приводит к росту бактерий, кислотоустойчивых бацилл или грибов, а цитологическое исследование показывает повышенный процент лимфоцитов с переменным, хотя обычно нормальным, соотношением CD4 / CD8. Нормальное соотношение CD4 / CD8 сообщает Simon [77], тогда как Carratù [78] обнаружил, что оно увеличено. В данном случае биопсия открытого легкого выявила изолированные очаги неспецифического хронического воспаления, пролиферации миофибробластов и периферических эндоальвеолярных пенистых макрофагов.В редких случаях сообщалось о случаях легочных инфильтратов и эозинофилии как до, так и во время или после постановки диагноза ВЗК [35]. Сухой кашель был единственным симптомом, который указала 38-летняя женщина, страдающая БК и принимавшая месалазин [79]. Рентген грудной клетки показал некоторые альвеолярные помутнения в правой средней доле, которые были интерпретированы как пневмонит и успешно вылечены антимикробными препаратами. Однако легочные инфильтраты рецидивировали, несмотря на ранее применявшуюся интенсивную антибактериальную терапию.Был проведен БАЛ, и клеточное исследование выявило заметное увеличение (30%) эозинофилиса. При хирургической биопсии была продемонстрирована картина интерстициального фиброза с несколькими неказеозными эпителиоидными гранулемами, а также редкие очаги облитерирующего бронхиолита и десквамативная интерстициальная пневмония. Это было первое описание некробиотического легочного узелка, связанного с интерстициальной пневмонией и эозинофилией. Однако гипотезу — хотя и маловероятную — о том, что лечение было ответственным за лечение месалазином, было трудно подтвердить или исключить, потому что, хотя первая пневмония разрешилась без отмены препарата, рецидив улучшился после терапии кортикостероидами и прекращения лечения 5-АСК.

Что касается легочных осложнений, связанных с использованием лекарств от ВЗК, сульфасалазин был впервые назначен для лечения этих хронических заболеваний кишечника в 1940-х годах [80]. Это соединение сульфапиридина, связанное с 5-ASA (месалазином) [19]. Известно, что препарат может иметь клинически важные побочные эффекты, в том числе легочную токсичность [80]. В этом отношении ретроспективное исследование опубликованных отчетов между 1972 и 1999 гг. [80] показало, что легочная токсичность, вызванная сульфасалазином, чаще встречается при язвенном колите, где в основном проявляется одышкой (80% случаев), лихорадкой (70%) и кашель (64%).О периферической эозинофилии сообщалось в 52% случаев. Интересно, что оценка респираторной функции показала отклонения в 28 из 29 выполненных тестов, в 66% случаев заключающихся в рестриктивном дефекте. Рентгенография грудной клетки была ненормальной во всех случаях, показывая в основном легочные инфильтраты, которые были подтверждены при компьютерной томографии, где были выявлены типичные инфильтраты, помутнения матового стекла и легочные узелки с центральной кавитацией. БАЛ был проведен у 11 пациентов, у 5 (45,4%) наблюдалось увеличение эозинофилов от 23 до 69%.На основании гистологических данных окончательный диагноз — эозинофильная пневмония в 11 случаях и в 4 случаях — фиброзирующий альвеолит. Другие менее распространенные гистологические диагнозы включали КС, десквамативную интерстициальную пневмонию (ДИП) и менее специфические пневмопатии, такие как сульфасалазиновая болезнь легких или реакция гиперчувствительности легких.

Averbuch et al. [81] сообщили о случае сыпной крапивницы и генерализованного ангионевротического отека у 58-летнего мужчины, страдающего ЯК и получавшего терапию сульфасалазином, при котором побочные симптомы исчезли после отмены препарата.Пациент прошел процедуру десенсибилизации (постепенное увеличение дозы сульфасалазина с постепенным снижением дозы преднизона), и через два месяца у него появился сухой кашель, лихорадка и прогрессирующая одышка. Рентген грудной клетки показал диффузные двусторонние интерстициальные инфильтраты, которые резко улучшились при отмене сульфасалазина и введении высоких доз преднизона. В этом случае первые проявления можно интерпретировать как типичную аллергическую реакцию, тогда как изменения паренхимы легких, вероятно, отражают прямую токсичность препарата.В качестве альтернативы, обе особенности могут быть связаны с одним и тем же механизмом чувствительности к стероидам, но с более высокими дозами преднизона, необходимыми для предотвращения интерстициальной пневмонии. В случае эозинофильной пневмонии у 35-летней женщины, получавшей месалазин внутрь, состояние которой улучшилось после прекращения терапии, тест стимуляции лимфоцитов этим препаратом был положительным для месалазина и отрицательным для сульфасалазина и сульфапиридина [65].

Сообщалось лишь о нескольких случаях [82,83] пневмонита у пациентов, получавших метотрексат от ВЗК, тогда как в одной серии сообщалось о 70 случаях туберкулеза у пациентов с ВЗК, получавших терапию инфликсимабом (моноклональные антитела против фактора некроза опухоли) [ 84].

Ингаляционные стероиды очень эффективны также для долгосрочного контроля респираторных заболеваний у пациентов с хроническим бронхитом, у пациентов с астматическими симптомами, а также при заболеваниях верхних дыхательных путей [70]. Пероральные кортикостероиды могут улучшить интерстициальное заболевание [35], КС [76,78], гранулематозный бронхиолит [43] и лекарственную пневмонию [81], в то время как внутривенное введение — это начальное лечение угрожающего жизни стеноза под голосового канала или обширного интерстициального заболевания легких [35].Иногда необходимо хирургическое вмешательство для устранения последствий деструктивных воспалительных процессов, таких как стеноз трахеи и бронхов.

Причины смертности при ВЗК

Несмотря на заметное улучшение медикаментозного и хирургического лечения, остается дискуссионным вопрос о том, выше ли риск смерти у пациентов с ВЗК по сравнению с населением в целом, в том числе потому, что во многих исследованиях были получены несходные результаты. куда обычно включаются наиболее тяжелые пациенты с худшим прогнозом [85].Другие факторы, такие как недоедание, инфекция и побочные эффекты медикаментозного и хирургического лечения, могут увеличить хрупкость этих пациентов.

Cucino et al. [86] с целью анализа сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать повышению смертности пациентов с ВЗК, объединили данные за 6 лет подряд (1991–1996) и проанализировали их вместе. У пациентов с ЯК сопутствующие заболевания чаще всего были представлены шоком и белково-калорийной недостаточностью, истощением объема и анемией, септицемией и перитонитом, тогда как пациенты с БК часто демонстрировали нарушения питания, объема и электролитов, помимо хирургических осложнений и легочной недостаточности.

Был проведен метаанализ для определения общей и причинно-специфической смертности в когорте пациентов с ЯК, опубликованной в литературе с 1965 по 2006 гг. [85]. Пять скандинавских исследований, включенных в этот метаанализ, сообщили о более высоких показателях смертности (SMR 1,2, p = 0,001), чем в нескандинавских странах, аналогично исследованию EC-IBD (Европейская совместная группа по воспалительным заболеваниям кишечника), в котором сообщалось о несколько более высокой смертности. в Северной Европе, чем в Южной Европе [87].Исследования, в которых представлены SMR, стратифицированные по возрасту на момент постановки диагноза, не показали значительных различий, тогда как исследования, в которых учитывалась степень ЯК на момент постановки диагноза, показали более высокий SMR, когда воспаление было близко к прямой кишке (1.2). Аналогичным образом, SMR был выше в течение первых 5 лет после постановки диагноза (1,4) и особенно в течение первого года (2,2) (88). Более низкий SMR (0,8) встречался у пациентов с ЯК, которые не получали иммунодепрессанты (6-меркаптопурин, азатиоприн или инфликсимаб), и у пациентов, не подвергнутых колэктомии (0.9). Средний процент смертей, приписываемых ЯК, составил 17% (от 11% до 30%), наиболее частыми причинами были колоректальный рак и хирургические или послеоперационные осложнения. В шести из десяти серий сообщали о SMR для конкретных причин смерти. Наблюдался значительно более низкий риск смерти от рака легких (SMR 0,3, p = 0,04), тогда как более высокий, но не значимый риск смерти от ХОБЛ (SMR 1,6, p = 0,26) и значительный риск пневмонии (SMR 3,1). , p> 0,001). Только одно исследование оценило риск смерти от тромбоэмболии легочной артерии, сообщив о значительно более высоком SMR, равном 4.0. Более низкий SMR, зарегистрированный для рака легких, может быть связан с тем, что пациенты с ЯК часто не курят, поэтому разница в привычках к курению между пациентами с ЯК и здоровым населением может выступать в качестве смешивающего фактора. Другие зарегистрированные причины смерти включают сердечно-сосудистые, почечные и печеночные заболевания, лейкоз и неходжкинскую лимфому.

Исследование EC-IBD [87] по смертности при ЯК в Европе не обнаружило более высокого риска смертности у пациентов с ЯК по сравнению с нормальной популяцией.Смертность была немного выше у женщин, чем у мужчин (SMR 1,39 и 0,92 соответственно), и несколько выше у пожилых пациентов. Сравнение смертности от конкретного заболевания между регионом Северной Европы и регионом Южной Европы также выявило более высокий SMR только для легочной болезни (SMR 1,19 и 0,82 соответственно).

Аналогичным образом, исследуя общую и обусловленную причинами смертность при БК, Duricova et al. [89] изучили результаты девяти исследований, в шести из которых также сообщалось о смертности от конкретных причин.Наблюдался слегка, но значительно увеличенный совокупный SMR (1,39) для смертности в целом, без существенных гендерных различий, хотя он был выше у женщин, тогда как более высокий значимый SMR для смертности от легочных заболеваний был обнаружен при БК по сравнению с населением в целом и Пациенты с ЯК. В этом метаанализе был обнаружен значительно повышенный риск смерти от рака легких (SMR 2,72), а также от ХОБЛ (SMR 2,55), что привело к тенденции к увеличению общего риска смерти от респираторных заболеваний (SMR 1.44). Это, вероятно, можно объяснить более высокой распространенностью курильщиков среди пациентов с БК по сравнению с населением в целом и с пациентами с ЯК, и известно, что курение оказывает пагубное влияние на клиническое течение БК [90]. Другой метаанализ Canavan et al. [91], выполненные на том же типе пациентов, выявили более высокий SMR в больницах и специализированных центрах по сравнению с исследованиями на уровне сообщества.

Выводы

В заключение, воспалительный процесс ВЗК не обязательно ограничивается желудочно-кишечным трактом, поскольку многие исследования продемонстрировали, что латентное или явное поражение легких может возникать у этих пациентов даже при полном отсутствии симптомов [92].Доступные диагностические инструменты могут помочь нам обнаружить ранние респираторные синдромы, связанные с ВЗК.

Бронхиальная гиперреактивность у пациентов с ЯК или БК и отсутствие респираторных симптомов могут быть легко обнаружены с помощью провокации метахолином, что указывает на то, что в дыхательных путях может существовать воспаление, не обнаруживаемое обычными ПФП [53]. Использование метода зависимости воздушного потока от плотности может помочь уточнить, затронуты ли небольшие дыхательные пути [41], а нарушение передачи дыхательных газов, выраженное в снижении DL _CO , предполагает наличие процесс, вовлекающий интерстициальный легочный участок, возможно, не идентифицируемый стандартными рентгенограммами грудной клетки [27].В этом контексте HRCT сканирование, полученное при полном выдохе, является действенным инструментом для демонстрации захвата воздуха, главным образом, у пациентов с эмфиземой [93], астмой [94] и гиперчувствительной пневмонией [95], даже при отсутствии распознаваемых морфологических отклонений при инспираторном сканировании [40] ]. Этот метод может быть полезен для выявления поражения мелких дыхательных путей также у бессимптомных пациентов с ВЗК.

Как сообщалось ранее, поражение легких, встречающееся примерно у 60% пациентов с ВЗК [96], может варьироваться от простого дефекта функции легких без симптомов до фиброзирующего альвеолита с повышенным риском смерти.По этой причине раннее выявление скрытых нарушений функции легких важно для предотвращения будущих и более тяжелых респираторных нарушений [56]. Раннее выявление тем более оправдано, учитывая тот факт, что респираторные синдромы, связанные с ВЗК, обычно хорошо поддаются лечению ингаляционными или системными кортикостероидами [25,35,70].

Заявление о конфликте интересов

Ни один из авторов не заявляет о конфликте интересов в отношении темы данной рукописи.

Ссылки

• Turner JR. Молекулярные основы регуляции эпителиального барьера: от основных механизмов до клинического применения. Am J Pathol. 2006; 169: 1901–1909. DOI: 10.2353 / ajpath.2006.060681. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Бамиас Дж., Найс М., Де Ла Рю С., Коминелли Ф. Американский колледж врачей; Американское физиологическое общество. Новые концепции в патофизиологии воспалительных заболеваний кишечника. Ann Intern Med. 2005; 143: 895–904. [PubMed] [Google Scholar]
• Lodes M, Cong Y, Elson CO, Mohamath R, Landers CJ, Targan SR, Fort M, Hershberg RM.Бактериальный флагеллин является доминирующим антигеном при болезни Крона. J Clin Invest. 2004. 113: 1296–1306. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Barnich N, Carvalho FA, Glasser AL, Darcha C, Jantscheff P, Allez M, Peeters H, Bommelaer G, Desreumaux P, Colombel JF, Darfeuille-Michaud A. CEACAM6 действует как рецептор для адгезивно-инвазивной E. coli , поддерживая колонизацию слизистой оболочки подвздошной кишки при болезни Крона. J Clin Invest. 2007; 117: 1566–1574. DOI: 10.1172 / JCI30504. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Abraham C, Cho JH.Воспалительное заболевание кишечника. N Engl J Med. 2009; 19: 2066–2078. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Fuss IJ, Neurath M, Boirivant M, Klein JS, de la Motte C, Strong SA, Fiocchi C, Strober W. Несопоставимые профили секреции лимфокинов собственной пластинки CD4 + (LP) при воспалительном заболевании кишечника. LP-клетки болезни Крона проявляют повышенную секрецию INF-гамма, тогда как LP-клетки язвенного колита проявляют повышенную секрецию IL-5. J Immunol. 1996; 157: 1261–1270. [PubMed] [Google Scholar]
• Fujino S, Andoh A, Bamba S, Ogawa A, Hata K, Araki Y, Bamba T., Fujiyama Y.Повышенная экспрессия интерлейкина 17 при воспалительном заболевании кишечника. Кишечник. 2003. 52: 65–70. DOI: 10.1136 / gut.52.1.65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Hugot JP, Laurent-Puig P, Gower-Rousseau C, Olson JM, Lee JC, Beaugerie L, Naom I, Dupas JL, Van Gossum A, Orholm M, Bonaiti-Pellie C, Weissenbach J, Mathew CG, Lennard-Jones JE, Cortot A, Colombel JF, Thomas G. Картирование локуса восприимчивости к болезни Крона на хромосоме 16. Природа. 1996; 379: 821–823. DOI: 10.1038 / 379821a0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Кавано Дж. Международный генетический консорциум IBD. Международное сотрудничество обеспечивает убедительную репликацию сцепления при сложных заболеваниях посредством анализа большого совокупного набора данных: болезнь Крона и хромосома 16. Am J Hum Genet. 2001; 68: 1165–1171. DOI: 10,1086 / 320119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Abraham C, Cho JH. Функциональные последствия мутаций NOD2 (CARD15). Воспаление кишечника. 2006; 12: 641–650.DOI: 10.1097 / 01.MIB.0000225332.83861.5f. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Кобаяши К.С., Чамайярд М., Огура Й., Хенегариу О., Инохара Н., Нуньес Дж., Флавелл Р.А. Nod2-зависимая регуляция врожденного и адаптивного иммунитета в кишечном тракте. Наука. 2005; 307: 731–734. DOI: 10.1126 / science.1104911. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Lesage S, Zouali H, Cézard JP, Colombel JF, Belaiche J, Almer S, Tysk C, O’Morain C, Gassull M, Binder V, Finkel Y, Modigliani R, Gower-Rousseau C, Macry J, Merlin F, Chamaillard M, Jannot AS, Thomas G, Hugot JP.EPWG-IBD Group; Группа ЭПИМАД; GETAID Group. Мутационный анализ CARD15 / NOD2 и корреляция генотип-фенотип у 612 пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Am J Hum Genet. 2002; 70: 845–857. DOI: 10,1086 / 339432. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Economou M, Trikalinos TA, Loizou KT, Tsianos EV, Ioannidis JP. Дифференциальные эффекты вариантов NOD2 на риск и фенотип болезни Крона в различных популяциях: метаанализ. Am J Gastroenterol. 2004. 99: 2393–2404.DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2004.40304.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Хампе Дж., Франке А., Розенстиль П., Тилль А., Тойбер М., Хусе К., Альбрехт М., Майр Дж., Де Ла Вега FM, Бриггс Дж., Гюнтер С., Прескотт, штат Нью-Джерси, Онни С.М., Хеслер Р., Сипос Б., Фёльш У.Р., Ленгауэр Т., Платцер М., Мэтью К.Г., Кравчак М., Шрайбер С. Сканирование ассоциации несинонимичных SNP по всему геному выявляет вариант восприимчивости к болезни Крона в ATG16L1. Нат Жене. 2007. 39: 207–211. DOI: 10,1038 / нг1954. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Cadwell K, Liu JY, Brown SL, Miyoshi H, Loh J, Lennerz JK, Kishi C, Kc W, Carrero JA, Hunt S, Stone CD, Brunt EM, Xavier RJ , Sleckman BP, Li E, Mizushima N, Stappenbeck TS, Virgin HW.Ключевая роль аутофагии и гена аутофагии Atg16l1 в кишечных клетках Панета мыши и человека. Природа. 2008. 456: 259–263. DOI: 10,1038 / природа07416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Левин Б., Деретич В. Раскрытие роли аутофагии в врожденном и адаптивном иммунитете. Nat Rev Immunol. 2007; 7: 767–777. DOI: 10,1038 / NRI2161. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Nedjic J, Aichinger M, Emmerich J, Mizushima N, Klein L. Аутофагия в эпителии тимуса формирует репертуар Т-клеток и необходима для толерантности.Природа. 2008; 455: 396–400. DOI: 10,1038 / природа07208. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Kraft SC, Earle RH, Roesler M, Esterly JR. Необъяснимое бронхолегочное заболевание с воспалительным заболеванием кишечника. Arch Intern Med. 1976; 136: 454–459. DOI: 10.1001 / archinte.1976.03630040056012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Storch I, Sachar D, Katz S. Легочные проявления воспалительного заболевания кишечника. Воспаление кишечника. 2003. 9: 104–115. DOI: 10.1097 / 00054725-200303000-00004.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Greenstein AJ, Janowitz HD, Sachar DB. Внекишечные осложнения болезни Крона и язвенного колита: исследование 700 пациентов. Медицина. 1976; 55: 401–412. DOI: 10.1097 / 00005792-197609000-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Veloso FT, Carvalho J, Magro F. Иммунные проявления воспалительного заболевания кишечника. Проспективное исследование 792 пациентов. J Clin Gastroenterol. 1996; 23: 29–34. DOI: 10.1097 / 00004836-199607000-00009.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Эдвардс ФК, Truelove SC. Течение и прогноз язвенного колита. III. Осложнения. Кишечник. 1964; 5: 1–22. DOI: 10.1136 / gut.5.1.1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Rogers BH, Clark LM, Kirsner JB. Эпидемиологические и демографические характеристики воспалительного заболевания кишечника: анализ компьютеризированного файла 1400 пациентов. J Chronic Dis. 1971; 24: 743–773. DOI: 10.1016 / 0021-9681 (71) ^{-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]}
• Радж А.А., Бирринг С.С., Грин Р., Грант А., де Кестекер Дж., Паворд ИД.Распространенность воспалительного заболевания кишечника у пациентов с заболеванием дыхательных путей. Respir Med. 2008. 102: 780–785. DOI: 10.1016 / j.rmed.2007.08.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Камю П., Colby TV. Легкое при воспалительном заболевании кишечника. Eur Respir J. 2000; 15: 5–10. DOI: 10.1183 / 0

  36.00.15100500. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

• Мохамед-Хусейн А.А., Мохамед Н.А., Ибрагим М.Э. Изменения функции легких у больных язвенным колитом. Respir Med. 2007; 101: 977–982.DOI: 10.1016 / j.rmed.2006.09.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Munck A, Murciano D, Pariente R, Cezard JP, Navarro J. Скрытые нарушения функции легких у детей с болезнью Крона. Eur Respir J. 1995; 8: 377–380. DOI: 10.1183 / 0

  36.95.08030377. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

• Tzanakis N, Bouros D, Samiou M, Panagou P, Mouzas J, Manousos O, Siafakas N. Функция легких у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Respir Med. 1998. 92: 516–522. DOI: 10.1016 / S0954-6111 (98)

  -8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

• Herrlinger KR, Noftz MK, Dalhoff K, Ludwig D, Stange EF, Fellermann K. Изменения легочной функции при воспалительном заболевании кишечника часты и сохраняются во время ремиссии. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 377–381. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2002.05473.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Дуглас Дж. Г., Макдональд К. Ф., Лесли М. Дж., Гиллон Дж., Кромптон Г. К., Макарди Дж. Дж. Нарушение дыхания при воспалительном заболевании кишечника: зависит от активности заболевания? Respir Med.1989; 83: 389–394. DOI: 10.1016 / S0954-6111 (89) 80070-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Бонниер П., Валларт Б., Корто А., Маршандиз X, Риоу Y, Тоннель А.Б., Коломбель Дж. Ф., Вуазен С., Париж JC. Скрытое поражение легких при болезни Крона: биологические, функциональные, бронхоальвеолярный лаваж и сцинтиграфические исследования. Кишечник. 1986; 27: 919–925. DOI: 10.1136 / gut.27.8.919. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Диркес-Глобиш А., Мор Х. Нарушения функции легких у респираторных бессимптомных пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.Eur J Intern Med. 2002; 13: 385. DOI: 10.1016 / S0953-6205 (02) 00097-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Wallaert B, Colombel JF, Tonnel AB, Bonniere P, Cortot A, Paris JC, Voisin C. Доказательства лимфоцитарного альвеолита при болезни Крона. Грудь. 1985. 87: 363–367. DOI: 10.1378 / сундук.87.3.363. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Сариоглу Н., Тюркель Н., Сакар А., Челик П., Саруч М., Демир М.А., Гектан С., Кирмаз С., Юджейар Х., Йорганчиоглу А. Поражение легких при воспалительных заболеваниях кишечника.Ann Saudi Med. 2006; 26: 407–408. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Камю П., Пиард Ф., Эшкрофт Т., Гал А.А., Colby TV. Легкое при воспалительном заболевании кишечника. Медицина. 1993. 72: 151–183. [PubMed] [Google Scholar]
• Black H, Mendoza M, Murin S. Грудные проявления воспалительного заболевания кишечника. Грудь. 2007. 131: 524–532. DOI: 10.1378 / сундук.06-1074. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Fishman AP, Fishman JA, Grippi MA, Elias JA, Senior RM, Pack AI. В кн .: Болезни и расстройства легких Фишмана.Фишман А.П., редактор. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 1998. с. 838. [Google Scholar]
• Спира А., Гроссман Р., Балтер М. Заболевание крупных дыхательных путей, связанное с воспалительным заболеванием кишечника. Грудь. 1998; 113: 1723–1726. DOI: 10.1378 / сундук.113.6.1723. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Келли М.Г., Фризель Ф.А., Торнли П.Т., Бекерт Л., Эптон М., Линч А.С. Воспалительное заболевание кишечника и легких: есть ли связь между хирургическим вмешательством и бронхоэктазами? Int J Colorectal Dis. 2006. 21: 754–757. DOI: 10.1007 / s00384-006-0094-9.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Songür N, Songür Y, Tüzün M, Doan I, Tüzün D, Ensari A, Hekimoglu B. Тесты функции легких и КТ высокого разрешения для выявления поражения легких в воспалительном кишечнике болезнь. J Clin Gastoenterol. 2003. 37: 292–298. DOI: 10.1097 / 00004836-200310000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Цанакис Н., Самиу М., Бурос Д., Музас Дж., Курумалис Э., Сиафакас Н.М. Функционируют мелкие дыхательные пути у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.Am J Respir Crit Care Med. 1998. 157: 382–386. [PubMed] [Google Scholar]
• Kraft SC, Earle RH, Roesler M, Esterly JR. Необъяснимое бронхолегочное заболевание с воспалительным заболеванием кишечника. Arch Intern Med. 1976; 136: 454–459. DOI: 10.1001 / archinte.1976.03630040056012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Vandenplas O, Casel S, Delos M, Trigaux JP, Melange M, Marchand E. Гранулематозный бронхиолит, связанный с болезнью Крона. Am J Respir Crit Care Med. 1998; 158: 1676–1679. [PubMed] [Google Scholar]
• Desai SJ, Gephardt GN, Stoller JK.Диффузный панбронхиолит, предшествующий язвенному колиту. Грудь. 1989; 95: 1342–1344. DOI: 10.1378 / сундук.95.6.1342. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Хиллинг Г.А., Робертсон Д.А., Чалмерс А.Х., Ригби Х.С. Необычное легочное осложнение язвенного колита с быстрым ответом на кортикостероиды: отчет о клиническом случае. Кишечник. 1994; 35: 847–848. DOI: 10.1136 / gut.35.6.847. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ward H, Fisher KL, Waghray R, Wright JL, Card SE, Cockcroft DW. Констриктивный бронхиолит и язвенный колит.Джан Респир Дж. 1999; 6: 197–200. [PubMed] [Google Scholar]
• Троу Т.К., Моррис Д.Г., Миллер К.Р., Гомер Р.Дж. Гранулематозный бронхиолит болезни Крона успешно лечится ингаляционным будесонидом. Грудная клетка. 2009. 64: 546–547. DOI: 10.1136 / thx.2008.107185. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Bentur L, Lachter J, Koren I, Ben-Izhak O, Lavy A, Bentur Y, Rosenthal E. Тяжелая болезнь легких в сочетании с болезнью Крона у 13-летнего ребенка девочка. Педиатр Пульмонол. 2000. 29: 151–154.DOI: 10.1002 / (SICI) 1099-0496 (200002) 29: 2 <151 :: AID-PPUL10> 3.0.CO; 2-W. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Bernstein CN, Blanchard JF, Rawsthorne P, Yu N. Распространенность внекишечных заболеваний при воспалительных заболеваниях кишечника: популяционное исследование. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 1116–1122. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2001.03756.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Луи Э., Луи Р., Дрион В., Боннет В., Лампрой А., Радермекер М., Белайче Дж. Повышенная частота гиперреактивности бронхов у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.Аллергия. 1995; 50: 729–733. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.1995.tb01214.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Troncone R, Merrett TG, Ferguson A. Распространенность атопии не связана с наличием воспалительного заболевания кишечника. Клиническая аллергия. 1988. 18: 111–117. DOI: 10.1111 / j.1365-2222.1988.tb02850.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Лево Ю., Шалит М., Воллнер С., Фич А. Уровни IgE в сыворотке у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Энн Аллергия. 1986; 56: 85–87. [PubMed] [Google Scholar]
• Mansi A, Cucchiara S, Greco L, Sarnelli P, Pisanti C, Franco MT, Santamaria F.Бронхиальная гиперреактивность у детей и подростков с болезнью Крона. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: 1051–1054. [PubMed] [Google Scholar]
• Клиффорд Р.Д., Рэдфорд М., Хауэлл Дж. Б., Холгейт С.Т. Распространенность респираторных симптомов у школьников 7 и 11 лет и связь с астмой. Arch Dis Child. 1989; 64: 1118–1125. DOI: 10.1136 / adc.64.8.1118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Джейхан Б.Б., Каракурт С., Чевик Х., Сунгур М. Гиперреактивность бронхов и аллергический статус при воспалительном заболевании кишечника.Дыхание. 2003. 70: 60–66. DOI: 10,1159 / 000068407. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Бартоло Р.М., Зальтман К., Элия С., Кардосо А.П., Флорес В., Лаго П., Кассабиан Л., Дорилео ФК, Лапа-э-Силва мл. Бронхиальная гиперреактивность и анализ индуцированных клеток мокроты при болезни Крона. Braz J Med Biol Res. 2005. 38: 197–203. [PubMed] [Google Scholar]
• Баума Г., Стробер В. Иммунологические и генетические основы воспалительного заболевания кишечника. Nat Rev Immunol. 2003; 3: 521–533. DOI: 10,1038 / NRI1132.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Main J, McKenzie H, Yeaman GR, Kerr MA, Robson D, Pennington CR, Parratt D. Антитела к Saccharomyces cerevisiae (пекарские дрожжи) при болезни Крона. BMJ. 1988. 297: 1105–1106. DOI: 10.1136 / bmj.297.6656.1105. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Birring SS, Birghtling CE, Symon FA, Barlow SG, Wardlaw AJ, Pavord ID. Идиопатический хронический кашель: связь с органоспецифическим аутоиммунным заболеванием и бронхоальвеолярным лимфоцитозом.Грудная клетка. 2003. 58: 1066–1070. DOI: 10.1136 / thorax.58.12.1066. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Киннер В., Хигенботтам Т. Легочные проявления воспалительного заболевания кишечника. Intern Med Spec. 1983; 4: 104–111. [Google Scholar]
• Аденис А., Полковник Дж. Ф., Лекуф П., Валларт Б., Гекке Б., Маршандис Х, Корто А. Повышенная проницаемость легких и кишечника при болезни Крона. Кишечник. 1992; 33: 678–682. DOI: 10.1136 / gut.33.5.678. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Gursoy S, Guven K, Kula M, Canoz O, Yurci A, Unluhizarci K, Ozbakir O, Yucesoy M.Субклиническое поражение альвеол при язвенном колите. Воспаление кишечника. 2005; 11: 372–375. [PubMed] [Google Scholar]
• Людвиг Д., Штанге Э. Ф. Лечение язвенного колита. Гепатогастроэнтерология. 2000; 47: 83–89. [PubMed] [Google Scholar]
• Ford RM. Преходящая легочная эозинофилия и астма. Обзор 20 случаев, произошедших у 5702 больных астмой. Am Rev Respir Dis. 1966; 93: 797–803. [PubMed] [Google Scholar]
• Танигава К., Сугияма К., Мацуяма Х., Накао Х., Коно К., Комуро Й., Иванага Й., Эгути К., Китаичи М., Такаги Х.Эозинофильная пневмония, вызванная месалазином. Дыхание. 1999; 66: 69–72. DOI: 10,1159 / 000029341. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Хеффнер Дж. Э., Сан С. Отек легких, вызванный салицилатом. Клинические особенности и прогноз. Ann Intern Med. 1981; 95: 405–409. [PubMed] [Google Scholar]
• Сергини М., Каруи С., Мекнини М., Матри С., Каллель Л., Феки М., Бубакер Дж., Филали А. Лечение болезни Крона инфликсимабом. Около 20 случаев. Tunis Med. 2009. 87: 579–582. [PubMed] [Google Scholar]
• Takasaka N, Toyota E, Shimada M, Ariga H, Teramoto S, Akagawa S.Два случая туберкулеза после лечения ревматоидного артрита инфликсимабом. Нихон Кокюки Гаккай Засши. 2010. 48: 60–65. [PubMed] [Google Scholar]
• Диксон В.Г., Хайрих К.Л., Уотсон К.Д., Лант М., Галлоуэй Дж., Устяновски А.Б.С.Р.Б. Консорциум центров управления, Symmons DP; Регистр биологических препаратов BSR. Медикаментозный риск туберкулеза у пациентов с ревматоидным артритом, получающих терапию анти-TNF: результаты Регистра биологических препаратов Британского общества ревматологии (BSRBR) Ann Rheum Dis.2010; 69: 522–528. DOI: 10.1136 / ard.2009.118935. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Kuźniar T, Sieiman C, Brugière O, Groussard O, Mal H, Mellot F, Pariente R, Malolepszy J, Fournier M. Тяжелый трахеобронхиальный стеноз у пациента с болезнью Крона. Eur Respir J. 2000; 15: 209–212. [PubMed] [Google Scholar]
• Eaton TE, Lambie N, Wells AJ. Бронхоэктазы после колэктомии по поводу болезни Крона. Грудная клетка. 1998. 53: 529–531. DOI: 10.1136 / thx.53.6.529. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Higenbottam T, Cochrane GM, Clark TJ, Turner D, Millis R, Seymour W.Бронхиальная болезнь при язвенном колите. Грудная клетка. 1980; 35: 581–585. DOI: 10.1136 / thx.35.8.581. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Махадева Р., Уолш Г., Цветочный компакт-диск, Шнеерсон Дж. М.. Клинико-рентгенологическая характеристика заболеваний легких при воспалительном заболевании кишечника. Eur Respir J. 2000; 15: 41–48. DOI: 10.1183 / 0

  36.00.15104100. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

• Bernstein CN, Wajda A, Blanchard JF. Объединение других хронических воспалительных заболеваний в воспалительные заболевания кишечника: популяционное исследование.Гастроэнтерология. 2005. 129: 827–836. DOI: 10.1053 / j.gastro.2005.06.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Махаджан Л., Кей М., Уилли Р., Штеффен Р., Гольдфарб Дж. Язвенный колит, проявляющийся облитерирующим бронхиолитом, организующий пневмонию у педиатрического пациента. Am J Gastroenterol. 1997. 92: 2123–2124. [PubMed] [Google Scholar]
• Суинберн С. Р., Джексон Дж. Дж., Кобден И., Эшкрофт Т., Морритт Г. Н., Коррис П. А.. Облитерирующий бронхиолит при организации пневмонии у больных язвенным колитом.Грудная клетка. 1988. 43: 735–736. DOI: 10.1136 / thx.43.9.735. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Гиль-Симон П., Баррио Андрес Дж., Атьенса Санчес Р., Хулиан Гомес Л., Лопес Репреса С., Каро-Патон А. Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию и болезнь Крона. . Rev Esp Enferm Dig. 2008. 100: 175–177. [PubMed] [Google Scholar]
• Carrat P, Dragonieri S, Nocerino MC, Trabucco SM, Lacedonia D, Parisi G, Resta O. Случай криптогенной организующей пневмонии, возникающей при болезни Крона.Кан Респир Дж. 2005; 12: 437–439. [PubMed] [Google Scholar]
• Фаллер М., Гассер Б., Массард Дж., Паули Дж., Кууа Э. Легочные мигрирующие инфильтраты и пахиплеврит у пациента с болезнью Крона. Дыхание. 2000. 67: 459–463. DOI: 10,1159 / 000029550. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Парри С.Д., Барбацас С., Пил Э.Т., Бартон-младший. Сульфасалазин и легочная токсичность. Eur Respir J. 2002; 19: 756–764. DOI: 10.1183 / 0

  36.02.00267402. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

• Averbuch M, Halpern Z, Hallak A, Topilsky M, Levo Y.Сульфасалазиновый пневмонит. Am J Gastroenterol. 1985; 80: 343–345. [PubMed] [Google Scholar]
• Марганьони Г., Папи В., Аратари А., Триоло Л., Папи С. Пневмонит, вызванный метотрексатом, у пациентов с болезнью Крона. Журнал Крона и колита. 2010; 4: 211–214. DOI: 10.1016 / j.crohns.2009.11.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Брехманн Т., Хейер С., Шмигель В. Пневмонит, вызванный метотрексатом, у женщины с болезнью Крона. Dtsch Med Wochenschr. 2007. 132: 1759–1762. DOI: 10.1055 / с-2007-984962. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Кин Дж., Гершон С., Мудрый Р. П., Мирабил-Левенс Э., Кашница Дж., Швитерман В. Д., Сигель Дж. Н., Браун М. М.. Туберкулез, связанный с инфликсимабом, альфа-нейтрализующим агентом фактора некроза опухоли. N Engl J Med. 2001; 345: 1098–1104. DOI: 10.1056 / NEJMoa011110. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Джесс Т., Гамборг М., Мункхольм П., Соренсен Т.И. Общая и обусловленная причинами смертность при язвенном колите: метаанализ популяционных исходных когортных исследований.Am J Gastroenterol. 2007. 102: 609–617. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2006.01000.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Cucino C, Sonnenberg A. Причина смерти пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Воспаление кишечника. 2001. 7: 250–255. DOI: 10.1097 / 00054725-200108000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Höie O, Schouten LJ, Wolters FL, Solberg IC, Riis L, Mouzas IA, Politi P, Odes S, Langholz E, Vatn M, Stockbrügger RW, Moum B. European Collaborative Исследовательская группа воспалительного заболевания кишечника (EC-IBD). Язвенный колит: нет роста смертности в европейской популяции через 10 лет после постановки диагноза.Кишечник. 2007; 56: 497–503. DOI: 10.1136 / gut.2006.101519. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Якобсен Б., Пухо Э., Фаллингборг Дж. И др. Смертность при язвенном колите в округе Северная Ютландия. Исследование с последующим наблюдением в течение 26 лет на популяционной основе. (Abstr) Gut. 2005; 54: А6. [Google Scholar]
• Дурикова Д., Педерсен Н., Элькьяер М., Гамборг М., Мункхольм П., Джесс Т. Общая и обусловленная причинами смертность при болезни Крона: метаанализ популяционных исследований. Воспаление кишечника.2010. 16: 347–353. [PubMed] [Google Scholar]
• Бирренбах Т., Бёкер У. Воспалительное заболевание кишечника и курение: обзор эпидемиологии, патофизиологии и терапевтических последствий. Воспаление кишечника. 2004; 10: 848–859. [PubMed] [Google Scholar]
• Canavan C, Abrams K, Mayberry JF. Метаанализ: смертность при болезни Крона. Алимент Pharmacol Ther. 2007. 25: 861–870. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2007.03276.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Karadag F, Ozhan MH, Akçiçek E, Günel O, Alper H, Veral A.Возможно ли раннее выявление респираторного синдрома, связанного с язвенным колитом? Респирология. 2001; 6: 341–346. DOI: 10.1046 / j.1440-1843.2001.00347.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Gevenois PA, De Vuyst P, Sy M, Scillia P, Chaminade L, de Maertelaer V, Zanen J, Yernault JC. Эмфизема легких: количественная КТ на выдохе. Радиология. 1996; 199: 825–829. [PubMed] [Google Scholar]
• Ньюман К.Б., Линч Д.А., Ньюман Л.С., Эллегуд Д., Ньюэлл Дж. Д. мл. Количественная компьютерная томография обнаруживает воздушную ловушку, вызванную астмой.Грудь. 1994; 106: 105–109. DOI: 10.1378 / сундук.106.1.105. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Hansell DM, Wells AU, Padley SP, Müller NL. Гиперчувствительный пневмонит: корреляция индивидуальных паттернов КТ с функциональными отклонениями. Радиология. 1996; 199: 123–128. [PubMed] [Google Scholar]
• Kuzela L, Vavrecka A, Prikazska M, Drugda B, Hronec J, Senkova A, Drugdova M, Oltman M, Novotna T., Brezina M, Kratky A, Kristufek P. Легочные осложнения у пациентов с воспалительное заболевание кишечника.Гепатогастроэнтерология. 1999; 46: 1714–1719. [PubMed] [Google Scholar]

Легочная гипертензия и язвенный колит

Легочная гипертензия (ЛГ) — редкое, но тяжелое заболевание, которое вызывает высокое кровяное давление в легких из-за повреждения легочных артерий. Сосуды транспортируют кровь от сердца к легким, но из-за болезни становятся узкими и толстыми. Когда нормальный кровоток нарушается, сердце вынуждено работать в условиях стресса для перекачивания крови, что делает сердце слабым и увеличенным.С этим состоянием связаны многочисленные риски, включая правожелудочковую недостаточность и смерть.

Когда причина конкретного случая легочной гипертензии неизвестна, состояние известно как идиопатическое. Когда заболевание вызвано первичным заболеванием, оно называется ассоциированной легочной гипертензией. Общие первичные заболевания включают болезни легких и сердца, но воспалительное заболевание кишечника язвенный колит (UC), поражающий пищеварительный тракт, также может быть причиной.

Развитие легочной гипертензии вследствие язвенного колита

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), включая язвенный колит, вызывает раздражение пищеварительного тракта, которое приводит к диарее, часто с кровью или гноем, боли в животе и спазмам, боли в прямой кишке или кровотечению, затруднениям при нормальной дефекации, потере веса, утомляемости и лихорадке. Кроме того, заболевание может вызывать множество респираторных осложнений, как было исследовано в исследовании «Легочные осложнения воспалительного заболевания кишечника», проведенном доктором.Стивен Э. Вайнбергер и Марк А. Пепперкорн.

Согласно отчету: «Серии случаев различаются с точки зрения доли пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона, у которых имеется ассоциированное заболевание легких…. Патогенез паренхиматозной болезни легких и серозита, ассоциированного с ВЗК, неизвестен. Однако считается, что более распространенные воспалительные изменения дыхательных путей представляют собой тот же тип воспалительных изменений, которые возникают в кишечнике ».

Корреляция между легочной гипертензией и язвенным колитом полностью не раскрыта, но тематические исследования указывают на многие случаи поражения легких, связанных с ВЗК.

Диагностика и лечение легочной гипертензии и язвенного колита

Поскольку пациенты, страдающие язвенным колитом, подвержены риску заболеваний легких и легочной гипертензии, пациенты и врач должны знать о таких симптомах, как одышка (одышка), утомляемость, головокружение или обмороки (обмороки), давление или боль в груди, отек. (отек) лодыжек, ног и живота (асцит), синеватый цвет губ и кожи (цианоз) или нерегулярное сердцебиение.

В настоящее время нет лекарства от легочной гипертензии, но есть методы лечения, которые могут помочь пациентам облегчить симптомы и продлить их жизнь.Расширители кровеносных сосудов (вазодилататоры), антагонисты рецепторов эндотелина, силденафил и тадалафил, блокаторы кальциевых каналов в высоких дозах, антикоагулянты, диуретики и дополнительный кислород являются наиболее часто используемыми терапевтическими вариантами для пациентов с легочной гипертензией. Однако индивидуальное лечение с учетом сосуществования двух состояний, характеристик пациента и другой медицинской информации следует обсудить со специализированным врачом.

Примечание: «Новости легочной гипертензии» — это исключительно новостной и информационный веб-сайт об этом заболевании.Он не предоставляет медицинских консультаций, диагностики или лечения. Этот контент не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.

Острый инфаркт миокарда, осложняющий активный язвенный колит: отчет о болезни

Язвенный колит (ЯК) — хроническое воспалительное заболевание, которое преимущественно поражает желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), но может поражать внекишечные органы, включая опорно-двигательную систему и кожу.Наиболее частые сердечные проявления ЯК — перикардит и миокардит. Пациенты демонстрируют повышенный риск венозных тромбоэмболических осложнений и брыжеечной ишемии, но связь с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда неясна. Мы представляем случай 27-летнего мужчины с анти-PRIII ANCA-положительным язвенным колитом и повышенной активностью фактора VIII, который поступил с острым инфарктом миокарда. Мы обсуждаем возможные причинные связи между этими клиническими проявлениями и демонстрируем роль магнитного резонанса сердца (МРТ) у пациентов с основными воспалительными состояниями, которые проявляются болью в груди и признаками повреждения миокарда.

1. Описание клинического случая

27-летний мужчина афро-карибского происхождения с язвенным колитом (ЯК) поступил с недельной историей перемежающейся боли в груди.

Боль в груди колющего характера с лучевой терапией в шею и левую руку, усилилась за 24 часа до госпитализации. Плевритического компонента или сопутствующей одышки не было.

Пациент недавно перенес обострение ЯК с кровавой диареей и недомоганием. Он был переведен со стероидов на азатиоприн (АЗА) 2.За 5 недель до госпитализации после нормального анализа тиопурин-S-метилтрансферазы (TPMT). Он также получал месалазин.

Не было курения, гипертонии, дислипидемии, диабета или ишемической болезни сердца в семейном анамнезе, и пациент отрицал употребление запрещенных наркотиков. Его сестра страдала «недифференцированным полиартритом», не получая лечения, и в семейном анамнезе имелась положительная потеря беременности.

При поступлении у него не было лихорадки, артериальное давление 110/70, частота пульса 80.Он дышал с частотой 18 вдохов в минуту, а его сатурация кислорода в воздухе помещения составляла 97%. Тоны сердца нормальные. Яремное венозное давление не было повышено, легкие чистые. Его живот был мягким и болезненным при пальпации. Были доказательства сакроилеита с уменьшенным отведением правого бедра, но расширение грудной клетки, поясничные движения позвоночника и периферические суставы не были повреждены. Сыпей не было.

Электрокардиограмма (ЭКГ) при поступлении продемонстрировала синусовый ритм, 80 ударов в минуту, с нормальной осью и патологическими зубцами q в нижних отведениях и высокими зубцами R в отведениях V1 – V4 (рис. 1).

Тропонин I был повышен при поступлении (> 50,00 мг / мл). Анализ крови выявил выраженную воспалительную реакцию с анемией (Hb: 11,4 г / дл, референсный диапазон: 13,0–18,0 г / дл), повышенным содержанием тромбоцитов (465 × 10 ⁹ / л, референсный диапазон: 150–450 × 10 ^9). / л), низким содержанием альбумина (31 г / л, референсный диапазон: 35–48 г / л) и незначительно повышенным уровнем периферических эозинофилов (1,1 × 10 ⁹ / л, референсный диапазон 0,1–0,8 × 10 ⁹ / L). Посев крови был отрицательным, а серологический анализ был отрицательным на активную или недавнюю вирусную (Эхо, Коксаки, ВЭБ, ЦМВ) или стрептококковую инфекцию.Ревматоидный фактор (RF) был положительным (31 МЕ / мл, референсный диапазон: 0–20 МЕ / мл), но антинуклеарные антитела (ANA), митохондриальные, гладкомышечные и микросомальные антитела печени были отрицательными, а фракции комплемента (C3 и C4) не уменьшились. Антитела антипротеиназы III (анти-PR-III) были положительными в высоких титрах (10,2 ед / мл, референсный диапазон 0–2 ед / мл), но перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (P-ANCA) были отрицательными. Рентген грудной клетки в норме. Индикаторная полоска мочи была отрицательной на кровь или белок.

Гибкая ректороманоскопия показала диффузный умеренно активный колит, а полученные биопсии подтвердили наличие хронического активного дистального колита без изъязвлений, образования гранулем, дисплазии или злокачественных новообразований.

Трансторакальная эхокардиография при поступлении (ЧЭ) показала в целом сохраненную систолическую функцию с гипокинезией нижнебоковой и переднебоковой стенки. Была умеренная митральная регургитация. Выпота в перикард не было.

Дифференциальный диагноз включал миокардит (гигантоклеточный миокардит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), лекарственный гиперчувствительный миокардит или острый лимфоцитарный миокардит) или инфаркт миокарда (ИМ) с поздним проявлением.

Ввиду юного возраста пациента направили на сердечно-сосудистый магнитный резонанс (CMR), который был выполнен на системе 1,5 Тл GE SIGNA с 16-элементной катушкой для грудной клетки. Функцию оценивали с использованием установившейся свободной прецессии (SSFP) в срезах по короткой оси, покрывающих желудочки, и в 4-камерной, 2-камерной ориентации тракта оттока левого желудочка (LVOT). Были получены изображения черной крови с множественной двойной инверсией (IR) Fast-Spin ECHO. Изображения с поздним усилением гадолиния (LGE) были получены после гадолиния 0.Введение 1 ммоль / кг (Dotarem, Guerbet, CEDEX) через 10–20 мин при ориентации короткой оси и 4 камеры. Время инверсии было скорректировано так, чтобы обнулить сигнал от нормального миокарда ЛЖ.

Исследование CMR показало легкое нарушение систолической функции левого желудочка с фракцией выброса левого желудочка (ФВ) 53% и гипокинезией базально-средней нижнебоковой стенки (сопроводительный файл MOV, см. Файл MOV в дополнительном материале, доступном онлайн по адресу doi: 10.1155 / 2011 / 876896). Объемы левого желудочка сохранены.На изображениях с двойной ИК-спектроскопией FSE интенсивность миокардиального сигнала увеличивалась в гипокинетических сегментах (рис. 2), а в исследовании LGE наблюдалось 100% трансмуральное замедленное усиление с центральной зоной гипоусиления (рис. 3). Левое предсердие (LA), правое предсердие (RA) и правый желудочек (RV) выглядели нормальными по размеру и функции. Митральный и аортальный клапаны не повреждены, перикардиального выпота нет.

Внешний вид CMR соответствовал недавнему инфаркту миокарда, и на этом основании была проведена катетеризация сердца.Это продемонстрировало дистальную окклюзию недоминирующей левой огибающей коронарной артерии с другими коронарными артериями, не имеющими препятствий (рис. 4). Из-за завершившегося инфаркта чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) не проводилось.

Пациенту сначала назначили аспирин, бисопролол, рамиприл, симвастатин и низкомолекулярный гепарин. Скрининг на тромбофилию, включая измерение уровней протеина C, протеина S, антитромбина III, резистентности к активированному протеину C (APC), антифосфолипидных антител и волчаночного антикоагулянта, активности фактора VIII и генетического анализа фактора Лейдена, мутации гена протромбина и полиморфизма метилентетрагидрофолата (MTHFR) был выполнен.Помимо повышенной свертывающей активности фактора VIII (159 МЕ / дл, референсный диапазон 50–150 МЕ / дл), эти тесты были в пределах нормы. Трансторакальная эхокардиограмма с пузырьковым контрастом не выявила открытого овального отверстия.

Впоследствии пациенту был назначен варфарин, а доза месалазина была увеличена. Его желудочно-кишечные симптомы значительно улучшились, и он был выписан после того, как больше не испытывал боли в груди. Он остается здоровым и в настоящее время оценивается как кандидат на применение антиревматических препаратов, модифицирующих заболевание (DMARD), или, в качестве альтернативы, противоопухолевых средств против некроза альфа (анти-TNF- α ) для лечения его комбинированных воспалительных состояний.

Клинический диагноз: ИМ на позднем этапе, связанный с внутриартериальным тромбозом, умеренно активный ЯК с сопутствующей энтеропатической спондилоартропатией, возможный васкулит средних сосудов и вторичная повышенная активность фактора VIII.

2. Обсуждение

Язвенный колит — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, которое часто связано с внекишечными проявлениями со стороны кожи, печени, глаз, почек и суставов.Миокардит и миоперикардит являются наиболее частыми сердечно-сосудистыми проявлениями ЯК, хотя их общая распространенность у пациентов с ВЗК остается в значительной степени неизвестной. Также описаны амилоидоз сердца, эндомиокардиальный фиброз и дилатационная кардиомиопатия [1]. Возможная связь между ишемической болезнью сердца (ИБС) и воспалительным заболеванием кишечника впервые была высказана в ходе эпидемиологического исследования, проведенного в Финляндии, в ходе которого было обнаружено значительное увеличение распространенности ишемической болезни сердца среди мужчин и женщин с ВЗК по сравнению с контрольной группой здоровых людей того же возраста и пола [2].Хотя в литературе было немного сообщений об ИМ у пациентов с ЯК [3, 4], недавно опубликованное ретроспективное исследование, оценивающее риск артериального тромбоза у 17 487 пациентов с ВЗК и 69 948 человек из контрольной группы, не выявило общего повышения распространенности ИМ у пациентов с ВЗК. Однако анализ подгрупп исследуемых популяций показал более высокий риск ИМ у женщин старше 40 лет с ВЗК (аналогичные риски для ЯК и БК, отношение рисков (HR), 1,6, = 0,003). Два неотъемлемых недостатка вышеупомянутого исследования заключались в том, что в нем не учитывались традиционные факторы риска ИБС и что оно не предоставило информации о том, был ли ИМ явно атерогенным или нет, и поэтому его результаты следует интерпретировать осторожно [ 5].В заключение, доказательства четкой связи между ЯК / ВЗК и ИМ в настоящее время остаются довольно неясными.

У нашего пациента наблюдалась интенсивная воспалительная нагрузка, о чем свидетельствуют повышенные воспалительные маркеры, присутствие PR-III ANCA и RF, а также повышенная активность фактора VIII. Возможно, что вызванная воспалением активация каскада коагуляции и активация тканевого фактора, опосредованная цитокинами (например, интерлейкином-6 (IL-6) и TNF- α ), может дополнительно способствовать прекоагулянтному состоянию, приводящему к сосудистым событиям у пациентов с ВЗК. вспышки [6, 7].Язвенный колит традиционно был связан с наличием перинуклеарной (P), а не протеиназы III (PR-III) ANCA, и хотя последние были связаны с гранулематозом Вегенера и недавно возникшими васкулитами крупных сосудов, их патогенность остается неясной. Однако было показано, что они in vitro способны усиливать эндотелиальные / нейтрофильные взаимодействия, что подразумевает их роль в активации эндотелия и воспалении сосудов [8]. Фактор VIII обычно действует как кофактор фактора IX во время жидкой фазы системы свертывания крови и связан с нарушенной функцией эндотелия и агрегацией тромбоцитов [9].Было показано, что концентрации в плазме выше 150 МЕ / дл — либо генетически предопределенные, либо в контексте острой фазы ответа — увеличивают риск тромбоза в 6 раз, а пациенты с повышенным уровнем фактора VIII могут иметь короткую выживаемость после инсульта или MI [10].

Различные интегрирующие сигналы, использующие белки острой фазы, аутоантитела и факторы свертывания, могут действовать согласованно, вызывая воспалительное / прокоагулянтное состояние, что составляет тромботическую нагрузку у пациентов с основными воспалительными состояниями, такими как ВЗК, даже при отсутствии традиционных сердечно-сосудистых заболеваний. факторы риска.Экстраполируя данные ревматоидного артрита, можно предположить, что агрессивное противовоспалительное лечение может снизить тромботическую нагрузку у пациентов с ВЗК, но это еще предстоит показать [11]. Агенты, блокирующие фактор некроза опухоли (TNF), могут представлять собой разумный терапевтический вариант против полиорганного воспаления (суставов, кишечника и кровеносных сосудов) при отсутствии сердечной недостаточности III / IV стадии. Что касается оптимальной продолжительности антикоагуляции с учетом повышенной активности VIII в плазме, это остается в значительной степени эмпирическим и индивидуализированным для каждого случая; Если не указано иное, начальный курс варфарина в течение 6 месяцев с последующей переоценкой тромботического риска в это время обычно является приемлемым.

Кроме того, предыдущие исследования определили роль CMR в исследовании пациентов с болью в груди и повышенными биомаркерами с непроходимыми коронарными артериями [12]. Однако у молодых пациентов с болью в груди и атипичными особенностями может быть целесообразно выполнить CMR в качестве начального исследования для выявления случаев неишемических состояний, которые могут избежать рисков ненужной катетеризации сердца или чрескожного коронарного вмешательства.

3. Выводы

Мы представляем случай инфаркта миокарда у пациента с ЯК и энтеропатическим артритом, у которого были выявлены признаки сосудистого воспаления (антитела против PRIII) и активация каскада свертывания (повышенная активность фактора VIII).Миоперикардит — наиболее частое сердечное проявление у молодых пациентов с ВЗК. Однако они также могут проявлять повышенную тромботическую / воспалительную нагрузку, приводящую к атерогенному или неатерогенному ИМ. Таким образом, рекомендуется высокий индекс клинического подозрения и низкий порог для ранней визуализации у таких пациентов с болью в груди и признаками повреждения миокарда.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений.Копия письменного согласия доступна для просмотра главному редактору журнала.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Э. Д. Пападимитраки принимал участие в сборе клинических данных пациента и составлении документа. М. Ахамед участвовал в сборе данных. Н. Х. Банс выполнил исследование CMR и участвовал в сборе данных об изображениях и редактировании документов. Все авторы просмотрели и одобрили окончательную версию статьи.

Дополнительные материалы

Киноизображение в режиме стабилизации без прецессии (SSFP). Срез по короткой оси демонстрирует гипокинезию базально-средней нижнебоковой стенки.

1. Дополнительные материалы

Может ли язвенный колит нанести вред вашему сердцу?

Если у вас язвенный колит (ЯК), вы, вероятно, знакомы с непосредственными последствиями обострения. Менее известно, что иногда обострения могут нанести долгосрочный вред, особенно сердцу.

У людей с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) вероятность развития сердечных заболеваний почти на 20 процентов выше, чем у населения в целом. Согласно исследованию, опубликованному в марте 2014 года в журнале «Клиническая гастроэнтерология и гепатология », риск выше у женщин и у людей моложе 40 лет.

Другое исследование показало, что люди с ЯК и болезнью Крона на 37 процентов чаще госпитализируются по поводу сердечной недостаточности (особенно во время обострения), чем люди без ВЗК, согласно исследованию, опубликованному в июле 2014 года в журнале Circulation: Heart. Отказ .

Есть несколько причин, по которым люди с ЯК подвержены риску сердечных заболеваний:

• Воспаление от ВЗК не ограничивается толстой кишкой; это также вызывает повреждение кровеносных сосудов. Воспаление вызывает высвобождение клеток, называемых цитокинами, которые представляют собой небольшие белки, которые регулируют реакцию организма на болезни и инфекции, говорит Понех Рахими, доктор медицины, гастроэнтеролог и гепатолог из Миссии Вьехо, Калифорния. По ее словам, выброс этих цитокинов может в конечном итоге привести к атеросклерозу, который часто называют затвердением и сужением артерий, что может привести к сердечному приступу или инсульту.
• Тяжелая диарея — симптом ЯК — может привести к обезвоживанию, которое нарушает функцию кровеносных сосудов и может вызвать падение артериального давления. Это, в свою очередь, может навредить вашему сердцу.
• Продолжительное употребление стероидов, которые используются для уменьшения воспаления и лечения обострений ЯК, может увеличить риск сердечных заболеваний. В частности, употребление стероидов может привести к опасно высокому кровяному давлению и низкому уровню калия, хотя, по данным Мичиганского университета, это не очень распространенный побочный эффект.

7 способов сохранить свое сердце здоровым, если у вас есть UC

Выполните следующие действия, чтобы снизить риск сердечных заболеваний и облегчить обострения UC.

1. Принимайте лекарства. Согласно исследованию, опубликованному в сентябре 2015 года в World Journal of Gastroenterology , соблюдение плана лечения может помочь вам сохранить ремиссию, что может помочь защитить ваше сердце. Всегда принимайте лекарства в соответствии с указаниями врача, даже если вы чувствуете себя лучше, потому что пропуск лечения может привести к новому обострению.
2. Управляйте стрессом. Стресс не вызывает ЯК, но может вызвать обострение, согласно обзору, опубликованному в октябре 2019 года в журнале Frontiers in Pediatrics . Проблема в том, что стресс и ухудшение симптомов ВЗК могут утомлять ваше сердце. Найдите стратегию снятия стресса, которая вам нравится, например медитацию, йогу, тай-чи, массаж, упражнения или методы релаксации, такие как глубокое дыхание.
3. Придерживайтесь здоровой для сердца диеты. Фрукты, овощи и другие продукты с высоким содержанием клетчатки полезны для сердца, но они также могут истощить вашу пищеварительную систему.Подумайте о сотрудничестве с диетологом, чтобы составить план диеты, который исключает ваши триггерные продукты и полезен для кишечника и вашего сердца, — предлагает Фонд Крона и Колита. Ваш врач или диетолог также могут порекомендовать принимать витамины или добавки, поскольку во время обострения вы можете не усваивать достаточное количество витаминов и питательных веществ из пищи.
4. Регулярно занимайтесь спортом. Упражнения не только снижают уровень стресса, но также помогают сердцу перекачивать кровь и поддерживают работу пищеварительной системы.Фонд Крона и Колита рекомендует, если вы находитесь в середине обострения, расслабиться и уважать потребность своего тела в отдыхе.
5. Если вы курите, бросьте. Возможно, вы слышали, что никотин предотвращает вспышки ЯК, но вам никогда не следует курить. Риски для здоровья, связанные с курением, намного перевешивают любые возможные преимущества.
6. Проверьте свои жизненно важные органы. Если вам больше 40, проверьте уровень холестерина и постарайтесь поддерживать его в пределах нормы, полезной для сердца, — советует доктор.Рахими. По ее словам, если у вас диабет, постарайтесь также контролировать уровень сахара в крови.
7. Вызов врача при первых признаках сердечной недостаточности . Если вы испытываете такие симптомы, как усталость, одышка, опухшие лодыжки и ступни, немедленно обратитесь за помощью.

Газовая боль в груди: симптомы, причины и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию.Вот наш процесс.

Газовая боль в груди обычно не вызывает беспокойства, но может вызвать давление или дискомфорт. Также бывает трудно отличить боль от других болей в груди, в том числе связанных с сердечным приступом.

В этой статье рассматриваются различные причины, по которым человек может чувствовать газовую боль в груди. Здесь также обсуждаются симптомы, методы лечения и домашние средства.

Люди часто описывают газовую боль в груди как ощущение стеснения или дискомфорта в области груди.Помимо боли может возникнуть легкое жжение или колющие ощущения. Боль также может переходить в живот.

Другие симптомы газовой боли в груди могут различаться в каждом случае в зависимости от причины, но могут включать:

Ощущение газовой боли может вызывать беспокойство, так как его трудно отличить от сердечных болей, например, сердечного приступа.

Газ, который собирается в желудке или левой части толстой кишки, может ощущаться как сердечная боль.

Следующие симптомы могут указывать на то, что боль в груди связана с сердечным приступом:

• боль, напоминающая сильное давление на грудную клетку
• боль или дискомфорт в других областях верхней части тела, включая шею, спину, плечи, руки или челюсть
• боль в челюсти особенно характерна для женщин
• одышка или неспособность отдышаться
• обильное потоотделение
• ощущение головокружения или одышки
• тошнота

Человек с сердечными симптомами При приступе следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Возможные причины газовой боли в груди включают:

Изжога

Изжога — это тип несварения желудка, который обычно ощущается как резкое жжение в груди. Это вызвано попаданием желудочного сока в пищевод.

Пищевая непереносимость

Пищевая непереносимость может нарушить пищеварительную систему, вызывая избыточное газообразование. Непереносимость лактозы и непереносимость глютена — две известные причины скопления газов.

Человек, которому не хватает ферментов, необходимых для расщепления определенных продуктов, может испытывать вздутие живота, боли в животе и чрезмерное газообразование.

Пищевое отравление

Употребление зараженной пищи может вызвать пищевое отравление, что также может объяснить боль, вызванную газом в груди. Эта боль часто возникает быстро и может проявляться вместе с другими симптомами, в том числе:

Искусственные подсластители

Диета с высоким содержанием искусственных подсластителей или сахарных спиртов, таких как сорбит и ксилит, может вызывать у некоторых людей симптомы пищеварения, включая избыточное газообразование. .

Избыточная карбонизация

Газированные напитки, например газированная вода, тоник или газированная вода, имеют шипение, создаваемое углекислым газом.

Слишком много этого газа может вызвать у человека отрыжку, но он также может накапливаться в пищеварительном тракте и вызывать дискомфорт или боль.

Глотание воздуха

Подобно углекислому газу в газированных напитках, воздух, который мы глотаем, когда едим, пьем или жуем жевательную резинку, может попасть в пищеварительную систему.

Проглатывание слишком большого количества воздуха может вызвать скопление газов в желудочно-кишечном тракте, что может привести к газовой боли в груди или животе.

Заболевания пищеварения

Определенные расстройства пищеварения могут вызывать симптомы, напоминающие газовую боль в груди.

Воспалительные состояния, включая воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как язвенный колит (ЯК) или болезнь Крона, могут вызывать скопление газов в пищеварительной системе.

Другие проблемы в пищеварительном тракте, например, из-за сахарного диабета, могут вызывать аналогичные симптомы.

Хронические воспалительные состояния могут также вызывать следующие симптомы:

• боль в нижней или верхней части живота
• чрезмерное метеоризм
• диарея
• запор
• общая усталость
• желудочно-кишечное кровотечение
• потеря веса Слишком много клетчатки

  Хотя продукты, богатые клетчаткой, полезны для пищеварительной системы, употребление слишком большого количества клетчатки определенного типа может привести к чрезмерному газообразованию.

  Это избыточное производство связано с тем, что клетчатка может оставаться в кишечнике дольше, чем другие пищевые компоненты. Он расщепляется бактериями, в результате чего образуется газ.

  Заболевания желчного пузыря или желчных путей

  Заболевания желчного пузыря или желчных путей, например, камни в желчном пузыре, могут вызывать боль в груди и избыточное газообразование.

  Другие симптомы включают:

  • потеря аппетита
  • тошнота
  • рвота
  • озноб
  • бесцветный стул, часто светлый или бледный

  Диагностика газовой боли в груди необходима, чтобы избежать серьезных осложнений.

  Медицинский осмотр обычно недостаточно точен для постановки точного диагноза, поэтому врач обычно порекомендует дополнительные тесты, такие как электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ может выявить проблемы с сердцем.

  Если проблемы с сердцем исключены, врач может порекомендовать другие тесты для определения возможных причин боли в груди. К ним могут относиться:

  • тесты крови или кожи для проверки на аллергию или пищевую непереносимость
  • тесты на хронические воспалительные состояния, такие как болезнь Крона или эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (EGD) UC
  • для проверки повреждений пищевода, желудка, или двенадцатиперстной кишки
  • УЗИ брюшной полости или компьютерная томография для получения изображений органов брюшной полости
  Поделиться на PinterestПить имбирный чай может помочь облегчить расстройство желудка и другие симптомы пищеварения.

  Лечение газовой боли в груди часто начинается дома.

  Следующие домашние средства могут помочь облегчить боль от избыточного газа в груди:

  Пейте теплые жидкости

  Пейте много жидкости, чтобы помочь переместить избыток газов через пищеварительную систему, что может облегчить боль и дискомфорт, вызванные газами. . Употребление негазированных напитков позволит избежать чрезмерного потребления газов.

  Теплая вода или травяные чаи могут помочь некоторым людям облегчить боль и дискомфорт.

  Съешьте немного имбиря

  Корень имбиря традиционно использовался для решения проблем с пищеварением.Исследование, опубликованное в European Journal of Gastroenterology and Hepatology , предполагает, что имбирь может помочь при определенных пищеварительных симптомах.

  Небольшой кусочек корня можно есть или приготовить имбирный чай. Продукты из имбиря, включая жевательные конфеты, напитки и пищевые добавки, можно приобрести в Интернете.

  Избегайте возможных триггеров

  Если точная причина газовой боли в груди неизвестна, лучше избегать любых возможных пищеварительных триггеров.Это могут быть газированные напитки и газированные напитки, молоко и молочные продукты, а также глютен.

  Упражнение

  Физические упражнения могут помочь газу пройти через пищеварительную систему и вывести его. Может помочь даже простая прогулка по кварталу.

  Лечебные процедуры

  Доступны варианты лечения, помогающие при газовой боли в груди. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как субсалицилат висмута (Pepto Bismol), могут облегчить некоторые симптомы расстройства желудка.

  Хронические состояния, например, СРК, ГЭРБ, ЯК или болезнь Крона, могут нуждаться в лечении по рецепту врача, хотя лечение будет варьироваться в каждом случае.

  В большинстве случаев пищевого отравления можно вылечить с помощью домашнего лечения, такого как гидратация и отдых. В худших случаях им могут потребоваться антибиотики или время в больнице.

  В некоторых случаях камни в желчном пузыре можно лечить с помощью лекарств, которые могут стимулировать растворение камней в организме с течением времени.

  Предотвратить газовую боль можно так же просто, как избежать распространенных триггеров, в том числе:

  • жирной и острой пищи
  • кофеиносодержащих или газированных напитков
  • искусственных подсластителей или сахарных спиртов
  • загрязненных продуктов питания
  • продуктов, вызывающих аллергию или непереносимость

  Регулярные упражнения также помогают поддерживать работу пищеварительной системы.

  Осложнения, связанные с избыточным газом в грудной клетке, в основном связаны с основным заболеванием.Например, люди с тяжелым пищевым отравлением или пищевой непереносимостью могут подвергаться риску осложнений.

  Симптомы анафилаксии или пищевого отравления требуют немедленной медицинской помощи. К ним могут относиться:

  • сыпь или ощущение тепла на лице
  • отек горла, лица или рта
  • кровавый стул или рвота
  • диарея и обезвоживание

  Когда человек вместе с этими симптомами испытывает боль в груди, им следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

  Существует множество причин газовой боли в груди, а также множество методов лечения или домашних средств, которые могут помочь облегчить это чувство. Причину появления газовых болей в груди должен диагностировать врач, чтобы определить наилучшее лечение.

  Безобидная газовая боль в груди обычно быстро проходит с помощью домашних процедур или лекарств, отпускаемых без рецепта. Профилактические меры и поиск медицинского диагноза могут помочь вылечить любые основные проблемы и избежать осложнений.

  Любому, у кого наблюдаются другие симптомы, связанные с более серьезными заболеваниями, следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

  Любой, кто испытывает стойкие и серьезные симптомы газовой боли в груди или симптомы, которые длятся более 2 часов и не поддаются лечению в домашних условиях, также должен обратиться за медицинской помощью.

  Воспалительное заболевание кишечника может повысить риск сердечного приступа.

  Воспалительное заболевание кишечника повышает риск сердечного приступа. Кроме того, риск не зависит от традиционных факторов риска, таких как высокое кровяное давление, курение, диабет и высокий уровень холестерина.

  Это был вывод исследования, в котором изучалась возможная связь между воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) и сердечными заболеваниями путем анализа медицинских карт более 17.5 миллионов человек.

  «Наши результаты, — объясняет ведущий автор исследования доктор Мухаммад С. Панхвар, врач-терапевт в Университете Кейс Вестерн Резерв в Кливленде, штат Огайо, — предполагают, что ВЗК следует рассматривать как независимый фактор риска сердечных заболеваний».

  Исследование будет представлено на ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологии 2018 года, которая состоится в Орландо, штат Флорида.

  ВЗК — это хроническое заболевание, которое вызывает воспаление кишечника или желудочно-кишечного тракта.Кишечник воспаляется, потому что иммунная система атакует здоровые и полезные клетки, такие как ткани кишечника и дружественные бактерии, как если бы они представляли угрозу.

  Существует два основных типа ВЗК: язвенный колит, который в основном поражает толстую или толстую кишку; и болезнь Крона, которая поражает любую часть желудочно-кишечного тракта между ртом и анусом.

  Некоторые из общих симптомов ВЗК включают боль в животе, диарею, кровотечение, усталость и потерю веса. Большинству людей диагноз ВЗК ставится еще до 30 лет.

  Поскольку симптомы ВЗК обычно более агрессивны — с более частыми обострениями — у женщин и молодых людей, считается, что эти группы имеют более высокий уровень воспаления.

  Оценки, основанные на данных опроса, собранного в 2015 году, показывают, что около 3 миллионов взрослых в Соединенных Штатах «когда-либо получали диагноз ВЗК». Эта цифра на треть выше, чем 2 миллиона, оцененные в 1999 году.

  Хотя эти два заболевания имеют некоторые общие симптомы, ВЗК сильно отличается от синдрома раздраженного кишечника, который не вызван воспалением и повреждает желудочно-кишечный тракт другим способом.

  Целиакию также не следует путать с ВЗК, хотя она имеет некоторые из тех же симптомов, а также вызывает воспаление кишечника. Глютеновая болезнь вызывается специфическим иммунным ответом на глютен, группу белков, которые присутствуют в некоторых зернах, таких как пшеница.

  Для своего анализа д-р Панхвар и его коллеги использовали анонимные данные из хранящихся в электронном виде медицинских карт более 17,5 миллионов человек в возрасте от 18 до 65 лет, которые принадлежали к 26 системам здравоохранения в США.

  Судя по данным, они смогли определить, у каких людей была диагностирована ВЗК в 2014–2017 гг., а у каких — с ВЗК и без них — случились сердечные приступы.

  Результаты показали, что у 211870 человек была диагностирована ВЗК, что составляет 1,2 процента от общего числа и соответствует официальным оценкам населения США.

  Команда обнаружила, что традиционные факторы риска сердечных заболеваний, такие как курение, диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина, чаще встречаются у людей с ВЗК.

  Они также обнаружили, что у людей с ВЗК вероятность сердечного приступа в два раза выше, чем у людей без ВЗК.

  Однако даже после того, как результаты были скорректированы, чтобы исключить влияние традиционных факторов риска и демографических характеристик, таких как возраст, пол и раса, они показали, что люди с ВЗК по-прежнему имеют более высокий риск сердечного приступа.

  Этот независимый риск был на 23 процента выше, чем риск сердечного приступа у людей без ВЗК.

  Добавить комментарий Отменить ответ

  Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

  Комментарий *

  Имя *

  Email *

  Сайт

Дефекты респираторной функции
• Ограничительное
• Обструктивное
60
Заболевание дыхательных путей
• Стеноз гортани или подсвязочного канала
• Стеноз трахеи						• Бронхоэктатическая болезнь
• Бронхиолит
• Астма
Паренхиматозное заболевание
• Легочный васкулит
• Некробиотические легочные узелки
Лекарственный пневмонит	03