код по МКБ 10, симптомы и лечение

Хронический гломерулонефрит – болезнь, поражающая клубочки почек, характерно диффузное поражение с постоянным прогрессированием, вызванное аутоиммунными процессами. Код по МКБ 10 — N03. Клиника зависит от формы патологии: гипертоническая, нефротическая, гематурическая или латентная, то есть скрытая. Для диагностики применяют: сбор анамнеза, данные осмотра врача, лабораторное и клиническое обследование. В лечении главный принцип – комплексный подход, включающий: диетотерапию и медикаментозное лечение, состоящее из нескольких групп препаратов.

Урологи под данным термином понимают первичные гломерулопатии, развивающиеся под действием разных факторов. Все они сопровождаются воспалительными процессами в клубочках, исходом которых является деструкция ткани, приводящая к нефросклерозу и развитию хронической почечной недостаточности.

Среди всех патологий мочевыделительной системы хронический гломерулонефрит достаточно распространен и возникает примерно в 1-2% случаев. Он поражает лиц любого возраста и пола, но первые проявления возникают чаще в 20-40 лет. О хронизации процесса говорят при постоянном прогрессировании гломерулонефрита более одного года и двустороннем процессе.

Гломерулонефрит

Причины и провоцирующие факторы

Причину развития заболевания иногда достаточно сложно выяснить. Ученые заметили, что чаще такое состояние является следствием не пролеченного острого гломерулонефрита, вследствие чего возникает хронизация процесса. Иногда может встречаться сразу первично-хронический пиелонефрит, без предшествующего острого состояния.

Главную роль в развитии болезни отводят запуску аутоиммунных процессов в организме, при этом циркулирующие иммунные комплексы начинают воспринимать нормальную почечную ткань как чужеродный агент и стараются от нее избавиться. Возникновение такого состояния сложно и до сих пор полностью не изучено. Существует теория, что этот процесс провоцируется наличием в организме хронического очага инфекции (фарингит, тонзиллит, гайморит, холецистит, цистит, пародонтоз, аднексит и др.) бактериального или вирусного генеза. К таким бактериям относят, например, некоторые штаммы стафилококка. К вирусным: краснухи, гриппа, гепатита В, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирусу, Эпштейн-Барр и другие.

Ревматические заболевания: системные (красная волчанка и васкулит), болезнь Шенлейн-Геноха и др., способны спровоцировать болезнь. Лечение онкологических заболеваний с помощью лучевой терапии также может запустить аутоиммунный процесс.

Наследственные нарушения в системе клеточного иммунитета и комплимента, а также врожденные дисплазии почек провоцируют развитие болезни. Неинфекционные процессы и состояния – например, аллергические реакции, алкогольное и лекарственное отравление, профилактические прививки и ряд других – могут быть провоцирующими факторами в развитии патологии. Снижение иммунитета и частые переохлаждения также иногда запускают процесс.

При хроническом пиелонефрите происходит прогрессирующее уплотнение почечной ткани, приводящее к уменьшению размеров и веса органа. Под микроскопом заметно, что поверхность почечной ткани становится мелкозернистой (в норме — гладкая), наблюдаются кровоизлияния в стенки сосудов и клубочки, рисунок мозгового и коркового вещества органа становится смазанным, неоднородным.

Что происходит в почках?

При хроническом гломерулонефрите происходит поражение клубочкового аппарата:

• В результате воспаления сосудистой стенки клубочка она становится проницаемой для форменных элементов крови, из-за чего происходит образование микротромбов, закупоривающих ее просвет. В результате этого ток крови замедляется или совсем прекращается. Также клетки крови попадают в капсулу Боумена, приводя к закупорке ее и почечных канальцев. Благодаря всем этим процессам нарушается нормальная фильтрация крови и циркуляция первичной мочи в нефроне. Он состоит из почечного клубочка, капсулы Боумена и почечного канальца.
• Нарушение циркуляции крови в клубочке почек приводит к его опустению и последующему замещению соединительной тканью.
• При закупорке почечных канальцев их стенки слипаются, что также приводит к разрастанию соединительной ткани.
• Такой процесс постоянно прогрессирует, в результате нормально функционирующих нефронов становится все меньше, а соединительной ткани все больше. В результате, почка не может выполнять свою функцию по фильтрации крови и наступает состояние – почечная недостаточность.
• При таком нарушении происходит накопление в циркулирующей крови продуктов белкового распада, токсичных и лекарственных веществ и пр., что провоцирует нарастание общей интоксикации организма и еще больше усугубляет состояние.

Классификация

• По этиологическому патогенезу: инфекионно-аутоиммунные и неинфекционно-аутоиммунные.
• Патолого-морфологичская картина: минимальные, пролиферативные, мембранозные, мезенгиально-пролиферативные, склерозирующие типы и фокальный гломерулосклероз.
• Симптоматическая: латентная (характеризуется наличием мочевого синдрома), гипертензионная (появление гипертонического синдрома), гематурическая (наличие большого количества красных кровяных телец в крови или гематурия), нефротическая (преобладает нефротический синдром), смешанная (нефротически-гипертонические проявления).
• Все формы подразделяют на периоды компенсации и декомпенсации в зависимости от азотовыделения.
• По скорости развития патологического процесса болезнь бывает: быстропрогрессирующей (гломерулосклероз формируется в течение 2х-5 лет), медленно прогрессирующей (развивается за 10 лет и более).
• Хронические гломерулонефрит характеризуется сменяющимися стадиями ремиссии и обострения.

Симптомы

Клинические проявления хронического гломерулонефрита зависят от формы и течения болезни. При длительном латентном течении он может никак себя не проявлять на протяжении десятков лет. Первый признак, склоняющим на обращение к врачу – отклонения в общем анализе мочи. По мере прогрессирования заболевания появляются симптомы:

• Болезненные, неприятный ощущения в поясничной области, носящие приступообразный характер.
• Постоянная жажда, сухость во рту.
• Более редкое мочеиспускание, больные жалуются на слабое наполнение струи мочи.
• Утренняя отечность, особенно лица и век.
• Скачки артериального давления.
• Изменение цвета урины: окрас с соломенно-желтого (в норме) становится розоватым, а при более сильном выделении эритроцитов – красным, может стать буроватого оттенка.

• Повышенная утомляемость, слабость, не проходящие после достаточного отдыха.
• Появление головных болей, мигреней.

Особенности у детей

Симптомы и варианты течения у детей различаются. Диагностирование заболевания в детском возрасте представляет определенные трудности, связанные с особенностями развития ребенка и неспецифической симптоматикой. Часто развивается почечная недостаточность, что требует проведения радикального лечения: гемодиализа и пересадки органа.

Патогенез имеет свои особенности:

• При нарушении диеты во время лечения и недолеченный гломерулонефрит провоцируют развитие болезни.
• Несвоевременное лечение очагов хронической инфекции.
• Гиповитаминоз, особенно его тяжелая форма.
• Частые и сильные переохлаждения.
• Наличие скрытых инфекций, например, цитомегаловируса.
• Иммунодефицит.
• Врожденные пороки развития мочевыделительной системы.
• Аномальные реакции на вакцинацию.

Симптоматика у детей

• Отеки;
• Появление белка в моче;
• Головные боли;
• Головокружение;
• Вялость, слабость;
• Повышенная утомляемость;
• Боли в поясничной области;
• Судороги;
• Болезненные ощущения в животе;
• Скачки артериального давления;
• Периодечески нечеткое зрение, чувство помутнения в глазах;
• Повышенная раздражительность;
• У детей раннего возраста — нарушение в обычном режиме дня;
• Анемия — провоцирует резкую бледность кожных покровов.

Иногда болезнь имеет стремительное течение и быстро приводит к гломерулосклерозу и отказу работы почек.

Лечение у детей

Должно проходить под наблюдением детского нефролога. Необходимо обследоваться в предписанные сроки и соблюдать режим, прописанный врачом. При терапии большое внимание уделяют лечебной физкультуре, диете и санаторно-курортному восстановлению. Профилактика развития болезни очень проста: стоит беречь ребенка от переохлаждения и своевременно лечить инфекционные заболевания.

При наличии очагов хронической инфекции стоит проконсультироваться с врачом для определения тактики поведения и терапии.

Диагностика

Диагноз хронический гломерулонефрит ставят на основе комплекса из данных осмотра и анамнеза, лабораторных и клинических обследований. К ним относятся:

• Общие анализы мочи и крови.
• Пробы по Зимницкому и Ребергу.
• Биохимический анализ с определением: креатинина, мочевины, суточного белка, электролитов, липидного спектра крови и др.
• Внутривенная экскреторная урография.
• Осмотр у офтальмолога (глазное дно).
• УЗИ почек и мочевого пузыря.
• Компьютерная томография и МРТ.
• Пункционная биопсия тканей почки.
• Иммунограмма.

Лечение

Зависит от формы, прогрессирования заболевания и наличия или отсутствия осложнений. Немедикаментозное лечение включает:

• Соблюдение предписанного режима.
• Диетотерапию с уменьшением потребления белка.
• Медикаментозное лечение (назначается только при некоторых формах).
• Отсутствие переохлаждения.
• Ограничение чрезмерных физических нагрузок.
• Избегание стрессовых ситуаций и психологического перенапряжения.
• Ограничение потребления соли.
• Соблюдение режима труда и отдыха.

Препараты

Основной принцип медикаментозной терапии состоит в устранении патологического процесса в органе, симптоматики и предупреждения развития осложнений. Главные средства:

• Подавляющие иммунное воспаление (гормональные препараты, например, глюкокортикостероиды, и цитостатики).
• Противовоспалительные средства (Индометацин, Бруфен, Ибупрофен, Ацетилсаициловая кислота и др).

• Улучшающие микроциркуляцию в тканях почки (антикоагулянты, например, Гепарин, Фенилин, и антиагреганты — Курантил).

Лечение проводится в стационарных условиях, после выписки пациента ставят на диспансерный учет в поликлинике. Главная цель амбулаторного наблюдения – своевременное выявление начинающегося обострения и недопущение развития осложнений.

Осложнения и прогноз

Чаще всего развиваются:

• Отит;
• Пневмония и плеврит;
• Рожистые поражения кожных покровов;
• Острая почечная недостаточность;
• Тромбоэмболия;
• Острая недостаточность кровообращения;
• Почечная эклампсия;
• Развитие абдоминального синдрома;
• Пиелонефрит.

Прогноз исхода заболевания и развития последствий зависит не только от формы и скорости прогрессирования, но и от других факторов. К ним относятся: отсутствие или наличие переохлаждений и стрессов, соблюдение диеты и предписанного водного режима, своевременное лечение инфекционных болезней, санация очагов хронической инфекции и др.

Профилактика направлена на предупреждение обострений хронического гломерулонефрита, но специфических рекомендаций не существует. Стоит придерживаться здорового образа жизни, отказаться от табакокурения и употребления алкоголя, избегать стрессовых ситуаций, переохлаждений, своевременно лечить обострения хронических инфекционных болезней, вакцинация проводится по специальной схеме, разработанной лечащим врачом.

изучаем классификацию и причины появления, симптомы и методы лечения

Гломерулонефритом называется целый комплекс разнообразнейших недугов, характеризующийся двусторонним воспалительным поражением почек, вызываемым негативным действием попавших в организм аллергенов или инфекции.

Клиника данного заболевания выражена поражением почечных канальцев, сосудов и гломерул — почечных клубочков. Суть работы почечных клубочков заключается в фильтрации и выводе излишней жидкости, токсинов, солей, продуктов распада и всевозможных ненужных в данный момент организму веществ.

Почечные клубочки расположены в теле почки и представляют собой петлеобразные скопления капилляров. В здоровом организме кровь, двигающаяся по приносящей артериоле, попадает в почечный клубочек. Там происходит образование мочи: отсев ненужных и отработанных веществ, которые через Боуменову капсулу попадают в дальнейшем в мочесборный каналец и далее в полость почки, а после и мочевого пузыря. Очищенная же от всевозможных нежелательных примесей кровь по выносящей артериоле покидает гломерулу.

При гломерулонефрите и, соответственно, поражении почечных клубочков проходимость почечного фильтра увеличивается. Таким образом, в мочу попадают более крупные структуры нежели обычно. Среди них могут быть лейкоциты, эритроциты и белок.

Этиология гломерулонефрита подразумевает реакцию организма на аллергены и всевозможные инфекции. Но в редких случаях данное заболевание может быть и аутоиммунным, что означает повреждение тканей почек собственными развившимися к ней антителами.

Причины гломерулонефрита:

1. Стрептококковая инфекция – самый распространенный катализатор гломерулонефрита. Чаще всего является последствием неправильно пролеченной стрептококковой ангины. При ее лечении невозможно обойтись без применения антибиотиков, причем необходим полный, минимум десятидневный курс их применения. В противном случае убить стрептококк будет невозможно.
2. Простуда, ранее осложненная воспалением почек.
3. Вирусная инфекция также может послужить рецидивом.
4. Системные заболевания соединительных тканей:
   • Системная волчанка
   • Васкулиты
   • Ревматоидные артриты
   • Узелковый периартрит
5. Хронические вирусные или бактериальные инфекции:
   • Вирусный гепатит В
   • Вирусный гепатит С
   • Инфекционный эндокардит
   • Сифилис
   • Малярия
6. Болезни обмена веществ:
7. Заболевания крови:
   • Хронические лейкозы
   • Миеломная болезнь
   • Лимфорганолиматоз
8. Токсические факторы:
   • Алкоголь
   • Растворители
   • Ртуть
   • Свинец
   • Наркотические препараты
   • Лекарственные препараты
   • Сильное переохлаждение
   • Вакцинация
   • Лучевая болезнь
   • Некоторые виды ядов, например змеиный или пчелиный.

Отличительной чертой гломерулонефрита может считаться бессимптомная форма болезни. Как бы странно это не показалось, но примерно в половине случаев развитие и течение данного заболевания можно выявить, лишь проведя медицинское обследование и собрав необходимые анализы. Больной же в это время даже не подозревает о наличии такого серьезного инфекционного заболевания, как синдром гломерулонефрита.

Разновидности

В случаях проявления гломерулонефрита симптоматика будет выглядеть следующим образом:

• Отеки – в первую очередь на веках, лице, после на верхних и нижних конечностях. За счет отеков масса взрослого заболевшего человека в течение недели может увеличиться до двадцати пяти килограммов.
• Одышка. В тяжелых случаях доходит до отека легких.
• Олигурия – уменьшение количества или полное отсутствие мочи.
• Моча с красноватым оттенком или цвета мясной воды – обуславливается наличием крови в моче — гематурия.
• Белок в моче – попадает туда вследствие поражения почечных клубочков и увеличения пропускной способности при фильтрации крови.
• Артериальная гипертензия – стойкое повышение артериального давления.
• Присутствие в анализе мочи эпителия почечных канальцев.
• Почечная недостаточность – патологическое состояние, при котором почки не справляются с возложенными на них обязанностями.
• Двусторонние боли в поясничной области.
• Постоянная жажда.
• Повышенная температура.
• Общая слабость.
• Тошнота.
• Рвота.
• Отсутствие аппетита.

Классификация гломерулонефрита, методы диагностики и лечения

Выделяют три степени гломерулонефрит, классификация которого включает в себя так же и различные его формы:

• Острый гломерулонефрит. Таковым считается недавно начавшееся заболевание, спустя примерно две недели после вирусного, бактериологического, лекарственного либо иммунного негативного воздействия на организм заболевшего человека. Чаще же всего причиной становится банальное переохлаждение. Благодаря этому, острый гломерулонефрит еще именуют «окопной» болезнью, так как во время Великой Отечественной войны множество солдат ощутило ее на себе, намерзшись в холодных окопах. Свое название данный вид гломерулонефрита получил благодаря острому началу и быстроте протекания. В случаях отсутствия повторных симптомов заболевания в течение пяти и более лет, с пациента снимается диагноз и можно говорить о полном излечении. В остром гломерулонефрите можно выделить следующие виды:
  • Циклическая форма данного заболевания протекает бурно и хорошо заметна. Для ее протекания характерны жалобы на двусторонние боли в пояснице, лихорадка, воспаление почек, показатели плотности мочи сильно снижены, обнаруживается кровь в моче. Обычно данный вид заболевания развивается в среднем в течение месяца и за два с половиной-три месяца при соблюдении и правильности назначенного курса лечения сходит на нет. Однако, в некоторых осложненных случаях до момента выздоровления может пройти год и даже более. Для циклической формы гломерулонефрита характерно периодическое возвращение таких симптомов, как высокое содержание крови и белка в анализах мочи.
  • Латентная форма имеет слабо выраженную клиническую картину и в некоторых случаях заболевание может протекать даже необнаруженным.
• Подострый (быстропрогрессирующий) или злокачественный гломерулонефрит. Как следует из его второго названия, эта форма заболевания развивается и прогрессирует в довольно малые сроки. Ее клинический процесс включает в себя более ярко выраженные симптомы острого гломерулонефрита, наряду с которыми сокращается количество выделяемой мочи, появляются довольно сильные отеки, развивается гипертоническая болезнь сердца, пациент чувствует слабость, сонливость. Одним из наиболее серьезных синдромов быстропрогрессирующего гломерулонефрита является ХПН (хроническая почечная недостаточность), при которой буквально в течение трех месяцев необратимо снижаются, или в крайних случаях разрушаются, все функции почек.
• Хронический гломерулонефрит характеризуется непрекращающимися рецидивами. В более тяжелых случаях пациент и вовсе не выходит в состояние ремиссии: за улучшением немедленно следует очередное ухудшение здоровья. Для облегчения понимания формы заболевания и объединения выявленных симптоматических различий, а так же при назначении активного в конкретной области лечения, существует разделение хронического гломерулонефрита по следующим формам:
  • Нефротическая форма (не путать с нефритическим синдромом, который обозначает воспаление почечных клубочков). Развивается при очаговом локальном поражении почек и определяет их общее поражение. Для нее характерны множественные отеки (в первую очередь век и лица в целом), повышенный уровень холестерина в крови, белок и кровь в моче, анемия.
  • Гипертоническая форма – ведущим симптомом является устойчивое повышение кровяного давления.
  • Гематурическая форма – наиболее ярко выражено присутствие крови в анализах мочи.
  • Латентная форма – изредка у пациентов с хроническим гломерулонефритом наблюдается лишь неярковыраженный, но непроходящий комплекс всевозможных нарушений в составе и структуре мочи, а также ее отведения.
  • Смешанная форма. В ней одновременно сливаются во всевозможных процентных соотношениях все вышеперечисленные формы хронического гломерулонефрита.

Важно знать

Острый и хронический гломерулонефрит может развиваться со значительными поражениями и нарушениями почечных функций, а может и не затрагивать их деятельность.

При гломерулонефрите в острой форме достаточно легко выявить причину заболевания. Хронический же гломерулонефрит чаще всего становится идиопатическим — лишь в восьми процентах случаев устанавливается его этиология.

Причины развития болезни (патогенез) разделяют на два типа:

• Первичный гломерулонефрит обусловлен развитием заболевания у абсолютно здорового человека. В большинстве случаев к этому приводит переохлаждение организма, воздействие бактерий или вирусов, влияние алкоголя, наркотиков и иных токсических веществ, действие солнечной радиации, а так же генетически обусловленные склонности организма.
• Вторичным гломерулонефрит можно считать в том случае, когда его развитие происходит под влиянием ранее возникшего заболевания. При этом причин развития болезни может быть две и более.

Подострый, острый и хронический гломерулонефрит диагностируются множеством методов. Основными можно считать следующие:

• Общий анализ мочи выявит наличие в ней белка, лейкоцитов и эритроцитов.
• Биохимический анализ крови.
• Проверка глазного дна.
• Биопсия почки (забирается ткань почки для морфологического исследования) поможет выявить степень заболевания и наличие сопутствующих почечных заболеваний.
• УЗИ брюшной полости позволит выявить изменения внутренних органов, в частности почек.
• Электрокардиограмма.
• Измерение удельного веса мочи с помощью урометра.
• Определение клубочковой фильтрации.
• Рентгенография.
• Серологический анализ крови поможет узнать наличие и количество антител к стрептококку.

Быстроразвивающийся острый и хронический гломерулонефрит являются довольно серьезными и опасными заболеваниями. При первых признаках данного заболевания следует незамедлительно обратиться к нефрологу, произвести полное обследование и неукоснительно соблюдать предписания врача.

Осложнения

При ярко выраженной клинической картине гломерулонефрита пациента помещают в нефрологическое отделение под постоянный врачебный и сестринский уход, где по мере надобности проводят недостающие обследования. Так же назначают строгий постельный режим, специализированную диету и лекарственные препараты. Это могут быть антибактериальная, симптоматическая терапия либо терапия с целью подавления нежелательных иммунных реакций организма. В сложных случаях может потребоваться гемодиализ (искусственная почка), при крайне тяжелой форме гломерулонефрита возможна потеря органа, тогда не обойтись без пересадки почки.

Рассмотрим методы лечения отдельных морфологических форм хронического гломерулонефрита:

• Мезангиопролиферативный — показано назначение глюкокортикоидов и цитостатиков.
• Фокально-сегментарный гломерулосклероз – глюкокортикоиды и цитостатики в течение 4-6 месяцев. При очаговом изменении почек так же назначают преднизолон по 1 мг/кг веса в течение 4 месяцев, далее снижая дозу до нуля за тот же срок.
• Нефропатия минимальных изменений – показано назначение преднизолона по 1-1,5 мг/кг в течение месяца. Затем по 1 мг/кг каждые вторые сутки еще месяц. При возникновении рецидива назначают циклоспорин. Доза для ребенка 6мг/м2 после достижения ремиссии. Прием назначается на полгода — год.
• Мезангиокапиллярный – ингибиторы АПФ и лечение основного текущего недуга.
• Мембранозная нефропатия – при нормально функционирующих почках назначаются ингибиторы АПФ. Остальным глюкокортикоиды, цитостатики и внутривенное введение ударных доз глюкокортикостероидных гормонов по 1000 мг каждый месяц.
• Фибропластический – выявление того, что привело к возникновению заболевания и пролечивание данного заболевания согласно клиническим требованиям.

Когда поставлен такой непростой диагноз, как гломерулонефрит, сразу возникает вопрос, а где же проходить лечение и сколько это будет стоить? Многие уверены, что только клиники в Германии или Израиле, о которых написано множество хвалебных отзывов на форумах в интернете, способны быстро и без осложнений избавить от этого заболевания.

Действительно, пребывание в зарубежных платных лечебных учреждениях зачастую более комфортно и, что немаловажно, в большинстве случаев неплохо экономит время, затрачиваемое на обследование. Но что делать тем, у кого не так много денег, чтобы проходить лечение за границей? К счастью, в последние годы отечественная медицина шагнула далеко вперед, и пройти лечение можно и у себя на родине.

К сожалению, в данной статье мы не можем назвать точную сумму, в которую вам обойдется лечение, так как она складывается из многочисленных анализов, обследований, диагноза и степени заболевания, а так же от выбранной вами клиники, лечащего врача и требующегося оборудования. Узнать конечную стоимость услуг вы сможете только обратившись за подробным расчетом непосредственно в выбранное вами лечебное учреждение.

Гломерулонефрит по МКБ 10: основные понятия и осложнения

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала международный классификатор заболеваний. На данный момент используется десятая пересмотренная дополненная версия издания. В нем все болезни разбиты на 21 раздел и каждому присвоен личный буквенно-цифровой код, по которому легко можно увидеть единство методологических подходов к классификации заболевания, критериям диагностики и способу лечения.

Гломерулонефриту МКБ 10 присвоил коды N 03, N 05 – хронический нефритический синдром, характеризующийся заболеваниями почечных клубочков, их постепенного разрушения и замещения соединительной тканью, а так же с развитием хронической почечной недостаточности.

Осложнения при гломерулонефрите по МКБ 10:

• Почечная недостаточность – синдром нарушения всех функций почки.
• Тромбозы – прижизненное формирование сгустков крови в сосудах.
• Нарушения мозгового кровообращения.
• Нарушенная работа миокарда, в частности левожелудочковая недостаточность.
• Дополнительно присоединяющиеся болезни, осложняющие течение основного заболевания.

Гломерулонефрит почек у различных возрастных групп и его профилактика

Основной механизм развития гломерулонефрита почек у взрослых и детей выражен в нарушении функций почек, а именно в снижении либо невозможности формирования мочи и вывода из организма различных солей и токсинов. Следует отметить, что в отличие от взрослых, постстрептококковые заболевания гломерулонефритом у детей намного чаще переходят в стадию полного выздоровления. Но при этом в основном именно дети чаще всего подвержены этому заболеванию. Педиатрия отмечает основную массу заболевших в возрасте от 5 до 20 лет, причем подавляющее количество из них – мальчики.

Патогенез гломерулонефрита (развитие болезни) у женщин встречается в 2-3 раза реже, чем у мужчин. Хронический гломерулонефрит при беременности обнаруживается довольно часто, причем, даже после длительной ремиссии, это связано с тем, что беременность является для данного заболевания провоцирующим фактором.

Ход болезни очень осложняет течение беременности и крайне негативно воздействует и на будущую маму, и на малыша. Редко, в самых крайних случаях (при стойких отеках и очень высоком давлении, которые угрожают жизни матери), чтобы спасти жизнь женщине, приходится прерывать беременность.

Лактация при гломерулонефрите возможна лишь в состоянии ремиссии. В ином случае, при приеме антибиотиков и иных назначенных лекарств, часть этих вещества непременно попадет в организм малыша с молоком и может оказать негативное влияние на неокрепший организм.

Профилактика гломерулонефрита включает в себя следующее:

• Своевременном лечении едва начавшегося и сопутствующих ему заболеваний.
• Соблюдение диеты (стол №7) – ограничение соли и белка, ограничение потребления жиров и масла до 50 грамм в сутки, употребление здоровой пищи, овощей и мучных блюд, увеличение количества потребляемой жидкости и витаминов.
• Разгрузочные арбузные либо огуречные дни – только по согласованию со своим лечащим врачом, который рассчитает рекомендуемое к потреблению количество по специальным таблицам.
• Не переохлаждаться.
• Избегать сильных физических нагрузок.

Следует отметить, что самолечение травами, массажами, уринотерапией, биодобавками, по методу Норбекова, усиленное занятие спортом и прочие методы, не согласованные с лечащим врачом, могут негативно повлиять на продолжительность и качество вашей жизни и привести к инвалидности, а в крайних случаях и к летальному исходу.

Гломерулонефрит (код по МКБ-10: N00)

Группа иммуновоспалительных заболеваний с преимущественным поражением почечных клубочков и вовлечением в патологический процесс канальцев и межуточной (интерстициальной) ткани. В задачи лазерной терапии входит модулирование общей и регионарной активности иммунной системы, улучшение микроциркуляторной гемодинамики и метаболизма почечной ткани, оптимизация инкреторной и экскреторной активности почек. В план лечебных мероприятий курсовой лазерной терапии заболевания входит воздействие на область тимуса, полипозиционное воздействие на область почек. Дополнительно производится воздействие на рецепторные зоны в области сегментарной иннервации почек на уровне Th20-L2, облучение субокципитальной области. Режимы облучения лечебных зон при гломерулонефрите

Зона облучения	Излучатель	Мощность	Частота, Гц	Экспозиция, мин	Насадка
ВЛОК, рис. 146, поз. «1»	БИК-ВЛОК	3 мВт	—	12-15	КИВЛ
НЛОК локтевого сосуда, рис. 146, поз. «1»	БИК	15-20 мВт	—	8-12	КНС-Уп, №4
Проекция почек, рис. 146, поз. «3, 5»	БИ-2	14 Вт	1500	4-8	МН60, МН110
Проекция тимуса, рис. 146, поз. «2»	БИМ	35 Вт	150	2-4	—
Позвоночник, Th20-L2, рис. 146, поз. 27»	БИМ	20 Вт	300	2-4	—
Субокципи-тальная зона, рис. 146, поз. «6»	БИ-1	4 Вт	150	2-4	КНС-Уп, №4

Рис. 146. Проекционные зоны при лечении гломерулонефрита. Условные обозначения: поз. «1» — проекция локтевых сосудов, поз. «2» — проекция тимуса, поз. «3», «5» — проекция почек, поз. «4» — проекция верхней трети почек и надпочечников, поз. «6» — субокципитальная зона, поз. «7» — зона сегментарной иннервации. Курсовое лечение включает 10-12 сеансов. Обязательно выполнение повторного лечебного курса через 4-6 недель и противорецидивных курсов с интервалом в 6 месяцев.

< Предыдущая		Следующая >

лечение, код по МКБ-10, осложнения и клинические рекомендации

Хронический гломерулонефрит — имуннологическое поражение ткани почек, при котором происходит воспаление структурной единицы органа — почечных клубочков, что в конечном итоге ведёт к их некрозу.

На месте отмерших гломерункулов образуются рубцы из соединительной ткани. Со временем почки теряют свою функциональность, и развивается почечная недостаточность.

Патогенез

Главная роль почек — отфильтровывать поступающую в неё кровь. При нормальной работе органа клетки крови отделяются от вредных составляющих (мочи и токсинов) — они остаются в почках, а «очищенные» клетки проходят дальше.

Строение почек

Но дело в том, что первичная моча на этом этапе содержит много необходимых веществ: белков, электролитов и др. Чтобы вернуть их обратно в кровь, урина из почечных клубочков поступает в систему канальцев. Здесь полезные компоненты проходят сквозь стенки трубок и на выходе (в конечной моче) остаются лишь токсичные соединения.

Клубочки заключены в особый мешочек – Боуменову капсулу. Вместе с канальцами они образуют структурную почечную единицу — нефрон.

Гломерулонефрит разрушает (воспаляет) в первую очередь почечные капилляры и в них происходит следующее:

• сквозь стенки сосудов клубочка просачиваются клеточные элементы, то есть нарушается фильтрация;
• в просвете капилляров начинает формироваться тромб;
• в итоге кровь с трудом проходит по сосудам клубочка и проникает в Боуменову капсулу;
• поступая далее, в почечные канальца, кровяные клетки закупоривают их;
• фильтрация, как крови, так и первичной мочи в нефроне полностью нарушается;
• нарушенный кровоток образует тромб, после которого формируется пустой просвет сосуда. Он слипается, погибает и на этом месте формируется соединительная ткань. То же происходит с капиллярами клубочков и канальцев, а затем и со всем нефроном;
• «погибшие» гломерункулы не могут отфильтровывать кровь полностью, и развивается почечная недостаточность;
• в результате кровь накапливает множество ядовитых веществ. А полезные соединения оставшиеся здоровые нефроны не успевают возвращать в кровь.

Причиной сбоя в работе почек являются следующие воспаления в тканях клубочков:

• инфекционные заболевания: брюшной тиф и ангина, тонзиллит и скарлатина, гепатит В и ветрянка, пневмония;
• воспаления стенок сосудов;
• лёгочно-почечный синдром аутоиммунного характера;
• отравление ртутными парами, химическими растворителями, свинцом или алкоголем;
• патологии, вызванные радиацией;
• переливание крови.

На раннем этапе распознать болезнь довольно затруднительно, поскольку протекает она латентно. Диагностируется патология чаще у детей 3-8 летнего возраста и у взрослых 25-40 лет.

Симптомы

Проявление болезни зависит от вида хронического гломерулонефрита. Различают:

• латентный вид, самый распространённый — 45% случаев. Проявления почти незаметны: слабая отёчность, возрастает артериальное давление. В анализе мочи наблюдается превышение нормы белка, лейкоцитов и эритроцитов;
• гипертонический вид. Часто диагностируемая форма — 20% случаев. Симптоматика проявляется как стабильно повышенное АД, суточный диурез возрастает, а ночные мочеиспускания учащаются. В урине появляется избыток белка, а её плотность чуть ниже нормы;
• гематурический вид. Эта форма диагностируется редко. Моча становится красноватой, её анализ показывает превышение нормы эритроцитов изменённой формы;
• нефротический вид. Эта форма патологии также распространена (25% случаев). У больного держится высокое давление, сильно выражена отёчность ног и глаз. Диурез снижен. Анализы выявляют аномальную концентрацию белка и холестерина в моче и её увеличенную плотность.

Если заболевание не удалось вылечить в течение года, оно становится хроническим.

Два последних вида заболевания образуют смешанную форму с характерными симптомами.

Диагноз

После того как больного осмотрят, изучат историю его болезни и соберут анамнез, назначается дифференциальная диагностика.

Суть дифференциальной диагностики — в исключении почечных патологий с похожей симптоматикой. При этом назначается:

• анализ мочи (общий). Выявляется изменение плотности, количество эритроцитов и лейкоцитов, а также белка;
• исследование почечных тканей (биоптата) даёт представление о степени патологического изменения структуры нефронов;
• кровь на биохимию. Исследуются показатели альбумина и креатина, мочевины и холестерина, а также общий белок и азотистые кровяные соединения;
• биопсия почки (пункция) — наиболее точный метод определения заболевания. Выявляет скопление иммунных клеток, проникших в клубочки;
• УЗИ. Показывает размер почки, эхогенность её ткани;
• кровь на иммунитет.

Схожую с хроническим гломерулонефритом симптоматику показывает и так называемая «сердечная почка». Она может стать причиной неправильной диагностики. Этому заболеванию обычно сопутствуют первичные сердечные патологии, увеличенная печень и отёк преимущественно нижних конечностей.

Процесс диагностики при хронической форме гломерулонефрита довольно сложен, поскольку его формы многообразны и часто схожи с другими заболеваниями почек. Так проявления латентной и гипертензивной формы патологии похожи на пиелонефрит.

Пиелонефрит исключает перенесённая больным острая форма гломерулонефрита. Также проводят радионуклидные методы диагностики. В сочетании с перечисленными выше исследованиями они позволяют точно диагностировать тип заболевания.

При хроническом гломерулонефрите у больного выявляются такие внешние признаки как:

• периодические боли в поясничной области;
• жажда;
• объём мочи либо повышен (в начале заболевания), либо понижен – на стадии декомпенсации;
• по утрам заметны отёки век;
• цвет мочи принимает красные оттенки;
• в отдельных случаях наблюдается гипертензия;
• утомляемость, мигрень — результат скопления в моче вредных азотистых соединений.

Лечение

Поскольку заболевание носит аутоиммунный характер, его полное излечение — редкий случай. Терапия направлена на облегчение протекания патологии и продление жизни больного.

Лекарства типа антикоагулянтов

Они препятствуют формированию тромбов в капиллярах клубочков. Текучесть крови улучшается. К таким препаратам относятся: Гепарин и Тиклопидин, Дипиридамол. Назначаемая дозировка определяется врачом.

Таблетки Дипиридамол

Нестероидные противовоспалительные лекарства

Препятствуют иммунному поражению почек, улучшая их состояние. Препараты: Ибупрофен или Индометацин. Курс — несколько месяцев с увеличением дозировки в случае нормальной переносимости препарата пациентом.

Иммунносупрессоры

Эти лекарства при гломерулонефрите очень действенны, поскольку подавляют иммунную активность организма, тем самым замедляя разрушение структуры почечных клубочков.

Препараты: Циклофосфамид или Циклоспорин.

Очень эффективен Преднидозол, применяемый по специальной схеме Ланге, когда дозировку циклично повышают и понижают. Длится такая терапия может до года.

Лекарства, направленные на снижение АД

Поскольку почечная недостаточность сопровождается скоплением в организме излишка жидкости и изменением гормонального фона, это провоцирует устойчивую гипертензию. Снизить её можно лишь с помощью специальных средств: Каптоприл, Рамиприл или Эналаприл.

Различные диуретики

Воспалённые почечные клубочки плохо пропускают кровь, образуя её застой. Поэтому необходимо повысить ток жидкости в структуре нефрона.

Мочегонное средство Гипотиазид

При гломерулонефрите используют такие мочегонные препараты как: Гипотиазид и Урегит, а также Фуросемид и Альдактон.

Антибиотики

Если болезнь сопряжена с инфекционными очагами (тонзиллит, гайморит или эндометрит) необходима активная противобактериальная терапия.

Гамма этих препаратов очень широка.

Поэтому врач назначает курс лечения индивидуально, опираясь на вид хронической патологии и чувствительности к антибиотическому средству.

Санирование больных органов

Цель — ликвидация очага воспаления. Мероприятия: лечение гайморита, удаление больных миндалин или аденоидов, а также поражённых кариесом зубов.

Постельный режим

Эта мера снижает нагрузку на почки, поскольку физическая активность ускоряет метаболизм и «запускает» механизм образования азотистых токсинов. Режим подразумевает нахождение больного в лежачем положении как можно более длительное время.

Диета

Гломерулонефрит нарушает химический баланс крови: организм теряет нужные вещества и накапливает токсины. Поэтому диета как обязательный элемент комплексной терапии показана уже с первых дней заболевания. Главный момент — отказ от солесодержащей пищи.

Больным желательно отказаться от соли

Запрещены:

• мясные и рыбные соусы;
• различные соленья;
• животный белок.

Допускаются (без соли) следующие продукты:

• пшеничный хлеб;
• суп из овощей с крупой;
• молочные продукты;
• макароны и различные крупы;
• фрукты и овощи;
• травяные отвары или чаи;
• макаронные изделия;
• подсолнечное масло.

Такая диета поможет:

• мочеотделению;
• снизит аллергию;
• улучшит метаболизм.

Питаться следует понемногу, но часто (до 6 раз в день).

Санаторное лечение (вне острой фазы)

Больным рекомендованы курорты Ставрополья, Кавказа и Крыма.

Прогноз

Если лечение заболевания отсутствует, это ведёт к отмиранию здоровых нефронов и грозит развитием почечной недостаточности.

При грамотной терапии, которая подавляет иммунную активность системы, болезнь протекает легче, гипертония и отёчность пропадают.

Сроки появления почечной недостаточности отодвигаются, или она не наступает вовсе.

Самые высокие шансы на выздоровление при латентной форме заболевания.

Очень низкие — при смешанной. Прогноз ухудшают и сопутствующие патологии: тромбоэмболии, пиелонефрит или почечная эклампсия.

Хронический гломерулонефрит предполагает постоянное наблюдение больного у уролога, а также у стоматолога и кардиолога, ревматолога и других смежных специалистов.

Профилактика

Данная патология характеризуется поражением почечных структур вирусными инфекциями.

Чтобы не допустить развитие патологии, важно соблюдать профилактические меры:

• не мёрзнуть;
• закаляться;
• избегать сырости;
• исключить большие физические нагрузки;
• придерживаться лечебного питания;
• диспансерное наблюдение.

И хотя достигнуть полного выздоровления при хроническом гломерулонефрите маловероятно, грамотно подобранная терапия (особенно в начале заболевания) делает прогноз благоприятным.

Видео по теме

О лечении хронического гломерулонефрита в видео: