Минздрав обновил список препаратов для лечения коронавируса :: Общество :: РБК

«Среди препаратов, которые находятся на стадии клинических испытаний у пациентов с COVID-19, можно отметить также «Умифеновир», «Ремдесивир», «Фавипиравир», — говорится в методических рекомендациях. В ведомстве при этом отметили, что достоверных данных об эффективности всех названных лекарств нет.

Пандемия коронавируса. Самое актуальное на 6 апреля

Читайте на РБК Pro

«Однако имеющиеся на сегодня сведения о результатах терапии данными препаратами не позволяют сделать однозначный вывод об их эффективности или неэффективности, в связи с чем их применение допустимо по решению врачебной комиссии в установленном порядке, в случае если потенциальная польза для пациента превысит риск их применения», — считают в Минздраве.

О клинических испытаниях «Умифеновира», «Ремдесивира» и «Фавипиравира» ведомство уже сообщало в предыдущих рекомендациях.

28 марта глава Федерального медико-биологического агентства Вероника Скворцова заявила о новом препарате для лечения коронавирусной инфекции COVID-19 на основе противомалярийного средства «Мефлохин». Схема лечения, по ее словам, была разработана с учетом опыта Китая и Франции.

7 апреля Скворцова рассказала, что ФМБА начало клинические исследования по сравнению действия препаратов «Мефлохин», «Гидроксихлорохин» и «Калидавир», в которых будут участвовать больные SARS-CoV-2. Исследования проходят на базе Государственного медицинского физиологического центра им. А.И. Бурназяна ФМБА, куда уже поступили зараженные коронавирусом. В сообщении отмечается, что пациенты будут участвовать в исследовании только с их письменного согласия.

Синтетические антибактериальные средства «Мефлохин» и «Гидроксихлорохин» применяются при лечении малярии. «Калидавир» — комбинированный ингибитор протеазы, он используется в антиретровирусной терапии.

Коронавирус

Россия Москва Мир

0 (за сутки)

Выздоровели

0

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Выздоровели

0

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Выздоровели

0

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

Источник: JHU,
федеральный и региональные
оперштабы по борьбе с вирусом

Источник: JHU, федеральный и региональные оперштабы по борьбе с вирусом

Нарушения свертывания крови у пациентов с COVID-19: рекомендации экспертов

COVID-19 ассоциируется с усилением свертываемости крови. У пациентов с COVID-19 часто повышен уровень Д-димера, высокая концентрация которого является предиктором смерти. Эксперты Международного общества специалистов по тромбозу и гемостазу (ISTH) полагают, что повышение уровня Д-димера в 3-4 раза у пациента с COVID-19 является самостоятельным показанием для госпитализации.

У пациентов с COVID-19 часто диагностируются как очевидные тромботические осложнения с выявлением крупных тромбов (причем не только в венах и легочных артериях, но и в сердце, сосудах головного мозга, почек, печени), так и признаки тромбоза на микроциркуляторном уровне, который прижизненно доказать довольно сложно. Часть исследователей предполагает, что при COVID-19 тромбоз микроциркуляторного русла может лежать в основе поражения многих органов вплоть до полиорганной недостаточности. Так, например, тромбоз сосудов почек может приводить к нарастающей почечной недостаточности, микроциркуляторного русла легких — к уугублению дыхательной недостаточности.

Интересно, что при поражении миокарда признаками воспаления и интерстициальным фиброзом вирусных частиц непосредственно в миокарде не обнаруживается. Исследователи предполагают, что повреждение миокарда может развиваться на фоне гипоксии, тромбоза микроциркуляторного русла и системной воспалительной реакции.

Механизм гиперкоагуляции у пациентов с COVID-19, предположительно, связан с выраженной эндотелиальной дисфункцией и индукцией агрегации тромбоцитов (эндотелий несет на себе рецепторы АПФ2 и является мишенью для вируса SARS-COV-2). Также опубликованы отдельные серии работ, в которых у пациентов с COVID-19 и массивным тромбозом выявлено повышение титров антител к фосфолипидам (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2007575), однако подобные транзиторные изменения могут носить неспецифический характер, поскольку часто выявляются при выраженной воспалительной реакции.

Сейчас назначение антикоагулянтов в профилактической дозе у госпитализированных пациентов с тяжелым течением COVID-19 с целью профилактики венозной тромбоэмболии стало практически повсеместной практикой; показано, что такая терапия снижает смертность у пациентов с COVID-19. Не определены четкие показания к назначению антикоагулянтов, до конца не решен вопрос, какие препараты при этом лучше использовать. Теоретически представляется, что нефракционированный гепарин, обладающий собственным противовоспалительным действием, может иметь определенные преимущества. Более того, есть мнение, что он может снижать связывание вирусных частиц с клетками-мишенями. С другой стороны, использование НФГ требует более частого визита медсестры к пациенту (несколько раз в сутки), что подвергает персонал большему риску. Поэтому во многих клиниках в США для профилактики ВТЭО применяют прямые пероральные антикоагулянты.

Тем не менее, на сегодняшний момент экспертные сообщества рекомендуют использовать у тяжелых пациентов с COVID-19 низкомолекулярные гепарины. Так, ISTH рекомендует назначать НМГ в профилактической дозе всем пациентам, госпитализированным в связи с COVID-19, даже если они не находятся в реанимации (противопоказания — активное кровотечение, тромбоцитопения <25 -=»» 1500=»» 8=»» p=»»>В последней версии временных рекомендаций Минздрава РФ по лечению пациентов с COVID-19 на этот счет сказано следующее: «Рекомендовано включать в схемы терапии таких пациентов препараты низкомолекулярного гепарина.

Критерием назначения препаратов могут быть совокупные изменения в общем анализе крови (тромбоцитопения) и коагулограмме (повышение уровня Д-димера, протромбинового времени) или риск развития коагулопатии, который был стратифицирован по шкале сепсис-индуцированной коагулопатии (СИК)» (https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/951/original/09042020_%D0%9C%D0%A0_COVID-19_v5.pdf).

У тяжелых пациентов с COVID-19 частота тромботических осложнений остается высокой даже на фоне применения антикоагулянтов в профилактической дозе, поэтому некоторыми экспертами обсуждается возможность назначения антикоагулянтов в полной, лечебной дозе.

Учитывая отсутствие адекватной доказательной базы, тактика в отношении антикоагулянтной терапии у каждого тяжелого пациента с COVID-19 должна быть обсуждена индивидуально с учетом риска тромбозов и кровотечений.

Эксперты рекомендуют контролировать такие показатели, характеризующие свертывание крови, как протромбиновое время, уровень Д-димера, фибриногена, число тромбоцитов.

У пациентов с COVID-19 тяжелого течения достаточно часто развивается тромбоцитопения, однако геморрагические осложнения редки. Лабораторные признаки гипокоагуляции без кровотечения не требуют какой-либо коррекции.

Если у пациентов развивается большое кровотечение, эмпирически следует использовать свежезамороженную плазму (СЗП), по показаниям — эрмассу, далее тактика зависит от лабораторных показателей:

— при МНО>1,5 или увеличении АЧТВ более, чем в 1,5 раза — использовать СЗП

— если фибриноген менее 1,5 г/л — криопреципитат или концентрат фибриногена

— если тромбоциты менее 50 тыс/мкл — трансфузия тромбомассы

— при отсутствии признаков ДВС может быть использована также транексамовая кислота, — не следует использовать препараты рекомбинантного фактора VIIa.

По материалам:

1. ACC/Chinese Cardiovascular Association COVID-19 Webinar 1. https://www.youtube.com/
2. Thachil J et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19. published: 25 March 25, 2020 (ссылка)
3. Hunt B et al. Practical guidance for the prevention of thrombosis and management of coagulopathy and disseminated intravascular coagulation of patients infected with COVID-19. March 25, 2020. Published on 

Текст: Шахматова О.О.

Препарат, который применяют при коронавирусной инфекции, оказался опасен для больных — Наука

ТАСС, 29 апреля. Китайские ученые обнаружили, что препарат от сгущения крови гепарин, который набирает популярность в качестве лекарства против коронавирусной инфекции, не понижает, а повышает вероятность гибели пациентов от COVID-19. Предварительные результаты своей работы исследователи опубликовали в электронной научной библиотеке medRxiv.

«Наши наблюдения показывают, что непереносимость гепарина и тромбоцитная недостаточность, которую он вызывает, могут спонтанно возникать у больных коронавирусной инфекцией даже в том случае, если они никогда раньше не принимали этот препарат. Это может объяснять то, почему фактически все пациенты, которые получали это вещество во время их подключения к искусственной почке, умерли от SARS-CoV-2», – пишут ученые.

С момента начала вспышки коронавируса нового типа ученые и медики изучают, как на него действуют уже существующие противовирусные препараты и другие лекарства. За последние три месяца биологи выделили десятки препаратов и антител, которые потенциально могут подавлять размножение вируса, а также проверили несколько лекарств, в том числе гидроксихлорохин, лекарство от малярии, а также ряд препаратов, блокирующих размножение ВИЧ и других ретровирусов.

Многие из этих веществ, в том числе гидроксихлорохин, изначально демонстрировали положительные эффекты, однако последующие наблюдения показали, что они или не действовали на вирус, или же угрожали здоровью пациента больше, чем сам SARS-CoV-2.

В последние несколько недель, как пишут исследователи из Института биотехнологий Пекина (Китай) и их коллеги из Уханя, европейские и американские медики начали использовать для борьбы с коронавирусной инфекцией антикоагулянт гепарин. Это вещество, как показали первые наблюдения за критическими больными, улучшало работу легких, растворяя тромбы и подавляя воспаления.

Смертельные побочные эффекты

По словам китайских ученых, гепарин уже применяли для борьбы с COVID-19 в больницах Уханя в период с февраля до первых дней апреля этого года. Авторы статьи проанализировали данные по итогам его использования в полевом госпитале Уханя, который построили для самых тяжелых больных.

Прием этого антикоагулянта, как объясняют исследователи, иногда приводил к тромбоцитной недостаточности. Это состояние связано с тем, что иммунитет по пока неизвестным причинам начинает вырабатывать антитела, которые могут соединяться с молекулами гепарина. Антитела атакуют тромбоциты, с которыми взаимодействует гепарин, что приводит к массовой гибели клеток. В результате не только не растворяются старые тромбы, но и образуются новые, а также появляются другие опасные последствия.

В нормальной ситуации это происходит достаточно редко и далеко не сразу. Китайские специалисты обнаружили, что при заражении коронавирусом подобная реакция может начаться спонтанно сразу после первого приема гепарина. В целом от подобных осложнений пострадали более 40% пациентов, которые попали в реанимацию с тяжелой формой коронавирусной инфекции, тогда как обычно тромбоцитная недостаточность развивается лишь у 1% больных после долгого приема гепарина.

Особенно сильно эта аномалия проявлялась среди тех пациентов, которых врачи были вынуждены подключить к искусственным почкам для очистки их крови от молекул, которые усугубляют ход коронавирусной инфекции. Фактически все пациенты, которые принимали гепарин и проходили гемодиализ, не смогли справиться с болезнью и умерли от осложнений, которые были связаны с острой тромбоцитной недостаточностью.

Все это, как считают ученые, говорит о том, что гепарин нельзя применять для борьбы с коронавирусной инфекцией в любых обстоятельствах, и что его нужно заменить на другие антикоагулянты, не имеющие столь опасных побочных эффектов.

Следует добавить, что статью ученых не рецензировали независимые эксперты и редакторы научных журналов, как это обычно бывает в подобных случаях. Поэтому к выводам из нее и аналогичных статей следует относиться осторожно.

Какие виды лекарств, разжижающих кровь (антикоагулянтов), являются лучшими для предотвращения образования тромбов у людей вскоре после инсульта?

Вопрос обзора

Целью этого обзора было выяснить, какой вид лекарств для разжижения крови лучше всего подходит для предотвращения образования тромбов у людей, недавно перенесших инсульт вследствие закупорки артерии головного мозга.

Актуальность

Инсульт — это распространенное и инвалидизирующее заболевание. Внезапная закупорка артерии в головном мозге, часто вызванная сгустком крови [тромбом], является причиной наиболее распространенного типа инсульта. Этот тип называется ишемическим инсультом. Антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) широко применяются для лечения людей с инсультом. Поскольку инсульт является неотложным медицинским состоянием, и лекарства, вводимые в экстренной ситуации, должны быстро попадать в кровоток, их вводят путем инъекции. Инъекционно вводимые антикоагулянты, которые были исследованы при инсульте, представляли собой нефракционированный гепарин (НФГ), низкомолекулярные гепарины (НМГ) и гепариноиды. Эти средства могут помочь очистить закупоренные артерии, предотвратить повторную закупорку и устранить образование тромбов в венах на ногах (тромбоз глубоких вен, ТГВ) после ишемического инсульта и, таким образом, могут предупредить фатальные или инвалидизирующие осложнения инсульта и улучшить шанс на выздоровление. Однако, они также могут вызывать опасные осложнения в виде кровотечений, которые могут свести на нет любую пользу.

Даты поиска

Поиск был обновлен в феврале 2017 года.

Характеристика исследований

Мы изучали рандомизированные контролируемые клинические испытания на людях с симптомами недавно случившегося инсульта, в которых сравнивали НМГ или гепариноиды с НФГ.

Основные результаты

Мы нашли девять клинических испытаний с участием 3 137 человек; в целом, клинические испытания имели умеренный риск смещения (это означает, что результаты, скорее всего, будут менее надежны, чем если бы риск смещения был низким). Никакие новые клинические испытания не были включены в этот обновленный обзор. Ни в одном из исследований не было достоверной информации об инвалидности или выздоровлении после инсульта. По сравнению с НФГ не было доказательств влияния НМГ или гепариноидов на смерть от всех причин на протяжении всего периода лечения (качество доказательств было низким). Хотя НМГ или гепариноиды были связаны со значительно меньшей частотой образования тромбов в венах на ногах (ТГВ), нежели НФГ, число основных событий, таких как образование тромба в артерии легких (эмболия легочной артерии) и кровотечение в полости черепа (внутричерепное кровоизлияние), было слишком мало, чтобы выяснить, перевешивал ли риск пользу. Для людей с ишемическим инсультом, которым требуется безотлагательное лечение антикоагулянтами, включенные клинические испытания не содержали достоверные доказательства о соотношении риска и пользы по каждому виду гепарина. Необходимы дополнительные крупномасштабные исследования для устранения этой неопределенности.

Качество доказательств

В целом, риск смещения во включенных исследованиях был умеренным. Используя критерии GRADE , мы обнаружили, что общее качество доказательств было низким.

Почему опасно заниматься самолечением коронавируса

• Ольга Дьяконова, Николай Воронин
• Би-би-си

14 ноября 2020

Автор фото, EPA

В отличие от привычных ОРВИ, ангины или гриппа, Covid-19 — новая инфекция, лечение от которой часто подбирается «на ощупь» даже врачами с многолетним опытом. Причудливая комбинация из противовирусных препаратов, антибиотиков или витаминов может помочь, а может и сделать хуже. Даже специалист не может быть до конца уверен в эффективности подобранной терапии, так как лекарств для лечения коронавируса на дому с научно подтвержденной эффективностью пока не существует.

Тем не менее многие переносят инфекцию в легкой форме и не хотят (или не могут) обращаться к врачу. Особенно сложная ситуация с доступностью врачебной помощи сложилась в тех российских регионах, где вторая волна коронавируса фактически стала первой.

Возникает вопрос о том, можно ли просто купить лекарства по найденным в интернете или полученным от знакомых схемам лечения — и лечиться дома самостоятельно.

Схема лечения в мессенджере

«Моя тетка не отправила своего мужа в больницу, взяла протокол лечения и лечила дома, даже баллон кислорода купила домой. Смысл ехать в больницы в нечеловеческие условия, чтобы лежать в коридорах и пить таблетки? Так лежите дома и пейте те же таблетки», — пишет в «Твиттере» одна из пользователей.

Эпидемиологическая ситуация в регионах действительно оставляет желать лучшего, особенно за пределами областных центров: ресурсов там меньше, чем в крупных городах, и многим людям иногда приходится подолгу ждать сначала тестирования, а потом и профессиональной медицинской помощи. Врачей попросту не хватает на всех заболевших; нередко в очереди приходится провести несколько часов, находясь в закрытом помещении с другими людьми и рискуя заразить их.

Неудивительно, что в таких условиях многие начинают заниматься самолечением на основании имеющихся у переболевших знакомых, да и просто в соцсетях «схем лечения». Зачастую из лучших побуждений их рекомендуют близкие люди, которым доверяешь по умолчанию.

Пользователи соцсетей в последние пару месяцев активно делятся с друзьями схемами «протоколов лечения» Covid-19 как от российских, так и от зарубежных врачей разной степени авторитетности. В этих схемах, как правило, много препаратов и даже указаны конкретные дозировки — но применять их без консультации врача может быть опасно.

«Учитывая, что Covid-19 — инфекция новая и малоизученная, алгоритмы лечения изменяются и совершенствуются раз в один-два месяца, — говорит кандидат медицинских наук, врач-инфекционист «ковидной» бригады московской 175-ой поликлиники Илья Акинфиев. — Поэтому даже используя реальную рекомендацию, можно [фактически] действовать по старой и малоэффективной схеме».

Ситуацию ухудшает доступность в российских аптеках многих лекарств без рецепта врача (даже если формально их без рецепта продавать нельзя). В октябре и ноябре в России на фоне резкого роста заболевших возник дефицит некоторых препаратов в аптеках — в частности, антибиотиков, противовирусных и антикоагулянтов. Сложно найти даже витамины D и C.

По словам Акинфиева, к такой ситуации приводит скупка препаратов «на всякий случай». «В итоге реально нуждающиеся в них пациенты не смогут получить лекарства своевременно», — поясняет он.

В нескольких схемах, которые болеющие Covid-19 получили от врачей (есть в распоряжении Би-би-си), — широкий разброс препаратов. Так, в одной из схем фигурирует иммуномодулятор с недоказанной за рубежом эффективностью против чего бы то ни было, используемый в России для лечения туберкулеза — «Глутоксим». Препарат назначен в виде внутремышных инъекций — по всей видимости, предполагается, что уколы пациент (или пациентка) будет делать самостоятельно.

В рецепте присутствуют и другие препараты сомнительной эффективности — например, «Амиксин». Его часто прописывают для лечения вирусных инфекций в России и Украине, хотя в международной базе Pubmed отсутсвует какая-либо информация об исследованиях противовирусной эффективности этого вещества с участием людей.

В том же рецепте фигурируют антикоагулянт «Ангиофлюкс» и БАД «Микрогидрин». И хотя такая схема лечения может быть вполне оправдана в качестве индивидуальной врачебной рекомендации конкретному пациенту, для других инфицированных эта терапия может быть не просто бесполезной, но и опасной. Например, известно, что прием иммуномодуляторов несет риск развития аутоиммунных и онкологических заболеваний.

В другой схеме можно увидеть препарат от гриппа «Арпефлю» и антибиотик широкого спектра действия «Амоксиклав», а также антигистаминное средство «Лоратадин», препараты от кашля АЦЦ и «Ренгалин», а также витамин С.

В еще одном протоколе, который пациент получил от «крутого доктора», прописан антибиотик широкого спектра действия «Цефтриаксон», использующийся для лечения внебольничной пневмонии «Таваник» и антикоагулянт «Клексан».

Часто в схемах лечения Covid-19 можно встретить цинк и витамины С и D.

«Биологически активные добавки и средства из народной медицины абсолютно не имеют ничего общего с лечением коронавирусной инфекции», — подчеркивает Акинфиев. По его словам, лечение препаратами народной медицины и обращение к врачу уже после долгого самолечения — это «какая-то особенность нашего менталитета». Он замечает, что сейчас эта тенденция усилилась.

«Это [самолечение] — действительно очень важный вопрос и проблема, — говорит Лилит Аракелян, врач-инфекционист московской больницы №40 в Коммунарке. — В отличие от врача, который учитывает все особенности организма пациента и имеет представление о пользе и вреде препарата в разных его дозировках, люди, принимающие решение назначить себе препараты, часто даже не знают, от чего именно лечиться».

Она замечает, что повышение температуры — не всегда признак коронавирусной инфекции. «Сейчас наблюдается сезонный подъем заболеваемости ОРВИ, гриппом и другими вирусными инфекциями, где необходимо совсем другое лечение. И если грипп или, например, герпетическую инфекцию лечить как коронавирусную, то можно очень сильно навредить организму», — говорит Аракелян.

Автор фото, Kirill Kukhmar/TASS

Подпись к фото,

Во многих российских городах возник дефицит лекарств из-за закупок впрок

Важно понимать, что каждая схема лечения подбирается индивидуально — и в идеале после беседы с пациентом о его хронических заболеваниях и тех препаратах, которые он уже принимает, а также после анализа на дефициты витаминов и минералов.

По словам Акинфиева, у каждого пациента могут быть противопоказания к препарату, и только врач может скорректировать терапию без снижения эффективности. К тому же у некоторых препаратов есть побочные эффекты, для выявления которых врач может назначить исследования. «Есть целая группа препаратов, указанная в алгоритмах, назначение которых допустимо лишь в стационаре, так как необходимо круглосуточное медицинское наблюдение», — рассказывает врач.

Вред пациенту может нанести как слишком раннее, так и слишком позднее назначение терапии, уверен он.

Какие лекарства назначать себе особенно опасно?

Два самых распространенных варианта «врачебных рекомендаций» из протоколов лечения — это антибиотики и препараты, препятствующие образованию тромбов (антикоагулянты).

Пример терапии, которую нельзя начинать слишком рано и тем более без назначения врача — прием антибиотиков. Согласно протоколам минздрава, они нужны только в случае присоединения к коронавирусу бактериальной инфекции. Назначать их «на всякий случай» нельзя, так как они ухудшают микрофлору организма, что, в свою очередь, может привести к снижению иммунитета.

Тем не менее даже врачи часто назначают антибиотики заранее на случай присоединения бактериальной инфекции. Так делать нельзя, так как никогда нельзя заранее узнать, какая именно бактерия присоединится и какое может возникнуть осложнение — синусит, пневмония, отит или что-то другое, объясняет на своей странице в «Фейсбуке» врач-отоларинголог из Ростова-на-Дону Мария Евдокимова. «Антибиотик широкого спектра действия» не означает, что он действует на все бактерии сразу. Когда инфекция уже развилась, мы можем примерно понять, какими бактериями она может быть вызвана», — пишет врач.

Глобально же последствием увлечения всего мира антибиотиками стало появление устойчивых к ним суперинфекций. Такую инфекцию порой нельзя вылечить даже комбинацией из нескольких антибиотиков. Этими инфекциями можно заражать других, и теоретически есть вероятность, что иммунитет с ней справится сам — но примерно такая же, как в XIX-начале XX века до изобретения пенициллина.

«Применение антикоагулянтов стало стандартом госпитального лечения ковида. Вопрос о назначении этих препаратов амбулаторным пациентам остается весьма спорным, — пишет на своей странице в «Фейсбуке» врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Антон Родионов. — Раньше я достаточно категорично высказывался против применения этих препаратов в домашних условиях, однако особенностью второй волны в регионах стала вынужденная необходимость лечения довольно тяжелых больных на дому. Однако по-прежнему нецелесообразно назначать их всем подряд».

Часто назначаемые антикоагулянты не столько «разжижают кровь», как говорят в народе, сколько препятствуют ее сворачиваемости. В итоге пациент получает высокий риск кровотечений, в том числе внутренних. Поэтому у таких препаратов масса противопоказаний и побочных эффектов.

«Сейчас у всех на слуху глюкокортикостероиды (гормоны) — преднизолон и дексаметазон, — добавляет Лилит Аракелян. — В моей практике был случай, когда пациент, пытаясь снизить высокую температуру, три дня принимал преднизолон, а это на самом деле приводит к размножению вируса и, соответственно, тяжелому протеканию болезни».

Также, по ее словам, не стоит увлекаться и средствами от кашля. «Муколитики при неправильном применении способны участить кашель, усилить гипоксию (недостаток кислорода в тканях — Би-би-си) и увеличить объем выделяемой мокроты, которая забивает трахеобронхиальное дерево и затрудняет дыхание», — считает врач.

В чем уникальность коронавируса?

Нет никаких универсальных рецептов — даже в случае со всем известными заболеваниями — которые бы подходили всем и каждому. Любой профессиональный врач назначает лечение на основе имеющихся вариантов терапии с учетом индивидуальных особенностей пациента. В случае с коронавирусом все еще сложнее.

«Даже при легком течении коронавирусной инфекции есть три разные схемы, описанные в федеральных методических рекомендациях, — замечает Аракелян. — Мы все уникальны и новая коронавирусная инфекция у разных возрастных групп протекает по-разному. И даже стартовая терапия отличается в зависимости от особенностей пациента».

Стоит напомнить, что несмотря на агрессивную рекламу некоторых «противовирусных» лекарств и выход на российский рынок сразу нескольких препаратов «против коронавируса», пока лекарств с доказанной эффективностью для амбулаторного лечения этой инфекции не существует.

Единственное исключение — препарат дексаметазон, но его назначают только тяжелым пациентам и только в больничных условиях.

«Эффективных противовирусных препаратов пока очень мало, и даже имеющиеся эффективные не всегда работают — это особенность именно вирусных инфекций. Плюсы вирусов в том, что иммунная система чаще способна справиться с ними самостоятельно, минусы — если не справляется, лечить это сложнее», — рассуждает Мария Евдокимова.

Таким образом, нужно понимать, что любое лечение коронавирусных пациентов назначается исключительно для того, чтобы облегчить симптомы — а в идеале попытаться предотвратить осложнения, которые болезнь может дать на другие органы, не допустив при этом серьезных побочных эффектов.

В отсутствие специфических препаратов прием любых лекарств для лечения или профилактики ковида фактически является лотереей (с довольно дорогими билетами), шансы на выигрыш в которой стремятся к нулю. Зато возможные осложнения могут оказаться очень серьезными и существенно ухудшить состояние пациента.

Главное — не паниковать и трижды подумать, прежде чем слушать рекомендации людей, не являющихся врачами, даже если они ссылаются на авторитетных медиков.

Гематолог объяснила, почему при коронавирусе необходимо принимать антикоагулянты

(Казань, 27 октября, «Татар-информ», Эвелина Киселёва). Препараты, которые разжижают кровь, необходимы пациентам с новой коронавирусной инфекцией Covid-19. При этом принимать их следует и во время острой фазы болезни, и после выздоровления. Об этом на пресс-конференции в ИА «Татар-информ» рассказала врач-гематолог – ассистент кафедры фундаментальных основ клинической медицины ИФМиБ КФУ, кандидат медицинских наук Светлана Сафиуллина.

«Что происходит при коронавирусной инфекции: вирус провоцирует выраженную активацию свертывающей системы за счет исполнительного компонента. Казалось бы, это защитная реакция организма, но у тех лиц, у которых изначально кровь густая, эта ответная реакция становится избыточной, и начинается микротромбоз легких. Начинается он не сразу, проходит определенный период времени. Если правильно привести терапию, возможно, легкие останутся неповрежденными», – отметила спикер.

Антикоагулянты – это препараты, которые разжижают кровь. Их назначают больным со средней и тяжелой формой течения Covid-19, для каждого пациента есть своя дозировка. Эти же препараты врачи назначают после выписки из инфекционного госпиталя, однако многие пренебрегают терапией.

«На самом деле, коронавирусная пневмония остается достаточно долгое время. Чтобы растворить все тромбы, чтобы не было остаточных явлений в легких, нужна длительная антикоагулянтная профилактика. И тому, что вам назначают при выписке, нужно четко следовать. Принимать [лекарства] от двух недель до 40 дней – в зависимости от тяжести пневмонии», – пояснила врач-гематолог.

Отменить кроверазжижающие препараты может врач по итогам анализов. Если пациент хочет прекратить терапию, то он может самостоятельно сдать кровь и проверить ее густоту. Самостоятельное прерывание лечения может привести к инсультам и инфарктам.

Ранее ИА «Татар-информ» сообщало, что новая коронавирусная инфекция Covid-19 тяжелее протекает у мужчин, а также у больных сахарным диабетом второго типа и хронической обструктивной болезнью легких.

учёные подтвердили лечебный эффект антикоагулянтов в борьбе с COVID-19 — РТ на русском

Американские медики утверждают, что антикоагулянты (препараты, снижающие свёртываемость крови) могут улучшить состояние здоровья пациентов с COVID-19. У госпитализированных с этим заболеванием часто появляются угрожающие жизни тромбы, а антикоагулянты помогают предотвратить их возникновение и снижают риск таких осложнений, как сердечный приступ, инсульт и лёгочная эмболия. С этой точкой зрения согласны и российские учёные. По словам академика РАН Армаиса Камалова, подобная терапия действительно эффективна и позволяет предотвращать, в частности, опасные изменения в лёгочной ткани.

Исследователи из Медицинского центра и больницы Mount Sinai (США) заявили, что лечение с помощью разжижающих кровь препаратов — антикоагулянтов, угнетающих активность свёртывающей системы крови — может повысить шансы на выживание пациентов, госпитализированных с COVID-19. Об этом сообщается в Journal of the American College of Cardiology.

Авторы работы изучили истории болезни 2773 пациентов с подтверждённой коронавирусной инфекцией в период с 14 марта по 11 апреля 2020 года. Анализ этих медицинских случаев показал, что у тех, кто получал разжижающие кровь препараты, значительно улучшалось самочувствие как в отделении реанимации, так и вне его. 

Антикоагулянтная терапия оказала особенно эффективное воздействие на тяжёлых пациентов, находящихся на искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). Когда лечение разжижающими кровь препаратами не проводилось, погибали 62,7% от общего числа пациентов на ИВЛ. Однако с применением таких лекарств летальность в этой группе заболевших снизилась до 29,1%.

«Исследование показывает, что пероральное, подкожное или внутривенное введение антикоагулянтов может играть важную роль в лечении пациентов с COVID-19, а также предотвращать возможный связанный с коронавирусом летальный исход, в том числе вследствие инфаркта, инсульта и лёгочной эмболии», — говорит один из авторов работы, директор Института кардиологии при больнице Mount Sinai Валентин Фастер.

При этом, по мнению доктора Фастера, возможность использования антикоагулянтов следует рассматривать в индивидуальном порядке, так как подобные препараты способны вызывать осложнения в виде кровотечений.

Также по теме

«Мы столкнулись с новым явлением»: врач рассказала о работе COVID-госпиталя

Люди по-разному переносят COVID-19 из-за индивидуальных проблем со здоровьем, а не по причине непредсказуемости вируса. Об этом в…

«Мы надеемся, что выводы о связи антикоагулянтной терапии с более высоким процентом выживания подтвердятся в будущих исследованиях. Мы продолжим анализ данных о пациентах с коронавирусом, чтобы внести свой вклад в мировые усилия по поиску эффективного лечения», — отметил президент и директор больницы Mount Sinai Дэвид Райх.

Российские медики также считают использование разжижающих кровь препаратов очень эффективным средством лечения пациентов с COVID-19. Об этом в беседе с RT сообщил директор Медицинского научно-образовательного центра МГУ, заслуженный деятель науки РФ, академик РАН Армаис Камалов.

«Очень многим пациентам с коронавирусной инфекцией требуется терапия, направленная на разжижение крови. Антикоагулянтная терапия нужна тем, кто попадает в стационар. Она направлена на недопущение образования тромбов. Наши данные свидетельствуют, что важно своевременно назначать эту терапию, чтобы не произошёл, например, тромбоз мелких артерий. Разжижающие кровь препараты улучшают микроциркуляцию, приводят к быстрейшей стабилизации состояния пациента, предотвращают опасные изменения в лёгочной ткани», ― пояснил академик Камалов.

Коагулянты | DrugBank Online

поверхностных белков, что приводит к локальному гемостазу.Он имеет химическую формулу Fe4 (OH) 2 (SO4) 5. Он используется после поверхностной кожи … Не аннотированный

Десмопрессин	Синтетический аналог вазопрессина, используемый для уменьшения почечной экскреции воды при центральном несахарном диабете и никтурии.
Вазопрессин	Пептидный гормон, используемый для повышения артериального давления у пациентов с вазодилататорным шоком, резистентных к жидкостной и катехоламиновой терапии.
Менадион	Основная известная функция витамина К — способствовать нормальному свертыванию крови, но он также может играть роль в нормальной кальцификации костей.
Транексамовая кислота	Антифибринолитик, используемый для уменьшения или предотвращения геморрагических эпизодов, особенно в контексте гиперфибринолитических расстройств.
Аминокапроновая кислота	Антифибринолитический агент, используемый для индукции свертывания крови в послеоперационном периоде.
Филлохинон	Жирорастворимый витамин, используемый для лечения геморрагических состояний у младенцев и передозировок кумарином.
Апротинин	Ингибитор сериновой протеазы, используемый для снижения риска периоперационной кровопотери и необходимости переливания крови у пациентов с высоким риском во время искусственного кровообращения при операции по аортокоронарному шунтированию.
Батроксобин	Нет утвержденных показаний. Батроксобин является дефибронгенирующим агентом, который снижает уровень фибриногена и, таким образом, снижает риск образования тромбов при внутривенном применении.
Карбазохром	Показан при капиллярном и паренхиматозном кровоизлиянии (травма, тонзиллэктомия, во время операции), кишечном кровотечении и тромбоцитопенической пурпуре.
Полиглусам	Полиглусам, или хитозан, представляет собой линейный полисахарид, состоящий из D-глюкозамина и N-ацетил-D-глюкозамина.Полиглусам естественного происхождения обнаружен в клеточных стенках грибов, почве и отложениях, где он продуцируется из …
Тромбин	Фактор свертывания крови, используемый для остановки кровотечения во время операции.
Менатетренон	Менатетренон использовался в исследованиях по лечению диабета, остеопороза, преддиабетического состояния и гепатоцеллюлярной карциномы.
Аминафтон	Аминафтон был исследован для лечения синдрома Кокетта, синдрома Мэй-Тернера и обструкции подвздошной вены.
Менахинон 7	Менахинон 7 исследуется в клинических испытаниях NCT00402974 (Влияние добавок витамина К на карбоксилирование остеокальцина у здоровых детей).
Каллидиногеназа	Не аннотировано
Адреналон	Не аннотировано
Орнипрессин	109000	10 9000	кислота	Без аннотации
Окисленная целлюлоза	Без аннотации
Нафтазон	Без аннотации
	Ферритовый субстрат, вызывающий агрегацию ферритов
Субгаллат висмута	Лекарство, используемое для дезодорирования метеоризма и стула, а также для гемостаза при хирургии мягких тканей.
Beroctocog alfa	Beroctocog alfa показан для профилактики и контроля кровотечений у пациентов с гемофилией A или приобретенным дефицитом фактора VIII (FVIII). Он также показан для хирургических / инвазивных процедур в…
Трииодид калия	Без аннотации
Andexanet alfa	Рекомбинантный фактор Ха, используемый для отмены антикоагуляции, вызванной ривароксабаном и апиксабаном.
Липрессин	Не аннотировано
Менахинон 6	Менахинон 6 проходит клинические испытания NCT01194778 (Сравнение эффективности различных доз витамина K2).
Менахинон	Менахинон исследуется в клинических испытаниях NCT01533441 (Вмешательство витамина K2 у пациентов с антагонистами витамина K).
Антиингибиторский коагулянтный комплекс	Лекарство, используемое для контроля эпизодов кровотечений и предотвращения эпизодов кровотечений при гемофилии A и B.
Менадион бисульфит	Сульфохром
Без аннотации
Анивамерсен	Анивамерсен проходит клиническое исследование NCT01848106 (Исследование для определения эффективности и безопасности REG1 по сравнению с бивалирудином у пациентов, подвергающихся ЧКВ).
Антигемофильный фактор человек	Заместительная терапия фактора VIII, используемая для лечения гемофилии A.

Препараты, способствующие свертыванию крови при острой травматической травме

Это обновление существующего Кокрановского обзора, последняя версия было опубликовано в 2012 году.

Фон

Травмы — вторая по значимости причина смерти людей в возрасте от 5 до 45 лет. Ежегодно более четырех миллионов человек во всем мире умирают от травм, часто из-за обширной кровопотери.Антифибринолитические препараты способствуют свертыванию крови, предотвращая разрушение тромбов. Некоторыми примерами антифибринолитических препаратов являются апротинин, транексамовая кислота (ТХА), эпсилон-аминокапроновая кислота и аминометилбензойная кислота. Иногда врачи назначают эти препараты пациентам, перенесшим операцию, чтобы предотвратить потерю крови. Эти препараты могут также остановить кровопотерю у серьезно травмированных пациентов и, как следствие, спасти жизни.

Авторы этого обзора провели поиск рандомизированных испытаний, оценивающих эффекты антифибринолитиков у пациентов с травмами.

Дата поиска

Доказательства в этом обзоре актуальны на январь 2015 года.

Характеристики исследования

Мы нашли три рандомизированных испытания, которые соответствовали критериям включения и включали данные о более чем 20 000 пациентов из 40 стран.

Из них, в одном небольшом исследовании (n = 77) изучалось влияние апротинина на пациентов в возрасте 12 лет и старше, перенесших травмы, связанные с переломами костей и шоком.

В двух испытаниях оценивали эффект ТХА у пациентов в возрасте 16 лет и старше.Самая крупная (n = 20 211) включала пациентов, перенесших различные виды травм, а другая (n = 240) — только тех, кто получил черепно-мозговую травму.

Результаты

Испытание, оценивающее эффект апротинина, было слишком маленьким, чтобы предоставить надежные данные.

Результаты для TXA показывают, что при раннем введении TXA снижает риск смерти по сравнению с пациентами, которые не получают TXA, без увеличения риска побочных эффектов.

Тем не менее, все еще существует некоторая неопределенность относительно эффекта ТХА у пациентов, у которых есть кровотечение в головном мозге из-за травмы головы, но нет кровотечения из-за травм в другом месте.Возможно, что эффекты ТХА различны в этой конкретной группе пациентов.

Мы нашли два продолжающихся испытания, которые пытаются ответить на этот вопрос.

Авторы этого обзора пришли к выводу, что ТХА может безопасно снизить смертность у пациентов с травмами с кровотечением и его следует назначать как можно скорее после травмы. Однако они не могут сделать вывод о том, эффективен ли ТХА также у пациентов с черепно-мозговой травмой без какой-либо другой травмы, пока не будут завершены текущие испытания.

Качество доказательств

Доказательства важных исходов, включая смертность, необходимость в дальнейшем хирургическом вмешательстве и переливании крови, получены из высококачественных доказательств, что означает, что мы уверены в результатах. Имеются доказательства среднего качества в отношении важных побочных эффектов, включая сосудистые окклюзионные явления (включая сердечные приступы, тромбоз глубоких вен, инсульт и тромбоэмболию легочной артерии).

Коагулянты и витамин К

Темно-зеленые листовые овощи, такие как шпинат, содержат большое количество витамина К.

Ряд белков и генов влияют на толщину крови, помогая поддерживать ваше здоровье. Слишком быстрое или слишком медленное свертывание крови может оказаться вредным, вызывая патологическое образование тромбов или патологическое кровотечение, соответственно. Лица, подверженные риску кровотечения или условий свертывания крови, могут принимать препараты коагулянта, чтобы контролировать густоту крови и предотвращать заболевание. Тем не менее, по данным Института Линуса Полинга при Университете штата Орегон, питательные вещества, полученные из вашего рациона или из пищевых добавок, такие как витамин К, могут влиять на активность и эффективность препаратов коагулянта и могут влиять на дозировку ваших лекарств.Перед приемом коагулянтов обязательно поговорите со своим врачом о любых витаминных добавках.

Витамин К и свертывание крови

Витамин К помогает регулировать активность ряда белков, участвующих в агрегации тромбоцитов или свертывании крови. Университет штата Колорадо указывает, что витамин К может помочь активировать фактор X, IX, VII и протромбин — все белки, которые способствуют образованию тромбов. Витамин помогает активировать эти белки-коагулянты, выполняя химические модификации аминокислот в белке, изменяя при необходимости белки из неактивных в их биологически активные формы.В результате витамин К помогает вашему организму реагировать на травмы, позволяя образовывать тромбы и предотвращать чрезмерное кровотечение.

Коагулянты

Препараты коагулянта, также называемые антиингибиторными комплексами коагулянта, также помогают регулировать свертывание крови. Некоторые заболевания, такие как гемофилия, приводят к дефектам свертывания крови, и пациенты, страдающие этим расстройством, могут бесконтрольно кровоточить в ответ на относительно незначительную травму. По данным Drugs, комплексы коагулянта содержат предшественники витамин K-зависимых комплексов свертывания крови, а также активированные формы некоторых факторов свертывания крови, которые способствуют свертыванию крови.com.

Возможные взаимодействия между витамином К и коагулянтами

Поскольку препараты коагулянта содержат витамин K-зависимые прокоагулянтные факторы, витамин K часто взаимодействует с этими препаратами коагулянта в вашей системе. Хотя препараты могут содержать некоторые активированные факторы свертывания крови, другим прекурсорам может потребоваться витамин К в вашей системе для выработки биологически активных факторов свертывания, способствующих свертыванию крови. Если вы страдаете от дефицита витамина К, у вас могут возникнуть дополнительные трудности со свертыванием крови, и вам следует поговорить со своим врачом, чтобы устранить этот дефицит, если вы принимаете комплексные препараты коагулянта.

Влияние витамина К на антикоагулянтные препараты

Лица, принимающие антикоагулянты — препараты, предотвращающие чрезмерное свертывание крови, — также должны контролировать уровень витамина К. Медицинский центр Университета Мэриленда объясняет, что большие дозы добавок витамина К могут отменять или подавлять действие некоторых антикоагулянтных препаратов, подвергая пациента риску образования тромбов. Если вы принимаете антикоагулянтные препараты, такие как варфарин, вы должны сообщать своему врачу о любых добавках витамина К, чтобы определить подходящую дозировку и предотвратить вредные побочные эффекты.

Какие препараты из класса «Коагулянты» используются при лечении холангита?

Автор

Хомаюн Шоджаманеш, доктор медицины Бывший научный сотрудник отделения по заболеваниям органов пищеварения, Национальные институты здравоохранения

Хомаюн Шоджаманеш, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии

: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF Клинический доцент медицины, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико

Правин К. Рой, доктор медицинских наук, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Victor Nwakakwa, MD, MRCP

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии. , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Виней Кумар Капур, MBBS, MS, FRCS, FAMS Профессор хирургической гастроэнтерологии, Институт медицинских наук им. Санджая Ганди, Лакхнау, Индия

Виней Кумар Капур, MBBS, MS, FRCS, FAMS является членом следующих медицинские общества: Ассоциация хирургов Индии, Индийская ассоциация хирургической гастроэнтерологии, Индийское общество гастроэнтерологов, Медицинский совет Индии, Национальная академия медицинских наук (Индия), Королевский колледж хирургов Эдинбурга

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Анил Миноча, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF, CPNSS Профессор медицины, директор по заболеваниям органов пищеварения, медицинский директор отдела поддержки питания, медицинский директор отделения эндоскопии желудочно-кишечного тракта, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Университета Миссисипи; Клинический профессор фармацевтической школы Университета Миссисипи

Анил Миноча, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF, CPNSS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии, Американской федерации клинических исследований, Американская ассоциация по изучению заболеваний печени, Американский колледж института судебно-медицинских экспертов, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Антикоагулянтные препараты — NHS

Антикоагулянты — это лекарства, предотвращающие образование тромбов. Их назначают людям с высоким риском образования тромбов, чтобы снизить их шансы на развитие серьезных заболеваний, таких как инсульт и сердечные приступы.

Сгусток крови — это уплотнение, созданное кровью для остановки кровотечения из ран. Хотя они полезны для остановки кровотечения, они могут блокировать кровеносные сосуды и останавливать приток крови к таким органам, как мозг, сердце или легкие, если они образуются в неправильном месте.

Антикоагулянты действуют, прерывая процесс образования тромбов. Их иногда называют «разжижающими кровь» лекарствами, хотя на самом деле они не разжижают кровь.

Хотя они используются для аналогичных целей, антикоагулянты отличаются от антиагрегантов, таких как аспирин и клопидогрель в низких дозах.

Виды антикоагулянтов

Наиболее часто назначаемым антикоагулянтом является варфарин.

Также доступны новые типы антикоагулянтов, которые становятся все более распространенными. К ним относятся:

• ривароксабан (Ксарелто)
• дабигатран (прадакса)
• апиксабан (Eliquis)
• эдоксабан (ликсиана)

Варфарин и более новые альтернативы принимаются в виде таблеток или капсул. Также существует антикоагулянт, называемый гепарином, который можно вводить путем инъекции.

При использовании антикоагулянтов

Если сгусток крови блокирует кровоток через кровеносный сосуд, пораженная часть тела испытывает недостаток кислорода и перестает работать должным образом.

В зависимости от того, где образуется сгусток, это может привести к серьезным проблемам, таким как:

Лечение антикоагулянтами может быть рекомендовано, если ваш врач считает, что у вас повышенный риск развития одной из этих проблем. Это может быть связано с тем, что у вас в прошлом были сгустки крови или у вас было диагностировано такое состояние, как фибрилляция предсердий, которое может вызывать образование сгустков крови.

Вам также могут назначить антикоагулянт, если вы недавно перенесли операцию, поскольку период отдыха и бездействия, который вам необходим во время выздоровления, может увеличить риск образования тромба.

Подробнее о применении антикоагулянтов.

Как принимать антикоагулянты

Ваш врач или медсестра должны сказать вам, сколько и когда принимать антикоагулянт.

Большинству людей необходимо принимать таблетки или капсулы один или два раза в день, запивая водой или пищей.

Продолжительность приема лекарства зависит от того, почему оно было прописано. Во многих случаях лечение будет длиться всю жизнь.

Если вы не знаете, как принимать лекарство, или беспокоитесь о том, что пропустили дозу или приняли слишком много, посмотрите информационный буклет для пациента, который прилагается к лекарству, или спросите своего терапевта, антикоагулянтную клинику или фармацевта, что делать. Вы также можете позвонить в NHS 111 за советом.

Подробнее о дозах антикоагулянтов.

Что следует учитывать при приеме антикоагулянтов

При приеме антикоагулянтов необходимо помнить о нескольких вещах.

Если вам предстоит операция или обследование, такое как эндоскопия, убедитесь, что ваш врач или хирург осведомлены о том, что вы принимаете антикоагулянты, поскольку вам, возможно, придется на короткое время прекратить их прием.

Поговорите со своим терапевтом, антикоагулянтной клиникой или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо другие лекарства, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, поскольку некоторые лекарства могут повлиять на действие вашего антикоагулянта.

Если вы принимаете варфарин, вам также следует избегать значительных изменений в том, что вы обычно едите и пьете, поскольку это может повлиять на прием лекарств.

Большинство антикоагулянтов не подходят беременным женщинам. Поговорите со своим терапевтом или в клинике антикоагулянтов, если вы забеременели или планируете зачать ребенка, принимая антикоагулянты.

Узнайте больше о вещах, которые следует учитывать при приеме антикоагулянтов.

Побочные действия антикоагулянтов

Как и все лекарства, при приеме антикоагулянтов существует риск возникновения побочных эффектов.

Основным побочным эффектом является то, что вы можете слишком легко кровоточить, что может вызвать такие проблемы, как:

Для большинства людей польза от приема антикоагулянтов перевешивает риск чрезмерного кровотечения.

Подробнее о побочных эффектах антикоагулянтов.

Последняя проверка страницы: 31 мая 2018 г.
Срок следующей проверки: 31 мая 2021 г.

Какие типы антикоагулянтов?

Антикоагулянты — это лекарства, которые помогают предотвратить сгущение или свертывание крови. Ваше тело должно иметь возможность свертываться, чтобы закрывать раны внутри и снаружи вашего тела. Но ненужные сгустки могут вызвать проблемы, которые могут быть опасными для жизни. Те, что попадают в мозг, могут вызвать инсульт; к сердцу, остановка сердца; а в легкие — тромбоэмболия легочной артерии.

Антикоагулянты, хотя их иногда называют «разжижителями крови», на самом деле не разжижают кровь. Они просто прерывают естественный процесс свертывания крови в организме. Различные препараты действуют на разные части этого процесса свертывания крови.

Существует три основных типа антикоагулянтов:

• Антагонисты витамина К
• Прямые пероральные антикоагулянты (DOAC)
• Низкомолекулярные гепарины (НМГ)

Каждый тип работает по-своему, предотвращая ненужные тромбы.

Антагонисты витамина К Антикоагулянты

Витамин К способствует свертыванию крови. Вы получаете его из зеленых листовых овощей, таких как брокколи и шпинат, а также в результате действия бактерий в кишечнике. «Антагонисты» витамина К, такие как варфарин, не позволяют печени перерабатывать витамин К в «факторы», которые обычно помогают свертывать кровь. Это сдерживает свертывание крови.

Продолжение

Если вы принимаете этот тип лекарств, важно, чтобы количество витамина К в вашем рационе было достаточно постоянным, чтобы врач мог рассчитывать правильную дозу варфарина изо дня в день и из недели в неделю.Вы сдадите анализы крови, чтобы врач мог отследить влияние вашей дозы и вашей диеты. Ваш врач, вероятно, будет использовать международный тест на соотношение, или INR, чтобы проверить, насколько хорошо ваша кровь может свертываться.

Одним из потенциальных преимуществ этого типа антикоагулянта является то, что его легче, чем другие, отменить в случае внезапного кровотечения в результате травмы или экстренной операции.

Прямые пероральные антикоагулянты (DOAC)

DOAC действуют быстрее, чем антагонисты витамина К, которые существуют дольше. DOAC также могут быть более предсказуемыми. Таким образом, вам может не понадобиться сдавать анализы крови и внимательно следить за тем, сколько витамина К вы едите и пьете. С другой стороны, эти препараты, как правило, действуют в течение более коротких периодов времени, поэтому вам может потребоваться принимать их два раза в день, по сравнению с одним разом в день для других антикоагулянтов.

Продолжение

DOAC включают:

Прямые ингибиторы тромбина: Эти препараты препятствуют использованию вашим организмом тромбина, ключевого фермента, который помогает свертывать кровь. Хотя его обычно вводят под кожу, вы можете принимать его в форме таблеток как дабигатран (прадакса).

Прямые ингибиторы фактора Ха: Этот тип антикоагулянта останавливает действие фактора Ха в процессе свертывания крови должным образом. Эти лекарства, которые выпускаются в форме таблеток, включают апиксабан (Eliquis), бетриксабан (Bevyxxa), эдоксабан (Lixiana, Savaysa) и ривароксабан (Xarelto).

Низкомолекулярный гепарин (НМГ) Антикоагулянты

Эти препараты могут быть известны как далтепарин (фрагмин) или эноксапарин (Ловенокс).

По сравнению с обычным нефракционированным гепарином (UFH), который обычно используется в больницах, LMWH более предсказуем и действует дольше, что означает, что вашему врачу не нужно отслеживать его эффекты так же внимательно, как с другими антикоагулянтами, такими как варфарин и UFH.

Врачи назначают фиксированную дозу в зависимости от веса вашего тела. Вы вводите это лекарство под кожу.

НМГ часто используются как переход к долгосрочному использованию пероральных антикоагулянтов, таких как варфарин. Некоторое время вы можете принимать и то, и другое, так как ваш врач внимательно следит за тем, как вы делаете эти лекарства. Затем, когда уровень варфарина в крови станет достаточно высоким, вы прекращаете введение НМГ.

Сообщите своему врачу о любых нестероидных противовоспалительных средствах (НПВП), которые вы принимаете, поскольку они могут повысить риск кровотечения, если вы также принимаете гепарин. НПВП являются болеутоляющими, включая аспирин, ибупрофен и напроксен.

Лекарства, изменяющие свертываемость крови: обзор фармакологии — американская медсестра

Сосудистая система доставляет кислород и питательные вещества ко всем клеткам организма и удаляет продукты жизнедеятельности из тканей. Эта закрытая система функционирует как система давления, при которой кровь непрерывно течет из зон высокого давления в зоны низкого давления. Травма кровеносного сосуда нарушает закрытую систему, заставляя кровь вытекать из поврежденного сосуда (теперь это область низкого давления).При серьезном повреждении сосуда может быть нарушена вся система кровообращения, и пациент может умереть.

Повреждения кровеносных сосудов являются обычным явлением, например, когда кто-то ударяется о край стола, слишком сильно кашляет или падает. Они инициируют серию нормальных реакций, которые останавливают кровоток и поддерживают баланс внутри системы. Реакции включают:

• рефлекторное сужение сосудов
• агрегация тромбоцитов
• свертывание крови (образование сгустка), вызывающее затвердевание крови
• расслоение сгустка, который возвращает кровь в жидкое состояние.

Во многих клинических ситуациях лекарства используются для замедления или остановки этого процесса с целью предотвращения повреждения тканей из-за снижения кровотока, которое происходит, когда процесс свертывания крови прерывает кровоснабжение определенной области. В этой статье рассматриваются процессы, которые организм использует для поддержания сердечно-сосудистой системы, и обсуждаются механизмы действия, преимущества и риски лекарств, используемых для изменения свертывания крови. (См. Внутри процесса коагуляции , щелкнув значок PDF выше.)

Показания к применению препаратов, изменяющих коагуляцию

В определенных клинических ситуациях — например, при ишемической болезни сердца, неподвижности, фибрилляции предсердий и замене суставов — вмешательство в коагуляцию помогает предотвратить образование сгустков, которые могут препятствовать кровотоку и вызывать повреждение тканей или смерть. Например, у пациентов с ишемической болезнью сердца сужаются сосуды. Неподвижный пациент теряет защитное массирование вен из-за сокращений мышечных волокон; кроме того, кровь собирается и не возвращается в сердце эффективно.При фибрилляции предсердий кровь скапливается в предсердиях и может свернуться. Искусственные части тазобедренного или коленного сустава изначально могут повредить кровеносный сосуд, что приведет к тромбообразованию.

Все препараты, изменяющие коагуляцию, нарушают нормальные защитные рефлексы. Как медсестра, вы должны осознавать опасность устранения этих рефлексов, которые могут включать серьезные или даже смертельные эпизоды кровотечения. Лекарства, изменяющие коагуляцию, включают ингибиторы тромбоцитов и антикоагулянты. (См. Классификация лекарств, изменяющих коагуляцию , щелкнув значок PDF выше.)

Ингибиторы тромбоцитов

Ингибиторы тромбоцитов часто являются первой линией защиты в предотвращении образования тромбов; они не влияют на уже образовавшиеся сгустки. Эти лекарства блокируют способность тромбоцитов прилипать и агрегировать с образованием тромбоцитарной пробки — первого шага в герметизации сосудистой системы и предотвращении потери крови в ткани тела.

Текущие ингибиторы тромбоцитов включают абциксимаб (РеоПро), анагрелид (Агрилин), аспирин, цилостазол (Плетал), клопидогрель (Плавикс), дипиридамол (Персантин), эптифибатид (Интегрилин), тиклопидин (Тиклинталиблорид) (тиклинтагофлорид) (тиклопидин) Агграстат).Эти препараты используются для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, при которых сосуды закупориваются, а также для поддержания венозных и артериальных трансплантатов и предотвращения цереброваскулярной окклюзии. Их также назначают в качестве дополнения к тромболитической терапии при лечении инфаркта миокарда (ИМ) и предотвращении повторного инфаркта миокарда после ИМ. Тикагрелор, выпущенный в 2011 году, показан только для предотвращения тромбоэмболических событий при остром коронарном синдроме. Его предупреждение о черном ящике указывает на риск чрезмерного кровотечения и опасность внезапной отмены, которая может вызвать острое сердечно-сосудистое событие.

Большинство ингибиторов тромбоцитов блокируют рецепторы на тромбоцитах для предотвращения адгезии; анагрелид предотвращает образование тромбоцитов в костном мозге. Кровотечение (включая кровотечение, вызванное чисткой зубов и чрезмерное кровотечение после травмы) является наиболее частым побочным эффектом. Также могут возникнуть легкие синяки.

Уход за пациентами, получающими ингибиторы тромбоцитов, сведите к минимуму инвазивные процедуры и примите другие меры для предотвращения кровопотери. Обязательно учите заботиться о себе. Посоветуйте им избегать травм, пользоваться зубной щеткой с мягкой щетиной, бриться электрической бритвой и избегать контактных видов спорта.Поощряйте их носить или носить украшения Medic-Alert, которые предупреждают медицинских работников об использовании ингибиторов тромбоцитов. Подчеркните важность информирования всех медицинских работников о том, что они принимают ингибитор тромбоцитов, особенно стоматологов, хирургов и других лиц, планирующих инвазивную процедуру. Посоветуйте пациентам проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать другие агенты, изменяющие коагуляцию, включая аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты и некоторые травы. Подчеркните необходимость избегать чрезмерных дозировок, поскольку быстрого противоядия от чрезмерного кровотечения, вызванного передозировкой или чрезмерной реакцией препарата, не существует.Объясните пациентам предупреждающие признаки чрезмерной кровопотери и посоветуйте им немедленно сообщать о них.

Антикоагулянты

Антикоагулянты, хотя их обычно называют разжижителями крови, на самом деле не разжижают кровь. Как и ингибиторы тромбоцитов, они не растворяют уже образовавшиеся сгустки, но могут предотвратить образование новых сгустков. У пациентов со сгустками, тромбозом глубоких вен или закупоренными сосудами, которые вызвали инфаркт миокарда или инсульт, предотвращение образования сгустков имеет решающее значение, поскольку образование нового сгустка может усугубить проблему пациента. Антикоагулянты делятся на две категории — инъекционные и пероральные.

Инъекционные антикоагулянты

Эти агенты действуют быстро, чтобы напрямую блокировать образование тромбина из протомбина. Изменения свертывания крови происходят быстро после инъекции. Инъекционные антикоагулянты, используемые в настоящее время, включают антитромбин III (тромбат III), аргатробан (Acova), бивалирудин (Angiomax), дезирудин (Iprivask), фондапаринукс (Arixtra), гепарин (дженерик) и низкомолекулярный гепарин дальминтепарин (фрагминтепарин). и эноксапарин (Lovenox).

Показания для инъекционных антикоагулянтов включают неотложное лечение и профилактику венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии, лечение фибрилляции предсердий эмболизацией, предотвращение свертывания крови в образцах крови, диализе и венозных трубках, а также диагностику и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Уход за больными . Имейте в виду, что пациентам с чрезмерным кровотечением, вызванным антикоагулянтами, можно вводить сульфат протамина в качестве быстрого антидота для восстановления активности свертывания крови.Этот препарат напрямую вступает в реакцию с тромбином, высвобождая его, чтобы образовались сгустки.

Также знайте, что несколько серьезных или смертельных ошибок при приеме лекарств произошло, когда пациенты случайно получили два антикоагулянта одновременно. Такие ошибки возможны, когда, например, больного пациента вводят в протокол, в котором используется антикоагулянт, а затем переводят в другое отделение, где он получает антикоагулянт по другому протоколу. Предупреждения, ярлыки и эффективная связь между медсестрами в пунктах передачи могут помочь предотвратить эту проблему.

Главный недостаток инъекционных антикоагулянтов заключается в том, что их нужно вводить инъекционно. Некоторые пациенты могут быть выписаны на лечение низкомолекулярным гепарином для инъекций; обязательно научите их правильной технике инъекций и правильному обращению с иглами и шприцами. Посоветуйте пациентам часто сдавать кровь на анализ для проверки важных показателей свертывания крови. Время свертывания цельной крови должно поддерживаться в 2,5–3 раза по сравнению с контрольным значением, или время активированного частичного тромбопластина (АЧТВ) должно поддерживаться на уровне 1.В 5–3 раза больше контрольного значения. Обязательно предусмотрите другие защитные меры и охватите те же темы обучения, что и для пациентов, принимающих ингибиторы тромбоцитов.

Пероральные антикоагулянты

Ранее варфарин (кумадин) был единственным доступным пероральным антикоагулянтом. В последние годы Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило два новых пероральных антикоагулянта. Дабигатран (прадакса) — прямой ингибитор тромбина; ривароксабан (Ксарелто) подавляет активированный тромбин. Оба останавливают процесс свертывания.

Варфарин Варфарин блокирует использование печенью витамина К для выработки факторов свертывания крови. Его обычно назначают при хронических состояниях, которые могут включать проблемы с образованием сгустков, таких как ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий, замена коленного или тазобедренного сустава и неподвижность.

Однако варфарин имеет ряд недостатков. Во-первых, требуется время, чтобы истощить уже сформированные факторы свертывания; образование сгустков может не уменьшаться до 48–72 часов после начала терапии варфарином.Кроме того, если пациент получает слишком много варфарина и у него кровотечение, не существует точного антидота. Хотя витамин К может быть введен, чтобы заставить печень возобновить выработку факторов свертывания, активность свертывания может не вернуться в течение 48-72 часов. При тяжелой передозировке и кровотечении для остановки кровотечения могут быть назначены препараты крови, содержащие факторы свертывания; однако печени все еще нужно время, чтобы восстановить нормальный уровень факторов свертывания крови.

Традиционно варфарин был единственным пероральным антикоагулянтом, который пациенты могли принимать дома. В связи с медленным прекращением образования сгустков варфарин обычно начинают, пока пациент все еще принимает инъекционный антикоагулянт; последний препарат отменяется, когда начинает действовать варфарин. Кроме того, варфарин может взаимодействовать со многими другими лекарствами и некоторыми травяными добавками. Более того, его эффекты могут быть изменены из-за изменений в печени или выработки витамина К нормальной кишечной флорой. (См. Травы и другие добавки, повышающие риск кровотечения , щелкнув значок PDF выше.)

Пациентам, принимающим варфарин, необходимо часто сдавать анализы крови, чтобы оценить его эффективность и при необходимости скорректировать дозу. Желаемое протромбиновое время (РТ) в 1,5-2,5 раза превышает контрольное значение; желаемое международное нормализованное отношение (МНО) составляет от 2 до 3. Если лекарство добавляется к схеме лечения пациента или удаляется из нее, может потребоваться корректировка дозировки варфарина. Как и в случае с любым лекарством, используемым для изменения свертывания крови, обязательно обеспечьте обучение и поддержку.

Дабигатран .Этот препарат был одобрен в 2010 году для профилактики инсульта и образования тромбов у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Вместо того, чтобы влиять на формирование фактора свертывания, он подавляет активацию фактора свертывания, который останавливает каскад свертывания. Дабигатран стал препаратом выбора для предотвращения образования тромбов у пациентов с хронической неклапанной фибрилляцией предсердий. Он взаимодействует с небольшим количеством лекарств, и его эффекты не зависят напрямую от изменений функции печени, поэтому пациентам не нужно частое тестирование крови для определения дозировки.Поскольку его период полувыведения составляет от 12 до 17 часов, действие препарата сохраняется после того, как пациент прекращает его прием.

Научите пациентов использовать все таблетки в течение 60 дней после открытия флакона. Попросите их глотать таблетки целиком, не разрезая, не измельчая и не разжевывая. Посоветуйте защитить препарат от влаги и воздействия света. Поскольку антидота не существует, предостерегайте пациентов от признаков и симптомов чрезмерного кровотечения, таких как чрезмерное кровоизлияние, легкое кровотечение из-за незначительных травм и кровотечение из-за чистки зубов.Подчеркните, что нельзя прекращать прием препарата внезапно, поскольку это может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Ривароксабан . Этот препарат был одобрен в 2011 году для предотвращения тромбоза глубоких вен после операции по замене коленного или тазобедренного сустава и для снижения риска инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Он влияет на образование сгустка, ингибируя активированный фактор свертывания. У него более короткий период полураспада, чем у дабигатрана (от 5 до 9 часов), поэтому он быстрее выводится из организма, а его эффекты длятся не так долго.Специфического антидота не существует.

Предупредите пациентов, чтобы они не прекращали прием ривароксабана внезапно, поскольку это может вызвать внезапное исчезновение эффектов и вызвать инсульт. Сообщите им, что сочетание ривароксабана с другими лекарствами или травами, влияющими на коагуляцию, может привести к чрезмерному кровотечению.

Обеспечение безопасности пациентов

Безопасность пациентов является серьезной проблемой для пациентов, получающих препараты, влияющие на коагуляцию, потому что они подвержены риску чрезмерного кровотечения. Примите следующие меры для защиты пациентов от травм и минимизации инвазивных процедур:

• Помогите консолидировать необходимый забор крови, чтобы у пациента было меньше шансов на кровотечение.
• Четко укажите в таблице, что пациент принимает этот препарат, чтобы предупредить других лиц, осуществляющих уход, о том, что инвазивные процедуры могут привести к потере крови.
• Используйте компрессионные повязки на участках, которые могут кровоточить.
• Проверьте, что все лекарства и добавки, которые принимает пациент, могут изменить коагуляцию, что может привести к увеличению кровотечений
• По крайней мере, один раз за каждую смену внимательно осматривайте пациентов на предмет признаков и симптомов кровотечения.
• Оцените результаты теста на свертываемость, чтобы определить терапевтическую дозировку препарата, если это необходимо.
• Чтобы предотвратить или проверить возможные взаимодействия, спросите пациентов обо всех лекарствах, травах и других добавках, которые они принимают.

Образование важно для пациентов, получающих эти препараты. (См. Важнейший уход за больными и обучение пациентов , щелкнув значок PDF выше.) Обязательно научите их, как и когда принимать назначенное лекарство, и убедитесь, что они понимают меры безопасности для предотвращения кровотечений.

Избранные ссылки

Брантон Л., Чабнер Б., Ноллман Б. «Фармакологические основы терапии» Гудмана и Гилмана . 12-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2010.

Факты и сравнения. Факты о лекарствах и сравнения 2012 . 66-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011.

Hankey GJ, Eikelboom JW. Дабигатрана этексилат: новый пероральный ингибитор тромбина. Тираж . 2011 5 апреля; 123: 1436-50.

Карч AM. 2012 Руководство Липпинкотта по медикаментам . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011 г.

Карч AM. В центре внимания фармакология медсестер . 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2012.

Mitke M. Новая альтернатива варфарину может помочь уменьшить инсульт у пациентов с ФП. ДЖАМА . 2011, 5 января: 305 (1): 25-6.

Порт CM. Патофизиология: концепции измененных состояний здоровья . 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2010.

Price MJ, Berger PB, Teirstein et al; ГРАВИТАС Следователи. Стандартные и высокие дозы клопидогрела на основе тестирования функции тромбоцитов после чрескожного коронарного вмешательства: рандомизированное исследование GRAVITAS. ДЖАМА . 2011 март 16: 305 (11): 1079-105.

Шимоли В., Гейдж Б.Ф. Экономическая эффективность дабигатрана для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий.