симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Беременность для организма каждой женщины является большим стрессом. Все 9 месяцев организм будущей мамы испытывает сильные нагрузки, очень часто в это время могут обостряться какие-то хронические или врожденные заболевания. Также могут появляться и новые, особенно если у будущей мамы есть какие-то предрасположенности к ним или наследственный фактор. Нередко во время беременности у женщин очень сильной меняется состав крови. При уменьшении или увеличении каких-либо ее показателей может возникнуть коагулопатия. Рассмотрим основные причины при беременности из-за которой она появляется:

• Тромбоэмболия, которая является осложнением после каких-либо травм, которые повлеки за собой сильную кровопотерю. Также тромбоэмболия может возникать после перенесенных операций
• Наследственность. Очень часто данный недуг передается от родителей к детям, так же заболевание может передаваться через поколения. Основной причиной этого является недостаток в крови тромбопластина.
• Варикозные заболевания или какие-то другие заболевания кровеносных состудов, например хронический тромбофлебит. Часто во время беременности все эти заболевания обостряются
• Нарушения обмена веществ
• Гормональные изменения, выработка слишком большого количества каких-либо гормонов
• Инфекционные заболевания
• Токсическое поражение печени, гепатоз печени или гепатит не вирусной этиологии
• Излишнее скопление в организме фермента фибрина
• Раковые или опухолевые заболевания
• Нарушение образования тромбоцитарных сгустков, когда происходит повреждение или разрыв сосудистой стенки мелких кровеносных сосудов у будущей мамы
• Сильный авитаминоз и неправильное питание. Если в организме будущей мамы слишком мало витаминов группы В, то это ведет к сбою в процессе образования тромбоцитов
• Сбой в работе иммунитета будущей мамы, когда в организме начинаются вырабатываться собственные антитела к тромбоцитам
• Болезни почек
• Применение каких-либо лекарственных препаратов, которые снижают уровень тромбоцитов в крови у будущей матери
• Кровоточивость десен

Симптомы коагулопатии при беременности зависят от ее вида. У будущих мам различают несколько видов этого заболевания:

• гестационная тромоцитопения
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
• гемолико-уремический синдром

К основным и общим симптомам коагулопатии при беременности относятся следующие:

• появления большого количества синяков и гематом на теле у будущей мамы. Синяки могут образовываться даже от малейших прикосновений, которые совсем не носят характер удара. Гематомы могут достигать больших размеров и локализовываться на любых частях тела
• частые носовые кровотечения, которые не связаны с перепадами артериального давления
• появление множества геммороидальных узлов
• точечные кровоизлияния или кровеносные «паутинки» на ногах и животе
• кровотечения внутренних органов
• кровотечения слизистой оболочки гортани
• ДВС-синдром

Диагностика коагулопатии при беременности

Диагностируется коагулопатия при беременности врачом эндокринологом. Также в диагностике могут принимать участие гинеколог, терапевт, сосудистый хирург. Диагностика проводится исключительно в условиях стационара. Во избежание осложнений обычно будущие мамы находятся под наблюдением врачей всю беременность. Из диагностических методов проводятся следующие:

• Биохимический и клинический анализы крови, анализ мочи.
• УЗИ брюшной полости для определения возможных кровотечений
• УЗИ малого таза и доплерография на поздних сроках беременности, чтобы определить в каком состоянии находится плод и достаточное ли количество питания через плаценту он получает.
• Постоянный контроль уровня тромбоцитов в кроив, гематокрита и гемоглобина

Основным осложнением коагулопатии при беременности является маточное кровотечение, которое является очень сильной угрозой для жизни будущей матери и ребенка. При возникновении маточного кровотечении его очень сложно остановить, а это чревато летальным исходом и будущей мамы и плода. Чаще всего при аутоиммунной коагулопатии при беременности женщинам делают кесарево сечение и одновременно проводят переливание крови и тромбоцитов. Чаще всего у рожденного ребенка также отмечается пониженный уровень тромбоцитов в крови.

Что можете сделать вы

Основными методами при лечении коагулопатии при беременности в домашних условиях является применение каких-либо травяных настоев для повышения уровня тромбоцитов в крови. Например настоев из крапивы. Однако все это должно делаться только после консультации с врачом. При начавшемся кровотечении, необходимо как можно быстрее вызвать скорую медицинскую помощь и уехать в больницу.

Что делает врач

В условиях стационара врачи используют для лечения коагулопатии при беременности различные медикаментозные препараты. В основном используются гормональные и кортикостероидные лекарства, которые вводятся внутривенно будущей маме. Лечение нарушения свертываемости крови проводится в том случае, если количество тромбоцитов в ее крови ниже 40 тысяч на мкл.

В случае, когда гормональная терапия не дает эффекта, то будущим мама вводят иммуноглобулины и тромбоциты ежедневно. Также эту процедуру необходимо переда самыми родами и сразу после них.

В крайних случаях, когда есть сильная угроза жизни матери и ребенка и не удается никакими способами поднять уровень тромбоцитов в крови, то врачи прибегают к оперативному лечению, которое включает в себя удаление селезенки. Однако это проводится не позднее второго триместра беременности, чтобы исключить риск повреждения плода.

Из мер профилактики коагулопатии при беременности можно выделить следующие:

• Соблюдение правильного образа жизни и постоянных контроль за количеством тромбоцитов в крови
• Соблюдение диеты
• Своевременное лечение всех заболеваний кровеносных сосудов и системы кроветворения

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании коагулопатия при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг коагулопатия при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как коагулопатия при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга коагулопатия при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить коагулопатия при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Коагулопатия при беременности

Коагулопатия – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением свёртывания крови и повышением риска возникновения кровотечений.

Нормальное изменение системы крови при беременности

В период беременности в организме матери происходят физиологические изменения в крови, которые обусловлены развитием плода и увеличением общего объёма циркулирующей крови. Нормальная беременность протекает с небольшим увеличением свёртывающей способности крови, возникающей вследствие увеличения количества факторов свёртывания (VII, VIII, Х и фибриногена). Этот процесс имеет важное значение, так как в результате данных изменений некоторые формы нарушения свёртывания крови могут быть не диагностированы.

Виды нарушения свёртывания крови

Основными заболеваниями системы свёртывания крови, возникающими во время вынашивания, являются заболевания, связанные со снижением уровня тромбоцитов (тромбоцитопении), и врождённые коагулопатии.

К тромбоцитопениям беременных относят:

• Гестационная тромбоцитопения.
• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
• HELLP-синдром.
• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
• Гемолитико-уремический синдром.

Основными наследственными нарушениями свёртывания, которые могут возникнуть в период вынашивания, являются болезнь Виллебранда и гемофилия А и В.

Отдельным грозным состоянием, которое встречается в процессе родов или в послеродовом периоде, является синдром диссеминированного свёртывания крови (ДВС-синдром).

Причины коагулопатии беременных

Основными причинами нарушения коагуляции при беременности являются:

• Влияние гормональных изменений организма матери на срок жизни тромбоцитов.
• За счёт увеличения количества циркулирующей крови количество тромбоцитов по отношению к общему объёму крови уменьшается.
• Неправильное питание беременных, которое ведёт к дефициту витамина В₁₂, что угнетает процесс образования тромбоцитов.
• Осложнение беременности в виде заболеваний почек.
• Перенесённые острые вирусные инфекции в период вынашивания.
• Если происходит патологическая активация иммунитета, то вырабатываются антитела к собственным тромбоцитам.
• Аллергические реакции.
• Приём медикаментов, влияющих на уровень тромбоцитов.
• Внутриутробная гибель плода.

Симптомы

Все нарушения свёртывания крови у беременных протекают с похожими клиническими проявлениями. Основными из них являются:

• Появление синяков на теле после незначительной травмы или прикосновения. Иногда синяки появляются без причины.
• Нередко встречаются носовые кровотечения, кровотечения из дёсен (чаще при чистке зубов).

  Один из симптомов коагулопатии беременных – носовое кровотечение

• Возникает риск возникновения кровотечений из желудочно-кишечного тракта, геморроидальных узлов.
• Появление точечных кровоизлияний на передней поверхности живота, боках, конечностях.
• Возможны маточные кровотечения.

Самым опасным нарушением свёртывающей активности крови является развитие ДВС-синдрома, который может возникнуть во время или после родов и привести к гибели роженицы от массивных кровотечений, спровоцированных критическим снижением уровня тромбоцитов.

Лечение

Лечение нарушения свёртывающей активности крови проводят в случае, если количество тромбоцитов снижается до 40 тыс на мкл и ниже. Главным в лечении является устранение фактора, который вызвал снижение уровня тромбоцитов.

Помимо лечения основного заболевания необходимо поддерживать адекватную работу системы крови путём назначения стероидных гормонов (преднизолон, дексаметазон). Если вводить эти препараты на поздних сроках беременности, то они способствуют ускорению дозревания лёгких ребёнка.

Преднизолон

Дексаметазон

Имуноглобулин

Если введение кортикостероидов не даёт нужного эффекта, пациентке назначают введение иммуноглобулина. В период вынашивания его можно вводить 3–4 раза, кроме того, рекомендуют делать ещё по одной инъекции непосредственно перед родами и после родов.

Довольно редким в лечении нарушения свёртывания крови у беременных является переливания тромбоцитов. Такая процедура проводится только в очень тяжёлых случаях, если есть риск для жизни роженицы.

В исключительных случаях требуется переливание тромбоцитов

Если у беременной на протяжении первого триместра беременности наблюдается значительное снижение уровня тромбоцитов, которое не удаётся поднять диетой, традиционными лекарственными средствами или народной медициной, то рекомендуется проведение удаления селезёнки. Такую операцию проводят не позже второго триместра беременности для исключения риска нанесения вреда ребёнку.

Лечение травами

Лечение нарушения свёртываемости крови у беременных с применением лекарственных трав является действенным и безопасным методом. Травы стимулируют образование тромбоцитов и основных факторов свёртывания крови, не нанося вреда плоду. Необходимо помнить, что народная медицина – именно дополняющий метод лечения коагулопатии и не стоит использовать её в качестве единственного метода лечения. Перед тем как принимать любые средства при беременности, обязательно посоветуйтесь с вашим врачом!

Одним из самых распространённых растений, которое способно повысить уровень тромбоцитов в крови, является крапива. Для приёма внутрь используют свежевыжатый сок крапивы, который смешивают со свежим молоком в пропорции 1:1 и принимают за полчаса до еды три раза в день по 100 мл. Смесь должна быть постоянно свежей, хранить её нельзя, так как она теряет свои лечебные свойства. Курс лечения составляет две недели, но если не наблюдается нужного эффекта, то его можно продлить до достижения нужного уровня тромбоцитов.

Крапивный сок обязательно должен быть свежим!

Ещё одним народным средством для улучшения свёртывания крови является отвар, приготовленный из коры калины. Две столовые ложки измельчённой коры необходимо отварить в 300 мл воды на протяжении 30 мин, потом процедить и остудить. Принимать данный отвар необходимо 5 раз на день по 2 столовые ложки при возникновении кровоточивости.

Прогноз

Серьёзные нарушения свёртывания крови являются опасными для беременной, так как могут вызвать развитие маточного кровотечения во время родов, которое сложно остановить. Тактику проведения родов выбирает врач, и она является для каждой пациентки индивидуальной.

При аутоиммунной тромбоцитопении рекомендуется проведение кесаревого сечения, так как такой метод является более безопасным для ребёнка, потому как его тромбоциты при этом заболевании тоже снижены.

Незначительная тромбоцитопения (при снижении уровня тромбоцитов до 80 тыс на мкл) не требует коррекции и не несёт особой угрозы для жизни плода и матери. Над такими пациентками проводят усиленное наблюдение с контролем уровня тромбоцитов. Если же тромбоцитопения усугубляется, то стоит немедленно проводить лечение, потому что возникает угроза развития кровотечений, что несёт значительный риск для жизни как плода, так и матери.

Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Коагулопатия беременных что это

Коагулопатия при беременности

Коагулопатия – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением свёртывания крови и повышением риска возникновения кровотечений.

В период беременности в организме матери происходят физиологические изменения в крови, которые обусловлены развитием плода и увеличением общего объёма циркулирующей крови. Нормальная беременность протекает с небольшим увеличением свёртывающей способности крови, возникающей вследствие увеличения количества факторов свёртывания (VII, VIII, Х и фибриногена). Этот процесс имеет важное значение, так как в результате данных изменений некоторые формы нарушения свёртывания крови могут быть не диагностированы.

Виды нарушения свёртывания крови

Основными заболеваниями системы свёртывания крови, возникающими во время вынашивания, являются заболевания, связанные со снижением уровня тромбоцитов (тромбоцитопении), и врождённые коагулопатии.

К тромбоцитопениям беременных относят:

• Гестационная тромбоцитопения.
• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
• HELLP-синдром.
• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
• Гемолитико-уремический синдром.

Основными наследственными нарушениями свёртывания, которые могут возникнуть в период вынашивания, являются болезнь Виллебранда и гемофилия А и В.

Отдельным грозным состоянием, которое встречается в процессе родов или в послеродовом периоде, является синдром диссеминированного свёртывания крови (ДВС-синдром).

Причины коагулопатии беременных

Основными причинами нарушения коагуляции при беременности являются:

• Влияние гормональных изменений организма матери на срок жизни тромбоцитов.
• За счёт увеличения количества циркулирующей крови количество тромбоцитов по отношению к общему объёму крови уменьшается.
• Неправильное питание беременных, которое ведёт к дефициту витамина В12, что угнетает процесс образования тромбоцитов.
• Осложнение беременности в виде заболеваний почек.
• Перенесённые острые вирусные инфекции в период вынашивания.
• Если происходит патологическая активация иммунитета, то вырабатываются антитела к собственным тромбоцитам.
• Аллергические реакции.
• Приём медикаментов, влияющих на уровень тромбоцитов.
• Внутриутробная гибель плода.

Все нарушения свёртывания крови у беременных протекают с похожими клиническими проявлениями. Основными из них являются:

Самым опасным нарушением свёртывающей активности крови является развитие ДВС-синдрома, который может возникнуть во время или после родов и привести к гибели роженицы от массивных кровотечений, спровоцированных критическим снижением уровня тромбоцитов.

Лечение

Лечение нарушения свёртывающей активности крови проводят в случае, если количество тромбоцитов снижается до 40 тыс на мкл и ниже. Главным в лечении является устранение фактора, который вызвал снижение уровня тромбоцитов.

Помимо лечения основного заболевания необходимо поддерживать адекватную работу системы крови путём назначения стероидных гормонов (преднизолон, дексаметазон). Если вводить эти препараты на поздних сроках беременности, то они способствуют ускорению дозревания лёгких ребёнка.

Преднизолон Дексаметазон Имуноглобулин

Если введение кортикостероидов не даёт нужного эффекта, пациентке назначают введение иммуноглобулина. В период вынашивания его можно вводить 3–4 раза, кроме того, рекомендуют делать ещё по одной инъекции непосредственно перед родами и после родов.

Довольно редким в лечении нарушения свёртывания крови у беременных является переливания тромбоцитов. Такая процедура проводится только в очень тяжёлых случаях, если есть риск для жизни роженицы.

В исключительных случаях требуется переливание тромбоцитов

Если у беременной на протяжении первого триместра беременности наблюдается значительное снижение уровня тромбоцитов, которое не удаётся поднять диетой, традиционными лекарственными средствами или народной медициной, то рекомендуется проведение удаления селезёнки. Такую операцию проводят не позже второго триместра беременности для исключения риска нанесения вреда ребёнку.

Лечение нарушения свёртываемости крови у беременных с применением лекарственных трав является действенным и безопасным методом. Травы стимулируют образование тромбоцитов и основных факторов свёртывания крови, не нанося вреда плоду. Необходимо помнить, что народная медицина – именно дополняющий метод лечения коагулопатии и не стоит использовать её в качестве единственного метода лечения. Перед тем как принимать любые средства при беременности, обязательно посоветуйтесь с вашим врачом!

Одним из самых распространённых растений, которое способно повысить уровень тромбоцитов в крови, является крапива. Для приёма внутрь используют свежевыжатый сок крапивы, который смешивают со свежим молоком в пропорции 1:1 и принимают за полчаса до еды три раза в день по 100 мл. Смесь должна быть постоянно свежей, хранить её нельзя, так как она теряет свои лечебные свойства. Курс лечения составляет две недели, но если не наблюдается нужного эффекта, то его можно продлить до достижения нужного уровня тромбоцитов.

Крапивный сок обязательно должен быть свежим!

Ещё одним народным средством для улучшения свёртывания крови является отвар, приготовленный из коры калины. Две столовые ложки измельчённой коры необходимо отварить в 300 мл воды на протяжении 30 мин, потом процедить и остудить. Принимать данный отвар необходимо 5 раз на день по 2 столовые ложки при возникновении кровоточивости.

Прогноз

Серьёзные нарушения свёртывания крови являются опасными для беременной, так как могут вызвать развитие маточного кровотечения во время родов, которое сложно остановить. Тактику проведения родов выбирает врач, и она является для каждой пациентки индивидуальной.

При аутоиммунной тромбоцитопении рекомендуется проведение кесаревого сечения, так как такой метод является более безопасным для ребёнка, потому как его тромбоциты при этом заболевании тоже снижены.

Незначительная тромбоцитопения (при снижении уровня тромбоцитов до 80 тыс на мкл) не требует коррекции и не несёт особой угрозы для жизни плода и матери. Над такими пациентками проводят усиленное наблюдение с контролем уровня тромбоцитов. Если же тромбоцитопения усугубляется, то стоит немедленно проводить лечение, потому что возникает угроза развития кровотечений, что несёт значительный риск для жизни как плода, так и матери.

• Автор: Анастасия
• Распечатать

krasnayakrov.ru

Коагулопатия при беременности: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Беременность для организма каждой женщины является большим стрессом. Все 9 месяцев организм будущей мамы испытывает сильные нагрузки, очень часто в это время могут обостряться какие-то хронические или врожденные заболевания. Также могут появляться и новые, особенно если у будущей мамы есть какие-то предрасположенности к ним или наследственный фактор. Нередко во время беременности у женщин очень сильной меняется состав крови. При уменьшении или увеличении каких-либо ее показателей может возникнуть коагулопатия. Рассмотрим основные причины при беременности из-за которой она появляется:

• Тромбоэмболия, которая является осложнением после каких-либо травм, которые повлеки за собой сильную кровопо

виды нарушений, причины, симптомы, лечение, препараты, операция, переливание, инъекции, народные средства

Коагулопатия — это патология, возникающая во время вынашивания плода. Отличительным признаком является нарушение свертываемости крови, из-за чего могут возникать многочисленные кровотечения. Коагулопатия при беременности – это очень серьезная болезнь, требующая особого внимания со стороны врачей и будущей мамы.

Нормальное изменение крови

У женщины, вынашивающей ребенка, организм подвергается серьезным изменениям, что увеличивает количество крови, участвующей в циркуляции. В том случае, когда сама беременность проходит хорошо, способность крови свертываться увеличивается, т к в появляется большое количество факторов, обеспечивающих этот процесс. Благодаря таким изменениям можно не узнать о каких-то патологических нарушениях свертываемости крови, именно поэтому проводят исследование показателей фибриногена в крови.

Виды нарушений

В основном, если кровообращение подвергается каким-либо болезням, это сигнализирует о пониженном количестве тромбоцитов. В отдельных случаях, врачи обнаруживают врожденную коагулопатию у женщины.

Если нарушение связано с дефицитом тромбоцитов, его разделяют на следующие виды:

• Гестационная тромбоцитопения.
• Идиопатическая и тромбоцитопеническая пурпура.
• HELLP-синдром.
• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
• Гемолитико-уремический синдром.

Нарушения свертывания крови, передаваемые по наследству, делятся на гемофилию крови А и В, а также на болезнь Виллебранда. Иногда, при родах, или некоторое время после них, возникает ДВС-синдром.

Фото развития гемофилии

Причины

В основном к причинам коагуляции беременных относятся:

• Изменения в организме беременной женщины, влияющие на продолжительность жизни тромбоцитов.
• Неправильное питание, являющееся причиной недостаточной выработки витамина В12, который влияет на образование тромбоцитов.
• Болезнь почек во время беременности.
• Уменьшение количества тромбоцитов по отношению к объему крови в организме.
• Болезнь серьезными вирусными инфекциями во время беременности.
• Употребление таблеток, понижающих количество тромбоцитов.
• Аллергия.
• Патология, заключающаяся в выработке антител в крови к своим тромбоцитам.

Симптомы

Симптомы нарушений свертываемости крови очень похожи. В основном к ним относятся:

Кровотечение из носа

Больше всего стоит опасаться ДВС-синдрома, возникающего во время родов, или же после них. В случае осложнений и сильных кровотечений, роженица может погибнуть.

Лечение

Принимать меры необходимо тогда, когда уровень тромбоцитов понижается до 40т на мкл. Основная цель лечения коагулопатии – устранение фактора, мешающего выработке необходимых частиц. Кроме избавления от этой проблемы, необходимо принимать гормональные таблетки, поддерживающие нормальную работу системы крови.

Препараты

• Назначают преднизолон и дексаметазон. При употреблении данных медикаментов на позднем сроке беременности, легкие плода, за счет лекарственного действия, дозревают.

Инъекции

• В том случае, когда данные препараты не оказывают лечебного действия, женщина принимает иммуноглобулин. Во время беременности его можно вводить 3 или 4 раза, а также 1 раз до и после родов.

Переливание

• В более редких случаях тромбоциты переливают, однако, это допустимо только в экстренных случаях, когда под угрозой стоит жизнь пациентки.

Переливание тромбоцитов

Операция

• Случается, что женщине удаляют селезёнку, если в течение первого триместра не получается поднять уровень тромбоцитов. Данную операцию необходимо провести не позднее второго триместра беременности во избежание вреда ребенку.

Народные средства

Одним из эффективных методов регулирования свертываемости крови является лечение травами. Определенные лекарственные травы оказывают влияние на выработку большого количества тромбоцитов и некоторых факторов коагуляции. Данный народный метод лечения коагулопатии, вопреки всем слухам, абсолютно безопасен и для женщины, и для ребёнка.

Не стоит забывать о том, что лечение народными средствами коагулопатии должно осуществляться только вместе с основным, назначенным в больнице. Еще одним важным пунктом является то, что вы в любом случае должны посоветоваться с врачом.

К наиболее полезным и употребляемым травам, повышающим уровень тромбоцитов, относится крапива. Для того чтобы она оказала лекарственное действие, свежий сок необходимо смешать с молоком 1:1 и пить за 30 минут до приема пищи. Минимальное количество употребления такого раствора -3 раза. Объем не должен превышать 100 мл. Такое средство обязательно должно быть свежим, изготавливаться каждый день. Принимать его рекомендуется в течение 2 недель.

Сок крапивы

Альтернативным вариантом лечения народными методами коагулопатии во время беременности является отвар с использованием калины. Для его получения необходимо измельчить кору дерева, в течение получаса варить две ст ложки в 300 мл воды. Затем, получившийся раствор следует процедить, а затем остудить.  Получившееся лекарство принимать не больше пяти р в день по 2 ст ложки.

Прогноз для беременных

Наступление коагулопатии при беременности очень опасно, ведь в случае осложнений она может забрать жизнь ребенка или роженицы. Процесс родов у каждой индивидуален, тактику выбирает врач. В том случае, если у пациентки наблюдается аутоиммунная тромбоцитопения, настоятельно рекомендуется провести кесарево сечение – прогноз родов неблагоприятен. Без хирургического вмешательства жизнь ребенка подвергается большому риску, ведь, как и у матери, у него также будет снижен уровень тромбоцитов.

При небольших изменениях в системе кровообращения, женщина не нуждается в кесаревом сечении, ведь она не подвергается риску потери своей жизни, а также жизни ребенка. В том случае, когда количество тромбоцитов резко падает, стоит незамедлительно предпринять меры и  устранить болезнь во избежание ущерба плоду и матери.

Видео — Кровотечения при беременности:

Коагулопатия беременных что это — Лечим сердце

Специализированный академический клинический центр

Особенности гемостаза у беременных

Информация о конференции

C 28 по 30 октября 2013 г. в подмосковном парк-отеле «Свежий ветер» прошла конференция для руководителей и специалистов лабораторной диагностики «Лаборатория и клиника – к точному диагнозу». Это 14–ая конференция, организатором которой является медицинская компания «ОМБ». Программа конференции включала в себя доклады по организационным вопросам работы лаборатории, некоторым аспектам оценки репродуктивного здоровья, диагностике онкопатологии в связке «лаборатория и клиника», диагностике инфекций, лабораторной диагностике остеопороза.

По специальному приглашению на конференции выступил генеральный директор ГК «Клиники и лаборатории ЦИР» Игорь Иванович ГУЗОВ. Доклад был посвящен особенностям гемостаза у беременных. Выступление И.И.Гузова вызвало большой интерес. Было задано множество вопросов, посвященных особенностям лабораторной диагностики гемостаза и другим молекулярно-генетическим исследованиям лаборатории ЦИР.

ДОКЛАД
«Особенности гемостаза у беременных».
Главный врач ГК ««Клиники и Лаборатории ЦИР», к.м.н.
Игорь Иванович ГУЗОВ

В данном докладе будет рассмотрена важная тема современного акушерства – состояние гемостаза при беременности.

Нарушения плацентарной функции

Нарушения плацентарной функции приводят к гестозу, остановка на малом сроке, задержке внутриутробного развития и внутриутробной смерти плода. Причем нарушения в гемостазе играет в этих случаях значимую, а часто и главную, роль.

Недостаточность плаценты

Важно отметить, что нарушения плацентарной функции, в основе которых лежат накапливающиеся отклонения в гемостазе, проявляются достаточно поздно – во втором или даже третьем триместрах беременности, а закладываются на ранних сроках. И если пропущено время назначения терапии (на ранних сроках) при развитии осложнений сделать уже практически ничего нельзя.

Механизмы плацентации

Почему же важно с ранних сроков наблюдать за состоянием гемостаза? Сам механизм плацентации включает в себя два процесса — инвазия ворсинок трофобласта и ремоделирование спиральных артерий.

Децудиальная оболочка с нарушенным ремоделированием спиральных артерий увеличивает риск развития гестоза. Эти процессы происходят на ранних этапах, поэтому назначение терапии может повлиять на формирующуюся ситуацию. При отсутствии правильной терапии и нарушениях плацентации какое-то время плацента будет обеспечивать питание плода, но по мере увеличения срока беременности и роста плода будет разворачиваться патологическая картина осложнений второй половины беременности.

Важно! Нарушение ремоделирования спиральных артерий и нарушение кровотока в них в первом триместре — основа декомпенсации на более поздних сроках.

Гемостаз у беременных

Количество тромбоцитов имеет тенденцию к снижению, в первую очередь за счет разбавления крови. Небольшое снижение тромбоцитов нормально для беременности и не должно пугать аутоиммунной тромбоцитопенией. Скорее гемокоцентрация и повышение тромбоцитов нетипично для беременности.

Фибриноген, VII, VIII, фон Виллебранда, IX, X, XII факторы повышаются. Фактор XIII и антитромбин III не меняются.

F1+2, тромбин-антитромбин (TAT), D-димер повышаются. Это свидетельствует о том, что беременность представляет собой состояние хронической гиперкоагуляции с активацией внутрисосудистого свертывания крови. Это связано с тем, что на стенках сосудов плаценты отсутствует эндотелий, который обладает свойствами, защищающими от внутрисосудистого свертывания крови. На ткани плаценты постоянно откладывается фибрин, что запускает фибринолитическую систему. Эти процессы приводят к повышению маркеров гиперкоагуляции, тромбообразования и фибринолиза.

Профилактическая гипокоагуляция

Именно в состояниях нарушения плацентарной функции важна профилактическая гиперкоагуляция. Профилактическая гипокоагуляция в первом триместре снижает риск осложнений беременности на более поздних сроках. Эффективна коррекция плацентарной функции на ранних сроках, но бессмысленна на поздних.

Дозы и схемы

Дозы и схемы профилактической гиперкоагуляции при беременности отличаются от доз и схем гипокоагулянтной терапии при других состояниях (острые сосудистые осложнения, тромбоэмболии, профилактика при искусственных клапанах сердца).

Аспирин + гепарин

При рисках нарушения плацентарной функции профилактическая гипокоагуляция включает в себя препараты аспирина в низких дозах, гепарин и их комбинации. Следует учитывать, что каждый из них обладает потенцирующим действием на другой. Их комбинация резко усиливает эффект, что может увеличивать опасность кровотечения, особенно при родах и операции кесарева сечения. Поэтому важно увидеть гипокоагуляцию заранее, чтобы предотвратить осложнения. Важно также учитывать питание пациентки. Некоторые пищевые продукты значительно снижают агрегацию тромбоцитов. К таким продуктам относится, в частности, чеснок, зеленый чай, брусника.

Лекарственные растения, оказывающие антикоагулянтный эффект

Базисный препарат — аспирин, но не гепарин! Аспирин абсолютно безопасен в дозах до 100 мг в сутки, обеспечивает блокировку сосудистого спазма, ведущего к хроническому нарушению плацентарной функции.

Показания к профилактической гипокоагуляции

Главная ошибка – оценка только одного показателя

Врачи часто обращают внимание только на уровень D-димеров и на данные молекулярно-генетического обследования. Правильный подход — оценка клинической ситуации и гемостазиограммы в целом.

Основная цель терапии — не гипокоагуляция, а смещение показателей гемостазиограммы из зоны, приближенной к гиперкоагуляции в зону, приближенную к изокоагуляции. Несоблюдение этого правила чревато риском маточных кровотечений!

Показатель оценивает так называемый внешний путь свертывания крови. Разделение на внешний и внутренний пути свертывания условно, используется для удобства оценки скрининговых тестов и определения уровня нарушений системы гемостаза. Во время беременности протромбиновое время укорачивается, но не ниже референсного интервала.

Используется как скрининговый тест системы гемостаза и показатель для оценки адекватности гепаринотерапии.

Тромбиновое время

Тромбин формируется в конце каскада свертывания крови, обеспечивает полимеризацию фибриногена и образование фибринового сгустка. За счет общей активации свертывания крови тромбиновое время имеет тенденцию к незначительному сокращению во время беременности. При формировании коагулопатии потребления длительность тромбинового времени может увеличиваться. Сочетание низкого фибриногена и удлиненного тромбинового времени во время беременности опасно по риску кровотечения. Это сигнал для оценки тактики и терапии.

Протромбиновое время + АЧТВ + тромбиновое время — три кита оценки плазменного гемостаза. При их отклонениях показаны дополнительные методы исследования.

Гемостазиограмма у беременных

Оценка только фибриногена или D-димеров во время беременности некорректна. Повышение D-димера, например, может быть связано не только с гиперкоагуляцией и нарушением плацентарной функции, а, например, с образованием синяка на ноге. Антитромбин III и протеин С –для исключения дефицита антикоагулянтов. До беременности и назначения терапии рекомендовано проводить оценку агрегационной функции тромбоцитов (анализ на агрегацию тромбоцитов).

Нарушения свертывания даже сегодня относятся к не поддающимся подсчету и наиболее опасным осложнениям беременности. Условием эффективного лечения является знание представление о физиологических изменениях гемостаза при беременности. Чаще всего встречаются острые приобретенные нарушения гемостаза, такие как коагулопатии потери и потребления, связанные со значительной потерей крови и неадекватным замещением объема (например, при постпартальной атонии) и с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием (PIG) индуцированным различными акушерскими патологиями. В 10% всех беременностей надо рассчитывать на тромбоцитопенические кровотечения различного генеза. Болезнь von Willebrand — это наиболее частый врожденный кровоточивый диатез, который, как и очень редкие наследственные коагулопатии (например, гемофилия А и В), требует дифференцированного анализа свертываемости и междисциплинарного подхода со специфической терапией замещения intra и postpartum.

Нормальные изменения свертывания при беременности

Нормальная беременность характеризуется состоянием гиперкоагуляции, прежде всего связанной с прогрессивным увеличением факторов: VII (почти на 80%), VIII (на 10%), X (на 80%) и фибриногена (почти на 70%) приблизительно с 20 недели беременности. Протромбин (фактор II), фактор V и фактор IX не дают никаких или проявляют весьма незначительные повышения концентрации при беременности, тогда как фактор XIII до окончания срока снижается приблизительно на 50% от нормального значения. Следст-вием этого в 3 триместре оказываются существенные удлинения протромбинового и тромбинового вре-мени при общем неизмененном aPTT.

Клиническое значение имеет тот факт, что из-за индуцированной беременностью увеличения выработки специальных факторов свертывания (например, фактор VIII) слабые формы врожденных коагулопатий клинически могут оставаться незамеченными.
Ингибиторы свертывания во время беременности ведут себя по-разному: антитромбин III в основном не меняется с легким понижением вплоть до конца беременности, как впрочем и протеин С, и наоборот, активность общего протеина S дает существенное снижение. Кроме того, при беременности отмечается уменьшение фибринолитической активности (например, увеличение ингибитора плазминоген-активатора).

Повышенную агреггабельность тромбоцитов на поздних сроках беременности следует скорее рассматривать как способствующий тромбозу фактор, при чем количество тромбоцитов и время выживаемости тромбоцитов при физиологической беременности в общем остается неизменным. Детальные обзоры по теме можно найти также (16,18).

В общем при нормально беременности имеется Low-grade активирование свертываемости, распознаваемого среди прочего по возрастанию концентрации D-димеров (терминальные продукт лизирования сет-чатого фибрина), которое функционально компенсируется индуцированной беременностью гемодилюцией с увеличением капиллярной перфузии и микроциркуляции.

Критические пограничные значения при острых осложнениях кровотечения

1,5 кратное увеличение от значение нормы

20 (-30)% объема крови

Замороженная плазма (FFP)

В неотложном случае:

0 Rhesus negativ

AB группа крови

При отсутствии FFP:

50 mg/kg веса тела

25 IE/kg веса тела

Тромбоциты 20% (1,2-1,5 l) циркулирующей крови демпферных возможностей оказывается недостаточно. Необходимые инициальные введения объема, хотя и могут воспрепятствовать развитию шока с централизацией, тем не менее, они приводят к сильному разведению потенциала гемостаза, которого оказывается недостаточно для эффективного гемостаза (коагулопатия потери или разведения). Критические пограничные значения при острых осложнениях кровотечения в отношении манифестной коагулопатии представлены на таблице 1.

Основными причинами этой коагулопатии потери являются:

• постпартальная атония матки (75-82% всех постпартальных осложнений кровотечения),
• тяжелые акушерские повреждения,
• нарушения отслойки плаценты,
• преждевременная отслойка плаценты (часто комбинация диссеминированного внутрисосудистого свертывания/коагулопатии потери).

К редким причинам относятся кровотечение при аборте и при разрыве внематочной беременности и кровотечение при Plazenta-praevia.
В отношении неотложного акушерского подхода в этих ситуациях подробно описано в недавно вышедших обзорах (16,17).

Терапия

Параметрами определяющими терапевтический подход являются сила кровотечения (фактически кровопотеря), клиническое состояние беременной и результаты картины крови и анализа свертываемости (таблица 1). Вместе с быстрым устранением причины кровотечения (медикаментозно, хирургически) при изначальной потери крови до 20% объема крови чаще всего бывает достаточным быстрое замещение объе-ма: 1 ml потери крови на 3 ml кристаллического раствора. Потери крови превышающие 20-30% объема крови требуют быстрого введения эритроцитарных концентратов и свежезамороженной плазмы («fresh frozen plasma»), которая содержит все протеины свертывания, включая антитромбин III в физиологическом сочетании: изначально в соотношении 2:1 или 3:1 (таблица 2).

При персистирующиех кровотечениях значение гемоглобина 8,5 mg/dl является терапевтически указующим для начала замещения эритроцитарными концентратами. Если профилактическая замещающая терапия не проводилась и на основании раннего определения глобальной свертываемости определяется имеющее значение для гемостаза снижение потенциала свертываемости ( 100 mg/dl (Cave: опасность тромбоза при значительном замещении!).

Новым многообещающим и, в отдельных случаях жизнеспасительным методом лечения, является внутривенное введение рекомбинантного активированного фактора VII (Novo Seven®): дозировка 60-90 g/kg веса тала, при необходимости повторение через 10-15 минут (таблица 3). При этом начинается процесс свертывания через высвобождение и связывание «tissue factor» (тканевого фактора) c активированным фактором VII. Фактор VIIa активирует на поверхности активированных тромбоцитов непосредственно фактор Х и вызывает таким образом массивное образование тромбина, так называемый «Trombin-burst», который быстро приводит к формированию стабильного фибринового сгустка.

Лабораторно-химический контроль за этой терапией не требуется, указателем служит снижение силы кровотечения. Рекомбинированный активированный фактор VII пока что разрешен только для лечения Hemmkorper-гемофилий , однако в будущем — не в последнюю очередь благодаря многим описаниям успешных случаев (см. обзор) — несомненно займет, по крайней мере в качестве Ultima ratio для хирургических вмешательств, прочное место в лечении жизнеугрожающих акушерских осложнений кровотечения (нарушения свертываемости).

Не бесспорно оптимальное время введения тромбоцитарного концентрата. Даже, если при тромбоцитопении 200 mg/dl), количество тромбоцитов >100.000/l рекомендуется после тяжелых перипартальых осложнений кровотечения провести медикаментозную профилактику тромбоза предпочтительно низкомолекулярным герином.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание и коагулопатия потребеления

Это системное тромбогеморрагическое осложнение характеризуется следующими клиническими фазами:

• активация системы свертывания (гиперкоагуляция),
• диссеминированное внутрисосудистое свертывание с потреблением факторов и ингибиторов свертывания, включая реактивный гиперфибринолиз,
• развитие коагулопатии потребления с кровотечение и/или микро-/макротромбозированием,
• отказ органа с диффузными кровоизлияниями.

Акушерские патологии приводящие к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (DIG) представлены на таблице 4, патофизиология и диагноз подробно описаны в другом месте (16).
Клиническое значение имеет тот факт, что стадия активирования внутрисосудистого свертывания (распознаваемая по резкому скачку D-димеров) может перейти через клинически еще не отмечаемую и часто не определяемую глобальными параметрами свертывания фазу внутрисосудистого образования фибрина постепенно и незаметно в течение нескольких часов в клинически явную коагулопатию, из-за чего при соответствующем подозрении необходимо проводить текущий лабораторно-химический контроль сначала через 1-2 часа. Диагностика DIG представлена на таблице 5.

Терапия

Условием успешного лечения являются правильная постановка диагноза и устранение в основе лежащей патологии, обычно путем незамедлительного окончания беременности (иногда Sectio caesarea) например, при тяжелой преждевременной отслойке и/или молниеносном HELLP-синдроме.

Наряду с балансированным возмещением объема для поддержания адекватной микроциркуляции определяющим является своевременное введение эритроцитарных концентратов и свежезамороженной плазмы (табл.6).

Причины диссеминированного внутрисосудистого свертывания и коагулопатии потребления

Преждевременная отслойка плаценты

Эмболия околоплодными водами

Септические состояния
(хориоамнионит, пуерперальный сепсис)

Тяжелые гипертензивные осложнения беременности
(преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром)

Внутриутробная гибель плода
(Dead-fetus-Syndrome)

Обширная травматизация тканей

Диагностические критерии диссеминированного внутрисосудистого свертывания (по 15)

Тенденция без лечения

При этом введение FFP лежит в основе терапии: по собственному опыту и в соответствие с руководством Bundesarztekammer (2001) в этой ситуации благодаря своевременному введению, по меньшей мере 2 единиц замороженной плазмы, удается избежать коагулопатии и прежде всего тогда, когда при проведении Sectio caesarea уже появились признаки сниженной способности свертывания крови. При этом следует учитывать, что в этот момент параметры общего свертывания изменены незначительно или пребывают в границах нормы или еще не проанализированы. В отдельных случаях должны быть выровнены не поддающиеся коррекции замороженной плазмой дефициты антитромбина (табл. 6).

При применении PPSB-препаратов (содержат витамин-К-активированные факторы свертывания II, VII, IX, X а также протеины C и S) следует соблюдать осторожность, так как эти препараты могут содержать различные по силе количества уже активированных факторов свертывания с последующим риском развития тяжелых тромбоэмболических осложнений. Поэтому перед применением необходимо введение антитромбина. В отношении введения тромбоцитарных концентратов применяются те же величины (масштабы), что и при коагулопатии потери.

Все еще продолжается обсуждение применения гепарина в связи с DIG и акушерскими осложнениями (в основном DIG-синдром). Совсем недавно снова появились сообщения о тяжелых постпартальных ослож-нений кровотечения при применении гепарина при постпартальном HELLP-синдроме. Не вдаваясь в детали этого обсуждения (см. обзор 16) следует обратить особое внимание на то, что гепарин (даже в низких дозировках), до тех пор пока не прекратилось кровотечение или существует повышенная опасность кровотечения, ни в коем разе не должен применяться в терапии острых акушерских коагулопатий потребления. Это касается особенно HELLP-синдрома, тяжелой преэклампсии и преждевременной отслойки плаценты! Гепарин не применяется в терапии острых акушерских каогулопатий потребления.

Чрезвычайно редко чрезмерный фибринолиз и фибриногенолиз могут вызывать тяжелое постпартальное нарушение свертывания (например, после эмболии околоплодными водами, частота которого составляет 1:6000-80.000 всех родов). В этих случаях при персистенции кровотечения, несмотря на вышеназванные мероприятия, после или во время лечения замещения показано применение антифибринолитиков: например, поливалентный ингибитор протеиназы Aprotinin (Trasylol) в начальное дозировке 500.000 KIE (Kallikrein-Inhibitor-Einheiten) внутривенно, с последующей дозой 200.000 KIE через 4-6 часов или до прекращения кровотечения.
Также в случаях тяжелой терапи-рефрактерной коагулопатии потребления вследствие акушерской патологии снова появились описания успешного применения рекомбинантного активированного фактора VII, так что всегда следует помнить об этой Ultima-ratio-опции.

Терапия острого нарушения гемостаза

Возмещение объема (ZVD, мочеток, гемоглобин, гематокрит)

® коррекция метаболического ацидоза

Свеже замороженная плазма (FFP) и эритроцитарные концентраты

По обстоятельствам 2 FFP «профилактически»

Персистирующее кровотечение (FFP недостаточно или отсутствует)

Антитромбин-III-концентрат: 25 I.E. kg веса тела

Значение Quick 30.000/l без кровотечений в общем не требует никакой терапии. Однако по условиям профилактики кровотечений количество тромбоцитов при родах и при применении региональной анестезии должно находится в пределах >50.000/l. Абсолютным показанием для лечения является тромбоцитопения 30.000/l требуется >10 mg преднизона в день. Так как подъем тромбоцитов происходит быстро (в течение 6 часов), то применение иммуноглобулинов рационально осуществлять незадолго до родов. Если появляется резистентность к терапии, то показана комбинированная терапия глюкокортикоидами (например, метилпреднизолон 1 g/в день в течение 3 дней) и иммуноглобулинами.

В связи с трансплацентарным прохождением материнских IgG-антител у 10-25% новорожденных развивается тромбоцитопения 30.000/l или, если улучшаются нейрологические и ренальные симптомы. Лечение может в основном проводится во время беременности и дает величину излечения достигающую 80% . Важно оптимальное интердисциплинарное сотрудничество с опытным гематологом. Введение тромбоцитарных концентратов противопоказано, применение глюкокортикоидов бесполезно (обзор 8, 16).

Врожденные нарушения гемостаза

Болезнь von Willebrand

Это аутосомально-доминантно наследуемое мультифакториальное заболевание с различными субтипами и распространенностью в 0,8%. При беременности и post partum кровотечения в 1-3% связаны с недостатком фактора von Willebrand (vWF). Диагностически указующим являются увеличенное время кровотечения, пониженная активность фактора VIII (FVII-IC и vWF), а также часто удлиненно PPT. Клинически импонирует типичный анамнез с кровотечениями после травм, меноррагии или геморрагии после хирургических вмешательств.

Так как во время нормальной беременности происходит увеличение фактора VI-II-комплекса, то осложнения кровотечения при беременности скорее редки (часто нормальное время кровотечения). Особое значение имеют непосредственно post partum или на 7-10 день после родов возникающие осложнения кровотечения, которые могут оказаться первыми признаками болезни von Willebrand.

Терапия

Беременные, которые ко времени родов имеют концетрацию фактора VIIIC >50U/dl и не дают симптомов, не требуют никакой терапии (до 80% тип I, снижение концентрации vWF). При уровнях 30 IU/dl

Desmopressin 0,3 mg/kg веса в 50 ml 0,9% NaCl/30 мин., повтор через 12-24 часа, при отсутсвтии эффекта, затем замещение : вначале 40-60 IU/kg веса vWF затем 40-50 IU/kg веса тела

Средней тяжести (vWF 50 IU/dl

Тяжелая (vWF 50 IU/dl

vWF: фактор von Willebrand

В этой ситуации и при наличии типа III необходимо post partum и в послеро довом периоде вводить концентраты плазмы (например, рекомбинантный фактор VIII-vWF). Рекомендуется следующая дозировка:

• 30-40 IU/kg веса тела начальна доза,
• 15-25 IU/kg веса каждые 12 часов в первые 3-5 дней,
• 15-25 IU/kg веса каждые 24 часа в течение дальнейших 5-7 дней.

При критически низких значениях тромбоцитов ( 50 IU и нормальной общей свертываемости возможна.

Резюме для практики

Терапией нарушения свертываемости при беременности и, прежде всего sub partu, должен владеть каждый практикующий акушер, так как он в значительной степени определяет неотложное ведение, от успеха которого зависит судьба пораженной женщины. Это касается прежде всего своевременного лечения коагулопатии потери и потребления, при которых наличие лаборатории и своевременное применение компонентов крови и замороженной плазмы являются безусловной предпосылкой каждой акушерской деятельности.

Хронические приобретенные нарушения гемостаза, как идиопатическая, так и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ITP, TTP) требуют также, как и адекватная и соответствующая типу терапия болезни von Willebrand и как терапия врожденных состояний дефицита факторов, прочного интердисциплинарного сотрудничества с дифференцированным анализом свертывания и специальной заместительной терапии intra и post partum.

Источник: W. Rath, L. Heilmann. Therapie von Gerinnungsstörungen in der Schwangerschaft. Gynäkologe 2005. 38:791-798

Перевод с немецкого – Ю.М.Богданов, кафедра педиатрии ФПК Северного медуниверситета, г. Архангельск

Коагулопатия – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением свёртывания крови и повышением риска возникновения кровотечений.

Нормальное изменение системы крови при беременности

В период беременности в организме матери происходят физиологические изменения в крови, которые обусловлены развитием плода и увеличением общего объёма циркулирующей крови. Нормальная беременность протекает с небольшим увеличением свёртывающей способности крови, возникающей вследствие увеличения количества факторов свёртывания (VII, VIII, Х и фибриногена). Этот процесс имеет важное значение, так как в результате данных изменений некоторые формы нарушения свёртывания крови могут быть не диагностированы.

Виды нарушения свёртывания крови

Основными заболеваниями системы свёртывания крови, возникающими во время вынашивания, являются заболевания, связанные со снижением уровня тромбоцитов (тромбоцитопении), и врождённые коагулопатии.

К тромбоцитопениям беременных относят:

• Гестационная тромбоцитопения.
• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
• HELLP-синдром.
• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
• Гемолитико-уремический синдром.

Основными наследственными нарушениями свёртывания, которые могут возникнуть в период вынашивания, являются болезнь Виллебранда и гемофилия А и В.

Отдельным грозным состоянием, которое встречается в процессе родов или в послеродовом периоде, является синдром диссеминированного свёртывания крови (ДВС-синдром).

Причины коагулопатии беременных

Основными причинами нарушения коагуляции при беременности являются:

• Влияние гормональных изменений организма матери на срок жизни тромбоцитов.
• За счёт увеличения количества циркулирующей крови количество тромбоцитов по отношению к общему объёму крови уменьшается.
• Неправильное питание беременных, которое ведёт к дефициту витамина В₁₂, что угнетает процесс образования тромбоцитов.
• Осложнение беременности в виде заболеваний почек.
• Перенесённые острые вирусные инфекции в период вынашивания.
• Если происходит патологическая активация иммунитета, то вырабатываются антитела к собственным тромбоцитам.
• Аллергические реакции.
• Приём медикаментов, влияющих на уровень тромбоцитов.
• Внутриутробная гибель плода.

Симптомы

Все нарушения свёртывания крови у беременных протекают с похожими клиническими проявлениями. Основными из них являются:

• Появление синяков на теле после незначительной травмы или прикосновения. Иногда синяки появляются без причины.
• Нередко встречаются носовые кровотечения, кровотечения из дёсен (чаще при чистке зубов).

Самым опасным нарушением свёртывающей активности крови является развитие ДВС-синдрома, который может возникнуть во время или после родов и привести к гибели роженицы от массивных кровотечений, спровоцированных критическим снижением уровня тромбоцитов.

Лечение

Лечение нарушения свёртывающей активности крови проводят в случае, если количество тромбоцитов снижается до 40 тыс на мкл и ниже. Главным в лечении является устранение фактора, который вызвал снижение уровня тромбоцитов.

Помимо лечения основного заболевания необходимо поддерживать адекватную работу системы крови путём назначения стероидных гормонов (преднизолон, дексаметазон). Если вводить эти препараты на поздних сроках беременности, то они способствуют ускорению дозревания лёгких ребёнка.

Если введение кортикостероидов не даёт нужного эффекта, пациентке назначают введение иммуноглобулина. В период вынашивания его можно вводить 3–4 раза, кроме того, рекомендуют делать ещё по одной инъекции непосредственно перед родами и после родов.

Довольно редким в лечении нарушения свёртывания крови у беременных является переливания тромбоцитов. Такая процедура проводится только в очень тяжёлых случаях, если есть риск для жизни роженицы.

Если у беременной на протяжении первого триместра беременности наблюдается значительное снижение уровня тромбоцитов, которое не удаётся поднять диетой, традиционными лекарственными средствами или народной медициной, то рекомендуется проведение удаления селезёнки. Такую операцию проводят не позже второго триместра беременности для исключения риска нанесения вреда ребёнку.

Лечение травами

Лечение нарушения свёртываемости крови у беременных с применением лекарственных трав является действенным и безопасным методом. Травы стимулируют образование тромбоцитов и основных факторов свёртывания крови, не нанося вреда плоду. Необходимо помнить, что народная медицина – именно дополняющий метод лечения коагулопатии и не стоит использовать её в качестве единственного метода лечения. Перед тем как принимать любые средства при беременности, обязательно посоветуйтесь с вашим врачом!

Одним из самых распространённых растений, которое способно повысить уровень тромбоцитов в крови, является крапива. Для приёма внутрь используют свежевыжатый сок крапивы, который смешивают со свежим молоком в пропорции 1:1 и принимают за полчаса до еды три раза в день по 100 мл. Смесь должна быть постоянно свежей, хранить её нельзя, так как она теряет свои лечебные свойства. Курс лечения составляет две недели, но если не наблюдается нужного эффекта, то его можно продлить до достижения нужного уровня тромбоцитов.

Ещё одним народным средством для улучшения свёртывания крови является отвар, приготовленный из коры калины. Две столовые ложки измельчённой коры необходимо отварить в 300 мл воды на протяжении 30 мин, потом процедить и остудить. Принимать данный отвар необходимо 5 раз на день по 2 столовые ложки при возникновении кровоточивости.

Прогноз

Серьёзные нарушения свёртывания крови являются опасными для беременной, так как могут вызвать развитие маточного кровотечения во время родов, которое сложно остановить. Тактику проведения родов выбирает врач, и она является для каждой пациентки индивидуальной.

При аутоиммунной тромбоцитопении рекомендуется проведение кесаревого сечения, так как такой метод является более безопасным для ребёнка, потому как его тромбоциты при этом заболевании тоже снижены.

Незначительная тромбоцитопения (при снижении уровня тромбоцитов до 80 тыс на мкл) не требует коррекции и не несёт особой угрозы для жизни плода и матери. Над такими пациентками проводят усиленное наблюдение с контролем уровня тромбоцитов. Если же тромбоцитопения усугубляется, то стоит немедленно проводить лечение, потому что возникает угроза развития кровотечений, что несёт значительный риск для жизни как плода, так и матери.

Коагулопатия при беременности: чем ее устранить?

Во время
беременности организм женщины подвергается изменениям, которые могут быть как
положительными, так и отрицательными, поэтому стоит быть готовой ко всему. Коагулопатия при беременности
характеризуется проблемами со свертыванием крови, поэтому будущие мамы часто
попадают в зону риска, ведь при таком нарушении может открыться кровотечение во
время родов.

Коагулопатия беременных является серьезным патологическим
нарушением, при котором кровь перестает свертываться, поэтому при возможных
проблемных родах будет тяжело остановить кровотечение. Если у беременной
девушки развивается коагулопатия, то это может привести к образованию тромбов,
которые будут препятствовать нормальной циркуляции крови. Во время такого
нарушения в организме начинают накапливаться белки свертываемости, которые при
своем отсутствии помогут избежать дальнейшего развития заболевания. Если в
организме беременной возникло какое-либо повреждение, то вокруг него
образовываются тромбы, а фактор свертываемости помогает быстрее избавиться от
такого кровяного застоя.

Во время
вынашивания ребенка могут возникнуть нарушения в образовании тромбов, и в этом
случае свертывание неправильно работает, что приводит к серьезным проблемам.
Стоит отметить, что не во всех случаях нарушения свертываемости крови приводят
к кровотечению и летальному исходу, но все равно необходимо обезопасить себя от
возможных проблем, а для этого нужно иногда проходить обследование в больнице.
Основными причинами коагулопатии у беременных могут быть гормональные
изменения, всевозможные вирусные заболевания, а также аллергия на
медикаментозные средства. Если у женщины сорвалась беременность или она
протекает не так, как должна, то это также может привести к развитию
коагулопатии, поэтому лучше проконсультироваться с лечащим врачом и незамедлительно
начинать лечение.

Симптомы
проблемной свертываемости могут проявляться как сразу, так и через некоторое
время после нарушения, поэтому если на теле беременной начали появляться синяки
от легких прикосновений, то нужно сразу же направляться в больницу. Стоит
отметить, что синяки и оттеки могут появляться без видимой причины, а это также
указывает на некие серьезные проблемы со здоровьем. Очень часто беременные
наблюдают кровотечения из десен и носа, но не придают этим проблемам никакого
значения, что в будущем негативно сказывается на их состоянии и здоровье
малыша. Данные симптомы очень серьезные, потому что если их вовремя не выявить,
то может начаться внутреннее кровотечение, которое станет угрозой для будущего
ребенка. Если во время родов у женщины упадет уровень тромбоцитов, то это может
привести к опасному нарушению свертываемости крови, что в свою очередь станет
угрозой для жизни беременной.

Для того, чтобы привести в норму работу всего
женского организма, необходимо принимать лекарственные препараты,
способствующие держать правильный уровень тромбоцитов. Медикаментозное лечение
назначается только лечащим врачом, который следил за состоянием девушки на
протяжении всей беременности, а также будет присутствовать при родах. Стоит напомнить, что помимо всего прочего необходимо не только лечить основное
заболевание, но и следить за общей циркуляцией крови, чтобы спрогнозировать
дальнейшее состояние беременной. Если начинать лечение специальными
лекарственными препаратами, выписанными доктором при нарушениях свертываемости
крови, то это сможет помочь более быстрому дозреванию легких малыша.

Если врачи
поставили беременной женщине диагноз коагулопатии, то стоит срочно
предпринимать все возможные меры, чтобы сохранить своего ребенка. В редких случаях
пациенткам переливают тромбоциты, поэтому не нужно сразу паниковать, ведь
современная медицина сможет все исправить и помочь.

Рейтинг статьи: 

Коагулопатия гиперкоагуляционная при беременности — Про Маму

Гиперкоагуляционный синдром при беременности

Очень редко в наш век стрессов, плохой генетики и неправильного питания беременность женщин протекает без проблем. Иногда при вынашивании малыша могут усугубляться уже имеющиеся болезни. Не исключение — заболевания кровеносной системы. Итак, что же собой представляет гиперкоагуляционный синдром? Как он совмещается с беременностью?

Кратко о патологии

Медицинскими исследованиями доказано, что целые семьи и династии могут быть подвержены тромбозу. Состояние высокого риска этой патологии называют гиперкоагуляционным синдромом. Статистика гласит, что ним страдают около 5% людей. Если говорить о беременных женщинах, то у каждой третьей из них встречается гиперкоагуляционный синдром. У людей старше 60 лет его проявления очень частые. Это 3/4 мужчин и женщин.

При наличии данного синдрома даже незначительные факторы способны провоцировать развитие тромбозов. Именно поэтому диагностика и нейтрализация таких факторов является мерой профилактики заболевания.

Различают повышенный и высокий риски тромбоза. В первом случае профилактические мероприятия надо проводить только в периоды интенсивной физической работы, путешествий с длительными перелетами, при хирургических операциях, травмах, вынашивании детей, в родах и после них.

Флебологи говорят, что при генетической склонности к тромбозу он может и не наступить, если человек будет соблюдать такие рекомендации:

1. Ходить ежедневно пешком в среднем темпе 3-4 километра.
2. Употреблять до двух литров жидкости в сутки.
3. Ежедневно делать гимнастику, но без прыжков и поднятия гантелей, плавать, заниматься гидроаэробикой.
4. При сидячей работе и длительном нахождении в статической позе устраивать перерывы через 40 минут, вставая и двигаясь 2-3 минуты.
5. Сидя за рабочим столом, делать движения голеностопными суставами.
6. Нормализовать повышенную массу тела.

Коагулопатия при беременности

Коагулопатия характеризуется нарушением свертываемости крови, что приводит к нарушениям противосвертывающих систем организма и обильным спонтанным кровотечениям у человека. Коагулопатия может одинаково часто встречаться как у мужчин, так и у женщин. В детском возрасте тоже это заболевания встречается нередко. Коагулопатия может быть как врожденной, так и приобретенной. Если он врожденный, тогда он развивается в результате недостатка необходимых кровесвертывающих компонентов, содержащихся в плазме крови.

Иногда данное состояние может сформироваться уже в течение жизни любого человека. Все необходимые для свертывания крови компоненты присутствуют в достаточном количестве, но их качество сильно страдает. Обычно первые симптомы возникают сразу после рождения или совсем в раннем возрасте, также во время беременности.

Беременность для организма каждой женщины является большим стрессом. Все 9 месяцев организм будущей мамы испытывает сильные нагрузки, очень часто в это время могут обостряться какие-то хронические или врожденные заболевания. Также могут появляться и новые, особенно если у будущей мамы есть какие-то предрасположенности к ним или наследственный фактор. Нередко во время беременности у женщин очень сильной меняется состав крови. При уменьшении или увеличении каких-либо ее показателей может возникнуть коагулопатия. Рассмотрим основные причины при беременности из-за которой она появляется:

• Тромбоэмболия, которая является осложнением после каких-либо травм, которые повлеки за собой сильную кровопотерю. Также тромбоэмболия может возникать после перенесенных операций
• Наследственность. Очень часто данный недуг передается от родителей к детям, так же заболевание может передаваться через поколения. Основной причиной этого является недостаток в крови тромбопластина.
• Варикозные заболевания или какие-то другие заболевания кровеносных состудов, например хронический тромбофлебит. Часто во время беременности все эти заболевания обостряются
• Нарушения обмена веществ
• Гормональные изменения, выработка слишком большого количества каких-либо гормонов
• Инфекционные заболевания
• Токсическое поражение печени, гепатоз печени или гепатит не вирусной этиологии
• Излишнее скопление в организме фермента фибрина
• Раковые или опухолевые заболевания
• Нарушение образования тромбоцитарных сгустков, когда происходит повреждение или разрыв сосудистой стенки мелких кровеносных сосудов у будущей мамы
• Сильный авитаминоз и неправильное питание. Если в организме будущей мамы слишком мало витаминов группы В, то это ведет к сбою в процессе образования тромбоцитов
• Сбой в работе иммунитета будущей мамы, когда в организме начинаются вырабатываться собственные антитела к тромбоцитам
• Болезни почек
• Применение каких-либо лекарственных препаратов, которые снижают уровень тромбоцитов в крови у будущей матери
• Кровоточивость десен

Симптомы коагулопатии при беременности зависят от ее вида. У будущих мам различают несколько видов этого заболевания:

• гестационная тромоцитопения
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
• гемолико-уремический синдром

К основным и общим симптомам коагулопатии при беременности относятся следующие:

• появления большого количества синяков и гематом на теле у будущей мамы. Синяки могут образовываться даже от малейших прикосновений, которые совсем не носят характер удара. Гематомы могут достигать больших размеров и локализовываться на любых частях тела
• частые носовые кровотечения, которые не связаны с перепадами артериального давления
• появление множества геммороидальных узлов
• точечные кровоизлияния или кровеносные «паутинки» на ногах и животе
• кровотечения внутренних органов
• кровотечения слизистой оболочки гортани
• ДВС-синдром

Диагностика коагулопатии при беременности

Диагностируется коагулопатия при беременности врачом эндокринологом. Также в диагностике могут принимать участие гинеколог, терапевт, сосудистый хирург. Диагностика проводится исключительно в условиях стационара. Во избежание осложнений обычно будущие мамы находятся под наблюдением врачей всю беременность. Из диагностических методов проводятся следующие:

• Биохимический и клинический анализы крови, анализ мочи.
• УЗИ брюшной полости для определения возможных кровотечений
• УЗИ малого таза и доплерография на поздних сроках беременности, чтобы определить в каком состоянии находится плод и достаточное ли количество питания через плаценту он получает.
• Постоянный контроль уровня тромбоцитов в кроив, гематокрита и гемоглобина

Осложнения

Основным осложнением коагулопатии при беременности является маточное кровотечение, которое является очень сильной угрозой для жизни будущей матери и ребенка. При возникновении маточного кровотечении его очень сложно остановить, а это чревато летальным исходом и будущей мамы и плода. Чаще всего при аутоиммунной коагулопатии при беременности женщинам делают кесарево сечение и одновременно проводят переливание крови и тромбоцитов. Чаще всего у рожденного ребенка также отмечается пониженный уровень тромбоцитов в крови.

Что можете сделать вы

Основными методами при лечении коагулопатии при беременности в домашних условиях является применение каких-либо травяных настоев для повышения уровня тромбоцитов в крови. Например настоев из крапивы. Однако все это должно делаться только после консультации с врачом. При начавшемся кровотечении, необходимо как можно быстрее вызвать скорую медицинскую помощь и уехать в больницу.

Что делает врач

В условиях стационара врачи используют для лечения коагулопатии при беременности различные медикаментозные препараты. В основном используются гормональные и кортикостероидные лекарства, которые вводятся внутривенно будущей маме. Лечение нарушения свертываемости крови проводится в том случае, если количество тромбоцитов в ее крови ниже 40 тысяч на мкл.

В случае, когда гормональная терапия не дает эффекта, то будущим мама вводят иммуноглобулины и тромбоциты ежедневно. Также эту процедуру необходимо переда самыми родами и сразу после них.

В крайних случаях, когда есть сильная угроза жизни матери и ребенка и не удается никакими способами поднять уровень тромбоцитов в крови, то врачи прибегают к оперативному лечению, которое включает в себя удаление селезенки. Однако это проводится не позднее второго триместра беременности, чтобы исключить риск повреждения плода.

Профилактика

Из мер профилактики коагулопатии при беременности можно выделить следующие:

• Соблюдение правильного образа жизни и постоянных контроль за количеством тромбоцитов в крови
• Соблюдение диеты
• Своевременное лечение всех заболеваний кровеносных сосудов и системы кроветворения

Коагулопатия у беременных: что это и как лечить?

Коагулопатия – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением свёртывания крови и повышением риска возникновения кровотечений.

Нормальное изменение системы крови при беременности

В период беременности в организме матери происходят физиологические изменения в крови, которые обусловлены развитием плода и увеличением общего объёма циркулирующей крови. Нормальная беременность протекает с небольшим увеличением свёртывающей способности крови, возникающей вследствие увеличения количества факторов свёртывания (VII, VIII, Х и фибриногена). Этот процесс имеет важное значение, так как в результате данных изменений некоторые формы нарушения свёртывания крови могут быть не диагностированы.

Виды нарушения свёртывания крови

Основными заболеваниями системы свёртывания крови, возникающими во время вынашивания, являются заболевания, связанные со снижением уровня тромбоцитов (тромбоцитопении), и врождённые коагулопатии.

К тромбоцитопениям беременных относят:

• Гестационная тромбоцитопения.
• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
• HELLP-синдром.
• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
• Гемолитико-уремический синдром.

Основными наследственными нарушениями свёртывания, которые могут возникнуть в период вынашивания, являются болезнь Виллебранда и гемофилия А и В.

Отдельным грозным состоянием, которое встречается в процессе родов или в послеродовом периоде, является синдром диссеминированного свёртывания крови (ДВС-синдром).

Причины коагулопатии беременных

Основными причинами нарушения коагуляции при беременности являются:

• Влияние гормональных изменений организма матери на срок жизни тромбоцитов.
• За счёт увеличения количества циркулирующей крови количество тромбоцитов по отношению к общему объёму крови уменьшается.
• Неправильное питание беременных, которое ведёт к дефициту витамина В₁₂, что угнетает процесс образования тромбоцитов.
• Осложнение беременности в виде заболеваний почек.
• Перенесённые острые вирусные инфекции в период вынашивания.
• Если происходит патологическая активация иммунитета, то вырабатываются антитела к собственным тромбоцитам.
• Аллергические реакции.
• Приём медикаментов, влияющих на уровень тромбоцитов.
• Внутриутробная гибель плода.

Все нарушения свёртывания крови у беременных протекают с похожими клиническими проявлениями. Основными из них являются:

• Появление синяков на теле после незначительной травмы или прикосновения. Иногда синяки появляются без причины.
• Нередко встречаются носовые кровотечения, кровотечения из дёсен (чаще при чистке зубов).

Самым опасным нарушением свёртывающей активности крови является развитие ДВС-синдрома, который может возникнуть во время или после родов и привести к гибели роженицы от массивных кровотечений, спровоцированных критическим снижением уровня тромбоцитов.

Лечение нарушения свёртывающей активности крови проводят в случае, если количество тромбоцитов снижается до 40 тыс на мкл и ниже. Главным в лечении является устранение фактора, который вызвал снижение уровня тромбоцитов.

Помимо лечения основного заболевания необходимо поддерживать адекватную работу системы крови путём назначения стероидных гормонов (преднизолон, дексаметазон). Если вводить эти препараты на поздних сроках беременности, то они способствуют ускорению дозревания лёгких ребёнка.

Если введение кортикостероидов не даёт нужного эффекта, пациентке назначают введение иммуноглобулина. В период вынашивания его можно вводить 3–4 раза, кроме того, рекомендуют делать ещё по одной инъекции непосредственно перед родами и после родов.

Довольно редким в лечении нарушения свёртывания крови у беременных является переливания тромбоцитов. Такая процедура проводится только в очень тяжёлых случаях, если есть риск для жизни роженицы.

Если у беременной на протяжении первого триместра беременности наблюдается значительное снижение уровня тромбоцитов, которое не удаётся поднять диетой, традиционными лекарственными средствами или народной медициной, то рекомендуется проведение удаления селезёнки. Такую операцию проводят не позже второго триместра беременности для исключения риска нанесения вреда ребёнку.

Лечение травами

Лечение нарушения свёртываемости крови у беременных с применением лекарственных трав является действенным и безопасным методом. Травы стимулируют образование тромбоцитов и основных факторов свёртывания крови, не нанося вреда плоду. Необходимо помнить, что народная медицина – именно дополняющий метод лечения коагулопатии и не стоит использовать её в качестве единственного метода лечения. Перед тем как принимать любые средства при беременности, обязательно посоветуйтесь с вашим врачом!

Одним из самых распространённых растений, которое способно повысить уровень тромбоцитов в крови, является крапива. Для приёма внутрь используют свежевыжатый сок крапивы, который смешивают со свежим молоком в пропорции 1:1 и принимают за полчаса до еды три раза в день по 100 мл. Смесь должна быть постоянно свежей, хранить её нельзя, так как она теряет свои лечебные свойства. Курс лечения составляет две недели, но если не наблюдается нужного эффекта, то его можно продлить до достижения нужного уровня тромбоцитов.

Ещё одним народным средством для улучшения свёртывания крови является отвар, приготовленный из коры калины. Две столовые ложки измельчённой коры необходимо отварить в 300 мл воды на протяжении 30 мин, потом процедить и остудить. Принимать данный отвар необходимо 5 раз на день по 2 столовые ложки при возникновении кровоточивости.

Серьёзные нарушения свёртывания крови являются опасными для беременной, так как могут вызвать развитие маточного кровотечения во время родов, которое сложно остановить. Тактику проведения родов выбирает врач, и она является для каждой пациентки индивидуальной.

При аутоиммунной тромбоцитопении рекомендуется проведение кесаревого сечения, так как такой метод является более безопасным для ребёнка, потому как его тромбоциты при этом заболевании тоже снижены.

Незначительная тромбоцитопения (при снижении уровня тромбоцитов до 80 тыс на мкл) не требует коррекции и не несёт особой угрозы для жизни плода и матери. Над такими пациентками проводят усиленное наблюдение с контролем уровня тромбоцитов. Если же тромбоцитопения усугубляется, то стоит немедленно проводить лечение, потому что возникает угроза развития кровотечений, что несёт значительный риск для жизни как плода, так и матери.

Источники: http://beremennost.net/giperkoagulyatsionnyi-sindrom-pri-beremennostihttp://detstrana.ru/service/disease/pregnant/koagulopatiya/http://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/zhenshina/koagulopatiya-u-beremennyx-chto-eto-i-kak-lechit.html