Классификация босняк: Киста почки — WMT клиника высоких технологий

Содержание

Киста почки — WMT клиника высоких технологий

Киста почки – новообразование, которое развивается из паренхимы почки и имеет полость, чаще всего заполненную жидкостью. Обычно кисты являются доброкачественными, располагаются одиночно и обнаруживаются случайно при обследовании по другому поводу.

КЛАССИФИКАЦИЯ КИСТЫ ПОЧКИ ПО BOSNIAK

Несмотря на то, что кисты в большинстве случаев имеют доброкачественный характер, встречаются и те, которые требуют повышенного внимания. С этой целью используется классификация по Bosniak:

I категория
Простые доброкачественные кисты почек, которые четко визуализируются ультразвуком, КТ или МРТ. Они часто встречаются и никак не проявляют себя, а также не требуют никакого лечения кроме наблюдения.

II категория
Доброкачественные кисты с минимальными изменениями. Отличаются от кист первой категории появлением перегородок, отложением кальция в стенках или перегородках. Данная категория кист практически не становится злокачественной и нуждается в динамическом УЗ- наблюдении. Размеры менее 3 см.

IIF категория
Доброкачественные кисты, которые содержат большее количество тонких перегородок. Стенки и перегородки могут быть утолщены, часто содержат отложения кальция в виде узелков. Практически никогда не накапливают контраст, так как не содержат тканевого компонента. Размеры этих кист могут быть больше или равны 3 см и нуждаются в динамическом наблюдении. Как правило, не требуют оперативного лечения.

III категория
Группа более неопределенная и имеет тенденцию к малигнизации (приобретает злокачественные качества). Радиологические особенности включают нечеткий контур, утолщенные перегородки и неоднородные участки отложения кальция. При отсутствии травм почки или инфекционных заболеваний, как правило, требуют оперативного лечения.

IV категория
Образования имеют большой жидкостный компонент, неровный и даже бугристый контур и, что особенно важно, местами накапливают контрастное вещество за счет тканевого компонента.

Этот процесс косвенно указывает на малигнизацию, всегда требует оперативного лечения.

КАК ПРОЯВЛЯЮТСЯ КИСТЫ ПОЧЕК?

Чаще всего пациенты отмечают боли в пояснице, особенно при долгой ходьбе или тяжелой физической нагрузке, на примесь крови в моче. Поскольку почка участвует в регуляции артериального давления, при некоторых кистах отмечают стойкое высокое артериальное давление без видимых причин, не поддающееся лечению лекарственной терапией. При кистах больших размеров пациенты отмечают сильные боли даже в покое, а также могут прощупывать непонятное образование в животе. В редких случаях могут развиваться симптомы почечной недостаточности.

Здесь также стоит упомянуть о другом заболевании – поликистоз почек. Это врожденное наследственное заболевание, при котором появляются множественные кисты в паренхиме почки. Врожденный поликистоз прогрессирует медленно и проявляется аналогично классической кисте почки, однако возможность радикального лечения в этом случае сильно ограничена.

ДИАГНОСТИКА КИСТЫ ПОЧКИ

Для получения достоверного результата врачи проводят инструментальную диагностику: УЗИ, КТ с контрастированием или МРТ. Для диагностики функции почек выполняют радиоизотопное исследование – сцинтиграфию. Полное обследование обязательно для исключения опухоли почки, определения функций почки, исключения почечной недостаточности и определения показаний к операции.

ЛЕЧЕНИЕ КИСТЫ ПОЧКИ

В клинике WMT проводится тщательная оценка кисты на предмет ее сложности и дисфункции почки, вызванной кистозным новообразованием. При необходимости выполняется лапароскопическая резекция кисты почки – операция по удалению кисты через несколько проколов в области поясницы. Благодаря такой технике выполнения операции пациент может вернуться к привычной жизни уже через 2-3 дня.

Лечение кисты почки возможно только оперативным путем. При образованиях небольших размеров, которые не имеют признаков злокачественности, пациенты остаются под динамическим наблюдением.

Операция показана пациентам при:

Выраженных болевых синдромах при сдавлении кистой соседних органов
Нарушениях мочеоттока, вызванных кистой
Разрыве кисты или угрозе разрыва
Наличии инфекционного очага в кисте
Некупируемой артериальной гипертензии, а также при подозрении на злокачественный процесс

В некоторых случаях пациентам проводят введение специальных склерозантов в полость кисты с целью заполнения этой полости и снижения дальнейшего роста кисты. Однако этот метод не является радикальным, и у некоторых пациентов может возникнуть рецидив. В случае врожденного поликистоза оперативное лечение практически не показано. Таких пациентов ведут консервативно.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Запишитесь на консультацию к урологу клиники WMT по телефону:

8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

Удаление кисты почек в Санкт-Петербурге

Одим из направлений нашей работы является удаление кисты почек. Кисты почки — распространенное заболевание, при котором в ткани почки появляются окрыглые образования, содержащие жидкость. Кисты могут находиться внутри паренхимы почек и в области ворот (парапельвикальные кисты).

Классификация кист почек по Bosniak

Классификация кист почек по Босняку помогает подразделить кисты почек на категории по степени их возможной малигнизации. По категории I риск малигнизации сложных кист почек равняется менее чем 2%. При категории II риск малигнизации кист почек равняется 18% . Кисты с типом по Босняку (Bosniak) >III следует рассматривать как вариант почечно-клеточного рака (ПКР) и лечить их соответствующим образом. Большинство кист почек при категории IV классификации Bosniak имеют риск озлокачествления в 92%.

Показания к удалению кисты почек

Боли в поясничной области
Артериальная гипертензия
Нарушение оттока мочи из почки
Подозрение на опухоль
Нагноение кисты почки
Быстрый рост

Как правило, кисты почек имеют размер до 4-х см и протекают бессимптомно. Они выявляются случайно при ультразвуковом исследовании и не требуют оперативного лечения. Кисты почек размером свыше 5-6 см значительно чаще дают клинические проявления и потому требуют лечения.

Кисты почек размером 4-6 см можно чрезкожно пунктировать с введением склерозирующего раствора. Содержимое кисты отправляется на цитологическое исследование для исключения онкопатологии. Пункция кист почек проводится под местной анестезией.

Кисты почек крупнее 6 см чаще всего имеют толстую стенку, что делает попытки их склерозирования неэффективными. Необходимо проводить их полное иссечение хирургическим путем.

Лапароскопическое удаление кист почек

Лапароскопическое иссечение кисты почек проводится чеерез 3-4 прокола кожи размером 7-10 см. Проводится полное иссечение кисты, удаленная ткань отправляется на гистологическое исследование. Операция проводится под эндотрахеальным наркозом, пациент лежит на спине. Длительность операции от 40 до 100 минут, обычно около 60 минут.

Активизация больного проводится через 8 часов после операции, выписка из стационара на 3-6 сутки после операции. Через 3 месяца необходимо будет выполнить УЗИ почек, через 6 месяцев — повторить компьютерную томографию.

Крупная парапельвикальная киста почки

Выделение кисты почки

Лапароскопическое иссечение кисты почки

Рубцы лапароскопического иссечения кисты почки

Клинические случаи из практики:

Киста средней трети правой почки. Киста левой почки. Лапароскопическое иссечение кисты.

Киста правой почки. Камень правой почки 340 HU. Выполнен литолиз конкремента, лапароскопическое иссечение кисты.

Киста правой почки 8*8 см. Выполнено лапароскопическое иссечение кисты.

Киста верхнего полюса левой почки

Крупные кисты обеих почек 4*6 и 5.5*8.5 см

Киста верхнего полюса почки

Крупная киста правой почки

Киста правой почки 7 см. Выполнено лапароскопическое иссечение кисты.

Киста почки 5*6 см. Выполнено лапароскопическое иссечение кисты

Бесплатные операции при кистах почек в клинике урологии ПСПБГМУ

Лапароскопическое удаление кист почек относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи и в Клинике урологии ПСПБГМУ жителям любого региона России проводится бесплатно по квотам.

Необходимое обследование для госпитализации

Всем пациентам с кистами почек перед оперативным лечением обязательно выполнение мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием. Необходимо точно узнать расположение кисты, кровоснабжение почки, исключить наличие добавочных сосудов.

Помимо этого требуется стандартное предоперационное обследование:

Клинический анализ крови (уровень гемоглобина, гематокрита, подсчет количества эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов с расшифровкой лейкоцитарной формулы, определение СОЭ).
Биохимический анализ крови (глюкоза, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, общий билирубин, общий белок)
Общий анализ мочи
Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам
Исследование на сифилис (RW), гепатиты (HBs-Ag, HCV-Ab), ВИЧ
Коагулограмма (АЧТВ, ПВ (%) по Квику, МНО), Фибриноген)
Группа крови и резус-фактора
Электрокардиограмма
Флюорография или рентген органов грудной клетки
Консультация терапевта

Урология » Частота малигнизации кист почек категорий 1, 2, 2F по классификации BOSNIAK в мультилокулярный кистозный почечно-клеточный рак

1. Bas O., Nalbant I., Sener C., Firat H., Yeşil S., Zengin K., Yalcınkaya F., Imamoglu A. Management of Renal Cysts. JSLS. 2015;19(1): e2014.00097. Doi: 10.4293/JSLS.2014.00097.

2. Skolarikos A., Laguna M.P., de la Rosette J.J. Conservative and radiological management of simple renal cysts: a comprehensive review. BJU Int. 2012;110(2):170–8. Doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.

3. Hemal A.K. Laparoscopic management of renal cystic disease. Urol Clin North Am. 2001;28:115–126.

4. Bosniak M.A. The current radiological approach to renal cysts. Radiology. 1986;158:1–10. Doi: 10.1148/radiology.158.1.3510019.

5. Bosniak MA. Problems in the radiologic diagnosis of renal parenchymal tumors. Urol Clin North Am. 1993;20:217–230.

6. Bosniak M.A. Diagnosis and management of patients with complicated cystic lesions of the kidney. AJR Am J Roentgenol. 1997;169:819–21. Doi: 10.2214/ajr.169.3.9275903.

7. Bosniak M.A. The use of the Bosniak classification system for renal cysts and cystic tumors. J Urol. 1997;157:1852–53. Doi: 10.1016/S0022-5347(01)64883-3.

8. Muglia V.F., Carlos A. Bosniak classification for complex renal cysts: history and critical analysis. Westphalen Radiologia Brasileira. 2014;47(6):368–373.

9. Eknoyan G. A clinical view of simple and complex renal cysts. J Am Soc Nephrol. 2009;20:1874–1876.

10. Smith A.D., Remer E.M., Cox K.L., Lieber M.L., Allen B.C., Shah S.N., Herts B.R. Bosniak category IIF and III cystic renal lesions: outcomes and associations. Radiology. 2012;262:152–160. Doi: 10.1148/radiol.11110888.

11. O’Malley R.L., Godoy G., Hecht E.M., Stifelman M.D., Taneja S.S. Bosniak category IIF designation and surgery for complex renal cysts. J Urol. 2009;182:1091–1095. Doi: 10.1016/j.juro.2009.05.046.

12. Song C., Min G.E., Song K., Kim J.K., Hong B., Kim C.S., Ahn H. Differential diagnosis of complex cystic renal mass using multiphase computerized tomography. J Urol. 2009;181:2446–50. Doi: 10.1016/j.juro.2009.01.111.

13. Malkhasyan V.A., Semenyakin I.V., Andreev R.Yu., Ivanov V.Yu., Makhmudov T.B., Pushkar D.Yu. Laparoscopic excision of the kidney cyst (Deroofing). Voprosy urologii i andrologii. 2017;5(2):45–50. Russian (Малхасян В.А., Семенякин И.В., Андреев Р.Ю., Иванов В.Ю., Махмудов Т.Б., Пушкарь Д.Ю. Лапароскопическое иссечение кисты почки (Deroofing). Вопросы урологии и андрологии. 2017;5(2):45–50).

14. Hinev A., Anakievski D. Acta Chir Iugosl. Laparoscopic transperitoneal renal cyst decortication. 2014;61(1):35–40.

15. Gadelmoula M., KurKar A., Shalaby M.M. The laparoscopic management of symptomatic renal cysts: A single-centre experience. Arab J Urol. 2014;12(2):173–177. Doi: 10.1016/j.aju.2013.12.001.

16. Alekseev B.Ya., Shevchuk I.M., Efremov G.D., Samoilova S.I. Multilocular cystic renal neoplasia of low malignant potential: the experience of the O.N. Lopatkin Research Institute of Urology and Interventional Radiology. OU. 2017;3:34–38. Doi: 10.17650/1726-9776-2017-13-3-34-38. Russian (Алексеев Б.Я., Шевчук И.М., Ефремов Г.Д., Самойлова С.И. Мультилокулярная кистозная почечная неоплазия низкого злокачественного потенциала: опыт НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина. ОУ. 2017;3:34–38. Doi: 10.17650/1726-9776-2017-13-3-34-38).

17. Srigley J.R., Delahunt B., Eble J.N., Egevad L., Epstein J.I., Grignon D., Hes O., Moch H., Montironi R., Tickoo S.K., Zhou M., Argani P. The International Society of Urological Pathology (ISUP) Vancouver classification of renal neoplasia. Am J Surg Pathol. 2013;37(10):1469–1489. Doi: 10.1097/PAS.0b013e318299f2d1.

18. Mousessian P.N., Yamauchi F.I., Mussi T.C., Baroni R.H. Malignancy Rate, Histologic Grade, and Progression of Bosniak Category III and IV Complex Renal Cystic Lesions. AJR Am J Roentgenol. 2017;209(6):1285–1290. Doi: 10.2214/AJR.17.18142.

19. Schoots I.G., Zaccai K., Hunink M.G., Verhagen P.C.M.S. Classification for complex renal cysts reevaluated: a systematic review J Urol. 2017;198(1):12–21. Doi: 10.1016/j.juro.2016.09.160.

20. Whelan T.F. Guidelines on the management of renal cyst disease. Can Urol Assoc J. 2010;4:98–99.

21. Jhaveri K., Gupta P., Elmi A., Flor L., Moshonov H., Evans A., Jewett M. Cystic renal carcinomas: do they grow, metastasize, or recur? AJR Am J Roentgenol. 2013;201(2):292–296. Doi: 10.2214/AJR.12.9414.

Лечение кистозного поражения почек. Обзор литературы.

Введение

Все чаще и чаще диагностика почечных кист предполагает умение определить их злокачественный потенциал и составить адекватное лечение. Цель этой статьи уточнить морфологические, гистологические и терапевтические характеристики кистозных опухолей почки.

Методы

Произведен систематический обзор литературы базы данных PubMed и ScienceDirect. Рассматривались проспективные и ретроспективные исследования, а также литобзоры.

Результаты

Классификация Босняк, используемая во всем мире, позволяет урологам и рентгенологам, описывая кисты, «говорить на одном языке». Вероятность неоплазии составляет 0, 15, 50 и 95 % для кист I, II, III и IV категории соответственно. Чаще всего речь идет о низкодифференцированной карциноме. Кисты IIF типа (F — follow—up, динамическое наблюдение) злокачественны в 25% случаев и требуют мониторинга через 6 месяцев и далее регулярно в течение 5 лет. Он может осуществляться путем КТ, МРТ или УЗИ с контрастированием. Биопсия почки, долгое время не рекомендуемая в случае кист, позволяет предотвратить 40% ненужных операций. Симптоматические кисты I-го и II-го типа могут быть ликвидированы склеротерапией или резекцией их купола. Кисты III и IV типа должны быть резецированы по всем правилам онкологии.

Заключение

Кисты IIF категории сложны в диагностике и выборе лечения. Их биопсия является надежным способом диагностики, позволяющим исключить онкопатологию.

Ключевые слова

Киста почки, сложная киста почки, кистозная опухоль, классификация Босняка, светлоклеточная почечноклеточная кистозная карцинома

Prise en charge des lésions kystiques du rein : revue de la littérature

C.Lanchon, G. Fiard, J.-A. Long

Журнал «Достижения в Урологии» (Progrès en Urologie ), октябрь 2015, стр 675-682

Загайнова Елена Андреевна

версия 2019 (Radiology, июнь 2019) > MedElement

18 июня 2019 г.

в журнале Radiology опубликована статья: «Классификация Bosniak по кистозным образованиям в почках: версия 2019».

В течение более 30ти лет классификация Bosniak применяется для стратификации риска злокачественности при кистозных образованиях в почках. Хотя данная классификация широко применяется, она официально не включает идентифицированные на МРТ или УЗИ образования, либо полностью не характеризованные образования которые с большой вероятностью являются доброкачественными. Данная классификация сильно подвержена вариабельности между выдающими заключение специалистами и различающимися данными по частоте злокачественности. Классификация Bosniak не может полностью отдифференцировать агрессивные формы рака от вялотекущих форм рака (indolent cancers), что приводит к тому, что много доброкачественных образований подвергаются резекции.

Данное предлагаемое обновление классификации Bosniak рассматривает некоторые их этих недостатков. Основные модификации классификации включили МРТ, ввелись определения до этого размытых терминов в методах визуализации, и большему количеству образований присвоен класс более низкого риска. Хотя данное обновление требует валидации, целью является расширение количества кистозных образований, к которым можно применить классификацию Bosniak, и в то же время улучшить точность классификации по вероятности рака в каждом классе.

Таблица 2: предлагаемое обновление классификации Bosniak по кистозным образованиям в почках (см. рисунок):

Таблица 3: предлагаемые модификации терминологии, применяемой в классификации Bosniak (см. рисунок):

Таблица 4: предлагаемые термины для применения в заключениях по кистозным образованиям в почках согласно классификации Bosniak версии 2019 (см. рисунок):

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры

классификация, принципы, на чем основана, категории

Почечный кистоз – распространенная патология доброкачественного или онкологического характера. Основанная в 1986 году классификация новообразований по Босняку эффективна при определении степени злокачественности. Оценка кисты производится на основе результатов компьютерной томографии, гистологического исследования и других методов диагностики.

Систематизация по Bosniak помогает определить риск малигнизации, характер образования, что существенно влияет на необходимость в оперативном вмешательстве.

На чем основана классификация

Кисты почки бывают простыми и сложными. Первый тип включает лишь одну камеру с жидкостью. Широко распространенное простое новообразование отличается невысоким риском злокачественного перерождения.

Сложные кистозы – многокамерные, с деформированными и утолщенными стенками, множественными перегородками, значительными признаками кальцификации. Такой тип патологических образований обладает некоторыми признаками, из-за которых заболевание вызывает опасность.

Существующая систематизация позволяет разделить новообразования на категории в зависимости от вероятности малигнизации по морфологическим признакам кист, которые определяются во время диагностических исследований. От степени по классификации зависит дальнейшая терапия.

Кисты делятся на четыре категории:

Босняк I – простое новообразование с мизерным риском злокачественного перерождения.
Босняк II – киста почки с минимальными осложнениями.
Босняк IIF – доброкачественная патология, требующая дальнейшего изучения.
Босняк III – новообразование с крайне высоким риском малигнизации.
Босняк IV – злокачественное образование, подлежащее хирургическому удалению.

Причины возникновения кист

Кистозное образование – это опухоль доброкачественного характера, провоцирующими факторами которой могут быть как внутренние нарушения, негативное воздействие внешней среды, так и психосоматика.

Для постановки точного диагноза используется гистологическое обследование. Выбор лечения зависит от наличия симптомов, которые помогают определить категорию кистоза. Если образования первого и второго типа игнорируются, то кисты вида Босняк IIF постоянно наблюдаются и обследуются, а третий и четвертый вид обязательно удаляется.

Несмотря на проведение точной гистологии, существуют некоторые признаки, помогающие определить простую или сложную кисту, оценить степень злокачественности. Патологическое образование считается потенциально опасным при наличии следующих факторов:

Кальцификации.
Увеличенной плотности.
Перегородок в полости новообразования.
Множества камер.
Узелковых уплотнений стенок, перегородок.
Скопления контрастного вещества кистой.
Утолщенных перегородок, стенок.

При узелковых отложениях кальция следует наблюдать заболевание, а удалять – при утолщенных стенках с чрезмерной кальцификацией. Увеличенная плотность кистоза говорит о присутствии крови в полости или о повышенном уровне белков в жидкости. Образования с тонкими и ровными перегородками игнорируются, а с толстыми, неоднородными, с узелками – удаляются.

Если киста накапливает контраст, то ее следует устранить, так как этот процесс приводит к увеличению плотности патологии. То же самое касается и всех многокамерных поражений почки с тремя и более перегородками.

При наличии мелких узелков, не накапливающих контрастное вещество, кисту наблюдают, тогда как в остальных случаях необходимо хирургическое удаление. Все дефекты с утолщенными стенками и без инфицирования подлежат устранению.

Босняк I

Простая однокамерная киста доброкачественного характера с тонкими стенками, без перегородок, отложений кальция и узлов. Такие образования не накапливают контраст, соли, обладают жидкой консистенцией. Это широко распространенный тип кист почки, не доставляющий пациенту никакого дискомфорта.

Более того, подобные новообразования не перерождаются в злокачественные, поэтому не требуют лечения. Однако необходимо регулярно проводить диагностические исследования, чтобы все время контролировать состояние заболевания.

Босняк II

Несложное, доброкачественное новообразование с несколько утолщенными стенками, тонкими перегородками, незначительной кальцификацией. Такие кисты тоже не накапливают контраст. Сюда входят и однородные образования высокой плотности с четкими границами, инфицированные кисты.

Гиперденсивная патология со старой свернувшейся кровью или белком уплотняет содержимое, выявляемое при компьютерной томографии. Такие почечные кистозы не становятся злокачественными, поэтому терапия не требуется. При этом важно периодически обследоваться с помощью КТ или УЗИ.

Босняк IIF

Доброкачественные кисты, хотя в редких случаях выявляются онкологические новообразования, состоящие из многочисленных тонких перегородок или с незначительным утолщением. Кальцификаты откладываются в виде узлов, но контраст не накапливается. Эта группа состоит еще из однородных, высокоплотных образований размеров более 3 см.

Почему нашим статьям можно доверять ?

Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.

Все статьи проверяют практикующие врачи.

Берем за основу научную литературу и последние исследования.

Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.

.cnvs-block-row-inner { margin-top: -22px; margin-left: -22px; margin-right: -22px; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 22px; padding-left: 22px; padding-right: 22px; } @media (max-width: 1019px) { .

cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner { -ms-flex-wrap: wrap; flex-wrap: wrap; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner { margin-top: -20px; margin-left: -20px; margin-right: -20px; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 20px; padding-left: 20px; padding-right: 20px; } } .cnvs-block-column-1609243801138 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243801138 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243801138 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } .cnvs-block-core-image-1601042792139 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; } .cnvs-block-core-image-1601042954141 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; } .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } .cnvs-block-core-list-1609257886156 { margin-top: -32px !important; } .cnvs-block-core-list-1609257899157 { margin-top: -32px !important; } ]]>

Процент злокачественного перерождения все еще минимальный, поэтому хирургическое вмешательство не требуется, но нужен постоянный контроль.

Босняк III

Почечный кистоз со всеми проявлениями малигнизации, с утолщенными стенками, толстыми перегородками, накоплением контрастного препарата. При диагностике выявляются обширные узелковые кальцификаты. Эти признаки говорят о наличии кистозного рака, поэтому для избегания метастазирования нужно срочно оперироваться.

Если КТ определило доброкачественную геморрагическую кисту, образование с хроническим инфицированием или мультилокулярную нефрому, то требуется постоянное наблюдение. При этом даже образования из этой категории доброкачественного характера часто удаляются, чтобы избежать развития онкологического поражения.

Босняк IV

Это злокачественная киста с накоплением контраста тканевым компонентом, многочисленными толстыми перегородками, утолщенными стенками и крупными кальциевыми отложениями в виде узлов.

При этом полость новообразования полностью заполнена жидкостью. Кистозный рак опасен прорастанием в соседние органы, лимфатические узлы. Для защиты от метастазирования пациенту следует немедленно удалить хирургическим методом.

Кистозные образования делятся на пять категорий, которые отличаются между собой по степени злокачественности. Кисты первого или второго типа не доставляют больного особого дискомфорта. Часто такие поражения почки выявляются случайно во время проведения КТ или УЗИ.

Точное гистологическое исследование позволяет отнести кисту к той или иной категории. Если новообразование классифицируется по Босняку, как I, II или IIF, то такая патология не опасна для человека, но важно периодически обследоваться, чтобы контролировать состояние заболевания.

Последние две категории говорят об опасной ситуации, когда уже развился или скоро появится кистозный рак, поэтому нельзя медлить с оперативным удалением выявленной проблемы.

Босняк (BOSNIAK M.A.) классификация кист почек

Описание классификации кист почек по bosniak

Кисты I категории представляют собой простые тонкостенные наросты доброкачественного характера.

Они не имеют перегородок, однако, им присуща четкая визуализация при ультразвуковом, компьютерном, магнито-резонансном исследовании, отсутствие контрастности. Их содержимое определяется как жидкостная плотность.

Они никак себя не проявляют, со временем могут исчезать, поэтому не требуют специального врачебного наблюдения.

Кисты II категории – незначительно осложненные опухоли, имеющие однородную высокую плотность размерами до 3 см. Они носят доброкачественный характер, обладают четкими контурами, характеризуются незначительными изменениями (часто в перегородках и стенках определяются мелкие либо слегка утолщенные кальцификаты).

Тонкие перегородки, содержащиеся в таких образованиях, при УЗИ не накапливают контраст. В целом контрастность опухолей II категории на УЗИ оценивается как «кажущееся ложное контрастирование». В дальнейшем новообразования II категории не озлокачествляются, поэтому не подлежат лечению.

Кисты группы IIF также характеризуются доброкачественностью. Основное их отличие от образований I, II типа – содержание значительного количества тонких либо слегка утолщенных перегородок, минимальное равномерное утолщение, наличие узловатых или широких кальцевых отложений.

Опухоли категории IIF характеризуются четкими контурами. По причине отсутствия тканевого компонента они не контрастируются при УЗИ, КТ, РТ. Их объемы варьируются в пределах 3-5 см с учетом типа, стадии и степени тяжести заболевания.

Эта группа включает и неконтрастируемые образования высокой плотности размерами более 3 см, полностью размещенные внутри органа, за которыми требуется постоянное врачебное наблюдение. Из-за низкого уровня риска ракового перерождения образования типа IIF не удаляются хирургически, а лечатся консервативными методами.

Кисты III категории являются сомнительными наростами с нечеткими контурами, характеризующиеся неоднородными участками кальцификации, наличием неравномерно или равномерно утолщенных стенок, перегородок. На УЗИ, РMТ, КТ диагностируемые образования контрастны.

С учетом особенностей патологии они могут быть как доброкачественными (например, мультилокулярная кистозная нефрома, геморрагическая киста), так и злокачественными (например, мультилокулярный кистозный рак почки). Тип III по Босняку считается наиболее неопределенным, т.к. клетки доброкачественных опухолей часто имеют тенденцию к раковой перерожденности.

При обнаружении злокачественности новообразования и отсутствии у пациента инфекционных заболеваний, травмирования органа, противопоказаний к оперативному вмешательству, ему показано хирургическое удаление подозрительного нароста.

Согласно статистике, более половины почечных образований III категории являются злокачественными.

Кисты IV категории являются опасными кистозными образованиями, подлежащими срочному удалению. Им присущи те же характеристики, что и кистозным образованиям III типа. Также в их составе обнаруживаются неровные, бугристые контуры, кистозные раковые клетки, жидкостные компоненты мягкой ткани, способствующие накоплению контраста.

За счет прилегания к стенкам почки и отсутствия связанности с ней, новообразования накапливают контраст, косвенно свидетельствующий о трансформации доброкачественных клеток органа в злокачественные.

Почечные кисты IV категории всегда подлежат хирургическому удалению. При диагностике рака снимки магнито-резонансной, ультразвуковой или компьютерной оценки отражают контрастирование.

Сравнение контрастности проводится согласно единицам шкалы по методике Хаусфилда (HU) накануне и после введения контраста. Отклонение контрастности в диапазоне 15 единиц HU подтверждает наличие у пациента злокачественного процесса в почке. На основании заключений врача новообразования IV типа в обязательном порядке удаляются хирургически путем.

Загрузка…

На чем основана классификация

Кисты делятся на четыре категории:

Босняк I – простое новообразование с мизерным риском злокачественного перерождения.
Босняк II – киста почки с минимальными осложнениями.
Босняк IIF – доброкачественная патология, требующая дальнейшего изучения.
Босняк III – новообразование с крайне высоким риском малигнизации.
Босняк IV – злокачественное образование, подлежащее хирургическому удалению.

Кальцификации.
Увеличенной плотности.
Перегородок в полости новообразования.
Множества камер.
Узелковых уплотнений стенок, перегородок.
Скопления контрастного вещества кистой.
Утолщенных перегородок, стенок.

Киста почки и ее диагностика

На практике обычно наблюдается одиночная киста, которая располагается на одной из почек. Размеры новообразования могут быть разными: обычно от 1 до 10 сантиметров. Но оно может разрастись и до серьезных объемов. Все зависит от того, на какой стадии больной обратился к врачу. Кисты располагаются на нижних, верхних полюсах парного органа.

Новообразования разнообразны по видам, локализации, численности. У пациента может наблюдаться как одиночное, так и множественное новообразование, с поражением одной или обеих почек. Киста может быть врожденной или приобретенной.

Причиной развития болезни считаются патологии, развивающиеся при оттоке мочи по выводящим каналам. Сложно на 100% определить причину образования кист на парном органе, так как на первых стадиях их появление в организме проявляется без симптомов.

Многим пациентам сообщают о проблемах с почками совершенно случайно, например, на диспансеризации.

Киста почки относится к урологическим заболеваниям. Новообразование окружено капсулой, состоящей из соединительной ткани. Внутри – полость с жидкостным содержимым.

Томография (КТ) является одним из самых точных способов диагностики кисты. Исследование представляет собой рентгеновские снимки почек, выполненные в различных плоскостях.

В ходе томографии используется контраст, особое вещество, вводимое внутривенно.

Оно позволяет определить развитие онкологического заболевания: вещество вводится через определенные промежутки времени, когда оно достигает нужного органа, проводят обследование почек.

МРТ в качестве метода исследования также актуально, как и КТ. МРТ проводится пациентам с аллергической реакцией на контрастное вещество, вводимое при КТ.

По сравнению с КТ, МРТ более четко выявляет очаги утолщения, перегородки, повышение плотности имеющихся новообразований. Но хуже, чем КТ определяет кальцификацию.

При проведении МРТ исследуются все новообразования на органах, обладающие большей интенсивностью сигнала, его плотностью.

Сложной диагностической проблемой выступает оценка функции почки. Чтобы справиться с ней, применяют нефросцинтиграфию. Этот метод позволяет определить, как опухоль влияет на функции парного органа. При исследовании в организм человека внутривенным путем вводятся радиоизотопы.

Когда они накапливаются в изучаемом органе, начинает излучаться энергия в виде гамма лучей. Специальное устройство оценивает % поглощенной тканями радиоэнергии.

Результат исследования отражается в форме нефросцинтиграммы, где можно почерпнуть информацию о функционировании, состоянии почек.

Лабораторные анализы:

биохимия;
моча;
общий анализ крови.

Биопсия – применяется редко, так как высок риск осложнений. В основном, ее проводят, если у врача возникло подозрение на 3 тип новообразования.

Врожденные

Солитарная киста почки. Это доброкачественное образование овальной или круглой формы, наполненное серозной жидкостью, которое не имеет перетяжек и не соединяется с протоками. Как правило, при этом чаще всего страдает только одна почка. Иногда в серозном содержимом присутствует гной или кровь (после травм). В 50% случаев на почке обнаруживается сразу несколько кист.
Примечание: это заболевание характерно для мужчин, причем чаще всего диагностируется солитарная киста левой почки.

Мультикистоз – это поражение одной почки. Такая патология встречается достаточно редко (1%). В тяжелой форме почка выглядит, как одна сплошная киста. Разумеется, в этих случаях она полностью недееспособна. Вместе с тем иногда в почке сохраняется небольшой здоровый участок, продуцирующий незначительное количество мочи, которая скапливается в кистозных полостях.

Солитарная почечная опухоль – кистозное образование в форме круга или овала, внутри которого локализуется жидкость серозного типа. В опухоли отсутствуют соединяющие протоки и перетяжки. При солитарной кисте поражается только один орган. В жидкости имеются частички кровяных сгустков или гнойных выделений только в том случае, если больной перенес травмы. В пятидесяти случаях на почках образуется одновременно пару образований. Киста данного типа появляется зачастую у мужского пола, поражается левая почка.

Инфаркт

заболевания легких

гломерулонефрита

Окололоханочная опухоль – расположена возле лоханки, при этом, не соприкасаясь с ней.

Мультилокулярное или многокамерное образование – расположено сразу в двух органах.

Почка в разрезе

Гнойная жидкость – в кистозном новообразовании накапливается гной, который провоцирует развитие инфекции по всему организму. Состояние больного ухудшается на почве воспалительного процесса.

Геморрагическое содержимое – жидкость с примесью крови. Чаще всего это происходит, если опухоль образовалась по причине перенесенной травмы или инфаркта.

Жидкость определяется благодаря лабораторным обследованиям, поэтому сдачу всех анализов нужно провести в согласии с рекомендациями специалистов.

Симптомы и последствия

Боли в спине

ПОДРОБНЕЕ: Заболевания позвоночника классификация

Ультразвуковое исследование – при помощи сканирования проводится общий осмотр и визуализация кистозного образования, определяется форма, структура и размер.
Почка на снимке

Компьютерная томография – выполняется несколько рентгеновских и компьютерных снимков, сканирование внутренних органов. Изображения делают в трехмерном виде. Для достижения большего эффекта может быть использовано специальное контрастное вещество. Данное средство позволяет точно увидеть состояние мочевыводящей системы, установить классификацию образования и указать точный ее размер.

Магниторезонансная томография – при помощи магнита и радиоволн делается подробная фотография мягких тканей и внутренних органов. Благодаря данному исследованию можно точно указать категорию кисты почки.

Дополнительные методики: кистография, экскреторная урография, почечная ангиография, МРТ, ретроградная пиелография. Иногда обнаруживается киста в момент проведения какой-либо операции на внутренних органах.

Методика зависит от категории и разновидности патологии.

Аптечные медикаменты на самом деле способны только поддержать организм больного, уменьшить некоторые симптомы и максимально убрать болевой синдром. Для таких целей назначаются: препараты для снижения давления и нормализации солевого равновесия, противоинфекционные и обезболивающие средства.

Состояние покоя

Врожденная или генетическая киста вызывает недомогание в связи с нарушением водного равновесия и неправильной концентрации веществ в моче. В таком случае лечение требует регулярного ежедневного приема жидкости (пить не менее двух литров чистой воды).

Лечение почечных кист

Если болезнь приобретенного характера, то в первую очередь рекомендуется сохранять постельный режим и назначаются сильные обезболивающие препараты. Если успела развиться инфекция, тогда терапия включает в себя прием противомикробных средств, так как зачастую такую инфекцию вызывают: энтеробактеры, стафилококки и протеус.

Кроме воды назначаются препараты для снижения давления. которое у здорового человека не должно повышаться более 130.

Амбулаторная терапия. Проводится дренирование кисты в том случае, если ее размер незначительный.

В дальнейшем проводится склерозирование: в кисту аккуратно под видеоконтролем вводится длинная иголка, затем высасывается жидкость из образования. После того как вся жидкость будет устранена, в полость вливается вещество на основе чистого спирта, чтобы склеить стенки опухоли.

Вся процедура проводится довольно быстро и без каких-либо осложнений. Если все прошло, как планировалось, то пациента выписывают в этот же день, через пару часов.

На сегодняшний момент данный способ лечения почечной кисты является наилучшим.

образование простой кисты

почечный мультикистоз

Босняк iv

Bosniak iii

Киста почки 3 типа по Bosniak является новообразованием с нечеткими контурами. На УЗИ, КТ видно, что киста имеет кальцификацию, утолщенные стенки и перегородки, контрастность.

Кисты могут иметь доброкачественный характер – геморрагический или мультилокулярный тип. Необходимо динамическое наблюдение. А также злокачественный – кистозный рак, требующий хирургического вмешательства.

На КТ четко видно накопление в кистах контраста.

Кроме первых трех, по Босняк выделяется киста почек 4 категории. Злокачественность этих новообразований не подлежит сомнению. Характеризуется многочисленными и увеличенными перегородками, на исследованиях визуализируются узлы.

Это кальциевые отложения. Новообразование, как и остальные 3 типа, также имеет полость. Но она полностью заполнена жидкостью. Пациенту, у которого при исследовании обнаружилась такая киста, срочно показано ее хирургическое удаление.

Что представляет собой классификация кист почек по bosniak

Признаки злокачественности почечных опухолей устанавливаются путем диагностирования магнито-резонансной (МРТ) либо компьютерной (КТ) томографией. Классификация подозрительных образований по Bosniak дает врачу возможность выбора соответствующей тактики лечения либо методики устранения новообразования.

Относительно определения тактики дальнейшего лечения кист классификация по Bosniak выглядит следующим образом:

Новообразования 1, 2 типа (в отношении лечения предусматривают игнорирование)
Кисты категории 2F (требуют дополнительного обследования и врачебного наблюдения)
Кисты 3 типа (необходимо срочно удалять, т.к. они имеют высокую степень риска перерождения в рак).

Наиболее информативным диагностическим методом дифференциации новообразований почек является гистологическое лабораторное исследование.

Общее описание кисты почек: классификация, симптомы, признаки и методы лечения новообразования

Киста почки – это новообразование, которое имеет доброкачественную форму. Обычно данная патология развивается у мужчин старше 45 лет, но сегодня развитие кисты наблюдается у женского пола, и даже у детей.

Почки требуют постоянного контроля, поэтому людям, расположенным к данной болезни, необходимо проходить медосмотр. Симптомы слабовыраженные, поэтому своевременное диагностирование позволит вовремя увидеть развитие новообразования и устранить его, без негативных последствий.

Кисты почек

Кисты почек – это доброкачественные опухоли в почках, имеющие капсулообразную форму, они заполнены жидкостью. Образование зачастую небольших размеров: может быть простого типа или сложного (многокамерная). По медицинской статистике было установлено, что максимальный размер кисты не больше десяти сантиметров в диаметре.

Виды кист почек по bosniak

Разновидность наростов по Bosniak дает врачам возможность определить их тип в зависимости от степени перерождения (трансформации) доброкачественных клеток новообразования в злокачественные.

https://www.youtube.com/watch?v=mfDjCa0x8QY

Босняк выделяет 4 вида перерождений в раковую форму:

I простые незначительные наросты, озлокачественность которых составляет менее 2%,
II злокачественность новообразований составляет 18%,
III опухоль оценивается как почечно-клеточный рак.
IV сложные образования почек, злокачественность клеток которых диагностируется в 92% случаев.

Классификацию почечных новообразований по Босняку целесообразно применять в диагностических целях для дифференциации их злокачественности.

Классификация кисты по босниак

Полная классификация Босниак – это дифференцировка кист на 1, 2 и 3 категорию в зависимости от риска злокачественного перерождения:

1 категория – сюда относятся простые и неосложненные кисты почек. Они обладают всеми характеристиками доброкачественного образования по результатам КТ- и МРТ-диагностики;
2 категория – доброкачественные образования, для которых характерно изменение внутренней структуры. Они отличаются от кист 1-й категории появлением перегородок, отложение кальцификатов в стенках;
3 категория включает геморрагические кистозные образования или кисты, подвергшиеся инфицированию. Из-за своего содержимого они хорошо визуализируются стандартными диагностическими методами.

В заключение

Кистозные образования могут формироваться у пациентов любого возраста, вызывая нарушение функций пораженного органа.

Огромную роль, в терапии данного заболевания играют фактор своевременной диагностики, использование разнообразных методов исследования почек, верная интерпретация полученных результатов с использованием классификации по Босняк.

Самолечение и откладывание визита к врачу лишь усугубляет патологический процесс, продлевая последующее лечение и восстановление.

Нужно понимать, что любые доброкачественные образования в большинстве случаев требуют оперативного вмешательства. Такой подход позволяет полностью излечить болезнь и избежать осложнений.

Заключение

В исследовании почек (по Босняк) выделяют признаки, свидетельствующие о злокачественном перерождении кисты:

слишком плотное образование, диагностируемое в результате исследований;
отложения кальция в форме узелков на стенках полости;
большое количество камер в полости;
накопление контраста;
увеличенная плотность стенок.

Методика Хаусфилда позволила сравнивать по шкале контрастность до и после введения специального вещества. Отклонение контрастности до 15 единиц позволяет подозревать, что в почке пациента находится раковая опухоль. На основании заключения, выданного по результатам всесторонних исследований врачом, кисты 4 подлежат оперативному удалению.

Классификация кист почек по bosniak (босняк): классификация, принципы, на чем основана, категории

Оценка кисты производится на основе результатов компьютерной томографии, гистологического исследования и других методов диагностики.

На чем основана классификация
Босняк I
Босняк II
Босняк IIF
Босняк III
Босняк IV

Босняк iii

Почечный кистоз со всеми проявлениями малигнизации, с утолщенными стенками, толстыми перегородками, накоплением контрастного препарата. При диагностике выявляются обширные узелковые кальцификаты. Эти признаки говорят о наличии кистозного рака, поэтому для избегания метастазирования нужно срочно оперироваться.

Bosniak ii

Кисты почки, для которых характерны минимальные изменения и низкий риск злокачественного перерождения, относятся, по классификации Босниак, ко 2-й категории.

Морфологически они включают в себя тонкие перегородки (до 1 мм), а их общие размеры не превышают 3 сантиметров в диаметре.

Стенки могут содержать инородные включения, например, отложения кальция. В эту группу входят образования однородной высокой плотности, хорошо визуализирующиеся при УЗИ.

Образования срочного лечения не требуют, однако необходимо динамическое наблюдение из-за риска озлокачествления, который составляет 4-5%.

Bosniak iif

Кисты этой группы характеризуются умеренным риском малигнизации (до 11%) и более выраженным утолщением стенок, что позволяет точнее провести дифференциальную диагностику.

Стенки могут содержать кальцинаты и другие отложения. Диаметр превышает 3 см. При визуализации можно обнаружить обилие перегородок и утолщение капсулы. Накапливают контраст.

Такие кисты не требуют оперативного вмешательства на ранних этапах. Однако в связи с риском трансформации в злокачественную опухоль необходимо тщательное и регулярное наблюдение у врача-онколога и профильного врача.

Босняк ii

Несложное, доброкачественное новообразование с несколько утолщенными стенками, тонкими перегородками, незначительной кальцификацией. Такие кисты тоже не накапливают контраст. Сюда входят и однородные образования высокой плотности с четкими границами, инфицированные кисты.

Классификация кист почек по босниак в зависимости от риска перерождения

Почечная киста — одно из наиболее распространенных, доброкачественных новообразований. Представляет собой капсулу из соединительной ткани, наполненную жидкостью.

Существует несколько разновидностей данного кистозного новообразования. В основу классификации кист почек по Bosniak легло разделение их на категории в зависимости от риска превращения в злокачественную опухоль.

Диагностика рака на ранних стадиях улучшает и продлевает жизнь пациента, при своевременном лечении возможно полное выздоровление.

Bosniak i

К кистам I категории по Bosniak относятся простые, неосложненные, тонкостенные образования, которые не требуют постоянного и пристального контроля.

Они легко диагностируются при использовании дополнительных методов обследования и не требуют специфического лечения.

Не вызывают клинической симптоматики. Зачастую случайно обнаруживаются при УЗИ или КТ почек. Морфологически имеют стенку, не имеют тонких перегородок, заполнены секретом. Риск злокачественной трансформации составляет 0-2%.

Bosniak iv

К данной категории относятся кистозные образования, обладающие высоким риском озлокачествления (около 90%). Образования четко видны при УЗИ, КТ-диагностике.

Обычно содержат некротический компонент. Контуры неровные, бугристые. При использовании рентгеноконтрастных методов четко видно накопление контраста новообразованиями.

Такие кисты требуют срочного оперативного вмешательства из-за большого риска перерождения и последующего метастазирования, что может привести к летальному исходу.

Босняк iif

Доброкачественные кисты, хотя в редких случаях выявляются онкологические новообразования, состоящие из многочисленных тонких перегородок или с незначительным утолщением. Кальцификаты откладываются в виде узлов, но контраст не накапливается. Эта группа состоит еще из однородных, высокоплотных образований размеров более 3 см.

Классификация кисты по босняк

Классификация Босниак дает специалистам возможность предусмотреть риск их перерождения в раковое образование. Босниак предлагает 4 вида кист (1,2,3,4 категория):

I — небольшие опухоли, риск рака менее 2%;
II — возможная злокачественность примерно 18%;
III — злокачественное новообразование;
IV — осложненные новообразования органа, диагностируется в 92% обращений к специалистам.

Классификация босниак как способ определения злокачественности кисты

Диагностика рака почки проводится с помощью МРТ или КТ (магнитно-резонансной или компьютерной томографии). Классификация выявленных в результате исследования кист почек по Bosniak позволяет определить специалисту тактику дальнейшего лечения. В частности, методом Bosniak выделяют несколько типов новообразований: 1 и 2, категория 2F, 3 тип.

Классификация кист почек по bosniak: основные виды

Согласно морфологическим особенностям, с учетом риска злокачественности перерождения новообразования в рак, кисты почек по Bosniak классифицируются по пяти общепринятым категориям.

Классификация кист почек по bosniak: причины – врачебная тайна

Классификация

по Босняку для сложных кист почек: история и критические анализ

Radiol Bras. 2014 ноябрь-декабрь; 47 (6): 368–373.

Язык: английский | Португальский

Valdair F. Muglia

¹ Научный сотрудник, доцент кафедры Медицинская практика, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP) — Centro de Ciências da Imagem e Física Médica (CCIFM), Ribeirão Preto, SP, Бразилия.

Антонио Карлос Вестфален

² Кандидат медицинских наук, доцент кафедры радиологии Радиология и биомедицинская визуализация — Калифорнийский университет, Сан-Франциско (UCSF), Сан Франциско, Калифорния, США.

¹ Соискатель PhD, доцент кафедры Медицинская практика, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP) — Centro de Ciências da Imagem e Física Médica (CCIFM), Ribeirão Preto, SP, Бразилия.

² кандидат медицинских наук, доцент кафедры радиологии Радиология и биомедицинская визуализация — Калифорнийский университет, Сан-Франциско (UCSF), Сан Франциско, Калифорния, США.

Почтовый адрес: доктор Валдаир Ф. Мулья. FMRP-USP — CCIFM.Avenida Бандейрантес, 3900, Университетский кампус, Монте-Алегри. Рибейран-Прету, СП, Бразилия, 14048-900. Электронная почта: rb.psu.prmf@ailgumf.

Поступило 10 мая 2013 г .; Принято 8 января 2014 г..

Авторские права © Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Creative Некоммерческая лицензия Commons Attribution, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно цитируется.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Классификация почечных кист по Босняку была разработана в конце 1980-х гг. попытка стандартизировать описание и лечение сложных кистозных почечных поражения. Изменения в такую классификацию были внесены в 90-е годы прошлого века. один, в 2005 году. В настоящее время определены пять категорий кистозных поражений почек: а именно I, II, II-F, III и IV — по степени сложности и вероятность злокачественного образования.Несмотря на то, что изначально было описано для компьютерной томографии, эта классификация также использовалась с некоторыми преимуществами также для магнитных резонансная томография. В данной статье рассматриваются различные этапы этого классификации, ее диагностической эффективности и наиболее спорных особенностях ее использовать.

Ключевые слова: Почечные кисты, Bosniak, Компьютерная томография, Магнитно-резонансная томография

Abstract

Классификация боснийцев для ренессансных цист на декаде 1980 года. Padronizar описание и condutas em relação às lesões renais císticas complexas.Esta classificação sofreu alterações na década de 1990 e, a última, em 2005. Atualmente, são Definidas cincoategorias de lesões císticas renais — I, II, II-F, III и IV -, de acordo com o grau de complexidade e maior probabilidade de злокачественная опухоль. Apesar de inicialmente ter sido descrita для томографии computadorizada, esta classificação é utilizada, com algumas vantagens, também na ressonância magnética. O presente artigo revisa as diferentes fases desta classificação, sua eficácia diagnóstica e os aspectos mais controversos de sua utilização.

ВВЕДЕНИЕ

При распространенном использовании методов визуализации для исследования брюшной полости заболевания, выявление случайных находок, лечение которых не всегда легко или по обоюдному согласию становится все более распространенным явлением. Сложные кисты почек полностью представитель такой ситуации.

В 1986 году Мортон Босняк опубликовал обзорную статью, в которой предложил классификацию и дальнейшее лечение кистозных поражений почек на основании результатов Компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением ⁽¹⁾.Классификация была постепенно принята специалистами по визуализации и урологов, и в настоящее время является справочником в этой области ().

Иллюстрация демонстрирует основные результаты боснийской классификации для кистозные поражения почек. A: Категория I. B и C: Категория II, повышенная плотность по B. D: Категория IIF. E: Категория III. F: Категория IV.

Однако, несмотря на стандартное описание, предложенное боснийцами, оставался субъективным компонентом оценки этих поражений, в частности, для различение минимально сложных и доброкачественных образований (Bosniak II), хирургические доступ не является обязательным или сложные и, возможно, злокачественные кисты (Bosniak III), для какой хирургический доступ рекомендуется ^(2-5).Для решения эту проблему, несколько лет спустя Босняк и его сотрудники предложили введение пятой категории, названной II-F («F» в качестве продолжения), в его классификации ^(6-8). Классификация претерпит еще одно небольшое изменение в 2005 ⁽⁹⁾, достигнув текущего формат ⁽¹⁰⁾, который отображается в . Согласно текущему классификации, поражения в категории I соответствуют простым кистам без перегородок или растительность, с тонкими и гладкими стенками и без усиления контраста после введение внутривенных контрастных веществ ().Категория II включает кисты с тонкими перегородками, минимально толстыми стенками. мелкие париетальные обызвествления, отсутствие контрастирования после внутривенного контраста инъекция агента (). Однородный в эту категорию входят гиперплотные кисты размером ≤ 3,0 см. Поражения неправильной формы и / или толстые перегородки с курсом кальцификации и четкое усиление после внутривенного введения инъекции контрастного вещества относятся к категории III (). Категория IV предназначена для поражений с перегородками или стенками с четко выраженными твердые компоненты, которые демонстрируют усиление контраста после внутривенного контраста инъекция ().Категория II-F соответствует к неопределенным поражениям с описанными находками, которые, хотя и недостаточны для указания на хирургическое исследование, предполагают небольшой риск злокачественного новообразования ().

A: Категории I и II. Осевая КТ-секция с контрастным усилением демонстрирует кисту с гладкими незаметными стенками I категории и др. с мелкими обызвествлениями на стенках (стрелка), категория II, оба без ощутимое усиление контраста. B: Категория III. С повышенной контрастностью аксиальный срез КТ демонстрирует кисту с гладкими стенками и тонкой перегородкой с ощутимое и измеримое улучшение после внутривенного введения контрастного вещества (стрелка). C: Категория IV. Осевая КТ-секция с контрастным усилением демонстрирует смешанное толстостенное кистозно-солидное поражение с твердым компонентом в задняя стенка (звездочка), которая показывает однородное усиление после внутривенного контрастная инъекция.

Киста Босняка II-F. КТ-изображение с контрастным усилением показывает частично экзофитную кисту с мелкой перегородкой внутри. В перегородке наблюдается легкая узловатость, которая имеет заметное, но не измеримое усиление контраста (стрелка).

Таблица 1

Результаты визуализации и боснийская классификация (адаптировано из ссылок 1, 5, 6 и 9).

Тип	Функции формирования изображения без контраста	Функции повышения контрастности
I	Плотность воды (0–20 HU), тонкие поля, четкие границы с паренхима почек, тонкие и гладкие стенки, однородные	Без усиления контраста
II	Наличие одной или нескольких тонких перегородок, мелких и мелких кальцинаты; гиперплотные кисты размером до 3,0 см (60–70 HU)	Нет усиления контраста, или нет измеримого или ощутимого усиление перегородок
IIF	Более сложные поражения, которые не могут быть отнесены к категории II или III. Множественные перегородки. Стены или перегородки с узловатыми или неровными кальцификаты	Отсутствие, сомнительное или похожее на волосы усиление
IIF	Гиперплотные кисты> 3,0 см или только 25% стенок видимый (экзофитный)	Отсутствие, сомнительное или похожее на волосы усиление
III	Толстостенное кистозное поражение, неровность перегородки и неоднородная перегородка и стенка и / или содержимое. Грубые и нерегулярные кальцификации с измеримым увеличением	Улучшение стенки или перегородки
IV	Поражения со всеми признаками категории III и твердые компонент, мягкие части, независимо от обнаружения стены или перегородки	Улучшение стены и / или твердого компонента (ов)

ПРОВЕРКА И РАЗРЕШЕНИЯ

Эффективность метода Bosniak оценивалась в нескольких исследованиях, наиболее ретроспективных. классификация ^(11-15).Недавний метаанализ, который включал девять исследований с не менее чем 30 случаями каждое ⁽¹⁶⁾ показали, что включение категории II-F привело к сокращению количества случаев, отнесенных к категории III, и, как следствие, к уменьшению количество хирургических исследований доброкачественных образований. Отрицательная прогностическая ценность категории I и II остались прежними ⁽¹⁶⁾. Процент злокачественных новообразований I категории составил 0%, 15,6%. для категории II, 0% для категории II-F, 65,3% для категории III и 91.7% за категорию IV. Высокая частота злокачественных новообразований в категории II была обусловлена одним исследованием. в котором два поражения были классифицированы как боснийские II, а одно злокачественное ⁽¹¹⁾. В другом недавнем исследовании пациенты с кисты, классифицируемые как II-F и III, наблюдались либо до тех пор, пока не будет доказана их стабильность, либо пока они не будут представлены. на хирургическую резекцию ⁽¹⁷⁾. В частота злокачественных новообразований составила 25% и 54% для категорий II-F и III, соответственно. Авторы также отметили, что в анамнезе злокачественные почечные неоплазия и сосуществование солидных злокачественных новообразований IV категории по босняку или множественных Кисты Босняка III представляют собой факторы риска и увеличивают долю злокачественных новообразований. поражения при кистах III категории.За исключением одного исследования, обзор наиболее актуальных статьи (n> 30 пациентов), опубликованные до 2012 г. (), показывают, что следует ожидать очень низкой частоты злокачественных новообразований в категория II-F.

Таблица 2

Частота злокачественных новообразований при кистозных поражениях, стратифицированная по классификации Bosniak; исследования с более чем 30 пациентами.

Кабинет	Босняк категория
Кабинет	I	II	IIF	III	IV
Siegel et al.⁽¹⁸⁾	0/22	1/8	—	5/11	26/29
Koga et al. ⁽¹¹⁾	0/11	1/2	—	10/10	12/12
Israel et al. ⁽¹⁹⁾	—	—	0/39	2/3	—
O’Malley et al. ⁽²⁰⁾	—	—	0/81	27/33	—
Song et al.⁽¹⁵⁾	0/3	3/26	0/3	21/38	32/37
Smith et al. ⁽¹⁷⁾	—	—	4/16	58/107	—

Введение категории II-F позволило более системно подойти к различать категории II и III; тем не менее, еще есть возможности для улучшений, поскольку результаты, которые определяют кисту как II-F, не всегда четко заметны.Например, в дополнение к тому, что выявление увеличения волосоподобных перегородок является незначительным, субъективный (). Широко известно, что опыт и, в основном, связь с хирургическим исследованием и гистопатологическим исследованием. результаты улучшают индивидуальную производительность в использовании боснийских классификация.

Классификация Bosniak предполагает необходимость наблюдения за поражениями, классифицируемыми как II-F, но он не устанавливает ни интервала для повторения изображений, ни общего Срок наблюдения. Это привело к отличительным подходам, о которых сообщалось в недавнем Публикации ^(14,15,17). Боснийский сам признает наличие неоднородности среди поражений в категории II-F ⁽⁹⁾, некоторые из которых имеют снижает риск злокачественных новообразований и требует краткосрочного наблюдения за визуализацией каждые шесть месяцев для двухлетний период; и другие с более подозрительными выводами, которые могут принести пользу от более длительного периода наблюдения (до четырех лет) до реклассификации в категорию II, если стабильно ^(20-22).По опыту авторов, более подозрительные поражения может наблюдаться в течение первого года с более короткими интервалами (три-четыре месяца), чередующееся ультразвуковое исследование (УЗИ) и поперечное сечение с контрастным усилением (КТ и магнитно-резонансная томография — МРТ), а затем каждые шесть месяцев (). В этих случаях наблюдение изменения внутренней архитектуры сложной кисты не менее или более важны чем оценка его роста.

Прогрессирование сложного кистозного поражения. A: КТ с усилением контраста. Первоначальное исследование показывает небольшое гиподенсированное кортикальное поражение в верхнем полюсе левая почка (стрелка). B: КТ-изображение с контрастным усилением, полученное за четыре месяцы спустя. Несмотря на значительное увеличение очага поражения (стрелка), оно было классифицируется как боснийский II-F. После еще одного последующего сканирования, которое продемонстрировало дальнейшее увеличение в размерах, поражение было резецировано, и почечная клетка стала светлой. диагностирована карцинома.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДРУГИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ: МРТ И США

МРТ широко используется для оценки кистозных поражений почек и других заболеваний. органы, как правило, с лучшими показателями, чем КТ.В исследовании, опубликованном в 2004 году, босняк признал, что метод подходит для его классификации ⁽²³⁾.

МРТ лучше демонстрирует наличие тонких перегородок при кистозных поражениях, в частности в кистах <2,0 см). Тем не менее, из-за артефактов, присущих МРТ, перегородки в Кистозные поражения почек могут выглядеть толще, чем на КТ (). Это может привести к разногласиям и поражениям, классифицированным как II или II-F на КТ могут быть классифицированы как II-F или III на МРТ ⁽²⁴⁾. Кроме того, менее опытные наблюдатели склонны классифицируют большее количество поражений как II-F и III, вероятно, из-за более высокого разрешение ткани и контраст, обеспечиваемое МРТ, что может привести к большему количеству хирургические исследования доброкачественных образований ⁽²²⁾.

Оценка увеличения контрастности при КТ и МРТ. A: Предварительная и На постконтрастных аксиальных срезах КТ показана сложная киста с неровными стенками и грубые париетальные обызвествления в центральной области поражения. Не определено усиление наблюдается внутри поражения. B: Постгадолиниевый осевой Т1-взвешенное изображение с техникой вычитания. Обратите внимание на узловатые, нерегулярные усиление (стрелка) рядом с кальцификациями. Поражение было реклассифицировано как Босняк IV и подтвержден как злокачественный.

Усиление тонких перегородок, описываемое как увеличение капилляров или волос, значительно более заметны на МРТ, чем на КТ, что обеспечивает большую уверенность в их обнаружении и для отрицания отсутствия усиления контраста. Этот факт, однако, вряд ли управление изменениями подавляющее большинство поражений будет отнесено к категории II, а не I. Другим преимуществом МРТ является выявление контрастного усиления внутренние перегородки внутри геморрагических кист ⁽²⁵⁾.Высокая плотность крови мешает восприятию контраста усиление на КТ, но методы вычитания на МРТ могут обойти эту ситуацию ().

Использование ультразвука (США) в боснийской классификации никогда не было бесспорным. принято, как обнаружение неоваскуляризации в злокачественных новообразованиях, на что указывает усиление контраста твердых компонентов, перегородок или стен, является основной частью классификация ^(26,27). Однако известно, что США могут демонстрируют внутренние перегородки лучше, чем КТ и даже МРТ.Соответственно, было предположили, что простые (Босняк I) и минимально сложные (Босняк II) кисты могут быть за ним следует только США ⁽²⁸⁾.

Еще одним потенциальным преимуществом УЗИ является его способность определять кистозный или солидный характер поражения. В некоторых ситуациях характерно выраженная гиповаскулярная поражения могут быть трудными на КТ (). В папиллярная почечно-клеточная карцинома является примером таких опухолей ⁽²⁹⁾, и ее диагностика может быть затруднена, если изменение плотность между фазами до и после контрастирования приближается к значениям псевдоусиления (около 20 HU при 64-канальном MDCT и 10 HU при 16-канальном MDCT) ⁽³⁰⁾.В дополнение к их гиповаскулярным природы, папиллярные опухоли представляют собой кистозную дегенерацию с частотой, аналогичной вариант со светлыми ячейками.

Стоимость УЗИ. A, B: Осевые сечения CT показывают однородно гиподенсное, экзофитное, ограниченное поражение (звездочки) в средней трети левая почка, с сомнительным усилением контраста (разница 18 HU). C: УЗИ в поперечном сечении четко демонстрирует твердое поражение. (звездочка) с некоторыми участками ослабления звукового луча.Папиллярная карцинома была подтверждено после хирургической резекции.

Хотя не используется для классификации кистозных поражений почек в соответствии с критериями Босняка, США. может точно указать степень их сложности и является отличным методом первичная оценка пациентов с кистозными поражениями почек ().

Ультрасонография. A: Сонографический разрез левой почки показывает кистозное поражение с множественными перегородками внутри, одна из них с сигналом цветного допплера исследование (стрелка). B: Показан аксиальный разрез МДКТ с контрастным усилением нерегулярное увеличение перегородки. Хотя не используется для классификации поражений в соответствии с боснийская классификация, результаты по США вызвали дальнейшее расследование и Было подтверждено, что поражение является светлоклеточной карциномой.

НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ

Недавние исследования показали, что использование внутривенного сонографического контрастного вещества может позволить выявить усиление сложных кистозных поражений даже в случаях очень тонкие перегородки (волосообразное усиление) с точностью выше CT ⁽³¹⁾.Ограничения такой техники включают низкую воспроизводимость метода, зависимость от оператора США и стоимость контрастное вещество в четыре раза выше, чем значение йодированного контрастного вещества, a разница, которая может увеличиваться в случаях множественных кист, требующих повторного контрастирования инъекции.

Другие методы были использованы в попытке улучшить характеристики сложные кистозные поражения почек. Среди них диффузионно-взвешенная МРТ привлекла больше внимания. внимание. Метод позволяет косвенно оценить клеточность новообразований, а при сложных кистозных поражениях ограниченная диффузия твердых компонентов имеют высокую положительную прогностическую ценность для рака ^(32,33) ().

МРТ и диффузионно-взвешенная визуализация (DWI). A: Осевое T2-взвешенное изображение показывает наличие перегородок и твердого содержимого на передней стенке поражения (стрелка). B, C: DWI и ADC-картирование одного и того же поражения показывает области ограничение движения воды, идентифицированное как очаги высокой интенсивности сигнала на DWI и низкий сигнал на карте АЦП (стрелки). Обратите внимание на значительную разницу в пользу МРТ. в характеристике сложного содержимого кист. Светлоклеточная кистозная почечная недостаточность карцинома была подтверждена после резекции

Таким образом, классификация Босняков позволила стандартизировать описание и лечение кистозных поражений почек.Первоначально описанный для КТ, классификация теперь используется с некоторыми преимуществами с МРТ. Введение промежуточная категория II-F создала условия для уменьшения количества доброкачественных образований лечится хирургическим путем. Хотя не используется для определения боснийской классификации, Ультразвук остается отличным методом для выявления и определения сложности кистозные поражения.

Сноски

^* Исследование, проведенное в Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Паулу (FMRP-USP), Рибейран-Прету, SP, Бразилия, и в Калифорнийском университете в Сан Франциско (UCSF) — Школа медицины, Сан-Франциско, Калифорния, США.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Bosniak MA. Современный рентгенологический подход к кистам почек. Радиология. 1986; 158: 1–10. [PubMed] [Google Scholar] 2. Cloix P, Martin X, Pangaud C и др. Хирургическое лечение сложных кист почек: серия из 32 случаи. J Urol. 1996; 156: 28–30. [PubMed] [Google Scholar] 3. Wilson TE, Doelle EA, Cohan RH и др. Кистозные почечные образования: переоценка полезности боснийского система классификации. Acad Radiol. 1996; 3: 564–570. [PubMed] [Google Scholar] 4. Aronson S, Frazier HA, Baluch JD и др.Кистозные почечные образования: полезность боснийского классификация. Urol Radiol. 1991; 13: 83–90. [PubMed] [Google Scholar] 5. Босняк М.А. Трудности классификации кистозных поражений почка. Urol Radiol. 1991; 13: 91–93. [PubMed] [Google Scholar] 6. Босняк М.А. Проблемы рентгенологической диагностики паренхимы почек опухоли. Urol Clin North Am. 1993; 20: 217–230. [PubMed] [Google Scholar] 7. Босняк М.А. Диагностика и ведение пациентов с осложненными кистозными поражениями почки. AJR Am J Roentgenol.1997. 169: 819–821. [PubMed] [Google Scholar] 8. Босняк М.А. Использование системы классификации Босняка для кист почек и кистозные опухоли. J Urol. 1997; 157: 1852–1853. [PubMed] [Google Scholar] 9. ГМ Израиля, Босняк МА. Обновление классификации кист почек по Босняку система. Урология. 2005. 66: 484–488. [PubMed] [Google Scholar] 10. ГМ Израиля, Босняк МА. Как я это делаю: оцениваю почечные образования. Радиология. 2005; 236: 441–450. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кога С., Нишикидо М., Инузука С. и др. Оценка радиологической классификации кистозных почек по Босняку.

массы.BJU Int. 2000; 86: 607–609. [PubMed] [Google Scholar] 12. Харисингани М.Г., Махер М.М., Жерве Д.А. и др. Заболеваемость злокачественными новообразованиями при сложных кистозных образованиях почек (Bosniak категория III): должна ли биопсия под визуализацией предшествовать операции? AJR Am J Roentgenol. 2003. 180: 755–758. [PubMed] [Google Scholar] 13. Уоррен К.С., Макфарлейн Дж. Боснийская классификация кистозных образований почек. BJU Int. 2005; 95: 939–942. [PubMed] [Google Scholar] 14. О’Мэлли Р.Л., Годой Г., Хехт Е.М. и др. Назначение IIF категории по Босняку и хирургическое вмешательство по поводу сложной почечной недостаточности кисты.J Urol. 2009; 182: 1091–1095. [PubMed] [Google Scholar] 15. Song C, Min GE, Song K и др. Дифференциальная диагностика сложных кистозных образований почек с использованием многофазных методов. компьютерная томография. J Urol. 2009. 181: 2446–2450. [PubMed] [Google Scholar] 16. Грауманн О., Остер СС, Остер П.Дж. Характеристика сложных кист почек: критическая оценка Боснийская классификация. Сканд Дж Урол Нефрол. 2011; 45: 84–90. [PubMed] [Google Scholar] 17. Smith AD, Remmer EM, Cox KL, et al. Кистозные поражения почек IIF и III категории по Босняку: исходы и ассоциации.Радиология. 2012; 262: 152–160. [PubMed] [Google Scholar] 18. Siegel CL, McFarland EG, Brink JA и др. КТ кистозных образований почек: анализ диагностической эффективности и вариация между наблюдателями. AJR Am J Roentgenol. 1997. 169: 813–818. [PubMed] [Google Scholar] 19. ГМ Израиля, Босняк МА. Контрольная КТ кистозных поражений почки средней сложности (Боснийская категория IIF) AJR Am J Roentgenol. 2003. 181: 627–633. [PubMed] [Google Scholar] 20. О’Мэлли Р.Л., Годой Г., Хехт Е.М. и др. Назначение IIF категории по Босняку и хирургическое вмешательство по поводу сложной почечной недостаточности кисты.J Urol. 2009; 182: 1091–1095. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хван Дж. Х., Ли С. К., Ю Х. С. и др. Клинические результаты комплексных кист почек IIF категории по Босняку у пациентов Корейские пациенты.

Корейский Дж. Урол. 2012; 53: 386–390. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Ланг EK, Macchia RJ, Gayle B, et al. Биопсия неопределенных кистозных образований почек под контролем КТ (Bosniak 3 и 2F): точность и влияние на клиническое ведение. Eur Radiol. 2002; 12: 2518–2524. [PubMed] [Google Scholar] 23. Израильский GM, Hindman N, Bosniak MA.Оценка кистозных образований почек: сравнение КТ и МРТ с использованием системы классификации боснийцев. Радиология. 2004. 231: 365–371. [PubMed] [Google Scholar] 24. Вейбл П., Клатте Т., Колларик Б. и др. Межличностная изменчивость и настоящие диагностические дилеммы в боснийском языке система классификации. Сканд Дж Урол Нефрол. 2011; 45: 239–244. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ким В.Б., Ли С.В., Ду С.В. и др. Категория миграции кистозных образований почек с применением магнитно-резонансная томография с усилением гадолиния.Корейский Дж. Урол. 2012. 53: 573–576. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Ascenti G, Mazziotti S, Zimbaro G и др. Сложные кистозные образования почек: характеристика с контрастным усилением НАС. Радиология. 2007. 243: 158–165. [PubMed] [Google Scholar] 27. Пак Б.К., Ким Б., Ким С.Х. и др. Оценка кистозных образований почек по классификации Босняка: сравнение КТ и УЗИ с контрастированием. Eur J Radiol. 2007. 61: 310–314. [PubMed] [Google Scholar] 28. Макгуайр ББ, Фицпатрик Дж. М.. Диагностика и лечение сложных кист почек.Curr Opin Urol. 2010. 20: 349–354. [PubMed] [Google Scholar] 29. Викрам Р., Нг С.С., Тамболи П. и др. Папиллярная почечно-клеточная карцинома: лучевая и патологическая корреляция и спектр болезней. Радио-графика. 2009; 29: 741–754. [PubMed] [Google Scholar] 30. Сай В., Раков-Пеннер Р., Йе Б.М. и др. Псевдоусиление кисты почки в 16- и 64-м ряду MDCT. Clin Imaging. 2013; 37: 520–525. [PubMed] [Google Scholar] 31. Quaia E, Bertolotto M, Cioffi V и др. Сравнение сонографии с контрастным усилением и сонографии без улучшения и КТ с контрастным усилением в диагностике злокачественных новообразований при сложных кистозных опухолях почек.

массы.AJR Am J Roentgenol. 2008; 191: 1239–1249. [PubMed] [Google Scholar] 32. Inci E, Hocaoglu E, Aydin S, et al. Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография при оценке первичного твердые и кистозные образования почек по классификации Bosniak. Eur J Radiol. 2012; 81: 815–820. [PubMed] [Google Scholar] 33. Сандрасегаран К., Сундарам С.П., Рамасвами Р. и др. Полезность диффузно-взвешенной визуализации при оценке почечной недостаточности. массы. AJR Am J Roentgenol. 2010; 194: 438–445. [PubMed] [Google Scholar]

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Переоценка классификации сложных кист почек по Босняку: систематический обзор

Цель

Мы систематически оценивали систему классификации боснийцев с показателями злокачественности каждой боснийской категории и оценивали эффективность хирургического лечения и онкологических исходов на основе рецидивов и / или метастазов. .

Материалы и методы

В систематическом обзоре в соответствии с заявлением PRISMA (Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов) и критериями QUADAS-2 (Оценка качества исследований диагностической точности) мы отобрали 39 публикаций для включения в этот список. проанализировали и разбили их на 1) хирургические когорты — все кисты, подвергшиеся хирургическому лечению, и 2) рентгенологические когорты — кисты с хирургическим лечением или радиологическим наблюдением.

Результаты

Всего 3036 сложных кист почек были разделены на категории по Босняку II, IIF, III и IV.В хирургических и рентгенологических когортах объединенные оценки показали распространенность злокачественных новообразований 0,51 (0,44, 0,58) в кистах Bosniak III и 0,89 (0,83, 0,92) в кистах Bosniak IV, соответственно. Стабильные кисты Босняк IIF показали уровень злокачественности менее 1% во время радиологического наблюдения (наблюдения). Кисты Босняк IIF, которые были реклассифицированы в категорию Босняк III / IV во время рентгенологического наблюдения (12%), показали злокачественность в 85%, что сопоставимо с кистами Босняка IV. Расчетное количество хирургических вмешательств, необходимых для лечения, чтобы избежать метастазирования кист Босняк III и IV, составило 140 и 40 соответственно.

Выводы

Эффективность системы классификации по Босняку для сложных кист почек была высокой в категориях II, IIF и IV, но низкой в категории III, и 49% кист Босняка III подверглись избыточному лечению из-за доброкачественного исхода. Это хирургическое лечение в сочетании с отличным исходом кисты Bosniak III может указывать на то, что наблюдение является рациональной альтернативой хирургическому вмешательству. Это потребует дополнительных исследований, чтобы оценить, окажется ли надзор за кистами Bosniak III безопасным.

Ключевые слова

почка

кисты

классификация

результат лечения

номера, необходимые для лечения

Аббревиатуры и аббревиатуры

CEUS

УЗИ с контрастным усилением

компьютерная томография

МРТ

Требуется магнитно-резонансная томография

N для лечения

QUADAS-2

Оценка качества исследований диагностической точности

Рекомендованные статьи Цитирующие статьи (0)

Полный текст

Ссылки на статьи

Кистозные почечные образования: полезность классификации Босняка

McClennan BL, Stanley RJ, Melson GL, et al. : КТ кисты почек: необходима ли аспирация кисты? AJR 133 : 671–675, 1979

PubMed CAS Google Scholar

Розенберг Э.Р., Коробкин М., Фостер В., и др. : Значение перегородок в кисте почки. AJR 144 : 593–595, 1985

PubMed CAS Google Scholar

Босняк М.А.: Современный радиологический подход к почечным кистам. Радиология 158 : 1–10, 1986

PubMed CAS Google Scholar

Brown WC, Amis ES, Kaplan SA, et al. : Кистозные поражения почек: прогностическая ценность компьютерной томографии (Реферат № 1046).Представлено на Восемьдесят четвертом ежегодном собрании AUA, 7–11 мая 1989 г., Даллас, Техас.

Паттерсон Дж., Лор Д., Бриско Х, и др. : Кальцинированные почечные образования. Урология 39 : 353–356, 1987

Статья Google Scholar

Балф Д.М., МакКленнан Б.Л., Стэнли Р.Дж., и др. : Оценка почечных новообразований при компьютерной томографии считается неопределенной. Радиология 142 : 421–428, 1982

PubMed CAS Google Scholar

Love L, Yedlicka J: Компьютерная томография внутренне кальцинированных кист почек. AJR 145 : 1225–1227, 1985

PubMed CAS Google Scholar

Вейман П.Дж., МакКленнан Б.Л., Ли Дж.КТ., Стэнли Р.Дж.: КТ кальцинированных образований почек. AJR 138 : 1095–1099, 1982

PubMed CAS Google Scholar

Sussman S, Cochran ST, Pagani JJ, et al.: Гиперплотные образования почек: КТ-манифестация геморрагических кист почек. Радиология 150 : 207–211, 1984

PubMed CAS Google Scholar

10.

Фостер В.Л., Робертс Л., Халворсен Р.А., и др. : Сонография небольших образований почек с неопределенными плотностными характеристиками на компьютерной томографии. Урол Радиол 10 : 59–67, 1988

PubMed Статья Google Scholar

11.

Данник Р.Н., Коробкин М., Кларк В.М.: КТ-демонстрация гиперплотной карциномы почек. J Comput Assist Tomogr 8 : 1023–1024, 1984

PubMed CAS Статья Google Scholar

12.

Левин Э., Грэнтэм Дж. Дж.: Почечные кисты высокой плотности при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек, продемонстрированные КТ. Радиология 154 : 477–482, 1985

PubMed CAS Google Scholar

13.

Zirinsky K, Auh YH, Rubenstein WA, et al. : КТ гиперплотной кисты почек: сонографическая корреляция. AJR 143 : 151–156, 1984

PubMed CAS Google Scholar

14.

Баум Р.Д., Вайнбергер Г., Сабатини М: Аденокарцинома почек в доброкачественной гиперплотной опухоли. Урология 31 : 57–59, 1988

PubMed Статья CAS Google Scholar

15.

Coleman BG, Arger PH, Mintz MC, et al. : Гиперплотные почечные образования: дилемма компьютерной томографии. AJR 143 : 291–294, 1984

PubMed CAS Google Scholar

16.

Hartman DS, Davis CJ, Sanders RC, et al. : Множественные почечные образования: соображения и особенности. RadioGraphics 7 : 29–52, 1987

PubMed CAS Google Scholar

17.

Madewell JE, Goldman SM, Davis CJ, et al. : Мультилокулярная кистозная нефрома: лучевая и патологическая корреляция 58 пациентов. Радиология 146 : 309–321, 1983

PubMed CAS Google Scholar

18.

Фостер В.Л., Халворсен Р.А., Данник Н.Р.: Подпольная почечно-клеточная карцинома: нетипичные проявления и проявления. RadioGraphics 5 : 175–192, 1985

Google Scholar

19.

Zeman RK, Cronan JJ, Rosenfield AT, et al. : Компьютерная томография почечных образований: подводные камни и анатомические варианты. RadioGraphics 6 : 351–372, 1986

PubMed CAS Google Scholar

20.

Сегал А.Дж., Спитцер Р.М.: Псевдотолкостенная почечная киста при компьютерной томографии. AJR 132 : 827–828, 1979

PubMed CAS Google Scholar

Оценка кист по Босняку типа IIF и III с помощью УЗИ с контрастным усилением

Письмо

Расширение методов визуализации сегментации привело к параллельному, более частому определению сложных кист почек.Почечные кисты были классифицированы Bosniak, и эта классификация была изменена в 2003 году, чтобы попытаться сузить большой интервал между типом II и типом III путем определения категории IIF [ 1 ]. Однако ни один из недавних диагностических методов не смог прояснить серую зону между поражениями типа IIF и типа III (рис. 1). Основным недостатком КТ в этом состоянии является определение ложного контрастного усиления примерно в 22% кист. Эта ситуация вызывает особую озабоченность, когда интрапаренхиматозные кисты меньше 1 см [ 2 ].У магнитно-резонансной томографии (МРТ) и диффузно-взвешенной визуализации (DWMRI) есть технические недостатки. Например, кисты с плотным белковым содержимым невозможно отличить от злокачественных образований методом DWMRI [ 2 ]. Еще одна проблема, связанная с использованием КТ и МРТ, — это возможность не заметить вовлечение контрастного вещества из-за ограниченного отбора проб и времени введения контрастного вещества. Ультразвук с контрастным усилением (CEUS), который стал часто использоваться в последние годы, предоставляет потенциальные решения этой проблемы.

Рисунок 1

Схематическое изображение кист по Босняку I – IV типа.

CEUS требует болюсной инъекции микропузырьков, состоящих из белков, липидов или полимерной оболочки и газообразного гексафторида серы, а затем определения изменений эхогенности, вызванных этими микропузырьками, в реальном времени. Под воздействием ультразвуковых волн размеры этих микропузырьков увеличиваются вдвое; это колебание вызывает отражение в ультразвуковом преобразователе. Специальное программное обеспечение позволяет удалить фоновую ткань и легко визуализировать минимальное количество улавливаемого контраста УЗИ [ 3 ].Эти агенты не являются ни нефротоксичными, ни гепатотоксичными [ 3 ]. Период полувыведения этих агентов составляет приблизительно пять минут, что позволяет делать несколько инъекций в течение одного сеанса, что позволяет с высокой точностью проверить предполагаемое поражение. Дополнительная оценка пациентов с поражениями IIF и III по Босняку с помощью УЗИ с контрастным усилением может помочь классифицировать поражения с высокой степенью точности, уменьшая необходимость в последующем наблюдении и помогая реклассифицировать поражения.

Согласно текущим научным данным, связанным с CEUS; он может быть столь же ценным, как КТ с контрастным усилением, и даже для определения контраста, удерживаемого тонкими перегородками в сложных кистах, и для определения васкуляризации опухоли.Quaia et al. сообщили, что диагностическая точность CEUS составляет 89%, а CT — 69% [ 2 ]. Park et al. сравнили CEUS и CT сложных кистозных образований почек и определили, что диагностическая точность CEUS и CT для злокачественных опухолей почек составила 90% и 74% соответственно [ 2 ]. В исследовании Barr et al. включая 1018 очагов поражения, 306 патологически подтвержденных очагов были оценены с помощью CEUS, что дало чувствительность 100%; специфичность составила 95,2%, прогностическая ценность положительного результата — 94,6%, прогностическая ценность отрицательного результата — 100% [ 4 ].Barr et al. указали, что поражения Bosniak III, которые не показывают улавливание контраста CEUS, могут быть разумно подвергнуты последующему наблюдению. Кроме того, сообщалось, что каждое поражение, демонстрирующее улавливание контраста на CEUS, должно считаться злокачественным, пока не будет доказано обратное, и подвергаться биопсии и / или хирургическому удалению, независимо от его балла по Босняку [ 4 ].

CEUS может помочь реклассифицировать поражения, которые, по-видимому, подлежат биопсии или хирургической резекции, в поражения, которые необходимо отслеживать. Высокие диагностические значения, полученные CEUS при оценке злокачественных новообразований по Босняку IIF и III типа, могут снизить потребность в КТ или МРТ.Хотя КТ с контрастированием остается эталоном для классификации, CEUS обещает лучшее определение характеристик поражения, таких как толщина стенки и перегородки. Считается, что результаты CEUS будут добавлены к будущим параметрам классификации, особенно для дифференциальной диагностики кист типа IIF и типа III.

Конкурирующие интересы

Автор заявляет, что у них нет конкурирующих интересов.

Сокращения

Список литературы

Израиль, GM и Bosniak, MA (2003).Катамнестическая компьютерная томография кистозных поражений почки средней сложности (категория IIF по Босняку). AJR Am J Roentgenol 181 (3): 627–633, DOI: https://doi.org/10.2214/ajr.181.3.1810627 PMid: 12933451.
Ellimoottil, C Greco, KA Hart, S Patel, T Sheikh, MM Turk, TM et al. (2014). Новые методы оценки и наблюдения сложных кист почек. J Urol 192 (6): 1604–11, DOI: https: // doi.org / 10.1016 / j.juro.2014.07.099 PMid: 25072181.
Cokkinos, DD , Antypa, EG , Skilakaki, M , Kriketou, D , Tavernaraki, E и Piperopoulos, номер по каталогу (2013). УЗИ почек с контрастным усилением: на что оно способно ?. Biomed Res Int 2013 DOI: https://doi.org/10.1155/2013/595873 595873.
Barr, RG , Peterson, C и Hindi, A (2014).Оценка неопределенных новообразований почек с помощью УЗИ с контрастным усилением: исследование диагностической эффективности. Радиология 271 (1): 133–42, DOI: https://doi.org/10.1148/radiol.13130161 PMid: 24475802.

Ультразвук (США)

Ультразвук с контрастным усилением (CEUS)

Компьютерная томография (КТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография (DWMRI)

Дифференциальный диагноз приобретенной кистозной болезни почек

Автор

Маниш Сунежа, доктор медицины, FASN, FACP Клинический профессор внутренней медицины, директор резидентуры по внутренним болезням, директор по клиническим и профессиональным навыкам, д-р Уильям и Сондра Майерс, профессор кафедры внутренней медицины, отделение нефрологии, Больницы и клиники Университета Айовы

Маниш Сунеха, доктор медицинских наук, FASN, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества нефрологов, Национального фонда почек

Раскрытие информации: редактор книги ДеГовинс «Диагностическое обследование : МакГроу-Хиллз.

Соавтор (ы)

M Ли Сандерс, доктор медицинских наук, магистр наук Клинический доцент, Больницы и клиники Университета Айовы; Штатный врач, Медицинский центр по делам ветеранов города Айова

М. Ли Сандерс, доктор медицинских наук, магистр наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества нефрологии, Американского общества трансплантологии

раскрыть.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Джордж Р. Аронофф, доктор медицины Директор, профессор кафедры внутренней медицины и фармакологии, отделение нефрологии, Программа лечения заболеваний почек, Медицинская школа Университета Луисвилля

Джордж Р. Аронов, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Федерация медицинских исследований, Американское общество нефрологов, Медицинская ассоциация Кентукки, Национальный фонд почек

Раскрытие: Ничего не говорится.

Главный редактор

Ветихи Батуман, доктор медицины, FASN Хубервальд, профессор медицины, отделение нефрологии и гипертонии, временный председатель, кафедра медицины Деминга, медицинский факультет Тулейнского университета

Вечихи Батуман, доктор медицины, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное нефрологическое общество, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Дополнительные участники

Джеймс Лор, доктор медицины Профессор, кафедра внутренней медицины, отделение нефрологии, директор программы стипендий, Школа медицины и биомедицинских наук Университета штата Буффало Нью-Йорка

Джеймс Лор, доктор медицины, является членом следующих организаций медицинские общества: Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество нефрологии, Центральное общество клинических и трансляционных исследований

Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: GSK
Партнер получил зарплату от Alexion за работу.

Киста почки — WMT клиника высоких технологий

КЛАССИФИКАЦИЯ КИСТЫ ПОЧКИ ПО BOSNIAK

КАК ПРОЯВЛЯЮТСЯ КИСТЫ ПОЧЕК?

ДИАГНОСТИКА КИСТЫ ПОЧКИ

ЛЕЧЕНИЕ КИСТЫ ПОЧКИ

Удаление кисты почек в Санкт-Петербурге

Классификация кист почек по Bosniak

Показания к удалению кисты почек

Лапароскопическое удаление кист почек

Клинические случаи из практики:

Бесплатные операции при кистах почек в клинике урологии ПСПБГМУ

Необходимое обследование для госпитализации

Урология » Частота малигнизации кист почек категорий 1, 2, 2F по классификации BOSNIAK в мультилокулярный кистозный почечно-клеточный рак

Лечение кистозного поражения почек. Обзор литературы.

версия 2019 (Radiology, июнь 2019) > MedElement

Посмотреть другие обзоры

классификация, принципы, на чем основана, категории

На чем основана классификация

Босняк I

Босняк II

Босняк IIF

Босняк III

Босняк IV

Босняк (BOSNIAK M.A.) классификация кист почек

Описание классификации кист почек по bosniak

На чем основана классификация

Киста почки и ее диагностика

Врожденные

Симптомы и последствия

Лечение почечных кист

Босняк iv

Bosniak iii

Что представляет собой классификация кист почек по bosniak

Общее описание кисты почек: классификация, симптомы, признаки и методы лечения новообразования

Виды кист почек по bosniak

Классификация кисты по босниак

В заключение

Заключение

Классификация кист почек по bosniak (босняк): классификация, принципы, на чем основана, категории

Босняк iii

Bosniak ii

Bosniak iif

Босняк ii

Классификация кист почек по босниак в зависимости от риска перерождения

Bosniak i

Bosniak iv

Босняк iif

Классификация кисты по босняк

Классификация босниак как способ определения злокачественности кисты

Классификация кист почек по bosniak: основные виды

Классификация кист почек по bosniak: причины – врачебная тайна

по Босняку для сложных кист почек: история и критические анализ

Valdair F. Muglia

Антонио Карлос Вестфален

Abstract

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

Таблица 1

ПРОВЕРКА И РАЗРЕШЕНИЯ

Таблица 2

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДРУГИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ: МРТ И США

НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ

Сноски

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Что сохраняется в файле cookie?

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Что сохраняется в файле cookie?

Переоценка классификации сложных кист почек по Босняку: систематический обзор

Цель

Материалы и методы

Результаты

Выводы

Ключевые слова

Аббревиатуры и аббревиатуры

Рекомендуемые статьи