Кишечный диализ: Кишечный диализ — это… Что такое Кишечный диализ?

Содержание

Кишечный диализ — это… Что такое Кишечный диализ?

Кишечный диализ — процедура, при которой внутренняя поверхность толстого кишечника используется в качестве мембраны естественного диализирующего аппарата, подобной мембране аппарата «искусственная почка» при гемодиализе. При кишечном диализе производятся многократные повторные (серийные) промывания кишечника с помощью сифонной клизмы, или с помощью специального аппарата для гидроколонотерапии. При этом осмотическое давление со стороны плазмы крови приводит к переходу различных хорошо диализирующихся ядов, токсинов и продуктов обмена веществ через мембрану толстого кишечника в диализный раствор, используемый для промывания кишечника или клизмы.

При кишечном диализе для клизм и промываний используется не простая вода, а диализный раствор, содержащий в нужном соотношении глюкозу, катионы натрия, калия, кальция и магния, анионы хлора, фосфата и гидрокарбоната. Делается это для того, чтобы в процессе многократных клизм или промываний кишечника не терялись необходимые организму ионы и глюкоза и не развивался их дефицит, а также с целью коррекции ионного состава крови.

Кишечный диализ в значительной степени замещает функцию почек и частично замещает детоксикационную функцию печени и приводит к снижению в крови уровня аммиака, мочевины, креатинина и других токсичных продуктов обмена веществ, повышенных при почечной или печеночной недостаточности, уремии.

Кишечный диализ (или просто многократные повторные очистительные клизмы) также эффективен при некоторых отравлениях, интоксикациях, а именно при отравлениях теми ядами и токсинами, которые слабо связываются с белками плазмы крови, хорошо диализируются и эффективно удаляются почками в норме, как например этанол. Либо при отравлениях теми ядами и токсинами, которые секретируются в просвет толстой кишки и выделяются в значительном количестве с калом через кишечник.

Эффективность кишечного диализа, однако, меньше, чем эффективность перитонеального диализа и значительно меньше эффективности гемодиализа. Поэтому кишечный диализ применяется в основном тогда, когда по каким-либо причинам затруднено или невозможно применение перитонеального диализа или гемодиализа либо к ним имеются противопоказания, либо когда состояние больного c отравлением или с печеночной энцефалопатией не настолько тяжелое, чтобы оправдать применение такой дорогостоящей и тяжело переносимой процедуры, как гемодиализ. Больным с тяжелой острой или хронической почечной недостаточностью и/или уремией гемодиализ показан в любом случае, и для этих больных кишечный и перитонеальный диализы рассматриваются лишь как временная паллиативная мера при невозможности или недоступности гемодиализа.

Вместе с тем нельзя пренебрегать возможностями кишечного диализа и игнорировать его из-за технической сложности осуществления (необходимость многократных сифонных клизм или аппаратного промывания кишечника) при комплексном лечении отравлений легко диализируюшимися ядами или при печеночной энцефалопатии, развившейся при остром гепатите, алкогольном делирии и т. д. в тех случаях когда не показан или неприменим гемодиализ или перитонеальный диализ. Потому что даже такая простая мера, как повторные очистительные клизмы, в ряде случаев может спасти жизнь больного с печеночной энцефалопатией или отравлением.

Кишечный диализ — Карта знаний

Кишечный диализ — процедура, при которой внутренняя поверхность толстого кишечника используется в качестве мембраны естественного диализирующего аппарата, подобной мембране аппарата «искусственная почка» при гемодиализе. При кишечном диализе производятся многократные повторные (серийные) промывания кишечника с помощью сифонной клизмы, или с помощью специального аппарата для гидроколонотерапии. При этом осмотическое давление со стороны плазмы крови приводит к переходу различных хорошо диализирующихся ядов, токсинов и продуктов обмена веществ через мембрану толстого кишечника в диализный раствор, используемый для промывания кишечника или клизмы.
При кишечном диализе для клизм и промываний используется не простая вода, а диализный раствор, содержащий в нужном соотношении глюкозу, катионы натрия, калия, кальция и магния, анионы хлора, фосфата и гидрокарбоната. Делается это для того, чтобы в процессе многократных клизм или промываний кишечника не терялись необходимые организму ионы и глюкоза и не развивался их дефицит, а также с целью коррекции ионного состава крови.
Кишечный диализ в значительной степени замещает функцию почек и частично замещает детоксикационную функцию печени и приводит к снижению в крови уровня аммиака, мочевины, креатинина и других токсичных продуктов обмена веществ, повышенных при почечной или печеночной недостаточности, уремии.Кишечный диализ (или просто многократные повторные очистительные клизмы) также эффективен при некоторых отравлениях, интоксикациях, а именно при отравлениях теми ядами и токсинами, которые слабо связываются с белками плазмы крови, хорошо диализируются и эффективно удаляются почками в норме, как например этанол. Либо при отравлениях теми ядами и токсинами, которые секретируются в просвет толстой кишки и выделяются в значительном количестве с калом через кишечник.

Эффективность кишечного диализа, однако, меньше, чем эффективность перитонеального диализа и значительно меньше эффективности гемодиализа. Поэтому кишечный диализ применяется в основном тогда, когда по каким-либо причинам затруднено или невозможно применение перитонеального диализа или гемодиализа либо к ним имеются противопоказания, либо когда состояние больного с отравлением или с печеночной энцефалопатией не настолько тяжелое, чтобы оправдать применение такой дорогостоящей и тяжело переносимой процедуры, как гемодиализ. Больным с тяжелой острой или хронической почечной недостаточностью и/или уремией гемодиализ показан в любом случае, и для этих больных кишечный и перитонеальный диализы рассматриваются лишь как временная паллиативная мера при невозможности или недоступности гемодиализа.

Вместе с тем нельзя пренебрегать возможностями кишечного диализа и игнорировать его из-за технической сложности осуществления (необходимость многократных сифонных клизм или аппаратного промывания кишечника) при комплексном лечении отравлений легко диализируюшимися ядами или при печеночной энцефалопатии, развившейся при остром гепатите, алкогольном делирии и т. д. в тех случаях когда не показан или неприменим гемодиализ или перитонеальный диализ. Потому что даже такая простая мера, как повторные очистительные клизмы, в ряде случаев может спасти жизнь больного с печеночной энцефалопатией или отравлением.
По другим данным, К.д. выполняется с использованием энтеросорбентов с иной стороны жкт.

Источник: Википедия

Связанные понятия

Гемодиализ (др.-греч. αἷμα ‘кровь’ и διάλυσις ‘отделение’) — метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов. Синдром короткой кишки (СКК) — это симптомокомплекс хронических расстройств, которые развиваются у больных в результате хирургического удаления большей части тонкой кишки или при исключении тонкой кишки из процессов переваривания и всасывания, при образовании межкишечных свищей или наложении анастомоза между высокими отделами тонкой кишки и толстым кишечником. В результате нарушения физиологического процесса пищеварения развиваются тяжелые клинические симптомы, проявляющиеся нарушением переваривания… Сульфа́т ма́гния (Magnesii sulfas, MgSO4) — лекарственное средство. Используется в виде раствора для внутривенного введения и в виде порошка для приготовления суспензии для приёма внутрь. Промывание желудка — лечебная процедура многократного введения в желудок и удаления из него слабого раствора питьевой соды, воды при помощи желудочного зонда и воронки. Желатин — компонент плазмозамещающих средств, а также как материал для изготовления лекарственных и не только капсул, компонент питательных смесей и сред. Ацеклидин — лекарственное средство, оригинальный советский лекарственный препарат, М-холиномиметик. Является холиномиметическим веществом, стимулирующим преимущественно холинореактивные системы организма. По химическому строению ацеклидин относится к производным 3-оксихинуклидина (см. также Оксилидин, Имехин, Темехин). Ацеклидин не уступает по эффективности морфину, не оказывает побочного действия. Ципрофлоксаци́н (лат. Ciprofloxacinum, англ. Ciprofloxacin) — лекарственное средство, антибактериальный препарат из группы фторхинолонов ІІ поколения. Орасепт — лекарственный спрей при заболевании горла, оральный антисептик. Зарегистрирован на Украине. Обезвоживание организма, дегидратация, эксикоз (лат. exsiccosis) — патологическое состояние организма, вызванное уменьшением количества воды в нём ниже физиологической нормы, сопровождающееся нарушениями метаболизма. Причиной обезвоживания могут быть различные заболевания, в том числе связанные с значительными потерями воды (потоотделение, рвота, диурез, диарея) либо недостаточное поступление воды в организм; работа в условиях нагревающего микроклимата. Также может возникать при острой недостаточности… Доксицикли́н — полусинтетический антибиотик группы тетрациклинов широкого спектра действия. Калия и магния аспарагинат — лекарственное средство, источник ионов калия и магния, регулирующих метаболические процессы. Содержит также аспартат — переносчик этих ионов через клеточные мембраны. Применяется при нарушениях сердечного ритма, а также при стенокардии и для профилактики инсульта. Мелоксика́м — лекарственное средство, нестероидный противовоспалительный препарат из группы оксикамов, сходный с пироксикамом. Впервые было разработано и запатентовано компанией Boehringer Ingelheim под брендом Мовалис. Используется для облегчения симптомов артрита, при первичной дисменорее, лихорадке, а также как обезболивающее, особенно при воспалительных процессах. Метенами́н — лекарственное средство, антибактериальный препарат. Действующее вещество: 1,3,5,7-Тетраазатрицикло/3.3.1.1/декан (в том числе в виде ангидрометиленцитрата, камфората, гиппурата, индигокармината или манделата), также известное как гексаметилентетрамин. Метамизо́л на́трия (новолат. Metamizol natrii, Metamizole sodium, в России более известен как «анальги́н») — лекарственное средство, анальгетик и антипиретик из группы пиразолонов. Во многих странах изъят из оборота в связи с риском развития агранулоцитоза. Стрептомици́н — исторически второй антибиотик (после пенициллина), он же первый из группы аминогликозидов, а также первый, оказавшийся эффективным против туберкулёза и чумы. Был открыт американским микробиологом Зельманом Ваксманом. Нитроглицери́н (лат. Nitroglycerinum, англ. Nitroglycerin) — широко распространённое название для лекарственных средств, содержащих тринитрат глицерина. Галантамин (Galanthaminum) — ингибитор холинэстеразы, лекарственное средство, применяемое при болезни Альцгеймера. Впервые выделен в 1951 году советскими учёными М. Д. Машковским и Р. П. Кругликовой-Львовой из луковиц подснежника Воронова (Galanthus woronowii Losinsk.), семейства Амариллисовые (Amaryllidaceae). В 1956 году был извлечен из подснежника белоснежного (Galanthus nivalis var. gracilis) болгарскими учёными Д. Пасковым и Л. Ивановой. Содержится также в других видах подснежника и близких… Перфу́зия (от лат. perfusio — обливание, вливание) — метод подведения и пропускания крови, кровезамещающих растворов и биологически активных веществ через сосудистую систему органов и тканей организма. Кроме того, перфузией называют кровоснабжение органов в естественных условиях. Нистатин — противогрибковый препарат полиенового ряда, используется в терапии кандидозов. Впервые выделен из Streptomyces noursei в 1950 году. Теофилли́н (от лат. Thea — чайный куст и греч. phyllon — лист), также известный как 1,3-диметилксантин — метилксантин, лекарство, использующееся при терапии респираторных заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь лёгких и астма, выпускается под различными торговыми наименованиями. Является производным семейства ксантинов, структурно и фармакологически похож на теобромин и кофеин. Небольшое количество теофиллина производится в печени, как продукт метаболизма в ней кофеина. Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО, ЭМО) — инвазивный экстракорпоральный метод насыщения крови кислородом (оксигенации) при развитии тяжёлой острой дыхательной недостаточности. ЭКМО используется в неонатологии для купирования тяжёлой дыхательной недостаточности у новорожденных вследствие болезни гиалиновых мембран (РДСН) и других патологий, в кардиологии при острой сердечной недостаточности и для поддержания жизнедеятельности при проведении операции на открытом сердце совместно с аппаратом… Преднизолон (лат. Prednisolonum) — синтетический глюкокортикоидный лекарственный препарат средней силы, белый кристаллический порошок, т. пл. 240—241 (с разл.), Панкреати́н (МНН: Pancreatin) — пищеварительное ферментное средство, представляющее собой экстракт содержимого поджелудочной железы. Входящие в его состав панкреатические ферменты — амилаза, липаза и протеаза — участвуют в переваривании углеводов, жиров и белков. Применяют при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и в случаях погрешности питания. Панкреатин компенсирует недостаточную активность собственных ферментов, способствует улучшению процесса пищеварения. Выпускается под разными торговыми… Темозоломид (известный также под торговыми названиями Темобел, Темодал, Темодекс, Темомид, Темцитал) — цитостатический противоопухолевый химиотерапевтический лекарственный препарат алкилирующего типа действия. Производное тетразина. Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ, также лечебная бронхоскопия) — диагностическая и терапевтическая медицинская процедура, предполагающая введение нейтрального раствора в бронхи и легкие, последующее его удаление, изучение состояния дыхательных путей и состава извлечённого субстрата. Полисорб (Кремния диоксид коллоидный) — российский лекарственный препарат. Пирогенный диоксид кремния, рыхлый порошок белого или белого с голубым оттенком цвета, без запаха, при взбалтывании с водой образует взвесь. В коллоидной форме применяется в медицине в качестве энтеросорбента и наружно при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей (гнойные раны, флегмона, абсцесс, мастит). Кроме того ввиду высокого уровня безопасности во многих странах Европы, Азии энтеросорбенты на основе диоксида… Йоди́д ка́лия — лекарственное средство, йодсодержащий препарат. Применяется в разных лекарственных формах. Ирригоскопия (лат. irrigare — орошать + др.-греч. σκοπέω — наблюдаю, исследую) — рентгенологическое исследование толстой кишки с ретроградным введением в неё рентгеноконтрастного препарата. В ходе исследования выполняются рентгеновские снимки (ирригограммы). Литолиз — терапевтическая процедура, растворение мочевых конкрементов при мочекаменной болезни. Литолиз может быть нисходящим или восходящим. Пропофол (МНН, англ. propofol) — короткодействующее, предназначенное для внутривенного введения снотворное средство. Его применяют для индукции или поддержания наркоза, в качестве седативного средства при искусственной вентиляции лёгких у взрослых пациентов и для процедурной седации. Также пропофол часто используют в ветеринарии. Пропофол разрешён к использованию в более чем 50 странах и в продаже имеются его дженерики. Экскреторная урография — рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей, основанный на способности почки выделять (экскретировать) определённые рентгеноконтрастные вещества, введённые в организм, в результате чего на рентгенограммах получается изображение почек и мочевых путей. В качестве рентгеноконтрастного вещества используют йодсодержащие концентрированные (60-80 %) растворы сергозина, урографина, уротраста и др. Препарат вводят внутривенно струйно медленно (в течение 2-3 мин). Количество… Ибупрофе́н — лекарственное средство, нестероидный противовоспалительный препарат из группы производных пропионовой кислоты, обладает болеутоляющим и жаропонижающим действием. Плазмафере́з (синонимы: плазмофорез, плазмаферез, плазмофарез, плазмоцитофорез) — πλάσμα (плазма (крови)) + ἀφαίρεσις (отнятие или удаление) — процедура забора крови, очистка и возвращение её или какой-то части обратно в кровоток. Это экстракорпоральная процедура (процедура, проводимая вне тела). Плазмаферез может быть как лечебным (удаление токсичных компонентов), так и донорским: вместо возврата всей крови только кровяные клетки возвращаются обратно, а плазма сохраняется для дальнейшего использования… Диуре́тики (от греч. διούρησις — мочеиспускание; мочегонные средства) — средства различной химической структуры, тормозящие в канальцах почек реабсорбцию воды и солей и увеличивающие их выведение с мочой; повышающие скорость образования мочи и, таким образом, уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях. Диуретики, снижающие реабсорбцию натрия, повышающие натрийурез, называют салуретиками. Гемосо́рбция (от греч. haema кровь + лат. sorbere поглощать) — метод внепочечного очищения крови от токсических веществ путём адсорбции яда на поверхности сорбента. Используется для удаления из крови различных токсических продуктов, в основном, гидрофобных субстанций, тогда как при гемодиализе удаляются гидрофильные вещества. Препараты лития — психотропные лекарственные средства из группы нормотимиков. Это исторически первые препараты данной группы, открытые в 1949 году; однако они сохраняют важнейшее значение в лечении аффективных расстройств, прежде всего маниакальных и гипоманиакальных фаз биполярного расстройства, а также в профилактике его обострений и для лечения тяжёлых и резистентных депрессий, обладая свойствами предотвращать самоубийства. Препараты лития имеют и другие области применения. Зонди́рование желу́дка — способ исследования желудочно-кишечного тракта, диагностическая процедура. Заключается в том, что содержимое желудка и/или двенадцатиперстной кишки отсасывается (синоним аспирируется) с помощью зонда и затем исследуется в лаборатории титрационным, или, значительно реже, электрометрическим (с помощью рН-метров) способом. Нефротический синдром — состояние, характеризующееся генерализованными отеками, массивной протеинурией (выше 50 мг*кг/сут или выше 3,5 г/сутки), гипопротеинемией и гипоальбуминемией (менее 20 г/л), гиперлипидемией… Морфи́н (лат. Morphinum, лат. Morphine, устар. — морфий) — лекарственное средство, оказывающее анальгезирующее (опиоидное) действие. Трансфузиология (от лат. transfusio «переливание» и -логия от др.-греч. λέγω «говорю, сообщаю, рассказываю») — раздел медицины, изучающий вопросы трансфузии (смешения) биологических и заменяющих их жидкостей организмов, в частности крови и её компонентов, групп крови и групповых антигенов (изучается в гемотрансфузиология), лимфы, а также проблемы совместимости и несовместимости, пост-трансфузионных реакций, их профилактики и лечения. Мепакри́н (акрихин) — лекарственное средство, обладающее, в основном, противопаразитарным действием. Парентера́льное питание — способ введения питательных веществ в организм путём внутривенной инфузии в обход желудочно-кишечного тракта. Может быть частичным и полным. Применяется при невозможности пациентом самостоятельно принимать пищу. Изотонические растворы — водные растворы, изотоничные плазме крови. Простейшим раствором такого типа является 0,9%-й водный раствор хлорида натрия (NaCl) — так называемый физиологический раствор («физраствор»). Название это очень условное, так как «физраствор» не содержит многих веществ (в частности, солей калия), необходимых для физиологической деятельности тканей организма. Иматиниб — противолейкозный цитостатический препарат, один из представителей нового класса таргетных цитостатиков, избирательно воздействующих на клетки, имеющие те или иные характерные для опухолей генетические дефекты. Производится под торговыми наименованиями: Gleevec (Канада, Южная Африка и США), Glivec (Австралия, Европа и Латинская Америка), встречается под названием STI-571, которое было присвоено препарату во время испытаний. Апоморфи́н — лекарственное средство. Является полусинтетическим алкалоидом, получаемым из морфина при воздействии на него хлороводородной кислотой. При этом удаляется характерный для алкалоидов морфина кислородный мостик и в результате молекулярной перегруппировки образуется новое четырехциклическое соединение. Физостигмин (также известен как эзерин, от éséré — западно-африканское название калабарских бобов) — парасимпатомиметический алкалоид, обратимый ингибитор холинэстеразы. Является главным алкалоидом так называемых калабарских бобов — семян западно-африканского растения Physostigma venenosum — физостигмы ядовитой. В медицинской практике применяется главным образом при глаукоме, как средство, сужающее зрачок и снижающее внутриглазное давление. Кише́чная непроходи́мость (лат. ileus) — синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника. Чáши Клóйбера — патогномоничный (специфический для конкретной патологии и только для неё) рентгенологический симптом кишечной непроходимости. Обусловлен наличием раздутых участков кишки, наполненных частично жидкостью, частично газом. Проявляется картиной «перевернутых чаш» с горизонтальным уровнем жидкости на снимке брюшной полости при вертикальном положении пациента.

Подробнее: Чаши Клойбера

Атропинокоматозная терапия, сокращённо АКТ (Atropine coma therapy, или, иначе, атропиношоковая терапия — АШТ), нередко называемая в среде психиатров просто «атропин» — один из методов интенсивной биологической терапии в психиатрии, основанный на внутримышечном или внутривенном введении высоких доз сильного центрального М-холиноблокатора атропина, вызывающих глубокое угнетение или отключение сознания — атропиновую кому.

Кишечный диализ показания и противопоказания

Сбои в работе почек приводят к нарушениям функционирования других важных для жизни и здоровья человека органов. Задержавшаяся в организме жидкость влияет на развитие болезней сердца, вызывает отек легких, увеличивает давление.

Диализ — это медицинская процедура, цель которой — очищение крови. Гемодиализ часто единственный выход при хронических заболеваниях почек. Благодаря проведению процедуры очищения выводятся шлаки, стабилизируется давление, улучшается состояние больного.

Общая информация

Диализ — широко распространенный в медицине метод, под которым подразумевают внепочечную искусственную фильтрацию крови.

Эта процедура жизненно необходима пациентам с почечной недостаточностью. Однако важно понимать, что такое мероприятие, как диализ почки, не является лечением. Метод позволяет избавить организм от скопившихся токсинов, очистить его от продуктов метаболизма.

Очистка почек проводится в стационаре, на специальном оборудовании, под присмотром медицинского персонала. Как правило, процедура диализа длится долго, что нередко отрицательно сказывается на самочувствии пациентов, их общем настрое.

Виды диализа

Тяжелые почечные заболевания серьезно влияют на здоровье людей. Диализ почек — возможность для пациентов с патологиями этих органов не просто улучшить самочувствие, а продлить жизнь.

Эта процедура дорогостоящая, однако современные больницы предлагают специальные аппараты для проведения очистки крови всем пациентам.

Существует три вида диализа почек. Первых два — перитонеальный и гемодиализ — считаются наиболее эффективными. Третий — кишечный диализ, менее популярен, но бывает незаменим как паллиативная мера при недоступности других видов. Определить, какой тип очищения необходим пациенту, должен врач.

Гемодиализ

Суть гемодиализа заключается в диффузии (обмене молекул и последующем выравнивании их концентрации в двух веществах) токсических веществ путем применения полупроницаемой мембраны. Одна сторона этой мембраны взаимодействует с кровью, другая — со специальным раствором.

Взаимодействие всей крови и раствора приводит к ультрафильтрации — выведению избытка жидкости из организма с одновременным удалением из нее вредных веществ.

Благодаря гемодиализу происходит:

выведение уремических ядов,
понижение уровня мочевины и креатинина в крови,
корректировка кислотного баланса,
снижение артериального давления с помощью выведения воды и натрия,
неврологические проявления, связанные с отравлением организма, уменьшаются.

При этом для устранения анемии или перикардита важно не пренебрегать лечением, проводимым до гемодиализа.

Перитонеальный диализ

При этом способе диализа очищение крови происходит за счет смены особых растворов в брюшной полости человека. Роль мембраны выполняет брюшина больного. Применение перитонеального метода необходимо:

в ситуациях, когда у пациента нет возможности очистить организм в специальном медицинском учреждении,
при наличии серьезных противопоказаний для проведения гемодиализа.

Кишечный диализ

Такой способ очищения предполагает использование в качестве мембраны стенок толстого кишечника. Благодаря кишечному очищению происходит уменьшение в крови уровня аммиака, мочевины и прочих вредных для организма веществ, накопление которых происходит при некоторых болезнях почек и печени.

Помимо этого, кишечное очищение дает хорошие результаты при отравлениях, по время которых все вредные вещества выводятся с каловыми массами. Также применение метода оправдано при интоксикациях, с которыми бы отлично справились здоровые почки.

Показания и противопоказания

Наиболее распространенные показания к проведению диализа — острая и хроническая почечная недостаточность.

В первом случае из организма выводятся продукты белкового обмена, стабилизируется показатель солевого состава крови. При острой стадии патологии это медицинское мероприятие является лишь временной, способствующей восстановлению работы пораженного органа, мерой, совмещаемой с другими методами лечения.

Пациентам с хронической почечной недостаточностью процедура диализа помогает дождаться пересадки органа либо просто продолжать жить.

Помимо почечной недостаточности, высокая концентрация в крови больного вредных веществ предполагает проведение искусственного очищения при:

серьезных нарушениях электролитного баланса крови,
критическом избытке жидкости в организме (отек легких, головного мозга), которая не выводится при консервативном лечении,
серьезных отравлениях спиртами, лекарствами.

Любая медицинская манипуляция имеет противопоказания. Диализ, несмотря на его колоссальную помощь организму в ситуациях, когда отказывают почки, не исключение. Запрещено проводить процедуру искусственного очищения крови при следующих болезнях:

рак крови,
злокачественные опухоли,
тяжелые патологии неврологического характера,
сложные психические заболевания,
тяжелые нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы,
пожилой возраст пациента (более 80 лет).

Также по решению врача возможными противопоказаниями могут стать:

тяжелая форма диабета,
амилоидоз тяжелой стадии,
открытая форма туберкулеза легких,
красная волчанка,
язвы органов ЖКТ.

Проведение процедуры

Диализ почек предполагает предварительное тщательное обследование, после которого пациенту назначают тот или иной тип процедуры. Выбор метода зависит от состояния здоровья больного, рекомендаций врача и возможностей медицинского учреждения.

Проведение гемодиализа

Как правило, гемодиализ проводится в больницах, оснащенных необходимым оборудованием и расходными материалами. Однако существуют и портативные устройства, позволяющие очищать кровь вне медицинских учреждений.

Для проведения гемодиализа в условиях стационара необходимы:

аппарат для подачи крови,
мембрана,
устройство, подающее и подготавливающее диализирующую смесь.

При гемодиализе происходит фильтрация крови, из которой после попадания в аппарат удаляются вредные соединения, соли, мочевина. При этом во время гемодиализа в кровь поступают вещества из диализирующего раствора, т. е. происходит диффузия через специальную мембрану. После этого кровь подается обратно в организм.

Выполнение перитонеального метода

Этот почечный диализ подразумевает ввод пластикового катетера в районе живота, на несколько сантиметров ниже пупка.

Проксимальный (находящийся ближе к центру) отдел катетера сдвигают вверх, в область подкожного тоннеля, предотвращая таким образом попадание инфекции в брюшину. Конец трубки выводится наружу через специальное отверстие в коже.

С помощью катетера вводят необходимое количество жидкости, которое спустя некоторое время выводится из организма вместе с вредными веществами.

Возможно проведение процедуры двумя способами: постоянным и автоматическим. В первом случае смесь вводится в организм на период не менее 6 часов, после чего она выводится наружу. Процедура должна проводиться несколько раз на протяжении суток.

При автоматическом способе раствор подается и выводится только ночью, доставляя больному гораздо меньше неудобств.

Проведение кишечного диализа

Процесс очищения похож на промывку кишечника обычной клизмой. Но зачастую процедура подразумевает применение не только сифонных клизм, но и специального оборудования для гидроколонотерапии. Очистка проводится многократно.

Во время этого мероприятия вредные вещества проходят сквозь ткани кишечника в диализирующую смесь. Происходит это благодаря осмотическому давлению на раствор.

Клизма при кишечном очищении состоит не из воды, а из специального диализного раствора, где выдержано нужное соотношение глюкозы, калия, магния и других необходимых элементов.

Возможные осложнения

Диализ почек, вне зависимости от вида, — стресс для организма. Несмотря на то что вероятность их появления невелика, осложнения и последствия при диализе почек все же есть.

Поэтому каждому пациенту важно знать не только особенности процедуры, но и то, как она влияет на организм. Так, последствиями данного метода очищения могут быть:

головная боль, тошнота, рвота, судороги, повышенное артериальное давление, потеря сознания,
пониженное артериальное давление — возникает на фоне увеличенной ультрафильтрации во время процедуры,
повышение температуры тела — появляется, как правило, в результате бактериального загрязнения устройств для проведения процедуры,
воздушная эмболия — попадание во время медицинских манипуляций пузырьков воздуха в кровь пациента,
кровотечения из носа и органов ЖКТ,
искривления мембраны диализатора,
заражения вторичной инфекцией (как правило, это гепатит В или пневмония),
алюминиевая болезнь — возникает вследствие высокой концентрации алюминия в воде для приготовления раствора (проявляется суставными болями, мышечной слабостью, хрупкостью костной ткани, речевыми расстройствами, гидроцефалией),
кисты почек приобретенного характера,
известны ситуации, когда у больного наблюдалась аллергическая реакция на один из компонентов вводимого раствора, в этом случае надо срочно сообщить о проблеме врачу.

Сколько живут люди на диализе

Искусственное очищение почек — шанс на жизнь для людей, страдающих почечной недостаточностью. С помощью диализа многие пациенты не просто живут, но и остаются практически полностью работоспособными. Относительно недавно люди с серьезными болезнями почек жили не более 5–7 лет.

На сегодня, благодаря современному оборудованию и материалам, искусственное очищение организма может продлить жизнь больным до 20, а иногда и более лет.

Помимо этого, благодаря достижениям медицины диализ часто делают при помощи портативных аппаратов, что позволяет прожить не просто долгую, но и более качественную, без частого посещения больниц, жизнь.

Загрузка…

Кишечный диализ — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Кишечный диализ (или просто многократные повторные очистительные клизмы) также эффективен^{[источник не указан 82 дня]} при некоторых отравлениях, интоксикациях, а именно при отравлениях теми ядами и токсинами, которые слабо связываются с белками плазмы крови, хорошо диализируются и эффективно удаляются почками в норме, как например этанол. Либо при отравлениях теми ядами и токсинами, которые секретируются в просвет толстой кишки и выделяются в значительном количестве с калом через кишечник.

Эффективность кишечного диализа, однако, меньше, чем эффективность перитонеального диализа и значительно меньше эффективности гемодиализа. Поэтому кишечный диализ применяется в основном тогда, когда по каким-либо причинам затруднено или невозможно применение перитонеального диализа или гемодиализа либо к ним имеются противопоказания, либо когда состояние больного с отравлением или с печеночной энцефалопатией не настолько тяжелое, чтобы оправдать применение такой дорогостоящей и тяжело переносимой процедуры, как гемодиализ. Больным с тяжелой острой или хронической почечной недостаточностью и/или уремией гемодиализ показан в любом случае, и для этих больных кишечный и перитонеальный диализы рассматриваются лишь как временная паллиативная мера при невозможности или недоступности гемодиализа.

По другим данным, К.д. выполняется с использованием энтеросорбентов с иной стороны жкт^[1]

↑ https://books.google.ru/books?id=CtqLNO0mYToC&pg=PA948&

Кишечный диализ — Википедия
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Кишечный диализ — процедура, при которой внутренняя поверхность толстого кишечника используется в качестве мембраны естественного диализирующего аппарата, подобной мембране аппарата «искусственная почка» при гемодиализе. При кишечном диализе производятся многократные повторные (серийные) промывания кишечника с помощью сифонной клизмы, или с помощью специального аппарата для гидроколонотерапии. При этом осмотическое давление со стороны плазмы крови приводит к переходу различных хорошо диализирующихся ядов, токсинов и продуктов обмена веществ через мембрану толстого кишечника в диализный раствор, используемый для промывания кишечника или клизмы.
При кишечном диализе для клизм и промываний используется не простая вода, а диализный раствор, содержащий в нужном соотношении глюкозу, катионы натрия, калия, кальция и магния, анионы хлора, фосфата и гидрокарбоната. Делается это для того, чтобы в процессе многократных клизм или промываний кишечника не терялись необходимые организму ионы и глюкоза и не развивался их дефицит, а также с целью коррекции ионного состава крови.
Кишечный диализ в значительной степени замещает функцию почек и частично замещает детоксикационную функцию печени и приводит к снижению в крови уровня аммиака, мочевины, креатинина и других токсичных продуктов обмена веществ, повышенных при почечной или печеночной недостаточности, уремии.^{[источник не указан 82 дня]}
Кишечный диализ (или просто многократные повторные очистительные клизмы) также эффективен^{[источник не указан 82 дня]} при некоторых отравлениях, интоксикациях, а именно при отравлениях теми ядами и токсинами, которые слабо связываются с белками плазмы крови, хорошо диализируются и эффективно удаляются почками в норме, как например этанол. Либо при отравлениях теми ядами и токсинами, которые секретируются в просвет толстой кишки и выделяются в значительном количестве с калом через кишечник.
Эффективность кишечного диализа, однако, меньше, чем эффективность перитонеального диализа и значительно меньше эффективности гемодиализа. Поэтому кишечный диализ применяется в основном тогда, когда по каким-либо причинам затруднено или невозможно применение перитонеального диализа или гемодиализа либо к ним имеются противопоказания, либо когда состояние больного с отравлением или с печеночной энцефалопатией не настолько тяжелое, чтобы оправдать применение такой дорогостоящей и тяжело переносимой процедуры, как гемодиализ. Больным с тяжелой острой или хронической почечной недостаточностью и/или уремией гемодиализ показан в любом случае, и для этих больных кишечный и перитонеальный диализы рассматриваются лишь как временная паллиативная мера при невозможности или недоступности гемодиализа.
Вместе с тем нельзя пренебрегать возможностями кишечного диализа и игнорировать его из-за технической сложности осуществления (необходимость многократных сифонных клизм или аппаратного промывания кишечника) при комплексном лечении отравлений легко диализируюшимися ядами или при печеночной энцефалопатии, развившейся при остром гепатите, алкогольном делирии и т. д. в тех случаях когда не показан или неприменим гемодиализ или перитонеальный диализ. Потому что даже такая простая мера, как повторные очистительные клизмы, в ряде случаев может спасти жизнь больного с печеночной энцефалопатией или отравлением.
По другим данным, К.д. выполняется с использованием энтеросорбентов с иной стороны жкт^[1]
↑ https://books.google.ru/books?id=CtqLNO0mYToC&pg=PA948&

Кишечный диализ — Википедия. Что такое Кишечный диализ
Кишечный диализ — процедура, при которой внутренняя поверхность толстого кишечника используется в качестве мембраны естественного диализирующего аппарата, подобной мембране аппарата «искусственная почка» при гемодиализе. При кишечном диализе производятся многократные повторные (серийные) промывания кишечника с помощью сифонной клизмы, или с помощью специального аппарата для гидроколонотерапии. При этом осмотическое давление со стороны плазмы крови приводит к переходу различных хорошо диализирующихся ядов, токсинов и продуктов обмена веществ через мембрану толстого кишечника в диализный раствор, используемый для промывания кишечника или клизмы.
При кишечном диализе для клизм и промываний используется не простая вода, а диализный раствор, содержащий в нужном соотношении глюкозу, катионы натрия, калия, кальция и магния, анионы хлора, фосфата и гидрокарбоната. Делается это для того, чтобы в процессе многократных клизм или промываний кишечника не терялись необходимые организму ионы и глюкоза и не развивался их дефицит, а также с целью коррекции ионного состава крови.
Кишечный диализ в значительной степени замещает функцию почек и частично замещает детоксикационную функцию печени и приводит к снижению в крови уровня аммиака, мочевины, креатинина и других токсичных продуктов обмена веществ, повышенных при почечной или печеночной недостаточности, уремии.^{[источник не указан 82 дня]}
Кишечный диализ (или просто многократные повторные очистительные клизмы) также эффективен^{[источник не указан 82 дня]} при некоторых отравлениях, интоксикациях, а именно при отравлениях теми ядами и токсинами, которые слабо связываются с белками плазмы крови, хорошо диализируются и эффективно удаляются почками в норме, как например этанол. Либо при отравлениях теми ядами и токсинами, которые секретируются в просвет толстой кишки и выделяются в значительном количестве с калом через кишечник.
Эффективность кишечного диализа, однако, меньше, чем эффективность перитонеального диализа и значительно меньше эффективности гемодиализа. Поэтому кишечный диализ применяется в основном тогда, когда по каким-либо причинам затруднено или невозможно применение перитонеального диализа или гемодиализа либо к ним имеются противопоказания, либо когда состояние больного с отравлением или с печеночной энцефалопатией не настолько тяжелое, чтобы оправдать применение такой дорогостоящей и тяжело переносимой процедуры, как гемодиализ. Больным с тяжелой острой или хронической почечной недостаточностью и/или уремией гемодиализ показан в любом случае, и для этих больных кишечный и перитонеальный диализы рассматриваются лишь как временная паллиативная мера при невозможности или недоступности гемодиализа.
Вместе с тем нельзя пренебрегать возможностями кишечного диализа и игнорировать его из-за технической сложности осуществления (необходимость многократных сифонных клизм или аппаратного промывания кишечника) при комплексном лечении отравлений легко диализируюшимися ядами или при печеночной энцефалопатии, развившейся при остром гепатите, алкогольном делирии и т. д. в тех случаях когда не показан или неприменим гемодиализ или перитонеальный диализ. Потому что даже такая простая мера, как повторные очистительные клизмы, в ряде случаев может спасти жизнь больного с печеночной энцефалопатией или отравлением.
По другим данным, К.д. выполняется с использованием энтеросорбентов с иной стороны жкт^[1]
↑ https://books.google.ru/books?id=CtqLNO0mYToC&pg=PA948&
Кишечный диализ — Википедия. Что такое Кишечный диализ
Кишечный диализ — процедура, при которой внутренняя поверхность толстого кишечника используется в качестве мембраны естественного диализирующего аппарата, подобной мембране аппарата «искусственная почка» при гемодиализе. При кишечном диализе производятся многократные повторные (серийные) промывания кишечника с помощью сифонной клизмы, или с помощью специального аппарата для гидроколонотерапии. При этом осмотическое давление со стороны плазмы крови приводит к переходу различных хорошо диализирующихся ядов, токсинов и продуктов обмена веществ через мембрану толстого кишечника в диализный раствор, используемый для промывания кишечника или клизмы.
При кишечном диализе для клизм и промываний используется не простая вода, а диализный раствор, содержащий в нужном соотношении глюкозу, катионы натрия, калия, кальция и магния, анионы хлора, фосфата и гидрокарбоната. Делается это для того, чтобы в процессе многократных клизм или промываний кишечника не терялись необходимые организму ионы и глюкоза и не развивался их дефицит, а также с целью коррекции ионного состава крови.
Кишечный диализ в значительной степени замещает функцию почек и частично замещает детоксикационную функцию печени и приводит к снижению в крови уровня аммиака, мочевины, креатинина и других токсичных продуктов обмена веществ, повышенных при почечной или печеночной недостаточности, уремии.^{[источник не указан 82 дня]}
Кишечный диализ (или просто многократные повторные очистительные клизмы) также эффективен^{[источник не указан 82 дня]} при некоторых отравлениях, интоксикациях, а именно при отравлениях теми ядами и токсинами, которые слабо связываются с белками плазмы крови, хорошо диализируются и эффективно удаляются почками в норме, как например этанол. Либо при отравлениях теми ядами и токсинами, которые секретируются в просвет толстой кишки и выделяются в значительном количестве с калом через кишечник.
Эффективность кишечного диализа, однако, меньше, чем эффективность перитонеального диализа и значительно меньше эффективности гемодиализа. Поэтому кишечный диализ применяется в основном тогда, когда по каким-либо причинам затруднено или невозможно применение перитонеального диализа или гемодиализа либо к ним имеются противопоказания, либо когда состояние больного с отравлением или с печеночной энцефалопатией не настолько тяжелое, чтобы оправдать применение такой дорогостоящей и тяжело переносимой процедуры, как гемодиализ. Больным с тяжелой острой или хронической почечной недостаточностью и/или уремией гемодиализ показан в любом случае, и для этих больных кишечный и перитонеальный диализы рассматриваются лишь как временная паллиативная мера при невозможности или недоступности гемодиализа.
Вместе с тем нельзя пренебрегать возможностями кишечного диализа и игнорировать его из-за технической сложности осуществления (необходимость многократных сифонных клизм или аппаратного промывания кишечника) при комплексном лечении отравлений легко диализируюшимися ядами или при печеночной энцефалопатии, развившейся при остром гепатите, алкогольном делирии и т. д. в тех случаях когда не показан или неприменим гемодиализ или перитонеальный диализ. Потому что даже такая простая мера, как повторные очистительные клизмы, в ряде случаев может спасти жизнь больного с печеночной энцефалопатией или отравлением.
По другим данным, К.д. выполняется с использованием энтеросорбентов с иной стороны жкт^[1]
↑ https://books.google.ru/books?id=CtqLNO0mYToC&pg=PA948&
Диализ — NHS
Диализ — это процедура удаления продуктов жизнедеятельности и лишней жидкости из крови, когда почки перестают работать должным образом. Это часто связано с перенаправлением крови в машину для очистки.
Обычно почки фильтруют кровь, удаляя вредные продукты жизнедеятельности и избыток жидкости и превращая их в мочу, которая выводится из организма.
Информация:
Консультации по коронавирусу
Получите консультацию по коронавирусу и диализу от Kidney Care UK
Зачем нужен диализ?
Если ваши почки не работают должным образом — например, если у вас запущенное хроническое заболевание почек (почечная недостаточность), — почки не могут должным образом очищать кровь.
Отходы и жидкости могут накапливаться в организме до опасного уровня.
Если не лечить, это может вызвать ряд неприятных симптомов и в конечном итоге привести к летальному исходу.
Диализ отфильтровывает нежелательные вещества и жидкости из крови до того, как это произойдет.
Как долго мне понадобится диализ?
Это зависит. В некоторых случаях почечная недостаточность может быть временной проблемой, и диализ можно прекратить, когда ваши почки восстановятся.
Но часто человеку с почечной недостаточностью требуется пересадка почки.
Не всегда возможно провести трансплантацию почки сразу, поэтому может потребоваться диализ до тех пор, пока не станет доступна подходящая донорская почка.
Если пересадка почки вам не подходит — например, потому что вы недостаточно здоровы, чтобы перенести серьезную операцию, — диализ может понадобиться на всю оставшуюся жизнь.
Что происходит во время диализа
Существует 2 основных типа диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ.
Гемодиализ
Гемодиализ — это самый распространенный вид диализа, о котором знает большинство людей.
Во время процедуры к игле в руке прикрепляется трубка.
Кровь проходит по трубке во внешнюю машину, которая ее фильтрует, прежде чем она вернется в руку по другой трубке.
В диализных центрах это обычно проводится 3 дня в неделю, каждый сеанс длится около 4 часов.
Это также можно сделать дома.Некоторые примеры расписания домашнего диализа включают:
4 раза в неделю по 4 часа
5 раз в неделю по 3 часа
6 дней в неделю по 8 часов в ночное время
Перитонеальный диализ
Перитонеальный диализ используется внутрь подкладка брюшины (брюшины) как фильтр, а не как машина.
Как и почки, брюшина содержит тысячи крошечных кровеносных сосудов, что делает ее полезным фильтрующим устройством.
Перед началом лечения делается разрез (разрез) возле пупка, и тонкая трубка, называемая катетером, вводится через разрез в пространство внутри брюшной полости (брюшная полость).Это остается на месте навсегда.
Жидкость закачивается в брюшную полость через катетер. Когда кровь проходит через кровеносные сосуды, выстилающие брюшную полость, продукты жизнедеятельности и избыток жидкости выводятся из крови в диализирующую жидкость.
Через несколько часов использованная жидкость сливается в мешок и заменяется свежей жидкостью.
Замена жидкости обычно занимает от 30 до 40 минут и обычно повторяется около 4 раз в день.
Если хотите, это можно сделать с помощью машины на ночь, пока вы спите.
Подробнее о проведении диализа
Какой тип диализа лучше?
Во многих случаях вы можете выбрать, какой тип диализа вам нужен и где его проводить.
Эти 2 метода одинаково эффективны для большинства людей, но у каждого есть свои преимущества и недостатки.
Например:
гемодиализ означает, что у вас будет 4 дня в неделю без лечения, но сеансы лечения длятся дольше, и вам может потребоваться каждый раз посещать больницу
домашний гемодиализ — обычно вы обычно вам рекомендуют проводить сеансы диализа чаще, чем в клинике, но вы можете выбрать план лечения, который соответствует вашим медицинским потребностям и подходит для вашей жизни
перитонеальный диализ можно довольно легко провести дома, а иногда и можно пока вы спите, но это нужно делать каждый день
Если вы можете выбрать тип диализа, который вам больше нравится, ваша медицинская бригада обсудит с вами плюсы и минусы каждого варианта, чтобы помочь вам принять решение.
Подробнее о преимуществах и недостатках обоих типов диализа
Побочные эффекты диализа
Гемодиализ может вызвать кожный зуд и мышечные спазмы. Перитонеальный диализ может подвергнуть вас риску развития перитонита — инфекции тонкой оболочки, окружающей брюшную полость.
Оба типа диализа могут вызвать у вас усталость.
Узнайте больше о возможных побочных эффектах диализа.
Жизнь на диализе
Многие люди на диализе имеют хорошее качество жизни.
Если в остальном вы здоровы, вы должны иметь возможность:
продолжить работу или учебу
водить машину
упражнения
пойти плавать
отправиться в отпуск
Большинство людей могут оставаться на диализе в течение многих лет, хотя лечение может лишь частично компенсировать потерю функции почек.
Неспособность почек может вызвать значительную нагрузку на организм.
Это означает, что люди могут умереть во время диализа, если им не сделана пересадка почки, особенно пожилые люди и люди с другими проблемами со здоровьем.
Тот, кто начинает диализ в конце 20-летнего возраста, может рассчитывать прожить до 20 лет или дольше, но взрослые старше 75 лет могут прожить только 2–3 года.
Но показатели выживаемости людей, находящихся на диализе, улучшились за последнее десятилетие и, как ожидается, продолжат улучшаться в будущем.
Контент сообщества от HealthUnlocked
Последняя проверка страницы: 14 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 14 июня 2021 г.
.
Диализная диета — что вам нужно знать
Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:
Что такое диализная диета?
Диализ — это лечение, которое удаляет отходы из вашей крови, когда ваши почки больше не могут этого делать. Диализная диета также помогает уменьшить количество отходов, которые накапливаются в крови. Ваш диетолог поможет вам составить план питания с нужным количеством питательных веществ.Ваша диета может со временем измениться в зависимости от вашего веса, результатов анализа крови и других причин. Вам также может потребоваться внести изменения, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, например, диабет.
Какие изменения мне нужно внести, если я получу гемодиализ?
Вам необходимо ограничить калий, фосфор, натрий и жидкости в вашем рационе. Возможно, вы сможете получить больше белка, чем было до начала диализа. Может быть трудно есть достаточно еды. Ваш диетолог может посоветовать вам добавить дополнительные калории, если вы похудеете.Вы можете получить дополнительные калории, добавляя в пищу сахар, желе, джем, мед или сироп. Вы также можете добавить полезные жиры, такие как масло канолы, оливковое масло или мягкий маргарин. Если у вас диабет, спросите своего диетолога, как добавить калорий.
Какие изменения мне нужно внести, если я получу перитонеальный диализ?
Вам нужно будет ограничить фосфор и натрия. Вам также может потребоваться ограничить потребление жидкости, если ваше тело задерживает жидкость. В зависимости от уровня в крови вам может потребоваться уменьшить или увеличить калий.Вам также понадобится дополнительный белок, потому что во время лечения белок теряется.
Какие продукты можно включить?
Ваш диетолог скажет вам, сколько порций вы можете съесть из каждой группы продуктов, указанных ниже. Приблизительное количество этих питательных веществ указано рядом с каждой пищевой группой. Прочтите этикетку продукта, чтобы узнать точное количество.
Хлеб, крупы и крупы: Эти продукты содержат около 80 калорий, 2 грамма (г) белка, 150 миллиграммов (мг) натрия, 50 мг калия и 30 мг фосфора.
1 ломтик (1 унция) хлеба (французского, итальянского, с изюмом, легкой ржаной или белой закваски), небольшой обеденный рулет или 6-дюймовая лепешка
½ булочки для гамбургера, булочки с хот-догом или английской кексы или бублика
1 стакан несладких хлопьев или ½ стакана вареных хлопьев, например, манной каши
⅓ чашка приготовленных макарон (лапша, макароны или спагетти) или риса
4 (2-дюймовых) несоленых крекера или 3 квадрата крекеров Грэм
3 чашки несоленого попкорна в воздушной упаковке
¾ унции несоленых кренделей
Овощи: Порция этих продуктов содержит около 30 калорий, 2 г белка, 50 мг натрия и 50 мг фосфора.
Низкое содержание калия (менее 150 мг):
½ стакана вареной зеленой фасоли, капусты, цветной капусты, свеклы или кукурузы
1 стакан сырых огурцов, эндивия, ростков люцерны, капусты, цветной капусты или кресс-салата
1 чашка всех видов салата
¼ стакана приготовленных или ½ стакана сырых грибов или лука
1 чашка вареных баклажанов
Калий средний (от 150 до 250 мг):
1 стакан сырой брокколи, сельдерея или кабачков
½ стакана приготовленной брокколи, сельдерея, зеленого горошка, кабачков, кабачков или перца
1 чашка вареной капусты или репы
Фрукты: Порция этих продуктов содержит около 60 калорий, 0 г белка, 0 мг натрия и 150 мг фосфора.Каждая порция составляет ½ стакана, если не указано другое количество.
Низкое содержание калия (менее 150 мг):
Яблочный сок, яблочное пюре или 1 маленькое яблоко
Черника
Коктейль из клюквы или клюквы
Груши свежие или консервированные (легкий сироп или в воде)
Виноград или виноградный сок
Консервированные персики (легкий сироп или в воде)
Ананас или клубника
1 мандарин
Арбуз
Калий средний (от 150 до 250 мг):
Персики или груши свежие
Вишня
Канталупа, манго или папайя
Грейпфрутовый или грейпфрутовый сок
Мясо, птица и рыба: Эти продукты содержат около 75 калорий, 7 г белка, в среднем 65 мг натрия, 115 мг калия и 70 мг фосфора.Не используйте соль для приготовления этих продуктов.
1 унция вареной говядины, свинины или птицы
30 грамм любой свежей или замороженной рыбы, омаров, креветок, крабов, моллюсков, тунца, несоленого консервированного лосося или несоленых сардин
Другие белковые продукты: Эти продукты содержат около 90 калорий, 7 г белка, в среднем 100 мг натрия, 100 мг калия и 120 мг фосфора.
1 большое целое яйцо или ¼ чашки заменителя яиц с низким содержанием холестерина
1 унция сыра
¼ чашка творога или тофу
30 грамм несоленых орехов или 2 столовые ложки арахисового масла
Жиры: Эти продукты содержат очень мало белка и около 45 калорий, 55 мг натрия, 10 мг калия и 5 мг фосфора.Включите в рацион полезные жиры, такие как ненасыщенные жиры, перечисленные ниже.
1 чайная ложка маргарина или майонеза
1 чайная ложка масла (сафлоровое, подсолнечное, кукурузное, соевое, оливковое, арахисовое, рапсовое)
1 столовая ложка заправки для салатов на масляной основе (например, итальянской) или 2 столовые ложки заправки для салатов на основе майонеза (например, ранчо)
Жидкости:
Газированные напитки без колы (имбирный эль, лимонно-лаймовые газированные напитки)
Лимонад или лимад
Вода или минеральная вода
Какие продукты мне следует ограничить или избегать?
Количество продуктов, которые вам необходимо ограничить, зависит от того, находитесь ли вы на гемодиализе или перитонеальном диализе.Спросите своего лечащего врача, какие из следующих продуктов вам следует ограничить.
Крахмалы: Следующие продукты содержат больше натрия, калия или фосфора.
Печенье, кексы, блины и вафли
Торт и кукурузный хлеб из коробочных смесей
Цельнозерновые продукты, такие как овсяные хлопья и цельнозерновые хлопья
Соленые палочки или кольца кренделя и печенье для сэндвичей
Мясные и белковые продукты: Следующие продукты содержат много натрия и фосфора.
Мясо деликатесного типа, такое как ростбиф, ветчина и индейка
Консервы из лосося и сардин
Плавленый сыр, например американский сыр и сырные пасты
Копченое или вяленое мясо, такое как солонина, бекон, ветчина, хот-доги и колбасы
Бобовые: Эти продукты содержат около 90 калорий, 6 г белка, менее 10 мг натрия, 250 мг калия и 100 мг фосфора.
⅓ чашка черной фасоли, красной фасоли, синеглазого горошка, гарбанзо и чечевицы
¼ чашка зеленых или зрелых соевых бобов
Молочные продукты: Следующие продукты содержат около 8 г белка, в среднем 120 мг натрия, 350 мг калия и 220 мг фосфора.
1 стакан молока (обезжиренного, нежирного, цельного, пахты или шоколадного молока)
1 чашка нежирного простого йогурта или мороженого без сахара
½ стакана пудинга или заварного крема
Немолочные заменители молока: Эти продукты содержат 75 калорий, 1 грамм белка и в среднем 40 мг натрия, 60 мг калия и 60 мг фосфора. Порция — это ½ стакана миндального, рисового или соевого молока или немолочных сливок.
Овощи: Следующие овощи содержат много калия.Каждая порция содержит более 250 мг калия. Порция составляет ½ стакана, если не указано другое количество.
Артишок или ¼ среднего авокадо
Брюссельская капуста, свекла, мангольд, листовая капуста или зелень горчицы
Картофель, сладкий картофель, тыква и ямс
¾ чашка бамии
Сырые помидоры и томатный сок с низким содержанием натрия или томатный соус
Зимние тыквы, вареная спаржа и вареный шпинат
Фрукт: Следующие фрукты содержат много калия.Каждая порция содержит более 250 мг калия.
3 свежих абрикоса
1 небольшой нектарин (2 дюйма в диаметре)
1 маленький апельсин или ½ стакана апельсинового сока
¼ чашка фиников
⅛ небольшой дыни
1 банан шести дюймов
½ стакана сливового сока или чернослива и киви
Жиры: Ограничьте потребление нездоровых жиров, таких как насыщенные жиры, которые перечислены ниже.
Масло сливочное, сало, сливочный сыр, взбитые сливки и сметана
Сухие сливки для кофе
Другое: Следующие продукты содержат большое количество натрия.
Замороженные обеды, супы и фаст-фуды, такие как гамбургеры и пицца (размеры порций см. На этикетке продукта)
Поваренная соль и приправленные соли, например луковая или чесночная соль
Соус барбекю, кетчуп, горчица, соевый соус, соус для стейка и соус терияки
Жидкости: В этих жидкостях содержится немного калия или фосфора. Избегайте этих жидкостей или пейте только небольшие количества.
Кола и газированные напитки с перцем
Пиво
Горячий шоколад и чай
Спортивные напитки
Эти жидкости с очень высоким содержанием натрия или калия, поэтому их следует избегать.
Отвар или бульон
Консоме
Бессолевой бульон или бульон с заменителем соли (хлорид калия)
Каким еще правилам мне следует следовать?
Подсчитайте продукты, содержащие жидкость. Продукты, содержащие жидкость, должны быть включены в количество, которое вы можете есть каждый день. Сюда входят такие продукты, как суп или соус. Следует также учитывать любую жидкую при комнатной температуре пищу.Эти продукты включают желатин, мороженое и фруктовое мороженое.
Возможно, вам понадобится принимать витаминно-минеральные добавки. Ваш диетолог порекомендует вам витаминные и минеральные добавки, если они вам понадобятся. Перед приемом каких-либо витаминов, минералов или травяных добавок проконсультируйтесь со своим врачом или диетологом. Некоторые типы могут быть вредными.
Не используйте заменители соли, поскольку они содержат калий. Они могут вызвать слишком высокий уровень калия в крови.
Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?
Вы очень быстро набираете или худеете.
У вас одышка.
Вы чувствуете себя очень слабым и усталым.
У вас есть вопросы или опасения по поводу диализной диеты.
Соглашение об уходе
У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Обсудите варианты лечения со своим врачом, чтобы решить, какую помощь вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.
© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание
.
спаек брюшной полости | NIDDK
На этой странице:
Что такое спайки брюшной полости?
Спайки брюшной полости — это полоски рубцовидной ткани, образующиеся внутри брюшной полости. Полосы образуются между двумя или более органами или между органами и брюшной стенкой.
Обычно поверхности органов и брюшная стенка не слипаются при движении. Тем не менее, спаечные процессы в брюшной полости могут привести к слипанию этих поверхностей или их слипанию.
Спайки брюшной полости могут искривлять, скручивать, растягивать или сдавливать кишечник и другие органы брюшной полости, вызывая симптомы и осложнения, такие как кишечная непроходимость или закупорка.
Насколько часто бывают спайки брюшной полости?
Спайки брюшной полости встречаются часто и часто развиваются после абдоминальных операций. В абдоминальной хирургии хирурги вводят брюшную полость пациента через разрез или разрез. Абдоминальная хирургия может быть лапароскопической или открытой.
В лапароскопической хирургии, которая становится все более распространенной, хирурги делают небольшие разрезы в брюшной полости и вставляют специальные инструменты для осмотра, удаления или восстановления органов и тканей.При открытой хирургии хирурги делают больший разрез, чтобы открыть брюшную полость.
Спайки брюшной полости развиваются более чем у 9 из каждых 10 человек, перенесших операцию по открытию брюшной полости. ^1,2,3 Однако у большинства людей со спаечными заболеваниями брюшной полости симптомы или осложнения не развиваются. ¹ Спайки брюшной полости после лапароскопической хирургии встречаются реже, чем после открытой операции. ³
У кого выше вероятность возникновения спаек брюшной полости?
Люди, перенесшие абдоминальные операции, чаще страдают спаечным процессом брюшной полости.Среди людей, перенесших абдоминальную операцию, спаечные процессы и связанные с ними осложнения чаще встречаются у людей, которые ⁴
Каковы осложнения спаек живота?
Спайки брюшной полости могут вызывать непроходимость кишечника и женское бесплодие.
Кишечная непроходимость
Кишечная непроходимость — это частичная или полная блокировка движения пищи, жидкостей, воздуха или стула через кишечник. Спайки брюшной полости — наиболее частая причина непроходимости тонкого кишечника.⁵ Кишечная непроходимость может привести к
Отсутствие кровотока в заблокированной части кишечника и гибель истощенных кровью тканей кишечника
перитонит, инфекция слизистой оболочки брюшной полости
Кишечная непроходимость может быть опасной для жизни. Людям с симптомами полной закупорки, которые включают боль в животе и отсутствие жидкости, стула или газов, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Женское бесплодие
У женщин спайки брюшной полости в тазу или внутри матки могут сдавливать или блокировать части репродуктивной системы и вызывать бесплодие.
Каковы симптомы спаек живота?
Во многих случаях спаечные процессы в брюшной полости не вызывают симптомов. Если они действительно вызывают симптомы, хроническая боль в животе является наиболее частым симптомом.
Спайки брюшной полости могут вызвать непроходимость кишечника, которая может быть опасной для жизни. Если у вас есть симптомы кишечной непроходимости, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Симптомы кишечной непроходимости могут включать
Если кишечная непроходимость прерывает приток крови к заблокированной части кишечника или приводит к перитониту, у вас могут развиться дополнительные симптомы, такие как учащенное сердцебиение или лихорадка.
Что вызывает спайки в брюшной полости?
Абдоминальная хирургия — наиболее частая причина спаек брюшной полости. Спайки, вызванные хирургическим вмешательством, с большей вероятностью вызывают симптомы и осложнения, чем спайки, связанные с другими причинами. Симптомы и осложнения могут появиться в любой момент после операции, даже спустя много лет. ³
Состояния, которые включают воспаление или инфекцию в брюшной полости, также могут вызывать спайки. Эти состояния включают болезнь Крона, дивертикулярную болезнь, эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза и перитонит.
Другие причины спаек в брюшной полости включают длительный перитонеальный диализ для лечения почечной недостаточности и лучевую терапию для лечения рака.
В некоторых случаях спайки брюшной полости присутствуют при рождении.
Абдоминальная хирургия — самая частая причина спаек брюшной полости.
Как врачи диагностируют спаечный процесс в брюшной полости?
Врачи используют историю болезни, медицинский осмотр, анализы крови, визуализацию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для диагностики спаек брюшной полости.
История болезни
Врач спросит о ваших симптомах и вашей истории болезни, в том числе о ваших операциях на брюшной полости или других состояниях, которые могут вызвать спайки брюшной полости.Врач также спросит вас о других заболеваниях и расстройствах в анамнезе, которые могут вызывать симптомы, похожие на симптомы спаек брюшной полости.
Физический осмотр
Во время медицинского осмотра врач может постучать по вашему животу, чтобы проверить его на нежность или боль, и использовать стетоскоп, чтобы прослушать звуки в вашем животе.
Анализы крови
Медицинский работник возьмет образцы крови и отправит их в лабораторию. Хотя анализы крови нельзя использовать для диагностики спаек брюшной полости, врачи могут назначить анализы крови, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем, которые могут быть причиной ваших симптомов.Если у вас есть признаки кишечной непроходимости, анализы крови могут помочь врачам определить, насколько серьезна непроходимость.
Визуальные тесты
Визуализирующие обследования чаще всего не могут показать спаек брюшной полости. Однако врачи могут использовать визуализационные тесты для диагностики кишечной непроходимости, вызванной спаечным процессом брюшной полости. Врачи также могут использовать визуализационные тесты, чтобы исключить другие проблемы, которые могут вызывать ваши симптомы.
Визуализирующие тесты могут включать
компьютерная томография (КТ), в которой для создания изображений используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий.КТ может помочь врачам диагностировать кишечную непроходимость и определить местонахождение, причину и серьезность непроходимости.
рентгеновских лучей, в которых используется небольшое количество излучения для создания снимков внутренней части тела.
рентген с водорастворимым контрастным веществом, специальной жидкостью, которая делает пищеварительный тракт более заметным на рентгеновских снимках. Если спайки вызывают непроходимость кишечника, этот визуализирующий тест может помочь врачам определить, нужна ли вам операция. Водорастворимое контрастное средство также может помочь уменьшить непроходимость.
Серия
для исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта, в которой используется рентгеновский снимок толстой кишки
Врачи могут использовать визуализационные тесты для диагностики кишечной непроходимости, вызванной спаечным процессом брюшной полости, или для исключения других проблем.
Хирургия
В некоторых случаях врачи могут порекомендовать операцию, чтобы заглянуть внутрь живота и проверить наличие спаек или других проблем, которые могут вызывать симптомы. Хирурги могут проверить спаек брюшной полости с помощью лапароскопической или открытой хирургии.
В некоторых случаях хирурги могут лечить проблему во время процедуры.
Как врачи лечат спаек брюшной полости?
Если спаечные процессы в брюшной полости не вызывают симптомов или осложнений, они обычно не нуждаются в лечении.
Если спайки брюшной полости вызывают симптомы или осложнения, врачи могут удалить спайки лапароскопической или открытой операцией. Однако операция по лечению спаек может привести к образованию новых спаек. Если у вас спайки брюшной полости, поговорите со своим врачом о возможных преимуществах и рисках операции.
Если спайки брюшной полости вызывают непроходимость кишечника, вам немедленно потребуется лечение в больнице.Врачи осмотрят вас и могут назначить анализы, чтобы выяснить, нужна ли вам экстренная операция. Если вы это сделаете, хирурги освободят спайки, уменьшив кишечную непроходимость.
Если вам не требуется экстренная операция, врачи могут попытаться вылечить непроходимость без хирургического вмешательства. Медицинские работники введут вам жидкость для внутривенного введения и введут зонд через нос в желудок, чтобы удалить содержимое пищеварительного тракта над препятствием. В некоторых случаях препятствие может исчезнуть.Если непроходимость не исчезнет, хирурги проведут операцию по устранению спаек и кишечной непроходимости.
Можно ли предотвратить спаечный процесс в брюшной полости?
При абдоминальной хирургии хирурги принимают меры, чтобы снизить вероятность развития спаек брюшной полости и связанных с ними осложнений после операции. Например, хирурги могут
рекомендует лапароскопическую операцию, если возможно, вместо открытой операции.
бережно обращайтесь с тканями, чтобы предотвратить повреждение.
принимает меры по предотвращению попадания посторонних предметов в брюшную полость, например, использует перчатки без пудры и инструменты без ворса.
закрывают поврежденные ткани внутри брюшной полости специальным пленочным барьером в конце операции. Барьер разделяет ткани во время их заживления, а затем барьер поглощается организмом.
Клинические испытания спаек брюшной полости
Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний, включая расстройства пищеварения.
Какие клинические испытания спаек брюшной полости?
Клинические испытания — и другие виды клинических исследований — являются частью медицинских исследований, в которых участвуют такие люди, как вы. Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете врачам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.
Исследователи изучают многие аспекты спаек в брюшной полости, например, улучшение диагностики и лечение спаек.
Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.
Какие клинические исследования спаек брюшной полости ищут участники?
Вы можете найти клинические исследования спаек брюшной полости на сайте www.ClinicalTrials.gov. В дополнение к поиску исследований, финансируемых из федерального бюджета, вы можете расширить или сузить область поиска, включив в нее клинические исследования, проведенные в отрасли, университетах и отдельных лицах; однако NIH не рассматривает эти исследования и не может гарантировать их безопасность. Прежде чем участвовать в клиническом исследовании, всегда консультируйтесь со своим врачом.
Список литературы
[1] Табибиан Н., Суэли Э, Бойд А., Амбрин А., Табибиан Дж. Х. Спайки брюшной полости: практический обзор объекта, на который часто не обращают внимания. Анналы медицины и хирургии . 2017; 15: 9–13.
[2] Окабаяси К., Ашрафиан Х., Захаракис Э. и др. Спайки после абдоминальной хирургии: систематический обзор частоты, распределения и степени тяжести. Хирургия сегодня . 2014; 44: 405–420.
[3] Бейене Р.Т., Кавалукас С.Л., Барбул А. Внутриабдоминальные спайки: анатомия, физиология, патофизиология и лечение. Современные проблемы хирургии . 2015; 52 (7): 271–319.
[4] Морис Д., Чакедис Дж., Рахнемай-Азар А.А. и др. Послеоперационные спаечные процессы в брюшной полости: клиническое значение и достижения в профилактике и лечении. Журнал желудочно-кишечной хирургии . 2017; 21 (10): 1713–1722.
[5] Ди Саверио С., Кокколини Ф., Галати М. и др. Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной непроходимости тонкой кишки (ASBO): обновление 2013 г. основанных на фактических данных рекомендаций рабочей группы ASBO Всемирного общества экстренной хирургии. Всемирный журнал неотложной хирургии . 2013; 8 (1): 42.
.
Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с хроническим гемодиализом
Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКТ) чаще встречаются у пациентов с хронической болезнью почек и связаны с более высокой смертностью, чем в общей популяции. Кровопотери у этой группы пациентов временами могут быть довольно серьезными, и важно дифференцировать анемию, вызванную хроническими заболеваниями, от анемии, вызванной кровотечением из ЖКТ. Мы проводим обзор литературы по распространенным причинам кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (LGI) у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) и терминальной стадией почечной недостаточности (ХПН).Мы предлагаем подход к диагностике и лечению этой проблемы.
1. Введение
Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКТ) чаще встречается у пациентов с хроническим заболеванием почек и связано с более высокой смертностью, чем в общей популяции [1]. Анемия — частое явление у пациентов с хронической болезнью почек [2, 3]. Обычно он нормоцитарно нормохромный из-за снижения выработки эритропоэтина и выживаемости эритроцитов. Однако сопутствующая железодефицитная анемия также может возникать из-за кровопотери во время гемодиализа, использования эритропоэтин-стимулирующих агентов или желудочно-кишечного кровотечения.Поэтому первоначальное обследование этих пациентов на анемию должно включать показатели эритроцитов, абсолютное количество ретикулоцитов, исследования железа, мазок периферической крови, обследование на гемолитическую анемию и оценку источников кровопотери через ЖКТ, если показано. Ключом к необходимости оценки ЖКТ при кровопотере являются пациенты, которые не пополняют свои запасы железа, несмотря на адекватную замену железа, или демонстрируют внезапное снижение стабильного гемоглобина.
Физиологические механизмы, способствующие увеличению склонности к кровотечениям у пациентов с ТПН, включают уремическую дисфункцию тромбоцитов [4, 5], периодическое использование гепарина при диализе, использование антиагрегантов и антикоагулянтов [6].
Анемия сама по себе способствует кровоточащему диатезу, поскольку циркулирующие эритроциты перемещают тромбоциты к стенке сосуда. Это помогает поддерживать контакт с субэндотелием в местах повреждения. Эритроциты также улучшают функцию тромбоцитов, высвобождая аденозиндифосфат (АДФ) и инактивируя простациклин (PGI) [7]. Таким образом, оценка причины анемии и ее лечение важны для коррекции кровоточащего диатеза у этой популяции пациентов. Кровотечение как из верхнего, так и из нижнего желудочно-кишечного тракта может способствовать потере желудочно-кишечного тракта, но в этой статье основное внимание будет уделено причинам кровотечения из нижних отделов ЖКТ у пациентов с ХБП.На рисунке 1 представлен алгоритмический подход к диагностике кровотечения LGI, а на рисунке 2 показаны общие причины кровотечений LGI у пациентов с ХБП.

2. Обсуждение
Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта определяется как кровотечение, которое происходит дистальнее связки Трейца. Годовая частота кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта в США колеблется от 20,5 до 27 случаев на 100 000 взрослого населения группы риска (0,03%) [8]. Ежегодная частота госпитализаций по поводу кровотечения LGI оценивается от 20 до 30 на 100 000 человек [9].У пациентов, которые жалуются на кровь в стуле, 10% случаев возникают из сегмента верхнего желудочно-кишечного тракта, проксимальнее связки Трейтца, 5% — из тонкой кишки и 85% — из толстой кишки [10]. Отсутствуют конкретные данные о распределении желудочно-кишечных кровотечений по локализации у пациентов с ХПН. Несмотря на то, что большинство эпизодов кровотечения из нижних отделов ЖКТ прекращается самопроизвольно без вмешательства, повторное кровотечение остается серьезной проблемой у 10–40% пациентов [9]. Таким образом, при кровотечении из нижних отделов ЖКТ определение этиологии важно, даже если кровотечение остановилось.В исследовании острого кровотечения LGI в Канаде средняя стоимость пациента с кровотечением LGI составила 4 832 канадских доллара (приблизительно 3 000 долларов США) при средней продолжительности пребывания в больнице 7,5 дней [11]. Важные факты о кровотечениях LGI у пациентов с ХБП представлены в таблице 1. Каждая из распространенных причин кровотечений LGI у пациентов с ХБП рассмотрена в следующем разделе.
(i) Подозрение на потерю желудочно-кишечного тракта, если запасы железа не пополняются, несмотря на адекватную замену железа, или если наблюдается внезапное падение стабильного гемоглобина.
(ii) Пероральное железо может вызывать черный стул и давать ложноположительный гваяковый тест у пациентов с ХЗП.
(iii) Избегайте приема препаратов толстой кишки на основе фосфора или магния у пациентов с ХЗП [71].
Ангиодисплазия — это сосудистые эктазии, не связанные с каким-либо семейным синдромом, кожными или системными поражениями. Это наиболее частые сосудистые мальформации желудочно-кишечного тракта в общей популяции с распространенностью 0.82% [12]. Большинство ангиодисплазий, встречающихся в общей популяции, выявляется у пациентов старше 60 лет [13], хотя у пациентов с ХБП могут быть более ранние проявления [14]. Ангиодисплазии являются основной причиной повторных кровотечений LGI у пациентов с ESRD, составляя 19–32% кровотечений LGI у пациентов с хроническим заболеванием почек по сравнению с 5-6% кровотечений LGI в общей популяции [12].
Ангиодисплазии чаще всего локализуются в слепой и восходящей ободочной кишке, но могут быть идентифицированы в любой части желудочно-кишечного тракта [15].Гистологически ангиодисплазии представляют собой небольшие эктатические кровеносные сосуды размером 5–10 мм, выстланные одним эндотелием или тонким слоем гладких мышц. Этиология ангиодисплазии неясна.
Ангиодисплазии, как правило, множественные и проявляются железодефицитной анемией, вторичной по отношению к повторяющимся желудочно-кишечным кровотечениям. Вторичное кровотечение на фоне ангиодисплазии чаще бывает скрытым и прерывистым, но также может иметь место массивное кровотечение. В то время как кровотечение останавливается спонтанно примерно в 90% случаев, тенденция к повторному кровотечению наблюдается в 25–47% и в некоторых случаях может быть опасной для жизни [16].Факторы, связанные с рецидивирующим кровотечением, включают высокую частоту кровотечения, супратерапевтическую антикоагулянтную терапию и множественные ангиодиспластические поражения [16].
Диагностика ангиодисплазии в основном выполняется с помощью эндоскопических процедур. Типичный вид, визуализируемый эндоскопически, представляет собой дискретный, плоский или слегка приподнятый ярко-красный узор размером 5–10 мм, напоминающий папоротник, с небольшими расширенными венами, исходящими из центрального сосуда. Чувствительность колоноскопии оценивается примерно в 81%, когда поражение находится в толстой кишке [17].Поскольку ангиодисплазия может располагаться в любом месте желудочно-кишечного тракта, требуется визуализация всего кишечника. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, энтероскопия с толчком и энтероскопия с беспроводной капсулой полезны при диагностике ангиодисплазий верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Селективная ангиография брыжейки может быть использована в случае активного кровотечения. Спиральная КТ-ангиография — это новый и многообещающий метод визуализации для неинвазивной диагностики ангиодисплазии и скрытого желудочно-кишечного кровотечения. Роль ангиографии ограничена из-за необходимости внутривенного контраста.Его полезность у пациентов с ХБП применима только к случаям активного кровотечения, которые остаются невыявленными, несмотря на другие исследования. Сцинтиграфия, меченная технициумом (Tc-), иногда полезна для обнаружения активного кровотечения; однако его применение по-прежнему ограничено из-за часто прерывистой природы кровотечения при ангиодисплазии и из-за его низкой чувствительности.
Ангиодисплазию лечат местно с помощью аргоноплазменной коагуляции (APC) [18] или биполярного зонда с нагревателем [19]. Ангиография может позволить локализовать большое кровотечение с помощью терапевтической эмболизации или инъекции вазопрессина [20].Эстроген, с или без прогестерона, было предписано у больных ХПН, которые не являются хирургические кандидатов, но эффективность этого лечения остается спорным [21-23]. Долгосрочная терапия октреотидом может снизить потребность в переливании крови и предотвратить рецидив за счет уменьшения внутреннего кровотока [24]. Ингибиторы ангиогенеза также были описаны как лечебные средства, но доказательства их роли ограничены [25]. Пациенты с активным кровотечением из-за ангиодисплазии, которые являются гемодинамически стабильными, могут лечиться консервативно с помощью жидкостной поддержки и, если есть, коррекции кровоточащего диатеза и переливания крови, потому что 90% этих эпизодов прекращают кровотечение спонтанно.Следует рассмотреть возможность замены железа и эритропоэтина. Напротив, гемодинамически нестабильным пациентам может потребоваться эндоскопическая облитерация или хирургическое вмешательство.
Дивертикулез — одна из наиболее частых причин кровотечения LGI у пациентов с ХПН. Дивертикулез составляет примерно 30–50% случаев кровотечений из нижних отделов ЖКТ в общей популяции [26]. Дивертикулез может не возникать с повышенной частотой у тех, кто не находится на диализе [27]. Однако частота кровотечений LGI из-за дивертикулеза у пациентов с ТПН такая же, как и в общей популяции.Исключение составляют пациенты с поликистозной болезнью почек (APKD) у взрослых, которые находятся на поддерживающем диализе и имеют более высокую частоту дивертикулярных кровотечений [23, 28]. В одном исследовании частота дивертикулеза у пациентов с APKD, находящихся на гемодиализе, оценивалась примерно в 83% [28]. В другом исследовании он составлял около 50% [29]. Заболеваемость пропорциональна возрасту с распространенностью менее 5% в возрасте 40 лет и 60–65% в возрасте 80 лет [28]. Однако у диализных пациентов с заболеванием почек по любой причине дивертикулез может возникать в более молодом возрасте и быть более тяжелым [30, 31].
Дивертикулы представляют собой выпячивание слизистой оболочки кишечника через слои гладких мышц и обычно возникают в месте проникновения в прямую вазу. Чаще всего они располагаются в сигмовидной кишке и чаще всего представляют собой ложные дивертикулы, покрытые только слизистой оболочкой и подслизистым слоем. Хотя точная причина развития дивертикулеза неясна, постулируются дискинезии кишечника и повышенное внутрипросветное давление в толстой кишке. Диета с низким содержанием клетчатки, запоры и ожирение были описаны как факторы риска развития дивертикулеза.Девяносто процентов дивертикулов обнаруживаются в левой ободочной кишке, однако дивертикулы из правой ободочной кишки составляют 50% кровотечений [32]. Они могут вызывать боль в животе, которую можно спутать с болью от кисты почек, особенно при APKD. У этих пациентов частота осложнений, таких как перфорация толстой кишки, выше, чем в общей популяции, и может увеличиваться после трансплантации почки [28]. Выявление дивертикулита перед трансплантацией очень важно, поскольку при перфорации в условиях трансплантата почки смертность составляет 60% [33].Такая высокая смертность частично объясняется маскировкой признаков и симптомов перитонита [34].
Дивертикулез — невоспалительное состояние, и хотя явное или скрытое кровотечение из дивертикулов может быть связано с такими симптомами, как тошнота и вздутие живота, признаки перитонита никогда не соответствуют дивертикулезу. В случаях, когда присутствуют признаки перитонита, дивертикулит следует включить в дифференциальный диагноз, но дивертикулит редко является причиной желудочно-кишечного кровотечения [32].Хотя не было доказано, что дивертикулез чаще встречается у пациентов на перитонеальном диализе, чем в общей популяции, было отмечено наличие> 10 дивертикулов, размер дивертикула> 10 мм и наличие дивертикулов в восходящей, поперечной или нисходящей ободочной кишке. связаны с повышенным риском перитонита [35]. Колоноскопия — это начальное исследование выбора при подозрении на дивертикулез [36]. Не было обнаружено значительной связи между временем проведения колоноскопии и диагностической эффективностью колоноскопии [37].Динамическая расширенная спиральная компьютерная томография также может использоваться, если эндоскопия не является диагностической или невозможна. Он менее инвазивен, чем ангиография, и более точен, чем ядерная сцинтиграфия. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) с контрастным усилением была оценена как исследовательский инструмент для выявления кровотечений из дивертикулов. В исследованиях на животных он продемонстрировал 100% чувствительность и специфичность по сравнению с 78% чувствительностью и 72% специфичностью для ядерной сцинтиграфии [38].
Лечение дивертикулярного кровотечения толстой кишки включает объемную реанимацию.Колоноскопия может быть как диагностической, так и лечебной, если обнаружены кровоточащие дивертикулы. Это не всегда возможно из-за прерывистого характера кровотечений. Артериография с инфузией вазопрессина или эмболизацией обычно предназначена для пациентов, у которых эндоскопия невозможна, или у пациентов с постоянным или повторяющимся кровотечением и недиагностической колоноскопией [16]. Эмболизация может нести 20% риск инфаркта [39]. Исследовательская лапротомия с частичной или полной колэктомией считается окончательным диагностическим тестом, когда источник кровотечения дивертикулов остается неуловимым при использовании других методов.
Ишемический колит возникает вторично по отношению к снижению внутренней перфузии, что приводит к ишемии тканей, а также реперфузионному повреждению стенки кишечника [40]. Ишемический колит чаще встречается у пациентов с ESRD из-за развитого атеросклероза и общего нарушения кровообращения. Кроме того, пациенты, находящиеся на гемодиализе, имеют значительно повышенный риск ишемического колита из-за повторяющихся эпизодов гипотонии и гиповолемии, связанных с процедурами гемодиализа [41]. В одном исследовании частота ишемического колита у гемодиализных пациентов составляла 0.3% на пациенто-год [42], а в другом исследовании ишемический колит был наиболее частой причиной экстренной абдоминальной хирургии, вторичной по отношению к неотложной сосудистой хирургии [43]. Дополнительные факторы риска неокклюзионной мезентериальной ишемии у пациентов, находящихся на гемодиализе и перитонеальном диализе, включают агрессивное использование терапии рекомбинантным эритропоэтином и метастатическую кальцификацию [44–46]. В исследовании 2009 года сообщалось о трех случаях неокклюзионной ишемии брыжейки в популяции из 158 пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, что привело к возникновению 1 случая.35% на пациента в год. Как и при гемодиализе, развитие острой ишемии брыжейки у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, может быть вызвано чрезмерной ультрафильтрацией [47].
Ишемический колит обычно проявляется болью в животе, которая может быть связана либо с меленой, либо с гематохезией. Боль в животе можно спутать с перитонитом, особенно у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, и это может привести к отсрочке соответствующего лечения и высокой смертности [44]. Боль в животе во время или после сеанса гемодиализа, особенно когда она связана с повышенным количеством лейкоцитов, должна вызывать подозрение на ишемический колит [48].В одном небольшом исследовании пациентов с ишемией брыжейки 87% имели абдоминальную боль, лихорадку и лейкоцитоз, а 47% имели выраженный эпизод гипотонии, связанный с диализом, до начала ишемии. В общей популяции поражение левой ободочной кишки встречается чаще, но у пациентов с ТПН поражение правой стороны ободочной кишки встречается чаще и связано с более тяжелым заболеванием [49, 50]. Результаты, согласующиеся с острым животом, предвещают худший прогноз, чем у пациентов, поступающих только с меленой [51].
Диагностика ишемического колита основывается на клинической картине, наличии факторов риска, а также на рентгенологических и эндоскопических исследованиях. Колоноскопия обычно необходима для постановки окончательного диагноза. Ангиография (ограниченная роль у пациентов с ХБП) и допплеровские исследования могут использоваться в случаях, когда диагностика затруднена. Лечение острой ишемии толстой кишки зависит от ее тяжести и клинических условий. Поддерживающая терапия, включая внутривенное введение жидкости для поддержания перфузии толстой кишки и покоя кишечника, требуется почти во всех случаях.В умеренных и тяжелых случаях могут быть назначены эмпирические антибиотики широкого спектра действия. В общем, эмболэктомия, шунтирование или эндартерэктомия редко используются для лечения ишемии толстой кишки, поскольку обструкция крупных артерий является крайне редкой причиной ишемии. Когда требуется экстренное лечение, диагностическая лапароскопия может оказаться как диагностической, так и терапевтической.
Связанный с диализом амилоидоз (DRA) может возникнуть у пациентов, находящихся на длительном диализе. Фактически, осложнения, связанные с ДРА, наблюдаются у большинства пациентов, находящихся на диализе более 20 лет [52].DRA обычно ассоциируются с костно-мышечными осложнениями, хотя участие желудочно-кишечный тракт также сообщались. В случае поражения желудочно-кишечного тракта микроглобулин β -2 откладывается в основном в собственной мышечной ткани стенки желудочно-кишечного тракта. Это контрастирует с другими амилоидными белками, которые чаще откладываются в стенках артериальной системы. Снижение подвижности в сочетании с повышенной ригидностью вследствие отложения амилоида β -2 в мускулатуре кишечника приводит к усилиям сдвига и разрыву слизистой оболочки.В сочетании с существовавшими ранее изъязвлениями слизистой оболочки и коагулопатиями, эти силы сдвига могут вызывать значительные повреждения и кровотечения в желудочно-кишечном тракте [53]. По неизвестным причинам поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта встречается чаще, чем нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Наиболее частым желудочно-кишечным проявлением ДРА является желудочно-кишечное кровотечение с болью в животе. Тяжесть кровотечения может варьироваться в широких пределах. Возможны псевдообструкция, перфорация и некроз. DRA следует подозревать у пациентов, находящихся на длительном диализе, без других очевидных причин кровотечения из нижних отделов ЖКТ.Эндоскопия неспецифична и может показать складки слизистой с изъязвлением слизистой оболочки или без нее. Диагноз DRA должен быть подтвержден гистологической документацией амилоида при биопсии.
Трансплантация почки — единственное эффективное лечение [54]. Биосовместимые мембраны для гемодиализа с высокой пропускной способностью могут быть более эффективными при удалении белка, но их использование не предотвращает прогрессирование DRA или развитие новых поражений.
Карцинома толстой кишки и полипы толстой кишки также являются важными причинами кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у диализных пациентов, хотя рак толстой кишки, по-видимому, не более распространен в диализной популяции [55].В общей популяции 19% случаев кровотечений из нижних отделов ЖКТ связаны с раком толстой кишки и полипами. Риск полипов толстой кишки у пациентов с ХПН также не увеличивается значительно по сравнению с общей популяцией [55]. Специфичность скрининга на рак толстой кишки среди пациентов с ТПН отличается от общей популяции, поскольку пациенты на диализе имеют высокую частоту незлокачественных желудочно-кишечных кровотечений, что делает гваяковое исследование вводящим в заблуждение. В одном исследовании частота гваякового стула была в три раза выше у бессимптомных диализных пациентов по сравнению с контрольной группой без ТПН [56].
Стеркоральная язва толстой кишки все чаще рассматривается как причина кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у пациентов с ТПН [57]. Давление, вызванное твердыми, большими массами фекалий, вызывает некроз и изъязвление слизистой оболочки толстой кишки, известное как стеркоральные язвы. Могут быть единичные или множественные поражения, которые могут возникать по всей толстой кишке, но обычно возникают в сигмовидной и прямой кишке [58]. Хронический запор — главный фактор риска развития стеркоральных язв.Пациенты на диализе более склонны к запорам из-за фосфатсвязывающих средств, таких как селевемер [59], ограничения жидкости и отсутствия активности, а также замедленной перистальтики кишечника. Грубо говоря, стеркоральные язвы имеют неправильную форму и резко отделены от окружающей слизистой оболочки толстой кишки. Микроскопически поражения различаются по глубине от изъязвления слизистой оболочки до трансмуральной перфорации. Области с трансмуральным поражением подвержены наибольшему риску перфорации. Хронические язвы могут осложняться вторичной инфекцией, фиброзом и гранулематозным воспалением в ответ на фекальный материал.
Стеркоральные язвы могут проявляться кровотечением LGI или признаками острого перитонита. Они связаны с высокой смертностью около 50% [60]. Диагноз ставится на основании запора в анамнезе, выявления каловых масс на визуализации брюшной полости, а также на основании результатов колоноскопии и гистопатологического исследования. При подозрении на перфорацию после первоначальной реанимации и начала профилактического лечения антибиотиками требуется раннее окончательное хирургическое вмешательство. Кровоточащие язвы можно успешно лечить с помощью эндоскопических процедур, включая эндоскопическую мультиполярную электрокоагуляцию, коагуляцию аргоноплазмой (APC) [61] и инъекционную терапию [62].Хирургическое вмешательство показано при перфорации коралла или неспособности остановить кровотечение.
Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое включает язвенный колит и болезнь Крона, является еще одной важной причиной кровотечения из нижних отделов ЖКТ у пациентов с ХБП. Хотя пациенты с ТПН не подвержены повышенному риску развития ВЗК, распространенность этого заболевания в общей популяции делает его важной причиной кровотечений из нижних отделов ЖКТ у пациентов с ТПН. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ чаще является симптомом язвенного колита.Серологический анализ ВБК следует тщательно интерпретировать в случаях ХБП из-за возможности лежащего в основе васкулита. Использование скорости оседания эритроцитов в качестве маркера воспаления для прогнозирования обострения болезни также ограничено в этой популяции, потому что повышенное СОЭ является обычным явлением, отчасти из-за анемии. Лечение такое же, как и в общей популяции, и зависит от тяжести заболевания.
Геморрой распространены, им страдают примерно 4–10% населения в целом и на них приходится до 14% случаев гематохезии [55].Они являются наиболее частой причиной кровотечений из нижних отделов ЖКТ у пациентов в возрасте до 50 лет [63]. Геморрой определяется как внутренний или внешний в зависимости от их расположения выше или ниже зубчатой линии соответственно. Заболеваемость геморроем увеличивается в популяции пациентов на перитонеальном диализе из-за повышенного внутрибрюшного давления во время перитонеального диализа [64]. Как правило, симптомы усиливаются с увеличением степени пролапса и чаще всего представляют собой периодические эпизоды безболезненного свежего кровотечения, которое оставляет полосы на туалетной бумаге или покрывает стул к концу дефекации [65].Лечение геморроя основано на клинической картине и стадии заболевания. Адекватное потребление жидкости и клетчатки является основным неинвазивным лечением симптоматического геморроя, но у пациентов с ТПН потребление большего количества жидкости может быть проблемой. Бандажирование геморроя обычно является наиболее эффективным вариантом. Другие варианты включают склеротерапию, инфракрасную коагуляцию, коагуляцию Bicap и криотерапию.
Инфекционная диарея , вызванная патогенами, такими как энтерогеморрагическая E.coli (EHEC), Shigella , Salmonella , Campylobacter и простейшие Entamoeba histolytica , могут вызывать видимую кровь в стуле.Как правило, их можно отличить от других причин кровотечения из нижних отделов ЖКТ на основании клинических данных. Цитомегаловирусный (ЦМВ) колит, хотя и нечасто встречается у иммунокомпетентных пациентов, важно включить в дифференциальную диагностику пациентов с ослабленным иммунитетом, включая пациентов с ТПН или трансплантацией почки [66]. ТПН также может увеличивать риск заражения Clostridium difficile [67], что может вызвать кровавую диарею. Лечение зависит от конкретного организма на основании исследований стула.
Уремический колит в настоящее время представляет собой только исторический интерес.В эпоху додиализа образцы аутопсии нелеченных пациентов с уремией выявили язвы и псевдомембраны, которые получили название уремического колита. Сейчас, в связи с повсеместной доступностью гемодиализа, этого больше не наблюдается [68].
Самопроизвольная перфорация толстой кишки у пациентов с ХБП может возникать в сочетании с антацидами, содержащими алюминий, исследованиями с применением бария и фекальной закупоркой, но в некотором процентном отношении случаев остается идиопатической [69]. Также следует учитывать традиционные причины, включая дивертикулез.Риск перфорации толстой кишки во время колоноскопии выше среди гемодиализных пациентов по сравнению с населением в целом. Считается, что отложение бета2-микроглобулина играет роль в перфорации толстой кишки [70]. Перфорация толстой кишки приводит к более высокой смертности у диализных пациентов по сравнению с населением в целом [69].
В сводке у пациентов с ТПН может развиться кровотечение из нижних отделов ЖКТ из различных источников. Ангиодисплазия является наиболее частой причиной кровопотери в этой популяции, но необходимо учитывать и другие заболевания.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
.

Кишечный диализ — это… Что такое Кишечный диализ?

Кишечный диализ — Карта знаний

Связанные понятия

Кишечный диализ показания и противопоказания

Общая информация

Виды диализа

Гемодиализ

Перитонеальный диализ

Кишечный диализ

Показания и противопоказания

Проведение процедуры

Проведение гемодиализа

Выполнение перитонеального метода

Проведение кишечного диализа

Возможные осложнения

Сколько живут люди на диализе

Кишечный диализ — Википедия

Кишечный диализ — Википедия

Кишечный диализ — Википедия. Что такое Кишечный диализ

Кишечный диализ — Википедия. Что такое Кишечный диализ

Диализ — NHS

Консультации по коронавирусу

Зачем нужен диализ?

Как долго мне понадобится диализ?

Что происходит во время диализа

Гемодиализ

Перитонеальный диализ

Какой тип диализа лучше?

Побочные эффекты диализа

Жизнь на диализе

Диализная диета — что вам нужно знать

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое диализная диета?

Какие изменения мне нужно внести, если я получу гемодиализ?

Какие изменения мне нужно внести, если я получу перитонеальный диализ?

Какие продукты можно включить?

Какие продукты мне следует ограничить или избегать?

Каким еще правилам мне следует следовать?

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

Соглашение об уходе

Дополнительная информация

спаек брюшной полости | NIDDK

Что такое спайки брюшной полости?

Насколько часто бывают спайки брюшной полости?

У кого выше вероятность возникновения спаек брюшной полости?

Каковы осложнения спаек живота?

Кишечная непроходимость

Женское бесплодие

Каковы симптомы спаек живота?

Что вызывает спайки в брюшной полости?

Как врачи диагностируют спаечный процесс в брюшной полости?

История болезни

Физический осмотр

Анализы крови

Визуальные тесты

Хирургия

Как врачи лечат спаек брюшной полости?

Можно ли предотвратить спаечный процесс в брюшной полости?

Клинические испытания спаек брюшной полости

Какие клинические испытания спаек брюшной полости?

Какие клинические исследования спаек брюшной полости ищут участники?

Список литературы

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с хроническим гемодиализом

1. Введение

2. Обсуждение

Конфликт интересов

Добавить комментарий Отменить ответ