Киллип классификация: Классы тяжести им (по Killip) – Классы тяжести им (по Killip)

Содержание

Классификация сердечной недостаточности по killip — Cardio

ОСН: причины и признаки

Острая сердечная недостаточность является одной из самых частых причин летального исхода при сердечно-сосудистых заболеваниях. Очень часто она развивается на фоне другой болезни и сопровождается острыми клиническими проявлениями. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи это состояние довольно быстро приводит к смерти.

Классификация острой сердечной недостаточности базируется не только на симптоматике, но и на локализации поражения, скорости и механизме развития.

Наиболее частыми причинами ОСН считаются следующие заболевания и состояния:

Инфаркт миокарда. При инфаркте нарушается кровоснабжение миокарда, в результате чего ткань начинает частично отмирать. Наиболее частой причиной развития инфаркта является тромбоз. Частым последствием инфаркта является сердечная недостаточность. Из-за некроза миокарда сердце не может в достаточной степени выполнять свои функции.

Миокардит. Это воспаление миокарда, которое при отсутствии лечения тоже может привести к ОСН. При остром и тяжелом миокардите сердечная недостаточность развивается быстро, что может привести к смерти больного.

Травмы и операции на сердце. В некоторых случаях оперативное вмешательство и серьезные травмы грудной клетки могут привести к развитию острой сердечной недостаточности.
Гипертоническая болезнь. Гипертония при тяжелом течении может привести к гипертоническому кризу, состоянию, которое сопровождается резким и сильным скачком артериального давления. Это состояние считается опасным для жизни, оно может привести к поражению тканей сердца и мозга, тяжелой ОСН и летальному исходу.
Тромбоэмболия легочной артерии. При этом заболевании тромбы закупоривают легочную артерию, что приводит к резкому повышению артериального и венозного давления и острой сердечной недостаточности.
Стоит помнить, что к ОСН может привест

Killip 1 что это — Cardio

I класс — инфаркт миокарда без признаков недостаточности кровообращения.

Смертность – 2-6 %

II класс — инфаркт миокарда с признаками умеренно выраженной недостаточности

кровообращения (тахикардия, влажные хрипы в легких).

Смертность ‒ 10-20%

Ш класс — инфарт миокарда с острой левожелудочковой недостаточностью (отек

легких).

Смертность ‒ 30-40%

IV класс — инфаркт миокарда с кардиогенным шоком.

Смертность более 50%

Осложнения им по периодам:

Острый период	кардиогенный шок
	кардиогенный отек легких
	аритмии и блокады
	перикардит
	разрыв сердца
	острая аневризма сердца
	ранняя постинфарктная стенокардия
Подострый период	аритмии и блокады (но реже, чем в остром периоде ИМ)
	хроническая сердечная недостаточность
	рецидив ИМ
	аневризма сердца
	постинфарктный сидром Дресслера
	тромбоэндокардит с эмболическими осложнениями
Вос

Классификация уровней ад (Рекомендации внок, 2007)

Основные

уровень САД и ДАД
мужчины > 55 лет
женщины > 65 лет
курение
дислипидемия:

общ. ХС > 6,5 ммоль/л, > 250 мг/дл, или ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л, > 155 мг/дл, или ХСЛПВП < 1,0 ммоль/л (муж.), < 1,2 ммоль/л (жен.), < 40 мг/дл (муж.), < 48 мг/дл (жен.)

семейный анамнез ранних ССЗ в возрасте < 55 лет (муж.), < 65 лет (жен.)
С – реактивный белок  1мг/дл
АО (объем талии  102 см для муж. или  88 см для жен.)

Дополнительные, негативно влияющие на прогноз больного АГ:

нарушенная толерантность к углеводам
низкая физическая активность
повышение фибриногена

ЭКГ: по Соколову-Лайну > 38 мм

ЭХОКГ: ИММЛЖ  125 (муж.),  110 (жен.) г/м²

УЗ – признаки утолщения артериальной стенки (ТИМ сонной артерии  0,9 мм) или атеросклеротической бляшки магистральных сосудов
Небольшое повышение уровня креатинина:

115–133 (муж.), 107-124 (жен.), мкмоль/л, 1,3-1,5 (муж.), 1,2-1,4 (жен.), мг/дл

Микроальбуминурия (30-300 мг/24ч), отношение альбумин/креатинин:  22 (муж.),  31 (жен.), мг/г,  2,5 (муж.),  3,5 (жен.), мг/ммоль

Глюкоза плазмы крови натощак 7,0 ммоль/л (126 мг/дл)
Постпрандиальный уровень глюкозы плазмы крови > 11,0 ммоль/л (198 мг/дл)

Цереброваскулярные заболевания:

Заболевания сердца:

Инфаркт миокарда
Стенокардия
Коронарная реваскуляризация
Хроническая сердечная недостаточность

Поражение почек:

Диабетическая нефропатия
Почечная недостаточность: креатинин > 133 (муж.), > 124 (жен.), мкмоль/л, > 1,5 (муж.), > 1,4 (жен.), мг/дл
Протеинурия (> 300 мг/сут.)

Заболевания периферических артерий:

Гипертоническая ретинопатия:

Инфаркт миокарда

«Сначала победи, потом сражайся»

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА

Клинические симптомы острой ишемии миокарда, включая инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, обычно вызванные атеросклерозом коронарных артерий и ассоциирующиеся с повышением риска сердечной смерти (ACC/AHA).

Спектр повреждений миокарда (ESC/ACC/AHA/WHF)

ТИПЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА (ESC/ACCF/AHA/WHF)

• Тип 1: Коронарный атеротромбоз.
• Тип 2: Дисбаланс между снабжением миокарда кислородом и потребностью, не связанный с коронарным тромбозом.
• Тип 3: Сердечная смерть.
• Тип 4a: Последствия коронарного вмешательства.
• Тип 4b: Тромбоз стента.
• Тип 4c: Рестеноз внутри стента или после ангиопластики.
• Тип 5: Последствия коронарного шунтирования.

Расслоение коронарной артерии

Расслоение и дистальный тромбоз передней нисходящей коронарной артерии.

Алгоритм диагностики острого коронарного синдрома (ESC)

* – Abbott-hs-cTnI-Architect

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ИНФАРКТА МИОКАРДА (ESC/ACCF/AHA/WHF)

Инфаркт миокарда 1–2 типов
Острое повреждение миокарда с клиникой миокардиальной ишемии и повышением и/или снижением сердечного тропопнина, если хотя бы одно значение выше порогового уровня (99 перцентиля) и присутствует хотя бы один признак:

   • симптомы ишемии миокарда;
   • новые ишемические изменения ЭКГ;
   • формирование патологических зубцов Q на ЭКГ;
   • визуализационные признаки новой потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости, характерные для ишемической этиологии;
   • внутрикоронарный тромб при ангиографии или аутопсии (не для 2 типа).

Инфаркт миокарда 3 типа
Сердечная смерть с симптомами, возможно связанными с ишемией миокарда, сопровождающаяся предположительно новыми ишемическими изменениями ЭКГ или фибрилляцией желудочков, если смерть наступила до получения образцов крови или до повышения уровня биомаркеров или инфаркт миокарда выявлен при аутопсии.

Инфаркт миокарда 4 типа

В период до 48 ч после чрескожного коронарного вмешательства уровень тропонина повысился >5 раз от порогового уровня при исходно нормальном уровне или >20% при исходно повышенном содержании (стабильном или снижающемся). Дополнительно присутствует хотя бы один признак: симптомы ишемии миокарда, новые ишемические изменения или патологический зубец Q на ЭКГ, визуализационные признаки новой потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости, характерные для ишемической этиологии, ангиографические признаки снижения кровотока вследствие процедуры, тромбоз стента или рестеноз.

Инфаркт миокарда 5 типа
В период до 48 ч после коронарного шунтирования уровень тропонина повысился >10 раз от порогового уровня при исходно нормальном уровне или >20 % и >10 раз от порогового уровня при исходно повышенном содержании (стабильном или снижающемся). Дополнительно присутствует хотя бы один признак: патологический зубей Q на ЭКГ, ангиографические признаки окклюзии шунта или нативной коронарной артерии, визуализационные признаки новой потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости, характерные для ишемической этиологии.

Инфекция и риск инфаркта миокарда

Musher D, et al. N Engl J Med. 2019;2:171–6.

КРИТЕРИИ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА (ESC/ACCF/AHA/WHF)

• Патологические зубцы Q c симптомами или без них при отсутствии неишемических причин.
• Визуализационные признаки (эхокардиография, сцитниграфия) утраты жизнеспособного миокарда, характерные для ишемической этиологии.
• Патоморфологические признаки перенесенного инфаркта миокарда.

Морфология

Коагуляционный некроз и волнистые волокна при однодневном инфаркте миокарда. Широкие пространства между погибшими волокнами включают отек жидкости и редкие нейтрофилы.

ПАТОГЕНЕЗ ИНФАРКТА МИОКАРДА

• Тромб при разрыве или эрозии атеросклеротической бляшки.
• Спазм на фоне атеросклероза, дистальная эмболия.
• Некоронарогенный факторы: лихорадка, тахикардия, тиреотоксикоз (вазоспазм), анемия, гипоксемия, гипотензия, аллергия (вазоспазм).

Морфология бляшки и риск сосудистых катастроф

Stone G, et al. N Engl J Med. 2011;364:226–35.

ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКАЯ

Типичная
• Дискомфорт или боли в грудной клетке, более 20 мин, отсутствие связи с положением тела, кашлем и дыханием, нет эффекта нитроглицерина.

Атипичная
• Дискомфорт в шее, челюсти, руках, между лопаток, эпигастрии.
• Одышка.
• Общая слабость.
• Обморок.
• Острое нарушение мозгового кровообращения.
• Тошнота, рвота.
• Без симптомов.

Инфаркт миокарда и внешняя температура

Tofield A. Eur Heart J. 2017;38:140.

ДИНАМИКА БИОМАРКЕРОВ ПОВРЕЖДЕНИЯ (NACB; ESC)

Маркер	Начало подъема, ч	Пик концентрации, ч	Длительность подъема
вчТропонин Т	1	24–48	5–14 сут
вчТропонин I	1	24–36	4–7 сут
Креатинкиназа-МВ	4	24	24–36 ч
Миоглобин	2	6–8	12–24 ч

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА (ESC/ACCF/AHA/WHF)

Острая ишемия миокарда (нет БЛНПГ или гипертрофии левого желудочка)
• Новые ишемические изменения в двух смежных отведениях.
• Подъем ST ≥1 мм, исключая отведения V_2–3.
• Подъем ST ≥2 мм у мужчин (≥2.5 мм до 40 лет) и ≥1.5 мм у женщин в V_2–3.
• Новая горизонтальная или нисходящая депрессия сегмента ST ≥0.5 мм.
• Новая инверсия зубца Т ≥1 мм при доминирующих зубцах R или R/S >1.

Предшествующий инфаркт миокарда
• Комплексы QS или зубцы Q ≥0.03 сек и глубиной ≥1 мм в двух смежных отведениях.
• Комплексы QS или зубцы Q ≥0.02 сек в V_2–3.
• Зубец R ≥0.04 сек в V_1–2 и соотношение R/S ≥1 в сочетании с конкордантным положительным зубцом T без нарушения проводимости.

ЭКГ при полной окклюзии левой нисходящей артерии

ЭКГ при окклюзии левой главной коронарной артерии

ЭКГ при инфаркте миокарда правого желудочка

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

• Острая сердечная недостаточность: кардиогенный шок, отек легкого.
• Разрыв миокарда.
• Фибрилляция желудочков, асистолия.
• Аритмии сердца: желудочковая тахикардия, дисфункция/синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада.
• Аневризма левого желудочка.
• Внутрисердечный тромбоз.
• Осложнения, связанные с лечением: гастроинтестинальные язвы и кровотечения, геморрагический инсульт, гипотензия.

Ошибка диагностики инфаркта миокарда

Перфорация пищевода с пенетрацией миокарда, вызванная мясной костью. Пациент 73 лет, сильная боль в груди, ЧСС 112 в мин., АД 90/50 мм рт. ст. Erdal U, et al. J Med Case Rep. 2015;9:57.

НЕАТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА

• Васкулит, артериит.
• Гипертрофия левого желудочка.
• Эмболия в коронарные артерии (холестерин, воздух, септические эмболы).
• Врожденные аномалии коронарных артерий.
• Травма коронарных артерий.
• Коронарный вазоспазм.
• Химические вещества: кокаин, амфетамины, эфедрин.
• Гипоксемия: тяжелая анемия, дыхательная недостаточность.
• Острый аортальный синдром.
• Другие болезни: синдром Марфана, болезнь Кавасаки, прогерия.

КРИТЕРИИ КАРДИОМИОПАТИИ ТАКОЦУБО (Mayo Clinic)

• Подозрение на острый инфаркт миокарда с прекордиальными болями и подъемом ST в острую фазу.
• Преходящая гипокинезия или акинезия средних и верхушечных областей левого желудочка и функциональная гиперкинезия базальных отделов при эхокардиографии.
• Нормальные коронарные артерии (сужение <50%) в первые 24 ч после начала симптомов.
• Отсутствие значительной травмы головы, внутримозгового кровоизлияния, подозрения на феохромоцитому, миокардит или гипертрофическую кардиомиопатию.

Правосторонний отек легкого

Отек верхней доли справа, связанный с острой митральной регургитаций при инфаркте папиллярных мышц.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ КОРОНАРНЫХ СИНДРОМОВ

ST на электрокардиограмме
• Инфракт миокарда с подъемом ST.
• Острый коронарный синдром/инфаркт миокарда без подъема ST.
• Острое повреждение миокарда.

Типы (причины)
• 1–5 типы.

Локализация по ЭКГ
• Перегородка: V_1–2.
• Передняя стенка левого желудочка: V_3–4.
• Боковая стенка левого желудочка: V_5–6.
• Задняя стенка левого желудочка: V_7–9.
• Нижняя стенка левого желудочка: V_2–3, aVF.
• Правый желудочек: V_3R–4R.

Особые формы
• Необструктивная коронарная болезнь.
• Расслоение коронарной артерии.
• Коронарная ангиопластика.
• Тромбоз стента.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Ds: ИБС: ОКС без подъема ST (12:40, 12.04.16), высокий риск. [I24.9]
Сопутствующий Ds: Гипертоническая болезнь. Малые кровотечения (геморроидальные, носовые), эрозивный гастрит, ассоциированные с аспирином.

Ds: ИБС: Инфаркт миокарда с подъемом ST передне-септальной области левого желудочка (тромболизис фортеплазе 4:20, 12.04.2017). [I21.0]
Осложнения: Cердечная недостаточность, Killip III. Пароксизмальная устойчивая желудочковая тахикардия (3 сут).

Ds: ИБС: Инфаркт миокарда без подъема ST боковой стенки левого желудочка (12.04.2015), высокий риск. [I21.0]
Осложнения: Желудочное кровотечение, ассоциированное с противотромботической терапией.

Ds: Инфекционный эндокардит, повторный эпизод (12.2010, 10.05.2015), недостаточность аортального клапана, ХСН III ФК. [I33.0]
Осложнения: Инфаркт миокарда 2 типа (14.05.2015), без подъема ST, передней стенки левого желудочка.

Ds: Пароксизмальное трепетание предсердий (1:1), осложненное инфарктом миокарда 2 типа (14.11.2017). Гипертоническая болезнь. Сердечная недостаточность с сохраненной ФВЛЖ, II ФК. [I48.3]

Ds: ИБС: Стентирование передней нисходящей коронарной артерии (Cypher, 10.04.2016). [I21.4]
Осложнения: Инфаркт миокарда 4б типа, без подъема ST, передний (15.04.2016).
Сопутствующий Ds: Бронхиальная астма аспириновая, частично контролируемая.

Ds: Инфаркт миокарда без подъема ST (29.11.2015), ассоциированный с амфетамином. [I21.4]

Прогноз инфаркта миокарда 1 и 2 типов (SWEDEHEART)

Baron T, et al. Am J Med. 2016;129:398–406.

ВИДЫ РЕПЕРФУЗИИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ С ПОДЪЕМОМ ST

• Тромболизис (фибринолиз): стрептокиназа, тканевой активатор плазминогена (алтеплаза, тенектеплаза).
• Инвазивная: балонная ангиопластика.
• Фармаконвазивная: тромболизис (догоспитальный) с последующей ангиопластикой.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ РЕПЕРФУЗИИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ С ПОДЪЕМОМ ST (ACCF/AHA; ESC)

Общие показания
• <12 ч от начала дискомфорта в груди.
• Подъем ST ≥1 мм в 2 смежных отведениях (V_1–6 или I, aVL или II, III, aVF или V_3–4R).
• Клинические и/или электрокардиографические признаки сохраняющейся/рецидивирующей ишемии миокарда в период >12 ч.

Инвазивная реперфузия
• Предпочтительный метод при соответствующих сроках и опытном операторе.
• Острая сердечная недостаточность Killip III–IV.
• Тромболитики неэффективны или противопоказаны.
• Пациент переносит рентгенконтрастные препараты.

Тромболизис
• Задержка инвазивной реперфузии ≥120 мин после диагноза.
• <2–3 ч от начала симптомов при низком риске кровотечений, задержка инвазивной реперфузии.
• Отсутствие противопоказаний к тромболитикам.
• Анафилаксия на рентгенконтрасты.

Годовая смертность и время реперфузии (CAPTIM, WEST)

Westerhout C, et al. Am Heart J. 2011;161:283–90.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТРОМБОЛИЗИСА (ACCF/AHA)

Абсолютные
• Любая предшествующая внутримозговая геморрагия.
• Известное заболевание сосудов головного мозга (например, артериовенозная мальформация).
• Злокачественное новообразование центральной нервной системы.
• Ишемический инсульт в течение 3 мес, исключая первые 4.5 ч.
• Подозрение на расслоение аорты.
• Активное кровотечение или геморрагическое заболевание (исключая месячные).
• Закрытая травма головы или лица в течение 3 мес.
• Хирургия головного или спинного мозга в течение 2 мес.
• Тяжелая неконтролируемая гипертензия (без эффекта от неотложного лечения).

Относительные
• В анамнезе хроническая, тяжелая, плохо контролируемая артериальная гипертензия.
• Тяжелая артериальная гипертензия при поступлении (АД систолическое >180 или АД диастолическое >110 мм рт. ст.).
• Ишемический инсульт >3 мес в анамнезе.
• Деменция.
• Внутримозговая патология, не относящаяся к абсолютным противопоказаниям.
• Длительная (>10 мин) или травматичная реанимация.
• Большая хирургия до 3 нед.
• Недавнее (2–4 нед) внутреннее кровотечение.
• Некомпрессируемые пункции (например, биопсия печени или люмбальная).
• Беременность или первая неделя после родов.
• Терапия оральными антикоагулянтами.
• Активная гастродуоденальная язва.
• Инфекционный эндокардит.
• Тяжелые заболевания печени.

Время до первичной ангиопластики и летальность

Rathore S, et al. BMJ. 2009;338:b1807.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОКС БЕЗ ПОДЪЕМА ST (ESC)

Экстренное лечение
• Рефрактерные ангинозные боли.
• Острая сердечная недостаточность (III–IV класс по Killip).
• Жизнеопасные аритмии (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия).
• Повторные изменения ST-T, особенно с подъемом ST.

Ранее (<24 ч) лечение
• Повышение и снижение уровня тропонина, характерное для ИМ.
• Динамические изменения ST или T (симптомные или латентные).
• Высокий риск (шкала GRACE >140, mini-GRACE >112, PURSUIT >14).

В период госпитализации
• Диабет.
• Снижение функции почек (СКФ <60 мл/мин/1.73 м²).
• Сниженная функция левого желудочка (ФВ <40%).
• Ранняя постинфарктная стенокардия.
• Недавнее чрескожное коронарное вмешательство.
• Предшествующее коронарное шунтирование.
• Умеренный риск (шкала GRACE 109–140).

Сравнение баллонной контрпульсации и внутрисердечного насоса при шоке

Ouweneel D, et al. J Am Coll Card. 2017;69:278.

ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ

• Дезагреганты: аспирин + тикагрелор или клопидогрел или прасугрел (при ЧКВ).
• Фондапаринукс или эноксапарин или нефракционированный гепарин (инфузия).
• Бета-блокаторы: атенолол, метопролол, пропранолол.
• ИАПФ: лизиноприл, зофеноприл, каптоприл.
• Нитраты (инфузия нитроглицерина): при рецидивирующих болях, сердечной недостаточности, гипертензии.

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

• Противотромботические препараты: аспирин, тикагрелор, клопидогрел.
• Бета-блокаторы: атенолол, бисопролол, карведилол, метопролол.
• ИАПФ: лизиноприл, рамиприл, каптоприл, зофеноприл, эналаприл.
• Статины: розувастатин 20–40 мг, аторвастатин 80 мг.
• Коррекция факторов риска: снижение АД <130/80 мм рт. ст., отказ от курения, контроль гликемии (HbA1c 6.5–7% не допуская гипогликемии) с помощью ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 или антагонистов глюкагоноподобного пептида 1, физические нагрузки, средиземноморская диета.

Критерии диагностики подтвержденного им

Наличие любого из перечисленных признаков:

1 .Развитие зубца Q в динамике серийных ЭКГ. Пациент может не отмечать симптомов в недавнем прошлом. Биохимические маркеры могут нормализоваться в зависимости от времени, прошедшего с момента развития ИМ.

2-Морфологические данные ИМ в стадии рубцевания, рубцовые изменения.

Классификация ОИМ.

I. По ЭКГ:

с подъемом ST (большая часть представлена Q-позитивным ИМ, меньшая часть -Q-негативным ИМ)
без подъема ST(большая часть представлена Q-негативным ИМ или нестабильной стенокардией, меньшая часть — Q-позитивным ИМ)

II. По размеру:

микроскопические (фокальный некроз)
малые (менее 10% левого желудочка)
средние (от 10% до 30% левого желудочка)
крупные (более 30% левого желудочка)

III. По локализации:

передний
боковой
нижний
задний
перегородочный
сочетание поражений

IV. По временным параметрам:

острый (от 6 часов до 7 дней)
подострый или заживающий (от 7 до 28 дней)
излеченный (29 дней и более)

Критерии диагноза острого инфаркта миокарда (ESC/ACCF/AHA/WHF, 2012)

Термин инфаркт миокарда должен быть использован, когда есть доказательства некроза миокарда в клинической ситуации, соответствующей острой ишемии миокарда. При этих условиях наличие любого из нижеперечисленных критериев достаточно для диагностики инфаркта миокарда:

1. Повышение и/или снижение уровня биомаркера некроза миокарда (предпочтительнее тропонин), если хотя бы одно значение выше порогового уровня (99 перцентиль референтного уровня) и присутствует хотя бы один признак:

клинические симптомы ишемии миокарда;
новые или предположительно новые значимые изменения ST-T или БЛНПГ;
формирование патологических зубцов Q на ЭКГ;
визуальные признаки новой потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости;
внутрикоронарный тромб при ангиографии или аутопсии.

2. Сердечная смерть с симптомами, возможно связанными с ишемией миокарда, и сопровождающаяся предположительно новыми ишемическими изменениями ЭКГ или БЛНПГ, если смерть наступила до выполнения тестов на биомаркеры или повышения уровня биомаркеров.

3. После чрескожного коронарного вмешательства уровень тропонина существенно повысился (>5 раз от порогового уровня), а исходно был ниже порогового уровня, или если уровень тропонина повысился >20% при исходно повышенном содержании (стабильном или снижающемся). Дополнительно присутствует хотя бы один признак: симптомы ишемии миокарда, новые ишемические изменения ST-T или БЛНПГ, визуальные признаки новой потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости, ангиографические признаки процедурных осложнений.

4. Тромбоз стента связан с инфарктом миокарда если выявлен при ангиографии или аутопсии в сочетании с клиникой ишемии миокарда и повышением/снижением уровня сердечного биомаркера, если хотя бы одно значение биомаркера было выше порогового уровня.

5. После коронарного шунтирования уровень сердечного тропонина существенно повысился (>10 раз от порогового уровня), а исходно был ниже порогового уровня. Дополнительно присутствует хотя бы один признак: новый патологический Q или БЛПНГ, ангиографические признаки новой окклюзии коронарной артерии или шунта, визуальные признаки новой потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости.

класс Killip — Killip class

Классификации Killip система используется у лиц с острым инфарктом миокарда (сердечный приступ), принимая во внимание физическое обследование и развитие сердечной недостаточности в целях прогнозирования и наслаиваться риск смертности. Лица с низким классом Killip имеют меньше шансов умереть в течение первых 30 дней после их инфаркта миокарда , чем люди с высоким классом Killip.

Учеба

Исследование было случай серией с неослеплёнными, необъективными результатами, а не с поправкой на искажающие факторы, не подтвержденные в независимом множестве пациентов. Установка была ишемическая блок ухода из университетской больницы в США.

250 пациентов были включены в исследование ( в возрасте от 28 до 94, средний 64, 72% мужчин) с инфарктом миокарда. У больных с остановкой сердца до госпитализации были исключены.

Пациенты были ранжированы по классу Killip следующим образом:

Выводы

Цифры ниже были точны в 1967. В настоящее время, они уменьшились на 30 до 50% в каждом классе.

В пределах 95% в доверительный интервал исход пациента был следующим:

Killip Класс I :	81/250 пациентов;	32% (27-38%).	Коэффициент смертности было установлено, что 6%. (текущий 30-дневная смертность 2.8)
Killip Класс II :	96/250 пациентов;	38% (32-44%).	Коэффициент смертности оказалась равной 17%. (текущий 30-дневная смертность 8.8)
Killip Класс III :	26/250 пациентов;	10% (6.6-14%).	Коэффициент смертности оказались равными 38%. (в настоящее время 30-дневная смертность 14.4)
Killip Класс IV :	47/250 пациентов;	19% (14-24%).	Коэффициент смертности оказалась равной 81%.

http://www.theheart.org/article/234239.do

Классификация Killip-Кимбалл играет фундаментальную роль в классической кардиологии, будучи использована в качестве критерия для стратификации многих других исследований. Обострение класс Killip было установлено, что независимо связано с увеличением смертности в ряде исследований.

Killip класс 1 и никаких признаков гипотонии или брадикардии , у больных с острым коронарным синдромом , следует учитывать для немедленной IV бета — блокады .

Степени тяжести кардиогенного шока

I степень:

•длительность не более 3-5 час

•АД систолическое 90 -81 мм Hg

•пульсовое АД 30 — 25 мм Hg

•симптомы шока выражены слабо

•сердечная недостаточность отсутствует или слабо выражена

•быстрая устойчивая прессорная реакция на лечебные мероприятия

II степень:

•длительность 5 – 10 час

•АД систолическое 80 – 61 мм Hg,

•пульсовое АД 20 – 15 мм Hg

•симптомы шока выражены значительно

•выраженные симптомы острой левожелудочковой недостаточности

•замедленная неустойчивая прессорная реакция на лечебные мероприятия

III степень:

•больше 10 часов

•систолическое АД менее 60 мм Hg, может упасть до 0

•пульсовое АД менее 15 мм Hg

•течение шока крайне тяжелое

•тяжелое течение сердечной недостаточности, бурный отек легких,

•прессорная реакция на лечение отсутствует, развивается ареактивное состояние

Примеры формулировки диагноза:

ИБС, Постинфарктный кардиосклероз (1997 г, «Q» позитивный нижний). Повторный «Q» позитивный переднераспространенный инфаркт миокарда, стадия острая, Сердечная недостаточностьIIIстадии (поKilip), острая левожелудочковая недостаточность. Кардиогенный шокIIстепени, альвеолярный отек легких, ОПН, олиго-анурическая стадия.
ДКМП, стадия декомпенсации, постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. Острая левожелудочковая недостаточность. Кардиогенный шок IIстепени, альвеолярный отек легких, ОПН, начальная стадия.

Анафилактический шок

Это аллергическая реакция немедленного типа, которая возникает в ответ на взаимодействие антигенов различного происхождения с антителами, фиксированными на клеточных мембранах.

Классификация мкб-10

Т78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу

• Т78.2 Анафилактический шок неуточнённый

• Т88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно применённое ЛС

Клиническая классификация анафилактического шока :

Типичная – дискомфорт, страх, тошнота, рвота, резкий кашель, покалывание и зуд кожи лица, рук, головы, слабость, тяжесть и стеснение за грудиной, боль в области сердца, головная боль
Гемодинамическая – резкая боль в области сердца, значительное снижение АД, глухость тонов, аритмия. Слабость пульса до исчезновения. Бледность, мраморность кожи
Асфиктическая – клинические симптомы ОДН. Отек слизистой гортани (до непроходимости), бронхоспазм, отек легких.
Церебральная – признаки нарушения функций ЦНС (возбуждение, страх, судороги, кома, эпистатус)
Абдоминальная – клиника «острого живота». Болевой абдоминальный синдром появляется через 20 минут после первых симптомов шока.

Классификация по степени тяжести:

I степень — легкая форма шока;

II степень — средней тяжести форма;

III степень — тяжелая форма;

IV степень — крайне тяжелая форма (молниеносная).

Примеры формулировки диагноза. В диагнозе необходимо указать наиболее вероятную причину развития шока.

1. Анафилактический шок (на введение столбнячного анатоксина), тяжелая форма, церебральный вариант.

2. Анафилактический шок (на инъекцию пенициллина) средней степени тяжести, гемодинамический вариант.