182. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.

Катетеризацию мочевого пузыря у женщин проводят обычно резиновым катетером. У мужчин её можно проводить как мягким (резиновым), так и жёстким (металлическим) катетером.

Показания:

Острая задержка мочи более 6–12 ч, Взятие мочи на исследование, Промывание мочевого пузыря, Введение ЛС.

Противопоказания:

Повреждения уретры, Острый уретрит, Острый простатит.

Оснащение:

Стерильный катетер, пинцет, лоток, салфетки, резиновые перчатки, ватные тампоны, вазелиновое масло, клеёнчатый фартук, лоток для сбора мочи, раствор фурацилина (1:5000) или раствор сулемы (1:1000).

Катетеризация мочевого пузыря у женщин:

1) Проводящий катетеризацию надевает клеёнчатый фартук и перчатки. В стерильный лоток кладут катетер и салфетки.

2) Больную укладывают на спину с согнутыми в коленях и разведёнными в бёдрах ногами. Проводящий катетеризацию стоит справа от больной. Фурацилином смачивают ватный тампон. Катетер захватывают пинцетом на расстоянии примерно 5 см от внутреннего конца. Часть катетера от начала до пинцета обрабатывают стерильным вазелиновым маслом, после чего катетер снова кладут в лоток.

3) Левой рукой раздвигают половые губы, а правой тщательно обрабатывают наружное отверстие мочеиспускательного канала и наружные половые органы тампоном с фурацилином в направлении сверху вниз.

4) Затем захватывают пинцетом катетер на 4-5 см от кончика катетера; периферический конец катетера удерживать 4 и 5 пальцами правой руки. Определяют наружное отверстие мочеиспускательного канала и осторожно вводят в него катетер на глубину 4–6 см. (Во избежание инфицирования нельзя допускать, чтобы катетер касался тела или одежды больной.)

5) Для фиксации самозакрепляющегося катетера Фоллея раздуть баллон на центральном конце катетера, для чего через дополнительный просвет катетера, оснащенный ниппельным устройством, шприцом вести стерильную жидкость (ни в коем случае не газ!) в коли­честве, указанное на катетере.

5) После введения катетера из его наружного конца начинает вытекать моча. После прекращения самостоятельного выделения мочи можно слегка надавить на переднюю брюшную стенку в области мочевого пузыря с целью удаления остаточной мочи.

6) По окончании процедуры катетер медленно выводят. Желательно, чтобы при этом небольшое количество мочи вышло из мочевого пузыря или катетера и омыло мочеиспускательный канал.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером:

1) Вводить катетер мужчинам значительно труднее, так как мочеиспускательный канал у них имеет длину 22-25 см и образует два физиологических сужения.

2) Больного укладывают на спину; ноги у него должны быть согнуты в коленях. Между ног ставят лоток. Врач располагается справа от больного. Головку полового члена обрабатывают ватным тампоном, смоченным фурацилином (либо борной кислотой). Пинцетом, находящимся в правой руке, берут катетер, отступив от его внутреннего конца на 5–6 см. Катетер, предварительно смазывают стерильным вазелиновым маслом. Левой рукой захватывают наружный конец катетера и зажимают его между IV и V пальцами правой руки. Внутренний конец катетера смазывают вазелиновым маслом. Указательным и большим пальцами левой руки захватывают головку полового члена и сдавливают её. При этом раскрывается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Половой член слегка натягивают по срединной линии. Без резких усилий продвигают катетер по ходу канала на 4–5 см, затем перехватывают пинцетом ещё на 5 см и медленно вводят глубже до появления мочи. Наружный конец катетера опускают в лоток.

3) Для фиксации самозакрепляющегося катетера Фоллея раздуть баллон на центральном конце катетера, для этого через до­полнительный просвет катетера, оснащенный ниппельным устройством, шприцом ввести стерильную жидкость (ни в коем случае не газ!) в количест­ве, указанном на катетере.

3) После прекращения самостоятельного выделения мочи из катетера рукой слегка надавливают на переднюю брюшную стенку в области мочевого пузыря. Если в этом случае выделение мочи не происходит, медленно удаляют катетер из мочевого пузыря или же (после удаления мочи) через катетер в мочевой пузырь вводят необходимое ЛС.

4) Использованные катетеры помещают в 3% раствор хлорамина на 1 ч.

Осложнения:

Повреждение стенки уретры, кровотечение из уретры, создание ложного хода.

183. Дайте оценку таза женщины по его наружным размерам: D. spinarum 26 см., D.cristarum 29 см., D. trochanterica 31 см., C. externa 21 см. Индекс Соловьева 16 см.

Измерение наружных размеров таза:

1) Distantia spinarum (DS) – расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей (spina iliaca anterior superior). В норме = 25-26 см.

2) Distantia cristarum (DC) – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей (crista ossis ilei). В норме = 28-29 см.

3) Distantia trochanterica (DT) – расстояние между наиболее выдающимися точками больших вертелов бедренных костей (trochanter major). В норме = 31-32 см.

4) Conjugata externa, или размер Бодилока (CE) – наружная конъюгата, расстояние между верхненаружным краем лонного сочленения и надкрестцовой ямкой, которая находится под выступом остистого отростка V поясничного позвонка (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса). В норме = 20-21 см.

5) Conjugata diagonalis — диагональная конъюгата, расстояние от нижнего края лобкового симфиза до наиболее выдающейся точки крестцового мыса (в норме 12,5–13 см). Определяют при вагинальном исследовании. При нормальных размерах таза мыс недостижим.

6) Conjugata vera (CV) – истинная конъюгата, то есть прямой размер входа в малый таз (в норме 11 см). Методы определения истинной конъюгаты:

— из значения conjugata externa вычитают 9 см и получают приблизительный размер истинной конъюгаты;

— из значения conjugata diagonalis вычитают 1,5-2 см. При этом учитывают индекс Соловьёва: если индекс больше 15,5 то вычитаем 2 см, если меньше, то вычитаем 1,5 см.

2. Измерение индекса Соловьева:

Для суждения о толщине костей таза известное значение имеет измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного сустава (индекса Соловьева). Средняя величина этой окружности — 14-15 см. Если индекс 15,5 см и более, то можно предположить, что кости таза массивные и размеры по­лости малого таза меньше, чем можно было ожидать по данным измерения большого таза.

В завистимости от изменений тех или иных размеров таза, определяют форму узкого таза:

а) с уменьшением прямого размера широкой части полости таза – уменьшение только прямого размера широкой чатси полости, укорочение лонно-крестцового размера.

а) поперечносуженный – уменьшены поперечные размеры

б) простой плоский – уменьшены прямые размеры

в) плоскорахитический – уменьшены прямые размеры, характерно уменьшение d. cristarum (становится практически равной d. spinarum). Такие измения объясняются развёрнутыми крыльями подвздошных костей, в результате чего эти два размера сближаются.

г) общеравномерносуженный – уменьшение всех размеров на одинаковую величину

д) общесуженный таз – уменьшение всех размеров, но прямые размеры укорочены больше остальных

Формы таза	DS	DC	DT	CE	CD	CV
Нормальный	25-26	28-29	31-32	20	12,5-13,0	11
С уменьшением прямого размера широкой части полости таза	26	29	31	18 (!)	12,5	9 (!)
Поперечносуженный	24 (!)	27 (!)	30 (!)	20	12,5	11
Простой плоский	26	29	31	18 (!)	11 (!)	9 (!)
Плоскорахитический	26	26 (!)	31	17 (!)	10 (!)	8 (!)
Общеравномерносуженный	23 (!)	26 (!)	29 (!)	18 (!)	11 (!)	9 (!)
Общесуженный плоский	24 (!)	26 (!)	28 (!)	16 (!!)	9 (!!)	7 (!!)

Примечание: знаком (!) отмечены размеры, которые уменьшаются при какой-либо форме таза.

В завистимости от величины истинной конъюгаты определяют степень сужения таза (классификация по Красовскому):

— 1 степень 9-11 см

— 2 степень 7-9 см

— 3 степень менее 7 см

По старой классификации выделялось 4 степени сужения: 1 (9-11 см), 2 (7,5-9 см), 3 (6,5-7,5 см), 4 (менее 6,5 см).

Данные в условии задачи размеры таза в пределах нормальных значений. Увеличен только индекс Соловьёва, что может указывать на увеличение толщины костей таза и уменьшение размеров полости таза.

«Катетеризация мочевого пузыря мужчины мягким катетером»

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к манипуляции. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Уточнить понимание цели, хода предстоящей процедуры. Получить согласие. Оградить пациента ширмой.	Пациент осознано участвует в совместной работе, право пациента на информацию. Интимная манипуляция (ува­жение достоинства пациента).
II. Выполнение манипуляции. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Попросить пациента лечь на спину. Подать судно пациенту (см. манипуляцию). Провести туалет мочеполовых органов (см. манипуляцию «Подмывание пациента»).	Обеспечение гигиены половых органов.
Выбросить использованные салфетки в ёмкость для отработанного материала, убрать судно и пелёнку. Снять перчатки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Обработать руки антисептиком, надеть 2-ую пару перчаток.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Подстелить стерильную пелёнку. Рядом поставить ёмкость для сбора мочи (можно чистое судно).
Взять половой член между 3-м и 4-м пальцами левой руки, сдавить слегка головку, 1-м и 2-м пальцами слегка отодвинуть крайнюю плоть.	Обеспечивается открытие наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Правой рукой взять пинцет с шариком, смоченным раствором фурацилина и обработать головку полового члена сверху вниз от мочеиспускательного канала к периферии, меняя шарики.	Обеспечивается обеззараживание отверстия мочеиспускательного канала.
Сменить пинцет.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Правой рукой взять пинцетом катетер на расстоянии 5-7 см от слепого конца, а дистальный конец катетера захватить 4-ым и 5-ым пальцами.	Обеспечивается стерильность катетера на расстоянии 5-7 см. Необходимое положение катетера при проведении процедуры.
Облить клюв катетера, не касаясь его, стерильным вазелиновым маслом на длину 15-20 см, перед этим слив небольшое количество масла в лоток.	Облегчение введения катетера. Обеспечивается инфекционная безопасность.
Ввести катетер пинцетом, первые 4-5 см, удерживая 1-м и 2-м пальцами левой руки, фиксирующими головку полового члена. свободный конец катетера поместить в ёмкость для сбора мочи, и немного продвинуть катетер пинцетом до появления мочи.	Предупреждение загрязнения постельного белья.
Перехватить пинцетом катетер ещё на 3-5 см от головки и медленно погружать в мочеиспускательный канал ещё на 11-13 см (всего 19-20 см). Опускать одновременно левой рукой половой член мужчины.	Длина уретры 18-23 см. Это способствует продвижению катетера по мочеиспускательному каналу с учётом его анатомических особенностей.
Извлечь катетер по окончании выделения мочи и поместить в ёмкость для отработанного материала с последующей дезинфекцией.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
III. Окончание манипуляции. Убрать ёмкость с мочой.
Снять перчатки. Вымыть руки и обработать антисептиком.	Обеспечивается инфекционная безопасность. Соблюдение личной гигиены медсестры.
Обеспечить физический и психологический покой пациентке.	Соблюдение лечебно-охранительного режима.
Надеть другие чистые перчатки и провести дезинфекцию предметов ухода.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Снять перчатки (в дез. раствор). Вымыть руки.	Соблюдение личной гигиены медсестры.
Сделать запись в документации.	Ведение сестринской документации.

Раздел 8. Технологии оказания медицинских услуг при катетеризации мочевого пузыря

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЖЕНЩИНЕ

ПОКАЗАНИЯ: выведение мочи из мочевого пузыря; острая задержка мочи; промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных средств; послеоперационный период на органах мочеполовой системы; ослабление или отсутствие мышечного тонуса мочевого пузыря.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные: мочевой катетер, пинцеты (2 шт.), корнцанг, лоток, перчатки – 2 пары, раствор фурацилина 1:5000, вазелиновое масло, марлевые салфетки и марлевые шарики;

• оснащение для гигиенического туалета наружных половых органов; емкость для сбора мочи; клеёнка подкладная и пеленка; лоток для отработанного материала;

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: перед катетеризацией, нужно постараться вызвать мочу рефлекторно; для разовой катетеризации предпочтительнее катетер Нелатона; для пролонгированной катетеризации, когда катетер остается в мочевом пузыре некоторое время лучше использовать катетер Померанцева-Фолея.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: психологическая травма при некорректном обращении с пациенткой; травма слизистой уретры при нарушении техники манипуляции; ИСМП при нарушении требований асептики в процессе подготовки и выполнения манипуляции.

1. Объяснить пациентке цель и ход предстоящей манипуляции и получить информированное согласие.

2. Подготовить необходимое оснащение.

3. Обеспечить конфиденциальность – отгородить пациентку ширмой. Опустить изголовье кровати. Помочь пациентке занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами, предварительно положив под ягодицы пациентки клеенку и пеленку.

4. Провести гигиеническую дезинфекцию рук. Надеть стерильные перчатки.

5. Встать справа от пациентки. Провести первичный туалет наружных половых органов (подмывание) по алгоритму.

6. Правой рукой с помощью стерильного пинцета взять марлевый шарик, смоченный раствором фурацилина. I и II пальцами левой рукой развести большие и малые половые губы. Обработать мочеиспускательное отверстие марлевым шариком движением руки сверху вниз.

7. Сменить марлевый шарик. Приложить ещё один шарик, смоченный в растворе фурацилина, к отверстию мочеиспускательного канала на 1 минуту.

8. Сбросить марлевые шарики и пинцет в нестерильный лоток для отработанного материала для последующей обработки.

9. Снять перчатки, провести гигиеническую дезинфекцию рук, надеть новые стерильные перчатки, подготовить оснащение для катетеризации.

10. Вскрыть упаковку с катетером со стороны наружного конца, захватить стерильным пинцетом наружный конец катетера, извлечь его из упаковки и поместить в стерильный лоток.

11. Взять правой рукой стерильный пинцет как пишущее перо и захватить клюв мягкого катетера на расстоянии 3-4 см от его конца. Наружный конец катетера обвести над кистью и зажать между 4 и 5 пальцами этой же (правой) руки.

12. Облить над стерильным лотком клюв катетера стерильным вазелиновым маслом (глицерином).

13. Раздвинуть левой рукой половые губы пациентки, правой рукой постепенно перехватывая катетер, осторожно ввести его на 3-5 см в мочеиспускательный канал до появления мочи.

14. Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи.

15. Слегка надавить левой рукой несколько раз над лобком. Для полного опорожнения мочевого пузыря.

16. Осторожно удалить катетер до прекращения мочеиспускания, чтобы остатки стерильной мочи омыли мочеиспускательный канал.

17. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. Придать пациентке удобное положение. Убрать ширму. Обеспечить физический и психический покой пациентке.

18. Сделать отметку в документации о проведенной процедуре.

Алгоритм практичного навыка « Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером»

ТОП 10:

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 25Следующая ⇒ ЦЕЛЬ ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ 1. Подготовка необходимых средств 1. Подготовить стерильне: резиновый катетер, марлевый шарик, вазелиновое масло, лоток, пинцет, а также спирт, раствор фурацилина или бетадина. 2. Укладывание больного 2. Больного укладывают на спину, ноги согнуты в коленях (у женщин), слегка разведены у мужчин 3. Выполнить туалет и дезинфекцию наружных половых органов 3. Стоя с правой стороны от больного левой рукой разводят половые губы. Правой рукой протирают наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала шариком (у женщин ). У мужчин левой рукой берут половой член, правой — оголяют головку члена, обрабатывают трижды салфеткою, смоченной раствором фурацилина или бетадина 4. Введение катетера 4. Мягкий катетер берут пинцетом на расстоянии 5см от закругленного конца и без усилий вводят в мочеиспускательный канал у женщин. У мужчин половой член несколько подтягивают кверху и постепенно вводят катетер до появлению мочи. 5. Контроль правильности введения катетера 5. Истечение мочи из катетера 6. Удаление катетера 6. Катетер удаляют путем подтягивания пинцетом Алгоритм практического навыка «Промывание желудка» ШАГИ Техника проведения 1. Подготовка необходимых принадлежностей 1. Подготовить прибор для промывания желудка, состоящий из стеклянной воронки емкостью 0,5-1,0 л, соединенной с резиновой трубкой диаметром 1см и длиной 1м, соединенной в свою очередь с толстым желудочным зондом. Зонд заранее кипятят в кастрюле и сохраняют до применения. Готовят 5-10 л воды комнатной температуры, ковш для наливания воды и таз для промывной воды 2. Поза больного 2. Больной садится на стул, прислонившись к спинке и несколько наклоняет голову вперед; на него одевают фартук из клеенки, а между ног ставят таз. 3. Введение зонда 3. Выполняющий промывание становится справа от больного. В правую руку берет влажный зонд и держит его на расстоянии 10-15 см от закругленного конца. Левой рукой он обнимает шею больного и ею же поддерживает зонда у рта. Больной открывает рот, конец зонда кладут ему на корень языка. Просят сделать глотательное движение и в это время быстро, несмотря на рефлекторные движения больного, проталкивают зонд. Когда зонд в пищеводе просят больного сделать несколько глубоких вдохов и вводят зонд к первой метке 4. Непосредственное промывание 4. Конец введенного зонда соединяют с прибором для промывания желудка, образуя систему соединенных сосудов. Воронку держат на уровне колен больного, наполняют ее водой и медленно поднимают на 25см выше уровня рта больного. Как только уровень воды в воронке достигает трубки, опускают воронку вниз, держа ее в предыдущем положении. Содержимое желудка, разбавленное водой, начинает поступать в воронку и когда количество введенной жидкости уравняется приблизительно с введенной, воронку наклоняют и ее содержимое выливают в таз. Эту процедуру повторяют до «чистой воды», т.е., до тех пор, пока все содержимое желудка не будет выведено из него водой. 10. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов Вначале занятия проводится тестовый контроль исходных знаний студентов ( 15 мин). Затем студенты должны провести осмотр больного, готовящегося к операции, рассмотреть план оперативного вмешательства, взаимосвязь предоперационной подготовки и операции. Необходимо отметить, что оперативное вмешательство — это лишь одно из звеньев в беспрерывной цепи лечебных мероприятий. Подробно разбирают этапы предвиденного оперативного вмешательства — оперативный доступ, оперативное пособие, которое включает ревизию органов, установление окончательного характера патологического процесса, собственно оперативное вмешательство, и способ завершения операции (ушивание раны наглухо или ее дренирование). В операционной необходимо придерживаться всех принципов асептики и антисептики. Во время операции следует обратить внимание на методы современного обезболивания, средства остановки кровотечения, этапы оперативного вмешательства, возможные осложнения и пути их профилактики. При подготовке к занятиям необходимо обратить внимание на правильность выбора общей, или местной анестезии для отдельных операций, дозу препаратов для местной анестезии, профилактику возможных осложнений и их лечение. На занятии в перевязочной и операционной усваивается техника пробы на чувствительность к анестетику и выполняются следующие лечебные блокады: футлярная, паранефральная, вагосимпатическая, сакральная, паравертебральная, межреберная. При этом важно обратить внимание на некоторые элементы техники, которые разрешают избежать осложнений и получить максимальный эффект. Рассматривают спинномозговую и перидуральную анестезию. Обсуждается разница этих видов обезболивания, их преимущества и недостатки (85 мин). В конце занятия (20 мин) проводится итоговый тестовый контроль знаний студентов и делается анализ занятия, выставляются оценки. Эталоны ответов к п.4:1) в; 2) в; 3) a; 4) б; 5) д; 6) г; Схемы по теме занятия:«Местная анестезия в хирургической практике и обезболивание в послеоперационном периоде»   М Е С Т Н А Я А Н Е С Т Е З И Я ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ ПОКАЗАНИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ   Охлаждение Используется всегда при Детский возраст Смазывание отсутствия противопоказаний Отказ от местной анестезии Инфильтрационная Возбуждение Проводниковая Психические заболевания Субдуральная Гнойничковые поражения кожи Епидуральная Дефекты позвоночника Внутриартериальная Внутривенная Внутрикостная     ОБЩИЕ РЕАКЦИИ НА 2.КОРЕКЦИЯ 3.ОБЩАЯ ПРОФИЛАКТИКА ОПЕРАЦИОННУЮ ТРАВМУ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Гипергликемия, глюкозурия Раннее питание, Раннее вставание глюкоза с инсулином Лечебная физкультура Снижение щелочного резерва, Диета,кровь,плазма,гидролизаты Массаж тенденция к развитию ацидоза Раствор Рингера, хлорид натрия Диета Гипопротеинемия и калия Соблюдение гигиены Снижение хлоридов Внутривенное введение не Инфузионная терапия Обезвоживание менее 2 — 3 литров лечебных Защита нервной системы растворов (обезболивание, сон) Тенденция к анемизации Переливание крови, полиглюкина Умеренный лейкоцитоз Дезинтоксикационная терапия: Банки, горчичники гемодез, реополиглюкин, плазмодез   Граф логической структуры занятия «Местная анестезия в хирургической практике и обезболивание в послеоперационном периоде»   

Проведение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером у женщин.

Цель: Вывести мочу из мочевого пузыря пациентки с помощью мягкого резинового катетера.

Показания: острая задержка мочи, по назначению врача.

Противопоказания: повреждение уретры или др., которые устанавливаются в процессе обследования пациента врачом и медицинской сестрой.

Осложнение: повреждение слизистой уретры.

Оснащение: стерильный катетер в стерильном лотке, стерильные салфетки и ватные тампоны, емкость для отработанного материала, стерильные перчатки (2 пары), стерильный глицерин или вода, стерильный фурациллин, емкости с дезинфицирующим раствором.

№	Последовательность действий (этапы)	Обоснование
1.	Информируйте пациентку о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.	Сотрудничество больного и медсестры
	Вымойте руки, наденьте перчатки.	Инфекционная безопасность персонала
2.	Попросите пациентку тщательно подмыться до процедуры с использованием мыла.
3.	Придайте пациентке положение «полусидя» с разведенными бедрами. Подстелите под таз пациентки клеенку, поверх которой положите пеленку.	Последовательное выполнение манипуляции – гарантия успеха
4.	Поставьте между бедрами пациентки лоток со стерильным материалом: салфетками, ватными тампонами, а также лоток для сбора отработанного материала, и судно (мочеприемник) в непосредственной близости. Разведите большие и малые половые губы первым и вторым пальцами правой руки.
5.	Обработайте салфетками, смоченными антисептиком большие, затем малые половые губы, и отверстие мочеиспускательного канала. Движения сверху вниз. Каждый раз используйте новую салфетку. Сбрасывайте салфетки в емкость для сбора мусора.	Качественность выполнения манипуляции
6.	Смените перчатки. Вскройте упаковку с катетером. Возьмите катетер первым и вторым пальцами правой руки, отступив от кончика на 3-4 см., свободный конец зажмите 4-5 пальцами этой же руки. Смажьте конец катетера стерильным глицерином. Разведите малые и большие половые губы пальцами левой руки, обнажите отверстие мочеиспускательного канала. Введите катетер в отверстие на глубину 3-4 см.
7.	Опустите свободный конец катетера в емкость для сбора мочи. Извлеките катетер, после выведения мочи, и погрузите его в дезинфицирующий раствор.	Выполнение требований санэпидрежима
8.	Уберите емкость с мочой, и остальные предметы. Снимите перчатки, вымойте руки. Уложите пациентку удобно.

Постановка очистительной клизмы.

Цель: Очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов.

Показания: задержка стула, отравления, подготовка к рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям желудка, кишечника, почек, перед операциями, родами, абортами, перед введением лекарственной клизмы.

Противопоказания: воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки, желудочное и кишечное кровотечение, острый аппендицит, перитонит.

Осложнений: повреждение слизистой наконечником клизмы.

Оснащение: система, состоящая из: кружки Эсмарха, соединительной трубки длиной 1,5 м с вентилем или зажимом, стерильного ректального наконечника, вода комнатной температуры 1-1,5 л., клеенка, перчатки, халат, фартук, полотенце, штатив, таз, вазелин, шпатель, дезинфицирующие растворы.

№	Последовательность действий (этапы)	Обоснование
1.	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.	Сотрудничество больного и медсестры
2.	Наденьте перчатки, халат, фартук.	Инфекционная безопасность персонала
3.	Налейте в кружку Эсмарха 1-1,5 литра воды комнатной температуры. Заполните систему водой. Подвесьте кружку Эсмарха на штатив на высоту 75-100 см.	Последовательное выполнение манипуляции – гарантия успеха
4.	Уложите пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Попросите пациента согнуть ноги в коленях и подтянуть к животу. Выпустите воздух из системы. Смажьте наконечник вазелином.
5.	Встаньте слева от пациента. Разведите левой рукой ягодицы пациента. Введите правой рукой легкими вращательными движениями наконечник в прямую кишку, первые 3-4 см наконечника по направлению к пупку, а затем на 5-8 см параллельно позвоночнику.	Качественность выполнения манипуляции
6.	Откройте вентиль (или зажим) и отрегулируйте поступление жидкости в кишечник. Попросите пациента в этот момент расслабиться и медленно подышать животом.	Точное исполнение инструкции
7.	Закройте вентиль или наложите зажим на резиновую трубку, оставив на дне кружки Эсмарха небольшое количество воды. Извлеките наконечник.
8.	Попросите пациента удерживать воду в кишечнике в течение 5-10 минут. Сопроводите пациента в туалетную комнату.
9.	Разберите систему и погрузите ее в дезинфицирующий раствор. Снимите перчатки, фартук и халат. Обработайте разобранную систему, перчатки, фартук и наконечник в соответствии с требованиями санэпидрежима. Вымойте руки.	Выполнение требований санэпидрежима

Примечание: При необходимости подмойте пациента.