КТГ плода, сроки проведения КТГ при беременности, расшифровка – МЕДСИ

Оглавление

Кардиотокография при беременности (КТГ плода) является популярным методом пренатальной диагностики. Ее широкому распространению способствуют простота проведения, безопасность для ребенка и матери, а также стабильность получаемой информации и высокая информативность.

В основу метода положен принцип Доплера, а все изменения улавливаются специальным ультразвуковым датчиком. В рамках КТГ удается определить ЧСС (частоту сердечных сокращений) плода в покое и при движении, в ответ на сокращения матки и воздействия различных факторов окружающей среды.

Необходимость проведения

Кардиотокография при беременности в соответствии с приказом Минздрава проводится в третьем триместре не менее 3 раз. Кроме того, обязательной диагностика является во время родов.

КТГ назначается с целью:

• Определения ЧСС плода и частоты сокращений матки
• Проведения дистресса и решения вопросов родоразрешения
• Контроля состояния плода до родов и во время родовой деятельности (в схватках и между ними)

Выделяют и дополнительные показания к диагностике.

К ним относят:

• Гестоз
• Малокровие женщины
• Наличие у пациентки артериальной гипертензии (гипертонии, повышенного артериального давления)
• Задержку развития плода
• Мало- и многоводие
• Угрозы преждевременных родов и перенашивания
• Резус-конфликтную беременность
• Многоплодие
• Тяжелые патологии у матери

Также диагностика назначается с целью оценки эффективности терапии фетоплацентарной недостаточности и гипоксии, для контроля ранее полученных неудовлетворительных результатов исследования и при задержке развития.

Сроки проведения КТГ при беременности

Кардиотокография плода проводится с 32 недели. При необходимости возможно выполнение исследования и на более раннем сроке, но до 28 недель методика неинформативна, так как не позволяет получить точные результаты. Это обусловлено тем, что только к этому времени сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, а частота его сокращений реагирует на совершаемые им движения. К 32 неделе формируется цикличность периодов бодрствования и сна малыша.

Важно! Если беременность протекает без осложнений, то делать КТГ рекомендуют обычно 1 раз в 10 дней. При наличии осложнений процедуру могут повторять с периодичностью в 5-7 дней. Если у плода отмечается гипоксия, диагностику назначают ежедневно или через день до нормализации состояния или родоразрешения.

Во время родов КТГ рекомендуют делать каждые 3 часа. При наличии осложнений – чаще. Период схваток сопровождается постоянным контролем важных параметров сокращения сердца плода и матки.

Подготовка к выполнению обследования

Специальная подготовка перед КТГ не проводится. Диагностика выполняется через 15,2-2 часа после приема пищи (не натощак и не сразу после еды). Перед процедурой следует посетить туалет, так как исследование займет 20-40 минут. Если пациентка курит, обязательно надо воздержаться от сигарет хотя бы на 2-3 часа. Непосредственно во время исследования женщине следует сохранять неподвижность.

Важно! Процедура является безопасной и безболезненной.

Методы проведения

Кардиотокография может быть:

• Прямой (внутренней)
• Непрямой (наружной)

Наружная КТГ проводится чаще. Она выполняется, когда пациентка лежит на левом боку либо полусидит (положения позволяют предотвратить синдром сдавления нижней полой вены). Регистрирующий частоту сердечных сокращений датчик предварительно обрабатывается специальным гелем, обеспечивающим максимальный контакт с кожей, и размещается на передней брюшной стенке. Конкретное место его расположения определяется врачом с учетом максимальной слышимости работы сердца плода. Датчик, регистрирующий сокращения матки, располагается в районе ее правого угла. Предварительно он не смазывается гелем! Пациентка получает специальное устройство, позволяющее самостоятельно регистрировать шевеления плода. Регистрация ритма сердца проводится не менее 20 минут. Очень важно зафиксировать не менее двух шевелений ребенка длительностью не менее 15 секунд. Именно в это время сердечный ритм ускоряется.

Сделать внутреннюю КТГ можно только в родах и при таких условиях, как открытие маточного зева не менее чем на 2 сантиметра, излитие вод и вскрытый плодный пузырь. Для проведения такой диагностики применяют специальный спиралевидный электрод. Он накладывается на кожу плода. Маточные сокращения при этом фиксируются стандартно, через переднюю брюшную стенку или путем введения в организм пациентки специального катетера.

Расшифровка результатов

КТГ плода при беременности и в родах – обследование, которое позволяет оценить целый ряд показателей, в числе которых:

• Базальный ритм частоты сердечных сокращений плода (среднее значение ЧСС между мгновенными показателями, в перерыве между схватками или в 10-минутном промежутке)
• Базальные изменения. Данный показатель определяет колебания частоты сердечных сокращений плода, которые не зависят от маточных сокращений
• Периодические изменения. Этот показатель позволяет определить изменения ЧСС, происходящие в ответ на маточные сокращения
• Время восстановления. Этот показатель свидетельствует о временном отрезке, следующим за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму
• Амплитуда. Параметр представляет собой разницу в значениях сердечных сокращений между базальным ритмом и периодическими и базальными изменениями
• Децелерации. Этот параметр представляет собой урежение сокращений на 30 и более и имеет продолжительность не менее 30 секунд
• Акцелерации. Этот параметр представляет возрастание сокращений на 15-25 в минуту. Он считается благоприятным признаком, свидетельствующим об удовлетворительном состоянии плода

Нормальными считаются следующие показатели:

• Базальный ритм: 120-160 в минуту
• Амплитуда: 10-25 в минуту
• Децелерации: отсутствуют
• Акцелерации: 2 и более за 10 минут

Кардиотокограмма может быть сомнительной и патологической. В этих случаях она нередко проводится повторно, чтобы врач мог убедиться в наличии определенной патологии и принять адекватное решение о дальнейших действиях.

Преимущества проведения в МЕДСИ

• Опытные врачи. Специалисты МЕДСИ постоянно проходят обучение и повышают квалификацию. Это расширяет их возможности в сфере диагностики, профилактики и устранения различных патологий
• Новейшие методы диагностики. В МЕДСИ обследования проводятся с применением современного высокоточного оборудования экспертного класса. Это позволяет получить точные результаты в кратчайшие сроки
• Безопасность и безболезненность диагностики. КТГ не наносит вреда беременной женщине и ребенку. При этом она не занимает много времени и может выполняться так часто, как это необходимо
• Отсутствие очередей. Мы позаботились о том, чтобы любая пациентка могла пройти обследование в удобное для нее время и без какого-либо дискомфорта
• Возможности для быстрой записи к акушеру-гинекологу. При необходимости пациентка может сразу же после прохождения обследования посетить лечащего врача, чтобы получить от него необходимые рекомендации

Если вы планируете пройти кардиотокографию плода в МЕДСИ в Санкт-Петербурге, уточнить цену обследования или стоимость приема гинеколога, позвоните по номеру по номеру +7 (812) 336-33-33. Специалисты ответят на все вопросы и предложат удобное время для посещения врача.

Что необходимо знать беременной женщине о КТГ

Что необходимо знать беременной женщине о кардиотокографии (КТГ)

Кардиотокография (КТГ) — это регистрация и последующее изучение сердцебиений плода и сократительной функции матки во время беременности.

Зачем проводится данное исследование?

КТГ при беременности дает возможность косвенно оценить состояние плода — исключить гипоксию (кислородное голодание) плода и оценить наличие тонуса матки или развитие родовой деятельности.

КТГ — это не инвазивный метод пренатальной и интранатальной диагностики, который прост в выполнении, занимает немного времени и крайне информативен.

Назначать КТГ можно с 28-30 недель беременности, но правильно интерпретировать результаты можно только с 32 недель беременности, когда у плода формируются ритмичные смены периодов сна и бодрствования. В норме КТГ при беременности назначается не чаще 1 раза в 10-14 дней, а при патологии регулярность определяется только врачом и может доходить до нескольких раз в день.

Исследование проводится в утренние либо в вечерние часы, когда активность плода самая большая. Перед исследованием за 1-2 часа пациентка должна поесть. Исследование не проводится сразу после еды или внутривенного вливания раствора глюкозы. Перед исследованием пациентке желательно опорожнить мочевой пузырь, так как иногда процедура может длиться более 40-50 минут, Во время проведения исследования пациентка должна быть в удобной позе, желательно на боку, а не на спине, так как это может вызвать появление ложно отрицательного результата. Пациентке можно читать журнал или книгу, а вот пользоваться мобильной связью нежелательно — это может давать помехи для аппарата КТГ. В среднем процедура длиться 30-40 минут, но при необходимости врач может продлить исследование. На живот женщине крепятся два датчика — один регистрирует сердцебиения плода, второй — сократительную активность матки.

После получения результатов исследования врач обязан сделать расшифровку КТГ и озвучить результат пациентке.

В нашей женской консультации данный вид исследования проводится в кабинете № 16 (2 этаж ж/к) по направлению участкового врача акушера-гинеколога и по выданному им талону.

Кардиотокография (КТГ) плода во время беременности

Что такое КТГ?

КТГ (кардиотокография) представляет собой метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода. КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией. Такое наблюдение за сердечной деятельностью плода значительно расширяет возможности диагностики, как во время беременности, так и в родах, и позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики их ведения.

КТГ является дополнительным инструментальным методом диагностики, а информация, получаемая в результате исследования, отражает только небольшую часть сложных изменений, происходящих в системе мать-плацента-плод. Полученную при исследовании с помощью КТГ информацию необходимо сопоставлять с клиническими данными и результатами других исследований, так как две похожие записи с почти одинаковыми диагностическими характеристиками могут иметь совершенно различное диагностическое значение для разных плодов.

Для получения достоверной информации о состоянии плода на основании данных КТГ следует соблюдать ряд условий

Использовать КТГ можно не раньше, чем с 32 недель беременности. К этому времени формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода, что отражает функциональные возможности нескольких его систем (центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой). К 32-й неделе беременности происходит также становление цикла активность-покой плода. При этом средняя продолжительность активного состояния составляет 50-60 мин, а спокойного – 20-30 мин. Более раннее использование КТГ не обеспечивает достоверности диагностики, так как сопровождается получением большого количества ложных результатов.

Первостепенное значение в оценке состояния плода имеет период его активности. Важно, чтобы за время выполнения КТГ была зафиксирована хотя бы часть периода активности плода, сопровождаемого его движениями. С учетом спокойного состояния плода необходимая общая продолжительность записи должна составлять 40-60 мин, что сводит к минимуму возможную ошибку в оценке функционального состояния плода.

Запись осуществляют в положении беременной на спине, на левом боку или сидя в удобном положении.

При расшифровке записи КТГ определяют ряд показателей, имеющих нормальные и патологические признаки, которые позволяют оценить состояние реактивности сердечно-сосудистой системы плода.

Полученные результаты необходимо рассматривать только во взаимосвязи с клинической картиной, характером течения беременности и данными других методов исследования, включая УЗИ и допплерометрию.

Тем не менее, метод КТГ не имеет противопоказаний и является абсолютно безвредным. Исходя из этого, использование КТГ во время беременности позволяет проводить мониторирование состояния плода на протяжении длительного времени, а при необходимости это можно делать и ежедневно, что значительно повышает диагностическую ценность метода, особенно в сочетании с данными других методов диагностики.

Центр Женского Здоровья оснащен современной аппаратурой для проведения КТГ.

Процедура проводится по предварительной записи по телефону : 405-999

Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.

Ключевые слова диагностика, Кардиотокография, КТГ

Кардиотокография (КТГ) плода в Санкт-Петербурге

Кардиотокография (КТГ) – метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с УЗИ и допплерометрией.

Проведение КТГ

Сердечную деятельность плода регистрируют специальным ультразвуковым датчиком с частотой 1.5 — 2.0 Мгц, работа которого основана на эффекте Допплера. Изменения частоты сердечных сокращений отображается в виде графика на бумажной ленте.

В современных приборах для КТГ предусмотрен специальный пульт, с помощью которого беременная может самостоятельно фиксировать движения плода.

При выполнении КТГ одновременно с записью сердечной деятельности плода регистрируют сократительную активность матки специальным датчиком, который фиксируют на передней брюшной стенке беременной женщины в области дна матки.

Зачем проводить кардиотокографию

КТГ не имеет противопоказаний и является абсолютно безвредным.

Использование кардиотокографии во время беременности позволяет проводить мониторирование состояния плода на протяжении длительного времени, а при необходимости это можно делать и ежедневно, что значительно повышает диагностическую ценность метода, особенно в сочетании с данными других методов диагностики.

КТГ успешно используется и во время родов, что позволяет контролировать состояние плода в динамике родов и оценивать сокращения матки. Данные КТГ облегчают оценку эффективности проводимого лечения в родах и, нередко, полученные результаты исследования являются поводом для изменения тактики ведения родов.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

 

Расшифровка записи кардиотокографии

При расшифровке записи КТГ и оценке взаимосвязи полученных данных с состоянием плода следует исходить из того, что полученная запись отражает, прежде всего, реактивность нервной системы плода и состояние его защитно-приспособительных реакций на момент исследования.

Изменения сердечной деятельности плода только косвенно свидетельствуют о характере патологических процессов, происходящих в организме плода. Заключение по расшифровке записи КТГ не является диагнозом, а только представляет некоторую дополнительную информацию наряду с другими методами исследования.

Результаты однократного исследования дают только косвенное представление о состоянии плода с момента исследования не более, чем на сутки. В силу различных обстоятельств характер реактивности сердечно-сосудистой системы плода может изменяться и за более короткое время.

Степень выраженности нарушений реактивности сердечно-сосудистой системы плода не всегда может совпадать с тяжестью нарушения его состояния. Полученные результаты необходимо рассматривать только во взаимосвязи с клинической картиной, характером течения беременности и данными других методов исследования, включая УЗИ и допплерометрию.

В «СМ-Клиника» работают опытные специалисты, которые проведут вам кардиотокографию. 

 

КТГ при беременности: что это и для чего проводится

Услуги и цены

КТГ: (Многоплодная беременность)

1500 ₽

КТГ: (Кардиотокография плода)

1300 ₽

Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной диагностики, основанный на регистрации частоты сердцебиения плода и сократительной способности матки во время беременности и родов. В основе кардиотокографии лежит эффект Доплера и принцип ультразвука. От датчика исходит ультразвуковая волна, которая отражается от пульсирующего сердца плода, изменяет частоту и направляется обратно. Электронная система монитора регистрирует и преобразует сигнал. Такая запись называется кардиотокограммой.

 На животе беременной закрепляют два датчика. Для лучшего контакта с кожей передней брюшной стенки наносится специальный гипоаллергенный гель. В точке наилучшей слышимости сердечных сокращений (обычно в районе пупка) прикладывается кардиодатчик, который регистрирует сердцебиение плода. Если пациентка беременна двойней, то используют сразу два датчика или проводят измерения по очереди. Тензодатчик регистрирует сократительную активность матки и двигательную активность плода.

Иногда запись шевелений малыша производится дополнительным датчиком. Во время исследования прибор издает громкие звуки, которых не стоит пугаться. Это сердцебиение малыша. Плод может поменять свое положение во время исследования, что приведет к неправильной записи. Однако благодаря звуковой составляющей процедуры, доктор может контролировать правильность расположения датчиков и вовремя их переставить вслед за ребенком.

 Кардиотокография, совместно с результатами других исследований, позволяет распознавать серьезные нарушения, среди которых фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия плода, различные аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода, косвенные признаки внутриутробных инфекций, угроза преждевременных родов.

Когда делают и как часто проводят обследование?

 Исследование проводят не ранее 32 недели. Именно к этому сроку нервная и сердечно-сосудистая системы достигают определенной зрелости. К 8 месяцам формируется миокардиальный рефлекс — взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода. В это же время устанавливается цикл активность-покой. Ритмичные смены сна и бодрствования плода следуют друг за другом в течение всего оставшегося периода беременности.

 Кардиотокография обязательно выполняется 2 раза в течение 3-го семестра. Однако частота проведения исследования определяется доктором исходя из анамнеза мамы, истории беременности, результатов других обследований и факторов риска.

Показания к исследованию

Целью кардиотокографии является своевременная диагностика и выявление нарушений состояния плода. Опираясь на данные целого ряда функционально-диагностических исследований, таких как УЗИ, КТГ, допплерометрия, анамнеза, доктор акушер-гинеколог выбирает тактику ведения беременности, лечения, оптимальный срок и метод родоразрешения.

Показаниями к проведению дополнительной кардиотокографии может служить:

• Резус-конфликт
• Гестоз второй половины беременности
• Заболевания матери
• Переношенная беременность
• Преждевременные роды в анамнезе
• Задержка развития плода
• Патологии беременности и аномалии развития плода, выявленные при УЗИ
• Маловодие или многоводие
• Многоплодная беременность
• Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (предшествующие данной беременности аборты, выкидыши, преждевременные роды)
• Изменение характера шевелений плода (жалобы на уменьшение или увеличение количества шевелений плода за сутки)

Подготовка к процедуре

Исследование не требует специальной подготовки. Однако стоит учитывать длительность процедуры. Маме будет важно расслабиться и быть спокойной. Накануне процедуры беременной рекомендуется хорошо выспаться и отдохнуть. В день исследования за 1-2 часа стоит позаботиться о легком приеме пищи. А непосредственно перед процедурой сходить в туалет. Во время КТГ будущую маму не должно ничего отвлекать и тревожить. С собой можно взять книжку или журнал, а вот электронные устройства, включая телефон, придется выключить, так как техника создает помехи на записи.

Сколько длится КТГ

Процедуры длится от 30 до 60 минут в зависимости от активности малыша. После 32 недели для плода характерно наличие периодов сна и бодрствования. Активное состояние длится 50-60 минут, тогда как спокойное 20-30 минут. При оценке кардиотокографии ведущим является период бодрствования плода. Поэтому длительность исследования может варьироваться.

Показатели КТГ

При анализе КТГ учитывают ряд показателей.

• Базальный ритм.

  Кардиодатчик регистрирует частоту сердечных сокращений, а кардиотокограф рассчитывает среднюю частоту сердечных сокращений плода, сохраняющуюся неизменной за 10 и более минут. Этот показатель получил название базальный ритм. В норме частота сердцебиение плода подвержена небольшим изменениям.

• Вариабельность ритма.

  О вариабельности ритма говорят по количеству и амплитуде отклонений от базального ритма.

• Периоды акцелерации.

  Акцелерация — это период увеличения частоты сердечных сокращений плода на 15 и более ударов в минуту на протяжении 15 и более секунд по сравнению с базальным ритмом.

• Периоды децелерации.

  Децелерация представляет собой эпизоды замедления ЧСС на 15 сердечных сокращений в минуту и более продолжительностью 15 секунд и более. Децелерации обычно возникают в ответ на сокращения матки или движения плода.

Рекомендации ВОЗ критериями нормальной кардиотокограммы являются следующие показатели:

• базальный ритм в пределах 110-150 уд/мин
• амплитуда вариабельности сердечного ритма — 5-25 уд/мин
• децелерации отсутствуют или выявляются спорадические, неглубокие и очень короткие
• регистрируются 2 и более акцелерации на протяжении 10 минут записи. Если такой тип КТГ обнаруживается за короткий период исследования, запись можно не продолжать.

Если показатели вашей КТГ не совпадают с критериями ВОЗ, то это не говорит о патологии. Кардиотокография — очень чувствительный ко внешним воздействиям метод. Правильная интерпретация результатов обследования возможна только специалистом в совокупности с другими данными.

Расшифровка результатов

 Расшифровка КТГ должна производиться только специалистом. Это непростой процесс, требующий знаний и опыта.  Кардиотокограмма состоит из двух видов графиков — тахограммы и гистерограммы. Тахограмма отражает изменение частоты сердечных сокращений плода. Горизонтально отмеряется время, а вертикально —  количество ударов в минуту. Таким образом, график отклоняется вниз при снижении ЧСС, а при повышении — вверх. При измерении двигательной активности плода показатели отображаются под тахограммой. На втором графике, обычно он располагается в нижней части кардиотокограммы, отображается сила сокращения матки.

 Первично производится визуальная интерпретация КТГ. Однако, для уменьшения субъективности оценки, принято использовать шкалы оценивания. Существует две методики: шкала Готье и математический анализ.

 Десятибалльная шкала Готье представляет собой опросник, где врачу предлагается оценить базальный ритм, вариабельность, число акцелераций, децелераций и шевеление плода. Каждому из показателей ставится оценка от 0 до 2 баллов.

• 9-12 — состояние плода удовлетворительное
• 6-8 — плод находится в состоянии гипоксии, однако угрозы гибели в ближайшие сутки нет
• 0-5 — выраженная гипоксия, угроза внутриутробной гибели

По сумме баллов формируют заключение и рекомендации для дальнейшего наблюдения. Эта шкала имеет множество модификаций. 

 Второй метод оценки — математический. При интерпретации данных, обработанных компьютером, используют показатель состояния плода (ПСП).

• 1-2 — признаки начальных нарушений
• 2-3 — выраженные нарушения
• >3 — критическое состояние.

Баллы выше 2 говорят об опасном состоянии, которое требует госпитализации в родильный дом.

 Метод КТГ, как и любой другой, имеет свои недостатки и погрешности. В ряде случаев потребление плодом кислорода может снижаться вне зависимости от наличия патологии. Например, сдавление плодом пуповины вызывает кратковременное нарушение кровотока. В таком случае кардиотокография зарегистрирует гипоксию плода. Однако данные изменения временные и при изменении положения плода кровоток восстановится. Поэтому заключение по результатам КТГ не является диагнозом, а производить оценку и интерпретировать показатели кардиотокограммы должен только врач.

Влияние процедуры на плод

Кардиотокография — это исследование, основанное на действии ультразвуковых волн, безопасность которых доказана многочисленными исследованиями и не вызывает сомнений. Процедура не имеет противопоказаний. При необходимости мониторирование показателей с помощью КТГ может проводиться несколько раз в день или непрерывно, как во время родов.

КТГ (Кардиотокография) | Гинекология | Направления ЦПС Медика

Кардиотокография плода

Кардиотокография — метод оценки функционального состояния плода, основанный на изучении сердечного ритма и его изменений в ответ на шевеления плода и сокращения матки.

КТГ признан “золотым стандартом” наблюдения за функциональным состоянием плода, доступным и безопасным. Чувствительность достигает 100% при специфичности 50 — 75 %. Этот метод  способен выявить все случаи нарушений функционального состояния плода.

Как выполняется?

В нашем Центре кардиотокография проводится в отдельной уютной палате, где будущая мама может полностью расслабиться и пройти исследование в комфортной спокойной обстановке.

Кардиография в ЦПС выполняется с помощью современного высокотехнологичного аппарата – кардиотокографа Overtone6200 от ведущего производителя Dixion, созданного в сотрудничестве с крупнейшими разработчиками медицинской техники Европы и Азии.

Прибор позволяет измерить ЧСС одного или двух плодов, избежав ошибки наведения двух датчиков на один плод. Высокую точность исследования обеспечивает технология формирования кривой по методу «от удара к удару», которая не допускает искажения формы кривой и служит основой для точной постановки диагноза даже в самых сложных случаях.

Перед наложением ультразвукового датчика на кожу передней брюшной стенки наносят слой специального геля, не имеющего цвета и запаха, для обеспечения контакта датчика с кожей. Один из датчиков, ультразвуковой, фиксируется с помощью специального ремня в месте наилучшего выслушивания звуковых сигналов сердечных тонов. Другой — тензометрический – располагают в области правого угла или дна матки.  

Когда следует делать КГТ?

КТГ проводится не ранее 30-ой недели беременности, т.к. недостаточная зрелость ЦНС (центральной нервной системы) плода  может привести к изменению ожидаемых исследования.                                  

Сколько времени занимает процедура КГТ?

Параметры КТГ оцениваются только в период  активного состояния плода, поэтому   продолжительность записи зависит от состояния плода, при котором начато исследование. Так, если плод находится в активном состоянии, она составляет от 15 до 40 минут.

Как часто необходимо делать КГТ?

КТГ проводится врачом акушером-гинекологом, который ведет беременность. Частота регистрации КТГ определяется им исходя из характера акушерской и экстрагенитальной патологии у беременной и двигательной активности плода. При  физиологически протекающей (здоровой) беременности запись производится один раз в 7 – 10 дней. При подозрении на нарушение функционального состояния плода (жалобы на снижение числа шевелений плода) и при беременности высокого риска по развитию плацентарной недостаточности – от нескольких раз в неделю до ежедневного исследования.

 

Наши преимущества:

• наши специалисты – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории,
  постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы;
• мы используем только рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),
  современные научно доказанные подходы и методики;  
• мы обеспечиваем полную анонимность и соблюдение врачебной тайны;
• обследование и лечение проводится на новейшем высокотехнологичном оборудовании;
• наши пациенты полностью информированы о ходе лечебно-диагностических
  процессов;
• мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и обеспечиваем ему комфорт.

КТГ (кардиотокография) плода при беременности в Перми: низкие цены, отзывы

Ожидание малыша – один из самых волнующих периодов в жизни женщины. Каждая женщина переживает за то, чтобы ее малыш развивался внутри нее гармонично, правильно и родился здоровым. Поэтому врач-гинеколог и будущая мама вместе тщательно готовятся к родам, ведут всю беременность и обязательно проводят все нужные исследования. К таким важным исследованиям во время беременности относится КТГ (УЗИ) плода.

КТГ (кардиотокографию) плода в Перми можно сделать в клинике «Генезис».

Что такое КТГ

КТГ – это ультразвуковое исследование плода. От обычного УЗИ кардиотокография отличается тем, что во время процедуры исследуется сердцебиение малыша, оценивается тонус матки и шевеление плода. С 28 недели КТГ является основным методом исследования состояния плода. Это обязательная диагностика, которая позволяет по разным критериям оценить, как протекает развитие малыша, все ли процессы протекают в норме.

Какие отклонения может выявить кардиотокография

Мы упомянем о патологиях, которые выявляет исследование, но бояться этого списка не стоит – КТГ проходят все беременные. Само по себе назначение процедуры не свидетельствует о подозрении врача на отклонения от нормы в протекании беременности.

КТГ может выявить:

1. Нарушение сердечного ритма у малыша.
2. Задержку развития.
3. Гипоксию.
4. Анемию.
5. Врожденные пороки сердца у ребенка.

Как проходит процедура

Процедура комфортна для пациентки. Будущая мама ложится на спину, врач помещает датчик на переднюю стенку живота. На экране специалист видит плод и матку, наблюдает, замеряет и анализирует показатели. Длительность процедуры различна – от 10 минут до полутора часов.

КТГ – не единоразовое исследование. Начиная с 32 недели, она проводится каждые две недели, по показаниям – чаще.

Если вы ожидаете малыша, мы рекомендуем вам доверить нам полное ведение беременности. С помощью специалистов нашей клиники уже родились на свет около 300 детей. Мы знаем все о здоровой беременности! Также мы приглашаем пары, которые только планируют беременность.

Как записаться на КТГ

Узнайте цены на КТГ при беременности у администраторов клиники «Генезис». Записаться на прием в клинику легко. Пять способов на выбор:

• звоните по телефонам: +7 (342) 200 95 31, +7 (342) 202 64 02;
• записывайтесь на сайте онлайн;
• напишите личное сообщение в группе ВКонтакте: vk.com/genesis_perm;
• пишите в директ Instagram: @genesis_perm;
• приходите по адресу: ул. Чернышевского, 15Б.

* Представленная версия прайс-листа является неполной. С полной версией прейскуранта на медицинские услуги Вы можете ознакомиться непосредственно в клинике «Генезис».

Кардиотокография. Детский пульсометр. Роды

Что такое кардиотокография?

Кардиотокография (КТГ) измеряет частоту сердечных сокращений вашего ребенка. В то же время он также контролирует сокращения в матке (матке). КТГ используется как до рождения (антенатально), так и во время родов, чтобы контролировать ребенка на предмет каких-либо признаков дистресса. Изучая различные аспекты сердечного ритма ребенка, врачи и акушерки могут увидеть, как ребенок справляется.

Что происходит во время кардиотокографии?

Внешний мониторинг

Чаще всего CTG выполняется извне.Это означает, что оборудование, используемое для наблюдения за сердцем ребенка, размещается на животе матери. Вокруг живота матери надевается эластичный пояс. Он имеет две круглые пластины размером с теннисный мяч, которые соприкасаются с кожей. Одна из этих пластин измеряет частоту сердечных сокращений ребенка. Другой оценивает давление на животик. Таким образом, он может показать, когда происходит каждое сокращение, и оценить его силу.

Акушерка может нанести на кожу немного желе, чтобы получить сильный сигнал.

Ремень CTG подключен к машине, которая интерпретирует сигнал, исходящий от пластин. Пульс ребенка можно услышать как звук биения или пульсации, который издает машина. Некоторых мам это может отвлекать или беспокоить, но можно уменьшить громкость, если вас беспокоит шум. Машина также предоставляет распечатку, которая показывает частоту сердечных сокращений ребенка за определенный период времени. Он также показывает, как частота сердечных сокращений изменяется в зависимости от ваших сокращений.

Если у вас есть КТГ до родов, вас могут попросить нажимать кнопку на тренажере каждый раз, когда ребенок шевелится.В это время у вас не будет никаких схваток, поэтому КТГ будет отслеживать только частоту сердечных сокращений ребенка.

Внутренний мониторинг

Иногда, если сигнал не может быть обнаружен с помощью внешнего монитора или когда мониторинг более важен, можно использовать внутренний мониторинг. Для внутреннего мониторинга небольшое устройство, называемое электродом, вводится через влагалище и помещается на кожу головы ребенка. Это устройство записывает частоту сердечных сокращений.

Как работает кардиотокография?

КТГ использует звуковые волны, называемые ультразвуком, для определения частоты сердечных сокращений ребенка.Ультразвук — это высокочастотный звук, который вы не можете услышать, но он может быть отправлен (испущен) и обнаружен специальными устройствами.

Ультразвук свободно проходит через жидкость и мягкие ткани. Однако ультразвук отражается как «эхо» (он отражается обратно), когда он попадает на более твердую (плотную) поверхность. Например, ультразвук будет свободно проходить через кровь в камере сердца. Но когда он попадает в твердый клапан, большая часть ультразвука отражается эхом. Другой пример: когда ультразвук проходит через желчь в желчном пузыре, он будет сильно отражаться назад, если попадет на твердый желчный камень.

Итак, когда ультразвук «попадает» в различные структуры тела с разной плотностью, он посылает обратно эхо разной силы.

При КТГ-мониторинге используется специальный вид ультразвука, называемый Doppler®. Этот тип ультразвука используется для измерения движущихся структур, что делает его полезным для мониторинга частоты сердечных сокращений.

Другая пластина на КТГ измеряет, насколько напряжен животик матери. Это измерение используется, чтобы показать, когда матка сокращается.

Что может показать кардиотокография?

Частота сердечных сокращений ребенка колеблется от 110 до 160 ударов в минуту — это нормально.Это намного быстрее, чем ваш собственный пульс, который составляет примерно 60-100 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений у вашего ребенка, которая не меняется или слишком низкая или слишком высокая, может сигнализировать о проблеме.

Изменения частоты сердечных сокращений ребенка, происходящие вместе со схватками, образуют закономерность. Некоторые изменения в этом шаблоне могут указывать на проблему. Если результаты анализов предполагают, что у вашего ребенка проблемы, ваш врач может сразу же принять решение о родах. Это может означать, что вам нужно сделать кесарево сечение или родоразрешение с помощью щипцов.

Для чего используется кардиотокография?

При нормальных родах с низким уровнем риска КТГ обычно не требуется. Акушерка будет время от времени прослушивать пульс вашего ребенка, чтобы убедиться, что он в норме. Однако в определенных ситуациях рекомендуется постоянный мониторинг с помощью КТГ. К ним относятся:

• Ваш ребенок рождается рано или кажется меньше, чем ожидалось.
• У вас высокое кровяное давление.
• У вас высокая температура (жар).
• У вас инфекция.
• Во время родов у вас идет свежая кровь.
• Вы ждете более одного ребенка (близнецов или более).
• Ребенок открыл кишечник (вышел меконий) в околоплодные воды.
• Акушерка думает, что может быть проблема, послушав на аппарате Pinard® или Doppler®.
• Если у вас произошел разрыв плодных оболочек более чем за 24 часа до начала родов.
• Если ваш ребенок находится в необычном положении.
• Вы ускорили роды с помощью Syntocinon® или вам нужна эпидуральная анестезия для снятия боли.
• Если вам назначена эпидуральная анестезия для снятия боли во время родов, КТГ можно использовать в течение получаса после введения эпидуральной анестезии или после добавления эпидуральной анестезии.

Если у вас есть КТГ, и кривая остается нормальной в течение 20 минут, ее обычно удаляют.

Есть ли побочные эффекты или осложнения при кардиотокографии?

CTG не использует излучение; это считается очень безопасным тестом. В зависимости от используемой машины это может помешать вам свободно передвигаться во время родов.Если КТГ используется, когда в этом нет необходимости, возможно, это увеличивает шансы на вмешательство (например, щипцы или кесарево сечение), в которых на самом деле не было необходимости. Женщины, у которых есть такие инфекции, как герпес, гепатит B или C или ВИЧ, обычно не имеют внутреннего наблюдения, поскольку это может увеличить вероятность передачи инфекции ребенку.

Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов

Мы включили 13 испытаний с участием более 37 000 женщин.В это обновление не было включено никаких новых исследований.

В одном испытании (4044 женщины) сравнивали непрерывную КТГ с прерывистой КТГ, во всех других исследованиях сравнивали непрерывную КТГ с прерывистой аускультацией. Не было обнаружено данных, сравнивающих отсутствие мониторинга плода с непрерывной КТГ. В целом методологическое качество было неоднозначным. Все включенные в обзор исследования имели высокий риск систематической ошибки результатов, неясный или высокий риск систематической ошибки обнаружения и неясный риск систематической ошибки в отчетности. Только два испытания были оценены с высоким методологическим качеством.

По сравнению с периодической аускультацией непрерывная кардиотокография не показала значительного улучшения общей перинатальной смертности (отношение рисков (ОР) 0,86, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,59–1,23, N = 33 513, 11 испытаний, доказательства низкого качества), но был связан с уменьшением вдвое частоты неонатальных приступов (ОР 0,50, 95% ДИ от 0,31 до 0,80, N = 32 386, 9 испытаний, доказательства среднего качества). Не было различий в частоте церебрального паралича (ОР 1,75, 95% ДИ 0,84–3,63, N = 13 252, 2 испытания, доказательства низкого качества).Увеличилось количество кесарева сечения, связанного с непрерывной КТГ (ОР 1,63, 95% ДИ от 1,29 до 2,07, N = 18 861, 11 испытаний, доказательства низкого качества). У женщин также была более высокая вероятность родов через естественные родовые пути (ОР 1,15, 95% ДИ от 1,01 до 1,33, N = 18 615, 10 испытаний, доказательства низкого качества). Не было различий в частоте ацидоза пуповинной крови (ОР 0,92, 95% ДИ от 0,27 до 3,11, N = 2494, 2 испытания, доказательства очень низкого качества) или в использовании какой-либо фармакологической анальгезии (ОР 0,98, 95% ДИ 0,88: 1). .09, N = 1677, 3 испытания, доказательства низкого качества).

По сравнению с прерывистой КТГ непрерывная КТГ не повлияла на частоту кесарева сечения (ОР 1,29, 95% ДИ 0,84–1,97, N = 4044, 1 испытание) или инструментальных родов (ОР 1,16, 95% ДИ от 0,92 до 1,46, N = 4044, 1 проба). В меньшей степени ацидоз пуповинной крови наблюдался у женщин, у которых была прерывистая КТГ, однако этот результат мог быть случайным (ОР 1,43, 95% ДИ от 0,95 до 2,14, N = 4044, 1 исследование).

Данные для подгрупп низкого риска, высокого риска, преждевременной беременности и исследований высокого качества соответствовали общим результатам.Доступ к забору крови плода не повлиял на различия в неонатальных припадках или других исходах.

Доказательства оценивались по шкале GRADE. Большинство исходов были оценены как доказательства низкого качества (показатели перинатальной смерти, церебрального паралича, кесарева сечения, инструментальные вагинальные роды и любое фармакологическое обезболивание) и снижены из-за ограничений в дизайне, непоследовательности и неточности результатов. Остальные исходы были понижены до среднего качества (неонатальные судороги) и очень низкого качества (ацидоз пуповинной крови) из-за аналогичных опасений по поводу ограничений в дизайне, непоследовательности и неточности.

Кардиотокография — обзор | ScienceDirect Topics

Дистресс плода — Клиническая оценка

В перинатологической практике термин «дистресс плода» используется как состояние, при котором частота сердечных сокращений плода (ЧСС), обнаруженная с помощью кардиотокографии (КТГ), является аномальной во время дородового наблюдения. Генерация реактивных паттернов ЧСС представляет собой сложный процесс, включающий в себя соответствующие для гестационного возраста зрелые стволовые центры головного мозга, нормально функционирующую симпатическую и парасимпатическую системы, неповрежденные электрические пути для проведения сократительного стимула, должным образом функционирующие нейрогормоновые рецепторы кардиомиоцитов и нормальное разделение и развитие сердца. .

Паттерны отслеживания КТГ, указывающие на гипоксемию и / или ацидемию плода, характеризуются фиксированными исходными значениями ЧСС, потерей вариабельности ЧСС, отсутствием ускорений и описаны как «неутешительные». Документирование спонтанных поздних торможений связано со значительным риском компрометации плода. На результаты КТГ могут влиять конституциональные параметры и параметры окружающей среды, такие как врожденные аномалии плода, созревание плода (в основном в зависимости от гестационного возраста) и движения.Более того, эмоциональный или физический стресс матери и прием лекарств также могут вызывать аномальные паттерны ЧСС. Плоды демонстрируют ограниченное созревание центральной нервной системы и, следовательно, церебральную активность до 28 недель беременности. Таким образом, КТГ-мониторинг до этого срока беременности обычно демонстрирует снижение вариабельности и доброкачественные спонтанные замедления. Циклы сна у плода часты, и для регистрации реактивности требуется более длительный мониторинг.

Кроме того, паттерны ЧСС коррелируют с природой гипоксического инсульта.Острая гипоксемия вызывает резкое и глубокое снижение исходного уровня и вариабельности ЧСС, а также активности плода. Хроническая гипоксемия связана с более постепенным ухудшением этих параметров и поэтому может оставаться недиагностированной при КТГ-мониторинге в течение нескольких дней или недель.

Многочисленные исследования оценили чувствительность, специфичность и прогностическую ценность КТГ. Большинство из них документально подтвердили относительно высокую специфичность (> 90%), но гораздо более низкую чувствительность (в среднем 50%). Положительные и отрицательные прогностические значения составляют менее 50% и более 90% соответственно, что позволяет предположить, что нестрессовый тест (NTS) лучше исключает, чем диагностирует компромисс плода.

Несмотря на обширные исследования, связь между поврежденным плодом (инвазивно отслеживаемым по измененным биохимическим параметрам) и неутешительной картиной КТГ остается нерешенной проблемой. Кроме того, корреляция между острым или хроническим внутриутробным заболеванием и степенью вызываемого им компрометации плода четко не определена в отношении порогового уровня, интенсивности и продолжительности стрессора, необходимых для нарушения физиологических и метаболических механизмов развития плода. Более того, способность плода выдерживать стрессор характеризуется широким спектром адаптивных механизмов, эффективность которых зависит от гестационного возраста и других лишь частично выясненных факторов.

Гипоксемию плода можно разделить на острую или хроническую, в зависимости от тяжести и продолжительности неблагоприятного исхода in utero . Острая гипоксемия как фактор стресса активирует стрессовую систему плода. Результаты экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что острая гипоксемия связана с брадикардией и компенсаторной тахикардией, повышенным кровяным давлением, снижением дыхания плода и уменьшением грубых движений тела, а также повышенным церебральным кровотоком, что указывает на перераспределение сердечной деятельности. Ось HPA плода овцы отвечает на острую гипоксемию повышенными концентрациями АКТГ и кортизола в артериальной плазме.Кроме того, у гипоксического плода овцы повышены концентрации катехоламинов и вазопрессина. У плода овцы на поздних сроках беременности эпизоды острого стресса вызывают эндокринные реакции, которые способствуют адаптации и выживанию плода в неблагоприятный период.

Хроническая гипоксемия связана с постепенным возвращением к норме движений тела плода, частоты сердечных сокращений и артериального давления. Однако перераспределение сердечного выброса сохраняется, о чем свидетельствует усиление мозгового кровотока.У плодов овцы частичное сжатие пуповины в течение трех дней, вызывающее снижение кровотока в пуповине на 30%, может вызвать обратимую легкую асфиксию плода, временное повышение концентрации АКТГ в плазме плода и прогрессирующее и устойчивое увеличение у плода. плазменный кортизол. Хроническая гипоксемия связана с повышением концентрации NE. Напротив, концентрация адреналина восстанавливается до контрольных уровней в течение периода гипоксемии.

Гипоксия может активировать последовательность системных, клеточных и метаболических реакций, позволяя тканям адаптироваться к неблагоприятному воздействию недостатка кислорода.Кроме того, гипоксия может вызывать измененную экспрессию генов с долгосрочными пагубными последствиями. Основные молекулярные механизмы, которые определяют развитие плода в ответ на гипоксию, четко не определены, и предполагается, что активация гена плаценты связана с воспалительной реакцией после воздействия гипоксии. Гипоксия может вызвать плацентарную недостаточность или может вызвать преэклампсию через воспалительную реакцию, что приводит к FGR или даже к гибели in utero . Кроме того, провоспалительные молекулы, такие как цитокины, считаются ответственными за системный воспалительный ответ матери, наблюдаемый при беременности, осложненной преэклампсией.

Текущие исследования показывают, что воздействие воспалительных стрессоров во время критических периодов развития может вызвать измененную экспрессию генов нейроэндокринно-иммунной оси. Свидетельства активации оси HPA и вегетативной нервной системы (ВНС) во время воспаления подтверждают гипотезу о том, что воспалительный стресс во время развития плода вызывает программирование как нейроэндокринной, так и иммунной систем, влияя на уязвимость к развитию болезни в более позднем возрасте. Более того, как клинические, так и экспериментальные исследования предполагают, что слабое системное воспаление присутствует в метаболическом синдроме, участвующем в развитии атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Решение технических проблем с получением адекватных непрерывных кривых КТГ

Следующей темой было ведение матерей, когда было трудно получить адекватные непрерывные записи КТГ. Можно потерять время, обвиняя оборудование в отклонении от нормы КТГ, и можно пропустить важные события, если медицинские работники не отреагируют и не расследуют внезапное изменение паттернов КТГ.

Ситуация

Мать, в анамнезе которой ранее было кесарево сечение, поступила в ранние роды, ей проводился непрерывный КТГ-мониторинг и эпидуральная анестезия.КТГ стало трудно интерпретировать при подозрении на высокий исходный уровень и переменные замедления. При вагинальном обследовании шейка матки была раскрыта на 9 см. Через 1 час было отмечено, что токограф не регистрировал сокращения матки и что они больше не пальпировались брюшной полости. После обсуждения с консультантом было принято решение начать внутривенную инфузию окситоцина.

Когда была диагностирована задержка второго периода родов, было принято решение увеличить дозу окситоцина в рамках подготовки к испытанию инструментального родоразрешения в операционной.Это обсудил и согласовал консультант-акушер. КТГ был описан как обнадеживающий. Однако при ретроспективном обзоре частота сердечных сокращений матери составляла 120 ударов в минуту, и кажется вероятным, что КТГ регистрировала материнский, а не плодный пульс.

Акушерский регистратор произвел роды мертворожденного ребенка щипцами. За этим последовало свежее вагинальное кровотечение, которое не исчезло после восстановления разрыва промежности. Консультант присутствовал, и когда мать начала жаловаться на боль в кончике плеча, была рассмотрена возможность разрыва матки.Вызвали второго консультанта и провели лапаротомию, подтвердившую разрыв матки.

Комментарий

Эта виньетка подчеркивает необходимость быть внимательным к другому аспекту CTG — токографу. Если бы внезапная потеря сокращений у матери, перенесшей ранее кесарево сечение, была рассмотрена более тщательно, диагноз разрыва матки, возможно, был бы поставлен раньше, что предотвратило исход.

Ситуация

Мать обратилась с жалобами на розовые выделения из влагалища и схватки.Непрерывная КТГ показала длительное замедление, и мать переведена в театр. Частота сердечных сокращений плода восстановилась, и ее перевели в родильную палату с планом сделать искусственный разрыв плодных оболочек, если замедления не исчезнут.

После дальнейшего замедления был произведен искусственный разрыв плодных оболочек при дилатации 4 см с обнаружением толстого мекония. Сердце плода стало трудно контролировать. Попытка установить электрод на коже черепа плода длилась более 30 минут.Когда использовался второй аппарат КТГ, он также не смог записать сердце плода. В конце концов, акушерского регистратора попросили провести ультразвуковое исследование. Отмечена брадикардия плода, выполнено кесарево сечение 1 категории. Ребенок был мертворожденным.

Комментарий

Когда частота сердечных сокращений плода становится неопределяемой, бригады родильных домов должны действовать быстро, чтобы обеспечить удовлетворительную частоту сердечных сокращений плода. Хотя электроды на коже черепа плода являются признанным способом мониторинга сердца плода, когда трансабдоминальный путь является неудовлетворительным, они все же могут быть ненадежными, и для установления хорошего следа может потребоваться время.Высококачественные непрерывные записи как частоты сердечных сокращений плода, так и сокращений матки являются критическим условием для адекватной интерпретации КТГ. Попытки достичь этого своевременно могут быть навязчивыми, но медработники обязаны, когда это необходимо, найти способ адекватно контролировать рожениц и их детей.

Что вы можете сделать

Ультразвуковое сканирование следует использовать для исключения серьезных аномалий сердечного ритма плода, когда запись КТГ не может быть надежно получена с помощью трансабдоминального датчика или электрода на черепе плода.

10. Когда использовать кардиотокограф

59. Когда нужно снимать кардиотокограф (КТГ)?

Если частота сердечных сокращений плода (исходная тахикардия, брадикардия или децелерация) не соответствует норме и предполагает дистресс плода или повышенный риск дистресса плода, рекомендуется постоянный мониторинг с помощью КТГ, если это возможно. КТГ поможет определить, присутствует ли дистресс плода или нет. Это также поможет определить дистресс плода, если он действительно разовьется во время родов.Нет необходимости в регулярном непрерывном КТГ-мониторинге при родах с низким уровнем риска, если частота сердечных сокращений плода нормальная при оценке с помощью фетального монитора.

Примеры аномальных паттернов ЧСС плода на записи КТГ

Эти паттерны сердечного ритма плода на КТГ помогают научиться распознавать некоторые из тех же паттернов замедления при использовании фетального монитора. Монитор плода может пропустить переменные замедления. В отличие от монитора плода, переменные замедления и вариабельность частоты сердечных сокращений плода можно легко распознать по кривой КТГ.Когда происходят повторяющиеся поздние замедления, нормальная изменчивость свидетельствует о том, что плод не гипоксичен.

Рисунок 10-1: Раннее замедление, показанное на графике CTG. Верхний график показывает частоту сердечных сокращений плода, а нижний график показывает сокращение матки. Обратите внимание, что замедление происходит только во время сокращения.

Рисунок 10-2: Позднее замедление показано на графике КТГ. Верхний график показывает частоту сердечных сокращений плода, а нижний график показывает сокращение матки.Обратите внимание, что позднее замедление происходит только ближе к концу сокращения.

При использовании кардиотокографа позднее замедление диагностируется, когда самая низкая точка замедления наступает через 30 секунд или более после пика сокращения. Поздние децелерации с потерей вариабельности или исходная брадикардия с потерей вариабельности указывают на тяжелый дистресс плода. Всегда следует оценивать вариабельность частоты сердечных сокращений плода, если доступна запись КТГ. Вариабельность — это изменение базовой частоты сердечных сокращений, измеряемое в течение одной минуты между сокращениями.Изменение частоты обычно составляет пять или более ударов в минуту, что придает исходному уровню острый вид. Потеря или снижение вариабельности до менее пяти ударов в минуту дает ровный исходный уровень и обычно указывает на дистресс плода. Однако это также может произойти, если плод спит. Период пониженной вариабельности, когда плод спит, не будет превышать 45 минут. Если мать получала анальгетики (петидин, морфин), сульфат магния, кортикостероиды или седативные средства (фенобарбитон), вариабельность также может уменьшиться.

Хорошая вариабельность (пять или более ударов в минуту) указывает на хорошее состояние плода. Низкая вариабельность с ранними, переменными или поздними замедлениями с большой вероятностью указывает на гипоксию плода. Если вариабельность частоты сердечных сокращений плода хорошая (пять ударов и более), снижение частоты сердечных сокращений плода на 10 или более ударов во время схваток считается замедлением на графике КТГ. Если вариабельность низкая (менее пяти ударов), снижение частоты сердечных сокращений плода на пять или более ударов во время схватки считается замедлением.

Кардиотокография (КТГ)

В акушерстве кардиотокография (КТГ) — это технический метод регистрации (-графии) сердцебиения плода с помощью ультразвука (кардио-) и сокращений матки (-toco-) во время беременности, обычно в третьем триместре. Аппарат, который используется для мониторинга, называется кардиотокографом, широко известным как фетальный монитор.

Датчики располагаются напротив живота матери и подключаются к пульсометру, который регистрирует сердцебиение ребенка.Кардиотокография регистрирует изменения частоты сердечных сокращений плода и их временную связь с сокращениями матки. Цель состоит в том, чтобы выявить детей, которым может не хватать кислорода (гипоксия), поэтому можно использовать дополнительные оценки состояния плода или ребенка, родившегося путем кесарева сечения или инструментальных вагинальных родов.

CTG используется как антенатально (до родов), так и во время родов для наблюдения за ребенком на предмет каких-либо признаков дистресса. Изучая различные аспекты сердечного ритма ребенка, врачи и акушерки могут увидеть, как ребенок справляется.

КТГ чаще всего проводится наружно. Это означает, что оборудование, используемое для наблюдения за сердцем ребенка, размещается на животе матери. Вокруг живота матери надевается эластичный пояс. Он имеет две круглые пластины размером с теннисный мяч, которые соприкасаются с кожей. Одна из этих пластин использует ультразвук для измерения частоты сердечных сокращений ребенка. Другой измеряет давление в животе и схватки матери.

Ремень CTG подключен к машине, которая интерпретирует сигнал, исходящий от пластин.Пульс ребенка можно услышать как звук биения или пульсации, который издает машина. Некоторых мам это может отвлекать или беспокоить, но можно уменьшить громкость, если звуки вызывают у них дискомфорт. Машина также предоставляет распечатку, которая показывает частоту сердечных сокращений ребенка за определенный период времени. Он также показывает, как изменяется частота сердечных сокращений при сокращениях.

Перед родами мать могут попросить нажимать кнопку на машине каждый раз, когда ребенок двигается. В это время может не быть никаких сокращений, поэтому КТГ будет отслеживать только частоту сердечных сокращений ребенка.Иногда, если сигнал не может быть обнаружен с помощью внешнего монитора или когда мониторинг более важен, можно использовать внутренний мониторинг. Для внутреннего мониторинга небольшое устройство, называемое электродом, вводится через влагалище и помещается на кожу головы ребенка. Это устройство записывает частоту сердечных сокращений.

УЗИ

Кардиотокография использует ультразвук для определения частоты сердечных сокращений ребенка. Ультразвук свободно проходит через жидкость и мягкие ткани. Однако ультразвук отражается обратно (он отражается как «эхо»), когда он попадает на более твердую (плотную) поверхность.Например, ультразвук будет свободно проходить через кровь в камере сердца. Но когда он попадает в твердый клапан, большая часть ультразвука отражается эхом. Другой пример: когда ультразвук проходит через желчь в желчном пузыре, он будет сильно отражаться назад, если попадет на твердый желчный камень. Таким образом, когда ультразвук «попадает» в различные структуры тела разной плотности, он посылает обратно эхо разной силы. В КТГ-мониторинге используется специальный вид ультразвука, называемый допплеровским. Этот тип ультразвука используется для измерения движущихся структур, что делает его полезным для мониторинга частоты сердечных сокращений.Другая пластина на КТГ измеряет, насколько напряжен живот матери. Это измерение используется, чтобы показать, когда матка сокращается.

Пульс ребенка

Частота сердечных сокращений ребенка колеблется от 110 до 160 ударов в минуту — это нормально. Это намного выше, чем у взрослого человека, который составляет около 60-100 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений у ребенка, которая не меняется или слишком низкая или слишком высокая, может сигнализировать о проблеме. Изменения частоты сердечных сокращений ребенка, происходящие вместе со схватками, образуют закономерность.Некоторые изменения в этом шаблоне могут указывать на проблему. Если результаты анализов предполагают, что у ребенка проблемы, врач может сразу же принять решение о родах. Это может означать необходимость кесарева сечения или родовспоможения с помощью щипцов.

Чувствительный к давлению датчик сокращения, называемый токодинамометром (toco), имеет плоскую область, которая прикрепляется к коже лентой вокруг живота. Давление, необходимое для выравнивания участка стены, коррелирует с внутренним давлением, тем самым обеспечивая его оценку.

Внутреннее измерение

Внутреннее измерение требует определенной степени раскрытия шейки матки, так как оно включает введение катетера под давлением в полость матки, а также прикрепление скальп-электрода к головке плода для адекватного измерения электрической активности сердца плода. Внутреннее измерение более точное и может быть предпочтительным, когда ожидаются сложные роды.

Типичное показание КТГ печатается на бумаге и / или сохраняется на компьютере для дальнейшего использования.Использование КТГ и компьютерной сети позволяет осуществлять непрерывное удаленное наблюдение: одна акушерская медсестра, акушерка или акушер может одновременно наблюдать за КТГ нескольких пациентов через компьютерную станцию.

Исходная ЧСС плода

Базовая ЧСС определяется путем аппроксимации средней ЧСС, округленной с шагом 5 ударов в минуту в течение 10-минутного окна, исключая ускорения и замедления и периоды заметной изменчивости ЧСС (более 25 ударов в минуту).В любом 10-минутном окне должно быть не менее 2 минут идентифицируемых сегментов базовой линии (не обязательно смежных), в противном случае базовая линия для этого периода является неопределенной. В таких случаях может потребоваться обратиться к предыдущему 10-минутному окну для определения базовой линии. Аномальный исходный уровень называется брадикардией, если исходный FHR составляет менее 110 ударов в минуту; это называется тахикардией, когда базовая частота сердечных сокращений превышает 160 ударов в минуту.

Эффект управления КТГ

Обзор Кокрановского сотрудничества показал, что использование кардиотокографии снижает частоту приступов у новорожденных, но не дает явных преимуществ в профилактике церебрального паралича, перинатальной смерти и других осложнений родов.Напротив, роды под контролем КТГ с несколько большей вероятностью приведут к инструментальному родоразрешению (щипцы или вакуум-экстракция) или кесаревому сечению. Внедрение дополнительных методов оценки во время родов дало неоднозначные результаты.

Ожидалось, что после внедрения эта практика снизит частоту гибели плода во время родов и приведет к снижению церебрального паралича (ДЦП). Его использование стало почти универсальным для родовспоможения в больнице в США. В последние годы возникли некоторые разногласия относительно полезности кардиотокографа при беременности с низким уровнем риска, и связанное с этим мнение о том, что чрезмерное использование теста привело к увеличению числа ошибочных диагнозов плода. дистресс и, следовательно, увеличение количества (и, возможно, ненужных) кесарева сечения.

Источники:
http://www.patient.info
http://en.wikipedia.org/wiki/Cardiotocography
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16856111
http: / /www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=article&o=28976
http://medicinembbs.blogspot.co.uk/2012/05/assessment-of-fetal-well-being.html

Составлено и отредактировано Джоном Сэндхэмом.

Распознавание хронической гипоксии и ранее существовавшего повреждения плода с помощью кардиотокографа (КТГ): срочно необходимо выходить за рамки рекомендаций

Введение

Ожидается, что плод, подвергшийся гипоксическому стрессу во время родов, продемонстрирует серию физиологических реакций для компенсации стресса, чтобы избежать гипоксически-ишемического повреждения.Миокард (то есть насос) защищен любой ценой, за ним следуют мозг и надпочечники (то есть центральные органы плода) за счет других «второстепенных» органов. Характеристики КТГ, которые отражают этот компенсаторный механизм, включают начало замедления, отсутствие ускорений и прогрессирующее увеличение базовой частоты сердечных сокращений плода, вторичное по отношению к высвобождению катехоламинов (т.е. адреналина и норадреналина). Однако, если наступает декомпенсация, кровоснабжение сонных артерий может снижаться из-за низкого перфузионного давления, приводящего к ацидозу в головном мозге (т.е. потеря исходной вариабельности сердечного ритма плода).

Хроническая маточно-плацентарная недостаточность может привести к прогрессирующей гипоксии, завершающейся декомпенсацией плода и ацидозом, и это называется «хронической или длительной» гипоксией. Важно распознать признаки хронической гипоксии на следе КТГ, чтобы принять своевременные и соответствующие меры. Это связано с тем, что продолжение родов может привести к прерывистому и устойчивому сжатию пуповины и прогрессирующему снижению маточно-плацентарного кровообращения вследствие продолжающихся сокращений матки.В этой ситуации это может привести к быстрой декомпенсации плода, характеризующейся прогрессивным снижением базовой частоты сердечных сокращений плода, достигающей кульминации в терминальной брадикардии. Также важно распознать особенности ранее существовавшего негипоксического повреждения головного мозга плода на графике КТГ, чтобы оптимизировать результаты и облегчить консультирование родителей.

Настоящие руководящие принципы не могут охватывать плод, который начинает роды, уже будучи скомпрометированным или ограниченным в его способности компенсировать гипоксическое или механическое напряжение во время родов.Целью данной статьи является изучение функций КТГ, которые позволяют врачу распознать плод, который может иметь антенатальный инсульт, такой как хроническая гипоксия, анемия, инфекция, аритмия плода и ранее существовавшее негипоксическое повреждение мозга.

Понимание патофизиологии плода во время интерпретации КТГ

Независимо от используемых рекомендаций (FIGO, NICE или ACOG) при интерпретации КТГ следует учитывать четыре особенности: исходная частота сердечных сокращений плода, вариабельность, ускорение и замедление.1–3

Базовая частота сердечных сокращений плода

Определяется как средний уровень наиболее горизонтальных и менее осциллирующих сегментов ЧСС, оценивается в периоды 10 минут и выражается в ударах в минуту (уд ​​/ мин). FIGO считает, что нормальный диапазон составляет от 110 до 160 ударов в минуту.1 Увеличение базовой частоты выше 160 ударов в минуту в течение более 10 минут называется базовой тахикардией. Общие причины включают обезвоживание или гипертермию матери, реакцию катехоламинов на постепенно развивающуюся гипоксию и, реже, тахиаритмии плода.Базовая частота менее 110, сохраняющаяся более 10 минут, называется базовой брадикардией. Помимо резкого снижения оксигенации плода (то есть острой глубокой гипоксии или гипотонии), брадикардия плода может возникать при нарушениях проводимости в сердце (блокада сердца) и применении симпатолитических препаратов.

Базовая частота сердечных сокращений плода регулируется вегетативной нервной системой. Парасимпатическая система развивается позже, и, следовательно, у недоношенных плодов обычно более высокие исходные показатели.И наоборот, для плода после родов следует ожидать более низкого исходного уровня. Вместо того, чтобы слепо придерживаться «рекомендаций», важно рассмотреть, какой должна быть нормальная, «ожидаемая» исходная частота для рассматриваемого плода, исходя из его / ее гестационного возраста. Частота сердечных сокращений плода 100 ударов в минуту, сохраняющаяся более 10 минут, называется базовой брадикардией, и при наличии нормальной вариабельности ускорения и отсутствие замедлений могут быть нормальными для переношенного плода. И наоборот, исходный показатель 160, хотя он все еще находится в «нормальном диапазоне», предложенный в руководствах, не следует рассматривать как нормальный после 40 недель беременности, поскольку это может быть признаком хориоамионита или хронической гипоксии, даже при отсутствии другие аномальные особенности на графике КТГ.

Вариабельность

Это относится к «полосе пропускания», отражающей колебания выше и ниже базовой линии, и отражает непрерывное взаимодействие между парасимпатической и симпатической вегетативной нервными системами. Он классифицируется как нормальный (5–25 ударов в минуту), пониженный (

ударов в минуту) или повышенный (> 25 ударов в минуту). Наличие нормальной изменчивости дает информацию о целостности вегетативной нервной системы. Периоды глубокого сна могут иметь меньшую вариабельность, но вряд ли продолжатся более 50 минут и будут сопровождаться периодами нормальной вариабельности.Кроме того, исходная частота сердечных сокращений плода останется стабильной без какого-либо увеличения в случае сна плода. Этот обнадеживающий паттерн чередования периодов пониженной вариабельности, перемежающийся с нормальной вариабельностью, отражает различные поведенческие состояния плода и называется «цикличностью». Снижение вариабельности может быть связано с лекарствами (депрессантами ЦНС), дородовым повреждением головного мозга или гипоксией, ведущими к анаэробному метаболизму и ацидозу в центральной нервной системе. При гипоксии, развивающейся в процессе родов, снижение исходной вариабельности, как правило, является поздним явлением и предшествует замедлению и увеличению исходной частоты сердечных сокращений плода, вторично по отношению к высвобождению катехоламинов.Однако, если этот процесс уже начался в антенатальном периоде, более высокий исходный уровень (выброс катехоламинов), повторяющиеся неглубокие замедления (стимуляция хеморецепторов метаболическими кислотами) и снижение исходной вариабельности (т. Е. Ацидоз в головном мозге) являются отличительными признаками хронической гипоксии. (Рис. 1) может наблюдаться на графике КТГ. Ускорения

Это временное увеличение частоты сердечных сокращений плода более чем на 15 ударов от исходного уровня и продолжающееся более 15 секунд и вызванное соматической нервной системой плода.Следовательно, они обычно связаны с движениями плода и являются обнадеживающим признаком. Антенатальная КТГ не должна считаться нормальной без наличия ускорения, хотя ее отсутствие во время поздних родов имеет «неопределенное значение». Следует проявлять осторожность, чтобы не путать ускорения с выбросами (рефлекторная тахикардия после замедления) .2 Более того, ошибочный мониторинг частоты сердечных сокращений матери может также проявляться в ускорениях, однако они обычно имеют большую амплитуду и совпадают с сокращениями матки.3 При хронической гипоксемии плода, вторичной по отношению к плацентарной недостаточности, уменьшение числа ускорений FHR связано со снижением активности скелетных мышц. 4,5

Замедления

Замедления определяются как временное снижение частоты сердечных сокращений более чем на 15 ударов в минуту, продолжающееся более 15сек. Они представляют собой рефлекторную реакцию плода на снижение его / ее нагрузки на миокард в ответ на любые гипоксические или механические нагрузки и, следовательно, они могут быть вторичными по отношению к сжатию пуповины, гипоксемии, сжатию головы или комбинации этих механизмов.Замедления, вторичные по отношению к сжатию пуповины, наиболее часто наблюдаются в родах, они имеют тенденцию иметь V-образную форму с резким спадом и резким восстановлением, продолжающимся обычно менее 60 с. Когда в ответ на гипоксемию плода через центральные и периферические хеморецепторы, децелерации происходят «поздно» по отношению к сокращению и имеют тенденцию принимать U-образную форму с замедленным восстановлением до исходного уровня. Исследования на животных показали, что цель этого ответа — снизить нагрузку на миокард и потребность в кислороде за счет снижения частоты сердечных сокращений плода.6 Замедления также могут происходить в ответ на сжатие головы, начиная с начала сокращений матки, достигая надира с пиком сокращения и возвращаясь к исходному уровню в конце сокращения. Они доброкачественные, но также редки и составляют лишь около 2% всех децелераций1. Однако к ранним децелерациям, возникающим при ранних родах, следует относиться с осторожностью, поскольку компрессия головки плода на этой стадии очень маловероятна и, следовательно, более вероятно, что ‘ поверхностные замедления, вторичные по отношению к хронической гипоксии, ошибочно классифицируются как «ранние» замедления.

Замедления могут также иметь выбросы (кратковременное увеличение частоты сердечных сокращений плода после восходящей конечности замедления), которые не следует принимать за ускорения. Выбросы могут указывать на продолжающуюся гипотонию плода и гипоксию, вторичные по отношению к интенсивному и продолжительному сжатию пуповины.2

На протяжении многих лет большое внимание уделялось форме замедлений и времени в зависимости от сокращений, которые бывает трудно определить. и плохо коррелируют с неонатальными исходами.Акцент должен быть сделан на ответную реакцию плода и механизмы компенсации на замедления, и здесь большинство руководящих принципов согласны с тем, что, несмотря на наличие замедлений, если исходный уровень стабилен, а вариабельность нормальна, риск гипоксии плода низок.

Паттерны КТГ при хронической гипоксии и ранее существовавшем повреждении плода с примерами случаев

Многие плоды получают неврологические повреждения, приводящие к неонатальной энцефалопатии, вторичным по отношению к причинам, действующим в антенатальном периоде. К ним относятся гипоксические, метаболические, генетические, сосудистые, гематологические, а также воспалительные механизмы.Хотя можно утверждать, что в некоторых случаях неврологическое повреждение могло уже произойти, важно понимать, что подвергание такого плода повторяющимся компрессиям пуповины и снижению маточно-плацентарной перфузии вторично по отношению к прогрессивному увеличению частоты, силы и продолжительности сокращений матки во время родов может усилить уже существующее повреждение или, что еще хуже, вызвать дополнительное неврологическое повреждение. Таким образом, своевременное выявление ранее существовавшего повреждения головного мозга плода по записи КТГ облегчило бы консультирование родителей относительно осторожного прогноза и, вероятно, оптимизирует результаты, избегая дополнительного стресса во время родов для плода, ограниченного в его / ее способности установить успешная компенсаторная реакция на гипоксические стрессы во время родов.Точный вклад антенатальных факторов в неонатальную энцефалопатию остается неясным и колеблется от 10 до 90% в различных исследованиях.7–10 Также важно отметить, что не все ранее существовавшие травмы плода приводят к аномалиям КТГ и, следовательно, никогда не могут. быть распознанным во время родов. Также неясно точный вклад гипоксического инсульта во время родов в уже существующее внутриутробное повреждение у рассматриваемого плода или масштабы этого дополнительного повреждения.

Хроническая гипоксия

Плод, который подвергается длительным периодам гипоксии из-за плацентарной недостаточности, адаптируется к субоптимальной внутриутробной среде за счет снижения роста, перераспределения насыщенной кислородом крови в жизненно важные органы (мозг, сердце и надпочечники) и ограничения несущественных соматические движения и будут пытаться увеличить частоту сердечных сокращений, чтобы получить больше насыщенной кислородом крови из плаценты.Нарушение этих компенсаторных механизмов может привести к гипоксии и ацидозу головного мозга плода (рис. 2).

Как правило, такой плод, подвергшийся длительной хронической гипоксии, будет иметь сниженные шевеления плода в антенатальном периоде или в начале родов, а КТГ покажет исходную частоту на верхней границе нормального диапазона, снижение исходной вариабельности без ускорения. и, возможно, продолжающиеся мелкие замедления (рис. 1). В этом контексте замедления могут не соответствовать критериям рекомендаций по падению более 15 ударов в минуту в течение более 15 секунд, но они по-прежнему актуальны.

Снижение исходной вариабельности и уменьшение движений плода в сочетании с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) и легкой гипоксемией было показано в различных исследованиях.4,11,12 Кроме того, на модели эмбриона овцы, паттерны сердечного ритма плода, вызванные хроническими заболеваниями. Плацентарная эмболизация плода показывает снижение числа ускорений FHR и как долгосрочную, так и краткосрочную вариабельность. Было высказано предположение, что снижение вариабельности FHR, связанное с плацентарной недостаточностью на животной модели, вероятно, является задержкой нормального созревания вегетативного контроля вариации FHR5 и увеличением исходного уровня из-за повышенной циркуляции катехоламина.13 В ответ на хроническую гипоксию плод пытается увеличить сердечный выброс, в основном за счет увеличения частоты сердечных сокращений, чтобы обеспечить жизненно важные органы.

При хронической гипоксии плода, хотя некоторое повреждение головного мозга могло уже произойти, начало сокращений матки и связанное с этим снижение маточно-плацентарного кровообращения увеличивают риск гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ), а также сердечной недостаточности, ведущей к терминальной брадикардии. и потенциальное мертворождение в родах. Это также было изучено на животной модели, где было показано пагубное влияние ранее существовавшей легкой гипоксии на исход для плода после повторных окклюзий пуповины.13

Распознавание этого паттерна КТГ, указывающего на «хроническую гипоксию», должно побудить к немедленному родоразрешению путем кесарева сечения, за исключением случаев, когда самопроизвольные или оперативные роды через естественные родовые пути неизбежны. При наличии замедлений с сокращениями следует рассмотреть возможность применения токолитиков, таких как тербуталин, при подготовке к родам, чтобы избежать прогрессирующей декомпенсации миокарда, вторичной по отношению к продолжающимся сокращениям матки и, как следствие, снижению оксигенации плода.

Анемия плода

Хроническая анемия плода — редкое явление в современной акушерской практике, поскольку большинство плодов с анемией обычно выявляются во время ультразвукового исследования и проходят лечение в антенатальном периоде.Однако он может впервые проявиться во время родов либо из-за того, что не было хронической анемии плода, либо из-за внезапного кровотечения у плода во время родов (т. Е. Острой кровопотери плода). Если это распознано и приняты своевременные меры, прогноз для этих детей не всегда плохой.

С момента введения рутинной профилактики анти-D произошло снижение частоты изоиммунизации резус (D), но другие антитела, такие как anti-c и anti-Kell, также могут быть причастны к гемолитической болезни плода, достаточно серьезной, чтобы вызвать значительную внутриутробную гемолитическую болезнь плода. анемия.Инфекция плода парвовирусом B19 также признана причиной хронической анемии плода. Кровотечение у плода во время родов встречается редко и может быть вторичным по отношению к материнскому кровотечению (FMH) или кровотечению из разрыва предлежания сосудов. FMH> 80 мл и> 150 мл оценивается в 1 из 1000 родов и в 1 из 5000 родов, соответственно14, и на него приходится 3,4% всех внутриутробных смертей и 0,04% всех смертей новорожденных15

Синусоидальная частота сердечных сокращений плода ( SHR) определяется как регулярный, плавный, волнообразный сигнал с амплитудой 5–15 ударов в минуту и ​​частотой 3–5 циклов в минуту, продолжительностью более 30 минут при отсутствии ускорений.1 Тяжелая анемия плода может проявляться истинной синусоидальной картиной на КТГ. Это также было связано с поздним замедлением. Впервые он был описан Manseau et al. в 1972 г. у сильно пораженных, резус-сенсибилизированных, анемичных и умирающих плодов, и был назван «синусоидальным» (SHR) из-за его «синусоидальной формы волны» .16 В случаях острой анемии / гиповолемии, вторичной по отношению к кровотечению из предлежания сосудов или плода-матери Кровоизлияние синусоидальной формы называется «атипичным» (рис. 3) ввиду менее гладкой, пилообразной формы.17 Это также называется паттерном «зубы акулы пула». 2,18

Этиология этого редкого паттерна FHR все еще плохо изучена, но, вероятно, отражает отсутствие контроля центральной нервной системы над сердцем. В исследованиях на животных химическая или хирургическая ваготомия и инфузия аргинин-вазопрессина приводили к паттерну SHR, таким образом подтверждая роль дисфункции вегетативной нервной системы. Также было зарегистрировано повышение уровня аргинина вазопрессина в крови постгеморрагического / анемичного плода ягненка.19

Истинный синусоидальный паттерн обычно связан с ситуациями, которые вызывают хроническую анемию плода или гиповолемию: изоиммунизация, массивное материнское кровотечение у плода, синдром трансфузии близнецов, кровотечение из предлежания сосудов и внутричерепное кровоизлияние у плода. задокументировано при нескольких акушерских состояниях с высоким риском, таких как диабет, преэклампсия, амнионит и некоторые пороки развития плода (гастрошизис, гидроцефалия, пороки развития сердца) .2

Синусоидальный узор является признаком компрометации плода и срочных родов или, когда это возможно и показано необходимость внутриутробного переливания быть организованным.Однако важно отличать истинный синусоидальный паттерн от псевдосинусоидального паттерна сердечного ритма. Это паттерны, в которых волнообразные формы волн чередуются с эпизодами нормальной исходной изменчивости или реактивности (рис. 4). Этот паттерн обычно не связан с компромиссом плода и не требует какого-либо вмешательства. Это можно увидеть в физиологических условиях, таких как ритмичные движения рта, такие как сосание большого пальца или при использовании наркотических анальгетиков.

Аномалии плода

Частота сердечных сокращений плода определяется взаимодействием между центральной нервной системой, блуждающим нервом и сердцем.Аномалии плода, затрагивающие мозг или сердце, могут изменять структуру сердца плода, не коррелируя с гипоксическим или ацидотическим состоянием. Немногочисленные ретроспективные исследования, оценивающие использование КТГ у плодов с врожденным структурным пороком сердца во время родов, не показали какой-либо характерной картины сердечного ритма плода, связанной с конкретными пороками сердца. В случае значительных аритмий плода КТГ может показать очень специфические картины (рис. 5). Плоды с аритмией могут быть не в состоянии дополнительно увеличивать частоту сердечных сокращений для компенсации гипоксического или механического стресса во время родов, поскольку любое дальнейшее «опосредованное катехоламином» повышение частоты сердечных сокращений может привести к быстрой декомпенсации миокарда.В редких случаях КТГ нельзя интерпретировать как исключение продолжающейся гипоксии во время родов. В этом случае рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения, если нарушения сердечного ритма плода не поддаются лечению.

Повреждение головного мозга плода может проявляться картиной CTG, подобной хронической гипоксии, с уменьшенной вариабельностью в качестве ключевого маркера (рис. 6). Синусоидальный паттерн также был описан у плода с гидроцефалией и кровоизлиянием в мозг.20

Плоды с гастрошизисом, дефект брюшной стенки, обычно расположенный на правой стороне нормально вставленной пуповины с выступом кишечника через дефект, имеют повышенный риск (10). –15%) внутриутробной гибели плода (ВМС).Некоторые авторы предлагают еженедельный мониторинг КТГ с 33 недель для снижения риска мертворождения.21 Типичным патологическим признаком КТГ является снижение вариабельности. Обсуждается, могут ли другие факторы помимо гипоксии, например, потеря жидкости и белка или давление на кишечник, способствовать развитию патологической КТГ.

Заворот кишечника плода — редкое опасное для жизни заболевание, связанное с компромиссом плода и сниженной исходной вариабельностью на КТГ.22 Большинство зарегистрированных случаев представлены в начале третьего триместра, в среднем 32.5 ± 2,6 недели.23 Типичными пренатальными признаками заворота матки являются уменьшение движений плода, статическая масса живота с расширенными петлями кишечника и снижение вариабельности сердечного ритма плода без ускорения на КТГ. Было высказано предположение, что парасимпатическая гиперактивность из-за заворота или боли у плода способствовали аномалиям КТГ.24 Следует организовать родоразрешение путем кесарева сечения и хирургического лечения. Заворот плода может быть осложнен перфорацией кишечника, некрозом кишечника и / или атрезией кишечника.Поздняя диагностика заворота способствует высокому уровню заболеваемости и смертности.

Инфекция

Воспаление, вторичное по отношению к инфекции, может вызвать прямое неврологическое повреждение, а также действует синергетически с гипоксией, повышая риск энцефалопатии. Кардиотокография не предназначена для выявления инфекции, и только в незначительных случаях (8–12%) хориоамнионит проявляется гипертермией или тахикардией у матери. Однако есть некоторые паттерны КТГ, которые должны вызывать подозрение на наличие основной инфекции.Увеличение частоты сердечных сокращений плода без предшествующих замедлений не может быть объяснено компенсаторным механизмом развивающейся гипоксии, и такие причины, как обезвоживание матери, гипертермия, вторичная по отношению к эпидуральной анестезии или инфекции, должны быть исключены. Опять же, вместо того, чтобы слепо применять «произвольные» пределы нормальности, определенные руководящими принципами, необходимо индивидуализировать базовую частоту сердечных сокращений для данного плода и использовать тот же плод в качестве собственного контроля.25 Сравнение кривой КТГ с предыдущей кривой может помочь чтобы оценить нормальный исходный уровень для рассматриваемого плода.Также недавно было показано, что отсутствие велосипедного движения связано с инфекцией плода26, и на сегодняшний день нет руководств, учитывающих этот важный параметр благополучия плода.

При гипертермии матери с подозрением на инфекцию следует лечить парацетамолом, гидратацией и внутривенными антибиотиками. Сама по себе инфекция может вызвать неврологический ущерб, и если роды не протекают, если для достижения прогресса в родах требуется окситоцин, или если есть дополнительные факторы риска, такие как меконий или ограничение роста, рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения.Это связано с тем, что воспаление плода значительно увеличивает риск неврологического повреждения плода до 78 раз.8

Заключение

Текущие рекомендации по внутриродовому мониторингу плода предусматривают произвольное отсечение базовой частоты сердечных сокращений плода для всех младенцев. Это может привести к тому, что акушерки и акушеры не смогут получить ранее существовавшие гипоксические или негипоксические и воспалительные травмы у плода после 40 недель беременности. Это связано с тем, что из-за прогрессирующего созревания парасимпатической нервной системы нормальная исходная частота сердечных сокращений плода на 41 неделе может составлять 110 ударов в минуту (т.