Каолиновое время: КАОЛИНОВОЕ ВРЕМЯ СВЕРТЫВАНИЯ ЦЕЛЬНОЙ КРОВИ – Каолиновое время — Про сосуды

Содержание

Методы исследования вторичного гемостаза. Тесты, отражающие активность I фазы свертывания крови. Время свертывания по Ли-Уайту.

Характеризует внутренний процесс свертывания, зависящий от активации фактора XII при его контакте со стеклянной поверхностью пробирки до превращения растворимого фибриногена в нерастворимый фибрин,

Принцип метода: время от момента внесения в пробирку венозной крови до момента ее свертывания. Норма 5-10 мин при t 20-25^ C. К удлинению ВСК приводят заболевания со значительным дефицитом факторов V, VIII, Х, IХ, ХI, высокие дозы гепарина, циркулирующие антикоагулянты (ПДФ). При врожденной или приобретенной афибриногенемии кровь вообще не свертывается.

Уменьшение ВСК – при гиперкоагуляции, тромбофилии, а также состояния, сопровождающиеся большим выделением тканевого тромбопластина: обширные травмы и операции, ожоги, сепсис.

Это малочувствительный тест. Его используют в качестве ориентировочного теста у постели больного.

АЧТВ – это основной тест, отражающий внутренний путь свертывания. Зависит от содержания в плазме факторов II, V, VIII, IХ, Х, ХI, ХII, фибриногена и не зависит от количества тромбоцитов и факторов III, VII.

Принцип: определяется время образования сгустка после добавления кефалина и каолина. Каолин используется для стандартизации контактной активации фактора XII, кефалин – для стандартизации фосфолипидно – мембранной активации 3-го тромбоцитарного фактора. Используется плазма бедная тромбоцитами. Норма 40-50 сек. Если больше 50 сек – наклонность к кровотечениям; если меньше 40 сек – гиперкоагуляция и наклонность к тромбозам.

Удлинение АЧТВ:

Врожденный дефицит факторов II, VIII, V, IХ, Х, ХI, ХII.
Присутствие антикоагулянтов: гепарина, ПДФ в крови.
Болезнь Виллебранда.
Нарушение функции печени.
ДВС – синдром.

Активированное (каолиновое) время рекальцификации плазмы (авр).

Определяется время свертывания богатой тромбоцитами цитратной плазмы при добавлении оптимального количества кальция в условиях стандартизации каолином контактной фазы процесса свертывания (активация XII, ХI факторов). Норма 50-70 мин.

АВР плазмы характеризует свертываемость крови в целом. Удлинение АВР наблюдается при гемофилии, резко выраженных тромбоцитопениях, а также при увеличении антикоагуляционной активности крови (лечение гепарином).

Аутокоагулограмма.

Определение активности плазменных факторов: XII, ХI, IХ, Х, VIII, V, IV, 3 тромбоцитарного фактора.

Тесты, отражающие активность II фазы свертывания.

Протромбиновое время.

Тест позволяет оценить внешний механизм свертывания крови путем определения времени появления фибринового сгустка при добавлении избытка тканевого тромбопластина и оптимального количества хлорида кальция. В этих условиях время свертывания плазмы характеризует активность протромбина и ускорителей его превращения (т.е. факторов протромбинового комплекса: II, V, VII, Х факторы), и будет зависеть от количества фибриногена и содержания в плазме антикоагулянтов.

Существует три метода определения ПВ в зависимости от используемого материала:

Квика – используется венозная плазма.
Серма – капиллярная кровь.
Туголукова – капиллярная плазма.

Активность факторов протромбинового времени выражают в секундах или протромбиновым индексом (ПИ).

ПИ (%)= протромбиновое время донора / протромбиновое время плазмы больного х 100%

ПВ характеризует состояние II фазы – образование тромбина. При нарушении этой фазы свертывания крови наряду с факторами протромбинового комплекса (II, V, VII, Х) исследуют также факторы противосвертывающей системы и активность тромбина (толерантность плазмы к гепарину, антитромбин и тромбиновое время). При снижении активности факторов протромбинового комплекса определяют каждый фактор специальными методами.

ПИ используют для диагностики тромбоцитопенических и геморрагических состояний, при лечении антикоагулянтами непрямого действия.

Содержания протромбина в крови связано с функцией печени. При заболеваниях, сопровождающихся пониженным усвоением витамина К из кишечника или нарушении функции клеток паренхимы печени, содержание протромбина снижается (цирроз печени, вирусный гепатит, декомпенсированные пороки сердца с застойными явлениями, метастазы в печень).

Снижение активности факторов протромбинового комплекса наблюдается также у больных с активной фазой ревматизма без выраженной недостаточности кровообращения, при эмфиземе легких, сопровождающейся НК₁,при посттрансфузионном шоке.

Удлинение ПВ при нормальном содержании в плазме фибриногена и нормальном тромбиновом времени свидетельствует о дефиците одного или нескольких факторов протромбинового комплекса. При гипо — и дисфибриногенемии, а также при избытке в крови антикоагулянтов удлинение ПВ может сочетаться с удлинением ТВ.

Повышение активности факторов протромбинового комплекса отмечается у больных гипертонической болезнью, при злокачественных опухолях, выраженном атеросклерозе, ИБС, тромбофлебитах, при передозировке витамина К.

Каолин время свертывания крови — Kaolin clotting time

Каолин время свертывания крови ( БКИ ) является чувствительным тестом для обнаружения волчанки антикоагулянтов . Существует доказательство того, что предполагает , что это наиболее чувствительный тест для обнаружения волчанка антикоагулянтов. Он может также обнаружить фактор VIII ингибиторы , но чувствителен к нефракционированного гепарина , а также.

история

БФК впервые была описана доктором Марголис в 1958 году.

Принцип

БФК похож на активированное частичное тромбопластиновое время испытания, за исключением того, что она не использует экзогенный фосфолипид . Таким образом, подтверждающий тест , который использует избыток фосфолипида необходим , чтобы проверить наличие волчанки антикоагулянтов.

Каолин является поверхность активатора, а испытание также требует небольших количеств клеточных фрагментов и липидов плазмы, чтобы обеспечить фосфолипидную поверхность, необходимую для коагуляции. Таким образом, качество образца имеет важное значение для валидности теста.

метод

Тест сочетает в себе тестовую плазму с каолином , а время тромб (в секундах) измеряется.

интерпретация

Если БКИ менее чем за 60 секунд, это говорит о том, что нормальная плазма управления загрязнена фрагментами тромбоцитов; Таким образом, тест не является действительным.

Отношение тест / контроль БФК больше или равно 1,2 указывает на то ингибитор присутствует. Если отношение теста / контроля находится в пределах от 1,1 до 1,2, тест сомнителен.

Смотрите также

Каолиново — точное время с секундами!

В давние времена для человека знание точного времени не являлось ежедневной потребностью. Достаточно было определять исход суток, а основным критерием для этого считалось положение солнца на небосклоне. Солнечные сутки берут своё начало ровно в полдень, и определяется это время по расположению теней на солнечных часах. Долгие годы и столетия такой метод был основным и использовался для подсчёта дней. Но развитие общества и технический прогресс неумолимо стали требовать точного знания не только дней, но также часов и минут. После солнечных появились песочные часы, и ныне используемые для измерения точных минут при медицинских процедурах и лабораторных исследованиях, а также башенные, настольные, настенные, наручные.

Необходимость точного времени в современной жизни.

Для чего нужно знать точное время? В современном мире без этого нарушился бы весь уклад и режим жизни, сменившись хаосом и беспорядком. Замерли бы транспортная система и промышленность, люди бы опаздывали в учебные заведения и на работу. По расписанию, привязанному к точному времени, ходят автобусы, ездят поезда и летают самолёты. Современные финансовые взаимоотношения, предусматривающие такое слово как «просрочка», никак не могут существовать раздельно с точными часами, минутами и секундами.

Часовые пояса

Территория земли настолько обширна, что в одной части земного шара солнце заходит, а в это же время в другом месте люди просыпаются под лучами восходящего светила. Чтобы упорядочить географические расстояния относительно точного времени, учёные придумали часовые пояса. Поверхность земли теоретически поделена на 24 таких пояса: по количеству часов в сутках. Условная полоса равна примерно 15°, и внутри этого промежутка время отличается на час от времени соседних, +/-. Отсчёт ведётся от Гринвичского меридиана и такое время называется «время по Гринвичу» (GMT). В последнее время стали применять более совершенную систему отсчёта – всемирное координированное время (UTC).

Точное время онлайн

В советские времена в России эталоном времени были часы на Спасской башне московского Кремля. Именно они выверялись на точность хода, и на них равнялись все остальные часы страны от мала до велика. Сегодня точное время с секундами можно узнать на специализированных сайтах в интернете, для чего достаточно просто зайти на их страницы. При этом точное время будет меняться в режиме онлайн, и можно легко сориентироваться по часовым поясам, чтобы узнать, сколько времени на данный момент в Лос-Анджелесе, Москве или Екатеринбурге.

На сайте time.timerok.com отображается время в соответствии с вашим часовым поясом. Для того чтобы узнать время в другом часовом поясе, достаточно ввести название интересующего вас места (города, поселка… да чего угодно.) в соответствующем поле внизу страницы. Кроме точного времени в любом месте земного шара, на сайте time.com.ru вы можете посчитать количество дней между двумя датами, узнать сколько осталось до Нового года, воспользоваться секундомером онлайн и многое другое.

Каолиновый тест

Каолиновый тест был предложен для оценки эффективности внутреннего механизма свертывания.

Однако в связи с тем, что в суспензии каолина отсутствуют фосфолипиды, его воспроизводимость существенно ниже АПТВ-теста. Каолиновый тест нецелесообразно применять для обнаружения каких-либо коагулопатий, однако тест пригоден для выявления ВА.

Принцип метода

Определяют скорость образования сгустка фибрина после рекальцификации смеси, содержащей цитратную БТП и каолин. Последний активирует коагуляционный фактор XII, поэтому его результаты отклоняются от нормы при недостаточности многих коагуляционных факторов (I, II, V, VIII, IX, X, XI, XII), наличии ингибиторов свертывания, а также у пациентов, применяющих антикоагулянты.

Реактивы и оборудование

Суспензия каолина в буфере (рН 7,4).
Раствор кальция хлорида (0,025 М).
Коагулометр (при отсутствии коагулометра — водяная баня и секундомер).

Образцы крови для исследования Для выполнения теста используют БТП. Поскольку тест фосфолипид-зависимый, весьма важны правильные режим и время проведения центрифугирования. Для эффективного удаления тромбоцитов целесообразно использовать двойное центрифугирование образцов (подробнее см. приложение 3).

Техника выполнения

В кювете коагулометра (или пробирке при мануальной технике выполнения) смешивают 0,1 мл исследуемой БТП и 0,1 мл взвеси каолина. Затем инкубируют эту смесь при температуре +37 °С в течение 3 мин. После инкубации в кювету (или пробирку при мануальной технике выполнения) добавляют 0,1 мл раствора кальция хлорида, имеющего температуру +37 °С, в тот же момент включают таймер коагулометра (или секундомер при мануальной технике выполнения) и регистрируют время коагуляции.

Оценка результатов исследования

Каолиновое время свертывания оценивают в секундах. Необходимо определить время свертывания не только исследуемой БТП, но и контрольной нормальной плазмы. Нормативы существенно зависят от техники определения и варианта коагулометра, поэтому каждой лаборатории следует уточнить локальный диапазон нормальных значений.

Сравнивают результаты каолинового теста в исследуемой плазме с аналогичным показателем у здорового донора. Отклонением от нормы следует считать удлинение времени свертывания на 25 % от значения, полученного при исследовании контрольной БТП.

Интерпретация результатов исследования Пролонгированные показания в каолиновом тесте наблюдаются при снижении любого коагуляционного фактора, кроме факторов VII и XIII. Кроме того, этот тест отклоняется от нормы при наличии в крови различных ингибиторов коагуляции, в т. ч. ВА. Значительное удлинение в каолиновом тесте, а зачастую и несвертываемость обуславливает гепарин.

Укорочение времени коагуляции в каолиновом тесте часто обусловлено дефектами преаналитического этапа исследования.

Причины ошибок

Ошибки преаналитического этапа исследования, в т. ч. неправильная дозировка цитрата при заборе венозной крови.
Дефекты центрифугирования при получении образцов БТП.
Попадание в исследуемую кровь гепарина из венозного катетера.
Гемолиз.

Другие аналитические технологии Существует вариант метода, оценивающий время коагуляции в богатой тромбоцитами плазме. Однако целесообразность его применения в повседневной диагностической практике вызывает сомнения.

Определение волчаночных антикоагулянтов

В плазме крови ВА связываются с фосфолипидбелковыми мембранами и тормозят активацию и взаимодействие между собой плазменных факторов свертывания крови. Наиболее четко эти нарушения выявляются в фосфолипид-зависимых коагуляционных тестах при использовании низких концентраций активаторов процесса свертывания.

Материал для исследования: Цитратная бедная тромбоцитами плазма

I этап – скрининговые тесты

Определение каолинового времени

В норме каолиновое время, измеренное вручную, равно в среднем 88,1±1,2 сек, с пределами нормальных колебаний от 75 до 102 сек, а при измерении на коагулометре – в среднем 78,1±1,0 сек, с пределами нормальных колебаний от 67 до 89 сек. Замедление свертывания в каолиновом тесте по сравнению с контролем более, чем в 1,25 раза может быть связано с действием ВА.

Определение тромбопластинового времени с разведенным тромбопластином

Референтный интервал: свертывание 45–55 сек.

Все значения, превышающие в 1,2 раза аналогичный показатель в контрольной плазме, считают отклонением от нормы, которое может быть связано с ВА.

II этап – подтверждающие тесты

Определения выполняются только в тех тестах, в которых было выявлено замедление свертывания при скрининговом обследовании.

Пробы с добавлением контрольной нормальной плазмы

При гипокоагуляции, обусловленной ВА, добавление контрольной нормальной плазмы не нормализует время свертывания. В отличие от этого, при гипокоагуляции, связанной с дефицитом плазменных факторов свертывания, происходит нормализация показателей тестов.

При наличии ВА в подтверждающих пробах с тромбоцитином в исходно нарушенных коагуляционных тестах происходит полная или очень выраженная нормализация свертывания (в сравнении с результатом, полученным на смеси контрольной нормальной плазмы с тромбоцитином).

Основные тесты коагулограммы — время свертывания крови, время рекальцификации плазмы, ретракция кровяного сгустка и др

К основным тестом свертывания крови относят определение времени ее свертывания (по Ли-Уайту), время рекальцификации плазмы, показатель АЧТВ, время ретракции кровяного сгустка и некоторые другие параметры.

Время свертывания крови

Время свертывания крови по Ли-Уайту определяют как время которое проходит от момента забора крови из сосуда до образования кровяного сгустка.

Этот показатель является неспецифичным и характеризует свертывающую систему крови в целом.

Для проведения анализа один миллилитр крови набирается в пробирку (обычную или силиконовую) и выдерживается при температуре 37 градусов. В норме, в несиликоновой пробирке, кровь сворачивается за 5-7 минут, а в силиконовой – за 15-25.

Удлинение времени свертывания крови возможно в таких случаях:

Анемия вследствие кровопотери.
Патология тромбоцитов.
Недостаток факторов свертывания в крови.
Избыток разжижающих кровь веществ (антикоагулянтов).

Если кровь не сворачивается вообще, это, чаще всего, является признаком резкого дефицита фибриногена.

Уменьшение времени свертываемости крови встречается довольно редко.

Иногда определяют также индекс контактной активации. Этот показатель характеризует соотношения времени свертывания в силиконовой и несиликоновой пробирках и в норме колеблется от 1,7 до 3,0.

Увеличение индекса контактной активации возможно при нарушении функций печени, избыточном количестве антикоагулянтов, нарушении определенных звеньев гемостаза.

Время рекальцификации плазмы

Под временем рекальцификации плазмы подразумевается промежуток времени, который необходим для образования сгустка после добавления солей кальция. Нормальным показателем считается диапазон в одну-две минуты.

Исследуется также активированное время рекальцификации (каолиновое время или показатель АВР). От предыдущего этот параметр отличается методикой проведения анализа. Норма АВР – 50-70сек.

Удлинение времени рекальцификации возможно при:

Недостатке тех или иных факторов свертывания крови
Патологии тромбоцитов
Избыточным содержанием антикоагулянтов

Уменьшение времени рекальцификации – признак повышенной активности свертывающей системы.

Активированное частичное тромбопластиновое время

Этот показатель также носит названия АЧТВ, АПТВ или каолин-кефалинового времени. Данный тест используется для определения функции плазменных факторов свертывания крови.

В норме АЧТВ составляет 35-45 секунд.

Увеличение АЧТВ более 45 секунд может наблюдаться при:

Идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
Гемофилии
Избытке антикоагулянтов
Синдроме ДВС
Некоторых болезнях печени

Уменьшение АЧТВ (менее 35 секунд) может быть признаком неправильной техники забора крови для анализа либо повышенной свертываемости крови.

Ретракция кровяного сгустка

Этот показатель используется для количественной оценки плотности образованного при свертывании крови сгустка.

Суть метода состоит в том, что крови дают свернуться, а затем оценивают соотношение между жидкой частью после образования тромба и исходным объемом взятой для анализа крови.

При определении стандартным методом ретракция кровяного сгустка находится в пределах 45-65%.

Уменьшение показателя ретракции возможно в случае:

сниженного количества тромбоцитов
повышенного количества эритроцитов
некоторых наследственных заболеваниях

Повышенная ретракция сгустка встречается при анемиях и увеличении количества фибриногена в крови.

Коагулография и тромбоэластография

В некоторых лабораториях активность свертывающей системы крови определяется не по стандартным тестам коагулограммы, а с помощью специальных приборов (коагулографа или тромбоэластографа) которые позволяют получить графическое изображение процессов свертывания крови.

Анализ такого изображения (при соблюдении должной техники записи) позволяет наиболее точно оценить гемостаз.

При помощи тромбоэластографии определяют длительность трех основных фаз свертывания крови и некоторые специфические показатели.

Коагулография – высокоспецифичный метод при помощи которого можно определить продолжительность отдельных процессов свертывания.

Аутокоагулограмма

Аутокоагулограммой или аутокоагуляционным тестом называется относительно редко используемая методика исследования свертывающей системы.

Для проведения анализа в особым образом обработанную кровь с равными промежутками в течение часа добавляют специфический реагент, каждый раз определяя свертываемость крови. По полученным данным вычерчивается график. Этот график отображает взаимосвязь и равновесие между свертывающей и противосвертывающей системы крови.

При использовании сокращенной методики тестирование проводится в течение десяти минут.

Чаще всего метод построения и анализа аутокоагулограммы применяют при длительном использовании гепарина или для диагностики гемофилии.

Активированное частичное тромбопластиновое время (APTT)

Навигация по статье:

Что такое Активированное частичное тромбопластиновое время (APTT)?

АЧТВ (АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, кефалин-каолиновое время, Activated Partial thromboplastin time, APTT)

Скрининговый тест для оценки эффективности внутреннего пути свертывания крови и мониторинга пациентов, получающих гепариновую терапию.

Этим тестом определяют время образования сгустка после добавления каолин-кефалиновой смеси и СаС12 к бестромбоцитарной цитратной плазме. Реагент для АЧТВ теста содержит контактный активатор (суспензия каолина) и фосфолипиды (кефалин). Контакт плазмы с частицами каолина стимулирует производство активного фактора XII — Xlla, предоставляя поверхность для функционирования высокомолекулярного кининогена, калликреина и фактора Xlla. Фосфолипиды необходимы для образования комплексов с активным фактором Х (Ха) и протромбином. После определенного времени инкубации в реакционную смесь добавляется хлорид кальция. Тем самым имитируется запуск свертывания по внутреннему пути и выявляется возможный дефицит факторов, участвующих в нем, или наличие ингибиторов свертывания. Пролонгированное АЧТВ (свидетельствующее о гипокоагуляции) может наблюдаться: при дефиците факторов XII, XI, X, IX, VIII, V, II или фибриногена, при заболеваниях печени, дефиците витамина К, присутствии гепарина, волчаночного антикоагулянта, наличии патологических ингибиторов полимеризации фибрина (например, миеломных белков, ПДФ) или других ингибиторов свертывания.

Почему важно делать активированное частичное тромбопластиновое времени (APTT)?

АЧТВ обычно удлиняется при снижении уровня любого из факторов на 30-40% ниже уровня нормы. Укорочение АЧТВ более, чем на 5 сек. свидетельствует об активации внутреннего пути гемостаза (гиперкоагуляции). Определение АЧТВ, наряду с другими тестами, используется в диагностике синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

При каких заболеваниях делается Активированное частичное тромбопластиновое время (APTT)?

Показания к назначению анализа:

Скрининговое исследование состояния свертывающей системы.
Исследование при патологии свертывания крови.
Контроль системы гемостаза и дозировки высокомолекулярного гепарина при антикоагулянтной терапии. Диагностика гемофилии наряду с определением факторов VIII и IX.
Антифосфолипидный синдром

Как подготовиться к сдаче активированного частичного тромбопластинового времени (APTT)?

Взятие крови необходимо производить натощак. Кровь после взятия в течении 4 — 6 часов должна быть доставлена в лабораторию.

Материал для сдачи активированного частичного тромбопластинового времени (APTT)

Плазма крови (с цитратом). Хранить при комнатной температуре.

Срок выполнения активированного частичного тромбопластинового времени (APTT)

1 рабочий день.

Повышения нормы наблюдаются при следующих заболеваниях активированного частичного тромбопластинового времени (APTT)

Повышение значений (удлинение АЧТВ):

Гемофилии А, В, С.
Наличие патологических ингибиторов к факторам (ингибиторная гемофилия).
Болезнь Хагемана, фон-Виллебранда.
II и III фазы ДВС-синдрома.
Терапия высокомолекулярным гепарином.
Тяжелая патология печени.
Антифосфолипидный синдром.

Несоответствие объема антикоагулянта высокому показателю гематокрита или при недостаточном заполнении вакуумной пробирки.

Понижения нормы наблюдаются при следующих заболеваниях активированного частичного тромбопластинового времени (APTT)

Снижение значений:

Первая фаза ДВС-синдрома.
Тромбозы, тромбоэмболии.
Загрязнение пробы тканевым тромбопластином в результате травмы при венепункции.